Apenditsiidi ravi ilma operatsioonita. Mida teha pimesoolepõletiku avastamisel

6300 0

Mitte-kirurgiline antimikroobne ravi: antimikroobsete ainete roll täiskasvanute kroonilise parodontiidi ravis

Krooniline parodontiit täiskasvanud on haigus, mida ei saa täielikult ravida. Selle haiguse kulgu saab õige raviga peatada, kuid haigus ise sarnaneb suhkurtõve või hüpertensiooniga. Pärast nende seisundite tuvastamist on ravi suunatud haiguse progresseerumise peatamisele ning vajalik on patsiendi täielik koostöö arstiga. Patsient peab ise tegema kõik endast oleneva, et vältida seisundi halvenemist.

Täiskasvanu krooniline parodontiit areneb haigusele eelsoodumusega patsientidel soone küljelt sissetoodud mikroorganismide toimel. On vaja võtta meetmeid kas eelsoodumustegurite kõrvaldamiseks või mikroorganismide ja nende ainevahetusproduktide arvu vähendamiseks tasemeni, kus patsiendi immuunsüsteem suudab sellise patoloogilise koormusega tõhusalt toime tulla.

Täiskasvanute krooniline parodontiit areneb naastudes elavate bakterite toime tulemusena. Naast võib olla tugevalt kinnitunud hambapinnale või olla lõdvalt kinnitatud igemealune naast. Bakteriaalne tahvel on elav, hästi organiseeritud ja keeruline ökosüsteem. Naastu sees olevate bakterite arv ja aktiivsus suureneb kuni kriitilise massi saavutamiseni, mil organism ei suuda nendega enam toime tulla. Kriitiline mass on iga patsiendi ja suuõõne piirkonna jaoks individuaalne. Patsiendi immuunsüsteem mängib olulist rolli keha kaitsmisel, nagu ka geneetilised tegurid, lokaalsed tegurid ja muud süsteemsed kaitsemehhanismid.

Peamine ülesanne parodontiidi ravis on mikroorganismide arvu vähendamine organismile vastuvõetava tasemeni. Paljud arstid eelistavad kirurgiat, teised kasutavad rohkem antimikroobseid ravimeid ja enamik kombineerib neid kahte peamist ravi. Ravimeetodi valik sõltub paljudest teguritest. Nende tegurite hulka kuuluvad: haiguse raskusaste, patsiendi võime ja soov osaleda parodontiidi ravis.

NÄIDUSTUSED

Täiskasvanute kerge kuni mõõduka kroonilise parodontiidi mittekirurgilise ravi näidustused antimikroobsete ainete kasutamisega on järgmised:

• Patsiendi keeldumine operatsioonist.
• Patsiendi soov või suutmatus tagada hea sõltumatu suuhügieen.
• 5 mm või väiksema sügavusega taskute olemasolu.
• Üksikute taskute olemasolu, mis on sügavamad kui 5 mm.
• Anatoomiliste seisundite olemasolu, mis takistavad kirurgilist sekkumist.

EESMÄRGID

Eesmärgid on:

• Haiguse peatamine, vähendades bakterite arvu periodontaalse tervisega kooskõlas olevale tasemele.
• Kaotatud parodondi kudede regenereerimine olemasolevate hammaste pikaajaliseks säilitamiseks.
• Tervisliku seisundi säilitamine pikka aega pärast haiguse peatamist.

Selles peatükis esitatakse täiskasvanute kroonilise parodontiidi ravi programm. See programm koosneb kuuest etapist ja seda saab kasutada enamiku kroonilise parodontiidiga seotud probleemide lahendamiseks.

Antimikroobse ravi õige manustamine ilma operatsioonita nõuab märkimisväärset ajainvesteeringut ja tähelepanu detailidele.

Ravi kuus etappi:

• Kliinilise juhtumi analüüs.
• Patsiendi juhendamine.
• Professionaalne bakteriaalse naastu eemaldamine.
• Suuõõne enesehügieen.
• Kordusülevaatus.
• Toetav ravi

Kliinilised uuringud on näidanud, et täiskasvanute kroonilise parodontiidi mittekirurgiline ravi võib olla väga tõhus. Siiski on vajalik patsiendi regulaarne jälgimine ning mõnes raskesti ravitavas piirkonnas või haiguse kordumise korral on mõnikord vaja agressiivsemat ravi.

1. SAMM: JUHTUMIUURING

Kliinilise juhtumi analüüs hõlmab kõigi vajalike meetmete rakendamist:

• Diagnoos.
• Haiguse põhjuse väljaselgitamine.
• Prognoosi määratlused.
• Raviplaani väljatöötamine.

Lühidalt võib kliinilise juhtumi analüüsi esitada järgmises tegevuste jadas.

• Visuaalne kontroll seisneb igemekoe värvi, kontuuri ja tiheduse määramises. Kõik kõrvalekalded normist tuleks üles märkida ja dokumenteerida.
• Iga hamba ümber asuvas kuues punktis on vaja mõõta parodonditaskute sügavust. Iseenesest ei ole taskute sügavus haiguse tunnuseks, kuid mida sügavam on tasku, seda suurem on patoloogilise seisundi tõenäosus.
• Verejooks või eksudatsioon tuleb dokumenteerida. Need märgid on sageli haiguse aktiivsuse näitajad. Mõnikord tekib veritsus mõni aeg pärast sondeerimist ja siis võib see patsiendi vere neelamise tõttu märkamatuks jääda. Seetõttu hinnatakse verejooksu iga 4-6 hamba sondeerimise järel tagasi minnes. Verejooks õrnalt sondeerimisel on üks olulisemaid põletiku sümptomeid.
• On vaja määratleda keratiniseeritud kinnitunud igeme pindala. Keratiniseeritud igemete puudumine tuleks dokumenteerida.
• Hammaste liikuvus tuleb määrata ja dokumenteerida.
• On vaja märkida hambad, mis on traumaatiline oklusioon.
• Naastude kogunemispiirkonnad tuleb tuvastada ja dokumenteerida ning märkida hügieeniindeks.

Välja on töötatud mitmeid kliinilisi teste. Kui need muutuvad kaubanduslikult kättesaadavaks, võivad need muutuda diagnostikaprotsessi osaks.

Pärast kõigi vajalike andmete kogumist saab diagnoosi panna. Raviplaani koostamisel on kasulik kaaluda järgmist periodontaalsete haiguste klassifikatsiooni:

Kui õige diagnoos on kindlaks tehtud, saab kliinilise pildi tüübi põhjal välja töötada raviplaani.

2. SAMM: PATSIENTIDE JUHISED

Hambaarstid on olnud edukad avalikkuse harimisel selle kohta, kuidas ja miks hambaarstid hambaauke parandavad, puuduvaid hambaid asendavad ja naeratuse esteetikat parandavad. Patsientidel on aga raske leppida sellega, et periodontaalne ravi ei suuda haigust "ravida". Seetõttu ei mõista patsiendid parodondihaiguse põhjuste olulisust, enda rolli tähtsust ravis, teraapiavõimalusi ega elukestva toetava ravi vajadust. Siiski on hetk, mil kogu patsiendi tähelepanu on suunatud hambaarstile. See juhtub kliinilise läbivaatuse käigus. Seda aega tuleks kasutada mitte ainult patsiendi läbivaatamiseks, vaid ka tema juhendamiseks. Igal patsiendil on õigus teada, mida on tehtud, millised on haiguse põhjused, kliinilised sümptomid, iga hamba üldine prognoos ja prognoos ning võimalikud viisid probleemide lahendamiseks.

Mittekirurgilise ravi teine ​​etapp seisneb patsiendi teavitamises parodondi haigustest ning hambaarsti ja patsiendi rollist haiguse ravis. Patsienti on vaja motiveerida abistama hambaarsti ravis. Lisaks tuleb patsienti teavitada võimalikest alternatiivsetest ravimeetoditest ja ravi mittevõtmise tagajärgedest.

3. SAMM: BAKTERIALSE NAASTU PROFESSIONAALNE EEMALDAMINE

Bakteriaalsete naastude professionaalse eemaldamise etapp hõlmab protseduure, mille eesmärk on haiguse esmaste ja sekundaarsete etioloogiliste tegurite mõju vähendamine või täielik kõrvaldamine. Bakteritel ja nende ainevahetusproduktidel on periodontaalse haiguse tekkes suur roll.

Loomulikult on seos erinevate süsteemsete ja lokaalsete etioloogiliste tegurite vahel, sealhulgas suitsetamine, hambumustrauma, iatrogeensed tegurid ja teised. Selle etapi põhiülesanne on luua patoloogiliselt muutunud hambapinnal ja taskus ümbritsevatele kudedele ja organismile tervikuna bioloogiliselt vastuvõetavad tingimused.

Professionaalne hambakatu eemaldamine koosneb mehaanilisest ja antimikroobsest ravist. Mõõduka parodontiidi iga kvadrandi ravimiseks kulub vähemalt üks tund ja raske parodontiidi korral võib kuluda rohkem aega.

Mehaaniline töötlus seisneb jääkide eemaldamises, juurepinna detoksifitseerimises (silumises) ja poleerimises. Need tegevused viiakse läbi järgmiste eesmärkide saavutamiseks:

• Subgingivaalsete patogeenide arvu vähendamine.
• Ebakorrapärasuste kõrvaldamine.
• Juurepindade detoksikatsioon.
• Positiivse tasakaalu saavutamine patogeensete bakterite kriitilise massi ja keha kaitsevõime vahel.

Neid manipuleerimisi tuleb teha nii hoolikalt kui võimalik. Enamik uuringuid näitab, et lademete eemaldamine ja juurte silumine, et saavutada lõikehamba, koerte ja premolaari bioloogiliselt vastuvõetav seisund, võtab umbes 10 minutit. Tavaliselt kulutab arst 2–6 tundi juurte tasandamiseks kerge kuni mõõduka parodontiidi korral. Mittekirurgilise ravi kolmanda etapi läbiviimisel on mõned piirangud. Tõhusat hambakatu eemaldamist hammaste kõigilt pindadelt piirab eelkõige kasutatavate kurettide kuju. Uuringud on näidanud, et isegi pärast ühe hamba 30-minutilist ravi ei ole võimalik hambakivi ja hambakattu täielikult eemaldada.

