Loote 2 asendi esitlus tuharseisus. Loote tuharseisu tagajärjed

Olukord, kui laps on tuharseisus rasedal naisel viimased kuupäevad, peetakse haruldaseks – 100 raseda kohta esineb umbes 5 sellist kõrvalekallet naist. See seletab tõsiasja, et paljud rasedad naised ei tea, mis on loote tuharseisus, mitte õige asend lapse pea emakas, võib ohustada last ja rasedat ennast sünnituse ajal, millised patoloogiad tekivad beebil, kui sünnitust ei viida läbi oskuslikult ja asjatundlikult. Muudel juhtudel on loote asukoht vaagnapiirkonnas näidustus keisrilõikeks kui kõige turvalisemaks sünnitusmeetodiks.

Mis on loote tuharseisus esitlus

Kogu raseduse ajal muudab loode oma asukohta emakas mitu korda. Günekoloogid peavad neid liigutusi normaalseks protsessiks kuni raseduse viimase perioodini, mil enamikul juhtudel võtab loode pea alla asendi, mida peetakse õige esitus loomulikuks sünnituseks. Loote pea on kõige mahukam kehaosa, mistõttu normaalse sünnituse ajal, kui pea on läbinud kõhukelme, järgib ülejäänud keha seda inertsiaalselt, tekitamata probleeme sünnitusabi ajal.

Olukord, kui pärast 30. rasedusnädalat registreerib sünnitusarst loote anatoomilise tuharseisu või jalalaba, võib sünnitust oluliselt komplitseerida. Algul sünnivad lapsel jalad või tuharad, mis ei võta palju mahtu ja alles siis sünnib pea, mille läbimisel läbi sünnikanal võivad tekkida raskused, mis on täis ohtu lapse sünnile tõsised patoloogiad.

Põhjused

Kui lootel on raseduse viimastel etappidel tuharseisus, on sellel seisundil palju põhjuseid. Loote ebanormaalset välimust mõjutavad tegurid jagunevad kolme põhirühma:

• Sõltub emast või emast. Nende hulka kuuluvad: kitsas vaagen, mis ei lase lapsel võtta õiget asendit peaga vaagnapõhja poole, anamneesis fibroidid või fibroomid, munasarjakasvajad, hüpoplaasia, patoloogilised kõrvalekalded emaka struktuuris.
• Põhjustatud loote või vilja arengu kõrvalekalletest. Nende hulka kuuluvad: polühüdramnion, nabanööri takerdumine embrüo ümber, selle liiga lühike pikkus, hüpoksia, loote hüdro-, anen- ja mikrotsefaalia, kaksikud või kolmikud vastavalt ultraheli tulemustele.
• Platsenta, kui beebi tuharseisus esinemist soodustab madal platsenta previa ja kõrge toon emaka alumised osad, mis on põhjustatud erinevatest operatsioonidest, armid, sagedane emakaõõne kuretaaž. Loode püüab võtta ülemist asendit, kui tema pea ei ole surutud vastu emaka spasmilisi lihaseid.

Klassifikatsioon

Ema vaagnarõngas loote ebanormaalset esinemist on mitut tüüpi:

• Loote täiesti tuharseisus esitlus, kui embrüo tuharad on langetatud ning see painutab jalgu ja surub käed kõhule.
• Jala esitus, kui lootel on üks või kaks jalga vaagnarõngas. Mõnikord on seal loote põlved.
• Segatud esitlus. Sel juhul on tuharad ja üks jalg vaagnarõngal, teine ​​jalg on sirgendatud.

Mis on ohtlik

Sünnitusarstide poolt fikseeritud tuharseisuga seisund on ohtlik raseduse varajase katkemise ohu tõttu, mis häirib kesknärvisüsteemi normaalset moodustumist ja endokriinsüsteemid idu. Raseduse viimastel etappidel moodustub embrüo piklik medulla ja vaagna asend loode võib seda protsessi häirida, põhjustades vastsündinud lapsel ajuturset. Samuti võib registreerida väärarenguid, sealhulgas südamepuudulikkust, luude, lihaste, kesknärvisüsteemi ja suguelundite arengu kõrvalekaldeid.

Kas tuharseisus esitlusel kõht langeb

Üks olulisemaid märke, et lootel on tuharseisus, on see, et viimases staadiumis raseda naise kõht ei lange, vaid on kõrgendatud seisundis. Pea “tõmbab” alla kõhtu, mis 30-32 nädala pärast laskub vaagnarõngasse. Kui pea asub emaka ülemistel segmentidel ja loote tuharad, jalad või põlved on allpool, siis kõht alla ei lähe.

Diagnostika

Stabiilse tuharseisu fikseerivad günekoloogid alates 32. rasedusnädalast raseda plaanilise günekoloogilise läbivaatuse käigus. Emaka põhjas on tunda suurt pead, südamelööke naba vastas ja emaka sissepääsu juures on tunda ristluu, selgroog, pehme, ebakorrapärane kuju, lapse kehaosad, milles arvatakse ära tagumik, kontsad, jalad sõrmedega. Visuaalse uurimise andmete põhjal fikseerib günekoloog või sünnitusarst embrüo ebanormaalse asendi.

Patoloogilise esituse diagnoosi kinnitamiseks määratakse rasedatele järgmised täiendavad protseduurid: lapse uurimine kolmemõõtmelise ultraheli abil, kolmemõõtmeline pilt loote asend emakas, dopplerograafia ja kardiotokograafia, mis võimaldab hinnata tervislikku seisundit siseorganid loode vales asendis.

Raseduse juhtimine loote tuharseisus

Fikseeritud tuharseisu või jalalabaga naise jälgimise erinevus tavapärasest raseduse juhtimisest seisneb katses korrigeerida loote asukohta vaagnapiirkonnas. Selleks taotlege järgmistel viisidel:

• Naisele on ette nähtud spetsiaalne võimlemine, mille käigus on vaja teha pöördeid ühelt küljelt teisele ja tõsta vaagna lamavast asendist pea tasemest kõrgemale. Laadimisel on vastunäidustused: harjutusi ei saa teha armide ja armidega emakal, madal platsenta previa, preeklampsia.
• Kui võimlemine ei aita, saavad arstid patsiendi haiglasse paigutada ja proovida statsionaarsetes tingimustes välist pöörlemist. Vale välispööramine võib põhjustada platsenta rebenemist, membraanid, väljavalamine lootevesi ja enneaegne sünnitus.

sünnitus

Et teha kindlaks, kuidas sünnitus kulgeb loote tuharseisus, paigutatakse rase naine 33. rasedusnädalal haiglasse. Otsus tarneviisi kohta tehakse hinnangu alusel üldine seisund patsient, lapse asend emakas, haiguslugu, mis võib negatiivselt mõjutada emakasisene areng beebi, vanus, raseda vererõhk, lapseootel ema varasemate raseduste arv, valmisolek täita sünnitusarsti korraldusi.

