Kuidas teada saada, kas vaagen on sünnituseks kitsas. Vaagna suuruse mõõtmine rasedatel naistel

Luuvaagen koosneb suurest ja väikesest vaagnast. Piir nende vahel: taga - sakraalne neem; külgedelt - nimetud jooned, ees - ülemine osa häbeme sümfüüs.

Vaagna luu alus koosneb kahest vaagnaluust: ristluu ja koksiuks.

Naiste vaagen erineb meeste vaagnast.

Suur vaagen sees sünnitusabi praktika pole oluline, kuid see on mõõtmiseks saadaval. Selle suuruse järgi hinnake väikese vaagna kuju ja suurust. Mõõtmiseks suurem vaagen sünnitusabi vaagna kasutamine.

Peamine naiste vaagna mõõtmed:

Sünnitusabi praktikas mängib olulist rolli vaagen, mis koosneb neljast tasapinnast:

1. Väikese vaagna sissepääsu tasapind.
2. Väikese vaagna laia osa tasapind.
3. Vaagnaõõne kitsa osa tasapind.
4. Väikesest vaagnast väljumise tasapind.

Väikese vaagna sissepääsu tasapind

Piirid: taga - sakraalne neem, ees - häbemelümfüüsi ülemine serv, külgedel - nimetud jooned.

Otsene suurus on kaugus sakraalneemest kuni ülemine serv valeliigendus 11 cm Sünnitusabi põhimõõt coniugata vera.

Ristmõõde on 13 cm - nimetute joonte kõige kaugemate punktide vaheline kaugus.

Kaldus mõõtmed - see on kaugus vasakpoolsest ristluu-niudeliigesest parempoolse vale rindini ja vastupidi - 12 cm.

Väikese vaagna laia osa tasapind

Piirid: ees - valeliigendi keskosa, taga - 2. ja 3. ristluulülide ristmik, külgedel - asetabulumi keskosa.

Sellel on 2 suurust: sirge ja põiki, mis on üksteisega võrdsed - 12,5 cm.

Otsene suurus on häbemeliigese hallide karvade ja 2. ja 3. ristluulüli liitumiskohtade vaheline kaugus.

Ristmõõde on kaugus acetabulumi keskpunktide vahel.

Vaagnaõõne kitsa osa tasapind

Piirid: ees - kubeme sümfüüsi alumine serv, taga - sacrococcygeal liiges, külgedel - ishiaallülid.

Otsene suurus on häbemeliigese alumise serva ja sacrococcygeal liigese vaheline kaugus - 11 cm.

Põikimõõt on ishiaalsete okste vaheline kaugus - 10,5 cm.

Väikesest vaagnast väljumise tasapind

Piirid: ees - häbemeliigese alumine serv, taga - koksiluuni ots, külgedel - istmiku mugulate sisepind.

Otsene suurus on kaugus sümfüüsi alumise serva ja koksiluuni tipu vahel. Sünnituse ajal kaldub loote pea koksiluuni 1,5-2 cm võrra, suurendades selle suurust 11,5 cm-ni.

Põiksuurus - istmikutorude vaheline kaugus - 11 cm.

Vaagna kaldenurk on nurk, mis moodustub horisontaaltasapinna ja väikese vaagna sissepääsu tasapinna vahel ning on 55-60 kraadi.

Vaagna traadi telg on joon, mis ühendab 4 tasapinna kõigi otsemõõtmete tippe. Tal pole kuju sirgjoon, kuid nõgus ja eest avatud. See on joon, mida mööda loote sünnikanali kaudu sünnib.

Vaagna konjugaadid

Väline konjugaat - 20 cm Mõõdetud tazomeetriga välise sünnitusabi läbivaatuse käigus.

Diagonaalkonjugaat - 13 cm.Sisemise sünnitusabi läbivaatuse käigus käsitsi mõõdetud. See on kaugus sümfüüsi alumisest servast (sisepinnast) ristluu neemeni.

Tõeline konjugaat on 11 cm. See on kaugus sümfüüsi ülemisest servast sakraalse neemeni. Mõõt pole saadaval. See arvutatakse välise ja diagonaalse konjugaadi suuruse järgi.

Vastavalt välisele konjugaadile:

9 on konstantne arv.

20 - väline konjugaat.

Vastavalt diagonaalkonjugaadile:

1,5-2 cm on Solovjovi indeks.

