On teada, et mõnel rasedal on loode tuharseisus. Arvamusi selle kohta, millist abi sellised naised vajavad, on palju. Ja samal ajal on olemas ühtne seisukoht, mida toetavad kõik maailma juhtivad sünnitusarstid ja mida väljendab Maailma Terviseorganisatsioon. Jõudsime konsensusele, sest see oli sõnastatud kvaliteetsete teadusuuringute, mitte üksikute ekspertide arvamuse põhjal. Selles artiklis püüan rääkida sellest, millist abi tuleks rasedale pakkuda vastavalt rahvusvahelistele soovitustele.

Miks ei meeldi sünnitusarstidele loote esitlemine tuharseisus?

Tuharseisus sünnitusel on suurem oht ​​loote tervisele.

Mida on teada tuharseisu ravi efektiivsuse kohta?

Esiteks ei tohiks te muretseda selle pärast, kuidas loode asub emakas enne 36-37 nädalat. Tõenäoliselt saab ta enne seda aega täiesti iseseisvalt peaesitlust teha. Rasedatele sageli pakutav võimlemine osutus ebaefektiivseks (eriharjutuste sooritajatel ja mittetegejatel on loote pöörlemise sagedus sama). Sünnitusmeetodina pakutakse tavaliselt keisrilõiget, kuid võimalik on ka iseseisev sünnitus (seda saab öelda alles pärast sünnituse eelõhtul tehtud ultraheli ja kliinilise olukorra analüüsi kogenud sünnitusarsti poolt).
Paljud maailma kliinikud on täielikult loobunud iseseisvast tuharseisus sünnitusest, sünnitades selliseid rasedaid keisrilõikega. Kuid Vene Föderatsioonis sageli pakutud argumendil, et poiste tuharseisus sünnitamine põhjustab meeste viljatust, pole teaduslikke tõendeid. See lugu meeste viljatusest on vene sünnituskirjanduses liialdatud teema ja väljaspool NSV Liitu sellest ei kuuldud.

Keisrilõike vältimiseks kõikides tööstusriikides soovitatakse rasedatel teha loote välist pöörlemist peas. Sünnitusarst, kergelt kõhule avaldades, pöörab loote ringi ja sellest saab pea esitus. See on sünnitusabis kõige ohutum ja sagedamini teostatav protseduur, mida praktiseeritakse kogu maailmas. Pööramismeetod erineb varasemast ja mis kõige tähtsam, see toimub ultraheli ja CTG kontrolli all, mis tähendab, et sünnitusarstil on hea ettekujutus sisemuses toimuvast.
Selle manipuleerimise kohta on palju spekulatsioone, mida kuulen nii patsientidelt kui ka meditsiinitöötajatelt. Paljude aastate praktika jooksul (olen pöördeid sooritanud alates 2001. aastast) ei ole ma täheldanud selle manipuleerimise tüsistusi. Kuigi teatud tüsistuste oht on olemas ja see lepitakse rasedaga enne manipuleerimist läbi, on selliste tüsistuste risk äärmiselt väike. See risk ei ole võrreldav keisrilõike või tuharseisus sünnitamise riskiga.

Kõige tavalisem hirm, mida rase naine väljendab, on see, et loode võib vigastada või kahjustada saada. Pöörlemise ajal on loote vigastamine võimatu, see on veekaalutuse seisundis ja on kaitstud looteveega ning pöörlemine toimub kergete liigutustega. Maailmas pole sellist tüsistust täheldatud, kuigi manipuleerimist tehakse massiliselt.

Ajaga manipuleerimine kestab mõnest sekundist mitme minutini. Kuigi kogu protsess võtab aega umbes 2-3 tundi, sest. ultraheli tehakse eelnevalt, CTG registreeritakse enne ja pärast pöörde sooritamist. Pärast pööret läheb rase koju. Tavaliselt palume sünnitusmaja külastada 1-2 päeva pärast. Kui rotatsioon õnnestub, sünnib naine normaalselt.

