Sünnitus suure ja hiiglasliku lootega. Suur loode Diagnostilised kriteeriumid haigla tasandil

Loote küpsuse ja küpsuse peamised tunnused on selle kaal ja pikkus. Täiskasvanud loote keskmine kaal on 3,25–3,4 kg, pikkus - 50 cm (kontsadest pea ülaosani). Kuid sageli ületavad loote kaal ja suurus neid väärtusi oluliselt. Kui loote kaal ja pikkus on suured, räägivad nad suurest ja hiiglaslikust lootest. Kirjanduses kirjeldatakse juhtumit, kus sündis laps, kelle pikkus oli 76 cm ja kaal 11,3 kg.

Suurte loodete (kaaluga 4000 g ja rohkem) sünnisagedus on 2,27%. V. I. Davõdovi andmetel leiti 22 989 sünnist 0,069% looteid kaaluga 5000 g ja rohkem; nad kuuluvad hiidviljade rühma.

Suure ja hiiglasliku lootega sünnitus toimub peamiselt 30–40-aastastel mitut poeginud naistel.

4000–5000 g kaaluvate loodete puhul toimub viivitamatu sünnitus ligikaudu 14,2% juhtudest, surnult sündinute arv ulatub 4,5%ni (A.V. Bartels).

Suurel lootel on pea suurus väga oluline, mistõttu võib vaagna normaalsuurus olla selle jaoks ebapiisav. Sünnitust võib sellistel juhtudel võrrelda kitsa vaagnaga sünnitusega.

Suurel lootel on lisaks pea suurusele suurem koljuluude tihedus ja väiksem pea muutumisvõime. Sellise peaga sünnitus kulgeb teatud raskustega ja nende lõpetamiseks on mõnikord vaja kasutada sünnitusabi või muid hüvesid. Suure lootega sünnitus nõuab arstilt intensiivset tähelepanu, kuna lisaks viimase keerulisele kulgemisele võib ilma selgete põhjusteta tekkida loote emakasisene surm. K. S. Ilovayskaja sõnul on peamised ja kõige raskemad tüsistused naisele ja lootele: 1) emaka neuromuskulaarse aparaadi talitlushäired, mis väljenduvad sünnitusjärgses nõrkuses, atoonilises verejooksus sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil, aga ka vaesuses. emaka involutsioon pärast sünnitust; 2) pehme sünnikanali traumaatilised vigastused; 3) loote asfüksia; 4) lootekahjustus jne.

Etioloogia. Küsimus suure ja hiiglasliku loote arengu põhjuste kohta pole lõplikult lahendatud. Mõned autorid seostavad loote liigset suurust selle kiirenenud emakasisese arenguga endokriinsete tegurite mõjul ja eitavad ülekoormusfaktori rolli, kuna on teada, et kiireloomulise sünnituse ajal võib loode olla ka keskmise kaaluga, nii suur ja isegi hiiglaslik. On teada, et diabeediga rasedad naised sünnitavad suure kaaluga lapsi. M. V. Lepilina, A. V. Lankovits märgivad, et kõrge kasvu, tugeva kehaehituse ja hea paksusega naistel sünnivad suured lapsed. K. S. Ilovaiskaja juhib tähelepanu sellele, et suurte loodete sündimise sagedus suureneb koos naise vanusega.

Teised autorid, vastupidi, usuvad, et suurte ja hiiglaslike loodete areng sõltub ainult raseduse pikenemisest, see tähendab emakasisese arengu perioodi pikenemisest. Selle seisukoha toetuseks tsiteerivad nad sageli täheldatud tõsiasja, et sünnituse kalendritähtaeg hilineb rohkem kui kaks nädalat. Samal ajal unustavad sellise vaate pooldajad, et sageli ei ole viljad tegeliku raseduse ülekandmise korral alati suured ja hiiglaslikud. Sageli on nende kaal keskmine ja isegi alla keskmise.

Seetõttu on vale rääkida ülekandmisest ainult lapse kaalu põhjal. Sellistel juhtudel ei tohiks eelistada loote kaalu, vaid pikkust.

Kuid kõik eelnev ei anna alust raseduse pikenemise tegurit mitte arvestada. K. S. Ilovayskaya sõnul täheldatakse raseduse ägenemist suure lootega sünnituse ajal 1,8 korda sagedamini kui normaalse kaaluga lootega sünnituse ajal ja seda täheldatakse 24,6%. Ülekandmise tähtaeg kuni 3 nädalat oli 76,4% ja kuni 4-6 nädalat ja rohkem - 23,6%. Samuti on kliinilisi tähelepanekuid, mis viitavad sellele, et naised, kellel ilmnesid raseduse ajal selgelt akromegaalia nähud, on kalduvus üle kanda.

Raseduse pikenemise põhjus on seotud emaka reflektoorse aktiivsuse rikkumistega, mis on tingitud perifeerse närvisüsteemi funktsionaalse seisundi muutustest, nn. interoretseptorid, mis tajuvad radade ärritust (seljaaju ja autonoomne) ja tsentraalseid mehhanisme (kortikaalne ja subkortikaalne esitus).

Emaka reflektoorse erutatavuse vähenemise kasuks raseduse ajal räägivad meie kliinikus toodetud T. A. Serova uuringud. Ta leidis, et kui rasedus hilineb, toimub närvisüsteemi vegetatiivses osas nihe sümpatikotoonia suunas.

Teisest küljest näitavad meie aju biopotentsiaalide registreerimise uuringute tulemused selles naiste kategoorias ajukoore teravat pärssivat toimet raseda emaka refleksi erutuvusele. Kliiniline kogemus näitab, et tavaliselt on sünnitusjärgse raseduse ajal raske sünnitusaktiivsust laiendada.

Nagu näitavad meie uurimused, mis on avaldatud monograafias "Uued viisid sünnitusseaduse uurimisel", aga ka mitmed perioodikas avaldatud artiklid, sõltub tööjõu aktiivsus nii neuromehaanilistest (mahu muutused kui ka emakasisese rõhu muutused). ) ja neurohumoraalsed (hormonaalsed) tegurid (vt lk. 251-259.).

Praeguseks on arvukate kliiniliste ja laboratoorsete uuringute põhjal kindlasti kindlaks tehtud, et emaka reflektoorse erutuvuse seisund on otseselt seotud gonadotroopsete ja suguhormoonide kvalitatiivsete ja kvantitatiivsete suhete muutustega.

Kui edeneva raseduse lõpuks suureneb kooriongonadotropiini kogus ja väheneb, siis sünnitustegevuse arenedes väheneb kooriongonadotropiini kogus järsult ja östrogeeni hulk suureneb; viimased stimuleerivad teadaolevalt hormooni hüpofüüsi tagumise austusavalduse – pituitriini – toimet. Raseduse ajal moodustuvad täiesti erinevad hormonaalsed suhted, nimelt: sünnituse alguseks toimub kooriongonadotropiini liigne kogunemine ja östrogeenide hulga vähenemine; viimased teatavasti sensibiliseerivad emakat oksütootiliste ainete mõjude suhtes.

Hormonaalsete mõjude efektiivsus on omakorda tihedalt seotud raseda naise keha ainevahetuse omadustega.

