Понять отошли ли воды у беременной. Что и как сделать, чтобы отошли воды? Воды или слизистая пробка

Излитие околоплодных вод - один из признаков родов, активного их периода или скорого начала схваток. Важно вовремя понять, что это произошло, и обратиться за медицинской помощью, особенно при недоношенной беременности.

Околоплодные воды начинают формироваться уже на шестые-восьмые сутки жизни эмбриона. В первых двух триместрах их количество стремительно увеличивается. Они защищают малыша от внешнего воздействия: микробов, громких звуков, амортизируют движения мамы. Их излитие - сигнал начала родовой деятельности или серьезного осложнения беременности.

Амниотическая жидкость и ее функционал

Околоплодные воды - амниотическая жидкость вокруг плода, которая состоит в основном из воды. Полностью состав обновляется каждые три-шесть часов: амниотическая жидкость всасывается плацентой, заглатывается плодом, параллельно с этим выделяется легкими, пищеварительной и мочевыделительной системами плода, а часть жидкости приходит из кровеносного русла плаценты.

Амниотическая жидкость включает:

белки;
жиры;
углеводы;
витамины и минералы;
биологически активные вещества;
гормоны;
клетки эпителия плода;
пушковые волоски малыша и другие продукты его жизнедеятельности.

Околоплодные воды выполняют ряд важных функций в процессе вынашивания. Они служат своеобразной «подушкой безопасности», при этом дают возможность активно двигаться. Помимо этого, служат элементом питания для малыша - он заглатывает жидкость, забирая из нее полезные элементы. Создавая прослойку между плодом и окружающей средой, амниотическая жидкость оберегает кроху от колебаний температуры внешней среды. Огромную роль играют околоплодные воды в процессе родовой деятельности.

Создают «клин». После начала схваток плодный пузырь «проваливается» в цервикальный канал и создает дополнительное давление на шейку матки, стимулируя ее дальнейшее открытие. При этом действие непринужденное, мягкое, в результате этого схватки менее болезненные и женщина легче их переносит. Особенно важен такой эффект до 4-5 см открытия шейки матки. После чего обычно плодный пузырь вскрывается самостоятельно.
Стимулируют схватки . После того как воды изливаются, в полости матки резко сокращается объем. Это ведет к ее непроизвольному сокращению. Если схваток не было - они постепенно начинаются, а если они уже были - усиливаются в несколько раз.
Защищают от осложнений . Целый плодный пузырь защищает от выпадения петель пуповины и мелких частей тела плода (ручек, ножек). Поэтому сразу после излития вод важно провести вагинальный осмотр и убедиться в том, что таких осложнений нет. При обнаружении пуповины, ручки или ножки малыша выполняется экстренное кесарево сечение. Также целый плодный пузырь механически защищает кроху от патогенных бактерий. Поэтому чем дольше безводный период, тем выше риск инфекционных послеродовых осложнений у мамы и ребенка.

Возможные сценарии излития

Воды отошли, но схваток нет . Это один из неблагоприятных вариантов начала родов. В зависимости от времени безводного промежутка выделяют ранний разрыв (родовая деятельность начинается вскоре или небольшие схватки уже есть) и преждевременный разрыв (до начала каких-либо схваток). В последнем случае определяется безводный период в часах, иногда он может достигать до месяца и более. В зависимости от срока беременности, в котором воды начали подтекать, строится тактика ведения женщины. Это может быть как немедленное родоразрешение, так и пролонгирование беременности на сутки-двое и более.
Схватки есть, но вод еще нет . Это более благополучное сочетание, особенно если родовая деятельность начинается при доношенной беременности. Этот вариант считается классическим, плодный пузырь выполняет все свои функции - «клина», защиты, стимулятора схваток и обезболивания. Запоздалый разрыв - случай, когда говорят, что ребенок «родился в рубашке», в целом плодном пузыре. Важно сразу же разорвать стенки пузыря, иначе малыш не сможет сделать первый вдох.
Схватки и воды - одновременно . Такой вариант тоже возможен. Скорее всего, сокращения матки были и до того, как отошли воды, просто женщина их практически не ощущала. В этом случае нередко встречаются стремительные роды - женщина обычно говорит, что «не успела приехать в роддом и сразу родила».

Как должно быть

В норме воды отходят в соответствии со следующими критериями.

После 37 недель . В принципе, любые варианты отхождения амниотической жидкости при доношенной беременности считаются вариантом нормы. Ведь у каждой женщины организм индивидуален, поэтому возможны вариации. Если целостность плодного пузыря нарушается до этого срока, это явное свидетельство какого-то патологического процесса. Чаще всего такие осложнения бывают при инфекции, миоме матке.
Со схватками или без . Если воды излились после 37 недель, даже при отсутствии родовой деятельности это считается вариантом нормы. Как правило, ведется выжидательная тактика - в течение шести-восьми часов за женщиной и плодом наблюдают, выполняют КТГ (помогает оценить состояние плода). За этот промежуток в 90% случаев начинаются схватки.
Светлого цвета . В норме околоплодные воды должны быть прозрачными, с легким белым оттенком. В них могут присутствовать чешуйки эпителия, что похоже на небольшую взвесь. Любые отклонения - признак каких-то патологических процессов. Допускается присутствие слизистой пробки в водах.
Без запаха . Амниотическая жидкость в норме без запаха, допустим небольшой кисловатый оттенок.
Умеренное количество . В конце беременности объем амниотической жидкости приблизительно 500 мл. Они разделены на две порции - передние и задние. Первые изливаются сразу, а вторые - только после рождения малыша.
Все время подтекают . Как только хотя бы чуть-чуть они появились в выделениях, будут все время подтекать - это норма. Обычно сначала их немного, затем идет резкое увеличение (выходит основное количество), после чего опять чуть-чуть. Исключение - высокий разрыв (надрыв) пузыря, когда после изначального появления в дальнейшем в течение нескольких суток вод может больше не быть.

Характерные признаки

Случаются казуистические случаи, когда будущие мамы не обращают внимание на влагалищные выделения и пропускают момент излития. Но обычно эти изменения сложно не заметить. Рекомендации следующие.