Umbes 30-40% juhtudest pööre ebaõnnestub. Mida pikem on rasedusaeg, seda rohkem ebaõnnestumisi. Enamasti seisneb ebaõnnestumine selles, et raseda naise uurimisel enne pöördumist on selle rakendamiseks vastunäidustusi. Harvemini tehakse pöörlemist, kuid loote pöörlemine pole võimalik. Kes soovib rohkem teaduslikku teavet, võib pöörduda Maailma Terviseorganisatsiooni reproduktiivtervise raamatukogu poole. Õnneks tõlgiti 2008. aastal tema CV vene keelde.

See on operatsioon, millega saab muuta loote sünnituse kulgemiseks ebasoodsa asendi soodsaks ja alati ainult pikisuunaliseks. Sünnitusabi rotatsiooni meetodid on järgmised: välisrotatsioon pea, harvem vaagna otsa; sisemine pöörlemine koos emakaõõne täieliku avanemisega - klassikaline või õigeaegne pöörlemine.

Loote välist pöörlemist teostab arst ainult väliste meetoditega, ilma tupe mõjutamata. Näidustused: loote põiki- ja kaldus asend, loote vaagnakujutis. Läbiviimise tingimused: hea loote liikuvus (taganenud veega, rotatsiooni ei näidata); normaalsed vaagnamõõtmed (tõeline konjugaat mitte vähem kui 8 cm); näidustuste puudumine sünnituse kiireks lõpetamiseks (, enneaegne irdumine jne).

Tehnika. Välist rotatsiooni, eriti mitmekordsel, saab teha ilma anesteesiata. Loote kaldus asendi korral piisab mõnikord sellest, kui sünnitav naine asetatakse sellele küljele, kuhu esitusosa on kõrvale kaldunud. Näiteks loote vasakpoolse kaldus asendiga (pea vasakule) asetatakse naine vasakule küljele. Selles asendis kaldub emaka põhi koos loote tuharatega vasakule ja pea vastupidises suunas, sissepääsuni.

Loote selgelt väljendatud põikisuunalise asendi korral on pöörlemiseks vaja spetsiaalseid väliseid tehnikaid. 30 minutit enne operatsiooni süstitakse sünnitavale naisele subkutaanselt 1 ml 1% lahust (emakalihaste mõningaseks lõdvestamiseks, et edasised manipulatsioonid asjatuid häireid ei tekitaks). Sünnitatav naine lamab diivanil (eelistatavalt kõval) selili, jalad veidi kõverdatud ja kõhu poole tõmmatud. Diivani serval küljel istuv sünnitusarst paneb mõlemad käed sünnitavale naisele nii, et üks tema käsi lamab pealael, haarates seda ülalt, ja teine ​​​​loote vaagna otsas, kattes selle alumise osa. tuhar (joon. 1). Niimoodi haarates suruvad nad ühe käega loote pead vaagna sissepääsu poole ja teisega suruvad vaagnaotsa üles, emaka põhja. Kõik need manipulatsioonid tehakse püsivalt, kuid äärmiselt ettevaatlikult, ainult pausi ajal, emaka täieliku lõõgastumise hetkel; kui kaklus tekib, jääb sünnitusarsti käsi paigale, hoides loodet oma asendis.

Riis. üks. Väline pöörlemine pea poole loote põikiasendis (eesvaade).
Riis. 2. Välise profülaktilise pöörlemise (mööda nooli) üldreeglid tuharseisus: tuharate nihkumine selja poole, selg pea poole, pea vaagna sissepääsu poole.
Riis. 3. Ülemine jalg on jäädvustatud (ristasendi tagantvaade).

Väline rotatsioon tuharseisus pähe, nn profülaktiline rotatsioon, tehakse 34.-36. nädalal haiglas arsti poolt. Ennetava pöörde üldreeglid – vt joon. 2. Pärast pööramist on vaja rasedat süstemaatiliselt jälgida. Kui peaaju esitus asendatakse uuesti tuharseisuga, korratakse pöörlemist kohe.

