1 vastsündinute enneaegsuse aste. Enneaegse lapse peamised tunnused

Tavaliselt kestab rasedus 38-42 nädalat. Sel ajal sündinud lapsi nimetatakse täisealisteks ja sünnitusi nimetatakse õigeaegseteks või kiireloomulisteks. Kuid umbes 25% sünnitustest algavad enneaegselt (enne 38. rasedusnädalat).

Selliseid lapsi peetakse enneaegseteks ja sünnitust peetakse enneaegseks.

Raseduse ajal, mis inimese jaoks kestab 9 kuud (ilmselt on tark Loodus sellise perioodi põhjusega seadnud!) jõuab beebi nii palju vormida ja areneda, et ta sünnib valmis füsioloogiliselt autonoomseks eluks.

Võrreldes täisealiste lastega on enneaegsete imikute esialgne elupotentsiaal sünnihetkel palju väiksem ja seetõttu on vastsündinu periood (sünnihetkest kuni 28 päevani) nende jaoks palju raskem. Sellised beebid peavad esmalt justkui "täielikuks" tegema emakasisese arengu, selle süsteemid ja elundid peavad saavutama normaalsele sünnitusperioodile vastava taseme.

"Arengu" normaalseks kulgemiseks peavad enneaegsed lapsed viibima mõnda aega tingimustes, mis sarnanevad loote ema kõhus kasvamisega, nii et kõik lapsed paigutatakse kohe pärast sündi sünnitusmajade varustatud intensiivraviosakondadesse ja lastearstikeskused, kus neid jälgivad kogenud neonatoloogid (vastsündinu patoloogiatega tegelevad lastearstid), arstid ja õed.

Enneaegne laps vajab põetamiseks eritingimusi ja pidevat jälgimist arstide poolt, kellest sõltub tema elu.

Väikese kaaluga tähtaegselt sündinud beebi erineb enneaegsest selle poolest, et viimase siseorganid on vähearenenud. Tal on vaja veel kaks kuud, et kõik tema organid ja süsteemid jõuaksid funktsionaalse küpsuseni. Ta jääb tähtaegselt sündinud lastest kaalu ja pikkuse poolest maha veel pikka aega. Enne 35. nädalat sündinud laps kaalub alla 2 kg.

Mis ta on, enneaegne laps?

Beebi oodatust varem sündimisega kaasnevad alati vanemate tunded ja ärevus. Ja see on täiesti arusaadav – nii nende kui ka arstide jaoks algab tõsine võitlus vastsündinu elu pärast.

Füsioloogilised muutused kehakaalus pärast sündi

Peaaegu kõik vastsündinu alates sünnihetkest hakkavad kaalust alla võtma: täisealised lapsed umbes 5–6% ja enneaegsed lapsed - kuni 12–14% sünnijärgsest kehakaalust. See on normaalne, füsioloogiliselt põhjendatud nähtus.

Enneaegsel lapsel kestab algmassi kadumise periood umbes 4-7 päeva ja selle vähenemise (intensiivsuse) "kiirus" ei ole sama: kõigepealt kasvab, siis on see maksimaalselt 2 või 3 päeva, ja siis järk-järgult väheneb.

Kaalulangus on peamiselt tingitud enneaegse lapse alatoitumusest esimestel elupäevadel, samuti suurest vedelikukaotusest kopsude ja naha kaudu. Taastumine sõltub sellest, kas loode oli sünnihetkel terve või oli tal mingeid häireid.

Tervel enneaegsel lapsel oleneb algkaalu taastumise kiirus enneaegsuse astmest ja mida suurem, seda väiksem oli kaal lapsel sündides. Kuid kui laps arenes emakas koos küpsemise halvenemisega, on taastumise määra raske ennustada.

Niipea kui esialgne (sünd) kehakaal on saavutatud, liigub enneaegse lapse keha järgmisse etappi: ta peab kohanema emakavälise eluga ning ta hakkab kogu oma jõuga kasvama ja kaalus juurde võtma.

Välimus

Sellise lapse välimus on väga iseloomulik. Nahk on punakat värvi, kehal säilib juuksepiir, mis katab loote emakas. Suured veresooned paistavad läbi väga õhukese naha.

Enneaegne vastsündinu erineb täisaegsest oluliselt väliste tunnuste poolest, mis sõltuvad otseselt lapse emakasisese arengu ajast. Mida väiksem see on, seda rohkem väljenduvad need märgid.

Esiteks torkab silma ebaproportsionaalne kehaehitus: suhteliselt suur pea ja torso, lühikesed jalad ja kael ning madal naba. See on tingitud asjaolust, et jäsemete kasvutempo kiireneb raseduse teisel poolel.

Paljud lapsed ei ole päris normaalsed näojoonte- otsmik on järsk ja kõrge, silmad ebatavaliselt punnis (laste vanusega võivad need tunnused kaduda), mõnikord võib täheldada strabismust.
Rinnakorv ja enneaegse lapse kõhulihased on pehmed. Hingamine on pinnapealne, selle rütm on ebastabiilne. Roided on rinnakuga risti. Väikest kõhtu tõmmatakse pidevalt sisse ja välja. Väljahingamisel vajuvad ribid ja rinnaku. Piimanäärmete nibud ja areolad on nõrgalt väljendunud.

Luud liiga pehmed, painduvad (neis on veel vähe kaltsiumi).

Küünedõhuke ja sageli ei pruugi küünealuse servani ulatuda; märkimisväärse enneaegsuse astmega täheldatakse küünte alaarengut.

Poisid munandid sageli mitte rippuv ja munandikottil ei ole täisealise lapse ebaühtlane, volditud välimus; sageli on munandikotti (hüdrotsele) ja kubeme-munandi songa suurenemine.

Kui laps nutab, ilmub nabarõngasse lihaste turse.

Tähtis naha eripära enneaegsed lapsed - lanugo intensiivne areng - vellus juuksed - mitte ainult õlgadel ja seljal, nagu täisealisel beebil, vaid ka põskedel ja tuharatel.

Nahk on kuiv ja õhuke. Vaatamata vähenenud elastsusele võib seda pidada õrnaks. Tundub kortsus, kuna käib kergesti kokku. Tavaliselt on nahk punane või erkroosa, kuid väga sageli on sellel ikteriline või sinakas toon. Nahaalune rasvakiht on halvasti arenenud või puudub peaaegu täielikult.

Selleks, et õigesti hinnata lapse küpsuse vastavust tema emakasisese arengu perioodile (rasedusaeg), võetakse lisaks morfoloogilistele tunnustele arvesse ka tema neuromuskulaarse süsteemi seisundit.

Lihastoonus enneaegne laps on märgatavalt vähenenud, seetõttu on puhkeasendis (lamavas asendis) tema käed ja jalad “loid”, ainult liigestest veidi painutatud ja laiali.

Mida pikem on lapse emakasisene eluperiood, seda paremini on tema jalad põlve- ja puusaliigestest kõverdatud.

Sügavalt enneaegne laps normaalses asendis lamab lihtsalt väljasirutatud käte ja jalgadega.

Rindluu on piklik lame luu, mis asub inimese rindkere keskel ja on kõhre abil ühendatud roietega, moodustades rindkere.

Süsteemide ja elundite seisund

Enneaegsetel imikutel registreeritakse sageli rikkumisi korraga mitmes parameetris, näiteks lihastoonuse ja kaasasündinud reflekside seisundis, nahavärvis, pulsisageduses, hingamissageduses jne. See pole üllatav, kuna kehas on isegi täiskasvanud, kõik elundid ja füsioloogilised süsteemid teevad tihedat koostööd. Rikkumised neist ühe töös põhjustavad muutusi kogu organismi toimimises. Seetõttu oleks ebamõistlik eeldada, et enneaegse lapse organid või füsioloogilised süsteemid töötavad "täiuslikult".

Pange tähele, et ilma närvisüsteemi aktiivsuse häireteta enneaegseid vastsündinuid praktiliselt pole. Erinevused võivad olla ainult patoloogia astmes. Kõige sagedamini täheldatud kesknärvisüsteemi (KNS) ebaküpsusest põhjustatud häired on imemis- ja neelamisreflekside puudumine, samuti mälumislihaste aeglane kasv. Seetõttu toidetakse neid imikuid alguses sondi kaudu, viies nad järk-järgult üle rinnaga toitmise või pudeli või lusikaga toitmise juurde. Enneaegsed lapsed neelavad toitu tavaliselt halvasti – nad hoiavad seda kaua suus, justkui mäletaksid, mida sellega edasi teha.

Sellised vanemate jaoks häirivad enneaegsuse märgid on selgelt nähtavad umbes kuue kuuni. Seejärel, kui vanemad viisid läbi põhjaliku hooldusravi, muutuvad 1–1,5-aastased "hilised" imikud oma tähtaegselt sündinud eakaaslastest praktiliselt eristamatuteks. Kuid rasketel kaugelearenenud juhtudel söövad mõned kuni kahe-kolmeaastased lapsed ainult vedelat toitu. Üldjuhul jäävad nad oma "täisaegsetest" eakaaslastest arengus maha muul viisil - hiljem hakkavad nad kõndima, ümber rulluma, tõuse püsti, võta mänguasi.

Termoregulatsiooni rikkumine– enneaegsete imikute puhul tavaline nähtus, mis tuleneb organismi kui terviku ja eelkõige teatud närviregulatsioonikeskuste ebaküpsusest. See toob kaasa asjaolu, et beebi keha säilitab esialgsel eluperioodil endiselt üsna halvasti iseseisvalt normaalse kehatemperatuuri. Ilma eriliste välistingimusteta võib selline laps kiiresti surra ülekuumenemise või hüpotermia tõttu.

kaasasündinud refleksid enneaegsetel imikutel on need reeglina liiga nõrgalt väljendunud või isegi puuduvad. Loomulikult arenevad selliste imikute konditsioneeritud refleksid välja palju hiljem kui täisealistel.

Esimestel elupäevadel ja -nädalatel on enneaegse vastsündinu motoorne aktiivsus piiratud: aeg-ajalt spontaansetele liigutustele järgneb unisus või tugev letargia.

Hingamissüsteem

Teie lapse kopsud arenevad järk-järgult, valmistudes esimeseks hingetõmbeks kohe pärast sündi. Ema sees nad veel täielikult ei toimi.

Kui laps sünnib enne seda aega, on laagerdunud pindaktiivse aine kogus nii väike, et sellest ei piisa kopsude iseseisvaks tööks. Beebi hingamine muutub raskeks, ta muutub siniseks, lämbub. Seetõttu on esimene asi, mida selline laps vajab, ventilaator. Kahjuks võivad suured hapnikudoosid lapse kopse "põletada". Selline "põletus" põhjustab bronhospasmi, lima hüperproduktsiooni (bronhopulmonaalne düsplaasia).

Aga laps on elus! Kahest kurjast, nagu öeldakse...

Selliste laste vanemad peaksid meeles pidama, et lapse bronhid jäävad pärast sellist "põletust" haavatavaks ja on pikka aega spasmide tekkeks eelsoodumus - isegi tavalise külmetuse korral võib tekkida lühiajaline hingamisseiskus. Seetõttu peate hoiatama kohalikku arsti, et laps hingas masinaga. Kaasaegsed ravimid pakuvad piisavalt vahendeid kopsuspasmide ennetamiseks ja kiireks eemaldamiseks.

Kardiovaskulaarsüsteem

Pärast sündi toimub beebi vereringesüsteemi ümberkorraldamine - verevool peatub läbi platsenta, süda muutub neljakambriliseks (lootel on see kolmekambriline), kaasatakse suured ja väikesed vereringeringid. tööl; beebi südame-veresoonkonna süsteem alustab oma emakavälist elu. Enneaegselt sündinud lapsel toimub selline ümberstruktureerimine palju aeglasemalt.

Beebi süda on suhteliselt suur - umbes 0,8% kehakaalust (täiskasvanutel 0,4-0,5%); selle kuju on lähedane sfäärilisele.

Lapse südame maht võrreldes rindkere mahuga on palju suurem kui täiskasvanu oma. Hiljem, kuni noorukieani, hakkab süda rinnus liikuma ja pöörlema; selle mass hakkab suurenema; vorm ja seade muutuvad samuti.

Enneaegse imiku südamelihast (müokardit) iseloomustavad liiga õhukesed lihaskiud ja sidekoe ebapiisav areng.

Pulss on nõrk, kuid sagedane - 90 kuni 160 lööki minutis; koos nutmise ja ärevuse, ärevuse ja ebamugavustundega võib see jõuda 200 löögini minutis või rohkem.

Enneaegsetel vastsündinutel on suurem tõenäosus südamekahinal. Need võivad tekkida erinevatel põhjustel: kas südame-veresoonkonna süsteemi füsioloogia enneaegse ümberkorraldamise, selle liigse koormuse või muude erineva raskusastmega häirete tõttu. Südamekahinad nõuavad üksikasjalikku uurimist.

Kõik analüüsid ja protseduurid tuleb eranditult kokku leppida last jälgiva kardioloogiga. Kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse rikkumised on väga salakavalad ja neid saab "maskeerida", see tähendab, et need ei avaldu vanematele märgatavate sümptomitega.

Enneaegse lapse vanemad peavad regulaarselt jälgima tema vere seisundit: punaseid vereliblesid, hemoglobiini, hematokriti.

Enneaegse lapse keha võitleb kõigest jõust elu päästmise nimel, mistõttu on lapsel parim aju ja maksa verevarustus ning tema käed, jalad jne. neile antakse palju vähem verd. Beebi küpsedes ja arenedes suureneb järk-järgult kõigi elundite ja kudede verevarustus.

