Mis on loote põiki asend. Kas saate ise sünnitada? Emaka seinte toonuse langus ja kõhulihaste nõrkus

Iga naine soovib, et tema rasedus kulgeks tüsistusteta ja lõppeks terve lapse sünniga. Kuid mõnikord juhtub, et rasedusperioodil on oma omadused, mis võivad mõjutada ema ja lapse tervist. Üks neist tunnustest, mis raskendab sünnitust, on loote põikisuunaline esitus.

Põhjused ja tüsistused

Nimetatud raseduse patoloogia esineb ligikaudu üks kord 200 juhul (0,5-0,7%). See juhtub sagedamini, kui korduv rasedus. See määratakse 32-34 nädala pärast. Enne seda on loode üsna liikuv ja muudab sageli oma asukohta emakas. Ja 33-34 nädala jooksul asetatakse laps teatud asendisse, valmistudes eelseisvaks sünnituseks. Pärast nimetatud perioodi saab laps võtta kolme positsiooni:

• pikisuunaline (loote keha asetatakse piki emakaõõnde, pöördudes peaga (pea asend) või tuharatega sünnikanalisse ( tuhara asend). Pikisuunalist paigutust peetakse normaalseks ja see on iseloomulik enam kui 99% rasedustest);
• põiki (laps asub üle emaka, emaka paremal ja vasakul küljel on palpeeritavad suured loote osad);
• kaldus (lapse keha asub all teravnurk emaka pikitelje suhtes).

Patoloogilise esituse (põiki või kaldu) ilmnemisel võib olla mitu põhjust. See on nii polühüdramnion kui ka oligohüdramnion, mitmikrasedus, liiga kitsas vaagen, emaka struktuuri patoloogiad või mõned selle haigused (näiteks müoomi korral takistavad emaka lihaskoe sõlmed lapse õiget asetamist) . Mitte õige asend seda juhtub ka arengupatoloogiatega või liiga suure kehakaaluga imikutel.

Nagu juba mainitud, on põiki esitus tüüpiline teisele ja järgnevatele rasedustele. Sellele on lihtne seletus. Kõhu eesseina lihased venivad kasvava emaka survest välja, muutuvad lõdvaks ega suuda enam loote liigutusi ohjeldada. Sellepärast läheb see valesti.

Enamikul juhtudel on põikisuunaline rasedus normaalne. Kuigi kolmandikul sellistest juhtudest algab sünnitus enneaegselt lootevee enneaegse rebendiga. Kui lisaks sellele on ka selline patoloogia nagu platsenta previa, võib tekkida tõsine verejooks.

Põiksuunalise esitluse korral on loomuliku sünnituse ajal võimalikud tüsistused. Näiteks loote nabanööri või jäseme (käe, jala) prolaps. See võib põhjustada lootevee nakatumist ja loote membraanide põletikku (koorioamnioniit), provotseerida sepsist.

Lootevee enneaegne eritumine ja loote pikaajaline "veevaba" viibimine võivad põhjustada hüpoksiat (hapnikupuudust) või isegi lämbumist (lämbumist).

Põikesitlusega on see äärmiselt haruldane, kuid on ka "kahekordse torsoga" sünnitusi. Pärast lootevee väljavoolu ja intensiivsete kokkutõmmetega suruvad emaka seinad lootele nii tugevasti, et see paindub rindkere piirkonnas. Sellisel juhul lõpeb sünnitus spontaanselt. Tuleb esimesena välja rinnakorv vastu surutud kaelaga, siis peaga vastu surutud kõht, peale seda - tuharad ja jalad. Selline sünnitus toimub suure enneaegse või surnud loote korral.

Mõnikord pöördub laps sünnituse ajal põikisuunalise esituse korral iseseisvalt normaalsesse asendisse, võttes pea või tuhara asendi.

Mis on loote tähelepanuta jäetud põikiasend?

Üsna sageli tekib sünnituse põikisuunalise esitluse korral tüsistus, mida nimetatakse tähelepanuta jäetud põiki asend lootele. Selle olemus seisneb selles, et pärast enneaegset lahkumist lootevesi beebi liikuvus on piiratud, tema õlg ja käsi on justkui vaagnaluusse “puuritud”, mis takistab pea ja torso liikumist sünnikanalisse.

See tüsistus võib põhjustada emaka rebenemist. Et teda hoiatada, C-sektsioon.

Kuidas parandada külgmist esitust

Kord lõppes põikesitlus reeglina saatuslikult nii emale kui lapsele. Nüüd on see risk viidud miinimumini. Loote vale asend tehakse kindlaks günekoloogi rutiinse läbivaatuse käigus, arst surub sõrmed õrnalt kõhule ja teeb kindlaks, kus asuvad beebi kehaosad. Ultraheli käigus kinnitatakse vale asend. Selle parandamiseks pakutakse sageli rasedatele lihtsaid harjutusi, mis peaksid stimuleerima last õiget asendit võtma. Siiski tasub öelda, et need ei aita kõiki.

Harjutused loote põiki esitlemiseks

Spetsiaalset võimlemist tuleks teha mitu korda päevas, vähemalt nädala jooksul.

• Lamades voodil või diivanil, tehke kolm või neli pööret küljelt küljele. Mõlemal küljel peate lamama 5-7 minutit, seejärel keerake ümber.
• Lamades selili, tõstke tuharad pea tasemest kõrgemale. Nende alla saate panna volditud teki või padja. Selles asendis peate 5-7 minutit pikali heitma.
• Kassipoos: põlvitage, toetage oma käed põrandale, hingake sisse ja tõstke pea ja sabaluud üles, painutades alaselga, langetage väljahingamisel pead ja kumerage selg.
• Astuge põlvili, toetuge küünarnukkidele (vaagen pea kohal). Püsi selles asendis 5-7 minutit.

Nagu teada, edasi hilisemad kuupäevad selili magamine pole eriti mugav ega soovitav. Sest sellest piisab suur vili surub õõnesveeni ja siseorganid. Seetõttu soovitatakse rasedatel magada külili. Loote põikiasendis on soovitatav pöörata sellele küljele, kus asub lapse pea. Kuigi tulevane emme peab ise otsustama, kuidas mugavamalt magada. Kui tunnete ebamugavust, saate asendit muuta.

Enda mugavamaks muutmiseks võid kõhu või selja alla panna rulli keeratud teki või spetsiaalse padja.

Kas on võimalik kanda põikisuunalise esitlusega sidet

Sageli raseduse teisel poolel soovitatakse naistel kanda sidet. See aitab vähendada lülisamba, seljalihaste ja siseorganite koormust. Loote põikisuunalise esituse korral ei ole sideme kandmine siiski soovitatav. Lõppude lõpuks fikseerib see lapse asendi emakas, mis tähendab, et see ei lase tal ümber pöörata ja õiget asendit võtta. Kui laps on pöördunud põiki asendist pikisuunas, võib arst soovitada kanda sidet, et seda puru õiget asendit fikseerida.

Sünnitus loote põikiasendis

Sünnitustaktikale on määrav loote asend. Kui laps ei ole ümber pööranud ja lamab üle emaka, on loomulik sünnitus võimatu, kuna neil võib olla ohtlikud tagajärjed ohustab lapse ja tema ema elu.

Sellistel juhtudel tehakse plaaniline keisrilõige. 37. nädalal läheb naine haiglasse ja valmistub selleks protseduuriks. See viiakse läbi üld- või kohaliku tuimestuse all.

Kui sünnitus algab enneaegselt, tehakse ohtlike tagajärgede vältimiseks erakorraline keisrilõige.

Spetsiaalselt selleks -Jelena Semenova

Kui loote telg ristub mingi nurga all sünnikanali teljega, tekivad loote ebaõiged asendid, mille puhul sünnituse kulg muutub ohtlikuks nii emale kui lootele. Loote vale asend hõlmab põiki ja kaldus asendit.

põiki asend(situs transversus) on loote asend, milles tema telg lõikub sünnikanali teljega täisnurga all või selle lähedal (45-90°) Kaldus asend (situs obliquus) on loote asend, milles selle telg lõikub sünnikanali teljega teravama nurga all (alla 45°). Praktiliselt on oluline, et selle all olev suur osa lootest paikneks põikiasendis ülal ja kaldus asendis niudeharja all.
Sellest on näha, et põiki- ja kaldasendil pole põhimõttelist erinevust: erinevus taandub vaid loote sünnikanali pikkusest kõrvalekaldumise astmele.

Loote põiki ja kaldus asendi põhjused

Põikasendi etioloogia on väga mitmekesine. Peamised põhjused, mis põhjustavad loote ebanormaalset asendit, võib kokku võtta järgmiselt.

1. Emaka erutuvuse vähenemine. Emaka seinad, millel pole piisavalt elastsust, ei suuda lootele pikisuunalist asendit anda ega selles asendis hoida, kui see on loodud. Emaka erutatavuse vähenemine võib olla emaka alaarengu või emaka lihaste degeneratiivsete muutuste tagajärg. endised sünnid, eriti kui vähemalt üks neist oli tõsine, pikaajaline või sellega kaasnes sünnitusjärgne infektsioon, samuti emaka ülepaisumise tagajärg raseduse ajal polühüdramnioniga või mitmikrasedusega.
2. Kõhuõõne puudulikkus, mis ei suuda rasedale emakale piisavalt vastu seista. See puudulikkus tekib kõhuseina lõtvumise, kõhu sirglihaste lahknemise, kõhu lõtvumise tõttu. Kõiki neid kõrvalekaldeid täheldatakse enamikul juhtudel mitu korda sünnitatud naistel.
3. Ruumiline lahknevus emakaõõne ja loote vahel. Sellise lahknevuse korral võib loode olla kas väga vabas olukorras, kui emakaõõs on tema jaoks suur, või vastupidi, ta võib olla piiratud, kui see on tema jaoks väike. Seetõttu võib emakaõõne ja loote ruumiline seos olla kahte tüüpi.

