Emakaväline rasedus: nähud, sümptomid, ravi. Operatsioonid munajuhades ja kõhuõõne organites

Sisu:

Emakaväline rasedus kujutab endast erilist ohtu naise elule ja tervisele. Alati ei ole võimalik seda õigeaegselt avastada, kuna varajases staadiumis puuduvad sümptomid. See toob kaasa tõsiseid tagajärgi ja isegi surma tõsise verekaotuse tagajärjel. Seetõttu ei tohiks te diagnoosi ise määrata. Vähimagi patoloogia kahtluse korral peate viivitamatult pöörduma günekoloogi poole.

Mis on emakaväline rasedus

Sisu on väljas emakaline rasedus See seisneb viljastatud munaraku sattumises mitte emakasse, nagu peaks, vaid teise elundisse. Loomulikult ei arene selline rasedus edasi, seetõttu tuleb see võimalikult kiiresti peatada. Mida varem meetmeid võetakse, seda väiksem on negatiivsete tagajärgede tõenäosus.

Emakavälise raseduse peamised tüübid:

  • Munasarja. Sel juhul on munarakk fikseeritud munasarjas.
  • Trubnaja. Fikseerimise kohaks valiti munajuha.
  • Kõhuõõne. Viljastatud munarakk on kinnitatud kõhuõõnde.
  • Mõnikord ladestub munarakk emaka algelises sarves.

Harvadel juhtudel on heteroskoopilise raseduse tunnused. Sellises olukorras toimub korraga kahe viljastumisvõimelise munaraku ovulatsioon, millest ühe saab fikseerida vales kohas. Samaaegselt esineb emakaväline ja emakaline rasedus.

Oluline tegur on see, kuidas varajane määratlus patoloogia. Vastasel juhul võib kõik lõppeda viljatuse või isegi surmaga. Enamasti embrüo külmub, mõnikord areneb edasi. Kõikidel juhtudel tuleb see võimalikult kiiresti eemaldada. Tähtaja alguses on võimalik kandideerida ravimid, kuid kui patoloogia progresseerub, siis ainult kirurgiline sekkumine.

Põhjused

Adhesioonid tekivad sageli torudes ja kõhuõõnes. Need on emakavälise raseduse kõige levinumad põhjused. Adhesioonide moodustumine tekib munajuhade ja teiste läheduses asuvate elundite kroonilise põletiku tagajärjel. Põletikuline protsess ilmneb vähenenud kohaliku immuunsuse, regulaarse hüpotermia, halva hügieeni ja muuga negatiivsed tegurid. Kroonilise põletiku põhjuseks on sageli seksuaalinfektsioonid, mis ei ole täielikult välja ravitud ja muutuvad krooniliseks.

Muud tegurid on laparoskoopia, kõhuõõneoperatsioonid ja muud kirurgilised sekkumised. Patoloogia ajend on sageli põletikuline põis või ureetra, endometrioos ja muud haigused.

Füsioloogia on üks põhjusi. Konstruktsiooniomaduste tõttu võivad torud olla mähised, pikad või vastupidi vähearenenud ja lühikesed. Need loovad takistuse ega lase viljastatud rakku läbi, sundides seda kinnitama torusse, mitte emakaõõnde. Läbipääsu võib takistada munasarja tsüst, vaagnaelundeid mõjutavad kasvajad.

Emakavälise raseduse ilmnemine on sageli seotud endokriinsete häiretega. Muudatuse tulemusena hormonaalne taust, toru luumen kitseneb, muutes selle peristaltikat. Seetõttu toimub tõsiste hormonaalsete ravimite võtmine ainult arsti järelevalve all.

Patoloogia täpseid põhjuseid saab kindlaks teha alles pärast kõikehõlmavat diagnoosi. See hõlmab arstlikku läbivaatust, laboratoorseid analüüse, laparoskoopiat ja munajuhade avatuse määramist. Õigeaegselt võetud meetmed võimaldavad tulevikus vältida emakavälise raseduse kordumist ja säilitada tervist.

Riskitegurid

Peamine riskitegur on väikeses vaagnas paiknevate organite põletik. Kõige ebameeldivamad tagajärjed tekivad klamüüdia ilmnemise tagajärjel. Lisaks suureneb risk korduva emakavälise raseduse korral.

Täiendavad riskitegurid:

  • Toimingute läbiviimine edasi munajuhad põletiku esinemisel. Peamine eesmärk on läbitavuse taastamine.
  • Paigaldatud emakasisene seade. Pakub kaitset ainult emakaõõnes, kuid mitte torus.
  • Peamiselt progestageenidest koosnevate hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine.
  • Ovulatsiooni stimuleerivad meetmed viljatuse ravimisel.

Ebameeldivad tagajärjed võivad tekkida munajuhade kaasasündinud defektide, emakafibroidide, healoomulised kasvajad. Suitsetavatel naistel on kaks korda suurem tõenäosus emakavälise raseduse tekkeks kui mittesuitsetajatel. Kuid pooltel naistest võib patoloogia tekkida ilma nende teguriteta.

Emakavälise raseduse varajased tunnused

Emakavälise raseduse varajane staadium ei ole eritunnustega tähistatud. Võite märgata ainult rindade turset ja menstruatsiooni hilinemist. Günekoloogi visiit muutub aga kohustuslikuks, kui ilmnevad järgmised sümptomid:

  • Nõrk eritis verega, mis ei ole igakuine. Igal juhul on see anomaalia, isegi kui patoloogia ise puudub. Ise analüüse teha ei tasu, kindlasti tuleks arsti juurde minna.
  • Teravad valud alakõhus võivad anda märku raseduse katkemisest, toru rebendist ja muudest haigustest, sealhulgas emakavälisest rasedusest. Seetõttu tuleks uuring võimalikult kiiresti lõpule viia.

Harvadel juhtudel võib varajases staadiumis temperatuur tõusta, vererõhk ja hemoglobiinisisaldus järsult langeda. Selle kõigega kaasneb tugev toksikoos, pearinglus ja iiveldus, üldine halb enesetunne.

Sümptomid

Emakavälisel rasedusel puuduvad spetsiifilised ja väljendunud sümptomid. Sageli langevad sümptomid kokku normaalse rasedusega.

Valulikud aistingud võivad ilmneda ainult kõhu ühel küljel, kahjustatud munajuha asukohas. Kui loode asub kõhuõõnes, hakkab kõhu keskosa valutama. Sageli on valu põhjustatud kõndimisest, torso pööramisest ja muudest kehaasendi muutustest. Valu avaldumine sõltub loote asukohast ja raseduse ajast.

Iseloomulik sümptom on verejooksu esinemine varases staadiumis. Emakakaela raseduse korral esineb rikkalik ja pikaajaline tupeverejooks. See on seotud fikseerimisega raseduskott piirkonnas, kus on palju veresooni. Suur verekaotus ohustab naise elu ja tervist.

Sagedamini peate tegelema munajuhade emakavälise rasedusega. Sellega võib kaasneda verejooks, mis näitab toru seinte kahjustust. Mõnikord toimub munajuhade abort, mille käigus toimub loote muna spontaanne eraldumine. Selle protsessi käigus rikkalikult verised probleemid. Lisaks valule võib esineda menstruatsiooni hilinemine või neid eraldatakse napp.

Kas test näitab emakavälist rasedust?

Rasedustestide täpsus on keskmiselt 90%. Võimalikku ebaõnnestumist võivad põhjustada hormonaalsed ravimid, seega peate rangelt järgima juhiseid. Nõrga teise riba korral on soovitatav külastada arsti ja kontrollida hCG taset vereanalüüsi abil. Saadud tulemused aitavad eristada normaalset rasedust emakavälisest.

Kordusanalüüs tehakse nädala pärast. Kui joon muutub selgeks, on rasedus normaalne. Kui see jääb nõrgaks, võib julgelt rääkida emakavälisest rasedusest. Kordustesti pole vaja, sest praegune olukord muutub tervisele ohtlikuks. Kahtlemata on vaja kiiresti pöörduda günekoloogi poole.

Tundlikumad jugatestid, mis määravad hormooni olemasolu juba enne viivitust. Need näitavad selgemat joont, mis siiski erineb kontrollist. Elektrooniliste testide tulemusi ei määrata visuaalselt, vaid need kuvatakse sisseehitatud ekraanil. Isegi nõrk hCG reaktsioon tuvastatakse positiivse tulemusena. Soovitatav on kontroll-levitus läbi viia tavaliste ribade abil.

Kuidas varakult tuvastada emakaväline rasedus

Varajases staadiumis ilmnevad emakaväline rasedus sümptomid, mis on sarnased normaalse raseduse kulgemisega. Samamoodi paisuvad piimanäärmed, menstruatsioon hilineb, ilmnevad toksikoosi tunnused.

Siiski on ka iseloomulikke märke, mis väljenduvad pearingluse ja minestamise, madala vererõhu, tõmbevalude kujul alakõhus. Pärasoole ja kõhukelme piirkonnas on tunda raskustunnet, tupest eraldub verelisanditega vedelik. Kuigi need märgid ei viita otseselt patoloogia esinemisele, on siiski sarnane olukord vajalik on visiit günekoloogi juurde ja täiendavad uuringud.

Läbiviidud testid annavad positiivseid tulemusi. Lisaks on vaja kontrollida veres sisalduva koorionihormooni taset. Seda toodab platsenta ja see ei lase munasarjadel uut munarakku toota.

Diagnostika

Emakavälist rasedust saab diagnoosida varajased kuupäevad. Positiivsed testitulemused näitavad täpselt raseduse olemasolu või puudumist. Kell iseloomulikud sümptomid Patoloogiale viidates tehakse väikese vaagna ultraheli spetsiaalse transvaginaalse sondi abil. Kui loote muna emakaõõnes puudub, tehakse teine ​​uuring.

Kahtluse korral võidakse naine hospitaliseerida. Statsionaarsetes tingimustes tehakse diagnostiline laparoskoopia. Selle operatsiooni käigus viiakse läbi vajalike elundite diagnostiline uuring. Kui diagnoos on kinnitatud, kasutatakse laparoskoopiat meditsiinilistel eesmärkidel. Võimalik on eemaldada munajuha või teha plastiline operatsioon, mille käigus eemaldatakse ainult loote muna ning toru ise jääb terveks, säilitades samas reproduktiivse funktsiooni.