Tuharseisu vältimiseks ja selle peas korrigeerimiseks pakutakse välja järgmine meetod. Rasedale naisele (29–40 nädala vanuses) on ette nähtud tunnid: voodil (diivanil) lamades peaks ta vaheldumisi pöörama ühele või teisele küljele, jäädes kummalegi 10 minutiks. Harjutusi korratakse 3-4 korda (keskmiselt võtab iga õppetund aega 60-80 minutit.), Treeningut tehakse 3 korda päevas enne sööki. Pärast mitut klassi (tavaliselt esimese 7 päeva jooksul) pöördub loode pea peale. Pärast pea kinnitamist, et vältida tuharseisu kordumist, on rasedal soovitatav lamada külili vastavalt loote asendile ja selili ning kanda ka fiksaatorit. Rase naine peaks külastama arsti vähemalt kord nädalas. Relapsi korral viiakse läbi lisatunnid.

Klassikaline sisekeerd toodab. Erakorralistel juhtudel, kui arsti kutsumine on võimatu, võib teha klassikalise sisemise pöörde. Sünnitusabi sisemise pöörde tegemisel sisestatakse üks käsi emakasse, teine ​​aitab sünnitava naise kõhuseina kaudu esimest. Klassikalist sisemist pöörlemist näidatakse loote põikiasendis, samuti emale ohtlikes esitusviisides (näiteks eesmine) ja pea sisestustel (näiteks tagumine parietaalne). Klassikalise pöördega saate pöörata loote põikiasendist (mõnikord pikisuunas) pea ja jala poole. Pea poole pööramisel pole praegu praktilist tähtsust. Rotatsiooni tingimused: emakaõõne täielik avanemine, loote täielik liikuvus. Sisemise pöörlemise vastunäidustuseks on loote tähelepanuta jäetud põikiasend.

Sisemise klassikalise pöörde tehnika jalale põikiasendites. Eristada tuleks kolme etappi: 1) käe sissetoomine, 2) jala otsimine ja püüdmine ning 3) loote tegelik pöörlemine. Loote põikiasendis on soovitatav sisestada loote vaagnapoolsele otsale vastav käsi, lugedes sünnitusarsti külge.

Põiasendi eestvaates (tagasi ees) tuleks jäädvustada all olev loote jalg (üleva jala jäädvustamisel saab hõlpsasti tagantvaate, mis on töökorralduse seisukohalt ebasoodne); ristasendi tagantvaadetes tuleks jäädvustada ülemine jalg (joonis 3), kuna tagantvaadet on lihtsam ette kanda. Loote jala otsimisel on soovitatav kasutada kahte meetodit: "lühike" - käsi kantakse otse loote jalale ja "pikk" - käsi liigutatakse mööda loote tagaosa tuharani, seejärel mööda, vastavale. jalg. Jäädvustage ühte jalga alati terve käega (joonis 4) või kahe sõrmega (joonis 5). Kui otsite jalgu kõhuseinal lamava käega ("välimine" käsi), aitavad need emakasse sisestatud kätt ("sisemine" käsi). "Väline" käsi asetseb loote vaagnapoolsel otsal, viies selle alla vaagna sissepääsuni "sisemise" käe suunas.

Niipea kui loote jalg on leitud ja kinni püütud, on vaja viivitamatult "välimine" käsi vaagnapoolsest otsast pähe viia ja lükata see emaka põhja (joonis 6). Kui seda ei tehta, jätke käsi samasse asendisse ja vajutage seda vaagnapoolsele otsale, pea võib pigistada - tüsistus, mis ähvardab pöörde täielikult ebaõnnestuda.

Riis. neli. Jalg püütakse kinni kogu käega. Riis. 5. Jalast haaratakse kahe sõrmega. Riis. 6. Jalg haarab kinni “sisemine” käsi, “välimine” käsi liigutatakse vaagnapoolsest otsast pähe ja surub selle emaka põhja.

Loote pööramise (enda pööramise) reeglid: tõmbejõud (tõmme) toimub väljaspool võitlust; tõmme toimub allapoole, poole (kui veojõud on endal ja eriti ülespoole, segab sümfüüsi); tehke tõmbejõudu, kuni põlv väljub suguelundite vahest. Kui jalg on välja toodud põlveni ja loode on võtnud pikiasendi, on pööre lõpetatud.