Emakaõõs on lootele liiga avar. Seda põhjustab polühüdramnion, kui emakas, ohtra veega venitatuna, hõljub loode vabalt; venitatud kõhusein ja emaka seinad ei suuda anda lootele pikisuunalist asendit ja madal toon emaka venitatud seinad ei suuda loodet sees hoida pikisuunaline asend kui ta selle vastu võtab. Loote liigset liikuvust emakas võivad põhjustada ka selle enneaegsus, mitmikrasedus (teise kaksiku suur liikuvus pärast esimese sündi) ja loote surm, kuna surnud lootel ei ole enam eluslootele tavalist elastsust, on emaka seintega kergesti kokku surutud ja muudab kergesti oma asendit.

Emakaõõne liigne tihedus lootele ja selle ebakorrapärane kuju. Vili on seega sundasendis, eriti kaldus või risti. Selle põhjuseks on mitmikrasedus (kaksikute puhul on üks kaksikutest ja mõnikord ka mõlemad ristiasendis); emaka väärarengud (näiteks kahesarviline või sadulemakas - emaka põiki suurus on tavapärasest suurem); kasvajate esinemine väikeses vaagnas, mis takistavad suure osa loote (pea või tuharad) sisestamist selle õõnsusse; platsenta previa, mis takistab pea fikseerimist sissepääsu juures; loote pea ja ema vaagna vaheline lahknevus (vaagna kitsenemine, vesipea, pea sirutajakõõluse kuju ja muud põhjused, mis takistavad pea kinnitumist vaagna kohale või sissepääsu juures); oligohüdramnion, mille puhul on selles asendis fikseeritud loode, kellel puudub vajalik liikuvus ja mis asub põiki või kaldus asendis, mis sageli esineb raseduse teisel poolel; mõned haruldased loote väärarengud ja haigused.

Tunnustamine

Loote põikiasendi äratundmine on täiesti võimalik ainuüksi välisuuringu põhjal. Raskused esinevad esmasünnitusel kõhuseina pinge tõttu, samuti polühüdramnionil. Diagnoosi selgitamiseks on sellistel juhtudel mõnikord vajalik radiograafia. Raskused tekivad mõnikord sünnitusel, kui veed on katkenud, kui sagedased ja tugevad kokkutõmbed häirida emaka palpatsiooni.

Loote põikiasendis on kõht sfäärilise või isegi põiki või kaldus-ovaalse kujuga. Välises sünnitusabiuuringus ei leita suured loote osad, pea ja tuharad mitte emaka ülemisest ja alumistest poolustest, vaid nende küljelt, kusjuures vaagna sissepääsu kohal esiosa ei ole. Emaka põhi on tavaliselt madalamal kui loote pikisuunalise asendi korral raseduse vastavatel etappidel.

Kui uuring viiakse läbi täisvetes, on põiki või kaldus asendi täpsustamine teatud määral oluline. Alumise suure osa, enamikul juhtudel pea, paiknemine ühes niudepiirkonnas, allpool nimetu luu harja taset, näitab loote kaldus asendit. Kui alusosa on kõrgem, siis on olemas põiki asend, isegi kui loode asub emakas viltu. Samal ajal määratakse loote asend ja välimus.

Põikiasendis oleva loote südamehääled on enamikul juhtudel kõige paremini kuuldavad nabas. Eesvaates on loote südamehääled tavaliselt selgemini kuulda kui tagantvaates.

Tupeuuring raseduse ajal ja päris sünnituse alguses, kui loote põis on veel terve, ei anna diagnoosi täpsustamiseks suurt midagi. Sel juhul on võimalik välja selgitada ainult emakaõõne avanemise astet, loote põie terviklikkust, diagonaalse konjugaadi suurust. Katse alusosa olemust määrata sõrmede sügavama sisestamisega emakaõõnest kaugemale on väga ohtlik, kuna see võib kergesti avada loote põie, mis raskendab oluliselt edasist sünnituse kulgu. Kui pärast vete lahkumist kaldus asend ei muutunud pikisuunaliseks, siis läheb ristisuunaliseks.

Niipea, kui on tekkinud loote põie rebend, tuleb kohe teha tupeuuring kahe sõrmega, vajadusel ka nelja või kogu käega. Sel juhul leitakse pea või tuharate asemel sissepääsu kohal või vaagna sissepääsu juures loote õlg, mille tunneb ära iseloomuliku ümaruse ja lähedalasuvate rangluude järgi. Tunda on lülisamba ribisid, abaluude ja ogajätkeid, selle tüsistuse ilmnemisel ka tupes väljalangenud käepidet, varre ja nabaväädi aasa. Kergesti juurdepääsetav uurimistööks kaenlaalune Loode võimaldab määrata, kuhu on suunatud pea ja tuharad: pea on sellel küljel, kus kaenlaalune on suletud, tuharad on sellel küljel, kus see on avatud.

Loote asukoht määratakse sondeeritud identifitseerimispunktide suhtelise asukoha järgi. Näiteks kui abaluu on suunatud ette ja alla, rangluu on tahapoole ja ülespoole, kaenlaalune on avatud. parem pool, vasakule küljele suletud - on esimene asend, eestvaade.

On vaja kindlaks teha langenud väike loote osa, mis asub tupes. Käepidemele on iseloomulik, et käsi läheb küünarvarre ilma teravat eendit moodustamata, pöial palju lühem kui ülejäänud ja kergesti nihutatav küljele. Jalal on iseloomulik terav eend - kannaosa - jala ülemineku punktis säärele; sõrmed on peaaegu ühepikkused ja pöial erineb oma liikuvuse poolest teistest vähe.

Selleks, et teha kindlaks, milline pliiats välja kukkus, kas paremale või vasakule, on kõige parem kasutada vana, kergesti meeldejäävat tehnikat - "öelge vaimselt tere" maha kukkunud pliiatsile; kui see õnnestub, siis kukkus parem käepide välja. Võite kasutada teist meetodit: langenud käepide pööratakse peopesapinnaga ettepoole; kui pöial on suunatud paremale, on see parem käepide; kui see on vasakule, siis vasak käepide. Esimeses asendis näitab parema käepideme väljakukkumine eestvaadet, vasak - taha. Teises asendis, vastupidi, näitab parempoolse käepideme väljakukkumine tagantvaadet, vasakust käepidemest väljakukkumine - ettepoole. Samal ajal tuleks jälgida, et maha kukkunud käepide ei oleks paigast nihkunud ega katki (ei rippu nagu piitsa).

Loote eluea määrab tema südametoonide olemasolu, käega loote uuriva liigutuse tunnetamine, välja kukkunud väikeste osade liigutused ja see, millal nabanööri silmus on tekkinud. pulseerimisel välja kukkunud.

Sümptomid ja sünnitusnähud loote põiki ja kaldus asend

Sünnitus põiki asendis võib ainult harva lõppeda iseenesest. Mõnel juhul, kui on kombinatsioon mitmetest soodsatest tingimustest (loote suhteliselt väike suurus, hea liikuvus terves vees, emaka ja kõhuseina hea seisund), kaldus asend ja mõnikord ka põikiasend, läheb sünnituse alguses spontaanselt pikisuunaliseks. See isepöörlemine toimub seetõttu, et sünnituse ajal kokkutõmbuv emakas võtab tavapärase pikisuunalise loote kuju. Samal ajal avaldavad emaka külgseinad, mis on piklikud ristiasendis, survet loote mõlemale poolusele, öeldes neile vastupidises suunas: tuharad - emaka põhja, pea - sissepääsu juurde. vaagen (kui pea asub veidi madalamal).

Kui enesepööret pole toimunud, hakkab sünnituse kulg võtma patoloogilise iseloomu ja isegi avalikustamise perioodil võivad tekkida tõsised tüsistused.

Esimene neist tüsistustest on tavaliselt varajane vee väljavool. Arvestades, et loote põikiasendis puudub sisemine sobivusvöö, ei tehta vahet eesmise ja tagumise vee vahel, mis omavahel vabalt suhtlevad. Sellega seoses koondub emakasisene rõhk, mida sobivusvöö ei reguleeri, membraanide alumisele poolusele, mis ei talu seda survet ja puruneb.

Varajane membraanide rebend, mis iseenesest on sünnituse tõsine tüsistus, põikiasendis toob kaasa mitmeid muid tõsiseid tüsistusi. Nende hulka kuuluvad: mitte ainult eesmise, vaid ka enamiku tagumiste vete väljavool. Looteveest peaaegu täielikult tühjenenud emaka seinad (kuivsünnitus) puutuvad otse kokku lootega, mis stimuleerib emaka kokkutõmbeid. Sel juhul panevad emaka seinad loote tihedalt kinni; emaka kokkutõmbuv lihas surub kokku selles asetsevad veresooned, mis häirib uteroplatsentaarset vereringet. Selle tagajärjeks on tavaliselt loote asfüksia.

