Pea näopiirkond. Teema: "Näo topograafiline anatoomia

Pea esiküljel(näo piirkonnas) eraldavad eesmised ja külgmised piirkonnad. To eesmine piirkond hõlmab suu, orbiiti, nina, lõua ja infraorbitaalseid piirkondi. ATkülgmine piirkond hõlmab bukaalset, kõrvasüljest närimist, põskepiirkonda ja näo sügavat piirkonda (joonis 2).

Riis. 2.

1 - väike supraklavikulaarne lohk; 2 - abaluu-clavicular kolmnurk; 3 - abaluu-trapetsikujuline kolmnurk; 4 - sternocleidomastoid piirkond; 5 - keelealune piirkond; 6 - unine kolmnurk; 7 - submandibulaarne kolmnurk; 8 - supradiolingvaalne piirkond; 9 - lõua piirkond; 10- suu piirkond; 11 - bukaalne piirkond; 12 - nina piirkond; 13 - fronto-parieto-oktsipitaalne piirkond; 14 - templite ala; 15 - silmakoopa piirkond; 16 - infraorbitaalne piirkond; 17 - sigomaatiline piirkond; 18- parotiidi närimispiirkond

Näo pehmete kudede kihiline struktuur

Nahk nägu on õhuke ja liikuv, sisaldab palju higi- ja rasunäärmeid. Meestel on lõua, üla- ja alahuulte nahk kaetud karvadega. Väiksema näonaha pingega piirkonnad (Langeri jooned) vastavad vanemas eas tekkivate nahavoltide (nt lõua-labiaalsed või nasolaabiaalsed) või vanemas eas tekkivate kortsude asukohtadele. Kosmeetilise efekti saavutamiseks tuleks näo naha sisselõiked teha paralleelselt Langeri joontega. Näonahka innerveerivad kolmiknärvi lõppharud ja emakakaela põimiku nahaharu:

• ülemise silmalau, nina tagaosa ja otsmiku nahka innerveerivad nägemisnärvi harud (alates kolmiknärvi 1. harust);
• alumise silmalau, nina tiiva, eesmise põskede ja sigomaatilise piirkonna nahas lõpevad infraorbitaal- ja sigomaatilise närvi terminaalsed harud (alates kolmiknärvi 2. harust);
• põse tagumiste osade, alahuule ja lõua, osaliselt aurikli ja väliskuulmekanali naha innervatsiooni teostavad alalõua närvi harud (kolmnärvi 3. haru);
• parotid-närimispiirkonna nahka kõrvasüljenäärme kohal innerveerib suur kõrvanärv (kaelapõimiku haru).

Nahaalune kude hästi arenenud. Pindmine fastsia (kaela pindmise fastsia jätk) jagab selle kaheks kihiks. Pindmises kihis asuvad naha närvid ja seal on vaheseinad, mis lähevad nahale. Need vaheseinad jagavad pinnakihi eraldi sektsioonideks: nasolabiaalne; mediaalne, keskmine ja külgne temporo-bukaalne; ülemine, alumine orbitaal jne Vanusega toimub kiudude mahu vähenemine sektsioonides erineva kiirusega, mille tulemusena muutuvad näo kontuurid, sujuv üleminek nõgususte ja kumeruste vahel, mida tavaliselt seostatakse nooruse ja ilu, kaob. Pindmise fastsia tõttu moodustuvad näolihaste väliskihile ümbrised. Koos lihastega moodustab fastsia ühtse pindmise muskuloaponeurootilise süsteemi (inglise, pindmine muskuloaponeurootiline süsteem - SMAS), mis on seotud nahaga ja tagab näolihaste integreeritud toimimise. Selle süsteemi plastika tehakse ilukirurgia SMAS käigus - tõstmine, mida tehakse näo vanusega seotud muutuste kirurgilise korrigeerimise eesmärgil.

Näo lihased (miimika lihased) paiknevad peamiselt kolju loomulike avade ümber. Mõned neist asuvad ringikujuliselt ja kitsendavad avasid, teised, vastupidi, on radiaalselt orienteeritud ja laiendavad orbiidi, nina- ja suuõõnde sissepääsu. Näo lihased asuvad kahes kihis. Pinnakiht vormi silma ringlihas; lihas, mis tõstab ülahuult ja nina tiib; lihas, mis tõstab ülahuult; lihas, mis langetab alahuult; lihas, mis langetab suunurka; suur ja väike sügomaatiline lihas; naerulihas; kaela nahaalune lihas ja suu ringlihas. AT sügav kiht valetama lihas, mis tõstab suunurka, bukaalne ja lõua lihased. Näonärvi oksad sisenevad pindmise kihi lihastesse sisepinnalt, süvakihi lihastele aga oma välispinnalt. Ülalõualuu keha eesmise pinna ja ülahuule moodustavate näolihaste (ülahuult tõstev lihas ja suunurka tõstev lihas) vahel paikneb rakk. koerte fossa ruum. Mööda nurkveeni kulgu ja piki infraorbitaalset kanalit suhtleb see orbiidi rasvkeha. Väljaspool põselihast, kaetud bucco-farüngeaalne fastsia, asub põse lihastevaheline ruum(Inglise) bukaalne ruum- bukaalne ruum). See on piiratud: ees - suunurga moodustavad lihased; väljaspool - naerulihas ja kaela nahaalune lihas; taga - mälumislihase esiserv. Ruum sisaldab põsk rasva keha kapseldatud rasvkude. See on eriti hästi arenenud lastel. Põse rasvasel kehal on ajaline, orbitaalne ja pterigopalatiinsed protsessid, mis tungivad pea vastavatesse topograafilistesse ja anatoomilistesse piirkondadesse ning võivad olla odontogeense iseloomuga põletikuliste protsesside juhid.

AT nahaalune kude ja vahel näo lihased arterid, veenid ja närvid asuvad:

• näoarter (a. facialis) - lööb vastu nägu, kummardudes üle alalõua aluse ristumiskohas mälumislihase eesmise servaga (ligikaudu 4 cm ettepoole alalõua nurgast). Sel hetkel saate palpeerida selle pulsatsiooni. Edasi läheb arter silma mediaalsesse nurka, eraldades oksi mööda üla- ja alahuule (selles kohas on arter tugevalt käänuline). Esiteks asub anum nahaaluses koes ja selle viimases harus (nurkarter) - näolihaste vahelises intervallis;
• infraorbitaalne arter (a. infraorbitalis) - on ülalõuaarteri terminaalne haru. See väljub näo pinnale läbi infraorbitaalse ava, mis on projitseeritud sõrme laiuselt allapoole infraorbitaalse serva lõikepunkti vertikaaljoonega, mis on tõmmatud läbi teise ülemise premolaari krooni keskosa. Infraorbitaalne ava asub ühel joonel supraorbitaalse sälgu ja vaimse avaga. Arteri oksad lähevad silma mediaalsesse nurka, pisarakotti, nina tiiba ja ülahuule;
• näo veen(v. näolihas)- pärineb silma mediaalsest nurgast ja samanimelise arteri tagant läheb alalõualuu põhja. Tema näo lisajõed on nurgelised, supratrochleaarsed, alumise silmalau supraorbitaalsed veenid, välised nina veenid; ülemine ja alumised labiaalsed veenid; kõrvasüljenäärme oksad, väline palatiin, submentaalne veen ja näo süvaveen. Silma mediaalse nurga piirkonnas anastomoosib nurkveen koos nasolabiaalne veen süsteemist ülemine oftalmiline veen mis suubub koobasesse siinusesse. Näo süvaveenühendab näoveeni koos pterigoidne põimik, mis läbi ovaalsete ja räbaldunud aukude venoosse põimiku on ühendatud koopasiinusega. Venoossed anastomoosid on potentsiaalne viis nakkuse hematogeenseks levikuks ägedate põletikuliste protsesside (keetmised, karbunklid, flegmoonid) korral, mis paiknevad näol suu kohal. Seoses areneva turse ja näoveeni kokkusurumisega toimub vere väljavool retrograadselt, mille tagajärjel võib tekkida siinuse tromboos. Retrograadset verevoolu soodustab klappide puudumine näoveenis;
• infraorbitaalne närv (P. infraorbitalis)- ülalõua närvi haru; siseneb näole infraorbitaalse ava kaudu koos samanimelise arteriga ja lõheneb lehvikukujuliselt otsharudeks, moodustades väikese "varesejala";
• vaimne närv (p. mentalis) - alveolaarnärvi terminaalne haru alalõua närv); läheb näo pinnale läbi samanimelise augu, mis on projitseeritud esimese ja teise premolaari juurele vastavate alveolaarsete kõrguste vahelisse pilusse alalõualuu aluse ja purihamba vahel. selle alveolaarse osa ülemine serv;
• varre väljumiskoht lnäonärv (lk facialis) koljust on 1 cm sügavus digastrilise lihase tagumise kõhu kinnituskohast oimusluu mastoidprotsessini. Altpoolt stülomastoidne ava väljub näonärvist tagumine kõrvanärv(innerveerib kõrvalihaseid ja kuklaluu-otsmikulihase kuklakõht), digastraalseid ja stülohüoidseid harusid. Seejärel moodustab näonärv parotiidnäärme paksuses parotiidpõimiku. Sellest põimikust pärinevad oksad, mis väljuvad kõrvasüljenäärme eesmise serva alt ja levivad radiaalsuunas, lokaliseerudes näolihaste pindmiste ja sügavate kihtide vahesse. Ajalised oksadületage põskkoopa kaar ja minge lihaste juurde, mis asuvad palpebraallõhe kohal ja aurikli lähedal. sigomaatilised oksad minna silma külgnurka, innerveerida silma ringlihase külgmist osa ja näolihaseid, mis paiknevad silma ja suulõhede vahel. bukaalsed oksad mine horisontaalselt ettepoole ja infraorbitaalsest servast allapoole moodustab põimiku, mis innerveerib suulõhe ümber paiknevaid põselihaseid ja näolihaseid. Põseharude ja parotiidnäärme eritusjuha anatoomilise läheduse tõttu võivad need anatoomilised struktuurid kahjustuda samaaegselt. marginaalne haru alumine lõualuu tagab suulõhe all asuvate näolihaste innervatsiooni. emakakaela haru asub alalõualuu põhja all ja läheb kaela nahaalusesse lihasesse (siseneb lihasesse selle sisepinnalt).

