Reesuskonflikt on võimalik. Kui raseduse ajal on ema ja loote vahel Rh-konflikt ja kuidas immunoglobuliini süstid aitavad

Soovitud pere täienemine on suur õnn, kuid mõnikord võivad tulevase lapse kandmise protsessi varjutada ebameeldivad uudised ema enda kehast. Naised on eriti mures, kui lapse vanemate Rh-tegurites on ebakõla, sest sellises olukorras võib see avalduda, mis võib loote moodustumist negatiivselt mõjutada või isegi lapse kaotust põhjustada.

Kui arstid ei teadnud veregruppidest ja Rh-faktori olemasolust veel midagi, siis äkilist iseeneslikku aborti või enneaegset sünnitust, surnult sündinud last või raskete patoloogiatega vastsündinut seletati erinevate põhjustega ja lihtsalt puudusid tegelikud viisid, kuidas veregruppi mõjutada. olukord.

Tänapäeval on kõik juba hästi teadlikud veregruppide rollist vereülekande ajal ja Rh faktori rollist sünnieelses arengus. Mis on Rh tegur ja miks see nii oluline on?

Rh-faktor on eritüüpi valk, antigeen, mis asub punaste vereliblede – erütrotsüütide – pinnal. Valdav enamus maailma elanikkonnast on Rh-positiivsed, see tähendab, et neil inimestel on see spetsiifiline antigeen. Rh-negatiivseks peetakse sedasama osa elanikkonnast, kelle veres Rh faktorit ei tuvastata.Tavaelus see peaaegu ei mõjuta inimese normaalset toimimist.

Probleemid Rh faktoriga võivad ilmneda siis, kui veri interakteerub positiivse ja negatiivse väärtusega.

See juhtub vereülekande ja lapse kandmise ajal, kui naise ja loote vere väärtus on erinev. Inimese immuunsüsteem tajub erineva tähendusega vere olemasolu võõrkehade invasioonina, mistõttu see ründab "võõra" vere rakke, tootes antigeene, mis hävitavad "tulnukaid". Tekib nn reesuskonflikt. See seisund võib olla väga ohtlik, kuid esimese raseduse ajal võib see harva kahjustada loodet, sest selleks ajaks, kui moodustub ähvardav hulk antikehi, lõpeb rasedus ohutult sünnitusega. Kuid Rh-konflikt teise raseduse ajal kujutab endast tõelist ohtu.

Huvitaval kombel tekib see seisund ainult siis, kui emal on Rh-negatiivne veri ja loode saab verd Rh-positiivselt isalt. Vastupidises olukorras, kui ema on Rh-positiivne ja lootel on pärinud negatiivne isaverd, konflikti ei teki ja rasedus kulgeb normaalselt, ei ole lapsel hemolüütilise haiguse tekke ohtu. See seisund ei mõjuta ka raseduse arengut.

Diagnostiliste meetmete läbiviimine

Rh-konflikt tekib siis, kui emal on Rh-negatiivne veri ja lootele on päritud isapoolne variant ehk Rh-positiivne veri. Esimese raseduse ajal ei ole praktiliselt mingit ohtu ema ja loote vere ja välimuse vahel, kuna see eeldab ema vere tungimist läbi emaka seina ja platsenta loote vereringesse.

Looduslikus olekus see juhtuda ei saa, kuid oht on olemas järgmistel juhtudel:

• Kell .
• Lootevee proovi ja muude invasiivsete manipulatsioonide läbiviimisel, kui ema ja lapse veri võivad seguneda.

Lapse sünnil või keisrilõike, platsenta käsitsi eemaldamise, raseduse kunstliku katkestamise ja muude sekkumiste tegemisel on verekontakt vältimatu. See viitab sellele, et ema on nüüd sensibiliseeritud loote positiivse vere suhtes ja teise raseduse ajal võib Rh-konflikt tekkida väga suure tõenäosusega.

Riskide minimeerimiseks peab naine läbima järgmist tüüpi diagnostika:

• . Pärast esimest rasedust teab naine juba, mida reesuskonflikt ähvardab, ja on teadlik olemasolevast probleemist. Kui laps on pärit teisest mehest, on Rh-faktori tuvastamiseks vaja teha tema vereanalüüs. Kui ta on negatiivne, nagu tema naine, pole millegi pärast muretseda, kuid positiivne võib põhjustada ebameeldivaid tagajärgi. Analüüsid on vaja teha võimalikult varakult, sest mida varem probleem tuvastatakse, seda tõenäolisem on sellega edukalt toime tulla. Lisaks Rh-le tuvastatakse ka antikehade tiiter – mida kõrgem see on, seda suurem on risk lootel hemolüütilise haiguse tekkeks.
• . See viiakse läbi mitmes etapis, mis võimaldab teil tuvastada konflikti iseloomulikke märke: pea topeltkontuur, suurenenud kõht, süda ja tursed nabaveenid, iseloomulik "Buddha poos".
• Doppler. See uuring võimaldab teil uurida loote ja platsenta veresoonte seisundit.
• CTG (kardiotokograafia). Uuringu käigus uuritakse loote südant ja veresoonkonda, paljastades hüpoksia – hapnikupuuduse veres.
• Amniotsentees. See invasiivne tehnika on amniootilise vedeliku proov taseme määramiseks. Test on riskantne ning sellel on vastunäidustused ja kõrvaltoimed.
• Kordotsentees. See on nabaveeni punktsioon ja sellest vereproov. See meetod aitab diagnoosida hemolüütilist haigust varases staadiumis. Sarnaselt lootevee uuringuga võib see olla ohtlik protseduur, kuna see ähvardab lasta ema verd platsenta veresoontesse ja sealt edasi sündimata lapse keha vereringesse.

Rh-konflikti oht lootele

Mida hiljem Rh-konflikt avastatakse, seda suurem on võimalus, et laps võib sündida haigena ja kannatada vastsündinu hemolüütilise haiguse ilmingu all.

