Näo veresoonte ja närvide topograafiline anatoomia. Veresoonte ja närvide topograafia ja projektsioon Näo ja kaela vereringe kosmetoloogia

Näo veresooned Peamine näo verevarustuse allikas on väline unearter. Kaela piirkonnast tuleb näole näoarter, mis projitseeritakse nahale alalõua keha keskosast kuni silma sisenurgani. Annab suured oksad: üla- ja alahuule arterid ja viimane haru - nurgeline arter, anastomoosid koos oftalmilise arteriga läbi nina arterite.

Teine suur arter - ülemine lõualuu (a. Shaxillaris) - väljub välisest unearterist kõrvasüljenäärme paksuses alalõua liigeseprotsessi kaela tasemel, läheb näo sügavasse piirkonda. , asub välispinnal pterygoid lihase välispinnal ja asub kõigepealt ajalises pterygoidi rakulises intervallis, seejärel - interptügoidses intervallis.

A. maxillaris on välise unearteri suurim haru, mis annab välja 19-20 haru ja varustab verega kogu sügavat näopiirkonda koos mälumislihaste ja hammastega. Arter pole ligeerimiseks saadaval, seetõttu kasutavad nad vajadusel unekolmnurga kaelal oleva välise unearteri ligeerimist. Näo sügavas piirkonnas arteri lähedal on tavaks eristada kolme sektsiooni:

1) Alalõualuu (pars mandibularis) - liigeseprotsessi kaela taga. Suurim haru on alumine alveolaararter (a. alveolaris inferior);

2) Pterygoid (pars pterygoidea) - ajalise lihase ja välise pterygoidi vahel. Filiaalid:

a) keskmine meningeaalarter (a. meningea media);

b) sügav ajaarter;

c) mälumisarter;

d) ülemine alveolaararter;

e) bukaalarterid;

e) pterigoidsed arterid.

3) Pterygopalatine (pars pterygopalatine) - pterygopalatine fossa. Harud: infraorbitaalne, neelu, palatine jne.

Näo venoosne süsteem jaguneb kaheks kihiks. Esimene veenide kiht moodustab näoveeni süsteemi, v. facialis, mille päritolu on nurkveen, supraorbitaalne, väline nina, torude veenid, nina, samuti tagumine ülalõuaveen, v. retromandibularis, mis asub parotiidnäärme paksuses. Ninajuure piirkonnas on näoveenil laiad anastomoosid ülemiste oftalmoloogiliste veenidega ja nende kaudu kõvakesta siinuse veenidega. Siinusveenides on võimalik nakatumine karbunkulite ja ülahuule, nina keemise, tromboflebiidi (siinuse tromboos) ja ajukelme põletiku tekkega.

Näo süvaveenide võrgustikku esindab pterigoidne venoosne plexus (plexus pterygoideus). See voolab submandibulaarsesse veeni. Seega on mõlemad süsteemid omavahel seotud. Tuleb märkida, et pterygoid plexus, mis asub intermaxillary ruumis, on seotud kõvakesta siinuse veenidega. Retrolõua- ja näoveenid ühinevad alalõualuu nurgast tagantpoolt näo ühisesse veeni, mis suubub sisemisse kägiveeni.

Näonärvid. Näo innervatsiooni teostavad näo-, kolmiknärv-, glossofarüngeaalsed närvid ja emakakaela põimik.

Näonärv (7. kraniaalnärvide paar) teostab peamiselt näo miimiliste lihaste motoorset innervatsiooni. Ajutise luu püramiidist väljub närv stülomastoidse ava kaudu ja moodustab 1 cm allpool tagumise kõrvanärvi.

Näonärvi põhitüvi siseneb näärme paksusesse ja siin jaguneb see ülemiseks ja alumiseks haruks, millest väljub viis harude rühma. Oksad kulgevad radiaalselt punktist 1 cm kaugusel kuulmekäigust allapoole. Nääre põletikuliste protsesside korral võib tekkida näonärvi halvatus ja parees. Sisselõiked näole tehakse ainult näonärvi harude kulgu arvestades. Närv asetseb suhteliselt madalal, selle okste kahjustamise oht on suur, mis toob kaasa ka näonärvi või selle üksikute harude halvatuse.

Kolmiknärv (5. kraniaalnärvide paar) on oma struktuuri ja funktsiooni poolest segatud (sensoor-motoorne). Ajutüvest eemaldudes moodustab närv poolkuu gaasisõlm. Sõlm asub ajalise luu püramiidi ülaosas esipinnal, asub kõvakesta moodustatud õõnsuses. Kolmiknärvi kolm peamist haru väljuvad sõlme esiservast: I) oftalmoloogiline; 2) ülalõualuu; 3) alalõualuu.

Topograafilise anatoomilise struktuuri järgi on kolmiknärv üks keerulisemaid. Selle oksad liiguvad raskesti ligipääsetavates anatoomilistes piirkondades, loovad keerulisi suhteid veresoontega. Samal ajal, kuna närv kannab dentoalveolaarse aparaadi jaoks tundlikku valuinnervatsiooni, on näooperatsioonide ajal vajalik närvi harude anesteesia. Seetõttu võtke arvesse närvi suurte harude väljumispunkte näole.

Tuleb kohe märkida, et näonahk saab valuinnervatsiooni kolmiknärvist.

Esimene haru innerveerib eesmise ja orbitaalse piirkonna nahka.

Kolmiknärvi teine haru annab valu innervatsiooni infraorbitaalsele piirkonnale, ninale, ülahuulele, hammastele ja ülemisele lõualuule. See jätab kolju läbi ümmarguse augu pterygopalatine fossa, annab peamised oksad. Infraorbitaalne närv väljub läbi alumise orbitaalse lõhe, siseneb orbiidile, asub infraorbitaalses soones ja väljub läbi infraorbitaalse ava. See asub orbiidi serva keskosast 0,5 cm allpool, moodustab "varesejala", millest labiaal-, nina-harud ulatuvad alumise silmalauni. Teel annab närv välja ülemised tagumised, keskmised ja eesmised alveolaarsed närvid, need sisenevad ülemisse lõualuusse tuberkuli piirkonnas. Need närvid ühinevad ülemise lõualuu alveolaarse protsessi tuubulitega ja moodustavad ülemise hambapõimiku.

Lisaks moodustavad pterygopalatine fossa pterygopalatine oksad ja oksad ülalõua närvi (n. petrosus major ja n. facialis) vegetatiivse pterygopalatine ganglioni, millest väljuvad palatine närvid: suur (väljub läbi suure palatine avause), keskmine ja tagumine (siseneb väikese palatinaaugu kaudu), innerveerides igemet, pehmet ja kõva suulagi.

Tagumised ninanärvid, mille suur haru, nasopalatine närv, väljub intsisaalse ava kaudu ja innerveerib eesmist suulagi.

Alalõualuu närv väljub läbi foramen ovale. Seganärv kannab motoorset innervatsiooni närimislihaste jaoks: ajalised, närimislihased, pterigoidlihased. Selle suurimad harud on põse-, kõrva-oimu-, alveolaarsed ja keelenärvid. Alumine alveolaarnärv läheb mööda välise pterigoidlihase sisepinda alla, seejärel siseneb pterigoidlihaste vahel alalõua avasse ja väljub koos arteriga alalõualuu kanalisse. Tagab alalõualuu hammaste valuinnervatsiooni, selle viimane haru on n.mentales (lõug). See närv väljub vaimse ava kaudu. Keelenärv läheb altpoolt keelele.

Vaimne närv innerveerib alahuule nahka, igemeid silmahammaste ja eespurihammaste piirkonnas ning lõua nahka. Vaimne foramen asub lõualuu alumise serva ja alveolaarse protsessi vahelise kauguse keskel.

Pea näoosa veresoonte ja närvide projektsioonianatoomia:

1. Näoarter (a. Facialis) projitseeritakse närimislihase eesmise serva ja alalõua alumise serva ristumiskohast ülespoole silma sisenurka.

2. Alalõualuu foramen (foramen mandibulare) projitseeritakse suuõõne küljelt põskede limaskestale alalõua haru eesmise ja tagumise serva vahekauguse keskel, selle alumisest servast 2,5-3 cm ülespoole.

3. Infraorbitaalne ava (foramen infraorbitalis) on projitseeritud 0,5–0,8 cm alumise orbitaalserva keskelt allapoole.

4. Lõuaauk (foramen mentalis) projitseeritakse alalõua kere kõrguse keskele esimese ja teise väikese purihamba vahele.

5. Näonärvi tüvi (truncus n.facialls) vastab horisontaaljoonele, mis on tõmmatud läbi kõrvanibu aluse.

Sisselõiked mädase mumpsi korral

Näidustused. Parotiidnäärme flegmon ja abstsess.

Tehnika. Patsient asetatakse selili, tema pea pööratakse küljele. Tehakse kolm radiaalset sisselõiget pikkusega 5-6 cm.Sisselõiked algavad kõrva tragusest: ülemine - mööda põskkoopakaare alumist serva, keskmine - suunurga suunas, ulatudes närimislihase eesmine serv (m. närimislihas), alumine - alalõua ja lõua nurga vahelise kauguse keskelt, ulatudes ka m esiservani. masseerija.

Lõigete suund langeb kokku näonärvi harude kulgemisega (joonis 83).

Tükeldage nahk nahaaluse rasvaga. Konksud laiendavad haava. Parotid-närimisfastsia tükeldatakse skalpelliga mööda soonega sondi. Seejärel lõigake kapsel ja parotiidse süljenäärme aine pinnakiht. Peamine oht sisselõigete korral on näonärvi harude kahjustus, mis tungib parotiidse süljenäärme radiaalsesse paksusesse.

Närviharusid ei saa ületada. Tuleb meeles pidada, et stenooniline kanal on projitseeritud piki joont, mis ühendab väliskuulmekanali alumist serva suunurga või nina tiivaga, nendes piirides tuleks sisselõige teha äärmise ettevaatusega, et vältimaks kõrvasüljenäärme süljenäärme erituskanali vigastamist. Sisselõigetesse sisestatakse marli ribad (tampoonid).

Abstsesside lokaliseerimisega näärme sügavates osades (alalõualuu fossa) tehakse Voyno-Yasenetsky järgi sisselõige. 3 cm pikkune sisselõige tehakse tahapoole visatud peaga, kõrvanibust allapoole, alalõualuu tõusva haru tagumise serva ja sternocleidomastoid lihase eesmise serva vahele. Lõige peaks olema 1-1,5 cm alalõualuu servast tagapool, et mitte kahjustada näonärvi alumist haru, mis jääb selle ette.

Haava servad venitatakse teravate konksude ja nüri instrumendi (tangidega), ulatuvad 2,5 cm sügavusele stüloidprotsessi ja neelu tagumise seina suunas, tungides läbi kõrvasüljenäärme koe (vt joonis 83). ).

Testiülesanded (vali õige vastus)

1. Põiksiinus vastab kolju luude anatoomilisele moodustumisele:

1) väline kuklaluu eend;

2) mastoidprotsess;

3) ülemine vynyy rida;

4) alumine vynoy rida.

