Millal tekib Rh-konflikt raseduse ajal, miks see on ohtlik ja kuidas tüsistusi vältida? alloimmuunsed antikehad. Reesuskonflikt raseduse ajal: tagajärjed lapsele Reesuskonflikt beebi antikehadega

Sisukord
Rasedus ja Rh konflikt
Rh-konflikti sümptomid raseduse ajal
Reesuse konflikti tagajärjed ...

Kuni viimase ajani oli reesuskonfliktiga rinnaga toitmine rangelt keelatud. Jah ja...

Mõiste Rh-faktor ilmus tänu sellele, et reesusahvid mängisid selle avastamisel ühte peamist rolli.

Tavaliselt saavad kõik kõrge või tõusva antikehade tasemega naised spetsiaalset ravi, mis leevendab hemolüütilise haiguse ilminguid lootel ja takistab raskema patoloogia väljakujunemist.

Kuid arvestades, et kolmandaks raseduseks on antikehade tiiter naise veres juba saavutanud oma apogee, on loote tüsistuste tõenäosus märkimisväärne. Ja isegi õigeaegne ravi ei saa alati riske minimeerida. Juhtudel, kui arstid näevad, et antikehade tiiter suureneb kiiresti ja emakasisese patoloogia tekkimise oht suureneb, soovitatakse naisel varakult sünnitada.

Raseduse juhtimine Rh-konflikti korral

Esimesel sünnituseelse kliiniku külastusel (kuid mitte varem kui 12 nädalat) võetakse alati rasedalt verd veregrupi ja Rh faktori määramiseks. Kui tal tuvastatakse Rh-negatiivne veri, määratakse Rh-faktor ka tema abikaasal. Kui abikaasa on Rh-positiivne (st on suur risk Rh-konflikti tekkeks), kantakse naine eraldi kontole. Talle määratakse regulaarselt vereanalüüsid reesusvastaste antikehade tiitri määramiseks, plaanilised ultraheliuuringud ja vajadusel muud uurimismeetodid (kordo- ja amniotsentees) perinataalsetes keskustes.

Spetsialiseeritud keskuste vaatluse peamine eesmärk on vältida antikehade tiitri tõusu ema veres ja loote surma. Kui lootel on raske hemolüütilise haiguse vorm, tehakse vahetusülekanne. Selleks tehakse ultraheli kontrolli all ema kõhu eesseina punktsioon ja nabaväädi veresoontesse süstitakse erütrotsüütide mass, mis võimaldab vähendada maksa ja põrna koormust. lootele ja leevendada emakasisest hüpoksiat.

Rh-konflikti ravi raseduse ajal

Kui naise veres on reesusvastaseid antikehi või kui on märke, et laps võib sündida hemolüütilise haigusega, näidatakse seda mittespetsiifiline profülaktiline ravi.

Kõik tegevused on suunatud hemoplatsentaarse barjääri tugevdamisele (et vältida ema antikehade sattumist loote verre) ja loote seisundi parandamisele. Sel eesmärgil on rasedatele ette nähtud askorbiinhappe süstid 40% glükoosilahusega, B-vitamiinid, hapnikravi, UV-kiirguse seansid. Soovitatav on lisada dieeti alaküpsetatud maksa või maksaekstrakte. Spontaanse raseduse katkemise ohu korral lisatakse ravile perirenaalse piirkonna diatermia ja progesterooni sisseviimine.

Selline ravi võib oluliselt parandada loote seisundit ja vähendada hemolüütilise haiguse ilminguid. Kuid selle lähenemisviisi ebaefektiivsuse või antikehade tiitri kiire suurenemise tõttu võib naine vajada varajast sünnitust. Neid võib läbi viia loomulikul teel (mitte väga kõrge antikeha tiitriga) või keisrilõike teel, et vähendada ema vere kokkupuuteaega lapse kehaga.

Praegu arendatud ja spetsiifiline ravi reesusvastane immunoglobuliin. See on ette nähtud kõigile Rh-negatiivsetele naistele pärast sünnitust, aborti, raseduse katkemist, emakavälise raseduse kirurgilist ravi. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt kohe pärast sünnitust või operatsiooni; maksimaalne lubatud vaktsineerimise aeg on 48-72 tundi pärast meditsiinilisi protseduure. Immunoglobuliini kasutuselevõtuga pikema aja jooksul ravimi toime puudub.

Reesusvastane immunoglobuliin hävitab naise kehas loote punaseid vereliblesid, mis suutsid operatsiooni või sünnituse ajal verre tungida. Samal ajal toimub punaste vereliblede hävitamine väga kiiresti ja naise veres ei ole antikehadel aega areneda ning seetõttu on Rh-konflikti oht järgmise raseduse ajal minimaalne.

Rh-konfliktide ennetamine raseduse ajal

Rh-negatiivse naise parim Rh-konflikti ennetamine on valida endale sama Rh-negatiivne partner. Kuid praktikas on seda raske teha. Seetõttu on arstid välja töötanud ennetava vaktsineerimise, mis on soovitatav kõigile Rh-negatiivsetele rasedatele. Sel eesmärgil kasutatakse reesusvastast immunoglobuliini, seda manustatakse kaks korda intramuskulaarselt 28. ja 32. rasedusnädalal. Samas ei ole antikehade madal tase või nende puudumine profülaktilise vaktsineerimise vastunäidustuseks.

Tuleb meeles pidada, et selline vaktsineerimine mõjutab ainult seda rasedust ja teise raseduse korral alustatakse seda uuesti.

Et mitte provotseerida keha ja mitte suurendada antikehade taset, peaks naine pärast vereülekannet või sünnitusabi ja günekoloogilist sekkumist nõudma reesusvastase immunoglobuliini määramist.

Mis on Rh-konflikt, mis on selle ennetamine ja ravi - video

Rasedus pärast Rh-konflikti

Kas pärast selles osas ebaõnnestunud rasedusi on võimalik normaalset, tüsistusteta Rh-konflikti rasedust? Jah, see on võimalik, kuid teatud tingimustel. Esiteks juhul, kui Rh-negatiivne ema rasestub sama Rh-negatiivse lapsega. Sel juhul on mõlemad protsessis osalejad Rh-negatiivsed, seega pole kedagi ega vaja konflikti.

Teiseks võib tekkida "rahulik" rasedus, eeldusel, et eelmise raseduse ajal ja pärast seda süstiti naisele viivitamatult reesusvastast immunoglobuliini. Teisisõnu, kui immunoglobuliini vaktsineerimine viidi läbi viimase raseduse 28. ja 32. nädalal, samuti 48–72 tunni jooksul pärast sünnitust, on tõenäosus, et Rh-konflikt ei süvenda järgmist rasedust, väga suur. Sel juhul on Rh-konflikti tõenäosus vaid 10%.

Naine, kellel on Rh-negatiivne veri ja selle tulemusena teoreetiline Rh-konflikti oht, ei tohiks rasedusest loobuda ja veelgi enam katkestada. Praeguste teadmistega selle patoloogia ja meditsiinilise kontrolli tasemega pole Rh-konflikt lause!

Ainus, mida naine peaks vältima, on abort ja vereülekanne ilma reesusvastase immunoglobuliinikatteta. Nii kaitseb ta oma sündimata last ja iseennast reesuskonflikti arengu eest.

Raseduse planeerimine Rh-konfliktiga

Rh-konfliktiga raseduse planeerimine ei erine palju teistest rasedustest. Rh-negatiivne naine peaks aga sünnituseelses kliinikus registreerimise tingimuste suhtes vastutustundlikumalt suhtuma ja õigeaegselt läbima vajalikud uuringud, samuti järgima kõiki meditsiinilisi soovitusi ja kohtumisi.

Registreerida tuleks enne 12. rasedusnädalat, et arstil oleks aega sellise patsiendi ravi hoolikalt planeerida. Samal perioodil määratakse naise veregrupp ja Rh-faktor. Rh-faktori puudumise kinnitamisel naise veres kontrollitakse tingimata tema abikaasa verd.

Naise uuringut korratakse 18-20 nädala pärast ja kui antikehade tiitrid tõusevad, määratakse sobiv ravi (reesusvastane immunoglobuliin) ja loote seisundit jälgitakse hoolikalt. Edaspidi tehakse antikehade määramine vereseerumis üks kord kuus ja kuu enne kavandatud sünnitust - kord nädalas.

Reesuskonflikt raseduse ajal - ülevaated

Lilia, Belgorod:
"Mul on Rh-negatiivne veri ja mu mees on Rh-positiivne. Minu esimene rasedus oli lihtne, isegi antikehad ei suurenenud. Sündis poeg - normaalne, terve. Siis tehti kolm aborti, ma ei tea, miks. aga arstid ei öelnud mulle mitte midagi hoiatasid, ei öelnud, et aborte minu olukorras oleks väga ebasoovitav teha.Selle tulemusena sünnitasin alates 5. rasedusest teise poja, kuid raske hemolüütilise kollatõvega. Ta kasvas üles väga nõrgana, arengus maha jäänud, haigusi oli palju - kõõrdsilmsusest ja lõpetades ainevahetushäirete ja südamepatoloogiaga... Nüüd on ta juba täiskasvanu, töötab, haiguste pärast ei muretse, aga kui ta oleks teadnud, et sellised tüsistused on võimalikud, poleks ta aborte teinud, vaid oleks kohe teise sünnitanud.