See haigus võib avalduda loote sünnil või areneda ootamatult lapse täiesti eduka arengu taustal. Kui lapsele ei anta õigeaegselt erakorralist abi, võib ta surra. Igal juhul võivad lapse siseorganid väga tõsiselt kannatada saada.

Vastsündinu hemolüütiline haigus avaldub kolmel määral:

• ikteriline.
• ödeemne.
• Aneemiline.

Kõige ohtlikum variant on haiguse ödeemse vormi areng. Sel juhul kannatavad kõik lapse elundid ja seda on väga raske ravida. Kõige tavalisem mõõduka raskusega seisund on haiguse ikteriline vorm. Haiguse peamiseks ohuks on selle äkiline ilmumine ja kiire areng, kui vanemaid sel hetkel läheduses pole, on nad segaduses ega saa midagi ette võtta või probleem ilmneb öösel, lapsel praktiliselt puudub. ellujäämise võimalus.

Haige lapse liig põhjustab sageli elutähtsate organite kahjustusi, sealhulgas vaimse alaarengu ja isegi lapse surma. Sageli esineb ka raseduse katkemist või emakasisest loote surma.Seetõttu on varajane diagnoosimine ja õigeaegne tegutsemine reesuskonflikti tagajärgede ravimiseks nii oluline.

Lisateavet Rh-konflikti kohta leiate videost:

Ema ja loote vere vastupidiste väärtuste tuvastamisel viivad arstid tavaliselt sünnitust enne tähtaega, kuna sel juhul on iga täiendava raseduspäevaga oht, et emalt lootele levib suur hulk antikehi. suureneb pidevalt. Mitte alati väljendub sobimatus liiga väljendunud vägivaldse reaktsioonina, mistõttu ei pruugi see vastsündinule liiga suurt ohtu kujutada. Sellises olukorras ei ole isegi ravi alati vajalik.

Pärast lapse sündi pannakse ta kõige sagedamini sinise lambi alla. Fototeraapia seansid aitavad kaasa hemolüütilise haiguse paranemisele või takistavad selle arengut, peatavad selle sümptomid. Täpselt samamoodi koheldakse ka juba haigeid lapsi, lisaks lisatakse neile vajalikud ravimid, vereülekanne ja muud beebi elu päästmiseks mõeldud meetodid.

Kõige tõhusamaks ja radikaalsemaks vahendiks vastsündinu hemolüütilise haiguse tekke ennetamiseks vahetult pärast sünnitust või raseduse äkilist katkemist, enneaegset sünnitust peetakse vereülekannet nabaveeni.

Tavaliselt tehakse seda manipuleerimist juhul, kui laps põdes eelmise raseduse ajal hemolüütilist haigust või suri sellesse, samuti olemasoleva antikehade tiitriga 1:32. Sel juhul saab Rh-konflikti teise raseduse ajal neutraliseerida.

Samuti praktiseeritakse spetsiifilise reesusvastase immunoglobuliini manustamist emale, kes sünnitas oma esimese lapse reesuskonfliktiga järgmise 72 tunni jooksul pärast sündi.

See hävitab ema kehasse sattunud loote vererakud ja vähendab oluliselt konflikti ohtu järgmisel rasedusel.

Reesusvastaseid immunoglobuliine manustatakse ka raseduse ajal raseduse katkemise või loote surma ohuga, sellist protseduuri tehakse ka esimese raseduse ajal.Enamasti on selle põhjuseks vere segunemise võimalus invasiivsete testide ja testide ajal, samuti kui rasedal oli raskusi raseduse kandmisega.

Rh-konfliktiga rinnaga toitmine

Kui registreeritakse ema ja lapse erinev veri, suhtuvad arstid lapse rinnale kinnitamisse erinevalt. Puudub selge teave selle kohta, kuidas see vastsündinule mõjub. Kuigi võib oletada, et Rh-konflikt võib mõjutada rinnapiima tungimist, pole sellele kinnitust.

Kõige sagedamini soovitavad arstid pärast sünnitust mõnda aega rinnaga toitmisest hoiduda, et eemaldada ema kehast potentsiaalselt ohtlikud antikehad. Teised eksperdid usuvad sama kindlalt, et rinnapiim, eriti ternespiim, on lapse tervise ja immuunsuse jaoks ülioluline. Nad ütlevad, et seni, kuni ema rinnanibud on terved ja pole ohtu, et veri pääseks lapse seedetrakti, ei saa imetamine lapse tervist kahjustada.

Tähelepanelik suhtumine enda tervisesse ja beebi tulevikku, varajane registreerimine ja kõigi testide õigeaegne kohaletoimetamine kaitseb last reesuskonflikti avaldumise eest või peatab haiguse varases staadiumis. Kui ema ja isa on olemasolevatest riskidest teadlikud, isegi kui laps näeb pärast sünnitust hea välja, jälgivad nad hoolikalt tema seisundit ja suudavad õigeaegselt ära hoida verekonflikti ohtlike tagajärgede väljakujunemise.

Definitsiooni kohaselt on Rh-immuniseerimine (Rh-sensibiliseerimine / Rh-konflikt) Rh-antikehade ilmumine rasedal naisel vastusena loote erütrotsüütide antigeenidele, mis sisenevad vereringesse, see tähendab lihtsamalt parafraseerides - see on Rh-negatiivse veregrupiga ema kokkusobimatus Rh-positiivse veregrupiga lapsega (ja mitte oma mehega, nagu paljud arvavad).

Rh-antigeen on valk, mida leidub enamiku inimeste erütrotsüütide/punaliblede membraanis. Selliste inimeste veri on Rh-positiivne ja nende verd, kellel seda valku ei ole, nimetatakse Rh-negatiivseks. Umbes 1/3 elanikkonnast on Rh-negatiivsed.

Rh-positiivsetel vanematel võib olla Rh-negatiivne laps. Sel juhul kujuneb “positiivse” ema ja tema “negatiivse” lapse vahel väga rahulik, konfliktivaba suhe: see kooslus ei ohusta ei naist ega loodet.