Emakavälise raseduse ravi

Ravi, sõltuvalt keha seisundist ja haiguse staadiumist, viiakse läbi erineval viisil.

Laparoskoopia nõuab üldanesteesiat. Operatsiooni käigus tehakse kõhupiirkonda 0,5 - 1 cm läbimõõduga punktsioonid, mille kaudu pumbatakse kõhuõõnde süsihappegaasi. Samade aukude kaudu sisestatakse laparoskoopilised torud ja laparoskoop. See seade on varustatud mikrokaameraga, mis taasesitab monitoril täieliku pildi uuritavate elundite seisundist.

Tubotoomia käigus lõigatakse läbi munajuha, millest eemaldatakse loote muna. See operatsioon kehtib edasist rasedust planeerivatele naistele. Selle meetodi tõhusus ja võimalikkus sõltub toru seisukorrast. Struktuurimuutuste korral lõigatakse toru ära ja eemaldatakse koos loote munaga. Seda operatsiooni nimetatakse tubektoomiaks.

Märkimisväärne verekaotus, rasked juhud, eluohtlikud, nõuavad laparotoomiat. tükeldatud üldnarkoosis kõhu seina. Saadud augu kaudu tuuakse emakas välja koos toru ja munasarjaga. Toru otsad kinnitatakse klambritega, seejärel lõigatakse need kohad ära ja seotakse side, millele järgneb toru eemaldamine. Lõpus toimub toruga külgneva emaka kõige laiema osa püsivara.

Kui diagnoositakse emakaväline rasedus, on see võimalik uimastiravi. Peamine ravim on metotreksaat. See hävitab kasvavad platsentarakud ja põhjustab raseduse katkemist. See teraapia on efektiivne, kui loote muna suurus on kuni 3,5 cm Mõnikord ei pruugi ravim toimida, siis on vajalik kirurgiline operatsioon. Metotreksaat on patsientidele vastunäidustatud diabeet, vere-, maksa- ja neeruhaigustega.

Tagajärjed ja tüsistused

Emakavälise raseduse diagnoosimisel on ajafaktor kriitiline. Väikseima viivitusega võib tulla rasked tagajärjed:

  • Kui patoloogia periood on 6–8 nädalat, võivad toru seinad lõhkeda. Selle seisundiga kaasneb tugev verejooks kõhuõõnde, valu või hemorraagiline šokk.
  • Munajuhade abordi korral koorub embrüo mõnikord ise ja satub emaka- või kõhuõõnde.
  • Rikkalik verekaotus ja hapnikunälg häirida teatud siseorganite tööd.
  • Tõenäoliselt on veel üks emakaväline rasedus.
  • Toru eemaldamine viib viljatuseni.
  • Eriti rasketel juhtudel on surma tõenäosus suur.

Tõsiste tagajärgede vältimiseks peate hoolikalt jälgima keha ja pöörama tähelepanu isegi väikestele kõrvalekalletele. Varases staadiumis õigeaegsed meetmed annavad kindlasti positiivne tulemus.

Sa ei soovi seda ühelegi naisele. See uudis šokeerib kindlasti. Selliseid diagnoose tajutakse alati emotsioonide põhjal. Kuid me kiirustame teid nii palju kui võimalik lohutama: emakaväline rasedus ei ole veel lause.

Tegelikult pole loote muna emakaväline kinnitumine nii haruldane: kuigi selles on vähe meeldivat, kuid esinemissageduse tõttu on arstid juba õppinud, kuidas emakavälist rasedust kiiresti kindlaks teha ja võtta. vajalikke meetmeid riskide ennetamiseks ja tagajärgede minimeerimiseks. Naise tulevikuprognoosid sõltuvad aga mitmest tegurist.

Suur tähtsus on sellel, kui kaua emakaväline rasedus end tunda annab ja kui täpselt. Kahjuks 5-10% juhtudest ei saa naine tõesti enam lapsi saada. Kuid õigeaegselt võetud meetmed aitavad vältida paljusid probleeme, sealhulgas naiste reproduktiivsüsteemi funktsionaalsuse säilitamist. Niisiis, peamine on mitte aega raisata.

Miks muna ei ole emakas?

Kui seemnerakk munaraku viljastab, hakkab viimane liikuma mööda munajuha ja raja lõpus kinnitub edasiseks arenguks ja kasvuks emaka seina külge – toimub implantatsioon. Nii algab normaalne rasedus, mille käigus munarakk paraneb, pidevalt jaguneb, moodustub loode, kellest tärkamise lõpuks kasvab täisväärtuslik laps, kes on valmis eluks väljaspool emaüsa. Selle kõige keerulisema protsessi toimumiseks on muna jaoks vaja teatud "eluruumi" ja ruumi selle kasvuks. Emakaõõs on ideaalne.

Siiski juhtub, et muna ei jõua sihtkohta ja settib varem. 70% juhtudest kinnitub see munajuha külge, kuid võimalikud on ka muud võimalused: munasarjadesse, emakakaelale, ükskõik millisele kõhuõõne organile.

Emakavälise raseduse põhjused

On mitmeid põhjuseid, miks munarakk ei jõua emakasse:

  • Seinte seisundi ja munajuhade töö rikkumine (kui need tõmbuvad halvasti kokku ja ei suuda munarakku edasi liigutada). See juhtub sageli vaagnaelundite varasemate haiguste, aga ka suguelundite krooniliste põletikuliste haiguste, eriti sugulisel teel levivate haiguste tõttu.
  • Munajuha anatoomilised iseärasused (näiteks infantilism): liiga kitsas, käänuline, armiline või armiline toru raskendab ja aeglustab munaraku arengut.
  • Varasemad munajuhade kirurgilised operatsioonid.
  • Varasemad abordid, eriti kui naise esimene rasedus katkestati kunstlikult.
  • Spermatosoidide aeglus: munarakk "ootab" viljastamist, mistõttu pole tal aega õigesse kohta, see tähendab emakasse, jõuda - nälg sunnib teda varem elama.
  • Hormonaalsed häired rase naise kehas.
  • Kasvajad emakas ja lisandites.
  • Muutused loote muna omadustes.
  • Naine, kes kannab emakasisest rasestumisvastast vahendit.
  • Mõned tehnoloogiad.
  • Naise pidev närviline üleerutus, eriti hirm rasestuda ja ebausaldusväärsed kaitsemeetodid ei lase tal lõõgastuda, mis põhjustab munajuhade spasmi.

Loomulikult tuleks ideaalis püüda kõik välja jätta võimalikud põhjused emakavälise raseduse areng selle planeerimise etapis.

Emakavälise raseduse sümptomid

Kuidas aru saada, et raseduse algus on emakaväline? Tegelikult pole seda lihtne "näha". Selle raseduse sümptomid on täpselt samad, mis tavalistel füsioloogilistel: järgmist menstruatsiooni ei tule, rindkere täitub, emakas suureneb ja võib lonksata, võimalik, isu muutus ja maitse-eelistused ja nii edasi. Kuid mõned asjad võivad siiski tekitada kahtlusi.

Emakavälise raseduse korral võib esimestest päevadest alates täheldada tumedat värvi määrimist. See juhtub, et järgmine menstruatsioon toimub tähtaeg või väikese hilinemisega on ainult tühjenemine tavalisest nõrgem. Samal ajal kiirgab tõmbav valu alakõhus kuni anus, ja kui munajuha rebeneb, muutub see talumatult tugevaks, teravaks, kuni teadvusekaotuseni algab veritsus. Sisemise verejooksuga kaasneb nõrkusega ja valuga oksendamine ja vähendatud rõhk. Sellistel juhtudel tuleb naine kiiresti haiglasse viia kiireloomuliseks operatsiooniks.

Emakavälist rasedust on kõige lihtsam segi ajada ähvardava raseduse katkemisega. Kuid just seda ta annab tunda: ta hakkab katkestama, mis juhtub tavaliselt 4-6 nädala pärast. Halvima juhtumise vältimiseks on vaja õigeaegselt panna diagnoos. Ja seetõttu, niipea kui saate teada, et olete rase, läbige kohe günekoloogi läbivaatus ja. See võimaldab teil rahulikult magada, sest sellistel juhtudel saab loote muna asukoht kohe teada (enamikul juhtudel).

Kuidas määrata emakaväline rasedus?

Emakavälise rasedusega seotud olukorra lahendamise edukus sõltub sellest, millises arenguetapis diagnoos tehti. Rasedad registreeritakse teisel või kolmandal kuul ja see on juba liiga hilja ... Seega, niipea kui teil on vähimatki kahtlust, et midagi on valesti, peate viivitamatult kontrollima probleemi olemasolu või välistama selle. See juhtub läbivaatuse kaudu.

Kõigepealt peate veenduma, et rasedus on tõesti käes. Lihtsaim ja kiireim viis on teha kodune rasedustest. Kuid ainult testile lootma jääda ei tasu igal juhul: günekoloog saab isikliku läbivaatuse käigus kinnitada oletusi eostumise kohta. Kuid see pole alati nii: kui menstruatsioon ei ole piisavalt pikk või munarakk on endiselt liiga väike, on ainus viis usaldusväärselt teada saada, kas rasedus on toimunud või mitte, on vaagna ultraheliuuring koos transvaginaalne andur ja.

Kui on liiga hilja arvata – kõik on munajuhade rebenemise või kõhuverejooksu tunnused – kutsuge kohe kiirabi: see seisund on eluohtlik! Ja ärge mingil juhul tehke ise midagi: ärge jooge valuvaigisteid, ärge pange jääsoojenduspatju, ärge pange klistiiri!

Baastemperatuur emakavälise raseduse ajal

Naised, kes juhivad basaaltemperatuuri diagrammi, võivad kahtlustada rasedust võimalikult varakult. Pärast viljastumist hakkab tulevase ema kehas intensiivselt tootma progesterooni, mis on vajalik munaraku elutähtsa aktiivsuse tagamiseks ja loomiseks. soodsad tingimused selle edasiseks arendamiseks. Just selle hormooni taseme tõus põhjustab kasvu basaaltemperatuur. Näidikutele saate keskenduda ainult siis, kui mõõtmisi tehakse kuust kuusse kõigi reeglite järgi, vähemalt 4-6 tsüklit järjest.

