Mis on emakaväline rasedus ja miks see on ohtlik? Mis on ohtlik emakaväline rasedus

Mis on emakaväline rasedus? See on patoloogilise seisundi nimi, mille korral viljastatud munarakk kinnitub mitte emakasse (ainus võimalik koht loote edukaks arenguks), vaid väljaspool selle õõnsust. See seisund on naisele ohtlik. Vale diagnoosi või enneaegse arsti juurde pääsemisega võite surra. Oluline on teada emakavälise raseduse tunnuseid.

Statistika kohaselt on patoloogia esinemissagedus umbes 1,5%. Selle tüsistuste põhjustatud suremus on suurusjärgus 1-5%. Kõige tavalisem põhjus on toru rebend ja eluohtlik verekaotus.

Vahepeal ravitakse emakavälist rasedust edukalt tänu varajane diagnoosimine ja minimaalselt invasiivne ravi. Mida varem probleem tuvastatakse, seda parem on prognoos.

Emakavälise raseduse päritolu tingimused

See on ohtlik juhtum

Selle mehhanismi paremaks mõistmiseks emakaväline areng loode peab aru saama, kuidas viljastumine toimub.

Lihtsamalt öeldes on viljastamine naiste ja meeste sugurakkude ühinemise protsess. See on võimalik pärast ovulatsiooni, st. hetk, mil küps munarakk vabaneb folliikulist. Kui mehega astutakse seksuaalvahekorda, kohtub ta spermaga, nad ühinevad.

Tänu munajuhade sisepinda vooderdavale ripsepiteelile liigub rakk sügavale elundisse. See liigub läbi munajuha emakasse, kus see implanteeritakse. Nii sünnib emakasisene rasedus. Vaadake kontseptsiooniprotsessi fotosid.

Edutamise perioodil läbib rakk mitu jagunemisetappi. Seda valmistatakse ette implanteerimiseks epiteeli. See juhtub 5–7 päeva pärast viljastumist, rakk siirdatakse emakaõõnde. Pärast kinnitumist paljuneb see, moodustades platsenta ja embrüo.

Emakaväline rasedus tekib viljastatud munaraku edenemise ebaõnnestumise või selle endomeetriumi sisenemise võimatuse tõttu. See juhtub rikkumise tõttu.

1. Võimalus vähendada munajuhasid, mis raskendab spermatosoidide läbimist. See viib naisraku liiga varajase või hilise kohtumiseni isasega. See tähendab, et kõiki järgnevaid implantatsioonimehhanisme saab rikkuda.
2. Ripsepiteeli liikumine hormonaalse rikke tõttu (aktiveerumine algab munasarjade poolt toodetud östrogeeni toimel). On leitud sügoot torus või selle liikumine tagasi.
3. Toru spasmilised kokkutõmbed progesterooni tootmise katkemise tõttu. Rakk ei saa emakasse liikuda ja otsib kohta, kus end kanda kinnitada.
4. Epiteeli sekretsioonid torudes, mis aeglustab munaraku edasiliikumist.

Kuna loote muna kinnitub emakaväliselt, on raseduse normaalne kulg ja embrüo moodustumine võimatu. Platsenta, mis areneb munajuhade luumenis või muudel organitel, hävitab veresooned. See on seisund, mis põhjustab hematosalpinksi arengut - vedeliku (vere) kogunemist torusse ja kõhuõõnesisese verejooksu.

Paljudel juhtudel viib see emakavälise raseduse katkemiseni, see tähendab, et rakk võib ise välja tulla. Kuid on suur tõenäosus, et kasvav loode kutsub esile toru rebenemise või siseorganite kahjustuse.

Kes on ohus

Emakaväline rasedus võib olla põhjustatud mitmel põhjusel. Selle spetsialistide uuring võimaldas tuvastada riskitegureid:

• varasemad emakaväline rasedus;
• IVF (in vitro viljastamine);
• vanus üle 35 aasta;
• viljatus või selle ravi varem;
• palju seksuaalpartnereid;
• suitsetamine;
• hormonaalsed rasestumisvastased vahendid;
• ovulatsiooni stimuleerimine;
• stress, neuroosid;
• suguelundite kaasasündinud patoloogiad, mis on päritud;
• ülekantud operatsioonid väikeses vaagnas;
• infektsioonid ja põletikud;
• istuv eluviis.

Emakavälise raseduse tüübid

Mis on ohtlik emakaväline rasedus

Üks peamisi ohte on sisemiste suguelundite kahjustus ja verejooksude teke, mis võib lõppeda surmaga. Seetõttu on oluline mitte segadusse ajada ja emakavälise raseduse sümptomid õigeaegselt ära tunda ning pöörduda haiglasse.

Muud komplikatsioonid:

• vaagnaelundite põletik, kõhuõõs;
• adhesioonide teke, mis põhjustab viljatust, kuna torud muutuvad läbimatuks;
• suurenenud risk rasestuda hiljem väljaspool emakat.

Meditsiinilise statistika kohaselt eemaldatakse üks munajuha suurendab emakavälise raseduse tekkimise võimalust 5 protsenti. Kui arstidel õnnestus seda hoida, tõuseb risk 20% -ni.

Iiveldus on üks sümptomeid

Emakavälise raseduse tunnused

2 nädala jooksul võib haigusseisund olla asümptomaatiline. Järgmiste kaebuste põhjal võite kahtlustada, et midagi on valesti:

• menstruatsiooni katkestamine;
• turse, rindade valulikkus;
• toksikoos (iiveldus, oksendamine);
• lõhna süvenemine, maitsetundlikkuse muutus.

Mitmed emakavälise raseduse ajal ilmnevad sümptomid on sarnased varases staadiumis esinevate sümptomitega. tervislik kontseptsioon aga ainult alguses.

Naine võib tunda valu. Seda patoloogiat iseloomustab väike määrimine, see on spontaanse abordi erinevus.

Emakavälise või emakavälise raseduse sümptomid 5–6 nädala jooksul sõltuvad sellest, kui kiiresti sündmused arenevad. Mis munajuhade aborti tekkida.

1. Perioodilised, krambid, lühiajalised valud alakõhus. Pikalt kestvad teravad valud tähendavad verejooksu kõhuõõnes.
2. Vere väljavoolud. Esineb endomeetriumi tagasilükkamise ja veresoonte kahjustusega.
3. Sisemise verejooksu nähud: pearinglus, nõrkus, minestamine, iiveldus, vererõhu langus, tõus või puhitus.

Emakaväline rasedus võib põhjustada toru rebenemist kasvava loote mõjul. Selle seisundiga kaasneb ilmne kliiniline pilt, mis tekib äkki:

4. Valu. Kuidas see haiget teeb? See algab kahjustatud toru küljelt, levib kubemesse ja pärasoole.
5. Teadvuse kaotus, nõrkus, palavik. Tekib aju hüpoksia tõttu vererõhu järsu languse tõttu.
6. Sage tung roojamiseks, kõhulahtisus. Kõhukelme ärrituse tõttu.
7. Iiveldus, oksendamine.
8. Hemorraagilise šoki sümptomid. Esineb suure verekaotusega. Avaldub naha kahvatuse, apaatia, letargia, õhupuuduse, külma higi, südame löögisageduse tõusuga.

Emakaväline rasedus jaotatakse tunnuste ja sümptomite järgi terveteks rühmadeks.

Esinemissagedus

Emakavälise raseduse tüübid

Need on jagatud kahte tüüpi:

• emakaväline progresseeruv;
• katki.

Esimene on väga hirmutav, nagu see selgub varajased staadiumid raske, sest see kulgeb ilma sümptomiteta. Emaka suurus on sellel rasedusperioodil normaalne, verejooksu ei esine.

Kahjustatud või katkenud emakavälise rasedusega kaasnevad selged nähud:

• paroksüsmaalne valu kõhus;
• emakas on laienenud;
• verejooks;
• puudutamisel valulik ja pehme moodustis (asub vasakul või parem pool).

Kui teil olid sellised ilmingud, tundsite end halvasti, hakkasite määrima, pöörduge arsti poole. Suure tõenäosusega oli tegemist rikkega või on tegemist vana või mittearenenud emakavälise rasedusega. Seda seisundit tuleb ravida.

Loote muna kinnitamiseks, raseduse klassifikatsiooniks on järgmised võimalused:

• toru - 98-99%;
• kõhuõõne - 0,3% juhtudest;
• munasarjad - 0,2%;
• emakakael - 0,01%.

munajuhade rasedus

Levinuim variant on munaraku kinnitumine munajuhas, kõige sagedamini õige. Rakk asub ampulla piirkonnas. Sel juhul võib emakaväline rasedus jääda märkamatuks kuni 8-12 nädalani ja lõppeda munajuhade katkemisega.

Kui muna on kinnitatud kitsamates osades, on 6 nädala pärast võimalik lähedal asuvate veresoonte ja kudede rikkumine, toru rebend ja kõhusisene verejooks.

Munasarjade rasedus

See võib olla esmane, kui munarakk jääb munasarja ja viljastub seal. Või sekundaarne - munaraku uuesti implanteerimine pärast munajuhade aborti.

Munasarja kuded on kaetud anumatega, mis hävivad kiiresti, põhjustades sisemine verejooks.

Kõhuõõnes

Kõhuõõne rasedus

See tekib loote muna kinnitumise tõttu pärast munajuhade aborti, võib esineda kolmas rasedus. Seega on kolm emakavälist. Implantatsioon toimub kõhukelmele või sooltele. See haruldane patoloogia on täis infektsiooni ja verejooksu.

Teoreetiliselt on kõhuõõne emakavälise rasedusega võimalik sünnitada. AT meditsiinipraktika kirjeldatakse juhtumeid, kui sellise diagnoosi saanud naine kannatas ja sünnitas lapse. Kuid enamik puuvilju sureb.

emakakaela rasedus

Harv juhtum, kuid arvukuse tõttu naise elule kõige ohtlikum veresooned selles piirkonnas.

Emakakaela kanali piiratud ruum takistab emakavälise raseduse tekkimist. Kui loote muna ei liigu suguelundi õõnsusse, tekib kiiresti veresoonte hävimine ja massiline verejooks sünnitusteedest.

Patoloogiad soodustavad emaka väärarenguid, operatsioone, healoomulised kasvajad ja arvukad raseduse katkemised.

Emakavälise raseduse põhjused

Hormonaalne tasakaalutus on üks põhjusi

Patoloogial pole ühte rangelt määratletud põhjust. Tavaliselt avaldub see mitmete tegurite mõjul, millest paljud on siiani ebaselged.