Kui lapse emal ja isal on Rh-negatiivne veregrupp, on ka lapsel negatiivne Rh-tegur.

Kuid kui emal on Rh-negatiivne veri ja isal positiivne veri, esineb Rh-positiivne loote 60% rasedatest, kuid ainult 1,5% nendest rasedustest tekib kokkusobimatus.

Reeglina on teise raseduse korral kokkusobimatuse tõenäosus suurem kui esimesega.

Reesuskonflikti arengumehhanism

Kui Rh-positiivsed erütrotsüüdid kohtuvad Rh-negatiivsega, toimub nende adhesioon - aglutinatsioon. Selle vältimiseks toodab Rh-negatiivse ema immuunsüsteem spetsiaalseid valke – antikehi, mis ühinevad loote punaste vereliblede (antigeenide) membraanis oleva Rh-valguga, takistades nende kleepumist ema enda punaste vereliblede külge. . Antikehi nimetatakse immunoglobuliinideks ja need on kahes vormis: IgM ja IgG.

Loote erütrotsüütide kokkupuude antikehadega toimub emaka seina ja platsenta vahelises ruumis. Loote Rh-positiivsete RBC-de esmakordne kokkupuude Rh-negatiivse ema immuunsüsteemiga toodab IgM-i, mis on platsentaarbarjääri ületamiseks liiga suured. Seetõttu tekib Rh-positiivse lootega Rh-negatiivse ema esimese raseduse ajal konflikte reeglina suhteliselt harva. Kokkusobimatus tekib siis, kui loote antigeenid (Rh-positiivsed erütrotsüüdid) satuvad uuesti Rh-negatiivse ema vereringesse, kelle immuunsüsteem toodab seejärel massiliselt IgG-d, mis väiksema suurusega tungib läbi platsenta ja põhjustab hemolüüsi, s.t. loote erütrotsüütide hävitamine. Nii areneb loote/vastsündinu hemolüütiline haigus.

Reesuskonflikti tüsistused

Erütrotsüütide hävimise tagajärjel tekivad erütrotsüütides sisalduva ja hapniku transpordi eest vastutava aine hemoglobiini lagunemissaaduse tõttu toksilised kahjustused peaaegu kõikidele loote organitele ja süsteemidele. Selle põhjuseks on lagunemissaadus - bilirubiin. Esiteks on kahjustatud loote kesknärvisüsteem, maks, neerud ja süda, selle õõnsustesse ja kudedesse koguneb vedelik, mis takistab elundite ja süsteemide normaalset talitlust kuni emakasisese surmani rasketel juhtudel. Just seoses sellise loote “hülgamisega” tekib Rh-negatiivsetel emadel sageli raseduse katkemise oht ja suureneb loote emakasisese surma oht.

Rh-konflikti riskifaktorid

Jaotatakse:
1. Rasedusega seotud:
- igat tüüpi abort: raseduse katkemine, instrumentaalne ja meditsiiniline abort;
- emakaväline rasedus;
- sünnitus, nimelt kolmandal perioodil, mil platsenta eraldub emakaseinast;
- raseduse või sünnituse tüsistus - platsenta enneaegne eraldumine, millega kaasneb verejooks platsenta veresoontest;
- mis tahes invasiivsed uurimismeetodid: (amniotsentees, kordotsentees - loote põie või nabaväädi punktsioon).
2. Rasedusega mitteseotud:
- immuniseerimine vereülekandega;
- ühekordse nõela kasutamine uimastite intravenoosseks kasutamiseks.

Rh konflikti sümptomid

Patsiendil puuduvad kliinilised ilmingud, tema seisund ei kannata.

Hemolüütilise haiguse sümptomeid lootel raseduse ajal saab tuvastada ainult ultraheliga, need on: turse, vedeliku kogunemine õõnsustesse (kõhuõõnde, rindkere, perikardi koti õõnsuses); vedeliku kogunemise tõttu loote kõhuõõnde suureneb kõhu suurus, loode võtab teatud asendi "Buddha asend" (kui erinevalt normist on jäsemed suurenenud kõhust tagasi tõmmatud), suureneb maksa ja põrna suuruses, südame suuruse suurenemine, peade "topelt" kontuur (pea pehmete kudede turse tagajärjel). Samuti määratakse turse ja vastavalt platsenta paksenemine ja nabaveeni läbimõõdu suurenemine. Sõltuvalt ühe või teise märgi ülekaalust eristatakse loote hemolüütilise haiguse kolme vormi: ödeemiline, ikteriline ja aneemiline.

Rh-konflikti diagnoosimine ja raseduse juhtimise taktika

Rasedate jälgimise eesmärk Rh-immuniseerimise ajal on: sensibilisatsiooni tuvastamise uuring, Rh-immuniseerimise profülaktika, loote hemolüütilise haiguse varajane diagnoosimine ja selle korrigeerimine, samuti sünnituse optimaalseima aja määramine. Rasedusele registreerimisel näidatakse veregrupi määramist nii rasedale endale kui ka lapse isale plaanipäraselt. Kui emal on Rh-negatiivne veri ja isal Rh-positiivne veri, tehakse rasedatele 1 kord kuus antikehade vereanalüüs, jälgides antikehade tiitri dünaamikat. Mis tahes antikehade tiitri olemasolul loetakse rasedus Rh-sensibiliseerituks. Kui antikehad tuvastatakse esmakordselt, määratakse nende klass (IgM või IgG). Edasi tehakse igakuiselt antikehade vereanalüüs, jälgides patsienti kuni 20 nädalat sünnituseelses kliinikus ning 20 nädala pärast saadetakse ta spetsialiseeritud keskustesse, et määrata kindlaks edasine ravitaktika, võimalik ravi ning otsustada meetod ja meetod. tarneaeg.

Alates 18. nädalast hinnatakse loote seisundit ultraheli abil.