Luu paksus määratakse piki randmeliigese ümbermõõtu. Kui see on 14-16 cm, siis lahutatakse 1,5 cm.

Kui 17-18 cm - lahutatakse 2 cm.

Rhombus Michaelis - moodustis, mis asub tagaküljel, on rombikujuline.

Sellel on mõõdud: vertikaalne - 11 cm ja horisontaalne - 9 cm. Kokku (20 cm), mis annab välise konjugaadi suuruse. Tavaliselt vastab vertikaalne suurus tegeliku konjugaadi suurusele. Rombi kuju ja suurust hinnatakse väikese vaagna seisundi järgi.

Üksikasjad

Vaagna mõõtmed on sünnitusabis võtmetähtsusega: määravad ära sünnituse võimaluse ja kavandatava mehhanismi, on vajalikud sünnitustaktika valikul, keisrilõike näidustused.

traadist telg= sirgete mõõtmete keskpunktid

Anatoomiline konjugaat- häbemekaare ülemise serva keskelt kuni neeme kõige väljaulatuvama punktini = tõeline konjugaat+ 0,2-0,3 cm

(Kerimisribaga tabel. Mobiilseadmetes liigutage tabelit ekraani puudutades)

tõeline konjugaat.

Tõeline ehk sünnitusabi konjugaat(conjugata vera, s. obstetrica) nimetatakse lühim vahemaa neeme ja vaagnaõõne kõige silmatorkavama punkti vahel sümfüüsi sisepinnal. Tavaliselt on see kaugus 11 cm.

Olemas neli peamist viisi konjugata vera suuruse määramiseks.

Väliste konjugaatide suuruse järgi. Näiteks välise konjugaadiga 20 cm ja Solovjovi indeksiga 1,2 tuleb 20 cm-st lahutada 8 cm, saame tõelise konjugaadi, mis võrdub 12 cm; Solovjovi indeksiga 1,4 lahutage 20 cm-st 9 cm; Solovjovi indeksiga 1,6 tuleb lahutada 10 cm, tegelik konjugaat on 10 cm jne.

Diagonaalkonjugaadi suuruse järgi. Selleks lahutatakse diagonaalkonjugaadi pikkusest Solovjovi indeks. Näiteks lahutades diagonaalkonjugaadi (10,5 cm) väärtusest Solovjovi indeksi 1,4, saame tõeliseks konjugaadiks 9,1 cm (I vaagna ahenemise aste) ja lahutades 1,6–8,9 cm (II ahenemise aste). vaagnaluu).

Vastavalt Michaelise rombi (distantia Tridondani) vertikaalsuuruse suurusele. Rombi vertikaalne suurus vastab tõelise konjugaadi suurusele.

Franki indeksi väärtuse järgi (kaugus incisura jugularisest VII kaelalüli ogajätkeeni). See suurus vastab tõelise konjugaadi suurusele.

Väline konjugaat. Tõelise konjugaadi määramiseks lahutatakse välimise konjugaadi pikkusest 9 cm. Näiteks kui välimine konjugaat on 20 cm, siis tegelik konjugaat on 11 cm; kui välimine konjugaat on 18 cm pikk, siis tegelik konjugaat on 9 cm jne.

Välise ja tõelise konjugaadi erinevus sõltub ristluu, sümfüüsi ja pehmete kudede paksusest. Naiste luude ja pehmete kudede paksus on erinev, seega ei ole välise ja tõelise konjugaadi suuruse erinevus alati täpselt 9 cm. Tõelise konjugaadi saab täpsemalt määrata diagonaalkonjugaadi abil.

Diagonaalne konjugaat(conjugata diagonalis) on kaugus sümfüüsi alumisest servast ristluu neeme kõige silmatorkavama punktini. Diagonaalne konjugaat määratakse naise vaginaalse läbivaatuse käigus, mis viiakse läbi vastavalt kõikidele aseptika ja antisepsise reeglitele. II ja III sõrm sisestatakse tuppe, IV ja V on painutatud, nende tagumine toetub vastu kõhukelme. Vagiinasse sisestatud sõrmed on fikseeritud neeme ülaosas ja peopesa serv vastu sümfüüsi alumist serva. Pärast seda märgib teise käe teine ​​sõrm uuriva käe kokkupuutekohta sümfüüsi alumise servaga. Ilma teist sõrme ettenähtud kohast eemaldamata eemaldatakse tupes olev käsi ja assistent mõõdab tazomeetri või sentimeetri lindiga kaugust kolmanda sõrme ülaosast sümfüüsi alumise servaga kokkupuutepunktini.