Sünnituse biomehhanism tuharseisus

Embrüo vaagna asend määrab ära muud sünnitusabi meetodid loomuliku sünnituse läbiviimiseks peale pea. Kuna tuharaid peetakse lapse pea suurimaks kehaosaks, sünnib laps järgmise algoritmi järgi:

• Esimesena sünnib istmik, mis on teisest sünnikanalile lähemal. Ta laskub väikesesse vaagnasse, kus viiakse läbi riigipööre ja tuhar nihutatakse sõrmele, mille tulemusena tõmmatakse see otsast ette, väljudes sünnikanalist.
• Seejärel fikseeritakse beebi vaagnapiirkond häbemekaare otsas, lapse selgroog on tugevalt painutatud ja sünnib teine ​​istmik.
• Kui lapse jalad on põlvedest kõverdatud, sünnivad nad samaaegselt tuharatega. Kui jalad asetsevad mööda keha, ootab sünnitusarst sünnitava naise järgmisi kokkutõmbeid, et jalad sünnikanalist välja tõmmata.
• Lapse torso läbib sünnitusteid kergesti, kui lapse tuhara ja jalgade sünd kulges enne seda etappi tüsistusteta.
• Beebi õlad sünnivad kordamööda, fikseerimispunktiga. Samal ajal vabastatakse käepidemed.
• Seejärel sünnib pea, mis kulgeb terava otsaga ristisuunas ettepoole. Lapse õlgadeni sündimise hetkest kuni pea eemaldamiseni ei tohiks mööduda rohkem kui 10 minutit, kuna pea pigistab nabanööri, laps hakkab hapnikupuudusest lämbuma.

Näidustused keisrilõikeks loote tuharseisuga

Arstid määravad operatiivse sünnitusmeetodi järgmistel juhtudel:

• kui ema on esmasünnitaja, üle 35 aasta vana;
• kitsas vaagen;
• anamneesis suguelundite põletikulised ja neoplastilised haigused, armid seinal ja emakakaelal;
• arvukad abordid, sünnitus ja pidev raseduse katkemine;
• embrüo kaal on üle 3500 grammi või selle hüpoksia;
• Rh faktori konflikt ema ja lapse vahel.

Võimalikud tüsistused sünnituse ajal

rase nõudes iseseisev sünnitus Kui lapse asukoht on vaagnapiirkonnas, peaksite teadma, et selle sünnitusmeetodiga kaasnevad järgmised tõsised tüsistused:

• platsenta rebend, lootevee varajane eritumine, nabanööri prolaps, mis on täis asjaolu, et laps võib lämbuda;
• käepidemete tagasiviskamine;
• lapse lülisamba ja pea traumatism, mis põhjustab ajuverejooksu;
• vesi siseneb lapse kopsudesse, kui pea on veel sünnikanalis.

Tagajärjed lapsele

Ebaõigesti teostatud loomuliku sünnituse korral lapse vaagnasse paigutamise tingimustes on tagajärjed talle kõige tõsisemad, kuni tõsiste patoloogiate esinemiseni sünnil ja surmav tulemus. Seetõttu soovitavad arstid kõige enam keisrilõiget ohutu meetod sünnitus, mille puhul laps sünnib suure tõenäosusega tervena ja ilma arenguhälveteta.

Video

Kui arst konsultatsiooni ajal teatab, et laps asub kõhus, pea püsti, hakkab ema muretsema. Ja sa pead tõesti muretsema, sest selline loote asend raseduse viimastel etappidel on ebanormaalne. Täielikult moodustunud beebi emakas peaks lamama peaga allapoole, nii on tal kergem sünnitusteedest väljuda.

Mis on loote tuharseisus esitlus?

tuharseisu esitlus loode on loote vale asend emakas. Sünnitusprotsessis näidatakse kõigepealt lapse pead ema suguelunditest. Kuna see on lapse suurim ja raskeim kehaosa, on selle läbimine vaagnaluudest vähe keeruline. Kontraktsioonide ajal laieneb vaagen võimalikult laiaks, et lükata pea ette, ja niipea, kui see juhtub, hüppab ülejäänud lapse keha kergesti pärast seda välja. Nii kulgeb sünnitus siis, kui loode on ema kõhus õigesti asetatud ehk pea alaspidi.

Kuid umbes viiel naisel sajast võtab beebi emakas vale kehaasendi ja see jääb nii kuni sünnini. Laps istub tagumiku või jalgadega vaagnaluude vahele ja kui ema tuleb 28. rasedusnädalal rutiinsele läbivaatusele arsti juurde, diagnoosib ta loote tuharseisu. Sel ajal on loode juba üsna suur, nii et tõenäosus, et see iseenesest lahti rullub, on väike. Tavaliselt kasutatakse beebi pööramiseks spetsiaalseid massaaži- ja võimlemisprotseduure.

Tuharseisu esitluse tüübid

Kuigi loote tuharseisus ei kujuta endast selget ohtu lapse ja ema tervisele ja elule, on see siiski patoloogia. Ja mis tahes patoloogia on täis tagajärgi. Pea püsti kõhus istuval beebil arenevad aju sisemised osad halvasti, kuid kuna Alumine osa keha vahele surutud vaagna luud, tal on sageli väikesed hemorraagiad, neerude ja suguelundite kudede turse. Vales asendis emakas olev laps saab vähe hapnikku, kannatab tahhükardia all, ei saa normaalselt jäsemeid liigutada, tal on oht haigestuda südamehaigustesse, tserebraalparalüüsi või kroonilistesse seedetrakti haigustesse.

Günekoloogid eristavad kolme tüüpi tuharseisu esitlusi:

• loote tuharseisus esitlus, kui laps istub tagumikul, tõstetakse jalad üles, samal ajal kui jalad puudutavad nägu ja põlved surutakse kõhule;
• segaesitlus, kus jalad on põlvedest kõverdatud ja surutud keha külge, nii et laps toetub ema vaagna luudele nii istmiku kui ka jalalabadega;
• loote jala esitus, kui laps näib kükitavat, võib mõnikord üks jalg välja sirutada ja libiseda emaka väljapääsuni.

Loote tuharseisu põhjused

Naine, kellel on diagnoositud loote tuharseisus, vajab arstilt suuremat tähelepanu. Günekoloog määrab lihtsalt ema kõhtu katsudes või käes hoides loote tuharseisu. ultraheli diagnostika. Ja kuigi imiku emaka arengu sellise tunnusega kulgeb rasedus tavapäraselt, peab arst hoolikalt jälgima loodet, selle tervist ja heaolu.

Iga embrüo viskleb ja pöördub aktiivselt ema kõhus kuni umbes 22–23 rasedusnädalani. Siis muutub ta piisavalt suureks, et visata või heita pikali pea alla või istuda jalgadel või põhjas, tahtmata asendit muuta. Kui enne 36. nädalat pole lapsel õnnestunud end õigesti keerata, siis esitlust enam parandada ei saa, see jääb kuni sünnituseni. Põhjused, miks laps nii kummaliselt käitub, võivad olla väga erinevad:

1. embrüo väärarengud;
2. emaka patoloogia, selle lihaskudede toonuse nõrgenemine, pahaloomulised kasvajad;
3. platsenta defektid;
4. amnionikotti polühüdramnion või oligohüdramnion;
5. mõjusid keisrilõige ja muud sisesuguelundite operatsioonid;
6. mitmikrasedus.

Loote tuharseisu sümptomid

Ema ei märka üldse mingeid muutusi: kõht näeb normaalne välja, valu ja ebamugavustunne puudub, tunneb end normaalselt. Kui rase naine mingil põhjusel günekoloogi plaanilistele uuringutele ei jõua, siis võib ta alles sünnitusel teada saada, et tema laps lamab valesti emakas. Seetõttu on raseduse ajal nii oluline mitte ignoreerida arsti nõuandeid.