Näo enda (sügav) fastsia sisaldab oma koostises närimisfastsia ja parotiidnäärme fastsia. Näo pindmine ja sügav fastsia on tihedalt külgnevad piki põskkoopavõlvi, kõrvasüljenäärmet ja mälumislihase eesmist serva ning ülejäänu eraldab lahtine kude. Näo sügava fastsia all asuvad kõrvasüljenäärmed, selle eritusjuha, näonärvi harud ja põse rasvkeha.

Näo luu aluse moodustavad ülemised ja alumised lõualuud, sigomaatilised ja ninaluud.

• Närvikahjustuste vältimiseks ei tohiks kaela kirurgiliste operatsioonide ajal tehtud sisselõigete ülemine piir olla kõrgemal kui mastoidprotsessi ja alalõua nurka ühendav joon.

Pea topograafiline anatoomia. Väärarengud ja kirurgilised operatsioonid.

PEA NÄOLÕIGU TOPOGRAAFILINE ANATOOMIA

PIIRID, ALAD, VÄLISVIITED

Pea näoosa koosneb eesmisest piirkonnast, mis hõlmab orbitaalset piirkonda, infraorbitaalset piirkonda, nina piirkonda, suu piirkonda, lõua piirkonda ja külgmist piirkonda, mis koosneb bukaalsest, kõrvasülje-närimis- ja sigoomipiirkonnast. .

Näo piirid kulgevad ülespoole mööda joont, mis vastab orbiitide ülemisele servale, seejärel mööda otsmiku luu sigomaatilist protsessi, sigomaatilise luu otsmikuprotsessi, sigomaatilist kaare, väliskuulmekäiku, väljastpoolt - piki alalõua tagumist serva haru selle nurgani, altpoolt - piki alalõua kere serva kuni lõuani.

välised maamärgid. Nahavoldid näol on suures osas individuaalsed. Need sõltuvad eelkõige vanusest, aga ka nahaaluse rasvkoe raskusastmest.

Luud, mis moodustavad orbiitide servi, on luudest väljaulatuvatest osadest hästi palpeeritud. Koerte ("koerte") lohk (fossa canina) palpeeritakse alumise orbitaalserva all; eriti hästi väljendub see kõhnade inimeste puhul. Siin asub infraorbitaalne foramen - infraorbitaalse arteri, veenide ja närvi väljumispunkt. Hästi palpeeritav on ka põskkoopa luu, mis tagantpoolt läheb üle põikvõlvesse.

Alumine lõualuu on palpeeritav kogu selle pikkuses temporomandibulaarliigesest kuni lõua eendini. Tema keha alumine serv on mõnevõrra paksem kui alveolaarprotsess. Keskel on lõua eminents, mille külgedelt saab palpeerida lõua tuberkleid.

Alalõualuu liigendprotsess on tuntav aurikli traguse ees. Koronoidset protsessi palpeeritakse, kui alumine lõualuu liigub sügomaatilise kaare tasemel, vahetult selle all.

Nina kuju sõltub nina luude ja nina kõhre suurusest ja kujust. Nina tagakülg, külgmised seinad ja püriformse ava eesmine serv on palpeeritud.

Närimislihast saab palpeerida alalõualuu ramuse välispinnal.

PEAMISTE VEONETE, NÄRVIDE JA PEAMISTE SÖLJENÄÄRETE PROJEKTSIOONANATOOMIA

Veresoonte ja närvide topograafia ja projektsioon

Näo arter(a. facialis) saab alguse välisest unearterist ja kuulub selle harude eesmisse rühma. See läbib kaela unearteri ja submandibulaarset kolmnurka, läheb ümber alalõua serva, kulgedes selle ja submandibulaarse süljenäärme vahel mälumislihase eesmise serva tasemel ning on suunatud

silma sisenurka. See projitseeritakse mälumislihase eesmise serva kinnituskohast alalõua servani orbiidi sisenurka. Arteri ja lõualuu ristumiskohas saab veresoont vajutada, et verejooks ajutiselt peatada. Teel näole annab arter välja vaimsed, alumised ja ülemised labiaalsed, nurgelised oksad.

ülalõuaarter(a. maxillaris) algab välisest unearterist ja projitseerub alalõualuu liigeseprotsessi kaela tasemele. Arteris on kolm osakonda:

Alalõualuu (alumise lõualuu harust seespool) väljuvad selle piires järgmised arterid: sügav kõrv, eesmine trummel, alumine alveolaarne, keskmine meningeaal, täiendav ajukelme;

Pterygoid (välise pterygoidi ja ajalise lihase vahel), mis moodustab närimislihase arteri, pterygoidi oksad, sügavad ajalised arterid, põsearteri, tagumise ülemise alveolaararteri;

Pterygo-palatine (pterygo-palatine fossa sees), millest väljuvad laskuvad palatine, sphenoid-palatine ja infraorbitaalsed arterid.

näo veen(v. facialis) asub arteri taga ja selle kulg on sirgjoonelisem. Veen moodustub silma sisenurga piirkonnas nina supratrohleaarsete, supraorbitaalsete ja väliste veenide ühinemisest nurgelise veeni kujul. Viimane anastomoosib ülemise oftalmilise veeniga ja läheb allapoole ja väljapoole, sulandub ülemise labiaalveeniga. Moodustunud veenisoonesse voolavad näo süvaveen, alumised labiaalveenid ja mentaalsed veenid. Lisaks paikneb näoveen submandibulaarse süljenäärme pinnal ja anastomoosib koos tagumise alalõualuu veeniga.

Infraorbitaalsed veresooned ja närv(a., vv., n. infraorbitales) on projitseeritud koerte lohu kohale alumise orbitaalserva keskel, sellest 0,5-1 cm allpool.

Vaimne neurovaskulaarne kimp(a., vv., n. mentales) väljub psüühikaava kaudu, mis paikneb piki sama vertikaali supraorbitaalse sälgu või inferoorbitaalse avaga. See asub peaaegu alalõua keha kõrguse keskel (alveolaarsete ja alumise serva vahel), täiskasvanutel vastab see teise väikese purihamba rakule või esimese ja teise väikese purihamba rakkudevahelisele vaheseinale ( ligikaudu 2,5 cm keskmisest näojoonest) , lastel piimarea puudumisel – vastab esimese piimasuure purihamba rakule. Hammaste puudumisel määratakse vaimne foramen vaimse eminentsi ja mälumislihase esiserva vahelise kauguse keskel.

Alalõualuu kanali ava suuõõne küljelt projitseeritud põse limaskestale alalõua haru eesmise ja tagumise serva vahelise kauguse keskel 2,5-3 cm selle alumisest servast ülespoole, määratakse vahemaa keskel lõua eminentsi ja mälumislihase eesmise serva vahel.

näonärv(n. facialis) väljub oimusluu stülomastoidsest foramenist. Väljumise koht on projitseeritud kõrvaklapi alumise otsa kinnituse tasemele. See siseneb kõrvasüljesüljenäärmesse väliskuulmekanali alumise poolringi tasemel. Närvi oksad, mis perforeerivad nääret, on projitseeritud piki radiaalseid jooni ettepoole ja kõrva tragusest allapoole miimikalihaste suunas. Närvi ajaline haru läheb ajalisesse piirkonda, sigomaatiline haru - silma välisnurka, põseharud - nina tiiva ja suunurga vahelise kauguse keskele. Äärepoolne haru läbistab parotiidse süljenäärme kapsli esiseina 1-1,5 cm kõrgusel selle alumisest servast ja on projitseeritud vastavalt alalõua alumisse serva (0,5-1 cm allapoole). Emakakaela haru on suunatud vertikaalselt alla sternocleidomastoid lihase esiserva.

Näo noorendamise süstimistehnikate ohutuks läbiviimiseks on vaja täpselt teada ohutsoone, kust närvide harud ja suured veresooned läbivad. Täna räägime teile üksikasjalikult, kuidas näo miimilised lihased asuvad, peatume nende tsoonide verevarustuse ja innervatsiooni omadustel, kus on vaja läbi viia esteetilist korrektsiooni.

Vanusega näo välimus ja piirjooned muutuvad. Selliste muutuste põhjuseks on näo- ja kaelalihaste nõrgenemine, mille maht väheneb ja deformeerub, samal ajal kui nende toonus langeb. See toob kaasa vajaduse lisada täiteaineid ja botuliintoksiine.

Kosmeetiku ohutumaks tööks eeldab igasuguste kosmeetiliste protseduuride või näopiirkonna manipulatsioonide tegemine paratamatult teadmisi selle tsooni moodustiste anatoomiast ja topograafiast. sait mitte ainult ei kirjelda, vaid ka demonstreerib videotundi "Kosmeetikute näo vananemise anatoomia".

Anatoomilised struktuurid: närvid, veresooned, näo veresooned

Kosmeetikute jaoks on näo anatoomias mitmeid olulisi aspekte, mida arst peab enne tööle asumist hindama:

1. Botuliintoksiini töös kasutades on vaja selgelt mõista ja ette kujutada näolihaste tööd, lihase tekke- ja kinnituskohta, selle suurust, tugevust, lihaskimpude ja -kiudude arvu, lihaste põimimist ja interaktsiooni üksteist.

2. Nõeltega töötamine eeldab täpseid teadmisi anumate asukohast, nende võimalikest vigastus- või torkekohtadest, hädaolukorras survepunktidest.

3. Näo innervatsiooni tundmine, närvide sensoorsete ja motoorsete harude erinevus muutub mõnikord otsustavaks teguriks näo deformatsiooni või asümmeetria põhjuse väljaselgitamisel.

Näo närvide anatoomia

Näo motoorne innervatsioon(näolihaste innervatsioon) tagavad näonärvi harud (n.facialis):

• rr.colii emakakaela oksad - platysma innervatsioon;
• rr.marginalis mandibulae alalõua äärmised oksad - lõua ja alahuule lihaste innervatsioon;
• rr.buccalis bukaalsed oksad - innerveerivad samanimelist lihast ja suunurka alandavat lihast;
• rr.zygomatici sigomaatilised oksad - innerveerivad suuri ja väikeseid põselihaseid, nina ülahuult ja tiibu tõstvat lihast, silma osaliselt ringikujulist lihast ja põselihast;
• rr.temporalis ajalised oksad - innerveerivad silma ringlihast, kulmu kortsutavat lihast, eesmist lihast ja kõrva eesmist osa.
• Näo ja kaela tundliku innervatsiooni tagavad kolmiknärvi (n. trigeminus), supratrochleaarse (n. supratrochlearis), supraorbitaalse (suporbitalis), infraorbitaalse (n.infraorbitalis) ja lõua (n.mentalis) närvi harud.