Kõige sagedasem põhjus on viljastatud raku transportimise ebaõnnestumine blastotsüsti tugeva aktiivsuse või munajuhade kaudu kulgemise halvenemise tõttu. Selle tulemusena algab implantatsiooniprotsess siis, kui viljastatud munarakk ei ole veel emakasse jõudnud.

Mis häirib raku edasiliikumist läbi toru?

1. Põletikulised protsessid lisandites: äge ja krooniline salpingiit, funktsionaalseid muutusi torudes põhjustavad nakkustekitajad, klamüüdia ja muud suguhaigused.
2. Operatsioonid. Isegi minimaalselt invasiivsed sekkumised on seotud elundite struktuuri ja funktsioneerimise muutuste ohuga. Sisselõike ja õmbluse kohas moodustub sidekude. See mõjutab toru kokkutõmbumisvõimet, selle liikuvus on häiritud ja adhesioonid ei lase rakul emakasse pääseda. Tekib emakaväline rasedus.
3. Hormonaalne tasakaalutus. Mis tahes endokriinsete haiguste esinemisel on häiritud ovulatsioon, viljastamisprotsessid ja rakkude liikumine torude kaudu.
4. Endometrioos. Patoloogia, mille korral endomeetriumi limaskesta kiht ulatub väljapoole emakaõõnde. See toob kaasa struktuursed muutused reproduktiivorganites, suurendades riski emakavälise või emakajärgse raseduse tekkeks.
5. Suguelundite kaasasündinud ja omandatud anomaaliad: suguelundite infantilism (munajuhad on tavapärasest pikemad), stenoos, divertikuliit.
6. Neoplasmid väikeses vaagnas. Need mõjutavad siseorganite tööd, muudavad torude suurust ja läbimõõtu, häirivad epiteeli tööd. Edendada embrüo emakavälist kinnitumist.
7. Raskmetallide soolades sisalduvate toksiliste ainete toime, tubakasuits, tööstuslik tolm, mürgised aurud.
8. ÖKO. Üks viljatuse vastu võitlemise viise on see, kui viljastumine toimub väljaspool naise keha ja seejärel asetatakse embrüod emakasse. Risk on seotud asjaoluga, et IVF-i näidustuste korral esineb munajuhade ja muude reproduktiivsüsteemi osade patoloogiaid.

Emakavälise raseduse diagnoosimine ja määratlus

Vajab asjatundlikku diagnoosi

Patoloogiat saate varajases staadiumis välja selgitada kliinilise ja instrumentaalse uuringuga. Kõige raskem on tuvastada progresseeruvat emakavälist rasedust väljaspool suguelundit, kuna sellel puuduvad märgid.

Kaasaegsed uurimismeetodid võimaldavad tuvastada viljastumist juba 3 nädala pärast, et vältida tüsistusi nagu munajuha rebend ja abort.

1. Ultraheli - diagnoosib usaldusväärselt emakavälise raseduse ja määrab munaraku kinnituskoha.
2. HCG taseme kontrollimine. Selle kontsentratsioon suureneb koos raseduse algusega. Kui see on emakaväline, on tõus palju aeglasem.
3. Progesterooni taseme uuring. Kontsentratsioon alla 25 ng / ml on emakavälise raseduse tunnus ja selle vähenemine 5 ng / ml näitab elujõuetu loote olemasolu.
4. Kuldotsentees (tupe tagumise forniksi punktsioon). Läbiviidud kliinikus äge kõht emakakaela kahtlusega rasedus.
5. Emaka puhastamine (diagnostiline kuretaaž). See on ette nähtud väljakujunenud emakavälise raseduse korral.
6. Laparoskoopia. Võimaldab põhjalikult uurida siseorganeid. Kui avastatakse emakaväline rasedus, katkestatakse see kohe.

Emakavälise raseduse manifestatsioon

Räägi mulle oma tunnetest

Kuidas algab emakaväline rasedus? Millised on selle esialgsed tunnused, kas seda saab segi ajada täisajaga? Emakavälise arengu esimesed sümptomid, mis peaksid naisele hoiatama, on tunda 2-3 nädalat pärast menstruatsiooni ärajäämist. See:

• kramplik valu kõhu nurgas, mis kiirgub pärasoolde;
• vähene, tume eritis suguelunditest.

Nende sümptomite ilmnemisel helistage kiirabi kuna see võib põhjustada sisemist verejooksu. Emakavälise raseduse proovimine kodus ravida on viga. Surmav tulemus pole välistatud.

On lihtne aru saada, kas naine on rasestunud või mitte, isegi kui emakaväline rasedus ennast tunda ei anna. Piisab testi tegemisest hilinemise päevadel. Kui see on positiivne, on maksimaalne periood, mil peate arsti juurde minema, 1-2 nädalat. Kui test on negatiivne, peaksite ootama paar päeva ja võtma veel ühe.

Valu olemus

Esimene viis, kuidas patoloogia avaldub, on valu sündroom. Kuidas aga eristada emakavälise raseduse valu teistest haigustest, näiteks kõhukelmepõletikust?

Valu on sageli sümptom

Naine on mures valu pärast paremal või vasakul alakõhus, emakas. Massiivse verejooksuga kiirgub valu pärasoole piirkonda, alaseljale. Ebameeldivad aistingud loote emakavälise arengu ajal väljenduvad paroksüsmaalselt, iga kord, kui tervislik seisund halveneb.

Mis ajal valu ilmneb? See sõltub loote muna siirdamise kohast. Kuna emakaväline rasedus on kõige levinum, on seda põhjalikult uuritud. Kui viljastatud munarakk asub toru kitsas osas, tekib valu peaaegu kohe pärast viljastumist.

Mis kell munajuha lõhkeb

Emakaväline rasedus nõuab võimalikult varakult arstlikku läbivaatust. Torud, milles implantatsioon kõige sagedamini aset leiavad, ei ole looduse poolt lapse kandmiseks loodud. Need ei koosne elastsest koest nagu emakas. Kui loode kasvab, ei pea nad koormusele vastu ja on rebenenud.

Kui kaua see võib juhtuda? Enamik naisi arvab, et esimestel päevadel, nädalatel või isegi kuudel pärast viljastumist ei saa seda juhtuda, mistõttu nad ei kiirusta arsti poole. Kuid embrüo emakavälise asukoha oht on väga varajases staadiumis.

Mis nädalal toru lõhkeb? Emakaväline või emakaväline rasedus kestab keskmiselt 4–12 nädalat. Loote muna kinnituskohast sõltub sellest, kui kaua patoloogia areneb.

Munajuha rebend

Varajane rebend on võimalik väikese läbimõõduga toru implanteerimiskohas. Seega on selle istmilises osas võimalik venitada maksimaalselt 2 mm võrra. Seejärel toimub toru rebend 4-6 nädala pärast. Munajuhade abort võib juhtuda isegi varem. See katkestab emakavälise kontseptsiooni enda.

Madalaim risk naisele olukorras, kus embrüo kinnitumine toimus munajuhade alumises (interstitsiaalses) osas. See ala piirneb otseselt emakaga, seega on see kõige elastsem.

Kui kaua sel juhul katkemine aega võtab? Mõnikord ei purune toru isegi kuni 5 mm venitamisel. Keskmiselt on aeg, mil see enam ei talu embrüo kasvu, 8–12 nädalat.

Emakavälise raseduse õigeaegne ravi

Tänapäeval ei saa kuidagi päästa loodet, mis areneb väljaspool emakat. On tõendeid, et emakavälise patoloogiaga oli võimalik last kanda ja sünnitada. Kuid see on võimalik ainult äärmuslikel asjaoludel, see on seotud väga suure riskiga ema elule. Emakavälise arenguga on loote patoloogiate tõenäosus suur.

Harvadel juhtudel on registreeritud juhtumeid, kui naine oli samal ajal topeltrasedus: emakasisene ja ekstra matt. Mida tehakse patoloogilise rasedusega? Emakaväline embrüo hävitatakse kohe pärast selle avastamist.

Varem oli ravi kirurgiline. Kaasaegne meditsiin pakub mittekirurgilisi meetodeid. Medikamentoosse ravi aluseks on metotreksaadi kasutamine, ravim, mis võib rakkude jagunemist edasi lükata. Ravimit kasutatakse laialdaselt onkoloogilises praktikas ja elundite siirdamisel immuunsüsteemi pärssimiseks.

Metotreksaat soodustab anomaalia tagasilükkamist

Emakavälise raseduse korral toimib metotreksaat loote kudedele ja embrüo organitele, peatades nende arengu. Tulemuseks on hilisem tagasilükkamine.

Narkootikumide ravi vähendab verejooksu riski, minimeerib elundite traumasid ja lühendab taastusravi perioodi. Kuid on ka puudusi: pearinglus, iiveldus, oksendamine, maohaigused, munajuha rebend progresseeruva emakavälise raseduse tõttu.

Metotreksaadi kasutamine on võimalik, kui loote muna suurus ei ületa 4 cm, head analüüsid, verejooksu pole. Kindlasti välistage teiste patoloogiate olemasolu. Muudel juhtudel on näidustatud kirurgiline ravi.

Operatsioonimeetodi valik sõltub patsiendi vanusest, embrüo asukohast ja suurusest ning tervislikust seisundist. Suure verekaotuse korral, mis muutub ohtlikuks, teeb arst erakorralise laparotoomia - laia sisselõikega sekkumise. See võimaldab kirurgil kiiresti kõrvaldada verekaotus ja stabiliseerida seisund.

Kõigil muudel juhtudel eelistatakse laparoskoopilisi meetodeid.

1. Salpingotoomia. Säilitab munajuha ja selle paljunemisvõimet. Operatsioon on teostatav ainult väikeste munade puhul. Seotud suurenenud riskiga korduda emakaväline rasedus tulevikus.
2. Salpingektoomia. Elundi eemaldamine koos implantaadiga. Teostatud kordustega emakaväline kontseptsioon, muna suurus on üle 5 cm Mõnel juhul ei eemaldata toru täielikult, säilitades osaliselt selle funktsiooni.

Operatsioonijärgsel perioodil on oluline jälgida, et emakas ei oleks verejooksu. Näidatud on antibiootikumide ja anesteetikumide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite vastuvõtt. Naine vabaneb 1-2 päeva pärast laparoskoopilist sekkumist, 10-14 päeva pärast laparotoomiat.

Tavaline hCG tase

Veendumaks, et emakaväline loote muna on täielikult eemaldatud, jälgib naine mõnda aega hCG taset veres. Koorioni rakkudest võib areneda kasvaja - koorionepitelioom.

