Анатомо физиологические особенности детей 2 лет. Возрастные особенности систем организма детей грудного возраста
Величина кожной поверхности по отношению к его весу больше, чем у взрослого. Ограниченное потоотделение и несовершенство сосудистых реакций кожи лимитируют у ребенка теплорегулирующие функции. Как орган выделения кожа ребенка функционирует интенсивнее, чем у взрослого.
Характерны тонкий эпителиальный покров, слабое развитие рогового слоя, значительное развитие капиллярной сети.
Потовые железы развиты слабо, сальные хорошо функционируют с момента рождения. Незначительные нарушения целости кожного покрова могут служить входными воротами инфекции.
Подкожный жировой слой у маленьких детей хорошо развит. В течение первых 6 месяцев его толщина увеличивается в определенной последовательности: сначала на лице, конечностях, затем на туловище и животе. Исчезновение жира при нарушении питания происходит в обратном порядке.
Мышечная система ребенка
На долю мышечной ткани у новорожденных приходится не более 25% веса тела, у взрослых - более 40%. Тонус сгибателей у ребенка грудного возраста преобладает над тонусом разгибателей. Развитие мышц происходит в определенной последовательности: сначала развиваются мышцы шеи и туловища, затем мышцы конечностей.
Костная система ребенка
Скелет плода на ранних этапах внутриутробного периода состоит целиком из хрящевой ткани. Вследствие низкого содержания солей кости ребенка легко искривляются и деформируются под влиянием избыточного давления. Рост костей, образование новых ядер окостенения наиболее энергично происходят в первые 2 года жизни и в основном заканчиваются к 12-летнему возрасту. Вертикальный размер черепа у новорожденного составляет 1/4 общей длины скелета, у взрослого - 1/8. К моменту рождения остаются незакрытыми большой и малый роднички. Окончательное закрытие большого родничка происходит на 10-15-м месяце жизни.
Позвоночник у новорожденных отличается отсутствием физиологических изгибов, которые появляются по мере развития моторных и статических функций. Ребра расположены почти под прямыми углами к позвоночнику. Форма таза у мальчиков и девочек одинакова до периода полового созревания. Зубы появляются в возрасте 6-8 месяцев. Постоянные зубы прорезываются между 5-м и 7-м годом.
Органы дыхания ребенка
Нижний носовой ход у новорожденных отсутствует и формируется к 4 годам. Евстахиева труба, соединяющая носоглотку со средним ухом, относительно короткая и широкая. Придаточные пазухи недоразвиты. Гайморова и лобная пазухи развиваются на 2-м году. Глоточное лимфатическое кольцо при рождении развито слабо. Миндалины достигают наибольшего развития к 4-10 годам и к 14-15 годам подвергаются обратному развитию. Слизистая оболочка дыхательных путей богата кровеносными сосудами. Легкие ребенка менее воздушны и бедны эластической тканью. Эти факторы предрасполагают к развитию острых ателектазов легких, связанных с респираторными вирусными и микробными инфекциями. Глубина дыхания у детей раннего возраста значительно ниже, чем у взрослых, поэтому частота дыхания ускорена.
Органы кровообращения ребенка
Вес сердца новорожденного составляет 0,89% его веса тела (у взрослого 0,48-0,52%). К концу 1-го года жизни вес сердца удваивается. После 2 лет масса сердца увеличивается незначительно, но в период полового созревания рост сердца становится снова очень энергичным. Толщина стенок обоих желудочков сердца при рождении одинакова. Диаметр артерий и капилляров в отношении к поперечнику вен у детей раннего возраста более широкий, чем у взрослых.
Величина максимального артериального давления ориентировочно устанавливается по формуле В. И. Молчанова (80 + удвоенное число лет). Минимальное давление составляет 2/3-1/2 максимального.
Органы пищеварения ребенка
{module директ4}
Полость рта у грудного ребенка очень мала. Относительно массивный и короткий язык обеспечивает акт сосания. Слюнные железы при рождении функционируют недостаточно. Слюноотделение резко увеличивается к 4-5 месяцам жизни. Пищевод относительно длиннее, чем у взрослых, вход в желудок широкий, Расстояние между альвеолярным отростком и кардией желудка у новорожденного равно 10-12 см, у ребенка 1 года - 17-20 см, 2 лет - 25 см, 4 лет - 30 см. Секреция желудочного сока на первом году жизни ограничена.
Ферментные системы поджелудочной железы к моменту рождения не достигают зрелости, особенно у недоношенных. В значительной мере это относится к ферментам, расщепляющим поли- и дисахариды. Недостаток липазы компенсируется наличием этого фермента в грудном молоке.
Печень детей
Относительные размеры печени почти в 2 раза превышают величину печени взрослых. Дезинтоксикационная функция печени и особенно образование парных соединений токсических продуктов с глюкуроновой кислотой не развиты в первые недели жизни и легко повреждаются у ребенка раннего возраста. Проницаемость печеночных клеток для различных веществ у маленького ребенка повышена, о чем свидетельствует легкость возникновения желтухи при накоплении билирубина, циркуляция в крови таких печеночных ферментов, которые не обнаруживаются у старших детей и взрослых. В связи с усиленным обменом белка и преобладанием анаболических процессов в грудном возрасте имеет место относительная недостаточность протеинообразовательной функции печени, выражающаяся гипопротеинемией. Печень новорожденного и маленького ребенка образует меньше эфиров липоидных субстанций (в частности, эфиров холестерина), чем печень взрослых. Экскреция бромсульфалеина у детей раннего возраста замедлена.
Органы мочевыделения детей
Почки у новорожденных расположены ниже, а их относительный вес почти в 2 раза больше, чем у взрослого. Особенностью их макроскопического строения является дольчатая структура. Величина клубочковой почечной фильтрации составляет у детей первых месяцев жизни 1/8-1/3 соответствующего показателя у взрослых и колеблется в пределах 15-45 мл/мин. В раннем возрасте способность почек ребенка концентрировать мочу снижена (физиологический несахарный диабет), удельный вес мочи 1003-1005 (у детей 2-5 лет в среднем 1009-1015). На протяжении первых 6 месяцев жизни почки ребенка не реабсорбируют в достаточной степени аминокислоты. Суточная экскреция аминоазота достигает 10 мг/кг веса, тогда как у более старших детей величины, превышающие 2 мг/кг, должны рассматриваться как явление патологическое. Величина внепочечного выделения воды у детей раннего возраста относительно велика и достигает 75% принятой жидкости. Мочеиспускание учащено: у грудного ребенка 12-15 раз в сутки.
Органы чувств детей
Зрение вследствие короткой оси глазного яблока характеризуется гиперметропией (дальнозоркостью). В первые недели жизни движения глазных яблок не координированы, на 4-6-й неделе жизни ребенок начинает фиксировать взгляд на предметах.
В первые недели жизни ребенок не слышит, так как барабанная полость наполнена слизистой жидкостью. Через несколько недель ребенок реагирует на громкие звуки.
Органы вкуса и осязания функционируют с самых первых дней, хотя они не так тонко развиты, как в последующие периоды жизни.
Особенности крови детей
В первые дни жизни отмечается кейтрофилез, на 5-й день происходит первый перекрест - количество нейтрофилов сравнивается с числом лимфоцитов. Для грудного возраста характерен лимфоцитоз. Второй перекрест наступает в возрасте 5-7 лет. К 14-15 годам белая кровь ребенка по своему клеточному составу приближается к крови взрослых.
Содержание гемоглобина при рождении достигает 130-140%, причем 71-95% его составляет фетальный гемоглобин, который заменяется гемоглобином взрослого к 3 месяцам.
Содержание эритроцитов у новорожденных может составлять 5 000 000- 6 000 000. В дальнейшем количество эритроцитов и гемоглобина несколько снижается.
Лекция № 2
Тема: Период грудного возраста
План лекции
1. Анатомо-физиологические особенности.
2. Рост и развитие ребенка грудного возраста.
3. Закономерности и правила оценки физического развития.
4. Правила оценки нервно-психического и социального развития.
5. Универсальные потребности ребенка в периоде младенчества.
6. Организация безопасной окружающей среды.
7. Соблюдение гигиенических норм и правил.
Период грудного возраста длится от 29 дней жизни до 12 месяцев.
Анатомо-физиологические особенности детей периода младенчества.