Pärast sademete eemaldamist ja juurepindade silumist (anesteesia all) poleeritakse selle kvadrandi piirkonna hambad kummist tasside ja pastadega või spetsiaalse varustusega, nagu Prophyjet. Peamine eesmärk on vabastada hamba pind ladestustest. Oluline on poleerida kõik hambapinnad võimalikult apikaalselt.

Kuna kattu ja hambakivi on juurepindadelt peaaegu võimatu täielikult eemaldada keskmise kuni sügavate taskute juuresolekul, tuleb kasutada täiendavaid antimikroobseid aineid. Selline mehaanilise ja antimikroobse ravi kombinatsioon võimaldab minimeerida bakterite koormust, mis võimaldab organismi kaitsevõimel iseseisvalt haigusele vastu seista.

ANTIMIKROOBIAALMED

Antimikroobseid aineid kasutatakse naastude ja hambakivi mehaanilise eemaldamise lisandina. Tõhusad antimikroobsed ained peavad vastama järgmistele kriteeriumidele:

• Minimaalsed kõrvalmõjud.
• Efektiivsus subgingivaalse ja supragingivaalse mikrofloora vastu.
• Võimalus jõuda tasku põhja.
• Võimalus saavutada terapeutiline kontsentratsioon.
• Võimalus püsida taskus piisava aja jooksul, et tõhusalt maha suruda mikroobide populatsiooni.

Antimikroobsed ained võib jagada kahte põlvkonda: esimene ja teine.

Esimese põlvkonna antimikroobsed ained

Esimese põlvkonna antimikroobsed ained võivad vähendada bakterite hulka ja igemepõletikku 20-50%. Esimese põlvkonna ravimid ei suuda säilitada terapeutilist kontsentratsiooni pika aja jooksul. Seega on soovitud tulemuse saavutamiseks vaja selliseid tööriistu sageli kasutada. Esimese põlvkonna ravimid hõlmavad:

• Põhiõlid. Alkoholis (26,9°) lahustatud tümool, eukalüpt, mentool ja metüülsalitsülaat pH=4,3. Antimikroobsed ained on võimelised mõjutama bakteriraku seina. Uuringud on näidanud, et sagedane kasutamine takistab naastude teket ja vähendab igemepõletiku raskust 40-50%.
• Atsetüülpüridiinkloriid. Tavaliselt leidub alkoholilahuses (18%) kontsentratsioonis 0,05%. Atsetüülpüridiin muudab bakteriraku seina funktsioone. Lühiajalised uuringud on näidanud ravimi efektiivsust ja naastude moodustumise vähenemist 35%.

Teise põlvkonna antimikroobsed ained

Teise põlvkonna antimikroobsed ained on võimelised toimima pika aja jooksul, takistavad hambakatu teket ja vähendavad igemepõletiku raskust 70-90%.

Kloorheksidiini diglukonaat on teise põlvkonna antiseptik, mida on tõhusalt ja ohutult kasutatud naastude tekke ennetamiseks ja igemepõletiku raviks juba üle 20 aasta. Kloorheksidiini kasutatakse kontsentratsioonis 0,12% alkoholilahuses (11,6%) suu loputamiseks ja igemealuseks loputamiseks. Ravimi toimemehhanism seisneb selles, et positiivselt laetud kloorheksidiini molekulid seonduvad bakteripelliikuli negatiivselt laetud komponentidega ja süljevalkudega. Seega pärsib ravim pelliikulite moodustumist. Lisaks takistab kloorheksidiin bakterite kinnitumist hambapinnale ning pärsib grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite, aga ka seente kasvu. Ravim vabaneb järk-järgult oma seotusest süljevalkudega ja sellel on antiseptiline toime 8-12 tunni jooksul. Uuringud on näidanud, et kloorheksidiin pärsib naastude teket 68-90% ja igemepõletiku esinemissagedust 60-90%. Lisaks on parodondi taskutes kasutamiseks välja töötatud kloorheksidiini sisaldav aine. Selle kasutamist käsitletakse paiksete antimikroobikumide osas.

Fluori (1,64%) nimetatakse ka teise põlvkonna antimikroobikumideks. Uuringud on näidanud, et ainult 1,64% fluoriidi subgingivaalne manustamine 2 päeva jooksul ilma muid ravimeetodeid kasutamata kõrvaldas liikuvad mikroorganismid täielikult 4 päeva pärast. Sama uuring näitas mikrofloora osalist taastumist 10 nädala pärast.

Selline mikroorganismide pikaajaline mahasurumine parandab professionaalse ja enesehügieeni tulemust ning aitab kaasa patoloogilise protsessi mahasurumisele. Kõigil patsientidel kasutatakse iga korduva raviseansi ajal teise põlvkonna antimikroobikume. Subgingivaalset niisutamist kloorheksidiiniga saab teostada nüri nõelaga, mis torgatakse tasku põhja ja viiakse ümber iga hamba. Irrigaatorina saab kasutada erinevaid vahendeid alates spetsiaalsetest seadmetest kuni tavaliste süstaldeni. Kaasaegsed ultraheli katlakivieemaldajad võimaldavad kasutada kloorheksidiini jahutus- ja pesulahusena.

Betadiini (joodipõhine lahus) on edukalt kasutatud igemealuseks niisutamiseks. Ravim on kõige tõhusam, kui seda kasutatakse ultraheliaparaadi niisutuslahusena.

Antimikroobsete ainete järkjärguline lokaalne vabanemine

Tetratsükliinid

Tetratsükliini järkjärgulise lokaalse vabanemise võimalusega ravimite efektiivsuse kohta on läbi viidud mitmeid uuringuid. Üheks selliseks aineks on tetratsükliiniga immutatud polüvinüülatsetaatkiud (Actisite; Alza Pharmaceuticals, Palo Alto, California). Pärast sademete eemaldamist ja juurepindade silumist asetatakse spetsiaalse investeerimisvahendi abil igeme alla tetratsükliini niidid. Niidid vabastavad tetratsükliini järk-järgult 10 päeva jooksul. 10 päeva pärast eemaldatakse niidid. Katlakivi eemaldamise, juurte silumise ja tetratsükliinõmbluste kasutamise kombinatsiooni tulemuseks on tasku sügavuse suurem vähenemine ja veritsus sondeerimisel kui ilma tetratsükliinõmblusteta.

Teine tõhus vahend on doksütsükliinvesinikkloriidi sisaldav geel (Atridox; Atrix Laboratories, Fort Collins, Colorado). Geeli efektiivsust uurides kasutati seda ilma ladestuste eelneva eemaldamise ja juurepindade silumiseta. Ravimit süstiti süstla ja tömbi nõelaga igeme alla. Geel kõvastub kokkupuutel vedelikuga ja resorbeerudes vabastab järk-järgult doksütsükliini, luues viimase kõrge kontsentratsiooni taskuvedelikus. Geeli hoitakse tasku luumenis kaitsva sideme või bioloogilise liimiga. Kuna geel lahustub järk-järgult, ei ole vaja seda eemaldada. Side tuleb aga eemaldada 7-14 päeva pärast. Mitmekeskuselised kliinilised uuringud on näidanud, et resorbeeruva doksütsükliini sisaldava geeli subgingivaalne kasutamine on sama tõhus kui lademete eemaldamine ja juurepinna silumine.

Euroopas ja Jaapanis on uuritud minotsükliinvesinikkloriidi pulbri ja bioresorbeeruva polümeeri kombinatsiooni. Ravimit kasutati lisandina ladestuste eemaldamisel ja juurepindade silumisel. Ravim pandi kanüüliga taskusse.

5. SAMM: KORDUSKONTROLL

Korduskontroll on otsuste tegemise "põhipiir". See on omamoodi patsiendi raviskeemi "risttee". Periodontaalse ravi ülesanne on hetkel kõrvaldada haiguse peamine põhjus ja stabiliseerida seisund. Seega on korduskontrolli eesmärk hinnata nende ülesannete täitmist. Lisaks on kordusuuringu läbiviimisel vaja kindlaks määrata edasised sammud nakkusprotsessi arengu vältimiseks, kui seda ei olnud võimalik ravi esialgsetes etappides peatada.

Kordusuuringu käigus saate esialgset raviplaani muuta. Hinnake ravi efektiivsust (sealhulgas naastude professionaalset eemaldamist ja enesehügieeni) sellel patsiendil. Raviplaani muutmine toimub sõltuvalt saadud andmetest.

Kordusuuring viiakse läbi mitte varem kui 4 nädalat pärast viimast sademete eemaldamist ja juurepindade silumist. Kordusuuring koosneb samade tegevuste kombinatsioonist, mis viidi läbi patsiendi esimesel läbivaatusel:

• visuaalne kontroll.
• Periodontaalse tasku sügavuse mõõtmine ja kinnituse hindamine.
• Verejooksu ja eksudatsiooni määramine sondeerimisel.
• Kinnitatud igemete tsooni määramine.
• Hammaste liikuvuse määramine.
• Oklusiooni hindamine.
• Naastude tuvastamine. Mikrobioloogilise kontrolli läbiviimine.

Igemete värvus, kontuur ja iseloom peaksid lähenema normaalsele. Taskute sügavus võib väheneda, jääda samaks või suureneda. Taskute sügavuse analüüsimisel tuleb sondeerimisel arvestada verejooksu olemasoluga. Igemeserva asukoht võib muutuda ja eduka ravi tulemuseks on enamasti just igemeserva apikaalne nihe. Kinnitusastet saab parandada, kinnitades epiteeli bioloogiliselt vastuvõetava juurepinna külge. Kinnitusaste on peamine parameeter parodondi seisundi hindamisel (stabiilne või ebastabiilne). Stabiilse kinnitustasemega saab patsient hambaid pikemat aega säilitada. Veritsus sondeerimisel jääb üheks kõige usaldusväärsemaks põletiku tunnuseks. Tavaliselt kaob verejooks, kui põletikuline protsess vaibub ja soonepiteel taastub. Korduva verejooksu esinemine sondeerimise ajal on suure tõenäosusega aktiivse patoloogilise protsessi tunnuseks. Sel juhul tuleks kaaluda sobivat agressiivset ravi.

Igemete seisundi paranemist iseloomustab keratiniseeritud igemete tsooni suurenemine. Tavaliselt juhtub see põletiku kõrvaldamise tulemusena.

