Tavaline raseduse katkemine. Raseduse katkemine – kaasaegne vaade probleemile

Raseduse katkemine on tõsine probleem, millega puutub kokku umbes 15–25% last ootavatest paaridest. Miks on mõned rasedused nii kurvale tulemusele määratud ja kas selle probleemiga on võimalik toime tulla, räägib meie artikkel.

Nad räägivad raseduse katkemisest, kui perioodil viljastumise hetkest kuni 37 nädalani on kõik lootused tulevane ema kollaps spontaanse raseduse katkemise tõttu. See omandab "tuttava" nähtuse staatuse, kui ebaõnn tabab rasedat 2-3 või enam korda järjest. Statistika ütleb, et harjumuspärane raseduse katkemine konkureerib viljatusega õiguse eest nimetada end kõige levinumaks sigimise probleemiks.

Raseduse katkemise juhtumite klassifikatsioon

Sõltuvalt raseduse katkemise tähtajast eristatakse:

1. Spontaansed abordid. Kui raseduse katkemine toimus enne 11 nädalat, loetakse abort varakult. Kui ebaõnn juhtus 11. ja 21. rasedusnädala vahel, on abort hiljaks jäänud. Katkestus toimub olenemata sellest, kas laps on elus või surnud.
2. enneaegne sünnitus. Rasedus katkeb 22-27 nädalal, mil lapse kehakaal kõigub vahemikus 0,5-1 kg.

Abordil on mitu etappi, mille alusel nad eristavad järgmised tüübid see olek:

• ähvardas abort;
• abort pooleli;
• mittetäielik abort;
• täielik abort.

Lisaks, rääkides abordist üldiselt, tähendavad nad, et see võib ebaõnnestuda ja nakatuda.

Raseduse katkemise põhjused

On leitud, et seda patoloogiat põhjustavad paljud tegurid. Stimuleerib raseduse katkemist sageli mitte ühel, vaid mitmel põhjusel. Loetleme need kõik.

Põhjused, mis sõltuvad tulevasest emast:

• endokriinsed haigused (näiteks munasarjade või neerupealiste tervisega seotud patoloogiad);
• naise keha anatoomilised tunnused (näiteks infantiilne emakas või tõsised kõrvalekalded selle arengus);
• naise ja lapse patoloogiline kokkusobimatus. Me räägime nähtusest, kui immunoloogilistel või geneetilistel põhjustel ema organism lükkab embrüo/loote tagasi kui võimalikku ohtu.

Raseduse ajal esinevad tüsistused:

• preeklampsia, millega kaasnevad mitmesugused ajuvereringe häired;
• platsenta previa või selle enneaegne eraldumine;
• membraanide terviklikkuse rikkumine oodatust varem;
• polühüdramnion;
• 2 või enama embrüo olemasolu emakas;
• loote patoloogiline asukoht.

Rasedusega mitteseotud tegurid:

• ägedad ja kroonilised nakkushaigused;
• südame ja veresoonte patoloogia;
• urogenitaalsüsteemi funktsionaalsuse häired;
• trombofiilsed haigused;
• kõhuõõne organite haigused.

Kahjulik keskkonnamõju:

• halb ökoloogia;
• naise elukutsega seotud kahjulikkus tootmises;
• lapseootel ema füüsiline või vaimne trauma;
• halvad harjumused.

Samuti tuleb märkida, et 27,5–63,5% raseduse katkemise põhjused jäävad selgitamata. Rasedad naised ja neid juhtivad arstid satuvad nii sageli nii raskesse olukorda, et nähtust on peetud isegi idiopaatiliseks (mitte seletada) abordiks. Meditsiiniline ravi on sellistel juhtudel ebaefektiivne ja tuleb esiplaanile psühholoogiline tugi naine, kes aitab tal kaotusvalu taluda.

Patoloogia arengu mehhanism

Enese katkestamise keskmes sünnieelne areng loote puhul on peidetud kortikaalsete ja kortiko-subkortikaalsete tegurite vahelise seose patoloogiline hävimine, mis toimub paljude eelduste mõjul. Eeldused tähendavad kõige keerulisemaid refleksisuhteid ema ja lapse vahel, aga ka tegureid, mis võivad mõjutada refleksi nüansse ja tugevust.

Tänaseks on patoloogia arendamiseks tuvastatud 4 võimalust:

1. Raseduse katkestamine on võimalik patoloogiliste muutuste alusel immuun- ja hormonaalne tasakaal fetoplatsentaalne kompleks. Sel juhul toimub raseduse katkemine varases staadiumis (kuni 12 nädalat).
2. Rasedus katkeb aktiivsete emaka kontraktsioonide tõttu: loode lükatakse tagasi, nagu oleks see alanud üldine tegevus. See juhtub peamiselt "huvitava" positsiooni 3. trimestrile lähemal, kui emakas on juba läbinud morfoloogilised ja funktsionaalsed metamorfoosid.
3. Loote surm ja tagasilükkamine toimub mutatsioonide või geneetiliste häirete mõjul.
4. Raseduse katkemine toimub istmilis-emakakaela puudulikkuse (maha ja emakakaela patoloogia) alusel tiinuse keskel ja lõpus.

Teadlased on ühendanud kõik sünnituskaotuse tüübid lootekaotuse sündroomiks. Üldine mõiste tähendab:

1. Üks või mitu nurisünnitust järjest 10-nädalase või pikema raseduse ajal.
2. Surnud lapse sünd haiguse ajaloos.
3. Vastsündinu (imiku) surm.
4. 3 või enam eneseaborti embrüoeelses või varases embrüonaalses staadiumis.

Patoloogia diagnoosimine

Kuna raseduse katkemist peetakse mitmete ebasoodsate põhjuste koosmõju tulemuseks, on mõjutatud patsientide uurimine keeruline. See hõlmab kliinilisi, instrumentaalseid ja laboratoorseid diagnostikameetodeid, mille käigus ei pea arst mitte ainult tuvastama "nõrga lüli" raseduse ajal, vaid uurima ka patsiendi reproduktiivsüsteemi seisundit, et vältida ebaõnne kordumist.

Enne rasestumist läbivaatuse tunnused

Analüüsides harjumuspärase raseduse katkemist kogenud naise haiguslugu, pöörab spetsialist tähelepanu pärilikule tegurile, onkoloogilistele haigustele ja neuroendokriinsetele häiretele. Samuti jääb kindlaks teha, kas patsient põdes varem suguelundite põletikulisi haigusi ja viirusnakkusi, kas talle tehti sünnituse ajal operatsioon, tehti tahtlikke või spontaanseid aborte.

Kliinilist läbivaatust esindavad järgmised protseduurid:

• naise läbivaatus günekoloogi poolt;
• patsiendi nahaseisundi hindamine;
• ülekaalu suuruse määramine KMI järgi;
• "kilpnäärme" seisundi hindamine;
• ovulatsiooni sageduse ja munasarjade funktsionaalse elujõulisuse määramine rektaalse temperatuuri ja kuukalendri andmete põhjal.

Laboratoorses ja instrumentaalses diagnostikas kasutatakse järgmisi meetodeid:

1. Hüsterosalpingograafia. Protseduur on asjakohane igakuise tsükli 17-23 päeva jooksul. Selle abiga saate uurida naise keha sisemiste suguelundite arengu defektide ja kõrvalekallete, emakasisese sünheia jms osas.
2. ultraheli. Protseduuri käigus uuritakse munasarju, kontrollitakse emaka tsüstide, adenomüoosi ja polüüpide esinemist.
3. nakkuslik sõeluuring. Meetod hõlmab kusiti, tupest ja emakast võetud bioloogilise materjali uurimist mikroskoobi all.
4. Hormonaalne analüüs. Võimaldab selgitada prolaktiini, testosterooni, kortisooli, luteiniseerivate, folliikuleid stimuleerivate hormoonide ja teiste oluliste toimeainete taset patsiendi veres.

Potentsiaalne isa läbib ka uuringu, mille käigus analüüsitakse tema detailset spermogrammi, selgitatakse välja immuun- ja põletikufaktorite ning spetsiifiliste somaatiliste haiguste esinemine.

Uuringu tunnused pärast rasestumist

Kui asendis patsiendil on raseduse katkemise oht, jälgitakse teda eriti hoolikalt. Sellise raseduse läbiviimisega kaasnevad tingimata järgmised uurimismeetodid:

• regulaarne vereproovide võtmine hCG taseme määramiseks;
• vereanalüüs DHEA / DHEA sulfaadi jaoks (see on peamine steroidhormoon naise kehas, mille osalusel toodavad endokriinsüsteemi näärmed veel 27 hormooni);
• perioodilised konsultatsioonid psühholoogiga.

Raseduse katkemise sümptomid ja ravi

Spontaanse abordi peamisteks tunnusteks peetakse vere eritumist tupest ja valulikku ebamugavustunnet alakõhus. Siiski tuleb meeles pidada, et igal raseduse katkemise etapil on oma spetsiifilised ilmingud, mis tähendab, et see nõuab erilist lähenemist ravile.

Ähvardas abort

Asendis olevat naist häirivad tõmbavad valud alakõhus ja alaseljas. Kui a ärevuse sümptomid Raseduse keskel on valu reeglina sarnane kontraktsioonidele. Esineb kerget verd. Emakas areneb hästi, selle maht vastab rasedusajale, kuid esineb hüpertoonilisus.