Lisaks, kui vastunäidustusi pole, võib sünnituse jätta keha jõudude hooleks ja läbi viia samamoodi nagu mittetäieliku jala esituse korral. Praegu järgib enamik sünnitusarste teist taktikat: loote huvides teevad nad pärast tehtud pööret kohe operatsiooni, et loote vaagna otsast välja tõmmata (vt.).

Loote sisemine klassikaline pöörlemine jalal koos pea esitusega toimub samade reeglite järgi nagu loote põikiasendis.

Näidustused: vajadus sünnitus kiiresti lõpule viia. Emakasse võimalikult sügavale (kuni küünarnukini) sisestatakse loote väikestele osadele vastav käsi, lugedes sünnitusarsti külge. Kätt emakasse hoides peate esmalt lükkama pea küljele ja, mis kõige tähtsam, ärge unustage pärast jala kinnivõtmist õigeaegselt üle kanda "välimist" kätt vaagna otsast pähe. pea on nendel juhtudel eriti ebasoodne.

Sünnitusabi pea-jalgratta pöörlemise korral on varre käepidemega lihtne segada. Selle vältimiseks on vaja käsi sügavamale sisestada ja seejärel jalast haarates pöörata tähelepanu lubjakivile, mis toimib jala ja käepideme erinevusena.

Tüsistused sünnitusabi rotatsioonil ja nende abistamine. 1. Käepide väljakukkumisel,. Kukkunud osa ei asetata tagasi, kuna täidetud osa kukub tavaliselt uuesti välja. Välja kukkunud käepidemele tuleks asetada aas, et see edaspidi üle pea ei kukuks. 2. Sünnitusabi rotatsioon ebaõnnestub, kuna tõmme on tehtud valesti (suunas või üles, mitte alla). 3. Sünnitusabi pööre on tehtud valesti – kakluse ajal, samas kui seda tuleb teha väljaspool võitlust. 4. Pea rike ("välimist" kätt ei viidud pärast jalast haaramist vaagnapoolsest otsast pähe). Kõigepealt peate hoolikalt proovima pea eemale lükata. Ebaõnnestumise korral tuleks vähendada teist jalga (looma endale emakaõõnde rohkem ruumi) ja uuesti teha katse pea ära lükata. Kui see ei õnnestu, on vaja pea perforeerida. 5. Jalgade ristumine: vastu sümfüüsi toetuv jalg, ristumine langetatud jalaga, takistab loote pöördumist. On vaja teist jalga vähendada.

22. Klassikalise loote välis-siserotatsiooni toimimise tehnika jalal.

Vastus: Näidustused:

1) loote põikiasendid;

2) pea ebasoodne esitus ja sisestamine;

3) ema või loodet ähvardav oht, mis eeldab sünnituse kiireimat lõpuleviimist.

Tingimused:

loode peab olema emakaõõnes liikuv;

emaka os peab olema täielikult avatud;

vaagna olulise ahenemise puudumine (C..v.> 8 cm);

loote põis peab olema terve või vähemalt emakaõõnes peab olema veel piisavas koguses lootevett.

Vastunäidustused:

ähvardav emaka rebend;

lõpetatud emaka rebend;

loote tähelepanuta jäetud põiki asend;

pea vesitõbi;

surnud loode.

Operatsiooni tehnika:

1. etapp: Käe sissejuhatus pööramiseks. Käe valik ei oma põhimõttelist tähtsust, kuigi Malinovski soovitas sisestada loote vaagnapoolsele otsale vastava käe. Esimeses asendis - vasakul, teises - paremal.

2. etapp: Jalgade leidmine ja haaramine. Pöörates pea otsast jala otsa, haara esijalast. Põikasendites oleneb see asendi tüübist: eestvaates jäädvustatakse alusjalg, tagantvaates aga ülemine. Jalgu otsides peaks sünnitusarsti välimine käsi asetsema loote vaagnapoolsel otsal. Terve käega jalast haarates ei tohiks haare olla ringikujuline.