1. Distantia spinarum - eesmise-ülemise niudelülide vaheline kaugus on 25-26 cm.
2. Distantia cristarum - niudeharjade kaugemate punktide vaheline kaugus on 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica - reieluu suurte trohhanterite vaheline kaugus, tavaliselt 30-31 cm.
4. Conjugata externa (väline konjugaat, vaagna otsene suurus) - kaugus sümfüüsi ülemise välisserva keskosast sakraalsesse süvendisse, mis asub V nimmelüli ogajätke ja keskmise ristluu alguse vahel hari (kattub Michaelise rombi ülemise nurgaga), on 20-21 cm.

Väikese vaagna mõõtmed

1. Vaagnasse sisenemise tasapinda piiravad sümfüüsi ülemine serv, häbemeluude ülemine-siseserv (ees), niudeluu kaarekujulised jooned (külgedelt) ja sakraalne neem ( taga). Seda piiri suure ja väikese vaagna vahel nimetatakse piiri (nimetu) jooneks.

• Conjugata vera (tõeline konjugaat, väikese vaagna sissepääsu otsene suurus) - kaugus sümfüüsi sisepinnast ristluu neemeni; tõelise konjugaadi määramiseks lahutage välise konjugaadi mõõtmetest 9 cm. Tavaliselt on tegelik konjugaat 11 cm.
• Anatoomiline konjugaat - kaugus neemest sümfüüsi ülemise siseserva keskpaigani (11,5 cm).
• Põikmõõde – kaugus kõige kaugemate punktide vahel kaarekujulised jooned(13-13,5 cm).
• Kaldus mõõtmed on 12-12,5 cm Parempoolseks kaldus mõõtmeks on kaugus paremast ristluu-niudeliigesest vasaku niude-kubemepiirkonna eminentsi (eminentia iliopubica) vahel. Vasakpoolne kaldus suurus – kaugus vasakust ristluu-niudeliigesest parema niude-kubemepiirkonnani (eminentia iliopubica).

2. Vaagnaõõne laia osa tasapinda piiravad sümfüüsi sisepinna keskosa (ees), äkklihase keskosa (külgedelt) ning II ja III ristluulüli ristmik ( taga).

• Otsene suurus - kaugus II ja III ristluu selgroolüli ristmikust sümfüüsi sisepinna keskpaigani on 12,5 cm.
• Põiksuurus - vahemaa astabuli keskosa vahel (12,5 cm).

3. Vaagnaõõne kitsa osa tasapinda piiravad sümfüüsi alumine serv (eest), istmikuluude ogad (külgedelt) ja sacrococcygeal ristmik (taga),

• Otsene suurus - kaugus sacrococcygeal ristmikust sümfüüsi alumise servani (11-11,5 cm).
• Põiksuurus - istmikuluude okste vaheline kaugus (10,5 cm).

4. Vaagna väljapääsu tasapinda piiravad sümfüüsi alumine serv (ees), istmikutorud (külgedelt) ja koksiluuni ots (taga).

• Otsene suurus - koksiluuni ülaosast kuni sümfüüsi alumise servani (9,5 cm). Kui koksiuks liigub sünnituse ajal tahapoole - 11,5 cm.
• Põiksuurus - istmikutorude sisepindade vaheline kaugus (11 cm).

sakraalne romb

Vaagna uurimisel pöörake tähelepanu ristluu rombile (Michaelis rhombus) - platvormile ristluu tagapinnal. Piirid: ülemine nurk - lohk V nimmelüli ogajätke ja keskmise ristluuharja alguse vahel; külgmised nurgad - tagumised ülemised niudelülid; madalam - ristluu ülaosa. Ülevalt ja väljast on romb piiratud suurte seljalihaste eenditega, alt ja väljast - tuharalihaste eenditega.

1. Ristläbimõõt, läbimõõt risti- mõlema piirijoone kõige kaugemate punktide vaheline kaugus.

2. Kaldus läbimõõt, läbimõõt obliqua(dextra et sinistra) - mõõdetuna paremast (vasakust) ristluu-niudeliigesest vasaku (paremal) niude-kubeme eminentsini.