Кожа и ее придатки. С 3-х месяцев появляется потовыделение и слезоотделение. К 4-8 неделям пушковыеволосы заменяются более жестким. К 1 месяцу полностью эпителизируется пупочная ранка.
Сохраняется относительная неустойчивость терморегуляции, поэтому ребенок легко перегревается и переохлаждается.
Кожа ребенка обладает более высокой восстановительной способностью, чем у взрослого. Кожа эластичная, имеет хороший тургор. В коже происходит синтез витамина D 3 , который играет важную роль в фосфорно-кальциевом обмене.
Костная система. Костная ткань имеет волокнистое строение, бедна минеральными солями, богата водой и кровеносными сосудами. Кости ребенка мягкие, гибкие, поэтому легко возникают искривления.
Череп – швы уплотняются к 3-4 месяцам, большой родничок закрывается к 12-16 месяцам. Окружность груди становится равной окружности головы в 3 месяца, и затем начинает превышать окружность головы к 12 месяцам на 10-12 см.
Формируются изгибы позвоночника:
К 2 месяцам, когда ребенок начинает самостоятельно держать голову, появляется шейный лордоз (изгиб кпереди в сагиттальной плоскости);
К 6-ти месяцам, когда ребенок начинает самостоятельно сидеть, появляется грудной кифоз (изгиб кзади в сагиттальной плоскости);
К 12-ти месяцам, когда ребенок начинает самостоятельно ходить, появляется поясничный лордоз.
Прорезываются молочные зубы в следующем порядке:
Медиальные резцы – 6-9 месяцев;
Латеральные резцы – 9-12 месяцев;
К 1 году жизни у ребенка должно быть 8 зубов.
Количество зубов = возраст в месяцах – 4
Молочный прикус составляет 20 зубов и полностью сформирован к 2 годам
Грудная клетка – цилиндрической формы (до 6 месяцев) или усеченного конуса, ребра имеют почти горизонтальное положение, межреберные промежутки широкие. С одного года появляется физиологическое опущение ребер.
Мышечная система . К 3 месяцам исчезает физиологическийгипертонус сгибателей, причем на нижних конечностях исчезает позже, чем на верхних.
Накопление моторных навыков развивает силу и ловкость мышц, нарастает мышечная масса. Однако отмечается преимущественное развитие крупных мышц: груди, спины, шеи, плеч, таза, бедер. Развитие статических функций происходит постепенно. Для их своевременного развития следует с первых дней жизни предоставить ребенку свободу в движениях и помогать ему овладевать ими
Дыхательная система. Сохраняется относительная узость дыхательных путей. Слизистая оболочка нежная, богата кровеносными сосудами, железы слабо функционируют. Придаточные полости – решетчатые; гайморова – развиты слабо; Трахея и бронхи – хрящи мягкие, податливые.
Легкие – происходит увеличение их объема и дифференцирование легочной ткани, формируются новые альвеолы.
Высокое стояние диафрагмы в начале периода. Тип дыхания: грудной
Характер дыхания: поверхностное, частое, аритмичное.
Частота дыхательных движений составляет:
к 6 месяцам – 35-40 в 1 минуту;к 12 месяцам – 30-35 в минуту.
Кашлевой рефлекс у детей первых месяцев жизни выражен слабо.
Сердечно-сосудистая система. Сердце расположено горизонтально, относительно велико, растет неравномерно. До 2-х лет масса сердца увеличивается за счет предсердий, затем растут желудочки.
Артерии относительно широкие и развиты лучше, чем вены. Соотношение просвета артерий к просвету вен – 1:1. В течение первого года жизни сосуды растут особенно интенсивно, чем в последующие годы.
Пульс частый, очень подвижный, может меняться под воздействием самых различных факторов – изменение положения тела, физическое напряжение, при крике, плаче и т.д.
Частота сердечных сокращений к 1-му году – 120-110 в 1 минуту.
Артериальное давление – 80-85 / 40-45 ммрт.ст.
Артериальное давление максимальное (АД max) определяется по формуле:
до 1 года:АД max = 70 × n , где n – число месяцев;
после 1 года:АД max = 80 + 2n , где n – число лет;
АД min = от ½ до ⅔АД max .
Кровь – кроветворение происходит во всех костях. В период грудного возраста отмечается:
Анизоцитоз – неодинаковая величина эритроцитов;
Полихроматофилия – неодинаковая окраска эритроцитов – до 2 месяцев;
Нормобласты, ретикулоциты до 5-6% – молодые формы;
Гемоглобин до 110-120 г/л – в течение первых 3 месяцев жизни фетальный гемоглобин заменяется на взрослый;
Цветной показатель меньше 1,0 – до 0,9;
СОЭ – от 3 до 5 мм/час.
Лимфатическая система – состоит из лимфатических узлов, лимфоидных фолликулов, диффузных скоплений, лимфоидной ткани – функционально незрелая и ее барьерозащитная функция выражена недостаточно.
Пищеварительная система.
До 3-4 месяцев слюнные железы недостаточно дифференцированы и отличается сухость слизистой, что способствует ее легкому травмированию, поэтому полость рта не надо протирать. Слизистая на всем протяжении нежная, богатоекровонасыщение.Прием пищи только путем сосания. Акт сосания состоит из 3-х фаз: аспирация, сдавливание соска и проглатывание аспирированного молока.
С 4-5 месяцев, вследствие раздражения тройничного нерва прорезывающимися зубами, значительно усиливается слюноотделение, поэтому в возрасте 5 месяцев ребенку можно вводить первый прикорм.
До 1 года положение желудка горизонтальное. Улучшается иннервация кардиального сфинктера, и во 2-ом полугодии жизни срыгиваний обычно не наблюдается. Вместимость желудка в 3 месяца – 100 мл, в 1 год – 250 мл. Желудочный сок содержит все ферменты, но с пониженной активностью.
Микрофлора кишечника обусловлена характером вскармливания. При грудном вскармливании – основные микробы: бифидобактерии, небольшое количество энтерококков и кишечной палочки. При искусственном вскармливании преобладает кишечная палочка.
Печень –крупная, богата кровеносными сосудами, выступает на 1,5-2 см из-под края реберной дуги.
С возрастом частота стула уменьшается, к 1 году – 1-2 раза в сутки.
Главными показателями способностей ребенка являются его рост и развитие. Эти два общих процесса имеют некоторые отличия. Под таким понятием, как рост, мы понимаем увеличение роста, массы тела и другие физические показатели, в то время как развитие - это «рост» интеллектуальных, поведенческих, социальных структур мозга.
Все это контролируется множеством факторов как внутри ребенка, так и вокруг него, и важно вовремя заметить возможные нарушения и принять какие-либо меры. Ведь это одно из главных условий обеспечения здоровья ребенка. Как известно, проще предупредить заболевание, чем лечить его.
Квалифицированно определить степень нарушения может врач-педиатр, но, владея некоторыми знаниями детской анатомо-физиологии, можно провести оценку развития своего ребенка и своевременно обратиться к специалисту. Или в некоторых случаях самим устранить факторы, влияющие на неправильный рост и развитие ребенка. Но не всегда выявленные вами отклонения означают нарушение здоровья, так как в развитии ребенка есть много индивидуального. Поэтому при обнаружении отклонений во всех случаях обратитесь к врачу. Раннее детство включает в себя 3 возрастных периода"
1) новорожденность (от рождения до конца 1-го месяца жизни);
2) грудной возраст (от 1 до 12 месяцев);
3) ранний возраст (от 1 года до 3 лет).
Раннее детство отличает от других периодов детства ряд факторов:
1) быстрый темп роста и развития;
2) взаимосвязь физического состояния здоровья и нервно-психического развития;
3) высокая ориентировочная реакция на окружающий мир;
4) огромное значение положительных эмоций;
5) особая роль взрослого.
В период раннего детства ребенка происходит очень быстрое увеличение массы тела и роста. В среднем до 1-го года вес увеличивается в 3, а длина в 1,5 раза. Таким же быстрым является и темп развития: из неуклюжего, беспомощного существа к концу 1-го года жизни ребенок превращается в разумного человека, нарабатываются и развиваются многие врожденные и приобретенные рефлексы, в том числе «речь» и прямохождение. Но подобные быстрые темпы развития отличаются скачкообразностью, одному скачку предшествует период медленного накопления информации. Это нормально, и не следует переживать из-за временного торможения в развитии, ребенок просто усваивает, впитывает новую порцию информации и выдает ее очередным скачком нового качества. Так, например, от 1 до 1,3 года отмечено медленное накопление запаса понимаемых слов, зато в этот период он овладевает ходьбой. Это расширяет его возможности ознакомления с окружающим миром. С одной стороны, это овладение ходьбой как бы замедляет понимание речи, с другой - ходьба помогает общению с окружающими предметами, так как родители словом обозначают предмет, чем помогают ребенку установить связь слова и предмета. Отсюда следует скачок в развитии понимаемой речи.