Koos vee väljavooluga koos neelu ebapiisava avanemisega kukuvad peaaegu pooltel juhtudel välja väikesed looteosad ja nabanööri silmused. Nabaväädi prolaps on sünnituse üks raskemaid tüsistusi, kuna see põhjustab sageli loote surma ja aitab kaasa nakkuse tungimisele emakaõõnde.

Pärast vee väljavoolamist esiotsa pea või tuharate puudumise tõttu, mis loote pikiasendites võtavad sellistel juhtudel loote põie rolli, jäävad emakaõõne servad, mis ei avalda survet. seestpoolt variseb kokku ja neelu avaneb edasi väga aeglaselt. Pikeneb ka pagulusperiood.

Nii pika sünnituse korral tekib hõimujõudude sekundaarne nõrkus ja pärast vee väljalaskmist tekib tähelepanuta jäetud põikiasend. Pikaleveninud sünnitusega kaasneb sünnitusel endometriit. Ristiasendis lamav loode surutakse üldiste jõudude mõjul üha enam vaagna sissepääsu poole. Sellesse sisenemiseks peab loode painduma nurga all. Selline painutus tehakse tavaliselt kaelalülide piirkonnas, kusjuures pea ja tuharad asuvad iliumil; emaka ja kõhu kokkutõmbed püüavad neid osi üksteisele lähemale tuua. Mida tugevam on lülisamba kaelaosa külgkõverus, seda madalam on loote õlg ja. lõpuks süstitakse see vaagnasse. Pärast seda loote areng peatub, hoolimata jätkuvast ja mõnikord suurenevast hõimu tegevus. See lõpetab alustamata põikiasendi muutmise alustatud asendiks. Eriti kergesti juhtub see siis, kui käepide kukub välja, mis loob soodsad tingimused loote õla sissepääsusse löömiseks.

Loode sureb emaka väga tugevate ja sagedaste kontraktsioonide tõttu, mis mõnikord omandavad krampliku iseloomu, sellega kaasneva uteroplatsentaarse vereringe rikkumise tõttu, pigistades nabanööri silmuseid. Surnud loode hakkab lagunema.

Kui hõimujõud ei ammendu ja arenevad edasi, tekib emaka alumise segmendi ülevenitamine ja emaka rebend sünnitusel.

Vaid mõnel, üliharval juhul võib tähelepanuta jäetud põikiasendiga sünnitus spontaanselt lõppeda. Seda täheldatakse hea sünnitustegevuse, laia vaagna ja väikese loote kombinatsiooniga. Peaaegu reeglina sünnivad lapsed surnult.

Sellist jooksu põikiasendi spontaanset korrigeerimist nimetatakse isekeerdumiseks.

Enesepööramise mehhanism võib olla kahekordne.

Selle esimene variant on enese ümberpööramine selle sõna õiges tähenduses (evolutio fetus spontanea). See seisneb selles, et väikese, kergesti kokkusurutava loote õlg surutakse vaagnasse ja tuleb häbemekaare alt välja. Pärast seda lükatakse läbi vaagna järjestikku õlgadest mööda ülemine osa tugevalt painutatud torso, tuharad ja jalad; pärast seda sünnib teine ​​õlg ja lõpuks pea.

Isekeeramise teine ​​variant on kahekordse kehaga sünnitus (condupli-catio corporis). See seisneb selles, et algul sünnib augustatud õlg; pärast seda on selgroog rindkere piirkonnas järsult painutatud ja pea surutakse loote rindkeresse ja kõhtu. Need üksteise vastu järsult surutud looteosad viiakse vaagnaõõnde järgmises järjekorras: esmalt surutakse selle vastu rindkere ja kael, seejärel surutakse sellesse magu ja pea ning lõpuks tuhar koos jalgadega.

Sünnituse ennustamine põikiasendis, loomulikule kulgemisele jäetud, on äärmiselt keeruline. Tulemus sõltub täielikult selle patoloogia õigeaegsest äratundmisest ja võetud meetmete õigsusest. Õigeaegse ja ratsionaalse abi puudumisel sureb sünnitav naine tavaliselt emaka rebendi või sepsise tõttu. Loode sureb ka tavaliselt lämbumise või emakasisese trauma tõttu.

Seega on loote põiki asendiga sünnitusel ema ja lapse saatus peaaegu täielikult arsti kätes.

Ärahoidmine loote põiki ja kaldus asend

Ristiasendi ennetamine, mis enamikul juhtudel esineb mitut poeginud naistel, seisneb eelkõige eelnevate sünnituste ja sünnitusjärgse perioodi korrektses juhtimises.

Suur tähtsus on lõdvestunud kõhuseinte tugevdamisel nii rasedatel kui ka sünnituse ajal, isegi pärast tavaline kohaletoimetamine(füüsilised harjutused), kandes raseduse teisel poolel ja peale sünnitust hästi valitud sidet.

Kui raseduse ajal tuvastatakse põiki asend, tuleb rase naine viia sünnituseelse kliiniku erijärelevalve alla. Kui põikiasend ei muutu spontaanselt pikiasendisse, tuleb rase naine 34-35 rasedusnädalal asetada sünnitusmaja kuhu see jääb kuni sünnituse alguseni. Seal korrigeeritakse teda väliste võtetega loote põikiasendist pikipeale (loote väline pöörlemine pähe), kui selleks pole vastunäidustusi.

Sünnituse läbiviimine loote põiki või kaldus asendis

Avamise perioodil tuleks tähelepanu pöörata vee varajase väljajuhtimise vältimisele. Sel eesmärgil peavad kõik sünnitavad naised, kellel on loote põiki või kaldus asend, järgima ranget voodirežiimi. Loote kaldus asendis asetatakse sünnitav naine külili, sama nimi, mis allpool asuval suurel osal.

Näiteks kui tuharad on emaka paremas nurgas või veidi madalamal ja pea on vasakpoolses niude piirkonnas või veidi kõrgemale, asetatakse sünnitav naine vasakule küljele. Sel juhul läheneb emaka põhi ja koos sellega tuharad oma raskusjõu tõttu xiphoid protsessile ning pea kaldub kõhu keskjoonele ja paigaldatakse vaagna sissepääsu kohale.

Kui see sündmus ebaõnnestub tõhus meetod loote põie varajase rebenemise ennetamine on colpeiriz - kummiballooni tuppe viimine - colpeirinter.

Niipea, kui neelu on täielikult avatud, ootamata vee spontaanset väljutamist, lõhutakse loote põis kunstlikult ja kohe, ilma kätt tupest eemaldamata, tehakse loote jalale pööramise ja eemaldamise operatsioon. Pöörlemisoperatsioon on hõlpsasti teostatav, kui sellele vahetult eelneb loote põie kunstlik rebend, mis tehakse neelu täieliku avanemisega, kuna sel juhul on loode emakas liikuv ja heas seisukorras.

Loote põikiasendis on kõige olulisem vee väljavoolu hetk. Seetõttu tuleks kohe pärast vee iseeneslikku väljumist teha tupeuuring. Kui leitakse emakaõõne täielik või peaaegu täielik avanemine, pööratakse loode kohe jalale ja eemaldatakse. Kui käepide kukub välja, ei tohi seda enne pööramist emakasse pista. Emaka neelu mittetäieliku avanemise korral tuleb hoolitseda selle eest, et emakasse jääv vesi säiliks. Selleks valmistage metreyris ja niipea, kui emaka neelus on täielikult avatud, kontrollides taas loote liikuvust, hakkavad nad kohe loote jalale keerama ja seejärel välja tõmbama.

Olukord on palju hullem nendel juhtudel, kui sünnitav naine toimetatakse sünnitusmajja loote olemasoleva põikiasendiga, mis võib tekkida juba 2 tundi pärast vee väljavoolu, mõnikord isegi varem. Sellistel juhtudel loote tavaliselt sureb.

Usaldusväärsed märgid tähelepanuta jäetud põikiasendist on järgmised: loote õla löök vaagna sissepääsu, loote tihe haardumine emaka seinte poolt ja tema piiratud liikuvus, isegi kui õlg ei ole põrutatud vaagnaluu; endometriit sünnitusel, ähvardava emaka rebenemise tunnuste ilmnemine (isegi loote näilise liikuvuse korral), valu selle alumises segmendis, emaka kaldus ahenemine. Kahe või isegi ühe märgi olemasolu näitab, et olemasolev põikiasend on tähelepanuta jäetud.

Kui põiki asend jookseb, viib loote jalale pööramise katse paratamatult emaka rebenemiseni. Seetõttu on sellistel juhtudel loote pöörlemine rangelt vastunäidustatud.
Kuna enamikul juhtudel on tähelepanuta jäetud põikiasendi puhul loode surnud, tuleks kohe pärast diagnoosi kindlakstegemist teha sügavas üldnarkoosis embrüotoomia, mis on sünnitajale kõige ohutum operatsioon. Kui õlad on surutud vaagnasse, tuleb võtta kasutusele loote pea mahavõtmine (dekapitatsioon), mille järel loode eemaldatakse ilma suuremate raskusteta sünnikanalist. Operatsiooni lõpus tuleb emakaõõnde selle seinte terviklikkuse kindlakstegemiseks sellesse sisestatud käega uurida.