Raseduse alguses tõuseb basaaltemperatuur keskmiselt 37,2–37,3 ° C-ni (in erinevad naised need näitajad võivad veidi erineda) ja hoitakse sellel tasemel. See juhtub sõltumata sellest, kas rasedus areneb emakas või väljaspool seda. Baastemperatuur emakavälise raseduse ajal ei erine, kuna progesterooni toodetakse niikuinii.

Basaaltemperatuuri langus (alla 37 ° C) toimub ainult siis, kui loode külmub, mis sageli juhtub emakavälise raseduse ajal. Kuid ka see pole vajalik: sageli jäävad BT näitajad ka sel juhul samale tasemele.

Kas test näitab emakavälist rasedust?

Sellele küsimusele on võimatu anda täpset ühemõttelist vastust. Esiteks, mitte iga test ja mitte alati ei näita normaalset rasedust. Teiseks võib lootemuna kinnitumisel väljaspool emakat olla tõepoolest nüansse.

Seega näitavad peaaegu kõik rasedustestid viljastamise fakti. Pole tähtis, kus muna täpselt peatus: inimese kooriongonadotropiini hormooni (hCG) tase tõuseb kindlasti (kuna moodustuv platsenta hakkab seda tootma), millele testisüsteemid tegelikult reageerivad.

Põhimõtteliselt on olemas kalleid kassette, mis enamikul juhtudel suudavad kindlaks teha mitte ainult raseduse võimalikult varakult, vaid ka selle emakavälise arengu (selle kohta lugege artiklist Emakaväline rasedus ja rasedustest). Aga kui me räägime tavalistest kodutestidest, saavad need kindlaks teha ainult raseduse fakti ja isegi siis reservatsioonidega.

Emakavälise raseduse test võib "töötada" hiljem kui füsioloogiline test. Ehk siis ajal, mil normaalne arenev rasedus saab diagnoosida juba koduse testiga, ebanormaalne rasedus vahel ikka "peidus". Emakavälist rasedust saab sageli tuvastada hilinenud testiga ehk 1-2 nädalat hiljem kui tavaliselt. Või ilmub teine ​​testriba väga nõrgalt. Millega see seotud on?

HCG tase emakavälise raseduse ajal

See kõik puudutab HCG-d. Kõikjal, kus loote muna on fikseeritud, hakkab selle kest (koorion) ikkagi seda hormooni tootma. Seetõttu näitab rasedustest positiivset tulemust isegi emakavälise raseduse korral. Kuid arstid ütlevad, et viimasel juhul on hCG tase madalam kui emaka raseduse ajal ja see ei kasva nii dünaamiliselt. Seega ajal, mil kodune test näitab juba normaalset rasedust, koos emakaväline tase HCG võib siiski olla määramiseks ebapiisav.

Veres suureneb inimese kooriongonadotropiini hormooni kontsentratsioon varem ja kiiremini kui uriinis. Seetõttu on hCG vereanalüüs informatiivsem. Kui naisel on ebasõbralikud kahtlused ja günekoloog ei välista pärast läbivaatust ja konsultatsiooni võimalust emakaväline areng raseduse ajal, on parem see analüüs läbida ja läbida ultraheliuuring.

Iseenesest ei saa hCG vereanalüüs olla lõpliku diagnoosi põhjuseks, kuid koos ultraheliuuringuga võib pilti selgitada. Kuigi hCG emakavälise raseduse ajal tõuseb, ei ole see nii kiire ja dünaamiline. Regulaarne kontroll hCG tase veres (pausiga iga 2-3 päeva järel) võimaldab teha esialgsed järeldused: normaalse raseduse ajal kahekordistub, patoloogilise - ainult veidi.

Kas ultraheli näitab emakavälist rasedust?

Transvaginaalne ultraheli võimaldab juba teisel rasedusnädalal näha loote muna asukohta, kuigi usaldusväärseid andmeid saab juba umbes neljandast nädalast. Kui embrüot munajuha või emakaõõnes ei tuvastata (kui see on endiselt liiga lühiajaline ja loote muna pole selle üliväikese suuruse tõttu näha) ja on kahtlus emakavälisele rasedusele, korratakse protseduuri mõne aja pärast või naine kohe haiglasse ja tehakse tervisekontroll. Näidustuste järgi on võimalik isegi laparoskoopia: operatsiooni käigus uuritakse anesteesias vaagnaelundeid, mis emakavälise raseduse kinnitusel läheb kohe üle meditsiiniliseks protseduuriks.

Kõige enam peetakse ultraheli intravaginaalse sondi sisestamisega usaldusväärne meetod emakavälise raseduse diagnoosimine. Kuid ta ei anna absoluutset garantiid, et diagnoos pannakse õigesti. 10% juhtudest, kui ultraheli tehakse emakavälise raseduse ajal, ei paigaldata seda seetõttu, et loote muna jaoks võetakse emakaõõnes paiknev vedeliku kogunemine või tromb. Seetõttu soovitatakse isegi sellist väga täpset diagnoosi suurema usaldusväärsuse huvides kombineerida teiste meetoditega, eriti hCG vereanalüüsiga.

Emakaväline rasedus: prognoosid

Mitte ükski organ naise keha ei ole ette nähtud lapse kandmiseks, välja arvatud emakas. Seetõttu tuleb kinnitunud “vales kohas” embrüo eemaldada. Kui seda ette ei tehta, võib tekkida näiteks munajuha rebend (kui munarakk on siin fikseeritud) või verejooksu avanemisel sattuda kõhuõõnde. Mõlemad olukorrad on naisele äärmiselt ohtlikud ja nõuavad kohest kirurgilist sekkumist. Kui munajuha rebeneb, kogeb naine tugevat ägedat valu, šokk, minestamine ja kõhusisene verejooks.

Probleemi edukaks lahendamiseks on väga oluline emakaväline rasedus õigeaegselt avastada. Varem eemaldati sellistel juhtudel munajuha, mis tähendas võimetust tulevikus rasestuda ja sünnitada. Täna on see viimane abinõu. Enamasti on emakaväline rasedus operatsioon, mille käigus eemaldatakse munarakk ja õmmeldakse üles munajuha, et säilitada paljunemisvõimet.

Selle haigusega iga naine võib silmitsi seista. Mõnikord on vaja suuri jõupingutusi, et päästa patsiendi elu tilgutite, pillide ja ravimite abil. Mis on emakaväline rasedus ja miks peaksite selle pärast muretsema?

See on oleku nimi, kui loode on kinnitatud mitte emaka külge, vaid väljaspool seda - torus, kaelal ja isegi munasarjas. Munarakk ei kinnitu viljastamise ajal sinna, kus võib tekkida normaalne rasedus, vaid toru, emakakaela või munasarja sees. On selge, et selles asendis ei saa loode õigesti areneda ja varem või hiljem. tohutute soovimatute tagajärgedega raseduse katkemine. Kuna emaka toru või emakakael ei ole loote kandmiseks kohandatud, on selle kest tõsiselt vigastatud. Ja kui te ei pöördu õigeaegselt arsti poole, võivad tagajärjed olla naisorganismile kahjulikud.

Kõigist rasedustest moodustab emakaväline rasedus vaid 2%. Paljud naised arvavad, et emakavälise raseduse ajal on võimalik sünnitada, kuid see on füüsiliselt võimatu. Lõppude lõpuks, kogu naise suguelunditest ainult emakas saab lapse kandmiseks piisavalt venitada. Seetõttu nõuab munaraku igasugune ebanormaalne asend, olgu see siis munasarjas, munajuhas, emakakaelas või mõnes muus kohas, selle eemaldamist. Sellepärast mõtlevad paljud naised, mis on emakaväline rasedus ja kuidas seda ära tunda, et seda kõike minimeerida soovimatud tagajärjed. Veritsus, veremürgitus, talumatu valu või põletik on ju väga ohtlikud.

Peaaegu kõik embrüod väljaspool emakat asuvad torus (97%), ülejäänud on munasarjas või emakakaelas. On olukordi, kus 2 munarakku viljastatakse ja üks on emaka külge kinnitatud, teine ​​aga mitte. See on üks raskemaid positsioone, aga igal juhul emakaväline loode eemaldatakse. Kas on võimalik hoida normaalne loode või mitte, sõltub meditsiinilistest näidustustest ja ema esialgsest seisundist. Mõnikord asub loode kõhuõõnes või emakas, kuid mitte seal, kus see peaks olema. Näiteks torule lähemal või emaka ebaviisakas kehas, kus täisväärtuslik embrüo ei saa areneda. Ja sel juhul on loote muna eemaldamiseks lihtsalt vajalik operatsioon.

Täpne põhjused on siiani teadmata. Tavaliselt kirjutavad arstid ainult sellest, mis on emakaväline rasedus ja miks see on ohtlik, avaldavad fotod. Kuid põhjused on järgmised:

  • emakasisese vahendi kasutamine;
  • emakaoperatsioonide tagajärjed, reproduktiivaparaadi kaasasündinud ebanormaalne struktuur;
  • kasvajad emakas või torudes;
  • põie haigus;
  • endomeetriumi kasv väljaspool emakat;
  • abort ja emakakaela tuberkuloos.

Sageli vale asend embrüo seotud hormonaalsete ja emotsionaalsete häiretega naise elus. Näiteks võib temast saada vägivalla ohver ja ta ei aktsepteeri oma partnerit füüsiliselt. Tavaliselt arstid selliseid olukordi ei arvesta. Kuid praktikas tekib üsna sageli põhjuslik emakaväline rasedus kas partneritega tekkinud erimeelsuste taustal (näiteks ta tahab last, aga tema mitte). Mõnikord füüsilise või emotsionaalse väärkohtlemise korral. Üsna sageli imestab terve ja õnnelik naine, kuidas nii juhtub, et tema loode asub väljaspool emaka keha. Tegelikult märgivad arstid, et emaka ja munasarjade põletikulised protsessid võivad toimuda asümptomaatiliselt. Tüdruk võis külmetada või haigestuda punetistesse, mille tõttu emaka pind muutub. Seetõttu loote arengust väljaspool emakat keegi pole ohutu ja naine peaks vähimagi kahtluse korral viivitamatult pöörduma arsti poole. Mida varem talle vajalikku arstiabi osutatakse, seda väiksem on selle negatiivsete tagajärgede tõenäosus.