Скачок: 7-8 месяцев совершается переход в вертикальное положение.
1 год - овладение ходьбой.
2 года - переломный период в развитии речи. Формирование наглядно-действительного мышления.
3 года - осознает себя как личность.
Эти периоды трудны для ребенка, они могут сопровождаться снижением его активности, ему особенно нужны хороший уход и внимание.
В периоде раннего детства ребенок развивается при постоянном повторении. В основу обучения ребенка этого периода положено развитие определенных способностей:
Подражание, воспроизведение;
Навык смотреть, слушать, сравнивать, обобщать.
Движение - это нормальное состояние ребенка
Раннего возраста, улучшается его умственное развитие, одним из тяжелых условий для ребенка является отсутствие возможности двигаться.
Длина тела у нормального здорового ребенка приблизительно равна 50-52 см. Темпы роста зависят от факторов при рождении: чем длина при рождении меньше, тем рост больше, и наоборот. Длина тела девочек немного меньше длины тела мальчиков.
Анатомно.фшиологические-особенности... Ежемесячно прибавка тела выглядит примерно так:
| Возраст | Прибавка, см |
| 0 - 3 мес. | 3,0 |
| 4 - 6 мес. | 2.5 |
| 7 - 9 мес. | 1.5-2.0 |
| 10-12 мес. | 1,0 |
Масса новорожденных детей колеблется от 2500 до 4000 г. Средняя масса мальчиков 3500 г, девочек 3350 г. После рождения через несколько дней масса ребенка может уменьшиться на 150-200 г. Это нормальная физиологическая реакция. Такая потеря массы получается в результате повышения выделения воды через кожу, легкие, отхождения во внутриутробном периоде кала и мочи.
Обычно к 7-12-му дню жизни масса тела нормализуется, а затем резко набирается. Ежедневная прибавка составляет в среднем в 1-й четверти года 25-30 г, во 2-й - 20-25 г, 3-й - 15-20 г, в 4-й - 10-15 г. К первому году вес мальчиков составляет приблизительно 10-11 кг, девочек 9-10 кг, на 2-3-м году ребенок прибавляет в весе приблизительно на 2 кг.
Теперь можно измерить окружность головы и грудной клетки малыша. Для измерения окружности головы можно взять сантиметровую ленту, которая накладывается на голову по наиболее выступающей части затылочной кости, а спереди по надбровным дугам.
Обычно при рождении здорового ребенка окружность головы равна 34-36 см. В первые месяцы жизни окружность головы увеличивается быстрее, до месяцев примерный рост составляет 1,5 см, после полугода 0,5 см. От 1 года и до 3 лет окружность головы увеличивается на 1,5-2 см. Чтобы определить нормальный объем головы, можно провести нехитрый расчет: суммировать величину окружности головы при рождении с ежемесячной прибавкой.
Рассматривая окружность грудной клетки малыша, надо отметить, что ее у ребенка до 3 лет измеряют при спокойном дыхании. Сантиметровую ленту накладывают сзади под нижними углами лопаток, затем переводят ее вперед и накладывают на уровне сосков.
По окружности груди можно судить об изменении поперечных размеров тела. При рождении окружность груди несколько меньше окружности головы и составляет приблизительно 32-34 см. Впоследствии грудь увеличивается быстрее, чем головка малыша, особенно в первом полугодии, ежемесячная прибавка составляет 2 см, после 6 месяцев окружность груди увеличивается медленнее, в среднем на 0,5 см в месяц. В возрасте от 1 года до 3 лет окружность грудной клетки ежегодно увеличивается на 1,5 см. Определить соответствие грудной клетки можно по той же схеме, по которой определяли окружность головы.
Для оценки общего пропорционального сложения ребенка можно пользоваться наиболее простыми и распространенными формулами Чулицкой или Эрисмана.
Индекс Чулицкой выглядит так.
X = (ЗОП + ОБ + ОГ) - Р, где х = значению индекса, ОП - окружность плеча, ОБ - окружность бедра, ОГ - окружность голени, Р - рост. Окружность плеча и бедра измеряются сантиметровой лентой в местах максимального объема, ОБ - под ягодичной складкой.
У хорошо упитанных детей до 3 лет х-индекс приблизительно равен 20-25.
Индекс Эрисмана определить еще проще: х = ОГ - 0,5Р, где ОГ - окружность груди в см, Р - рост.
По Эрисману у детей до 1 года в норме х = +10 - 13,5, 2-3 лет х = +6 - 9.
Всем известен такой тяжелый период для ребенка, как прорезывание зубов. Эта процедура доставляет малышу определенное беспокойство, а иногда протекает с повышением температуры и другими расстройствами. Здесь родителям надо набраться терпения и проявить максимум любви и выдержки при уходе за ребенком. Первые зубы появляются обычно в 6-8 месяцев, а к 1 году ребенок имеет примерно 8 зубов.
Зубы, как правило, прорезываются в определенном порядке:
6-8 мес. 2 нижних резца
8-10 мес. + 2 верхних резца
10- 11 мес. + еще 2 верхних резца
11- 12 мес. + еще 2 нижних резца
Но тем не менее процесс прорезывания зубов индивидуален и не надо расстраиваться, если зубки прорезываются не строго по времени.
Теперь перейдем ближе к теме нашего разговора - это статическая и моторная функции, мышечной и нервно-психической систем ребенка. Если вы думаете, что ребенок начинает двигаться после рождения, то вы ошибаетесь. Еще в чреве матери, задолго до своего рождения, ребенок живет своей жизнью, где двигается, поворачивается и совершает различные движения на своем уровне. Когда ребенок появился на свет Божий, у него включаются функции более высших анализаторов и развивается координация движений. В первую очередь формируется фиксация глазных мышц, ко 2-3-й неделе жизни ребенок уже фиксирует взгляд, чуть позже он следит за движущимися предметами, поворачивает голову, а это говорит о координации движений мышц шеи. Ну а к 2-м месяцам малыш уже должен держать голову. Тут эстафету развития принимают ручки. С 3-3,5 месяца ребенок начинает совершать целенаправленные движения, захватывать игрушки руками.
С 4-5 месяцев в работу включается спинка, малыш обычно начинает переворачиваться со спины на живот и «ждет» 5-6 месяцев, чтобы перевернуться обратно с живота на спину. Вот малышу уже и полгода, быстро идет время, ваш ребенок самостоятельно сидит, а вам это говорит о начале координации нижних конечностей. 7-8-месячный малыш неплохо ползает, и вам приходится доставать его из-под кровати и другой мебели.
В 8-9 месяцев ребенок может с поддержкой стоять, ас 10-12 месяцев делает первые шаги.
Опять же - это приблизительные, средние сроки, но ведь каждый человек, даже такой маленький, - это уже индивидуум, поэтому проявление этих функций может немного опережать или запаздывать, это не страшно. В общем, существует еще много особенностей, и ребенок может улыбаться - 3-8 недель держать голову - 1,5-Змес. тянуться к игрушке - 2,5-3 мес. переворачиваться - 3,5-6 мес. сидеть - 5-8 мес. ползать - 5-9 мес. вставать - 6-11 мес. ходить с помощью - 6-12 мес. стоять самостоятельно - 8-1 Змее, ходить сам - 9-14 мес.
Совершенство двигательных и статических актов зависит от обучения и тренировки малыша, поэтому я неустанно повторяю, что ребенком надо заниматься. Делайте ему массаж, гимнастику в игровых формах, понуждайте его к движению (самостоятельно). Ведь сейчас закладываются его характер, поведение, и вы не должны оставаться в стороне.