Ultraheliprotseduur paljastab sellised ähvardava abordi sümptomid nagu loote muna ebamäärane kontuur või koorioni / platsenta eraldumine teatud piirkonnas.

Enne raseduse katkemise ohuga rasedale säilitusravi määramist pöörab arst kindlasti tähelepanu selliste kaasnevate tegurite olemasolule nagu:

• eneseabordi juhtumid minevikus;
• vanus üle 34 aasta;
• bradükardia;
• südamelöökide puudumine embrüos KTR-iga;
• aeglane kasv või selle puudumine loote munas 10 päeva jooksul;
• tühi viljastatud munarakk suurus 15 mm 7-nädalase tiinusperioodi puhul ja 21 mm 8-nädalase rasedusperioodi puhul;
• embrüo suurus on oluliselt väiksem kui loote muna suurus;
• hCG taseme langus;
• madal progesterooni tase.

Vaatamata kõigile ähvardava abordi hoiatusmärkidele aitab sihipärane ravi rasedust hoida. Toetav ravi on sel juhul keeruline: ravimeid määratakse minimaalsetes annustes, keskendudes peamiselt ohututele protseduuridele elektroanalgeesia, nõelravi, emaka elektrorelaksatsiooni ja fütoaroomiteraapia vormis.

Abort liikvel olles

Selles raseduse katkemise staadiumis koorub embrüo emaka endomeetriumi küljest lahti ja väljub emakast läbi laienenud emakakaela kanali. Rase naine tunneb kõhus kramplikku valu, tal on tugev verejooks. Vaginaalsel uurimisel avastatakse avatud emakakael, milles on munaraku osad. 12. rasedusnädalal näitab ultraheli munaraku täielikku eraldumist või platsenta osalist eraldumist.

Edasiste toimingute taktika valitakse, võttes arvesse raseduse kestust. Seega kraabitakse kuni 16-nädalase rasedusperioodi jooksul kiiremas korras emakas, millele järgneb laborianalüüs rebenenud kude. 16-nädalase perioodiga eeldatakse bioloogilise materjali spontaanset täielikku tagasilükkamist ja alles siis viiakse läbi emaka vaakumpuhastus või kuretaaž.

Kell raske verejooks, mis võib ohustada patsiendi elu, tegutseda kiiresti: embrüo eemaldatakse emakast äratõukereaktsiooni ootamata ja stabiliseeritakse hemodünaamika. Kui kohene operatsioon emaka kureteerimiseks ei ole mingil põhjusel võimalik, siis raske verejooksuga katkeb rasedus kõhuõõnde.

mittetäielik abort

Embrüo lahkub emakast, kuid osa selle osi jääb sinna. Väliselt väljendub see krampliku iseloomuga valu ja tupest vere eraldumisena ning need sümptomid võivad olla erineva intensiivsusega. Läbivaatusel tuvastab haige arst, et emakakael on lühenenud ja neelu avatud. Emaka toon puudub - elund on pehme ja ei vasta tiinuse perioodile. Lihase elundi õõnsuse ultraheliuuringul leitakse heterogeensete kudede ebaselged piirjooned.

Mittetäieliku abordi korral puhastatakse emakaõõnsus, eemaldades sealt äratõukukoed, millele järgneb laboriuuring. Nad kasutavad kirurgilist või meditsiinilist meetodit emaka vabastamiseks embrüo osadest.

Valik operatsiooni kasuks tehakse järgmistel juhtudel:

• intensiivne verejooks;
• emakaõõs on avatud rohkem kui 50 mm;
• kehatemperatuur on umbes 38 0 С.

Patsiendi rahuldava seisundi ja 70-päevase gestatsiooniga alates viimase menstruatsiooni esimesest päevast eelistatakse meditsiiniline meetod puhastamine. Mittetäieliku abordi korral kasutatakse suuri prostaglandiini annuseid (800–1200 mg). Enamasti peatuvad nad ravimil Misoprostool. Pärast 4-6 tundi pärast intravaginaalset manustamist hakkab emakas kokku tõmbuma ja väljutab loote muna täielikult. Selle meetodi peamine eelis on väike vaagnapõletiku juhtude protsent.

Täielik abort

Tugevate emaka kontraktsioonide mõjul lükatakse loote muna emakaõõne poolt tagasi. Välised tunnused kas puuduvad täielikult või väljenduvad vähese verejooksu ja tõmbava valuna alakõhus. Vaginaalsel läbivaatusel selgub kindel emakas avatud välise osiga. Kui patsiendi seisund on rahuldav, siis emakaõõne seinte instrumentaalset uurimist ei tehta.

Abort jäi vahele

Sel juhul embrüo peatab arengu, kuid ei lahku emakast. Patsient võib sel ajal tõsta kehatemperatuuri ja ilmuda ichorus. "Huvitava" positsiooni subjektiivsed aistingud kaovad. Ultraheli näitab, et embrüo suurus jääb tiinusperioodist maha. Lisaks puuduvad embrüo südamelöögid ja liigutused. Kui ebaõnnestunud abordi diagnoos leiab kinnitust, on vajalik erakorraline operatsioon embrüonaalse või lootematerjali eemaldamiseks kirurgiliste või meditsiiniliste vahenditega.

Prognoos ja meetmed korduva raseduse katkemise vältimiseks

Patsiendi, kelle haiguslugu sisaldab eneseabordi märki, raseduse kujunemise prognoos tulevikus sõltub sellest, kuidas eelmine rasedus lõppes. Kõige soodsam on prognoos naistel, kelle rasedus katkes emaka orgaanilise patoloogia, endokriinsete või immuunfaktorite tõttu.

Tavalise raseduse katkemise nähtuse kogu keerukuse ja ettearvamatusega võite proovida seda vältida. Pärast patsiendi ajaloo üksikasjalikku uurimist määrab arst tervikliku ravi, mis koosneb kasutamisest ravimid ja ekspertnõuannete rakendamine. Ligikaudne terapeutiline kompleks korduva raseduse katkemise raviks näeb välja selline:

1. Voodirežiim ja range dieet.
2. Rahustite (Sanosan, Diazepam, Phenazepam, ravimtaimede tinktuurid) kasutamine.
3. Hormonaalsete ravimite kasutamine. Ravi on efektiivne alates 5. rasedusnädalast kuni 28. nädalani kaasa arvatud. Kõige populaarsemad ravimid on progesteroon, gonadotropiin, Duphaston ja etinüülöstradiool.
4. Antibiootikumide kasutamine infektsiooni vältimiseks.
5. Tokolüütiline ravi, mille eesmärk on pärssida emaka kontraktiilset aktiivsust.
6. Töötage fetoplatsentaarse kompleksi metabolismi parandamiseks, mille jaoks patsiendile määratakse multivitamiinide kompleksid, askorbiinhappe ja tokoferoolatsetaadi preparaadid.
7. Töökorras kirurgiline sekkumine(hädavajadusel) - emakasse tehakse ringõmblus kuni 38. rasedusnädalani.

Raseduse katkemise ennetamine

Kahjuks ei saa loodust üle kavaldada ning lapseootel emade ja neid ravivate arstide soovi korral tuleb ikka ette harjumuspäraseid raseduse katkemisi. Sellest patoloogiast vabanemise meetodite otsimine jätkub tänapäevani ja näitab, et juba leitud ravimeetodeid ei saa nimetada 100% tõhusaks. Siiski ei saa te alla anda - naine peab kasutama kõiki võimalusi ja võimalusi emaks saada. Seetõttu pole raseduse planeerimine pärast seda, kui eelmine lõppes spontaanse abordiga, vähetähtis.

Patsient peaks konsulteerima arstiga keha seisundi põhjalikuks uurimiseks haiguste esinemise suhtes, mille puhul raseduse kulg võib olla keeruline, analüüside tegemiseks. hormonaalne taust ja sisesuguelundite mikrofloora bakterioloogiline uuring, veregrupi ja Rh faktori määramine. Lisaks peab tulevane isa läbima ka põhjaliku läbivaatuse.

Raseduse katkemise põhjuste ebaselge etioloogiaga võib naise saata endokriin- ja immuunsüsteemi seisundi põhjalikuks analüüsiks spetsialiseeritud haiglasse.

Kuidas probleemiga toime tulla. Video

Hariliku raseduse katkemise all kannatavate patsientide kurvad lood näevad välja umbes samasugused. Nende rasedus katkeb üksteise järel – umbes samal kriitilisel perioodil. Mõne pärast ebaõnnestunud katsed last kandes on naisel lootusetuse tunne, enesekindlus ja vahel ka süütunne. Selline psühholoogiline seisund ainult süvendab olukorda ja võib olla üheks põhjuseks järgmised raseduse katkemised. Kas naine saab sellest välja nõiaringi? Suur osa sellest sõltub temast.

Esiteks määratleme oma vestluse teema. Venemaa günekoloogid diagnoosivad "korduva raseduse katkemise" juhul, kui patsiendil on vähemalt kaks spontaanset katkestust. Mõnes teises riigis (näiteks USA-s) peetakse harjumuspäraseks raseduse katkemist, mis on kordunud vähemalt kolm korda.

Kõige sagedamini katkeb rasedus esimesel trimestril. toimub raseduse katkemine ja pärast seda perioodi - enneaegne sünnitus, mille puhul lapsel on kõik võimalused ellu jääda. See artikkel keskendub kuni 28-nädalase raseduse tavapärase katkestamise juhtumitele.