Pidage meeles, et loote väärarengu tõenäosus on suurem üle 35-aastastel naistel. Ja ka neil, kellel oli suguhaigus, isegi pärast täielikku ravikuuri. Riskirühm hõlmab paljude partneritega naised. Need, kes on läbinud sooleoperatsiooni, suitsetajad, samuti need, kes on võtnud viljatuse vastu hormonaalseid ravimeid.

Risk suureneb kuu jooksul pärast selliste ravimite nagu Postinor või Escapelle võtmist.

Päris alguses on need peaaegu samad, mis tavalisel rasedusel. Menstruatsioon ei tule õigel ajal, enesetunne on täpselt sama, mis PMS-iga. Rindkere paisub, pea valutab, maitse-eelistused muutuvad ja toitumisharjumused. On iiveldus või oksendamine. Üks sümptomitest on rindade turse, samuti nibude ja halo värvimuutus. Mõnikord ilmuvad neist väikesed eritised.

Üldiselt ei erine isegi esimese perioodi emakaväline rasedus tavalisest. Kuid selline seisund ei saa kesta kaua ja patoloogia avaldub varem või hiljem. Mis on emakaväline rasedus ja selle tunnused ning millised on selle seisundi sümptomid?


Viljastatud munarakk areneb toru või munasarja venitamise teel, mistõttu membraan kas lõhkeb või venib välja. Seetõttu võib ülaltoodud sümptomitele lisada mitmesuguseid patoloogia tunnuseid. Nagu teravad valud alakõhus või küljel, iiveldus ja oksendamine, samuti nn. vale perioodid". Verejooks, mis, kui seda ei võeta õigeaegselt, võib põhjustada minestamist. Erinevalt tavalisest menstruatsioonist suureneb verejooks kiiresti. On peavalu, nõrkus, pearinglus, oksendamine. Tihendeid tuleb vahetada iga tunni järel või rohkem. Selles olekus on vaja kutsuge kohe kiirabi ja võtma kiiresti vajalikud turvameetmed.

Reeglina sellise diagnoosi korral test näitab positiivset tulemust, nagu tavalise raseduse või nõrga teise riba korral. Fakt on see, et hCG hormoon, kui protsess läheb õigesti, suureneb.

Seetõttu ei saa test näidata kõigepealt kahte riba ja seejärel ühte tugevalt märgistatud, teist heledat. Emakavälise rasedusega on see võimalik. See on tingitud asjaolust, et hCG, millele reageerivad spetsiaalsed ained, hakkab aeglaselt tootma ja sellest ei piisa kehas.

Seetõttu, kui test näitas alguses 2 riba ja seejärel ainult 1, peaksite konsulteerima arstiga. Muretsemiseks on tõesti põhjust. Arst selgitab teile, mis on emakaväline rasedus varases staadiumis, ja soovitab selle katkestamise viise.

See sõltub analüüside tulemustest ja ravi ajast. Reeglina määratakse uimastiravi väga varajases staadiumis (kuni 2-3 nädalat). Ja nad kasutavad selliseid ravimeid nagu metotreksaat ja teised. Aga apteegist saab ravimeid osta ainult retsepti alusel. Pillid ravivad emakavälist rasedust ainult siis, kui kui periood on lühike ja ultraheli tulemus langeb kokku hormooni hcg analüüsiga. Seda tehakse juhul, kui naise seisund ei ole ohtlik.

Operatsioon on ette nähtud pikaajaline kui munarakk on surnud, nii et pole veremürgitust või on oht ema elule. Juhtub, et emakavälise raseduse sümptomitega läheb naine haiglasse ja talle antakse pillid. Seda tehakse meditsiinilistel põhjustel, kui operatsioon on mingil põhjusel välistatud.

Emakavälise raseduse tagajärjed ja mida teha

See on väga ohtlik seisund, mis nõuab arstiabi. Ajalugu ei tea ainsatki juhtumit, mil valesti kinnitatud viljastatud munarakk tooks kaasa lapse sünni. Kõige sagedamini katkeb selline olek või ise, kuna loode ei saa täielikult areneda väljaspool emakat. Või tuleb see eemaldada, sest on võimalik verejooks kõhuõõnde, samuti vere saastumine toksiinide ja lagunemissaadustega. Arst ise otsustab, kas vabaneda sellest pillidega või mitte, pärast operatsiooni, kui kaua haiglas viibimine aega võtab. Tavaliselt võib üks selline loote väärasend tulevikus korduda või viia naine viljatuseni. Tõepoolest, meditsiinilistel põhjustel võib arst eemaldada mitte ainult munaraku, vaid ka toru, milles see arenes. Seda kõike tehakse aga alles siis, kui olukord on kriitiline ja on vaja päästa ema elu. See on emakavälise raseduse video.

Pidage meeles, et sellist olekut ei saa jätta järelevalveta. Toru või emakakaela külge kinnitatud muna võib põhjustada ohtlikku verejooksu, veremürgitust ja isegi surmav tulemus . Seetõttu ei tohiks seda kunagi jätta järelevalveta.

Vaatasime, mis on emakaväline rasedus. Kas teil on muid küsimusi? Jätke oma küsimus või tagasiside kõigile foorumis osalejatele.

Emakaväline rasedus on rasedus, mida iseloomustab loote munaraku implantatsioon ja areng väljaspool emakat - kõhuõõnde, munasarjas, munajuhas. Emakaväline rasedus on tõsine ja ohtlik patoloogia, mis on täis tüsistusi ja ägenemisi (kordumine), millega kaasneb lapse kandmise funktsiooni kaotus ja isegi oht naise elule. Olles lokaliseeritud lisaks emakaõõnde, mis on ainus füsioloogiliselt kohandatud loote täielikuks arenguks, võib viljastatud munarakk põhjustada selle elundi rebenemist, milles see areneb.

    Normaalse raseduse areng toimub emakaõõnes. Pärast munaraku sulandumist spermatosoidiga munajuhas liigub jagunema hakanud viljastatud munarakk emakasse, kus on füsioloogiliselt tagatud vajalikud tingimused loote edasiseks arenguks. Rasedusaeg määratakse emaka asukoha ja suuruse järgi. Tavaliselt on raseduse puudumisel emakas fikseeritud vaagnas, vahel põis ja pärasooles ning on umbes 5 cm lai ja 8 cm pikk. 6-nädalast rasedust saab määrata juba emaka mõningase suurenemisega. 8. rasedusnädalal suureneb emakas naise rusika suuruseks. 16. rasedusnädalaks määratakse emakas emaka ja naba vahel. Raseduse ajal 24 nädala jooksul määratakse emakas naba tasemel ja 28. nädalaks on emaka põhi juba naba kohal.

    36. rasedusnädalal jõuab emaka põhi rannikukaarteni ja xiphoid protsessi. 40. rasedusnädalaks on emakas fikseeritud xiphoid protsessi ja naba vahele. Rasedus 32 rasedusnädalaks määratakse nii viimase menstruatsiooni kuupäeva ja loote esimese liikumise kuupäeva kui ka emaka suuruse ja seisu kõrguse järgi. Kui viljastatud munarakk ei satu mingil põhjusel munajuhast emakaõõnde, tekib munajuhade emakaväline rasedus (95% juhtudest). Harvadel juhtudel on täheldatud emakavälise raseduse tekkimist munasarjas või kõhuõõnes.

    Viimastel aastatel on emakavälise raseduse juhtude arv kasvanud 5 korda (USA haiguste tõrje keskuse andmed). 7-22% naistest täheldati emakavälise raseduse kordumist, mis enam kui pooltel juhtudel põhjustab sekundaarset viljatust. Võrreldes tervete naistega on emakavälise rasedusega patsientidel suurem (7-13 korda) risk selle kordumiseks. Kõige sagedamini täheldatakse 23–40-aastastel naistel parempoolset emakavälist rasedust. 99% juhtudest täheldatakse emakavälise raseduse arengut munajuha teatud osades.

    Üldine informatsioon

    Emakaväline rasedus on tõsine ja ohtlik patoloogia, mis on täis tüsistusi ja ägenemisi (kordumine), mis põhjustab reproduktiivse funktsiooni kaotust ja isegi ohtu naise elule. Olles lokaliseeritud lisaks emakaõõnde, mis on ainus füsioloogiliselt kohandatud loote täielikuks arenguks, võib viljastatud munarakk põhjustada selle elundi rebenemist, milles see areneb. Praktikas esineb erineva lokaliseerimisega emakaväline rasedus.

    Munajuhade rasedust iseloomustab loote muna paiknemine munajuhas. Seda täheldatakse 97,7% emakavälise raseduse juhtudest. 50% juhtudest paikneb loote muna ampullas, 40% -l - toru keskosas, 2-3% -l - emakaosas ja 5-10%-l juhtudest - munakolvis. toru fimbriad. Harva täheldatud emakavälise raseduse vormide hulka kuuluvad munasarjade, emakakaela, kõhuõõne, intraligamentaarsed vormid, samuti emakaväline rasedus, mis paikneb emaka algelises sarves.

    Munasarja rasedus (märgitakse 0,2-1,3% juhtudest) jaguneb intrafollikulaarseks (munarakk viljastatakse ovuleeritud folliikuli sees) ja munasarjaks (viljastatud munarakk on fikseeritud munasarja pinnale). Kõhuõõne rasedus (esineb 0,1–1,4% juhtudest) areneb loote munaraku sattumisel kõhuõõnde, kus see kinnitub kõhukelme, omentumi, soolte ja teiste organitega. Kõhuraseduse tekkimine on võimalik IVF-i tulemusena patsiendi viljatuse korral. Emakakaela rasedus (0,1-0,4% juhtudest) tekib siis, kui loote muna implanteeritakse emakakaela kanali silindrilise epiteeli piirkonda. See lõpeb rikkaliku verejooksuga, mis on tingitud kudede ja veresoonte hävimisest, mis on põhjustatud lootemuna villi emakakaela lihasmembraani sügavast tungimisest.