3. etapp: Tegelikult pöörake. Siinkohal tuleb rõhutada, et sisemine pöörlemine on kahe käega operatsioon. See on viga, kui üks käsi tõmbab ja teine ​​jääb emaka põhja. Pärast loote jala sisemise käega haaramist tuleb välimine käsi koheselt loote vaagnapoolsest otsast üle viia pea küljele, lükates viimast tõmbe ajal üles. Pööramine loetakse lõppenuks, kui loote põlv on näidatud väljaspool suguelundite vahet ja jääb siia ilma tuppe tagasi minemata ning pea on emaka põhjas. Kõigi emakaõõnes manipulatsioonidega peaksite meeles pidama nabanööri!

23. Klassikalise välispöörde tehnika Arhangelski järgi.

Näidustused operatsiooniks: tuharseisu esinemine normaalse suurusega vaagnaga.

Tingimused:

1) rasedusaeg 34-36 nädalat;

2) kõhuseina ja emaka seinte vastavus ja pinge puudumine;

3) loote liikuvus;

4) tõeline konjugaat on üle 9 cm;

5) tühi põis ja sooled (vahetult enne operatsiooni).

Vastunäidustused:

raseduse tüsistus verejooksuga, isegi väikseim;

polühüdramnion ja oligohüdramnion;

vaagna ahenemine 2 kraadi või rohkem;

polühüdramnion;

loote hüdrotsefaalia;

hiline preeklampsia;

anomaaliad emaka arengus, emaka fibroidid ja muud kasvajad kõhuõõnes;

arm emakal;

Me ei luba tagasipööramist.

Tehnika:

Naisele antakse horisontaalasend. Pööramine toimub vaagnapoolsest otsast selja poole, tuharad nihutatakse selja poole, selg pea poole ja pea vaagna sissepääsu suunas mööda emaka seina, vastupidiselt emaka asendile. lootele.

Esimese liigutusega peaks sünnitusarst katma loote tuharad terve käega ja viima need vaagna sissepääsust eemale asendi poole (liigutused ei tohiks olla vägivaldsed). Edasi katab vasak käsi esimeses asendis pea kuklaaluse piirkonna küljelt ja nihutab selle ema paremale küljele ning parem käsi, mis hoiab tuharat, tõstab need mööda emaka ribi. Kui pea on nihkunud, tuleb tähelepanu pöörata sellele, et pea tagakülg oleks väikese vaagna sissepääsu kohal. Pärast pööramist on vaja kontrollida loote südamelöökide seisundit ja fikseerida loote asend rulliga sidemega.

Enamik imikuid pöörab oma pead emaka väljapääsu poole, mida tuntakse tsefaalse esitusena. Kuid kui teie laps pole seda teinud, tähendab see 90% juhtudest, et ta valmistub oma istmiku või jalgadega emakast välja tulema. Selliste laste puhul võib günekoloog või sünnitusarst proovida välise abiga ümber keerata. sünnitusabi rotatsioon lootele.

Sünnihetkeks on umbes 97% beebidest peaasendis ja ainult 2,5% beebidest jääb tuharseisu. Kuhu kadus ülejäänud 0,5%, küsite? See väärtus langeb sellistel harvadel juhtudel, kui lapsel on õlad või käed emaka väljumise suunas, see tähendab, et see toimub põiki.

Tuharseisu esitlus jaguneb mitmeks tüübiks: labajalg (kui üks või mõlemad jalad asuvad emakast väljumise suhtes esimesena), tuharalihas (kui lapse tuharad on suunatud emaka väljapääsu poole) või põlv (kui jalad on kõverdatud). põlvedes on suunatud emaka väljapääsu poole).

Raseduse kolmanda trimestri alguseks saab teie günekoloog, uurides kõhu kaudu lapse pea, selja ja torso alaosa, kindlaks teha, millise asendi teie laps on võtnud. Umbes ¼ beebidest on tuharseisus, kuid järgmise kahe kuu jooksul on enamik neist õiges sünnieelses asendis.

Kui sünnituseni on jäänud väga vähe aega ja teie arst ei suuda kõhu palpeerimisel kindlaks teha loote esinevat osa, saab ta teile teha siseuuringu, et katsuda, milline osa lapse torsost on vaagnas. Väga sageli naisele lapse positsiooni kinnitamiseks.