Liikuvust seostatakse kõige sagedamini põletiku, hambumustrauma ja parodondi toe kadumisega. Põletiku kõrvaldamisega väheneb oluliselt hammaste liikuvus. Hambumustrauma kõrvaldamine toob kaasa ka liikuvuse vähenemise. Liikuvuse suurenemine on haigusseisundi halvenemise sümptom ja nõuab edasist ravi. Maitses on pidev muutus. Põletiku likvideerimine toob kaasa hammaste kerge nihke, mis tähendab hambumuse muutumist. Võib osutuda vajalikuks oklusiooni ümberhindamine ja selle perioodiline korrigeerimine. Iga korduva visiidi ajal hinnatakse suuõõne enesehügieeni taset. See võimaldab hambaarstil määrata, kui hea on patsiendi hügieeniline seisund, kuid see ei näita, kui hea on patsiendi igapäevane hügieen. Verejooks sondeerimisel, eriti madalate soonte korral või hambakatu puudumisel, tähendab suure tõenäosusega seda, et patsient ei järgi rahuldavat suuhügieeni ja pesi hambaid alles enne hambaarsti juurde tulekut. Iga järelkontrolli ajal peab patsient olema motiveeritud hoidma kõrget suuhügieeni taset.

Kordusuuringu käigus otsustab hambaarst, mida edasi teha. Periodontaalse hooldusravi seansside vaheline intervall määratakse pärast parodondi stabiilse seisundi saavutamist. Kui ühes või mitmes piirkonnas ei ole võimalik seisundit stabiliseerida, on vaja määrata agressiivsem ravi. Selleks saab kasutada otsustusalgoritmi.

Täiendava agressiivse ravi tunnused üksikutes piirkondades sõltuvad kordusuuringu käigus saadud andmetest. Kõik patsiendid ei reageeri samale ravile võrdselt. Veelgi enam, sama patsiendi suuõõne erinevad piirkonnad reageerivad ravile erinevalt. Uurimise ajal on vaja kindlaks määrata ravi efektiivsus. Kui ravi mõju puudub, tuleb määrata täiendav ravi (suuõõne teatud osade jaoks).

Täiendava individuaalse agressiivse ravi läbiviimisel saab kasutada mitmeid meetodeid:

• Toetav parodondi ravi. Kui parodontaalsete taskute sügavus väheneb (või kui sügavus jääb samale tasemele, kuid verejooksu ei esine), võib hambaarst lugeda ravi edukaks. Tulevikus on vajalik hoolikas perioodiline periodontaalhooldus. Korduskontroll on hooldusravi ülimalt oluline etapp, kuna kõik piirkonnad ei saa püsida stabiilses seisundis.
• Suuõõne enesehügieeni tugevdamine. Bakteriaalse naastu (subgingivaalne või supragingivaalne) kogunemine on sondeerimisel püsiva verejooksu peamine põhjus. Patsient on vajalik suuhügieenis uuesti juhendada ja paluda patsiendil omandatud oskusi hambaarsti ees demonstreerida.
• Korduv ladestuste eemaldamine ja juurepinna silumine. Sama patsiendi suuõõne erinevad piirkonnad reageerivad ravile erinevalt. Võib-olla piirkondades, kus soovitud tulemust ei olnud võimalik saavutada, jäi teatud kogus naastu ja kivi. Sellistel juhtudel tuleks juurte instrumentaalset töötlemist korrata. Hoolimata naastude ja hambakivi mittetäielikust eemaldamisest mõnelt keskmise sügavusega taskuga hambajuurelt, tehakse kindlaks seisundi paranemine. Tasku sügavust vähendades on hambaarstil rohkem võimalusi jääkide eemaldamiseks.
• Paiksete antimikroobsete ainete kasutamine raskesti ravitavates piirkondades. Tetratsükliini niitide, kloorheksidiiniga resorbeeruvate laastude, doksütsükliini või minotsükliiniga geeli asetamine igeme alla võimaldab luua periodontaalsesse taskusse kõrge kontsentratsiooniga antimikroobseid aineid. Uuringud on tõestanud nende ravimite efektiivsust parodontiidi ravis.
• Resektsiooni operatsioon. Nendes sekstantides või kvadrantides, kus taskute sügavus on suurenenud või hoolimata sügavuse muutumisest, kuid verejooks püsib, tagavad resektsiooni sekkumised parema juurdepääsu juurtele ja eemaldavad kõik ladestused. Selles etapis võib hambaarst suunata patsiendi parodontoloogi juurde operatsioonile.
• Taastavad kirurgilised sekkumised. Regeneratiivsed parodontaalsed sekkumised võivad saavutada edu patsientide õige valiku korral. Sellised operatsioonid on näidustatud soovitud tulemuse puudumisel pärast mittekirurgilist ravi ja sügavate luusiseste defektide olemasolul. Regeneratiivsete sekkumiste edukus sõltub kirurgi käelistest oskustest. Kui arst ei tunne end parodontaalsete sekkumiste tegemisel mugavalt, on soovitatav patsient suunata parodontoloogi juurde.
• Süsteemne antibiootikumravi. Kui pärast sademete professionaalset eemaldamist jääb sondeerimisel raske mitmekordne veritsus, tuleb kaaluda süsteemse antibiootikumravi määramise võimalust. Antibiootikumide süsteemne väljakirjutamine võib olla näidustatud ka juhtudel, kui parodondi seisund halveneb, hoolimata kõigist hambaarsti katsetest patoloogilist protsessi peatada, ja ka siis, kui kliiniliste ilmingute raskusaste ei vasta etioloogiliste tegurite raskusastmele. Sobiva antibiootikumi valimiseks on soovitatav läbi viia mikrobioloogiline uuring. Pärast antibiootikumravi määramist tuleb patsienti pidevalt jälgida. Sageli on näidustatud saatekiri parodontoloogi juurde.
• Patsiendi suunamine parodontoloogi juurde. Üldhambaarst peaks ravima ainult neid patsiente, kelle ravimisel ta tunneb end mugavalt. Arst peab püüdma saavutada head tulemust ja soodsat prognoosi. Mõned hambaarstid tunnevad end kindlalt raske parodontiidiga patsientide ravimisel, teised eelistavad ravida patsiente ainult parodontiidi algstaadiumis. Mitte mingil juhul ei tohi läbi viia ravi, mis põhjustab patsiendi seisundi halvenemist. Kui arst kogeb mõne patsiendi ravi ajal ebakindlust või ebamugavustunnet või kui ravi ei ole paranenud, tuleks kaaluda patsiendi suunamist parodontoloogi juurde.

6. SAMM: TOETUSRAVI

Kliiniliste uuringute andmed näitavad, et parodontiidi ravi ei ole edukas ilma piisava parodondi säilitusravi programmita. Korralik hooldusprogramm on mittekirurgilise antimikroobse ravi kõige olulisem edutegur.

Periodontaalne ABC
Peter F. Fedi, Arthur R. Vernino, John L. Gray

Iga tüdruk, olenemata vanusest ja ametist, püüab oma välimust veelgi täiuslikumaks ja atraktiivsemaks muuta. Paljud on huvitatud küsimusest, millised rindade suurendamise meetodid eksisteerivad ilma operatsioonita võimalikult lühikese aja jooksul. Nüüd leiate Internetist palju võimalusi selle saavutamiseks, kuid ainult mõned pakutud valikutest on tõhusad. Oluline on meeles pidada, et enamik neist on suunatud rinnanaha elastsuse parandamisele ja suuruse kergele suurendamisele. Oma rinnapartii saad mitu suurust suuremaks muuta vaid professionaalse ilukirurgi ja spetsiaalsete implantaatide abil.

Me räägime teile nendest meetoditest, mille tõhususes pole kahtlust, kuna neid kõiki on testitud rohkem kui üks kord. Pidage meeles, et rindade välimuse parandamiseks ja nende suurendamiseks ei ole absoluutselt vajalik kasutada operatsiooni! See protseduur on tõesti võimeline vaid mõne tunniga suurust drastiliselt muutma, kuid sellel on siiski palju vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Parem on alustada teekonda täiusliku välimuse poole turvalisemate laienemismeetoditega, et te ei peaks hiljem võimalikule ohule mõtlema!

Rindade suurendamine ilma operatsioonita: kas see on tõeline?

Üheks uuenduslikuks võimaluseks suuruse suurendamiseks on protseduur rasvkudede sisestamiseks rinda. Peamine eelis on võimalus saada soovitud suurusega rinnad vaid mõne tunniga, samal ajal kui rasvkude võetakse kehast välja. See on taskukohane ja üsna lihtne protseduur, kuid saadud tulemus kestab vaid paar kuud, misjärel on vajalik rasvkoe korduv süstimine. Seda protseduuri saab teha ainult mõnes meie riigi kliinikus, nii et paljud tüdrukud lähevad välismaale, et oma välimust parandada.

Kui soovite saavutada pikaajalist tulemust, siis on oluline häälestada sellele, et saate seda saavutada pikema aja jooksul. Kuid samal ajal võite olla täiesti kindel kasutatud meetodite ohutuses ja tõhususes, samuti tulemuse vastupidavuses. Peaasi on regulaarselt järgida kõiki soovitusi ja püüda juhtida aktiivsemat elustiili, sest sellest sõltub suuresti ka tulemus.

Rindade suuruse suurendamiseks ja tulemuse säilitamiseks ilma plastikakirurgi abita on üsna palju suurepäraseid viise. Alustuseks kasutage neid tehnikaid ja harjutusi, mis on teile võimalikult lihtsad ja arusaadavad. See võimaldab teil järk-järgult harjuda regulaarse füüsilise tegevusega ja mitte kahjustada teie tervist. Parim on treenida professionaalse treeneri juhendamisel, mis tagab soovitud tulemuse lühema ajaga. Kui see pole hetkel võimalik, saate seda teha kodus, kasutades ühte valitud harjutuste komplektidest.

Üheks lihtsamaks ja tõhusamaks harjutuseks peetakse seinalt surumist, millega saavad hakkama ka algajad ilma eelneva ettevalmistuseta. Selleks peate seistes toetuma vastu seina, sirutama käed tasasele tasemele ja toetuma peopesadega vastu seina. Tee harjutust samamoodi nagu lamavas asendis. Alustuseks piisab 4-5 kordusest, lähenemiste arv tuleks määrata iseseisvalt. Tehke seda kompleksi mitu korda päevas, tehes enne alustamist veidi venitamist. See harjutus väldib operatsiooni ja parandab oluliselt rinna välimust.