Aju veresoonte seinad enneaegsel lapsel on suurenenud läbilaskvus, mille tagajärjel on võimalikud mitte ainult tserebrovaskulaarsed õnnetused, vaid ka lokaalsed hemorraagid.

Seedeelundkond

Üksikute elundite ja kogu seedesüsteemi kui terviku funktsionaalne küpsus sõltub väga palju vastsündinu enneaegsuse astmest. Samal ajal on selle töö suuresti seotud teiste kehasüsteemide seisundi ja tegevusega.

Näiteks lapse kesknärvisüsteemi ebaküpsus põhjustab tema närvikeskuste märkimisväärset "valmimatust" seedimise ja imemise-neelamisreflekside reguleerimise "juhtimiseks". Seetõttu, hoolimata sellest, et seedemahlad võivad sisaldada kõiki emapiima seedimiseks vajalikke ensüüme, võib nende aktiivsus olla väga madal.

Kuigi sülje tootmine on juba esimesel toitmisel, on süljenäärmed halvasti arenenud, sülje maht on väike. Seetõttu on enneaegse imiku seedimisel sülje roll väga tühine.

Söögitoru enneaegsetel imikutel lühike. Selle kontraktiilne funktsioon võib praktiliselt puududa või olla halvasti arenenud.

Kõht enneaegsel vastsündinul on see ümmargune ja väike - 10 kuni 30 ml. Mao erinevad osad on vähearenenud. Maomahla tootmine ja selle ensümaatiline aktiivsus väheneb. Peristaltika on nõrgalt väljendunud ja motoorset aktiivsust iseloomustab liiga madal rütm. Kõik see on toidu rikkaliku tagasivoolu põhjus.

Pankreas enneaegsetel imikutel see toimib, kuigi selle kudede rakkudes on väga vähe ensüüme.

Maks loode ja vastsündinu - üks peamisi tema elu toetavaid organeid.

Maksa kaal sünnihetkel võib moodustada kuni 4,4% lapse kehakaalust. Enneaegsel lapsel on maksa immuun- ja vereloomefunktsioonid eriti aktiivsed; vähem küpsed on bilirubiini "sidumine" (loote hemoglobiini lagunemise ajal) ja antitoksiline (kaitsev). Kõigi muude funktsioonide küpsemine toimub järk-järgult koos kogu lapse keha kasvu ja arenguga.

Kindral soolestiku pikkus võib olla 3,3-3,6 m Tavaliselt ei ole sellistel beebidel lihased ja elastsed kuded soolestikus piisavalt moodustunud.

Vastsündinute jaoks on kõigepealt vaja täisväärtuslikku õiget toitumist, mis vastab selle enneaegsuse astmele. Just see suudab toetada kõigi ainevahetusprotsesside soodsat kulgu, "parandada" soolestiku mikrofloorat ja luua seeläbi tingimused lapse edukaks arenguks.

Piisav ja mõistlikult tasakaalustatud toitumine aitab reeglina tõsta enneaegse lapse elujõudu, parandab tema vere-, immuun-, luu- ja muude süsteemide seisundit. See tagab kogu tema keha järkjärgulise kasvu ja arengu.

eritussüsteem

Enneaegsetel imikutel on ka eritussüsteemi organid funktsionaalselt ebaküpsed.

Neerud on eritussüsteemi peamine organ. Need hakkavad moodustuma alates loote arengu kolmandast nädalast ja hakkavad normaalselt funktsioneerima juba üheksandal nädalal. On kindlaks tehtud, et enneaegsete imikute esimestel elupäevadel töötavad neerud intensiivsemalt kui täisealistel imikutel. Samal ajal viivad need kehast välja rohkem vedelikku. Märgitakse mitmeid enneaegsete imikute neerude iseärasusi: madal keskendumisvõime, madal filtreerimistase, vähenenud fosfaatide filtreerimine jne. Uriin on nõrgalt kontsentreeritud ja urineerimissagedus on kõrgem kui täisealiste laste puhul (tingituna ainevahetusprotsesside kõrge kiirus kehas).

Luusüsteem ja liigesed

Beebi ebaõige hooldamise üks tõsiseid tagajärgi tema luu- ja lihaskonna ebaküpsusega võib olla puusaliigeste nihestus. Ortopeedi konsultatsioon on kohustuslik kõigile vastsündinutele, __kuid väikeste enneaegsete imikute puhul on see eriti aktuaalne.

Immuunsüsteemi omadused

Vastsündinutel toimib peamiselt kaasasündinud ja passiivne omandatud immuunsus (laps on osaliselt kaitstud ainult nende nakkuste eest, millega ema raseduse ajal kokku puutus).
Eriti raske on selles olukorras enneaegne laps. Tema jaoks on kõige ohtlikum aeg esimesed 20 elupäeva, mil vastupanuvõime infektsioonidele on väga piiratud.

Hoolitsemine

Enneaegsete imikute sünnitusabi on keeruline kunst ja sellega kaasnevad suured riskid. Nad võtavad sellise lapse soojendatud steriilsetesse mähkmetesse, kattes need tekiga. Seejärel viiakse need elektripeegeldi kiirte all soojendatud mähkimislauale. Beebi jalad (ja väga väikese raskusega ja pea) on mähitud vatiga. Pärast seda paigutatakse beebi eraldi, spetsiaalselt varustatud lastepalatisse.

Väga väikese kaaluga lapsed paigutatakse inkubaatoritesse – automaatse hapnikuvarustusega konteineritesse, mis säilitavad optimaalse temperatuuri ja niiskuse. Lihtsaim neist näeb välja nagu topeltseinaga vann, mis on ülevalt avatud. Seinte vahel ringleb kuum vesi (50-60 °C).

Inkubaatoris viibimise kestus määratakse individuaalselt ja sõltub lapse kaalust ja üldisest seisundist. Keskmiselt on see 2-4 kuni 8-14 päeva.

Enneaegsete beebide osakonnas peaks õhutemperatuur olema piisavalt kõrge: 22-24 ° C, beebi võrevoodis veelgi kõrgem: 26-30 "C. Kontrollimiseks asetatakse termomeeter beebi kõrvale (teki peale) .

Kuna enneaegsete imikute immuunsus on väga nõrk, pööratakse osakonnas, kus nad viibivad, erilist tähelepanu nakkushaiguste ennetamisele ja ennetamisele. Voodipesu hoolikas steriliseerimine, personali isiklik hügieen (töö maskides, kinnastes jne) ja ema - kõike seda tuleb rangelt järgida.

Enneaegne laps vajab tõesti tunnet, et "ema on lähedal". Paljudes sünnitusmajades kasutatakse nüüd "kängurumeetodit" – laps pannakse mitmeks minutiks ema kõhule ja seejärel uuesti inkubaatorisse. Regulaarse suhtlusprotseduuriga paraneb beebi hingamine ja pulss.

Enneaegsed lapsed vajavad erilist hoolt, kuna:

• vellus juuksed takistavad normaalset higistamist, seetõttu on vaja säilitada pidev õhuniiskus;
• õhk peab olema hapnikuga küllastunud, sest kopsude maht on ebapiisav;
• on vaja säilitada püsiv õhutemperatuur (36 ° C), kuna kehatemperatuur ei reguleeri ise;
• lihassüsteem on vähearenenud (lõtvad lihased);
• veresoonte seinad on nõrgad, veres pole piisavalt punaseid vereliblesid, lisaks halb vere hüübimine;
• madal resistentsus nakkushaiguste suhtes;
• ebaküps närvisüsteem. Aju areng nõuab meeleelundite stimuleerimist. Vaatamata enneaegsusele on need tal juba olemas. Eelkõige reageerib laps helidele. Seetõttu on väga oluline kohelda teda kui täisealist beebit, näidates samal ajal üles kõrgendatud tähelepanu. Sünnipäeva ja lapse lahkumise päeva vahelise lõhe ületamiseks on vajalik lapse võimalikult varane kontakt vanematega. Soovitav on, et isa tuleks iga päev sünnitusmajja lapse juurde, samuti ema pärast väljakirjutamist.

Enneaegset last toidetakse pudeliga alates esimesest sünnipäevast. Tema kõht on aga liiga väikese mahutavusega, 5–6 cm3, imemis- ja neelamisrefleksid on endiselt halvasti arenenud. Seetõttu toidetakse teda piimasegudega läbi ninaava makku mineva sondi. Lisaks manustatakse lapsele peaveeni kaudu glükoosi. Kui refleksid jõuavad nõutavale arengutasemele, kandub see rinnanibu kaudu rinnaga toitmisele. Ema tõmbab kodus piima välja ja toob selle haiglasse. Ema piim on enneaegsele lapsele eluliselt tähtis. Lisaks aitab see luua omamoodi emotsionaalset sidet ema ja lapse vahel. Kui emal ei ole piima, antakse see lactariast (asutus, mis kogub ja säilitab naiste piima vastsündinute toitmiseks).

Niipea kui see võimalikuks saab, viiakse laps raskelt enneaegsete imikute inkubaatorist üle lihtsamasse seadmesse – inkubaatorisse. Vanematele antakse laps, kes on võtnud kaalus juurde vähemalt 2,5 kg.

Enamik enneaegseid vastsündinuid, kes on sündinud 26. nädalal või vähem, vajavad erilist hoolt. Et vältida selliste raskete sünnitusjärgsete tüsistuste teket nagu kuulmislangus, dementsus ja muud, paigutatakse laps kohe pärast sündi vastsündinute intensiivravi osakonda, kus ta on spetsiaalses inkubaatoris. Inkubaator on polümeerplastist valmistatud plastkarp, milles hoitakse püsivat, lapsele kõige vastuvõetavamat õhutemperatuuri (22-25 °C). Ümbritseva õhu temperatuuri püsivus aitab kaasa vedeliku säilimisele, lisaks takistavad inkubaatorid nakkusetekitajate tungimist absoluutselt nõrga immuunsüsteemiga lapsele.

Lisaks temperatuuri erirežiimile vajavad enneaegselt sündinud lapsed eritoitumist, kuna seedesüsteem pole küpsenud ning imemis- ja neelamisrefleksid pole välja kujunenud. Sel eesmärgil viiakse lapse toitmine läbi toru või intravenoosne kuni vastsündinu peamiste reflekside väljakujunemiseni. Mõnikord (kui laps sünnib 28–35 nädala vanuselt) saate last toita sondi kaudu, kuid rinnapiimaga, mis kiirendab oluliselt lapse kasvu ja arengut ning kaitseb teda ka nakkushaiguste eest.

Kodus temperatuurirežiimi säilitamine saavutatakse lastetoa regulaarse (iga 2-3 tunni järel) ventilatsiooniga, kus õhutemperatuur ei tohiks olla madalam kui 22 ° C. Lapse kõrval (tema võrevoodis) ei tohiks õhutemperatuur olla madalam kui 28 ° C, mis saavutatakse, mähkides lapse veega täidetud soojenduspatjadega (veetemperatuur 60–65 ° C), eriti talvehooajal. . Lapse jalgadele ja külgedele asetatakse soojenduspadjad ning turvahälli saab panna termomeetri, millega regulaarselt temperatuuri jälgida. Soojendid tuleb mähkida pehme lapi sisse ja asetada lapsest peopesa kaugusele. Soojenduspatju tuleb vahetada kordamööda iga 2 tunni järel. Mitte mingil juhul ei tohi lapse nägu tekiga katta, see peaks alati olema lahti. Samuti on rangelt keelatud panna lapse alla soojenduspatju (põletuste vältimiseks) ja peale panna, kuna see raskendab oluliselt hingamist ja segab rindkere liikumist.

Enneaegsete imikute vannitamine

Kui laps on sündinud alla 2 kg kaaluva lapsega, tuleb vannitamisest keelduda vähemalt poolteist nädalat. 10-12 päeva pärast lapse sündi hakkavad nad ujuma keedetud vees (veetemperatuur on umbes 38 ° C).

Enneaegse lapse kodus hooldamise omadused

On vaja vähendada lapse kontaktide arvu võõrastega, kuna sagedaste külastuste korral võib laps nakatuda nakkushaigusesse või SARS-i, mis mõjutab negatiivselt tema tervist. Enneaegset vastsündinut on soovitav mitte anda esimesel eluaastal lasteaeda ja hoiduda kõndimisest, eriti talvel, kuni kolme kuu vanuseni.

Enneaegne laps vajab tihedamat toitmist, sest tema keha peab kasvama mitu korda kiiremini, et eakaaslastele järele jõuda. Söötmiste vaheline intervall ei tohiks olla pikem kui 4 tundi, vastasel juhul võib tekkida dehüdratsioon. Peate last toitma vähemalt 8-10 korda päevas, aeglaselt, jälgides, et ta üles ei sülitaks (sest kui laps sülitab sageli ja ohtralt, on tal raske vajalikku kehakaalu juurde võtta). Enneaegsed lapsed vajavad rohkem und kui tähtajalised imikud. Laps peaks magama mitte pehmel, vaid kõval madratsil lamavas asendis, kuna kõhuli asendis võib tekkida hingamisraskusest tingitud unes äkksurm.

Kodus toimub lapsehoid väga soojas ruumis (25-30 °C) vastavalt arsti ettekirjutusele, õhuniiskusega 60%. Niiskus on vajalik, et lapse limaskestad ei kuivaks ja hõlbustaks hingamist. Vajalik niiskus saavutatakse märgade käterätikute ja mähkmete tuppa riputamisega. Abiks on ka spetsiaalselt toanurkadesse põrandale asetatud ämbrid, vaagnad ja suured veepotid. Nendest aurustades niisutab vesi õhku piisavalt.