Положить подклад. Если есть сомнения в характере выделений, следует положить тряпочный подклад из белой ткани вместо прокладки. Так и количество, и цвет выделений будут видны более отчетливо.
Оценить объем. При подтекании околоплодных вод - это «не чайная ложка», а стакан и больше.
Сделать тест. Существуют специальные тест-полоски на наличие околоплодных вод в выделениях, их можно свободно приобрести в аптеках.

Как видно из таблицы, при излитии околоплодных вод их несложно отличить от стандартных влагалищных выделений.

Таблица - Отличия околоплодных вод от белей и слизистой пробки

Признак	Воды	Бели	Слизистая пробка
Когда появились	Раньше не было	Возникали периодически	Раньше не было
Цвет	- Прозрачный с легким белым оттенком; - при патологии - зеленые, желтые, мутные	- Белые или слизистые прозрачные; - тягучие как куриный белок	- Прозрачные или сероватые слизистые; - липкие; - нетягучие
Количество	Обычно «течет по ногам»	Незначительное	Незначительное
Запах	Нет или кисловатый	Кисловатый	Нет
Примеси	Эпителий, пушковые волосы плода	Нет	Возможны единичные прожилки крови

Существуют специальные лабораторные методы, позволяющие определить, отошли ли воды. Но в большинстве случаев врачу достаточно обычного осмотра, чтобы это понять. А в дополнение УЗИ показывает, если ли еще жидкость вокруг плода.

Что-то идет не так

По тому, когда и как отходят воды, какой у них цвет, запах можно судить состоянии ребенка внутриутробно. Это очень важно, патологические воды - признак страданий плода, часто для спасения малыша необходимо срочно выполнять кесарево сечение, иначе негативных последствий не избежать.

До 37 недель . Появление околоплодных вод до момента доношенной беременности грозит преждевременными родами. Если амниотическая жидкость изливается до 22 недель, происходит поздний выкидыш.
Желтые или зеленые . Такой цвет - прямое доказательство гипоксии плода, чаще всего вследствие внутриутробного инфицирования. Наиболее опасны состояния, когда в водах обнаруживаются примеси мекония (кала ребенка) или они представляют собой зловонную зеленую муть. Промедление в минуты может стоить жизни ребенка.
С неприятным запахом . Ощущение гнилостного запаха - признак инфицирования плодных оболочек, вод и самого плода.
Очень много или мало . Наблюдается при многоводии или маловодии соответственно. Состояния могут быть вызваны разными причинами - от внутриутробной инфекции до пороков развития ребенка и резус-конфликта.

Причины раннего «старта»

Нередко приходится сталкиваться с ранним и преждевременным излитием околоплодных вод. За этим всегда стоят скрытые состояния и заболевания. Особую опасность представляет подтекание амниотической жидкости при недоношенной беременности. Чаще всего причины следующие:

половые инфекции;
острые инфекции (например, ОРВИ, грипп, пиелонефрит);
миома матки;
многоводие;
тромбофилии у женщины;
патология плода;
многоплодная беременность.

Последствия для малыша

Влияние несвоевременного излития околоплодных вод на малыша неоднозначно, многое зависит от срока беременности, сопутствующих патологий и заболеваний у матери и плода. Риски негативных последствий при доношенной беременности значительно ниже, чем в аналогичных ситуациях в сроках до 37 недель. Увеличение часов безводного нахождения малыша в утробе матери повышает вероятность следующих осложнений для него:

инфицирования - отсюда развитие пневмонии, конъюнктивитов;
гипоксии - это влечет изменения структур головного мозга и кровоизлияния в них.

Правильное поведение женщины

Женщины часто впадают в панику, если обнаруживают подтекание околоплодных вод, особенно при недоношенной беременности. Это только усугубляет ситуацию и увеличивает промежуток времени до обращения за медицинской помощью. При подозрении или явном подтекании следует выполнять следующее:

если выделений мало - понаблюдать в течение часа-двух (возможно, это бели, что часто бывает после закладывания свечей или на фоне пессария);
если выделений много - как можно скорее обратиться в роддом.

При транспортировке лучше лежать на левом боку, при одновременном начале схваток - правильно дышать.

Распечатать

Без околоплодных вод невозможно развитие малыша внутри утробы матери. Это поистине «живая вода», которая дает ребенку полноценное обеспечение жизнедеятельности.

Таблица большой схема
малыш внутри замеры
боли наблюдение развитие
беременная мать питьё

Околоплодные воды имеют официальное название – амниотическая жидкость, от греческого «амнион», в переводе» – оболочка плода». Как выглядят околоплодные воды, наглядно показано на фото.

Невозможно переоценить значение функций амниона при формировании зародыша. Необходимо знать, сколько будет продолжаться жизнедеятельность малыша без околоплодных вод, чтобы до конца осознать значимость живительной жидкости: не более 6 часов и максимум 12 часов.

Защищает плод от инфекций

Амниотическая жидкость создает стерильную микросреду для ребенка, блокируя влияние неблагоприятных факторов. Они являются амортизатором при механическом внешнем воздействии и барьером для проникновения вирусов, микробов, инфекций. Важно знать, как часто обновляются околоплодные воды.

Удивительный факт, но это происходит несколько раз в сутки – каждые три часа, а состав изменяется в зависимости от стадии вынашивания.

На начальной стадии амниотическая жидкость схожа с плазмой, жидкой частью материнской крови. Ближе к родоразрешению околоплодные воды имеют в составе большой объем мочеиспусканий эмбриона.

Околоплодные воды обеспечивают малыша кислородом и углекислым газом. Они имеют богатый состав, насыщенный электролитами, белками, липидами, углеводами, ферментами, гормонами, фосфолипидами, биоактивными веществами, витаминами, клетками эпителия и гиперэхогенными включениями (продуктами жизнедеятельности малыша).

Количество околоплодных вод и компонентов зависит от периода вынашивания ребенка, показатели по неделям можно посмотреть в таблице ниже.

Цветовые изменения и последствия

Амниотическая жидкость может изменять цвет, это зависит от состояния здоровья матери и ребенка. Необходимо знать, какого цвета бывают околоплодные воды при подтекании или при отхождении, чтобы понять есть риск возникновения патологии или нет.