Nii tekib neurohumoraalse (sh hormonaalse) regulatsiooni nõiaring, mis määrab ära emaka refleksreaktsioonide olemuse piisavatele stiimulitele sünnituse algusega ning viimase ajal ka näidustatud reaktsioonide iseloomu post- tähtaegne rasedus on perversne. See seletab raskusi tööjõu kasutuselevõtuga ja sünnituse kulgemise iseärasusi selles naiste rühmas.

Raseduse edasilükkamist täheldatakse sagedamini ainevahetushäiretega naistel. E. Ya. Stavskaja tähelepanekute kohaselt on tiinuse piirid vahemikus 2–6 nädalat ja isegi rohkem ning kuni 3–4 rasedusnädalani täheldatakse loote pikkuse ja kaalu järkjärgulist suurenemist. Loote surma enne sünnitust kaaluga üle 4400 g täheldatakse 0,8% ja 5000 g kaaluga 4,5%.

Emakasisene loote surm sõltub platsenta struktuursetest ja biokeemilistest muutustest ning keskkonnatingimusi määravatest lootevee omaduste muutustest. Seega viib raseduse pikenemine esmalt sünnikanali suuruse ja lootepea suuruse kasvava ebakõlani ning seejärel viimase surmani.

Raseduse pikenemise küsimus otsustatakse lõplikult pärast loote sündi. Objektiivsed märgid, mis kinnitavad loote järelküpsust pärast sündi, on tema pikkus ja kaal, väike kogus keha katvat juustulaadset määrdeainet, kolju luude tihedus, õmbluste ja fontanellide kitsus, leotamise esinemine jalgade või peopesade nahal.

Kõige objektiivsemaks kriteeriumiks loote järelküpsuse hindamisel on röntgeni andmed, mille abil määratakse erinevate luude luustumise tuumad (O. A. Kalmanova jt). Platsenta uurimisel juhitakse tähelepanu suure hulga järsu lupjumise astmega degeneratsioonipiirkondade olemasolule, samuti platsentainfarkti jne esinemisele.

Tunnustamine suure ja hiiglasliku loote suurus enne selle sündi valmistab suuri raskusi.

Loote suurust ja raseduse pikenemist hinnatakse tavaliselt anamneesiandmete ja raseda objektiivse uuringu tulemuste põhjal. Iga rase naise kliiniliste andmete hindamisel tuleb alati arvesse võtta viimase menstruatsiooni kuupäev, teave möödunud sünnituste (suurte laste sünd) kohta ja raseda naise põhiseadusliku välimuse iseloomustus.

Raseduseaegsed vaatlused ja objektiivse uuringu andmed on aga üliolulised. Kõhu liigne maht, loote märkimisväärne pikkus läbi kõhuseina mõõdetuna, suur tihedate luudega lootepea, mis seisab kõrgel vaagna sissepääsu kohal, samuti selle otsene (fronto-kukla) suurus on suurem kui 12 cm (mõõdetuna kompassiga läbi kõhu välisseina) ja lõpuks võimaldab õla epifüüsi röntgenmeetodi kasutamine (luustumispunkti olemasolu üleküpsuse ajal) kindlalt hinnata loote suurus ja raseduse ülekaal.

Lõpuks, kui rasedus on hilinenud, väheneb järsult lootevee hulk.

Naiste kõhu suur maht võib olla tingitud mitte ainult hiiglasliku loote olemasolust, vaid ka mitmikraseduste, polühüdramnionide, astsiidide ja kõhuõõne kasvajate tõttu; kuid nendel patoloogilistel seisunditel on muid tunnuseid. Niisiis, mitmikraseduse (kaksikud) korral määratakse tavaliselt mitu suurt või väikest osa, väike pea suurus ja kahe loote südamelöögid; kaksikutega kaasneb sageli alajäsemete ja kõhu turse. Polühüdramnioniga on kõht sfäärilise kujuga ja ühelt poolt kõhu poolt tekitatud tõuge kandub üle teisele poole; vaginaalse läbivaatuse käigus määratakse hääletuspea vee kaudu. Suure lootega raseduse ajal on kõht vastupidi munajas, vähem venitatud; üldine tegevus on tavaliselt energiline.

Vaginaalsel uurimisel juhitakse tähelepanu pea luude tihedusele, õmbluste kitsusele ja fontanellide vähenemisele.

Loote peetakse suureks, kui tema mass ületab 4000 g, ja hiiglaseks, kui tema mass ületab 5000 g. Mõistet "suur loode" kasutatakse ainult juhtudel, kui kehakaal ei sõltu erinevatest kaasasündinud kasvajatest ja muudest lootehaigustest (erütroblastoos, teratoom). , vesipea jne). Lisaks on olemas termin "suure kuupäevaga loode", mis tähendab loote suuruse ja kaalu (tavaliselt määratakse ultraheli-fetomeetria abil) ülemäärast rasedusaja 90. protsentiili. Ülemaailmse statistika kohaselt ei määra perinataalseid tulemusi suure lootega raseduse ja sünnituse ajal mitte protsentiilkõverate ülejääk, vaid loote kehakaalu absoluutväärtused. Kui loote mass on kaasasündinud haiguste esinemise tõttu üle 4000 g, kasutatakse terminit "makrosoomia" koos geneesi kohustusliku täpsustamisega (loote kahjustuse olemus täpsustatakse diagnoosis koos selle põhjusega. suurus).

Epidemioloogia
Suurte loodete esinemissagedus on kirjanduse andmetel allutatud märkimisväärsetele kõikumistele. XX sajandi esimesel poolel. suuri vilju leiti 5% kõigist sündidest ja hiiglaslikke - 1:10 000 sündidest. Viimastel aastakümnetel on (arenenud riikides) täheldatud suundumust vastsündinute kehakaalu tõusule, mis on seletatav toitumise paranemisega, vitamiinide ja mikroelementide täiendava ületarbimisega, elutingimuste üldise paranemisega, rasedusdiabeedi või II tüüpi suhkurtõvega rasedate naiste arvu suurenemine. Sündide sagedus vastsündinu kaaluga 4000-4500 g on praegu 10% või rohkem, kaaluga 4500-4999 - 1,5%, 5000 g või rohkem - 0,1% (11:10 000 sündi).

Loote ülearengu etioloogiat ei mõisteta hästi.

Tavalise raseduse kestusega sünnivad suured lapsed ema organismis esinevate endokriinsete häirete tõttu. Olulist rolli mängivad ka pärilikud tegurid, kuna sageli sünnivad suured lapsed hüpersteenilise kehaehitusega pikkadest vanematest.

Rasedad naised kuuluvad suure loote võimaliku sünni riskirühma järgmiste parameetrite järgi:
- mitu korda sünnitanud naised, kes on vanemad kui 30 aastat;
- rasedad naised, kellel on enne rasedust häiritud rasvade ainevahetus ja metaboolne sündroom;
- naised, kelle kehakaal oli enne sünnitust üle 70 kg ja pikkus üle 170 cm;
- rasedad naised, kelle kehakaal on tõusnud üle 15 kg;
- suhkurtõvega patsiendid;
- hilinenud rasedus;
- suure loote eelnev sünd;
- meessoost loode.

Naistel, kes sünnitasid järgneva raseduse ajal 4000 g või rohkem lapsi, on tõenäosus sünnitada 4500 g või rohkem kaaluga 5-10 korda suurem kui normaalse kehakaaluga lapse sünnitanud naistel.