Esiteks uurib arst kõhtu. Tuharseisus on loote südamelööke selgelt kuulda naba lähedal ja emakas on liiga kõrgel. Seejärel uurib günekoloog palpatsiooniga tupe ja emakakaela. Kui laps istub paavsil, kobavad sõrmed pehmet tuhara ja sabaluud ning kui laps toetub jalgadega vaagnale, määrab arst tema kannad ja väikesed sõrmed. Sel juhul kirjutab arst diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks emale välja saatekirja ultraheliuuringule.

Sünd tuharseisus esitlus

Paljud naised satuvad paanikasse, kui sünnitus läheneb ja laps pole pea allapoole pööranud. Tegelikult ei pea te liiga palju muretsema. Vastu võetakse emad, kellel on diagnoositud loote tuharseisus sünnitushaigla arstide hoolika järelevalve all enne tähtaega. Pärast põhjalikku uurimist otsustab arst, kuidas sünnitust läbi viia: kas teha keisrilõige või lubada loomulik protsess.

Tavaliselt sünnitatakse tuharseisuga loote esitlus ilma erilisi probleeme voolu loomulik viis, nende kulgu jälgib tähelepanelikult sünnitusarst. Kuid on olukordi, kus beebi tervise ja elu säilitamiseks on vaja keisrilõiget.

Erakorraline operatsioon on vajalik, kui:

• lootel puudub hapnik;
• platsenta on deformeerunud;
• emakas on patoloogiad või kudede rebendid;
• ema vaagen on liiga kitsas;
• nõrgad kokkutõmbed on fikseeritud või emakakael ei avane;
• laps on suur, hilinenud;
• lapse jalad või nabanöör langesid emakakaela.

Tüsistused sünnituse ajal

Kui laps läheb jalad ettepoole valguse kätte, tõmbub emakas nõrgalt kokku, kokkutõmbed ei ole intensiivsed, emakakael avaneb ebaolulise laiusega. See juhtub seetõttu, et loote alakeha on mahult palju väiksem kui pea, mis tähendab, et see ei saa piisavalt tugevalt emaka seintele vajutada, kui laps liigub läbi sünnikanali. Selle tulemusena peavad sünnitusarstid stimuleerima sünnitustegevust.

Lisaks imikutel, kellel on ema kõht saak ettepoole visatakse käepidemed sageli taha või jääb pea kinni, mis toob kaasa tõsiseid vigastusi. Mõnikord suruvad imikud peaga nabanööri vastu emakakaela seina või sünnitusteid. Hapniku vool katkeb järsult, laps hakkab lämbuma. Arstid kiiresti kunstlik meetod kiirendada sünniprotsess kuni laps suri enne sündi.

Tuharseisu harjutused

Kui laps ei ole jõudnud enne 34. rasedusnädalat üle pea alaspidi rulluda, võib arst soovitada emale spetsiaalseid võimlemisharjutusi. Kuna võimlemist tuharseisu vastu tehakse lamavas asendis, ei ole soovitatav seda teha pärast rasket sööki, et mitte põhjustada pearinglust, kõrvetisi ja iiveldust. Samuti on kehaline kasvatus rangelt keelatud toksikoosiga rasedatel naistel hilisemad kuupäevad kui platsental on defekte, kas tehti mingeid operatsioone emakas, mille järel jäid armid. Probleemide vältimiseks on enne võimlemisharjutuste alustamist parem konsulteerida arstiga.

1. 1. harjutus. Peate lamama selili ja tegema keha sujuvaid pöördeid ühelt küljelt teisele: 3-5 korda 10 minuti jooksul. Treeningut tuleks teha vähemalt 3 korda päevas.
2. 2. harjutus. Selili lamades pane alaselja alla padjalt, volditud rätikust või vooditekist mõni polster nii, et pea jääks umbes 20 cm vaagnast allapoole.Selles asendis tuleb olla kuni 15 minutit, kuid mitte rohkem . Seda tegevust tehakse 2-3 korda päevas.
3. 3. harjutus Lamades selili, sirutage jalad õlgade laiusele laiali ja painutage neid põlvedest nii, et jalad toetuvad täielikult põrandale. Vaagnat on vaja tõsta jalgadele ja õlgadele toetudes, tuharate lihaseid pingutades, seejärel aeglaselt langetada ja nii 5-7 korda. Treeningut tehakse 3 korda päevas.

Kui pärast võimlemist tuvastab arst läbivaatuse käigus, et lapse asend kõhus on muutunud normaalseks, ei saa kahte esimest harjutust enam teha, kuid parem on kolmas ennetuslikult kuni sünnituseni välja töötada.

Enamikul juhtudel, 34-36 rasedusnädalaks, on laps pea alaspidi. Sünnitusarstid nimetavad seda positsiooni - pea esitlus. Peaga on kergem sündida nii emal kui ka beebil. Kuid 3–5% lastest on tuharseisus. Tuharseisu korral on lapse pea emaka ülaosas ja vaagna ots väikese vaagna sissepääsu kohal.

Tavapärane on eristada mitut tüüpi tuharseisu: puhas tuhar, segatuhar, labajala, põlve esitlus on äärmiselt haruldane. Puhtal tuharseisus on lapse jalad üles tõstetud ja virnad on lapse pea lähedal. Segatud tuharseisuga esitlusel tundub, et laps kükitab. Ja jala esitlemisel on beebi jalad paindumata, ta "seisab" mõlemal jalal (täielik jala esitus) või ühel (jala ​​mittetäielik esitlus). Kõige sagedasem puhas tuharseisus on 65%, harvem on segatüüpi tuharseisus - 22%, labajala esitus esineb ligikaudu 13% juhtudest. Sünnitusarstid märgivad rasedusaja edenedes tuharseisus esinemiste arvu vähenemist. See on täiesti arusaadav, sest loodus püüab asetada lapse sünnituseks kõige mugavamasse asendisse. Teaduslikust vaatenurgast selgitatakse seda fakti järgmiselt: vähem tähtaega rasedus, mida vähem küps on lapse vestibulaaraparaat, seda sagedamini esineb tuharseisu.

Tuharseisu ettekannete tekkimise põhjust ei mõisteta hästi. Tavaliselt on emakas munakujuline (muna), mille põhjas on olulisem ovaal. Beebi kontuur sarnaneb ka munakujulise kujuga, mille vaagna otsas on suur ovaal. Seega, paigaldades pea alla, kohandub laps emaka kujuga.

Seetõttu on tuharseisu moodustumise üheks põhjuseks emaka ebakorrapärane kuju (sadul, kaksiksarv jne). Lisaks võib tuharseisu esitlus tekkida järgmistel põhjustel:

• suurenenud liikuvus polühüdramnioniga, enneaegne rasedus, mitmikrasedus;
• lootevee vähenenud kogus piirab lapse liikuvust;
• platsenta previa, kui see "blokeerib" lapse sünnikanalis;
• liiga palju suured suurused loode või luuvaagna ahenemine, s.o. rikkumine õige suhe pea suuruse ja väikese vaagna sissepääsu suuruse vahel.

Kõige ühine põhjus tuharseisu moodustumine on keha puudulik valmisolek sünnituseks, mis väljendub emaka toonuse rikkumises. See võib olla kas madal, kõrge või ebaühtlane. Uuringud on näidanud menstruaaltsükli häirete suurt esinemissagedust ja erinevaid günekoloogilised haigused, mis põhjustab emaka neuromuskulaarse aparatuuri häireid ja selle tulemusena tuharseisu.