Koduse sooja võrevoodi beebile saab teha, kui panna beebi peale ja alla tekikotid ja soojad tekid ning külgedele ja säärtele kuuma veega soojenduspadjad. Mähi need mitmesse mähkmesse või suurde flanellitüki sisse. See on vajalik, et last mitte põletada. Hermeetiliselt suletud veepudelitest saate valmistada küttepatju. Vee temperatuur peaks olema 50 °C. Vett tuleb vahetada iga tund ööpäevaringselt, et sellel ei oleks aega jahtuda. Pudelid tuleks samuti mähkida flanelli sisse ja korgid tihedalt kinni panna. Vastasel juhul võite lapse kõrvetada. Ärge asetage beebivoodit akna lähedale ega avage seda, kui laps on toas. Kui ruumis säilib vajalik temperatuur ja niiskus, saate ilma soojenduspatjade ja pudeliteta hakkama.

Varem mähiti enneaegsed lapsed kohe pärast sündi, olles sooja õliga pühitud, mitme vatiriba sisse. Beebi iga jäse mässiti soojakadude vältimiseks ka vati sisse. Vajadusel võiks saastunud vati vahetada ilma last täielikult avamata. Eraldi vatiriba kantakse päraku ja kusiti külge, et oleks lihtne vahetada. Ülevalt pandi lapsele selga särk ja villane pluus. Pea on ka mähitud vati sisse ja peale pandi puuvillase kangaga vooderdatud villane müts. Mõnikord pandi 2 kapoti peale ja alumine oli puuvillane, mitte villane, kuna vill ärritab nahka.

Reeglina kirjutatakse siis, kui laps 2000. aastal kaalus juurde võtab, koju. Sellest teatatakse lastepolikliinikule kiireloomuliseks patrooniks. Kohalik arst ja õde võtavad lapse enda kontrolli alla ja õpetavad, kuidas tema eest hoolitseda.

Enneaegseid lapsi tuleb kaitsta valulike stiimulite, sealhulgas ravimite süstimise ja vereproovide võtmise eest – need protseduurid peavad olema rangelt põhjendatud.

Kehatemperatuuri säilitamiseks enneaegne laps kodus, võite kasutada tavalisi küttepatju, mille veetemperatuur on 60–65 ° C. Mähkides neid mähkmetesse või käterätikutesse, keerake need ümber beebi külgedelt ja jalgade juurest, kuid mitte tema keha lähedalt – soojenduspatjade ja lapse keha vaheline kaugus peaks olema 7-8 cm. Katke laps tekiga ülevalt.

Soojenduspatju tuleb vahetada umbes iga 1,5-2 tunni järel, hoides teki all olevat temperatuuri 26-30 °C

Lapse mähkimisel triikige kõigepealt mähkmed, et need soojas püsiksid. Ruumi temperatuuri tuleks hoida 22-24 °C.
Ülekuumenemise märkide korral(sagedane hingamine, palavik, nahapunetus) tuleb laps võrevoodist välja võtta, lahti siduda, vett või rinnapiima anda. Võite last vannis ujutada 5-7 minutit temperatuuril 37 ° C.

Kui lapsel on külm(külm, kahvatu, isegi sinakas nahk; letargia) on kõige parem soojendada seda kehaga, Suruge alasti laps rinnale, pöörates seda erinevate külgedega. Ütle talle midagi ilusat. Saate last vannis soojendada veetemperatuuril 38–39 ° C 5–7 minutit. Seejärel mähkige ta soojadesse mähkmetesse, pange võrevoodi ja katke ta soojenduspatjadega.

Umbes range söötmisrežiim enneaegseid lapsi pole vaja öelda - neid tuleb toita nii palju kordi, kui nad soovivad. Kõik teavad, et enneaegseid lapsi on kõige parem toita emapiimaga. Enneaegselt sünnitanud naise piima iseloomustab kõrge valgusisaldus ja vähenenud rasvasisaldus. Ja just seda vajab enneaegne laps: tema keha ei saa ikka veel hakkama toidurasvade täieliku lagunemise ja imendumisega, kuid ta vajab palju “ehitusmaterjali” - valku. Aga kui teie emal pole piisavalt piima, määrab arst teile toidu.

Enneaegse lapse igapäevane tualett, sealhulgas vannitamine, erineb väga palju täisealise lapse tualetis käimisest ja vannitamisest. Piisab regulaarsest pühkimisest ja pesemisest. Imikud, kelle sünnikaal on 1500 g või rohkem, peaksid hakkama vannitama 7-10 päeva pärast. Suplemise ajal kaitske last hoolikalt jahtumise eest. Järk-järgult muutuvad tualetiprotseduurid samadeks, mis tavalistel (täisaegsetel) lastel.

Jalutuskäikudeks enneaegseid lapsi õpetatakse järk-järgult.

Talvel on soovitav alustada kõndimist, kui õhutemperatuur ei ole madalam kui miinus 8 ° C ja kui beebi kaal ei ole alla 3000 g. Jalutuskäigu kestus on esialgu 10-15 minutit.

Kui laps hakkab jalutuskäigu ajal ebamugavalt käituma, peate viivitamatult koju tagasi pöörduma ja põhjuse välja selgitama. Kõige sagedamini on laps ülekuumenenud.

Meditsiiniline inkubaator (kuvez)

Inkubaator on aparaat, mis hoiab enneaegseid või madala sünnikaaluga lapsi, kuni nad on piisavalt vanad ja võtavad kaalus juurde, et elada koos vanematega ja saada normaalselt rinnast või pudelist toidet.

Seadmel on pleksiklaasist valmistatud suure läbipaistva karbi välimus, mis võimaldab hoida beebi temperatuuri ja jälgida teda. Õhku soojendatakse sõltuvalt vastsündinu vajadustest (enamasti on temperatuur 30 ° C), õhku ka niisutatakse. Beebi temperatuuri mõõdetakse termokateetriga, mis on kinnitatud lapse nahale.

Kui laps sündis enneaegselt, asetatakse ta inkubaatorisse, kuna see on väga vastuvõtlik nakkustele. Tema hingamine ja seedimine, samuti temperatuuri reguleerimine ei saa veel normaalselt toimida. See seletab hapniku sunniviisilise tarnimise vajadust, toitmist tilguti kaudu, samuti fototeraapia kasutamist (otsene sinine valgus lapsele, et hävitada bilirubiini, mis provotseerib vastsündinul Botkini tõbe).

Toitmine haiglas

Imikuid, kelle algkaal on algselt umbes 1500 g, tuleb kõige sagedamini toita pudelist või isegi sondi kaudu. Alla 1 kg kaaluvaid lapsi toidetakse ainult sondi kaudu.

Need beebid, kelle algkaal on 2 kg või rohkem, võtavad tavaliselt hästi ema rinda, imevad aktiivselt ja isegi imevad välja vajaliku koguse piima.

Näpunäiteid emadele:

• Alustage piima väljutamist võimalikult varakult, isegi kui teie laps veel ei imeta. Pumbake iga 2-3 tunni järel, eelistatavalt isegi öösel. Kuid te ei tohiks spetsiaalselt selle pärast ärgata - peate puhkama ja koguma jõudu;
• kui te ei suuda kätega piisavalt piima välja tõmmata, proovige leida mugav rinnapump;
• väljapressitud piima võib hilisemaks kasutamiseks külmutada. Kirjuta pudelile pumpamise kuupäev.

Massaaž ja võimlemine enneaegsetele lastele

Loodus hoolitseb oma laste eest: see andis vastsündinutele tohutu potentsiaali kahjustatud või hilinenud elundite ja süsteemide taastamiseks. Ja kui lisaks hakkate stimuleerima loomulikke võimeid erinevate arendavate ja tugevdavate tegevustega, siis saavutate kahtlemata häid tulemusi.

Massaaži ja võimlemise põhinõuded

Enneaegsete imikute massaaži ja võimlemise metoodika viiakse läbi nende füsioloogilisi omadusi arvesse võttes. Parem on lasta oma last masseerida spetsialistil. Kui see pole võimalik, võite õppida massaažitehnikaid ja teha seda ise, kuid algstaadiumis alati arsti järelevalve all!

Seega pidage kinni järgmistest reeglitest:

• võimalusel välista õpperuumis vali muusika, võõraste vestlused ja muud segajad;
• keskenduge kogu oma tähelepanu lapsele, vesteldes temaga rahulikult ning julgustades naeratuse ja südamlike sõnadega harjutusi õigesti sooritama;
• esimeste tundide kestus ei tohiks ületada 5-6 minutit, samal ajal kui vaheldumisi tehakse ainult hingamis- ja lihtsaid refleksiharjutusi. Iga harjutust korratakse 3-4 korda;
• alustage tunde hingamisharjutustega (vt allpool), korrates neid mitu korda kogu protseduuri jooksul;
• järk-järgult (kui laps neid harjutusi valdab), tutvustage lööke;
• võimlemine lastega, kelle sünnikaal on 1700 g või rohkem, veedavad alates poolteist kuud ja alla 1700 g kuu hiljem. Selle perioodi harjutused koosnevad peamiselt passiivsetest liigutustest (st neid ei tee mitte laps ise, vaid vanem, painutades ja lahti painutades lapse jäsemeid);
• igale võimlemisharjutusele eelneb vastava kehaosa massaaž;
• ära riieta last esimestel tundidel täielikult lahti. Käelihaste harjutusi sooritades katke lapse keha alumine pool mähkmega ja ärge eemaldage vesti, kui teete jalgade võimlemist; kui märkate, et beebi väsib kiiresti või jahtub, tehke harjutuste komplekt kahes etapis (näiteks kaks hingamisharjutust alguses ja lõpus ning üks refleks nende vahel; järgmine kord, kui laps on ärkvel, tehke muud harjutused kompleksist);
• alustage tunde mitte varem kui 45–60 minutit pärast toitmist ja eelistatavalt pool tundi enne seda; enne öist und – usume, et nõustute – massaaži ja võimlemist lihtsalt ei soovitata: see oleks uinutamiseks, mitte turgutamiseks!
• et aidata lapsel füüsilise arengu mahajäämusest üle saada, ärge tehke seda lihtsalt iga päev, vaid korrake kogu harjutuste komplekti 2–3 korda päevas 5–6 minuti jooksul ja mõnel juhul sagedamini (kuni 4–6 korda). korda).

Enneaegse lapse eest hoolitsemine

Pidage meeles: keegi pole süüdi selles, et teie laps sündis enneaegselt. Ei sina ega su lähedased. Seetõttu oleks põhimõtteliselt vale üksteisele igasuguste puuduste pärast ette heita. Pidage meeles – minevik on kadunud. Sellest hetkest peale olete olemas ainult teie, teie pere ja teie laps. Ta vajab eriti teie armastust ja abi. Ärge andke järele meeleheitele, hirmudele ja kahtlustele, uskuge endasse ja oma lapsesse, järgige hoolikalt arsti juhiseid ja jälgige hoolikalt oma last. Ainult teie armastus ja kannatlikkus saavad teda nüüd aidata!

Seetõttu alusta lapsega suhtlemist juba sünnist saati. Arstid piiravad tavaliselt visiite, sest enneaegne laps vajab puhkust ja und, kuid läbi toa klaasseina saab teda jälgida. Jälgige vastsündinu näoilmeid. Niipea kui arst lubab, mähkige ja söödake laps, pange jalga sokid, et ta soojas oleks (kui need on liiga suured, kinnitage need sidemega). Isegi kõige väiksemad ja nõrgemad beebid näevad ja kuulevad palju rohkem, kui me ette kujutame. Nad reageerivad hääle kõlale, intonatsioonile, puudutusele, isegi kui nad seda väljapoole ei näita. Ükskõik kui kummaline see teile ka ei tunduks, rääkige lapsega (seda tegite juba raseduse ajal), laulge talle või kuulakem muusikat, silitage käsi ja jalgu. Kuni 3-5 nädalat võib laps sellise suhtluse suhtes väliselt ükskõikne olla, kuid ärge kartke - ta lihtsalt kogub muljeid ja on endiselt liiga nõrk, et füüsiliselt aktiivselt reageerida. Pane beebi juurde ilus särav kõrist. See aitab tal kiiresti eristada värve, heli kõrgust ja tämbrit. Erksad muljed stimuleerivad lapse aktiivset psühho-emotsionaalset arengut.

Lapse juurde tulles ei ole vaja dekoratiivkosmeetikat ja parfüüme kuritarvitada, eriti suitsetada.

Beebi esimestel reageeringutel temaga suhtlemisele (elustamine, silmside, naeratus) laske tal sõnade ja puudutustega tunda, et olete rahul ja armastate teda. Kasulik oleks pidada päevikut lapse käitumise kohta (varajase arengu päevik). See on huvitav ja kasulik mitte ainult perekonna pärandina, vaid ka selleks, et teisi pereliikmeid beebile eelnevalt tutvustada, valmistada neid ette tema arengu iseärasusteks. Lisaks annab see päevik spetsialistidele võimaluse teid ja teie last aidata, kui tal on hiljem tervise- või kohanemisraskusi. Saate oma beebist fotosid ja videoid teha (ilma välku!). Pidage meeles, et arendusprotsess on alati individuaalne. Enne kui küsite, kas teie laps on normaalselt arenenud, võrrelge sellega tema tervislikku seisundit ja iseloomuomadusi. Mõne jaoks on normaalne lugeda 3-aastaselt, mõne jaoks on lihtsam kiiresti joosta ja kõrgust hüpata ning kolmanda kohta ütlevad vanemad: "Kui sa vaid terve oleks!". Ja las õpib üsna nõrgalt, aga ta on lahke ja vastutulelik. See on tõsi, mida nad ütlevad, et ilma andeta pole lapsi. Seetõttu jälgige oma lapse võimeid, avastage tema (ja ainult tema!) andeid ja arendage neid.