Stanislav, Minsk:
"Olen ka Rh-negatiivne, mul on olnud juba kaks sünnitust ja õnneks lõppesid need kõik tervete laste sünniga. Ei esimesel ega teisel juhul minu antikehad ei suurenenud, õigemini neid ei tuvastatudki. Aga kaks korda kogu raseduse jooksul süstiti profülaktilistel eesmärkidel reesusvastast immunoglobuliini.Ja siis kui sünnitasin siis ka selle immunoglobuliiniga süsti.Olen õnnelik,et suutsin mõlemad rasedused probleemideta välja kannatada. laps. Emmed, ma olen teile elav eeskuju, Rh-negatiivne veri pole lause! Ärge kartke, proovige ja kõik läheb hästi!"

Angela, Pavlograd:
"See on minu teine ​​rasedus. Esimest korda, 28. nädalal, avastasid arstid mul kõrgenenud antikehade tiiter ja siis laps külmus. Tehti mulle kunstlik abort. rasedus ja olen arstide range järelevalve all. Tiitrid veel ei kasva,aga juba tõusnud.Arst ütles,et kui hakkavad kasvama,siis teevad mulle kohe reesusvastase immunoglobuliini süsti,see aitab neutraliseerida nende kahjulikku mõju lootele.Ma väga loodan et kõik saab korda ja ma saan lõpuks lapse ilmale tuua! Palvetan iga päev tema tervise eest ja usun, et kõik saab korda."

2. Vereülekanne. Isegi kui doonori veri vastab rühmale ja Rh-le, võivad selles juba antikehad esineda. Seetõttu on parem olla ettevaatlik vereülekannete eest või hoiatada arsti, kui see on kunagi olnud.

Juhul, kui tulevane isa on Rh-positiivne ja lapseootel ema Rh-negatiivne, on tõenäoline, et laps on Rh-positiivne. Loote kasvu ajal satuvad ema verest pärinevad antigeenid embrüo vereringesse ja provotseerivad antikehade tootmist. See on tõenäoliselt platsenta moodustumise rikkumine. Tavaliselt ei ole esimese tiinuse ajal antikehade hulk ema veres suur ja need ei saa mõjutada loote arengut.

Mida rohkem on naisel rasedusi, seda kõrgem on antikehade tase tema veres. Nad on väga väikesed, nii et nad läbivad kergesti platsentaarbarjääri, hävitades mitte ainult lapse verd, vaid ka seda tootvaid organeid. Sarnast nähtust nimetatakse reesuskonfliktiks ja see võib esile kutsuda raseduse kulgu tõsiseid rikkumisi, raseduse katkemist, loote emakasisest surma. Reesuskonflikti vältimiseks tänapäeval on kõige tõhusamad meetodid.

Rh-konflikti tõenäosus on seitsekümmend protsenti, kui lapseootel ema on Rh-negatiivne ja tulevane isa on Rh-positiivne. Mis tahes muu Rh-tegurite kombinatsiooniga on Rh-konflikti tekkimine võimatu. Kuid isegi see olukord ei välista võimalust saada õnnelikeks vanemateks. Esiteks on olemas meetodid konflikti arengu ennetamiseks, lisaks areneb konflikt esimese raseduse ajal üksikjuhtudel. Kuid isegi teise rasedusega ei pruugi Rh-konflikti täheldada.

Negatiivse Rh-ga ema puhul on tulevaste Rh-konfliktide üks peamisi tegureid väga oluline, kuidas rasedus lahenes. Seega, kui naisel oli spontaanne abort, täheldatakse tema veres antikehade tootmist kolme kuni nelja protsendi puhul. Kui tehti kunstlik raseduskatkestus, tekib sensibiliseerimine viiel kuni kuuel protsendil juhtudest. Kui on täheldatud emakavälist rasedust, on sensibilisatsiooni tekkerisk üks protsent. Kuid pärast normaalset sünnitust on antikehade tekke oht veres maksimaalne ja jääb vahemikku kümme kuni viisteist protsenti ( mida aga pole ka nii palju). Sensibiliseerimise tõenäosus on veelgi suurem keisrilõike läbinud või lapse koha irdumisega naistel.

Seega sõltub reesuskonflikti tekkimise tõenäosus otseselt sellest, kui palju lapse punaseid vereliblesid suhtles ema punaste verelibledega. Sellised arvud ei mõjuta arstide tegevust sellistel juhtudel. Kui emal leitakse negatiivne Rh ja kui isa on positiivne, antakse naisele alati ennetav koolitus. See võimaldab vältida lapse hemolüütilist haigust.

Praeguseks ei ole arstidel piisavalt tõhusaid meetodeid Rh-konflikti raviks. Sellisel juhul võib see haigus põhjustada väga tõsiseid tagajärgi, sealhulgas surma. Seetõttu on kõik meetmed suunatud reesuskonflikti tekkimise ärahoidmisele, mitte selle ravile.

Kui vereülekanne on ette nähtud, tuleb patsienti analüüsida mitte ainult rühma, vaid ka Rh-faktori osas. Patsiendi ja doonori bioloogilise materjali kokkusobivuse kontrollimiseks tehakse ka risttest. Tänapäeval on olemas viise, mis võimaldavad ennetada Rh-konflikti lapsel, kes pole veel sündinud. Kõigepealt peate määrama ema veregrupi. Kui ema veri on Rh-positiivne, on laps ohutu. Kui veri on Rh negatiivne, tuleks kontrollida ka isa verd. Kui emal ja isal on sama negatiivne Rh, ei pea te muretsema - Rh-konflikt on võimatu, kuna ka lapsel on negatiivne Rh. Kuid kui ema negatiivse Rh-ga on isal positiivne, siis on teisel ja edasistel rasedustel võimalik Rh-konflikti areng.

Juhul, kui kõik ülaltoodud testid läbisid enne esimese lapse ilmumist, on võimalik võimalike Rh-konfliktide probleem lahendada üks kord ja kogu ülejäänud eluks. Sel eesmärgil süstitakse emale sünnituse ajal antikehi, mis pärsivad immuunsuse toimet ja takistavad sensibilisatsiooni teket. Kui teete sellise protseduuri õigesti, ei ohusta embrüot teise ja edasise raseduse ajal miski.
Seetõttu on väga oluline konsulteerida õigeaegselt arstiga, planeerida rasedust varakult ja teada oma, aga ka oma mehe Rh-tegurit.

Rh-faktor on eriline aine, mida leidub inimese veres. See võlgneb oma nime loomale reesusahvile, kellelt see esmakordselt avastati. On tõestatud, et selle aine puudumine naise veres võib tema raseduse saatust negatiivselt mõjutada.

Rh-faktor (D-antigeen) on valk, mis asub erütrotsüütide ("punased verelibled" - vererakud, mis toovad kudedesse hapnikku) pinnal. Seega on Rh-positiivne inimene, kelle punased verelibled sisaldavad Rh-faktorit (umbes 85% elanikkonnast) ja muul juhul, kui see aine puudub, on selline inimene Rh-negatiivne (10-15% elanikkonnast). elanikkonnast). Loote Rh-kuuluvus moodustub raseduse kõige varasemates staadiumides.

Millal on Rh-konflikt võimalik?

Loote hemolüütiline haigus

Loote vereringesse sattudes reageerivad immuunsed Rh-antikehad selle Rh-positiivsete erütrotsüütidega (antigeen-antikeha reaktsioon), mille tulemusena toimub erütrotsüütide hävimine (hemolüüs) ja areneb loote hemolüütiline haigus (HDF). Punaste vereliblede hävitamine põhjustab lootel aneemia (hemoglobiinisisalduse vähenemise) arengut, samuti neerude ja aju kahjustusi. Kuna punased verelibled hävivad pidevalt, püüavad loote maks ja põrn kiirendada uute punaste vereliblede tootmist, suurendades samal ajal nende suurust. Loote hemolüütilise haiguse peamised ilmingud on maksa ja põrna suurenemine, lootevee hulga suurenemine ja platsenta paksenemine. Kõik need märgid tuvastatakse raseduse ajal ultraheliga. Kõige raskematel juhtudel, kui maks ja põrn ei suuda koormusega toime tulla, tekib tõsine hapnikunälg, hemolüütiline haigus põhjustab loote emakasisese surma erinevatel raseduse etappidel. Kõige sagedamini ilmneb reesuskonflikt pärast lapse sündi, mida soodustab suure hulga antikehade tarbimine lapse veres, rikkudes platsenta veresoonte terviklikkust. Hemolüütiline haigus avaldub aneemia ja.