Loote seisundi hindamise meetodid jagunevad:

1. Mitteinvasiivsed meetodid.
- Ultraheli, mis hindab: loote elundite suurust, vaba vedeliku olemasolu õõnsustes, turse olemasolu, platsenta paksust ja nabaveeni läbimõõtu. Esimene ultraheli tehakse 18-20 nädalal, korratakse 24-26 nädalal, 30-32 nädalal, 34-36 ja vahetult enne sünnitust. Sõltuvalt loote seisundi tõsidusest võib seda uuringut läbi viia sagedamini, kuni iga päev (näiteks pärast lootele vereülekannet).
- doppleromeetria, mis hindab südame funktsionaalseid parameetreid, verevoolu kiirust loote ja nabaväädi suurtes veresoontes jne.
- kardiotokograafia hindab loote kardiovaskulaarsüsteemi reaktiivsust, tuvastab hüpoksia (hapnikupuuduse) olemasolu või puudumise.

2. Invasiivne:
- amniotsentees - lootepõie punktsioon lootevee kogumiseks, et hinnata hemolüüsi raskust bilirubiini (hemoglobiini lagunemissaaduse) sisalduse järgi, mis on üks täpsemaid meetodeid loote seisundi raskusastme hindamiseks. Kahjuks on see meetod täis palju tüsistusi: infektsioon, amniootilise vedeliku sünnieelne rebend, enneaegne sünnitus, verejooks, platsenta enneaegne eraldumine.
- kordotsentees - nabaväädi punktsioon vereproovide võtmise eesmärgil. Meetod võimaldab teil täpselt hinnata hemolüüsi raskust, samaaegselt läbi viia lootele emakasisese vereülekande. Lisaks lootevee uuringule omastele tüsistustele on kordotsenteesiga võimalik ka nabanööri hematoomi teke ja verejooks torkekohast.HDP vorm minevikus või kes sellesse suri, kõrge bilirubiini tase lootevees amniokenteesi käigus saadud vedelik.

Seoses võimaliku riskiga peab arst enne kummagi protseduuri läbiviimist patsienti teavitama protseduuri võimalikest kõrvalmõjudest ja andma selleks kirjaliku nõusoleku.

Rh-konflikti ravi

Kaasaegses sünnitusabis on ainsaks tõestatud efektiivsusega ravimeetodiks emakasisene vereülekanne, mis viiakse läbi raske aneemia (aneemia) korral lootel. Seda tüüpi ravi viiakse läbi ainult haiglas ja see võib oluliselt parandada loote seisundit ja vähendada enneaegse sünnituse riski ja haiguse raske vormi väljakujunemist pärast sünnitust.

Kõrge riskirühma kuuluvaid patsiente (kelle antikehade tiiter tuvastati varajases staadiumis, kellel antikehade tiiter on 1:16 ja üle selle, neid, kellel oli varasem Rh-konfliktiga rasedus) jälgitakse sünnituseelses kliinikus kuni 20 nädalat ja seejärel saadetakse spetsialiseeritud haiglatesse ülalnimetatud raviks.

Ebaefektiivseteks või isegi ebaefektiivseteks peetakse praegu erinevaid meetodeid ema vere puhastamiseks antikehadest (plasmaferees, hemosorptsioon), immuunsüsteemi aktiivsust mõjutavaid meetodeid (desensibiliseeriv ravi, immunoglobuliinravi, patsiendi isa nahaklapi siirdamine).

Kuid kahjuks, hoolimata märkimisväärsetest edusammudest loote seisundi korrigeerimise valdkonnas, on kõige tõhusam viis peatada ema antikehade voog sellele, mida saab saavutada ainult sünnitusega.

Kohaletoimetamine Rh-konfliktis

Kahjuks on Rh sensibiliseerimisega sageli vaja sünnitust enne tähtaega läbi viia, sest. raseduse lõpus suureneb lootele tulevate antikehade hulk.
Sõltuvalt loote seisundist ja raseduse kestusest on sünnitusviis igal üksikjuhul individuaalne. Arvatakse, et keisrilõige on lootele õrnem ja seetõttu kasutavad nad seda rasketel juhtudel. Kui loote seisund on rahuldav, tiinusaeg on üle 36 nädala, on mitut poeginud naisel võimalik sünnitust läbi viia loomuliku sünnitusteede kaudu, jälgides hoolikalt loote seisundit, vältides emakasisese hüpoksia tekkimist. Kui tema seisund sünnituse ajal halveneb, võib raviplaani muuta keisrilõike kasuks.

Reesuskonflikti prognoos

Prognoos sõltub sellest, kui varakult diagnoositi Rh-immuniseerimine, antikehade tiitri suurusest ja selle suurenemise kiirusest, samuti loote hemolüütilise haiguse vormist. Mida varem tuvastatakse antikehad ema verest, näiteks 8-10 nädala jooksul, seda prognostiliselt ebasoodsam on see. Antikehade tiitri kiire tõus, tiiter on üle 1:16, selle varajane avastamine (alla 20 nädala jooksul) on ebasoodsa prognoosi aluseks. Sellistel juhtudel ei suurene mitte ainult loote hemolüütilise haiguse oht, vaid ka raseduse katkemise oht.

Loote hemolüütilise haiguse prognostiliselt kõige ebasoodsam vorm on turse. Sellised lapsed vajavad sageli ravi laste intensiivravi ja intensiivravi tingimustes, vahetusülekannet. Prognoosiliselt soodsaim vorm on aneemiline vorm (olenevalt aneemia raskusastmest). Ikterilises vormis on määravaks kriteeriumiks bilirubiini tase. Mida kõrgem see on, seda suurem on loote kesknärvisüsteemi kahjustuse võimalus, mis väljendub veelgi dementsuses, kuulmislanguses.

Reesuskonflikti ennetamine

Praegu kasutatakse Rh sensibiliseerimise vältimiseks inimese reesusvastast immunoglobuliini D. See ravim on tõestanud efektiivsust ja eksisteerib mitme kaubanime all, näiteks: HyperRow C / D (USA), Resonativ (Prantsusmaa), reesusvastane immunoglobuliin. D (Venemaa).