2. Pea pehmete kudede arteritel on järgmine suund:

1) aksiaalne;

Kaela topograafiline anatoomia. Kaela fastsia ja rakulised ruumid. Kaela vaskulaarsed kimbud. Kaela organid

Piirid ja välismaamärgid. Kaelapiirkonna ülemine piir on tõmmatud piki alalõua aluse serva, läbi mastoidprotsesside ülaosa ja taga mööda ülemist nukaalijoont. Alumine piir tõmmatakse piki rinnaku kägisälku, mööda rangluu ülemisi servi läbi abaluu (akromioni) õlaliigese kuni 7. kaelalüli ogajätkeni.

Orienteerumise hõlbustamiseks kaelapiirkonna keerulises topograafias ja eelkõige arvukates veresoontes ja närvides kasutatakse erinevaid väliseid orientiire, mida saab jagada viide rühma: luu-, kõhre-, lihas-, veresoonte- ja nahavoldid. Maamärgid võimaldavad teil jagada kaela osakondadeks ja piirkondadeks ning aidata planeerida ka kaela operatiivseid lähenemisviise.

Keskmine joon jagab kaela paremale ja vasakule pooleks. Eesmine tasapind, mis on tõmmatud läbi kaelalülide põikprotsesside, jagab kaela eesmise, vistseraalse ja tagumise lihase (vyya) osaks. Hüoidluu kaudu tõmmatud põiktasapind jagab eesmise kaela suprahüoidseks ja infrahüoidseks piirkonnaks.

Kaela eesmise piirkonna lihased moodustavad kolmnurkade kujul spetsiaalse koordinaatsüsteemi (joonis 84).

Kolmnurkade piirid tõmmatakse mööda suurte lihaste kontuure. Sternocleidomastoid lihas (sternocleidomastoid) jagab eesmise kaela mõlemad pooled sise- ja välisteks (külgmisteks) kolmnurkadeks. Sisemise kolmnurga sees on isoleeritud submandibulaarne kolmnurk, mis on piiratud digastrilise lihase kõhuga. Paaritu vaimne kolmnurk on isoleeritud digastrilise lihase eesmise kõhtu vahel. Lisaks paiknevad sisemises kolmnurgas unearteri ja abaluu-hingetoru kolmnurgad. Välimises kolmnurgas eristatakse abaluu-trapetsi ja abaluu-clavicular kolmnurka. Kolmnurgad aitavad teil liikuda kaela keerulises anatoomias. Iga kolmnurka eristab kihilise anatoomia eripära ja neurovaskulaarsete elementide asukoht.

Kihid. Kaelapiirkonna kihilises anatoomias tuleks esile tõsta fastsia ja rakuliste tühimike kui mäda-põletikuliste protsesside kulgu määravate anatoomiliste elementide küsimust.

Kaela sidekirme on anatoomiline element, mis muudab kaela üheks tervikuks. Kõige levinum ja praktiliselt vastuvõetavam on kaela sidekirme klassifikatsioon V. N. Ševkunenko järgi (joonis 85), mille järgi eristatakse kaelal viit sidekirme (tabel 12). Fastsia lehtede vahel on rasvkude ja lümfoidkoe, nii et fastsia määrab flegmooni asukoha kaelal (peamiselt adenoflegmooni) ja mädaste triipude suuna.

Kaela vaskulaarsed kimbud. Kaelal eristatakse kahte suurt neurovaskulaarset kimpu: peamist ja subklavialist.

Kaela peamine neurovaskulaarne kimp koosneb ühisest unearterist, sisemisest kägiveenist ja vaguse närvist. See asub kaelal sternocleidomastoid (sternocleidomastoid) lihase ja unearteri kolmnurga piirkonnas. Seega eristatakse peamises sucisto-närvi kimbus mööda unearteri kulgu kahte sektsiooni: 1. sektsioon sternocleidomastoid lihase piirkonnas, 2. osa unearteri kolmnurgas. Sternocleidomastoid lihase piirkonnas asub neurovaskulaarne kimp piisavalt sügaval, kaetud lihase, 2. ja 3. fastsiaga. Kimbu ümbrise moodustab 4. sidekirme parietaalne leht ja see on vastavalt Pirogovi seadustele prismaatilise kujuga, tupe kannused on kinnitatud kaelalülide põikisuunaliste protsesside külge.

Neurovaskulaarse kimbu elementide suhteline asend on järgmine: arteri ees ja väljapoole asub veen, veeni ja arteri vahel ning tagapool vagusnärv.

Ülal paikneb peamine neurovaskulaarne kimp unearteri kolmnurgas (joonis 86), mida ülalt piirab kõhulihase tagumine jalg, eest abaluu-hüoidlihase ülakõhus ja tagant eesmine. sternocleidomastoid lihase serv. Neurovaskulaarne kimp ei ole kaetud lihaste ja 3. fastsiaga. Pea taha kallutatud peaga on kaelal selgelt näha unearteri pulsatsioon ja palpeerimisel saab siin pulssi
määrata isegi vererõhu olulise languse korral. Neurovaskulaarse kimbu elementide vastastikune paigutus jääb samaks, venoossed elemendid asuvad pindmisemalt, ühine näoveen suubub sisemisse kägiveeni. Harilik unearter unekolmnurgas kilpnäärme kõhre ülemise serva tasemel (vastavalt Pirogovile) jaguneb sise- ja välisharuks. Praktiliselt on oluline teada nende erinevusi. Välise unearteri anatoomiliselt usaldusväärne tunnus on unekolmnurgas külgmiste harude olemasolu, millest ülemised kilpnäärme-, keele- ja näoarterid on konstantsed. Välise unearteri ligeerimine verejooksu peatamiseks näo-lõualuu piirkonna vigastuste ajal tehakse kohe pärast kilpnäärme ülemise arteri lahkumist. Sisemine unearter kaelal ei anna oksi. Sisemine unearter jaguneb tavaliselt kolmeks osaks:

1) ühise unearteri hargnemisest hüpoglossaalsesse närvi;

2) hüpoglossaalsest närvist sisenemiseni unearteri kanalisse ja 3) intrakraniaalne. Kirurgiliste sekkumiste tegemiseks on sisemine unearter saadaval ainult esimeses osas.

Unearteri kolmnurga anatoomiline tunnus on suurte närvitüvede olemasolu. Peamise neurovaskulaarse kimbu osana läheb siia vagusnärv (10. kraniaalnärvide paar). Moodustades kaare, läbib väline unearter hüpoglossaalset närvi (12. kraniaalnärvide paar), siin eraldab see laskuva haru, mis asub eesmisel pinnal.
ühine unearter, mis anastomoosib edasi koos emakakaela põimikuga (emakakaela silmus). Hariliku unearteri hargnemiskohas asub unearteri glomerulus, nn intersleepy paraganglion, retseptorkeha (glomus caroticus). Sisemise unearteri taga asub sümpaatilise kehatüve ülemine sõlm. Suurte veresoonte, kraniaalnärvide, retseptorite moodustiste, sümpaatilise tüve paiknemine kitsas ruumis nõuab unise kolmnurga kui kaela refleksogeense tsooni väljatoomist.

Sümpaatne pagasiruumi. Sümpaatilise pagasiruumi emakakaela piirkonnas on 3-4 sõlme. Ülemine sõlm asub 2. ja 3. kaelalüli tasemel, asub 5. sidekirme ja kaela pika lihase peal. Keskmine sõlm on ebastabiilne, see asub ühise unearteri ja kilpnäärme alumiste arterite ristumiskohas, 6. kaelalüli tasemel, asub 5. fastsia paksuses. Vahesõlm asub enne põikprotsessidesse sisenemist selgrooarteri pinnal 7. kaelalüli ülemise serva tasemel. Alumine ehk tähtkujuline sõlm asub subklaviaarteri taga, 7. kaelalüli alumise serva tasemel.

Peamise neurovaskulaarse kimbu lähedus sümpaatilisele tüvele ja anastomooside olemasolu vagusnärviga selgitab Vishnevski vagosümpaatilise blokaadi mõju. Mõnel juhul võib vagosümpaatiline blokaad põhjustada ägeda reflektoorse südameseiskumise, mis on seotud ülemise emakakaela südamenärvi ülemisest sümpaatilisest ganglionist ja vagusnärvist - depressornärvist lahkumisega südamesse, nn. Siion.

Subklavia neurovaskulaarse kimbu moodustavad subklaviaarter, subklaviaveen ja õlavarrepõimik. Subklaviaarteri kulgemises ja selle seose alusel eesmise skaalalihasega eristatakse kolme sektsiooni. Subklavia neurovaskulaarne kimp paikneb kaela sisemises ja välimises kolmnurgas. Kaela sisemises kolmnurgas hõivavad subklavia neurovaskulaarse kimbu elemendid kaela sügavad lihastevahelised ruumid.

Kaela sügavad lihastevahelised ruumid. Kaelal sisemises kolmnurgas sternocleidomastoid piirkonna sügavates kihtides eristuvad järgmised sügavad lihastevahelised ruumid: I) prescalene fissuur; 2) trepp-selgrookolmnurk; 3) interstitsiaalne lõhe.

Esimene lihastevaheline lõhe on eesmine lõhe (spatium antescalenum) ees ja väljaspool seda piirab sternocleidomastoid lihas, taga - eesmine skaalalihas, seestpoolt - sternohyoid ja sternothyroid lihased. Spatium antescalenumis on peamise neurovaskulaarse kimbu (a. carotis communis, v. jugularis interna, n. vagus) alumine lõik, freniline närv ja Pirogovi veeninurk - sisemise kägiveeni ja subklavia fusioon. Keha pinnal projitseeritakse venoosne nurk sternoklavikulaarsele liigesele. Kõik kaela alumise poole suured veenid (välimine jugulaarne, selgroog jne) voolavad veeninurka. Rindkere lümfijuha voolab vasakusse veeninurka. Parempoolne lümfijuha voolab õigesse veeninurka. Rindkere lümfijuha (THD) on paaritu moodustis. See moodustub retroperitoneaalses ruumis 2. nimmelüli tasemel. HLP viimase sektsiooni kahte varianti kirjeldatakse selle liitumiskohas venoosse nurgaga: lahtine ja peamine.

Preskaleeni lõhe on subklaviaveeni terminali osa. Veen läbib rangluu sisemise ja keskmise kolmandiku piiril ning asub esimesel ribil. Subklaviaveen algab esimese ribi alumisest piirist ja on aksillaarse veeni jätk. Parema ja vasaku subklavia veenide topograafia on peaaegu sama. Subklaviaalse veeni juures saab eristada kahte sektsiooni: rangluu taga ja väljapääsu juures rangluu alt trigonum clavipectorale. Subklaviaalne veen kulgeb esimese ribi esipinna ja rangluu tagumise pinna vahel. Subklavia veeni pikkus on 3-4 cm, läbimõõt 1-1,5 cm või rohkem. Subklaviaveen asub eesmise skaalalihase ees. Veeni iseloomustab konstantne asukoht, selle seinad on fikseeritud esimese ribi ja rangluu, nende moodustiste luuümbrise ja viienda sidekirme kannuste vahele. Sellega seoses ei teki subklavia veeni spasmi, selle seinad ei kuku kunagi kokku. See võimaldab raske hüpovoleemia (šokk, suur verekaotus) ajal teha subklaviaveeni punktsiooni ja kateteriseerimist. Kõrge mahuline verevoolu kiirus subklaviaveenis takistab verehüüvete teket ja fibriini kadu kateetris. Randluu keskmise kolmandiku alumises servas on subklavia ar
teriumi ja veeni eraldab eesmine skaalalihas. Arter asub veenist kaugemal, mis väldib viga, et veeni asemel tabatakse arterit. Arter aga eraldab veeni õlavarre põimiku tüvedest. Randluu kohal paikneb veen rinnakelme kuppele lähemal, rangluu all on seda eraldatud rinnakelmest esimese ribiga.