Mitte vähem tõhusaks peetakse hantlitega harjutusi, mida on kõige parem teha spordipingil lamavas asendis. Algajatele on kõige optimaalsem hantli kaal 1 kg, millest piisab kvaliteetseks lihastööks. Pidage meeles, et kõik harjutuste komplektid, mis on suunatud rindkere, käte ja õlgade treenimisele, aitavad teil soovitud tulemusi veelgi kiiremini saavutada!

Siin on parimad:

1. Tehke kääriharjutust 5-10 korda nii, et käed on sirgelt teie ees.
2. Kätekõverdused. Sel juhul sobivad igat tüüpi push-up’id: seinalt, põrandalt, spordipingilt.
3. Pingil istudes tõstke käed hantlitega üles, ühendades need kokku. Järgmine - painutage küünarnukid, võtke need pea taha.

Soovitav on teha 5-7 kordust, kogu kompleksi korratakse igal teisel päeval. Lisaks on soovitatav kasutada spetsiaalseid kreeme rindade pinguldamiseks pärast dušši. Parim on võtta kontrastdušš, mis kiirendab vereringet ja parandab nahatooni.

Peale dušši saab teha ka väikese rindade isemassaaži, mis on vajalik rikkumiste ja kõrvalekallete varajaseks avastamiseks, samuti rinna kuju ja suuruse parandamiseks. Tänu integreeritud lähenemisele massaaži, spetsiaalsete kreemide ja õlide näol on märgata, kuidas rinnad muutuvad suuremaks ning nahk muutub elastsemaks ja nooruslikumaks. Veelgi paremate tulemuste saavutamiseks on soovitav abi otsida kvalifitseeritud ja paljude aastate kogemusega massaažiterapeudilt, kes teab täpselt, millised liigutused on kõige tõhusamad. Muidugi ei ole esimesed paar seanssi teile eriti mugavad, kuid pärast 2-3 seanssi hakkate seda protsessi nautima ja märkama positiivseid muutusi.

Ebatavalised rindade suurendamise meetodid

Huvitav viis rinnakorvi suuruse suurendamiseks ilma kirurgi sekkumiseta on enesehüpnoos. Selle aluseks on meditatsioon enne magamaminekut ja hommikul. Heitke voodisse pikali ja proovige võimalikult palju lõõgastuda. Pärast seda kujutage ette, et teie käed ja jalad on täidetud soojuse ja valgusega, mis liigub järk-järgult üle kogu keha ja rindkeresse. Mõelge sellele, kuidas veri hakkab aktiivselt piimanäärmetesse voolama, täites need hapnikuga ja stimuleerides uute rakkude kasvu.

Kasutage spetsiaalseid kreeme, mille valik täieneb iga aastaga. Nüüd toodavad paljud kosmeetikabrändid erinevaid tooteid, mille toimeainete toime on suunatud naha elastsuse ja rindade kuju parandamisele. Ideaalsed tooted niisutavate omadustega, samuti mõeldud naha sügavaks toitmiseks ja elastsuse parandamiseks. Parim on hoiduda tselluliidivastastest kreemidest, kuna need vähendavad veelgi teie rinna suurust! Selliste toodete peamised toimeained peaksid olema vitamiinid, looduslikud eeterlikud õlid, sinine savi, kigeliin. Kõik need aitavad saavutada kiire, kuid lühiajalise tulemuse, mis kestab vaid paar päeva või tundi. Regulaarsel ja õigel kasutamisel muutuvad teie rinnad suuremaks ning nahk muutub pringimaks ja nooremaks.

Üks meeldivamaid meetodeid piimanäärmete suurendamiseks on regulaarne seks. Statistika kohaselt hakkavad aktiivse seksuaaleluga naistel rinnad mõne aja pärast suurenema. See on tingitud naissuguhormooni östrogeeni taseme tõusust. Tänu sellistele muutustele naise kehas võib tema rinna suurus tegelikult mõnevõrra suureneda ja saadud efekt kestab kaua. Lisaks on see tehnika väga meeldiv, regulaarne seks mõjutab soodsalt mitte ainult rindade suurust, vaid ka teiste organite ja kehasüsteemide tööd. Ammu on tõestatud, et aktiivne seksuaalelu aitab vähendada keha mahtu ja teeb naise õnnelikumaks!

Hormonaalsed ravimid, rahvapärased abinõud ja rohkem maiustusi dieedis: kas tasub neid meetodeid usaldada

Eksperdid ei soovita rinnanäärme kasvu jaoks kasutada hormonaalseid preparaate, kuna neil on palju vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Pidage meeles, et hormoonid võivad stimuleerida hea- ja pahaloomuliste rakkude kasvu. Sellepärast on kõige parem sellest meetodist kohe loobuda ja seda mitte tulevikus kaaluda. Mõelge uuesti, enne kui hakkate selliseid ravimeid kasutama, sest nende mõju organismile võib olla täiesti ettearvamatu! Loomulikult suudab see meetod anda kiire ja märgatava tulemuse, mis kestab kaua. Olles otsustanud selle võimaluse kasuks, konsulteerige enne hormonaalsete ravimite kasutamist kindlasti günekoloogiga. See vähendab sellise ravi negatiivsete tagajärgede riski ja valib parima ravimi, mille koostis on teie keha ja vanuse jaoks optimaalne.

Mõned tüdrukud kasutavad rahvapäraseid abinõusid, püüdes oma rinnapartii suuremaks ja atraktiivsemaks muuta. Kõige kuulsamad neist on: kapsas, kaunviljad, humal, tainas. Kuid see meetod on rohkem suunatud kehakaalu suurendamisele, mis tõesti toob kaasa rinna suurenemise. Iga kaalukilogramm lisab rinnale 20 grammi rasvkudet. Sel juhul märkate, et vormid muutuvad suuremaks, kuid samal ajal suurenevad kõht ja puusad. Seetõttu on oluline mõelda, kas olete sellise eesmärgi saavutamiseks valmis paremaks muutuma?

Rinnahoidjat ei ole soovitav kanda sageli ja pikka aega, kuna see mõjutab negatiivselt rinnakuju ja naiste tervist. Kui teil on väike rindade suurus, võite mõnes olukorras rinnahoidjast täielikult loobuda. Kuigi tänu mõnele rinnahoidjamudelile muudate oma rinnad mõne minutiga suuremaks ja selle kuju atraktiivsemaks. Selleks sobivad suurepäraselt push-up mudelid ja silikoonkroonlehtedega topsides. Kuid iga päev ei tohiks selliseid rinnahoidjaid kanda, sest selline kupukuju häirib normaalset vereringet rinnus ja võib põhjustada ebamugavusi, eriti suvekuumuses.

Poos on veel üks tõhusamaid meetodeid eesmärgi kiireks saavutamiseks. Pea meeles, et just kehva kehahoiaku tõttu näeb ka kõige kaunim ja naiselikum figuur täiesti ebaatraktiivne välja! Oluline on jälgida, et selg oleks alati sirge, õlad sirutatud ja kõht sisse tõmmata. Muidugi võib esimestel päevadel olla väga raske oma kehaasendit jälgida, mistõttu on soovitatav mitu korda kodus peegli ees harjutada. Tänu kaunile kehahoiakule ja tasasele seljale saad muuta figuuri naiselikumaks ja varjata puudusi.

Pidage meeles, et väike rindade suurus ei ole nii suur probleem, eriti tänapäeval. Naiste ilu kaasaegsed standardid on kõhnus ja naiselikkus. Nüüd on paljudel kuulsatel näitlejannadel ja lauljatel väikesed rinnad, mis ei pea seda oma puuduseks. Pöörake tähelepanu tippmodellide välimusele, kelle figuur näeb sageli välja nagu teismeline. Peaaegu igaühel neist on üsna väike rinnatükk, mis ei takista modellidel end enesekindlalt tunda ja eri vanuses meeste seas kõrgendatud tähelepanu nautimast.

Nagu näete, pole absoluutselt vaja kasutada plastikakirurgide teenuseid ja rakendada erinevaid uuenduslikke kosmeetikatooteid! Peaasi on olla kindel oma atraktiivsuses, püüdes rõhutada eeliseid ja varjata puudusi. Lähenege hoolikalt aluspesu valikule, stiilile ja riietumisstiilile, et muuta oma figuuri veelgi kaunimaks ja naiselikumaks. Kui otsustate siiski rinnaoperatsiooni teha, lähenege hoolikalt meditsiinikliiniku valikule. Eelistage end tõestanud keskusi, mille spetsialistidel on selles valdkonnas aastatepikkune kogemus ja kes kasutavad oma töös uuenduslikke meetodeid. See võimaldab teil muuta oma välimuse veatuks, kõrvaldada vead, mis ei lase teil oma atraktiivsuses täielikult veenduda.

Inimene vananeb ja see protsess peegeldub eelkõige näos. Kõige sagedamini närbumine avaldub koe lõtvumises periorbitaalne piirkond. See väljendub silmade all olevate kottide, herniate ja ringidena, aga ka kortsude ja voldikute ilmnemises silmanurkadesse.

Ilukirurgia ja kosmetoloogia võivad need probleemid kõrvaldada ja nägu noorendada. Seda saab teha nii kirurgiliselt kui ka mittekirurgiliselt.

Vanusega seotud muutuste põhjused

Mida vanemaks inimene saab, seda aeglasemalt kulgevad tema kehas ainevahetusprotsessid ja seda kiiremini kogunevad kudedesse kahjulikud ainevahetusproduktid. Kõik see põhjustab vere ja lümfi mikrotsirkulatsiooni aeglustumist.

Lisaks otsestele vananemisprotsessidele mõjutavad näonahka mitmesugused negatiivsed tegurid, mis suurendavad selle taset vanusega seotud muutuste tõsidus.

Need sisaldavad:

• Ebasoodsad keskkonnatingimused.
• Kahjulikud töötingimused.
• Irratsionaalne toitumine.
• Vale eluviis.
• Sage stress.
• Sobimatu kosmeetika.
• Sidekudesid mõjutavad haigused.