Naistel, kes on sündinud kaaluga 3600 g või rohkem, on 2 korda suurem tõenäosus suure loote saamiseks kui 3000–3500 g kaaluga sündinutel. Need andmed kinnitavad geneetiliste põhjuste rolli ja raseda naise ainevahetuse algtunnuseid. . Kuna raseduse edenedes loote kasv reeglina jätkub, sünnib 40-nädalasel perioodil 1,5% vastsündinutest, kes kaaluvad 4500 g ja rohkem, ja 42-nädalase rasedusnädalaga - 2,5%. Mõnel erinevat tüüpi pärilikkusega pärilikul sündroomil on üheks kliiniliseks ilminguks makrosoomia. Nende hulka kuuluvad: Perlmani sündroom (makrosoomia koos vistseromegaaliaga, astsiit, polühüdramnion, neeru hamartoomid, Wilmsi kasvaja, diafragma song jne), letaalne makrosoomia koos mikroftalmiaga, kaasasündinud rasvmakrosoomia, MOMO sündroom (makrotsefaalia, võrkkesta vaimne kardiaalne koloboomid, nystaguse koloboomid hiline osteogenees), ABCD sündroom (makrosoomia, soolte innervatsiooni defektid, vastsündinutel fataalne soolefunktsiooni häire), Beckwith-Wiedemanni sündroom (makrosoomia, mikrognaatia, kardiomegaalia, omfalotseel, Wilmsi kasvaja jne). Mõned neist on surmavad varases lapsepõlves. Ka lapse isa ülekaalulisust peetakse suure loote üheks riskiteguriks. Suure loote arengu peamine põhjus on ema alatoitumine. Metaboolse sündroomi, suhkurtõve või rasvade ainevahetuse häiretega (rasvumisega) sünnib palju suuri lapsi.

On teada, et I astme rasvumise korral diagnoositakse suurt loodet 28,5% naistest, II astmega - 32,9%, III astmega - 35,5%. Üldiselt on 52% ülekaalulistest ja rasvunud naistest sünnikaal suurem kui rasedusaeg.

Peamine etioloogiline tegur rasvumisega lootel makrosoomia tekkeks on raseda liigne ja irratsionaalne toitumine, valkude, lipiidide ja süsivesikute metabolismi häired lootel, emakasisene maksa ja kõhunäärme kahjustus, metaboolse atsidoosi ja loote areng. hüpoksia koos kompenseerivate-adaptiivsete reaktsioonide samaaegse aktiveerumisega platsentas. Raskendavaks asjaoluks on anaboolsete ravimite kasutamine raseduse ajal (gestageenid, oroothape, inosiin, kortikosteroidid, glükoos jne). Loote liigse kasvu patofüsioloogia seisneb loote regulatoorse ahela – insuliinist sõltuva kasvufaktori – leptiini liigses aktiivsuses. Ema verest pärinev glükoos tungib vabalt lootesse, samas kui insuliin ei sisene lootesse. Glükoosi liig loote veres aktiveerib loote pankrease insuliini endogeense tootmise, millel on anaboolsed omadused, ja kõrge glükoositaseme korral põhjustab see liigset kasvu (hüperinsuliini rasvumine). Aju suurus ei muutu. Oluline on ka platsenta transportvalkude üleekspressioon. Loote kehaehituse tunnused sõltuvad ka makrosoomia põhjusest. Seega on glükoositaluvuse ja suhkurtõvega rasedatel naistel suurem nahaaluse rasva paksus, õlavöötme ja ülajäsemete ümbermõõt ning suurem maks kui teise päritoluga makrosoomia korral.

Kliiniline pilt ja diagnoos
Suure loote kliiniline diagnoos sünnieelsel perioodil põhineb anamneesi andmetel (ema kaal sünnil, eelmiste laste sünd kaaluga 4000 g või rohkem, diabeedi esinemine rasedal), raseda naise antropomeetria andmed ( kehamassiindeksi arvutamine), andmed emakapõhja kõrguse, kõhuümbermõõdu mõõtmise, loote palpatsiooni ja loote hinnangulise kehakaalu arvutamise kohta. Suurt loodet kandval naisel on juba alates 24. nädalast emakapõhja kõrguse ja kõhuümbermõõdu märkimisväärne ületamine antud gestatsiooniea normist 3-3,5 cm või rohkem ning see trend jätkub kuni sünnituseni. Suure loote tõenäolisemad tunnused on emaka suuruse ja raseda kõhu ümbermõõdu märkimisväärne suurenemine (üle 100 cm). Tuleb meeles pidada, et selline tõus on võimalik ka mitmikraseduste ja polühüdramnioniga. Prognoosilise tegurina seostatakse α-fetoproteiini madalat taset raseda naise seerumis teisel trimestril loote makrosoomia tekkega raseduse lõpus ja sünnitusabi tüsistuste esinemissageduse suurenemisega.

Loote hinnangulise kaalu määramiseks kliinilises praktikas on välja pakutud palju meetodeid. Ultraheli peetakse kõige täpsemaks meetodiks suure loote diagnoosimisel, mis võimaldab täpselt määrata loote suurust ja arvutada hinnangulise kehakaalu. Fetomeetria olulisemad näitajad on biparietaalpea suuruse suurus, kõhu ümbermõõt, loote reieluu pikkus, reieluu pikkuse ja kõhu ümbermõõdu suhe. Ultraheli läbiviimisel võib makrosoomiat määratleda kui proportsionaalset ja ebaproportsionaalset. Makrosoomilist kasvu kirjeldatakse proportsionaalsena, kui pea ja torso on võrdselt normaalsest kõrgemad. Kui mõõtmised on normi ülemisel piiril või veidi üle selle, peaks diferentsiaaldiagnostika hõlmama suurte vanemate geneetiliselt suuri looteid. Kui kiirendatakse ainult tüve kasvu, on makrosoomia määratletud kui ebaproportsionaalne. Suhteliselt normaalse peaümbermõõduga suurenenud kõhukasv on määratletud diabeetilise makrosoomia korral. Nendel juhtudel saab ebaproportsionaalsuse astet hinnata pea/keha suhte arvutamisega. Kuid tuleb meeles pidada, et üle 4000 g loote hinnangulise kaalu ultraheliuuringu täpsus on väiksem kui väiksema kaalu puhul. 50% suurtest viljadest on massi määramise viga üle 10%. Ultraheli abil on võimalik hinnata ka loote nahaaluse rasvkoe paksust, lootevee hulka, väärarenguid, makrosoomiaga kaasnevat loote geneetilist ja sündroomilist patoloogiat.

Diferentsiaaldiagnoos
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi polühüdramnionide, mitmikraseduste, kõhuorganite kasvajatega.

Raseduse kulg
Suure lootega raseduse kulg on peaaegu sama, mis füsioloogiline, välja arvatud juhul, kui loote suure kasvu põhjuseks on ema diabeet. Võib-olla madalama õõnesveeni kokkusurumise sündroomi ja seedetrakti düsfunktsiooni areng, preeklampsia kliinilised ilmingud, polühüdramnion.