Vahetult sternoklavikulaarse liigese taga ühineb subklaviaalne veen sisemise kägiveeniga, paremal ja vasakul moodustuvad brahhiotsefaalsed veenid, mis sisenevad mediastiinumi ja pärast liitumist moodustavad ülemise õõnesveeni. Seega on kogu esiosa subklaviaalne veen kaetud rangluuga. Subklaviaveen saavutab kõrgeima punkti rangluu keskosa tasemel, kus see tõuseb ülemise servani. Subklaviaveeni ees ristub freniline närv, lisaks läbib kopsu ülaosast vasakule rindkere lümfijuha, mis suubub sisemiste kägi- ja subklaviaveenide ühinemisel tekkivasse venoossesse nurka.

Subklaviaveeni tunnused väikelastel. Vastsündinutel ja väikelastel on rindkere kõrge seisu tõttu (rinnakuu kägisälk projitseeritud 1 rinnalülile) suhteliselt lühike kael. Selle kuju on silindriline. Subklaviaalne veen on õhukeseseinaline, külgneb tihedalt 1. ribi ja rangluuga vahetult rannikualune sideme taga. Subklaviaveeni viimane osa venoosse nurga all asetseb otse pleura kuplil, kattes seda eest. Vastsündinutel on veeni läbimõõt vahemikus 3 kuni 5 mm, alla 5-aastastel lastel - 3 kuni 7 mm, üle 5-aastastel - 6 kuni 11 mm. Subklaviaalne veen on eest kaetud rangluuga ja ainult väikelastel võib see ulatuda veidi üle rangluu. Subklaviaveeniga kaasneb läbivalt lahtine kiud, mis on eriti hästi arenenud lastel. Esimesel viiel eluaastal projitseerub subklaviaalne veen rangluu keskkohale, vanemas eas nihkub veeni projektsioonipunkt mediaalselt ning paikneb rangluu keskmise ja sisemise kolmandiku piiril. .

Teine lihastevaheline ruum - skaala-selgrookolmnurk (trigonum scalenovertebrale) - asub preskaleeni lõhe taga. Kolmnurga väliskülje moodustab eesmine soomuslihas, sisemise pea pikk lihas, aluse rinnakelme kuppel ja tipu 6. kaelalüli põikprotsess. Kolmnurgas asub subklavia arteri 1. osakond. Selle osakonna tähtsus on väga suur, kuna siit läbivad kolm olulist haru: selgroog, kilpnääre ja sisemised rindkere arterid. Lülisamba arteri asendi anatoomilised tunnused võimaldavad suhteliselt vabalt manipuleerida ainult väikesel alal selle suust kuni kaelalülide luukanalisse sisenemiseni, s.o skaleno-vertebraalses kolmnurgas - selle esimeses osas. Teine sektsioon asub luu kanalis, kolmas - atlase väljumisel koos sifooni moodustumisega ja neljas - intrakraniaalne. Trepp-selgrookolmnurk on kaela teine refleksogeenne tsoon, kuna subklaviaarteri taga asub sümpaatilise kehatüve alumine sõlm, vaguse ees - närv, väljaspool eesmise skaala lihase - närv (joonis 1). 87).

keskmised skaala lihased. Siin asub subklavia arteri teine osa koos väljuva ranniku-emakakaela tüve ja õlavarre kimpudega.

Subklavia arteri kolmas osa asub kaela välimises kolmnurgas, siin väljub kaela põikarter arterist, kõik subklavia neurovaskulaarse kimbu elemendid on omavahel ühendatud, et minna ülemise jäseme aksillaarsesse lohku. Arterist mediaalselt, taga, üleval ja väljapoole, 1 cm kaugusel arterist - õlavarrepõimiku kimbud - asub veen. Subklaviaveeni külgmine osa asub subklavia arteri ees ja all. Mõlemad veresooned ületavad 1. ribi ülemist pinda. Subklavia arteri taga on pleura kuppel, mis tõuseb rangluu rinnaku otsast kõrgemale.

Näo sügav piirkond(lõualuuvaheline ruum N. I. Pirogovi järgi, infratemporaalne lohk) on piiratud: mediaalselt - neelu ülemise ahendava ja sphenoidse luu pterigoidse protsessi külgmise plaadiga, ees - ülemise lõualuu tuberkuliga, taga - poolt stüloidne protsess ja sellest ulatuvad lihased, väljastpoolt - alalõua haru juures, ülalt - sphenoidse luu suur tiib. Pterygomaxillary lõhe abil suhtleb näo sügav piirkond pterygopalatine fossaga. Näo sügavas piirkonnas asuvad külgmised ja mediaalsed pterigoidlihased, oimuslihase kõõlused, ülalõuaarter ja alalõua närv, pterigoidne venoosne põimik ja kõrvasüljenäärme sügav osa. Vaadeldaval alal on tavaks eristada mitmeid lahtise kiuga täidetud tühikuid (pilusid) (joonis 4):

ajaline-pterügoidne intervall - asub ajalise lihase sisepinna vahel, selle koha lähedal

Riis. neli. Näo ajalise piirkonna ja sügava piirkonna rakulised ruumid: / - subaponeurootiline ruum; 2 - oimulihas; 3 - sphenoidse luu suur tiib; 4 - alalõua närv; 5 - neeluõõs; 6 - intertergoidne ruum; 7 - külgmine parafarüngeaalne ruum; 8 - mediaalne pterigoidlihas; 9 - palatine mandlid; 10 - keel; 11 - keelearter; 12 - submandibulaarne nääre; 13 - lõualuu-hüoidlihas; 14 - alalõug; 15 - närimislihas; 16 - pterygo-mandibulaarruum; 17 - närimisruum; 18 - külgmine pterigoidlihas; 19 - ajaline-pterügoidne intervall; 20 - sigomaatiline kaar; 21 - interaponeurootiline ruum; 22 - ajaline

kinnitumine koronoidse protsessi ja külgmise pterigoidlihase külge. Vahepeal lähevad põsenärv, veresooned ja närvid närimis- ja ajalihastesse;

pterygo-mandibulaarruum - asub alalõualuu haru ja mediaalse pterigoidlihase vahel; sisaldab keele- ja alveolaarnärve;
intergoidne ruum - asub kahe pterigoidlihase vahel; see sisaldab:

° ülalõuaarter - asub esmalt alalõualuu kaela ja sphenomandibulaarse sideme vahel ning seejärel mediaalselt oimuslihasest, suundudes ettepoole ja mediaalselt pterygo-palatine fossa poole;

° alalõua närv - 1,5 cm kaugusel põhjast ovaalne auk on jagatud kaheks tüveks. Suurem osa eesmise tüve harusid (sügavad ajalised, närivad, külgmised pterigoidnärvid) sisaldavad motoorseid kiude närimislihastesse ja liiguvad üle lateraalse pterigoidlihase. põse närv on eesmise pagasiruumi otsene jätk ja asub külgmise pterigoidlihase kahe pea vahel. See sisaldab sensoorseid närvikiude, mis innerveerivad nahka ja põse limaskesta. Alalõualuu närvi tagumisest pagasiruumist tekivad aurikulaar-temporaalsed, alumised alveolaarsed ja keelelised närvid. Auriculotemporaalne närv algab kahe juurega, mis katavad keskmist meningeaalarterit, kulgeb temporomandibulaarliigese tagant ja pöördub ülespoole, paiknedes pindmise ajalise arteri taga. alumine alveolaarne ja keeleline närvid väljuvad külgmise pterigoidlihase alumise serva alt ja sisenevad pterygomandibulaarsesse ruumi;

° pterigoidne põimik moodustab ülalõuaarteri harudega kaasnevad veenid. Lõualuuveenide kaudu siseneb põimiku veri submandibulaarsesse veeni. Põimikut seostatakse ka koopasiinuse, alumiste oftalmoloogiliste ja näoveenidega;

külgne parafarüngeaalne ruum(parafarüngeaalne, neelu-lõualuu, pterygo-maxillary või pterygo-pharyngeal) - on ümberpööratud püramiidi kujuga, põhi on ülespoole. Ruumi alumine nurk asub hüoidluu väikeste sarvede juures. Selles kohas kasvavad kokku sidemed, mis katavad submandibulaarset näärmet, stülohüoidset lihast ja kõhulihase tagumist kõhtu. Lateraalse neelulähedase ruumi ülemine sein on koljupõhi, mediaalne sein on neelu koos põse-neelu fastsiaga ja sidekirmega, mis katab stylo-linguaalset lihast ja pehme suulae lihaseid (lihas, mis tõstab). palatine eesriie ja lihas, mis pingutab palatine eesriiet). Külgmisel küljel piiravad ruumi mediaalne pterigoidlihas ja digastrilise lihase tagumine kõht. Külgmise parafarüngeaalse ruumi tagumine sein on kaela sidekirme prevertebraalne plaat. Stüloidprotsessi ja seda protsessi neelu seinaga ühendava sideme abil jagatakse külgne parafarüngeaalne ruum eesmiseks ja tagumiseks osaks:

° IX, X, XI ja XII kraniaalnärvid, sisemine unearter, sisemine kägiveen, sümpaatiline pagasiruumi läbimine tagumises osas;

° kõrvasüljenäärme sügav osa siseneb ruumi eesmisse ossa;

retrofarüngeaalne (.retrofarüngeaalne) ruumi- asub kaela sidekirme prevertebraalse plaadi ja vistseraalse fastsia vahel; sisaldab neelu lümfisõlmi. Ruumi ülemine piir on koljupõhi, alumine piir puudub;
pterygopalatine fossa ruum seestpoolt piiratud palatiini luu risti oleva plaadiga, ees - ülemise lõualuu tuberkulliga, tagant - sphenoidse luu pterigoidse protsessiga.

Loetletud näo sügava piirkonna rakulised ruumid ei ole suletud ja suhtlevad üksteisega ning näo- ja peaajuosa naaberpiirkondadega. See suhe on potentsiaalne tee mädase-põletikulise protsessi kontaktlevikuks näo-lõualuu piirkonnas.

Temporaalne-pterügoidne intervall teatas:

närimisega (mööda veresooni ja närve, mis lähevad närimislihasesse) ja edasi ajalise piirkonna subaponeurootiliste ruumidega;
pterygo-mandibulaarruum.

Pterygomandibulaarne ruum teatas:

põse lihastevahelise ruumiga (läbi põselihase pinnal asuva rasvkeha);
ajaline-pterügoidne intervall;
intertergoidne ruum.

Intergoidne ruum teatas:

kõrvasüljenäärme voodiga (piki ülalõuaarterit);
keskmine kraniaalne lohk (läbi ovaalse ja ogajätke);
pterygo-palatine fossa ruum (läbi pterygo-maxillary lõhe);
külgmise parafarüngeaalse ruumi esiosa.

Külgmine parafarüngeaalne ruum teatas:

kõrvasüljenäärme voodiga;
põse lihastevaheline ruum (piki põselihast);
suu põhja rakuruum (piki styloglossus lihast).

retrofarüngeaalne ruum teatas:

külgmise parafarüngeaalse ruumiga otse;
söögitoru ruumi taga ja edasi mediastiinumi ülaosaga.