Nende tegurite mõjul kaotab nahk oma värskuse, värvi, elastsuse.

Biomehaanilised muutused põhjustavad ptoosi, voldikute moodustumist, herniate ilmnemist. Epiteelkoe barjääriomadused halvenevad oluliselt, mis mõjutab negatiivselt regeneratiivseid protsesse.

Näo ülemise kolmandiku kudede väljajätmist ei põhjusta mitte ainult naha vananemine, toonuse ja elastsuse kadu. Selle põhjuseks on ka lihaste tasakaalu puudumine. Eelkõige nõrgenevad aja jooksul periorbitaalsed lihased ja m lihaskiud, vastupidi, pinges.

Seda efekti saab kõrvaldada ühe blefaroplastika tüübi abil. Operatsiooni saab teha mitte ainult esteetiliste defektide kõrvaldamiseks, vaid ka ravina, kuna silmalaugude ptoos piirab oluliselt vaatevälja, kui inimene vaatab üles.

Ülemine tõstmine

See operatsioon seisneb liigse koe eemaldamises, tugevdades samal ajal sidemete aparaati. Enamikul juhtudel ei ole kirurgid ja patsiendid seda tüüpi blefaroplastika tulemustega rahul. Fakt on see, et saadud mõju püsib lühikest aega.

Ülemiste silmalaugude tõstmine ei tohiks käsitleda eraldiseisva ravina. See protseduur peaks olema osa plastiliste operatsioonide kompleksist näo ülemisel kolmandikul. Seda kompleksi nimetatakse eest tõstmiseks. Ainult sel juhul säilib kirurgilise sekkumise mõju pikka aega.

Alumise silmalau tõstmine

Arstid kasutavad alumiste silmalaugude kirurgilist tõstmist palju sagedamini kui ülemiste silmalaugudega töötades. Fakt on see, et periorbitaalse lihase alumine osa on osa näo pindmisest lihas-fastsiaalsüsteemist.

Kui näo keskmise kolmandiku lihaskudede toonus tõuseb, nihutab see orbito-sügomaatilise sideme automaatselt allapoole. Kirurgi ülesanne on sideme tagasi tuua ja seeläbi alumine silmalaud üles tõsta.

Nagu ülemise puhul, on ka alumist tõstmist mõttekas teha ainult kombineeritult teiste toimingutega. Nende protseduuride kombinatsiooni nimetatakse Check-liftingiks.

Paranduse tagajärjed

Operatsiooni tulemused sõltuvad kirurgi praktilisest kogemusest. Arst peab olema blefaroplastika spetsialist. Heade tulemuste saamiseks on vaja arvutage helitugevus õigesti kirurgiline sekkumine, tehnika valimine ja taastusravi kompetentne läbiviimine.

Isegi kui kõik tingimused hea tulemuse saamiseks on täidetud, ei pruugi operatsiooni tulemus olla sugugi see, mida patsient ja kirurg ootasid. See kõik puudutab patsiendi keha individuaalseid omadusi, tema kudede taastumisvõimet. On võimatu ette ennustada, kuidas konkreetse inimese keha pärast operatsiooni käitub, seega on silmalaugude tõstmine alati loterii.

Tüsistused pärast blefaroplastiat on üsna haruldased, kuid peaksite neid teadma:

Pärast blefaroplastiat ohtlikke tüsistusi ei esine, kuid olemasolevatest piisab, et kosmeetikud püüaksid teha silmalaugude tõstmist ilma kirurgilise sekkumiseta.

Näidustused mittekirurgiliseks näo tõstmiseks

Kosmeetiline lifting on efektiivne ainult siis, kui vanusega seotud muutused on just alanud. Eksperdid soovitavad kasutada protseduuri järgmistel juhtudel:

Sageli kombineeritakse pikaajalise efekti saavutamiseks kosmeetilist näo tõstmist kirurgilise liftinguga.

Pingutamise tehnikad

Naha pinguldamiseks periorbitaalses piirkonnas kasutatakse mitteinvasiivseid ja minimaalselt invasiivseid meetodeid. Sel juhul saab kasutada professionaalset kosmeetikat, erinevate ravimite süstimist ja spetsiaalset varustust.

Meetoditele mittekirurgiline näo tõstmine ja sisaldab:

Kõik mittekirurgilise silmalaugude tõstmise meetodid sobivad omavahel. Ärge imestage, kui kosmeetik pakub parema tulemuse saavutamiseks teha mitut tüüpi korraga.

Tõstmise vastunäidustused

Kaasaegseid mittekirurgilisi tõstetehnikaid peetakse vähem traumeerivateks. Sel põhjusel neil on väga vähe piiranguid., aga nad on. on üldised või spetsiifilised.

Üldised vastunäidustused hõlmavad järgmist:

Spetsiifilisi vastunäidustusi on vähe: individuaalne ravimite talumatus, südamestimulaatori olemasolu organismis ja silmasisese rõhu tõus.

Paranduskulu

Paljud inimesed on mures küsimuse pärast, kui palju silmalaugude tõstmine maksab. Kõik sõltub valitud meetodist. Blefaroplastika maksab 50 000 rubla, samas kui hind võib märkimisväärselt tõusta, kui patsient tellib täiendavaid protseduure ja spetsiaalset anesteesiat. Operatsiooni maksumust mõjutavad kirurgi kvalifikatsioon ja kliiniku maine.

Mittekirurgilise tõstmise hinnad on oluliselt madalamad: RF-tõstekulu keskmine on 9500 rubla. Fraktsionaalse termolüüsi kursus maksab 5000 rubla. Mikrovooluteraapia seanss - 1800 rubla.

Riigi piirkondades ja linnades võivad protseduuride hinnad olla kõrgemad või madalamad.

Peter F. Fedi ja William J. Killoy

Täiskasvanute krooniline parodontiit on haigus, mida ei saa täielikult välja ravida. Selle haiguse kulgu saab õige raviga peatada, kuid haigus ise meenutab suhkurtõbe või hüpertensiooni.

Kui need seisundid on tuvastatud, on ravi suunatud haiguse progresseerumise edasilükkamisele, kusjuures vajalik on patsiendi ja arsti täielik koostöö. Patsient peab ise tegema kõik endast oleneva, et vältida seisundi halvenemist.

Täiskasvanu krooniline parodontiit areneb haigusele eelsoodumusega patsientidel soone küljelt sissetoodud mikroorganismide toimel. On vaja võtta meetmeid eelsoodumustegurite kõrvaldamiseks või mikroorganismide ja nende ainevahetusproduktide arvu vähendamiseks tasemeni, kus patsiendi immuunsüsteem suudab sellise patoloogilise koormusega tõhusalt toime tulla.

Täiskasvanute krooniline parodontiit areneb naastudes elavate bakterite toime tulemusena. Naast võib olla tugevalt kinnitatud hambapinnale või olla lõdvalt kinnitatud igemealune naast. Bakterialus on elav, hästi organiseeritud ja keeruline mikrobioloogiline ökosüsteem. Naastu sees olevate bakterite arv ja aktiivsus suureneb kuni kriitilise massi saavutamiseni, mil organism ei suuda nendega enam toime tulla. Kriitiline mass on iga natsi ja suuõõne iga osa jaoks individuaalne. Patsiendi immuunsüsteem mängib olulist rolli keha kaitsmisel, nagu ka geneetilised tegurid, lokaalsed tegurid ja muud süsteemsed kaitsemehhanismid (vt 2., 3. ja 4. peatükk).

Peamine ülesanne periodontaalse haiguse ravis on mikroorganismide arvu vähendamine peremeesorganismile vastuvõetava tasemeni. Paljud arstid eelistavad teha operatsiooni, teised kasutavad rohkem antimikroobseid ravimeid, kuid enamik arste kombineerib neid kahte peamist raviviisi. Ravimeetodi valik sõltub paljudest teguritest, mille hulka kuuluvad: haiguse tõsidus, patsiendi võimekus ja soov parodontiidi ravis osaleda.

NÄIDUSTUSED

Täiskasvanute kerge ja mõõduka kroonilise parodontiidi mittekirurgilise ravi näidustused antimikroobsete ainete kasutamisega on järgmised:

1. Patsiendi keeldumine kirurgilisest sekkumisest.

2. Patsiendi soov või suutmatus tagada suuõõne hea enesehügieen.

3. 5 mm või väiksema sügavusega taskute olemasolu.

4. Üksikute taskute olemasolu, mis on sügavamad kui 5 mm.

5. Kirurgilist sekkumist takistavate anatoomiliste seisundite olemasolu.

Eesmärgid on:

1. Peatage haigus, vähendades bakterite koormust tasemele, mis vastab parodondi tervislikule seisundile.

2. Periodontaalsete kudede kaotatud kudede regenereerimine olemasolevate hammaste pikaajaliseks säilitamiseks.

3. Tervisliku seisundi säilitamine geeliperioodil pärast haiguse peatumist.

Selles peatükis esitatakse täiskasvanute kroonilise parodontiidi ravi programm.

See programm koosneb kuuest etapist ja seda saab kasutada enamiku kroonilise parodontiidiga seotud probleemide lahendamiseks. Programm sisaldab palju sekkumisi ja protseduure, mida on juba kirjeldatud selle raamatu teistes peatükkides.

Antimikroobse ravi õige manustamine ilma operatsioonita nõuab märkimisväärset ajainvesteeringut ja tähelepanu detailidele.

Ravi kuus etappi:

1. Etnilise juhtumi analüüs.

2. Patsiendi juhendamine.

3. Professionaalne bakteriaalse hambakatu eemaldamine.

4. Suuõõne enesehügieen.

5. Kordusülevaatus.

6. Toetav ravi.

Kliinilised uuringud on näidanud, et täiskasvanute kroonilise parodontiidi mittekirurgiline ravi võib olla väga tõhus. Siiski on vaja patsienti regulaarselt kontrollida ja mõnes raskesti ravitavas piirkonnas või haiguse kordumise korral on mõnikord vaja agressiivsemat ravi.

1. ETAPP: ANALÜÜS

KLIINILINE JUHT

Kliinilise juhtumi analüüs hõlmab kõigi vajalike meetmete rakendamist:

1. Diagnoos.

2. Haiguse põhjuse väljaselgitamine.

3. Prognoosimääratlused.

4. Raviplaani koostamine.

Üksikasjalik arutelu kliinilise juhtumi analüüsi iga komponendi kohta on toodud 6. peatükis (Diagnoosimine, prognoosi määramine ja raviplaani koostamine). Lühidalt võib kliinilise juhtumi analüüsi esitada järgmiselt.