Tuharseisu diagnoosimine tavaliselt raskusi ei tekita. Välise läbivaatuse korral palpeerib sünnitusarst-günekoloog pehme esitusosa ja pea määratakse emaka põhjas - see on tugevam, ümardatud, hääletussedelid (nihked loote kaela suhtes). Tuharseisu korral on emakapõhja seisukord võrreldes rasedusajaga kõrgem. Lapse südamelööke on selgelt kuulda raseda naise naba kohal. Aitab diagnoosida vaagna esitus günekoloogilist läbivaatust ja ultraheli. Ultraheli protseduur võimaldab saada lisateavet tuharseisu esituse tüübi, beebi suuruse, pea asendi (painutatud või painutamata), platsenta asukoha, nabanööri asukoha kohta.

Tuharseisus raseduse kulgemise tunnuseid ei tuvastatud. Tuharseisu esinemine kuni 28-30 rasedusnädalani ei vaja ravi, näidustatud on dünaamiline jälgimine, kuna. peaaju pöörlemine toimub spontaanselt enam kui 70% juhtudest. Kuid alates 29. rasedusnädalast on soovitatav teha spetsiaalseid harjutusi, mis aitavad lapsel õigesti pöörata. Väga oluline on lapsega rääkida, selgitada talle, miks on parem istuda pea all. Sel juhul on soovitatav kasutada mitut erinevat kompleksi.

Meetod I.F. Dikanya rakendatakse 29 kuni 40 nädalat. 3 korda päevas lamab rase naine vaheldumisi ühel, siis teisel küljel. Lamage mõlemal küljel 3-4 korda, iga kord 10 minutit. Selleks võite kasutada tavalist diivanit või voodit. Kui pea on seatud väikese vaagna sissepääsu kohale, on soovitatav lamada rohkem lapse seljale vastaval küljel. See meetod suurendab beebi motoorset aktiivsust, muudab emaka toonust, suurendades selle retseptorite ärritust koos kehaasendi muutumisega. Meetod on hea oma lihtsuse ja ligipääsetavuse poolest, sellel pole praktiliselt vastunäidustusi.

Meetod V.V. Fomitševa kasutatud alates 32 nädalast. See on spetsiaalne harjutuste komplekt, mida tehakse 2 korda päevas 20-25 minuti jooksul. Kõigepealt tehakse soojendus - see on varvastel, kandadel, jalalaba välimisel ja sisemisel kaarel kõndimine, põlved kõhu küljele tõstetud. Harjutusi tehakse aeglases tempos kindlas järjestuses, alates lihtsast kuni keerukamani. Teil on vaja stabiilset tooli ja matti.

• I.p. - seistes, jalad õlgade laiuselt, käed langetatud. Kallutage küljele - hingake välja, pöörduge tagasi I.P. - hingetõmme. Korda 5-6 korda mõlemal küljel.
• I.p. - seistes, käed vööl. Kerge kallutamine taha - sissehingamine, aeglane kallutamine ettepoole (nimmepiirkonna painutamine) - väljahingamine. Korda 5-6 korda.
• I.p. - seistes, jalad õlgade laiuses, käed vööl. Sirutage käed külgedele - hingake sisse, pöörake küljele, ühendades samal ajal käed enda ees. Korda 3-4 korda mõlemal küljel. Esitage aeglaselt.
• I.p. - seistes näoga tooli seljatoe poole, hoides sellest väljasirutatud kätega kinni. Tõstke põlveliigesest kõverdatud jalg kõhu küljelt üles nii, et põlv puudutaks kätt – hingake sisse; jala langetamine, painutage lülisamba nimmepiirkonda - hingake välja. Korda 4-5 korda.
• I.p. - seistes tooli küljel, asetage üks jalg põlvega tooli istmele, käed vööle. Sirutage käed külgedele - hingake sisse, pöörake torso ja vaagen küljele, kummarduge aeglaselt, langetades käed enda ette - hingake välja. Korda 2-3 korda mõlemal küljel, muutes tugijala.
• I.p. - põlve-küünarnuki asend. Sirutage üks jalg, tõstke see aeglaselt üles. Korda 4-5 korda iga jalaga.
• I.p. - lamades paremal küljel. Painutage vasak jalg kõhu küljele - hingake sisse, painutage lahti - hingake välja. Korda 4-5 korda.
• I.p. - lamades paremal küljel, jalg on tõstetud madalale põrandast kõrgemale. Ringikujulised liigutused vasak jalg 4 korda mõlemas suunas. Korda 3-4 korda.
• I.p. - neljakäpukil seistes. Langetage pea alla, ümardage selg - hingake sisse, pöörduge tagasi algasendisse - hingake välja. Korrake aeglaselt 10 korda.
• I.p. - lamades vasakul küljel. Painutada parem jalg kõhu küljel - sisse hingata, lahti painutada - välja hingata. Korda 4-5 korda.
• I.p. - lamades vasakul küljel, jalg on tõstetud madalale põrandast kõrgemale. Parema jala ringikujulised liigutused 4 korda mõlemas suunas. Korda 3-4 korda.
• I.p. - neljakäpukil seistes. Sirutage jalad, tõstes vaagnat üles (kontsad tulevad põrandast lahti). Korda 4-5 korda.
• I.p. - lamades selili, toetudes jalgadele ja kuklasse. Tõstke vaagen üles - hingake sisse, pöörduge tagasi algasendisse - hingake välja. Korda 3-4 korda.

Kompleksi lõpetame hingamisharjutustega lamades või istuvas asendis - 4-5 rahulikku, aeglast hingetõmmet.

torso sisse erinevad küljed, harjutused kõhu kaldus lihaste aktiveerimiseks tõstavad emaka toonust, loote motoorset aktiivsust ja aitavad seeläbi kaasa pea õiges suunas nihkumisele.

• I.p. - põlve-küünarnuki asend. Aeglane sisse- ja väljahingamine. Korda 5-6 korda.
• I.p. - põlv-küünarnukk. Torso aeglane kallutamine alla, puudutage käsi lõuaga - hingake sisse, pöörduge sujuvalt tagasi algasendisse - hingake välja. Korda 4-5 korda.
• I.p. - põlv-küünarnukk. Tõstke sirge parem jalg aeglaselt üles, viige see küljele, puudutage varbaga põrandat, pöörduge tagasi algasendisse. Korda 3-4 korda igas suunas, hingamine on meelevaldne.
• I.p. - Põlvili. Langetage pea alla, ümardage selg - hingake välja, painutage aeglaselt nimmepiirkonda, tõstke pea üles - hingake sisse. Korda 8-10 korda.

Kompleksi lõpetame vaagnapõhjalihaste tugevdamise harjutustega. Kõige tavalisem on Kegeli harjutus (pingutage vaagnapõhja lihaseid, justkui peatades uriinivoolu, lugege 10-ni, lõdvestage, pingutage, lugedes 8-ni, seejärel 6, 4, 2-ni). See harjutuste komplekt aitab lisaks parandada emakakaela seisundit, võib-olla tänu sellele, et paraneb vaagnaelundite vereringe.