Ruum võib nakatuda lümfogeensel teel ninakõrvalkoobaste ja ninaneelu kaudu.

Näo mädaste protsesside operatsioonid.

Teema asjakohasus: Pea näoosa topograafilise anatoomia iseärasuste tundmine on vajalik alus selle piirkonna mäda-põletikuliste haiguste ja traumaatiliste vigastuste täpseks diagnoosimiseks ja edukaks kirurgiliseks raviks.

Õppetunni kestus: 2 akadeemilist tundi.

Üldine otstarve: Uurida pea näoosa külgmise osa topograafilist anatoomiat ja sellel tehtavate kirurgiliste sekkumiste tehnikat.

Konkreetsed eesmärgid (teadma, suutma):

1. Teadke põskede, parotid-närimispiirkondade ja sügava näopiirkonna piire, kihilist struktuuri, projektsioone.

2. Teada fastsia ja rakuliste ruumide, organite, neurovaskulaarsete moodustiste topograafilisi ja anatoomilisi seoseid seoses mäda-põletikuliste protsesside levikuga.

3. Oskab anda topograafilist ja anatoomilist põhjendust sisselõigetele näol.

Tunni logistika

1. Laip, kolju.

2. Tabelid ja mannekeenid tunni teemal

3. Üldkirurgiliste instrumentide komplekt

Praktilise tunni tehnoloogiline kaart.

Nr p / lk.	Etapid	Aeg (min.)	Õpetused	Asukoht
1.	Töövihikute ja õpilaste ettevalmistuse taseme kontrollimine praktilise tunni teemaks		Töövihik	õpperuum
2.	Õpilaste teadmiste ja oskuste korrigeerimine kliinilise olukorra lahendamisega		Kliiniline olukord	õpperuum
3.	Mannekeenide, surnukeha materjali analüüs ja uurimine, tutvustusvideote vaatamine		Mudelid, surnukeha materjal	õpperuum
4.	Testi juhtimine, situatsiooniprobleemide lahendamine		Testid, situatsioonilised ülesanded	õpperuum
5.	Õppetunni kokkuvõte		-	õpperuum

Kliiniline olukord

Õnnetuse tagajärjel on patsiendil näopoolel rebenenud haav. Röntgenogrammil on näha alalõualuu haru peenestatud murd liigeseprotsessi kaela tasemel. Haava ülevaatamisel ja vabade luukildude eemaldamisel haava sügavusest algas tugev verejooks.

Ülesanded:

1. Milline anum asub alalõualuu liigeseprotsessi kaela lähedal?

2. Kas ülalõuaarter on verejooksu peatamiseks saadaval?

3. Milline laev tuleks kogu ulatuses kinni siduda?

Probleemi lahendus:

1. Alalõualuu liigeseprotsessi kaela lähedal on ülalõuaarter.

2. Lõualuuarter ei ole ligeerimiseks saadaval.

3. Väline arter on vaja ligeerida kaela unekolmnurgas.

Pea näopiirkond

Pea näopiirkond hõlmab silmakoopade, nina ja suu õõnsusi. Need õõnsused koos külgnevate näoosadega on antud eraldi piirkondadena (regio orbitalis, regio nasalis, regio oris); lõua piirkond külgneb suupiirkonnaga - regio mentalis. Ülejäänud nägu käsitletakse näo külgmise piirkonnana (regio facialis lateralis), mis koosneb kolmest väiksemast piirkonnast: bukaalne (regio buccalis), parotid-närimine (regio parotideo-masseterica) ja sügav näopiirkond (regio facialis profunda). . Suurem osa näolihaseid paikneb põsepiirkonnas, millest tulenevalt võib seda nimetada näolihaste piirkonnaks.Parotid-närimispiirkonnas ja näo süvapiirkonnas on närimisaparaadiga seotud organid, mille tulemusena saab neid kombineerida lõualuu-närimispiirkonnaks.

Näonahk on õhuke ja liikuv. Nahaalusesse rasvkoesse, mille kogus võib ühel ja samal inimesel dramaatiliselt muutuda, asetsevad miimikalihased, veresooned, närvid ja kõrvasüljejuha.

Näo verevarustust teostab peamiselt a.carotis externa süsteem selle harude kaudu; aa.temporalis superficialis, facialis (a.maxillaris externa - BNA) ja maxillaris (a.maxillaris interna - BNA) (joon. 1). Lisaks osaleb näo verevarustuses ka a.ophthalmica (a.carotis interna). Näo veresooned moodustavad hästi arenenud anastomoosidega rikkaliku võrgustiku, mis tagab pehmete kudede hea verevarustuse. Tänu sellele paranevad näo pehmete kudede haavad reeglina kiiresti ja näo plastiline kirurgia lõppeb soodsalt.

Riis. 1. Infratemporaalsete ja pterygopalatine fossae veresooned ja närvid.

1 - välimine unearter, 2 - põselihas, 3 - alumine alveolaararter, 4 - mediaalne pterigoidlihas, 5 - näonärv, 6 - keskmine meningeaalarter, 7 - ühendusharu näonärviga, 8 - ajukelme lisaharu, 9 - kõrva-oimusnärv, 10 - pindmine oimusarter, 11 - sügavad oimuarterid, 12 - oimuslihas, 13 - sphenoid-palatine arter, 14 - infraorbitaalarter, 15 - alalõualuu närv, 16 - põsearter, 17, närv 18 - vaimne arter ja närv, 19 - keelenärv, 20 - alumine alveolaarnärv. (Alates: Corning T.K. Topographic anatomy. - L., 1936.)

Süvaveenide võrgustikku esindab peamiselt alalõualuu haru ja pterigoidlihaste vahel paiknev plexus prerygoideus (joon. 2). Venoosse vere väljavool sellest põimikust toimub mööda vv.maxilares. Lisaks, ja see on praktilisest seisukohast eriti oluline, on pterigoidne põimik ühendatud kõvakesta koobassiinusega orbiidi emissaaride ja veenide kaudu ning ülemine oftalmoloogiline veen anastomoosides, nagu juba mainitud, nurgeline veen. Näoveenide ja kõvakesta venoossete põskkoopade vaheliste anastomooside rohkuse tõttu on mädased protsessid näol (furunklid, karbunklid) sageli tüsistunud ajukelme põletikuga, ninakõrvalurgete flebiidiga jne.

Näo mediaalsete osade kudede lümfisooned suunatakse submandibulaarsetesse ja submentaalsetesse sõlmedesse. Mõned neist veresoontest on katkenud põsesõlmedes (nodi lymphatici buccales; faciales profundi – BNA), mis asuvad põselihase välispinnal, mõned lõualuu sõlmedes (nodi lymphatici mandibulares), mis asuvad mälumislihase eesmises servas, veidi üle alalõua serva.

Näo mediaalsete osade, aurikli ja ajalise piirkonna kudede lümfisooned suunatakse kõrvasüljenäärme piirkonnas paiknevatesse sõlmedesse ning osa kõrvaklapi lümfisoontest lõpeb kõrva taga. kõrva lümfisõlmed (nodi lymphatici retroauriculares). Gl.parotise piirkonnas on kaks omavahel seotud kõrvasüljenäärme lümfisõlmede rühma, millest üks asub pindmiselt, teine on sügav: nodi lymphatici parotidei superficiales ja profundi. Pindmised kõrvasüljesõlmed asuvad kas väljaspool näärmekapslit või vahetult kapsli all; osa neist asetsevad kõrvaklapi traguse ees (nodi lymphatici auriculares anteriores – BNA), teised aga kõrvaklambri all, kõrvasüljenäärme alumise pooluse tagumise serva lähedal. Sügavad parotiidsõlmed asuvad näärme paksuses, peamiselt piki välist unearterit. Parotiidsõlmedest voolab lümf sügavatesse emakakaela lümfisõlmedesse.

Orbiidi lümfisooned läbivad alumise orbitaallõhe ja lõpevad osaliselt põsesõlmedes, osaliselt neelu külgseinal asuvates sõlmedes.

Nina- ja suuõõne eesmistest osadest pärinevad lümfisüsteemi lõigud lõpevad submandibulaarsete ja lõua sõlmedega. Lümfisooned suu- ja ninaõõne tagumisest osast, samuti ninaneelus kogunevad osaliselt neelusõlmedesse, mis asuvad perifarüngeaalse ruumi koes, osaliselt sügavates emakakaela sõlmedes.

Motoorsed närvid näol kuuluvad kahte süsteemi – näonärvi ja kolmiknärvi kolmandasse haru. Esimene varustab miimikat, teine - närimislihaseid.

Näonärv väljub luukanalist (canalis facialis) läbi foramen stylomastoideum siseneb parotiidse süljenäärme paksusesse. Siin laguneb see arvukateks harudeks, mis moodustavad põimiku (plexus parotideus); Märgitakse 5 rühma radiaalselt (varesejala kujul) lahknevaid näonärvi harusid - ajalised oksad, zygomaatiline, bukaalne, alalõua marginaalne haru (ramus marginalis mandibulae) ja emakakaela haru (ramus colli).

Riis. 2. Pterigoidne venoosne põimik ja selle ühendused näo- ja oftalmoloogiliste veenidega:

1 - v.nasofrontalis; 2 - v.angularis; 3 - anastomoos plexus pterygoidcus ja v.ophthalmica inferior vahel; 4, 8 - v.facialis anterior; 5 - v.facialis profunda; 6 - m.buccinator; 7 - v. submentalis; 9 - v.facialis communis; 10 - v. jugularis interna; 11 - v.facialis posterior; 12 - v.temporalis supetficialis; 13 - plexus venosus pterygoideus; 14 - v.ophthalmica inferior; 15 - plexus cavernosus; 16 - n.opticus; 17 - v. ophthalmica superior.

Lisaks on tagumine haru (n.auricularis posterior). Näonärvi oksad kulgevad üldiselt mööda raadiust mediaalselt punktist 1,5-2,0 cm allpool väliskuulmekäiku. See närv varustab näo näolihaseid, esi- ja kuklalihaseid, kaela nahaalust lihast (m.platysma), m.stylohyoideust ja m.digastricuse tagumist kõhtu.

Riis. 3. Näonärv, põhiharud:

a - r.temporalis, b - r.zygomaticus, c - r.buccalis, d - r.marginalis mandibulae, e - r.colli .

Närvi läbimine kanali kaudu sise- ja keskkõrva kõrval asuva ajalise luu paksuses selgitab näonärvi halvatuse või pareesi tekkimist, mis mõnikord esineb nende osakondade mädapõletiku tüsistusena. Seetõttu võib siin tehtud kirurgiliste sekkumistega (eriti näonärvi kanali mastoidse osa läheduses) kaasneda närvikahjustus, kui trepanatsiooni reegleid ei järgita. Näonärvi perifeerse halvatuse korral ei saa silm sulguda, palpebraalne lõhe jääb avatuks, haige külje suunurk langeb.

Kolmiknärvi kolmas haru varustab lisaks närimislihastele - mm.masseter, temporalis, pterygoideus lateralis (externus - BNA) ja medialis (sisemine - BNA), m.digastricuse ja m.mylohyoideuse eesmine kõht.