Рассмотрим теперь чувства ребенка. Глаза новорожденного относительно большие. К сведению пап, практически всегда голубого цвета, так что если цвет глаз вашего чада не совпадает с родительским, не смотрите искоса на свою супругу. В следующие несколько месяцев цвет глаз ребенка будет метаться, но иногда так и остается голубым, считается, что цвет глаз зависит от цвета радужной оболочки. Зрение новорожденного отличается светобоязнью, поэтому в первое время его глаза почти всегда закрыты, а зрачки сужены, слезные железы тоже не функционируют, поэтому до 2 недель он плачет без слез. С 1,5 - 2 лет у ребенка развивается цветовое зрение и только к 4 годам появляется максимальная острота зрения Табл. Показатели нервно-психического развития детей первого года жизни(составле- но Э.Л. Фрухт по материалам Н.М. Щелованова, М.Ю. Кистяковской, СМ. Кривиной, Э.Л. Фрухт, 1986)
| Возраст | Зрительные ориентировочные реакции | Слуховые ориентировочные реакции | Эмоции и социальное поведение | Движения руки и действия с предметом | Движения общие | Подготовительные этапы развития понимаемой речи | Подготовительные этапы развития активной речи | Навыки и умения в режимных процессах |
| 10 дней | Удерживает в поле зрения движущийся предмет | Вздрагивает и мигает при резком звуке | ||||||
| 18-20 дней | Удерживает в поле зрения неподвижный предмет (лицо взрослого) | Успокаивается при сильном звуке | ||||||
| 1 месяц | Плавное прослеживание движущегося предмета | Двигатель-но- слуховое сосредоточение (прислушивается к голосу взрослого, звуку игрушки) | Первая улыбка в ответ на разговор взрослого | Лежа на животе, пытается поднимать и удерживать голову | Издает отдельные звуки в ответ на разговор с ним |
| 2 месяца | Длительное | Ищущие | Быстро | Лежа на | Повторно | |||
| зрительное | повороты | отвечает | животе, | произносит | ||||
| сосредото | головы при | улыбкой на | поднимает и | отдельные | ||||
| чение- смотрит | длительном | разговор с | некоторое | звуки | ||||
| на привлекший | звуке. Пово | ним. Дли | время удер | |||||
| внимание | рачивает | тельное | живает голову | |||||
| предмет | голову в | сосредото | ||||||
| (неподвижный) | сторону | чение на | ||||||
| или лицо | голоса | другом | ||||||
| взрослого. | взрослого | ребенке | ||||||
| Длительно | ||||||||
| следит за | ||||||||
| движущейся | ||||||||
| игрушкой | ||||||||
| 3 месяца | Зрительное сосредоточение в вертикальном положении (на лице | Проявляет «комплекс оживления» в ответ на эмоциональное | Случайно наталкивается руками на игрушки, низко висящие над | Лежит несколько минут на животе, опираясь на предплечья и высоко | ||||
| говорящего с | общение с | грудью | ПОДНЯВ | |||||
| ним взрослого, | ним (разго | голову. При | ||||||
| игрушке) | вор). Ищет глазами ребенка, издающего звук | поддержке под мышками крепко упирается втвердую опору ногами, согнутыми в тазобедренном суставе Удерживаетголову в вертикальном положении на руках у взрослого) | ||||||
| 4 месяца | Узнает мать (радуется) | Поворачивает голову в сторону невидимого источника звука и находит его. По-разному реагирует на спокойную и плясовую мелодии | Во время бодрствования часто и легко возникает «комплекс оживления». Громко смеется в ответ на эмоциональное речевое общение с ним ищет взглядом другого ребенка рассматривает, радуется, тянется к нему | |||||
| 5 месяцев | Отличает близких людей от чужих по внешнему виду (по разному реагирует на лицо знакомого и незнакомого взрослого) | Узнает голос матери или близкого человека. Различает строгую и ласковую интонацию обращенной к нему речи | Радуется ребенку, берет у него из рук игрушку | Четко берет игрушку из рук взрослого. Удерживает в руке игрушку | Долго лежит на животе, подняв корпус и опираясь на ладони выпрямленных рук. Переворачивается со спины на живот. Ровно, устойчиво стоит при поддержке под мышки | Подолгу певуче гулит | Ест с ложки полу густую и густую пищу | |
| Продолжение табл. 1 | ||||||||
| 6 месяцев | По-разному реагирует на свое и чужое имя | Свободно берет игрушку из разных положений и подолгу занимается ею, перекладывает из одной руки в другую | Переворачивается с живота на спину Передвигается переставляя руки ил и немного подползая | Произносит отдельные слоги (начало лепета) | Хорошо ест с ложки, снимает пищу губами. Пьет из блюдца или чашки | |||
| 7 месяцев | Игрушкой стучит, размахивает, перекладывает, бросает ее и ЯР | Хврошо ползает (много, быстро, в разных направлениях) | На вопрос «где?» ищет и находит взглядом предмет, неоднократно показываемый, постоянно находящийся в определенном месте | Подолгу лепечет, повторно произносит одни и те же слоги | Пьет из чашки | |||
| 8 месяцев | Смотрит на действия другого ребенка и смеется или лепечет. Подражает действиям взрослого с игрушками (толкает, стучит, вынимает и др.) | Игрушками занимается долго и разнообразно действует ими. Придерживаясь руками за барьер, сам встает, стоит и опускается. Переступает, держась за барьер | Сам садится и ложится. По слову взрослого выполняет разученные ранее действия (без показа), например, «ладушки», «Дай ручку» | На вопрос «где?» находит несколько (2-3) предметов на постоянных местах | Громко и четко повторно произносит различные слоги | Ест корочку, которую сам держит в руке. Пьет из чашки, которую держит взрослый | ||
| 8 месяцев | плясовые движения под плясовую мелодию | Догоняет ребенка, ползет к нему. Подражает действиям и движениям другого | С предметами действует по-разному, в зависимости от их свойств (катает, вынимает, открывает, гремит, нажимает) | переходит от одного предмета к другому, слегка придерживаясь за них руками | На вопрос «где?» находит несколько знакомых предметов в разных местах независимо от их постоянного местоположения. Знает свое имя, оборачивается на зов | подражает взрослому, повторяя за ним слоги, которые уже есть в его лепете | Хорошо пьет из чашки, придерживая ее рукой. Формируется навык опрятности (спокойно относится к процессу высаживания на горшок) | ||
| 10 месяцев | Действует рядом с ребенком или одной игрушкой с ним | Самостоятельно или по просьбе взрослого выполняет разученные с игрушками действия (открывает изакрывает вынимает и т д.) Действия с предметами принимают устойчивый характер | Входит на невысокую поверхность или горку, держась за перила, и сходит с нее | по просьбе «дай» находит и дает знакомые предметы. При заигрывании с ним («догоню-догоню», «Сорока-ворона», «прятки») выполняет разученные действия и движения | подражая взрослому, повторяет за ним новью слоги, которых нет в его лепете | Закрепляются умения, приобретенные в 9 месяцев | |||
| Продолжение табл. 1 | |||||||||
| 11 месяцев | Радуется приходу детей. Избирательно относится к детям | Овладевает новыми разученными действия м и (накладывает кубик на кубик, снимает и надевает на стержень кольца с широким отверстием) | Стоит самостоятельно делает первые самостоятельные шаги | по словесной инструкции выполняет разученные действия, не подсказанные предметами (водит куклу, кормит собачку и др). Появляются первые обобщения в понимаемой речи. По просьбе взрослого находит, дает любую куклу, которую видит среди игрушек, любой мяч, все машины и тд | произносит первые слова-обозначения, например, «ав-ав», «кис-кис», «дай» | Умения и навыки закрепляются | |||
| 12 месяцев | Различает | Протягивает | Самостоя | Ходит само | Понимает (без | Легко под | Самостоя - | |
| предметы по | другому | тельно | стоя тел ьн о | показа) | ражает новым | тел ьно п ьет | ||
| форме | ребенку и | выполняет | (без опоры) | названия | слогам | из чашки | ||
| (отл ичает | отдает | разученные | нескольких | П роизносит | (берет руками, | |||
| кирпичик от | игрушку, | действия с | п редметов, | 6 10 облег | ставит) | |||
| кубика по | сопровождая | игрушками | действий, | ченных слов | ||||
| слову) | смехом и | (катает, водит, | имена | («баба», «ав- | ||||
| лепетом Ищет | кормит и т д) | взрослых и | ав» итд) | |||||
| игруш ку, | Переносит | детей, вы | ||||||