Enne harjutuste sooritamist pidage nõu oma sünnitusarsti-günekoloogiga. Peaksite alati meeles pidama klasside vastunäidustuste olemasolu. Preeklampsia korral ei saa te võimlemist teha (see väljendub turse, vererõhu tõus, valgu olemasolu uriinis); südame, neerude, maksa tõsine patoloogia; platsenta previa olemasolu (platsenta blokeerib emakast väljumise); ohu all enneaegne sünnitus. Lisaks sõltub harjutuste komplekti valik emaka toonuse seisundist. Suurenenud tooniga on soovitatav kasutada Dikani kompleksi. Vähendatud ja normaalse - Fomicheva harjutuste komplekt ja ebaühtlase tooniga (emaka keha ja alumise segmendi toon on kõrgem kui põhjas) - harjutused vastavalt Bryuhina meetodile. Määrake, milline on emaka toon ja valige õige tehnika aitab ka rasedat jälgiv arst.

Kui täisealiseks raseduseks jääb laps tuharseisus, on sünnituse küsimus väga oluline lahendada. Fakt on see, et tuharseisus sünnid on patoloogilised: need on lapsele rasked ja ohtlikud. Sünnituse ajal tsefaalse esituse korral läbib esimesena minev pea aeglaselt sünnikanalit. On aega kohaneda vaagna keerulise kujuga, leida suurim ruum, pöörata ümber, et oleks lihtsam. Pea kuju isegi muutub: vastsündinul on see lõuast kuni pea ülaosani piklik. Sünnituse ajal tuharseisus läbib vaagna ots esmalt sünnikanali. Kui laps sünnib enne nabanööri, siseneb pea väikesesse vaagnasse ja vajutab tingimata nabanööri. See tähendab, et sünnitus peaks lõppema järgmise 3-5 minuti jooksul. Muidu see areneb hapnikunälg- hüpoksia. Pea läbib luu vaagna väga kiiresti, tal pole aega isegi oma kuju muuta. Tuharseisus sündinud vastsündinul on ümar pea. Sellised kiire sünnitus juhib ebasoodsalt. Seetõttu peetakse tuharseisus naisi suuremaks riskirühmaks.

Kui 37-38 nädalaks ei ole laps oma asendit muutnud ja tema pea jääb ülaossa, tuleb hoolikalt kaaluda: kuidas sünnitada? Tavaliselt soovitatakse rasedal naisel sünnituseelset haiglaravi, et hinnata kõiki haiglakeskkonnas esinevaid tegureid ja vastata õigesti esitatud küsimusele.

Kui 37-38 nädalaks ei ole laps oma asendit muutnud ja tema pea jääb ülaossa, tuleb hoolikalt kaaluda: kuidas kõige paremini sünnitada? Tavaliselt soovitatakse rasedale sünnituseelset haiglaravi, et hinnata kõiki haiglatingimustes esinevaid tegureid ja valida õige sünnitusviis. Selleks tuleb hinnata järgmisi tegureid:

• hinnanguline loote kaal. Üle 3600 g kaaluvat last peetakse suureks. Tema pea võib selliseks sünnituseks olla liiga suur, mis tähendab, et parem on teha keisrilõige.
• vaagna esituse tüüp. Eelistatuim on puhtalt tuharalihas. Jalade esitlemisel tekivad sagedamini erinevad tüsistused, näiteks nabanööri prolaps.
• pea asend. Oluline on, et pea oleks painutatud, samas kui pea suurus, millega see väikesesse vaagnasse siseneb, on väikseim. Mida rohkem on pea painutamata (laps näib tähti vaatavat), mida suurem on pea ümbermõõt, seda ohtlikum on talle selline kiire ja ettevalmistamata läbipääs väikesest vaagnast.
• normaalne vaagna suurus tulevane ema. Luu vaagna ahenemine raskendab ka pea sündi.
• ema ja lapse üldine seisund. Raseduse tõsiste tüsistuste (preeklampsia, kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia jne) esinemine emal, kroonilise haiguse tunnused emakasisene hüpoksia(krooniline hapnikupuudus) imikul, veenavad nad sünnitusarste-günekolooge otsustama keisrilõike kasuks.
• emakakaela küpsus. Sünnitusajale lähemal valmib emakakael (see meditsiiniline termin). See lühendab, pehmendab, emakakaela kanal avaneb. See tähendab, et ettevalmistus naise keha läheb kohe sünnitusele.

Lisaks on olulised ka muud punktid:

• ürgnaise vanus on üle 30 aasta vana, sest statistiliselt sagedamini on neil nõrkus sünnitusvalude ja -katsete suhtes;
• süvenenud sünnituslugu (viljatus, raseduse katkemine);
• rasedusaeg. Enneaegse sünnituse korral tehakse sagedamini keisrilõiget. Vaagna ots on väike ja võib sündida emakakaela ebapiisava avanemisega, samas kui pea võib jääda ja vigastada;
• loote hinnanguline sugu. Kui see on poiss, suureneb keisrilõike tõenäosus, kuna. spontaansel sünnitusel on munandite traumaoht koos hilisema viljatuse arenguga.

Kui konsiilium otsustab spontaanse sünnituse ebasobivuse, siis sünnitatakse plaanipäraselt keisrilõikega. Kuid võimalik on ka spontaanne sünnitus.

Sünnitusel loomuliku sünnikanali kaudu on mitmeid tunnuseid ja seetõttu viivad sünnitusarstid seda läbi erilisel viisil. Sünnituse esimeses etapis esineb sageli selliseid tüsistusi nagu lootevee enneaegne eritumine, mistõttu soovitatakse sünnitaval naisel rohkem valetada. Parem on lamada sellel küljel, mille poole on lapse selg. Sageli jälgitakse sünnitusseisundit ja loote seisundit. Sünnitusnõrkus sellise sünnituse ajal on kokkutõmbed sagedamini kui sünnituse ajal peaesitluses. Ja lapse seisundi hoolikas jälgimine on iga sünnituse puhul äärmiselt oluline. Kui katsed algavad, on vajalik, et sünnitav naine mõistaks olukorra vastutust. Väga oluline on peale lapse sündi korralikult nabarõngasse suruda, sest nabanöör on vajutatud, mis tähendab, et tuleb kiirustada. Lapse, kui ta on sündinud tuharseisus, võtab sünnitusarst-günekoloog, ämmaemand aitab teda. Arst pakub spetsiaalset sünnitusabi, mis võimaldab lapsel ilma probleemideta sündida. Neonatoloogi kohalolek sünnituse juures on kohustuslik. Tuharseisus sündinud laste seisund nõuab kõrgendatud tähelepanu. Nendel lastel esineb sagedamini puusaliigeste ja närvisüsteemi patoloogiat.

peal varajased kuupäevad Raseduse ajal on laps veel nii väike, et liigub emakaõõnes vabalt ja võib seal võtta mis tahes asendi. Kuid aja jooksul laps kasvab ja tema liigutused emakas muutuvad piiratumaks. Seega umbes 28–30 rasedusnädalaks võtab see teatud asendi - reeglina pikisuunas pea allapoole. Seda lapse asendit nimetatakse pea esitlemiseks. Tavaliselt sünnib laps pea ees. Kuid mõnikord tekib olukord, kui lapse tuharad või jalad paigaldatakse raseduse lõpuks väikese vaagna sissepääsu kohale. Sel juhul räägivad nad loote tuharseisust. Selle tüsistuse esinemissagedus varieerub vahemikus 2,7–5,4%.