Näo anatoomia verevarustus

Näo verevarustust teostavad suuremal määral välise unearteri (a.carotis externa) harud: a.facialis, a.temporalis superfacialis, a.maxillaris.

Orbiidi piirkonnas toimub anastomoos välise ja sisemise unearteri vahel, kasutades a.ophtalmica. Näo veresoonte võrk on väga arenenud, mis ühest küljest tagab kõigi piirkondade täiusliku toitumise ja teisest küljest tähendab see, et ühe veresoone vigastus võib põhjustada tugevat verejooksu.

Jäljendage näolihaste anatoomiat

Nimetus "miimilised lihased" on funktsionaalne. Evolutsiooni käigus muutusid nad spetsiaalselt toidu, terava lõhna ja kuulmise püüdmiseks kohandatud struktuuridest näolihasteks, mille kokkutõmbumine liigutab näonahka vastavalt inimese psühho-emotsionaalsele seisundile ja vastutab ka. kõne artikuleerimiseks;

Miimikalihased koonduvad peamiselt näo loomulike avauste ümber, laiendades või sulgedes neid;

Kõige keerulisem struktuur ja suurim arv on suuõõne ümbritsevad lihased;

Vastavalt oma arengule on näolihased tihedalt seotud näonahaga, millesse nad on ühe või kahe otsaga kootud. Meie jaoks on see oluline, sest naha vananemise, elastsuse ja tugevuse kaotamise protsessis ei saa nad piisavalt kokku tõmbuda, lihasraam nõrgeneb. See on naha ptoosi ja näo miimiliste kortsude tekkimise aluseks;

Kõige sagedamini tehakse botuliintoksiini süstid kuklaluu-otsmikulihase otsmikukõhule, silma ringlihasele, suu ringlihasele, suunurka ja alahuule alandavad lihased, lõualihas, kuna nende aktiivne kokkutõmbumine põhjustab meie psühho-emotsionaalse seisundi peegelduse näoilmetes.

Teie tähelepanu palutakse visuaalselt kujutada anatoomiliselt oluliste moodustiste asukohta näos saidilt:

Loodame, et pöörates tähelepanu sellele, kuidas toimivad näo miimilised lihased, kuidas läbivad veresooned ja närvilõpmed, saate teha enesekindlamalt tööd ja tuua oma patsientidele hämmastavaid esteetilisi tulemusi!

Näo mädaste protsesside operatsioonid.

Teema asjakohasus: Pea näoosa topograafilise anatoomia iseärasuste tundmine on vajalik alus selle piirkonna mäda-põletikuliste haiguste ja traumaatiliste vigastuste täpseks diagnoosimiseks ja edukaks kirurgiliseks raviks.

Õppetunni kestus: 2 akadeemilist tundi.

Üldine otstarve: Uurida pea näoosa külgmise osa topograafilist anatoomiat ja sellel tehtavate kirurgiliste sekkumiste tehnikat.

^ Konkreetsed eesmärgid (teadma, suutma):

1. 
   Teadke põskede, kõrvasülje-närimispiirkondade ja sügava näopiirkonna piire, kihilist struktuuri, projektsioone.
2. 
   Teadma sidekirme ja rakuliste ruumide, organite, neurovaskulaarsete moodustiste topograafilisi ja anatoomilisi seoseid seoses mäda-põletikuliste protsesside levikuga.
3. 
   Oskab anda topograafilist ja anatoomilist põhjendust sisselõigetele näol.

1. 
   Laip, kolju.
2. 
   Tabelid ja mannekeenid tunni teemal
3. 
   Üldkirurgiliste instrumentide komplekt

Kliiniline olukord

Õnnetuse tagajärjel on patsiendil näopoolel rebenenud haav. Röntgenogrammil on näha alalõualuu haru peenestatud murd liigeseprotsessi kaela tasemel. Haava ülevaatamisel ja vabade luukildude eemaldamisel haava sügavusest algas tugev verejooks.

Ülesanded:

1. 
   Milline anum asub alalõualuu liigeseprotsessi kaela lähedal?
2. 
   Kas ülalõuaarter on verejooksu peatamiseks saadaval?
3. 
   Milline laev tuleks kogu ulatuses kinni siduda?

Probleemi lahendus:

1. 
   Alalõualuu liigeseprotsessi kaela lähedal on ülalõuaarter.
2. 
   Lõualuuarter ei ole ligeerimiseks saadaval.
3. 
   Väline arter on vaja ligeerida kaela unekolmnurgas.

Pea näopiirkond

Pea näopiirkond hõlmab silmakoopade, nina ja suu õõnsusi. Need õõnsused koos külgnevate näoosadega on antud eraldi piirkondadena (regio orbitalis, regio nasalis, regio oris); lõua piirkond külgneb suupiirkonnaga - regio mentalis. Ülejäänud nägu käsitletakse näo külgmise piirkonnana (regio facialis lateralis), mis koosneb kolmest väiksemast piirkonnast: bukaalne (regio buccalis), parotid-närimine (regio parotideo-masseterica) ja sügav näopiirkond (regio facialis profunda). . Suurem osa näolihaseid paikneb põsepiirkonnas, millest tulenevalt võib seda nimetada näolihaste piirkonnaks.Parotid-närimispiirkonnas ja näo süvapiirkonnas on närimisaparaadiga seotud organid, mille tulemusena saab neid kombineerida lõualuu-närimispiirkonnaks.

Näonahk on õhuke ja liikuv. Nahaalusesse rasvkoesse, mille kogus võib ühel ja samal inimesel dramaatiliselt muutuda, asetsevad miimikalihased, veresooned, närvid ja kõrvasüljejuha.

Näo verevarustust teostab peamiselt a.carotis externa süsteem selle harude kaudu; aa.temporalis superficialis, facialis (a.maxillaris externa - BNA) ja maxillaris (a.maxillaris interna - BNA) (joon. 1). Lisaks osaleb näo verevarustuses ka a.ophthalmica (a.carotis interna). Näo veresooned moodustavad hästi arenenud anastomoosidega rikkaliku võrgustiku, mis tagab pehmete kudede hea verevarustuse. Tänu sellele paranevad näo pehmete kudede haavad reeglina kiiresti ja näo plastiline kirurgia lõppeb soodsalt.

Riis. 1. Infratemporaalsete ja pterygopalatine fossae veresooned ja närvid.

1 - välimine unearter, 2 - põselihas, 3 - alumine alveolaararter, 4 - mediaalne pterigoidlihas, 5 - näonärv, 6 - keskmine meningeaalarter, 7 - ühendusharu näonärviga, 8 - ajukelme lisaharu, 9 - kõrva-oimusnärv, 10 - pindmine oimusarter, 11 - sügavad oimuarterid, 12 - oimuslihas, 13 - sphenoid-palatine arter, 14 - infraorbitaalarter, 15 - alalõualuu närv, 16 - põsearter, 17, närv 18 - vaimne arter ja närv, 19 - keelenärv, 20 - alumine alveolaarnärv. (Alates: Corning T.K. Topographic anatomy. - L., 1936.)

Süvaveenide võrgustikku esindab peamiselt alalõualuu haru ja pterigoidlihaste vahel paiknev plexus prerygoideus (joon. 2). Venoosse vere väljavool sellest põimikust toimub mööda vv.maxilares. Lisaks, ja see on praktilisest seisukohast eriti oluline, on pterigoidne põimik ühendatud kõvakesta koobassiinusega orbiidi emissaaride ja veenide kaudu ning ülemine oftalmoloogiline veen anastomoosides, nagu juba mainitud, nurgeline veen. Näoveenide ja kõvakesta venoossete põskkoopade vaheliste anastomooside rohkuse tõttu on mädased protsessid näol (furunklid, karbunklid) sageli tüsistunud ajukelme põletikuga, ninakõrvalurgete flebiidiga jne.

Näo mediaalsete osade kudede lümfisooned suunatakse submandibulaarsetesse ja submentaalsetesse sõlmedesse. Mõned neist veresoontest on katkenud põsesõlmedes (nodi lymphatici buccales; faciales profundi – BNA), mis asuvad põselihase välispinnal, mõned lõualuu sõlmedes (nodi lymphatici mandibulares), mis asuvad mälumislihase eesmises servas, veidi üle alalõua serva.

Näo mediaalsete osade, aurikli ja ajalise piirkonna kudede lümfisooned suunatakse kõrvasüljenäärme piirkonnas paiknevatesse sõlmedesse ning osa kõrvaklapi lümfisoontest lõpeb kõrva taga. kõrva lümfisõlmed (nodi lymphatici retroauriculares). Gl.parotise piirkonnas on kaks omavahel seotud kõrvasüljenäärme lümfisõlmede rühma, millest üks asub pindmiselt, teine ​​on sügav: nodi lymphatici parotidei superficiales ja profundi. Pindmised kõrvasüljesõlmed asuvad kas väljaspool näärmekapslit või vahetult kapsli all; osa neist asetsevad kõrvaklapi traguse ees (nodi lymphatici auriculares anteriores – BNA), teised aga kõrvaklambri all, kõrvasüljenäärme alumise pooluse tagumise serva lähedal. Sügavad parotiidsõlmed asuvad näärme paksuses, peamiselt piki välist unearterit. Parotiidsõlmedest voolab lümf sügavatesse emakakaela lümfisõlmedesse.

Orbiidi lümfisooned läbivad alumise orbitaallõhe ja lõpevad osaliselt põsesõlmedes, osaliselt neelu külgseinal asuvates sõlmedes.

Nina- ja suuõõne eesmistest osadest pärinevad lümfisüsteemi lõigud lõpevad submandibulaarsete ja lõua sõlmedega. Lümfisooned suu- ja ninaõõne tagumisest osast, samuti ninaneelus kogunevad osaliselt neelusõlmedesse, mis asuvad perifarüngeaalse ruumi koes, osaliselt sügavates emakakaela sõlmedes.

