1.1 Teravate tööriistade põhjustatud kahjustused. Terariistade klassifikatsioon. Märgid, mis iseloomustavad erinevat tüüpi terariistade kahjustusi

Kohtumeditsiinis on terariistad need, mille traumaatilisel osal on terav ots või terav serv.

Mõnel tööriistal, näiteks nugadel, on nii terav ots kui ka teritatud serv – tera.

Terariistade hulgas eristatakse mitut rühma, mis põhinevad nende tööriistade toimemehhanismil. :

1) pussitamine;

2) lõikamine;

3) augustamine-lõikamine;

4) tükeldamine;

5) saagimine;

6) kombineeritud tegevus.

Kohtumeditsiini monograafiatest võib leida ka teisi traumaterariistade klassifitseerimise võimalusi.

IN seadmest sõltuv Terariistade traumaatiline osa ja nende toimemehhanism põhjustavad inimkeha kudedele mitmesuguseid kahjustusi. Vastavalt sellele eristavad nad lõike-, torke-, torke- ja hakitud haavad.

Torkerelvadest jäävad torkehaavad. Nende moodustumise mehhanismi iseloomustab asjaolu, et terav ots surub inimkeha kudedega suhtlemisel need koed lahku, kahjustades neid, kudede hävimine on ebaoluline ja torkehaavad nahal näevad tavaliselt välja nagu väikesed haavad. pilulaadne defekt.

Kui augustamistööriist siseneb selle külgpinnalt keha kudedesse, jäävad nahahaava ümbermõõdule sette jäljed. Sellesse tsooni võivad ladestuda osakesed, mis saastavad tera pinda ja aineosakesi, millest tera on valmistatud.

Tugeva läbistava tera võimsa löögiga lamedate luude piirkonda (koljuluud, abaluud, vaagnaluud) võivad tekkida luudefektid perforeeritud luumurdude kujul. Püstoli tegevuse märkimisväärse kineetilise energia korral võivad sellised lamedate luude vigastused meenutada laskevigastusi.

Lõikamistoimingut iseloomustab samaaegne akuutse surve kangal olevad servad ja selle translatsiooniline liikumine. Selle toimingu tulemusena moodustuvad haavad, mille pikkus on suurem kui sügavus, siledad servad ja teravad otsad. Kui edasiliikumine ei olnud sirgjooneline, vaid kaare või siksakiline, siis ei ole haava kuju sirge, vaid kaarjas või siksakiline.

Sügava läbitungimisega lõikeriistade kasutamisel tekivad sügavad sisselõiked haavad, samas kui suured veresooned ja närvid võivad kahjustuda, mõnikord tungivad sisselõigatud haavad luudesse ja kõhredesse. Tera lõikamisest luule jäävad ainult sälgud. Kõhre dissektsioonide seintel võivad olla tera mikroreljeefi paralleelsed ribid ja sooned, mida nimetatakse rööbasteks.

Torkehaavad. Kui noa tera on sukeldatud keha kudedesse, tõmmatakse kuded samaaegselt otsast lahti ja lõigatakse tera mõjust välja. Tekib torkehaav, mida enamikul juhtudel iseloomustab suhteliselt väike pikkus, siledad servad ja märkimisväärne sügavus (haavakanal). Tera ühepoolse teritusega haava otsad on erinevad: üks on terav: teine ​​võib olla ristkülikukujuline, ümardatud või rombikujuline, olenevalt noaselja kujust ja venituse iseloomust. haavast.

Haava venitus - selle servade lahknevus ei sõltu kahjustava tera paksusest, vaid naha lahtilõigatud elastsete kiudude asukohast haava pikkuse suhtes. Kiudude põiki ristumiskohas liiguvad haava servad nii palju kui võimalik, kuid kui haava pikkus ja kiudude suund langevad kokku, nihkuvad selle servad veidi lahku.

Tera kastmine ja väljatõmbamine selle tekitamisel noakahjustused ei toimu rangelt samas suunas. Sel juhul moodustatakse haavas nn põhilõige (kui tera on sukeldatud) ja täiendav (kui see eemaldatakse). Põhilõike pikkuses on võimalik seada tera laius selle ohvri kehasse sukeldumise tasemele.

Tükeldatud haavade iseloomulikud tunnused on nende olulised mõõtmed – nii pikkus kui sügavus. Hakkimisriistaga kehakudedega kokkupuutel kahjustatakse kõrge kineetilise energia tõttu mitte ainult pehmeid kudesid, vaid ka nende all olevaid luid. Naha hakitud haavade olemus sõltub osaliselt lõiketera struktuurist ja selle pikkusest. Hästi teritatud hakkimisesemed tekitavad siledate, peaaegu mitte süvenenud servadega haavu, haavade sügavus on kõik kiud täielikult ristunud. Kui hakkimisobjekt on halvasti teritatud, jäävad selle löögist haavad, mis meenutavad nüri eseme serva mõjul tekkinud haavu. Selliste haavade servad on toored, muljutud ja sügavuses täheldatakse lõikamata sidekoe kiude.

Teravate tükeldavate esemete toimel luu- ja kõhrekoel sisselõigete seintel on vigastusinstrumendi individuaalseks tuvastamiseks sobivad jäljed. Nüri lõikeriista mõjul on jäljed tavaliselt karedad või puuduvad täielikult ning lõiked ise meenutavad pigem luumurde.