Kui kaua peaksite pärast operatsiooni kaitsevahendeid kasutama? 6 kuu jooksul, et stabiliseerida reproduktiivfunktsioon.

Kuidas näeb välja ultraheliuuringul emakaväline rasedus?

Ultraheli uuring diagnoosib patoloogiat varases staadiumis. Tema märgid:

• emaka suurenemine;
• emaka limaskesta tihendamine avastamata loote munaga;
• heterogeenne moodustumine emaka lisandite piirkonnas;
• munarakk, mille embrüo on väljaspool emakat.

Vaadake patoloogia tunnuseid ultrahelivideost, diagnoos on näide.

Transvaginaalsel ultrahelil on diagnostiline väärtus, mis paljastab emakaväline patoloogia 3 nädalat pärast menstruatsiooni ärajäämist. Uuringu abil on võimalik määrata munajuha rebend, verejooks kõhuõõnes.

Hilise eemaldamise tagajärjed

Kui naine pärast emakavälist munajuha rasedust otsustas uuesti lapse sünnitada, tuleks sellele läheneda läbimõeldult ja hoolikalt. Nii planeerimisperioodil kui ka raseduse esimestest päevadest alates on oluline olla günekoloogi juures jälgitav, veendumaks, et kõik on korras.

Statistika kohaselt on emaka normaalse kontseptsiooni saamise võimalus pärast emakavälist haigust 50%, munajuhade rasedus kaks korda - 20%, viljatus - 30%. Numbrid on tõsised, nii et sa ei saa lasta oma tervisel omasoodu minna, vaid kõike planeerida.

Mine ultrahelisse

Ärahoidmine

Korduva emakavälise munajuhade raseduse riski vähendamiseks on soovitatav järgida järgmisi meetmeid:

• õigeaegselt ravida emaka ja teiste organite infektsioone ja põletikke;
• perioodiliselt tehke ultraheli ja määrake hCG tase veres;
• partnerit vahetades tehke suguhaiguste testid;
• rikastada dieeti vitamiinide ja mineraalidega;
• korrigeerida hormonaalset tasakaalustamatust.

Emakavälise või emakavälise raseduse vältimiseks vältige:

• valimatud seksuaalsuhted;
• stress
• istuv eluviis;
• suguelundite infektsioonid;
• suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
• mitu aborti ja emaka puhastamist;
• progestiini kontratseptiivide kasutamine.

Viimased edusammud selles valdkonnas

AT viimased aastad Tüdrukute ja noorukite emakavälise raseduse konservatiivne ravi on muutumas üha populaarsemaks. Sel eesmärgil kasutatakse ravimeid, mis peatavad embrüo arengu. Nende hulka kuuluvad metotreksaat, mifepristoon jne. Siiski on kindlaks tehtud, et neil on mass kõrvalmõjud: juuste väljalangemine, neeru- ja maksakahjustus. Sellega seoses saavad neid kasutada ainult terved naised.

Välismaal ei ole uimastitaktika kuigi paljulubav, kuid laialt levinud ei ole. Tänapäeval on peamine ravimeetod laparoskoopia.

Aitäh 1

• • Valu naise alakõhus

• • Pearinglus

• • minestamine

• • Oksendada

Normaalne rasedus areneb emakaõõnes, kus see leiab peavarju ehk rääkides teaduskeel, siirdatud, viljastatud munarakk. Viljastumine ehk sperma ja munaraku sulandumine toimub munajuhas. Pärast seda liiguvad jagunema hakanud rakud emakasse, kus on kõik tingimused loote arenguks.

Emaka suuruse ja asukoha järgi on võimalik määrata rasedusaeg. Selle normaalne asend on fikseerimine vaagnaõõnes, põie ja pärasoole vahel. Umbes 8 cm pikk ja 5 cm lai - selliste mõõtmetega on emakas kuni raseduseni. Kui emakas on veidi suurenenud, kestab rasedus juba 6 nädalat. 8. nädalaks saavutab see naise rusika suuruse. Emaka ja naba vahel asub emakas, kui rasedus on kestnud 16 nädalat. Emaka põhi ulatub 24. rasedusnädalal naba tasemeni, 28. nädalal on juba nabast kõrgemal. 36. nädalaks on emaka põhi fikseeritud xiphoid protsessi ja rannikukaarte juures. 40. rasedusnädalal langeb emaka põhi alla ja määratakse naba ja xiphoid protsessi vahel. Emaka suuruse ja seisukõrguse, samuti viimase menstruatsiooni kuupäeva, aga ka lapse esimese liikumise kuupäeva järgi diagnoositakse 32-nädalane rasedus.

Kuid viljastatud munarakk ei pruugi sattuda emakaõõnde, jäädes ühes munajuhas (see juhtub 95 protsendil emakavälisetest rasedustest). Mõnikord - üsna harva - rasedus areneb vabas kõhuõõnes või munasarjas.

Mida teha, et vältida emakaväline rasedus kuidas seda ära tunda ja mida teha, kui see juhtub? Arutame selle koos välja.

Üldine teave emakavälise raseduse vormide kohta

Kell emakaväline (ektoopiline) rasedus viljastatud munarakk areneb väljaspool emakaõõnde: kõhuõõnes, munasarjas, munajuhades, emakakaelas. Tööstusriikides on emakavälise raseduse keskmine sagedus 1,2–1,7% raseduste koguarvust. Venemaal esineb emakaväline rasedus 1,13 juhtu 100 raseduse kohta või 3,6 juhtu 100 elussünni kohta. Tulenevalt asjaolust, et see ebanormaalne raseduse asukoht selle arengu ajal moodustub patoloogilise implantatsiooni kohast loote muna verevarustus. Raseduse edasi kasvades on oht emakavälise raseduse areneva elundi rebenemiseks, kuna ainult emakas on kohanenud areneva loote jaoks.

Juhul kui mitte õigeaegne diagnoos ja ilma piisava ravita võib emakaväline rasedus kujutada ohtu naise elule. Lisaks võib emakaväline rasedus põhjustada viljatust. Igal neljandal patsiendil tekib korduv emakaväline rasedus, igal 5-6 patsiendil on vaagnas adhesiooniprotsess ja 3/4 naisel pärast seda. kirurgiline ravi tekib sekundaarne viljatus.

Kõige sagedamini esineb emakavälise raseduse kõigi lokalisatsioonide hulgas munajuhade rasedus (97,7%). Samal ajal paikneb loote muna 50% juhtudest sondi ampullaarses osas, sondi keskmises osas kuni 40%, tuubi emakaosas 2-3% patsientidest ja toru fimbria piirkonnas 5-10%. Munasarjad, emakakaela, kõhuõõne, intraligamentaarsed ja emaka algelises sarves arenevad klassifitseeritakse järgmiselt. haruldased vormid emakaväline rasedus.

Munasarjade rasedus esineb 0,2-1,3% juhtudest. On kaks vormi munasarjade rasedus: intrafollikulaarne, kui küpse munaraku viljastumine toimub ovulatsiooniga folliikuli õõnsuses, ja munasarja, mille puhul loote munarakk implanteerub munasarja pinnale. Kõhuõõne rasedust täheldatakse 0,1-1,4% juhtudest.

Esmase kõhuõõne raseduse ajal implanteerub loote muna kohe otse kõhukelmele, omentumile, soolele või muule siseorganid kõhuõõnde. Sekundaarne kõhuõõne rasedus tekib siis, kui loote muna satub torust kõhuõõnde. Patsiendi viljatuse ravis on teavet esmase kõhuõõne raseduse tekkimise võimaluse kohta pärast IVF-i.

Emakakaela raseduse sagedus on 0,1-0,4%. Sel juhul siirdatakse loote muna emakakaela kanali silindrilisse epiteeli. Trofoblastide villid tungivad sügavale kaela lihasmembraani, mis viib selle kudede ja veresoonte hävimiseni ning lõpeb massilise verejooksuga.

Haruldased vormid hõlmavad emakaväline rasedus emaka lisasarvis, moodustades 0,2-0,9% juhtudest. Vaatamata sellele, et munaraku implanteerimine emakasarvesse, vaatenurgast topograafiline anatoomia, emaka rasedusele iseloomulik, kuid kliinilised ilmingud identsed emaka rebenemise korral. Väga harva (0,1%) tekib intraligamentaarne emakaväline rasedus, kui loote muna areneb emaka laia sideme lehtede vahele, kuhu see jõuab (sekundaarselt) pärast toruseina rebenemist munajuha mesenteeria poole. Harva täheldatakse ka heterotoopset (mitme) rasedust, kui üks loote muna on emakaõõnes ja teine ​​asub väljaspool emakat.

Selle patoloogia esinemissagedus suureneb kasutamise tõttu kaasaegsed tehnoloogiad kunstlikku viljastamist (IVF), ulatudes nendel juhtudel sageduseni 1 juhtu 100–620 raseduse kohta.

Emakavälise raseduse arengut on varases staadiumis üsna raske kindlaks teha. Rasedustest ei määra patoloogia arengut. Emakavälise raseduse sümptomid on: verejooks (võib esineda nii vähest kui ka menstruatsiooni ajal tekkivat eritist), nõrkus, vererõhu langus, terav valu. Määrab täpselt loote ultraheli lokaliseerimise. Kui emakaväline rasedus on kinnitust leidnud, määratakse naisele operatsioon.

Tuleb meeles pidada, et pärast emakavälise raseduse eemaldamist võib tekkida teine ​​rasedus ka väljaspool emakat. Seetõttu peate olema oma günekoloogi hoolika järelevalve all.

Mõned huvitavad faktid emakavälise raseduse kohta

Vene Föderatsioonis tehti 2006. aastal 46 589 operatsiooni, kasutades erinevaid emakavälise raseduse meetodeid.

Vene Föderatsiooni emade suremuse struktuuris on emakavälise raseduse suremus 6,7% juhtude koguarvust.

Ameerika Ühendriikide haiguste tõrje keskuse andmetel on viimase 20 aasta jooksul emakavälise raseduse esinemissagedus märkimisväärselt (5 korda) suurenenud.

Mustanahalistel naistel ja rahvusvähemuste esindajatel on emakavälise raseduse risk 1,6 korda suurem kui valgetel.

Korduv emakaväline rasedus esineb 7-22% naistest.

36–80% juhtudest on emakaväline rasedus sekundaarset viljatust põhjustav tegur.

Naistel, kellel on varem olnud emakaväline rasedus, on uue emakavälise raseduse oht 7-13 korda suurem kui tervetel naistel.