Näonaha innervatsiooni teostavad peamiselt kolmiknärvi kõigi kolme tüve terminalid, vähemal määral õmbluspõimiku harud (eriti suur kõrvanärv). Luukanalitest väljuvad näonaha kolmiknärvi oksad, mille avad asuvad samal vertikaalsel joonel: foramen (või incisura) supraorbitale n.supraorbitalis (n.frontalis väljub mediaalselt) - kolmiknärvi esimesest harust, foramen infraorbitale n.infraorbitalis - kolmiknärvi teisest harust ja foramen mentale n. mentalis - kolmiknärvi kolmandast harust. Näol moodustuvad sidemed kolmiknärvi ja näonärvide harude vahel.

Luuaukude projektsioonid, mille kaudu närvid läbivad, on järgmised. Foramen infraorbitale projitseeritakse orbitaali alumise serva keskelt 0,5 cm allapoole. Foramen mentale projitseerub kõige sagedamini alalõualuu keha kõrguse keskele, esimese ja teise väikese purihamba vahele. Foramen mandibulare, mis viib alalõualuu kanalisse ja asub selle haru sisepinnal, projitseeritakse suuõõne küljelt põskede limaskestale alalõua haru eesmise ja tagumise serva vahelise kauguse keskel, 2,5- 3,0 cm alumisest servast ülespoole. Nende projektsioonide tähtsus seisneb selles, et neid kasutatakse kliinikus neuriidi korral anesteesiaks või närviblokaadiks.

Bukaalne piirkond (regio buccalis)

Bukaalsel piirkonnal (regio buccalis) on järgmised piirid: ülal - orbiidi alumine serv, all - alalõua alumine serv, külgsuunas - mälumislihase eesmine serv, mediaalselt - nasolabiaalsed ja nasobukaalsed voldid.

Nahaalune rasvkude on selles piirkonnas teiste näoosadega võrreldes eriti arenenud. Bishi rasvatükk, corpus adiposum buccae (Bichat), mis on piiritletud õhukese fastsiaplaadiga, külgneb nahaaluse koega, mis asub põselihase peal, selle ja mälumislihase vahel. Põse rasvkehast ulatuvad protsessid ajalisesse, infratemporaalsesse ja pterygopalatine fossae. Põse rasvkeha põletikulised protsessid on kapsli olemasolu tõttu piiratud, kuid mädase sulandumise (flegmooni) olemasolul levivad tursed kiiresti mööda protsesse, moodustades sügavates rakuruumides sekundaarse flegmoni.

Nahaaluses kihis asuvad pindmised miimilised lihased (m.orbicularis oculi, m.quadratus labii superioris, m.zygomaticus jt alumine osa), veresooned ja närvid. Näoarter (a.maxillaris externa – BNA), paindudes üle alalõua serva närimislihase eesmise serva juures, tõuseb põskede ja põskkoopa lihaste vahelt üles silma sisenurka (siin nimetatakse seda nurgeline arter - a.angularis). Teel anastomoosib a.facialis koos teiste näoarteritega, eelkõige a.buccalis'ega (buccinatoria - BNA) (alates a.maxillaris), a.transversa faciei'ga (alates a.temporalis superficialisest) ja a.infraorbitalis'ega (alates a. maxillaris) ja silmanurga piirkonnas - a.ophthalmica terminaalsete harudega. Näoarteriga kaasneb selle taga paiknev v.facialis ja arteril on tavaliselt käänuline kulg, kusjuures veen läheb alati otse.

Näoveen, mis silma piirkonnas (siin nimetatakse seda nurkveeniks) anastomoosiks koos ülemise orbitaalveeniga, võib olla seotud põletikulise protsessiga, kus mädanemine paikneb ülahuulel, nina tiibadel ja selle välispinnal. . Tavalistes tingimustes toimub venoosse vere väljavool näost allapoole, sisemise kägiveeni suunas. Patoloogiliste seisundite korral, kui näoveen või selle lisajõed on tromboos või pigistatud tursevedeliku või eksudaadiga, võib verevoolul olla erinev suund (retrograadne) - ülespoole ja septiline embool võib jõuda kavernoosse siinusesse, mis viib siinusflebiit, siinuse tromboos, meningiit või püeemia.

Bukaalse piirkonna sensoorsed närvid on kolmiknärvi harud, nimelt n.infraorbitalis (alates n.maxillaris) ja nn.buccalis (buccinatorius - BNA) ja mentalis (alates n.mandibularis); näolihastesse suunduvad motoorsed närvid on näonärvi harud.

Nahaaluse koe, pindmiste miimikalihaste ja põse rasvkeha taga on fastsia buccopharyngea, millest sügavamal on sügav miimikalihas - põselihas (m.buccinator). See algab ülemisest ja alumisest lõualuust ning on põimitud suuava ümbritsevatesse miimikalihastesse. Põselihas ja sageli ka põse rasvkeha on perforeeritud parotid süljenäärme ductus parotideus'e eritusjuha kaudu.

Parotid-närimispiirkond (regio parotideomasseterica).

Parotiid-närimispiirkonna (regio parotideomasserica) piirkond on piiritletud sigomaatilise kaare, alalõua alaserva, väliskuulmelihase ja mastoidprotsessi lõpuosaga, mälumislihase eesmise servaga.

Nahaaluses koes on arvukalt näonärvi harusid, mis lähevad miimikalihastesse.

Pärast pindmise fastsia eemaldamist avaneb oma, nn fascia parotideomasseterica. Fastsia kinnitub luude väljaulatuvate osade külge (sügomaatiline kaar, alalõua alumine serv ja selle nurk). See moodustab kõrvasüljenäärme kapsli nii, et see jaguneb tagumises servas kaheks leheks, mis koonduvad näärme esiservas. Lisaks katab fastsia mälumislihase välispinna selle esiservani. Parotid-närimine fastsia on ees tihe lina. See mitte ainult ei ümbritse nääret, vaid põhjustab ka protsesse, mis tungivad näärme paksusesse selle sagarate vahel. Selle tulemusena areneb mädane põletikuline protsess näärmes (mädane parotiit) ebaühtlaselt ja mitte kõikjal korraga.

Riis. 4. Parotid nääre ja perifarüngeaalne ruum.

1 - pea pikim lihas, 2 - sternocleidomastoid lihas, 3 - digastrilise lihase tagumine kõht, 4 - stylohyoid lihas, 5 - alalõua veen, 6 - väline unearter, 7 - styloglossus lihas, 8 - stylo-farüngeaallihas , 9 - kõrvasülmenääre, 10 - kõrvasüljenäärme sidekirme, 11 - mediaalne pterigoidlihas, 12 - alalõualuu haru, 13 - närimislihas, 14 - närimisfastsia, 15 - põse-neelu fastsia, 16 - kõrvasüljenäärme juha, 17 - põselihas lihas, 18 - vestibüülisuu, 19 - ülemine hambakaar, 20 - sisselõikeline papill, 21 - põiki suulaevoldid, 22 - suulae õmblus, 23 - kõva suulae, 24 - palatoglossaalne kaar, 25 - pehme suulae, 26 - suulae neelu kaar , 27 - neelu ülemine ahenemine, 28 - uvula, 29 - eesmine parafarüngeaalne ruum, 30 - neeluruum, 31 - neelumandlite ruum, 32 - tagumine perifarüngeaalne ruum, 33 - prevertebraalne fastsia, 34 - stüll, 5-neelupõletik fastsia, 36 - sisemine unearter, 37 - sisemine ike veeni. (Alates: Sinelnikov R.D. Inimese anatoomia atlas. - M., 1972.- T. II.)

Väline unearter, retromaxillary veen, näo- ja kõrva-oimusnärvid läbivad näärme paksust. A.carotis externa jaguneb nääre paksuse järgi lõppharudeks:

1) a.temporalis superficialis, mis annab ära a.transversa faciei ja läheb koos n.auriculotemporalisega ajapiirkonda;

2) a.maxillaris, mis läheb näo sügavasse piirkonda.

N.facialis moodustab põimiku - plexus parotideus, mis asub näärme välispinnale lähemal. Lümfisõlmed (nodi parotidei) asuvad näärme paksuses ja otse selle kapsli all.

Kõrvenäärmes (spatium parotideum) arenev mädane protsess võib põhjustada näonärvi halvatust või tugevat verejooksu näärme paksust läbivatest mäda hävitatud veresoontest (välimine unearter, retromaksillaarveen).

Kõrvanäärme eritusjuha ductus parotideus asub närimislihase esipinnal 2,0-2,5 cm kaugusel ülevalt alla põlvekaarest. Teel suuõõne vestibüüli läbistab ductus parotideus põselihast (ja sageli ka põse rasvkeha) m esiserva lähedal. masseerija. Koht, kus kanal suubub suu vestibüüli, asub umbes pooltel juhtudel esimese ja teise ülemise molaari vahelise pilu tasemel, umbes 1/4 juhtudest - teise molaari tasemel.

Näo sügav piirkond (regio facialis profunda)

Näo süvapiirkond (regio facialis profunda) sisaldab erinevaid moodustisi, mis on seotud peamiselt närimisaparaadiga. Seetõttu nimetatakse seda ka lõualuu-närimispiirkonnaks. Piirkonna aluseks on üla- ja alalõug ning peamiselt sphenoidsest luust algavad närimislihased: m.pterygoideus lateralis, mis on kinnitunud alalõualuu liigeseprotsessile ja m.pterygoideus medialis, mis kinnitub lõualuu sisepinnale. alalõua nurk.

Alumise lõualuu haru eemaldamisega paljastatakse veresooned, närvid ja lahtine rasvkude. N.I. Pirogov kirjeldas esimesena näo sügava piirkonna rakulisi ruume, mis paiknevad alalõua haru ja ülemise lõualuu tuberkulli vahel. Ta nimetas seda näoosa intermaxillary piirkonnaks ja eristas siin kahte tühimikku. Üks neist, temporaal-pterigoidne lõhe (interstitium temporopterygoideum), on suletud alalõualuu koronoidse protsessi külge kinnituva temporaalse lihase viimase lõigu ja külgmise pterygoidlihase vahele; teine, interptügoidne lõhe (interstitium interpterygoideum), on suletud mõlema pterigoidlihase – külgmise ja mediaalse – vahele.

Mõlemal intervallil läbivad üksteisega suheldes kiudainetega ümbritsetud veresooni ja närve. Kõige pealiskaudsem on venoosne põimik – plexus pterygoideus. See asub suuremas osas külgmise pterigoidlihase välispinnal, selle ja oimulihase vahel, s.o. ajalises pterigoidruumis. Põimiku teine osa asub m.pteryoideus lateralis'e sügaval pinnal. Sügavamal kui venoosne põimik ja peamiselt intertrügoidruumis asuvad arteriaalsed ja närviharud.

A.maxillaris on sageli näha mõlemas intervallis. Seda seletatakse asjaoluga, et piki arterit moodustub kolm kaare, millest kaks viimast, nagu näitas N. I. Pirogov, asuvad interptügoidi ja ajalise pterigoidi ruumis. Arterist väljuvad arvukad harud, millest mõned märgime ära. A.meningea media tungib läbi ogaava koljuõõnde; a.alveolaris inferior siseneb alalõualuu kanalisse, millega kaasneb samanimeline närv ja veen; aa.alveolares superiores ülemise lõualuu aukude kaudu saadetakse hammastele; a.palatina descendens läheb pterygopalatine kanalisse ja edasi kõva- ja pehmesuulae poole.