Mis on väline sünnitusabi loote pöörlemine?

Lapsed, kes ei ole üheksanda raseduskuu alguseks peaesitlust teinud, ei tee seda tõenäoliselt üksi. Seega, kui teie laps on 37. nädalal ikka veel tagurpidi, peaks teie günekoloog soovitama püüda muuta beebi soodsamas pea alaspidises asendis.

Seda protseduuri nimetatakse väliseks sünnitusabi pööre peas. Loote pöörlemine toimub kõhule survet avaldades ja last käsitsi liigutades pea allapoole.

Tsefaalpööre on efektiivne 58% tuharseisus ja 90% külgmistest esitlustest. Kuid mõnikord keeldub laps end liigutamast või pöördub tagasi vaagnaasendisse isegi siis, kui ta on juba esimesena üle pea rullunud. Arstid on märganud, et enamasti toimib loote pöörlemine, eeldusel, et see pole naise esimene rasedus.

Sünnitusabi rotatsiooni vastunäidustused ja tüsistused

Pange tähele, et seda protseduuri ei pruugita kõigile naistele kohaldada! Kui kannate kaksikuid või teie rasedust raskendab verejooks või oligohüdramnion, on see manipuleerimine teile vastunäidustatud! Ja loomulikult ei tehta seda protseduuri naistele, kes igal juhul sünnitavad keisrilõikega – näiteks platsenta esitus, kolmikute kandmine või kaks või enam keisrilõiget või operatsiooni. emakas.

Võib esineda raskeid tüsistusi, kuigi suhteliselt harva. Näiteks, sünnitusabi pööre loode võib sattuda emaka seinast, mille tõttu on arst sunnitud otsustama erakorralise keisrilõike kasuks.

Protseduur võib põhjustada ka lapse südame aeglustumist, mis nõuab viivitamatut sünnitust, kui see lühikese aja jooksul iseenesest ei kao.

Nendel põhjustel peaks arst seda protseduuri läbi viima ainult haiglas, kus on operatsioonisaal, intensiivravi osakond ja meditsiinipersonal, keda võib tüsistuste korral vaja minna keisrilõike tegemiseks.

Kuidas toimub loote pöörlemine peas?

Alates südaööst enne protseduuri ei saa te midagi süüa ega juua. See on vajalik juhuks, kui teil on vaja operatsiooni (keisrilõiget).

Eelnevalt läbib naine ultraheliuuringu, et kontrollida lapse emakasisest asendit, lootevee kogust ja platsenta lokaliseerimist. Samuti korratakse ultraheli pärast manipuleerimist (mõned arstid kasutavad protseduuri ajal ultraheli).

Enne sünnitusabi rotatsioon naisele tuleb määrata vereanalüüs rühma ja reesuse sobivuse kohta lapsega. Kui mõlemad vanemad on Rh-negatiivsed, süstitakse naisele immunoglobuliini. Kogu protseduuri ajal ja mõni aeg pärast seda jälgitakse hoolikalt lapse südame löögisagedust.

Sünnitustaktika, kui loote rotatsioon on ebaefektiivne

Sel juhul oleneb sünnitustaktika paljudest asjadest. Naine võib kaksikutega rasedaks jäädes sünnitada vaginaalselt, eeldusel, et esimene laps on peas ja sünnitus edeneb nii kiiresti, et naine satub haiglasse, kui laps on juba sünnitusteedes, muutes keisrilõige võimatuks.

Valdav enamus tuharseisus või põiki asetsevaid imikuid sünnib siiski keisrilõike abil. Kui plaanitakse keisrilõiget, tehakse see tõenäoliselt mitte varem kui 39. rasedusnädalal.

Et selles veenduda sünnitusabi pööre tulemust ei toonud ja laps pole selle ajani oma asendit muutnud, tehakse lapseootel emale ultraheli haiglas, vahetult enne operatsiooni. Samuti on võimalus, et naine võib enne kavandatud keisrilõike kuupäeva alustada sünnitust või lasta tal vesi ära. Kui see juhtub, peate kiiresti kutsuma arsti ja minema haiglasse!