Saetööriistade kahjustused. Vastavalt tegevuse iseloomule eristatakse kahte suurt rühma saetööriistu: mehaanilised, mille tööosade liikumine objekti suhtes toimub elektrimootorilt, sisepõlemismootorilt või muudelt jõududelt saadava energia muundamise teel. ; manuaalne, mida juhib inimese lihasenergia.

Mehaanilised tööriistad on sagedamini põhjustades surmavaid ja mittesurmavaid vigastusi. Kurjategijad kasutavad mõnikord käsisaage ohvrite surnukehade tükeldamiseks, et kuritegu varjata. Inimese mehaanilise sae hammaste löögist saadud kahjustused on üsna tüüpilised. Väikese tangentsiaalse kontakti korral märgitakse ebaühtlaste servade ja otstega lineaarsed haavad. Inimkehale märkimisväärset mõju avaldades leitakse sügavaid ja suuri kahjustusi nii pehmetes kudedes kui ka nende all olevates luudes.

Küsimus number 36 Mõiste "lapsetapp". Vastsündinute ja elussündide määratlus. Elukatsed, nende tähendus. Vastsündinud lapse surma põhjused.

Lapsetapp

(infanticidium) kohtumeditsiinis - tema lapse ema tapmine sünnituse ajal või vahetult pärast sündi.

Aktiivne lapsetapp - D., mis sooritati vägivallatsemise teel.

Passiivne lapsetapp - D., mis viiakse läbi, jättes vastsündinu tahtlikult ilma vajaliku abita.

Vastsündinute periood kestab sünnipäevast kuni 28. elupäevani.

Sel perioodil jätkub kõigi elundite ja süsteemide paranemine, toimub kohanemine uute tingimustega, tema jaoks uue elukeskkonnaga. Vastsündinu kiirel ja valutul kohanemisel emakaväliste tingimustega on tema küpsusel suur tähtsus.

Tema kriteeriumid : rasedusaeg 38-40 nädalat, pikkus - üle 45 cm, kaal - üle 2500 g Küpsuse kliinilisteks kriteeriumiteks on roosa nahavärv, nahaaluse rasvkoe piisav areng, velluskarvade olemasolu ainult õlavöötmel, selja ülaosa, juuste pikkus peas - 2-3 cm, kõrvade ja nina tihedad kõhred, sõrmedel kõvad küüned, mis ulatuvad kaugemale viimaste otstest (küünelaenar on valmis), nabanööri väljavoolu koht asub keskel emaka ja xiphoid protsessi vahel. Poistel on munandid munandikotti (reeglina), tüdrukutel sulgevad suured häbememokad väikesed. Morfoloogiliselt küps täisealine laps on reeglina küps ja funktsionaalne: hoiab hästi kehatemperatuuri (piisava ümbritseva õhu temperatuuril), tal on väljendunud imemis-, neelamis- ja muud tingimusteta refleksid (vt allpool), stabiilne ja õige rütm südamelöögid ja hingamine, see ei röhitse, näitab piisavat motoorset aktiivsust (teostab jäsemetega perioodilisi "ussilaadseid" liigutusi), kiirgab valju emotsionaalset karjumist, reageerib emotsionaalselt tugevale valgusele, helile, uuringutele, näljale.

Elussünni määratlusega need. lapsel peab olema vähemalt üks 4-st elutunnusest: spontaanne hingamine, südamepekslemine (südame löögisagedus), nabanööri pulsatsioon, tahtlik lihaste liikumine.

VÕI: elussünd- viljastumise saaduse täielik eemaldamine või eemaldamine emalt (olenemata raseduse kulgemisest, platsenta on eraldunud või mitte, nabanöör on seotud või mitte), mis pärast eraldamist hingab või millel on funktsionaalsed elutunnused - südamelöögid , nabanööri pulsatsioon või spontaanne lihase liikumine.

Kõigi 4 elussünni tunnuse puudumisel arvestatakse last surnult sündinud. Kui sündinud lapsel (olenemata rasedusajast) on vähemalt üks loetletud tunnustest, antakse talle elustamisabi.

ELU SAMPLES on hädavajalik loote elussünni küsimuse lahendamiseks imikute surnukehade kohtuarstlikul läbivaatusel. Tavaliselt tehakse reeglina kopsu- ja seedetrakti hüdrostaatilised testid Kopsutesti (dokimasia pulmonalis) aluseks on kopsude erikaalu vähenemise fakt, mis on tingitud õhu sisenemisest alveoolidesse esimese hingamisega. liigutused pärast loote sündi.

1) tume vedel veri südames ja suurtes veeniveresoontes;

2) vere ülevool südame paremas pooles venoosse ülekoormatuse tagajärjel kopsuvereringes (kopsudes);

3) siseorganite venoosne rohkus vere olulise venoosse staasi tõttu;

4) helepunased täpilised hemorraagid kopsupleura ja epikardi all (Tardier laigud);

5) alveolaarne emfüseem. Esineb lämbumisprotsessis, kui äkilised hingamisliigutused aitavad kaasa intrapulmonaarse rõhu suurenemisele, mis põhjustab mitte ainult alveoolide laienemist, vaid sageli ka interalveolaarsete vaheseinte rebenemist;

6) elundite rohkus, veresoonte seinte suurenenud läbilaskvus, vere stagnatsioon kopsuvereringes soodustavad kopsuturse teket;

7) põrna aneemia - märk, mis on haruldane.