Raseduse ajal tuleb ennetada 28. nädalal, kui ema veres puuduvad antikehad, kuna just sel ajal suureneb järsult ema antikehade ja loote erütrotsüütide vahelise kokkupuute oht ning seetõttu suureneb ka loote hemolüütilise haiguse risk. . Seoses ravimi manustamisega võib verre ilmuda antikehade tiiter, mistõttu pärast ravimi manustamist antikehade määramist enam ei tehta.Edaspidi tuleks profülaktikat korrata 72 tunni jooksul peale sünnitust, kui patsient plaanib järgmist rasedust. Kui raseduse ajal, aga ka kordo- või amniokenteesi ajal, samuti sünnitusjärgsel perioodil tekib verejooks, tuleb immunoglobuliini manustamist korrata, sest. Reesussensibiliseerimine võib tekkida järgmise raseduse ajal vastusena loote vere sattumisele (platsenta veresoonte verejooksu korral) ema vereringesse.

Samuti tuleks 72 tunni jooksul pärast katkestamist läbi viia ravimi süstimise profülaktika raseduse mis tahes tagajärgede korral: raseduse katkemine, meditsiiniline või instrumentaalne abort, emakaväline rasedus, hüdatidiformne mutt. Erilist tähelepanu pööratakse verekaotusele, mille ilmnemisel tuleb ravimi annust suurendada.

Sünnitusabiarst-günekoloog Kondrašova D.V.

Enamikul noortel lapseootel emadel on halb ettekujutus sellest, mida mõeldakse mõiste "Rh tegur" all ja miks see parameeter on nii oluline.

Reesus on valk, mida leidub punaste vereliblede pinnal. Seda leidub ligikaudu 85% planeedi elanikest.

Kuidas tekib reesuskonflikt?

Rh-konflikti kujunemise peamiseks põhjuseks on nende ema ja sündimata lapse vere omaduste lahknevus, s.o. kui lapse veri on positiivne ja tema ema veri on negatiivne. Sel juhul veregruppide Rh-konflikti ei esine.

Selle nähtuse arengumehhanism on järgmine. Sel hetkel, kui reesusvalkudega loote erütrotsüüdid sisenevad platsenta veresoonte kaudu tulevase ema verre, tajutakse neid võõrastena. Selle tulemusena aktiveerub raseda keha immuunsüsteem, millega kaasneb antikehade tootmine, mis on mõeldud ema rakkudele mittevastavate loote vererakkude hävitamiseks.

Tulenevalt asjaolust, et beebi punased verelibled hävivad perioodiliselt, suurenevad tema põrn ja maks vererakkude suurenenud tootmise tulemusena.

Selle tulemusena ei saa beebi keha hakkama, tekib tugev keha, mis võib lõppeda surmaga.

Millistel juhtudel on Rh-konflikt võimalik?

Sellise olukorra vältimiseks peab tüdruk juba enne abiellumist teadma oma väljavalitu Rh-tegurit. Rikkumine toimub juhtudel, kui abikaasal puudub reesusvalk ja abikaasal on see. Sellises olukorras on 75% juhtudest lahknevus.

Seetõttu koostati reesuskonflikti arengu vältimiseks tabel raseduse ajal esinevate rikkumiste esinemise tõenäosuse kohta.

Millised on selle rikkumise tunnused?

Puuduvad kliinilised tunnused Rh-konflikti tekkest raseduse ajal, s.t. rase naine ei suuda rikkumist iseseisvalt kindlaks teha. Nad teevad seda ultraheliga.

Seega võivad selle häire sümptomid olla:

• turse tekkimine, millega kaasneb vedeliku kogunemine kehaõõnsustesse;
• loote keha suuruse suurenemine;
• "Buddha" poos (lapse jalad on kõhu tugeva suurenemise tõttu kõrvale jäetud);
• loote põrna ja maksa suurenemine;
• platsenta turse ja paksenemine.

Kas rasedus on võimalik

Ärge heitke meelt, kui tüdrukul on Rh-negatiivne veri ja tema valitud on positiivne. Reeglina kulgeb esimene rasedus normaalselt. Seda seletatakse asjaoluga, et naise keha kohtub esmalt Rh-positiivse verega ja antikehi toodetakse vähe. Neil juhtudel, kui ema kehas oli palju Rh-valguga vererakke, jäävad nn mälurakud tema verre, mis toob kaasa konflikti teise raseduse ajal.

Kuidas välditakse Rh-sobimatust?

Erilist tähelepanu pööratakse reesuskonflikti ennetamisele raseduse ajal.

Seega kontrollivad nad kõigepealt, kas see valk on ema veres olemas. Kui ei, siis tehakse isale sarnane protseduur. Kui see sisaldab Rh-d, uuritakse tulevase ema verd selles olevate antikehade suhtes põhjalikult. Samal ajal jälgitakse pidevalt nende moodustiste taset raseda naise veres. Nii et kuni 32 nädalani viiakse analüüs läbi üks kord kuus ja 32-35 nädala jooksul - 2 korda 30 päeva jooksul.

Pärast lapse sündi võetakse temalt verd, milles määratakse reesus. Kui see on positiivne, süstitakse emale 3 päeva jooksul seerumit - immunoglobuliini, mis hoiab ära konflikti tekkimise järgmise raseduse ajal.

Millised on reesuskonflikti tagajärjed?

Õigeaegselt avastatud Rh-konfliktil ei ole reeglina negatiivseid tagajärgi. See ei ole aga alati nii. Kui toimub raseduse katkemine, tekib sensibiliseerimine (antikehade tootmine) ainult 3-4% juhtudest, meditsiinilise abordi ajal - 5-6%, pärast normaalset sündi - 15%. Samal ajal suureneb sensibiliseerimise oht platsenta irdumise ja keisrilõikega.