Sihtmärk: liigutada loodet valest asendist pikisuunas.

Näidustused: praegu kasutatakse loote ebaõigete asendite korral erakorralise abi osutamiseks enneaegse vee väljavoolu korral või kaksikute puhul, kui teine ​​loode on pärast esimese sündi võtnud põiki asendi.

Tingimused: emaka neelu täielik avalikustamine; loote liikuvus emakas (loote põis on terve või alles avatud); vastavus loote ja ema vaagna suurusele; elusad viljad.

Vahendid: sünnitustoa varustus, desinfitseerimislahus, vatipallid, kortsdng, steriilsed kindad, kuseteede kateeter, fantoom, anesteesia masin, ravimid, steriilsed süstlad.

Toimingu algoritm:

1. Eemaldage uriin kateetriga.

2. Hankige patsiendilt teadlik nõusolek operatsiooniks.

3. Ravige häbeme

sünnitavad naised antiseptilise lahusega (1% jodonaadi lahus või 2% joodilahus).

4. Töötle oma käsi kirurgiliselt, pane kätte steriilsed kindad.

5. Tehke sünnitavale naisele üldanesteesia.

6. Aja vasaku käe nimetis- ja pöidlaga laiali väikesed ja suured häbememokad.

7. Sisestage sisemine käsi, mis on volditud "koonuseks", tuppe vaagna otseses suuruses. Kui loote põis on terve, avage see ja sisestage hari kohe emakaõõnde.

8. Niipea, kui sisemine käsi on sisemisest osist kaugemale jõudnud, asetage välimise käe peopesa emaka põhja ja kinnitage see. Esimeses asendis sisestage vasak käsi emaka paremasse poolde, teises asendis parem käsi emaka vasakusse poolde.

9. Eestvaates haarake allolevast jalast, tagantvaates ülemisest jalast (eestvaate säilitamiseks pärast pööramist). Jala "lühike tee" leidmine - käsi liigub kohta, kus asub loote vaagna ots. Jala leidmine "pikk tee" - käsi libiseb mööda loote kere, tuharapiirkonda, reie ja sääreosa.

10. Haara säärest säärtest: 4 sõrme keerdu ümber sääre, suur sääre tagaküljel ja põlvekedra lohk. Viige sisemise käega jalg alla suguelundite piluni.

11. Asetage oma välimine käsi loote pea peale. Loote väljatõmbamise ajal kallutage pea loote selja poole.

12. Pööre loetakse lõpetatuks, kui jalg põlveni on näidatud suguelundite vahes. Pärast pöörlemist eemaldatakse loode vaagna otsa abil.

61. Standard "Töömehhanismi iseärasused erinevates kitsa vaagna vormid"

Üldiselt ühtlaselt kitsendatud vaagna korral paigaldatakse loote pea, nagu tavaliselt, vaagna sissepääsu ühte kaldus mõõtmetesse mõõduka painde asendisse. Kuid kogedes suurt vastupanu sissepääsu küljelt, painutab see emaka tugevate kontraktsioonide mõjul võrku rohkem ja venib oluliselt pikkusega. Väike fontanell seisab väga madalal ja asub vaagna traadi telje lähedal. Sageli moodustub suur peakasvaja, mis võib simuleerida pea kiiret edasiliikumist. Sellistel juhtudel on peakasvaja näidatud juba suguelundite lõhedes ning kolju ja lõua põhi määratakse isegi vaagna sissepääsu kohal. Tulenevalt asjaolust, et vaagnasse sisenev pea pühitud õmblus asub alati ühes kaldmõõtmetest, läbib pea suur põikimõõt ka vaagna sissepääsu kaldmõõdet, mis on suurem kui otsene. üks.

Pea paindumine ja sisemine pöörlemine ahenenud vaagnapiirkonnas nõuavad märkimisväärset aega ja head rütmilist tööaktiivsust.

Üldiselt ühtlaselt kitsendatud vaagnaga häbemekaar läheneb kujult terava nurga alla, mille tagajärjel lootepea kaldub tahapoole. See lükkab sünnitust veelgi edasi ja põhjustab kõhukelme ja tupe tagumise seina ulatuslikke rebendeid.