Enneaegsete imikute arengu peamised märgid ja tunnused

Kui laps sünnib 28–37 rasedusnädalal, peetakse seda enneaegseks. Kehakaal on reeglina 1–2,5 kg ja pikkus 34–45 cm. Peamine enneaegsuse tunnus on aga just lapse sünniaeg, kuna ka enneaegsetel lastel võib olla väike keha. kaal (näiteks kaksikutest sündinud lapsed või mis tahes emakasisese haiguse, suitsetamise, raseda naise alkoholismi jne esinemise korral) - sel juhul räägitakse emakasisesest kasvupeetusest, mitte enneaegsest.

Peamised enneaegse sünnituse tunnused on:

1. nahaaluse rasvkoe halb areng (see praktiliselt puudub nii lapse toitumise vähenemise kui ka alaarengu tõttu);
2. lapse kehakaalu ja pikkuse suhet vähendatakse 30-50-ni, samas kui norm on 60-80;
3. keha proportsionaalsuse rikkumine: jalad on reeglina lühikesed ja tingimuslik joon, mis jagab lapse keha pooleks, asub naba kohal (normaalselt - naba tasemel);
4. kõrvade kõhred ei ole piisavalt arenenud, mistõttu kõrvad on kergesti mähitud ja tihedalt pea külge surutud;
5. tüdrukutel ei sulge häbememokad täielikult tupe sissepääsu, suguelundite pilu on avatud ja kliitor on pinnal (mõnikord täheldatakse selle suhtelist hüpertroofiat - suurenemist) ja poistel munanditel puuduvad. aeg laskuda munandikotti;
6. tavaliselt säilivad velluskarvad ainult õlgadel ja seljal ning enne sündi sündinud lastel katavad need kogu keha (käepidemed, nägu, jalad);
7. kolju ajupiirkonna suurus ületab oluliselt näopiirkonna suurust, mistõttu fontanellid on tugevalt suurenenud, kraniaalluude vahelised õmblused on laiad. Üsna sageli on väikese fontaneli ava. Lapse kolmandaks elukuuks muutub parietaalsete tuberkulooside järsk tõus üsna märgatavaks.

Enneaegsete imikute siseorganite ja funktsionaalsete süsteemide arengu tunnused

Koos kõigi elutähtsate organite ja süsteemide vähearenguga tõmbab enim tähelepanu lapse närvisüsteemi (nii kesk- kui perifeerse) alaväärsus. Närvisüsteem on nõrk, reaktsioon väliste stiimulite toimele on aeglustunud. Füsioloogilised refleksid hääbuvad kiiresti (kui laps sündis 28. ja 30. nädala vahel, siis reeglina ei ole imemis- ja neelamisrefleksid veel välja kujunenud, mis põhjustab suuri raskusi lapse toitmisel), enda kehatemperatuuri reguleerimine ( autotermoregulatsioon) on häiritud, seetõttu külmuvad enneaegsed lapsed sageli madalal temperatuuril kiiresti ja kuumenevad kõrgel temperatuuril üle. Lisaks on enneaegsetel imikutel higistamine häiritud (mis on ka keha sisekeskkonna temperatuuri reguleerimise komponent). Lihastoonus on järsult langenud (lapsed on passiivsed, liigutused kaootilised, võib täheldada kerget käte värisemist ja jalgade kloonilisi spasme).

Ka enneaegselt sündinud laste hingamissüsteem on vähearenenud. Hingamisteede ebaküpsus on väga hea foon erinevate nakkushaiguste, nii ülemiste hingamisteede kui ka kopsupõletiku tekkeks. Diafragma asub normaalsest kõrgemal, rindkere on üsna painduv ja ribid on rinnaku suhtes täisnurga all. Selliste laste anatoomiliste iseärasuste tõttu täheldatakse pinnapealset hingamist sagedusega 45-50 hingetõmmet minutis, hingamine on ebaregulaarne, sissehingatava õhu maht väheneb ja hingamisseiskus.

Erinevalt teistest kehasüsteemidest on kardiovaskulaarsüsteem üsna hästi arenenud, kuna selle moodustumine ja areng ei toimu raseduse viimasel, vaid esimesel trimestril. Enneaegsetel lastel on sage pulss nõrga täidisega, summutatud südametoonid, kuuldakse kolmandat tooni, vererõhk langeb (kuni 50-80 ja 30-35 mm Hg), pulss on umbes 120 minutis. Elektrokardiogrammi iseloomustavad ka mitmed tunnused.

Närvisüsteemi järel teisel kohal on alaarengu osas seedesüsteem, kuna kõik selle osakonnad on alaarenenud. Enneaegsete imikute kõht on väikese mahuga, asub peaaegu vertikaalselt. Sfinkter (obturator sulgurlihas) söögitoru ja mao vahel on halvasti arenenud, mistõttu täheldatakse sageli regurgitatsiooni. Seedetrakti ülemiste osade limaskest on väga hästi verega varustatud, õhuke ja painduv (allaneelamisel on suur oht võõrkehadega vigastada). Kõiki seedeensüüme (nii mao-, kõhunäärme- kui ka sapphappeid) toodetakse ebapiisavas koguses, mis aeglustab oluliselt toiduainete seedimise protsesse ja toitainete omastamist. Sageli areneb kõhulahtisus, kõhupuhitus ja soole mikrofloora häired (düsbakterioos).

Lapse endokriinsüsteemi alaareng on kõige sagedamini seotud hüpofüüsi, kilpnäärme ja neerupealiste vahelise ühenduse rikkumisega, kuna otsese ja tagasiside mehhanismid pole piisavalt tugevad. Üsna sageli areneb hüpotüreoidism, kuna ebaküps kilpnääre ei suuda oma põhifunktsioone täielikult täita. Enamasti taandub kilpnäärme alatalitlus kohe, kui laps oma arengus eakaaslastele järele jõuab. Neerupealiste ebaküpsuse tõttu ammenduvad need väga kiiresti (harva on see protsess pöördumatu, pahaloomuline). Esineb sugunäärmete suhteline puudulikkus.

Enneaegsetel imikutel on kalduvus turse tekkele ja kudede kergele kleepumisele, kuna vee-soola ainevahetust kontrollivad süsteemid on vähe arenenud, kuid see seisund on pöörduv. Lisaks tursele täheldatakse harvemini vastupidist seisundit - keha dehüdratsiooni suure koguse vedeliku eritumise tõttu (koos polüuuriaga - sagedane ja rikkalik urineerimine).

Ainevahetushäirete tõttu täheldatakse sageli bilirubiini sisalduse suurenemist veres ja glükoosi kontsentratsiooni langust. Neerude vähearengu tõttu väheneb järsult nende keskendumisvõime, mille tulemusena leitakse veres suur hulk jääklämmastikku ja uriin on madala kontsentratsiooniga.

Enneaegsete imikute kõige kiiremat kasvu ja arengut täheldatakse 3-5 kuu vanuselt (täisaegsetel imikutel 1-2 kuud) ja aasta lõikes. Reeglina suureneb lapse kehakaal 7-8 korda ja keskmine pikkus 1-aastaselt on ligikaudu 75 cm.

Alates 3-4 nädala vanusest lapsest on soovitatav panna ta kõhuli, kuna see aitab tugevdada kaela-, õlavöötme- ja seljalihaseid (2-3 minutit 2-3 korda päevas ). Soovitatav on ka lapse patsutamine ja silitamine, elementaarne massaaž ja võimlemine. Alates kuuendast elukuust peavad harjutused olema keerulised - kükitamine, kõhult seljale pööramine ja vastupidi, roomamine jne.

Enneaegsete imikute vaimsel arengul on ka mitmeid iseloomulikke jooni. Veidi hiljem hakkavad lapsed rääkima lihtsustatud sõnu ("anna", "bi-bi", "bow-wow" jne), nad ei mäleta uusi sõnu ja nimesid hästi. Kuid aastaks jõuab lapse vaimne areng õigele tasemele.

Kuidas peaks enneaegne laps sündima?

Kui enneaegne sünnitus raskendab endiselt teie rasedust, peaks teie arst vastama järgmistele küsimustele:

Esiteks, kus on teie lapsel turvalisem – teie sees või väljas?

Teiseks, kui vastus on väljas, kas teie lapse jaoks on parem sünnitada vaginaalselt või keisrilõikega?

Kui teie enneaegse sünnituse juhtum on lihtne, siis nendele küsimustele ei ole raske vastata, kuid see võib olla ka keeruline, nii et teie arst peaks neile küsimustele vastama esimesel võimalusel. Tavaliselt on vastus esimesele küsimusele "väljas", kui on teada enneaegse sünnituse põhjus - rebend, infektsioon vms. Need on ainult enneaegsed sünnitused, mis esinevad formaalselt teadmata põhjusel, alluvad hästi tokolüütikumidele ja muudele nende vastu võitlemise meetmetele, sest kõik muud põhjused, mis võivad tõesti raseduse jätkumist takistada, on juba välistatud.

Kui teie laps on sisemiselt turvalisem, minge täie hooga edasi ravile, et sünnitus "tagasi lüüa". Kui lapsel on õues parem, vaatab arst, kas teil on piisavalt aega steroidide toimimiseks – tavaliselt juhtub see 24 tunni jooksul. Kui jah, siis ta tõmbab nii kaua, kui kulub, et nende rakendusest võimalikult palju kasu saada, jälgides samal ajal last tähelepanelikult. Kui steroidide jaoks aega ei jää ja erakorralise abinõuna tuleb sünnitus kohe läbi viia, siis tuleks valida kiireim tee. Ebastabiilses olukorras tehke üleviimine või keisrilõige, kui asjad lähevad aina hullemaks, näiteks verejooks. Kui teie seisund on stabiilne, võite proovida sünnitada vaginaalselt induktsiooni teel.

Enneaegsete imikute toitmine

Kui naine sünnitab enneaegselt, erineb tema piim normaalsest. Mitu nädalat järjest sisaldab see rohkem rasva, kaltsiumi, naatriumi ja muid toitaineid kui teised. See piim on spetsiaalselt kohandatud enneaegselt sündinud lapse vajadustele.

Piima väljutamist on mõistlik alustada paar tundi pärast sünnitust, niipea kui selleks füüsiliselt võimeline on. Parem on seda väljendada mitu korda päevas (kuuest kaheksani), kuid väiksemates osades. Mõne päeva pärast on teil suure tõenäosusega isegi liiga palju piima, sest enneaegsed lapsed imevad väga vähe. Üleliigse piima võib külmutada ja tuleviku jaoks säilitada.

Varem ei lubatud enneaegsetel imikutel last rinnaga toita enne, kui neil oli mugav pudelist juua. Nüüd teame, et see oli viga. Rinnaga toitmine on palju lihtsam kui pudelist ja kui enneaegne laps imetab, muutub tema pulss, hingamine ja vere hapnikutase normaalseks, seega on kõige parem alustada selliste beebide imetamist võimalikult varakult. Paljudes haiglates (ma loodan, et ühel päeval hakatakse seda igal pool tegema) kasutatakse “kängurumeetodit”: laps võetakse inkubaatorist välja ja pannakse emale – nahk nahale. Seda meetodit on edukalt kasutatud isegi enne 26. nädalat sündinud ja alla 600 grammi kaaluvate beebide puhul. Naha kokkupuutel emaga muutuvad enneaegsed lapsed soojemaks, hingavad kergemini, võtavad kiiremini kaalus juurde, on vähem vastuvõtlikud infektsioonidele ja nende psühhomotoorne areng on parem. Emad tunnevad end palju enesekindlamalt ja neil on rohkem piima.

Kui teie haiglas seda ei praktiseerita, nõudke seda ja edastage vajalik teave personalile. Seadke saavutatavad lühiajalised eesmärgid: "Ma ei väida, et kõik enneaegsed lapsed hakkaksid imetama uutmoodi, lihtsalt lubage mul täna oma last paar tundi süles hoida."

Saksamaal on dr Sontheimer ja tema kolleegid suutnud enneaegsete imikute naha ema nahale asetamisega transportida neid kuni neljasaja kilomeetri kaugusele ilma inkubaatoreid kasutamata – suurepäraste tulemustega. Selle transpordiviisi üks eeliseid on see, et emad saavad oma beebidega reisida: muidu pidid nad liiga sageli üksi kuskil maahaiglasse jääma ja muretsema, kuidas tema haige beebi suurlinna haiglasse jõuab.

Tänapäeval on enneaegsed sünnitused tavalised. Enamikus arenenud riikides on see näitaja suhteliselt stabiilne ja moodustab 5-10% sündinud laste koguarvust.

Enneaegsete imikute eluea prognoos sõltub paljudest teguritest. Esiteks rasedusajast ja sünnikaalust. Lapse sünni puhul ajavahemikus 22-23 nädalat sõltub prognoos ravi intensiivsusest ja kvaliteedist.