| сп рятан ную | действие, | полняет | ||||||
| другим | разученное с | отдел ьные | ||||||
| ребенком | одним | поручения | ||||||
| предметом, на | найди, при | |||||||
| другой (водит, | неси, положи | |||||||
| кормит, | на место и др | |||||||
| баюкает куклу | Понимает | |||||||
| и т д.) | слово | |||||||
| «нел ьзя » | ||||||||
| (прекращает | ||||||||
| действие) По | ||||||||
| слову | ||||||||
| вз росл о го | ||||||||
| выполняет | ||||||||
| разученные | ||||||||
| ранее дей | ||||||||
| ствия с | ||||||||
| игрушками |
| Возраст, мес | Понимание речи | Активная речь | Сенсорное развитие | Игра и действие с предметами | Движения | Навыки |
| 1 3 | Запас понимаемых слов быстро расширяется | П ол ьзуется лепетом и отдельными облегченными словами в момент двигател ьной а ктивности, удивления, радости | Ориентируется в двух контрастных вел ичинах предметов (типа кубов) с разницей ребра в 3 см | Воспроизводит в игре действия с предметами, ранее разученные (кормит куклу, нанизывает кольца на стержень | Ходит дл ител ьно, не присаживаясь, меняет положение (п риседает, наклоняется, поворачивается, пятится) | Самостоятел ьно ест густую пищу ложкой |
| 16 18 | Обобщает предметы по существенным признакам в понимаемой устной речи (в конфликтной ситуации) | Словами, облегченными («би-би») и произнесенными правильно («машина»), называетпредметы и действия в момент сильной заинтересованности | Ориентируется в 4 контрастных формах предметов (шар куб, кирпичик, призма) | Отображает в игре отдельные, часто набл юдаемые действия | Перешагивает через препятствия (брусочки) приставным шагом | Самостоятельно ест жидкую пищу ложкой |
| 19 21 | Понимает не - сложный рассказ по сюжетной картинке, отвечает на вопросы взрослого | Во время игры обозначает свои действия словами и двухсловными п редл ожен ия м и | Ориентируется в 3 контрастн ых величинах предметов (типа кубов) с разницей ребра в 3 см | Воспроизводит несложные сюжетные постройки перекрытия типа « во рот», «скамейки», «дома» | Ходит по ограниченной поверхности (шириной 1520 см), приподнятой над полом на 1 5 20 см | Частично раздевается при небольшой помощи взрослого |
| 1 6 1 8 | Обобщает пред | Словами, облег | Ориентируется в 4 | Отображает в игре | Перешаги вает | Самостоятел ьно |
| меты по сущест | ченными («би-би») | контрастных | отдельные, часто | через препятст | ест жидкую пищу | |
| венным признакам | и произне | формах предметов | набл юдаемые | вия (брусочки) | ложкой | |
| в понимаемой | сенными пра | (шар, куб, | действия | приставн ым | ||
| устной речи (в | вильно («маши | кирпичик, призма) | шагом | |||
| конфликтной | на»), называет | |||||
| ситуации) | предметы и | |||||
| действия в мо | ||||||
| мент сильной | ||||||
| заинтересован | ||||||
| ности |
| Активная речь | Сенсорное развитие | Игра | Конструктивная деятел ьность | Навыки | Движения | ||||
| Грамматика | Вопросы | Вое п роиз- ведение формы | Вос- произведение цвета | Одевания | Еды | ||||
| Окончание табл.3 | |||||||||
| Говорит многословными предложениями (более З слов) | Появляются вопросы: где? куда? | Подбирает по образцу основные геометрические фигуры в разнообразном материале | Подбирает по образцу разнообразные предметы 4 основных цветов | Игра носит сюжетный характер. Ребенок отражает из жизни окружающих взаимосвязь и последовательность действий | Самостоятельно делает простые сюжетные постройки и называет их | Полностью одевается, но еще не умеет застегивать пуговицы и завязывать шнурки | Ест аккуратно | Перешагивает через палку или веревку, горизонтально приподнятую на 20см | |
Окончание табл. 4
| Начинает | Появ- | В своей | Назы | Появляются | Появляются | С помощью | Самостоятельно | Перешагивает |
| употре6лять | ляются | дея | вает 4 | моменты роле | сложные сю | пластилина, | одевается, может | через палку или |
| придаточные | вопросы | тел ь- | основ | вой игры | жетные по | карандаша | застегивать | веревку, гори- |
| предложения | когда? | ности | ных | стройки | изоб ражает | пуговицы, | зонтально | |
| Почему? | пра | цвета | простые пред | завязывать | приподнятую над | |||
| вил ьно, | меты и называет | шнурки при | полом на 30-35 | |||||
| по | их | небольшой | см | |||||
| назна | помощи взрос | |||||||
| чению | лого Приеде | |||||||
| исполь | пользуется | |||||||
| зует | салфеткой | |||||||
| геомет | ||||||||
| риче | ||||||||
| ские | ||||||||
| ф игуры |
Внутриутробный этап индивидуального развития продолжается от момента зачатия до рождения ребенка, продолжается в среднем 270-280 дней, начиная с первого дня последнего менструального цикла женщины. Первая фаза — эмбрионального развития — длится от образования зиготы до 2 мес, характеризуется закладкой и органогенеза большинства органов и систем. Действие тератогенных факторов в этот момент вызывает формирование грубых анатомических и диспластических пороков развития (эмбриопатий). с 3-го до 7-й недели принято считать критическим периодом развития плода.
Вторая фаза — плацентарного, или фетального, развития — длится от 3-го месяца до рождения ребенка и делится на два подпериода: ранний и поздний. Ранний фетальный подпериода (до конца 28-готижня) характеризуется интенсивными процессами дифференцировки и созревания всех тканей. Различные вредные воздействия на организм матери могут приводить к развитию пороков внутриутробного развития, которые будут проявляться задержкой роста и дифференцировки (гипоплазией) органов или нарушением дифференцировки тканей (дисплазией). При инфекционных заболеваниях матери, таких как грипп, краснуха, цитомегалия, вирусный гепатит и т.д., в этой фазе возникают не пороки развития, а пролиферативные реакции соединительной ткани, т.е. циррозы и фиброзы. Совокупность изменений плода, возникающие в этот период под влиянием неблагоприятных факторов, называют ранними фетопатиями.
Поздний фетальный подпериода продолжается с 28-й недели беременности до родов . Неблагоприятные факторы, действующие на плод в этот период, могут приводить к рождению ребенка с функциональной незрелостью и внутриутробной гипотрофией. При воздействии на плод инфекционных агентов возникает типичный инфекционный процесс с проявлениями, характерными для того или иного возбудителя. В поздний фетальный период обеспечиваются процессы депонирования многих микронутриентов (солей кальция, железа, меди, витаминов и др.), потребность в которых в послеродовой период не удовлетворяется материнским молоком.
Отдельно выделяют интранатальный этап , который начинается с появления регулярных схваток и заканчивается перевязкой пуповины (2-18 час.), И перинатальный этап, состоящий из поздний фетальный, интранатальной и ранний период новорожденности (с 28-й недели беременности до 7 -го дня жизни ребенка). При прохождении ребенка через родовые пути возможны такие травмы: родовая опухоль, кефалгематома, внутричерепная родовая травма, переломы костей, повреждения периферических нервов и т.д.. Кроме того, возможны тяжелые нарушения пуповинного кровообращения и дыхания.
С момента рождения ребенка начинается период новорожденности
(неонатальный период), который длится 28 суток и делится на ранний и поздний подпериода.
Ранний под период новорожденности продолжается в течение первых 7 суток
. Это самый ответственный период по приспособлению ребенка к новым условиям жизни, который имеет ряд особенностей. В частности, через перекрытие путей внутриутробной гемодинамики начинается функционирование малого круга кровообращения и легочного дыхания. Изменяется энергетический обмен и терморегуляция. С этого момента организм ребенка переходит на энтеральный характер питания. Все основные функции организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия, и даже небольшие изменения окружающих условий могут привести к серьезным нарушениям в состоянии здоровья ребенка. Для этого периода характерны состояния, которые отражают адаптацию ребенка к новым условиям: физиологический катар кожи, физиологическая желтуха, физиологическая потеря массы тела, мочекислый инфаркт, половая кризис и проч.