Visuaalne kontroll seisneb igemekoe värvi, kontuuri ja tiheduse määramises. Kõik kõrvalekalded normist tuleks üles märkida ja dokumenteerida.

Iga hamba ümber asuvas kuues punktis on vaja mõõta parodonditaskute sügavust. Iseenesest ei ole taskute sügavus haiguse tunnuseks, kuid mida sügavam on tasku, seda suurem on patoloogilise seisundi tõenäosus.

Pärast sondeerimist on vaja märkida verejooksu või eksudatsiooni faktid. Need märgid on sageli haiguse aktiivsuse näitajad. Ja mõnikord tekib veritsus ja ulgumine mõni aeg pärast sondeerimist ja siis võib see patsiendi vere neelamise tõttu märkamatuks jääda. Seetõttu hinnatakse verejooksu, hinnates seda pärast iga 4-6 hamba sondeerimist. Verejooks õrnalt sondeerimisel on üks olulisemaid põletiku sümptomeid.

On vaja määratleda keratiniseeritud kinnitunud igeme pindala. Keratiniseeritud igemete puudumine tuleks dokumenteerida.

On vaja kindlaks teha!, ja dokumenteerida hammaste liikuvuse aste.

On vaja märkida hambad, mille piirkonnas on traumaatiline oklusioon.

Naastude kogunemispiirkonnad tuleb tuvastada ja dokumenteerida ning märkida hügieeniindeks. Mitmed erilised

St. Kui need muutuvad kaubanduslikult kättesaadavaks, võivad need muutuda diagnostikaprotsessi osaks. Mõnda neist diagnostikatööriistadest ja -seadmetest on kirjeldatud 6. peatükis.

Pärast kõigi vajalike andmete kogumist saab diagnoosi panna. Raviplaani koostamisel on kasulik kaaluda järgmist periodontaalsete haiguste klassifikatsiooni:

I tüüpi kliiniline juhtum: igemepõletik. Igemete värvus: varieerub roosast

punaseks.

Põletik: pindmine.

verejooks; valgussondeerimisega.

Sügavus kõlamisel; tavaliselt I mm kuni 4 mm.

Luukaotus: ei.

II tüüpi kliiniline juhtum: krooniline kerge parodontiit. Igemete värvus: varieerub roosast punaseni.

Põletik: laieneb alveolaarsele protsessile ja periodontaalsele sidemele.

Verejooks: vähesel sondeerimisel.

Sügavus kõlamisel; tavaliselt 4 mm kuni 5 mm.

Luukaotus: esialgne.

III tüüpi kliiniline juhtum: krooniline mõõdukas periodontiit. Igemete värvus: varieerub roosast punase ja lillani. Põletik: ulatub sügavamale luusse ja parodondi sidemesse. Verejooks: vähesel sondeerimisel.

Sondi sügavus: tavaliselt 5 mm kuni 6 mm.

luude hõrenemine; keskmine.

Kliiniline juhtum, tüüp IV; Raske krooniline periodontiit. Igemete värvus: varieerub punasest lillani.

Põletik: väljendunud ja sügav. Verejooks: vähesel sondeerimisel.

Sondimise sügavus: 6 mm või sügavam.

Tab. 12-1. Otsustusalgoritm raviplaani koostamisel

Kosi th kaotus: väljendunud; mitmejuursetes hammastes bifurkatsioonide kaasamisega.

V juhtum: ebatavalised juhud, mis ei allu tavapärasele ravile, nt refraktaarne periodontiit, lokaalne juveniilne periodontiit, kiiresti progresseeruv periodontiit, puberteedieelne periodontiit, igemehaigus AIDSi esinemisel.

Pärast õiget diagnoosi saab jätkata raviplaani koostamist, mis põhineb kipsi kliinilistel ilmingutel.

Tabelis. Joonisel 12-1 on toodud otsustusalgoritm, mida üldhambaarst saab kasutada erinevate kliiniliste seisundite raviplaani koostamisel. Pange tähele, et suuhügieeni juhendamine on igat tüüpi kliiniliste seisundite raviplaani lahutamatu osa.

PATSIENDI JUHEND

Hambaarstid on olnud edukad avalikkuse harimisel selle kohta, kuidas ja miks hambaarstid parandavad hambaauke, parandavad paigast nihkunud hambaid ja parandavad naeratuse esteetikat. Patsientidel on aga raskusi leppida tõsiasjaga, et periodontaalne ravi ei suuda haigust "ravida". Seetõttu ei mõista patsiendid parodondihaiguse põhjuste olulisust, enda rolli tähtsust ravis, teraapia võimalikkust ja elukestva toetava ravi vajadust.

Siiski on hetk, mil kogu patsiendi tähelepanu on suunatud hambaarstile. See juhtub kliinilise läbivaatuse käigus. Seda aega tuleks kasutada mitte ainult paavsti läbivaatamise päevaks, vaid ka tema juhendamiseks. Igal patsiendil on õigus teada, mida on tehtud, millised on haiguse põhjused, kliinilised sümptomid, iga hamba üldine prognoos ja prognoos ning võimalikud lahendused probleemidele.

Teine mittekirurgilise ravi rida seisneb patsiendi teavitamises parodondi haigusest ning hambaarsti ja patsiendi rollist haiguse ravis. Patsienti on vaja motiveerida abistama hambaarsti ravis. Lisaks tuleb patsienti teavitada võimalikest alternatiivsetest ravimeetoditest ja ravi mittevõtmise tagajärgedest.

PROFESSIONAALNE

KUSTUTA

BAKTERIAALNE NAHTU

Bakteriaalsete naastude professionaalse eemaldamise etapp hõlmab protseduure, mille eesmärk on haiguse esmaste ja sekundaarsete etioloogiliste tegurite mõju vähendamine või täielik kõrvaldamine. Bakteritel ja nende ainevahetusproduktidel on parodondi haiguse tekkes suur roll (vt ptk 2 ja 3). Loomulikult on seos erinevate süsteemsete ja lokaalsete etioloogiliste tegurite vahel, sealhulgas suitsetamine, hambumustrauma, iatrogeensed tegurid ja teised. Selle etapi põhiülesanne on luua patoloogiliselt muutunud hambapinnal ja taskus ümbritsevatele kudedele ja organismile tervikuna bioloogiliselt vastuvõetavad tingimused.

Professionaalne hambakatu eemaldamine koosneb mehaanilisest ja antimikroobsest ravist. Mõõduka parodontiidi iga kvadrandi ravimiseks kulub vähem kui üks tund ja raske parodontiidi korral võib kuluda rohkem aega.

Mehaaniline töötlus seisneb jääkide eemaldamises, juurepinna detoksifitseerimises (silumises) ja poleerimises. Kõik üritused viiakse läbi järgmiste eesmärkide saavutamiseks:

1. Subgingivaalsete patogeenide arvu vähendamine.

2. Ebakorrapärasuste kõrvaldamine.

3. Juurepindade detoksikatsioon.

4. Positiivse tasakaalu saavutamine patogeensete bakterite kriitilise massi ja organismi kaitsevõime vahel.

Need manipulatsioonid tuleb läbi viia võimalikult hoolikalt (vt 9. peatükk, kus on üksikasjalikult kirjeldatud sademete eemaldamise ja juurepindade silumise meetodeid). Enamik uuringuid näitavad, et lademete eemaldamine ja juurte silumine, et saavutada lõikehamba, koerte ja premolaari bioloogiliselt vastuvõetav seisund, nõuab umbes K) minutit. Tavaliselt kulutab arst 2–6 tundi juurte silumisele kerge kuni mõõduka parodontiidi korral.

Kirurgilise ravi töötubade kolmanda etapi läbiviimisel on teatud piirangud. Tõhusat hambakatu eemaldamist hammaste kõigilt pindadelt piirab eelkõige kasutatava kõveriku kuju. Uuringud on näidanud, et isegi pärast ühe hamba 30-minutilist ravi ei ole võimalik kive täielikult eemaldada. ja lendamine.

Pärast sademete eemaldamist ja juurepindade silumist (anesteesia all) poleeritakse selle kvadrandi piirkonna hambad kummist tasside ja pastadega või spetsiaalse varustusega, nagu Profijet. Peamine eesmärk on vabastada hamba pind ladestustest. Oluline on poleerida kõik hambapinnad võimalikult apikaalselt.

Kuna keskmiste ja sügavate taskute juuresolekul on juurepindadest kive peaaegu võimatu täielikult eemaldada, on vaja lisaks kasutada antimikroobseid aineid. Selline mehaanilise ja antimikroobse ravi kombinatsioon võimaldab minimeerida bakterite koormust, mis võimaldab organismi kaitsevõimel iseseisvalt haigusele vastu seista.

ANTIMIKROOBIAALMED

Antimikroobseid aineid kasutatakse naastude ja hambakivi mehaanilise eemaldamise lisandina. Tõhusad antimikroobsed ained peavad vastama järgmistele kriteeriumidele:

1. Kõrvaltoimete minimaalne esinemine.

2. Tõhusus seoses igemealuse ja supragingivaalse mikroflooraga.

3. Võimalus jõuda tasku põhjani.

4. Võime saavutada terapeutilist kontsentratsiooni.

5. Võimalus olla piisava aja taskus mikroobipopulatsiooni afektiivseks mahasurumiseks.

Antimikroobsed ained võivad olla

kuuluvad kahte põlvkonda: esimene ja teine.

Esimese põlvkonna antimikroobsed ained

Esimese põlvkonna antimikroobsed ained võivad vähendada bakterite hulka ja igemepõletikku 20-50%. Esimese põlvkonna ravimid ei suuda säilitada terapeutilist kontsentratsiooni pika aja jooksul. Seega on soovitud tulemuse saavutamiseks vaja selliseid ravimeid sageli kasutada. Esimese põlvkonna ravimid hõlmavad:

1. Põhiõlid. Tümool, eukalüpt, mentool ja metüülsalitsülaat, lahustatud alkoholis (26,9 °), pH-ga 4,3. Antimikroobsed ained on võimelised mõjutama bakteriraku seina. Uuringud on näidanud, et sagedane kasutamine hoiab ära igemepõletiku tekke ja vähendab igemepõletiku raskust 40-50%.