Enneaegsuse pikaajalised tagajärjed (nende tüsistuste tõenäosus sõltub jällegi paljudest teguritest, muudel soodsatel tingimustel on need tüsistused üsna haruldased). Enneaegsete imikute seas on vaimse ja füüsilise puude risk suurem kui täisealiste imikute seas.

Enneaegsuse mõiste.

Enneaegne laps on laps, kes on sündinud enne normaalse rasedusaja lõppu.

Tavaliselt on kombeks viidata enneaegsetele beebidele, kelle sünnikaal on alla 2500 g.Kuid enneaegse definitsioon ainult sünnikaalu järgi ei vasta alati tegelikkusele. Paljud enneaegselt sündinud lapsed kaaluvad üle 2500 g. Seda täheldatakse sagedamini vastsündinutel, kelle emadel on diabeet.

Samas on 38-40 rasedusnädalal sündinud täisealiste imikute hulgas lapsi, kelle sünnikaal on alla 2000 g ja isegi 1500 g. Need on eelkõige kaasasündinud väärarengute ja emakasiseste haigustega lapsed, samuti alates mitmikrasedused ja haiged emad. Seetõttu on õigem pidada enneaegsuse määramise peamiseks kriteeriumiks raseduse kestust. Keskmiselt, nagu teate, kestab normaalne rasedus 270-280 päeva ehk 38-40 nädalat. Selle kestust arvutatakse tavaliselt esimesest päevast pärast viimast menstruatsiooni kuni sünnituse alguseni.

Enne 38 rasedusnädalat sündinud last peetakse enneaegseks. Rahvusvahelise nomenklatuuri (Genf, 1957) kohaselt diagnoositakse üle 2500 g sünnikaaluga lapsed enneaegseks, kui nad on sündinud enne 37. nädalat.

Imikud, kes on sündinud 38. rasedusnädalal või rohkem, on sünnikaalust olenemata (rohkem või vähem kui 2500 g) täisealised. Vastuolulistel juhtudel otsustatakse täisaja küsimus märkide kombinatsiooni alusel: rasedusaeg, lapse kehakaal ja sünnipikkus.

Sünnitus enne 28. rasedusnädalat loetakse raseduse katkemiseks ja alla 1000 g (500–999 g) sünnikaaluga vastsündinu loetakse looteks. Mõiste "loote" püsib kuni 7. elupäevani.

Laste enneaegsuse aste (emakasisene alatoitumus)

Emakasisese alatoitluse astme määrab kehakaalu puudumine. Normaalse kehakaalu puhul aktsepteerime tinglikult ülaltoodud antud rasedusajale vastava piiri alampiiri. Kehakaalu puudujäägi ja selle rasedusaja minimaalse kehakaalu suhe protsentides näitab emakasisese alatoitluse astet.

Eraldi toome välja 4 kraadi emakasisese alatoitluse: I-ga on kehakaalu puudujääk 10% või vähem; II-ga - 10,1 kuni 20%; III-ga - 20,1 kuni 30% ja IV-ga - üle 30%. siin on mõned näidised:

1. 1850 g kaaluv laps sündis 35. nädalal. Massidefitsiit on (2000-1850): 2000 X 100=7,5%. Diagnoos: I astme enneaegsus, 1. astme emakasisene alatoitumus.
2. 1200 g kaaluv laps sündis 31. nädalal. Massi puudujääk on (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3%. Diagnoos: enneaegsus III aste, emakasisene alatoitumus II aste.
3. 1700 g kaaluv laps sündis 37. nädalal. Massi puudujääk on (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. Diagnoos: 1. astme enneaegsus, III astme emakasisene alatoitumus.
4. 1250 g kaaluv laps sündis 34. nädalal. Massi puudujääk on (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5%. Diagnoos: enneaegsus II aste, emakasisene alatoitumus IV aste.

Enneaegsete imikute omadused

Enneaegsete imikute välimusel on iseloomulikud tunnused, mis sõltuvad otseselt gestatsiooniajast. Mida madalam on rasedusaeg, seda rohkem on selliseid märke ja seda rohkem nad on. Mõnda neist saab kasutada täiendavate testidena rasedusaja hindamiseks.

1. Väikesed suurused. Madal kasv ja vähenenud toitumine on iseloomulikud kõigile enneaegsetele imikutele, välja arvatud lapsed, kes on sündinud kaaluga üle 2500 g., vastab keha pikkusele, nad näevad lihtsalt väikesed välja. Kortsus, lõtv nahk sünnihetkel on tüüpiline emakasisese alatoitumusega lastele ja seda on hiljem täheldatud enneaegsetel patsientidel, kellel on erinevatel põhjustel suur kaalukaotus või lame kaalukõver.
2. Ebaproportsionaalne kehaehitus. Enneaegsel lapsel on suhteliselt suur pea ja torso, lühike kael ja jalad ning madal naba. Need tunnused on osaliselt tingitud asjaolust, et alajäsemete kasvutempo kiireneb raseduse teisel poolel.
3. Raske naha hüperemia. Puuviljadele iseloomulikum.
4. Väljendatud lanugo. Väikestel enneaegsetel beebidel on pehmed kohevad karvad mitte ainult õlgadel ja seljal, vaid katavad ohtralt otsaesist, põski, reied ja tagumikku.
5. Suguelundite pilu haigutamine. Tüdrukutel on suurte häbememokkade vähearengu tõttu selgelt näha suguelundite vahe ja kliitor.
6. Tühi munandikott. Munandite munandikotti langetamise protsess toimub emaka 7. elukuul. Erinevatel põhjustel võib see siiski viibida. Väga enneaegsetel poistel ei lasku munandid sageli munandikotti ja paiknevad kubemekanalites või kõhuõõnes. Nende esinemine munandikotti näitab, et lapse rasedusaeg ületab 28 nädalat.
7. Küünte alaareng. Sünni ajaks on küüned isegi kõige väiksematel lastel üsna hästi vormitud ja katavad küünealuse täielikult, kuid sageli ei ulatu sõrmeotsteni. Viimast kasutatakse testina küünte arenguastme hindamiseks. Välismaiste autorite sõnul ulatuvad küüned 32-35 rasedusnädalal sõrmeotsteni ja üle 35 nädala ulatuvad need servadest kaugemale. Meie tähelepanekute kohaselt võivad küüned ulatuda sõrmeotsteni juba 28. nädalal. Hindamine viiakse läbi esimese 5 elupäeva jooksul.
8. Pehmed kõrvakarbid. Väikeste laste kõhrekoe vähearengu tõttu tõmbuvad kõrvad sageli sissepoole ja kleepuvad kokku.
9. Ajukolju ülekaal näo üle.
10. Väike vedru on alati avatud.
11. Piimanäärmete alaareng. Enneaegsetel imikutel ei esine rindade füsioloogilist paisumist. Erandiks on lapsed, kelle rasedusaeg ületab 35-36 nädalat. Rindade turse alla 1800 g kaaluvatel lastel viitab emakasisesele alatoitumusele.

Enneaegsete imikute omadused.

Iga enneaegse lapse hindamisel tuleb märkida, kuivõrd see vastab tema rasedusajale, mida saab seostada ainult enneaegse sünniga ja mis on mitmesuguste patoloogiliste seisundite ilming.

Üldseisundit hinnatakse üldtunnustatud skaalal rahuldavast kuni üliraskeni. Raskuskriteeriumiks on eelkõige patoloogiliste seisundite raskusaste (nakkuslik toksikoos, kesknärvisüsteemi kahjustus, hingamishäired). Enneaegsus ise oma "puhtal" kujul, isegi 900-1000 g kaaluvatel lastel, esimestel elupäevadel ei ole tõsise seisundi sünonüüm.

Erandiks on 600–800 g kehakaaluga viljad, mis võivad 1. või 2. elupäeval jätta üsna soodsa mulje: aktiivsed liigutused, hea jäsemete toonus, üsna vali nutt, normaalne nahavärv. Kuid mõne aja pärast halveneb nende seisund hingamisdepressiooni tõttu järsult ja nad surevad üsna kiiresti.

Võrdlusnäitajad tehakse ainult teatud kaalukategooria ja rasedusajaga enneaegsete imikutega. Kui IV-III astme enneaegsetel imikutel ei ole depressiooni sündroomi, raskeid neuroloogilisi sümptomeid ja olulisi hingamishäireid, võib nende seisundit pidada mõõdukaks või kasutada täpsemat sõnastust: "seisund vastab enneaegsuse astmele", " seisund vastab põhimõtteliselt enneaegsuse astmele."

Viimane tähendab, et lapsel on lisaks enneaegsusele ka mõõdukad atelektaasid või entsefalopaatia kerge vorm.

Enneaegsed lapsed kipuvad oma seisundit halvendama, kuna patoloogiliste sündroomide kliiniline ilming ilmneb mitu tundi või päeva pärast sündi. Mõned arstid, et vältida etteheiteid lapse alahindamise pärast, peavad peaaegu kõiki enneaegseid lapsi valimatult rasketeks, mis kajastub šabloonses sissekandes: «Lapse seisund sündides on raske. Seisundi raskusaste on tingitud enneaegsuse ja selle ebaküpsuse astmest. Selline dokument ühelt poolt ei aita kaasa kliinilisele mõtlemisele ja teisest küljest ei anna piisavalt teavet lapse objektiivseks hindamiseks järgmistes põetamise etappides.

Vastsündinu küpsus tähendab kesknärvisüsteemi morfoloogilist ja funktsionaalset vastavust lapse gestatsioonieale. Küpsuse standard on terve täisealine laps. Temaga võrreldes peetakse kõiki enneaegseid lapsi ebaküpseks. Kuid igal enneaegse lapse rasedusajal on oma küpsusaste (gestatsiooniküpsus). Kui arenev loode puutub kokku erinevate kahjustavate teguritega (ema nakkus- ja somaatilised haigused, raseda toksikoos, kriminaalne sekkumine jne), ei pruugi lapse küpsus sündimisel ja järgnevatel päevadel vastata tema vanusele. Nendel juhtudel peaksime rääkima gestatsioonilisest ebaküpsusest.

Mõisted "küps" ja "terve" vastsündinu ei ole identsed. Laps võib olla haige, kuid tema küpsus peab vastama tema tegelikule vanusele. See kehtib patoloogiliste seisundite kohta, millega ei kaasne kesknärvisüsteemi depressioon. Raske patoloogia korral ei ole mõtet lapse küpsust määrata.

Küpsuse määramine toimub mitte ainult lapse sünnil, vaid ka järgnevatel päevadel, 1.-3. elunädalal. Kuid sel perioodil on funktsionaalne kesknärvisüsteemi depressioon sageli tingitud sünnijärgsest patoloogiast (infektsioosne toksikoos), seetõttu tõlgendatakse meie ettekandes mõistet "raseduse ebaküpsus" laiemalt. See peegeldab aju morfoloogilist alaarengut, samuti emakasisese ja postnataalse päritoluga kesknärvisüsteemi funktsionaalset kahjustust. Täpsemalt ei määra me mitte niivõrd gestatsiooniküpsust, kuivõrd antud lapse vastavust sarnase kehakaalu ja vanusega enneaegsetele imikutele.

Võrdlevate omaduste jaoks võib kasutada vastsündinu motoorset aktiivsust, lihastoonuse ja reflekside seisundit, kehatemperatuuri säilitamise võimet ja imemisrefleksi raskust. Võrdsetel tingimustel saavad nad ka varem ja aktiivsemalt imema hakata.

Lisaks ebaküpsusele avaldavad imemisrefleksi pärssivalt raske hüpoksia, mitmesugused kesknärvisüsteemi kahjustused ja nakkuslik toksikoos. Nende tegurite kombinatsioon toob kaasa asjaolu, et paljud enneaegsed lapsed ei suuda pikka aega sarvest imeda. Selle perioodi kestus lastel kaaluga 1800 g või rohkem ei ületa tavaliselt 2,5-3 nädalat, lastel kaaluga 1250-1700 g - 1 kuu ja lastel kaaluga 800-1200 g - 1'/2 kuud.

Pikenenud imetamise puudumine, mida ei saa seletada üldise või loid infektsiooniga, ületab pelgalt rasedusaegse ebaküpsuse ja peaks olema tähelepanelik orgaaniliste kesknärvisüsteemi kahjustuste suhtes, isegi kui sel hetkel puuduvad neuroloogilised sümptomid.

Imemise pärssimine lastel, kes on varem aktiivselt imenud, on peaaegu alati seotud infektsioonikolde ilmnemisega.

Meie andmetel suurendavad lapsed, kes kaaluvad kuni 1200 g esimesel 2 elukuul, oma pikkust 1-2 cm kuus, suurema kaaluga lapsed - 1-4 cm.

Peaümbermõõdu suurenemine kõigis kaalukategooriates enneaegsetel imikutel esimesel poolaastal keskmiselt 3,2-1 cm kuus ja teisel poolaastal - 1-0,5 cm Esimesel eluaastal on pea ümbermõõt suureneb 15-19 cm ja 1 aasta vanuselt on see keskmiselt 44,5-46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].

Enneaegsete imikute füüsiline areng

Huvipakkuv on kõige väiksemate laste füüsiline areng sünnikaaluga 800 kuni 1200 g.Meie andmetel on nende laste keskmine kehakaal aastases vanuses 8100 g, kõige sagedasemad kõikumised 7500 kuni 1200 g. 9500 g Kaalunäitajate võrdlus ühe aasta vanuselt Olenevalt soost ei täheldanud me kuni 1200 g sünnikaaluga lastel poiste ja tüdrukute kehakaalu erinevust.