Kõige sagedamini lokaliseerub emakaväline rasedus munajuha erinevates osades (99% juhtudest).

Erineva lokaliseerimisega emakavälise raseduse areng

• Munajuha ampull (64%);
• Isthmic osakond (25%);
• Fimbriaalne munajuha (9%);
• Intramuraalne munajuha (2%);
• Munasarja emakaväline rasedus, kui loote muna kinnitub munasarjale (0,5%);
• Emakakaela-isthmus, kui loote muna on kinnitatud emakakaela piirkonnas (0,4%);
• Kõhuõõne rasedus, kui loote muna kinnitub kõhuõõne organitele või kõhukelmele (0,1%).

Progresseeruva emakavälise raseduse kahtluse korral on võimalikud järgmised kliinilised ilmingud:

• Menstruatsiooni hilinemine;
• Verine eritis suguelunditest, määrdub justkui "roostes" värviga;
• Joonistusvalud alakõhus, valud on võimalikud loote muna lokaliseerimise küljel;
• Söögiisu puudumine, iiveldus, oksendamine, rindade paisumine.

Katkenud munajuhade raseduse korral lisanduvad kõhusisese verejooksu tunnused:

• nõrkus,
• teadvuse kaotus,
• vererõhu alandamine,
• sagedane nõrk pulss,
• terav valu sündroom (mida iseloomustab äkiline valu, mis võib kiirguda anus, alaselg, jalad; tavaliselt mõni aeg (mitu tundi) pärast valulikku rünnakut on 50-80% patsientidest genitaaltrakti veritsus või napp tume, mõnikord pruun. verised probleemid).

Need emakavälise raseduse tunnused on tingitud asjaolust, et suur hulk veri siseneb kõhuõõnde.

Emakavälise raseduse kindlaksmääramine varases staadiumis on keeruline. Nagu näete, ei ole emakavälise raseduse tunnused tüüpilised ja seetõttu pöörduvad naised arsti poole juba tüsistuste ilmnemisel.

Nagu kirjelduses näidatud kliiniline pilt katkenud munajuhade rasedus, on selle seisundi kliinik sarnane munasarjade apopleksia kliinikuga ja avaldub "ägeda kõhu" pildina. Nende sümptomitega patsiendid transporditakse haiglasse kiirabiga, kusjuures kõige olulisem tegur on ajafaktor. Kui emakavälise raseduse määratlus tehakse õigeaegselt, tehakse erakorraline operatsioon. Praeguseks võib emakavälise raseduse kindlakstegemine kesta umbes 40 minutit. Kaasaegsed ultraheliseadmed suudavad kiiresti ja täpselt määrata "rasedushormooni" - progesterooni - taseme. Seega, mida varem naine operatsioonituppa tuuakse, seda varem tehakse laparoskoopia, seda kiiremini tehakse diagnoos, peatatakse verejooks ja suureneb võimalus munajuha päästmiseks.

Võimalike tüsistuste vältimiseks pöörduge oma arsti poole kohe, kui kahtlustate rasedust.

Mida teha, kui kahtlustate emakavälist rasedust

Esiteks, valu ja verejooksu korral kutsuge kohe kiirabi. Ärge tehke midagi enne, kui arst saabub. Ei mingeid valuvaigisteid, ei mingeid soojenduspatju ega jääd kõhule ega klistiiri!

Munajuha rebenemise ja sisemise verejooksu korral on erakorraline operatsioon ülioluline. Samal ajal on arstid sunnitud eemaldama kahjustatud toru, mis ei võta naiselt võimalust rasestuda ja ohutult sünnitada (juhul, kui loomulikult säilib teine ​​munajuha).

Viimasel ajal on välja töötatud meetodid munajuhade raseduse raviks ravimitega (näiteks hormonaalsed ravimid). Kui torudel on tüsistusteta emakaväline rasedus, ilukirurgia. Samal ajal ei säilitata mitte ainult nende anatoomilist terviklikkust, vaid ka hilisema raseduse võimalust.

On väga oluline meeles pidada (ja mõista), et tuvastamata, lahendamata põhjus, mis viis emakavälise raseduseni, on selle kordumise tagatis.

Koos günekoloogi läbivaatusega on hea läbi viia ultraheliuuring - transvaginaalne ultraheli koos anduri sisestamisega tuppe. See meetod võimaldab teil diagnoosi panna juba raseduse teisel nädalal.

Emakavälise raseduse põhjused

• emaka lisandite ülekantud põletikulised haigused (selles mõttes on kõige ohtlikum klamüüdiainfektsioon);
• eelnev emakaväline rasedus (korduva emakavälise raseduse oht suureneb 7-13 korda);
• emakasisene seade;
• ovulatsiooni stimuleerimine;
• üle kantud toimingud torudel;
• emaka ja lisandite kasvajad ja kasvajataolised moodustised;
• endometrioos;
• suguelundite infantilism;
• hormonaalsed rasestumisvastased vahendid;
• anomaaliad suguelundite arengus;
• varasemad abordid;
• abistava viljastamise meetodite kasutamine.

Nende patoloogiliste seisundite taustal on viljastatud munaraku füsioloogiline areng emaka suunas häiritud.

Emakavälise raseduse ennetamine

Kõigepealt on vaja õigeaegselt ravida väikese vaagna põletikulisi protsesse. Enne planeeritud rasedust peate tegema terviklik läbivaatus klamüüdia, mükoplasmade, ureaplasmade ja muude patogeensete mikroobide esinemise eest, et neist võimalikult kiiresti vabaneda. Teie abikaasa (või regulaarne seksuaalpartner) peaks selle läbivaatuse läbima koos teiega.

Kas ma pean uuesti mainima kaasaegsed meetodid rasestumisvastane vahend? Abort on endiselt emakavälise raseduse peamine süüdlane. Seetõttu jääb kaasaegse meditsiini peamiseks suunaks usaldusväärsete ja ohutud meetodid pereplaneerimisel ja soovimatu raseduse korral tuleks operatsioon teha optimaalsel ajal (esimese 8 rasedusnädala jooksul), alati raviasutuses kõrgelt kvalifitseeritud arsti poolt piisava valuvaigistusega ja kohustusliku järgnevaga. abordijärgse taastusravi määramine.

Võimaluse korral peaks valik langema mittekirurgilisele meditsiiniline katkestus rasedus Mifeginiga (Mifepristone). Muidugi, meditsiinilised meetodid abordid on küll kallimad, kuid sellises olukorras on tervise pealt kokkuhoid vaevalt asjakohane. Alates klassikalised meetodid eelistatud on miniabort, mille sagedus on minimaalne kõrvalmõjud emaka minimaalse trauma ja operatsiooniaja lühenemise tõttu.

Pärast emakavälise raseduse operatsiooni on taastusravi väga oluline, et valmistuda järgmiseks raseduseks. Tavaliselt toimub see günekoloogi või günekoloogi - endokrinoloogi järelevalve all, mitmes etapis. Eksperdid usuvad seda parim ajastus jaoks uus rasedus- kuus kuud kuni aasta pärast munajuhade operatsiooni.

Emakavälise raseduse diagnoosimine

Emakaväline rasedus põhjustab naise kehas samasuguseid muutusi nagu emakaline rasedus: menstruatsiooni hilinemine, piimanäärmete turse, ternespiima ilmumine, iiveldus, maitsetundlikkuse häired jne. Emakas pehmeneb, munasarjas tekib ka raseduskollane keha. See tähendab, et keha tajub esimestel etappidel seda patoloogilist seisundit normina ja püüab seda säilitada.

Seetõttu on progresseeruva munajuhade raseduse diagnoosimine äärmiselt keeruline.

Diagnostilised vead katkenud munajuhade raseduse korral on seletatavad eelkõige sellega, et selle haiguse kliinikul puudub iseloomulik pilt ja see areneb nagu teine ​​äge patoloogia kõhuõõnes ja väikeses vaagnas.

Kõigepealt tuleb munajuhade katkenud rasedust eristada munasarjade apopleksiast ja ägedast pimesoolepõletikust.

Reeglina on "ägeda kõhu" kliiniku puhul vajalik konsulteerida ka vastavate spetsialistidega (kirurgid, uroloogid).

Kuna katkestatud munajuha rasedus on äge kirurgiline patoloogia, diagnoos tuleb panna väga kiiresti, kuna operatsioonieelse aja pikenemine toob kaasa verekaotuse suurenemise ja võib olla eluohtlik seisund!!!

Kõige informatiivsemad uurimismeetodid on:

• Ultraheliuuring, mis kinnitab vedeliku olemasolu kõhuõõnes ja moodustisi emaka lisandites; võimaldab välistada loote muna olemasolu emakaõõnes, s.t. emakaline rasedus.
• Kooriongonadotropiini (β-CG) β-subühiku taseme määramine. See on aine, mis tekib naise kehas vastusena loote munaraku olemasolule tema kehas. Nagu emaka raseduse ja emakavälise haiguse korral, tuleks selle aine sisaldust suurendada. Kuid selle suurenemise määr ei vasta emakavälise raseduse normidele, mis on diagnostiline kriteerium.
• β-CG testi tundlikkus võimaldab teil määrata rasedust 10 päeva pärast ovulatsiooni. HCG kasvukõver emakavälise raseduse ajal suureneb patoloogiliselt aeglaselt ja ei vasta selle kontsentratsioonide kasvuastmele emaka raseduse ajal.

See parameeter koos andmetega ultraheli loote muna puudumine emakaõõnes võimaldab kahtlustada emakavälise raseduse olemasolu.

Lõpliku diagnoosi kinnitab ainult laparoskoopia.

Laparoskoopia, mis võimaldab mitte ainult 100% diagnoosi panna, vaid ka mis tahes patoloogiat korrigeerida.

Emakavälise raseduse ravi

Emakavälise (munajuhade) raseduse ravi võib läbi viia järgmiselt. Laparoskoopilist operatsiooni on kahte tüüpi:

• Munajuha eemaldamine (tubektoomia);
• Loote munaraku eemaldamine ja munajuha säilitamine (tubotoomia).

Laparoskoopilise kirurgia kasutuselevõtt praktikas on kaasa toonud laparotoomia juurdepääsuga operatsioonide arvu järsu vähenemise, mille puhul reeglina eemaldati munajuha.

Kirurgilise sekkumise (tubotoomia, tubektoomia) maht otsustatakse igal juhul individuaalselt.

Munajuha säilitamise üle otsustamisel tuleb alati meeles pidada riski teise emakavälise raseduse tekkeks samas torus.