Для начала надо уметь определять, как отходят и как подтекают околоплодные воды. При отхождении вод происходит разрыв пузыря и изливается приличный объем жидкости, примерно 200 мл. Подтекание многие женщины путают с обычными выделениями, поэтому могут не сразу понять, что они в группе риска.

Подтекание грозит преждевременным излитием, а значит досрочными родами. Что делать в такой ситуации? Исследования этой проблемы показывают, что подтекание достаточно просто диагностируется. Можно приобрести тест, амникатор с индикатором, который прост в применении и используется в домашних условиях.

Как выглядят околоплодные воды при подтекании, советуем посмотреть на фото. При обнаружении проблемы необходимо обратиться к лечащему врачу, сдать анализы и пройти назначенное обследование.

Лучшие медицинские центры

Окрашивание цвета

Нормой считаются белые или прозрачные околоплодные воды без резкого запаха. Но нередко бывают случаи изменения цветового оттенка, которые говорят о состоянии матери и ребенка.

Желтый: грязный или мутный цвет желтоватого оттенка считается нормой при отхождении вод.
Желтый с прожилками красного или розового цвета: при хорошем самочувствии роженицы беспокойства нет. Прожилки предупреждают о том, что матка уже готова к родам.
Красный: сигнализирует об опасной угрозе для матери и малыша. Возможно началось кровотечение у ребенка или у матери, кровь могла попасть в околоплодные воды. Это случается редко, следует экстренно вызвать скорую.
Темно-коричневый: это свидетельство того, что произошла трагедия. В большинстве случаев произошла внутриутробная гибель ребенка. В этом случае пытаются спасти роженицу, необходимо немедленное помещение в реанимацию.
Зеленый: околоплодные воды зеленого цвета означают, что ребенок находится перед серьезной опасностью. Это происходит в ситуациях, когда количество околоплодных вод оказалось слишком мало либо внутри утробы случилась дефекация.

Если в околоплодные воды попадает меконий (первородный кал), то может произойти аспирация(вдыхание) малышом продукта отхода. Это случается достаточно часто, зеленые околоплодные воды подсказывают, что малышу необходимо оказать помощь.

Обеспечивают свободное передвижение плода

Количественные характеристики

Без околоплодных вод ребенок может находиться в утробе матери не более 12 часов, это столько, сколько безопасно для жизни младенца.

Норма объема амниотической жидкости варьируется от 600 до 1500 мл. Количество околоплодных вод влияет на свободное перемещение и движения малыша, нормализует обменные процессы, обеспечивает защиту пуповины от сдавливаний.

Количество околоплодных вод имеет разные параметры, которые зависят от недели беременности. К примеру, на 10 неделе – 30 мл., на 18 неделе в среднем 400 мл, ближе к 38 – от 1000 до 1500 мл.

Существует специальная таблица, в которой указаны параметры, соответствующие каждой неделе срока.

Неделя беременности	Средний нормальный показатель в мм
16	121
17	127
18	133
19	137
20	141
21	143
22	145
23	146
24	147
25	147
26	147
27	156
28	146
29	145
30	145
31	144
32	144
33	143
34	142
35	140
36	138
37	135
38	132
39	127
40	123
41	116
42	110

При существенном отклонении от среднего значения назначается сдача анализов и прохождение полноценного обследования.

Самое распространенное и безопасное обследование проводится с помощью УЗИ, но оно не дает точных результатов. УЗИ проводится для общей характеристики матери и младенца.

Снижают силу толчков и давления, поступающих извне

Биохимический, гормональный, иммунологический, цитологический и другие анализы берутся при проведении обследования методом – амниоцентез. Часто требуется выявление хромосомных отклонений на раннем сроке, чтобы предотвратить рождение больного ребенка.

Амниоцентез проводится через пункцию околоплодного пузыря. Противопоказано при инфекции половых органов, возможен риск выкидыша. Каждая 1000-я процедура заканчивается трагично.

Последствия отклонений от нормы

При значительных отклонениях от определенных параметров, соответствующих здоровому вынашиванию ребенка, появляется риск возникновения патологий у матери и ребенка.

Первое осложнение – маловодие. Причиной является слабая выработка амниотической жидкости. Встречается достаточно редко, но может сказываться серьезными осложнениями:

трудные роды;
преждевременное родоразрешение;
предлежание эмбриона;
гипоксия малыша.

Последствиями этой патологии являются аномалии и задержка в росте и развитии ребенка.

Возможно появление многоводия, это существенный излишек амниотической жидкости. Бывает хроническим и острым.

При хроническом – самочувствие матери хорошее, назначаются препараты для выведения переизбытка жидкости. Даются дополнительные индивидуальные рекомендации относительно рациона питания и т.д., которые необходимо строго соблюдать.
При остром – стремительное прибывание амниотической жидкости, сопровождается острыми болями в животе, сильной отечностью, одышкой. Возникает необходимость помещения беременной в стационар, так как возможен риск досрочных родов. Если прибывание вод не прекращается, проводится амниоцентез, чтобы вывести переизбыток жидкости.

Еще одна патология – подтекание: причиной в большинстве случаев является инфицированность половых органов. При подтекании возникает риск преждевременных родов. Иногда их трудно заметить, рекомендуется провести тест на проверку.

Если есть подозрения, необходимо немедленно попасть на прием к врачу. Часто рекомендуется помещение в стационар на сохранение, соблюдение строгого постельного режима и рекомендаций врача.

Состав достаточно сложный и меняется в зависимости от сроков беременности

Игнорировать симптомы проявления патологий нельзя, как и проявлять самостоятельную инициативу лечения в домашних условиях. Такие действия угрожают здоровью малыша.

Возможны тяжелые осложнение у ребенка после рождения:

послеродовая пневмония;
возникновение заболеваний глаз, почек, кожного покрова;
запоздалое развитие;
различные формы ДЦП.

Бывают случаи, когда ребенок захлебнулся амниотической жидкостью во время родов. Если это здоровая чистая жидкость, то особого риска для здоровья малыша нет. Обычно ребенок просто срыгивает жидкость, которой наглотался.