    Emakaväline rasedus emaka lisasarves (0,2-0,9% juhtudest) areneb koos kõrvalekalletega emaka struktuuris. Vaatamata munaraku emakasisesele kinnitumisele on raseduse kulgemise sümptomid sarnased emaka rebenemise kliiniliste ilmingutega. Intraligamentaalset emakavälist rasedust (0,1% juhtudest) iseloomustab loote muna tekkimine emaka laiade sidemete lehtede vahel, kuhu see siirdatakse munajuha rebenemisel. Heterotoopne (mitmikrasedus) on äärmiselt haruldane (1 juhtum 100–620 raseduse kohta) ja see on võimalik IVF-i (abistava viljastamise meetod) kasutamise tulemusena. Seda iseloomustab ühe loote muna olemasolu emakas ja teine ​​- väljaspool seda.

    Emakavälise raseduse tunnused

    Järgmised ilmingud võivad olla emakavälise raseduse alguse ja arengu tunnusteks:

    • Menstruaaltsükli rikkumine (menstruatsiooni hilinemine);
    • Suguelundite eritise verine, "määrimise" olemus;
    • Valu alakõhus joonistusvalud loote muna kinnitumise piirkonnas);
    • Rindade paisumine, iiveldus, oksendamine, isutus.

    Katkenud munajuhade rasedusega kaasnevad kõhuõõnde siseneva verejooksu sümptomid, mis on tingitud vere väljavoolust kõhuõõnde. Iseloomustab terav valu alakõhus, mis kiirgub pärakusse, jalgadesse ja alaselga; pärast valu algust täheldatakse verejooksu või pruuni määrimist suguelunditel. Toimub langus vererõhk, nõrkus, nõrk pulss, teadvuse kaotus. Varastel etappidel on emakavälise raseduse diagnoosimine äärmiselt raske; sest kliiniline pilt ei ole tüüpiline, meditsiinilise abi otsimine peaks olema ainult teatud tüsistuste tekkega.

    Katkestatud kliiniline pilt munajuhade rasedus langeb kokku munasarjade apopleksia sümptomitega. Sümptomiga patsiendid äge kõht» kiiremas korras kohale toimetatud raviasutus. On vaja kohe kindlaks teha emakavälise raseduse olemasolu, teha kirurgiline operatsioon ja kõrvaldada verejooks. Kaasaegsed diagnostikameetodid võimaldavad kasutada ultraheliseadmeid ja teste progesterooni (“rasedushormooni”) taseme määramiseks, et tuvastada emakavälise raseduse olemasolu. Kõik meditsiinilised jõupingutused on suunatud munajuha säilitamisele. Emakavälise raseduse tõsiste tagajärgede vältimiseks on vaja arsti poole pöörduda esimese raseduse kahtluse korral.

    Emakavälise raseduse põhjused

    Emakavälise raseduse põhjused on tegurid rikkumise põhjustamine loomulik protsess viljastatud munaraku liikumine emakaõõnde:

    • varasemad abordid
    • rasestumisvastaste vahendite hormonaalsed vormid
    • emakasisese seadme olemasolu
    • abistava viljastamise meetodid
    • varasemad toimingud lisanditega
    • emakaväline rasedus minevikus
    • kasvajaprotsessid emakas ja lisandites
    • liidete ülekantud põletik (eriti ohtlik on klamüüdiainfektsioon)
    • suguelundite väärarengud
    • hilinenud puberteet

    Emakavälise raseduse diagnoosimine

    Varases staadiumis on emakavälist rasedust raske diagnoosida, kuna patoloogia kliinilised ilmingud on ebatüüpilised. Nagu emaka raseduse puhul, esineb ka menstruatsiooni hilinemine, muutused seedeelundkond(maitse rikkumine, iiveldus, oksendamine jne), emaka pehmenemine ja kollase raseduskeha teke munasarjas. Katkenud munajuhade rasedust on raske eristada pimesoolepõletikust, munasarjade apopleksiast või muust kõhuõõne ja väikese vaagna ägedast kirurgilisest patoloogiast.

    Eluohtliku katkenud munajuha raseduse korral on vajalik kiire diagnoos ja kohene kirurgiline sekkumine. "Emakavälise raseduse" diagnoos on võimalik täielikult välistada või kinnitada ultraheliuuringu abil (määratakse loote muna olemasolu emakas, vedeliku olemasolu kõhuõõnes ja moodustised lisandites).

    Informatiivne viis emakavälise raseduse määramiseks on β-CG test. Test määrab kooriongonadotropiini (β-CG) taseme, mida keha toodab raseduse ajal. Selle sisu normid emaka ja emakavälise raseduse ajal erinevad oluliselt, mistõttu on see diagnostiline meetod väga usaldusväärne. Tänu sellele, et tänapäeval kasutatakse kirurgilises günekoloogias laialdaselt laparoskoopiat diagnoosi- ja ravimeetodina, on saanud võimalikuks emakaväline rasedus 100% täpsusega diagnoosida ja patoloogia kõrvaldada.

    Emakavälise raseduse ravi

    Kasutatakse munajuhade emakavälise raseduse raviks järgmised tüübid laparoskoopilised operatsioonid: tubektoomia (munajuha eemaldamine) ja tubotoomia (munajuha säilitamine loote muna eemaldamisel). Meetodi valik sõltub olukorrast ja emakavälise raseduse tüsistuste astmest. Munajuha päästmisel arvestatakse emakavälise raseduse kordumise riskiga samas torus.

    Emakavälise raseduse ravimeetodi valimisel võetakse arvesse järgmisi tegureid:

    • Patsiendi kavatsus planeerida rasedust tulevikus.
    • Munajuha säilitamise otstarbekus (olenevalt sellest, kui väljendunud on toru seina struktuursed muutused).
    • Korduv emakaväline rasedus konserveeritud torus tingib vajaduse selle eemaldamiseks.
    • Emakavälise raseduse areng aastal interstitsiaalne piirkond torud.
    • Adhesioonide teke vaagnapiirkonnas ja sellega seoses suurenev korduva emakavälise raseduse oht.

    Suure verekaotuse korral on ainsaks võimaluseks patsiendi elu päästa kõhuoperatsioon (laparotoomia) ja munajuha eemaldamine. Ülejäänud munajuha muutumatu oleku korral ei ole lapse kandmise funktsioon häiritud ja naisel võib tulevikus olla rasedus. Pärast laparotoomiat järelejäänud munajuha seisundi objektiivse pildi saamiseks on soovitatav laparoskoopia. See meetod võimaldab ka eraldada adhesioonid vaagnas, mis aitab vähendada korduva emakavälise raseduse riski ülejäänud munajuhas.

    Emakavälise raseduse ennetamine

    Emakavälise raseduse vältimiseks peate:

    • vältida elundite põletiku teket Urogenitaalsüsteem, ja kui on tekkinud põletik - ravige seda õigeaegselt
    • enne planeeritud rasedust läbima patogeensete mikroobide (klamüüdia, ureaplasma, mükoplasma jne) olemasolu. Nende leidmisel tuleb koos abikaasaga (alaline seksuaalpartner) läbida asjakohane ravi.
    • kaitsta end seksuaalelu ajal soovimatu raseduse eest, kasutades usaldusväärseid rasestumisvastaseid vahendeid, vältida aborte (peamine emakavälist rasedust provotseeriv tegur)
    • kui on vaja katkestada soovimatu rasedus, valida vähetraumaatilised meetodid (mini-abort) optimaalsel ajal (raseduse esimesed 8 nädalat); raviasutus kvalifitseeritud spetsialist, anesteesia ja täiendava meditsiinilise järelevalvega. Vaakum-abort (mini-abort) lühendab operatsiooni aega, sellel on vähe vastunäidustusi ja oluliselt vähem soovimatuid tagajärgi
    • Alternatiivina kirurgilisele abordimeetodile saate valida meditsiinilise abordi (ravimite Mifegin või Mifepristone võtmine)
    • pärast emakavälist rasedust läbima taastusravi, et säilitada võime olla järgmine rasedus. Sünnitusvõime säilitamiseks on oluline olla günekoloogi ja günekoloog-endokrinoloogi juures jälgitav ning järgida nende soovitusi. Aasta pärast operatsiooni saab planeerida uut rasedust, mille korral on vajalik end varajases staadiumis rasedusjuhtimiseks registreerida. Prognoos on soodne.
    • Valu naise alakõhus
    • Pearinglus
    • minestamine
    • Oksendada

Normaalne rasedus areneb emakaõõnes, kus see leiab peavarju ehk rääkides teaduskeel, siirdatud, viljastatud munarakk. Viljastumine ehk sperma ja munaraku sulandumine toimub munajuhas. Pärast seda liiguvad jagunema hakanud rakud emakasse, kus on kõik tingimused loote arenguks.

Emaka suuruse ja asukoha järgi on võimalik määrata rasedusaeg. Selle normaalne asend on fikseerimine vaagnaõõnes, põie ja pärasoole vahel. Umbes 8 cm pikk ja 5 cm lai - selliste mõõtmetega on emakas kuni raseduseni. Kui emakas on veidi suurenenud, kestab rasedus juba 6 nädalat. 8. nädalaks saavutab see naise rusika suuruse. Emaka ja naba vahel asub emakas, kui rasedus on kestnud 16 nädalat. Emaka põhi ulatub 24. rasedusnädalal naba tasemeni, 28. nädalal on juba nabast kõrgemal. 36. nädalaks on emaka põhi fikseeritud xiphoid protsessi ja rannikukaarte juures. 40. rasedusnädalal langeb emaka põhi alla ja määratakse naba ja xiphoid protsessi vahel. Emaka suuruse ja seisukõrguse, samuti viimase menstruatsiooni kuupäeva, aga ka lapse esimese liikumise kuupäeva järgi diagnoositakse 32-nädalane rasedus.

Kuid viljastatud munarakk ei pruugi sattuda emakaõõnde, jäädes ühes munajuhas (see juhtub 95 protsendil emakavälisetest rasedustest). Mõnikord - üsna harva - rasedus areneb vabas kõhuõõnes või munasarjas.