Raseduse katkemise põhjused ja diagnoosimine

Kui ühekordse raseduse katkemise põhjuseks on tavaliselt mingid "välised" tegurid: ebasoodsad elamistingimused raseduseks (rasked peresuhted, tihe töögraafik jne), stress, liigne füüsiline harjutus(näiteks raskuste tõstmine), mõned bioloogilised tegurid (näiteks vanus enne 18 ja pärast 35 aastat), siis harjumuspärase raseduse katkemise puhul tulevad kõige sagedamini esile naise tervisega seotud aspektid. Samuti tuleb märkida, et see tingimus ei ole kunagi tingitud ühestki põhjusest: alati on vähemalt kaks tegurit, mis viivad kurva tulemuseni.

Korduva raseduse katkemise põhjuste väljaselgitamiseks küsib arst, kas naisel on levinud haigusi, ning selgitab ka günekoloogilist ajalugu, sealhulgas teavet varasemate põletikuliste haiguste, indutseeritud abortide ja muude sekkumiste kohta, nurisünnituste arvu, katkestamise aja. rasedustest, ettenähtud ravist jne. d. Kuid see aitab punkti "i" ainult täiendavalt arstlik läbivaatus, mis sõltuvalt konkreetsest olukorrast võivad sisaldada järgmisi diagnostilisi protseduure:

1. Naiste reproduktiivsüsteemi ultraheliuuring. Selle uuringu abil selgitatakse välja munasarjade seisund, tuvastatakse erinevad muutused emaka struktuuris (vääraarengud, kasvajad, adhesioonid emakaõõnes), emakaõõne limaskesta kroonilise põletiku tunnused. Emakakaela puudulikkuse kahtluse korral (1) mõõdetakse ultraheli ajal menstruaaltsükli teises faasis emakakaela sisemise läbimõõt.
2. (2) ja hüsteroskoopia(3) viiakse läbi peamiselt emakasisese patoloogia, emaka väärarengute kahtluse korral.
3. Rektaalse temperatuuri mõõtmine(s.o rektaalne temperatuur) enne rasedust 2-3 menstruaaltsükli jooksul on kõige lihtsam viis munasarjade hormonaalsest funktsioonist aimu saada. Paljud naised, kes kannatavad korduva raseduse katkemise all, näitavad menstruaaltsükli teise faasi puudulikkust. See seisund võib ilmneda kas rektaalse temperatuuri ebapiisavas tõusus (tsükli esimese ja teise faasi erinevus on alla 0,4–0,5 kraadi) või teise faasi kestus on alla 10–12 päeva.
4. Vereanalüüs, mille eesmärk on määrata suguhormoonide ja munasarjade toimimist reguleerivate hormoonide taset, tehakse kaks korda: esimest korda - menstruaal-munasarja tsükli esimese faasi keskel (keskmiselt 7.-8. päeval alates menstruatsiooni algusest), teist korda - keskel teine ​​faas (keskmiselt - 20. - 24. päeval). Hormonaalsed häired, mis on seotud muutustega munasarjade töös, võivad põhjustada varajased raseduse katkemised kuni 16 nädalat, kuna hiljem võtab platsenta peaaegu täielikult üle hormonaalse tausta tagamise, mis soodustab normaalset raseduse kulgu. Ligikaudu kolmandikul kõigist harjumuspärase raseduse katkemisega patsientidest esineb (naisorganismis meessuguhormoonide taseme tõus), mis võib põhjustada istmi-emakakaela puudulikkust. Väga oluline on uurida mitte ainult naise kehas erituvaid nais- ja meessuguhormoone, vaid ka hormoone. kilpnääre, millel on otsene mõju kudede munemisele, embrüo õigele moodustumisele ja selle arengule.
5. Vereanalüüs jaoks viirusnakkus(herpes, tsütomegaloviirus), suguelundite uurimine sugulisel teel levivate infektsioonide suhtes (klamüüdia, mükoplasma, herpes, tsütomegaloviirus jne) abielupaar. Suguelunditel uuritakse ka tinglikult patogeenset taimestikku, mis teatud tingimustel võib põhjustada loote nakatumist ja viia selle surmani. Väga sageli tuvastatakse selle uuringu tulemusena 2-3 infektsiooni kombinatsioon. Mõnikord tehakse kroonilise endometriidi (emaka sisepinda vooderdava limaskesta põletik) välistamiseks menstruaaltsükli 7.-9. päeval endomeetriumi biopsia, mille käigus eemaldatakse tükike limaskestast. uuritakse selle struktuuri ja steriilsust.
6. Vereanalüüsid, mis tuvastavad immuunsüsteemi häireid mis mõnikord põhjustavad raseduse katkemist. Need uuringud võivad olla väga mitmekesised: kardiolipiini antigeeni, DNA, vererakkude jne antikehade otsimine.
7. Vere hüübimissüsteemi uurimine. Arstid soovitavad hoiduda rasedusest kuni vere hüübimise stabiilse normaliseerumiseni ning raseduse ajal jälgitakse seda regulaarselt.
8. Kui rasedus katkeb, vajab paar geneetika konsultatsioon, kuna on väga tõenäoline, et raseduse katkemine toimus embrüo geneetilise ebatäiuslikkuse tõttu. Geneetilised anomaaliad embrüo arengus võivad olla pärilikud, põlvest põlve edasi antud või tekkida erinevate keskkonnategurite mõjul. Nende ilmumist võib eeldada tihedalt seotud abieludes, ema või isapoolse geneetilise patoloogia olemasolul, elades ebasoodsa radioaktiivse taustaga piirkonnas, kokkupuutel kahjulikega. kemikaalid(nt elavhõbe, mõned lahustid), mõned teratogeensed ravimid ravimid(näiteks tsütostaatikumid, teatud hormonaalsed ravimid, sealhulgas rasestumisvastased vahendid), samuti raseduse varases staadiumis üle kantud viirusinfektsiooniga (gripp, tsütomegaloviirusnakkus, herpes).
9. Mehi võib soovitada analüüs, kuna mõnikord võivad embrüo surma põhjuseks olla defektsed spermatosoidid.
10. Vajadusel läbi viidud konsultatsioonid endokrinoloogi, terapeudiga, kuna nurisünnituste põhjuseks võivad olla ka somaatilised haigused, mis ei ole seotud näiteks naiste suguelundite piirkonnaga, diabeet, hüpertooniline haigus.

Kui teil on tavaline raseduse katkemine ...

Korduvatest nurisünnitustest tingitud pidev emotsionaalne stress mitte ainult ei mõjuta negatiivselt naise psühholoogilist seisundit, vaid halvendab ka tema füüsilist tervist kuni viljatuse tekkeni. Seetõttu võib sellises olukorras soovitada ajutiselt emaks saamise katse lõpetada ja lõõgastuda, taastada meelerahu – näiteks minna puhkusele ja muuta olukorda. Mõnel juhul peate kasutama psühhoterapeudi abi ja rahustavaid ravimeid, mis aitavad ärevust leevendada. Mõnikord määratakse kergeid rahusteid ka pärast rasedust, et leevendada naise vaimset pinget kriitilistel perioodidel.

Väga oluline on mitte siseneda järgmine rasedus ilma läbivaatuseta ja ilma eelkoolitus, kuna korduvate kaotuste oht on suur, seda enam, et järgmise raseduse ajal on varasemate raseduse katkemiste põhjuseid keerulisem välja selgitada.

Vähemalt 6 kuud (eelistatavalt 1 aasta) pärast viimast raseduse katkemist peaksid partnerid kasutama rasestumisvastaseid vahendeid. Esiteks aitab see naisel taastuda, rahuneda, teiseks saab ta selle aja jooksul läbi vaadata, selgitada välja korduvate rikete põhjus ja läbida vajalik taastusravi. See sihipärane koolitus toob kaasa vähenemise uimastiravi raseduse ajal, mis on lootele oluline. Minimaalsete katkestusohu tunnuste korral, samuti perioodidel, mil toimusid varasemad raseduse katkemised, on vajalik haiglaravi. Raseduse ajal on soovitatav hoiduda füüsilisest tegevusest.

Kahjuks juhtub, et naised pöörduvad arsti poole alles pärast mitut ebaõnnestunud rasedust. Pole vaja proovida üksi loodusega võidelda ja saatust ahvatleda. Kohe pärast esimest naist tabanud ebaõnnestumist peab naine pöörduma spetsialistide poole ja asuma läbivaatusele, et võimalusel vältida tragöödia kordumist, sest kaasaegne arstiabi arsenal tagab enamikul sellistel juhtudel lapse ohutu sünni. täisealine laps.

1 Isthmic-emakakaela puudulikkus – seisund, mille korral emaka isthmus (ladina keeles "isthmus") ja emakakael ("cervex") ei tule toime suureneva koormusega (loote kasv, lootevesi) ja hakkab enneaegselt avanema.
2 röntgenuuringu meetod, mis võimaldab saada aimu emaka sisekontuuridest ja munajuhade luumenist.
3 Emakaõõne kontrollimine optiliste instrumentidega.

Jasmina Mirzoyan,
sünnitusarst-günekoloog, PhD, meditsiinikeskus "Capital-2"

Arutelu

2 mittearenevat rasedust.Kes oskab soovitada head spetsialisti Moskvas kes selle probleemiga tegeleb.Pärast 1 rasedust vaadati,arst andis rasestumiseks loa...aga jälle külmunud,koguaeg sama aeg 8 nädalat 13 nädalaga minu arvutuste kohaselt.