Но если в водах присутствует меконий, то это грозит серьезными осложнениями:

послеродовой бронхит;
проявление инфекций желудочно-кишечного тракта, малыш будет страдать от поноса, рвоты и диареи;
отсутствие аппетита, отсталость физического развития;
стремительное развитие рахита, необходимо постоянно следить сколько весит младенец;
в течение первого года наблюдается беспокойное состояние, капризность.

Во избежание всевозможных осложнений необходимо постоянное посещение опытных медиков, которые профессионально устранят проблемы и помогут выносить здорового малыша.

Внимание!

Информация, опубликованная на сайте сайт носит исключительно ознакомительный характер и предназначена только для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций! Редакция сайта не советует заниматься самолечением. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Помните, что только полная диагностика и терапия под наблюдением врача помогут полностью избавиться от заболевания!

В норме воды отходят не перед родами, а в конце первого - начале второго периода родов, когда раскрытие шейки матки достигает 4-5 см и околоплодный пузырь становится не нужен. Однако иногда это случается раньше времени, и любой женщине необходимо знать, как отходят воды перед родами и что в таком случае ей необходимо делать.

Околоплодные воды окружают малыша всю беременность, являясь его домом, защитой, давая ему свободу движений, и даже в какой то мере обеспечивая его питание. Ко времени родов количество околоплодных вод естественным образом уменьшается под влиянием гормонов, это необходимо для того, что бы снизился риск выпадения частей тела плода или пуповины в момент, когда они отойдут.

Когда головка малыша прижимается ко входу в малый таз, впереди неё в плодном пузыре остается примерно 200 миллилитров околоплодных вод, это так называемые передние воды . Во время схваток во время родов давление в околоплодном пузыре возрастает, и эти околоплодные воды вместе со стенкой пузыря выпячиваются в шейку матки, работая бережным и мягким клином, помогающим ей скорее раскрываться. Таким образом, и околоплодный пузырь, и околоплодные воды вещь в родах нужная и необходимая, их преждевременное излитие надо считать осложнением беременности и родов.

Так как околоплодный пузырь является защитой малыша от инфекций, отхождение околоплодных вод приводит к тому, что возникает риск попадания микробов внутрь матки, к ребенку, и вызванных этим осложнений. Что бы этого не произошло, родиться малышу нужно как можно скорее, если срок от излития вод до появления ребенка на свет превысит 12 часов, будет поставлен диагноз «длительный безводный период» и «риск ВУИ (внутриутробной инфекции)».

Как бы то ни было, воды отходят ещё перед родами у каждой десятой женщины, и к этому нужно быть готовой .

Вариантов отхождения вод перед родами может быть всего два: они могут излиться как Ниагарский водопад, а могут подтекать, причем иногда это подтекание довольно трудно отличить от обычных выделений или же недержания мочи.

Отхождение вод перед родами сразу большой порцией пропустить невозможно, если вы лежите в постели, под вами расплывается большое мокрое пятно, если стоите, воды оказываются лужицей под вами на полу . Ясно, что нужно срочно отправляться в роддом, вы вряд ли будете сомневаться, что вам это необходимо, потому что во многих случаях сразу после такого излития вод начинаются схватки.

Обратите внимание, как выглядят околоплодные воды, это очень важно. Если с ребенком всё хорошо, воды светлые, почти прозрачные, некоторую мутность им придают хлопья сыровидной смазки малыша. Околоплодные воды почти не пахнут.

В некоторых случаях цвет околоплодных вод изменяется:

При гипоксии плода малыш может внутриутробно обкакаться, и тогда околоплодные воды окрашиваются меконием в зеленый цвет. Это не катастрофа, ребенок может родиться здоровым в 90% случаев, по-этому паниковать не надо, но запомнить и сказать врачу нужно обязательно.

При отслойке плаценты околоплодные воды окрашиваются в коричневый цвет кровью. Это сигнал опасности, настоящей угрозы ребенку. Конечно, ваш врач обязан узнать об этом, как только вы его увидите.

Подтекание вод перед родами это особый случай, так как женщины знают, что такое может быть, подтекание становится настоящей страшилкой на последних неделях беременности.

Подтекание околоплодных вод перед родами

Подтекание околоплодных вод перед родами возможно, если в околоплодном пузыре появится надрыв или трещинка, и при этом она будет расположена не в области зева матки, а где-нибудь высоко по её стенке. Такой надрыв как бы «прикрыт» и воды не могут излиться сразу большой порцией. Иногда этот разрыв так мал, что воды подтекают буквально по каплям. Усиление обычных слизистых выделений перед родами, обычное для поздних сроков беременности недержание мочи приводят к паническому страху пропустить подтекание околоплодных вод, вплоть до страха перед душем или ванной.

Бояться не нужно, есть признаки, которые помогают отличить обычные проблемы поздних сроков беременности от подтекания вод. Если у вас действительно подтекают воды перед родами, вы заметите у себя практически постоянные водянистые выделения, усиливающиеся при движениях. Эти выделения в отличие от мочи – не имеют запаха, а в отличие от обычной слизи – не тянутся.

Что бы понимать, что из вас выходит, носите ежедневную прокладку, а ещё лучше – просто тканевую белую прокладку. Если у вас возникли подозрения что подтекают воды, обратиться к врачу нужно сразу, не откладывая на потом, и не бойтесь того, что вы можете ошибиться, нет ничего страшного в ложной тревоге.

С приближением предполагаемой даты родов будущая мама будет прислушиваться к себе все внимательней. Первые признаки родов бояться пропустить многие первородящие женщины, но гинекологи заверяют: это невозможно. Даже в случаях стремительного развития событий женщина непременно понимает: это оно.

Тем не менее, в последние дни беременности мамочка склонна воспринимать любое изменение как предвестник. Впрочем, бдительность здесь не будет лишней. Так, к примеру, после отхождения вод нужно начинать сборы в роддом.

Во-первых, это означает, что роды уже близко.