Sünnituse käik
Suure lootega sünnitusel tekivad sageli mitmesugused tüsistused. Kuna loote pea ei ole surutud vastu väikese vaagna sissepääsu ning puudub lootevee jagunemine ees- ja tagaosaks, toimub lootevee enneaegne ja varajane eritumine sagedamini ning seetõttu on suur risk nabanööri ja loote väikeste osade prolaps. Muude tüsistuste hulgas märgitakse sünnitustegevuse primaarset ja sekundaarset nõrkust, sünnituse pikka kestust (sünnituse II periood kestab piisava sünnitustegevusega üle 2 tunni). Sünnituse ajal on võimalik tuvastada ebakõla loote pea suuruse ja ema vaagna vahel, see tähendab funktsionaalselt kitsa vaagna kujunemist. Peale pea sündi on sageli raskusi õlavöötme eemaldamisega (õla düstookia, õlavarrepõimiku vigastused, Erbi halvatus). Suure lootega sünnitust iseloomustab ema ja loote vigastuste sagedane sagedus. Sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil esineb hüpotooniline verejooks sagedamini Raseduse juhtimise taktikad
Täielik läbivaatus diferentsiaaldiagnoosimiseks polühüdramnioni ja mitmikraseduste korral.
Kui teine ​​skriininguuring näitab juba kindlaksmääratud gestatsioonieas kiirenenud loote kasvu, tuleks ema metaboolse seisundi hindamiseks kasutada suukaudset glükoositaluvuse testi.
Alates 20. nädalast peavad väljakujunenud suhkurtõvega rasedad naised iga 2 nädala järel läbima ultraheliuuringu, et varakult tuvastada kiirenenud loote kasvu ja vajadusel kohandada insuliinirežiimi, et vältida makrosoomia edasist arengut. Rasedusdiabeedi korral saab insuliini varajase kasutamisega oluliselt vähendada makrosoomia esinemissagedust.
Kuna tõelist suhkurtõbe seostatakse kaasasündinud anomaaliate sageduse suurenemisega (4,5–16,8%), vajavad selle rühma patsiendid kuni 22. nädalani hoolikat ultraheliuuringut loote anomaaliate suhtes. Kõige sagedasemad loote südame, selgroo, neerude ja alajäsemete väärarengud. Arvestades alfa-fetoproteiini tähtsust loote neuraaltoru defektide diagnoosimisel, on selle määramine soovitatav ka igale diabeeti põdevale rasedale.
Rasedate ratsionaalse toitumise järgimine (vastavalt rasvunud rasedate naiste ravi põhimõttele). Dieedi energiasisaldus peaks olema vahemikus 2000-2200 kcal (valgud - 120 g, süsivesikud - 250 g, rasvad - 65 g) ja rasvade ainevahetuse rikkumise korral - kuni 1200 kcal.
Füsioteraapia.
Anaboolse toimega ravimite kasutamise piiramine. Rasedusdiabeediga naistel võib see pikeneda kuni 38 nädalani. Nende sünnituse tähtaja ja viisi valik sõltub sünnitusabi tüsistustest ja hinnangulisest loote kaalust. Kui 38. nädalal ületab hinnanguline loote kaal 4000 g, ei ole raseduse edasine pikendamine soovitav ning lähiajal on näidustatud sünnitus keisrilõikega.

Sünnituse läbiviimise taktika
93% juhtudest lõpeb sünnitus spontaanselt, kuigi tavaliselt võtab see kaua aega.

Planeeritud keisrilõike näidustused:
- suur loode alla 18-aastasel ja vanemal kui 30-aastasel naisel;
- suur loote ja tuharseisu esitlus;
- suur loode ja rasedusjärgne rasedus;
- suur loode ja anatoomiliselt kitsa vaagna ahenemise mis tahes vorm ja aste;
- suur loode ja fibroidid (või emaka väärarengud);
- suur loode ja ekstragenitaalsed haigused, millega kaasneb sünnituse teise etapi lühenemine;
- suur loode ja koormatud sünnituslugu (surnultsünd, raseduse katkemine, viljatus kunstliku viljastamise tehnoloogiate abil).

Sünnituskanali kaudu sünnituse läbiviimise plaan:
- jälgida loote seisundi ja emaka kokkutõmbumisaktiivsuse kontrolli;
- Partogrammi pidamine;
- korduv pelvimeetria, vaagna lisamõõtmised ja loote suuruse täpsustamine;
- valuvaigistite ja spasmolüütikute õigeaegne manustamine;
- uterotooniliste ainete intravenoosne manustamine katsete nõrkuse ja verejooksu ennetamiseks III ja varajases sünnitusjärgses perioodis;
- vaagna funktsionaalne hindamine sünnituse ajal - kliiniliselt kitsa vaagna õigeaegne diagnoosimine (pea ja ema vaagna suuruse kliiniline lahknevus (Vasteni ja Zangemeysteri tunnused jne));
- verejooksu vältimine kolmandal ja varasel sünnitusjärgsel perioodil.

Sünnitustegevuse anomaaliate, pea ja ema vaagna suuruse erinevuse, loote hüpoksia, sünnituse korral tuleb sünnitus lõpetada erakorralise keisrilõikega. Kui suure loote plaanilise või erakorralise keisrilõike ajal on suurenenud verekaotuse oht, tuleks võimalusel operatsiooni käigus kasutada kaasaegseid verd säästvaid tehnoloogiaid (Cell Saver). Sünnituse ajal veritsevad suured looted sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil emaka vähenenud kontraktiilsuse ja suure haavapinna olemasolu tõttu platsenta kinnituskohas. Sellega seoses suureneb emakaõõne käsitsi uuringute arv. Suure lootega sünnitavatel naistel esineb sageli kõhukelme rebendeid, sügavaid tuperebenemisi, seetõttu kasutatakse ema ja loote traumade vältimiseks laialdaselt perineaalset dissektsiooni.

Sünnitusjärgsel perioodil esineb hilinenud emaka involutsioon, aneemia, hüpogalaktia. Ülekaalulistel naistel tekivad sagedamini trombemboolilised tüsistused - verehüüvete esinemine, sagedamini alajäsemete veresoontes, mädased-septilised tüsistused: endometriit, sümfüüsiit, mastiit.

Üle 4000 g kaaluvad vastsündinuid tuleks arvata kõrge riskirühma vastsündinute varase haigestumuse ja suremuse, sünnivigastuste (sh rangluu murd, õlavarre kahjustus), lämbumise, kesknärvisüsteemi patoloogia ja ainevahetushäirete tekkeks. . Sünnitusjärgsel perioodil kohanduvad nad halvemini emakavälise elutingimustega, neil on rohkem väljendunud mööduv kehakaalu langus, samuti erütrotsütoos; tõsine prognostiline tegur on hüpoglükeemia (normaalse sünnikaaluga lastel on see füsioloogiline), kuna sellega võivad kaasneda rasked neuroloogilised häired. Selle lasterühma hulgast tuleks välja jätta neerude (kaasasündinud nefrootiline sündroom), kilpnäärme ja kõhunäärme patoloogia (kaasasündinud hüpotüreoidism ja suhkurtõbi), vastsündinu hemolüütiline haigus (turse vorm).