Ja kui kõik on möödas, ja kõige auväärsemas mees. linna asutused ei oska midagi öelda - kuidas aru saada?

Ei midagi uut ega kasulikku. Nõustun eelmiste lugejatega.

Kahjuks jääb mulje, et meditsiiniuuringute ringkondade järgimine võib anda tulemusi. Artiklis on välja toodud kõikjal ja samas järjestuses läbiviidud uuringud.....Aga kahjuks satub praktikas naine analüüside põrgulikesse veskikividesse ja mitte iga arst ei oska juhtunu põhjuseid selgelt seletada....
Oluline, väga oluline aspekt on kaotuse kogemus ja üksindustunne.
Artikkel ei anna väärtuslikku ja vajalikku teavet.

03/12/2003 16:19:59, Osalesin

Kommentaar artiklile "Korduv raseduse katkemine"

Minu "harjumuspärase raseduse katkemisega" jälgib mind Guzov. Probleem on sama – harjumuspärane raseduse katkemine. Otsin keskust, kus mind jälgitaks.

Tsütomegaloviiruse infektsioon(CMVI) on kõige levinum emakasisene infektsioon, üks raseduse katkemise ja kaasasündinud patoloogiate esinemise põhjusi. Venemaal on viiruse kandjad 90–95% lapseootel emadest, kellest paljudel on haigus peaaegu asümptomaatiline. Vassili Šahgildjan, meditsiiniteaduste kandidaat, Rospotrebnadzori AIDSi ennetamise ja tõrje föderaalse teadus- ja metoodikakeskuse FBSI "Epidemioloogia keskinstituut" vanemteadur: "Tsütomegaloviirus...

Raseduse esimesel trimestril on kohustuslik ultraheliuuring, mis võimaldab hinnata beebi emakasisest seisundit ja arengut. Teisel trimestril võimaldavad ultraheli ja dopleromeetria hinnata loote ja platsenta seisundit. Kolmandal trimestril võimaldavad ultraheli, dopleromeetria, sünnieelne kardiotokograafia hinnata loote funktsionaalset seisundit ja verevoolu platsentas. Invasiivsed meetodid uuring (kordotsentees...

Arutelu

Kas hepatiidi diagnoosiga naisel on võimalus saada terve laps? Või saab lapsel selline diagnoos?

Amniotsentees, st põie punktsioon ja tara lootevesi, ei ole vajalikud uuringud C-hepatiidiga emal. See on ette nähtud kaasasündinud väärarengute kahtluse korral, sh geneetilised haigused. C-hepatiit mõjutab raseduse kulgu ja loodet, kuid ei kutsu esile kaasasündinud väärarengute teket

"Brainy is the new sexy" – need sõnad BBC populaarseimast telesarjast "Sherlock" on täna kõigil huulil. Tark olla on moes ja seksikas. Bella "Videviku" saagast valis intellektuaali Edwardi ja kaunitar Penny "Suure paugu teooriast" - "nohiku" Leonardi. Ja selliseid näiteid on palju! Vaadake ringi ja näete, et miljonid tüdrukud ja naised üle maailma valivad targad mehed! Aktiivsed, sihikindlad intellektuaalid vallutavad maailma. Ja kui naeruväärne see sellel taustal välja näeb ...

Umbes 20% rasedatest mõtleb sellele, kuidas valmistuda sünnituseks ja umbes 10% mõtleb, kuidas valmistuda rasestumiseks. Sait sisaldab kõige rohkem täismaterjalid rasedus, sünnitus, lapse kasvatamine. Põhimõtteliselt valmistuvad selleks teadlikult need paarid, kellel see iseenesest ei juhtu, s.t. ilmselt viljatu. Kuid on probleeme, mis on seotud teadlikuks viljastumiseks valmistumisega ega ole otseselt seotud ravi ja meditsiiniliste diagnoosidega. On arvamus, et lapsed ise ...

Valgus (valgus) Tänan teid väga)))) See, mida ootasin, tuli tõesti) See on sulejope, mida kahjuks enam kohapeal pole ja sulejope all müts ja sama sall mis mütsil)))) Võtsin selle hommikul ja pärastlõunal testisime seda kõik))) LAHE! Mulle väga meeldis!!!)) Siin on väike fotoboast: Modelli pikkus on 126 cm.. Jope on nagu kinnas. Aga selleks aastaks) Rohkemaks ja mitte. Materjal sees (selg ja rind) - fliis, sintepon varrukad ei ole paksud. Nii et pärast tunnist roomamist ja...

Olesja Tveritinova | Kliinilise diagnostikakeskuse MEDSI günekoloogia osakonna juhataja Räägib, kas rasedad peaksid vältima toidulisandid. "Kui rääkida sellest, kui kasulikud ja tõhusad on toidulisandid rasedatele või lapseootel emale, siis piisab sellest, kui Tasakaalustatud toitumine Tuleb meeles pidada, et raseduse ajal suureneb keha koormus. Omakorda vitamiinipreparaadid kompenseerida vitamiinide ja mineraalide puudust organismis. Seetõttu kell...

1. Üks esimesi raseduse tunnuseid on menstruatsiooni katkemine. Muidugi võib menstruatsiooni katkemine, õigemini hilinemine, tekkida ka mõnel muul - rasedusega mitteseotud - põhjusel (näiteks haiguse, kehvveresuse tõttu. Või tugevate vaimsete šokkide, kogemuste tõttu, samuti järsk muutus keskkonnas jne). jne), kuid arstliku läbivaatuse läbimine pole kunagi üleliigne. 2. Hommikune iiveldus on mõnevõrra hilisem sümptom. Algab umbes...

Üks levinumaid müüte noorte emade seas on suutmatus imetamise ajal rasestuda. See väärarusaam toob kaasa tohutu hulga planeerimata rasedusi 2 aasta jooksul pärast esimese lapse sündi: 10% vene naised teeb aborti esimesel aastal peale sünnitust! Arvamusel, et imetamise ajal ei ole võimalik rasestuda, on tõesti alust, kuid see kehtib ainult esimese 6 kuu jooksul pärast ...

Mu tüdruksõber nooruses 3 korda katkestas raseduse väga lühikeseks ajaks ja tekkis harjumuspärane raseduse katkemine.

Arutelu

Oled sa kindel, et see oli raseduse katkemine? Midagi, mis hävib väga väikeseks, et üldiselt rasedust diagnoosida. Kui raseduse katkemine ikka jääb, tuleb esmalt välja selgitada selle põhjus ja siis uuesti planeerida, et see enam ei korduks. Mu tüdruksõber nooruses 3 korda katkestas raseduse väga lühikeseks ajaks ja tekkis harjumuspärane raseduse katkemine. Kui planeerima hakkasin, oli mitu nurisünnitust täpselt lühikese aja jooksul. Soovitatav on planeerimisega oodata, et tsükkel taastuks. Igaühe tervis on erinev. On naisi, kes isegi pärast aborti jäävad esimeses tsüklis rasedaks ja tavaliselt kannavad ja sünnitavad, see on nagu loterii. Kuid parem on mitte riskida.

Nii et raseduse katkemine või hilinemine? Kui 3-päevane hilinemine isegi triibuliste testide juuresolekul ja siis algas tavaline menstruatsioon, siis ei pea te midagi ootama ja seda ei peeta raseduse katkemiseks.

Kaks - tavaline raseduse katkemine. Tanya, pärast kahte - see on tavaline raseduse katkemine. Vähemalt minu jaoks on see nii.

Arutelu

veel kord tunnen kaasa! Mulle öeldi, et kui ST on esimene (ja loodan, et ka ainuke), siis raseduse katkemisest me veel ei räägi ja pole vaja uurida. Peale ST-d määrati mulle vähemalt 3 kuud OK, seejärel ultraheli ja emaka uuring. Mis teste teete??? arst ütles mulle, et esimese 3 kuuga on mõttetu palju analüüse teha

Mul on väga kahju, et nii juhtus:(((((((((((((oota! kõik saab korda @@)
Ootaks kuus kuud, et taastuda, mind uuritaks ja täielikult maha rahuneks. sest Mina isiklikult hakkasin algul kohe katust alla nihutama, siis tekkis tuulevaikus ja siis 3 kuu pärast katus täielikult: (kuue kuu pärast pole kõik enam nii terav.

Mul on sõber, harjumuspärane raseduse katkemine, juba üle 5 raseduse katkemise perioodil 11-13 nädalat.

Raseduse katkemine on raseduse iseeneslik katkemine perioodil alates viljastumisest kuni 37 nädalani, alates viimase menstruatsiooni esimesest päevast. Raseduse katkemist viljastumise ja 22. nädala vahel nimetatakse spontaanseks abordiks (raseduse katkemine). Raseduse katkemist 28 nädala ja 37 nädala vahel nimetatakse enneaegseks sünnituseks. 22-nädalast kuni 28-nädalast rasedusnädalat nimetatakse WHO nomenklatuuri järgi väga varaseks enneaegseks sünnituseks ja enamikus arenenud riikides arvutatakse perinataalne suremus sellest rasedusperioodist. Meie riigis seda rasedusaega ei nimetata enneaegseks sünnituseks ja perinataalseks suremuseks, kuid samas abistatakse sünnitusmaja, mitte günekoloogilises haiglas, võtke kasutusele meetmed sügavaks põetamiseks enneaegne vastsündinu. Tema surma korral tehakse surmajärgne uuring ja kui laps jääb ellu 7 päeva pärast sündi, omistatakse see surm perinataalse suremuse näitajatele.