Mida teha, et vältida emakaväline rasedus kuidas seda ära tunda ja mida teha, kui see juhtub? Arutame selle koos välja.

Üldine teave emakavälise raseduse vormide kohta

Kell emakaväline (ektoopiline) rasedus viljastatud munarakk areneb väljaspool emakaõõnde: kõhuõõnes, munasarjas, munajuhades, emakakaelas. Tööstusriikides on emakavälise raseduse keskmine sagedus 1,2–1,7% raseduste koguarvust. Venemaal esineb emakaväline rasedus 1,13 juhtu 100 raseduse kohta või 3,6 juhtu 100 elussünni kohta. Tulenevalt asjaolust, et see ebanormaalne raseduse asukoht selle arengu ajal moodustub patoloogilise implantatsiooni kohast loote muna verevarustus. Raseduse edasi kasvades on oht emakavälise raseduse areneva elundi rebenemiseks, kuna ainult emakas on kohanenud areneva loote jaoks.

Enneaegse diagnoosimise ja piisava ravita võib emakaväline rasedus ohustada naise elu. Lisaks võib emakaväline rasedus põhjustada viljatust. Igal neljandal patsiendil tekib korduv emakaväline rasedus, igal 5-6 patsiendil on vaagnas adhesiooniprotsess ja 3/4 naisel pärast seda. kirurgiline ravi tekib sekundaarne viljatus.

Kõige sagedamini esineb emakavälise raseduse kõigi lokalisatsioonide hulgas munajuhade rasedus (97,7%). Samal ajal paikneb loote muna 50% juhtudest sondi ampullaarses osas, sondi keskmises osas kuni 40%, tuubi emakaosas 2-3% patsientidest ja toru fimbria piirkonnas 5-10%. Munasarja, emakakaela, kõhuõõne, intraligamentaarne ja emaka algelises sarves arenev emakaväline rasedus on haruldane.

Munasarjade rasedus esineb 0,2-1,3% juhtudest. On kaks vormi munasarjade rasedus: intrafollikulaarne, kui küpse munaraku viljastumine toimub ovulatsiooniga folliikuli õõnsuses, ja munasarja, mille puhul loote munarakk implanteerub munasarja pinnale. Kõhuõõne rasedust täheldatakse 0,1-1,4% juhtudest.

Esmase kõhuõõne raseduse korral siirdatakse loote muna kohe otse kõhukelmele, omentumile, sooltele või teistele kõhuõõne siseorganitele. Sekundaarne kõhuõõne rasedus tekib siis, kui loote muna satub torust kõhuõõnde. Patsiendi viljatuse ravis on teavet esmase kõhuõõne raseduse tekkimise võimaluse kohta pärast IVF-i.

Emakakaela raseduse sagedus on 0,1-0,4%. Sel juhul siirdatakse loote muna emakakaela kanali silindrilisse epiteeli. Trofoblastide villid tungivad sügavale kaela lihasmembraani, mis viib selle kudede ja veresoonte hävimiseni ning lõpeb massilise verejooksuga.

Haruldased vormid hõlmavad emakaväline rasedus emaka lisasarvis, moodustades 0,2-0,9% juhtudest. Vaatamata sellele, et munaraku implanteerimine emakasarvesse, vaatenurgast topograafiline anatoomia, on iseloomulik emaka rasedusele, kuid kliinilised ilmingud on identsed emaka rebendiga. Väga harva (0,1%) tekib intraligamentaarne emakaväline rasedus, kui loote muna areneb emaka laia sideme lehtede vahele, kuhu see jõuab (sekundaarselt) pärast toruseina rebenemist munajuha mesenteeria poole. Harva täheldatakse ka heterotoopset (mitme) rasedust, kui üks loote muna on emakaõõnes ja teine ​​asub väljaspool emakat.

Selle patoloogia esinemissagedus suureneb kasutamise tõttu kaasaegsed tehnoloogiad kunstlikku viljastamist (IVF), ulatudes nendel juhtudel sageduseni 1 juhtu 100–620 raseduse kohta.

Emakavälise raseduse arengut on varases staadiumis üsna raske kindlaks teha. Rasedustest ei määra patoloogia arengut. Emakavälise raseduse sümptomid on: verejooks (võib esineda nii vähest kui ka menstruatsiooni ajal tekkivat eritist), nõrkus, vererõhu langus, terav valu. Määrab täpselt loote ultraheli lokaliseerimise. Kui emakaväline rasedus on kinnitust leidnud, määratakse naisele operatsioon.

Tuleb meeles pidada, et pärast emakavälise raseduse eemaldamist võib tekkida teine ​​rasedus ka väljaspool emakat. Seetõttu peate olema oma günekoloogi hoolika järelevalve all.

Mõned huvitavad faktid emakavälise raseduse kohta

Vene Föderatsioonis tehti 2006. aastal 46 589 operatsiooni, kasutades erinevaid emakavälise raseduse meetodeid.

Vene Föderatsiooni emade suremuse struktuuris on emakavälise raseduse suremus 6,7% juhtude koguarvust.

Ameerika Ühendriikide haiguste tõrje keskuse andmetel on viimase 20 aasta jooksul emakavälise raseduse esinemissagedus märkimisväärselt (5 korda) suurenenud.

Mustanahalistel naistel ja rahvusvähemuste esindajatel on emakavälise raseduse risk 1,6 korda suurem kui valgetel.

Korduv emakaväline rasedus esineb 7-22% naistest.

36–80% juhtudest on emakaväline rasedus sekundaarset viljatust põhjustav tegur.

Naistel, kellel on varem olnud emakaväline rasedus, on uue emakavälise raseduse oht 7-13 korda suurem kui tervetel naistel.

Kõige sagedamini lokaliseerub emakaväline rasedus munajuha erinevates osades (99% juhtudest).

Erineva lokaliseerimisega emakavälise raseduse areng

  • Munajuha ampull (64%);
  • Isthmic osakond (25%);
  • Fimbriaalne munajuha (9%);
  • Intramuraalne munajuha (2%);
  • Munasarja emakaväline rasedus, kui loote muna kinnitub munasarjale (0,5%);
  • Emakakaela-isthmus, kui loote muna on kinnitatud emakakaela piirkonnas (0,4%);
  • Kõhuõõne rasedus, kui loote muna kinnitub kõhuõõne organitele või kõhukelmele (0,1%).

Progresseeruva emakavälise raseduse kahtluse korral on võimalikud järgmised kliinilised ilmingud:

  • Menstruatsiooni hilinemine;
  • Verine eritis suguelunditest, määrdub justkui "roostes" värviga;
  • Joonistusvalud alakõhus, valud on võimalikud loote muna lokaliseerimise küljel;
  • Söögiisu puudumine, iiveldus, oksendamine, rindade paisumine.

Katkenud munajuhade raseduse korral lisanduvad kõhusisese verejooksu tunnused:

  • nõrkus,
  • teadvuse kaotus,
  • vererõhu alandamine,
  • sagedane nõrk pulss,
  • terav valusündroom (mida iseloomustab äkiline valu, mis võib kiirguda pärakusse, alaselga, jalgadesse; tavaliselt mõni aeg (mitu tundi) pärast valuhoogu on 50–80% patsientidest veritsus suguelunditest või vähene. tumedad, mõnikord pruunid laigud).

Need emakavälise raseduse tunnused on tingitud asjaolust, et suur hulk veri siseneb kõhuõõnde.

Emakavälise raseduse kindlaksmääramine varases staadiumis on keeruline. Nagu näete, ei ole emakavälise raseduse tunnused tüüpilised ja seetõttu pöörduvad naised arsti poole juba tüsistuste ilmnemisel.

Nagu kirjelduses näidatud kliiniline pilt katkenud munajuhade rasedus, on selle seisundi kliinik sarnane munasarjade apopleksia kliinikuga ja avaldub "ägeda kõhu" pildina. Nende sümptomitega patsiendid transporditakse haiglasse kiirabiga, kusjuures kõige olulisem tegur on ajafaktor. Kui emakavälise raseduse määratlus tehakse õigeaegselt, tehakse erakorraline operatsioon. Praeguseks võib emakavälise raseduse kindlakstegemine kesta umbes 40 minutit. Kaasaegsed ultraheliseadmed suudavad kiiresti ja täpselt määrata "rasedushormooni" - progesterooni - taseme. Mis siis kiirem naine viiakse operatsioonisaali, mida kiiremini tehakse laparoskoopia, seda kiiremini tehakse diagnoos, peatatakse verejooks ja suureneb munajuha säilimise võimalus.

Võimalike tüsistuste vältimiseks pöörduge oma arsti poole kohe, kui kahtlustate rasedust.

Mida teha, kui kahtlustate emakavälist rasedust

Esiteks, valu ja verejooksu korral kutsuge kohe kiirabi. Ärge tehke midagi enne, kui arst saabub. Ei mingeid valuvaigisteid, ei mingeid soojenduspatju ega jääd kõhule ega klistiiri!

Munajuha rebenemise korral ja sisemine verejooks erakorraline operatsioon on ülioluline. Samal ajal on arstid sunnitud eemaldama kahjustatud toru, mis ei võta naiselt võimalust rasestuda ja ohutult sünnitada (juhul, kui loomulikult säilib teine ​​munajuha).

AT viimastel aegadel töötatakse välja meetodid munajuhade raseduse raviks ravimitega (nt. hormonaalsed ravimid). Kui torudel on tüsistusteta emakaväline rasedus, ilukirurgia. Samal ajal ei säilitata mitte ainult nende anatoomilist terviklikkust, vaid ka hilisema raseduse võimalust.

On väga oluline meeles pidada (ja mõista), et tuvastamata, lahendamata põhjus, mis viis emakavälise raseduseni, on selle kordumise tagatis.

Koos günekoloogi läbivaatusega on hea läbi viia ultraheliuuring - transvaginaalne ultraheli koos anduri sisestamisega tuppe. See meetod võimaldab teil diagnoosi panna juba raseduse teisel nädalal.