Во-вторых, нарушение целостности плодного пузыря сопряжено с повышенным риском проникновения инфекции. Поэтому после отхождения вод не рекомендуется заниматься сексом и купаться в стоячей воде.

Как же отходят околоплодные воды у беременных?

Наверное, вы и не сомневаетесь, что у всех по-разному, как и все остальное. Ориентироваться в первую очередь следует на цвет и запах: в отличие от мочи и других выделений околоплодные воды пахнут слегка сладковатым и в норме должны быть жидкими (хотя возможны и вкрапления слизи) и прозрачными.

Воды могут содержать беловатые хлопья – это первородная смазка, которая покрывала тельце малыша. Но также могут быть и зеленоватыми или темными (мутными). Чтобы проверить, какого цвета и консистенции жидкость вытекает из влагалища, подложите на какое-то время чистый белый платок или пеленку.

Очень часто разрыв плодного пузыря происходит ночью, когда беременная спит, или же при резкой смене положения тела или напряжения мышц (например, в момент подъема со стула или кровати). Это абсолютно безболезненно, поэтому вы можете почувствовать только ощущение влажности в промежности.

Если плодный пузырь лопнул полностью, то воды буквально выплеснуться из вас – в объеме около полутора литров. Этого невозможно пропустить, и вы точно поймете, что это именно они. Излитию плод может предшествовать характерный звук лопнувшего пузыря – треск или хлопок. Но часто случается, что воды не отходят одномоментно, а подтекают в течение нескольких дней: вам может казаться, будто бы это мочевой пузырь «оплошал».

Возможно возникновение такого ощущения, будто вы мочитесь: если при этом поток или струю не удается задержать напряжением мышц, то это не моча. Воды могут отойти еще до наступления схваток. В таком случае необходимо связаться со своим гинекологом. Ничего плохого в этом нет, но врачебные мнения на сей счет расходятся: одни уверенны, что это ничем не грозит малышу, и он может еще помешкать 2-3 сутки, другие считают, что с момента отхождения вод нельзя ждать более суток, и если роды не наступили – нужно стимулировать.

Поэтому лучше обсудить ситуацию со своим гинекологом. Идеальным вариантом считается отхождение околоплодных вод в родах. Но абсолютно нормой является также ситуация, когда воды не отходят, и приходится механическим путем прокалывать плодный пузырь. Опасение должны вызвать только зеленые или мутные воды: тогда в роддом следует ехать сразу же.

В противном случае достаточно просто уведомить врача по телефону. И не забудьте записать, когда (время), в каком количестве и какие на вид воды у вас отошли. При поступлении в роддом такая информация будет важной.

Беременность - период, наполненный приятными переживаниями в ожидании чуда появления на свет маленького нового человечка. И чем ближе время рождения, тем сильнее эти переживания. Поэтому неудивительно, что женщина с нетерпением отсчитывает дни до родов и обращает внимание на любые мелочи, пытаясь распознать начало родовой деятельности.

Что такое околоплодные воды

Околоплодными водами называется жидкость, наполняющая плодный мешок (амнион), в котором содержится плод на протяжении всего периода беременности. Ещё их называют плодными или амниотической жидкостью. Эта жидкость является своего рода средой обитания для развивающегося малыша, такой же, как атмосфера для человека, и выполняет различные функции, необходимые для внутриутробного существования.

С течением беременности по мере роста плода меняется количество и качество околоплодных вод. Например, до 8-й недели беременности их объём в норме составляет не больше 10 мл, к концу 10-й - 30 мл, а в 18–20 недель - около 250–280 мл. Наибольших значений объём амниотической жидкости (1000–1500 мл) достигает на сроке от 30 до 38 недель. Однако ближе к родам он уменьшается где-то до 600–1000 мл. Количество вод, не превышающее минимальное значение, называется маловодием, а превышающее максимальное - многоводием.

В первые месяцы беременности жидкость прозрачная, не имеющая цвета, но уже с середины срока она слегка мутнеет, и может приобрести беловатый или розоватый оттенок. Эти изменения связаны с тем, что на протяжении своей внутриутробной жизни плод выделяет в неё продукты жизнедеятельности (мочу, секреты желёз, чешуйки кожи, пушковые волоски и др.), которые никуда не деваются благодаря герметичности амниона.
Околоплодные воды являются основным источником питательных веществ для плода

Плодные воды играют большую роль в обменных процессах, происходящих между материнским организмом и организмом ребёнка на протяжении всего периода его внутриутробной жизни. Сначала обмен веществ происходит между самими водами и материнской кровью. А потом уже между околоплодными водами и малышом. В организм ребёнка амниотическая жидкость попадает не только при её заглатывании, воды также проникают и сквозь кожу, особенно на ранних сроках. Но к концу второго триместра, когда кожа ребёнка становится плотнее, её роль в обмене веществ уменьшается.

Обменные процессы в самих водах проходят непрерывно: каждый час заменяется треть их объёма, то есть жидкость полностью обновляется каждые 3 часа.

Значение амниотической жидкости для плода различно на каждом этапе беременности. Например, в первом триместре амниотическая жидкость предохраняет плод от физических воздействий извне. Также она своего рода «амортизирует» негативное влияние некоторых физиологических и патологических изменений в организме матери. Далее, по мере развития, ребёнок начинает пробовать активные движения, которые были бы невозможны вне жидкой среды. Слой жидкости между ребёнком и стенкой матки позволяет ему принять наиболее удобное положение. А также этот слой предотвращает прямой контакт с оболочкой плодного пузыря. Если жидкости недостаточно, может происходить сращение кожи с амнионом, а также развитие различных патологий.

Ближе к концу беременности околоплодные воды обычно разделяются на две части. Линия раздела проходит по поясу соприкосновения головы ребёнка с тазом матери. Воды, находящиеся ниже этой линии, называются передними, а выше - задними.