Sõltuvalt hemolüütilise haiguse tõsidusest eristatakse mitmeid selle vorme.

aneemiline vorm. HDN-i kulgemise kõige healoomulisem variant. See avaldub kohe pärast sündi või 1. elunädalal aneemiaga, mis on seotud naha kahvatusega. Maksa ja põrna suurus suureneb, analüüsitulemustes on kergeid muutusi. Beebi üldine seisund on vähe häiritud, sellise haiguse kulgu tulemus on soodne.

ikteriline vorm. See on HDN-i kõige levinum mõõdukas vorm. Selle peamised ilmingud on varajane kollatõbi, aneemia ning maksa ja põrna suuruse suurenemine. Beebi seisund halveneb, kuna hemoglobiini lagunemissaadus bilirubiin kuhjub: laps muutub loiuks, uniseks, tema füsioloogilised refleksid on pärsitud, lihastoonus langeb. 3.-4. päeval ilma ravita võib bilirubiini tase jõuda kriitilise tasemeni ja siis võivad ilmneda kernicteruse sümptomid: kaelakangus, kui laps ei saa pead ettepoole kallutada (katsed viia lõug rinnale on ebaõnnestunud, millega kaasneb nutt), krambid, pärani avatud silmad, läbistav nutt. 1. nädala lõpuks võib tekkida sapi stagnatsiooni sündroom: nahk omandab roheka varjundi, väljaheide muutub värvituks, uriin tumeneb, konjugeeritud bilirubiini sisaldus veres suureneb. HDN-i ikterilise vormiga kaasneb aneemia.

ödeemne vorm- haiguse kulgu kõige raskem variant. Immunoloogilise konflikti varase arenguga võib see tekkida. Haiguse progresseerumisel põhjustab massiline emakasisene hemolüüs - punaste vereliblede lagunemine - rasket aneemiat, hüpoksiat (hapnikupuudust), ainevahetushäireid, valkude taseme langust vereringes ja kudede turset. Loode sünnib äärmiselt raskes seisundis. Kuded on paistes, vedelik koguneb kehaõõnsustesse (rindkere, kõhuõõnde). Nahk on teravalt kahvatu, läikiv, kollatõbi on kerge. Sellised vastsündinud on loid, nende lihastoonus on järsult vähenenud, refleksid on allasurutud.

Maks ja põrn on oluliselt suurenenud, kõht on suur. Väljendunud kardiopulmonaalne puudulikkus.

HDN-i ravi on peamiselt suunatud kõrge bilirubiinitaseme vastu võitlemisele, ema antikehade eemaldamisele ja aneemia kõrvaldamisele. Mõõdukatel ja rasketel juhtudel kohaldatakse kirurgilist ravi. Kirurgilised meetodid hõlmavad vereülekannet (BCH) ja hemosorptsiooni.

ZPK on endiselt hädavajalik sekkumine HDN-i kõige raskemate vormide puhul, kuna see takistab kernicteruse arengut, mille puhul bilirubiin kahjustab loote aju tuumasid ja taastab vererakkude hulga. PKK operatsioon seisneb vastsündinu vere võtmises ja vastsündinu verega sama rühma doonori Rh-negatiivse vere ülekandmises nabaveeni). Ühe operatsiooniga saab asendada kuni 70% beebi verest. Tavaliselt kantakse verd 150 ml/kg lapse kehakaalu kohta. Raske aneemia korral kantakse üle verepreparaat – erütrotsüütide mass. ZPK toimimist korratakse sageli, kuni 4-6 korda, kui bilirubiini tase hakkab taas jõudma kriitiliste numbriteni.

Hemosorptsioon on meetod antikehade, bilirubiini ja mõnede teiste toksiliste ainete eraldamiseks verest. Samal ajal võetakse beebi verd ja lastakse see läbi spetsiaalse aparaadi, milles veri läbib spetsiaalseid filtreid, "Puhastatud" veri valatakse uuesti beebile. Meetodi eelised on järgmised: on välistatud doonorivere kaudu nakatumise ülekandumise oht, lapsele ei tooda võõrast valku.

Pärast kirurgilist ravi või HDN-i kergema käigu korral tehakse albumiini, glükoosi, gemodezi lahuste transfusioonid. Raskete haigusvormide korral annab hea efekti prednisolooni intravenoosne manustamine 4-7 päeva jooksul. Lisaks kasutatakse samu meetodeid, mis mööduva konjugatiivse kollatõve korral.

Hüperbaarilise hapnikuga varustamise meetod (HBO) on leidnud väga laialdast rakendust. Survekambris, kuhu laps asetatakse, tarnitakse puhast niisutatud hapnikku. See meetod võimaldab oluliselt vähendada bilirubiini taset veres, mille järel paraneb üldine seisund, väheneb bilirubiinimürgistuse mõju ajule. Tavaliselt tehakse 2-6 seanssi ja mõnel raskel juhul on vaja 11-12 protseduuri.

Ja praegu ei saa HDN-i tekkega imetavate imikute võimalikkuse ja otstarbekuse küsimust pidada täielikult lahendatuks. Mõned eksperdid peavad seda üsna ohutuks, teised kalduvad rinnaga toitmise ärajätmisele lapse esimesel elunädalal, mil tema seedetrakt on immunoglobuliinidele kõige läbilaskvam ja on oht, et lapse vereringesse satuvad täiendavad ema antikehad.

Kui teie verest leitakse Rh-antikehi...

Oma veregrupi ja Rh faktori teadmine on soovitav juba enne rasedust. Raseduse ajal määratakse esimesel visiidil sünnituseelsesse kliinikusse raseda naise vere grupp ja reesuskuuluvus. Kõiki rasedaid naisi, kellel on Rh-negatiivne veri ja kui abikaasal on Rh-positiivne veri, tuleb regulaarselt kontrollida antikehade olemasolu vereseerumis. Rh-antikehade tuvastamisel on vaja edasiseks jälgimiseks pöörduda spetsialiseeritud meditsiinikeskuste poole.

Spetsiaalsed kaasaegsed perinataalkeskused on varustatud vajalike seadmetega, et jälgida loote seisundit, õigeaegselt diagnoosida loote hemolüütilise haiguse arengut. Rh-tundlikkusega naistel vajalike uuringute loend sisaldab:

• perioodiline antikehade taseme määramine (antikehade tiiter) - üks kord kuus,
• perioodiline ultraheliuuring,
• vajadusel emakasisesed sekkumised: amniotsentees, kordotsentees (ultraheli kontrolli all tehtavad protseduurid, mille käigus nõel läbistab kõhu eesseina ja tungib amnotsenteesi ajal õõnsusse või kordotsenteesi ajal nabaväädi veresoontesse); need protseduurid võimaldavad teil analüüsimiseks võtta lootevett või loote verd.

Loote hemolüütilise haiguse raske vormi tuvastamisel tehakse emakasisene ravi (ultrahelikontrolli all süstitakse ema kõhu eesseina kaudu nabanööri veresoonde vajalik kogus erütrotsüütide massi), mis parandab loote seisundit. ja pikendab rasedust. Rh-sensibilisatsiooniga rasedate naiste regulaarne jälgimine spetsialiseeritud keskustes võimaldab teil valida optimaalse sünnituse aja ja meetodid.

Kuidas vältida Rh-antikehade ilmumist

Oluline roll Rh-sensibiliseerimise ennetamisel on pereplaneerimisel. Terve lapse sünni tagatis Rh-negatiivsel naisel (varasema sensibiliseerimise puudumisel vereülekande ajal) on esimese raseduse säilimine. Spetsiifilise profülaktika jaoks kasutatakse ravimit - reesusvastast immunoglobuliini. Seda ravimit manustatakse intramuskulaarselt üks kord pärast sünnitust, kui sündis Rh-positiivne laps; pärast kunstlikku või spontaanset aborti, pärast emakavälise rasedusega seoses tehtud operatsiooni. Tuleb meeles pidada, et ravimit tuleb manustada hiljemalt 48 tundi pärast sünnitust (eelistatavalt esimese kahe tunni jooksul) ja raseduse kunstliku katkestamise või emakavälise raseduse korral kohe pärast operatsiooni lõppu. Kui ravimi kasutuselevõtu ajastus on ebaefektiivne.

Kui teil on negatiivne Rh ja tulevane laps on positiivne või kui isa Rh on teadmata, ei ole võimalik seda tuvastada, siis antikehade puudumisel kuni raseduse lõpuni peaksite vajadusel hoolitsema selle eest, et , kui lapsel on diagnoositud positiivne Rh, laos oli reesusvastane immunoglobuliin. Selleks on soovitatav eelnevalt uurida, kas teie valitud ravim on selle ravimiga kaasas. Immunoglobuliini puudumisel peate selle eelnevalt ostma.

Praegu töötatakse välja programm Rh sensibiliseerimise ennetamiseks raseduse ajal. Selleks peaks ta manustama reesusvastast immunoglobuliini Rh-negatiivsetele emadele, kellel ei ole raseduse keskel leitud antikehi.