Spontaanne abort on üks peamisi sünnituspatoloogia liike. Spontaansete raseduse katkemiste sagedus on 15–20% kõigist soovitud rasedustest. Arvatakse, et statistikat pole lisatud suur hulk väga varajased ja subkliinilised raseduse katkemised.

Paljud teadlased usuvad, et esimese trimestri spontaansed raseduse katkemised on loodusliku valiku vahend, seega leitakse abortide uurimisel 60–80% kromosoomianomaaliatega embrüotest.

Sporaadilise spontaanse abordi põhjused on äärmiselt mitmekesised ja mitte alati selgelt määratletud. Nad sisaldavad terve rida sotsiaalsed tegurid: halvad harjumused, kahjulikud tootmistegurid, rahutu pereelu, raske füüsiline töö, stressirohke olukorrad jne. Meditsiinilised tegurid: vanemate karüotüübi geneetiline kahjustus, embrüo, endokriinsed häired, emaka väärarengud, nakkushaigused, varasemad abordid , jne.

Tavaline raseduse katkemine - spontaanne abort kaks või enam korda järjest. Hariliku raseduse katkemise sagedus elanikkonnas on 2% raseduste arvust. Raseduse katkemise struktuuris on tavapärase raseduse katkemise sagedus vahemikus 5 kuni 20%.

Korduv raseduse katkemine on raseduse polüetioloogiline tüsistus, mis põhineb reproduktiivsüsteemi talitlushäiretel. Enamik levinud põhjused harjumuspärane raseduse katkemine on reproduktiivsüsteemi endokriinsed häired, neerupealiste düsfunktsiooni kustutatud vormid, endomeetriumi retseptori kahjustused, mis kliiniliselt väljenduvad luteaalfaasi halvenemises (NLF); krooniline endometriit koos tingimuslikult patogeensete mikroorganismide ja/või viiruste püsimisega; istmiline-emakakaela puudulikkus, emaka väärarengud, emakasisene sünheia, luupuse antikoagulant ja muud autoimmuunhaigused. Kromosomaalne patoloogia on korduva raseduse katkemisega patsientidel vähem oluline kui juhuslike abortide puhul, kuid korduva raseduse katkemisega naistel esineb struktuurseid kariotüüpseid anomaaliaid 10 korda sagedamini kui elanikkonnas ja moodustab 2,4%.

Sporaadilise abordi ja korduva raseduse katkemise põhjused võivad olla identsed, kuid samal ajal on korduva raseduse katkemisega paaril alati reproduktiivsüsteemi patoloogia, mis on rohkem väljendunud kui sporaadilise katkemise korral. Tavapärase raseduse katkemisega patsientide ravimisel on vaja uurida abielupaari reproduktiivsüsteemi seisundit väljaspool rasedust.

Meie riigis kehtiva definitsiooni järgi on raseduse katkemine raseduse katkemine viljastumise hetkest kuni 37 täisnädalani (259 päeva viimasest menstruatsioonist). See suur ajavahemik jaguneb varajase raseduse katkemise perioodideks (kuni 12 rasedusnädalat), hilisteks raseduse katkemisteks (12–22 nädalat); raseduse katkemise periood 22 kuni 27 nädalat, alates 28 nädalast - enneaegse sünnituse periood. WHO poolt vastu võetud klassifikatsioonis eristatakse spontaanseid raseduse katkemisi - raseduse katkemist enne 22 nädalat ja enneaegset sünnitust 22–37 rasedusnädalal loote kaaluga 500 g (22–27 nädalat - väga varakult, 28–33 nädalat - varajane enneaegne sünnitus, 34-37 nädalat - enneaegne sünnitus). Meie riigis ei loeta raseduse spontaanset katkemist 22–27 nädala jooksul enneaegseks sünnituseks ning surma korral sündinud last ei registreerita ja andmeid selle kohta perinataalse suremuse määradesse ei arvata, kui ta seda ei teinud. elada 7 päeva pärast sündi. Selliste spontaansete abortidega sisse sünnitushaiglad võtta meetmeid väga enneaegse lapse eest hoolitsemiseks.

WHO määratluse kohaselt harjumuspärane raseduse katkemine On üldtunnustatud seisukoht, et naisel on kuni 22 nädala jooksul esinenud kolm või enam spontaanset aborti järjest.

• N96 Korduv raseduse katkemine
• 026.2 Arstiabi korduva raseduse katkemisega naisele.

Raseduse katkemine, olenemata lapse kaotuse põhjusest, on lapseootel ema jaoks tragöödia. Paljunemisprotsessi spontaansel katkemisel on palju põhjuseid. Ja neid ei jää aastatega vähemaks: nii kehva ökoloogia kui ka tänapäeva elule omaste pingete tõttu, milleks lapseootel emad sageli valmis pole.

Olulist rolli võib mängida naise suhtumine karjääri teha, suurima viljakuse aeg maha jäädes ning "iseennast sisse" tehes kuhjuvad mingid planeeritud elutipud saavutanud haigused, mis muudavad raseduse normaalse kulgemise problemaatiliseks. Ja sellises olukorras, paraku, tugevad naised» sageli loobutakse lapsesaamise võimalusest.

Günekoloogias loetakse raseduse katkemist ootamatuks raseduse katkemiseks enne 259 päeva ehk 37 nädala möödumist. Oluliseks erinevuseks on ajavahemik kuni 22-nädalase ja kuni 28-37-nädalase lapse raseduse katkemise vahel. Esimene termin on raseduse katkemine, teine ​​on enneaegne sünnitus.

Vaheperioodi 22–28 nädalat Venemaal ja välismaiste arstide seas käsitletakse erinevalt: meie riigis nimetatakse raseduse katkemist sellistel aegadel hiliseks abordiks, kui tagajärjeks oli surnud loode ja kui loode sündis ja jäi ellu. 7 päeva, see on juba viidatud elussündidele. Välismeditsiinis võrdsustatakse 22-28 nädala jooksul toimuv raseduse katkemine seaduslikult ilma reservatsioonideta sünnitusega.

Kui võtta arvesse elusituatsioonid või biomeditsiiniliste näidustuste korral on võimalik raseduse sunniviisiline katkestamine. Valmistatud enne 28 nädalat, väljastatakse kunstliku abordina, 28 nädala pärast - enneaegne kunstlik sünnitus.

Kuid siin sõltub kõik loote kandmise protsessi ajast. Eraldage enne 12 nädalat tehtud varane abort ja hiline abort, mis tehti ajavahemikus 13–27 nädalat. Eraldi kirje on “korduv raseduse katkemine”, kui haigusloos on rohkem kui kaks nurisünnitust või järjest rohkem kui kaks enneaegset sünnitust.

Raseduse katkemise põhjused

Kaotuse põhjuste loetelus isegi soovitud lapse sünnitamisel on juhiks geneetiline põhjus. Ja seda arvestades asjaolu, et seda juhtub 3–6% juhtudest ja umbes pooled neist langevad esimesel trimestril ning see viitab naise keha programmeeritud "soovimatusele" loodusliku valiku tõttu sellist loodet kandma.

Halastamatu meditsiinistatistika näitab, et läbivaatuse käigus avastati umbes 7% paaridest, kes soovisid lapsevanemaks saada, kuid neilt ei tulnud midagi välja, ebanormaalse iseloomuga kromosoomide ümberkorraldusi. Need ei mõjutanud mingil moel paari mõlema vanema tervist, kuid pärast naise munaraku viljastamist läksid kromosoomide sidumise protsessid ja seejärel nende eraldumine meioosi ajal "vastuoluliseks", vastupidiselt õige loomulik programm geneetiliselt tervetele paaridele. Selle tulemusena tekkis embrüos kromosoomide tasakaalustamata ümberkorraldusi, mille tulemusena muutus see elujõuetuks ja ema organism lükkas selle tagasi, katkestades alanud raseduse või arenes loode edasi, kuid kandis geneetilist päritolu. erineva raskusastmega anomaalia.

Põhjus-tagajärg seoste keerukuse tõttu probleemse raseduse kulgemise füsioloogilises mehhanismis, samuti põhjustega klassifitseerimise mugavuse huvides on parem koostada järgmine loend:

1. spontaanne abort (või raseduse katkemine)
2. Mittearenev rasedus ehk "vahelejäänud raseduse katkemine"
3. harjumuspärane raseduse katkemine
4. enneaegne sünnitus

See materjal ei käsitle kriminaalset ja septilist aborti eraldi esemetena, kuna need ei ole teemaga seotud.

Spontaanne abort

Kogutud faktimaterjal võimaldab pidada loomuliku valiku ilminguks 15-20% kõigist soovitavatest rasedustest, eriti raseduse esimesel trimestril, esinevaid nurisünnitusi. See tähendab, et see mehhanism on inimpopulatsiooni sisse ehitatud, et vältida kvalitatiivsete pöördumatute tagajärgede kuhjumist inimese genofondile. Selle olukorra ennetavad meetmed võivad hõlmata samaaegset geneetiliste häirete uurimist nii tulevasel isal kui ka tulevasel emal.