Vaatamata arvukatele üldistele lämbumisnähtudele ei ole ükski neist spetsiifiline mehaanilise lämbumise suhtes. Kõik need on kiire surma märgid. Seetõttu peaks mehaanilisest lämbumisest põhjustatud surma diagnoos põhinema nende kombinatsioonil. Lisaks tuleks igal konkreetsel juhul välistada surma võimalus muudel põhjustel, samuti tuleks arvesse võtta surma asjaolude uurimisandmeid.

Mehaaniline asfüksia on järgmist tüüpi.

1. Kokkusurumisest:

1) kägistamine (kaelaorganite kokkusurumisest). Esineb poomise, aasaga kägistamise, kätega kägistamise tagajärjel;

2) kompressioon (rindkere ja kõhu kokkusurumisest tahkete esemete ja lahtiste ainetega).

2. Obturatsioonist:

1) hingamisavade sulgemisest;

2) hingamisteede ummistusest pehmete ja tahkete kehade, lahtiste ainete ja vedelikega;

3) kägistusasfüksia.

Rippumist nimetatakse kompressiooniks kaelasilmus keha või selle osa raskusjõu mõjul.

Piisavalt jõudu riputamiseks ainult pea raskustunne. Sellest tulenevad seda tüüpi mehaanilise lämbumise korral surnukeha erinevad asendid. Rippumine võib esineda seisvas asendis, põlvili, istudes, lamades.

Aasa saab valmistada väga erinevatest materjalidest (nöör, vöö, pits, traat, rätik, sall, sall, linane tükk). Aasast jääb kaelale jälg - kägistusvagu. Olenevalt materjalist ei ole see sama (pehme materjaliga on vagu pehme ja vastupidi). Surnukehal paistab vagu lihaste läbipaistvusest tulenevalt veidi süvenenud, enam-vähem laia lillakas-tsüanootilise ribana. Kui silmuse pind on ebatasane, näiteks volditud (volditud rätikust) või mustriline (punutud köiest või sallist), siis on voldid ja muster nahale jäljendatud. Mida jäigem ja õhem materjal, seda teravam on silmuse jälg. Epidermise kokkusurumisel ja settimisel silmusega nahk kuivab, tekivad enam-vähem kindlad kägistusvaod. Need ulatuvad suhteliselt sügavale pehmetesse kudedesse, on katsudes tihedad, pruunika värvusega, meenutavad pärgamenti, sageli ilmnevad sarvkihi ilmselge settimine. Vao raskusaste sõltub surnukeha riputamise kestusest. Kui surnukeha ripub, on aas kaldus, nii et kägistamisvagu on hästi väljendunud sõlme vastas olevas osas ja sellele lähemal võib puududa. Sõlm on sagedamini taga.

Poomissurma spetsiifiline märk on kägistussoon - kaela silmuse poolt kokkusurumise jälg (silmuse negatiivne jäljend kaelal). Kägistusvao uurimisel määratakse järgmised omadused: vao asukoht, suund, üksikute elementide arv, mis sõltub aasa pöörete arvust (vao üksikute elementide vahele moodustuvad pigistatud nahaharjad).

Küsimus nr 31 Siseorganite ja luude kahjustused laskehaavade korral. Bullet hüdrodünaamiline toime.

Kuul tabab keha võimsa löögiga, mille jõud on koondunud väga väikesele alale. Siin toimub kudede kokkusurumine, nende rebend, osaline väljalöömine ja väljutamine, samuti kompressioonilaine ülekandumine külgedele. Seetõttu jätkab osa kokkusurutud kudedest pärast kuuli läbimist oma liikumist külgedele, mille tulemusena moodustub kuuli läbimõõdust mitu korda suurem õõnsus. See õõnsus pulseerib ja seejärel vaibub, muutudes tavaliseks haavakanaliks.

Kui kuul väga suure kiirust, siseneb vedelikusisaldusega õõnsusse või vedelikurikkasse koesse, siis võib siin tekkida hüdrodünaamiline efekt. Selle tulemusena võib see organ või isegi kehaosa saada ulatuslikke kahjustusi.

Suure energiaga kuul, lööb välja nahapiirkonna, moodustades tüüpilise koedefektiga kuuli sisselaskeava. Seda kuuli tegevust nimetatakse läbitungimiseks. Sügavamates kudedes kaotab kuul energiat ja võib toimida nüri kiiluna, ainult pigistades ja surudes (rebides) kudesid, sealhulgas nahka väljalaskeava piirkonnas (kiilukujuline tegevus).

Kui kuul on kiirust oluliselt kaotanud, siis võib see näidata ainult põrutusefekti. Löögikohas tekib hõõrdumine koos verevalumiga või pindmine muljutud haav.

Kuul võib teha rohkem kui ühte asja, kuid mitu vigastust, kui see läbib järjest mitut kehaosa, näiteks kätt ja torsot, kahte jalga jne. Selliseid vigastusi nimetatakse kombineeritud. Mitmed vigastused võivad tekkida ka keha lähedal plahvatanud kuulist. Sel juhul ei ole kahju enam tahke kuul, vaid selle killud. Sellist kahjustust nimetatakse šrapnell-kuuliks.