Emakavälise raseduse põhjused

  • emaka lisandite ülekantud põletikulised haigused (selles mõttes on kõige ohtlikum klamüüdiainfektsioon);
  • eelnev emakaväline rasedus (korduva emakavälise raseduse oht suureneb 7-13 korda);
  • emakasisene seade;
  • ovulatsiooni stimuleerimine;
  • üle kantud toimingud torudel;
  • emaka ja lisandite kasvajad ja kasvajataolised moodustised;
  • endometrioos;
  • suguelundite infantilism;
  • hormonaalsed rasestumisvastased vahendid;
  • anomaaliad suguelundite arengus;
  • varasemad abordid;
  • abistava viljastamise meetodite kasutamine.

Nende patoloogiliste seisundite taustal on viljastatud munaraku füsioloogiline areng emaka suunas häiritud.

Emakavälise raseduse ennetamine

Kõigepealt on vaja õigeaegselt ravida väikese vaagna põletikulisi protsesse. Enne planeeritud rasedust peate tegema terviklik läbivaatus klamüüdia, mükoplasmade, ureaplasmade ja muude patogeensete mikroobide esinemise eest, et neist võimalikult kiiresti vabaneda. Teie abikaasa (või regulaarne seksuaalpartner) peaks selle läbivaatuse läbima koos teiega.

Kas ma pean uuesti mainima kaasaegsed meetodid rasestumisvastane vahend? Abort on endiselt emakavälise raseduse peamine süüdlane. Seetõttu jääb kaasaegse meditsiini peamiseks suunaks usaldusväärsete ja ohutud meetodid pereplaneerimisel ja soovimatu raseduse korral tuleks operatsioon teha optimaalsel ajal (esimese 8 rasedusnädala jooksul), alati raviasutuses kõrgelt kvalifitseeritud arsti poolt piisava valuvaigistusega ja kohustusliku järgnevaga. abordijärgse taastusravi määramine.

Võimaluse korral peaks valik langema mittekirurgilisele meditsiiniline katkestus rasedus Mifeginiga (Mifepristone). Loomulikult on meditsiinilise abordi meetodid kallimad, kuid sellises olukorras on tervise arvelt säästmine vaevalt asjakohane. Alates klassikalised meetodid eelistatud on miniabort, mille sagedus on minimaalne kõrvalmõjud emaka minimaalse trauma ja operatsiooniaja lühenemise tõttu.

Pärast emakavälise raseduse operatsiooni on taastusravi väga oluline, et valmistuda järgmiseks raseduseks. Tavaliselt toimub see günekoloogi või günekoloogi - endokrinoloogi järelevalve all, mitmes etapis. Eksperdid usuvad, et parim aeg uueks raseduseks on kuus kuud kuni aasta pärast munajuhade operatsiooni.

Emakavälise raseduse diagnoosimine

Emakaväline rasedus põhjustab naise kehas samasuguseid muutusi nagu emakaline rasedus: menstruatsiooni hilinemine, piimanäärmete turse, ternespiima ilmumine, iiveldus, maitsetundlikkuse häired jne. Emakas pehmeneb, munasarjas tekib ka raseduskollane keha. See tähendab, et keha tajub seda esimestel etappidel patoloogiline seisund kui norm ja püüdes seda hoida.

Seetõttu on progresseeruva munajuhade raseduse diagnoosimine äärmiselt keeruline.

Diagnostilised vead katkenud munajuhade raseduse korral on seletatavad eelkõige sellega, et selle haiguse kliinikul puudub iseloomulik pilt ja see areneb nagu teine ​​äge patoloogia kõhuõõnes ja väikeses vaagnas.

Kõigepealt tuleb munajuhade katkenud rasedust eristada munasarjade apopleksiast ja ägedast pimesoolepõletikust.

Reeglina on "ägeda kõhu" kliiniku puhul vajalik konsulteerida ka vastavate spetsialistidega (kirurgid, uroloogid).

Kuna katkestatud munajuha rasedus on äge kirurgiline patoloogia, diagnoos tuleb panna väga kiiresti, kuna operatsioonieelse aja pikenemine toob kaasa verekaotuse suurenemise ja võib olla eluohtlik seisund!!!

Kõige informatiivsemad uurimismeetodid on:

  • Ultraheliuuring, mis kinnitab vedeliku olemasolu kõhuõõnes ja moodustisi emaka lisandites; võimaldab välistada loote muna olemasolu emakaõõnes, s.t. emakaline rasedus.
  • Kooriongonadotropiini (β-CG) β-subühiku taseme määramine. See on aine, mis tekib naise kehas vastusena loote munaraku olemasolule tema kehas. Nagu emaka raseduse ja emakavälise haiguse korral, tuleks selle aine sisaldust suurendada. Kuid selle suurenemise määr ei vasta emakavälise raseduse normidele, mis on diagnostiline kriteerium.
  • β-CG testi tundlikkus võimaldab teil määrata rasedust 10 päeva pärast ovulatsiooni. HCG kasvukõver emakavälise raseduse ajal suureneb patoloogiliselt aeglaselt ja ei vasta selle kontsentratsioonide kasvuastmele emaka raseduse ajal.

See parameeter koos ultraheliandmetega loote muna puudumise kohta emakaõõnes võimaldab kahtlustada emakavälise raseduse olemasolu.

Lõpliku diagnoosi kinnitab ainult laparoskoopia.

Laparoskoopia, mis võimaldab mitte ainult 100% diagnoosi panna, vaid ka mis tahes patoloogiat korrigeerida.

Emakavälise raseduse ravi

Emakavälise (munajuhade) raseduse ravi võib läbi viia järgmiselt. Laparoskoopilist operatsiooni on kahte tüüpi:

  • Munajuha eemaldamine (tubektoomia);
  • Loote munaraku eemaldamine ja munajuha säilitamine (tubotoomia).

Laparoskoopilise kirurgia kasutuselevõtt praktikas on kaasa toonud laparotoomia juurdepääsuga operatsioonide arvu järsu vähenemise, mille puhul reeglina eemaldati munajuha.

Kirurgilise sekkumise (tubotoomia, tubektoomia) maht otsustatakse igal juhul individuaalselt.

Munajuha säilitamise üle otsustamisel tuleb alati meeles pidada riski teise emakavälise raseduse tekkeks samas torus.

Pärast emakavälise raseduse ravi tuleb arvestada järgmiste teguritega:

Patsiendi soov tulevikus rasestuda;

Toruseina struktuurimuutuste olemasolu ja raskusaste (toru võib nii palju muuta, et seda ei ole soovitatav salvestada);

Kordusrasedus torus, mis on varem säilinud emakavälise raseduse korral (sel juhul on tõenäoliselt vajalik sondi eemaldamine);

Raseduse lokaliseerimine munajuha interstitsiaalses osas;

Liimimisprotsessi raskus väikeses vaagnas (mille puhul võib toru päästmine olla ebapraktiline, kuna korduva emakavälise tekke oht on suur);

Emakaväline rasedus pärast munajuhade rekonstruktiivset plastilist kirurgiat munajuhade-kõhukelme viljatuse teguri jaoks.

Eriti oluline on teise (terve) munajuha seisundi laparoskoopiline hindamine: muutumatu toru korral on korduva emakavälise raseduse oht 9%, kui selles on patoloogilised muutused - 52%. Laparoskoopia käigus on vaja läbi viia salpingoskoopia (munajuha uurimine ja selle epiteeli seisundi hindamine), et selgitada selle toimimise võimalusi.

Hemorraagilise šoki (st väga suure verekaotuse, mis on eluohtlik seisund) esinemisel on võimalik ainult laparotoomia, munajuha eemaldamine. See on ainus võimalik viis naise elu päästa.

Uuringutulemuste kohaselt ei mõjuta ainuüksi munajuha rebenemise fakt tulevast viljakust (ehk laste saamise võimet).

Raseduse sagedus naistel, kellel on üks munajuha pärast rekonstrueerivat plastilist kirurgiat, st selle rahuldava seisundi olemasolul, on pärast 2-aastast jälgimist võrdne emaka raseduse sagedusega naistel, kellel on mõlemad munajuhad.

Kui patsiendile on eelnevalt tehtud laparotoomia ja ühe munajuha eemaldamine, tuleks soovitada laparoskoopiat, et hinnata ülejäänud toru seisukorda, adhesioonide eraldumist väikeses vaagnas, mis vähendab teise emakavälise raseduse tekkimise riski üks munajuha.

Seega otsustatakse kirurgilise sekkumise ulatuse valimise küsimus igal juhul individuaalselt, võttes arvesse kõiki ülaltoodud fakte.

Taastusravi pärast emakavälist rasedust

Taastusmeetmed pärast emakavälist rasedust peaksid olema suunatud reproduktiivse funktsiooni taastamisele pärast operatsiooni.

Nende hulka kuuluvad: adhesioonide vältimine; rasestumisvastased vahendid; normaliseerimine hormonaalsed muutused kehas.

Liimimisprotsessi vältimiseks kasutatakse laialdaselt füsioterapeutilisi meetodeid:

  • madala sagedusega vahelduv impulssmagnetväli,
  • madala sagedusega ultraheli
  • supratonaalse sagedusega voolud (ultratonoteraapia),
  • madala intensiivsusega laserteraapia,
  • munajuhade elektriline stimulatsioon;
  • UHF-ravi,
  • tsingi elektroforees, lidaas,
  • impulss-ultraheli.

Põletikuvastase ravikuuri kestel ja veel 1 kuu pärast selle lõppu on soovitatav kasutada rasestumisvastaseid vahendeid ja selle kestuse küsimus otsustatakse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi vanusest ja tema reproduktiivfunktsiooni omadustest. Loomulikult tuleks arvestada naise sooviga säilitada reproduktiivfunktsioon. Ka hormonaalse kontratseptsiooni kestus on puhtalt individuaalne, kuid tavaliselt ei tohiks see olla alla 6 kuu pärast operatsiooni.

Pärast taastusravi meetmete läbimist, enne patsiendile järgmise raseduse planeerimise soovitamist, on soovitav teha diagnostiline laparoskoopia, mis võimaldab hinnata munajuha ja teiste väikese vaagna organite seisundit. Kui kontroll-laparoskoopiaga patoloogilisi muutusi ei tuvastatud, on patsiendil lubatud planeerida rasedust järgmises menstruaaltsüklis.