Motoorsed närvid näol kuuluvad kahte süsteemi – näonärvi ja kolmiknärvi kolmandasse haru. Esimene varustab miimikat, teine ​​- närimislihaseid.

Näonärv väljub luukanalist (canalis facialis) läbi foramen stylomastoideum siseneb parotiidse süljenäärme paksusesse. Siin laguneb see arvukateks harudeks, mis moodustavad põimiku (plexus parotideus); Märgitakse 5 rühma radiaalselt (varesejala kujul) lahknevaid näonärvi harusid - ajalised oksad, zygomaatiline, bukaalne, alalõua marginaalne haru (ramus marginalis mandibulae) ja emakakaela haru (ramus colli).

Riis. 2. Pterigoidne venoosne põimik ja selle ühendused näo- ja oftalmoloogiliste veenidega:

1 - v.nasofrontalis; 2 - v.angularis; 3 - anastomoos plexus pterygoidcus ja v.ophthalmica inferior vahel; 4, 8 - v.facialis anterior; 5 - v.facialis profunda; 6 - m.buccinator; 7 - v.submentalis; 9 - v.facialis communis; 10 - v.jugularis interna; 11 - v.facialis posterior; 12 - v.temporalis supetficialis; 13 - plexus venosus pterygoideus; 14 - v.ophthalmica inferior; 15 - plexus cavernosus; 16 - n.opticus; 17 - v. ophthalmica superior.

Lisaks on tagumine haru (n.auricularis posterior). Näonärvi oksad kulgevad üldiselt mööda raadiust mediaalselt punktist 1,5-2,0 cm allpool väliskuulmekäiku. See närv varustab näo näolihaseid, esi- ja kuklalihaseid, kaela nahaalust lihast (m.platysma), m.stylohyoideust ja m.digastricuse tagumist kõhtu.

e

Riis. 3. Näonärv, põhiharud:

a - r.temporalis, b - r.zygomaticus, c - r.buccalis, d - r.marginalis mandibulae, e - r.colli .

Närvi läbimine kanali kaudu sise- ja keskkõrva kõrval asuva ajalise luu paksuses selgitab näonärvi halvatuse või pareesi tekkimist, mis mõnikord esineb nende osakondade mädapõletiku tüsistusena. Seetõttu võib siin tehtud kirurgiliste sekkumistega (eriti näonärvi kanali mastoidse osa läheduses) kaasneda närvikahjustus, kui trepanatsiooni reegleid ei järgita. Näonärvi perifeerse halvatuse korral ei saa silm sulguda, palpebraalne lõhe jääb avatuks, haige külje suunurk langeb.

Kolmiknärvi kolmas haru varustab lisaks närimislihastele - mm.masseter, temporalis, pterygoideus lateralis (externus - BNA) ja medialis (sisemine - BNA), m.digastricuse ja m.mylohyoideuse eesmine kõht.

Näonaha innervatsiooni teostavad peamiselt kolmiknärvi kõigi kolme tüve terminalid, vähemal määral õmbluspõimiku harud (eriti suur kõrvanärv). Luukanalitest väljuvad näonaha kolmiknärvi oksad, mille avad asuvad samal vertikaalsel joonel: foramen (või incisura) supraorbitale n.supraorbitalis (n.frontalis väljub mediaalselt) - kolmiknärvi esimesest harust, foramen infraorbitale n.infraorbitalis - kolmiknärvi teisest harust ja foramen mentale n. mentalis - kolmiknärvi kolmandast harust. Näol moodustuvad sidemed kolmiknärvi ja näonärvide harude vahel.

Luuaukude projektsioonid, mille kaudu närvid läbivad, on järgmised. Foramen infraorbitale projitseeritakse orbitaali alumise serva keskelt 0,5 cm allapoole. Foramen mentale projitseerub kõige sagedamini alalõualuu keha kõrguse keskele, esimese ja teise väikese purihamba vahele. Foramen mandibulare, mis viib alalõualuu kanalisse ja asub selle haru sisepinnal, projitseeritakse suuõõne küljelt põskede limaskestale alalõua haru eesmise ja tagumise serva vahelise kauguse keskel, 2,5- 3,0 cm alumisest servast ülespoole. Nende projektsioonide tähtsus seisneb selles, et neid kasutatakse kliinikus neuriidi korral anesteesiaks või närviblokaadiks.

Bukaalne piirkond (regio buccalis)

Bukaalsel piirkonnal (regio buccalis) on järgmised piirid: ülal - orbiidi alumine serv, all - alalõua alumine serv, külgsuunas - mälumislihase eesmine serv, mediaalselt - nasolabiaalsed ja nasobukaalsed voldid.

Nahaalune rasvkude on selles piirkonnas teiste näoosadega võrreldes eriti arenenud. Bishi rasvatükk, corpus adiposum buccae (Bichat), mis on piiritletud õhukese fastsiaplaadiga, külgneb nahaaluse koega, mis asub põselihase peal, selle ja mälumislihase vahel. Põse rasvkehast ulatuvad protsessid ajalisesse, infratemporaalsesse ja pterygopalatine fossae. Põse rasvkeha põletikulised protsessid on kapsli olemasolu tõttu piiratud, kuid mädase sulandumise (flegmooni) olemasolul levivad tursed kiiresti mööda protsesse, moodustades sügavates rakuruumides sekundaarse flegmoni.

Nahaaluses kihis asuvad pindmised miimilised lihased (m.orbicularis oculi, m.quadratus labii superioris, m.zygomaticus jt alumine osa), veresooned ja närvid. Näoarter (a.maxillaris externa – BNA), paindudes üle alalõua serva närimislihase eesmise serva juures, tõuseb põskede ja põskkoopa lihaste vahelt üles silma sisenurka (siin nimetatakse seda nurgeline arter - a.angularis). Teel anastomoosib a.facialis koos teiste näoarteritega, eelkõige a.buccalis'ega (buccinatoria - BNA) (alates a.maxillaris), a.transversa faciei'ga (alates a.temporalis superficialisest) ja a.infraorbitalis'ega (alates a. maxillaris) ja silmanurga piirkonnas - a.ophthalmica terminaalsete harudega. Näoarteriga kaasneb selle taga paiknev v.facialis ja arteril on tavaliselt käänuline kulg, kusjuures veen läheb alati otse.

Näoveen, mis silma piirkonnas (siin nimetatakse seda nurkveeniks) anastomoosiks koos ülemise orbitaalveeniga, võib osaleda põletikulises protsessis, kus mädanemine paikneb ülahuulel, nina tiibadel ja selle välispinnal. . Tavalistes tingimustes toimub venoosse vere väljavool näost allapoole, sisemise kägiveeni suunas. Patoloogiliste seisundite korral, kui näoveen või selle lisajõed on tromboos või pigistatud tursevedeliku või eksudaadiga, võib verevoolul olla erinev suund (retrograadne) - ülespoole ja septiline embool võib jõuda kavernoosse siinusesse, mis viib siinusflebiit, siinuse tromboos, meningiit või püeemia.

Bukaalse piirkonna sensoorsed närvid on kolmiknärvi harud, nimelt n.infraorbitalis (alates n.maxillaris) ja nn.buccalis (buccinatorius - BNA) ja mentalis (alates n.mandibularis); näolihastesse suunduvad motoorsed närvid on näonärvi harud.

Nahaaluse koe, pindmiste miimikalihaste ja põse rasvkeha taga on fastsia buccopharyngea, millest sügavamal on sügav miimikalihas - põselihas (m.buccinator). See algab ülemisest ja alumisest lõualuust ning on põimitud suuava ümbritsevatesse miimikalihastesse. Põselihas ja sageli ka põse rasvkeha on perforeeritud parotid süljenäärme ductus parotideus'e eritusjuha kaudu.

Parotid-närimispiirkond (regio parotideomasseterica).

Parotiid-närimispiirkonna (regio parotideomasseterica) piirkond on piiritletud põskvõlv, alalõua alumine serv, välimine kuulmislihas ja mastoidprotsessi lõpp, mälumislihase eesmine serv.

Nahaaluses koes on arvukalt näonärvi harusid, mis lähevad miimikalihastesse.

Pärast pindmise fastsia eemaldamist avaneb oma, nn fascia parotideomasseterica. Fastsia kinnitub luude väljaulatuvate osade külge (sügomaatiline kaar, alalõua alumine serv ja selle nurk). See moodustab kõrvasüljenäärme kapsli nii, et see jaguneb tagumises servas kaheks leheks, mis koonduvad näärme esiservas. Lisaks katab fastsia mälumislihase välispinna selle esiservani. Parotid-närimine fastsia on ees tihe lina. See mitte ainult ei ümbritse nääret, vaid põhjustab ka protsesse, mis tungivad näärme paksusesse selle sagarate vahel. Selle tulemusena areneb mädane põletikuline protsess näärmes (mädane parotiit) ebaühtlaselt ja mitte kõikjal korraga.

Parotiidnääre (glandula parotis)

Parotiidnääre (glandula parotis) asub närimislihasel ja märkimisväärne osa sellest asub alalõualuu taga. Fastsia ja lihastega ümbritsetud täidab see koos selle paksust läbivate veresoonte ja närvidega lihas-fastsiaalse ruumi (spatium parotideum), mida nimetatakse ka näärme voodiks. See ruum on piiritletud lehtedega fascia parotideomasserica ja lihased: m.masseter ja m.pterygoideus (nende vahel - alumine lõualuu), m. sternocleidomastoideus. Näo sügavuses piiravad seda ruumi lihased, mis algavad oimusluu stüloidsest protsessist, ja altpoolt m.digastricuse tagumine kõht. Ülaosas külgneb väliskuulmekanaliga spatium parotideum, mille kõhres on sisselõiked, mis võimaldavad lümfisoonte läbimist. Siin on nääre fastsiaalses kattes "nõrk koht", mis võib puruneda koos mädase mumpsiga, mis avaneb sagedamini väliskuulmekäiku. Altpoolt on spatium parotideum piiritletud gl.submandibularis voodist tiheda fastsialehega, mis ühendab alalõua nurka sternocleidomastoid lihase kestaga.

^ Spatium parotideum ei ole suletud mediaalsel küljel, kus kõrvasüljenäärme neeluprotsess täidab tühimiku stüloidlihase ja sisemise pterigoidlihase vahel, kuna puudub fastsiaalne kate (teine ​​"nõrk koht" on näärme fastsiaalses korpuses) ; siin külgneb protsess vahetult parafarüngeaalse ruumi esiosaga (joon. 4). See võimaldab mädase protsessi liikuda ühest ruumist teise.