Laskehaava puhul on tavaks eristada kolme tsooni: 1) vahetu haavakanali tsoon; 2) kanali seinteks olevate kudede verevalumite tsoon, mille laius on mitu millimeetrit kuni 1-2 cm; 3) kudede molekulaarse põrutuse tsoon, mis mõnikord ulatub 4–5 cm või rohkem. Viimane tsoon ilmneb mitme tunni ja isegi päeva pärast, kuna väikesed hemorraagid ja kudede degeneratsioon suurenevad. Läbival kuulhaaval on sisselaskeava, haavakanal ja väljalaskeava. Tüüpiline sisenemisauk tekib siis, kui kuul siseneb kehasse nii, et pea on nahapinnaga enam-vähem risti. Sellisel augul on defekt ehk “miinuskude”, settimisvöö ja saastumisvöö (hõõrdumine).

Kuuli läbitungiv (surmav) toime (kuuli hüdrodünaamiline toime.)

Hüdrodünaamiline toime seisneb mitte ainult nende kudede hävitamises, mida kuul otseselt mõjutab, vaid ka naaberkudede hävitamist. Hüdrodünaamiline efekt avaldub kuuli suurel kiirusel (üle 700 m/s) tabamisel vedelikurikastesse piirkondadesse. Seda nähtust seletatakse asjaoluga, et vedela keskkonna takistus suureneb kiiruse suurenedes. Haav, millega kaasneb hüdrodünaamiline toime, sarnaneb plahvatusohtlike kuulide tegevusega.

Kuna käsirelvadest tulistamist ei teostata mitte ainult lahtise tööjõuga, vaid ka kerge katte taga olevate inimeste pihta, muutub oluliseks kuuli läbitungiv mõju. Need. kuuli võime läbida erinevaid takistusi. Läbitungiv toime sõltub tõkke omadustest, kuuli kineetilisest energiast selle tabamise hetkel, kuuli kaliibrist, selle kaalust, kujust ja konstruktsioonist. Kuuli kiiruse ja järelikult ka kineetilise energia suurendamine toob kaasa läbitungimise suurenemise. Seega, kui laskeulatus suureneb, väheneb läbitungimisjõud. Väga lähedastel vahemaadel on aga täheldatav vastupidine nähtus: suurel kiirusel ei suurenda läbitungiv mõju mitte ainult seetõttu, et suure kiirusega kuulid takistusega kokku puutudes deformeeruvad ja neid on raskem sellesse tungida.

Küsimus nr 32 Kahjustused punkti- ja lähilöögist. lähilöögi tegurid.

Kui relva suukorv on tugevalt keha külge kinnitatud , on kombeks rääkida lähilöögist. Sellistes tingimustes tekitab kuulieelne õhk kahju enne kuuli ning kuul siseneb juba tekkinud haava. Kuuli järel paiskusid lasu gaasid haavakanalisse. Need ei põhjusta mitte ainult nahahaava rebenemist, mis omandab tähekujulise kuju, vaid avaldavad ka haavakanalit hävitavat mõju. Sellest võib leida lasu tahma, poolpõlenud pulbreid, rõivaosakesi (kui relv oli tihedalt kinnitatud riietega kaetud kehaosa külge). Nahk sissepääsuhaava ümber on kaetud vähese tahmaga, kuid seda leidub ohtralt seestpoolt ja piki haavakanalit, eriti kui padrun oli varustatud musta pulbriga.

Kui see on tihedalt naha külge kinnitatud ( riietus) relva suukorv, võib ilmuda selle jäljend - "templijälg" (relva suukorvi tempel-jälg), millel on kohtuekspertiisi tähendus. Relva koonu jäljendi konfiguratsiooni järgi saab hinnata selle välimust. Kuul toimib kiilukujuliselt, põhjustades reeglina pimedaid haavu. Minimaalse kineetilise energiaga kuul (“otsas”, nõrk laeng, pärast rikošeti vms) võib tekitada vaid põrutusefekti. Kui kuul tabab takistust, tekib lööklaine ja aine, mille kaudu kuul liigub, haavakanali tsoonis, saab põrutuse. Pärast kuuli läbimist kogevad ka haavakanali seinad võnkuvaid liikumisi.

Kõige olulisem märk lähikaugusest laskmisest on tahma ladestumine sisselaskeava ümber rõivakangastele ja nahale. Tahma sisselaskeava ümber täheldatakse tavaliselt püstoli löömisel kuni 15–20 cm kauguselt ja vintpüssist kuni 35–40 cm kauguselt.

pumpamise intensiivsus, tahma ladestumise kuju ja pindala sõltuvad paljudest teguritest ja eelkõige lasu sooritamise kaugusest, relva asukohast sihtmärgi pinna suhtes ja selle pinna iseloomust. Tavaliselt ladestub tahm ümara, ovaalse ja mõnikord rõngakujulise musta või tumehalli katte kujul.

Kui lask tulistatakse kahjustatud objekti pinnaga risti, ladestub tahm ringi kujul, mille keskel on laskeava. Terava nurga all tulistamisel on süstimisala ovaali või ellipsi kujuga ja laskeava asub lähemal servale, kust tulistati.

Laskekauguse suurenemisega ala tahma ladestumine reeglina suureneb ja selle intensiivsus, vastupidi, väheneb. Seega on 5–10 cm tulistamisel märgata selget tahmaladet ringi või musta või hallikasmusta värvi ovaali kujul läbimõõduga 10–15 cm. Kui tulistada 25–35 cm kauguselt, tahma ladestus näeb välja nagu eraldi hallid või kahvatuhallid laigud, mis on naha taustal halvasti eristatavad ja tumedatel riietel peaaegu nähtamatud.