Lihtsa lameda vaagnaga sünnituse biomehhanismis võib eristada järgmisi tunnuseid.

1. Pikaajaline pühitud õmblus vaagna sissepääsu põikisuunas.

2. Pea massiivsem kuklaluu ​​osa, mis puutub kokku vaagnaluude poolt suure vastupanuga, mille sissepääs on otseses suuruses kitsendatud, hilineb ja vähemmassiivne pea esiosa, oma bitemporaalse suurusega, laskub varem alla. , mille tulemusena tekib see painutamata asend. Suur fontanell läheneb vaagna traadi teljele, väike fontanel on kõrgem kui suur.

3. Moodustub väljendunud asünklitism.

4. Pea sisemine pöörlemine toimub hilinemisega, mõnikord isegi ei jõua lõpuni ja pea sünnib kaldus suuruses. Harvadel juhtudel ei toimu sisemist pöörlemist üldse, tekib loote pea madal põiksuunaline seis, mis nõuab sünnituse kiiret lõpetamist.

Lameda rahiitilise vaagnaga sünnituse biomehhanismil on sama algus kui lihtsal lamedal (noolekujulise õmblusega pea hargnemine põikisuunas, pea mõningane pikendamine ja eesmise asünklitismi teke).Pärast sisenemistasandi ületamist väike vaagen, pea teeb ülikiiresti sisemise pöörde ja laskub kiiresti vaagnapõhjani. Biomehhanismi edasised etapid toimuvad tavaliselt.

Põikvaagnaga kui vaagna kuju ja suuruse muutused on olulised, sisestatakse pea noolekujulise õmblusega väikese vaagna sissepääsu otsesesse suurusse. Sagedamini pöördub pea tagaosa ettepoole. Siis on pea suurenenud paindumine ja sellisel kujul läbib see kogu vaagna ilma pöördumata. Vaagnapõhjal sobib häbemeliigestuse alumise serva alla väike fontanel. Laienemine toimub nagu eesmise kuklakujulise esituse korral.

Üldiselt kitsendatud lame vaagnaga sünnitusmehhanism on tavaliselt sama, mis lameda vaagna puhul. Samas on sünnitus raske kulgemisega.

62. Standard "Vasteni märgi määratlus"

Uuringu eesmärk: vaagna ja loote pea vahelise kliinilise lahknevuse diagnoosimine.

Tegevuse algoritm.

1. Selgitage sünnitavale naisele uuringu eesmärki.

2. Pange ta sirgete jalgadega diivanile pikali.

3. Seistes sünnitava naise kõrval, asetage oma peopesa tema pubisele, sirutades oma sõrmi, ja seejärel liigutage pintslit libiseva liigutusega üles esituspea poole.

Kui peopesa serv puutub ülespoole liikudes kokku künkaga, mis ulatub sümfüüsi ülemisest servast kõrgemale, on see loote pea. See surutakse vastu sümfüüsi ja seda ei sisestata, sest selle mõõtmed ei vasta vaagna mõõtmetele. Seda positsiooni nimetatakse Vasteni positiivseks märgiks.

Kui käe serv tundub ülespoole liikudes hüppavat sümfüüsi ülemisest servast loote pea peale, sest pea on vabalt sisestatud gaasi sisselaskeavasse ja selle pind asub sümfüüsi pinna all - see on Vasteni negatiivne märk. See näitab, et pea suuruste ja ema vaagna sissepääsu vahel pole lahknevust.

Kui käe ribi liigub vabalt sümfüüsist ülespoole loote pea poole, jäädes samas tasapinnas, sest sümfüüsi pind ja loote pea, mis on tihedalt surutud vastu vaagna sissepääsu (kuid pole veel sisestatud), on samuti samas tasapinnas - see on märk

Vastsna on tasemel. See näitab, et hetkel on vaagna ja pea vahel väike lahknevus, mis reeglina ületatakse hea sünnitustegevuse ja loote pea väljendunud konfiguratsiooniga. On põhjust eeldada, et pea läbib ahenenud vaagna sissepääsu.