Pärast emakavälise raseduse ravi tuleb arvestada järgmiste teguritega:

Patsiendi soov tulevikus rasestuda;

Toruseina struktuurimuutuste olemasolu ja raskusaste (toru võib nii palju muuta, et seda ei ole soovitatav salvestada);

Kordusrasedus torus, mis on varem säilinud emakavälise raseduse korral (sel juhul on tõenäoliselt vajalik sondi eemaldamine);

Raseduse lokaliseerimine interstitsiaalne osakond munajuha;

Liimimisprotsessi raskus väikeses vaagnas (mille puhul võib toru päästmine olla ebapraktiline, kuna korduva emakavälise tekke oht on suur);

Emakaväline rasedus pärast munajuhade rekonstruktiivset plastilist kirurgiat munajuhade-kõhukelme viljatuse teguri jaoks.

Eriti oluline on teise (terve) munajuha seisundi laparoskoopiline hindamine: muutumatu toru korral on korduva emakavälise raseduse oht 9%, kui selles on patoloogilised muutused - 52%. Laparoskoopia käigus on vaja läbi viia salpingoskoopia (munajuha uurimine ja selle epiteeli seisundi hindamine), et selgitada selle toimimise võimalusi.

Hemorraagilise šoki (st väga suure verekaotuse, mis on eluohtlik seisund) esinemisel on võimalik ainult laparotoomia, munajuha eemaldamine. See on ainus võimalik variant päästa naise elu.

Uuringutulemuste kohaselt ei mõjuta ainuüksi munajuha rebenemise fakt tulevast viljakust (ehk laste saamise võimet).

Raseduse sagedus naistel, kellel on üks munajuha pärast rekonstrueerivat plastilist kirurgiat, st selle rahuldava seisundi olemasolul, on pärast 2-aastast jälgimist võrdne emaka raseduse sagedusega naistel, kellel on mõlemad munajuhad.

Kui patsiendile on eelnevalt tehtud laparotoomia ja ühe munajuha eemaldamine, tuleks soovitada laparoskoopiat, et hinnata ülejäänud toru seisukorda, adhesioonide eraldumist väikeses vaagnas, mis vähendab teise emakavälise raseduse tekkimise riski üks munajuha.

Seega otsustatakse kirurgilise sekkumise ulatuse valimise küsimus igal juhul individuaalselt, võttes arvesse kõiki ülaltoodud fakte.

Taastusravi pärast emakavälist rasedust

Taastusmeetmed pärast emakavälist rasedust peaksid olema suunatud reproduktiivse funktsiooni taastamisele pärast operatsiooni.

Nende hulka kuuluvad: adhesioonide vältimine; rasestumisvastased vahendid; normaliseerimine hormonaalsed muutused kehas.

Liimimisprotsessi vältimiseks kasutatakse laialdaselt füsioterapeutilisi meetodeid:

• madala sagedusega vahelduv impulssmagnetväli,
• madala sagedusega ultraheli
• supratonaalse sagedusega voolud (ultratonoteraapia),
• madala intensiivsusega laserteraapia,
• munajuhade elektriline stimulatsioon;
• UHF-ravi,
• tsingi elektroforees, lidaas,
• impulss-ultraheli.

Põletikuvastase ravikuuri kestel ja veel 1 kuu pärast selle lõppu on soovitatav kasutada rasestumisvastaseid vahendeid ja selle kestuse küsimus otsustatakse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi vanusest ja tema reproduktiivfunktsiooni omadustest. Muidugi tuleks arvestada naise sooviga säilitada reproduktiivfunktsioon. Ka hormonaalse kontratseptsiooni kestus on puhtalt individuaalne, kuid tavaliselt ei tohiks see olla alla 6 kuu pärast operatsiooni.

Pärast rehabilitatsioonitegevuste lõpetamist, enne patsiendi soovitamist planeerida järgmine rasedus, on soovitav teha diagnostiline laparoskoopia, mis võimaldab hinnata munajuha ja teiste väikese vaagna organite seisundit. Kui kontroll-laparoskoopiaga patoloogilisi muutusi ei tuvastatud, on patsiendil lubatud planeerida rasedust järgmises menstruaaltsüklis.

Kirurgia tehnika munajuhade raseduse korral

Mis tahes lokaliseerimisega emakaväline rasedus on erakorralise operatsiooni oluline näidustus. Emakavälise raseduse korral opereeritud patsiente tuleb diagnoosimise ajal teha.

Kõige tavalisem emakaväline rasedus lokaliseerub munajuhas.

Salpingektoomia operatsioon munajuhade raseduse korral alustamata juhtudel on tavaliselt lihtne ja seisneb munajuha väljalõikamises. Äsja häiritud emakaväline, sealhulgas munajuhade, raseduse ja kõhusisese verejooksu nähtude korral tuleb patsienti opereerida järjekorras erakorraline abi, peaksite kateetriga ainult uriini välja laskma, toota kõige rohkem vajalikud testid, määrake veregrupp ja selle Rh-kuuluvus.

Operatsiooni läbiviimiseks tehakse Pfannenstieli laparotoomia. Aga kui on alust arvata, et operatsioon on tehniliselt raske, näiteks mädase või kõhukelmesisese raseduse korral, tuleks kõhuõõnde avada mediaanlõikega, luues parema juurdepääsu kõhuõõne organitele. Kirurgilist haava laiendatakse tõmburiga.

Pärast käe rekto-emaka süvendisse viimist leiavad nad tavaliselt ilma suuremate raskusteta raseda toru ja toovad selle haava sisse (joonis a: 1 - omentum; 2 - munasari; 3 - sideme, mis riputab munasarja; 4 - koht munajuha seina hävitamine koorioni villi poolt). Munajuha mesenteeria kinnitatakse Kocheri või Mikulichi klambriga ja lõigatakse kääridega (joonis b); toru emakaots on emakasarve juurest ära lõigatud (joonis c).

Emaka sarvele kantakse üks ja mõnikord kaks sõlmega ketguti õmblust (joonis d).

Ampulaarse munajuha raseduse korral, eriti munajuhade abordi staadiumis, on võimalik ja vajalik hoolikalt ja ettevaatlikult eemaldada loote munarakk, siduda veritsevad veresooned õhukese ketgutiga ja jätta torust välja, et säilitada sünnitusfunktsioon.

Mõned kirurgid eemaldavad loote muna munajuhast selle seina sisselõike kaudu; toru terviklikkus taastatakse nendel juhtudel sõlmedega ketgutiõmblustega või vaskulaarse õmblusaparaadi abil. Lõige tuleks teha loote muna asukohas, kus on toru suurim läbimõõt. Toru tuleb risti lõigata (joonis e).

Samal ajal pole toru terviklikkuse taastamine keeruline. Peaasi, et enne õmblust ei tekiks toruõõnde verejooksu. Kui see on ikka veel alles, on vaja läbi viia põhjalik hemostaas õhukeste lühikeste ümarate nõelte ja kõige õhema ketgutiga nr 0 või nr 00. Esimene rida sõlmitud õmblusniite kantakse läbi kõigi kihtide, läbistades need mitte rohkem kui 2 mm haava servadest, mis peaksid olema, tuleb pöörata väljapoole. Teine rida halli-seroosseid õmblusi, mis sulgevad hoolikalt kogu haava servade ühendusliini, võib olla pidev (joonis e).

Kõigil munajuhade raseduse juhtudel peab günekoloog püüdma toru säilitada, kui see ei ole vastuolus patsiendi enda sooviga.

Enne operatsioonihaava õmblemist eemaldatakse kõhuõõnest soolestikku ja verehüübeid kaitsnud salvrätikud. Vedelat verd on mugavam ja kiirem eemaldada elektriimemisega ning kui seda pole käepärast, siis langetada operatsioonilaua jalaots, et veri klaasuks pärasoole-emakaõõnde, ning lusikaga välja kühveldada. või valige see marli salvrätikutega.

Kui kõhuõõs on nakatunud (mädane emakaväline rasedus), sisestatakse rekto-emakaõõnde torukujuline drenaaž, mis eemaldatakse läbi operatsioonihaava või tupe forniksi tagaosas oleva avause kaudu; operatsioonihaava on soovitav jätta mikroirrigaator. Kirurgiline haav õmmeldakse tavaliselt kihtidena ja kaetakse steriilse sidemega.

Äsja häiritud munajuhade raseduse operatsiooni põhipunktid pärast kõhuõõne avamist on järgmised:

• munajuha eemaldamine koos sellesse implanteeritud loote munaga operatsioonihaava;
• munajuha väljalõikamine pärast selle soolestiku kinnitamist Kocheri klambriga, klambri asendamist ligatuuriga ja sõlmelise ketguti õmbluse paigaldamist emakasarvele;
• peritonisatsioon;
• vaagnaelundite läbivaatamine;
• kirurgilise haava õmblemine.

Operatsioonitehnika munasarjade raseduse korral

Kui loote muna siirdati munasarjale, on vaja pärast loote muna kudede eemaldamist hoolikalt uurida munasarja, resekteerida ainult selle hävinud osad ja õmmelda defekt pidevate või sõlmedega ketguti õmblustega. Munasarja õmblemine peaks toimuma lõikenõelaga (mitte lõikama!) Ja õhukese ketgutiga nr 0 või nr 00, mis on leotatud steriilses isotoonilises naatriumkloriidi lahuses, niidi sidumisel tuleb seda väga hoolikalt pingutada, kuna see on lahti rabedad koed lõigatakse õmblustega kergesti läbi. Sama tuleks teha ka munasarjade apopleksiaga. Peamine on sel juhul munasarja veresoonte verejooksu põhjalik peatamine õhukeste ketgutiõmbluste peale, mitte munasarja eemaldamine.

Munasarjade raseduse operatsiooni peamised etapid on järgmised:

• kirurgilise haava servade lahjendamine tõmburiga;
• munasarja eemaldamine koos sellesse operatsioonihaavasse siirdatud loote munaga;
• munasarja resektsioon ja defekti sulgemine pidevate või sõlmedega ketgutiõmblustega;
• hüübinud ja vedela vere eemaldamine kõhuõõnde;
• vaagnaelundite läbivaatamine;
• kirurgilise haava õmblemine.