Sisu

Mõistet "Rh-faktor" kasutatakse ühe 36 veregrupisüsteemi kohta. See on lipoproteiini valk punaste vereliblede pinnal. Kui see on punaliblede kestadel, siis on inimene Rh-positiivne, kui mitte, siis Rh-negatiivne. Kui raseda naise ja loote Rh-tegurid ei ühti, areneb hemolüüs, mis põhjustab tõsiseid tüsistusi.

Millist rolli mängib Rh-faktor raseduse ajal?

Iseenesest ei mõjuta Rh-faktori Rh olemasolu inimeste, sealhulgas rasedate naiste tervist. See on vaid üks vere immunoloogilistest omadustest.

Positiivse Rh-teguri korral peetakse seda tugevamaks. Negatiivseid on vaid 15% kõigist inimestest. Embrüos ilmneb Rh-faktor raseduse varases staadiumis. Juba 8. nädalal määratakse ema vereanalüüsides väike kogus loote erütrotsüüte. Vanemate Rh-tegur raseduse ajal on oluline lapse edasise arengu ennustamiseks:

• Kui vanematel on sama Rh-tegur, on lapse eostamine ja areng soodne.
• Kui naise ja mehe Rh-tegurid on erinevad, võib tekkida Rh-konflikt. Kui loode pärib Rh isalt, on neil kokkusobimatus emaga. See on lapsele väga ohtlik. Raseduse katkemine võib toimuda igal raseduse etapil.

Reesuskonflikti tekkemehhanism

Rh-konflikti korral kleepuvad kokkupuutel loote ja naise erütrotsüüdid kokku, mis toob kaasa tüsistusi. Väärib märkimist, et Rh-positiivne veri talub seda kergemini. Sel põhjusel ei esine Rh+-ga naisel raseduse ajal Rh-konflikti Rh-ga lootega. Ema veri ei reageeri lapse Rh-le, seega ei moodustu kaitsvaid antikehi.

Ohtlik seisund on negatiivne Rh tegur naisel raseduse ajal Rh-positiivse lootega. Seda nähakse siis, kui laps on pärinud Rh-i Rh+ isalt.

Sel juhul toimuvad järgmised protsessid:

1. Ema ja loote vere kohtumine toimub platsenta ja emaka vahelises ruumis.
2. Seal toimub vahetus: toitained ja hapnik jõuavad beebile ning tema elutegevuse saadused lähevad emale.
3. Selle taustal siseneb osa loote positiivsetest erütrotsüütidest rase naise verre ja tema negatiivsed punased verelibled - lapse verre.
4. Samamoodi tungivad beebisse antikehad, mis tekivad vastusena geneetiliselt võõrale materjalile – loote erütrotsüütidele.

Olenemata sellest, mitu korda naine on rase, esineb positiivsete loote punaste vereliblede sisenemine Rh-negatiivse ema verre mitmes muus olukorras. Peamised juhtumid:

• Rasedus, millega kaasneb preeklampsia, raseduse katkemise oht või naise tõsised haigused.
• Platsenta enneaegne eraldumine või selle käsitsi eraldamine.
• Kohaletoimetamine keisrilõikega.
• Kordotsentees, koorioni biopsia, amniotsentees on uuringud, mis viiakse läbi raseduse ajal.
• Ema Rh-positiivse vere ülekanne.
• Raseduse katkemine, indutseeritud abort või emakavälise raseduse operatsioon.

Kuidas määrata lapse Rh-tegurit

Negatiivse Rh-ga pered ei pea muretsema, kuigi see on haruldane. Ainult 3% meestest on Rh-. Geneetikaseaduste järgi pärineb isa või ema. Rh ülekande põhimõtted:

Sümptomid

Kui kaasuvaid haigusi pole, siis naise heaolu isegi Rh-konflikti korral ei muutu kuidagi. Väliselt ei saa seda kõrvalekallet tuvastada. Patoloogia tuvastamiseks kasutatakse järgmisi uuringuid:

Efektid

Esimese raseduse ajal on Rh-konflikti tõenäosus praktiliselt välistatud. See on tingitud asjaolust, et toodetud IgM-immunoglobuliinid on suured, mistõttu nad ei pääse platsentat läbi ega pääse loote verre.

Järgnevatel rasedustel selliste antikehade arv suureneb. Lisaks väheneb nende suurus, mis suurendab reesuskonflikti tõenäosust. Kui loode ei sure 20–30 nädala jooksul, tekivad pärast sündi järgmised tüsistused:

• vastsündinu hemolüütiline haigus;
• lihaste nõrkus;
• regurgitatsioon;
• toitumisraskused;
• ajuhalvatus;
• kõhu suurenemine;
• naha, huulte servade, silma sidekesta kahvatus või kollasus;
• pidev augustamine nutt, ärevus;
• opisthotonus - käte lihaste spasmidega kaardumine.

Ravi meetodid

Rh-konflikti rasedus nõuab arstide erilist tähelepanu. Kui naise verest leiti reesusvastaseid antikehi või kui spetsialistid tuvastasid lapsel hemolüütilise haiguse tunnused, viiakse läbi mittespetsiifiline ravi. Ravirežiim sel juhul:

Reesuskonflikti jaoks on olemas ka spetsiifiline ravi. Erinevalt mittespetsiifilistest meetmetest on sellel veidi erinevad näidustused. See ravi on ette nähtud kõigile negatiivse Rh-ga naistele järgmistel juhtudel:

• pärast sünnitust, raseduse katkemist, aborte;
• pärast emakavälise raseduse kirurgilist ravi.

Spetsiifiline ravi on reesusvastase immunoglobuliini intramuskulaarne manustamine vahetult pärast sünnitust või operatsiooni. Süstimine tuleb teha hiljemalt 48-72 tundi pärast meditsiinilisi manipuleerimisi. Vastasel juhul ei anna ravim soovitud efekti. Reesusvastane immunoglobuliin toimib järgmiselt:

1. Hävitab naise kehas loote punaseid vereliblesid, mis suutsid sünnituse või operatsiooni käigus verre sattuda.
2. Selle tulemusena ei ole antikehadel aega moodustuda.
3. Järgmise rasedusega on Rh-konflikti oht minimaalne.