Riis. 4. Parotid nääre ja perifarüngeaalne ruum.

1 - pea pikim lihas, 2 - sternocleidomastoid lihas, 3 - digastrilise lihase tagumine kõht, 4 - stylohyoid lihas, 5 - alalõua veen, 6 - väline unearter, 7 - styloglossus lihas, 8 - stylo-farüngeaallihas , 9 - kõrvasülmenääre, 10 - kõrvasüljenäärme sidekirme, 11 - mediaalne pterigoidlihas, 12 - alalõualuu haru, 13 - närimislihas, 14 - närimisfastsia, 15 - põse-neelu fastsia, 16 - kõrvasüljenäärme juha, 17 - põselihas lihas, 18 - vestibüülisuu, 19 - ülemine hambakaar, 20 - sisselõikeline papill, 21 - põiki suulaevoldid, 22 - suulae õmblus, 23 - kõva suulae, 24 - palatoglossaalne kaar, 25 - pehme suulae, 26 - suulae neelu kaar , 27 - neelu ülemine ahenemine, 28 - uvula, 29 - eesmine parafarüngeaalne ruum, 30 - neeluruum, 31 - neelumandlite ruum, 32 - tagumine perifarüngeaalne ruum, 33 - prevertebraalne fastsia, 34 - stüll, 5-neelupõletik fastsia, 36 - sisemine unearter, 37 - sisemine ike veeni. (Alates: Sinelnikov R.D. Inimese anatoomia atlas. - M., 1972.- T. II.)

Väline unearter, retromaxillary veen, näo- ja kõrva-oimusnärvid läbivad näärme paksust. A.carotis externa jaguneb nääre paksuse järgi lõppharudeks:

1) a.temporalis superficialis, mis annab ära a.transversa faciei ja läheb koos n.auriculotemporalisega ajapiirkonda;

2) a.maxillaris, mis läheb näo sügavasse piirkonda.

N.facialis moodustab põimiku - plexus parotideus, mis asub näärme välispinnale lähemal. Lümfisõlmed (nodi parotidei) asuvad näärme paksuses ja otse selle kapsli all.

Kõrvenäärmes (spatium parotideum) arenev mädane protsess võib põhjustada näonärvi halvatust või tugevat verejooksu näärme paksust läbivatest mäda hävitatud veresoontest (välimine unearter, retromaksillaarveen).

Kõrvanäärme eritusjuha ductus parotideus asub närimislihase esipinnal 2,0-2,5 cm kaugusel ülevalt alla põlvekaarest. Teel suuõõne vestibüüli läbistab ductus parotideus põselihast (ja sageli ka põse rasvkeha) m esiserva lähedal. masseerija. Koht, kus kanal suubub suu vestibüüli, asub umbes pooltel juhtudel esimese ja teise ülemise molaari vahelise pilu tasemel, umbes 1/4 juhtudest - teise molaari tasemel.

Näo sügav piirkond (regio facialis profunda)

Näo süvapiirkond (regio facialis profunda) sisaldab erinevaid moodustisi, mis on seotud peamiselt närimisaparaadiga. Seetõttu nimetatakse seda ka lõualuu-närimispiirkonnaks. Piirkonna aluseks on üla- ja alalõug ning peamiselt sphenoidsest luust algavad närimislihased: m.pterygoideus lateralis, mis on kinnitunud alalõualuu liigeseprotsessile ja m.pterygoideus medialis, mis kinnitub lõualuu sisepinnale. alalõua nurk.

Alumise lõualuu haru eemaldamisega paljastatakse veresooned, närvid ja lahtine rasvkude. N.I. Pirogov kirjeldas esimesena näo sügava piirkonna rakulisi ruume, mis paiknevad alalõua haru ja ülemise lõualuu tuberkulli vahel. Ta nimetas seda näoosa intermaxillary piirkonnaks ja eristas siin kahte tühimikku. Üks neist, temporaal-pterigoidne lõhe (interstitium temporopterygoideum), on suletud alalõualuu koronoidse protsessi külge kinnituva temporaalse lihase viimase lõigu ja külgmise pterygoidlihase vahele; teine, interptügoidne lõhe (interstitium interpterygoideum), on suletud mõlema pterigoidlihase – külgmise ja mediaalse – vahele.

Mõlemal intervallil läbivad üksteisega suheldes kiudainetega ümbritsetud veresooni ja närve. Kõige pealiskaudsem on venoosne põimik – plexus pterygoideus. See asub suuremas osas külgmise pterigoidlihase välispinnal, selle ja oimulihase vahel, s.o. ajalises pterigoidruumis. Põimiku teine ​​osa asub m.pteryoideus lateralis'e sügaval pinnal. Sügavamal kui venoosne põimik ja peamiselt intertrügoidruumis asuvad arteriaalsed ja närviharud.

A.maxillaris on sageli näha mõlemas intervallis. Seda seletatakse asjaoluga, et piki arterit moodustub kolm kaare, millest kaks viimast, nagu näitas N. I. Pirogov, asuvad interptügoidi ja ajalise pterigoidi ruumis. Arterist väljuvad arvukad harud, millest mõned märgime ära. A.meningea media tungib läbi ogaava koljuõõnde; a.alveolaris inferior siseneb alalõualuu kanalisse, millega kaasneb samanimeline närv ja veen; aa.alveolares superiores ülemise lõualuu aukude kaudu saadetakse hammastele; a.palatina descendens läheb pterygopalatine kanalisse ja edasi kõva- ja pehmesuulae poole.

N.mandibularis väljub foramen ovale'ist, mis on kaetud lateraalse pterigoidlihasega, ja jaguneb peagi mitmeks oksaks. Neist n.alveolaris inferior läbib mõlema pterigoidlihase külgnevate servade ja alalõualuu haru sisepinna vahelt, seejärel laskub alalõualuu kanali avausse; selle taga on sama nimega arter ja veen. N.lingualis, millega chorda tympani liitub teatud kaugusel ovaalsest avast, asub sarnaselt n.alveolaris inferioriga, kuid selle ees ja läbides suu põhja limaskesta alt, annab sellele ja suuõõnele oksi. keele limaskest.

N.alveolaris inferior paiknemist alalõualuu harude sisepinnal kasutatakse nn alalõualuu anesteesia tekitamiseks. Limaskesta punktsioon ja novokaiini lahuse sisseviimine tehakse samal ajal veidi üle alumiste molaaride taseme. Ülemiste molaaride eemaldamisel viiakse anesteesia läbi novokaiini lahuse intraoraalse süstimisega ülemise lõualuu tuberkulli piirkonda.

Infektsiooni üleminek hambast lõualuu võib põhjustada infiltraadi teket, mis surub kokku luudesse sisenevad veresooned ja närvid. N.alveolaris inferior infiltraadi kokkusurumine põhjustab närvijuhtivuse häireid, mille tulemuseks on poole huule ja lõua anesteesia. Kui v.alveolaris inferior tromboflebiit tekib, põhjustab see näo turset alalõua ja alahuule vastavas pooles.

Harud mälumislihastesse tekivad ka alalõualuu närvist, eriti nn.temporales profundi; bukaalne närv n.buccalis, mis perforeerib põselihast ja varustab põskede nahka ja limaskesti; n.auriculotemporalis, mis läheb läbi kõrvasüljenäärme paksuse ajalisesse piirkonda. Alalõualuu närvi sügaval pinnal, vahetult foramen ovale all, asub kõrvasõlm ganglion oticum, milles on katkenud kõrvasüljenäärme glossofarüngeaalnärvi parasümpaatilised kiud. Selle näärme postganglionilised sekretoorsed kiud on osa kõrva-oimusnärvist ja jõuavad n.facialis'e harude kaudu näärmekoesse.

Piirkonna sügavaimas osas, pterygopalatine fossas, asub ganglion pterygopalatinum. Siia siseneb ka kolmiknärvi teine ​​haru, millest lähenevad ganglionile pterygopalatine närvid (nn.pterygopalatini). Lisaks viimasele läheneb ganglionile pterygoidi kanali närv. Ganglionist tõusevad nn. palatini, mis kulgeb läbi canalis pterygopalatinuse kõva- ja pehmesuulae poole (koos a.palatina descendensiga) ja nn.nasales posteriores, mis läheb ninaõõnde (foramen sphenopalatinum kaudu).

Temporaal-pterügoidsete ja interptügoidsete ruumide kiud liiguvad naaberpiirkondadesse kas otse või mööda veresooni ja närve. Üles levides katab see oimuslihase ja siis viimase esiservas läheb põskkoopa kaare tagant põsepiirkonda, kus seda kiudu nimetatakse põse rasvkehaks (Bish), mis asub mm.masseteri vahel. ja buccinator. Ümbritsedes neid veresooni ja närve, ulatub temporaal-pterygoidi ja interptügoidsete tühikute kude kolju põhjas asuvatesse avadesse, selja suunas ja mediaalselt, jõuab see pterygopalatine fossa ja orbiidini. Mööda keelenärvi kulgu ulatub interterügoidse ruumi kiud suuõõne põhja. Lõualuudevahelise piirkonna rakulised ruumid võivad olla seotud mädase põletikulise protsessiga nn osteoflegmoonides, s.o. rakulise koe mädanemine esmase fookusega luus.

Osteoflegmoni, eriti perimandibulaarse, kõige levinum põhjus on alumiste purihammaste kahjustused. Samal ajal on protsessi kaasatud mediaalne pterigoidlihas, mille tulemusena tekib trismus, s.o. nimetatud lihase põletikuline kontraktuur, mis raskendab suu avamist. Nakkuse edasine levik võib põhjustada pterigoidpõimiku veenide flebiidi, millele järgneb põletikulise protsessi üleminek orbiidi veenidesse. Temporaal-pterügoidse ruumi koe mädanemine võib kanduda kõvakestale mööda a. meningea media või kolmiknärvi oksad (läbi oga-, ovaalse või ümara avause).

Sügava flegmoni arengus mängib olulist rolli ka neelu ümbermõõdus paikneva kahe ruumi kiud - retrofarüngeaalne ja perifarüngeaalne. Perifarüngeaalne ruum (spatium parapharyngeale) ümbritseb neelu külgedelt. See on eraldatud neeluruumist, mis asub neelu taga, külgse vaheseinaga, mille moodustab prevertebraalse fastsia ja neelu fastsia vahele venitatud fastsialeht (aponeurosis pharyngoprevertebralis).