Koos pulbergaaside ja tahmaga relva aukust lendavad välja ka mittetäielikult põlenud ja söestunud pulbriterade osakesed, mis mitte ainult ei ladestu eseme pinnale, vaid läbistavad ka suhteliselt õhukesi riidekangaid ja tungivad läbi naha. Pulbrid võivad tungida läbi naha, kui neid tulistada kuni 50 cm kauguselt ning üksikute pulbrite ladestumist mõjutatud objekti pinnale on võimalik jälgida kuni 1–1,5 m kauguselt tulistades. pulbriterad on riietele ja nahale nõrgalt kinnitunud ning seetõttu saab neid ohvrilt riiete eemaldamisel või transportimise ajal kergesti eraldada.

Lähivõtete teguritel on mehaaniline, termiline ja keemiline mõju. Nende tekitatud kahju on tavaliselt seotud konkreetsete hoiustega. Sellised ladestused moodustuvad tahma, metalliosakeste, pulbriterade ja rasva abil.

Nendest teguritest põhjustatud kahjustusi ja ladestusi nimetatakse lähilöögi jälgedeks. Nende hulka kuuluvad: 1) pulbergaaside ja õhu mehaaniline toime tünni avast – läbitungiv toime, riiete ja naha pisarad, pisarad

ja kudede kihistumine haavakanalis, relva koonu otsa jäljend, naha settimine ja sellele järgnev pärgamentatsioon, riidekangakuhja radiaalne silumine; 2) gaaside, tahma- ja pulbriterade termiline mõju - riidekangakuhja ja kehakarvade kõrvetamine, riidekanga põlemine, põletused; 3) gaaside keemiline toime - karboksühemoglobiini ja karboksümüoglobiini moodustumine; 4) tahma ladestumine ja tungimine riidekangadesse, nahka, haavakanali seintesse; 5) pulbriterade ja suurte metalliosakeste sadestumine ja tungimine rõivakangastesse, nahka, haavakanali seintesse; nende osakeste mõju jäljed nahale väikeste marrastuste ja riiete kangaste aukude kujul; 6) relvarasva pritsmete ladestumine riietele või nahale.

Küsimus nr 33 Torke-, lõike- ja tükeldamisriistade tegevusest tekkinud kahju.

Lõikehaavade peamised tunnused

Lõigatud haavad paiknevad sagedamini avatud kehaosadel: kaelal, näol, käsivartel, kätel.

Lõikehaavade vorm on lineaarne, kuigi võimalikud on ka muud tüüpi haavad. Naha elastsete kiudude kokkutõmbumise tõttu võivad lihased olla spindlikujulised või ovaalsed. Kehaosade kahjustuste korral koos nahavoldid moodustavad siksakilise haava, mis ei pruugi välja näha nagu lõikehaav. Tööriista mõjul terava nurga all moodustub lapiline haav. Kui sisselõige kulges ümardamise kohas, kumeral pinnal, muutub haav kaarjaks.

Servad sisselõigatud haavad on kogu sügavuse ulatuses ühtlased.

lõpeb lõikehaavad on teravad. Mõnikord võivad haava otstes nahas olla pindmised sisselõiked (sälgud). Haava seinad on siledad.

Mõnikord, kui tööriist oli nüri, sälkudega, võivad sisselõigatud haava servad olla ebaühtlased, meenutades kahetahulise eseme tekitatud muljutud haava.

Lõigatud haavadel on reeglina väike sügavus, s.t. pikkus domineerib sügavuse ja laiuse üle ning piirdub pehmete kudedega. Haava suurus ja sügavus sõltuvad tööriista tera teravusest, survejõust. Sisselõigatud haava sügavus on sageli suurim, keskel ja lähemal esialgsele osale kui lõpus. Mõnikord tungivad haavad kõhre ja luudeni. Õhukese lihaskihiga kaetud kõhred ja luud on noaga kergesti kahjustatavad, ribid saab lõigata, luudel on kahjustatud luuümbris, millele jäävad sälgud. Lõikeriista mõjul peanaha piirkonnas ristuvad juuksed haava alg- ja keskosas, reeglina ei kahjustata juukseid haava otsaosa kohal.

Haigutuse aste (servade lahknevus) haav sõltub sellest, kas sisselõige läks mööda või risti ja elastsed kiud. Ristitud ja elastsete kiudude kokkutõmbumine põhjustab sisselõigatud haava märkimisväärset lõhenemist.

Iseloomulik lõikehaava tunnus on läbilõigatud veresoontest rikkalik väline verejooks.

Peamised torkehaavade tunnused

Stab haavad paiknevad sagedamini rinnal, seljal, kõhul, harvem kaelal ja peas.

Vorm torkehaavad võivad olla lõhikutaolised, spindlikujulised, ovaalsed ja ümmargused, olenevalt servade lahknemisest, pärast servade kokkuviimist - alati pilulaadsed, ilma koe defektita.