3. Diagonaalne konjugaat, conjugata diagonalis- kaugus sümfüüsi alumisest servast ristluu neeme kõige silmatorkavama punktini. (tavaliselt 12,5-13 cm)

Diagonaalne konjugaat määratakse naise vaginaalse läbivaatuse käigus, mis viiakse läbi vastavalt kõikidele aseptika ja antisepsise reeglitele. II ja III sõrm sisestatakse tuppe, IV ja V on painutatud, nende tagumine toetub vastu kõhukelme. Vagiinasse sisestatud sõrmed on fikseeritud neeme ülaosas ja peopesa serv vastu sümfüüsi alumist serva. Pärast seda märgib teise käe teine ​​sõrm uuriva käe kokkupuutekohta sümfüüsi alumise servaga. Ilma teist sõrme ettenähtud kohast eemaldamata eemaldatakse tupes olev käsi ja assistent mõõdab tazomeetri või sentimeetri lindiga kaugust kolmanda sõrme ülaosast sümfüüsi alumise servaga kokkupuutepunktini. Diagonaalset konjugaati ei ole alati võimalik mõõta, sest vaagna normaalsete mõõtmetega ei saavutata neemet või on seda raske tunda. Kui sirutatud sõrme otsaga keepi ei saa, võib selle vaagna mahtu pidada normaalseks või normilähedaseks.

3.1. Tõeline konjugaat, diameetriga konjugaat- kaugus häbemelümfüüsi tagumisest pinnast ristluu neeme kõige silmatorkavama punktini.

Tõelise konjugaadi määramiseks lahutatakse diagonaalse konjugaadi suurusest 1,5–2 cm.

3.2. Anatoomiline konjugaat- kaugus häbemelümfüüsi ülemisest pinnast ristluu neeme kõige silmatorkavama punktini.

4. Distantia spinarum- kaugus ülemiste eesmiste niudelülide vahel. (tavaliselt 25-26 cm)

5. Distantia trochanterica- reieluu suuremate trohhanterite vaheline kaugus. (tavaliselt 30-31 cm)

6. Distantia cristarum- niudeharja kõige kaugemate punktide vaheline kaugus. (tavaliselt 28-29 cm)

Vaagna suuruse määramisel tuleb arvesse võtta selle luude paksust, seda hinnatakse nn Solovjovi indeksi väärtuse järgi - randmeliigese ümbermõõt. Indeksi keskmine väärtus on 14 cm Kui Solovjovi indeks on suurem kui 14 cm, võib eeldada, et vaagnaluud on massiivsed ja väikese vaagna suurus oodatust väiksem.

Michaelise romb Seisvas asendis uuritakse nn lumbosakraalset rombi ehk Michaelise rombi.Tavaliselt on rombi vertikaalne suurus keskmiselt 11 cm, põiki 10 cm. väikese vaagna ehitus, lumbosakraalne romb ei ole selgelt väljendunud, selle kuju ja mõõtmed on muutunud.

Mõõtmine toimub selle struktuuri ja mõõtmete kindlaksmääramiseks vaagna luud, See on oluline tegur ennustada raseduse ja sünnituse kulgu. Vaagna luude õige struktuuri jaoks on väga oluline. Kõik kõrvalekalded normist vaagna struktuuris on tõsised (mõnikord ületamatud) raskused sünnituse loomulikul kulgemisel. Eriti tõsiseks kõrvalekaldeks peetakse vaagna suuruse vähenemist (nn kliiniliselt kitsas vaagen), sünnitus on võimalik ainult kirurgiliselt.

Vaagna suuruse mõõtmine toimub palpatsiooniga ja spetsiaalne seade- tazomer. Mõõtmised tehakse naise raseduse jälgimisse sisenemisel ja vahetult enne sünnitust.

Kõigepealt pööratakse vaagnapiirkonna uurimisel tähelepanu Mihhalise rombile (nimme-ristluu romb), mis on rombikujulise ala kujuga ja asub sakraalses piirkonnas. Sünnitusabiarst-günekoloog saab Michaelise teemandi suuruse põhjal hinnata vaagnaluude ehitust ja ehitust, tuvastada nende struktuuris esinevad kõrvalekalded (näiteks luu deformatsioon), mis on sünnituse tulemuste ennustamisel väga oluline. Vaagna normaalse ehituse korral vastab Michaelise romb oma kujult ruudule: selle mõõtmed piki vertikaalset ja horisontaalset diagonaali on 10–11 cm. Kui neil diagonaalidel on erineva suurusega, siis see viitab vaagna ahenemisele.