Operatsioonitehnika raseduse ajal emaka algelises sarves

Loote muna implanteerimisel emaka algsesse sarve seisneb operatsioon selle eemaldamises. Operatsioon tehakse kohe, kui on kindlaks tehtud algsarve raseduse diagnoos. Viimase purunemisega võivad kaasneda väga raske verejooks kuid verejooks võib tekkida või mitte. Emakasarv koos siirdatud loote munaga eemaldatakse kõhuõõnest ja kui see on raskendatud, eemaldatakse see operatsioonihaava ning lõigatakse Kocheri klambrite abil läbi munajuha mesenteeria ja munasarja side; seejärel lõigatakse lahti emaka laia sideme lehed, misjärel lõigatakse lahti sidekoe sild emaka algelise ja teise sarve vahel. Veritsussooned seotakse hoolikalt õhukese ketgutiga, klambrid asendatakse ligatuuridega.

Peritoniseerimine toimub pideva katgutõmblusega, millega õmmeldakse vastava külje emaka ümmargune side laia sideme tagumise lehe ja emaka serva külge nii, et haavapinnad suletakse täielikult.

Kui munasarja eemaldamiseks on spetsiaalsed näidustused, tuleks algelist sarve hästi tõmmata vastupidises suunas, et munasarja riputav side oleks venitatud. Sel juhul jääb kusejuha tavaliselt sisse tagasein vaagna ja Kocheri klambri paigaldamine sidemele ei ole ohtlik. Klamber asendatakse ligatuuriga ja känd peritoniseeritakse emaka ümarsidemega.

Operatsiooni põhipunktid raseduse ajal emaka algelises sarves pärast kõhuõõne avamist on järgmised:

• kirurgilise haava servade lahjendamine tõmburiga;
• emaka algelise sarve eemaldamine koos munajuhaga kirurgilisse haava;
• emaka algelise sarve väljalõikamine koos munajuhaga pärast Kocheri klambriga kinnitamist, klambri asendamine ligatuuriga ja sõlmelise ketguti õmbluse paigaldamine emakasse;
• peritonisatsioon;
• hüübinud ja vedela vere eemaldamine kõhuõõnde;
• vaagnaelundite läbivaatamine;
• kirurgilise haava õmblemine.

Kõhuõõne raseduse kirurgia tehnika

Loote muna implanteerimisel rekto-emaka süvendi kõhukelmele, emaka laiale sidemele, soolestiku soolestikule, omentumile, tuleks võimalusel eemaldada loote muna. Kell pikaajaline rasedus - et teha kindlaks, millise organiga loote muna on kinnitatud, millised anumad selle lähedal asuvad. Tuleb meeles pidada, et mõnikord võib platsenta eraldumise ajal tekkida surmav verejooks. Seetõttu ei tohiks te püüda eraldada ülaltoodud elundite külge kinnitatud platsentat.

Pärast loote eemaldamist tamponaaditakse lootekoht ja haav jäetakse osaliselt lahti. Aja jooksul eraldub platsenta järk-järgult spontaanselt, väga sageli esineb mädanemist. Kuid enamikul juhtudel saab loote muna täielikult eemaldada.

Kui platsentapiirkonna veritsevate veresoonte ligeerimine on võimalik vaid osaliselt (suured veresooned tuleb kinni siduda!), tuleb viimased hoolikalt ja tihedalt kinni panna. Pärast tampooni limamist saab 2.-3. päeval eemaldada marlikotti täitva sideme ja seejärel 3.-4. või isegi 5-6. päeval koti enda.

Kõhuõõne raseduse operatsiooni peamised etapid on järgmised:

• loote muna siirdamise koha leidmine;
• selle eraldamine adhesioonidest omentumi, soolte ja muude elunditega, samuti vaagna seintega;
• loote muna eemaldamine ja hemostaas platsentapiirkonna kudedes ning kui platsentat pole võimalik eemaldada, siis Mikulichi järgi tihe tamponaad;
• kõhu tualettruum;
• kirurgilise haava õmblemine tihedalt või osaliselt, kui tampoon on jäetud.

Naise reproduktiivsüsteem on nii omavahel seotud, et kõik rasedusperioodi protsessid on suunatud talle. korralik areng ja konserveerimine. Kuid teatud olukordades võib teatud asjaolude tõttu tekkida sügoodi ebanormaalne kinnitumine väljaspool emaka keha.

See positsioon on määratletud. Kuid on keerulisemaid olukordi, kui tavaline rasedus ja emakaväline rasedus esinevad samal ajal. Mida teha loote heterotoopse arenguga ja kas on võimalik normaalset rasedust säilitada?

Heterotoopne rasedus on kahe või enama munaraku viljastumine, millest üks on kinnitunud emakaõõnde ja on normaalne ning teine ​​on väljunud emaka kehast ja on kindlaks tehtud, et see on emakaväline. Emakavälise sügootide lokaliseerimist võib täheldada:

• kõhukelmes;
• munasarjades;
• torudes.

Kas on võimalik läbi viia terapeutilisi meetmeid emakavälise raseduse eemaldamiseks ja kuidas sellised toimingud mõjutavad tervet loodet?

Kui emaka- ja emakaväline rasedus moodustuvad samaaegselt

Kuigi paljud naised on teadlikud, tekitab embrüo heterotoopse arengu kontseptsioon palju küsimusi ja muresid. Sellist viljastumist on raske ette kujutada, veel keerulisem sellele normaalselt reageerida kauaoodatud positiivse testitulemuse korral.

Embrüote heterotoopilist paigutust täheldatakse ainult igal 30 000. diagnoositud rasedusel. Samal ajal on 50% naistest mitmikrasedus pärilik.

Riskirühm

Nagu mis tahes muul loote arengu patoloogial, on ka embrüo heterotoopsel kinnitumisel oma riskirühm naisi, kes on sagedamini kui teised altid mitmikraseduste tekkeks väljaspool emakat.

Naised pärast 45

Pärast 45 aastat reproduktiivfunktsioon naised loomulikult vähenevad. Menstruaaltsükli rikkumine, eritis muudab oma iseloomu, tsükkel suureneb ja kaob seejärel täielikult. Kuid isegi selles vanuses võib vabanenud munaraku viljastumine toimuda. Sagedamini esineb ka samaaegset sügoodi normaalset ja emakavälist või heterotoopset kinnitumist.

45 aasta pärast jälgivad arstid rasedaid naisi suurema vangistusega, kuna risk suureneb geneetilised haigused lootele 45%, kromosoomide moodustumise anomaaliad - 50%, muud tüsistused - 30%.

ÖKO

Kell kunstlik viljastamine suureneb ebanormaalse raseduse tekkimise võimalus, mille eest arstid alati hoiatavad. Mitmekordne viljastamine toimub IVF-iga 40% sagedamini kui loomuliku protsessiga.

Adhesioonid vaagnaelundites

Armide moodustumine naiste reproduktiivsüsteemi organitele vähendab iseenesest viljastumise tõenäosust. Torude adhesioonid ei ole ravitavad ja neid ei eemaldata kirurgiliselt.

Klomifeen, Clostilbegit

Ovulatsiooni stimuleerimine hõlmab spetsiaalsete võtmist ravimid, mis suurendavad nii mitmikraseduse tekke riski kui ka heterotoopse kiindumuse tüüpi. On täheldatud, et loote heterotoopiat täheldatakse klomifeeni või klostilbegiti võtmise ajal sagedamini.

Pärilikkus

Naised, kelle perekonnas esineb sageli mitut viljastumist, on ohus. See aga ei tähenda, et kõik selle pärilikkusega naised peaksid sügoodi ebanormaalse kinnitumise pärast muretsema.

Mitmikrasedus kandub edasi ainult emaliini kaudu. Kui abikaasal on mitu sündi, ei tähenda see, et tema perekonnas võib sarnane olukord tekkida.

Kas nii emakas kui ka emakaväline rasedus võivad olla edukad korraga?

Munarakkude mitmekordne viljastamine, millest üks on väljaspool emaka keha, on keha jaoks raske seisund. selline patoloogia on raske, emakavälise embrüo arengu iseärasuste tõttu ei pruugita patoloogiat õigel ajal diagnoosida, saabub naisele ohtlik seisund.

Kuid kui tehti vajalik uuring, mille käigus leiti sügoodi vale sekundaarne asukoht, tehakse laparoskoopia ühe viljastatud munaraku eemaldamiseks kohas, kus see ei ole eelsoodumus. Emakasisese terve loote risk on minimaalne, kasutatakse spetsiaalset anesteesiat, mille toime on pindmine.

Kuidas seda diagnoositakse?

Äärmiselt problemaatiline on kahtlustada loote heterotoopset asukohta. Esialgu naine vaatleb endas järgmised sümptomid iseloomulik kõigile rasedatele:

• unisus;
• iiveldus;
• piimanäärmete täitumine;
• sagedane tung urineerida.

Kuid 2-3 nädala pärast täiendab pilti valulikkus alakõhus, valu ja võib-olla verine eritis.

Sümptomid

Loote emakavälise kinnitumise progresseerumisega kaasnevad samaaegsed ja iseloomulikud emakavälise raseduse sümptomid:

• valu ühel pool kõhust kiirgub soolestikku, pärasoolde või selga;
• valu suureneb nimmepiirkonnas;
• ilmub külm higi.

märgid

Naise ohtlik seisund varieerub sõltuvalt rasedusperioodist. Kui rase naine on registreeritud günekoloogias, teab selle olemasolust normaalne rasedus, siis tuleks esimeste murettekitavate sümptomite ilmnemisel abi otsida, oma asendit selgitada.

Embrüote heterotoopse arengu korral tõuseb hCG tase kiiremini ja selle kontsentratsioon on kaks korda kõrgem kui üksikute moodustumise korral, kuid vähem kui kaksikute puhul.

Ravi

Selle patoloogia raviks on ainult üks ravi - kirurgiline eemaldamine. Kõige konservatiivsem ja ohutum variant on laparoskoopia. Väikesed torked ja osa anesteesiat ei kahjusta last ning lapseootel ema saab ise normaalselt rasedust kanda ja vältida inetut saatust eemaldada osa reproduktiivorganist.

Mida arst soovitab?

Kuna loote heterotoopne lokaliseerimine on haruldane, ei diagnoosita arstid seda tekkinud valu taustal. Mõnikord on vaja läbi viia täiendavaid uuringuid, mis aitavad kindlaks teha tõelise diagnoosi. Raviarst pakub haiglasse hospitaliseerimist, suunamist piirkondlikku või erihaiglasse, kus vajalik varustus on olemas.

Embrüo heterotoopne lokaliseerimine on haruldane patoloogiline seisund, mis nõuab õigeaegset diagnoosimist, arstide professionaalsust ja ema jälgimist.

Ainult nii saab vältida loote ohtlikku emakavälist arengut ja elundi rebenemist. patoloogia õigeaegse avastamisega on see positiivne lapse edasiseks kandmiseks emakaõõnes.