Haava kuju sõltub augustamisobjekti ristlõikest. Kui ristlõige on ümmargune või hulknurkne, siis moodustub lineaarne haav ja haigutamisel ovaalne või peaaegu ümmargune haav. Sobiva läbimõõduga võivad tekkida haavad, mis meenutavad sissepääsu laskehaavu, kolme- ja neljatahulised esemed moodustavad kolme-nelja kiirega haavu. Õhukese torkevahendi (kudumisvarras, tibu jne) tekitatud haavad on väikese pilulaadse kujuga ja neid on uurimise ajal vaevu märgata.

noahaav ei vasta tavaliselt naha elastsete kiudude kokkutõmbumise tõttu kahjustava tööriista ristlõikele.

Haava suurus sõltub tööriista ristlõike suurusest ja sukeldumissügavusest. Keelekümbluse sügavuse suurenemisega suureneb naha ja riiete kahjustuste suurus, lähenedes üha enam relva ristlõike suurusele. Mööda riiete ja haavade kahjustuste serva võib tekkida settevöö ja saastumisvöö (hõõrdumine), mille raskusaste sõltub tööriista pinna ebatasasusest ja saastumisest. Olenevalt vajumisnurgast väljendub hõõrdumine vajumise teravnurga küljelt. Torkehaava servad on sageli ebaühtlased.

Torkehaaval on haavakanal. Torkehaavas domineerib haavakanali sügavus alati haava pikkuse ja laiuse suhtes, kanali seinad on siledad.

Lihastes määratakse torkehaav suurte raskustega, kuna torketööriist surub kiud lahku ja selle väljatõmbamisel kukuvad kiud maha.

Torkehaav on palju parem sellistes organites nagu maks, neer, kus haava kuju läheneb tööriista kujule.

Funktsioonide osas veelgi parem torkerelva kohta saab hinnata lamedate luude (kolju, rinnaku, abaluu, vaagna) vigastuste järgi, millel haava kuju ja suurus vastavad sageli relva kujule ja suurusele.

Läbitorkavad relvad võivad tekitada erineva sügavusega haavu. sõltuvalt tera sukeldumisastmest, sealhulgas rohkem kui selle pikkus, piirkondades, mis on välise surve all painduvad (kõhuõõne eesmine sein, tuharapiirkond) ja võivad ulatuda märkimisväärse väärtuseni 5–10 cm.

Reisi suund relvad määratakse haavakanali suuna järgi. Haava lokaliseerimine ja riietuse kahjustuse vastavus või nihkumine aitavad hinnata kannatanu keha või selle osade asendit vigastuse hetkel.

Torketööriist võib tamponeerida (sulgege) haav, vältides ulatuslikku verejooksu. Seetõttu ei tohiks juhtunu sündmuskohal, kui ohver on veel elus, kiirustada instrumenti haavast eemaldama.

Märgid hakitud haavadest

Asub hakitud haavad sagedamini peas, kätes, jalgades, seljas.

Vorm hakitud haavad lineaarsed, kolmnurksed, kaarjad, lapilised.

Haava servad isegi kui kirves on hästi teritatud, võivad nüri kirvega kahjustatud haava servad olla ebaühtlased, kergelt toored ja muljutud.

lõpeb hakitud haavad sõltuvad kirve hakkimisosa sukeldamise tingimustest.

Kirve tera risti sukeldamisel on haavade otsad teravad.

Sügaval kirve kiilu kastmine, kudede ülevenitamise tõttu haava otstes ja mööda servi tekivad rebendid, haava otsad on ümarad. Nüri teraga kahju tekitamisel on haava otsad mõnevõrra ümarad ja toored.

Valdava keelekümblusega kirve kiilu varvas või kand, hakitud haava otsad on erinevad: haava üks ots on terav (tera küljelt), teine ​​nüri või U-kujuline (küljelt varba või kanna) ja võib esineda täiendavat rebenemist ja toorust; haava kuju võtab kolmnurga kuju.

Hakkimisriista sukeldamise korral alla haava nurk on lapilise kujuga ja selle serv terava keelekümbluse nurga küljest on häiritud.

Hakitud haava seinad on ebaühtlased , naha ja nahaaluse rasvkoe paksuses tekivad püstoli rabava toime tõttu verevalumid.

Lõigatud haava haigutavus ei sõltu ainult naha kokkutõmbumisest, vaid ka haava servade laialiulatumisest kirvekiiluga.

Lamedate luude vigastused hakkimisriistaga koljud võivad olla pilukujulised, peenestatud, pikisuunas perforeeritud või pindmiste sälkude kujul.

Olenevalt löögijõust tekivad luudele lineaarsed pilulaadsed lõiked, mis sageli tungivad koljuõõnde.

Kui lüüa kirve varba või kannaga tekivad kiil-perforeeritud murrud (üks on teravnurkne, vastab terale, teine ​​on ümar, mis vastab kirve varbale või kannale), mis tungivad koljuõõnde.

Ajukahjustus dissektsiooni ja purustamise kujul.

Märkimisväärne on hakitud haavade väline verejooks, hakitud haavade paranemine on erinev, sageli tüsistustega.

Surm saabub sageli ajuaine kahjustuse, aju limaskesta all esinevate hemorraagiate või verejooksude tõttu.

Hakkimisriistaga surmavad vigastused tehakse sagedamini välise käega, vigastused eraldavad reeglina luu, moodustades lõikepinnale omamoodi õhukese lõigu, mida saab kasutada tuvastamise eesmärgil.