Keisrilõiget tehakse ka infektsiooni olemasolul, kui sünnitav naine soovib järjekindlalt loote elu päästa (näiteks "vanadel" primiparastel) ja üldine seisund tema tervis on hea. Sellistel juhtudel on nakkuse vastu võitlemiseks vaja läbi viia mitmeid ennetavaid ja terapeutilisi meetmeid: kõhuõõnde ja antibiootikumide emakaõõnde, intramuskulaarsed süstid viimane, andes sees sulfoonamiide, mitmekordset väikeste annuste vereülekannet jne.

Mõnel juhul on vaja keisrilõiget kasutada ka siis, kui loote põiki ei alustata, kui rasedust raskendavad muud protsessid, mis iseenesest raskendavad raseduse ja sünnituse kulgu (südamerikked, kitsas vaagen jne). .

Loote asend raseduse ajal

Millise stsenaariumi järgi sünnitus kulgeb, sõltub see ka sellest, kuidas teie laps asub emakas väikese vaagna sissepääsu suhtes. Seetõttu kontrollivad arst ja ämmaemand enne sünnitust lapse asendit. Esimese Leopoldi tehnika abil määravad nad loote esitluse olemuse.

Ideaalis, kui laps on enne sünnitust kuklaluu ​​esivaates. Samal ajal toetab ta lõua rinnale. Reeglina kulgeb loote selles asendis sünnitus ilma suuri probleeme ja ei kesta liiga kaua.

Eesmise kuklaluu ​​esitluse korral pöördub laps nii, et tema selg, mis varem asus küljel, jookseb nüüd paralleelselt ema kõhuseinaga, ta vaatab tagasi. Selles asendis laskub loode sügavamale sünnikanalisse, kallutades pead võimalikult madalale rinna poole. Enne tupe läbimist sirutab see pea sirgu ja kallutab seda veidi tahapoole.

Harvadel juhtudel täheldatakse pea esitlemisel lapse teistsugust asukohta.

See võib asuda näiteks:

• Kuklakujulise esitluse tagantvaates, kui sünnituse ajal pööratakse selg mitte ema kõhu, vaid selgroo poole.
• Eesmise esitluse korral, kui pea on veidi tahapoole kallutatud ja selg on pööratud ema selgroo poole. Sellise peaasendiga liigub laps sünnitusteedes teistmoodi. Kuna see muudab sünnituse raskemaks, võib see veidi kauem aega võtta. Üsna sageli on vaja perineaalset sisselõiget.
• Kui teie beebil on näo- või eesmine esitus, ei saa sünnitus tekkida spontaanselt. Selline korraldus on nii ebasoodne, et loomulik sünnitus kestis liiga kaua. Lisaks on ohus ka lapse hapnikuga varustamine. Keisrilõige on siin palju usaldusväärsem.

” №10/2010 04.08.11

Raseduse kolmandal trimestril viib arst läbi uuringu loote asend emakas. Täpselt siis tulevane ema kuuleb tähtsat terminit "previa". Esitlusest - see tähendab, et lapse asend sõltub sellest, kuidas sünnitus kulgeb. Kuidas see määratakse ja kuidas see mõjutab sünnituse kulgu?

Palju vähem üllatusi ootab ema, kui laps võtab emakas klassikalise asendi – tagurpidi. pea loote asend sünnituse jaoks kõige soodsam, kuna sel juhul on puru tüsistuste oht minimaalne. Kuid ärge kartke, kui teie lapse asend emakas on erinev: vaagna- või põikisuunaline. Ka selline arsti otsus pole kriitiline, lihtsalt teie sünd läheb teistmoodi. Ja nad lähevad alt läbi tähelepanelik arstid.

Loote asend

loote pea asend(loote pea alla): tuvastatakse 7. raseduskuul, kui arst uurib tulevase sünnitava naise kõhtu. Seda kinnitavad ka tupe ja ultraheliuuringu tulemused.

Loote esitlus tuharseisus(laps kas “istub” tagumikul, tõstab jalad üles või “kükib”, laseb alla või surub jalgu enda alla) tuntakse ära alates 32. rasedusnädalast: emaka ülaosas arst kobab lapse kõva pea järele ja alumises - pehme tagumik.

Loote põiki esitus(loode lamab risti) määratakse alates 20. rasedusnädalast. Olles sondeerinud lapseootel ema kõhtu, “avastab” arst külgedelt lapse pea ja tuharad.

Loote asend: riskirühm

Arstid nimetavad palju põhjuseid, mis sunnivad loote võtma ebastandardset positsiooni. Nende hulgas on kitsas vaagen, naiste sisemiste suguelundite kasvajad, anomaaliad emaka struktuuris (need võivad piire muuta lapsele kättesaadav ruum), platsenta asukoht vaagna sissepääsu juures (placenta previa), lõtv kõhuseina või emaka lihaskond, polühüdramnion, pärilikkus.

Riskirasedad peaksid olema eriti tähelepanelikud arsti soovituste suhtes ja vajadusel pöörduma eelnevalt sünnitusmajja. Sünnitus mittestandardsel kujul loote asendidloomulikult lõppevad üsna harva, kuid iga juhtumit tuleks arstiga eraldi arutada.

Ärge muretsege enne tähtaega - arst teeb otsuse, kuidas laps sünnib, lähemal tähtpäevale.

Pea ja tuharseisu esitlus

Sünnitus sisse tsefaalne esitlus läbivad loomulikult ja mittestandardsed loote asend laiendab keisrilõike näidustuste loetelu.

Kuigi sordid tuharseisu esitlus peetakse normist kõrvalekaldumiseks, teatud tingimustel on sünnitusel naistel lubatud keisrilõiget vältida. Sünnitus sisse vaagna asend nõuab arstilt palju kannatlikkust ja oskusi. Sel juhul otsustab arst tavapärase stsenaariumi kasuks, kui nii laps kui ka sünnitaja on terved, lapseootel ema ei ole vanem kui 30 aastat, emaka ehituses ei esine kõrvalekaldeid, sünnitava naise vaagna suurus on normaalne; laps on eeldatavasti keskmise kaaluga, nabanöör ei ole ümber kaela keeratud, oodatakse tüdrukut.

Kaldus ja põiki esitus

Sel juhul on tõenäosus, et sünnituse alguses või pärast vee väljavoolu võtab loode õige asendi. pea asend on salvestatud. Küsimus on selles, kuidas see paikneb – pea või tagumik allapoole. Kui laps asub nabanööri, vaheseina takerdumise tõttu emakas või platsenta madala asukoha tõttu "külje peal", soovitab arst mitte riskida ja suunata naine keisrilõikele. osa.

Kui rääkida loote põiki asend, väärib märkimist, et vanasti püüdsid sünnitusarstid loote lahti voltida. See nõudis arstilt märkimisväärseid oskusi. Kuid muud väljapääsu polnud, kuna keisrilõige oli väga riskantne.

Arstid täna põiki esitusära paranda, vaid tee sünnitavale naisele kohe keisrilõige. Erandiks sellest reeglist võib olla olukord, kui kaksikute teine ​​laps asub üle emaka, sest pärast esimese sündi ja lootevee väljavoolu on tal võimalus vaba ruumi kasutades ümber minna.

Kuidas parandada loote vääresitlust

Kui diagnoos on vaagna- või põiki esitus sünnitades enne 28. nädalat, on tõenäoline, et 32. nädalaks läheb laps ümber. Kuid isegi kui seda ei juhtu, saab lapseootel ema ise "aidata" lapsel õiget asendit võtta. Selle jaoks on olemas spetsiaalsed harjutused mõjutab lapse asendit emakas. Erinevate allikate andmetel on nende tõhusus tänapäeval vahemikus 75–96%.

Kõik harjutused on soovitatav teha tühja kõhuga. Ja enne treenima asumist tuleb konsulteerida arstiga, sest teatud juhtudel (eelmistest operatsioonidest tekkinud armid emakal, emakakasvajad, platsenta previa, preeklampsia raseduse ajal jne) on selline võimlemine vastunäidustatud.

Harjutused enne sünnitust, mis mõjutavad loote asendit

• heida pikali kõvale pinnale, lama esmalt paremale, seejärel vasakule küljele umbes kümme minutit. Seda harjutust tuleks teha alates 31. nädalast. Tehke seda 3 korda päevas, 3-4 korda, enne sööki. Kui a loote asend parandatud, peate saavutatud tulemuse kindlustamiseks kandma sidet;
• heitke pikali, tõstke vaagen, samal ajal kui jalad peaksid olema 20-30 cm pea kohal. Selleks võite panna padjad alaselja ja säärte alla. Piisab olla selles asendis 10-15 minutit 2-3 korda päevas;
• võtke põlve-küünarnuki asend - selleks põlvitage ja toetuge küünarnukkidele. Selles asendis on soovitatav olla 15-20 minutit 2-3 korda päevas;
• magada sellel küljel, kus asub loote pea;
  ujumine julgustab last pead alla pöörama.

Praegu tähendab loote põiki asendi olemasolu rasedal peaaegu 100% juhtudest seda, et arstid toimetavad ta kohale ainsal viisil, nimelt abiga.