"Suure loote" diagnoos pannakse üle 4000 g kaaluva lapse sünnil. Teadusuuringute kohaselt on suurte laste sündimus viimasel kümnendil oluliselt kasvanud ja jääb vahemikku 10–16% kõigist sündidest. Samuti sünnivad mõnikord lapsed, kes kaaluvad üle 5000 g, siis on ema haigusloos kirjas: "hiidsünd hiidlootega." Kuid see on haruldane - 1 juhtum 2000-3000 sünni kohta. Paljud usuvad, et beebi kangelaslik suurus on kindel tervise ja jõu märk. See ei ole aga alati nii. Vaatame suurte imikute sünni põhjuseid ja võimalikke tüsistusi sünnitusel emale ja tema lapsele.

Teave Lapse emakasisene areng ja kasv on geneetiliselt ette määratud, kuid see sõltub otseselt ema keha seisundist, toitumisharjumustest ja raseda naise kuvandist.

Suurte laste sünni põhjused:

  • Toitumisvead ehk kergesti seeditavate süsivesikute (pagaritooted, pasta) ja kõrge kalorsusega toiduainete liigne tarbimine koos vähese aktiivsuse ja vähese kehalise aktiivsusega.
  • Rasvumine - lipiidide metabolismi rikkumine põhjustab raseda naise veres rasvhapete kõrge taseme, mis lootele tungides kiirendab oluliselt selle kasvu. Lapse isa ülekaalulisust peetakse suure loote sünni riskiteguriks. Rasva metabolismi väljendunud rikkumine võib aga põhjustada platsenta veresoonte ahenemist ja selle tulemusena loote emakasisese arengu viivitust.
  • Pärilikkus - pikad füüsiliselt arenenud vanemad sünnitavad kõige sagedamini suuri lapsi, kõik nende suurused on proportsionaalselt suurendatud.
  • Platsenta struktuuri tunnused - platsenta paksuse ja pindala suurenemisega suureneb vereringe intensiivsus ning loode saab rohkem stimuleerivaid hormoone ja toitaineid.
  • Emaka verevarustuse tunnused - suure lapse saamise tõenäosus suureneb teise või kolmanda rasedusega, kuna emaka veresoonte võrk on paremini arenenud ja loote arenguks luuakse paremad tingimused.
  • Diabeedi korral raseda naise veres suureneb oluliselt glükoosi tase, mis võib vabalt lootele tungida, erinevalt insuliinist, mis aitab kaasa selle sisenemisele rakkudesse.

    teavet Sel juhul toimub loote ebaproportsionaalne kasv (õlad ületavad oluliselt pea suurust), maks suureneb ja nahaalune rasv ladestub.

  • Eriti metaboolseid protsesse aktiveerivate ravimite kontrollimatu tarbimine.
  • Kui rasedus on hilinenud, kui platsenta toimib normaalselt, toimub loote edasine ühtlane kasv. Platsenta vananedes täheldatakse loote hüpoksia (hapnikunälja) märke ja selle seisund halveneb järk-järgult.
  • Loote hemolüütilise haigusega, mis tekib siis, kui ema ja lapse veri ei sobi rühma või reesuse järgi, tekib kudede turse ja loote suurus suureneb.

On võimalik eeldada suure lapse sündi raseduse kolmanda trimestri lõpus mitmel viisil:

  • Kõhuümbermõõdu (OC) mõõtmine naba tasemel ja emakapõhja kõrguse (VVD) mõõtmine sentimeetriteibiga. jahutusvedelik> 100 cm ja WDM> 40 cm. Loote hinnangulise kaalu saate arvutada, korrutades need näitajad. See meetod annab usaldusväärsemad tulemused, kui nahaaluse rasvavoldi paksus naba tasemel ei ületa 2,5–3 cm.
  • Mõõtmine loote põhimõõtmetelt a ja selle hinnangulise massi määramine. Meetod on eelmisest täpsem ja võimaldab arvutada reieluu pikkuse ja kõhu ümbermõõdu suhet ning pea kahepoolset suurust, et teha kindlaks, kas laps areneb ühtlaselt.
  • Turse ja muude preeklampsia nähtude puudumisel suureneb kogus üle 500 g nädalas.

Rasedus kulgeb reeglina tüsistusteta, kui loote kaalu tõus ei ole seotud ema endokriinsete haigustega. Ainult raseduse lõpus võivad hingamisraskused ja õhupuudus treeningu ajal suurema tõenäosusega häirida, selle põhjuseks on emakapõhja kõrge positsioon, mis raskendab diafragma liikumist ja takistab kopsude täielikku jõudlust. avamine.

Suure lootega sünnituse käigu tunnused:

Pikkadel tervetel naistel kulgeb sünnitus tavaliselt tüsistusteta, sest loode ja ema vaagen on üksteisega täiesti kooskõlas.

  • enneaegne(enne sünnituse algust) või varem(kuni 5–6 cm) tekib loote pea ja vaagnaluude vahelise kontakti vöö puudumise tõttu, kuna suurt pead ei saa vaagnasse sisestada ning vesi ei jagune ees- ja tagaküljeks.
  • Tööjõu aktiivsuse anomaaliad- esmane ja sekundaarne nõrkus, koordineeritud sünnitustegevus, samuti katsete nõrkus sünnituse teises etapis. Need tüsistused tekivad emaka lihaskiudude ülepinge tõttu.
  • Kliiniliselt - loote pea ja ema vaagna suuruse lahknevus. Loomulik sünnitus sellises olukorras on võimatu ja näidustatud on erakorraline keisrilõige.
  • Õla düstookia- diabeetilise fetopaatia korral on loote õlavööde peast palju suurem ja jääb ristluu ja häbemelümfüüsi vahele kinni. Selline olukord nõuab viivitamatut spetsiaalsete abivahendite rakendamist ja põhjustab sageli rangluu-, õla- või lülisamba kaelaosa murde. Seega, kui emal on diabeet, on ette nähtud plaaniline keisrilõige.
  • Pika sünnituse ja erinevate sünnitushäiretega areneb see sageli välja loote hüpoksia(hapnikupuudus), mis veelgi põhjustab iseseisva eluga kohanemisprotsesside katkemist.
  • Sünnituse kolmandas etapis esineb emaka ülevenitamise tõttu sageli platsenta eraldumise ja hüpotoonilise verejooksu rikkumisi, mis nõuavad verejooksu peatamiseks kirurgiliste abivahendite kasutamist.

Tähtis Kui suur loode kombineeritakse täiendavate näidustustega, on ette nähtud plaaniline keisrilõige, et vältida kõikvõimalikke loomuliku sünnituse tüsistusi.

Loote peetakse suureks, kui tema mass ületab 4000 g, ja hiiglaslikuks, kui mass ületab 5000 g. Mõistet "suur loode" kasutatakse ainult juhtudel, kui kehakaal ei sõltu erinevatest kaasasündinud kasvajatest ja muudest lootehaigustest (erütroblastoos, teratoom) , vesipea jne).

Nii suured kui ka hiidlooted arenevad tavaliselt proportsionaalselt ja erinevad mitte ainult suure kaalu, vaid ka pikkuse (kuni 70 cm) poolest.

ICD-10 KOOD
O33.5 Loote suur suurus, mille tulemuseks on ebaproportsionaalsus, mis nõuab ema arstiabi.