Kromosoomianomaaliatega loote areng ei mõjuta naise viljakust.

Spontaansete abortide põhjuste segaduse tõttu ei ole sageli võimalik peamist tuvastada. Lisaks geneetikale mängivad sageli võrdselt olulist rolli sotsiaalsed põhjused, näiteks ebasoodne töökeskkond, kus võib esineda kõrge või madal temperatuur, vibratsioon, äärmuslik müralävi, kahjulikud keemilised ained. See hõlmab ka ebastabiilset emotsionaalne seisund naised raseduse ajal, kui ta ei ole kindel lapse ihaldusväärsuses endale või abikaasale abielus/kooselus, kodune häire, ebakindlus finantsstabiilsuse või selle täieliku puudumise suhtes, eluasemeprobleemid.

Teine, ligikaudu võrdne pool põhjustest saavad olema juba meditsiinilised ja bioloogilised aspektid, nagu loote patoloogia või emaka kaasasündinud väärarengud. See hõlmab ka varasemaid infektsioone, endokriinsüsteemi häireid. Varasemaid indutseeritud aborte ja IVF-i kombineeritakse sageli organismile avalduvate hormonaalsete mõjude mustri sarnasuse tõttu.

Spontaanse abordi pildi algus näeb sageli välja kas emaka seinte spontaanse kokkutõmbumisena, millele järgneb loote muna eraldumine, või vastupidi, selle eraldumine eelneb emaka seinte ja lihaste aktiivsuse algusele. Kuigi juhtub, et need kaks nähtust esinevad samaaegselt. Sõltuvalt sellest, kuidas see avaldub, peetakse raseduse katkemist järgmiselt:

• ähvardas aborti,
• algav abort,
• abort pooleli
• mittetäielik abort,
• ebaõnnestunud abort,
• nakatunud abort
• harjumuspärane abort.

Võtame need järjekorras.

Ähvardav

Esineb emaka lihaste kontraktiilne hüperaktiivsus; loote muna kleepub tihedalt emaka seintele.

Sellise raseduse katkemise kliiniline pilt: tõmbavate valude ilmnemine alakõhus, selja sacro-nimmeosas. Tekib raskustunne. Veri ei ole määritud, tupe limaskestad on normaalsed, voolus puudub.

Vagiina uurimine näitab normaalse emaka sissepääsu säilimist. Uuringu käigus säilib emakakaela seisund, välimine os ei avane rohkem kui 10 mm, sisemine aga suletakse, emaka üldine toonus tõuseb. Emaka suurused vastavad günekoloogi määratud rasedusaegadele.

alanud

Sellest annab tunnistust embrüo järkjärgulise emaka seinast eraldumise protsess. Emaka kokkutõmmete taustal algavad valu kokkutõmbed, ilmnevad verised määrimised, valu iseloomustab lokaliseerimine alakõhus ja nimmepiirkonnas. Kuid günekoloogilises toolis tehtud uuring annab muutumatu pildi: emakakaela osk on suletud (võib siiski olla veidi praokil), emaka suurus vastab raseduse registreerimisel määratud perioodile.

Test (b-XG) jääb alati positiivseks nii spontaanse abordi ohu korral kui ka algava abordi korral. Mõlemad patogeensed protsessid tuvastatakse suure täpsusega ainult ultraheli abil, mis näitab loote muna olemasolu emakas ja selle eraldumise algust.

Selliste seisundite ravi, mis on kavandatud raseduse säilitamiseks, lepitakse kokku patsiendiga. Nad kasutavad selleks tõestatud rahusteid, E-vitamiini, spasmolüütikume koos kohustusliku voodirežiimi ja tugevate väliste stiimulite väljajätmisega. Mõnikord võib selliste näidustuste korral kasutada säästvaid ravimeetodeid.

Kui planeeritakse raseduse katkemist ja rasedusaeg on juba hilisem kui 20 nädalat, siis näidatakse b-adrenergiliste agonistide (beeta-agonistide) kasutamist, mis käivitavad dopamiini ja adrenaliini tootmise, viies silelihased normaalsesse olekusse.

Kui oli "alganud" abort (raseduse katkemine), on selle ravi identne abordi (raseduse katkemise) "ähvardamisega".

Hormonaalsete ebaõnnestumiste korral viiakse läbi sama ravi. Kui testid on näidanud hüperandrogeensust (Stein-Leventhali sündroomile iseloomulik meessuguhormoonide liig), võib kasutada kortikosteroide, mis kontrollivad DHA-de sisaldust veres ja 17-KS-i väärtust uriinis. Ja esimesel trimestril tuvastatud kollakeha puudumise korral määratakse gestageenid.

Mida teha juhul, kui amniootilise vedeliku leke on fikseeritud? Sellise protsessi arenguga pole mõtet rasedust säilitada, veevoolu on võimatu peatada, see protsess on pöördumatu.

Abort on pooleli

Seda iseloomustab loote muna 100% eraldumine emaka seintest ja selle langemine alumine osa kui see jõuab emaka väljapääsu emakakaela kanalisse ja toetub selle vastu. Välised tunnused - valu kokkutõmbed alakõhus, märgatav kerge verejooks. Viljastunud munarakk jõuab laienenud emakakaelakanalisse, loote alumine poolus võib sellest kanalist tuppe välja ulatuda.

Selliste abortide lõpetamine:

1. Mittetäielik
2. Täielik abort.

Esimest korda pärast loote muna kaotust emakas on selle fragmente lootekestade ja platsenta osade kujul. See selgub ainult ultraheli abil või otsese manuaalse uurimisega. Kui rasedustest tehakse sel ajal, on see positiivne platsenta vabastamata osade tõttu, mis toodavad jätkuvalt inimese kooriongonadotropiini (CG), spetsiifilist plantaarset hormooni, mida platsenta raseduse ajal toodab. . (Just selle olemasolu võimaldab kahe ribaga testindikaatori abil määrata raseduse algust).

Selles etapis läbivaatusel selgub emakakaela kanali avanemine umbes 12 mm läbimõõduga. Kanali sees võivad olla loote muna jäänused, mis on pehme substraadina palpeeritavad. Emaka suurus on vähenenud võrreldes nendega, mis peaksid olema eelnevalt kindlaks määratud raseduse ajal. Veri esineb erineva intensiivsusega määriva eritisena.

Ravi

Sunniviisiline abort, emaka limaskesta instrumentaalne kuretaaž ja loote munaraku või selle jäänuste kohustuslik eemaldamine.

Madala intensiivsusega verejooksu korral on soovitatav kasutada vaakum-aspiratsiooni. Emaka kontraktsioonide stimuleerimiseks ja verejooksu peatamiseks sisestage intravenoosselt 5–10 ühikut, samuti võtke meetmeid verekaotuse kompenseerimiseks ja taastamiseks intravenoosse plasma ja kristalloidide abil. Pärast operatsiooni määratakse infektsiooni vältimiseks antibiootikumid. Kui patsiendil on Rh negatiivne veri kindlasti süstige reesus-gamma-globuliini.

Täieliku abordi korral toimub loote muna täielik sunnitud väljumine emakast. See on võimalik ainult täielikult moodustunud platsenta korral 12-13 rasedusnädalal. Alles pärast selle perioodi algust saame rääkida emaka vabanemisest ebaõnnestunud raseduse jälgedest. Kuigi on vaja kontrollida lapse väljakandmise katsest veel mitte lahkunud organi seinte seisukorda väikese kureti abil! Pärast 14-15 rasedusnädalat võib emaka kuretaaž ära jätta, kui on kindel platsenta terviklikkuses.

Vahelejäänud raseduse katkemine

Või rasedus, mille areng on peatunud. Seda peatunud faasi võrdsustatakse ebaõnnestunud abordiga, kui loode või embrüo suri ilma välise sekkumiseta.

Surnud olekus võib ta puhata emakas üle kuu aja, mumifitseerides ega põhjusta emaka kokkutõmbeid, kuna ei reageeri surnud lootele kui võõrkehale.

Raseduse kui kliinilise kulgemise kahtlased tunnused kaovad, emakas on menstruatsiooni hilinemisega väiksem, kui see peaks olema. Loote südamelööke ultraheliga ei tuvastata, võimalik on ohtralt määriv verine eritis tupest.

Kui loote munarakk emakas viibib pikka aega, määratakse kiiresti kindlaks veregrupp, alati koos Rh-teguriga, ja võetakse meetmeid, et olla täielikult valmis, et peatada ohtralt verekaotust. Kui rasedusaeg on endiselt kuni 14 nädalat, on puhastusprotsessi üldist invasiivsust silmas pidades parem kasutada vaakum-aspiratsiooni kui kõige õrnemat meetodit. Hiljem, teisel trimestril, kasutatakse radikaalsemaid katkestamise meetodeid: sissejuhatus sünnikanal pruunvetikas koos oksütotsiini ja dinaposti (prostaglandiin F2a) samaaegse veeni süstimisega või amnionisisese kasutamisega. Harjutage ka prostaglandiini geeli intravaginaalset manustamist.

Raseduse katkemise ravi

Ravi on otstarbekas alustada süvadiagnostikaga, mis hõlmab andmeid " sugupuu» raseda ja tema elukaaslase pereliikmed.