2, atsetüülpüridiinkloriid. Tavaliselt leidub alkoholilahuses (18%) kontsentratsioonis 0,05%. Atsetüülpüriliin muudab bakteriraku seina funktsioone. Lühiajalised uuringud on näidanud ravimi efektiivsust ja naha moodustumise vähenemist 35%.

Teise põlvkonna antimikroobsed ained

Teise põlvkonna antimikroobsed ained on võimelised toimima pika aja jooksul, takistavad hambakatu teket ja vähendavad igemepõletiku raskust 70-90%.

Kloroksüdiindiglükonaat on teise põlvkonna antiseptik, mida on tõhusalt ja ohutult kasutatud naastude tekke ennetamiseks ja igemepõletiku raviks juba üle 20 aasta. Kloorheksidiini kasutatakse kontsentratsioonis 0,12% alkoholilahuses (11,6%) suu loputamiseks ja igemealuseks loputamiseks. Ravimi toimemehhanism seisneb selles, et positiivselt laetud kloorheksidiini molekulid seonduvad bakteripelliikuli negatiivselt laetud komponentidega ja süljevalkudega. Seega pärsib ravim pelliikulite moodustumist. Lisaks takistab kloorheksidiin bakterite kinnitumist hambapinnale ning pärsib grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite, aga ka seente kasvu. Ravim vabaneb järk-järgult oma seotusest süljevalkudega ja sellel on antiseptiline toime 8-12 tunni jooksul. Uuringud on näidanud, et kloorheksidiin pärsib nad teket 68-90% ja igemepõletiku progresseerumist 60-90%.Lisaks on parodonditaskutes kasutamiseks välja töötatud kloorheksidiini sisaldav aine, mille kasutamisest tuleb juttu lõigus. lokaalsel antimikroobsel ainel. Fluor (1,64%) on samuti klassifitseeritud teise põlvkonna antimikroobseks aineks. Uuringud on näidanud, et ainult 1,64% fluoriidi subgingivaalne manustamine 2 päeva jooksul, ilma muid ravimeetodeid kasutamata, kõrvaldas liikuvad mikroorganismid täielikult 4 päeva pärast. Sama uuring näitas mikrofloora osalist taastumist 10 nädala pärast.

Selline mikroorganismide pikaajaline mahasurumine parandab professionaalse ja enesehügieeni tulemust ning aitab kaasa patoloogilise protsessi mahasurumisele. Kõigil patsientidel kasutatakse iga korduva raviseansi ajal teise põlvkonna antimikroobikume. Subgingivaalset niisutamist kloorheksiliiniga saab teostada nüri nõelaga (Joonis 12-1), mis torgatakse tasku põhja ja viiakse ümber iga hamba. Irrigaatorina saab kasutada erinevaid vahendeid alates spetsiaalsetest seadmetest kuni tavaliste süstaldeni (joon. 12-2). Kaasaegsed ultraheli katlakivieemaldajad võimaldavad kasutada kloorheksidiini jahutus- ja pesulahusena.

Betadiini (joodipõhine lahus) on edukalt kasutatud igemealuseks niisutamiseks. Ravim on kõige tõhusam, kui seda kasutatakse ultraheliaparaadi niisutuslahusena.

Antimikroobsete ainete kontrollitud paikne manustamine

Tetratsükliinid

Tetratsükliini järkjärgulise ms-sino-vabanemise iso-võimalusega preparaatide efektiivsuse hindamiseks on tehtud mitmeid uuringuid.

Üheks selliseks aineks on tetratsükliiniga immutatud polüvinüülatsetaatkiud (Actisite; Alza Pharmaceuticals, Palo Alto, California). Pärast sademete eemaldamist ja juurepindade silumist asetatakse spetsiaalse investeerimisvahendi abil igeme alla tetrapikliinniidid. Julia ajal vabaneb niitidest järk-järgult tetratsükliin. K) päeva pärast eemaldatakse niidid. Katlakivi eemaldamise, juurte silumise ja tetratsükliinõmbluste kasutamise kombinatsiooni tulemuseks oli periodontaalse tasku sügavuse ja verejooksu suurem vähenemine sondeerimisel kui ilma tetratsükliinõmblusteta.

Teine tõhus vahend on doksütsükliinvesinikkloriidi sisaldav geel (Atridox; Atrix Laboratories, Fort Collins, Colorado). Geeli efektiivsust uurides kasutati seda ilma ladestuste eelneva eemaldamise ja juurepindade silumiseta. Ravimit süstiti süstla ja tömbi nõelaga igeme alla. Geel tahkub kokkupuutel vedelikuga ja resorbeerudes vabastab järk-järgult doksütsükliini, luues taskuvedelikus antibiootikumi kõrge kontsentratsiooni. Geeli hoitakse tasku luumenis kaitsva sideme või bioloogilise liimiga. Kuna geel lahustub järk-järgult, ei ole vaja seda eemaldada. Side tuleb aga eemaldada 7-14 päeva pärast. Mitmekeskuselised kliinilised uuringud on näidanud, et resorbeeruva loksütsükliini sisaldava geeli subgingivaalne manustamine on sama efektiivne kui lademete eemaldamine ja juurepinna silumine.

Euroopas ja Jaapanis on läbi viidud uuringuid minotsükliinvesinikkloriidi pulbri ja bioresorbeeruva polümeeri kombinatsiooni kohta. Ravimit kasutati lisandina ladestuste eemaldamisel ja juurepindade silumisel. Ravimit süstiti kanüüliga taskusse. Uuringute läbiviimisel kasutage ravimit igal patsiendil mitu korda. Saadud tulemused näitasid ravimi kõrget efektiivsust.

Ameerika Ühendriikides on läbi viidud uuringuid minotsükliini mikrokapslite subgingivaalse kasutamise kohta. Nende uuringute tulemusi pole veel avaldatud.

Kloorheksidiin

Üks uusimaid parodontiidi paikseks raviks heaks kiidetud ravimeid on kloorheksidiini sisaldav želatiinplaat (kiip) (PerioChip). Kiibi mass on 7,4 mt ja see on 4x5x0,35 mm suuruse ristküliku kujuga, mis on põhjas ümardatud. Kiip koosneb želatiinalusest ja sisaldab 2,5 mt kloorheksidiini. Kiip asetatakse pintsettidega üle 5 mm sügavamatesse taskutesse, ümardatud küljega tasku põhja poole, surudes kiipi õrnalt sissepoole. Kiibi installimine ei kesta rohkem kui 1 minut. Kuna kiip on resorbeeruv, ei pea seda eemaldama, M teade, et hasartmängude randomiseeritud kliinilised uuringud on näidanud, et kloorheksidiini sisaldava kiibi kasutamine lisaks lademete eemaldamisele ja juurepindade silumisele, kui eemaldatakse sügavamad kui 5 mm taskud, põhjustab tasku sügavuse suurem vähenemine ja kinnituse suurendamine, kui lihtsalt taskupiirkonna kangaste desinfitseerimine. Uurimistöö käigus paigaldati kiip iga 3 kuu tagant sügavamatesse kui 5 mm taskutesse, mis tõi kaasa seisundi paranemise (iga 3 kuu tagant tehtava periodontaalse uuringu põhjal).

Antimikroobsete ainete järkjärgulise vabanemisega ravimite kasutamine on võimaldanud saavutada häid tulemusi parodontiidi ravis. Selliste ravimite kasutamine avab uued võimalused täiskasvanute kerge kuni mõõduka parodontiidi raviks.

4. SAMM: ISESEISEV SUUHÜGIEEN

Nõuded suuõõne enesehügieenile on iga patsiendi jaoks individuaalsed. Patsient peab meeles pidama, et nagu hüpertensiooni puhul, peab ta stabiilse seisundi säilitamiseks tegema igapäevaseid tegevusi. Nii nagu hüpertensiooniga patsiendid võtavad igapäevaselt ravimeid, et hoida vererõhku vajalikul tasemel, nii peavad parodoniidiga patsiendid võtma iga päev teatud meetmeid, et vältida seisundi halvenemist. Sellised meetmed hõlmavad piisava suuhügieeni rakendamist.

Enesehügieeni protseduurid võivad olla väga erinevad. Mõned tegevused on kõigile patsientidele ühised, näiteks harjamine ja hambaniidi kasutamine. Mõnedel patsientidel on näidustatud irrigaatorite kasutamine koos antimikroobsete lahustega või ilma. Teised on näidatud elektriliste hambaharjade abil. Kellelegi võib soovitada kasutada hambavahedes spetsiaalseid harju. Suuõõne enesehügieeni plaani koostamine toimub individuaalselt, pealegi saab plaani muuta järgnevate kordusuuringute käigus. Üksikasjalik arutelu parimate suuhügieeni tavade kohta on esitatud 8. peatükis.

Tuleb märkida, et parodontiidi mittekirurgilise ravi programm on ainult suuõõne enesehügieeni teostamisel ebaefektiivne, kuna logost ei piisa ilma professionaalse naastu eemaldamiseta,

5. SAMM: KORDA

Korduskontroll on otsuste tegemise "põhipiir". See on omamoodi patsiendi raviskeemi "risttee". Pnrodoї polo cheskogo ravi ülesanne on hetkel kõrvaldada valu peamine põhjus ja stabiliseerida seisund. Seega on korduskontrolli eesmärk hinnata nende ülesannete täitmist. Lisaks on korduva läbivaatuse läbiviimisel vaja kindlaks määrata edasised sammud nakkusprotsessi arengu vältimiseks, kui seda ei olnud võimalik ravi esialgsete asaanide korral peatada.

Kordusuuringu käigus saate esialgset raviplaani muuta. Hinnake ravi efektiivsust (sealhulgas naastude professionaalset eemaldamist ja enesehügieeni) sellel patsiendil. Raviplaani muutmine toimub sõltuvalt saadud andmetest.