Для этого периода характерна морфологическая незаконченность строительства и функциональная несовершенство многих органов и систем. В коре головного мозга процессы торможения преобладают над процессами возбуждения, поэтому ребенок находится в состоянии разлитого торможения (спит на протяжении 20-22 ч). Среди желез внутренней секреции преобладает функциональная активность надпочечников и щитовидной желез. Иммунная система новорожденного ребенка характеризуется пониженной фагоцитарной и бактерицидной активностью лейкоцитов, низким уровнем факторов комплемента, низким содержанием ИgМ и ИgА (особенно секреторного). В этот период обнаруживают врожденные аномалии развития , родовые травмы, наследственные заболевания, гемолитическая болезнь новорожденного и др.. Также на этот период приходятся проявления родовой травмы, интранатальной асфиксии, внутриутробного инфицирования, синдрома дыхательных расстройств подобное. Первые дни жизни ребенка является своеобразным критическим периодом в налаживании энтерального вскармливания.
Поздний подпериода новонародженности длится 21 день и характеризуется тем, что резистентность организма ребенка еще очень низкая, а полная адаптация к внеутробной жизни еще не закончился, поэтому различные неблагоприятные факторы могут легко вызвать отклонения в развитии ребенка. В этой связи очень важным является налаживание режима и вскармливания новорожденного, соблюдение матерью правил ухода за ребенком. В этот период могут проявляться многие заболевания и состояния, связанные с патологией внутриутробного периода. Очень важным на этом этапе является интенсивное развитие анализаторов ребенка, прежде всего зрительного. Начинается развитие координации движений, образования условных рефлексов, возникновение эмоционального, зрительного и тактильного контакта с матерью.
Продолжается до 1 года жизни и характеризуется очень интенсивной физической, нервно-психическим, моторным, интеллектуальным развитием ребенка. До 4-б мес жизни наблюдаются максимальные темпы роста длины и массы тела ребенка. При этом длина тела ребенка увеличивается на 50%, а масса тела — втрое. Ребенок начинает самостоятельно говорить, ходить, выражать свои желания.
, предотвращение ее заболеваемости на данном этапе и в будущем очень важным является налаживание рационального вскармливания, которое должно надлежащим образом обеспечить высокую потребность в основных пищевых ингредиентах и энергии. Несбалансированное питание в условиях интенсивного развития ребенка и функциональной незрелости ЖКТ приводит к развитию заболеваний, связанных с дефицитом или нарушением обмена тех или иных веществ (дефицитные анемии, рахит, гипотрофия, пищевая аллергия).
Дети грудного возраста более склонны к генерализации воспалительного процесса, общей реакции в ответ на раздражение, что объясняется усиленным ростом и дифференцировкой мозговой ткани, морфологическим и функциональным ее несовершенством, повышенной проницаемостью гематоэнцефалического барьера. Этим объясняется возникновение судорог, явлений менингизма, токсикоза на фоне респираторных вирусных заболеваний, кишечных инфекций, пневмоний.
С 4-го месяца жизни у ребенка наблюдается склонность к различным инфекциям (отиты, пневмонии, септические состояния), что связано с ослаблением пассивного иммунитета и запоздалым созреванием клеточных и гуморальных факторов иммунной системы.
Пред дошкольный период длится от 1 до 3 лет жизни. Характеризуется быстрым совершенствованием всех функциональных систем с некоторым снижением темпов физического развития, но интенсивным нарастанием мышечной массы. Стремительно развивается двигательная активность, в связи с чем повышается опасность травматизации ребенка. Познавания окружающего мира осуществляется с помощью всех возможных анализаторов, чаще полости рта (опасность аспирации инородных тел и отравлений). К концу 2-го года жизни заканчивается прорезывание зубов, формируется лимфоидная ткань носоглотки, наблюдается окончательное дифференцировки нервной системы, формируются устойчивые анализаторни-синтетические функции коры головного мозга. Происходит интенсивное развитие интеллекта, значительное усложнение трудовой деятельности, появляется способность к абстрактному восприятию. Для этого возраста характерны становление и быстрое совершенствование языка.
Среди заболеваний и патология органов дыхания, чаще встречаются детские инфекционные заболевания (корь, ветряная оспа, скарлатина, коклюш и др.).
Эмоциональная жизнь ребенка достигает наивысшей степени проявления, четко очерчиваются черты характера и поведения, поэтому воспитание в этот период становится главным элементом ухода за ребенком. В педагогике этот период называют «периодом упущенных возможностей», имея невнимании неправильные приемы воспитания.
Дошкольный период
(от 3 до 7 лет жизни) является периодом, когда ребенок посещает детский сад. В это время происходит первое физиологическое вытяжение, когда нарастание массы тела несколько замедляется, четко увеличивается длина костей. В 5-6-летнем возрасте начинается замена молочных зубов на постоянные. Достаточной зрелости достигает иммунная система. Интенсивно развивается интеллект, значительно усложняется игровая деятельность. В поведении проявляется половая разница мальчиков и девочек, формируются индивидуальные интересы и увлечения. Развиваются тонкие навыки: умение ездить на велосипеде, коньках, танцевать, вышивать, рисовать. Обладая хорошей памятью, дети склонны в этот период к чрезвычайно легкого запоминания и перевода стихов, сказок, усвоения иностранного языка.
Среди патологии преобладают , болезни органов дыхания.
Младший школьный период охватывает возраст от 7 до 12 лет жизни . У детей заканчивается морфологическое дифференцировки клеток коры головного мозга, особенно двигательной участка, и формирование периферического иннервацийного аппарата. Характерное не неустойчивое равновесие процессов возбуждения и торможения. Кора головного мозга доминирует над подкорковой участком и его вегетативными функциями. У детей этой возрастной группы начинает проявляться четкая половой диморфизм физического развития. Быстро развиваются сложные координационные движения мелких мышц, благодаря чему возможно письмо. Молочные зубы полностью меняются на постоянные. Значительно растет мышечная масса, развиваются такие двигательные качества, как быстрота, ловкость, сила, выносливость.
Среди патологии в этот период преобладают , почек, нервной системы, нарушение осанки и изменения со стороны органа зрения. Существенно увеличивается количество детей с избыточной массой тела и ожирением.
Период старшего школьного возраста, или полового созревания, начинается с 12-летнего возраста. Для девочек это период бурного полового развития, а для мальчиков — его начало. Для этого возраста характерны резкие изменения в эндокринной системе с преобладанием функциональной активности половых желез. Наблюдается возникновение и развитие черт, характерных для пола: вторичных половых признаков, пропорций тела и функциональных особенностей различных органов и систем. Происходит интенсивное психическое развитие, формируется воля, сознание, мораль, характер и личность подростка, выраженное стремление к самоутверждению.
Среди патологических состояний наибольшее значение имеют психоневрозы , функциональные расстройства сердечной деятельности (функциональные кардиопатии, вегетативные дисфункции и др.), дисфункции эндокринных желез (явления гипертиреоза, ожирение и др.), дефекты развития полового аппарата (дисменорея, аменорея и др.), а также заболевания пищеварительного тракта (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь).
В понятие «возрастной период» входит тот отрезок времени, в пределах которого процесс роста и развития, а также физиологические особенности организма тождественны, а реакции на раздражители более или менее однозначны. Возрастной период - это время, необходимое для завершения определенного этапа морфофункционального развития организма и достижения готовности ребенка к той или иной деятельности.
Различают 3 периода: подготовительный, период внутриутробного развития и постнатальное развитие или собственно «детство». Наиболее распространена классификация Н.П. Гундобина (1905). Ниже она приведена в несколько модифицированной форме (А.В. Мазурин, И.М. Воронцов, 1999).
Подготовительный период
? Период формирования наследственности.
? Формирование соматического и репродуктивного здоровья био
логических родителей.
Предконцепционный период.
Внутриутробный период.
Фаза эмбрионального развития (до 3 мес).
? Фаза плацентарного развития (с 3 мес до рождения).
Внеутробный период.
? Период новорожденное™ (до 4 нед).
? Период грудного возраста (с 4 нед до 12 мес).
? Преддошкольный (старший ясельный) период (от 1 года до
3 лет).
? Дошкольный период (с 3 до 6 лет).
? Младший школьный период (с 7 до 11 лет).
? Старший школьный период (с 12 до 17-18 лег).