Anastasia Khvatova
sünnitusarst-günekoloog, Venemaa Riiklik Meditsiiniülikool

03/03/2017 17:22:44, Lyazzat

tere Mul on rh (-) 1 mees rh (+) 1 suri kaks last.Teine laps kes suri võttis testid ja tegi selle tulemusena ekspertiisi, et Rh konflikti põhjused. teine ​​2 kuu pärast aga tegi aborti kuna oli raseduse katkemine.saades et mul on rh (-) 1 tegid sarvedele antireesuse immunoglobliooni.9 kuu pärast jäin rasedaks. aga kokkutõmbumist ei olnud, arst tegi keisri veenilaiendite tõttu. rasedus 3-4 nädalat. Ma ei tea, mida nad teevad. Vajan tõesti teie abi, elan Aserbaidžaanis. Lugupidamisega, Fidan

14.11.2012 01:01:41, fidan

Minu emal on 2 "-" ja isal 1 "+", neil sündis 4 tervet last. Neil päevil ei tehtud isegi ultraheli. Nii et Rh-tegurite erinevuse olemasolu on normaalne, sünnitab tervist)))

21.08.2008 08:44:50, Eva

Tere päevast.
Mu abikaasa ja mina tahame last saada. Minu veregrupp on 2-, temal 4+. See on mu esimene laps ja ühtegi aborti ega nurisünnitust pole olnud. Ma tõesti tahan palju lapsi. Ja tahaks teada, kas esimese ja järgnevate sünnituste ajal on võimalik saada terve laps. Suur tänu juba ette!!!

16.02.2008 14:59:23, Yunna

Tere! Mu tüdruksõber on Rh negatiivne ja mina Rh positiivne. Esimene rasedus lõppes varajases staadiumis raseduse katkemisega. Ta on nüüd 6 nädalat rase. Kas sellistel tingimustel on võimalik aborti teha ja mida see ähvardab?

09.12.2005 17:12:55, Mihhail

Tere! Tahaksin teada, et olen 24 nädalat rase. Läbisin hiljuti testid ja need leidsid minus antikehad 1:16. Milline on lootele soodne lubatud tiinuse määr ja see määr on maksimaalne lubatud. Mina ise olen Rh negatiivne, aga mu isa on Rh positiivne. Meie esimene laps sündis positiivse Rh-ga ilma konfliktideta.Tänan ette.

22.11.2005 17:15:33, Nataša

See artikkel ajas mind paanikasse, kuna olen praegu 37. nädalat rase ja Rh negatiivne. See on mu teine ​​rasedus, esimene, mille katkestasin kunstlikult tagasi SRÜ-s. Aga siis panid meie arstid mu veregrupi 2. positiivseks. Nüüd elan Saksamaal ja siin avastati, et mu veregrupp on tegelikult 4. negatiivne. Hea, et ma omal ajal vereülekannet tegema ei pidanud! Siin vaktsineeritakse selliseid emasid 28. rasedusnädalal. Aga beebi veregrupist ei tea ma veel midagi. Arst teeb regulaarselt ultraheli, võetakse verd, aga tahaks teada, kas see vaktsiin muudab tõenäosust, et laps saab pärast sündi haigust või mitte?

Väga informatiivne artikkel, kõik on üksikasjalik ja selge. Olen ka Rh negatiivne. Esimese raseduse ajal antikehi ei tuvastatud. aga aasta hiljem pidin aborti tegema, aga ma ei teadnud immunoglobuliinist midagi. Plaanin teist last.

15.10.2004 05:59:03, Svetlana

Alloimmuunsed antikehad moodustuvad naistel, kellel on lapsega Rh-faktori konflikt. Paljud naised, olles testitulemused kätte saanud, ei saa aga alati aru, milliseid tagajärgi see võib kaasa tuua.

Alloimmuunsed antikehad

Alustuseks tasub mõista terminoloogiat. Sellised antikehad tekivad siis, kui esineb konflikt punaste vereliblede reesusega. Eelkõige võivad need häirida naist, kellel on negatiivne Rp, kuid kes on rase positiivne. Sel juhul võib tekkida raseduse katkemine ja kui rasedus säilib, võib laps omandada

Teades, et ta on negatiivse Rh-i kandja, peab arst jälgima naist ja teda regulaarselt testida antikehade suhtes.

Kogu raseduse ajal peaksid tüdrukud oma tervisele rohkem tähelepanu pöörama: jooma vitamiine, tugevdama immuunsust. Vastasel juhul on oht nakatuda mis tahes viirusesse või nakkusesse. See võib kahjustada platsentat, mis on omamoodi juht emalt lapsele. Sel juhul satuvad lapse punased verelibled naise vereringesse ja see toob paratamatult kaasa reesuskonflikti.

Millal võib konflikt tekkida?

Rp lapsed pärivad oma vanematelt. Kui mõlemad on positiivsed, on lapsel tõenäoliselt sama. Siiski on erandeid. Kui emal ja isal on mõlemad positiivsed, võib laps võtta ühe või teise teguri.

Kui mõlemal on negatiivne, siis sel juhul pole põhjust muretsemiseks. Laps võtab absoluutselt negatiivse Rh, mis tähendab, et konflikti ei teki.

Mis hetkel see juhtuda võib?

• Sünnitus. Verejooksu korral satub vastsündinu veri reeglina ema verd ja see viib antikehade moodustumiseni. Kui rasedus on esimene, siis õnneks ei mõjuta see ei üht ega teist kuidagi. Kuid kordumisel võivad need lapsele mõju avaldada.
• platsenta vigastus. Selle terviklikkuse eraldumine või kahjustamine põhjustab kahe vereringesüsteemi segunemise ja see põhjustab antikehade ilmumist.
• Rh-positiivse lootega abort või emakaväline rasedus toob kaasa ka punaste vereliblede vabanemise ema vereringesse, kus tekib konflikt.
• Sunniviisiline vereülekanne. On olukordi, kus naisele "tilgutatakse" ekslikult vale reesusverd. Raseduse ajaks on tema kehas juba antikehad.

Esimene rasedus

Emakas on lapse esimene elukoht. Ta kaitseb teda erinevate vigastuste eest ja aitab areneda kuni sünnihetkeni. Kuid isegi selles olles saab laps tunda reesuskonflikti tagajärgi. Selleks on vaja järgmist tingimust: emal on negatiivne Rp, lootel positiivne.

Esimene rasedus on kõige ohutum, isegi kui mõlemal on erinev Rh. Kui see kulgeb probleemideta, on antikehade moodustumise oht väga madal. Alles pärast sünnitust, kui need kaks veretüüpi segunevad, võivad nad siseneda ema verre.

On mitmeid tegureid, mis mõjutavad loodet esimese raseduse ajal.

• Abordid meditsiinilistel (ja mitte ainult) näidustustel.
• Nakkushaigused, mis põhjustasid platsenta terviklikkuse rikkumist.
• Vigastused, mis põhjustavad ema verekaotust.

Rh-konflikti analüüs

Seda tehakse kõigile tüdrukutele, kellel on negatiivne Rh. Niipea, kui naine oma olukorrast teada saab, peab ta oma probleemist arstile teatama. Ta annab suuna analüüsiks, mis määrab alloimmuunsuse

Esimestel nädalatel võib konflikt avalduda, põhjustades tahtmatut raseduse katkemist. Mõnel pole isegi aega teada saada, et nad on rasedad, kuna keha lükkab teistsuguse Rh-ga loote tagasi. Seda küsimust on vaja hoolikalt kaaluda ja võimalikult kiiresti günekoloogi juurde registreerida.

Alates kahekümnendast nädalast testitakse naist kord kuus alloimmuunantikehade suhtes. Viimase trimestri alguseks suurendatakse sagedust kahekordseks. Kuid sünnitusele lähemal, 35. nädalal, peate iga nädal proove võtma.

Kui olukorra teeb keeruliseks suur antikehade hulk, viiakse lapseootel ema hoolikamaks jälgimiseks haiglasse.

Konflikti olemasolu kindlakstegemiseks loovutab naine veenist verd, mida testitakse spetsiaalsete reaktiividega. Kõige raskematel juhtudel tehakse kordotsentees. Selleks läbistatakse nabanöör, millest võetakse verd. See meetod on aga lapsele väga ohtlik. Seda kasutatakse erandjuhtudel, kui kahtlustatakse lapse hemolüütilist haigust.

Millal konflikti ei tule?

Ema emakas on takistuseks erinevate viiruste ja infektsioonide sisenemisel lapse arengu ajal kuni tema sündimiseni. Selles tunneb loode end täiesti turvaliselt. Kuid kahjuks ei saa ta teda alati reesuskonflikti eest kaitsta. Te ei tohiks selle pärast muretseda, kui nii emal kui lapsel on negatiivne Rp. See tähendab, et laps on pärinud ema Rh ja tema veri ei ole enam "konfliktis".

Muretsemiseks pole põhjust neil emadel, kellel on positiivne Rp. Enamik selliseid inimesi maailmas - 85%. Isegi kui laps võttis isa negatiivse Rh, ei teki konflikti.

Kui antikehade olemasolu tehakse õigeaegselt kindlaks ja arst neid regulaarselt uurib, siis sel juhul probleeme ei teki. Alloimmuunsed antikehad võivad mõjutada ainult teist ja järgnevat rasedust. Kuid selleks ajaks on ema juba valmis ja teavitab oma negatiivsest Rh-st eelnevalt arsti.

Efektid

Mida teha, kui raseduse ajal on reesuskonflikt? Tagajärjed lapsele võivad olla erinevad.