N.mandibularis väljub foramen ovale'ist, mis on kaetud lateraalse pterigoidlihasega, ja jaguneb peagi mitmeks oksaks. Neist n.alveolaris inferior läbib mõlema pterigoidlihase külgnevate servade ja alalõualuu haru sisepinna vahelt, seejärel laskub alalõualuu kanali avausse; selle taga on sama nimega arter ja veen. N.lingualis, millega chorda tympani liitub teatud kaugusel ovaalsest avast, asub sarnaselt n.alveolaris inferioriga, kuid selle ees ja läbides suu põhja limaskesta alt, annab sellele ja suuõõnele oksi. keele limaskest.

N.alveolaris inferior paiknemist alalõualuu harude sisepinnal kasutatakse nn alalõualuu anesteesia tekitamiseks. Limaskesta punktsioon ja novokaiini lahuse sisseviimine tehakse samal ajal veidi üle alumiste molaaride taseme. Ülemiste molaaride eemaldamisel viiakse anesteesia läbi novokaiini lahuse intraoraalse süstimisega ülemise lõualuu tuberkulli piirkonda.

Infektsiooni üleminek hambast lõualuu võib põhjustada infiltraadi teket, mis surub kokku luudesse sisenevad veresooned ja närvid. N.alveolaris inferior infiltraadi kokkusurumine põhjustab närvijuhtivuse häireid, mille tulemuseks on poole huule ja lõua anesteesia. Kui v.alveolaris inferior tromboflebiit tekib, põhjustab see näo turset alalõua ja alahuule vastavas pooles.

Harud mälumislihastesse tekivad ka alalõualuu närvist, eriti nn.temporales profundi; bukaalne närv n.buccalis, mis perforeerib põselihast ja varustab põskede nahka ja limaskesti; n.auriculotemporalis, mis läheb läbi kõrvasüljenäärme paksuse ajalisesse piirkonda. Alalõualuu närvi sügaval pinnal, vahetult foramen ovale all, asub kõrvasõlm ganglion oticum, milles on katkenud kõrvasüljenäärme glossofarüngeaalnärvi parasümpaatilised kiud. Selle näärme postganglionilised sekretoorsed kiud on osa kõrva-oimusnärvist ja jõuavad n.facialis'e harude kaudu näärmekoesse.

Piirkonna sügavaimas osas, pterygopalatine fossas, asub ganglion pterygopalatinum. Siia siseneb ka kolmiknärvi teine haru, millest lähenevad ganglionile pterygopalatine närvid (nn.pterygopalatini). Lisaks viimasele läheneb ganglionile pterygoidi kanali närv. Ganglionist tõusevad nn. palatini, mis kulgeb läbi canalis pterygopalatinuse kõva- ja pehmesuulae poole (koos a.palatina descendensiga) ja nn.nasales posteriores, mis läheb ninaõõnde (foramen sphenopalatinum kaudu).

Temporaal-pterügoidsete ja interptügoidsete ruumide kiud liiguvad naaberpiirkondadesse kas otse või mööda veresooni ja närve. Üles levides katab see oimuslihase ja siis viimase esiservas läheb põskkoopa kaare tagant põsepiirkonda, kus seda kiudu nimetatakse põse rasvkehaks (Bish), mis asub mm.masseteri vahel. ja buccinator. Ümbritsedes neid veresooni ja närve, ulatub temporaal-pterygoidi ja interptügoidsete tühikute kude kolju põhjas asuvatesse avadesse, selja suunas ja mediaalselt, jõuab see pterygopalatine fossa ja orbiidini. Mööda keelenärvi kulgu ulatub interterügoidse ruumi kiud suuõõne põhja. Lõualuudevahelise piirkonna rakulised ruumid võivad olla seotud mädase põletikulise protsessiga nn osteoflegmoonides, s.o. rakulise koe mädanemine esmase fookusega luus.

Osteoflegmoni, eriti perimandibulaarse, kõige levinum põhjus on alumiste purihammaste kahjustused. Samal ajal on protsessi kaasatud mediaalne pterigoidlihas, mille tulemusena tekib trismus, s.o. nimetatud lihase põletikuline kontraktuur, mis raskendab suu avamist. Nakkuse edasine levik võib põhjustada pterigoidpõimiku veenide flebiidi, millele järgneb põletikulise protsessi üleminek orbiidi veenidesse. Temporaal-pterügoidse ruumi koe mädanemine võib kanduda kõvakestale mööda a. meningea media või kolmiknärvi oksad (läbi oga-, ovaalse või ümara avause).

Sügava flegmoni arengus mängib olulist rolli ka neelu ümbermõõdus paikneva kahe ruumi kiud - retrofarüngeaalne ja perifarüngeaalne. Perifarüngeaalne ruum (spatium parapharyngeale) ümbritseb neelu külgedelt. See on eraldatud neeluruumist, mis asub neelu taga, külgse vaheseinaga, mille moodustab prevertebraalse fastsia ja neelu fastsia vahele venitatud fastsialeht (aponeurosis pharyngoprevertebralis).

Perifarüngeaalne ruum on suletud neelu (sees) ja kõrvasüljenäärme voodi ning mediaalse pterigoidlihase (väljaspool) vahele. Ülaosas jõuab see kolju põhja ja allpool - hüoidluu ja m.hyoglossus eraldatakse submandibulaarsest süljenäärmest ja selle kapslist. Perifarüngeaalses ruumis eristatakse kahte sektsiooni: eesmine ja tagumine. Piiri nende vahel moodustab stüloidprotsess, millest algavad lihased (mm.stylopharyngeus, styloglossus ja stylohyoideus) ning stüloidi protsessi ja neelu vahele venitatud fastsialeht (aponeurosis stylopharyngea).

Parafarüngeaalse ruumi esiosa külgneb: seestpoolt - palatine mandlid, väljastpoolt (vahes mediaalse pterigoidlihase ja stüloidprotsessi vahel) - parotiidnäärme neeluprotsess. Veresooned ja närvid läbivad parafarüngeaalse ruumi tagumises osas: v.jugularis interna asub väljaspool, selle sees - a.carotis interna ja nn.glossopharyngeus, vagus, accessorius, hypoglossus ja sympathicus. Siin asub ka kõige ülemine sügavate emakakaela lümfisõlmede rühm.

Parafarüngeaalse ruumi eesmises osas on tõusva palatine arteri harud ja samanimelised veenid, mis mängivad rolli põletikulise protsessi levimisel mandlite piirkonnast (näiteks peritonsillaarse abstsessiga).

Neeluruum (spatium retropharyngeale) paikneb neelu (koos oma fastsiaga) ja prevertebraalse fastsia vahel ning ulatub koljupõhjast VI kaelalüli tasemeni, kust see läheb kaela spatium retroviscerale. Tavaliselt jagab neeluruum keskjoonel asuva vaheseinaga , kahte osakonda - paremale ja vasakule (A.V. Chugay). See seletab asjaolu, et neelutagused abstsessid on reeglina ühepoolsed.

Perifarüngeaalse ruumi nakatumist täheldatakse sageli alumise lõualuu seitsmenda ja kaheksanda hamba kahjustustega ning intertügoidse ruumi kiududega. Mädase protsessi üleminek sellelt intervallilt spatium parapharyngeale'ile on võimalik kas spatium parotideum'i sekundaarse infektsiooni tõttu või lümfisüsteemi kaudu. Perifarüngeaalse ruumi kudede põletik põhjustab selliste sümptomite ilmnemist nagu neelamisraskused ja rasketel juhtudel hingamisraskused. Kui spatium parapharyngeale'i esiosast pärinev infektsioon tungib tagaosasse (aponeurosis stylopharyngea hävimine), võib selle edasine levimine toimuda mööda kaela spatium vasonervorum'i eesmisse mediastiinumi ja kui infektsioon läheb spatium retropharyngeale'i, mööda söögitoru tagumisse mediastiinumi.

Perifarüngeaalse ruumi tagumise osa koe mädase kahjustuse korral on oht sisemise unearteri seina nekroosiks (koos järgneva tugeva verejooksuga) või sisemise kägiveeni septilise tromboosi tekkeks.

Näo lõiked mädaste protsessidega.

Näole sisselõigete tegemiseks on vaja rangelt järgida anatoomilisi orientiire, et vältida näonärvi harude võimalikku kahjustamist, mis toob kaasa funktsionaalseid häireid ja näo deformatsiooni (joon. 5). Tuginedes näonärvi põhiharude topograafilisele ja anatoomilisele jaotusele, tuleb sisselõigete jaoks valida nende vahele kõige “neutraalsemad” ruumid. See nõue on täidetud radiaalsete sisselõigetega, mis kulgevad väliskuulmekanalist lehvikukujuliselt ajalise piirkonna suunas, piki põskvõlvi, ninatiibu, suunurka, alalõualuu nurka ja piki selle piirkonda. serv.

V.F. Voyno-Yasenetsky flegmoni avamiseks retromandibulaarses piirkonnas (parotiit, parafarüngeaalne flegmoon) soovitab teha sisselõige naha ja fastsiasse alalõualuu nurga lähedal ning tungida sügavale nüri teel (eelistatavalt sõrmega). Sellise sisselõikega ristub n.colli, mis ei põhjusta olulisi häireid; mõnikord võib kahjustuda n.marginalis mandibulae (innerveerib lõua lihaseid) Põse flegmon m.masseteri piirkonnas, mis on kõige sagedamini mumpsi levik, avatakse alumisest servast kulgeva põikilõikega. kõrvanibu (2 cm eespool) suunurga suunas. Lõikus läbib näonärvi harude vahelt; neid kahjustavad sellised sisselõiked vaid harvadel juhtudel. Periomandibulaarset flegmooni, mis hõlmab põse rasvapadjakest (corpus adiposum buccae), soovitatakse avada sisselõikega, mis algab 2-3 cm ninatiivast väljapoole ja jätkub 4-5 cm kõrvanibu suunas. siin võite kahjustada v.facialis ja stenons kanalit. Näonärvi oksad on sellisel sisselõikel harva kahjustatud. Perimaksillaarse flegmoni puhul on parem teha sisselõige läbi suu vestibüüli limaskesta põse-lõualuu voldi külge.

Temporaalses piirkonnas peaks peamine tüüpiline sisselõige olema sigomaatilise luu eesmise protsessi taga paiknev sisselõige näonärvi lehvikukujuliste lahknevate ajaliste harude vahel.

Riis. 5. Kõige tüüpilisemad sisselõiked näol.

(Alates: Elizarovsky SI., Kalashnikov R.N. Operatiivne kirurgia ja topograafiline anatoomia. - M., 1967.)

Tunni teoreetilised küsimused:

1. Piirid, jagamine näo külgmise piirkonna piirkondadeks.

2. Välised orientiirid ja projektsioonid (neurovaskulaarsed moodustised, parotiidnääre ja selle juha).

3. Näo bukaalne piirkond, kihiline topograafia, sisu: põse rasvkeha, selle protsessid.

4. Parotid-närimispiirkond: kihiline struktuur; parotiidnääre: voodi, erituskanal, veresooned ja närvid.

5. Näo sügav piirkond: sidekirmed, rakulised ruumid, lihased, veresooned ja närvid.

6. Mädaste-põletikuliste protsesside leviku teed ja näo külgmise piirkonna sisselõigete anatoomiline põhjendus.

7. Juhataja näoosakonna väärarengud.

8. Näohaavade esmase kirurgilise ravi tunnused.

Tunni praktiline osa:

1. Oskab määrata näo peamiste veresoonte ja närvide projektsiooni, parotiidse süljenäärme eritusjuha.

2. Õppige näo külgmise ala kiht-kihilise ettevalmistamise tehnikat.