При отсутствии пояса соприкосновения в случаях подвижной головки над входом в таз или при поперечном и косом положении плода разделение вод на передние и задние не происходит.
Большая медицинская энциклопедия

Так как амниотическая жидкость имеет первостепенное значение во внутриутробной жизни малыша, её исследование позволяет оценить состояние и зрелость плода для своевременного выявления отклонений в развитии и принятия необходимых мер.
Исследование амниотической жидкости позволяет выявить некоторые патологии в развитии плода

Амниотическая жидкость для исследования извлекается из пузыря при помощи пункции. Её берут, чтобы изучить клеточный состав, половой хроматин, определить группу крови и резус-фактор будущего ребёнка; а также для выявления содержания различных ферментов и гормонов, соотношения необходимых микроэлементов в составе.

Что означает «отхождение вод» и как это распознать

Отхождение околоплодных вод - это непроизвольный выход амниотической жидкости из полости матки беременной женщины в результате разрыва плодного мешка. Отхождение вод всегда является признаком начала родов. Так как амниотическая жидкость является средой обитания ребёнка, пока тот находится в утробе матери, то, естественно, при её отсутствии дальнейшее существование весьма затруднительно. И родоразрешение должно произойти в ближайшие 4–6 часов, чтобы избежать серьёзных последствий для здоровья ребёнка; в крайнем случае - не позднее 12 часов.

Нахождение ребёнка в безводной среде более 12 часов может привести к серьёзным нарушениям его здоровья и даже гибели плода.

Но воды обычно все единовременно не отходят. Сначала должна отойти , которая закрывает шейку матки, предотвращая проникновение микробов и инфекций в плодный мешок, а также нарушение его целостности.
С момента отхождения пробки до отхождения вод может пройти как несколько часов, так и несколько дней

Она представляет собой слизистый сгусток прозрачного или беловатого цвета. Иногда слизь может иметь желтоватый или буроватый оттенок (что говорит о примеси крови). Всё это является вариантами нормы.

Слизистая пробка может отойти сразу вся, или же отделяться по частям в течение дня. Отхождение пробки является признаком того, что роды, вероятнее всего, начнутся в ближайшие сутки. Однако, если шейка матки ещё раскрыта недостаточно, то до излития вод может пройти до трёх и даже пяти дней. Бывали случаи, когда роды начинались и через 2 недели после отхождения слизистой пробки, но это по большей части исключение, чем правило. В любом случае, если слизистая пробка отошла, то роды не за горами.

Сами воды могут отходить тоже по-разному: сразу все; по частям (по 100–300 мл); или медленно, но постоянно подтекать в течение долгого времени. С уверенностью можно сказать, что воды отошли, если из половых путей выливается жидкость в большом количестве, и это излитие нельзя остановить мышечным усилием.

Как отходят воды (в норме) и что при этом делать

Говорят, что пропустить отхождение околоплодных вод просто невозможно. Но это справедливо только для нормального, не патологического процесса. В норме за раз выливается около четверти общего количества вод (передние воды). Согласитесь, не заметить такое будет сложно. Но, временами случается (например, во время похода в туалет или принятия душа).

Отхождение вод может быть спровоцировано схватками, но бывают случаи, когда отхождение вод предшествует схваткам. Первый вариант является более распространённым и считается наиболее нормальным. В норме матка, подготавливаясь к родам, начинает сокращаться. Сначала сокращения (схватки) несильные и редкие, затем их интенсивность и частота постепенно нарастают. Во время этих схваток шейка матки постепенно укорачивается и раскрывается. Когда шейка матки достаточно раскроется, отходит слизистая пробка. После её выхода при дальнейших сокращениях матки околоплодный пузырь прорывается, и жидкость выходит наружу.

Но иногда имеет место и второй вариант, обратный первому: когда воды отходят до начала схваток. В большинстве случаев этому способствует:

короткая или мягкая шейка матки (истмико-цервикальная недостаточность);
переживание стресса;
многоводие;
многоплодная беременность.

После излития вод схватки, как правило, начинаются в течение 2–4 часов. Но также до момента родов может пройти всего несколько минут (особенно, это касается повторнородящих). Сначала схватки редкие и безболезненные. Затем их интенсивность и частота постепенно нарастают. Началом родового периода считается частота схваток не реже 1 раза в 5 минут. И первый и второй случаи являются вариантами нормы.

Но бывает так, что схватки не начинаются ни через 2 часа, ни через 4, ни через больший промежуток времени. Обычно при отсутствии схваток врачи начинают их провоцировать с помощью медикаментов (вводят гормон окситоцин или простагландины внутривенно). Если же родовая деятельность так и не начинается, родоразрешение проводят экстренно при помощи кесарева сечения.

Так было у моей мамы. Воды отошли неожиданно ещё на восьмом месяце беременности в 6 часов утра. Схваток не было, и с вызовом скорой помощи она не спешила. Она спокойно собралась, и мой отец сам отвёз её в приёмное отделение роддома. Там её в экстренном порядке принимать никто не стал всё по той же причине отсутствия схваток. В результате в палату она попала уже ближе к 11 часам. На осмотре выяснилось, что шейка ещё недостаточно раскрыта, а воды уже практически все отошли. Сначала схватки пытались вызвать медикаментозно, но это не принесло никаких результатов. И только к 16 часам решили проводить кесарево сечение.

Если воды отошли дома или в любом другом месте, которое не является медицинским учреждением, первое, что надо сделать - это не впадать в панику и вызвать скорую помощь, объяснив ситуацию и сообщив срок беременности.

Также необходимо будет запомнить некоторые показатели, о которых спросят в приёмном отделении роддома, чтобы врачи могли определить стратегию родоразрешения.

Время, в которое отошли воды.
Количество вытекшей жидкости. Обычно за один раз отходят только передние воды (150–300 мл), а оставшиеся выливаются позже небольшими порциями. В этом случае ребёнок находится не в безводной среде, и если схваток нет, то до начала родов может пройти до 12 часов. Если же одномоментно вылилось около литра жидкости, то в роддом лучше поторопиться, так как с большой вероятностью роды начнутся в течение 4 часов. Если количество вод трудно определить «на глаз», для сравнения можно вылить на пелёнку стакан воды.
Цвет околоплодных вод. Если водичка в основном бесцветная (может быть слегка мутноватой или с мелкими хлопьями), значит, всё в норме. Если же воды имеют зеленоватый оттенок, то это может говорить о недостатке кислорода для плода. В этом случае родоразрешение должно произойти как можно быстрее, чтобы предотвратить кислородное голодание.
Наличие схваток. Бывает, что скорая помощь ещё не приехала, а схватки уже начались. В этом случае необходимо засекать интервалы между ними. Если от одной схватки до другой проходит менее 5 минут, и их интенсивность нарастает, это означает приближение родового периода.