Loote vaagna esitusviisi on mitut tüüpi:

• puhtalt tuharalihased (loote tuharad on paigaldatud väikese vaagna sissepääsu kohale, samal ajal kui jalad on puusaliigestes painutatud, põlvedest lahti painutatud ja piki keha sirutatud);
• segatud tuharalihas (tuharad on puusa- ja põlveliigestest painutatud ühe või kahe jalaga);
• jalg (täielik - mõlemad jalad on esitatud ja mittetäielikud - üks jalg on esitatud).

Puhas tuharesitus on kõige levinum (ligikaudu 65% juhtudest).

Sageli võib sünnituse ajal tekkida üleminek ühelt tuharseisu tüübilt teisele. Puhas tuharseisu esinemist täheldatakse sagedamini primiparas, segatud tuharest ja jalalabadel – mitu korda poeginud naistel, mis on seotud vähenemisega. lihaste toonust emakas ja eesmine kõhu seina V: Lootel on võime rohkem liikuda. Märgitakse, et tuharseisus esineb mitmikpaari puhul ligikaudu 2 korda sagedamini kui primiparas.

Riskitegurid

Tuharseisu esinemist võivad soodustada mitmed tegurid:

• kitsas vaagen;
• vaagna ebanormaalne kuju (näiteks pärast lapsepõlves põdetud rahhiidi);
• emaka väärarengud (sadulakujuline, kahesarviline emakas, vaheseina olemasolu emakas);
• emaka fibroidid (tema healoomuline kasvaja) ja emaka lisandite kasvajad;
• platsenta previa (platsenta blokeerib osaliselt või täielikult väljapääsu emakaõõnest). Sel juhul ja muudel ülalloetletud tingimustel on loote normaalne asukoht häiritud, pea ei saa takistuse olemasolu tõttu õiget asendit võtta ja lapsel on mugavam istuda istmikuga;
• lapse liigne liikuvus polühüdramnioniga või piiratud - oligohüdramnioniga, mitmikrasedus;
• emaka alumise segmendi patoloogiline hüpertoonilisus ja selle ülemiste osade tooni langus. Sel juhul tõrjub lootepea kui suurim ja tihedaim kehaosa vaagna sissepääsust ja asub emakaõõne ülaosas. Emaka kontraktiilse aktiivsuse sarnased rikkumised raseduse kolmandal trimestril võivad olla tingitud müomeetriumi düstroofsetest muutustest, mis on tingitud põletikulistest protsessidest, korduvast kuretaažist, mitmikrasedusest ja keerulisest sünnitusest;
• loote väärarengud (näiteks vesipea – tserebrospinaalvedeliku liigne suurenemine koljuõõnes, kui laienenud pea on emaka alumises segmendis liiga palju täis ja loode pöörab vaagnaotsaga allapoole).
  Lisaks märgitakse, et neil patsientidel, kes ise on sündinud tuharseisus, on sageli sarnane olukord ka nende enda raseduse ajal. Need asjaolud võivad anda tunnistust päriliku eelsoodumuse kasuks tuharseisule. See küsimus nõuab aga täiendavat uurimist.

Diagnostika

Loote asukohta emakas on võimalik määrata sünnituseelse kliiniku arsti rutiinse välise läbivaatuse käigus. Tuharseisu korral määratakse järgmised märgid:

Kõhu katsumisel paikneb loote pea emaka põhjas (selle ülaosas) tiheda moodustisena ja tuharad vaagna sissepääsu all (suur, ebakorrapärase kujuga, pehmem esiosa) .

Loote südamelööke kuuleb selgemalt naba tasemel ja kõrgemal, erinevalt pea esitusviisist, kui südamelööke on kuulda nabast allpool.

Loote esitluse olemust saab kõige täpsemalt tuvastada ultraheliga, mille puhul on oluline kindlaks teha tuharseisu tüüp, jälgida jalgade asukohta tuharseisus, teha kindlaks, kas pea on kõverdatud või painutamata, millised on nabanööri asukoha tunnused. Kõik need andmed on olulised edasise taktika määramisel tarneviisi valikul.

Parandusmeetodid

Esitluse olemuse kujundab lõplikult 34.–36. rasedusnädal, enne seda perioodi saab laps veel ümber keerata. Loote tuharseisus esitlus kuni 28 rasedusnädalani on norm ja ei nõua mingeid parandusmeetmeid – piisab vaid dünaamilisest vaatlusest. Peaaju pöörlemine toimub spontaanselt enne sünnitust 70%-l mitmikrasedatel ja 30%-l tuharasedatel primigraviidadest.

Kui arst tuvastab üle 28-30-nädalase gestatsioonieas läbivaatuse käigus tuharseisu ja see leiab kinnitust loote kolmandal sõeluuringul (32-34 rasedusnädalal), on soovitatav raseda sooritage võimlemisharjutuste komplekt, mis aitavad kaasa loote pöörlemisele peas. Kõigi nende harjutuste olemus on tekitada lapses teatud asendis ebamugavustunne, mille järel ta püüab võtta mugava ja mugava asendi, keerates ümber.

Selliste harjutuste tegemiseks on mitu meetodit:

Metoodika Grištšenko I. I. ja Šulešova A. E.

Harjutusi tehakse enne sööki 4-5 korda päevas. Peate lamama loote asendiga vastasküljel (st lapse seljaosa vastas). Painutage jalgu põlve- ja puusaliigestest. Selles asendis peaksite veetma umbes 5 minutit, seejärel sirutage ülaosa ja suruge see sissehingamise ajal kõhule, väljahingamisel sirutage jalg, painutades veidi ettepoole. Korrake neid liigutusi aeglaselt 10 minutit. Seejärel peaksite lamama 10 minutit ilma selili liikumata ja seejärel võtma 5-10 minutiks põlve-küünarnuki asendi. Seega tekib lapsel lisaefekt, mis tekitab ebamugavusi ning ta kipub end mugavamatesse oludesse sattumise nimel ümber pöörama.

Dikan I. F. meetod.

Harjutusi tehakse 3-4 korda päevas. On vaja 10 minutit vaheldumisi lamada paremal ja vasakul küljel. Treeningu ajal peate asendit muutma 4-5 korda. See tehnika sobib hästi rasedatele naistele suurenenud toon emakas, kuna külgasendis paraneb uteroplatsentaarne verevool, emaka lihased lõdvestuvad ning lapsel on liikumisruumi ja ümberminekuvõimet.

"Sild". On vaja lamada tasasel diivanil või voodil, võite põrandal, panna padi alaselja alla nii, et vaagen oleks 20-30  cm kõrgusel peast. Selles asendis peaksite viibima 10-15 minutit. . Teostatakse 2 korda päevas enne sööki. Selle harjutuse korral toetub lapse pea tugevalt vastu emaka põhja, tekitades lapsele märkimisväärset ebamugavust ja ta püüab pöörata.

Tuleb meeles pidada, et kõigil nendel harjutustel on teatud vastunäidustused, sealhulgas:

• arm emakal (pärast keisrilõiget eelmise sünnituse ajal või muid emakaoperatsioone);
• platsenta previa;
• enneaegse sünnituse oht;
• oligohüdramnion;
• polühüdramnion;
• mitmikrasedus;
• preeklampsia (raseduse teise poole toksikoos, mis väljendub turse, rõhu tõus, valgu olemasolu uriinis);
• emaka kasvajad;
• ema rasked kaasuvad haigused (nt südamehaigused, arteriaalne hüpertensioon, diabeet).