1. Esiteks tajub ema organism sellises olukorras loodet võõrkehana. Vere punased verelibled hakkavad tootma spetsiaalseid antikehi, mis võivad viia embrüo hävimiseni. Vastuseks sellele reaktsioonile suurendab lapse keha aktiivselt bilirubiini taset. See hormoon mõjutab maksa, põrna ja teiste siseorganite tööd. Samuti võib see negatiivselt mõjutada lapse aju, põhjustades mitmesuguseid häireid.
2. Reesuse konflikt põhjustab loote hemoglobiini taseme langust. Lapsel tekib hapnikunälg, mis on väga ohtlik ja võib põhjustada raseduse tuhmumist.
3. Suur kogus bilirubiini on vastsündinu kollatõve põhjus.
4. Ema enda jaoks, keda ei uuritud õigeaegselt antikehade olemasolu suhtes, võib see lõppeda ebaõnnestumisega. Reesuskonflikt võib viia enneaegse sünnituseni.

Järeldus

Õnneks ei ole palju naisi, kellel on negatiivne Rp. Kogu planeedil pole neid rohkem kui 15%. Lapseootel emadel on tohutu vastutus - taluda ja sünnitada terve laps, kui sellest hoolimata oli raseduse ajal Rh-konflikt. Tagajärjed lapsele võivad olla väga rasked. Sel põhjusel tuleb naist hoolikalt uurida ja vajadusel minna haiglasse hoolikaks jälgimiseks.

Rh-faktor on spetsiaalne valk, mida leidub erütrotsüütidel – punastel verelibledel. Kui seda pole, räägitakse vere negatiivsest Rh-tegurist (Rh-), kui on - positiivsest (Rh +). Raseduse ajal võivad probleemid tekkida siis, kui naine on Rh-negatiivne ja tulevane isa on Rh-positiivne. Sel juhul ei pruugi naise immuunsüsteem last "vastu võtta" ja hakata "võõrast" vabanema. See on reesuskonflikt raseduse ajal.

Kokkusattumus

Kõik lapseootel emad peavad teadma, et ainult Rh-negatiivne naine võib silmitsi seista Rh-konfliktiga. Lisaks on veel mõned asjad, mis peavad ühtima:

Abikaasa peab olema Rh-positiivne;

Laps peab pärima isa Rh faktori (selle tõenäosus on 50%).

Enamikul juhtudel ei tohiks rasedus olla esimene.

Reesuskonflikt esimese raseduse ajal tavaliselt ei avaldu. Immuunsüsteemil pole aega ohtu ära tunda, kuna ta puutub esimest korda kokku võõrvalguga. Moodustub ainult rakumälu. Kuid olles "võõras" meeles pidanud, hakkab naise immuunsüsteem järgmisel korral selle ilmumisel end kaitsma ja tootma agressiivseid antikehi. Sündimata lapse juurde jõudes võivad nad tema punaseid vereliblesid hävitada. Seetõttu langevad Rh-positiivsete abikaasade Rh-negatiivsed naised, kes on juba sünnitanud Rh-positiivse lapse, automaatselt riskirühma. Rh-konflikti tõenäosus järgmisel rasedusel on suur ka naistel, kelle eelmine rasedus katkes 8 nädala pärast, kui rakumälu on juba tekkinud.

Reesuskonflikt raseduse ajal: tabel veregruppide kaupa

Allolev tabel näitab Rh-konflikti tõenäosust raseduse ajal, sõltuvalt tulevaste vanemate Rh-tegurist.

Reesuskonflikt raseduse ajal: tagajärjed lapsele

Ema ja loote Rh-konflikt naise keha jaoks ei oma negatiivseid tagajärgi. See ohustab ainult sündimata last. Antikehad hävitavad tema punaseid vereliblesid, hemoglobiin laguneb ja bilirubiin vabaneb. Suures koguses on bilirubiin väga mürgine kõikidele organitele, aga eriti veel sündimata lapse ajule. Väike kogus hemoglobiini, see tähendab punaseid vereliblesid, on täis hüpoksiat ja aneemiat, kuna punased verelibled varustavad verd hapnikuga.

Reesuskonflikt raseduse ajal: sümptomid

Enne 20. rasedusnädalat on Rh-konflikt väga haruldane. Reeglina ilmnevad Rh-konflikt raseduse ajal sümptomid lähemal 28. rasedusnädalale. Ultrahelis määratakse nn ultrahelimarkerid - polühüdramnion ja platsenta paksus. Kui platsenta on rasedusaja järgi oodatust paksem, võib see olla märk algavast hemolüütilisest haigusest, st raseduse ajal esinevast Rh-konfliktist. Samuti on oluline tulevase beebi kõhu ümbermõõt, vedeliku olemasolu tema kõhuõõnes, maksa ja põrna suurenemine. Kui need on laienenud, võivad need organid hakata hävitatud punaliblede asemel tootma noori punaseid vereliblesid. Teine sümptom on verevoolu vähenemine lapse ajuarteris. Seda indikaatorit mõõdetakse doppleromeetriaga.

Selliste tõsiste tüsistuste vältimiseks antakse naisele esimesel rasedusteemalisel visiidil arsti juurde saatekiri Rh faktori ja veregrupi määramiseks vereanalüüsiks. Kui Rh on negatiivne ja lapseootel ema ei tea oma mehe Rh-tegurit, peab ta läbima ka analüüsi, et määrata Rh-faktor ja veregrupp. Kui Rh on positiivne, võetakse naine spetsiaalse kontrolli alla.

See tähendab, et samaaegselt negatiivse Rh faktori määramisega määrab labor ka naise veres olevate antikehade tiitri – nende arvu 1 ml vereseerumis. Mida kõrgem on tiiter, seda rohkem antikehi ema vereringes. Tähtis on ainult pealkiri üle 1:16. Kuid isegi väga kõrge tiitri korral ei avaldu loote haigus alati.

Kui tuvastatakse antikehade tiiter, korratakse analüüsi kuni 20. rasedusnädalani kord kuus, selle kiire tõusuga - üks kord iga 2 nädala järel. Ultraheli alates 20. nädalast tehakse sel juhul iga 4 nädala järel, et jälgida sündimata lapse hemolüütilise haiguse sümptomeid.

Kui tulevasel lapsel leitakse vähemalt üks hemolüütilise haiguse sümptom, hospitaliseeritakse naine spetsialiseeritud haiglasse. Kui antikehade tiiter tõuseb kiiresti, tehakse naisele amnionivedeliku punktsioon, et teha kindlaks lapse hemolüütilise haiguse raskusaste. Ühtlasi otsustatakse, kas on vaja kordotsenteesi – nabaväädivere võtmist, et määrata lapse vere hemoglobiinisisaldus. Väikeste indikaatoritega tehakse emakasisene vereülekanne. Seejärel määrab kord nädalas antikehade tiitri. Sellised meetmed leevendavad beebi seisundit, kuid ei leevenda haigust. Sellest saab lahti alles pärast sündi.

Reesuskonflikt: tagajärjed lapsele pärast sündi

Rh-konflikti ravi raseduse ajal viiakse läbi kuni 34-36 rasedusnädalani. Pärast seda perioodi püüavad arstid lapse sündimise hetke lähemale tuua. Arvatakse, et keisrilõige on sellistel juhtudel parim viis beebi sündimiseks, kuid kõik sõltub lapse seisundist. Rh-konflikt iseenesest ei ole operatsiooni absoluutne näidustus.

Pärast sündi ravitakse lapsel aneemiat ja muid hemolüütilise haiguse ilminguid. Samuti jälgitakse iga päev bilirubiini taset.

Rh-konfliktide ennetamine raseduse ajal

Kui Rh-negatiivse lapseootel ema veres antikehi ei tuvastata, tehakse 28.-30. rasedusnädalal talle reesusvastase immunoglobuliini süst. Kui sünnib Rh-positiivne laps, siis esimese 48-72 tunni jooksul pärast sündi tehakse emale ka anti-Rh immunoglobuliini süst. See aitab vältida konflikte järgmisel rasedusel. Sama süsti on vaja pärast raseduse katkemist või aborti 8 nädala pärast, samuti emakavälise raseduse ajal. See on vajalik ka pärast invasiivset diagnostikat - koorioni villuse biopsiat, amniotsenteesi või kordotsenteesi, raseduse ajal kõhutrauma ja verejooksu või platsenta või koorioni irdumise korral.

veregrupi konflikt

Reesuskonflikti raseduse ajal ei tohiks segi ajada veregrupi konfliktiga. Sel juhul lapse tervisele tõsiseid probleeme tavaliselt ei teki. Allolev tabel näitab sellise konflikti tekkimise tõenäosust. Grupikonflikt avaldub alles pärast sünnitust hemolüütilise kollatõve kujul. Tavaliselt normaliseerub kõik 5. päeval. Erinevalt reesuskonfliktist avaldub grupikonflikt tavaliselt pärast esimest sündi. Pärast teist ja järgnevaid sünnitusi juhtub seda palju harvemini.