Kas reesuskonflikti on võimalik ära hoida

Rh-konfliktide ennetamine on vajalik kõikide Rh-negatiivsete naiste jaoks, eriti kui nende partner on Rh-positiivne. Seda patoloogiat aitab vältida reesusvastase immunoglobuliiniga vaktsineerimine. Seda manustatakse 28. ja 32. rasedusnädalal. Muud ennetusmeetmed:

• ainult vereülekanne, võttes arvesse ühilduvust rühma ja reesuse kaupa;
• esimese raseduse säilitamine Rh-ga naisel;
• vaktsineerimine Rh-vastase immunoglobuliiniga Rh-negatiivsetel naistel pärast sünnitust, aborti, raseduse katkemist, emakavälist rasedust.

Video

Kas leidsite tekstist vea?
Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!

Reeglina toimub enamiku inimeste jaoks esimene "kohtumine" Rh-faktoriga veregrupi määramise ajal. Seejärel ütleb arst teile, et teil on positiivne või negatiivne Rh-faktor (Rh+ või Rh–). Mida see tähendab? Kõik on lihtne. See on spetsiaalne valk, mida leidub punaste vereliblede pinnal. Sellel on 85% inimestest, keda nimetatakse Rh-positiivseteks. Need 15%, kellel seda spetsiifilist valku ei ole, on Rh-negatiivsed. See tegur on oma nime saanud reesusahvide järgi, keda valgu avastamise ajal uuriti.

Miks tekib Rh-konflikt raseduse ajal?

Kuidas teatud valgu olemasolu või puudumine mõjutab rasedust? Probleemid võivad tekkida, kui lapseootel ema on Rh-negatiivne ja tulevane isa on Rh-positiivne. Pealegi tekib oht vaid siis, kui lapse veres on isalt päritud valk. Siis on võimalus, et ta ületab platsentaarbarjääri ja siseneb ema Rh-negatiivsesse verre. Tema keha saab signaali võõragendi olemasolust ja teatab kohe "mobiliseerimisest" - see hakkab tootma kaitsvaid antikehi, mis on mõeldud "sissetungijate" hävitamiseks. Samas ei võeta arvesse asjaolu, et sündimata laps toimib "võõraste" allikana.

Kokkusobimatuse ilmnemisel tehakse mõnikord embrüo kahjustatud erütrotsüütide arvu määramiseks spetsiaalne test. See võimaldab mõista, kui ohtlik olukord on. Ema keha kaitstes võivad antikehad tekitada lootele tõsiseid kahjustusi – kuni emakasisese surma ja raseduse katkemiseni ning see võib juhtuda igal raseduse etapil. "Rünnak" toimub järgmiselt: ema antikehad läbivad platsentat ja hävitavad lapse "vaenulikud" punased verelibled. Tema verre ilmub suur kogus bilirubiini (see on kollakasroheline pigment, mis tekib hemoglobiini lagunemise tulemusena), see määrib lapse naha kollaseks. Areneb loote hemolüütiline haigus, mis võib avalduda kolmes vormis: aneemiline, ikteriline ja turse. Igaüks neist võib põhjustada loote tõsiseid väärarenguid, kuna rakkudel puudub hapnik.

Kuna reesuskonflikti ajal hävivad loote erütrotsüüdid pidevalt, hakkavad tema maks ja põrn töötama avariirežiimil, püüdes kiirendada uute erütrotsüütide tootmist ja kompenseerida kahjusid. Kuid ema keha on loomulikult tugevam, nii et enamasti lõpeb see "ebavõrdne võitlus" lootel aneemia ilmnemisega (vere punaliblede ja hemoglobiini madal tase). Raskematel juhtudel saab vastsündinut aidata vaid asendusvereülekanne (talle süstitakse sobivat Rh-negatiivset veregruppi). Kahjuks võib see seisund põhjustada lapsel ajukahjustusi, kuulmis- ja kõnehäireid.

Kas reesuskonflikt on vältimatu? Kas on vajalik Rh-konflikt ema ja loote vahel, kui vanemate Rh-tegurid on erinevad?

Mitte tingimata. Kui lapseootel ema on Rh-positiivne ja isa Rh-negatiivne, siis ohtu pole. Lapsel on endiselt võrdne võimalus pärida valk või mitte, kuid see ei muuda. Oletame, et loote verre ilmub valk. Kuid täpselt sama on ka ema veres. Seetõttu võtab tema keha kaitsesüsteem last "omana" ega võta midagi ette. Kui laps pole valku pärinud, siis pole ka probleeme - pole ju lihtsalt millelegi reageerida. Seega, nagu eelpool mainitud, võib oht tekkida vaid juhul, kui ema veri on Rh-negatiivne ja isa veri Rh-positiivne ning laps on valgu pärinud isalt. Kas see juhtus, selgub emakasisese arengu 8.-10. nädalal. Kuid isegi Rh-sobimatu raseduse korral ei esine alati ema ja loote vahelist Rh-konflikti. Tihti juhtub, et antikehade hulk lapse veres on nii väike, et see ei kujuta endast tõsist ohtu. Nii et see pole tõesti nii hirmutav.

Pideva jälgimise all

Siiski on vaja protsessi kontrolli all hoida. Esimesel rasedusel viiakse uuring läbi juba 18.-20. nädalal. Ultraheli abil saab sel ajal määrata loote hemolüütilise haiguse tunnuseid (platsenta paksenemine, maksa ja põrna suurenemine). Samuti peab lapseootel ema regulaarselt, kogu rasedusperioodi jooksul, annetama verd antikehade olemasolu tuvastamiseks. Kuni 32. nädalani - üks kord kuus, alates 32. kuni 35. nädalani - 2 korda kuus ja seejärel - kord nädalas.

Kui antikehad puuduvad 28 nädala jooksul, viiakse nende moodustumise vältimiseks läbi immuniseerimine reesusvastase gammaglobuliiniga. See on ennetav meede, omamoodi "reesusvaktsineerimine", mis aitab vältida antikehade tekkimist ema veres, mis võivad hakata hävitama loote punaseid vereliblesid.