Nende harjutuste efektiivsus on andmete järgi erinevad autorid umbes 75%.

Haigla enne sünnitust

38–39-nädalase perioodi saabumisel näidatakse kõigile tuharseisuga rasedatele sünnituseelset haiglaravi. Rasedat uuritakse põhjalikult:

• Ultraheli esituse tüübi (puhas tuharalihas, segatuhar või labajalg), pea sirutuse astme määramiseks (tavaliselt on loote pea painutatud ja lõug surutud rinnale, pea välja sirutamine võib seda raskendada sünd), loote suurus;
• vastavalt näidustustele (näiteks kui oodatakse suurt loodet) - röntgen-pelviomeetria ( täpne määratlus vaagnapiirkonna mõõtmed kompuuter- või magnetresonantstomograafia abil);
• loote seisundi hindamine kardiotokograafia abil - loote südamelöökide ja emaka toonuse uuring, mitte-stresstest (loote kardiovaskulaarsüsteemi reaktsiooni uuring selle liigutustele: millal motoorne aktiivsus on südame löögisageduse tõus);
• naise keha valmisoleku hindamine sünnituseks.

Uuringu tulemuste põhjal määratakse sünnituse prognoos ja sünnitusabi taktika valik nende juhtimiseks.Uuringu käigus jagatakse rasedad 3 rühma vastavalt eelseisva sünnituse riskiastmele loote jaoks.

To I rühm hõlmavad kõrge riskiga rasedaid naisi:

• loote hinnanguline kaal on üle 3600 g - suur loode;
• vaagna ahenemine;
• loote krooniline hüpoksia (hapnikupuudus);
• ekstragenitaalsed (rasedusega mitteseotud) haigused, mis mõjutavad loote seisundit ja sünnitustegevust, nagu arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi, neerupuudulikkus;
• esmasünnitaja vanem kui 30 aastat.

Need rasedad teevad keisrilõike reeglina plaanipäraselt.

sisse II rühm hõlmab rasedaid naisi, kellel võivad tekkida tüsistused sünnitusel (näiteks madala platsenta asukohaga, nabanööri takerdumisega, kiire sünnitusega minevikus). Sünnitus selles rühmas peaks toimuma sünnitusseisundi ja loote südamelöökide kohustusliku intensiivse jälgimise all. Kui sünnituse ajal tekivad tüsistused, tehakse keisrilõige.

To III rühm peetakse madala riskiga rasedateks. Sünnitus toimub tavapärase vaatlusega. See hõlmab alla 30-aastaseid raskete krooniliste haigusteta naisi, kelle loote kaal on hinnanguliselt kuni 3600 g, normaalsed suurused vaagen ja loote rahuldav seisund CTG andmed ja doppleromeetria (emaka-loote-platsenta verevoolu uurimise meetod).

Näidustused operatsiooniks

Planeeritud keisrilõike absoluutsed näidustused on:

• ekstragenitaalsed haigused, mis nõuavad katsete välistamist (näiteks südamedefektid, sealhulgas opereeritud, võrkkesta irdumise oht jne);
• Rasvade ainevahetuse väljendunud rikkumine (teise ja kõrgema astme rasvumine);
• rasedus pärast IVF-i;
• raseduse pikenemine (rasedus 42 või enam nädalat);
• sisemiste suguelundite väärarengud;
• vaagna ahenemine;
• arm emakal;
• hinnanguline loote kaal alla 2000 g või üle 3600 g;
• platsenta previa (olukorrad, kui platsenta katab osaliselt või täielikult emakakaela sisemise neelu);
• cicatricial muutused emakakaelas;
• mitmikrasedus (esimese tuharseisus esitlus, mis asub väikese vaagna sissepääsule lähemal, lootel). Muudel juhtudel tehakse keisrilõige vastavalt näidustuste kombinatsioonile (näiteks lapseootel ema vanus üle 30 aasta, rasedusaegsed tüsistused, loote krooniline hüpoksia).
  Keisrilõike sagedus tuharseisus on 80% või rohkem.

Kuidas sünnitus kulgeb?

Peamine erinevus tuharseisus sünnituse vahel loomuliku sünnikanali kaudu sünnitusest peaesitluses on järgmine. Suurim osa lootest - pea - sünnituse ajal peaesitluses ületab esimesena kõik luuvaagna kitsad osad, olles samal ajal pehmete õmbluste ja fontanellide tõttu konfigureeritud. Kui pea ja luuvaagna suuruse vahel on lahknevus, siis laps lihtsalt ei saa ise sündida ja tehakse erakorraline keisrilõige. Kui pea on edukalt läbinud kõik vaagna kitsad osad ja sündinud, siis ülejäänud laps sünnib ilma erilisi jõupingutusi. Tuharseisus saavad vaagna kitsad osad esimesena üle lapse tagumiku, mis juhtub üsna lihtsalt, kuid pea osas võib tekkida lahknevus, mis on kriitiline ja vajalik on kirurgiline sekkumine. .

Tuharseisuga sünnitusel võivad tekkida järgmised tüsistused:

• Lootevee enneaegne eritumine (membraanide purunemist enne emakakaela avanemist 5–6 cm võrra peetakse enneaegseks, kuna kuni selle hetkeni on loote põis kaasatud avanemisprotsessi). See juhtub loote väikeste osade tugeva surve tõttu loote põie alumisele poolusele.
• Loote väikeste osade ja nabaväädi prolaps tekib membraanide enneaegse rebenemise ja amnionivedeliku väljavooluga, mis on tingitud tiheda kontakti puudumisest loote vaagnapiirkonna ja emaka alumise segmendi vahel.
• Esmane sünnitustegevuse nõrkus ilmneb sünnituse alguses lootevee enneaegse rebenemise ja ebapiisava rõhu tõttu, mis on pehmem kui loote vaagnaotsa pea emakakaelal.
• Sünnituse sekundaarne nõrkus areneb sünnituse ajal, kuna sünnitaja on pikaleveninud sünnituse tõttu kurnatud. See väljendub nõrkades kontraktsioonides, mille puhul emakakaela avanemine aeglustub või peatub.
• Kui loote pea läbib sünnitusteid, võib nabanöör olla tihedalt vastu vaagna seinu. Kui see kestab kauem kui 5-7 minutit, võib tekkida loote surm (kuna hapnikku kandev veri lakkab lootele voolamast ja tekib raske hüpoksia).
• Käte tagasiviskamine ja pea sirutamine sünnituse teises etapis toimub keha sündimisel refleksiivselt.
• Lootevee aspiratsioon - vee sisenemine Hingamisteed laps, kui ta proovib hingata, kui ta pea on veel sünnikanalis ja pole veel sündinud.
• Sünnituskanali vigastused ja lootetraumad (traumaatiline ajukahjustus ajuverejooksuga) tekivad siis, kui loote pea ja õlgade sünd on raskendatud.

Sünnituse juhtimine

Sünnituse esimesel etapil on vajalik loote seisundi pidev jälgimine (CTG salvestus), emaka kontraktiilne aktiivsus. Emakakaela avanemise kiirendamiseks viiakse läbi sünnituse õigeaegne anesteesia ja spasmolüütiliste ravimite kasutuselevõtt. Tähtis õigeaegne diagnoos võimalikud tüsistused, nende korrigeerimine ja sünnituse edasise taktika määramine.