Järk-järgult vajus selline tehnika nagu “loote jalale” pööramine sünnituse ajal “unustusehõlma”. Lisaks välised sünnitusabi pööre. Kas selline lähenemine on liiga ettevaatlik või on see tõend sünnituskunsti ummikust, proovime seda välja mõelda.

Probleemi olemuse mõistmiseks on vaja mõista, mida nimetatakse "loote põikiasendiks"?

Beebi normaalne asend emakas on pikisuunaline pea. Teisisõnu, laps asub nii, et tema torso ja pea asend langeb kokku emaka munakujulise kujuga. Sel juhul peaks pea olema allosas, nii et seda nimetatakse esitlevaks osaks (sõna otseses mõttes - "kuulub" naise vaagna luudele).

Põikesitluse korral paikneb loode risti, mis tähendab, et esitlevat osa lihtsalt pole. Tähelepanuväärne on ka lapse kaldus asend, kus lapse keha ei ole risti, vaid mõnevõrra nihkunud. Selles asendis on lapse pea või vaagna ots veidi madalamal.

Kuid kas põiki asend on alati patoloogia? Nagu teate, pole enne 30. rasedusnädalat emakas oleval lapsel stabiilset asukohta. Ja see tähendab, et alles kolmandal trimestril tasub muretseda loote vale asendi pärast. Kogu põnevus on möödas varajased kuupäevad on lihtsalt kasutud.

Millised põhjused võivad põhjustada loote põiki asendit?

Loomulikult on terve naise raseduse füsioloogilise kulgemise korral sellise tüsistuse tekkimise oht äärmiselt väike. Ja sellepärast on oluline teada võimalikud põhjused mis põhjustab selle tüsistuse:

Müomatoossete sõlmede lokaliseerimisega emaka alumise segmendi piirkonnas, samuti emakakaela ja istmuse sõlmedes on tõenäoline, et loode võtab vale asendi. Lisaks hakkavad raseduse ajal mõned sõlmed eriti kiiresti kasvama (fibroidide vohava variandiga), mis tähendab, et kasvaja lihtsalt ei lase lapsel õigesti ümber pöörata ja füsioloogilist peaesitlust teha.

• Teatud emaka arengu anomaaliad, mis segavad õige asukoht beebi emakas.

Näiteks vaheseinaga emakas on kahesarviline.

See on sageli ka selle tüsistuse põhjuseks. Alumise segmendi piirkonnas asuv platsenta on tõsine takistus loote füsioloogilisele asendile.

Lootevee mahu suurenemisega on lapsel võimalus liigseks liikumiseks ja pöörlemiseks ümber oma telje. Laps ei tunne emaka seinu ja see häirib tema vestibulaarse aparatuuri tööd. Selle tulemusena võtab laps vale asendi.

Kui emakaõõnes on rohkem kui üks loode, on nende vale asendi tõenäosus suur, kuna nende imikute suurused on tavaliselt mõnevõrra väiksemad kui üksiku raseduse korral. Lisaks võib see juhtuda ja imikutel pole mõnikord aega pikiasendit võtta.

• Kõrge sündimuspariteet.

Pärast 4-5 sünnitust on emaka toonus oluliselt nõrgenenud, mistõttu raseduse ajal võimaldab ülevenitatud lihasein lapsel teha emakasiseseid pöördeid ja väänamisi.

Esimene ja teine ​​ahenemise aste ei sega tavaliselt loote normaalset asendit, kuid vaagna tugevama ahenemise korral võib see põhjustada lapse põiki asetust.

• Harvadel juhtudel on põikisuunalise asendi põhjuseks lapse vestibulaarse aparatuuri patoloogia.

Lihtsamalt öeldes võib loote põiki asend olla naistel, kellel on järgmised tegurid risk:

• väikese vaagna kasvajatega;
• vaagna luurõnga ahenemine;
• emaka anomaaliad;
• nõrga ülevenitatud kõhuseinaga;
• pärast arvukaid kirurgilisi protseduure (abordid, diagnostiline kuretaaž), mis loob riski platsenta previa tekkeks raseduse ajal.

Milliseid ohte ähvardab loote põiki esitus?

See tüsistus tekitab raskusi mitte ainult sünnituse ajal, vaid ka lapse kandmise ajal, nimelt:

• Membraanide enneaegse purunemise oht.

See juhtub sel lihtsal põhjusel, et lootevee füsioloogiline eraldumine eesmiseks ja tagumiseks puudub, mis tähendab, et loote põie alumine poolus on suurenenud stressi all ja võib igal ajal lõhkeda.

• Enneaegse sünnituse oht.

Isegi kui lootevett ei voolanud, on siiski suur tõenäosus, et sünnitustegevus algab enne tähtaega. Sellel on seletus: üks sünnituse alguse teooriatest on see, et loode on emaka surve all. Ja loote põikisuunalise asendi korral juhtub see varakult, kuna emakas ei saa kiiresti venitada.

• Kõige ohtlikum tüsistus on loote käepideme või jala prolaps pärast membraanide purunemist.

Loote väikese osa pikaajalise viibimise korral emakast väljumise piirkonnas on häiritud selle motoorne aktiivsus, mida nimetatakse "käivitatud" põikiasendiks. Selles olekus on lapse emakasisese surma tõenäosus suur.

Diagnostilised meetodid

Põikasendit on üsna lihtne diagnoosida:

• Vaginaalse läbivaatuse käigus esiosa ei määrata, palpeeritakse ainult loote põie alumine poolus.
• Välisel vaatlusel näete, et emaka kuju on ebaregulaarne, see on keskosades laienenud, võttes loote kuju.

Pealegi, kui paned käed mööda emakat, siis on võimatu kindlaks teha, kummal pool selg on, selle asemel on tunda pea ja vaagna otsad.

• Ultraheli abil visualiseeritakse kõige täpsemalt loote asend raseduse mis tahes etapis. Saate usaldusväärselt kindlaks teha, kus asuvad pea ja vaagna ots.

Raseduse juhtimise tunnused

Kuni 30. rasedusnädalani ei tohiks te muretseda lapse vale asendi pärast, kuna ta võib ise igal ajal soovitud asendit võtta.

Pärast seda perioodi põiki asendi diagnoosimisel tuleks siiski järgida järgmisi reegleid:

• arvestades membraanide suurt rebenemise ohtu, peaks naine sagedamini jääma horisontaalsesse asendisse;
• ärge tehke liigset füüsilist tegevust.

Loote asendi korrigeerimiseks saab kõrge kvalifikatsiooniga sünnitusarst-günekoloog teostada loote välist sünnitusabi rotatsiooni.

Selle protseduuri edukaks läbiviimiseks on vaja hästi teada mitte ainult loote asendit, vaid ka selle asukohta (selja asukoht). Arsti ülesanne ei ole mitte ainult pea esitluse saavutamine, vaid ka tagantvaate tekke vältimine (selja tagasipööramine).

Seda tehnikat ei tehta nii sageli, kuna sellel on vastunäidustused:

• platsenta previa;
• nabaväädi veresoonte kinnitumise patoloogia;
• mitmikrasedus;
• enneaegse sünnituse oht;

Sünnitus loote põikiasendis

Kuna sünnitus on selles loote asendis nii ema kui ka lapse jaoks väga traumaatiline, püüavad arstid selliseid naisi täita.

Kuid mõnikord sisenevad selle patoloogiaga naised sünnitushaiglasse aktiivse töötegevusega.

Millised võimalused sündmuste arendamiseks võivad olla loomuliku sünnituse ajal:

• Loote väikese asendi korral võtab see harvadel juhtudel pikisuunalise asendi ja sünnib tüsistusteta (üliharv).
• Enneaegsetel lastel juhtub mõnikord järgmist: mööda sünnitusteid liikudes võib loode painduda "pooleks" ja sündida tagurpidi.

Tavaliselt kaasneb sellega lapse surm, kuna tekivad mitmed vigastused ja kahjustused.

• Loote käepide kukub sünnikanalist välja, mis takistab loomulikku sünnitust.

Beebi pikk viibimine põhjustab tema liigutuste rikkumisi ja õlavöötme "kiilumist" emaka alumise segmendi piirkonda. Samal ajal intensiivistub sünnitustegevus, kuna emakas üritab loodet “välja ajada”. Samal ajal on alumine segment üha enam venitatud, mis võib põhjustada emaka rebenemist. See seisund ohustab ema ja loote elu.

• Harvadel juhtudel pööratakse loote väikese suurusega laps jalale.

Seda nimetatakse kombineeritud, kuna seda tehnikat seisneb selles, et arsti üks käsi aitab kaasa lapse pöörlemisele emakas ja teine ​​väljaspool suunab tema keha õiges suunas. Sagedamini tehakse seda koos mitmikrasedus, eeldusel, et esimene laps on juba sündinud ja teise loote asend on risti. Kuid on oluline teada, et see operatsioon on väga traumaatiline ja kõrge tüsistuste riskiga (, loote surm).

Nagu näete, on sellise patoloogiaga sünnitus loomulikul teel väga ohtlik ja ohustab lapse ja ema elu. Praegu arenevad aktiivselt õrna sünnitusabi põhimõtted, mille puhul sellised tehnikad nagu kombineeritud rotatsioon ei ole õigustatud.

Operatiivse kohaletoimetamise omadused

Arvestades kõiki loomuliku sünnitusega kaasnevaid raskusi ja ohte, pole üllatav, et lapse põikiasend emakas on keisrilõike absoluutne näidustus.