Всю эту информацию необходимо будет сообщить в приёмном отделении роддома, чтобы врачи смогли определить примерное время до начала родового периода и подготовить к родам.

Любопытный факт: больше всего родов, начавшихся с отхождения вод, происходит в полнолуние. Дело в том, что спутник Земли во время самой сильной своей активности влияет не только на природные воды, приводя к приливам, но и на водные процессы в человеческом организме. Полная луна создаёт дополнительное притяжение, которое совместно с притяжением земли снаружи и давлением уже доношенного ребёнка изнутри, воздействует на плодный пузырь. В конце концов он не выдерживает такого давления и прорывается. Так что если срок родов близок, а за окошком луна вот-вот округлится - будьте наготове. К примеру, у меня именно так и было, и ещё у нескольких человек в отделении. А когда я спросила у акушерки, почему так многолюдно, она мне и рассказала про особенности полнолуния.

Патологическое отхождение вод (преждевременное и затяжное подтекание вод)

Уже говорилось, что отхождение вод в любом случае означает близкие роды, но иногда это случается задолго до назначенного срока. Преждевременным излитием вод считают, если оно происходит до 38-й недели беременности. Увы, обратить этот процесс нельзя и обычно всё заканчивается либо вынужденным прерыванием беременности (на ранних сроках), либо досрочным родоразрешением. В последнем случае вероятность благоприятного исхода зависит от степени доношенности ребёнка и оперативности действий медицинского персонала.

Кроме непосредственного отхождения вод, существует опасность их подтекания. При затяжном подтекании не происходит полного излития амниотической жидкости. Она выделяется небольшими порциями, которые могут ничем не отличаться от обычных выделений.

Затяжное подтекание плодных вод происходит из-за нарушения целостности плодного пузыря: наличия на его поверхности микротрещин или появления боковых разрывов. Последствия затяжного подтекания вод, а также стратегия дальнейшего сопровождения беременности зависит от степени развития плода, срока беременности и характера подтеканий.

Признаки патологического отхождения вод

Характер и скорость подтекания околоплодных вод зависит от того, насколько сильно повреждён плодный мешок. И если на нём только пара микротрещин, то жидкость может сочиться буквально по капелькам, что обнаружить будет весьма затруднительно. Но это вовсе не означает, что такие подтекания не несут опасности, ведь в дальнейшем разрывы станут больше, а плодный пузырь и вовсе может прорваться. Поэтому выделяют следующие признаки, по которым можно выявить начавшееся медленное подтекание вод:

изменение характера выделений: они становятся более водянистые, а также обильные и частые;
околоплодные воды в норме не имеют цвета;
при резких движениях, поворотах, покашливании, смехе происходит некоторое излитие жидкости из влагалища;
уменьшается высота стояния животика и его объем, при потере большого количества вод;
в течение получаса после полного опорожнения мочевого пузыря влага из половых путей продолжает сочиться, так как подтекание околоплодных вод - непрерывный процесс.

При наличии одного или нескольких симптомов лучше обратиться в медицинское учреждение для подробного обследования.

Причины отклонений

Увы, нечасто можно точно определить, что привело к преждевременно начавшемуся излитию вод или медленному их подтеканию. Хотя именно установление причины важно для дальнейшего сопровождения беременности и принятия правильного медицинского решения. Причины же могут быть самыми разнообразными. В акушерской практике они подразделяются на три группы:

Инфекционные причины: хориоамнионит (инфекционное воспаление плодных оболочек и эндометрия матки).
Ятрогенные причины (вызванные действиями врача): многократные влагалищные исследования (врач при пальпации (ощупывании) определяет форму, консистенцию шейки матки (длинной узкой части матки, переходящей во влагалище), степень её раскрытия и т. д.); многократные трансвагинальные (проводимые через влагалище) ультразвуковые исследования (УЗИ) плода; амниоцентез (получение для исследования околоплодных вод при проколе плодных оболочек и передней брюшной стенки); биопсия хориона (взятие участка тканей околоплодных оболочек с целью исследования хромосомного набора клеток плода); наложение швов на шейку матки с целью предотвращения её преждевременного раскрытия при истмико-цервикальной недостаточности (преждевременное раскрытие шейки и перешейка матки под воздействием повышенного внутриматочного давления).
Травмы (тупая травма области живота).

Также существуют факторы, которые потенциально могут стать причиной досрочного отхождения амниотической жидкости:

наличие хронических воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы беременной (цервицита (воспаления шейки матки), вульвовагинита (воспаления влагалища и его преддверия), эндометрита (воспаления слизистой оболочки матки), сальпингоофорита(воспаления маточных труб и яичников));
нездоровый образ жизни будущей матери и наличие пагубных привычек (курение, употребление алкоголя и наркотических препаратов);
аномалии строения матки (двурогая матка, удвоение матки);
истмико-цервикальная недостаточность;
плацентарная недостаточность (нарушение маточно-плацентарного кровотока на уровне мельчайших сосудов);
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (отслаивание плаценты от стенки матки до рождения ребёнка);
многоплодная беременность (наличие в матке более двух плодов);
многоводие (наличие большого объёма околоплодных вод).

Наличие одного или нескольких факторов риска является поводом для более внимательного отношения к беременности, чтобы вовремя диагностировать преждевременно начавшееся подтекание и предотвратить последствия.

Диагностика преждевременного подтекания вод

Так как преждевременное излитие амниотической жидкости может привести к прерыванию беременности, выявить это необходимо как можно раньше. Поэтому если возникают какие-то подозрения или сомнения, но для похода к гинекологу недостаточно оснований или нет возможности, то первичную диагностику можно провести и дома. Для этого есть специальные тесты, с помощью которых можно определить наличие околоплодных вод во влагалищном секрете.