800–1200 g sünnikaaluga laste keskmine kaalutõus 2. eluaastaks on meie andmetel 2700 g ja 2-aastaselt on nende kaal keskmiselt 11000 g, kõige sagedasemad kõikumised alates 10 000 kuni 12 000

Poiste keskmine kehakaal 2-aastastel on 11 200 ja tüdrukutel 10 850 g.

Ka 800–1200 g sünnikaaluga laste pikkuse tõusu kiirus on üsna suur. Meie andmetel suurendavad selle kaalukategooria lapsed aastaga oma algpikkust 2-2,2 korda, ulatudes keskmiselt 71 cm-ni kõikudes 64-76 cm. Esimese eluaasta jooksul kasvavad nad keskmiselt 38 cm kõikumisega 29-44 cm.

Erinevalt kaalunäitajatest oli kuni 1200 g sünnikaaluga poiste keskmine pikkus aastaselt kõrgem kui tüdrukutel - vastavalt 73 ja 69,5 cm.

2. eluaasta jooksul kasvavad meie andmetel sünnikaaluga 800-1200g lapsed keskmiselt 11 cm ja jõuavad 2-aastaselt 81 cm-ni, kõikumised 77-87 cm.

Huvitavaid andmeid said R. A. Malysheva ja K. I. Kozmina (1971) enneaegsete imikute füüsilise arengu uurimisel vanemas eas. Uurides 4–15-aastaseid lapsi, leiti, et pärast 3–4 eluaastat võrreldakse enneaegseid imikuid kehakaalu ja pikkuse poolest täisealiste eakaaslastega vanuses 5–6 aastat, s.o. venitamine”, hakkavad nad jälle nende näitajate järgi, eriti kehakaalus, maha jääma täisealistest lastest. 8-10-aastaselt kasvutempod taas ühtlustuvad, kuid kehakaalu erinevus täisealiste ja enneaegsete poiste vahel püsib.

Puberteediea lähenedes kordub sama muster: teine ​​"venitamine" enneaegsetel lastel toimub 1-2 aastat hiljem. Täisaegsetel poistel kasvab 11–14-aastastel poistel kasv keskmiselt 20 cm, tüdrukutel - 15 cm, enneaegsetel imikutel on need näitajad vastavalt vähem - 16 ja 14,5 cm. Täisaegsetel poistel suureneb selle ajal kehakaal perioodil keskmiselt 19 kg, tüdrukud - 15,4 kg, enneaegsed lapsed - vastavalt 12,7 ja 11,2 kg.

Hammaste tulek enneaegsetel imikutel algab see hiljem. Sünni kehakaalu ja esimeste hammaste ilmumise aja vahel on seos. Mõnedel andmetel algab 2000–2500 g sünnikaaluga lastel esimeste hammaste puhkemine 6–7 kuu vanuselt, 1501–2000 g kaaluvatel lastel 7–9 kuu vanuselt ja 1000-aastastel lastel. kuni 1500 g - 10-11 kuud. Meie andmetel ilmuvad 800–1200 g sünnikaaluga lastel esimesed hambad 8–12 kuu vanuselt, keskmiselt 10 kuu vanuselt.

Kokkuvõtteks puudutagem küsimust, mis lastekliinikute arstide seas sageli kerkib: kas kõiki enneaegseid imikuid tuleb esimesel eluaastal lugeda alatoitumusega lasteks.

Enneaegsete imikute füüsilisel arengul on oma eripärad ja see sõltub sünnijärgsest kehakaalust, varasematest haigustest ja lapse põhiseaduslikest iseärasustest. Kehakaalu näitajaid tuleks hinnata ainult võrreldes selle kaalukategooria tervete enneaegsete imikute näitajatega. Seetõttu on täiesti vale pidada 950-grammise kaaluga sündinud last, kellel üheaastaselt võrdub see kaheksa kilogrammiga, pidada alatoitlusega patsiendiks. Diagnoos: sellise lapse enneaegsus seletab füüsilise ja psühhomotoorse arengu ajutist mahajäämust.

Enneaegsete imikute psühhomotoorne areng: tagajärjed

Põhilised psühhomotoorsed oskused ilmnevad enamikul enneaegsetel imikutel hiljem kui täisealistel imikutel. Psühhomotoorse arengu mahajäämus sõltub enneaegsuse astmest ja on rohkem väljendunud kuni 1500 g kaaluvatel lastel 1501 kuni 2000 - 1 - 1 1/2 kuud.

Esimese aasta lõpuks jõuab enamik lapsi sünnikaaluga 2001–2500 g psühhomotoorses arengus täisealistele järele ja 2. eluaastaks võrreldakse nendega sügavalt enneaegseid.

Andmed enneaegsete imikute psühhomotoorse arengu kohta kuude kaupa on esitatud tabelis. üks.

Tabel 1 Mõned psühhomotoorse arengu näitajad 1. eluaastal enneaegsetel lastel, sõltuvalt sünnijärgsest kehakaalust (L. 3. Kunkina andmed)

Algusaeg kuudes sünnikaalu alusel visuaalne-kuulmisvõimeline keskendumine Hoiab pea püsti Pöörake seljalt kõhule Pöörake kõhult seljale Omaette: Hakkab sõnu ütlema

Seega võrreldakse psühhomotoorse arengu poolest enneaegseid lapsi täisealiste eakaaslastega varem kui pikkuse ja kehakaalu poolest.

Et aga laps hästi areneks, tuleb temaga teha palju individuaalset tööd (massaaž, võimlemine, mänguasjade väljapanek, kõnekeelne kõne).

Pikaajaliselt haigetel enneaegsetel imikutel ja lastel, kes jäid ilma vajalikust individuaalsest hooldusest, on psühhomotoorse arengu mahajäämus rohkem väljendunud.

Enneaegsuse tagajärjed, prognoos (katamnees)

Enneaegsete imikute imetamise väljavaade sõltub suuresti nende edasisest psühhomotoorsest arengust. Sellega seoses on väga oluline varajane ja pikaajaline prognoos.

Selleteemaline kirjandus on vastuoluline. Selle põhjuseks on eelkõige uuritavate laste ebavõrdne kontingent, lapse kasulikkuse kindlakstegemiseks kasutatavate testide erinevus, aga ka uuringusse kaasatud spetsialistide (neuroloog, psühhiaater, silmaarst, logopeed) arv.

Mõned autorid on enneaegsete imikute neuropsüühilise arengu suhtes väga pessimistlikud. Toome näitena väljapaistva Soome teadlase Ilppö väite: „Esimestel eluaastatel enneaegsete imikute vaimne areng jääb normist maha. Kahjuks säilib märkimisväärne osa nendest intellektuaalsetest defektidest kogu elu. Enneaegsetel imikutel on palju tõenäolisem rohkem või vähem tõsine vaimne puue. Intellektuaalseid häireid kombineeritakse sageli hemipleegia, parapleegia, Little'i tõvega ”(Fanconi G, Valgren A, 1960). Paljude autorite uuringutes on suur protsent raskeid kesknärvisüsteemi kahjustusi mitteaegsetel imikutel.

R. A. Malysheva jt, uurides 255 enneaegset last vanuses 3-4 aastat, neist 32-l (12,6%) esines kesknärvisüsteemi raskeid orgaanilisi kahjustusi ja 50% neuropsüühilises arengus esines kergeid kõrvalekaldeid.

S. Drillieni andmetel on ligi 30%-l kuni 2 kg kaaluvatel enneaegsetel sündinud lastel mõõdukad või rasked psühhomotoorse ja füüsilise arengu häired.

A. Janus-Kukulska ja S. Lis, uurides 67 last sünnikaaluga kuni 1250 g, vanuses 3 kuni 12 aastat, tuvastas pooltel füüsilise ja vaimse arengu mahajäämus, 20,9%-l. rasked kesknärvisüsteemi kahjustused.

Tähelepanu juhitakse nägemisorgani erinevate kahjustuste esinemissagedusele. A. Janus-Kukulskaja ja S. Lisi uuringutes avastati 39%-l sünnihetkel kuni 1250 g kaaluvatest lastest erinevaid nägemishäireid: lühinägelikkus, strabismus, astigmatism, nägemisnärvi atroofia, võrkkesta irdumine. Teised teadlased osutavad ka kaasasündinud lühinägelikkuse suurele protsendile (30%) enneaegsetel lastel [Grigorieva VI et al., 1973].

K. Rare jt. (1978), uurides 43 kuni 1000 g sündinud lapse jälgimist, avastati neist 12-l rasked silmakahjustused, sealhulgas 7 - retrolentaalne fibroplaasia (RLF) ja 2 - täielik nägemise kaotus.

S. Saigal et al. (1982) uuringus, milles osales 161 last sünnikaaluga kuni 1500 g, avastati RLF 42 lapsel, neist 12 lapsel kulges see raskes vormis.

Samal ajal märgivad teised autorid enneaegsete imikute järelkontrolli soodsamat tulemust. N. R. Boterašvili vaatlustes varieerus kesknärvisüsteemi kahjustuste sagedus sõltuvalt enneaegsuse astmest 3,8-8,5%. L. 3. Kunkina, uurides koos neuroloogiga 112 enneaegset last vanuses 3 aastat, neist 4 (3,6%) tuvastas neuropsüühilise arengu hilinemise, 7 (6,2%) esines neurootilisi reaktsioone ärevuse, unehäirete, logoneuroosi, ja 2 (1,7%) - epileptiformsed krambid [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt et al. (1972), jälgides 26 last sünnikaaluga 1250 g või vähem vanuses 2–12 aastat, 77,8% neist märkis normaalset vaimset arengut.

S. Saigal et al. (1982) uurisid 3-aastast jälgimist 184 lapsel, kes sündisid kaaluga kuni 1500 g.16,8%-l esines neuroloogilisi häireid, sh 13%-l - tserebraalparalüüsi.

Vastavalt A. Teberg jt. (1977) ja K. Rare et al. (1978), 1000 g või väiksema sünnikaaluga laste seas ei esinenud 67,5-70%-l neuroloogilise seisundi kõrvalekaldeid.

Analüüsides kirjanduse andmeid ja oma materjali, võime märkida järgmist:

1. Enneaegsetel imikutel on kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste tõenäosus oluliselt suurem kui täisealistel imikutel.

Need on põhjustatud sünnieelse perioodi patoloogiast, sünnituse tüsistustest ja varajase postnataalse perioodi kahjustavatest teguritest (hüperokseemia, hüperbilirubineemia, hüpoglükeemia);

1. Enneaegsetel imikutel, kelle rasedusaeg on alla 29 nädala ja kehakaaluga alla 1200 g, on võrkkesta alaarengu tõttu suurem eelsoodumus RLF-i tekkeks. Seda patoloogiat täheldatakse peamiselt selles lastekontingendis;
2. viimastel aastatel on enneaegsetel imikutel kalduvus tserebraalparalüüsi esinemissagedust suurendada. Muide, see on tüüpiline täisealistele lastele. Seda suundumust võib seletada kahel põhjusel: esiteks on nüüd rohkem võimalusi katkemisohuga rasedust päästa, teiseks aitab ellujäämisele kaasa edusammud vastsündinute eriarstiabi korraldamisel ja elustamisteenuste loomisel sünnitusmajades. asfiksiaga lastel - see ja intrakraniaalsed hemorraagid;
3. Enneaegsete imikute psühhofüüsilise arengu väljavaated sõltuvad suuresti sellest, kui patogeneetiliselt põhjendatud ja säästlik (iatrogeensed tegurid) oli ravi 1.-2. elunädalal ning kui varakult ja järjepidevalt osutati taastusravi järgnevatel etappidel.

Tulenevalt asjaolust, et tserebraalparalüüsi kergeid vorme ei tuvastata kohe ja sageli alles esimese eluaasta teisel poolel ning mõnda nägemispatoloogiat ei diagnoosita lastearstid üldse, pärast enneaegsete imikute osakonnast väljakirjutamist. koormatud anamneesiga ja kaaluga kuni 1500 g peaks jälgima neuroloog, samuti läbima silmaarsti läbivaatuse.

Eelnevast lähtuvalt peaksid enneaegsed lapsed jääma neonatoloogide süstemaatilise järelevalve alla alates sünnihetkest kuni perioodini, mil nende tervis on ohust väljas ja organism saab valmis iseseisvaks eluks.

Meditsiiniteaduste doktor Aleksander Iljitš Khazanov(Peterburi)

Teaduskonna pediaatria, endokrinoloogia ja füsioteraapia osakond

ENNESÄRASED LAPSED

Kasvupeetus

Õpik pediaatriateaduskonna üliõpilastele

Orenburg - 2014

I. ENNESÄRASED LAPSED

enneaegne vastsündinu loetakse sündinuks emakasisese arengu 28. ja 38. nädala vahel kaaluga 1000–2500 g, kehapikkusega 35–45 cm ning morfoloogilise ja funktsionaalse ebaküpsuse tunnustega.

Loote sündi enne 28. nädalat, olenemata sellest, kas see näitas elumärke või mitte, loetakse raseduse katkemiseks ning alla 1000 g (500–999 g) sünnikaaluga vastsündinu on loote. Mõiste "loote" püsib kuni 7. elupäevani, misjärel saab vastsündinust olenemata kehakaalust laps.

Enneaegsete klassifikatsioon
Sõltuvalt rasedusajast ja sünnijärgsest kehakaalust on enneaegseid imikuid neli astet:
I kraad vastab 35-37 nädalale ja kehakaalule 2001 kuni 2500 g;
II aste vastab 34-32 nädalale ja kehakaalule 1501-2000 g;
III aste vastab 30-29 nädalale ja kehakaalule 1001-1500 g;
IV aste vastab 28 nädalale või vähem ja kehakaalule 1000 g või vähem.