EPIDEMIOLOOGIA

Suurte loodete esinemissagedus on kirjanduse andmetel allutatud märkimisväärsetele kõikumistele. XX sajandi keskel. suuri vilju leiti 8,8% kõigist sündidest ja hiiglaslikke - 1:3000 sündidest. Viimastel aastakümnetel on olnud tendents vastsündinute kehakaalu tõusule. Suurte loodete esinemissagedus on praegu 10% või rohkem.

ETIOLOOGIA

Loote ülearengu etioloogiat ei mõisteta hästi. On ettepanekuid, et mõne naise puhul kestab iga rasedus tavapärasest kauem; kõige sagedamini täheldatakse seda kõrvalekallet naistel, kellel on varem mainitud menstruatsiooni hilist algust ja pikka kestust.

Tavalise raseduse kestusega sünnivad suured lapsed ema organismis esinevate endokriinsete häirete tõttu. Teatud rolli mängivad ka pärilikud tegurid, nagu näitavad autorite uuringud, kes on kindlaks teinud, et suured lapsed sünnivad sageli tugeva kehaehitusega pikkadelt vanematelt.

Rasedad naised kuuluvad suure loote võimaliku sünni riskirühma järgmiste parameetrite järgi:
mitu korda sünnitanud naised, vanemad kui 30 aastat;
naised, kelle kehakaal oli enne sündi üle 70 kg ja pikkus üle 170 cm;
Rasedad naised, kelle kehakaal on tõusnud üle 15 kg;
diabeediga patsiendid
Ülekaaluga rasedad naised;
eelnev suure loote sünd.

Suure loote arengu peamine põhjus on ema alatoitumine. Suur hulk suuri lapsi sünnib mitu korda sünnitanud naistel, kes on eeldiabeedis, põevad diabeeti või rasvumist.

On teada, et I astme rasvumise korral diagnoositakse suurt loodet 28,5% naistest, II astmega - 32,9%, III astmega - 35,5%.

Peamine etioloogiline tegur rasvumisega lootel makrosoomia tekkeks on raseda liigne ja irratsionaalne toitumine, valkude, lipiidide ja süsivesikute metabolismi häired lootel, emakasisene maksa ja kõhunäärme kahjustus, metaboolse atsidoosi ja loote areng. hüpoksia koos kompenseerivate-adaptiivsete reaktsioonide samaaegse aktiveerumisega platsentas. Raskendavaks asjaoluks on anaboolsete ravimite kasutamine raseduse ajal (gestageenid, oroothape, inosiin, kortikosteroidid, glükoos jne).

KLIINILINE PILT JA DIAGNOOS

Suure loote kliiniline diagnoos sünnieelsel perioodil põhineb ülemiste hingamisteede, kõhuümbermõõdu, lootepea mõõtmise, palpatsiooni ja loote hinnangulise kehakaalu arvutamise andmetel. Suure loote kõige tõenäolisemad tunnused on emaka suuruse märkimisväärne suurenemine; VDM ületab 42 cm Tuleb meeles pidada, et selline tõus on võimalik mitmikraseduste ja polühüdramnioniga.

Tuleb välja selgitada, millises vanuses rasedal menstruatsioon algas, milline on menstruaaltsükli kestus, selgitada viimase menstruatsiooni kuupäev, eelmiste sünnituste laste kehakaal jne.

Tähelepanu väärivad sugulaste, eriti abikaasa pikkus, kehakaal ja koosseis.

Loote hinnangulise kaalu määramiseks kliinilises praktikas on välja pakutud palju meetodeid.

Ultraheli peetakse kõige täpsemaks meetodiks suure loote diagnoosimisel, mis võimaldab täpselt määrata loote suurust ja arvutada hinnangulise kehakaalu. Fetomeetria olulisemad näitajad on biparietaalpea suuruse suurus, kõhu ümbermõõt, loote reieluu pikkus, reieluu pikkuse ja kõhu ümbermõõdu suhe.

DIFERENTSIAALDIAGNOOSI

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi polühüdramnionide, mitmikraseduste, kõhuorganite kasvajatega.

Diagnoosi sõnastuse näited

· Rasedus 39-40 nädalat. Raseduse SD. Suured puuviljad.
· Rasedus 39-40 nädalat. Suured puuviljad. Puhas tuharesitus.
Kiireloomulise kohaletoimetamise esimene etapp. Suured puuviljad. OV enneaegne väljavool. Raskendatud sünnituslugu (sekundaarne viljatus, kaks emakavälist rasedust, IVF).

RASEDUSE KÄIK

Raseduse kulg suure lootega on peaaegu sama, mis füsioloogiline. Võib-olla areneb madalama õõnesveeni kompressiooni sündroom ja seedetrakti talitlushäired.

TARNE KUIDU

Suure lootega sünnitusel tekivad sageli mitmesugused tüsistused. Nende hulka kuuluvad sünnitustegevuse esmane ja sekundaarne nõrkus, OB enneaegne ja varajane väljavool ning sünnituse pikk kestus. Järgneval ja varasel sünnitusjärgsel perioodil esineb hüpotooniline verejooks sagedamini. Sünnituse ajal on võimalik tuvastada ebakõlasid lootepea ja ema vaagna suuruste vahel, s.o. funktsionaalselt kitsa vaagna areng. Pärast pea sündi on sageli raskusi õlavöötme eemaldamisega. Suure lootega sünnitust iseloomustab ema ja loote vigastuste sagedane sagedus.

RASEDUSE JUHTIMINE

Täielik läbivaatus diferentsiaaldiagnoosimiseks polühüdramnioni ja mitmikraseduste korral.
· Loote eeldatava kehakaalu määramine ultraheli valemite ja tulemuste järgi.
·Diabeedi välistamiseks glükoositaluvuse test, leppida kokku endokrinoloogi konsultatsioon.
Rasedate ratsionaalse toitumise järgimine (vastavalt rasvunud rasedate naiste ravi põhimõttele).
· Füsioteraapia.
Anaboolse toimega ravimite kasutamise piiramine.

KOHALETOIMETAMINE

Planeeritud CS-operatsiooni näidustused:
suur loode alla 18-aastasel ja vanemal kui 30-aastasel naisel;
suur loote ja tuharseisu esitlus;
suur loode ja pärastaegne rasedus;
suur loode ja anatoomiliselt kitsa vaagna ahenemise mis tahes vorm ja aste;
suur loode ja fibroidid (või emaka väärarengud);
suur loode ja ekstragenitaalsed haigused, millega kaasneb sünnituse teise etapi lühenemine;
suur loode ja koormatud sünnituslugu (surnultsünd, raseduse katkemine, viljatus kunstliku viljastamise tehnoloogiate abil).

Sünnituskanali kaudu sünnituse läbiviimise plaan:
jälgida loote seisundi ja emaka kokkutõmbumisaktiivsuse kontrolli;
partogrammi pidamine;
korduv pelvimeetria, vaagna lisamõõtmised ja loote suuruse selgitamine;
valuvaigistite ja spasmolüütikute õigeaegne manustamine;
Uterotooniliste ainete intravenoosne manustamine katsete nõrkuse vältimiseks;
funktsionaalselt kitsa vaagna õigeaegne diagnoosimine (kliiniline lahknevus pea ja vaagna suuruse vahel
emad (Vasteni ja Zangemeysteri vastuvõtt);
verejooksu vältimine kolmandal ja varasel sünnitusjärgsel perioodil.