На современном фармацевтическом рынке их существует несколько видов. Отличаются они по способу применения. Наибольшей популярностью пользуются следующие:

Тест-прокладка. Его следует закрепить на нижнем белье так же, как гигиеническую прокладку и носить в течение 12 часов. Вкладыш-индикатор реагирует на изменение pH-показателя выделений из половых путей - в случае стремления показателя к значениям выше нейтрального (в сторону щелочного pH), вкладыш меняет свой цвет. Современные тесты такого типа исключают ложные результаты, возможные при реагировании с мочой. Однако исказить их результат может, например, сперма, присутствующая в выделениях после полового акта с партнёром или присоединившаяся инфекция и т. д.
Тест-полоска. Основан на взаимодействии пробы влагалищного мазка, взятой с помощью стерильного ватного тампона и растворённой в пробирке со специальным наполнителем, с антителами к специфическим для амниотической жидкости протеинам, содержащимся в тестовой области полоски. Если проба влагалищного секрета содержит указанный специфический для околоплодных вод белок, то тест покажет две полоски, что означает положительный результат.

Но недостатком любых домашних экспресс-методов является их низкая чувствительность и вероятность ложного результата. Поэтому при любом результате лучше в ближайшее время всё-таки посетить медицинское учреждение для прохождения дополнительного обследования, которое может проводиться с помощью следующих методов:

Микроскопическое исследование мазка из влагалища. Следы амниотической жидкости при высыхании проявятся на стеклянной поверхности особым кристаллическим рисунком (в виде листьев папоротника). Достоверность результатов этого метода весьма низкая, так как они могут быть искажены наличием в мазке следов спермы, мочи и т. д.
Амниоцентез. Прокол плодного пузыря проводят для окрашивания околоплодных вод безопасным красителем, чтобы по тому, произошло ли соответствующее окрашивание влагалищных выделений, судить о наличии в них амниотической жидкости.
УЗИ. Во время УЗИ можно выявить лишь косвенный признак подтекания околоплодных вод, такой как отставание уровня амниотической жидкости для данного срока беременности, что не всегда свидетельствует именно о подтекании.

Своевременное выявление затяжного подтекания амниотической жидкости является необходимым условием для сохранения беременности и повышает вероятность благоприятного исхода родоразрешения, даже если оно происходит досрочно.

Что делать при затяжном и преждевременном подтекании вод, чем это грозит и можно ли предотвратить

Затяжное подтекание околоплодных вод может привести к опасным последствиям, так как вызвано повреждениями амниона, и эти повреждения необратимы. Часто следствием постепенного подтекания являются:

Преждевременный разрыв плодных оболочек под давлением вытекающей жидкости.
Внутриутробное инфицирование плода и развитие инфекционных осложнений у женщины. Если не были своевременно приняты необходимые меры, инфекционно-воспалительные процессы, поражающие женщину и плод, развиваются в течение 36 часов, без исключений.
Преждевременное начало родовой деятельности, ход которой часто сопряжён с акушерскими осложнениями, такими, как кровотечение из-за преждевременной отслойки плаценты, стремительные роды либо, напротив, затяжные (из-за слабости родовой деятельности).

Если родоразрешение необходимо осуществить досрочно, последствия будут зависеть от степени доношенности ребёнка. Рождение недоношенного ребёнка, может привести к осложнениям:

развитие у новорождённого респираторного дистресс-синдрома - неспособностью лёгких функционировать;
кровоизлияние в мозг в раннем неонатальном периоде;
кислородное голодание плода вплоть до асфиксии из-за сдавливания пуповины при излитии большого количества вод и её выпадении или из-за преждевременной отслойки плаценты;
физические уродства плода из-за сдавливания его маткой вследствие потери большого количества околоплодных вод и длительного безводного периода.

Также тяжесть последствий будет зависеть от срока беременности, на котором началось подтекание. Чем меньше срок, тем меньше вероятность благоприятного исхода для ребёнка, так как повреждённый плодный пузырь восстановить не представляется возможным, а пытаться предотвратить все негативные последствия на протяжении длительного времени весьма затруднительно. Поэтому при обнаружении затяжного подтекания околоплодных вод на сроке менее 22 недель, беременность прерывают, так как попытки её сохранения всё равно не увенчаются успехом.

Если же подтекание началось ближе к концу второго триместра или в начале третьего, есть вероятность благоприятного развития событий. Конечный исход будет зависеть от того, своевременно ли обнаружено подтекание, насколько оно выражено, вовремя ли госпитализировали беременную и начали принимать врачебные меры. При соблюдении этих условий, а также строгого постельного режима и следовании всем рекомендациям врачей есть все шансы сохранить ребёнка до срока доношенности.

По медицинским меркам в 37 акушерских недель плод считается зрелым. Поэтому, если подтекание началось на этом сроке, беременную наблюдают, ожидая самостоятельного начала родовой деятельности, в течение трёх суток. Если спустя этот период родовая деятельность не начинается, роды стимулируют, так как к этому времени высока вероятность потери большого количества амниотической жидкости. Как правило, преждевременное подтекание или излитие околоплодных вод после 37 недель не несёт угрозы здоровью матери или ребёнка и заканчивается успешным родоразрешением.

К сожалению, нельзя точно определить профилактические меры, которые предотвратят преждевременное излитие или подтекание вод. Но для того, чтобы снизить риск возникновения этой патологии, беременной женщине необходимо:

внимательно следить за своим здоровьем;
отказаться от пагубных привычек (никотин, алкоголь, наркотические вещества);
снизить физические нагрузки;
быть осторожнее при половых актах;
регулярно посещать гинеколога, следовать рекомендациям врача;
избегать стрессовых и потенциально травмоопасных ситуаций (крутые спуски и подъёмы, обувь на высоких каблуках, переполненный общественный транспорт или другие места массового скопления людей и т. д.).

Следует помнить, что подтекание амниотической жидкости может начаться в любой период беременности. Чтобы не упустить начавшееся подтекание, необходимо обращать внимание на характер выделений и отмечать изменения. Если же подтекание всё же началось, необходимо как можно раньше обратиться в медицинское учреждение для получения квалифицированной помощи.

Категории

Популярное