Kontraktsioonide ajal on soovitatav rase naine voodipuhkus, vertikaalne asend vastuvõetamatu, kuna vee enneaegne väljavool on võimalik nabanööri silmuste prolaps. See on tingitud esiosa suurusest, mis on väiksem kui pea ja ei sobitu tihedalt vastu väikese vaagna sissepääsu.

Sünnitust loote tuharseisus esitlusega aktsepteerib arst, vastupidiselt füsioloogiline sünnitus võtta ämmaemand arsti järelevalve all. Sünnituse teises etapis (katsete ajal) on soovitav kontrollida kardiotokograafiat, samas kui tavalise sünnituse ajal piisab mõnikord lihtsalt loote südamelöökide kuulamisest katsete vahel sünnitusabi stetoskoobiga. Oksütotsiini (ravim, mis suurendab emaka kontraktiilset aktiivsust) manustatakse intravenoosselt, et vältida katsete nõrkust. Kohustuslik on lahkliha läbilõikamine (episiotoomia), et kiirendada pea läbimist pärast vaagnaotsa ja vähendada nabanööri kokkusurumise kestust pea poolt. Sõltuvalt tuharest esitluse tüübist on pärast esitleva osa puhkemist ette nähtud sünnitusabi erihüvitised (toimingud, mida sünnitusarst-günekoloog teeb). Levinuim on toetus Tsovjanovile – seda kasutatakse puhtal tuharseisus esitlusel. See põhineb loote normaalse liigenduse säilitamisel (jalgu hoitakse kõverdatud asendis, surutakse keha külge kuni täieliku sündimiseni), mis hoiab ära selliste tõsiste tüsistuste teket nagu käte tagasi viskamine ja sirutamine. pea. Järgmisena tehke klassikaline käsiraamat tuharseisu esitlemiseks (õlavöötme ja lootepea vabastamine).

Segatud tuharest esitluse korral antakse hüvitisi alates hetkest, kui need ilmnevad suguelundite lõhest alumised nurgad abaluude; see on suunatud loote õlavöötme vabastamisele ja pea sündimise hõlbustamisele.

Üldine kasvaja (esitava osa pehmete kudede turse) koos tuharseisuga paikneb tuharal, jalad - lapse jalgadel, mis muutuvad turseks ja muutuvad sinakaslillaks. Sageli läheb sünnikasvaja tuharalt loote välissuguelunditesse, mis näeb välja nagu munandikotti või häbememokkade turse.

Loomuliku sünnituse ajal võib keisrilõike vajadus tekkida järgmistel juhtudel:

• kui nabanööri silmused või loote väikesed osad kukuvad välja;
• loote seisundi halvenemisega hüpoksia suurenemise tõttu;
• 2–3 tundi kestnud korrigeerimata tööjõunõrkusega või sel ajal ebaefektiivse sünnituse stimuleerimisega sünnieelse vee väljavoolu ajal;
• juures enneaegne irdumine normaalselt paiknev platsenta.

Kokkuvõtteks olgu öeldud, et olenemata sellest, kuidas teie laps asub ja kuidas ta sünnib, on kõige olulisem, et ta sünniks tervena. Ja ärge ärrituge, kui arstid soovitasid teile keisrilõiget. Kui oled oma lapse kõrval, unustad kõik oma kahtlused ja naudid lihtsalt õnnelikku emadust! Aga kui arst räägib loomuliku sünnituse võimalikkusest ja ei näe näidustusi keisrilõikeks, siis ärge kartke loomulikku sünnitust. Peaasi - positiivne suhtumine, kindlustunne, et kõik läheb hästi, ja kõigi arsti soovituste hoolikas rakendamine sünnituse ajal.

Tuharseisu esitlus, mis see nähtus on, mis on ohtlik loomulikule sünnitusele ning millised probleemid võivad sellega seoses tekkida naisel ja lapsel? Võib-olla peaks see artikkel algama meeldetuletusega, et enamikul juhtudel ja see on absoluutne norm, asub laps emakas tagurpidi. Selles asendis on laps vankumatult hõivatud pärast 30. rasedusnädalat, enne seda perioodi muudab laps sageli asendit, kuna ta on veel suhteliselt väike ja emakas on piisavalt ruumi. Probleemiks võib olla loote tuharseisus esitlus hiljem kui 30–32 nädala pärast, kuna sel ajal on loode üsna suur ja palju väiksem on tõenäosus, et see rullub lahti “nagu peab”, st pea allapoole. Laps tuharseisu esitlusel ei olnud ju juhuslik, nii on talle mugavam. Kuid on olemas viise, kuidas last "sundida" pea alla minema – see on spetsiaalsed harjutused. Kirjeldame neid allpool. Aga kõigepealt uurime välja, mis on põhjused, miks lapse pea emakas ülespoole asub.

Tuharseisul on mitu põhjust. Sellise tunnuse oht suureneb mitu korda sünnitanud naistel emaka seinte venitamise ja nende toonuse vähenemise tõttu; polühüdramnioniga, kuna lapse liigutustele on liiga palju ruumi; emakafibroidide, kitsa vaagna, lühikese nabanööriga jne. Kahjuks ei saa raseduse ilmnemisel tuharseisu mõne abiga raskesti ära hoida ennetavad meetmed. Kui just rasedatele mõeldud side, mida soovitatakse kanda alates 16. rasedusnädalast, ei aita.

Olukorra parandamine

Mida teha, kui laps on sees vale asend? Kui periood on üle 30 nädala, on vaja teha spetsiaalseid harjutusi tuharseisu esitlemiseks - neid on ainult kolm.

Peate lamama selili, painutama põlvi ja tõstma vaagnat (võite lihtsalt padjale panna) umbes 30-40 cm. On oluline, et õlgadest põlvedeni ulatuks sirgjoon. Sageli piisab lapse ümberpööramiseks ainult sellest harjutusest, mida tehakse üks kord.

Sama harjutuse teine, aktiivsem variatsioon. Patja pole vaja. Lähteasend on sama, kuid vaagen on põrandal. Inspiratsiooni korral tuleb see üles tõsta, toetudes samal ajal õlgadele ja jalgadele. Väljahingamisel langeb vaagen alla.

Kolmas harjutus on väga rahulik, seda võib teha telekat vaadates või enne magamaminekut. Peate lamama 10 minutit ühel küljel, seejärel rulluma üle selja teisele küljele, lamama sellel 10 minutit. Korrake 30-40 minutit.

kohaletoimetamine

Kui loote asend on pikisuunas, on võimalik sünnitus vaagna kaudu loomulikult. Kuid sünnituse juhtimisel on samal ajal oma eripärad, nii et peate usaldama ainult väga kogenud sünnitusabi-günekoloogi.

Sünnitus tuharseisuga algab sageli lootevee eritumisega, mitte kontraktsioonidega. Võitluste kestus võib olla pikk. Väga oluline on sünnituse teine ​​etapp õigesti läbi viia, st laps õigesti vastu võtta. Kui laps sünnib peaga, on kõik lihtsam, see laiendab kohe sünnitusteid. Kui laps kõnnib tagumiku või jalgadega, on peas raskem sündida. Ja levinud ohtlik komplikatsioon need on sünnitrauma, samuti nabanööri pigistamine, mis viib äge hüpoksia, ja kui arst kõhkleb, siis lapse surmani.