Kui on kalduvus antikehade taset tõsta, määratakse desensibiliseeriv ravi (st ravi, mille eesmärk on vähendada organismi tundlikkust mis tahes antigeenide suhtes), mis viiakse läbi ambulatoorselt. Lapseootel emale võib määrata näiteks glükoosilahuste, askorbiinhappe, suukaudsete vitamiinipreparaatide jne intravenoosse manustamise. Kõike seda tehakse selleks, et naise immuunsüsteem reageeriks võõrvalgule vähem (sel juhul on verevalk Rh tegur).

Kui järsku näitab analüüs antikehade arvu kriitilist suurenemist, on vajalik raseda ema kiire hospitaliseerimine spetsialiseeritud haiglasse, kus tema seisundit pidevalt jälgitakse. Sellises olukorras peaksid arstid jälgima vere antikehade taseme tõusu dünaamikat, samuti loote maksa suuruse suurenemist, platsenta paksenemist, polühüdramnionide ja vedeliku ilmnemist südamepaunas (südames). kott) ja loote kõhuõõnde. Lisaks tehakse mõnel juhul amniotsentees – lootepõie punktsioon, et uurida lootevett ja määrata bilirubiini tase neis. Kui see on üsna kõrge, võib arst määrata ühe järgmistest protseduuridest:

• Lihtsaim viis oleks plasmaferees- naiselt võetakse plasma, see puhastatakse antikehadest ja valatakse seejärel tagasi.
• Samuti teostada hemosorptsioon- mürgiste ainete eemaldamine spetsiaalse aparaadi abil, milles veri lastakse läbi filtrite ja seejärel süstitakse tagasi kehasse.
• Eriti rasketel juhtudel määrake loote vereülekanne. Seda peetakse kõige tõhusamaks viisiks progresseeruva reesuskonflikti lahendamiseks. Põhimõte on järgmine: ultraheli kontrolli all süstitakse nabaveeni aineid, mis lõdvestavad loote lihaseid ja seejärel - Rh-negatiivse indikaatoriga doonoriveri, mille erütrotsüüte ei tohiks "võitlusega hävitada". "ema antikehad. 2-3 nädala pärast korratakse vereülekannet. Tegelikult asendab loovutatud veri ajutiselt loote enda verd. Kui selline protseduur ei aita, tekib küsimus varajasest sünnitusest. Seetõttu püüavad arstid kõigest väest viia Rh-konflikti rasedust vähemalt 34 nädalani, sest selleks ajaks on lapse kopsud juba piisavalt moodustunud, et ta saaks ise hingata.

Nagu näete, võivad reesuskonflikti tagajärjed olla väga tõsised. Seega, kui teate, et teil on negatiivne Rh tegur ja teie abikaasal on positiivne, peate olema raseduse planeerimisel väga ettevaatlik. Väga oluline on vältida "kokkupõrkeid" Rh-sobimatu verega. See võib juhtuda näiteks abordi või raseduse katkemise ajal, kui loode oli Rh-positiivne. Seega on igasugune raseduse katkestamine teie jaoks seotud suure riskiga. Lõppude lõpuks, kui antikehad on juba üks kord välja töötatud, moodustuvad need iga Rh-sobimatu rasedusega uuesti ja uuesti, mis põhjustab tõsist ohtu lapse tervisele.

Pärast raseduse algust on vajalik esimesel võimalusel registreerida end sünnituseelses kliinikus ja teavitada koheselt günekoloogi oma Rh faktorist. Igal juhul on oluline meeles pidada: iseenesest ei ole Rh-konflikti tõenäosus ja isegi antikehade esinemine veres raseduse vastunäidustused ja kindlasti mitte põhjus selle katkestamiseks. Just selline rasedus nõuab palju vastutustundlikumat ja tähelepanelikumat suhtumist. Proovige leida pädev spetsialist, keda saaksite täielikult usaldada, ja järgige selgelt kõiki tema soovitusi.

Teine rasedus – kas Rh-konflikti oht on suurem?

Paljud naised on mures küsimuse pärast - kas teise raseduse ajal suureneb Rh-konflikti oht? Tõepoolest, kui Rh-negatiivsel emal on teine ​​laps, nagu ka esimesel, on positiivne Rh-tegur, suureneb Rh-konflikti tõenäosus. Fakt on see, et pärast eelmist rasedust jäävad naise verre spetsiaalsed rakud, mis "mäletavad" möödunud võitlust. Seetõttu korraldavad nad järgnevate kokkupõrgete ajal lapse “vaenlase” vererakkudega antikehade kiiret tootmist juba tuttava mustri järgi.

Lisaks tekib esimese Rh-positiivse lapse sünni ajal kokkupuude kokkusobimatu verega. Sellepärast, kui teatud ennetusmeetmeid ei võeta, suureneb järgmiste raseduste korral probleemide tõenäosus märkimisväärselt. Et seda ei juhtuks, tuleb pärast lapse sündi emale teha 24-48 tunni jooksul pärast sündi reesusvastase immunoglobuliini süst. Selle ülesanne on takistada antikehade tootmist ja siduda vaenulikke Rh-positiivseid punaseid vereliblesid. Nii et ema immuunsüsteem ei mäleta neid ega hävita neid ka tulevikus. See vähendab oluliselt komplikatsioonide riski järgmise raseduse ajal. Selleks, et süstimine toimuks kindlasti, on mõttekas seda küsimust eelnevalt arstiga arutada ja võimalusel kontrollida ravimi õigeaegset manustamist pärast sünnitust. Mõned eelistavad vaktsiini ise osta.

Seega, kui esimesel Rh-sobimatu raseduse ajal möödusid antikehade tootmise probleemid ja immunoglobuliini süstimine viidi läbi õigeaegselt, ei erine järgmine rasedus eelmisest. See tähendab, et reesuskonflikti tõenäosus jääb endiselt väikeseks.