Raseduse katkemise riskid suurenevad selle nähtuse kordumisel: kui pärast esimest raseduse katkemist on teise raseduse katkemise risk umbes 12%, siis teise raseduse katkemise oht suureneb 25% -ni. Ja pärast teist, kui rehabilitatsioonimeetmeid pole rakendatud, lapse kaotamise risk on juba 50 protsenti või rohkem.

Diagnostika

Ravi on võimatu ilma kvaliteetse diagnostikata ning mida täielikum see on, seda suurem on garantii õige anamneesile ja ravis kasutatud vahendite efektiivsusele.

Küsitluse etapid hõlmavad järgmist:

1. Üldine ülevaatus;
2. günekoloogiline läbivaatus;
3. spetsiaalsed diagnostikameetodid, mis omakorda hõlmavad:

• või hüsteroskoopia;
• Vajadusel laparoskoopiline diagnostika
• Magnetresonantstomograafia
• Basaaltemperatuuri muutuste kaardistamine
• Laboratoorsete diagnostiliste meetmete kompleks (mikrobioloogilised ja immunoloogilised uuringud); geneetilised uuringud.

Kui anamneesis oli raseduse katkemist, määratakse mõlemale abikaasale geneetilised uuringud. Seda tehakse ka surnult sündinud imikute puhul põhjustel, mida ei olnud võimalik kindlaks teha; või rakendatud alternatiivsed meetodid näitas oma ebaefektiivsust; kui üks abikaasadest (või mõlemad) on üle 35 aasta vana. Selline paari läbivaatus viiakse meditsiinikeskuses läbi kahes etapis.

1. Õnnetuste või raseduse katkemise mustrite, viljatuse, arenguhäirete tuvastamine vastavalt perekonna sugupuule.
2. Mõlema vanema rakkude täieliku kromosoomikomplekti määramine (kariotüübi määramine). Eesmärk on tuvastada inversioonid, trisoomia, mosaiikism ja muud kromosomaalsed inversioonid.

Geneetilise nõustamise teine ​​eesmärk on tuvastada võimalik geneetiline sobimatus, mille puhul hinnatakse leukotsüütide antigeene.

Seega sõltub ravi läbivaatuse käigus tuvastatud raseduse katkemise põhjustest.

Ettevalmistused

Kui tuvastatakse madalam luteaalfaas, on võimalik soovitada spasmolüütikumide ("Drotaverine", "No-Shpa" jms), taimsete rahustite määramist palderjanijuure tinktuuri kujul; "Magne B-6"; hormonaalsed preparaadid kooriongonadotropiini ja Duphastoni kujul.

Olukorras, kus avastatakse tugev reaktsioon progesteroonile, kuvatakse glükokortikoidid ja sama "", ei saa immunoglobuliini süstidest loobuda ja immunoteraapia koos abikaasa verest lümfotsüütide viimisega raseda naise verre. eriti kasulik.

Plantaarse puudulikkuse ennetamine, samuti selle ravi toimub Piracetam, Actovegin, Infezol abiga.

Lootevee väljavool ja avastatud infektsioonid muutuvad antibiootikumide, seenevastaste ja tokolüütiliste ravimite kasutamise põhjuseks.

Olemasoleva raseduse katkemise ohu korral näidatakse täielikku puhkust stressitegurite väljajätmisega elust koos näidustustega - ravi magneesiumsulfaatide, terbutaliini, heksoprenaliini, salbutamooliga. Samuti fenoterool, mittesteroidsed ravimid ("Indometatsiin"); kaltsiumikanalite ("nifedipiin") ja suguhormoonide, näiteks "Oxyprogosterone Capronate" blokeerimine.

Plasmaferees

Allergiate, mõne ravimi lokaalse talumatuse, samuti raseduse ajal esineva preeklampsia, kroonilise kulgemise sümptomite suurenemise, dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi ja tursega tekkivate põletikuliste kopsukahjustuste (distressi sündroomi) ennetamiseks, viiakse läbi 3 plasmafereesi seanssi. See tähendab, et ühe seansi jooksul eemaldatakse kogu kehas ringlevast verest 600–1000 ml plasmat, asendades selle valgu ja reoloogiliste lahustega. See võimaldab teil puhastada verd toksiinidest ja antigeenidest, parandada selle kapillaaride vereringet, vähendada selle hüübimist (kui see on suurenenud) ja selle tulemusena vähendada ravimite annust, kui naisorganism neid hästi ei talu.

Kirurgia

Kirurgilised ravimeetodid hõlmavad emaka vaheseinte väljalõikamist, emakasisese sünhehia ja fibroidsete sõlmede eemaldamist, mida on kõige parem teha hüsteroskoopia ajal.

Kirurgiline sekkumine seda tüüpi raseduse katkemise korral sõltub kirurgi kogemusest ja on 70-80% efektiivne. Tõsi, operatsioon võib ebaõnnestuda, kui patsiendi rasedus ja sünnitus olid enne normaalsed. See tähendab, et raseduse katkemist seostati muude teguritega, mis on omandatud viimastel aastatel või isegi kuudel enne praegust rasedust. Normaalseks viljastumiseks vajaliku emaka limaskesta kasvu parandamiseks on soovitatav võtta kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid vähemalt kolm kuud, mille jooksul endomeetrium taastub.

Mitteravimitest mõjutusvahenditest on näidatud magnetoteraapia ja elektroforees tsinksulfaadiga.

Pärast luteaalfaasi uurimist ja selle puudulikkuse tuvastamist tuleb selle põhjus kõrvaldada. NLF-i koos samaaegse hüperprolaktineemiaga on hüpofüüsi seisundi uurimiseks näidustatud aju MRI või kolju röntgenuuring. Võimalik on tema adenoom, mis nõuab kirurgilist sekkumist.

Kui ajuripats on normaalne, määratakse bromokriptiinravi, mille raseduse korral katkestatakse.

Meditsiiniline terapeutiline sekkumine toimub ühel järgmistest viisidest:

1. Ovulatsiooni stimuleeritakse klomifeeniga tsükli 5. kuni 9. päevani, muutes selle protseduuri kolmeks kuukuud leping.
2. Progesteroon asendatakse sõnadega "", "Dufaston", et säilitada endomeetriumi sekretoorset täielikku muutust, säilitades samal ajal täieliku ovulatsiooni. Kui pärast sellist ravi oli võimalik rasestuda, jätkatakse siiski progesteroonravi.

harjumuspärane raseduse katkemine

See termin kirjeldab korduvat aborti, mis on toimunud kaks või enam korda üksteise järel, ilma edukate katkestusteta, võttes arvesse varasemaid raseduse katkemisi ja sünnieelseid loote surmasid. Seega, kui anamneesis on loote spontaanne kaotus, siis selle riskid korduvad raseduse katkemised on otseses proportsioonis eelmiste arvuga.

Raseduse katkemise põhjused ilmnevad peamiselt kromosoomikomplekti muutumise näol. Defektide hulgas juhtub see siis, kui üks kromosoom on "kadunud" või vastupidi, trisoomia (kui ilmub täiendav). Mõlemad kõrvalekalded tulenevad meioosi käigus tekkinud vigadest inimtekkeliste tegurite mõjul (vale või ülemäärane ravi, ioniseeriv kiirgus, kokkupuude kemikaalidega jne.) Polüplodiat nimetatakse ka geneetilisteks anomaaliateks, mis tähendab tervikliku kromosoomi suurenemist. 23 kromosoomi komplekt ehk teisisõnu täielik haploidne komplekt.

Diagnostika

Andmeid kogutakse mitte ainult vanemate, vaid ka kõigi lähisugulaste, nii isa- kui emapoolsete sugulaste kohta. Diagnoosi käigus avastatakse haigused, mis on päritud mõlemas perekonnas, sugulaste esinemine kaasasündinud geneetiliste defektide ja anomaaliatega; arenguhäiretega laste olemasolu abikaasadel (varasemate või olemasoleva abielu puhul, kuid millest arste ei teavitatud). Kas mõlema abikaasa liinis (ja millises põlvkonnas) täheldati viljatust, kas esines ebaselge etioloogiaga raseduse katkemist.

Invasiivne perinataalne diagnostika on näidatud kordotsenteesi (loote nabaväädi, nabaväädivere võtmine), amniotsenteesi (lootevee või muul juhul lootevee võtmise) ja koorioni biopsia (lootemembraani osakeste proovid) vormis. Kuid loomulikult saavad invasiivset diagnostikat usaldada ainult kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid, kes on saanud koolituse kõige kaasaegsemates perinataalkeskustes. Mõnel juhul, kui tõsiste geneetiliste häiretega lapse saamise risk on ligi 100%, võidakse pakkuda raseduse katkestamist.

Abikaasade karüotüübi muutuste avastamisel on vajalik geneetika konsultatsioon! Ta hindab haige lapse ilmumise riski võimalust, annab soovitusi doonori sugurakkude kasutamiseks.

Raseduse katkemise anatoomilised põhjused

Esialgsed (kaasasündinud) väärarengud või emaka moodustumine, nimelt:

1. Emaka kahekordistamine
2. Kahesarveline või ühesarviline emakas
3. Sadul emakas
4. Täieliku või osalise emaka vaheseinaga

Selle organi defektid, mis ilmnevad nende mõjul erinevaid tegureid(haigused, liigne füüsiline aktiivsus tööl või jõuspordis):

1. Submukoossed müoomi moodustised
2. Emakasisene sünheia
3. Endomeetriumi polüüp

Emakakaela kanali valutu ja asümptomaatiline laienemine, mis kutsub esile enneaegse sünnituse raseduse teisel trimestril.