Ema	Isa	Laps pärib	Rühma kokkusobimatuse oht
0 (I)	0 (I)	0 (I) 100% tõenäosus	Ei
0 (I)	A(II)	0 (I) või A (II) tõenäosus 25/75	75%
0 (I)	B(III)	0 (I) või B (III) tõenäosus 25/75	75%
0 (I)	AB (IV)	A (II) või B (III) 50/50 võimalus	100%
A(II)	0 (I)	0 (I) või A (II) tõenäosus 25/75	Ei
A(II)	A(II)	0 (I) või A (II) tõenäosus 10/90	Ei
A(II)	B(III)	0 (I), A (II), B (III) või AB (IV) tõenäosus 10/20/20/50	70%
A(II)	AB (IV)	A (II), B (III) või AB (IV) tõenäosus 50/15/35	50%
B(III)	0 (I)	0 (I) või B (III) tõenäosus 25/75	Ei
B(III)	A(II)	0 (I), A (II), B (III) või AB (IV) tõenäosus 10/20/20/50	70%
B(III)	B(III)	0 (I) või B (III) tõenäosus 10/90	Ei
B(III)	AB (IV)	A (II), B (III) või AB (IV) tõenäosus 15/50/35	50%
AB (IV)	0 (I)	A (II) või B (III) 50/50 võimalus	Ei
AB (IV)	A(II)	A (II), B (III) või AB (IV) tõenäosus 50/15/35	Ei
AB (IV)	B(III)	A (II), B (III) või AB (IV) tõenäosus 15 /35 /50	Ei
AB (IV)	AB (IV)	A (II), B (III) või AB (IV) tõenäosus 12/25/50	Ei

Peamine oht, mida reesuskonflikt raseduse ajal kujutab, on areneva emakasisese või sündinud lapse vere patoloogia (hemolüüs). Selle seisundiga kaasneb punaste vereliblede hävitamine. See toob kaasa hapniku nälga ja lapse mürgistuse ainevahetusproduktidega.

Rh tegur: mis see on?

Inimese veresoontes ringleb veri, mis koosneb vedelikust – plasmast ja rakkudest, millest enamik on punased kehad – erütrotsüüdid. Need sisaldavad hemoglobiini, mis kannab hapnikku ja süsinikdioksiidi. Erütrotsüütide pinnal on arvukalt valgumolekule. Üks neist on Rh0(D) valk ehk Rh-faktor.

See valk ilmub embrüos raseduse alguses ja seda esineb 85% Rh-positiivseteks peetavatest kaukaaslastest. Kui erütrotsüütidel Rh0 puudub, on tegemist Rh-negatiivsete patsientidega. Iseenesest ei mõjuta selle valgu olemasolu või puudumine inimeste tervist. Siiski võib Rh-i kokkusobimatus vereülekande või raseduse ajal põhjustada kõrvaltoimeid.

Millal tekib Rh-konflikt?

See on võimalik ainult siis, kui emal Rh-faktor puudub, aga lootel on.

Rh-faktori olemasolu antakse lapsele edasi isalt pärit geenidega. Mehel kontrollivad selle valgu olemasolu geenid, mis asuvad kromosoomipaaril. Positiivset Rh-faktorit kontrollib geenipaar. See ilmneb kahel juhul:

• Mõlemad geenid on meessoost (DD) domineerivad. Seda täheldatakse 45% meestest, kellel on positiivne Rh. Sel juhul sünnib laps alati Rh-positiivsena.
• Isane on Rh-faktori suhtes heterosügootne, see tähendab, et ühes kromosoomis on domineeriv D-geen ja teises retsessiivne d-geen (komplekt Dd). Sellises olukorras annab isa Rh D positiivse geeni lapsele edasi pooltel juhtudel. Heterosügootsed mehed moodustavad 55%.

D- ja d-geenide määramine on keeruline ja seda praktikas ei kasutata. Loote patoloogia vältimiseks peetakse seda vaikimisi Rh-positiivseks. Kuigi veel kord märgime, et umbes veerandil Rh-positiivsetest meestest on Rh-negatiivne laps ja sellisel juhul ei ilmne sobimatust, hoolimata vanemate erinevast reesusest.

Patoloogia tõenäosust saab ette ennustada ainult isa geenide komplekti (DD või Dd) teades. See määratakse ainult vajaduse korral. Seetõttu on Rh-negatiivse lapse sündimise võimalust peaaegu võimatu ette arvutada. Kui vanematel on erinev reesus, võib see olla vahemikus 25 kuni 75%.

Sobimatuse ja Rh-konflikti tekkimise tõenäosus isegi ema ja loote erineva reesuse korral on õige raseduse juhtimise taktika korral väike. Niisiis, esimese raseduse ajal areneb patoloogia ainult 5% juhtudest.

Kuidas patoloogia ilmneb?

Kui emal ei ole Rh-d, reageerib tema keha sellele võõrvalguna, tekitades vastavaid antikehi. Selle reaktsiooni eesmärk on kaitsta naise sisekeskkonda geneetiliselt võõra materjali tungimise eest. Vastuseks mis tahes võõrantigeenile toodetakse mitmesuguseid antikehi.

Tavaliselt ei segune ema ja loote veri raseduse ajal praktiliselt, seega ei esine Rh-sobimatust tavaliselt esimese raseduse ajal. Kuid selline tõenäosus on endiselt olemas, kui lapse kandmisega kaasneb platsenta patoloogia ja selle veresoonte läbilaskvuse suurenemine.

Kuidas Rh-positiivsed punased verelibled satuvad Rh-negatiivse patsiendi verre:

• raseduse ajal, eriti kui sellega kaasneb raseduse katkemise oht või naise tõsised haigused; samal ajal rikutakse platsenta veresoonte terviklikkust ja loote veri seguneb ema verega;
• amniotsenteesi, kordotsenteesi või koorioni biopsiaga - lapse kandmise ajal tehtavad diagnostilised protseduurid;
• koos selle käsitsi eraldamisega, samuti keisrilõike ajal;
• raseduse katkemise, indutseeritud abordi, emakavälise raseduse operatsiooni tagajärjel;
• Rh-positiivse vereülekande korral.

Vastuseks esimesele võõrvalgu tabamusele sünteesitakse naise kehas IgM klassi antikehi. Nende molekul on suur ja ei satu loote vereringesse, mistõttu esimese raseduse ajal ei ole lapsele enamasti negatiivseid tagajärgi. Täheldati sageduse kerget tõusu.

Negatiivse Rh-ga ema teise rasedusega kaasneb tema keha korduv kokkupuude loote positiivse Rh-teguriga. Sel juhul toodetakse kiiresti suur hulk palju väiksemaid IgG klassi antikehi. Nad tungivad kergesti platsenta veresoontesse ja põhjustavad lapse hemolüütilist haigust.

Rh-negatiivse raseduse korral seonduvad antikehad loote punaste vereliblede pinnal oleva Rh-antigeeniga. Sel juhul vererakud hävivad, nende lagunemisproduktid muundatakse mürgiseks aineks - kaudseks bilirubiiniks. Punaste vereliblede arvu vähenemine põhjustab aneemiat ning bilirubiin määrib nahka, uriini ja põhjustab seega kollatõbe.

Aneemia (punaste vereliblede puudumine, millega kaasneb hapnikunälg - hüpoksia) põhjustab adaptiivset reaktsiooni - hormooni erütropoetiini suurenenud moodustumist lapse kehas, mis stimuleerib vereloomet, see tähendab punaste vereliblede moodustumist. See aine ei mõjuta mitte ainult luuüdi, mis tavaliselt sünteesib punaseid vereliblesid.

Selle mõjul tekivad ekstramedullaarsed (väljaspool luuüdi) erütrotsüütide sünteesi kolded põrnas, neerudes, maksas, neerupealistes, loote soolestikus ja platsentas. Sellega kaasneb naba- ja maksaveenide valendiku vähenemine, rõhu tõus portaalveeni süsteemis, ainevahetushäired ja valkude sünteesi häired maksas.

Turse tagajärjel tekib kõige väiksemate veresoonte kokkusurumine - kapillaarid, milles vere ja kudede vahel vahetatakse hapnikku, süsinikdioksiidi ja ainevahetusprodukte. Tekib hapnikunälg. Hapnikupuuduse tõttu kogunevad mittetäielikult oksüdeerunud ("põlemata") ainevahetusproduktid, tekib organismi sisekeskkonna hapestumine (atsidoos). Selle tulemusena tekivad loote kõigis elundites väljendunud muutused, millega kaasneb nende funktsioonide järsk rikkumine.

Kaudne bilirubiin tungib hästi ajukoesse ja põhjustab närvikeskuste kahjustusi - entsefalopaatia ja kernicterus. Selle tulemusena on lapsel häiritud kesknärvisüsteemi töö: liigutused, imemisrefleks, lihastoonus.

Niisiis, mis on Rh-konflikt raseduse ajal? See on reesussüsteemi kohane sobimatusseisund lapse ja ema vahel, mille tagajärjel hävivad loote erütrotsüüdid ema verest tulnud antikehade toimel. Negatiivsed tagajärjed lapsele on seotud hemolüütilise haiguse ilmingutega.

Kuidas Rh-faktor rasedust mõjutab?