Küsimus nr 34 Automaadi AK-74U, isevalmistatud, jahipüsside ja maha saetud püsside tekitatud kahjustused. Nende omadused.

Küsimus nr 35 Terariistade tekitatud kahjustused. Klassifikatsioon. Erinevat tüüpi terariistade kahjustuste iseloomulikud tunnused.

1.1 Teravate tööriistade põhjustatud kahjustused. Terariistade klassifikatsioon. Märgid, mis iseloomustavad erinevat tüüpi terariistade kahjustusi

Kohtumeditsiinis on terariistad need, mille traumaatilisel osal on terav ots või terav serv.

Mõnel tööriistal, näiteks nugadel, on nii terav ots kui ka teritatud serv – tera.

Terariistade hulgas eristatakse mitut rühma, mis põhinevad nende tööriistade toimemehhanismil. :

1) pussitamine;

2) lõikamine;

3) augustamine-lõikamine;

4) tükeldamine;

5) saagimine;

6) kombineeritud tegevus.

Kohtumeditsiini monograafiatest võib leida ka teisi traumaterariistade klassifitseerimise võimalusi.

IN seadmest sõltuv Terariistade traumaatiline osa ja nende toimemehhanism põhjustavad inimkeha kudedele mitmesuguseid kahjustusi. Vastavalt sellele eristavad nad lõike-, torke-, torke- ja hakitud haavad.

Torkerelvadest jäävad torkehaavad. Nende moodustumise mehhanismi iseloomustab asjaolu, et terav ots surub inimkeha kudedega suhtlemisel need koed lahku, kahjustades neid, kudede hävimine on ebaoluline ja torkehaavad nahal näevad tavaliselt välja nagu väikesed haavad. pilulaadne defekt.

Kui augustamistööriist siseneb selle külgpinnalt keha kudedesse, jäävad nahahaava ümbermõõdule sette jäljed. Sellesse tsooni võivad ladestuda osakesed, mis saastavad tera pinda ja aineosakesi, millest tera on valmistatud.

Tugeva läbistava tera võimsa löögiga lamedate luude piirkonda (koljuluud, abaluud, vaagnaluud) võivad tekkida luudefektid perforeeritud luumurdude kujul. Püstoli tegevuse märkimisväärse kineetilise energia korral võivad sellised lamedate luude vigastused meenutada laskevigastusi.

Lõikamistoimingut iseloomustab samaaegne akuutse surve kangal olevad servad ja selle translatsiooniline liikumine. Selle toimingu tulemusena moodustuvad haavad, mille pikkus on suurem kui sügavus, siledad servad ja teravad otsad. Kui edasiliikumine ei olnud sirgjooneline, vaid kaare või siksakiline, siis ei ole haava kuju sirge, vaid kaarjas või siksakiline.

Sügava läbitungimisega lõikeriistade kasutamisel tekivad sügavad sisselõiked haavad, samas kui suured veresooned ja närvid võivad kahjustuda, mõnikord tungivad sisselõigatud haavad luudesse ja kõhredesse. Tera lõikamisest luule jäävad ainult sälgud. Kõhre dissektsioonide seintel võivad olla tera mikroreljeefi paralleelsed ribid ja sooned, mida nimetatakse rööbasteks.

Torkehaavad. Kui noa tera on sukeldatud keha kudedesse, tõmmatakse kuded samaaegselt otsast lahti ja lõigatakse tera mõjust välja. Tekib torkehaav, mida enamikul juhtudel iseloomustab suhteliselt väike pikkus, siledad servad ja märkimisväärne sügavus (haavakanal). Tera ühepoolse teritusega haava otsad on erinevad: üks on terav: teine ​​võib olla ristkülikukujuline, ümardatud või rombikujuline, olenevalt noaselja kujust ja venituse iseloomust. haavast.

Haava venitus - selle servade lahknevus ei sõltu kahjustava tera paksusest, vaid naha lahtilõigatud elastsete kiudude asukohast haava pikkuse suhtes. Kiudude põiki ristumiskohas liiguvad haava servad nii palju kui võimalik, kuid kui haava pikkus ja kiudude suund langevad kokku, nihkuvad selle servad veidi lahku.

Tera kastmine ja väljatõmbamine selle tekitamisel noakahjustused ei toimu rangelt samas suunas. Sel juhul moodustatakse haavas nn põhilõige (kui tera on sukeldatud) ja täiendav (kui see eemaldatakse). Põhilõike pikkuses on võimalik seada tera laius selle ohvri kehasse sukeldumise tasemele.

Tükeldatud haavade iseloomulikud tunnused on nende olulised mõõtmed – nii pikkus kui sügavus. Hakkimisriistaga kehakudedega kokkupuutel kahjustatakse kõrge kineetilise energia tõttu mitte ainult pehmeid kudesid, vaid ka nende all olevaid luid. Naha hakitud haavade olemus sõltub osaliselt lõiketera struktuurist ja selle pikkusest. Hästi teritatud hakkimisesemed tekitavad siledate, peaaegu mitte süvenenud servadega haavu, haavade sügavus on kõik kiud täielikult ristunud. Kui hakkimisobjekt on halvasti teritatud, jäävad selle löögist haavad, mis meenutavad nüri eseme serva mõjul tekkinud haavu. Selliste haavade servad on toored, muljutud ja sügavuses täheldatakse lõikamata sidekoe kiude.