Eduka tulemuse kõige olulisem tingimus on operatsiooni planeeritud läbiviimine, kui komplikatsioone pole.

Toimingu etapid:

• Kõhuseina kõikide kihtide lahkamine kihiti;
• sisselõike tegemine emakasse;
• Kõige vastutustundlikum ja raskem etapp on loote ekstraheerimine.

Arsti käsi haarab loote jalast ja see viiakse vaagnaasendisse, misjärel eemaldatakse loode täielikult vaagnaotsaga. Samal ajal aitab assistent kirurgi, juhtides beebi keha väljastpoolt.

Mõnikord on lapse väljavõtmine keeruline, mille tagajärjel on vaja suurendada emaka sisselõiget ja see on omakorda ohtlik veresoonte kimpude kahjustamise tõttu.

• Platsenta eemaldamine, emakaõõne kuretaaž;
• Emaka seina terviklikkuse taastamine, kõigi kõhuõõne organite uurimine;
• Kõhuseina õmblemine.

juhtum praktikast

Ühes vahetuses sattus sünnitusmajja 40. nädalal sünnitusmajas naine. Sünnitava naise sõnul läks tal vesi katki 8 tundi tagasi ning kokkutõmbed on kestnud juba 2 tundi. Samas kurtis naine pidevalt võõras keha kõhukelmes.

Uurimisel selgus, et loote asend on põiki ning lahtisest emakakaelast oli näha beebi käsi. Samal ajal oli loote pulss kiire, ulatudes 180-200-ni minutis. Nagu selgus, ei käinud naisel raseduse ajal kuskil läbivaatusi ja teda ei registreeritud ega teadnud seetõttu ka lapse valest asendist.

Arvestades hetkeolukorda, otsustati teha erakorraline keisrilõige. Operatsiooni ajal oli aga raskusi loote väljatõmbamisega. Seega oli vaja suurendada sisselõiget emakal.

Kartes kahjustada veresoonte kimpu, suurendas kirurg juurdepääsu mitte põikisuunas, vaid mõnevõrra ülespoole, "naeratuse" kujul. See aitas vältida emakaarterite kahjustusi ja last ohutult eemaldada. Laps sündis nõrgana, Apgaril 5-6 punkti. Kuid vabastamise ajaks ei kujutanud tema seisund mingit ohtu.

Operatsioonitaktika ülekaal loote põikiasendis on igati õigustatud õrna sünnitusabi põhimõtetega. Selline lähenemine aitab kaasa mitte ainult emade ja laste suremuse vähendamisele, vaid ka ebasoodsate tüsistuste puudumisele sünnituse ajal.

Sellest ajast alates ei muutu tema positsioon oluliselt, nii et diagnoos tehakse täpselt 8. kuul. Loote esitus määratakse kõhu katsumisega, kahtluse korral kasutatakse ultraheli või radiograafiat.
Sünnituse normaalseks kulgemiseks on väga oluline, et loode paikneks vertikaalselt.

Praegu on teada mitu loote esitusviisi varianti: pea, põiki ja vaagna. Loote paiknemine emakas määratakse sünnitusarsti-günekoloogi vahetu läbivaatuse teel (pikaajalise raseduse ajal on tunda, kus asub loote pea) ja abiga ultraheliuuring. Olenevalt gestatsiooniajast muutub oluliselt loote asend emakas. Kui esimese 6 kuu jooksul on loode veel üsna väike ja tal on piisavalt liikumisruumi, siis sünnihetkeks on tal stabiilne asend ja tema esitusviisi on juba võimalik täpselt kindlaks teha. Kui võrrelda ultraheliuuringu andmeid raseduse ajal, siis võib täheldada, et umbes 25% naistest paikneb loode esimesena tuharseisus, mis hiljem läheb pähe.

Loote pea esitlus

Laps hõivab täielikult emaka ruumi ja parim viis kohandatud selle kujuga. 95% juhtudest asub tema suurim kehaosa (tüvi) emaka kõige laiemas osas. See tähendab, et laps asub pea all, selg on kõige sagedamini pööratud vasakule küljele.

Seda asendit peetakse emale ja lapsele sünnituse ajal kõige mugavamaks. Seda iseloomustab loote paiknemine pea ees (esiosa on suunatud ema seljale), mis on loote kõige mahukam ja plastilisem osa, mis on tingitud kolju sulamata luudest. Lapse pea läbib esimesena naise sünnikanali (sealhulgas emakakael, tupp, välissuguelundid), mis määrab kiirema sünnituse. Pärast pea läbimist sünnivad ülejäänud pagasiruumi ja jäsemed ilma raskusteta. Sel juhul sünnib laps kõverdatud peaga, õlgadesse tõmmatud ja veidi vasakule küljele pööratud peaga. Siiski on juhtumeid, kui tsefaalses esituses lapse pea võib pöörata paremale küljele, mis raskendab oluliselt sünnitust. Samuti on olemas loote esi- ja näoasend koos peaesitlusega. Nende peaasendite põhjused võivad olla lihastoonuse langus ja nõrgad emaka kontraktsioonid sünnituse ajal, lähedus vaagna luud ema, lootepea suurus ei ole normaalne (suur või väike), kaasasündinud kasvaja kilpnääre laps, samuti rasked liigutused lootepea pööramisel. Eesmine asend võib olla seotud anatoomiliste muutustega emaka struktuuris emal, laia vaagnaga, ja see esineb kõige sagedamini ka mitut poeginud naistel, kuna emaka venitatud lihased ei suuda lootele stabiilset asendit pakkuda. Selle asendi määramisel viiakse sünnitav naine operatsioonituppa. Sünnitus selles asendis on võimalik ainult loote väikese suurusega. Enamasti kasutatakse lapse eemaldamiseks keisrilõiget. Loote näo asendit saab määrata juba esimeste ultraheliuuringute käigus. Selle asendi iseloomulik tunnus on spetsiifiline kehahoiak, mille laps võtab emakas. Hoolika sondeerimisega on vaja kindlaks teha, millises suunas lõug on suunatud. Kui see on suunatud edasi, kulgeb sünnitus iseseisvalt. Sünnituse ajal, läbides ema vaagnaluud, tabab lapse pea vastupanu ja kaldub tahapoole, nii et esimesena ilmub pea esiosa, mitte pea tagaosa. Näo asendis tunnusmärk sündinud laps on loote piklikud huuled ja lõug. Kui lõug on tagasi pööratud, võivad sünnituse ajal pea kinni pigistada vaagnaluud, mis toob kaasa edasise sünnituse võimatuse. Selline loote asend on väga haruldane, kuid selle avastamisel tehakse alati keisrilõige.

Loote esitlus tuharseisus

Sünniks valmistudes, kuskil 32. ja 37. nädala vahel, läheb laps ümber, võttes vertikaalne asend pea alla – nn pea ehk kuklaluu ​​esitus. Selle pöörlemise tulemusena suunatakse lapse pea alla, täpselt sissepääsu juurde sünnikanal. Pea on lapse keha kõige raskem osa. Kui laps on peaaegu täielikult moodustunud, pöördub ta loomuliku gravitatsiooniseaduse mõjul tagurpidi.

Enamasti tekib see salto täiesti märkamatult, eriti kui beebi ema une ajal ümber läheb. Kuid asendivahetus võib viibida, kui ema kogeb hirmu ja pinget või mõni asjaolu tema elus põhjustab temas leina.

Mõned naised erinevad põhjused ei suuda stressi vabastada, seetõttu jääb nende emakas pingesse ja laps ei saa ümber minna. Beebil pole lihtsalt piisavalt ruumi pöörde tegemiseks, nii et ta jääb pea püsti oma algsesse asendisse. Beebi tuharad jäävad emakakaela sissepääsu juurde. Seda positsiooni nimetatakse "tuharseisu esitluseks". Mõnikord teeb laps ainult osalise riigipöörde: tema õlg, käsi, üks või mõlemad jalad jäävad emaka alumisse segmenti.

Kui muudatusi ei toimu, nõuab tuharseisus esitlus oluliste otsuste tegemist. Võimalusi on mitu: suunata kõik jõupingutused lapse ümbermineku aitamiseks; sünnitada laps tuharseisuga või teha keisrilõiget. Kuna paljudel spetsialistidel pole piisavalt teadmisi ja oskusi tuharseisus toimetamiseks, suunatakse enamikul sellistel juhtudel naised keisrilõikele. Kuid see ei ole see valik, millele peaksite kohe alguses mõtlema. Paljud naised sünnitavad tuharseisus tavapärase vaginaalse sünnituse teel koduse ämmaemandaga.

Laps on vertikaalses, kuid vales asendis: tuharad asuvad allpool ja pea on üleval. Loote selline esitus on tingitud väga väikesest emakast või selle ebakorrapärasest kujust.

Loote väljutamine sünnituse ajal on raske ja vajalik võib olla üldanesteesia.

Tuharseisule on iseloomulik, et esmalt läbivad loote jalad ja tuharad ning seejärel pea, samas kui raskused võivad tekkida seetõttu, et pea on loote keha kõige mahukam osa ja ka ema vaagnaluude ja lapse pea luude vahele jääva nabanööri kokkusurumise oht.