Perifarüngeaalne ruum on suletud neelu (sees) ja kõrvasüljenäärme voodi ning mediaalse pterigoidlihase (väljaspool) vahele. Ülaosas jõuab see kolju põhja ja allpool - hüoidluu ja m.hyoglossus eraldatakse submandibulaarsest süljenäärmest ja selle kapslist. Perifarüngeaalses ruumis eristatakse kahte sektsiooni: eesmine ja tagumine. Piiri nende vahel moodustab stüloidprotsess, millest algavad lihased (mm.stylopharyngeus, styloglossus ja stylohyoideus) ning stüloidi protsessi ja neelu vahele venitatud fastsialeht (aponeurosis stylopharyngea).

Parafarüngeaalse ruumi esiosa külgneb: seestpoolt - palatine mandlid, väljastpoolt (vahes mediaalse pterigoidlihase ja stüloidprotsessi vahel) - parotiidnäärme neeluprotsess. Veresooned ja närvid läbivad parafarüngeaalse ruumi tagumises osas: v.jugularis interna asub väljaspool, selle sees - a.carotis interna ja nn.glossopharyngeus, vagus, accessorius, hypoglossus ja sympathicus. Siin asub ka kõige ülemine sügavate emakakaela lümfisõlmede rühm.

Parafarüngeaalse ruumi eesmises osas on tõusva palatine arteri harud ja samanimelised veenid, mis mängivad rolli põletikulise protsessi levimisel mandlite piirkonnast (näiteks peritonsillaarse abstsessiga).

Neeluruum (spatium retropharyngeale) paikneb neelu (koos oma fastsiaga) ja prevertebraalse fastsia vahel ning ulatub koljupõhjast VI kaelalüli tasemeni, kust see läheb kaela spatium retroviscerale. Tavaliselt jagab neeluruum keskjoonel asuva vaheseinaga , kahte osakonda - paremale ja vasakule (A.V. Chugay). See seletab asjaolu, et neelutagused abstsessid on reeglina ühepoolsed.

Perifarüngeaalse ruumi nakatumist täheldatakse sageli alumise lõualuu seitsmenda ja kaheksanda hamba kahjustustega ning intertügoidse ruumi kiududega. Mädase protsessi üleminek sellelt intervallilt spatium parapharyngeale'ile on võimalik kas spatium parotideum'i sekundaarse infektsiooni tõttu või lümfisüsteemi kaudu. Perifarüngeaalse ruumi kudede põletik põhjustab selliste sümptomite ilmnemist nagu neelamisraskused ja rasketel juhtudel hingamisraskused. Kui spatium parapharyngeale'i esiosast pärinev infektsioon tungib tagaosasse (aponeurosis stylopharyngea hävimine), võib selle edasine levimine toimuda mööda kaela spatium vasonervorum'i eesmisse mediastiinumi ja kui infektsioon läheb spatium retropharyngeale'i, mööda söögitoru tagumisse mediastiinumi.

Perifarüngeaalse ruumi tagumise osa koe mädase kahjustuse korral on oht sisemise unearteri seina nekroosiks (koos järgneva tugeva verejooksuga) või sisemise kägiveeni septilise tromboosi tekkeks.

Näo lõiked mädaste protsessidega.

Näole sisselõigete tegemiseks on vaja rangelt järgida anatoomilisi orientiire, et vältida näonärvi harude võimalikku kahjustamist, mis toob kaasa funktsionaalseid häireid ja näo deformatsiooni (joon. 5). Tuginedes näonärvi põhiharude topograafilisele ja anatoomilisele jaotusele, tuleb sisselõigete jaoks valida nende vahele kõige “neutraalsemad” ruumid. See nõue on täidetud radiaalsete sisselõigetega, mis kulgevad väliskuulmekanalist lehvikukujuliselt ajalise piirkonna suunas, piki põskvõlvi, ninatiibu, suunurka, alalõualuu nurka ja piki selle piirkonda. serv.

V.F. Voyno-Yasenetsky flegmoni avamiseks retromandibulaarses piirkonnas (parotiit, parafarüngeaalne flegmoon) soovitab teha sisselõige naha ja fastsiasse alalõualuu nurga lähedal ning tungida sügavale nüri teel (eelistatavalt sõrmega). Sellise sisselõikega ristub n.colli, mis ei põhjusta olulisi häireid; mõnikord võib kahjustuda n.marginalis mandibulae (innerveerib lõua lihaseid) Põse flegmon m.masseteri piirkonnas, mis on kõige sagedamini mumpsi levik, avatakse alumisest servast kulgeva põikilõikega. kõrvanibu (2 cm eespool) suunurga suunas. Lõikus läbib näonärvi harude vahelt; neid kahjustavad sellised sisselõiked vaid harvadel juhtudel. Periomandibulaarset flegmooni, mis hõlmab põse rasvapadjakest (corpus adiposum buccae), soovitatakse avada sisselõikega, mis algab 2-3 cm ninatiivast väljapoole ja jätkub 4-5 cm kõrvanibu suunas. siin võite kahjustada v.facialis ja stenons kanalit. Näonärvi oksad on sellisel sisselõikel harva kahjustatud. Perimaksillaarse flegmoni puhul on parem teha sisselõige läbi suu vestibüüli limaskesta põse-lõualuu voldi külge.

Temporaalses piirkonnas peaks peamine tüüpiline sisselõige olema sigomaatilise luu eesmise protsessi taga paiknev sisselõige näonärvi lehvikukujuliste lahknevate ajaliste harude vahel.

Riis. 5. Kõige tüüpilisemad sisselõiked näol.

(Alates: Elizarovsky SI., Kalashnikov R.N. Operatiivne kirurgia ja topograafiline anatoomia. - M., 1967.)

Tunni teoreetilised küsimused:

1. 
   Piirid, jagunemine näo külgmise piirkonna piirkondadeks.
2. 
   Välised orientiirid ja projektsioonid (neurovaskulaarsed moodustised, parotiidnääre ja selle juha).
3. 
   Näo bukaalne piirkond, kihiline topograafia, sisu: põse rasvkeha, selle protsessid.
4. 
   Parotid-närimispiirkond: kihiline struktuur; parotiidnääre: voodi, erituskanal, veresooned ja närvid.
5. 
   Näo sügav piirkond: sidekirmed, rakulised ruumid, lihased, veresooned ja närvid.
6. 
   Mädaste-põletikuliste protsesside leviku teed ja näo külgmise piirkonna sisselõigete anatoomilised põhjused.
7. 
   Juhataja näoosakonna väärarengud.
8. 
   Näohaavade esmase kirurgilise ravi tunnused.

Tunni praktiline osa:

1. 
   Et oleks võimalik määrata näo peamiste veresoonte ja närvide projektsiooni, kõrvasüljenäärme süljenäärme eritusjuha.
2. 
   Õppige näo külgmise ala kiht-kihilise ettevalmistamise tehnikat.

Küsimused teadmiste enesekontrolliks

1. 
   Millised on näo külgmise piirkonna piirid ja välised orientiirid?
2. 
   Mis on piir parotid-närimispiirkonna ja bukaalse piirkonna vahel?
3. 
   Nimetage näonärvi harud?
4. 
   Nimetage moodustised, mis asuvad parotiidse süljenäärme kapsli all.
5. 
   Mis on parotiidse süljenäärme voodi struktuurne tunnus?
6. 
   Millised piirkonnad on näärme nõrgad kohad?
7. 
   Millised rakulised ruumid on näo sügavas piirkonnas isoleeritud?
8. 
   Loetlege näo sügava piirkonna neurovaskulaarsed moodustised.
9. 
   Milliseid sisselõikeid kasutatakse mädaste-põletikuliste protsesside korral näol?
10. 
    Mis on trismus?
11. 
    Millised tüsistused tekivad, kui näonärv on kahjustatud?

Ülesanded enesekontrolliks

Ülesanne 1

Bishi muhust mädase protsessi eemaldamiseks tegi kirurg sisselõike piki mälumislihase eesmist serva. Kas sisselõige tehti õigesti ja milliste moodustistega kirurg kokku puutub?

2. ülesanne

Kas mädane parotiidne süljenäärme mäda võib mädase mumpsi korral levida okolofarüngeaalsesse rakuruumi? Kui jah, siis mil viisil?

3. ülesanne

Kõrvalsüljenäärme mädase protsessi dreneerimiseks tegi kirurg 5 sisselõiget, mis kulgesid kõrvanibu põhjast radiaalselt oimuluu suunas, silmanurka, ninatiibu, suunurka, alalõua nurgani ja piki selle serva. Kas kirurg tegi sisselõiked õigesti?

4. ülesanne

Mädase parotiiti põdeval patsiendil tekkis tugev erosioonne arteriaalne ja venoosne verejooks. Millistest anumatest on sel juhul verejooks võimalik?

5. ülesanne

Mädase parotiidiga patsiendil tekkisid suunurga langetamise, nasolaabiaalsete ja nasolaabiaalsete voltide silumise sümptomid. Mis on nende välimuse põhjus?

Õigete vastuste näidised

Ülesanne 1

Põsepiirkonna sisselõigete tegemisel arvestatakse esiteks kosmeetilist efekti. Teiseks, piki mälumislihase eesmist serva sisselõiget tehes on oht kahjustada näonärvi harusid, mis toob kaasa miimikalihaste ehk süljenäärme eritusjuha halvatuse. Seetõttu on Bishi tüki mädased protsessid kõige soovitavam avada suuõõne vestibüülist.

2. ülesanne

Parotiidse süljenäärme ruum ei ole suletud mediaalsel küljel, kus kõrvasüljenäärme neeluprotsess täidab tühimiku stüloidi protsessi ja sisemise pterigoidlihase vahel, kuna puudub fastsiaalne kate. Siin külgneb protsess vahetult perifarüngeaalse ruumi tagumise osaga, mis võimaldab mädase protsessi liikuda ühest ruumist teise.

3. ülesanne

Mitte korralikult. Näole sisselõigete tegemisel on vaja arvestada kosmeetilise efektiga. Mädaste koldete ärajuhtimiseks kasutatakse kõige sagedamini retromaxillaarset sisselõiget.