Küsimused teadmiste enesekontrolliks

1. Millised on näo külgmise ala piirid ja välised orientiirid?

2. Mis on piir parotid-närimispiirkonna ja bukaalse piirkonna vahel?

3. Millised on näonärvi harud?

4. Nimetage moodustised, mis asuvad parotiidse süljenäärme kapsli all.

5. Mis on parotiidse süljenäärme voodi struktuurne tunnus?

6. Millised piirkonnad on näärme nõrgad kohad?

7. Millised rakulised ruumid on näo sügavas piirkonnas isoleeritud?

8. Loetlege näo sügava piirkonna neurovaskulaarsed moodustised.

9. Milliseid sisselõikeid kasutatakse mädaste-põletikuliste protsesside korral näol?

10. Mis on trismus?

11. Millised tüsistused tekivad näonärvi kahjustumisel?

Ülesanded enesekontrolliks

Ülesanne 1

Bishi muhust mädase protsessi eemaldamiseks tegi kirurg sisselõike piki mälumislihase eesmist serva. Kas sisselõige tehti õigesti ja milliste moodustistega kirurg kokku puutub?

2. ülesanne

Kas mädane parotiidne süljenäärme mäda võib mädase mumpsi korral levida okolofarüngeaalsesse rakuruumi? Kui jah, siis mil viisil?

3. ülesanne

Kõrvalsüljenäärme mädase protsessi dreneerimiseks tegi kirurg 5 sisselõiget, mis kulgesid kõrvanibu põhjast radiaalselt oimuluu suunas, silmanurka, ninatiibu, suunurka, alalõua nurgani ja piki selle serva. Kas kirurg tegi sisselõiked õigesti?

4. ülesanne

Mädase parotiiti põdeval patsiendil tekkis tugev erosioonne arteriaalne ja venoosne verejooks. Millistest anumatest on sel juhul verejooks võimalik?

5. ülesanne

Mädase parotiidiga patsiendil tekkisid suunurga langetamise, nasolaabiaalsete ja nasolaabiaalsete voltide silumise sümptomid. Mis on nende välimuse põhjus?

Õigete vastuste näidised

Ülesanne 1

Põsepiirkonna sisselõigete tegemisel arvestatakse esiteks kosmeetilist efekti. Teiseks, piki mälumislihase eesmist serva sisselõiget tehes on oht kahjustada näonärvi harusid, mis toob kaasa miimikalihaste ehk süljenäärme eritusjuha halvatuse. Seetõttu on Bishi tüki mädased protsessid kõige soovitavam avada suuõõne vestibüülist.

2. ülesanne

Parotiidse süljenäärme ruum ei ole suletud mediaalsel küljel, kus kõrvasüljenäärme neeluprotsess täidab tühimiku stüloidi protsessi ja sisemise pterigoidlihase vahel, kuna puudub fastsiaalne kate. Siin külgneb protsess vahetult perifarüngeaalse ruumi tagumise osaga, mis võimaldab mädase protsessi liikuda ühest ruumist teise.

3. ülesanne

Mitte korralikult. Näole sisselõigete tegemisel on vaja arvestada kosmeetilise efektiga. Mädaste koldete ärajuhtimiseks kasutatakse kõige sagedamini retromaxillaarset sisselõiget.

4. ülesanne

Kuna väline unearter ja retromaxillary veen läbivad kõrvasüljesülje paksust, tekkis nende veresoonte seinte erosioon mädase mumpsi korral.

5. ülesanne

Näonärv läbib süljega kõrvasüljenäärme paksust, näärmes toimuva põletikulise protsessi tulemusena võib see kokku suruda, mis viib näolihaste pareesini.

Enesekontrolli testimisülesanded

Kirjandus

Peamine:

1. Kulchitsky K.I., Bobrik I.I. Operatiivne kirurgia ja topograafiline anatoomia. Kiiev, Vištša kool. - 1989. - lk. 78-83, 89-94.

2. Kovanov V.V. (toim.). Operatiivne kirurgia ja topograafiline anatoomia. - M.: Meditsiin. - 1978. - lk. 93-100, 274-280.

3. Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N. Operatiivne kirurgia ja topograafiline anatoomia. - Moskva: MIA. – 2005, lk. 321-326, 348-349.

4. Sergienko V.I., Petrosjan E.A., Frauchi I.V. Topograafiline anatoomia ja operatiivne kirurgia. / Toim. Lopukhina Yu.M. - Moskva: Geotar-med. - 2001. - 1, 2 köidet. – 831, lk. 437-488, 519-535

5. Mihhalin M.A. Topograafilise anatoomia ja operatiivkirurgia töötuba. - Harkiv. - 1996. - lk. 239-252, 266-272.

Lisaks:

1. Zolotareva T.V., Toporov G.N. Pea kirurgiline anatoomia, - M.: 1968, lk 252.

2. Kovanov V.V. Bomash Yu.M. Topograafilise anatoomia praktiline juhend, - M. - 1967. - lk.193-201.

Interneti raamatukogu

Märkmed

TEEMA: Näo topograafiline anatoomia.

Näo mädaste protsesside operatsioonid.

Õppetunni kestus: 2 akadeemilist tundi.

Üldine otstarve: Uurida pea näoosa külgmise osa topograafilist anatoomiat ja sellel tehtavate kirurgiliste sekkumiste tehnikat.

^ Konkreetsed eesmärgid (teadma, suutma):

Teadke põskede, kõrvasülje-närimispiirkondade ja sügava näopiirkonna piire, kihilist struktuuri, projektsioone.
Teadma sidekirme ja rakuliste ruumide, organite, neurovaskulaarsete moodustiste topograafilisi ja anatoomilisi seoseid seoses mäda-põletikuliste protsesside levikuga.
Oskab anda topograafilist ja anatoomilist põhjendust sisselõigetele näol.

Tunni logistika

Laip, kolju.
Tabelid ja mannekeenid tunni teemal
Üldkirurgiliste instrumentide komplekt

Praktilise tunni tehnoloogiline kaart.

№	Etapid	Aeg (min.)	Õpetused	Asukoht
1.	Töövihikute ja õpilaste ettevalmistuse taseme kontrollimine praktilise tunni teemaks	10	Töövihik	õpperuum
2.	Õpilaste teadmiste ja oskuste korrigeerimine kliinilise olukorra lahendamisega	10	Kliiniline olukord	õpperuum
3.	Mannekeenide, surnukeha materjali analüüs ja uurimine, tutvustusvideote vaatamine	55	Mudelid, surnukeha materjal	õpperuum
4.	Testi juhtimine, situatsiooniprobleemide lahendamine	10	Testid, situatsioonilised ülesanded	õpperuum
5.	Õppetunni kokkuvõte	5	-	õpperuum

Teema sisu

Kliiniline olukord

Ülesanded:

Milline anum asub alalõualuu liigeseprotsessi kaela lähedal?
Kas ülalõuaarter on verejooksu peatamiseks saadaval?
Milline laev tuleks kogu ulatuses kinni siduda?

Probleemi lahendus:

Alalõualuu liigeseprotsessi kaela lähedal on ülalõuaarter.
Lõualuuarter ei ole ligeerimiseks saadaval.
Väline arter on vaja ligeerida kaela unekolmnurgas.

Pea näopiirkond

Näonahk on õhuke ja liikuv. Nahaalusesse rasvkoesse, mille kogus võib ühel ja samal inimesel dramaatiliselt muutuda, asetsevad miimikalihased, veresooned, närvid ja kõrvasüljejuha.

Riis. 1. Infratemporaalsete ja pterygopalatine fossae veresooned ja närvid.

Orbiidi lümfisooned läbivad alumise orbitaallõhe ja lõpevad osaliselt põsesõlmedes, osaliselt neelu külgseinal asuvates sõlmedes.

Motoorsed närvid näol kuuluvad kahte süsteemi – näonärvi ja kolmiknärvi kolmandasse haru. Esimene varustab miimikat, teine - närimislihaseid.

Riis. 2. Pterigoidne venoosne põimik ja selle ühendused näo- ja oftalmoloogiliste veenidega:

Riis. 3. Näonärv, põhiharud:

a - r.temporalis, b - r.zygomaticus, c - r.buccalis, d - r.marginalis mandibulae, e - r.colli .

Bukaalne piirkond (regio buccalis)

Parotid-närimispiirkond (regio parotideomasseterica).

Nahaaluses koes on arvukalt näonärvi harusid, mis lähevad miimikalihastesse.

Parotiidnääre (glandula parotis)

Parotiidnääre (glandula parotis) asub närimislihasel ja märkimisväärne osa sellest asub alalõualuu taga. Fastsia ja lihastega ümbritsetud täidab see koos selle paksust läbivate veresoonte ja närvidega lihas-fastsiaalse ruumi (spatium parotideum), mida nimetatakse ka näärme voodiks. See ruum on piiritletud lehtedega fascia parotideomasserica ja lihased: m.masseter ja m.pterygoideus (nende vahel - alumine lõualuu), m. sternocleidomastoideus. Näo sügavuses piiravad seda ruumi lihased, mis algavad oimusluu stüloidsest protsessist, ja altpoolt m.digastricuse tagumine kõht. Ülaosas külgneb väliskuulmekanaliga spatium parotideum, mille kõhres on sisselõiked, mis võimaldavad lümfisoonte läbimist. Siin on nääre fastsiaalses kattes "nõrk koht", mis võib puruneda koos mädase mumpsiga, mis avaneb sagedamini väliskuulmekäiku. Altpoolt on spatium parotideum piiritletud gl.submandibularis voodist tiheda fastsialehega, mis ühendab alalõua nurka sternocleidomastoid lihase kestaga.

^ Spatium parotideum ei ole suletud mediaalsel küljel, kus kõrvasüljenäärme neeluprotsess täidab tühimiku stüloidlihase ja sisemise pterigoidlihase vahel, kuna puudub fastsiaalne kate (teine "nõrk koht" on näärme fastsiaalses korpuses) ; siin külgneb protsess vahetult parafarüngeaalse ruumi esiosaga (joon. 4). See võimaldab mädase protsessi liikuda ühest ruumist teise.

Riis. 4. Parotid nääre ja perifarüngeaalne ruum.

Väline unearter, retromaxillary veen, näo- ja kõrva-oimusnärvid läbivad näärme paksust. A.carotis externa jaguneb nääre paksuse järgi lõppharudeks:

1) a.temporalis superficialis, mis annab ära a.transversa faciei ja läheb koos n.auriculotemporalisega ajapiirkonda;

2) a.maxillaris, mis läheb näo sügavasse piirkonda.

N.facialis moodustab põimiku - plexus parotideus, mis asub näärme välispinnale lähemal. Lümfisõlmed (nodi parotidei) asuvad näärme paksuses ja otse selle kapsli all.

Näo sügav piirkond (regio facialis profunda)

Näo lõiked mädaste protsessidega.

Temporaalses piirkonnas peaks peamine tüüpiline sisselõige olema sigomaatilise luu eesmise protsessi taga paiknev sisselõige näonärvi lehvikukujuliste lahknevate ajaliste harude vahel.

Riis. 5. Kõige tüüpilisemad sisselõiked näol.