Tavaline raseduse katkemine, mis on põhjustatud patsiendi anatoomia omadustest, ulatub üldises statistikas absoluutarvudes 12-16% -ni.

Nende põhjuste loendis on sadula emakas 15%, 11% on kahekordne emakas, 4% - ühe sarvega ja 22% - kloisonne. “Palmipuu” kuulub bisarviku hulka, sellega esineb kuni 37% raseduse katkemistest. Kahessarvikulises emakas on raseduse katkemise peamiseks põhjuseks enamasti loote arengu hilinemine, aga ka samaaegne platsenta puudulikkus põhjustatud emaka sisemise limaskesta omapärasest kujust. Seetõttu juba algstaadiumis, niipea kui Naiste konsultatsioon diagnoositi rasedus ja tal läks 14. nädal, on näidatud voodipuhkus, täielik stressi puudumine ja loodusliku päritoluga rahustite (emarohi, palderjan), hemostaatikumide, spasmolüütikumide ja gestageenide kasutamine.

Emaka anomaaliad raseduse katkemise põhjustena tekivad kas juba viljastatud munaraku ebaõnnestunud implanteerimisel uuringu käigus ärajäänud fibroidi kõrvale või emaka limaskesta halva verevarustusega. Põhjused võivad olla endokriinsed häired ja kroonilises faasis endometriit.

Isthmic-emakakaela puudulikkust käsitletakse alati eraldi põhjusena.

Hormonaalne tasakaalutus

Endokriinsüsteemi probleemidest põhjustatud raseduse katkemine toimub 8–20% juhtudest. Peamine põhjus on valdavas enamuses luteaalfaasi puudulikkus - tavaline patoloogia, mille puhul kollakeha funktsioonid on häiritud. Sellega ei tooda kollaskeha piisavalt progosterooni, mis on vajalik tavaline käik Rasedus. See puudus põhjustab umbes 50% raseduse katkemistest ja seda võivad mõjutada järgmised tingimused:

• Tsükli esimesel perioodil katkestatakse FSH (follikulaarset stimuleeriv hormoon) ja LH (luteiniseeriv hormoon) süntees.
• LH tõusu ajastuse rikkumine.
• Folliikulite mittetäielik ja pärsitud küpsemine. Selle põhjuseks on hüperprolakteemia, androgeensete hormoonide liig ja hüpotüreoidism.
  Haiguse ajalugu uurides võtavad nad ennekõike arvesse menstruatsiooni alguse aega, tsükli regulaarsust ja kehakaalu suurenemist, pealegi järsku, kui see toimus. Ja ka juhul, kui oli "viljatuse" diagnoos või tehti spontaanseid aborte. Diagnoosi usaldusväärsuse suurendamiseks on soovitav eelnevalt mõõta basaaltemperatuuri vähemalt kolme tsükli jooksul, et koostada dünaamiline pilt graafiku kujul. Arstlikul läbivaatusel hinnatakse kõiki füüsilisi parameetreid nagu pikkus, kaal, hirsutism (liigne keha- ja näokarvad vastavalt meestüüp), sekundaarsete seksuaalomaduste raskusaste, piimanäärmed väljajätmise või kinnitamise eesmärgil (st piima või ternespiima sekretsioon rinnast, mis ei ole seotud raseduse või imikute olemasoluga).

Munasarjade hüperandrogenism

Need on peamiselt pärilikud ja neid kannatavad naised, kellel on neerupealiste koore hormoonide tootmine.

Ainus erinevus seisneb selles, et adrenogenitaalse sündroomi korral ei esine munasarjades muutusi ja kui neil on diagnoositud munasarjade hüperandrogenism, täheldatakse nende polütsüstoosi koos ebanormaalse struktuurihäirega.

Esimesel juhul kasutatakse ravi glükokortikoididega (deksametasoon) ja polütsüstilise ovulatsiooni stimuleerimisega klomifeeniga. Raske hüperandrogenismi korral on soovitatav operatsioon munasarjade kiilukujulise ekstsisiooniga või laserravi.

Ärahoidmine

See seisneb elukorralduse kordategemises, tervistkahjustavatest harjumustest loobumises, abortide välistamises ja peres rahuliku õhkkonna loomises. Märkustega haigusloo abortide, raseduse katkemiste, enneaegsete sünnituste kohta kuulub patsient korduva raseduse katkemise diagnoosiga kõrge riskiga rühma. Soovitav on, et mõlemad abikaasad läbiksid uuringud.

Korduv raseduse katkemine on raseduse katkemine, mis esineb naisel 2 või enam korda järjest. Ja kahjuks pole see probleem vähem levinud kui viljatus. Paljud naised jäävad lastetuks kirjaoskamatute arstide tõttu, kes ei suuda leida harjumuspärase raseduse katkemise põhjuseid, samas kui mõlema abikaasa jaoks, kes selle probleemiga silmitsi seisavad, on standard läbivaatus. Käesolevas artiklis käsitleme lühidalt korduva raseduse katkemise põhjuseid ja arstliku läbivaatuse algoritmi.

Miks sa ei saa last sünnitada?

1. Embrüo kromosoomianomaaliate tõttu on võimalik raseduse katkemine. Ja mida sagedamini need juhtuvad, seda suurem on lapseootel ema vanus. Üle 35-aastastel naistel suureneb loote kromosoomianomaaliate tekkerisk aeg-ajalt aasta-aastalt. Mõnikord tekivad embrüo kromosoomianomaaliad ühe abikaasa karüotüübi tunnuste "süü" tõttu. Sel juhul saab aidata geneetik.

2. Teratogeenide toime. Omavad teratogeenset toimet alkohoolsed joogid, ravimid ja mõned ravimid. Kui mõnda neist ainetest võtta näiteks 2-4 rasedusnädalal, tähendab see peaaegu kindlasti embrüo südamedefekti. Kuid sagedamini katkeb rasedus lihtsalt.

3. Autoimmuunsed tegurid. Ligikaudu ühel seitsmest raseduse katkemise läbi teinud naisest leitakse uurimise käigus antifosfolipiidide antikehad. Antifosfolipiidide sündroomiga sisse veresooned emadel, kes suhtlevad platsentaga, tekivad trombid, mille tagajärjel võib lapse hapniku ja toitumise juurdepääs takistada. APS-i tõttu tekivad raseduse katkemised kõige sagedamini pärast 10. rasedusnädalat. APS-i korduva raseduse katkemise ravi tehakse tavaliselt pärast rasestumist. Naisele võib välja kirjutada hepariini ja aspiriini pikaajaliseks kasutamiseks, millel on omadus verd "hõrendada" ja vältida verehüüvete teket veresoontes.

4. Emaka väärarengud. Näiteks emaka täielik kahekordistumine, bicornuate emakas jne Need patoloogiad on kaasasündinud. Mõnes embrüo moodustumise etapis avaldati sellele teratogeenset (kõige tõenäolisemalt) mõju, mistõttu see patoloogia tekkis. Reproduktiivsüsteemi väärarengutega naistel pole mitte ainult problemaatiline, kui mitte võimatu rasestuda ja sünnitada, vaid ka igapäevaelus raske, sest väärarenguid võib tunda anda valu, verejooks.

5. Infektsioonid. Tsütomegaloviirus, punetised, herpes on viirused, mis põhjustavad kõige sagedamini raseduse katkemist. Bakteriaalsetest infektsioonidest saab eristada seksuaalinfektsioone, mis esinevad varjatud vorm, see on ureaplasma, mükoplasma, klamüüdia. Iga naine tuleb enne rasestumist nende infektsioonide suhtes läbi vaadata. Nende ja tulevase isa jaoks läbivaatus ei tee haiget.

6. Endokriinsed põhjused. Erinevad patoloogiad kilpnääre, näiteks hüpotüreoidism, võib põhjustada raseduse katkemist. Sageli on raseduse katkemise põhjuseks progesterooni puudus. Kuid selle patoloogiaga saab hakkama - peamine on alustada õigeaegselt progesterooni preparaatide võtmist raseduse ajal.

7. Emakakaela patoloogia. Nimelt - isthmic-emakakaela puudulikkus. Tema puhul hakkab emakakael, umbes raseduse keskel, pehmenema ja lühenema, nagu see juhtub enne sünnitust. Seda patoloogiat diagnoositakse ultraheli abil. Ravi võib olla kirurgiline – emakakaela õmblemine või mittekirurgiline – sünnitusabi pessaaride kandmine emakakaelal.

Selles tavapärases raseduse katkemises, mis see on ja mis on selle põhjused - mõtlesin selle välja. Jääb üle loetleda kohustuslikud testid ja eksamid.

1. Tampoonid ja veri STI-de (sugulisel teel levivate infektsioonide) jaoks.

2. Verehormoonid (osa võetakse teatud tsüklipäevadel) - saatekirja annavad günekoloog ja endokrinoloog.

3. Väikese vaagna ultraheli menstruaaltsükli esimeses ja teises faasis.

4. Karüotüübi analüüs (juhib geneetik) – esitavad mõlemad abikaasad.

5. Inimese kooriongonadotropiini vastaste antikehade analüüs.

6. Hemostasiogramm, luupuse antikoagulant, kardiolipiini vastased antikehad.

7. Grupi ühilduvuse analüüs.