Kui avastatakse sünnitustegevuse kõrvalekaldeid, pea ja ema vaagna suuruse erinevust, loote hüpoksiat, tuleb sünnitus lõpetada erakorralise CS-operatsiooniga. Intranataalse loote surma korral tehakse kraniotoomia.

Üle 4000 g kaaluvad vastsündinuid tuleks arvata varajase vastsündinute haigestumuse ja suremuse, sünnitraumade, lämbumise, kesknärvisüsteemi patoloogia ja ainevahetushäirete riskirühma.

- laps emakasisese kaaluga üle 4 kg. Lapsi, kes kaaluvad sündides üle 5 kg, nimetatakse hiiglasteks. Rasedus suure lootega väljendub kõhu ümbermõõdu ja raseda massi olulises suurenemises, emakapõhja kõrge seisuga. Diagnoosi edastamiseks kasutatakse fetomeetriat, mida vastavalt näidustustele täiendavad veresuhkru taseme määramine, glükoositaluvuse test ja invasiivsed sünnieelse diagnoosimise meetodid. Raseduse läbiviimisel on tagatud naise ja loote seisundi jälgimine. Loomuliku või operatiivse sünnituse valik valitakse läbivaatuse käigus saadud andmete põhjal.

Üldine informatsioon

Suur loode (lapse makrosoomia) on väidetavalt juhtudel, kui selle kaal on suurem kui 90. protsentiil, mis vastab rasedusajale. Suurte ja hiiglaslike laste kasv on kiirenenud üle 54 cm, nende kehade proportsioonid on normaalsed, puuduvad märgid geneetilistest kõrvalekalletest ning elundite ja süsteemide emakasisest kahjustusest. Tänaseks on suure kaaluga laste kandmise sagedus 8,8-10,5%. Iga 3000 sünni kohta sünnib hiiglaslikke lapsi. Vastsündinute makrosoomia esineb sagedamini üle 30-aastastel korduvalt sünnitanud naistel, rasvumise ja suhkurtõve nähtudega patsientidel. Statistika järgi on 28,5% 1. rasvumise astmega rasedatest suur laps. 2. astmega ulatub see näitaja 32,9% -ni ja 3. astmega - 35,5%. Kuna tüsistuste tõenäosus suureneb suure loote sünniga, vajavad sellised lapsed hoolikamat meditsiinilist järelevalvet.

Suure loote põhjused

Emakasisese lapse pikkus ja kaal suurenevad proportsionaalselt ühe või mitme provotseeriva teguri olemasolul, mis on seotud tervisliku seisundi, lapseootel ema toitumiskäitumise ning praeguse ja möödunud raseduse iseärasustega. Sünnitusabi ja günekoloogia valdkonna uuringute kohaselt on suurte laste sünni kõige levinumad põhjused:

  • Ainevahetushäired rasedatel naistel. Loote makrosoomiat avastatakse sagedamini naistel, kellel on insuliinisõltumatu, insuliinisõltuv, rasedusdiabeet, rasvumine. Süsivesikute ja rasvade ainevahetuse rikkumine aitab insuliini anaboolse toime tõttu kaasa plastiliste protsesside kiirenemisele lapse kehas.
  • Irratsionaalne toitumine. Loote kaalu kiiret tõusu täheldatakse dieedi kõrge keskmise päevase kalorisisalduse ja peamiste toitainete vahelise suhte häiritud vahel. Makrosoomia risk suureneb rasvade ja süsivesikute liigse tarbimise, kaltsiumi, fosfori, vase, vitamiinide B1, B2, C, PP puudumisega.
  • Raseduse pikenemine. Gestatsiooniperioodi pikenemisega kaasneb loote emakasisese arengu jätkumine, tema kaalu ja kasvu edasine suurenemine. See tegur on eriti oluline naistele, kes on mitu korda sünnitanud, kuna iga järgmine rasedus on sageli pikem kui eelmine.
  • geneetiline eelsoodumus. Pärilike mehhanismide rolli makrosoomia esinemisel uuritakse endiselt. Geeniteooria kasuks on suurte laste sagedane sünd tugeva kehaehitusega pikkadelt vanematelt. Riskirühma arvavad eksperdid mõistlikult naised pikkusega 1,70 m ja kehakaaluga 70 kg.
  • Suur vastsündinu eelmisel rasedusel. Statistika järgi on teise loote kaal sageli 20-30% suurem kui esimesel. Tõenäoliselt on see tingitud naise keha kõrgemast valmisolekust rasedust ja platsentasüsteemi paremat toimimist. Lisaks süvenevad vanusega endokrinopaatiad ja somaatilised haigused.
  • Anaboolse toimega ravimite kasutamine. Teatud anabolismi tugevdavate ravimite võtmisel toimub lapse kudede intensiivsem kasv. Sarnase toimega on ka hormonaalsed preparaadid (glükokortikoidid, gestageenid), inosiin, glükoos, oroothape ja mitmed teised ained.

Patogenees

Peamine mehhanism, mis viib suure loote arenguni, on plastiliste protsesside kiirendamine. Tavaliselt on oluline kaalutõus seotud suurema hulga toitainete läbimisega platsenta kaudu kõrge kalorsusega dieediga ja kõrge kontsentratsiooniga insuliiniga, mis tekib vastusena raseda naise veres liigsele glükoosisisaldusele. Anaboolsete protsesside intensiivistumine väljendub loote kudede moodustumise suurenemises, selle suuruse suurenemises. Põhiseaduslikult saab määrata ka toitainete aktiivsest omastamisest tingitud kiire kasvu- ja arenguvõime. Rasedusaja pikenemine halvendab olukorda, kuna vananeva platsenta võimalused ei vasta enam loote vajadustele toitumise ja hapniku järele.

Suure loote sümptomid

Tavaliselt ei erine raseduse kulg suure lapse kandmisel praktiliselt füsioloogilisest. Loote suure suuruse võimalikud tunnused sünnituse ajal on naise kaalutõus üle 15 kg, kõhu ümbermõõt 100 cm või rohkem, emakapõhja kõrgus üle 42 cm. Lamavas asendis märgivad nad heaolu olulist halvenemist - pearinglust, nõrkust, iiveldust, kohinat kõrvades, raskustunnet rinnaku taga, silmade tumenemist. Sünnitusele lähemal võib selliste häirete raskusaste ulatuda minestamise sügavusele. Iseloomulikud on seedetrakti häired - kõrvetiste tunne pärast söömist ja kõhukinnisus.

Tüsistused

Suur loode, mis avaldab suurenenud survet istmi-emakakaela piirkonnale, on üheks teguriks lühikese emakakaela moodustumisel ja kõrge raseduse varajase katkemise riskil. Raseduse lõpuks võib platsenta funktsionaalsuse ja lapse vajaduste lahknevuse tõttu tekkida platsenta puudulikkus ja hüpoksia. Sünnitust raskendab lootevee enneaegne rebend, pikenenud kulg, sünnituse nõrkus, loote asfüksia. Suurem on risk ema traumade tekkeks – perineaal-, tupe-, emakakaela- ja emakarebendid, häbemelümfüüsi lahknemine. Võimalikud on vastsündinu sünnivigastused - käepideme luude murrud, rangluu luumurrud, tsefalohematoomi moodustumine, õlavarre kahjustus, ajuverejooks. Pärast sünnitust esineb sagedamini hüpotooniline emakaverejooks.