Alla 1500 g kaaluvaid lapsi peetakse tõsiselt enneaegseteks.

Enneaegse sünnituse sagedust mõjutavad kolm peamist põhjuste rühma:

1) sotsiaalmajanduslikud ja demograafilised (perekonna sissetulek ja elamistingimused, raseda toitumine, naise töö iseloom, haridus, arstiabi iseloom, ema perekonnaseis jne);
2) Sotsiaal-bioloogiline (vanemate vanus, raseduse järjekorranumber, sünnituste vaheline intervall, eelmise raseduse tulemus, mitmikrasedus, hooajalised mõjud jne);
3) Kliinilised - ema nakkus- ja mittenakkushaigused, raseduse toksikoos, emakatrauma abordi ajal, ema ja loote vere isoseroloogiline kokkusobimatus, naissuguelundite arengu anomaaliad, ema neuroendokriinne patoloogia, lapse kromosoomianomaaliad, suitsetamine, ema alkoholism, teatud ravimite võtmine.

Enneaegsete imikute omadused

Enneaegse vastsündinu morfoloogilised tunnused:

1) ebaproportsionaalne kehaehitus (suhteliselt lühike kael ja jäsemed, suhteliselt suur pea)

2) ajukolju ülekaal näo üle

3) kolju luud on pehmed, painduvad, õmblused ja fontanellid on avatud

4) kõrvaklapi vähearenenud

5) rohke lanugo üle kogu keha, väljendunud juustulaadne määrimine

6) nabarõngas on nihkunud rinnale

7) tüdrukute ja poiste välissuguelundid ei ole moodustunud

Enneaegsete imikute funktsionaalsed omadused

1) pindmine hingamine, arütmilised, perioodilised, apnoehood

2) Finkelsteini (arlekiin) sümptom, mis on tingitud naha kapillaaride toonust kontrolliva hüpotalamuse ebaküpsusest.

3) mao maht on väiksem kui täisaegsetel, soolestiku ensümaatiline funktsioon on vähenenud

4) vähenenud neerufunktsioon (glomerulaarfiltratsiooni ja tubulaarse reabsorptsiooni maht)

Enneaegsete imikute metaboolse kohanemise tunnused

1) Enneaegsete imikute vee ainevahetust iseloomustab märkimisväärne labiilsus ja pinge. See väljendub sagedases tursete esinemises ja kalduvuses dehüdratsioonile.

2) elektrolüütide metabolism on ebastabiilne (kalduvus tursele ja dehüdratsioonile, hüperkaleemia, hüpernatreemia, hüpokaltseemia, hüpomagneseemia)

3) Happe-aluse olek. Keskmine pH väärtus pärast enneaegsete beebide sündi on 7,25. PH normaliseerub alles 12 elutunniga. pH kõrvalekalded alla 7,25 (atsidoos) on sagedased ja on tingitud progresseeruvast hingamispuudulikkusest.

4) Lämmastiku homöostaasi vastsündinul määrab valgu hulk, valkude ainevahetuse suund ja neerude eritusfunktsioon, esimestel päevadel ei saa vastsündinu veel piisavalt valku, temas domineerib valkude katabolism, lämmastikproduktid vere tõus, eriti väga enneaegsetel imikutel.

5) Glükeemia ja lipiidide homöostaas. Esimese 3-4 elupäeva jooksul on enneaegsel lapsel madal suhkrutase (1,1-1,6 mmol / l). Hüpoglükeemia süvendab atsidoosiseisundit (eriti kannatab aju) ja on neuroloogiliste häirete põhjuseks, samuti on häiritud rasvhapete oksüdatsioon ja verre kogunevad ketokehad, suureneb metaboolne atsidoos.

6) Hüperbilirubineemia tekib nii kaudse bilirubiini sisalduse suurenemise tõttu veres koos suurenenud erütrotsüütide hemolüüsiga kui ka maksa ensümaatiliste süsteemide ajutise ebaküpsuse tõttu (glükuronüültransferaasi puudumine).

7) Termoregulatsioon on ebatäiuslik kesknärvisüsteemi termoregulatoorsete struktuuride ebaküpsuse tõttu. Seetõttu on enneaegse lapse hüpotermia ja ülekuumenemise oht suur.

8) Enneaegsete imikute immuunsust ja reaktsioonivõimet iseloomustab ebaküpsus ja labiilsus. Eriti madalat immuunsust täheldatakse väga enneaegsetel imikutel, raskendatud anamneesiga lastel ja raskete kesknärvisüsteemi kahjustustega patsientidel.

Enneaegne toitumine

Enneaegsete imikute toitmismeetodid

1) Parenteraalne toitumine - tsentraalsete või perifeersete veenide kaudu (soovitav on kombineerida minimaalse enteraalse toitumisega, mis toetab seedetrakti toimimist ja stimuleerib selle edasist küpsemist).

2) Pikaajaline sondiga toitmine infusioonipumpade (nasogastraalsondi) abil.

3) Portsjonitoitumine sondiga (viiakse läbi süstlaga).

4) Imetamine, sh väljalüpsatud rinnapiim.

5) Sega- või kunstlik söötmine, kasutades spetsiaalseid segusid enneaegsetele imikutele.

Spetsiaalsed piimasegud enneaegsetele imikutele

Kaseiini ja vadakuvalkude suhe on 40:60.

Nukleotiidid sisalduvad kaasaegsete segude koostises (need reguleerivad biosünteesi protsesse).

Kompositsioon sisaldab glutamiinhapet ja arginiini (aktiveerib soole limaskesta küpsemise protsesse).

Kompositsioon sisaldab trüptofaani ja tauriini (mängivad rolli närvikoe ja aju arengus).

Pika ahelaga polüküllastumata rasvhapped (osalevad bioloogiliste membraanide sünteesis)

Keskmise ahelaga triglütseriidid (tagavad rasvade imendumist, kaltsiumi ja tsingi imendumist)

Sisaldab L-karnitiini (osaleb rasvhapete metabolismis)

Sisaldab toidukiudude segu (soodustab bifidobakterite kasvu soolestikus)

Enneaegsete vastsündinute toitumise arvutamine

Energiameetod on optimaalne:

10 kcal/kg x n kuni 14 päeva; n on päevade arv;

140 kcal/kg alates 15. elupäevast kuni 3 kuuni

Vastsündinu energiavajadus korreleerub rinnapiima energiasisaldusega: 100 ml rinnapiima = 70 kcal

Põhilised toitumisviisid enneaegsetele imikutele

Toitmisviisid (enteraalne ja parenteraalne) ja enneaegsete imikute toitmismeetodid määratakse haigusseisundi tõsiduse järgi ning need sõltuvad lapse sünnijärgsest kehakaalust ja gestatsiooniajast. Palju tähelepanu pööratakse enneaegselt sündinud laste seedetrakti talitluse iseärasustele. Diferentseeritud lähenemine toitumisele põhineb teadmistel erineva küpsusastmega enneaegsete imikute võime kohta toitaineid seedida ja omastada, mis on saadud valkude, rasvade, süsivesikute, mitmete mineraalide ja vitamiinide ainevahetuse uuringute tulemusena ning esitatud teadmistel. söötmisalgoritmide kujul.

Enteraalse toitumise näidustused: enneaegse lapse võime säilitada ja omastada naiste piima või spetsiaalseid piimasegusid. Enteraalse toitumise alustamise otsustamisel on üheks peamiseks ülesandeks vältida nekrotiseeriva enterokoliidi (NEC) väljakujunemist.

Enteraalse toitumise alustamise vastunäidustused:

Enneaegse lapse üliraske seisund;

kirurgilist ravi vajavad seedetrakti väärarengud;

seedetrakti verejooks;

korrigeerimata arteriaalne hüpotensioon;

Seedetrakti (GIT) düskineesia rasked ilmingud: tugev puhitus, peristaltika ja soolte läbimise puudumine, patoloogilise sisu olemasolu mao aspiraadis.

Söötmistaktika määratlus:

Söötmisviisi valiku määrab lapse seisundi tõsidus, kehakaal sünnil, rasedusaeg;

toitumise varajane algus (esimestel elutundidel);

enteraalse toitmise maksimaalne võimalik kasutamine;

rinnapiima saavate väga enneaegsete imikute toitumise rikastamine;

kunstliku söötmise kasutamine ainult enneaegsete imikute toitmiseks mõeldud spetsiaalsete piimasegude kasutamine (kõrgelt hüdrolüüsitud vadakuvalkudel põhinevate spetsiaalsete toodete võimalik lühiajaline kasutamine).

Olenemata valitud meetodist on soovitatav määrata esimene toitmine niipea, kui see on kliiniliselt võimalik. Vastunäidustuste puudumisel võib väga enneaegsete imikute enteraalne toitmine alata 2–3 tunni jooksul pärast sündi. Varajane enteraalse toitumise alustamine soodustab paremat endokriinset kohanemist, immuunfunktsioonide optimaalsemat küpsemist ja lühemat haiglaravi. Enteraalse toitmise läbiviimisel tuleb olla ettevaatlik perinataalse hüpoksia / asfüksiaga enneaegsetel imikutel, kellel on ebastabiilne hemodünaamika, areneb tsentraliseeritud nakkusprotsess, hemodünaamiliselt olulise avatud arterioosjuha olemasolu NEC tekke riski tõttu.

Täiendavate toitude kasutuselevõtt

Enneaegsetele imikutele täiendavate toitude kasutuselevõtu optimaalne ajastus ei ole veel kindlaks määratud. Enamasti määratakse lisatoitu enneaegselt sündinud lastele alates 4-5 elukuust. Täiendavate toitude kasutuselevõtt varem kui 4 kuud on vastuvõetamatu nii seedesüsteemi kui ka ainevahetusprotsesside ebaküpsuse tõttu. Samuti on vastuvõetamatu hiline vastuvõtt, eriti rinnaga toitmise ja standardsete piimasegude kasutamisel, kuna toitainete (mineraalid ja individuaalsed vitamiinid) varustamine enneaegselt sündinud lastel on järsult piiratud. Spetsiaalsete piimasegude kasutamine enneaegsetele imikutele "pärast väljakirjutamist" võib põhjustada täiendavate toiduainete hilinenud kasutuselevõttu (alates 6. elukuust), peamiselt äärmiselt väikese kehakaaluga lastel.

Täiendavate toitude kasutuselevõtt toimub aeglaselt ja järk-järgult. Kuni laste 7-8 kuu vanuseks saamiseni peaks iga toitmine lõppema lapse rinnale kinnitamisega või piimasegude kasutamisega. Väikelastele, kes on saanud massilist, sh antibakteriaalset ravi, on iseloomulikud düsbiootilised muutused ja seedetrakti motoorika häired, seega määratakse ravimi manustamise järjekord individuaalselt.

Enneaegsete imikute toitmine sõltuvalt kehakaalust:

Vastsündinu perioodi kulg sõltub suuresti lapse küpsusastmest, mis on lahutamatult seotud loote küpsusega. Loote küpsus on seisund, mida iseloomustab keha organite ja süsteemide valmisolek tagada oma emakaväline olemasolu. See on suuresti tingitud raseduse kulgemise olemusest.

Vastsündinu esmasel läbivaatusel peaks neonatoloog teda hindama vastavalt kolm võimalust:

• rasedusaeg (määrates tähtaeg/enneaegsuse kriteerium );
• füüsilise arengu näitajad;
• morfoloogilise ja funktsionaalse küpsuse aste.

Praegu ei ole kehalise arengu parameetrid ja isegi morfoloogilise ja funktsionaalse küpsuse aste enneaegsuse diagnoosimise kriteeriumid, sest. need ei pruugi vastata gestatsioonieale (rasedusaeg). Seega on enneaegsete imikute sünnikaal sageli üle 2500 g ja ligikaudu 1/3 alla 2500 g kaaluvatest vastsündinutest on täisealised. Ka vastsündinu morfoloogilise ja funktsionaalse küpsuse aste ei vasta alati gestatsioonieale. Erinevad kõrvalekalded naise tervislikus seisundis, raskendatud rasedus, halvad harjumused jms võivad viia lapse sündimiseni, kes pole oma rasedusaja kohta ebaküps.

See tähendab, et tähtaja määravaks kriteeriumiks on rasedusaeg..

• Rasedusaeg on täidetud nädalate arv, mis on möödunud sünnituseelse viimase menstruatsiooni esimese päeva vahel.

Gestatsioonivanuse määravad sünnitusarstid-günekoloogid raseda objektiivsel läbivaatusel (viimase menstruatsiooni ajal, ultraheli, loote liikumise, emakapõhja kõrguse, alfa-fetoproteiini (α-FP) parameetrite järgi).

Vastavalt rasedusajale võivad vastsündinutel olla (ja neil võivad olla loetletud antropomeetrilised tunnused):

• täisajaga - sündinud 37. nädalal - 42 nädalat = 260 päeva - 294 raseduspäeva (olenemata sünnikaalust; tavaliselt ajal, kehakaal = 2500g - 4000g, kehapikkus = 45cm - 53cm, pea ümbermõõt = 32 - 38cm);

• hilinenud - sündinud gestatsioonieas > 42 nädalat = 295 päeva või rohkem (olenemata sünnikaalust);
• enneaegne - sündinud vahemikus 22-<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

Äärmuslik enneaegsus− rasedusaeg alla 22 täisnädala (154 täispäeva). Piir raseduse katkemise ja enneaegse vahel 22 täisnädalal (154 täispäeva) määratakse rasedusaeg kaalu järgi: 499 g - raseduse katkemine, 500 g - enneaegne vastsündinu.