Video

Kokkupuutel

Rasedust nimetatakse emakaväliseks, kui viljastatud munarakk implanteerub munajuhasse, munasarja, kõhtu või emakakaela. Sel juhul on lapse kandmine ja sünnitamine võimatu, lisaks kujutab patoloogia endast ohtu naise enda tervisele ja elule. Seetõttu on oluline võimalikult varakult avastada emakavälise raseduse sümptomid, diagnoosida ja ravida.

Sümptomite raskusaste võib olla erinev. Mõnikord määravad naised juba varajases staadiumis ise patoloogia ilminguid. Kuid on olukordi, kus pärast heaolu järsku halvenemist ja kiirabi väljakutset saab teada loote muna ektoopiline fikseerimine.

Kuid on mitmeid märke, mis võivad viidata embrüo emakavälisele fikseerimisele:

• Sageli töötab test hiljem kui tavalise raseduse korral. See on tingitud asjaolust, et hCG kontsentratsioon tõuseb aeglaselt. Embrüo emakavälise asukoha korral nihkub diagnoosimise ajastus tavapärasega võrreldes 2-3 päeva võrra.
• Pärast esimest viivituspäeva ilmub teine ​​testriba. Selle põhjuseks on ka hCG taseme aeglane tõus uriinis.

Kui spetsialist kahtlustab emakavälise raseduse tekkimist, määratakse järgmised uuringud:

1. HCG laboratoorne vereanalüüs . Inimese kooriongonadotropiini sisaldus veres suureneb dünaamilisemalt kui uriinis. Seetõttu saab rasedust sel viisil kinnitada ka varasemal kuupäeval: 5-6 päeva pärast viljastamist. Et teada saada, kas see on emakaväline, on vaja võrrelda mitme uuringu andmeid. Normaalse raseduse ajal kahekordistub hCG tase iga 2 päeva järel, patoloogilised muutused on ebaolulised.
2. Transvaginaalne ultraheli . Ultraheli abil saab embrüo asendit mõnikord määrata alates 3. rasedusnädalast, kuid enamasti tuvastatakse see alles 4.-5. Kui arst kahtlustab emakavälist rasedust, kuid loote muna ei ole näha (selle suurus on äärmiselt väike), määratakse teine ​​​​uuring või naine paigutatakse haiglasse, et ta oleks pideva meditsiinilise järelevalve all. Transvaginaalne ultraheliuuring on kõige usaldusväärsem meetod emakavälise raseduse diagnoosimiseks, kuid see annab 10% juhtudest ka vea: loote muna peetakse trombiks või vedelikuks. Seetõttu tehakse uuring alati koos hCG vereanalüüsiga.
3. . Protseduur viiakse läbi diagnostiliselt ainult näidustuste järgi: kui on tõsine kahtlus emakavälise raseduse kohta (sümptomid, hCG dünaamika), kuid seda ei saa ultraheliga kinnitada. Laparoskoopiline operatsioon tehakse narkoosi all, spetsiaalsete instrumentide abil tehakse väikesed punktsioonid, kuhu sisestatakse kaamera ja valgusega toru ning arst uurib organeid läbi monitoril oleva pildi. Kui tuvastatakse emakaväline rasedus, viiakse kohe läbi ravimeetmed (loote muna eemaldamine jne).

Sümptomid

Kuna emakaväline rasedus varieerub erineval viisil, võivad spetsiifilised sümptomid ilmneda järk-järgult, hilinemisega või üldse mitte enne, kui tekib hädaolukord (koos verejooksu, munajuha rebenemisega jne). Seetõttu ei tasu loota ainult enesetunde halvenemisele, paralleelselt on vaja läbi viia diagnostilisi protseduure: hCG määramine, ultraheli.

Emakavälise raseduse esimesed sümptomid langevad kokku normaalsete sümptomitega: üldine nõrkus, unisus, piimanäärmed paisuvad. Patoloogiline implantatsioon ei avaldu alguses. Naisel võib esineda ka iiveldust, oksendamist, pearinglust.

Selles etapis võib mõnikord määrata emakavälise raseduse, kasutades hCG taseme testi uriinis. Nagu eespool märgitud, võivad selle tulemused sel juhul mitu päeva edasi lükata, kuna hormooni toodetakse tavapärasest aeglasemalt. Seega, kui naine märgib endas raseduse tunnuseid, kuid test annab negatiivne tulemus, arvatavasti oli loote muna fikseeritud väljaspool emakat.

Emakavälisel rasedusel on varajases staadiumis samad sümptomid kui tavalisel, kuid nende olemus on mõnevõrra erinev:

• . Emakavälise raseduse sümptomid enne menstruatsiooni ärajäämist on määrimine või kerge verejooks. Kui embrüo implanteeritakse emaka seina, on need lühiajalised, kestavad mitu tundi. Kuid kui see fikseeritakse väljaspool seda, on see sümptom intensiivsem ja pikenenud.
• . Sageli tekivad sellised aistingud alakõhus. Normaalse raseduse ajal nad tõmbavad, arenevad tänu suurenenud toon emakas. Emakavälise haigusega kaasneb embrüo implantatsiooni ja arengu protsess, see võib lokaliseerida erinevad valdkonnad kuhu on kinnitatud viljastatud munarakk. Hiljem levib valu üle kogu kõhu. Selle intensiivsus kasvab pidevalt - alguses vaevumärgatavast kuni mõne päeva pärast teravaks, kramplikuks.
• Üldine halb enesetunne . Normaalse rasedusega varases staadiumis võib kaasneda töövõime langus, suurenenud unisus ja väsimus. Emakavälise haigusega on kõik need sümptomid rohkem väljendunud, lisaks tekivad pearinglus ja minestamine.
• Toksikoos . Iiveldus ja oksendamine kaasnevad sageli normaalse rasedusega. Patoloogilises seisundis on need ilmingud rohkem väljendunud, intensiivistuvad iga päevaga.

Lisateabe saamiseks hilisemad kuupäevad emakavälise raseduse sümptomid suurenevad kiiremini ja kriitilises olukorras - kiiresti. Naise vererõhk langeb järsult, pearinglus on sagedane, kehatemperatuur tõuseb. Mõnikord ilmnevad hemoglobiinitaseme languse tõttu aneemia tunnused.

Kui tekib munajuha rebend ja tekib sisemine verejooks, siis see väljendub väga tugeva valu, šokiseisundi, teadvusekaotusena. Vajalik kiireloomuline arstiabi.

Iga loote muna patoloogilise fikseerimise tüübi jaoks on iseloomulikud sümptomid:

• Trubnaja emakaväline rasedus väljendub valuna vasakul või paremal küljel, olenevalt sellest, kus viljastatud munarakk implanteeriti. Kui see on fikseeritud ampulli laias osas, ilmneb sümptom 8 nädala pärast, kui kitsas (maakitsuses) - siis 5-6. Valu intensiivistub kõndimisel, torso pööramisel, äkilistel liigutustel.
• Munasarja emakaväline rasedus pikka aega ei näita patoloogilisi sümptomeid. See on tingitud asjaolust, et folliikul võib embrüo suuruse järgi venitada. Kuid elastsuse piiri saavutamisel tekib alakõhus tugev valupunkt, mis levib järk-järgult alaseljale ja jämesoole piirkonda. Roojamine muutub valulikuks. Rünnak kestab mitu minutit kuni mitu tundi ja sellega kaasneb pearinglus, minestuse-eelne seisund.
• Emakakaela ja emakakaela istmus emakaväline rasedus kulgeb valutult. Esiplaanile tuleb määrimine - alates määrimisest kuni rikkaliku, rikkaliku, eluohtliku. Seoses emakakaela suuruse suurenemisega tekivad urineerimishäired (näiteks sage urineerimine).
• Emakaväline rasedus kõhuõõnes varajases staadiumis on sümptomid, mis ei erine tavalistest. Kuid embrüo kasvades ilmnevad talitlushäired seedetrakti(kõhukinnisus, kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine), "ägeda kõhu" nähud (terav valu, puhitus, minestamine).

Mis on emakaväline rasedus ja millised on selle sümptomid? Selle patoloogiaga fikseeritakse viljastatud munarakk väljaspool emakat: kõige sagedamini munajuhas, harvemini munasarjas, kõhuõõnes ja emakakaela piirkonnas.

Emakavälist rasedust saab määrata 4-6 nädala pärast, kasutades hCG vereanalüüsi ja ultraheli. Sümptomid varases staadiumis on peaaegu samad kui normaalne rasedus, kuid järk-järgult muutuvad need selgemaks ja spetsiifilisemaks (valu lokaliseerimine ja intensiivsus, verejooks, häired teiste organite töös).

Raseduse füsioloogiline areng toimub ainult emakaõõnes. Samas pole välistatud ka idumuna ebatüüpilise, ektoopilise lokaliseerimise võimalus – väljaspool emakat, emakakaelas, emaka lihastes paiknevas toru ampullaarses osas, samaaegselt emakas ja emaka ampullaarses osas. munajuha. Emakaväline rasedus on rasedus, mis tekib viljastatud munaraku implanteerimisel väljaspool emakaõõnde.

Arengu põhjused ja mehhanism

Patoloogia tüübid ja terviseriskid

Sõltuvalt loote muna asukohast jaguneb emakaväline rasedus järgmisteks osadeks:

1. Munajuhad, mis esineb keskmiselt 1,5% naistest ja 95% kõigist emakavälise lokaliseerimise variantidest. Munajuhade rasedus võib areneda kõikjal munajuhas.
2. Munasarjad, mis on võimelised arenema munasarja pinnal või folliikuli sees.
3. Kõhuõõne, mis tekib kõhuõõnes algselt või viljastatud munaraku väljutamise tagajärjel munajuhast.

Mis on ohtlik emakaväline rasedus? Seda esineb 1,5-1,9% naistest ja see põhjustab sageli viljatust. Kuid selle peamine oht seisneb ohus naise elule embrüo kasvu ja koe rebenemise tõttu loote muna lokaliseerimise kohas või spontaanne abort. Munajuha või muu loote koha rebend (munasarjas) lõpeb keskmiselt 13-14% surmaga suure verekaotuse tagajärjel ja teenib peamine põhjus naiste suremus esimesel trimestril.

Riskitegurid

Siiani on emakavälise raseduse põhjused sünnitusabi ja günekoloogia valdkonna üks vastuolulisemaid aspekte. Hoolimata asjaolust, et paljud neist ei kahtle, jäävad mõned küsimused siiski vastuseta.