4. ülesanne

Kuna väline unearter ja retromaxillary veen läbivad kõrvasüljesülje paksust, tekkis nende veresoonte seinte erosioon mädase mumpsi korral.

5. ülesanne

Näonärv läbib süljega kõrvasüljenäärme paksust, näärmes toimuva põletikulise protsessi tulemusena võib see kokku suruda, mis viib näolihaste pareesini.

Enesekontrolli testimisülesanded

1. Milline närv innerveerib miimikalihaseid?

A - kolmiknärv;

B - näonärv;

B - okulomotoorne närv;

G - lisanärv;

D - trohhee närv;

^ 2. Mis asub temporaalses pterigoidruumis?

A - keskmine meningeaalarter;

B - alumine alveolaararter;

B - pterigoidne venoosne põimik;

D - sügav kõrvaarter;

D - eesmine trumliarter;

^ 3. Millise anatoomilise struktuuriga pterigoidne venoosne põimik suhtleb?

A - näoveeniga läbi näo süvaveeni;

B - submandibulaarse veeniga ülalõuaveenide kaudu;

B - sigmoidse siinusega;

G - kavernoosse siinusega;

D - otsese siinusega;

^ 4. Millised närviharud innerveerivad mälumislihaseid?

A - trochleaarne närv;

B - näonärv;

B - glossofarüngeaalne närv;

G - lisanärv;

D. kolmiknärv;

^ 5. Mis asub pterygopalatine fossa?

A - kõrva-ajaline närv;

B - sigomaatiline närv;

B - sõlmede oksad;

G - pterygopalatine sõlm;

D - tsiliaarne sõlm;

^ 6. Millised närvid väljuvad kolmiknärvi ganglionist?

A - oftalmoloogiline närv;

B - sigomaatiline närv;

B - tagumine kõrva närv;

G - ülalõua närv;

D. alalõua närv;

^ 7. Parotiidse süljenäärme paksuses asuvad järgmised struktuurid:

A - näonärv;

B - kõrva-ajaline närv;

B - sisemine unearter;

D - submandibulaarne veen;

D- välimine unearter;

^ 8. Parotiidse süljenäärme erituskanal projitseeritakse mööda joont, mis kulgeb:

A - väliskuulmekanali alumise serva ja nina tiiva vahel;

B - kõrvanibu alumise serva ja suunurga vahel;

B - mööda näidatud jooni;

G - näidatud ridade vahelises intervallis;

^ 9. Põse rasvkeha protsessid on suunatud:

A - infratemporaalses lohus;

B - ajalises lohus;

B - pterygopalatine fossa;

G - intertügoidruumis;

D- väliskuulmekäiku;

E - perifarüngeaalses ruumis;

^ Õiged vastused:

1 - B; 2 - B; 3 - A, B, D;

4 - D; 5 - B, C, D; 6 - A, D, D;

7 - A, B, D, D; 8 - G; 9 – A, B, C.

Kirjandus

Peamine:

1. 
   Kulchitsky K.I., Bobrik I.I. Operatiivne kirurgia ja topograafiline anatoomia. Kiiev, Vištša kool. - 1989. - lk. 78-83, 89-94.
2. 
   Kovanov V.V. (toim.). Operatiivne kirurgia ja topograafiline anatoomia. - M.: Meditsiin. - 1978. - lk. 93-100, 274-280.
3. 
   Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N. Operatiivne kirurgia ja topograafiline anatoomia. - Moskva: MIA. – 2005, lk. 321-326, 348-349.
4. 
   Sergienko V.I., Petrosjan E.A., Frauchi I.V. Topograafiline anatoomia ja operatiivne kirurgia. / Toim. Lopukhina Yu.M. - Moskva: Geotar-med. - 2001. - 1, 2 köidet. – 831, lk. 437-488, 519-535
5. 
   Mihhalin M.A. Topograafilise anatoomia ja operatiivkirurgia töötuba. - Harkiv. - 1996. - lk. 239-252, 266-272.

Lisaks:

1. 
   Zolotareva T.V., Toporov G.N. Pea kirurgiline anatoomia, - M.: 1968, lk 252.
2. 
   Kovanov V.V. Bomash Yu.M. Topograafilise anatoomia praktiline juhend, - M. - 1967. - lk.193-201.

Interneti raamatukogu

Märkmed

Tihti juhtub, et erinevate näojoontega inimestel on välimuses siiski palju ühist. Näiteks võib neil olla sama naeratus või nad võivad mõlemad oma otsaesist kortsuda, kui nad on ärritunud. Selle sarnasuse annavad meile samad näoilmed, mille määravad näo näolihased ja näonärvid, millega neid lihaseid innerveeritakse. Saidil on valminud artikkel näo anatoomia, selle lihaste, närvide, veresoonte ja anatoomilise ehituse kohta üldiselt. See aitab teil rohkem teada saada teie enda füsioloogiast, lihaste ehitusest ja paiknemisest, nende kokkutõmbumisest ning on kasulik ka kosmeetikutele lihaste uurimisel noorendava näomassaaži tegemiseks.

Näo anatoomiline struktuur

Näoks loetakse peaosa, mille ülemine piir kulgeb mööda orbitaalserva ülemist serva, põskkoopa luu ja sigomaatiline kaar kuni kuulmisavani ning alumine piir on lõualuu haru ja selle alus. Seda meditsiinilist määratlust lihtsustades võib märkida, et nägu on pea piirkond, mille ülemine osa on kulmud ja alumine osa on lõualuu.

Näole on koondunud järgmised piirkonnad: orbitaalne (sh infraorbitaalne piirkond), nina-, suu-, lõua- ja külgmised piirkonnad. Viimane koosneb: bukaal-, kõrvasülje-närimis- ja sügomaatilistest piirkondadest. See sisaldab ka retseptoreid visuaalsete, maitse- ja lõhnaanalüsaatorite jaoks.

inimese näo skelett

Sõltumata sellest, kui hästi arenenud on näolihased, määrab selle välimuse luustik. Tugevama soo esindajaid iseloomustavad võimas luustik, väikesed silmakoopad ja tugevalt väljendunud ülavõlvikud, naisi aga vähem väljendunud näoluud, ümarad silmakoopad ja laiad lühikesed ninad.

Kolju võib jagada kaheks osaks: kolju luud ja näo luud. Otse koljus asuvad aju, silmad, kuulmis- ja haistmisorganid. Kolju näoosa või näo luud - moodustavad näo raami.

Inimese nägu koosneb paaritud ja paaritutest luudest. Need sisaldavad:

• ülemine lõualuu;
• palatine luu;
• põsesarnast.

Sidumata:

• alalõug;
• hüoid luu.

Kõik luud on omavahel kindlalt ühendatud õmbluste ja kõhrliigeste abil. Ainus liikuv osa on alalõug, mis on koljuga ühendatud temporomandibulaarse liigesega. Sündides on inimesel ümar näokuju, kuna luustik on väga halvasti arenenud. Aja jooksul see muundub, osa kõhrest asendub luukoega. Näo moodustumine lõpeb naistel 16-18-aastaselt ja meestel 20-23-aastaselt.

Juhtub, et inimesed sünnivad näoluude ja kõhrede defektidega – nende deformatsiooniga erinevate tegurite mõjul: sünnitrauma või näiteks geneetiline haigus. Selliste inimeste elukvaliteet halveneb oluliselt mitte ainult esteetilises, vaid ka füsioloogilises mõttes. Luude ja nina kõhre ebaõige liitmise korral tekivad hingamisprobleemid. Mõnikord hakkab inimene, kellel on raskusi sisse- / väljahingamisega, hingama läbi suu, mis põhjustab negatiivseid tagajärgi. Seda tüüpi probleemi lahendab plastiline kirurgia, nimelt rinoplastika.

Närviharud inimese näol

Kokku on kaksteist paari kraniaalnärve. Igaüks neist on tähistatud rooma numbrite järjekorras. Näol on palju närviharusid, mille toimimine on tihedalt seotud näolihastega. Nende närvide põletik võib põhjustada mitmesuguseid välimuse muutusi ja näo sümmeetria rikkumist. Närvikiud lähevad tuumadest lihastesse:

1. haistmisnärv - haistmisorganitele;
2. visuaalne - võrkkestale;
3. okulomotoorne - silmamuna;
4. plokk - ülemisse kaldus lihasesse;
5. kolmiknärv - närimislihastele;
6. röövitav - külgmise sirglihaseni;
7. näonärv - näolihastele;
8. vestibulokohleaarne - vestibulaarsesse osakonda;
9. glossofarüngeaalne - stülofarüngeaalsele lihasele, kõrvasüljenäärmele, neelule ja keele tagumisele kolmandikule;
10. ekslemine - neelu, kõri ja pehme suulae lihastesse;
11. täiendav - pea, õla ja abaluude lihastele;
12. hüpoglossaalne närv innerveerib keele lihaseid.

1. Haistmisnärv.

Vastutab haistmistundlikkuse eest. Nina limaskesta pinnal on erilise tundlikkusega neuronid - haistmisvõime. Neurosensoorsed rakud edastavad teavet närviringi kaudu eesmisse parahippokampuse gyrusesse, mis on haistmissüsteemi assotsiatiivne tsoon. Niisiis põhjustavad meeldivad lõhnad paratamatult samaaegselt süljeeritusrefleksi ja ebameeldivad lõhnad - oksendamist, iiveldust. Taju on tihedalt seotud ka toidu maitse kujunemisega.

2. Nägemisnärv.

Nägemisnärvi kiud algavad võrkkesta neuronitest, läbivad silma veresoonte, valged membraanid ja orbiidi, moodustades rasvkehas nägemisnärvi alguse ja närvi oftalmilise osa, sisenedes nägemisnärvi. kanal. Kiud lõpevad kuklasagaras. Nägemisnärv edastab impulsid (varraste ja koonuste fotokeemiline reaktsioon võrkkestas) ajukoore kuklasagara nägemiskeskusesse, kus seda teavet töödeldakse.