Tuharseisu esitluse riskitegurid

See loote asend esineb kõige sagedamini korduva raseduse ajal, kui emaka ja kõhu eesmise osa lihased on kõige rohkem venitatud ja fikseerivad lapse asendi halvasti. Kuid see võib juhtuda ka esimese raseduse ajal, kui madal asukoht emakas vaagnas või madala platsenta previaga ( laste koht) emakaõõnes, milles see asub selle alumises osas; juures suurel hulgal lootevesi, milles laps on liikuvam ja võib sageli oma asendit muuta; juures kitsas vaagen kui tihedalt asetsevad luud takistavad lapse pea õiget seadmist. Samuti on riskifaktoriteks emaka ebanormaalne ehitus emal ja selle alaosas paiknevad kasvajaprotsessid, mis ei jäta pea väikesesse vaagnasse sisenemiseks piisavalt ruumi, ning loote väärarenguid. Viimastel andmetel õnnestus tõestada, et pärilikkus on tuharseisu esinemist soodustav tegur. Selgus, et sellise esitlusega sündinud emal on tõenäosus saada lapsi vaagnaasendis umbes 95%. Tuharseisu esinemise põhjuste hulgas on esikohal enneaegne rasedus (lapse sünd alates 28. rasedusnädalast). Sel juhul on enneaegse sünnituse korral suur suhe lapse suuruse ja emakaõõne vahel, milles ta saab vabalt liikuda. Kuidas vähem tähtaega rasedus, mille käigus toimub sünnitusprotsess, rohkem riski tuharseisu esinemine.

Tuharseisuga esitlusel eristatakse mitmeid sellele iseloomulikke asendeid: tuharalihas, labajalg ja põlv. Tuharseisu esitlus võib olla tõsi, kus laps asub tuharatega väikese vaagna sissepääsu poole ja tema puusaliigestes painutatud jalad on kehaga paralleelsed ja segatud, milles lisaks tuharatele lapsel suunatakse ka põlveliigestest kõverdatud jalad sünnitusteedesse. Jalaasend on täielik, sel juhul esitatakse mõlemad jalad, veidi välja sirutatud nii puusa- kui ka põlveliiges ning mittetäielik, kui esitatakse ainult üks jalg, samas kui teine ​​jääb kõverdatud asendisse ja asub palju kõrgemal. Põlveasendit iseloomustab asjaolu, et laps asetseb ettepoole, jalad on põlveliigestest kõverdatud. Enamikul juhtudel esineb tuharseisu esitlus lootele. Tuharseisu esineb umbes 5% rasedustest.

Kui pärast teist ultraheliuuringut tuvastati rasedal loote tuharseisus, ei tähenda see, et laps ei võta sünnituse ajaks õiget asendit. Harjutuste komplekt võib kaasa aidata loote riigipöördele peaotsaga sünnikanalisse. Naine peaks vaheldumisi lamama kõval pinnal vasakul ja seejärel paremal küljel 10-15 minutit mitu korda päevas. Samuti mõjuvad suurepäraselt põlve-küünarnuki asend ja kõrgendatud vaagnaga lamavas asend. Selleks aseta rull või padi tuharapiirkonna alla ja tõsta jalad 20-30 cm pea kohale. Kõik harjutused tehakse tühja kõhuga, mitu nädalat, et enne viimast ultraheliuuringut saaks hinnata nende efektiivsust. Samuti saab arst pärast esimest nädalat harjutuste algusest neid hinnata, uurides lootepea asukohta. Rasedatel soovitatakse magada sellel küljel, kus lapse pea on määratud. Kõigi ülaltoodud harjutuste korrektsel ja pideval sooritamisel eemaldub loote vaagnaosa ema vaagnaluudest, suureneb kehaline aktiivsus, mis aitab kaasa lapse spontaansele riigipöördele. Usaldusväärsetel uuringuandmetel võimaldavad harjutused, aga ka ujumistunnid 75-96% juhtudest lapsel enne sünnitust õiget asendit võtta ja emal vältida kirurgilist sekkumist. Siiski tuleb meeles pidada, et ise ravida on võimatu, sel juhul on vaja kiiresti konsulteerida jälgiva arstiga. see rasedus, kuna võimlemisharjutustel on mitmeid kategoorilisi vastunäidustusi. Nad sisaldavad operatsioonijärgsed armid emakal, kasvajaprotsessid selles, rasked süsteemsed haigused (ei ole seotud reproduktiivsüsteemiga), platsenta previa (juhul, kui see asub emaka alumises osas), preeklampsia raseduse ajal (turse, vererõhu tõus, ähmane nägemine).

Positiivse tulemuse saavutamiseks võite kombineerida harjutus kasutada ebatraditsioonilisi loote vaagnapiirkonna ravimeetodeid. Enne nende meetodite kombineerimist on vaja konsulteerida spetsialistiga. Enamikul juhtudel on soovitatav kasutada nõelravi - mõju lapse ja emaka aktiivsusele, stimuleerides teatud piirkondi spetsiaalsete nõelte ja aromaatsete ainete pinnapealse sisseviimisega. Lapse riigipöördele võib kaasa aidata ka ema psühholoogiline mõju. Rase naine peab ette kujutama õigesti asetatud last, võite veenda või paluda tal ümber pöörata, vaadata jooniseid ja fotosid lapsest emakas. Sageli kasutatakse muusika ja valguse tegevust. Paljud teadlased väidavad, et emakaõõnes viibides liigub laps heli- või valgusallika poole. Selle teooria järgi saab asetada taskulambi või väikese lambi alakõhule lähemale või asetada rahuliku muusika saatel sellele kohale kõrvaklapid. Kui nende meetodite abil saavutatakse positiivne tulemus, on vaja fikseerida loote õige asend. Seda saab teha spetsiaalse sünnieelse sidemega ja harjutustega, mille eesmärk on suurendada väikese vaagna sidemete ja lihaste elastsust, samuti lootepea õiget sisenemist vaagnapiirkonda. Kõige tõhusam on istumisasend, kus jalad on põlveliigestest kõverdatud ja jalatallad on üksteise vastu surutud. Sel juhul peaksite proovima tuua oma põlved põrandale võimalikult lähedale ja fikseerida see asend 10-15 minutiks mitu korda päevas. Sünnieelne lint toetab kõhupiirkonda, vabastades seeläbi lülisamba koormuse, mis hoiab ära või vähendab oluliselt valu nimmepiirkonnas ning vähendab ka venitusarmide tekkeriski. Praegu on kõige levinumad sidemed elastse riba kujul, mida kantakse aluspesu peale. Sellist sidet võib kanda igas kehaasendis, see ei avalda survet emakale, kuna võimalik muutus selle läbimõõt (koos kõhu mahu suurenemisega) külgedel oleva spetsiaalse Velcro abil. Sidet soovitatakse eemaldada iga 3 tunni järel 30 minutiks. Samuti on võimalik kasutada sidemega aluspesu laia tugivööga aluspükste kujul. Seda tüüpi breketite miinuseks on see, et kehahügieeni säilitamiseks tuleb seda sageli pesta, mistõttu on pidev kandmine raskendatud.

Juhul, kui loote asendit ei ole võimalik iseseisvalt korrigeerida, on 36-38 nädala jooksul võimalik arstil teha loote välisrotatsioon. See protseduur viiakse läbi haiglatingimustes ultraheli jälgimise ja loote südamelöökide pideva kuulamise all. Selle manipuleerimise eesmärk on viia lapse pea järk-järgult sünnitusteedesse. Selle sündmuse absoluutsed vastunäidustused on: operatsioonijärgsed armid emakal, ülekaal (kaalutõus rohkem kui 60% esialgsest seisundist), abordi oht ( ülierutuvus, emaka lihaste toonuse tõus), raseda vanus (esimese raseduse ajal üle 30 aasta), raseduse katkemise või viljatuse esinemine haiguse ajaloos, preeklampsia raseduse teisel poolel, platsenta paiknemine emaka alumises osas, ebanormaalne emaka ehitus ja areng, suur või liiga väike lootevee kogus, lapse takerdumine nabanööri, vaagnaluude lähedane asukoht, rasked emaka sisehaigused naine, rasedus, mis toimus abiga kunstlik viljastamine. Praegu kasutatakse loote välisrotatsiooni protseduuri üksikjuhtudel suure vastunäidustuste loetelu ja võimalike tõsiste tüsistuste tõttu. Pärast seda protseduuri on vaja pidevalt jälgida rase naise ja loote seisundit.