Diabeediga naistel sündinud suurtel lastel on kohe pärast sündi tõenäoline polütsüteemia, respiratoorse distressi sündroom ja ainevahetushäired - hüpoglükeemia, vastsündinu hüpokaltseemia, hüpomagneseemia, hüperbilirubineemia. Suure lootega komplitseeritud sünnituse pikaajalised tagajärjed on rektovaginaalsete ja urogenitaalsete fistulite teke sünnitusteede pehmete kudede pikaajalisel kokkusurumisel kliiniliselt kitsa vaagnaga, jalalihaste parees koos lonkamisega. Sünnitustraumat kogenud lastel võivad esineda neuroloogilised häired ja nad on psühhomotoorses arengus maha jäänud. Vaatluste tulemuste kohaselt suureneb üle 3740 g kaaluva lapse sünnitanud naistel risk rinnavähi tekkeks tulevikus 2,5 korda, mis on seotud organismi spetsiifilise hormonaalse ümberstruktureerimisega - östrogeenide kontsentratsioon, antiöstrogeeni taseme langus ja märkimisväärse koguse insuliinitaolise kasvufaktori vabanemine.

Diagnostika

Raseda naise kõhu kaalu ja mahu märkimisväärne suurenemine on aluseks uurimismeetodite määramisele, mis võimaldavad määrata loote suurt suurust. Diagnostilise otsingu ülesanneteks on hinnata fetomeetrilisi parameetreid ja lapse elutegevust, välistada muud häired, mille puhul täheldatakse sarnaseid kliinilisi ilminguid. Suure loote kahtluse korral on soovitatav teha järgmist:

  • Loote fetomeetria. Pea biparietaalse suuruse, lapse kõhu ümbermõõdu, reieluu pikkuse ja selle seose kõhu ümbermõõduga andmete põhjal on võimalik täpselt arvutada hinnanguline kehakaal. Ultraheli abil saadakse infot ka lootevee hulga, tuvastatakse mitmikrasedused ja võimalikud anatoomilised defektid.
  • Veresuhkru taseme määramine. Kuna hüperglükeemiaga rasedatel sünnivad sageli suured lapsed, võib glükoosianalüüs selgitada loote hüpertroofia põhjuseid. Indikaator on raseduse korrektse juhtimise marker. Varjatud suhkurtõve diagnoosimiseks täiendatakse uuringut glükoositaluvuse testiga.
  • Invasiivsed diagnostikameetodid. Näidustatud kahtlustatavate geneetiliste defektide ja arenguanomaaliate korral, mis avalduvad loote patoloogilise makrosoomiana. Kromosomaalse patoloogia kinnitamiseks, võttes arvesse perioodi, kasutatakse amniotsenteesi ultraheli kontrolli all, platsentotsenteesi, kordotsenteesi. Viimane meetod on efektiivne ka Rh-konflikti määramiseks.

Pärast 30. rasedusnädalat tehakse lapse seisundi hindamiseks ja looteplatsenta puudulikkuse õigeaegseks avastamiseks vastavalt näidustustele kardiotokograafia või loote fonokardiograafia, emaka-platsenta verevoolu dopplerograafia. Kui ilmnevad ähvardava abordi tunnused, tehakse istmi-emakakaela puudulikkuse välistamiseks tservikomeetria. Seda haigusseisundit eristatakse mitmikraseduse, polühüdramnionide, päriliku makrosoomia (Beckwith-Wiedemanni, Marshalli, Sotose, Weaveri sündroomi), hemolüütilise haiguse ödematoosse vormi, muude lootehaiguste (hüdrotsefaalia, teratoom, erütroblastoos jne), emaka submukoosse ja subseroosse fibroidiga. . Vajadusel konsulteerib patsienti endokrinoloog, geneetik, immunoloog.

Raseduse ja sünnituse juhtimine suure lootega

Suure lapse massiga raseduse läbiviimise taktika hõlmab ema ja loote seisundi regulaarset jälgimist. Narkootikumide ravi koos spasmolüütikute ja tokolüütikumide määramisega on näidustatud ainult enneaegse sünnituse ohu korral. Kui häire on seotud lühikese emakakaelaga, võib kaaluda sünnitusabi või emakakaela kanali ümber õmblemist. Patsiendile soovitatakse ravivõimlemist, dieedi korrigeerimist koos süsivesikute ja rasvade koguse piiramisega. Kaasuvate haiguste ja raseduse tüsistuste ravis on vaja välja jätta anaboolse toimega ravimid.

Tavaliselt on suur loode võimalik iseseisvalt sündida, mõnel juhul eelistatakse siiski keisrilõiget. Optimaalne sünnitusviis valitakse, võttes arvesse andmeid varasemate raseduste ja sünnituse kohta, teavet loote ja naise vaagna suuruse kliinilise vastavuse kohta, ekstragenitaalse ja suguelundite patoloogia olemasolu, rasedusperioodi ajastust ja iseärasusi:

  • Operatiivne kohaletoimetamine. Keisrilõige on näidustatud perioodilise raseduse, tuharseisu, anatoomilise vaagna ahenemise, müomatoossete sõlmede esinemise või emaka arengu kõrvalekallete korral. Kirurgilist sekkumist tehakse ka alla 18-aastastele ja üle 30-aastastele naistele, kellel on haigus, mille puhul on vaja vähendada või kaotada surveperioodi, surnultsündimine ja korduv raseduse katkemine, viljastumine ART abil.
  • loomulik sünnitus. Soovitatav tüsistusteta raseduse, soodsa sünnitusabi anamneesi ja piisava suurusega vaagna korral, et laps saaks sünnitusteedest läbi. Sünnituse ajal jälgitakse emaka kokkutõmbumisaktiivsust ja loote seisundit ning jälgitakse pea vastavust vaagna suurusele. Vajadusel manustatakse valuvaigisteid, spasmolüütikume, uterotoonilisi ravimeid. Sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil võetakse meetmeid sünnitusjärgse hemorraagia vältimiseks.

Kui loomulikul sünnitusel täheldatakse nõrkust ja muid sünnitustegevuse kõrvalekaldeid, ilmnevad loote hüpoksia tunnused, määratakse vaagna funktsionaalse ahenemise diagnostilised kriteeriumid, sünnitus lõpetatakse tervislikel põhjustel erakorralise keisrilõikega. Intranataalne loote surm keerulise sünnituse korral on näidustus kraniotoomiaks.

Prognoos ja ennetamine

Õigeaegne diagnoosimine ja õige sünnitusmeetodi valik minimeerivad võimalikud tüsistused ja suure loote kandmise negatiivsed tagajärjed. Rasvumise ja diabeedi all kannatavatel naistel soovitatakse ennetava meetmena planeerida rasedust kaalulanguse ja põhihaiguse raviga. Riskirasedatele näidatakse varajast registreerimist konsultatsioonil, regulaarseid läbivaatusi sünnitusarsti-günekoloogi juures, rutiinset ultraheliuuringut, piisavat füüsilist aktiivsust, ratsionaalset kõrge valgusisaldusega toitumist, süsivesikute- ja rasvarikaste toitude piiramist.



© 2022 Kõik puhta kodu saladused