Mõnikord võib seletamatutel põhjustel tekkida emakaväline rasedus nähtavate patoloogiliste häirete puudumisel. Selle mehhanismi alus on aga patoloogilised seisundid mis rikuvad loote muna füsioloogilisi omadusi või/ja selle liikumist läbi munajuha. Seetõttu ei peeta praktilises günekoloogias emakavälise raseduse tekke riskiteguriteks mitte niivõrd põhjuseid.

Kõige tõenäolisemad neist on vastavalt nende põhiomadustele ühendatud 3 rühma:

1. Anatoomiline.
2. Hormonaalne.
3. Kahtlane või vastuoluline.

Anatoomilised muutused on viljastatud munaraku transpordiga seotud torude talitlushäirete põhjus. Need võivad tuleneda:

• Põletikulised protsessid munajuhades või vaagnaõõnes, mis on emakavälise raseduse struktuuris juhtival kohal. Keskmiselt pooltel naistel, kellel on varem olnud emakaväline rasedus, oli peamiselt salpingiit või adneksiit. Need haigused põhjustavad nende lihaskihi ja retseptori aparatuuri kahjustusi, munaraku normaalseks funktsioneerimiseks vajalike nukleiinhapete, glükogeeni ja valgukomplekside sekretsiooni rikkumist, samuti munasarjade steroidhormoonide sünteesi kahjustamist. .
• Emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutamine (3-4%). Veelgi enam, seda suurem on idumuna emakavälise siirdamise oht, mida pikem on nende kasutamine - kaheaastane kasutamine suurendab riski 2 ja pikem kasutamine - 2,5-4,2 korda. See on tingitud munajuhade limaskesta ripsepiteeli rakkude peaaegu täielikust hävimisest pärast 3-aastast emakasisese rasestumisvastase vahendi kasutamist.
• Kirurgilised sekkumised vaagnahaiguste, põletikuliste protsesside, viljatuse toruplastika jms korral, mis viivad.
• Kasvajad ja kirurgiline meetod steriliseerimine.

Hormonaalsed riskitegurid hõlmavad järgmist:

• Endokriinsed haigused ja hormonaalsed häired organismis, mis põhjustavad.
• Rakendus hormonaalsed ravimid somaatiliste ja autoimmuunhaiguste kohta.
• Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine.
• Ovulatsiooni stimulantide kasutamine kehavälise viljastamise ettevalmistamiseks - kooriongonadotropiin, klomifeen, gonadoliberiini agonistid.
• Prostaglandiinide süntees, mis mõjutavad munajuhade lihaskiudude kokkutõmbumise ja lõõgastumise protsesse.
• Embrüo membraanide liigne bioloogiline aktiivsus.
• Muna migreerumine ühest munasarjast kontralateraalsesse (vastupidisse) läbi kõhuõõne.

Vastuolulised riskitegurid:

• Emaka kaasasündinud väärarengud ja geneetilised häired.
• Prostaglandiinide kontsentratsiooni kõrvalekalded spermas.
• sperma kvaliteet, sealhulgas suurenenud aktiivsus spermatosoidid.
• Endometrioosi ja divertikulite esinemine munajuhades.

Võimalik on ka erinevate tegurite kombinatsioon, mis suurendab veelgi patoloogia riski.

Idee arengumehhanismist

See võimaldab teil mõista emakavälise raseduse tunnuseid, mille areng munajuhas toimub viljastatud munaraku limaskestale viimise ja embrüo elupaiga moodustumise tulemusena. Toru valendiku küljelt ümbritseb limaskest viljastatud munarakku, moodustades sisemise ning seroossed ja lihaselised kihid - välimise kapsli.

Raseduse katkemine on tingitud munajuha seinte ebasobivusest munaraku eemaldamiseks ja embrüo arenguks:

• lihaskihi väike paksus, mis ei suuda taluda sisemise mahu märkimisväärset suurenemist;
• torukujuliste näärmete puudumine limaskestas ja selle jagunemine peamiseks ja funktsionaalseks kihiks, mis on iseloomulik emaka seintele;
• resistentsuse puudumine embrüo kesta väliskihi rakkude hävitava kasvu suhtes.

Embrüo edasise arenguga kaasneb munajuha limaskesta veresoonte hävitamine lootemembraani villi poolt, hemorraagiate moodustumine ja selle verevarustuse rikkumine, embrüo membraani järkjärguline hävimine. munajuha valendiku küljelt ja järkjärguline eraldumine seintest.

Selle tulemusena embrüo sureb ja väljutatakse munajuha kokkutõmbumisel kõhuõõnde, millega kaasneb verejooks. Seda võimalust nimetatakse munajuhade abordiks. Teine võimalik tulemus on munaraku suuruse suurenemine ja tuubi seinte hävimine, millele järgneb nende rebend, millega kaasneb märkimisväärne verejooks ja valu.

Munajuhade raseduse kestus - 5-8 nädalat, emakaväline (isthmilises osakonnas) - 10-12 nädalat.

Emakavälise raseduse sümptomid

Progresseeruva emakavälise raseduse kliinilisteks tunnusteks on unisus, nõrkus ja letargia, iiveldus ja oksendamine, maitse- ja lõhnatundlikkuse muutused, õigeaegse menstruatsiooni puudumine (73%), rindade paisumine. See tähendab, et need on samad kahtlased ja tõenäolised märgid, mis kaasnevad normaalse emaka rasedusega. Siiski võib 2.–3. nädalal esineda:

1. Erineva iseloomu ja intensiivsusega valu alakõhus (68%). Tavaliselt on need paroksüsmaalsed kontraktsioonid. Sageli kiirgub valu alakõhus pärasoolde.
2. Väiksed perioodilised tumedad laigud (49%).
3. Nende kahe sümptomi kombinatsioon menstruatsiooni hilinemisega (65%). Mõnel juhul pole menstruatsiooni täielik hilinemine, vaid väga kerge määrimine.

Munajuhade raseduse taandumine võib toimuda vastavalt tüübile:

1. Munajuhade abort, mis toimub 10-12 päeva pärast tekkimist tähtaeg menstruatsioon. See tekib loote membraanide rebenemise tagajärjel, kulgeb tavaliselt pikaleveninud kujul ja on kustutatud - üldine seisund ei halvene, valu on valutav, pidev ja väljendumatu, suguelunditest vabaneb järk-järgult verd. trakti. Kui kõhuõõnde koguneb üle poole liitri verd, siis üldseisund mõnevõrra halveneb.
2. Munajuha rebend, mille käigus kõhuõõnde valatakse märkimisväärne kogus verd. Rebendiga kaasneb äge äkiline valu kõhupiirkonnas emaka kohal patoloogilise protsessi küljelt ja selle edasine levik kogu kõhu alumises osas. Esineb iiveldus ja oksendamine, tung roojamiseks, üldise seisundi järsk halvenemine, mis väljendub kahvatuses ja niiskuses. nahka, südame löögisageduse tõus ja vererõhu langus, teadvusekaotus. Erakorralise kirurgilise abi puudumisel on võimalik hemorraagilise šoki kiire areng ebasoodsa tulemusega.

Diagnostika

Patoloogilise lokaliseerimise areneva protsessi diagnoosimine on varajased staadiumid raske, kuna puuduvad ilmsed spetsiifilised sümptomid. Emakavälist rasedust võib kahtlustada, kui:

• riskitegurite olemasolu;
• menstruatsiooni hilinemine ja kahtlaste ja usaldusväärsed märgid rasedus ise;
• isegi kerge valulikkus rinnus või, veelgi enam, verise eritise ilmnemine.

Kas test näitab emakavälist rasedust? Selleks on loodud erinevad kiirtestid koduseks kasutamiseks. Need põhinevad hCG (inimese kooriongonadotropiini) määramisel uriinis. Kuid "kodune" kiirmeetod on ainult kvalitatiivne, mitte kvantitatiivne testimine, see tähendab, et see määrab ainult olemasolu suurenenud summa HCG, mitte selle numbriline väärtus. Seetõttu ei saa seda meetodit kasutada allikana, mis viitab munaraku ektoopilisele implantatsioonile.

HCG kvantitatiivse vereanalüüsi läbiviimine emakavälise raseduse ajal võib olla selle arengu oluline objektiivne kinnitus. Inimese kooriongonadotropiin on embrüo lootekesta poolt toodetav hormoon, mis tagab suhte naise ja tema sündimata lapse vahel. Tavaliselt on selle kontsentratsioon veres alla 5 RÜ / l. See hakkab tõusma raseduse väga varases staadiumis. Alates 6.–8. päevast pärast viljastamist, kolmanda nädala lõpuks, tõuseb hCG 5,8-lt 750 RÜ / l-le, jõudes 8. nädalaks 155 000 RÜ / l-ni.

Hormooni kogus normaalse raseduse teise ja viienda nädala vahel suureneb 2 korda iga 36 tunni järel. Selle määramine veres on selle varase diagnoosimise seisukohalt kõige usaldusväärsem.

Kui hormooni esialgne sisaldus veres on alla gestatsioonieale vastava normi või selle kontsentratsiooni tõus 3 uuringus on normist aeglasem, viitab see suure tõenäosusega emakavälise implantatsiooni esinemisele ja embrüo, katkemise oht, platsenta puudulikkus, mittearenev rasedus. Meetodi infosisaldus on 96,7%.

Diagnoosi selgitamiseks viiakse see läbi, mille abil on endiselt võimatu täpselt määrata loote muna lokaliseerimist. Kuid skaneerimine annab võimaluse kaudsete märkide abil viidata patoloogia olemasolule. Vajadusel tehakse diagnostiline laparoskoopia viljastatud munaraku implantatsioonikoha täpsemaks määramiseks.

Emakavälise raseduse ravi

Emakavälise raseduse rikkumisel on alati näidustatud erakorraline operatsioon. Endoskoopilise diagnostika käigus või munajuhade abordi korral, kuid naise rahuldavas seisundis, on võimalik emakaväline rasedus laparoskoopiliselt eemaldada, mis mingil määral vähendab hilisemate häirete või viljatuse tõenäosust. Toru purunemise korral või raske üldine seisund tehakse laparotoomia, selle eemaldamine ja verejooksu peatamine. Mõnikord on selle säilitamiseks võimalik lootemuna torust “välja pigistada” või viimane sealt sisselõike kaudu eemaldada, millele järgneb seina õmblemine.

Viimastel aastatel on käimas töö areneva emakavälise raseduse konservatiivse ravi võimaluse uurimiseks. Siiski ei ole siiani üksmeelt ravimite, nende annuste ja tõhususe osas.