(Alates: Elizarovsky SI., Kalashnikov R.N. Operatiivne kirurgia ja topograafiline anatoomia. - M., 1967.)

Tunni teoreetilised küsimused:

Piirid, jagunemine näo külgmise piirkonna piirkondadeks.
Välised orientiirid ja projektsioonid (neurovaskulaarsed moodustised, parotiidnääre ja selle juha).
Näo bukaalne piirkond, kihiline topograafia, sisu: põse rasvkeha, selle protsessid.
Parotid-närimispiirkond: kihiline struktuur; parotiidnääre: voodi, erituskanal, veresooned ja närvid.
Näo sügav piirkond: sidekirmed, rakulised ruumid, lihased, veresooned ja närvid.
Mädaste-põletikuliste protsesside leviku teed ja näo külgmise piirkonna sisselõigete anatoomilised põhjused.
Juhataja näoosakonna väärarengud.
Näohaavade esmase kirurgilise ravi tunnused.

Tunni praktiline osa:

Et oleks võimalik määrata näo peamiste veresoonte ja närvide projektsiooni, kõrvasüljenäärme süljenäärme eritusjuha.
Õppige näo külgmise ala kiht-kihilise ettevalmistamise tehnikat.

Küsimused teadmiste enesekontrolliks

Millised on näo külgmise piirkonna piirid ja välised orientiirid?
Mis on piir parotid-närimispiirkonna ja bukaalse piirkonna vahel?
Nimetage näonärvi harud?
Nimetage moodustised, mis asuvad parotiidse süljenäärme kapsli all.
Mis on parotiidse süljenäärme voodi struktuurne tunnus?
Millised piirkonnad on näärme nõrgad kohad?
Millised rakulised ruumid on näo sügavas piirkonnas isoleeritud?
Loetlege näo sügava piirkonna neurovaskulaarsed moodustised.
Milliseid sisselõikeid kasutatakse mädaste-põletikuliste protsesside korral näol?
Mis on trismus?
Millised tüsistused tekivad, kui näonärv on kahjustatud?

Ülesanded enesekontrolliks

Ülesanne 1

Bishi muhust mädase protsessi eemaldamiseks tegi kirurg sisselõike piki mälumislihase eesmist serva. Kas sisselõige tehti õigesti ja milliste moodustistega kirurg kokku puutub?

2. ülesanne

Kas mädane parotiidne süljenäärme mäda võib mädase mumpsi korral levida okolofarüngeaalsesse rakuruumi? Kui jah, siis mil viisil?

3. ülesanne

4. ülesanne

Mädase parotiiti põdeval patsiendil tekkis tugev erosioonne arteriaalne ja venoosne verejooks. Millistest anumatest on sel juhul verejooks võimalik?

5. ülesanne

Mädase parotiidiga patsiendil tekkisid suunurga langetamise, nasolaabiaalsete ja nasolaabiaalsete voltide silumise sümptomid. Mis on nende välimuse põhjus?

Õigete vastuste näidised

Ülesanne 1

2. ülesanne

3. ülesanne

Mitte korralikult. Näole sisselõigete tegemisel on vaja arvestada kosmeetilise efektiga. Mädaste koldete ärajuhtimiseks kasutatakse kõige sagedamini retromaxillaarset sisselõiget.

4. ülesanne

Kuna väline unearter ja retromaxillary veen läbivad kõrvasüljesülje paksust, tekkis nende veresoonte seinte erosioon mädase mumpsi korral.

5. ülesanne

Näonärv läbib süljega kõrvasüljenäärme paksust, näärmes toimuva põletikulise protsessi tulemusena võib see kokku suruda, mis viib näolihaste pareesini.

Enesekontrolli testimisülesanded

1. Milline närv innerveerib miimikalihaseid?

A - kolmiknärv;

B - näonärv;

B - okulomotoorne närv;

G - lisanärv;

D - trohhee närv;

^ 2. Mis asub temporaalses pterigoidruumis?

A - keskmine meningeaalarter;

B - alumine alveolaararter;

B - pterigoidne venoosne põimik;

D - sügav kõrvaarter;

D - eesmine trumliarter;

^ 3. Millise anatoomilise struktuuriga pterigoidne venoosne põimik suhtleb?

A - näoveeniga läbi näo süvaveeni;

B - submandibulaarse veeniga ülalõuaveenide kaudu;

B - sigmoidse siinusega;

G - kavernoosse siinusega;

D - otsese siinusega;

^ 4. Millised närviharud innerveerivad mälumislihaseid?

A - trochleaarne närv;

B - näonärv;

B - glossofarüngeaalne närv;

G - lisanärv;

D. kolmiknärv;

^ 5. Mis asub pterygopalatine fossa?

A - kõrva-ajaline närv;

B - sigomaatiline närv;

B - sõlmede oksad;

G - pterygopalatine sõlm;

D - tsiliaarne sõlm;

^ 6. Millised närvid väljuvad kolmiknärvi ganglionist?

A - oftalmoloogiline närv;

B - sigomaatiline närv;

B - tagumine kõrva närv;

G - ülalõua närv;

D. alalõua närv;

^ 7. Parotiidse süljenäärme paksuses asuvad järgmised struktuurid:

A - näonärv;

B - kõrva-ajaline närv;

B - sisemine unearter;

D - submandibulaarne veen;

D- välimine unearter;

^ 8. Parotiidse süljenäärme erituskanal projitseeritakse mööda joont, mis kulgeb:

A - väliskuulmekanali alumise serva ja nina tiiva vahel;

B - kõrvanibu alumise serva ja suunurga vahel;

B - mööda näidatud jooni;

G - näidatud ridade vahelises intervallis;

^ 9. Põse rasvkeha protsessid on suunatud:

A - infratemporaalses lohus;

B - ajalises lohus;

B - pterygopalatine fossa;

G - intertügoidruumis;

D- väliskuulmekäiku;

E - perifarüngeaalses ruumis;

^ Õiged vastused:

1 - B; 2 - B; 3 - A, B, D;

4 - D; 5 - B, C, D; 6 - A, D, D;

7 - A, B, D, E; 8 - G; 9 – A, B, C.

Kirjandus

Peamine:

Kulchitsky K.I., Bobrik I.I. Operatiivne kirurgia ja topograafiline anatoomia. Kiiev, Vištša kool. - 1989. - lk. 78-83, 89-94.
Kovanov V.V. (toim.). Operatiivne kirurgia ja topograafiline anatoomia. - M.: Meditsiin. - 1978. - lk. 93-100, 274-280.
Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N. Operatiivne kirurgia ja topograafiline anatoomia. - Moskva: MIA. – 2005, lk. 321-326, 348-349.
Sergienko V.I., Petrosjan E.A., Frauchi I.V. Topograafiline anatoomia ja operatiivne kirurgia. / Toim. Lopukhina Yu.M. - Moskva: Geotar-med. - 2001. - 1, 2 köidet. – 831, lk. 437-488, 519-535
Mihhalin M.A. Topograafilise anatoomia ja operatiivkirurgia töötuba. - Harkiv. - 1996. - lk. 239-252, 266-272.

Lisaks:

Zolotareva T.V., Toporov G.N. Pea kirurgiline anatoomia, - M.: 1968, lk 252.
Kovanov V.V. Bomash Yu.M. Topograafilise anatoomia praktiline juhend, - M. - 1967. - lk.193-201.

Interneti raamatukogu

Märkmed

Õppetunni kestus: 2 akadeemilist tundi.

Üldine otstarve: Uurida pea näoosa külgmise osa topograafilist anatoomiat ja sellel tehtavate kirurgiliste sekkumiste tehnikat.

Konkreetsed eesmärgid (teadma, suutma):

Teadke põskede, kõrvasülje-närimispiirkondade ja sügava näopiirkonna piire, kihilist struktuuri, projektsioone.

Teadma sidekirme ja rakuliste ruumide, organite, neurovaskulaarsete moodustiste topograafilisi ja anatoomilisi seoseid seoses mäda-põletikuliste protsesside levikuga.

Oskab anda topograafilist ja anatoomilist põhjendust sisselõigetele näol.

Tunni logistika

Laip, kolju.

Tabelid ja mannekeenid tunni teemal

Üldkirurgiliste instrumentide komplekt

Praktilise tunni tehnoloogiline kaart.

	Õpetused	Asukoht
Töövihikute ja õpilaste ettevalmistuse taseme kontrollimine praktilise tunni teemaks	Töövihik	õpperuum
Õpilaste teadmiste ja oskuste korrigeerimine kliinilise olukorra lahendamisega	Kliiniline olukord	õpperuum
Mannekeenide, surnukeha materjali analüüs ja uurimine, tutvustusvideote vaatamine	Mudelid, surnukeha materjal	õpperuum
Testi juhtimine, situatsiooniprobleemide lahendamine	Testid, situatsioonilised ülesanded	õpperuum
Õppetunni kokkuvõte		õpperuum

Kliiniline olukord

Ülesanded:

Milline anum asub alalõualuu liigeseprotsessi kaela lähedal?

Kas ülalõuaarter on verejooksu peatamiseks saadaval?

Milline laev tuleks kogu ulatuses kinni siduda?

Probleemi lahendus:

Alalõualuu liigeseprotsessi kaela lähedal on ülalõuaarter.

Lõualuuarter ei ole ligeerimiseks saadaval.

Väline arter on vaja ligeerida kaela unekolmnurgas.

Pea näopiirkond

Näonahk on õhuke ja liikuv. Nahaalusesse rasvkoesse, mille kogus võib ühel ja samal inimesel dramaatiliselt muutuda, asetsevad miimikalihased, veresooned, närvid ja kõrvasüljejuha.

Riis. 1. Infratemporaalsete ja pterygopalatine fossae veresooned ja närvid.

Orbiidi lümfisooned läbivad alumise orbitaallõhe ja lõpevad osaliselt põsesõlmedes, osaliselt neelu külgseinal asuvates sõlmedes.

Motoorsed närvid näol kuuluvad kahte süsteemi – näonärvi ja kolmiknärvi kolmandasse haru. Esimene varustab miimikat, teine - närimislihaseid.

Riis. 2. Pterigoidne venoosne põimik ja selle ühendused näo- ja oftalmoloogiliste veenidega:

1 - v.nasofrontalis;2 – v.angularis; 3 – anastomoos vahelplexus pterygoidcusjav.ophthalmica inferior;4, 8 – v.facialis anterior;5 – v.facialis profunda;6 – m.buccinator;7 – v. submentalis;9 – v.facialis communis;10 – v.jugularis interna; üksteist – v.facialis posterior; 12 – v.temporalis supetficialis;13 – plexus venosus pterygoideus;14 - v. oftalmica inferior;15 – plexus cavernosus;16 – n.opticus;17 – v. ophthalmica superior.

Riis. 3. Näonärv, põhiharud:

a - r.temporalis, b - r.zygomaticus, c - r.buccalis, d - r.marginalis mandibulae, e - r.colli.

Põse piirkond (regio buccalis)

Parotid närimine (regio parotideomasseterica) piirkond

Nahaaluses koes on arvukalt näonärvi harusid, mis lähevad miimikalihastesse.

Kategooriad
- Lauanõud
- Kingad
- Puhastamine ja hooldus
- Valged asjad
- Pesta
- Tehnika
- muud
- Kaunistused
- Hallitus
- Pesuained

Populaarne