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
Подготовительный этап включает в себя всю историю накопления генофонда, период формирования наследственного набора генов, родительских гамет, соматического здоровья у биологических родителей и предконцепционный период - самый близкий к возникновению беременности. Для первичной профилактики этот период исключительно важен, поскольку определение и принятие мер предупреждения генетического и инфекционного риска для будущего плода и новорожденного - огромные возможности активного управления его здоровьем. Этот период может составлять 2-4 мес перед зачатием в зависимости от состояния здоровья будущих родителей. В это время возможна коррекция хронических инфекционных заболеваний, прежде всего мочевой и половой системы, нормализация рациона питания женщины и мужчины, повышение уровня знаний по медико-генетической и психологической поддержке при беременности.
ВНУТРИУТРОБНЫЙ ПЕРИОД
Внутриутробный период характеризуется органогенезом, интенсивным и дифференцированным ростом различных систем организма. Этот период продолжается от момента зачатия до рождения ребенка (в среднем 270 сут), но на практике расчет ведут исходя из срока 280 сут, начиная счет с первого дня последнего менструального цикла у женщины. Срочными родами считают роды, происходящие на 37-41 нед беременности, преждевременными - ранее 37 нед, поздними - при сроке более 42 нед.
Выделяют несколько периодов внутриутробного развития.
Терминальный или зародышевый период. Он начинается от момен
та оплодотворения яйцеклетки до имплантации бластоциты в слизис
тую оболочку матки (1 нед).
Период имплантации длится около 4 ч. В зародышевый период и в
период имплантации велико значение тератогенных факторов, которые
могут вызвать патологию, несовместимую с жизнью (аплазия, гипопла
зия) или формирование мутантных генов.
Эмбриональный период продолжается 5-6 нед и характеризуется
закладкой и органогенезом почти всех органов будущего ребенка, поэ
тому воздействие тератогенных факторов (экзогенных и эндогенных)
вызывает эмбриопатии - наиболее грубые пороки развития. Для фор
мирования имеют значение сроки воздействия тера-
гогеных факторов на формирующиеся органы и системы плода. Возраст
плода от 3 до 7 нед принято считать критическим периодом развития. В
настоящее время тератогенные факторы можно разделить на 3 группы.
Экзогенные (инфекционные, вирусные, токсические, нутритив-
но-дефицитные и их сочетания): ионизирующая радиация, не
которые вирусные инфекции (, в меньшей степени
, энтеровирусная инфекция, вирусный гепатит, цитомега-
лия, герпетическая инфекция и другие вирусы), лекарственные
препараты (цитостатики, стероиды, салицилаты в больших до
зах и другие), промышленные и сельскохозяйственные ядови
тые вещества, содержащие ртуть, свинец, кадмий и другие ме
таллы, хозяйственные яды (пестициды, гербициды), дефицит
питательных веществ в рационе беременной женщины (недоста
точность фолиевой кислоты, цинка, меди и других элементов),
несбалансированное питание.
? Эндогенные (генетические): мутантные гены, вызывающие по
роки развития с доминантным или рецессивным типом наследо
вания, например, семейные случаи с расщеплением верхней гу
бы, полисиндактшшей, а также хромосомные аберрации (число
вые и структурные).
? Сочетание экзогенных и эндогенных факторов. Сочетанные те
ратогенные факторы складываются из вышеперечисленных
2 групп.
Неофетальный или эмбриофетальный период продолжается 2 нед,
когда формируется плацента, что по времени совпадает с окончанием
формирования большинства внутренних органов, кроме ЦНС и эндок
ринной системы. Таким образом, эмбриональный этап развития про
должается 9 нед.
Фетальный период длится от 9 нед до рождения ребенка и его под
разделяют на 2 подпериода.
Ранний фетальный подпериод (9-28 нед) характеризуется ин
тенсивным ростом и тканевой дифференцировкой органов пло
да. Воздействие неблагоприятных факторов может приводить к
задержке роста и дифференцировки органов и тканей. Совокуп
ность изменений органов и тканей плода в этом периоде называ
ют общим термином «ранние фетопатии».
? Поздний фетальный подпериод начинается после 28 нед бере
менности и длится до начала родов, т.е. до момента отхождения
околоплодных вод. Воздействие тератогенных факторов в этом
периоде может вызвать преждевременное прерывание беремен
ности с рождением маловесного и функционально незрелого ре
бенка.
Поздний фетальный подпериод переходит в интранатальный пери
од, длящийся от времени появления регулярной родовой деятельности
до момента перевязки пуповины (от 2 ч до 15-18 ч). В этот период существует опасность травм ЦНС, периферической нервной системы, нарушений пуповинного кровообращения, расстройства дыхания. После перевязки пуповины начинается внеутробный этап или собственно детство.
ВНЕУТРОБНЫЙ ПЕРИОД
Постнатальный этап, или собственно детство, характеризуется интенсивным ростом, дифференцировкой и совершенствованием функций отдельных органов и систем организма в целом, их интеграцией и взаимообусловленностью функционального состояния применительно к усложняющей роли ребенка в семье и обществе. Постнатальный этап делят на следующие периоды.
РАННИЙ НЕОНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
Ранний неонатальный период длится от момента перевязки пуповины до окончания 7 сут. Наиболее существенными физиологическим изменениями при переходе от внутриутробной жизни к внеутробной считают начало легочного дыхания и функционирования малого круга кровообращения с перекрытием путей внутриутробной гемодинамики (артериального протока и овального отверстия) и возрастанием кровотока в сосудах легких и головного мозга, а также изменение энергетического обмена и терморегуляции. С этого момента начинается энтеральное питание ребенка. К состояниям, отражающим адаптацию ребенка к новым условиям, относят физиологический катар кожи, физиологическую желтуху, физиологическую потерю массы тела, мочекислый инфаркт, половой криз, физиологический дисбактериоз, транзиторный катар кишечника.
При рождении доношенного ребенка масса тела в среднем составляет у мальчиков 3500 г, у девочек 3350 г. Допустимая в норме масса тела варьирует от 2700 г до 4000 г. Если масса тела при рождении превышает 4000 г, ребенка считают крупным. Длина тела колеблется в пределах 46-56 см (в среднем 50 см). Окружность головы у ребенка при рождении равна 34-36 см, окружность грудной клетки - 32-34 см. Пропорции тела новорожденного значительно отличаются от таковых у детей более старшего возраста: голова относительно большая и составляет 25% всей длины тела, лицо округлой формы, нижняя челюсть относительно небольшая, щеки толстые из-за большой жировой прослойки, грудная клетка округлая, живот относительно выступающий, а шея, руки и ноги относительно короткие в сравнении с длиной всего тела. Тазовые кости развиты слабо. Толщина жирового слоя в области плеча
составляет в среднем 4-5 мм. Средняя точка по длине тела новорожденного располагается приблизительно на уровне пупка (у взрослых в области лобкового сочленения). Частота дыхательных движений варьирует от 40 до 50 в минуту, - 120-160 в минуту.
В раннем неонатальном периоде выявляют различные аномалии развития, фетопатии, наследственные заболевания, а также болезни, обусловленные антигенной несовместимостью матери и плода ( по резус-фактору или АВО-системе и другие), проявления родовой травмы, перенесенной в родах , внутриутробного инфицирования или инфицирования в родах, аспирации.
В первые дни жизни ребенка часто возникают гнойно-септические заболевания, пиодермии, некоторые тяжелые бактериальные и вирусные поражения кишечника и дыхательных путей. Легкость инфицирования вызвана отсутствием у новорожденных секреторного иммуноглобулина А, низким содержанием , относящихся к классу М. Большое значение имеет развитие так называемого синдрома дыхательных расстройств, обусловленного незрелостью легочной ткани. В первые дни жизни происходит адаптация новорожденного к лактотрофному питанию, а у матери интенсивно развивается лактация.
В медицинской практике такие периоды, как поздний фетальный, интранатальный и ранний неонатальный, принято объединять под общим названием перинатальный период (с 28-й нед внутриутробного развития до 7-го дня жизни). Число детей, умирающих в перинатальном периоде, фактически равно числу смертельных случаев в течение первых 40 лет жизни.
ПОЗДНИЙ НЕОНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
Поздний неонатальный период охватывает период 21 сут (8-28 дни жизни).
Важнейшими характеристиками.этого этапа служат интенсивное развитие анализаторов, прежде всего зрительного, начало развития координации движений, образование условных рефлексов, возникновение эмоционального, зрительного и тактильного контакта с матерью. В возрасте около 3 нед многие дети начинают отвечать на общение улыбкой и мимикой радости. Этот первый эмоциональный радостный контакт многие считают началом собственно психической жизни ребенка.