Kordusülevaatus tehakse ї ns varem kui 4 nädalat pärast viimast sademete eemaldamist ja juurepindade silumist. Kordusuuring koosneb samade meetmete kombinatsioonist, mis viidi läbi patsiendi närviuuringu ajal:

1. Visuaalne kontroll.

2. Periodontaalsete taskute sügavuse mõõtmine ja kinnituse hindamine.

3. Verejooksu ja eksudatsiooni määramine sondeerimise ajal,

4. Keratiniseeritud kinnitunud igeme tsooni määramine,

5. Hammaste liikuvuse määramine.

6. Hambumuse hindamine.

7. Naastude tuvastamine.

X. Mikroskoopiline uuring.

Igemete värvus, kontuur ja iseloom peaksid lähenema normaalsele. Taskute sügavus võib väheneda, jääda samaks või suureneda. Taskute sügavuse analüüsimisel tuleb sondeerimisel arvestada verejooksu olemasoluga. Tabelis. 12-2 näitab algoritmi otsuste tegemiseks, mis puudutavad meetmeid, mille eesmärk on kõrvaldada patoloogia, sõltuvalt taskute sügavuse muutuste dünaamikast, verejooksu olemasolust sondeerimise ajal. Igemeserva asukoht võib muutuda ja eduka ravi tulemuseks on tavaliselt igemeserva apikaalne nihkumine. Kinnitusastet saab parandada, kinnitades epiteeli bioloogiliselt vastuvõetavale juurepinnale ja see on peamine parameeter narodonti seisundi hindamisel (stabiilne või ebastabiilne). Stabiilse kinnitustasemega saab patsient hambaid pikemat aega säilitada.

Veritsus sondeerimisel jääb üheks kõige olulisemaks põletiku tunnuseks. Tavaliselt kaob verejooks, kui põletikuline protsess vaibub ja soonepiteel taastub. Korduva verejooksu esinemine sondeerimise ajal on suure tõenäosusega aktiivse patoloogilise protsessi tunnuseks. Sel juhul tuleks kaaluda sobivat agressiivset ravi (tabel 12-2).

Igemete seisundi paranemist iseloomustab keratiniseeritud igemete tsooni suurenemine. Tavaliselt juhtub see põletiku kõrvaldamise tulemusena.

Liikuvust põhjustavad kõige sagedamini põletik, hambumustrauma ja parodondi toe kaotus. Põletiku kõrvaldamisega väheneb oluliselt hammaste liikuvus. Hambumustrauma kõrvaldamine toob kaasa ka liikuvuse vähenemise. Liikuvuse suurenemine on haigusseisundi halvenemise sümptom ja nõuab täiendavat kaelaravi.

Maitses on pidev muutus. Põletiku kõrvaldamine viib hammaste kerge nihkumiseni.

mis tähendab oklusiooni muutumist. Võib näidata oklusiooni uuesti hindamist ja selle perioodilist korrigeerimist.

Iga korduva visiidi ajal hinnatakse suuõõne enesehügieeni taset. See võimaldab hambaarstil kindlaks teha, kui hästi on patsiendil parasjagu hügieeniline, kuid see ei näita iga laiskuse korral seda, kui hästi patsient on hügieeniline. Verejooks sondeerimisel, eriti madalate soonte või naastu puudumisel, tähendab tõenäoliselt

Tab. 12-2. Otsuste tegemise algoritm korduseksamite ajal

verejooks

Patoloogilise protsessi lokaliseerimine

Tasku sügavuse muutus võrreldes esimese uuringuga

Lokaliseeritud

Üldistatud

asjaolu, et patsient ei taga rahuldavat suuhügieeni ja PUHASTAS HAMBAD vahetult enne hambaarsti juurde tulekut. Iga järelkontrolli ajal peab patsient olema motiveeritud hoidma kõrget suuhügieeni taset.

Kordusuuringu käigus otsustab hambaarst, mida edasi teha. Periodontaalse hooldusravi seansside vaheline intervall määratakse kindlaks pärast parodondi stabiilse seisundi saavutamist. Kui ühes või mitmes piirkonnas ei ole võimalik seisundit stabiliseerida, on vajalik agressiivsem ravi. Selleks saab kasutada otsustusalgoritmi (tabel 12-2).

Täiendava agressiivse ravi tunnused üksikutes piirkondades sõltuvad kordusuuringu käigus saadud andmetest. Kõik patsiendid ei reageeri samale ravile võrdselt. Veelgi enam, sama patsiendi suuõõne erinevad piirkonnad reageerivad samale ravile erinevalt. On vaja kindlaks teha!. ravi efektiivsust uuringu ajal. Kui ravi mõju puudub, tuleb määrata täiendav ravi (suuõõne teatud osade jaoks).

Üksikute piirkondade täiendava agressiivse ravi läbiviimisel saab kasutada paljusid meetodeid:

1. Toetav radodontoloogiline ravi. Kui parodondi taskute sügavus väheneb (või kui sügavus jääb samale tasemele, kuid verejooksu ei esine), võib hambaarst lugeda ravi edukaks. Tulevikus on vajalik hoolikas perioodiline periodontaalhooldus (vt.

peatükk 23). Korduskontroll on hooldusravi ülimalt oluline etapp, kuna kõik piirkonnad ei saa püsida stabiilses seisundis.

2. Suuõõne enesehügieeni tugevdamine. Bakteriaalse naastu (subgingivaalne või supragingivaalne) kogunemine on sondeerimisel püsiva verejooksu peamine põhjus. Patsient on vajalik uuesti juhendada suuhügieenis ja paluda patsiendil näidata omandatud oskusi hambaarstile.

3. Korduv ladestuste eemaldamine ja juurepinna silumine. Sama patsiendi suuõõne erinevad piirkonnad reageerivad ravile erinevalt. Võimalik, et piirkondades, kus soovitud tulemust pole saavutatud, jääb mõni tahvel ja kivi alles. Sellistel juhtudel tuleks juurte instrumentaalset töötlemist korrata. Hoolimata naastude ja hambakivi mittetäielikust eemaldamisest mõnelt keskmise sügavusega taskuga hambajuurelt, tehakse kindlaks seisundi paranemine. Tasku sügavust vähendades on hambaarstil rohkem võimalusi jääkide eemaldamiseks.

4. Paiksete antimikroobsete ainete kasutamine raskesti ravitavates piirkondades. Tetratsükliini niitide, kloorheksidiiniga resorbeeruvate laastude, doksütsükliini või minoikliiniga geeli asetamine igeme alla võimaldab tekitada parolentoloogilises taskus kõrge antimikroobsete ainete kontsentratsiooni. Uuringud on tõestanud nende ravimite efektiivsust parodontiidi ravis.

5. Resektsiooni kirurgilised sekkumised. Nendes sekstantides või

kvadrantides, kus taskute sügavus on suurenenud või hoolimata sügavuse muutumisest verejooks püsib, tagavad resektsiooni sekkumised juurtele parema juurdepääsu ja eemaldavad kõik ladestused. Selles etapis võib hambaarst suunata patsiendi parodontoloogi juurde operatsioonile,

6. Taastavad kirurgilised sekkumised. Regeneratiivsete parodontaalsete sekkumiste läbiviimine võimaldab saavutada edu õige patsientide valikuga. Sellised operatsioonid on näidustatud soovitud tulemuse puudumisel pärast mittekirurgilist ravi ja sügavate luusiseste defektide olemasolul Regeneratiivsete sekkumiste edukus sõltub kirurgi käelistest oskustest. Kui arst ei tunne end parodontaalsete sekkumiste tegemisel kindlalt, on soovitatav patsient suunata parodontoloogi juurde.

7, süsteemne antibiootikumravi. Kui pärast sademete professionaalset eemaldamist jääb sondeerimisel raske mitmekordne veritsus, tuleb kaaluda süsteemse antibiootikumravi määramise võimalust. Antibiootikumide süsteemne manustamine võib olla näidustatud ka juhtudel, kui parodondi seisund halveneb, hoolimata kõigist hambaarsti katsetest patoloogilist protsessi peatada, ja ka siis, kui kliiniliste ilmingute raskus ei vasta etioloogiliste tegurite raskusastmele. Sobiva antibiootikumi valimiseks on soovitatav läbi viia mikrobioloogiline uuring. Pärast antibiootikumi väljakirjutamist

Patsient peaks PII-d pidevalt jälgima. Sageli on näidustatud saatekiri parodontoloogi juurde.

8. Patsiendi suunamine parodontoloogi juurde. Üldine hambaarst peaks ravima ainult neid patsiente, kes vastavad tema kvalifikatsioonile. Arst peaks saavutama hea tulemuse soodsa prognoosiga. Mõned hambaarstid tunnevad end kindlalt raske parodontiidiga patsientide ravimisel, teised eelistavad ravida patsiente ainult parodontiidi algstaadiumis. Mitte mingil juhul ei tohi läbi viia ravi, mis põhjustab patsiendi seisundi halvenemist. Kui arst kogeb mõne patsiendi ravi ajal ebakindlust või ebamugavustunnet või kui pärast ravi ei ole positiivset dünaamikat, tuleb kaaluda patsiendi suunamist parodontoloogi juurde.

TOETAV

Kliiniliste uuringute andmed näitavad, et parodontiidi ravi ei ole edukas ilma piisava parodontaalse säilitusravi programmita. Peatükk 23 sisaldab üksikasjalikku arutelu seansside sageduse ja toetavate ravimeetodite kohta. Korralik hooldusprogramm on mittekirurgilise antimikroobse ravi kõige olulisem edutegur.

lisakirjandust

Axclsson P, Lindhe J, Hooldushoolduse tähtsus periodontaalse haiguse ravis. J Clin Periodontol 1981; H: 281-294.

Badersten A, Nil veils R, Egelberg J. "Mittekirurgilise periodontaalse ravi mõju. Mõõdukalt kaugelearenenud periodontiit. J Clin Periodontol 1981; 8:57-72.

Badersten A, Nilveils R, Egelberg .I. Mittekirurgilise periodontaalse ravi mõju. Raskesti arenenud parodontiit. .I Clin Periodontol 1984:11:6.1-76.

Becker W, Beeker BE, Ochsenbein C, el al. Pikisuunaline uuring, milles võrreldi pitseerimist, os seous kirurgiat ja modifitseeritud Widniani protseduure. Tulemused muutuvad ühe aasta pärast. J Periodontol, 1988:59:351-365.

Becker B, Beeker W. Catlesse R, et al. Kolm periodontaalse ravi meetodit – viie aasta lõpptulemus)