• Naise enda jaoks pole otsest ohtu; oht on raseduse katkemine, enneaegne sünnitus ja muu hemolüütilisest haigusest tulenev patoloogia.
• Rh-negatiivse loote puhul on raseduse kulg normaalne, kuna ema keha ei reageeri Rh-faktoriga ega moodusta kaitsvaid IgG antikehi.
• Kui laps on Rh-positiivne, toodab ema organism oma valgu vastu antikehi ja tal võib tekkida hemolüütiline haigus.
• Patoloogia oht suureneb iga järgneva rasedusega, mis on seotud IgG kogunemisega ema veres.

Lapseootel ema heaolu ei muutu, arstil ülevaatusel pole ka patoloogilisi tunnuseid.

Ema verega kokkusobimatuse korral Rh-faktori järgi võivad lapsel tekkida Rh-konflikti sümptomid. Need moodustavad lootel või vastsündinud lapsel areneva hemolüütilise haiguse kliinilise pildi. Selle patoloogia ilmingute raskusaste võib olla erinev - kergest ajutisest kollatõvest kuni siseorganite ja aju sügavate häireteni.

Hemolüütiline haigus võib põhjustada loote surma 20-30 nädala jooksul.

Kui loote areng jätkub, põhjustab aneemia suurenemine ja bilirubiini sisalduse suurenemine veres selliste märkide ilmnemist:

• punaste vereliblede arvu vähenemine;
• loote kaalu suurenemine siseorganite ja nahaaluse koe turse tõttu;
• vedeliku kogunemine selle õõnsustesse;
• platsenta turse;
• südame rikkumine, mis peegeldab hapnikupuudust.

Mürgise bilirubiini (tuumakollatõbi) närvisüsteemi kahjustuse tõttu ilmnevad pärast lapse sündi järgmised sümptomid:

• lihaste nõrkus;
• toitumisraskused;
• regurgitatsioon;
• oksendada;
• krambisündroom, eriti opistotonus - kaardumine koos käte ja käte lihaste spasmiga;
• kõhu suurenemine;
• naha kahvatus või kollasus, silmade sidekesta, huulte servad;
• rahutus ja lapse pidev kriiskav nutt.

Negatiivse Rh-ga ema teine ​​või isegi kolmas rasedus võib kõigi arsti soovituste järgimisel lõppeda õnnelikult. Selleks on vajalik reesuskonflikti ennetamine. Eelkõige on vaja õigeaegselt manustada spetsiaalset ravimit, immunoglobuliini.

Kui ema on Rh-positiivne ja laps on Rh-negatiivne, siis kokkusobimatust ei ilmne, rasedus kulgeb normaalselt.

Diagnostika

Rh-konflikti äratundmiseks kasutatakse kahe lähenemisviisi kombinatsiooni:

• ema sensibilisatsiooni, st tema Rh-negatiivse vere ja Rh-positiivsete erütrotsüütide vahelise kontakti jälgede määramine;
• hemolüütilise haiguse äratundmine.

Negatiivse Rh-ga rasedus naisel on ohtlik Rh-konflikti tekkeks, kui ta on varem selliseid olukordi kogenud:

• Rh-sobimatu vere transfusioon;
• raseduse katkemine;
• kunstlik abort;
• embrüo emakasisene surm;
• lapse hemolüütiline haigus.

Mis ajal toimub reesuskonflikt?

Selle patoloogia ilmnemine on võimalik juba alates 6-8 nädalast emakasisesest arengust, kui vastav valk ilmub loote erütrotsüütidele. Seetõttu hakkavad Rh-negatiivsel naisel alates konsultatsioonil registreerimise hetkest (6–12 nädalat) regulaarselt määrama Rh-vastaste antikehade sisaldust. Rh-konflikti analüüsi raseduse ajal korratakse iga kuu.

Antikehade absoluutne sisaldus ei ole märkimisväärne, sest loode võib olla Rh-negatiivne ja siis ei kahjusta teda igasugune kogus ema antikehi. Arstid pööravad tähelepanu antikehade sisalduse suurenemisele veres - nende tiitri suurenemisele.

Antikehade tiiter on kõrgeim erütrotsüütide liimimiseks (aglutinatsiooniks) piisav erütrotsüütide liimimiseks (aglutinatsiooniks) piisav emavere seerumi kõrgeim lahjendus, milles nende kogus on veel määratud. Seda väljendatakse suhtega 1:2, 1:4, 1:8 ja nii edasi. Mida suurem on selle suhte teine ​​number, seda suurem on IgG immunoglobuliinide kontsentratsioon.

Antikehade tiiter lapse kandmise ajal võib väheneda, suureneda või mitte muutuda. Selle järsk tõus või järsk muutus on ohtlik.

Kas Rh-faktor võib raseduse ajal muutuda?

Ei, kuna selle valgu olemasolu või puudumine on geneetiliselt vahendatud, päritud ega muutu kogu elu jooksul.

Hemolüütilise haiguse diagnoosimiseks kasutatakse loote ja platsenta ultraheliuuringut (ultraheli). Selle patoloogia esimesed märgid on nähtavad alates 18-20 nädalast. Seejärel tehakse ultraheli 24, 30, 36 nädalal ja enne sünnitust. Rasketel juhtudel lühendatakse uuringute vahelist aega 1-2 nädalani ja mõnikord tuleb ultraheli teha iga 3 päeva tagant või isegi sagedamini.

Ultraheli negatiivne mõju lootele ei ole tõestatud, kuid tuvastamata hemolüütilise haiguse tagajärjed võivad olla kurvad. Seetõttu ei tohiks keelduda uuesti läbivaatusest, sest see aitab päästa lapse ja mõnel juhul ka ema elu ja tervist.

Mis on ultraheli järgi ohtlik Rh-konflikt raseduse ajal:

• platsenta paksenemine, millega kaasneb verevoolu rikkumine selles ja loote toitumise halvenemine;
• maksa ja põrna suurenemine;
• ja arenguanomaaliaid;
• vedeliku kogunemine loote kõhukelmeõõnde (astsiit), pleuraõõnde (hüdrotooraks) ja südame ümber (perikardi efusioon);
• südame laienemine (kardiomegaalia);
• sooleseina ja nahaaluse koe turse.

Samuti uurivad nad bilirubiini sisaldust lootevees, mis aitab hinnata punaste vereliblede lagunemise intensiivsust. Selleks kasutatakse 24. nädalast spektrofotomeetriat ja 34. nädalast fotoelektrokolorimeetriat (FEC).

Lootevee uuring (amniotsentees) on ette nähtud sellistes olukordades:

• loote surm eelmise raseduse hemolüütilisest haigusest;
• vastsündinu raske hemolüütiline haigus eelmisel sünnitusel, mis nõuab vereülekannet;
• Loote Rh-konflikti ultrahelimärgid;
• antikehade tiiter 1:16 ja üle selle.

- invasiivne protseduur, mis hõlmab loote põie punktsiooni ja lootevee kogumist analüüsiks. See suurendab Rh-konflikti riski, kuna sellega võib kaasneda verekontakt naise ja tema lapse vahel. Seetõttu on seda viimastel aastatel üha vähem kasutatud.

Selle uuringu näidustuste kitsendamiseks määrab ultraheli verevoolu kiirus loote keskmises ajuarteris. On tõestatud, et mida kõrgem on see näitaja, seda madalam on lapse hemoglobiinisisaldus ja seda suurem on hemolüütilise haiguse tõenäosus. Kui verevool on normaalsele lähedane, ei pruugita amniotsenteesi teha. Menetluse vajalikkuse küsimus tuleks siiski otsustada, võttes arvesse kõiki muid andmeid naise ja areneva lapse tervise kohta.

Kõige täpsem meetod reesuskonflikti diagnoosimiseks on nabaväädivere uuring ehk kordotsentees. Seda tehakse alates 24 nädalast ja see on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• bilirubiini kõrge tihedus spektrofotomeetria järgi (2C või 3);
• Ultraheli hemolüütilise haiguse tunnused;
• antikehade tiiter 1:32 või rohkem;
• eelmise raseduse patoloogia (vt amniotsenteesi näidustused).

Nabaväädiveres määratakse rühm, reesus, hemoglobiin, punased verelibled, bilirubiin. Kui loode on Rh-negatiivne, on hemolüütiline haigus võimatu. Naise edasine jälgimine toimub terve rasedana.

Kui loote veri on Rh-positiivne, kuid hemoglobiinisisaldus ja hematokrit on normi piires, tehakse kuu aja pärast teine ​​kordotsentees. Halbade analüüside korral algab emakasisene ravi.

Lapse hapnikunälja diagnoosimiseks tehakse korduv kardiotokograafia - südamelöökide uuring.

Teraapia

Kergetel juhtudel on ravi suunatud platsenta veresoonte tugevdamisele, lapse hapnikunälja ärahoidmisele ja raseduse säilitamisele. Naine pannakse erikontole, tema tervislikku seisundit jälgib pidevalt sünnitusarst-günekoloog.

On ette nähtud tugevdavad ained, vitamiinid, veresoonte preparaadid. Vajadusel kasutatakse arenevat loodet säilitavaid hormoone (gestageenid).