Juhul, kui võetud meetmetest ei piisa, tekib küsimus sünnitusmeetodi kohta. Põhimõtteliselt tehakse keisrilõige, kuid ohutult kulgenud ja loomulikult toimunud raseduse ajal, kui laps kaalub kuni 3500 g, naise suguelundite väärarenguid pole ja vaagna laius on piisav, sünnitab naine loomulikul teel. loote tuharseisus esitlusega (tuharseisus). Selline sünnitus toimub kolmes etapis. Kõigepealt sünnivad tuharad, seejärel torso ja viimasena pea, mis on loote kõige mahukam osa. Andmete kombineerimine röntgenuuringud ja kontroll sünnieelse ultraheliuuringuga, saab sünnitusarst-günekoloog määrata sünnitusviisi loote tuharseisus. Lapse läbimine vaagnaasendis ema sünnikanalist võib olla soodne, kuid siin on vaja hoolikamat kontrolli, mis nõuab laste elustamisarsti kohalolekut, kuna sünnitrauma, loote lämbumine ja surnult sünd. Selline sünnitus on normaalse ja patoloogilise piiril. Loote tuharseisuga loomuliku sünnituse sagedus on ligikaudu 5%. Sünnituse algperioodil peab sünnitav naine järgima ranget voodirežiimi. Soovitav on olla lamavas asendis, sellel kehapoolel, kus asub loote seljaosa. Seda tehakse selleks, et vältida lootevee varajast väljutamist ja loote osade kadu. Rase naine on sünnitusarstide järelevalve all ja valmistub sünnituseks. Talle süstitakse sünnitust stimuleerivaid aineid (oksütotsiini), tehakse anesteesia. Jälgitakse kõiki sünnituse etappe (loote südamelöökide pideva jälgimisega). Sünnituse viimane etapp jääb sarnaseks tavalise peasünnitusega. Sünnitusjärgse hemorraagia vältimiseks manustatakse aga intravenoosselt ravimeid, mis võimendavad emaka lihaste kontraktsioone (metüülergometriin, oksütotsiin).

Esitlus mitmikrasedusega (kaksikud)

Sõltuvalt viljastatud munarakkude (naissoost sugurakud) ja viljastavate spermatosoidide (isased sugurakud) arvust võivad emakas paikneda nii vennas- kui identsed kaksikud. Vennaskonnakaksikud (arenenud kahest või enamast munast) asuvad eraldi lootekottides (piiratud õõnsus emakas, milles last ümbritseb lootevesi) ja neil on eraldi platsentad. Identsed (arenevad mitme spermatosoidi sattumisel ühte munarakku) kaksikud võivad asuda ka eraldi lootekottides (ainult harvadel juhtudel juhtub see üks kahe vastu), kuid neid ühendab üks ühine platsenta.

Kahe või enama loote olemasolu emakas põhjustab selle märkimisväärset venitamist, sellega seoses on kaksikute esitus enamikul juhtudel vale. Seda mõjutab ka asjaolu, et iga laps peab kohanema mitte ainult väikesesse vaagnasse sisenemisega, vaid ka teise lapse asendiga.

Mitmikraseduse korral paigutatakse naine eelnevalt sünnitusmajja, kus tehakse kontroll-ultraheli, et hinnata platsenta seisundit.

Kaksikud võivad asuda pikisuunas. Samas võivad mõlemad paikneda nii peaesitluses, mis on sünnituse jaoks kõige optimaalsem, kui ka võimalik, et üks lastest on peaesitluses, teine ​​aga tuharseisus. Pikisuunalise paigutusega võivad kaksikud üksteist varjata. Võimalik on ka loote erinev asend emakas: üks neist on sünnikanali suhtes vertikaalne ja teine ​​horisontaalne. Harvadel juhtudel esineb põiki paigutus mõlemad kaksikud, samuti nende tuharseisu esitlus. Lapse asend sünnituse ajal võib muutuda. Mõlema kaksiku tsefaalse esituse korral võib pärast esimese lapse sündi teine ​​laps emakaõõnes ruumi suurenemise tõttu oma asendit muuta põiki või kaldu. Sel juhul tehakse lapse asendi korrigeerimiseks loote välimine või sisemine pöörlemine. Kõige haruldasem juhtum kaksikute sündimisel on nende kokkupõrge (sidur), mis tekib siis, kui üks laps on vaagna- ja teine ​​peaasendis. Enamasti sünnib kaksikud operatsiooni abil (keisrilõige või sünnitusabi tangide kasutamine teise loote eemaldamiseks).

Loote põiki esitus

Laps asub väikese vaagna sissepääsu vastas, kattes selle seljaga. Sünnituse ajal paistab esimesena õlg. AT sel juhul vaja teha keisrilõige.

Põikesitus määratakse kindlaks, kui laps on naise sünnikanali suhtes horisontaalselt. Lootel on mitu asendit. Esimene asend - milles lapse pea on pööratud vasakule, teine ​​-, kus pea pööratakse paremale. Kui lapse selg on ettepoole pööratud - see on eestvaade ja kui tagasi - tagantvaade.

Enamasti esineb loote põiki esitus siis, kui naise vaagen on liiga kitsas, kui esineb polühüdramnion (suurenenud lootevee hulk), lootevee enneaegne rebend, loote liigne aktiivsus, korduv rasedus (emaka lihased on ei suuda säilitada loote vertikaalset asendit), liiga suure lootepeaga. To põiki esitus lootele omistatakse tema kaldus (õla) asend. Ultraheliuuringul selgub, et loote pea- ja vaagnaosa paiknevad emaka külgmistes osades, mille tõttu ta võtab põikisuunas pikliku asendi, emaka põhi on nõutavast tasemest allpool. Uurimisel kuuleb lapse südamelööke ainult nabas. Sünnituse algusega saab pärast lootevee väljutamist tupeuuringuga määrata loote asendi. Õlaasendis on tunda õlga, rangluu ja ribisid (tagavaates), samuti abaluu ja selgroogu (eestvaates). Ristiasendis on käepideme prolaps tunda.

Kui tuvastatakse üks neist asenditest, on vaja teha keisrilõige, kuna spontaanne sünnitus on võimatu ja sageli tekivad sellised tüsistused nagu prolaps. Nabanöör või väikesed kehaosad (ülajäsemed). Seda tüüpi esitluse varajase avastamise korral võib sünnitusarst-günekoloog teha loote välise või sisemise rotatsiooni. Loote välimine pöörlemine toimub haiglatingimustes. Õlaasendi säilitamisel raskendab loomuliku sünnituse kulgu enamikul juhtudel loote väikeste osade või nabanööri osa prolaps. Kuid hoolimata võimalikest tüsistustest võib sünnitus ilma operatsioonita tekkida. Kõige sagedamini toimub isekeerdumine või pooleks volditud kehaga lapse ilmumine.

Enese pööramisega võib laps sündida mitmel viisil. Kui lootepea asub väikese vaagna kohal, siis sünnib kõigepealt õlg, pärast seda väljuvad kehatüvi ja alajäsemed ning viimasena pea. Kui pea asub vaagnapiirkonnas, takistavad selle läbimist kõige sagedamini õlad, sel juhul ilmuvad kõigepealt torso ja alajäsemed ning seejärel õlad ja pea. Kokkupanduna ilmub esmalt õlg, seejärel kere, mille pea on surutud kõhtu, ning seejärel tuharad ja jalad. Loote õla- või põikiasendi korral on iseseisva sünnituse ootamine võimalik ainult mitu korda sünnitatud naistel või koos kerge kaal laps. Nabanööri ja loote väikeste osade (üla- ja alajäsemete) paiknemist lapse suurema esiosa all pärast lootevee möödumist nimetatakse prolapsiks. Kui loote põie terviklikkus on säilinud, kuid väikeste osade asukoht emaka alumises osas sünnikanali lähedal, tehakse kindlaks nende esitus. Ainult manuaalse tupeuuringuga saab täpsemalt määrata loote esiosa. Nabaväädi prolapsi saab hinnata loote seisundi iseloomulike muutuste ja selle rikkumise korral tema südamelöökide rütmi rikkumise järgi. Kui on võimatu osa nabanööri tagasi panna ja ei vajalikud tingimused koheseks loomulikuks sünnituseks tehke operatsioon. Kui osa nabanööri kukub välja lapse tuharseisus ja tüsistusi ei esine, viiakse läbi loomulik sünnitus. Kui üks ülemistest jäsemetest kukub välja, on loote pea võimatu pääseda väikese vaagna alumisse piirkonda, sünnitusteedesse. Lapse sellise paigutusega on vaja liigutada lapse pea taga olev käepide emakaõõnde. Kui see pole mingil põhjusel võimalik, tehakse keisrilõige.

Loote alajäsemete prolapsi korral painutatakse lapse keha painutamata prolapsi jalaga. Kõige sagedamini täheldatakse seda loote asendit mitmikraseduste (kaksikute) ja enneaegse raseduse korral. Ka sel juhul vähendatakse loote langenud osa ning negatiivse tulemuse korral tehakse keisrilõige.

Loote kuklaluu ​​esitus

See on kõige levinum esitlusviis - umbes 95%. Kroon asub väikese vaagna sissepääsu juures. Sünnituse ajal siseneb pea sünnikanalisse nii, et lõug surutakse rinnale.

Loote kuklaluu ​​esitus: 95% juhtudest

Loote näo esitlus

Sel juhul visatakse pea täielikult tagasi. Sünnitus toimub sageli tüsistustega, mõnikord kasutatakse keisrilõiget.

Loote esikülg esikülg

Sel juhul on keisrilõige kohustuslik, kuna pea pööratakse selle abil sünnikanali poole. suur suurus, ja sünnitamine loomuliku sünnitusteede kaudu on võimatu.

Seda tüüpi esitluse korral asub laps emakas horisontaalselt. See asend ei lase tal alla minna, seega on keisrilõige ainus väljapääs, välja arvatud juhul, kui arst üritab lapse asendit enne sünnitust muuta.

Laps lamab üle emaka; pea - all, tuharad - ülal. Asendit nimetatakse "õlaks" või põiki. Mõnikord õnnestub arstil muuta lapse asendit välise survega kõhuõõnde. Kuid see tehnika ei ole alati edukas ja mõnel juhul on see vastunäidustatud.