Mõõtmiste ajal lamab naine diivanil selili ja tõstab ülerõivad ja pükse või seelikut veidi alla laskmas ning günekoloog istub tema kõrvale, pöörates nägu. Järgmisena mõõdab sünnitusarst-günekoloog, kes kasutab vaagnat, raseduse ajal nelja vaagna suurust - üks sirge ja kolm risti:

• kaugus niude luu kõige kaugemate punktide (nende eesmiste selgroolülide vahel) moodustatud pilus - Distantia spinarum - tavaliselt 24 kuni 27 cm;
• kõigi samade niudeluude kammkarpide kõige kaugemate punktide vaheline kaugus - Distantia cristarum - tavaliselt 28 kuni 29 cm;
• vahekaugus vahel reie luud(nende suurte varraste vahel) - Distantia trochanterica - tavaliselt 31 kuni 32 cm;
• väline konjugaat - kaugus häbemeliigese (ülemine serv) ja V-nimmelüli (selle ogajätketest) vahel - Conjugata externa - tavaliselt 20 kuni 21 cm Saadud väärtuse põhjal saab günekoloog esitada tõelise konjugaadi mõõtmed (välimise ja tõelise konjugaadi vahe on tavaliselt umbes 9 cm). Tõelise konjugaadi suurust saab täpsemalt määrata diagonaalse konjugaadi suuruse järgi.

Diagonaalne konjugaat (conjugata diagonalis) - see on kaugus sakraalse neeme kõige väljaulatuvamast punktist sümfüüsi alumise servani (10–13 cm), mis määratakse ühe käega.

Mõelge, milliseid muid mõõtmisi uurimiseks võetakse vaagna suurus raseduse ajal.

Vaagna kaldus mõõtmed - mõõdetakse, kui naisel on kaldus vaagen. See mõõtmine aitab tuvastada vaagnaluude asümmeetriat ja koosneb kolmest suurusest: 1) ristluuülese lohu ja vasaku ja parema eesmise ülemise luu vaheline kaugus (umbes 18 cm); 2) sümfüüsi ülemise serva keskosa ja vasaku ja parema tagumise ülaosa vaheline kaugus (umbes 17–17,5 cm); 3) ühe külje anteroposterioorse lülisamba ja teiselt poolt tagumise ülaosa lülisamba vaheline kaugus (umbes 21 cm). Et tuvastada kõrvalekaldeid normaalsed suurused vaagna, võrrelge ühelt poolt võetud kaldmõõtmeid vastaskülje kaldus mõõtmetega. Kui vaagna struktuur on normaalne, on need mõõtmed samad. Kui nende erinevus on üle 1 cm, on see vaagnaluude asümmeetria.

Vaagna külgmised mõõtmed (külgmine konjugaat). võetakse tazomeetriga ja need tähistavad kaugust niudeluu lülisamba tagumisest ülaosast eesmisest ülemisest osast mõlemal küljel (tavaliselt 14 cm või rohkem). Külgmised mõõtmed mõlemal küljel peavad olema sümmeetrilised ja olema vähemalt 14 cm Kui külgmine konjugaat on alla 12,5 cm, siis sünnitus loomulikult ei ole võimalikud!

Vaagna väljalaskeava otsene suurus - tähistab kaugust häbemeliigese alumisest servast (selle keskosast) koksiluuni ülaosast. See suurus vastab tavaliselt 11 cm-le, kuid see väärtus pole täiesti usaldusväärne. Tõelise sirge suuruse saamiseks peate lahutama 1,5 cm - saame umbes 9,5 cm.

Vaagna väljalaskeava põiki suurus - tähistab istmiku mugulate pindade vahelist kaugust. Tavaliselt on see suurus umbes 11 cm.

Vaagna kaldenurk (vaagna kaldenurk) - nurk, mille moodustavad horisondi tasapind ja vaagnapiirkonda sisenemise tasapind. See suurus eemaldatakse tazouglomeri abil. Seisvas asendis on see 45–50 °.

Nagu näete, kõik mõõtmed vaagna suurus raseduse ajal nende eesmärgiks on raseduse eduka kulgemise ja normaalse sünnituse võimalikkuse prognoosimine.

Sellel teemal pole sarnaseid artikleid.

TÄIDA TEST (12 küsimust):

NAISELE PERE!