Kui diagnoositakse hemolüütiline haigus, algab Rh-konflikti ravi raseduse ajal. Kui lapse elu on ohus, tehakse emakasisene vereülekanne. Selle protseduuri positiivne mõju on väga märgatav:

• hemoglobiini ja hematokriti tase lapse veres suureneb;
• vähendab hemolüütilise haiguse kõige raskema vormi - turse - tõenäosust;
• on tagatud raseduse säilimine;
• pestud erütrotsüütide vereülekanne nõrgestab ema organismi immuunvastust ja reesuskonflikti tõsidust.

Enne emakasisest vereülekannet tehakse kordotsentees ja analüüsitakse hemoglobiinisisaldust. Kui oli võimalik määrata loote veregrupp, tehakse sama ülekanne. Kui selline määramine ebaõnnestub, kasutatakse 1 Rh-negatiivset veregruppi. Sõltuvalt gestatsiooniajast ja laboriparameetritest määratakse vajalik kogus ja süstitakse aeglaselt nabanööri. Seejärel tehke kontrollvereanalüüs.

See protseduur viiakse tavaliselt läbi rohkem kui 22 nädala jooksul. Vajadusel vereülekanne varasemal kuupäeval, võib verd süstida loote kõhuõõnde, kuid selle meetodi efektiivsus on väiksem.

Emakasisene vereülekanne tuleb läbi viia hästi varustatud haiglas. See võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi, kuni verejooksu ja loote surmani. Seetõttu viiakse protseduur läbi ainult siis, kui lapse hemolüütilisest haigusest tingitud patoloogia oht ületab tüsistuste tõenäosust. Kõik küsimused selle kohta tuleb arutada oma arstiga.

Arvatakse, et raske hemolüütilise haiguse korral väheneb hematokrit iga päev 1%. Seega tekib vajadus teise protseduuri järele 2-3 nädala pärast. Rasketel juhtudel võib korduvaid vereülekandeid teha mitu korda kuni 32-34 nädalani, pärast mida toimub sünnitus.

Kasutada võib ka plasmafereesi või immunosorptsiooni. Need on meetodid ema vere puhastamiseks Rh-vastastest antikehadest, kasutades spetsiaalseid filtreid, mis need immunoglobuliinid kinni püüavad. Selle tulemusena väheneb IgG kontsentratsioon Rh-faktori vastu naise veres, konflikti raskusaste väheneb. Need meetodid on seotud kehavälise detoksikatsiooniga ja nõuavad kaasaegseid seadmeid ja kvalifitseeritud personali.

Sünnitustaktika:

• üle 36-nädalase perioodi jooksul on ettevalmistatud sünnikanali ja hemolüütilise haiguse kerge kuluga võimalik loomulik sünnitus;
• haiguse raske vormiga on parem läbi viia, et vältida täiendavat ohtu lapsele.

Rh-konflikti tagajärjed raseduse ajal on aneemia, loote kollatõbi, naha ja siseorganite turse. Raviks kasutatakse vere, plasma, erütrotsüütide ülekannet, võõrutust, fototeraapiat. Imetamine algab pärast lapse seisundi paranemist, tavaliselt 4-5 päeva pärast sündi. Rinnapiimas sisalduvad antikehad ei satu lapse vereringesse ega ole talle ohtlikud.

Rh kokkusobimatuse hoiatus

Rh-konfliktide ennetamine raseduse ajal hõlmab:

• vereülekanne, võttes arvesse ühilduvust rühma ja Rh-teguri järgi;
• esimese raseduse säilitamine Rh-negatiivsel naisel;
• Rh-profülaktika Rh-negatiivsel patsiendil pärast raseduse katkemist (raseduse katkemine, abort, sünnitus);
• Rh-profülaktika Rh-negatiivsetel rasedatel ilma sensibiliseerimisnähtudeta.

Kui patsient on Rh-negatiivne ja tal ei ole veel esinenud sensibiliseerimist, see tähendab, et ta ei ole kokku puutunud loote punaste verelibledega ja seetõttu pole veres antikehi (näiteks esimese raseduse ajal), vajab ta profülaktikat. spetsiifiliste antikehade manustamine.

Raseduse ajal negatiivse Rh-ga immunoglobuliin on spetsiaalne valk, mis naise verre sattudes seob tema antikehi, mis võivad tekkida kokkupuutel Rh-positiivsete punaste verelibledega, st sensibiliseerimisel. Kui seda ei juhtu, siis süstitud immunoglobuliin ei tööta, kuna patsiendi keha ei hakka tootma oma IgM-i ja IgG-d. Kui sensibilisatsioon siiski ilmneb, inaktiveerib negatiivse Rh-ga "vaktsiin" emapoolsed antikehad, mis on lootele ohtlikud.

Kui esialgsel määramisel ja hiljem ei ilmu naisel antikehi, tehakse 28. nädalal negatiivse Rh-ga "vaktsineerimine". Hiljem võivad loote erütrotsüüdid tungida juba ema verre ja tekitada immuunvastuse, mistõttu immunoglobuliini sisseviimine pikema perioodi jooksul ei ole nii efektiivne.

28. nädalal, kui isal on positiivne Rh (st kui on võimalik Rh-konflikt), manustatakse 300 μg spetsiaalselt välja töötatud ravimit, anti-Rh0 (D) -immunoglobuliini HyperROU S / D. See ei läbi platsentat ega mõjuta loodet. Sissejuhatus korratakse pärast mis tahes invasiivset protseduuri (amniotsentees, kordotsentees, koorioni biopsia), samuti esimese 3 päeva jooksul (parim esimese 2 tunni jooksul) pärast Rh-positiivse lapse sündi. Kui sündis negatiivse Rh-ga laps, ei ole ema sensibiliseerimise ohtu ja sel juhul immunoglobuliini ei manustata.

Kui sünnituse ajal tehti platsenta käsitsi eraldamine või eraldumine, samuti pärast keisrilõiget, suurendatakse ravimi annust 600 mikrogrammini. Seda manustatakse intramuskulaarselt.

Järgmisel rasedusel, kui veres pole antikehi ilmunud, korratakse immunoglobuliini profülaktilist manustamist.

Immunoglobuliin ei hävita loote punaseid vereliblesid, nagu mõnikord võib lugeda. See ei ole suunatud Rh-valgu, vaid ema Rh-vastaste antikehade valgu vastu. Rh faktori endaga, mis asub punaste vereliblede pinnal, ei reageeri profülaktiline immunoglobuliin kuidagi.

Profülaktiline immunoglobuliin ei ole reesusevastane antikeha. Pärast selle sissetoomist ei tohiks Rh-vastased antikehad ema veres ilmneda, sest see on mõeldud just nende tootmise takistamiseks. Paljudel sellele teemale pühendatud saitidel on palju vastuolulist ebaprofessionaalset teavet. Kõik küsimused antikehade ja profülaktilise immunoglobuliini kohta tuleb konsulteerida arstiga.

Negatiivne Rh-faktor raseduse ajal ei ole naise jaoks lause. Isegi kui tal on juba sensibilisatsioon ja esimesed lapsed sündisid raske hemolüütilise haigusega, võib ta sünnitada terve lapse. Selleks on üks tingimus: lapse isa peab olema Rh-faktori suhtes heterosügootne, see tähendab, et tal peab olema geenide komplekt mitte DD, vaid Dd. Sel juhul võib pool tema spermast anda lapsele negatiivse Rh.

Sellise raseduse alguseks on vajalik kehaväline viljastamine. Pärast embrüote moodustumist kasutatakse emakasse siirdamiseks ainult neid, kes on pärinud negatiivse Rh nii emalt kui isalt. Sel juhul Rh-konflikti ei ilmne, rasedus kulgeb normaalselt ja sünnib terve laps.

Enne vereülekannet on vaja meeles pidada põhjaliku diagnoosi vajalikkust. Rh-negatiivsele naisele tohib üle kanda ainult Rh-negatiivset verd, eelistatavalt sama rühma verd. Kui see pole võimalik, kasutatakse veregruppide ühilduvuse tabelit:

Esimese veregrupiga naistel on lubatud vereülekannet teha ainult sama. Patsiendid neljandast - mis tahes rühma veri. Kui on II või III rühma verd, tuleb kokkusobivus selgitada tabeli järgi.

Mingil juhul ei tohi vereülekande võimaluse mõistet laiendada abielupaari kokkusobivusele! Inimesed, kes kuuluvad ükskõik millisesse rühma, võivad saada terveid lapsi, kuna ema ja isa punased verelibled ei segune kunagi omavahel. Samuti on peaaegu võimatu konflikt naise ja tema lapse veregrupi vahel.

Kui lapse isal on positiivne Rh tegur ja emal negatiivne Rh tegur, tuleb raseduse saabumisel end õigeaegselt registreerida ja järgida kõiki arsti ettekirjutusi:

• regulaarselt tegema analüüsi reesusvastaste antikehade määramiseks;
• aeg teha loote ultraheli;
• kui antikehi verest ei leita, immunoglobuliini profülaktiline manustamine;
• nõustuge nende protseduuridega, kui on vajalik amniotsentees või kordotsentees.

Kui need tingimused on täidetud esimese ja järgnevate raseduste ajal, väheneb oluliselt Rh-sobimatuse ja hemolüütilise haiguse tõenäosus.