В этот период различные неблагоприятные моменты легко могут вызвать отклонения в развитии, что в первую очередь, проявляется задержкой нарастания массы тела. Многие заболевания и состояния, свя-
занные с патологией внутриутробного, итранатального и раннего нео-натального периодов (вялотекущие внутриутробные и приобретенные инфекции, пупочный , травмы центральной и периферической нервной системы и другие заболевания) диагностируют также в этот период. Наиболее важным критерием благополучия ребенка служит оценка динамики массы тела, нервно-психического развития и состояния сна.
ГРУДНОЙ ВОЗРАСТ
После периода новорожденности наступает грудной возраст, который длится от 29-го дня жизни до 1 года. В этот период происходит очень интенсивное физическое, нервно-психическое, моторное и интеллектуальное развитие ребенка.
Рост здорового ребенка увеличивается в течение первого года на 25 см:
в I квартале - на 3 см в месяц, во II квартале - на 2,5 см в месяц, в
III квартале - на 2 см в месяц, в IV квартале - на 1-1,5 см в месяц. В
среднем рост ребенка в возрасте 6 мес составляет 66 см, в 1 год - 75 см.
У большинства доношенных детей масса тела в 6 мес равна 8 кг, в
возрасте 1 года - 10,5 кг. Ежемесячно в первом полугодии масса тела
ребенка увеличивается на 800 г, во 2-м полугодии - на 400 г.
Окружность головы в 6 мес составляет 43 см, в 1 год - 46 см. Еже
месячно в первом полугодии окружность головы увеличивается на
1,5 см, во 2-м полугодии - на 0,5 см ежемесячно. Большой родничок
обычно к возрасту 6 мес уменьшается и полностью закрывается в
расте 9-18 мес, а малый родничок в основном закрывается в 4 мес.
Окружность грудной клетки у ребенка в 6 мес равна 45 см, в 1 год -
48 см. В первом полугодии окружность грудной клетки увеличивается
на 2 см ежемесячно, а во 2-м полугодии - на 0,5 см ежемесячно.
Молочные зубы у большинства детей появляются к 6 мес жизни.
Первыми прорезываются нижние центральные резцы, затем верхние
центральные и верхние латеральные. Впоследствии прорезываются
нижние латеральные резцы, первый и второй моляры. В возрасте 1 года
большинство детей имеют 6-8 зубов.
Разительно совершенствуются моторные функции: от полной дви
гательной беспомощности новорожденного до самостоятельной ходьбы
и манипуляции с игрушками к годовалому возрасту.
В результате постоянного контакта грудного ребенка с взрослыми
в виде словесного общения происходит его нервно-психическое разви
тие.
Высокие темпы роста грудных детей происходят благодаря интенсивному обмену веществ с преобладанием анаболических процессов.
Энергетическая потребность детей этого возраста в 3 раза превышает аналогичный показатель взрослого человека. Чтобы обеспечить такую потребность, ребенок нуждается в значительно большем количестве пищи на 1 кг массы тела по сравнению с взрослым. В то же время в функциональном отношении органы пищеварения еще недостаточно зрелы, что нередко приводит к желудочно-кишечным заболеваниям грудных детей.
Грудной ребенок в возрасте 2-3 мес теряет пассивный , передаваемый ему трансплацентарно от матери, а формирование собственной иммунной системы происходит сравнительно медленно, в результате чего заболеваемость детей грудного возраста довольно высока. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания (узость дыхательных путей, незрелость ацинусов и другие особенности) у грудных детей предрасполагают к возникновению и пневмоний, течение которых отличается особой тяжестью. В грудном возрасте интенсивно проводят профилактические вакцинации.
ПРЕДДОШКОЛЬНЫЙ ПЕРИОД
Преддошкольный (старший ясельный) период характеризуется некоторым снижением темпов физического развития детей, большей степенью зрелости основных физиологических систем. В течение 2-го года жизни рост увеличивается на 12-13 см, за 3-й год - на 7-8 см, а в дальнейшем происходит некоторая стабилизация роста со средним приростом на 5-6 см в год. Масса тела за год в среднем увеличивется примерно на 2 кг. У ребенка этого возраста несколько уменьшается подкожный жировой слой. Большинство детей начинают худеть. Для ребенка в возрасте 2-3 лет характерны небольшой лордоз и выступающий живот. Окружность головы увеличивается ежегодно на 1 см, а окружность грудной клетки - на 1,5 см.
В течение 2-го года жизни дополнительно прорезывается 8 зубов, и общее их число достигает 14-16, включая первые непостоянные моляры и клыки. Порядок прорезывания зубов может варьировать, но клыки обычно появляются после первых моляров. К концу 2-го года завершается прорезывание 20 молочных зубов.
Мышечная масса в этот период интенсивно увеличивается. Возникает типичный морфологический тип («тип маленького ребенка») с характерными пропорциями тела, круглым цилиндрическим туловищем и конечностями, округлыми очертаниями лица и его неглубоким рельефом.
ДОШКОЛЬНЫЙ ПЕРИОД
Дошкольный возраст (возраст от 3 до 7 лет) - период, когда основная часть детей посещает детский сад. Для этого этапа характерно первое физиологическое ускорение роста, нарастание массы тела несколько замедляется, отчетливо увеличивается длина конечностей, углубляется рельеф лица. Постепенно выпадают молочные зубы, начинается рост постоянных зубов.
Первое ускорение роста наблюдают у мальчиков с 4 до 5,5 лет, а у
девочек после 6 лет. Длина тела увеличивается из-за относительного
увеличения нижних конечностей. В возрасте 3-5 лет масса тела равно
мерно увеличивается приблизительно на 2 кг в год.
Ежегодное увеличение окружности головы до 5 лет составляет 1 см
(в 5 лет окружность головы равна 50 см), а после 5 лет - 0,6 см.
Окружность груди увеличивается на 1,5 см ежегодно (в 10 лет этот
показатель равен 63 см).
Поскольку мышцы еще недостаточно развиты, неправильное положение тела, долгое стояние, сидение, препятствующая росту мебель могут неблагоприятно отразиться на формировании скелета и привести к нарушению осанки. в дошкольный период достигает определенной зрелости.
МЛАДШИЙ ШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ
В младшем школьном возрасте (возраст 7-11 лет) происходит замена молочных зубов на постоянные, возникает четкая разница физического развития по полу.
В данный период скорость роста у детей постепенно снижается, достигая минимума у мальчиков в 9,5 лет, а у девочек в 8,5 лет. После этого у мальчиков наблюдают период умеренного равномерного роста до 13-летнего возраста. У девочек период стабилизации роста очень кратковременный: уже с 9 лет начинается ускорение роста, достигая максимума в возрасте 10-11,5 лет.
Среднее увеличение массы тела в это время составляет около 3-3,5 кг в год. Окружность головы увеличивается медленно: по 0,6 см в год (с 51 до 54 см за период с 5 до 12 лет). Ежегодная прибавка окружности грудной клетки до 10 лет составляет 1,5 см (в 10 лет окружность грудной клетки равна 63 см), а после 10 лет - 3 см. Развивается скелетная мускулатура, продолжается совершенствование костной системы, режим питания ребенка становится как у взрослых. Активно продолжается формирование костей лицевого черепа, особенно увеличиваются околоносовые пазухи. Первые постоянные зубы (первые моляры) чаще прорезываются в возрасте 7 лет на месте молочных моляров, с которых
начинается выпадение молочных зубов в той последовательности, в которой они появились. Смена зубов происходит с интенсивностью около 4 зубов в год в течение 5 лет.
Существуют различия между мальчиками и девочками как по тину роста и созревания, так и по формированию специфического по полу телосложения. Быстро развиваются сложные координационные движения мелких мышц, благодаря чему ребенок может учиться писать. Обучение в школе дисциплинирует детей, стимулирует их самостоятельность и волевые качества, расширяет круг интересов. Вместе с тем ребенок теперь гораздо меньше времени проводит на воздухе, часто нарушается режим питания, возрастают нагрузки на нервную систему и психику. В этом возрасте возникают изменения зрения, нарушения осанки, кариес зубов. Остается высокой частота инфекционных заболеваний, а также желудочно-кишечных, сердечных и аллергических болезней у детей. Существенно увеличивается число детей с избыточным питанием (тучностью и ожирением). Основной причиной смертности детей в этот период служит травматизм.