Kirurgia tehnika munajuhade raseduse korral

Mis tahes lokaliseerimisega emakaväline rasedus on erakorralise operatsiooni oluline näidustus. Emakavälise raseduse korral opereeritud patsiente tuleb diagnoosimise ajal teha.

Kõige tavalisem emakaväline rasedus lokaliseerub munajuhas.

Salpingektoomia operatsioon munajuhade raseduse korral alustamata juhtudel on tavaliselt lihtne ja seisneb munajuha väljalõikamises. Äsja häiritud emakaväline, sealhulgas munajuhade, raseduse ja kõhusisese verejooksu nähtude korral tuleb patsienti opereerida järjekorras erakorraline abi, peaksite kateetriga ainult uriini välja laskma, toota kõige rohkem vajalikud testid, määrake veregrupp ja selle Rh-kuuluvus.

Operatsiooni läbiviimiseks tehakse Pfannenstieli laparotoomia. Aga kui on alust arvata, et operatsioon on tehniliselt raske, näiteks mädase või kõhukelmesisese raseduse korral, tuleks kõhuõõnde avada mediaanlõikega, luues parema juurdepääsu kõhuõõne organitele. Kirurgilist haava laiendatakse tõmburiga.

Pärast käe rekto-emaka süvendisse viimist leiavad nad tavaliselt ilma suuremate raskusteta raseda toru ja toovad selle haava sisse (joonis a: 1 - omentum; 2 - munasari; 3 - sideme, mis riputab munasarja; 4 - koht munajuha seina hävitamine koorioni villi poolt). Munajuha mesenteeria kinnitatakse Kocheri või Mikulichi klambriga ja lõigatakse kääridega (joonis b); toru emakaots on emakasarve juurest ära lõigatud (joonis c).

Emaka sarvele kantakse üks ja mõnikord kaks sõlmega ketguti õmblust (joonis d).

Ampulaarse munajuha raseduse korral, eriti munajuhade abordi staadiumis, on võimalik ja vajalik hoolikalt ja ettevaatlikult eemaldada loote munarakk, siduda veritsevad veresooned õhukese ketgutiga ja jätta torust välja, et säilitada sünnitusfunktsioon.

Mõned kirurgid eemaldavad loote muna munajuhast selle seina sisselõike kaudu; toru terviklikkus taastatakse nendel juhtudel sõlmedega ketgutiõmblustega või vaskulaarse õmblusaparaadi abil. Lõige tuleks teha loote muna asukohas, kus on toru suurim läbimõõt. Toru tuleb risti lõigata (joonis e).

Samal ajal pole toru terviklikkuse taastamine keeruline. Peaasi, et enne õmblust ei tekiks toruõõnde verejooksu. Kui see on ikka veel alles, on vaja läbi viia põhjalik hemostaas õhukeste lühikeste ümarate nõelte ja kõige õhema ketgutiga nr 0 või nr 00. Esimene rida sõlmitud õmblusniite kantakse läbi kõigi kihtide, läbistades need mitte rohkem kui 2 mm haava servadest, mis peaksid olema, tuleb pöörata väljapoole. Teine rida halli-seroosseid õmblusi, mis sulgevad hoolikalt kogu haava servade ühendusliini, võib olla pidev (joonis e).

Kõigil munajuhade raseduse juhtudel peab günekoloog püüdma toru säilitada, kui see ei ole vastuolus patsiendi enda sooviga.

Enne operatsioonihaava õmblemist eemaldatakse kõhuõõnest soolestikku ja verehüübeid kaitsnud salvrätikud. Vedelat verd on mugavam ja kiirem eemaldada elektriimemisega ning kui seda pole käepärast, siis langetada operatsioonilaua jalaots, et veri klaasuks pärasoole-emakaõõnde, ning lusikaga välja kühveldada. või valige see marli salvrätikutega.

Kui kõhuõõs on nakatunud (mädane emakaväline rasedus), sisestatakse rekto-emakaõõnde torukujuline drenaaž, mis eemaldatakse läbi operatsioonihaava või tupe forniksi tagaosas oleva avause kaudu; operatsioonihaava on soovitav jätta mikroirrigaator. Kirurgiline haav õmmeldakse tavaliselt kihtidena ja kaetakse steriilse sidemega.

Äsja häiritud munajuhade raseduse operatsiooni põhipunktid pärast kõhuõõne avamist on järgmised:

  • munajuha eemaldamine koos sellesse implanteeritud loote munaga operatsioonihaava;
  • munajuha väljalõikamine pärast selle soolestiku kinnitamist Kocheri klambriga, klambri asendamist ligatuuriga ja sõlmelise ketguti õmbluse paigaldamist emakasarvele;
  • peritonisatsioon;
  • vaagnaelundite läbivaatamine;
  • kirurgilise haava õmblemine.

Operatsioonitehnika munasarjade raseduse korral

Kui loote muna siirdati munasarjale, on vaja pärast loote muna kudede eemaldamist hoolikalt uurida munasarja, resekteerida ainult selle hävinud osad ja õmmelda defekt pidevate või sõlmedega ketguti õmblustega. Munasarja õmblemine peaks toimuma lõikenõelaga (mitte lõikama!) Ja õhukese ketgutiga nr 0 või nr 00, mis on leotatud steriilses isotoonilises naatriumkloriidi lahuses, niidi sidumisel tuleb seda väga hoolikalt pingutada, kuna see on lahti rabedad koed lõigatakse õmblustega kergesti läbi. Sama tuleks teha ka munasarjade apopleksiaga. Peamine on sel juhul munasarja veresoonte verejooksu põhjalik peatamine õhukeste ketgutiõmbluste peale, mitte munasarja eemaldamine.

Munasarjade raseduse operatsiooni peamised etapid on järgmised:

  • kirurgilise haava servade lahjendamine tõmburiga;
  • munasarja eemaldamine koos sellesse operatsioonihaavasse siirdatud loote munaga;
  • munasarja resektsioon ja defekti sulgemine pidevate või sõlmedega ketgutiõmblustega;
  • hüübinud ja vedela vere eemaldamine kõhuõõnde;
  • vaagnaelundite läbivaatamine;
  • kirurgilise haava õmblemine.

Operatsioonitehnika raseduse ajal emaka algelises sarves

Loote muna implanteerimisel emaka algsesse sarve seisneb operatsioon selle eemaldamises. Operatsioon tehakse kohe, kui on kindlaks tehtud algsarve raseduse diagnoos. Viimase rebendiga võib kaasneda väga tugev verejooks, kuid verejooks ei pruugi kaasneda. Emakasarv koos siirdatud loote munaga eemaldatakse kõhuõõnest ja kui see on raskendatud, eemaldatakse see operatsioonihaava ning lõigatakse Kocheri klambrite abil läbi munajuha mesenteeria ja munasarja side; seejärel lõigatakse lahti emaka laia sideme lehed, misjärel lõigatakse lahti sidekoe sild emaka algelise ja teise sarve vahel. Veritsussooned seotakse hoolikalt õhukese ketgutiga, klambrid asendatakse ligatuuridega.

Peritoniseerimine toimub pideva katgutõmblusega, millega õmmeldakse vastava külje emaka ümmargune side laia sideme tagumise lehe ja emaka serva külge nii, et haavapinnad suletakse täielikult.

Kui munasarja eemaldamiseks on spetsiaalsed näidustused, tuleks algelist sarve hästi tõmmata vastupidises suunas, et munasarja riputav side oleks venitatud. Sel juhul jääb kusejuha tavaliselt sisse tagasein vaagna ja Kocheri klambri paigaldamine sidemele ei ole ohtlik. Klamber asendatakse ligatuuriga ja känd peritoniseeritakse emaka ümarsidemega.

Operatsiooni põhipunktid raseduse ajal emaka algelises sarves pärast kõhuõõne avamist on järgmised:

  • kirurgilise haava servade lahjendamine tõmburiga;
  • emaka algelise sarve eemaldamine koos munajuhaga kirurgilisse haava;
  • emaka algelise sarve väljalõikamine koos munajuhaga pärast Kocheri klambriga kinnitamist, klambri asendamine ligatuuriga ja sõlmelise ketguti õmbluse paigaldamine emakasse;
  • peritonisatsioon;
  • hüübinud ja vedela vere eemaldamine kõhuõõnde;
  • vaagnaelundite läbivaatamine;
  • kirurgilise haava õmblemine.

Kõhuõõne raseduse kirurgia tehnika

Loote muna implanteerimisel rekto-emaka süvendi kõhukelmele, emaka laiale sidemele, soolestiku soolestikule, omentumile, tuleks võimalusel eemaldada loote muna. Pika tiinusperioodi korral on vaja kindlaks teha, millise elundi külge loote muna on kinnitatud, millised anumad selle läheduses asuvad. Tuleb meeles pidada, et mõnikord võib platsenta eraldumise ajal tekkida surmav verejooks. Seetõttu ei tohiks te püüda eraldada ülaltoodud elundite külge kinnitatud platsentat.

Pärast loote eemaldamist tamponaaditakse lootekoht ja haav jäetakse osaliselt lahti. Aja jooksul eraldub platsenta järk-järgult spontaanselt, väga sageli esineb mädanemist. Kuid enamikul juhtudel saab loote muna täielikult eemaldada.

Kui platsentapiirkonna veritsevate veresoonte ligeerimine on võimalik vaid osaliselt (suured veresooned tuleb kinni siduda!), tuleb viimased hoolikalt ja tihedalt kinni panna. Pärast tampooni limamist saab 2.-3. päeval eemaldada marlikotti täitva sideme ja seejärel 3.-4. või isegi 5-6. päeval koti enda.

Kõhuõõne raseduse operatsiooni peamised etapid on järgmised:

  • loote muna siirdamise koha leidmine;
  • selle eraldamine adhesioonidest omentumi, soolte ja muude elunditega, samuti vaagna seintega;
  • loote muna eemaldamine ja hemostaas platsentapiirkonna kudedes ning kui platsentat pole võimalik eemaldada, siis Mikulichi järgi tihe tamponaad;
  • kõhu tualettruum;
  • kirurgilise haava õmblemine tihedalt või osaliselt, kui tampoon on jäetud.


© 2022 Kõik puhta kodu saladused