3. Okulomotoorne närv.

See on seganärv, mis koosneb kahte tüüpi tuumadest. Alates aju jalgade rehvist, mis asetsevad samal tasapinnal keskaju katuse ülemiste küngastega, jagunevad närvikiud kaheks haruks, millest ülemine läheneb ülemist silmalaugu tõstvale lihasele ja alumine haru. , jaguneb omakorda veel kolmeks haruks, mis innerveerivad silma mediaalset sirglihast, alumist sirglihast ja okulomotoorset juurt, mis suunduvad tsiliaarsesse sõlme. Silma-motoorse närvi tuumad tagavad silmamuna aduktsiooni, tõstmise, langetamise ja pöörlemise, innerveerides kuuest okulomotoorsest lihasest 4.

4. Blokeeri närv.

Selle tuumad pärinevad keskaju katuse alumise kolliku tasandilt tegmentaalsest varrest. See läheb ümber ajutüve külgmiselt küljelt, väljub oimusagara lähedal olevast lõhest, järgides koopa siinuse seina, siseneb orbiidile ülemise orbitaallõhe kaudu. Innerveerib silma ülemist kaldus lihast. Tagab silma pööramise nina suunas, röövimise väljapoole ja allapoole.

5. Kolmiknärv.

See on seganärv, mis ühendab sensoorseid ja motoorseid vahepealseid närve. Esimesed edastavad teavet näonaha (taktiilne, valu ja temperatuur), nina- ja suu limaskestade tundlikkuse kohta koos impulssidega hammastest ja temporomandibulaarsetest liigestest. Kolmiknärvi motoorsed kiud innerveerivad närimis-, aja-, lõualuu-, pterigoidlihaseid, aga ka kuulmekile eest vastutavat lihast.

6. Abducensi närv.

Selle tuum asub aju tagaosas, ulatudes näo tuberkullisse. Kiud väljuvad silla ja püramiidi vahelises soones läbi aju kõva kesta, sisenedes kavernoosse siinusesse, sisenedes orbiidile, lebades okulomotoorse närvi all ja innerveerides ainult ühte silmamotoorset lihast - külgmist sirglihast, mis tagab röövimise. silmamuna väljapoole.

7. Näonärv.

See kuulub kraniaalnärvide rühma ja vastutab näo näolihaste, pisaranäärme innervatsiooni, aga ka keele eesmise osa maitsetundlikkuse eest. See on motoorne, kuid aju baasil liituvad sellega maitse ja sensoorse taju eest vastutavad vahepealsed närvid. Selle närvi kahjustus põhjustab innerveeritud lihaste perifeerset halvatust, mis viib näo sümmeetria rikkumiseni.

8. Vestibulokohleaarne närv.

See koosneb kahest erinevast erilise tundlikkuse juurest: esimene kannab impulsse vestibulaarse labürindi poolringikujulistest kanalitest, teine ​​​​- juhib kuulmisimpulsse kohleaarse labürindi spiraalorganist. See närv vastutab kuulmisimpulsside edastamise ja meie tasakaalu eest.

9. Glossofarüngeaalne närv.

See närv mängib näo anatoomias väga olulist rolli. See vastutab: parafarüngeaalse näärme motoorse innervatsiooni eest (mis tagab selle sekretoorse funktsiooni), neelu lihaste, pehme suulae tundlikkuse, trummiõõne, neelu, mandlite, pehme suulae, Eustachia toru ja ka maitse tajumine keele tagaküljel. Lisaks ülalkirjeldatud närvidele omaste sensoorsete kiudude motoorsetele kiududele on glossofarüngeaalsel närvil ka parasümpaatilised. Koljupõhja murdude, lülisamba ja basilaararterite aneurüsmi, meningiidi ja mitmete muude häirete korral võivad tekkida keelenärvi kahjustused, mis põhjustavad selliseid tagajärgi nagu tagumise kolmandiku maitsetaju kaotus. keele tunne ja selle asendi tunnetus suuõõnes, neelu- ja palatine reflekside puudumine, nagu ja muud kõrvalekalded.

10. Vagusnärv.

Sisaldab sama närvikiudude komplekti nagu glossofarüngeaal: motoorne, sensoorne ja parasümpaatiline. See innerveerib söögitoru kõri- ja vöötlihaseid, samuti pehme suulae ja neelu lihaseid. Teostab söögitoru, soolte, kopsude ja mao silelihaste, südamelihase parasümpaatilist innervatsiooni koos väliskuulmekanali, trummikile ja kõrvataguse nahapiirkonna, samuti limaskesta tundliku innervatsiooniga. alumise neelu ja kõri membraan. Mõjutab mao ja kõhunäärme sekretsiooni. Selle närvi ühepoolne kahjustus põhjustab pehme suulae lõtvumist kahjustuse küljel, uvula kõrvalekaldumist tervele küljele ja häälepaela halvatust. Vagusnärvi kahepoolse täieliku halvatuse korral tekib surm.

11. Lisanärv.

Koosneb kahte tüüpi tuumadest. Esimene on topelttuum, mis asub pikliku medulla tagumistes osades, ja see on ka glossofarüngeaal- ja vagusnärvi motoorne tuum. Teine - lisanärvi tuum asub seljaaju halli aine eesmise sarve posterolateraalses osas. Innerveerib sternocleidomastoid lihast, mis tagab emakakaela piirkonna kalde selle suunas, tõstab pead, õla, abaluu, pöörab nägu vastupidises suunas, viib abaluud selgroo poole.

12. Hüpoglossaalne närv.

Selle närvi põhiülesanne on keele motoorne innervatsioon, nimelt: styloglossus, lõua-keele- ja keelelihased koos keele põiki- ja sirglihastega. Selle närvi ühepoolse kahjustuse korral nihkub keel tervele poolele ja suust väljaulatudes kaldub see kahjustuse poole. Sel juhul tekib keele halvatud osa lihaste atroofia, mis praktiliselt ei mõjuta kõne- ja närimisfunktsioone.

Loetletud näonärvid näolihaste innervatsiooni protsessis määravad inimese näoilmed.

Miimilised näolihased

Näolihased tõmbuvad kokku, nihutavad teatud nahapiirkondi, andes näole igasuguseid ilmeid, mistõttu neid nimetatakse "miimikaks". Teatud näonaha piirkondade liikuvus on tingitud asjaolust, et näolihased algavad kolju luudelt, ühendudes nahaga, neil puudub ka fastsia. Enamik neist on koondunud silma, suu ja ninaavade lähedusse. Seal on sellised miimikalihased:

• Suprakraniaalne (kukla-frontaalne) - tõmbab peanahka tagasi, tõstab kulme, moodustab otsmikul põikvoldid;
• Uhke lihas - vastutab ninasilla kohal põikkurdude moodustumise eest, mõlemal küljel on lihaste kontraktsioon;
• Kulmu kortsutav lihas - tõmbub kokku, moodustab ninasillale vertikaalsed voldid, vähendab kulme keskjooneni;
• Lihas, mis langetab kulmu – langetab kulmu allapoole ja veidi sissepoole;
• Silma ringlihas - tagab silmade kissitamise ja sulgemise, ahendab palpebraallõhet, silub otsmiku põikvolte, sulgeb palpebraallõhe, laiendab pisarakotti;
• Suu ringlihas – vastutab suu kitsendamise ja huulte ettepoole tõmbamise eest;
• Suunurka tõstev lihas – tõmbab suunurka üles ja väljapoole;
• Naerulihas – tõmbab suunurga külgmisele küljele;
• Suunurka langetav lihas - sulgeb huuled, tõmbab suunurka alla ja välja;
• Põselihas - määrab põskede kuju, surub põskede sisepinna hammastele, tõmbab suunurka küljele;
• Lihas, mis tõstab ülahuult - moodustab kokkutõmbumisel nasolaabiaalse voldi, tõstab ülahuult, laiendab ninasõõrmeid;
• Suured ja väikesed põskkoopalihased - moodustab irve, tõstes suunurgad üles ja külgedele, võib olla ka põskede lohkude põhjuseks;
• Lihas, mis langetab alahuult – tõmbab alahuult alla;
• Lõualihas - kortsutab lõua nahka, tõmbab selle üles, moodustades sellele lohke, venitab alahuult;
• Ninalihas - tõstab veidi nina tiibu;
• Eesmine kõrva lihas - nihutab kõrvaklappi ette ja ülespoole;
• Ülakõrva lihas - tõmbab kõrva üles;
• Tagumine kõrvalihas - tõmbab kõrva tagasi;
• Temporoparietaallihas – selle abiga saame toitu närida.

Kõik need võib vastavalt täitmisfunktsioonile jagada kahte suurde rühma: ahendavad ained - võimaldavad sulgeda silmad, suu, huuled ja laiendajad - vastutavad nende avanemise eest.

Peamist rolli näo verevarustuses mängib unearter – sealt pärinevad kõik näoarterid. Näo, keele ja teiste suuõõne organite verevoolu eest vastutavad kaks arterit: keele- ja näoarterid.

keeleline arter võtab oma aluse välise unearteri eesmisest seinast, paar sentimeetrit ülemisest kilpnäärmearterist kõrgemal. Selle pagasiruum asub submandibulaarses piirkonnas ja on juhis selle määramisel kirurgiliste sekkumiste ajal. Pärast seda, kui keelearter läheb keelejuuresse ja tagab selle lihaste, limaskestade ja mandlite verevarustuse. Samuti varustavad selle arteri eraldi harud suu diafragmasid, keelealuseid ja alalõualuu näärmeid.

Näo arter algab keelelisest sentimeetrist kõrgemal, saades alguse välise unearteri esipinnalt. See tõuseb ülespoole, puudutades submandibulaarse näärme tagumist pinda, seejärel läheb see ümber alalõua alumise serva. Selle marsruut kulgeb suunurgani, seejärel nina külje poole kuni silma keskmise nurgani pindmiste ja sügavate miimikalihaste vahel. Seda näoarteri osa nimetatakse nurkarteriks. Sellest hargnevad ka palatine, mentaal-, alumised labiaal- ja ülemised labiaalarterid.

Suurt rolli näo verevarustuses võtavad kapillaaride mass ja alumine oftalmiline veen. Viimasel puuduvad klapid, veri siseneb sellesse silmalihastest ja tsiliaarkehast. Mõnikord läheb veri läbi selle pterigoidpõimikusse, kui see väljub orbiidilt läbi infraorbitaalse lõhe.

Loodame, et meie artikkel oli teile kasulik ja õppisite kõige olulisemat näolihaste, veresoonte ja närvide asukoha kohta. Ja saidi sait avas teile selle kehaosa eesriide, mis on meie silmade eest varjatud naha all.