• Vastsündinu füüsilise arengu näitajad :
  • kehamass;
  • kehapikkus;
  • Pea ümbermõõt;
  • rindkere ümbermõõt;
  • eespool nimetatud näitajate proportsionaalsus.

Vastsündinu füüsilise arengu peamised näitajad on keha mass ja pikkus.

Sünnikaal võib-olla (kasvavas järjekorras):

• äärmiselt (äärmiselt, ülimalt) madal= 500 g - 999 g;
• väga madal\u003d 1000 g - 1499 g;
• madal\u003d 1500 g - 2499 g;
• piisav\u003d 2500 g - 4000 g (keskmiselt \u003d 3500 g - m. juures, 3350 g - d.);
• suur= 4000 g - 4500 g;
• äärmiselt suur= rohkem kui 4500 g.

Vastsündinud keha pikkus keskmiselt varieerub 45-53 cm.

Pea ümbermõõt vastsündinud on 32-38 cm.

Vastsündinu rinnaümbermõõt- 32-34 cm.

Täisaegsete, enneaegsete ja sünnijärgsete imikute füüsilise arengu näitajate hindamiseks kasutage protsentiili tabelid(G.M. Dementjeva tabelid) või keskmine statistilised näitajad. Hindamistabelite järgi saab vastsündinuid jagada 4 füüsilise arengu rühma:

• − vastsündinud normaalsega nende rasedusaeg füüsilise arengu järgi - nende kehakaal ja pikkus on vahemikus P10 kuni P90 ja kõikuvad ±2σ kõrvalekallete piires;
• − vastsündinud väikese kaalu ja pikkusega seoses gestatsioonieaga (loote emakasisese kasvu halvenemise tõttu, IUGR) - nende kehakaal ja pikkus on alla P10 ja kõikuvad väljaspool 2σ, st -3σ kuni -2. sigma hälve. Sellesse rühma kuuluvad vastsündinud:
  • väike rasedusaeg - kaal ja pikkus alla P10 (hüpoplastilise tüüpi IUGR);
  • kergekaaluline rasedusaeg - kaal alla P10, pikkus üle P10, st normaalne (hüpotroofset tüüpi IUGR);
  • alamõõduline tiinusperioodiks - kaal on suurem kui P10, st normaalne ja pikkus alla P10;
• − vastsündinud alatoidetud(kaasasündinud alatoitumus): kaal ja pikkus on suuremad kui P10 ja kõiguvad Me−2σ piires, kuid esineb troofilisi häireid nahaaluse rasvkoe vähearenenud või puudumise, kudede elastsuse ja turgori vähenemise, naha kuivuse ja koorumise näol;
• − koos suur mass, mis ületavad gestatsioonist tulenevat vanust rohkem kui P90 ja nende kõikumine Me + 2σ piires.

Enamgi veel, suure kaaluga vastsündinud võivad olla harmooniline või ebaharmooniline areng, mis määratakse kasutades harmoonia koefitsient (KG), (Veekeetja indeks, kehamassiindeks- täiskasvanutele):

CG=22,5−25,5 harmoonilised lapsed − suur,

CG> 25,5 - ebaharmooniline, ülekaalus kehapikkusega - suure kaaluga,

KG<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − pikk.

• Morfo-funktsionaalne küpsus − lapse organite ja süsteemide valmisolek emakaväliseks eksisteerimiseks.

Aastal 1971 Petruss (Petrus ) , tehti ettepanek küpsushinnangu skaala, mis sisaldab 5 välist morfoloogilist tunnust:

• naha seisund;
• Auricle;
• nibude areola läbimõõt;
• välised suguelundid;
• peatada vööt.

Petruse küpsusastme hindamisskaala

märgid	0	1	2
Nahk	Punane, paistes, õhuke	Punane või paistes	Roosa
Auricle	Vormitu, pehme	Curl olemasolu ja antiheliksi puudumine	Tugev, raamitud
Rind	roosa täpp	Ø areola nippel<5 мм	Ø areola nippel >5 mm
välised suguelundid	Munandid kubemekanalites	Munandid munandikotti sissepääsu juures	Munandid munandikotti
	Väikesed häbememokad on ülekaalus suurte üle, suguelundite pilud haigutavad, kliitor on hüpertrofeerunud	Võrdse suurusega suured ja väikesed häbememokad	Suur häbememokkade kate väike
Jalgade vööt	1-2 tunnust distaalses piirkonnas	½ distaalsest sektsioonist on triibuline	Jalg on peaaegu täielikult triibuline

Kõiki neid omadusi hinnatakse 0–2 punktiga, saadud punktide arv liidetakse 30-le.

Lõpptulemus vastab vastsündinu morfoloogilise küpsusastmele. Kui see vastab rasedusajaga, on laps oma rasedusaja jaoks küps.

Kõik enneaegsed lapsed on ebaküpsed, samal ajal võivad nad olla funktsionaalselt piisavalt küpsed, kuid emakaväliseks eluks võimetud.

Kui Petrussi skoor on väiksem kui lapse rasedusaeg, siis on ta oma rasedusaja kohta ebaküps. Selle tabeli järgi saab hinnata ainult vastsündinuid, kes on jõudnud loote arengu 30 nädala vanuseni..

Küpsusastme täpsemaks hindamiseks ja lapse sünni puhul enne 30 rasedusnädalat kasutatakse Ballardi (1991) ja Dubovichi (1970) tabeleid, mis võtavad arvesse mitte ainult väliseid, vaid ka funktsionaalseid ebaküpsuse märke, nimelt neuromuskulaarset küpsust.

Dubovitš (Dubovitš ) tehti ettepanek küpsuse ja gestatsioonivanuse hindamissüsteem(täpsus - ± 2 nädalat), mis koosneb 11 morfoloogilisest ja 10 funktsionaalsest tunnusest, millest igaüks on hinnatud vastavalt 4- ja 5-pallisüsteemis.

Täiskasvanud beebi

Täisaegse vastsündinud lapse küpsuse määrab väliste märkide kompleks.

Beebi nahk on roosa, ühtlase värvusega. "Koev" (velluskarv, lanugo) säilib ainult õlavöötmel ja ülaseljas. Pea karvad on vähemalt 2-3 cm pikkused.Kõrva ja nina kõhred on tihedad. Nabanööri tekkekoht asub ligikaudu keha keskel või veidi madalamal. Poistel on munandid langetatud munandikotti, tüdrukutel on väikesed häbememokad kaetud suurtega. Selline laps karjub valjult, tal on aktiivsed liigutused, väljendunud lihastoonus ja füsioloogilised refleksid on määratud.

Vastsündinute füsioloogiline kollatõbi - ilmneb 2.-3. elupäeval ja kaob 5. päevaks; kui see ei kao, siis tuleb välistada vastsündinu hemolüütiline haigus, pärilikud verehaigused, sapiteede väärarengud, sepsis jne.

Kolju luud pole valdavas enamuses sulanud, suur fontanel on avatud (selle suurus on 1–2 cm), õmblused võivad olla suletud, veidi lahkneda või üksteist leida. Sõltuvalt sünnituse käigu iseärasustest võib pea kuju olla: dolihhotsefaalne (eest taha venitatud), brahütsefaalne (ülespoole venitatud) või ebaregulaarne (asümmeetriline). Esimestel päevadel on silmad peaaegu alati suletud. Laps avab need kehaasendi muutmisel. Kõvakestale võivad esineda sünnitusjärgsed verejooksud, silmalaud on paistes. Õpilased peaksid olema sümmeetrilised, reageerima valgusele sünnist saati. Silmamunad on "ujuvad", esimestel elupäevadel võib horisontaalne nüstagm (väikese amplituudiga silmamunade tahtmatud tõmblused) olla normaalne. Rindkere on tünnikujuline, ribid asetsevad horisontaalselt, hingamine pindmine, sagedusega 40-50 hingetõmmet minutis, kui laps karjub, toidab ja muretseb, tekib kitsaste ninakäikude tõttu kergesti õhupuudus, võimalik nina limaskesta turse. Pulss 130-150 lööki minutis, südamehääled on valjud, selged. Kõht osaleb tavaliselt aktiivselt hingamistegevuses, sellel on ümar kuju. Ületoitmise ja haiguste korral tekivad kergesti puhitus. Maks ulatub rannikukaare serva alt välja mitte rohkem kui 2 cm.Täisaegsetel tüdrukutel katavad suured häbememokad väikseid, poistel tuleks munandid langetada munandikotti.

Pärastaegne rasedus

Üleküpsemise märgid

• tumeroheline nahavärv
• kolju kõvad luud
• kitsad õmblused ja fontanellid
• kuiv nahk
• juustu määrimise puudumine
• jalgade, peopesade naha leotamine
• kõhunäärme hõrenemine
• platsenta kaltsifikatsiooni sümptomitega.

Küpsusskoor Cliffordi järgi

1. aste - vastsündinu kuiv, kuid normaalne nahavärv. Toormäärimine on halvasti väljendatud. Lootevesi on kerge, kuid nende kogus väheneb. Vastsündinu üldine seisund on rahuldav.

2. aste – kuiv nahk on rohkem väljendunud, esineb alatoitluse tunnuseid. u. vesi, nabanöör ja vastsündinu nahk värvitakse mekooniumiga roheliseks. Perinataalne suremus on kõrge.

3. klass – vee lähedal on kollane, nahk ja küüned kollased. Need on sügavama hüpoksia tunnused, suremus on väiksem.

Üleküpsuse kliinilistele sümptomitele

tuvastatavad pärast sünnitust hõlmavad loote üleküpsuse (küpsuse) märke ja platsenta makroskoopilisi muutusi.

Enneaegse lapse märgid on järgmised:

naha, membraanide, nabanööri tumeroheline värvus, naha leotamine (elusatel lapsel), eriti kätel ja jalgadel (jalad ja peopesad "vannis");

juustu määrimise vähendamine või puudumine; nahaaluse rasvkoe vähenemine ja voltide moodustumine; naha turgori vähenemine (lapse "seniilne" välimus), lapse suur suurus (harvemini alatoitumus);

pikad küüned; halvasti väljendunud pea konfiguratsioon, kolju tihedad luud, kitsad õmblused ja väikesed fontanellid.

Enneaegsuse tunnused:

• ebaproportsionaalne keha, suur pea
• nabarõngas madal
• kolju luud on painduvad, õmblused ja fontanellid on avatud
• kõrvakarbid on pehmed
• palju vellus juukseid
• küüned ei ulatu sõrmeotsteni
• haigutav seksipilu
  suured häbememokad ei kata isast
  munandid ei lasku munandikotti
• nõrkus, unisus, nõrk nutt, reflekside vähearenenud, ebajärjekindel termoregulatsioon

Enneaegne laps sünnib suutmata eksisteerida väljaspool emaüsa. Reeglina ei saa ta ise hingata, süüa, temperatuurimuutustega kohaneda. See, kui kiiresti laps uute tingimustega kohaneb, sõltub enneaegse sünnituse perioodist. Enneaegsusel on kaks astet, mida arutame allpool.

mõõdukas aste

Selle enneaegsusastmega siseorganite struktuuri ja morfoloogiliste tunnuste tunnused on järgmised:

sügav kraad

Tal on järgmised omadused:

Mõõduka astme korral on ellujäämise prognoos positiivsem kui sügaval, kuna sellistel lastel on arvukalt väärarenguid, aga ka mitmeid tõsiseid haigusi. Sellistest beebidest on väga raske lahkuda.

Tähtis! Mõnikord juhtub, et samal nädalal sündinud enneaegsed lapsed erinevad oma arengutasemelt. Seetõttu tuleb märkida, et enneaegsuse astme kriteeriumid on tingimuslikud.

Erinevuste tabel täisaegsest vastsündinust

On olemas selline asi nagu loote küpsus. Ta eeldab, et emakas olev laps on juba piisavalt moodustunud, et tagada tema olemasolu väljaspool seda. Allolevas tabelis näete kriteeriume, mille järgi saate aru, mille poolest erineb täisealine laps enneaegsest lapsest.

Indeks	Enneaegne laps	täisaegne laps
Sünnikuupäev	kuni 37 nädalat	37 nädala pärast
Kaal	800-2500 gr	2501-6000 gr
Kasv	40-46 cm	46-60 cm
Naha värv	Tumepunane	roosa
keha proportsioonid	pea on keha suhtes suurem, jäsemed väiksemad	pea ja jäsemed proportsionaalselt kehaga
refleksid	vähearenenud või nõrgalt väljendunud	on konditsioneeritud ja tingimusteta refleksid
termoregulatsioon	ebatäiuslik või puuduv	optimaalne reaktsioon ümbritseva õhu temperatuuri muutustele
Tegevus	nõrk või puudub	aktiivselt liikuvad jäsemed
juuksepiir	seal on paks kohev	vahel esineb haruldane kohevus, sagedamini jääb sünnijärgne juuksepiir ainult pähe
Suguelundid	peaaegu alati vähearenenud	välja töötatud vastavalt vanusenormidele
nahaalune rasvakiht	võib olla veidi arenenud näol, põskede rasvarakkudes	rasvkude esineb näol, jäsemetel, rinnal, seljal
Küüned	pehme, sõrmeotsani allakasvanud	moodustatud
karjuda	nõrk või puudub	selge ja valjult