Teravate tükeldavate esemete toimel luu- ja kõhrekoel sisselõigete seintel on vigastusinstrumendi individuaalseks tuvastamiseks sobivad jäljed. Nüri lõikeriista mõjul on jäljed tavaliselt karedad või puuduvad täielikult ning lõiked ise meenutavad pigem luumurde.

Saetööriistade kahjustused. Vastavalt tegevuse iseloomule eristatakse kahte suurt rühma saetööriistu: mehaanilised, mille tööosade liikumine objekti suhtes toimub elektrimootorilt, sisepõlemismootorilt või muudelt jõududelt saadava energia muundamise teel. ; manuaalne, mida juhib inimese lihasenergia.

Mehaanilised tööriistad on sagedamini põhjustades surmavaid ja mittesurmavaid vigastusi. Kurjategijad kasutavad mõnikord käsisaage ohvrite surnukehade tükeldamiseks, et kuritegu varjata. Inimese mehaanilise sae hammaste löögist saadud kahjustused on üsna tüüpilised. Väikese tangentsiaalse kontakti korral märgitakse ebaühtlaste servade ja otstega lineaarsed haavad. Inimkehale märkimisväärset mõju avaldades leitakse sügavaid ja suuri kahjustusi nii pehmetes kudedes kui ka nende all olevates luudes.

Küsimus number 36 Mõiste "lapsetapp". Vastsündinute ja elussündide määratlus. Elukatsed, nende tähendus. Vastsündinud lapse surma põhjused.

Lapsetapp

(infanticidium) kohtumeditsiinis - tema lapse ema tapmine sünnituse ajal või vahetult pärast sündi.

Aktiivne lapsetapp - D., mis sooritati vägivallatsemise teel.

Passiivne lapsetapp - D., mis viiakse läbi, jättes vastsündinu tahtlikult ilma vajaliku abita.

Vastsündinute periood kestab sünnipäevast kuni 28. elupäevani.

Sel perioodil jätkub kõigi elundite ja süsteemide paranemine, toimub kohanemine uute tingimustega, tema jaoks uue elukeskkonnaga. Vastsündinu kiirel ja valutul kohanemisel emakaväliste tingimustega on tema küpsusel suur tähtsus.

Tema kriteeriumid : rasedusaeg 38-40 nädalat, pikkus - üle 45 cm, kaal - üle 2500 g Küpsuse kliinilisteks kriteeriumiteks on roosa nahavärv, nahaaluse rasvkoe piisav areng, velluskarvade olemasolu ainult õlavöötmel, selja ülaosa, juuste pikkus peas - 2-3 cm, kõrvade ja nina tihedad kõhred, sõrmedel kõvad küüned, mis ulatuvad kaugemale viimaste otstest (küünelaenar on valmis), nabanööri väljavoolu koht asub keskel emaka ja xiphoid protsessi vahel. Poistel on munandid munandikotti (reeglina), tüdrukutel sulgevad suured häbememokad väikesed. Morfoloogiliselt küps täisealine laps on reeglina küps ja funktsionaalne: hoiab hästi kehatemperatuuri (piisava ümbritseva õhu temperatuuril), tal on väljendunud imemis-, neelamis- ja muud tingimusteta refleksid (vt allpool), stabiilne ja õige rütm südamelöögid ja hingamine, see ei röhitse, näitab piisavat motoorset aktiivsust (teostab jäsemetega perioodilisi "ussilaadseid" liigutusi), kiirgab valju emotsionaalset karjumist, reageerib emotsionaalselt tugevale valgusele, helile, uuringutele, näljale.

Elussünni määratlusega need. lapsel peab olema vähemalt üks 4-st elutunnusest: spontaanne hingamine, südamepekslemine (südame löögisagedus), nabanööri pulsatsioon, tahtlik lihaste liikumine.

VÕI: elussünd- viljastumise saaduse täielik eemaldamine või eemaldamine emalt (olenemata raseduse kulgemisest, platsenta on eraldunud või mitte, nabanöör on seotud või mitte), mis pärast eraldamist hingab või millel on funktsionaalsed elutunnused - südamelöögid , nabanööri pulsatsioon või spontaanne lihase liikumine.

Kõigi 4 elussünni tunnuse puudumisel arvestatakse last surnult sündinud. Kui sündinud lapsel (olenemata rasedusajast) on vähemalt üks loetletud tunnustest, antakse talle elustamisabi.

ELU KATSETUSED , on loote elussünni küsimuse lahendamiseks hädavajalikud imikute surnukehade kohtuarstlikul läbivaatusel. Tavaliselt tehakse reeglina kopsu- ja seedetrakti hüdrostaatilised testid Kopsutesti (dokimasia pulmonalis) aluseks on kopsude erikaalu vähenemise fakt, mis on tingitud õhu sisenemisest alveoolidesse esimese hingamisega. liigutused pärast loote sündi.

Vastsündinud lapse surma põhjused

Võib tekkida loote surm : enne sünnitust (sünnieelsel perioodil), sünnituse ajal ja pärast neid (sünnitusjärgsel perioodil), See võib olla nii vägivallatu kui ka vägivaldne.

Vägivallatu surm loote ja vastsündinu põhjuseks võib olla kas alaareng (ebaelujõulisus) või eluga kokkusobimatute väärarengute olemasolu (anentsefaalia, siseorganite sündmus jne). Lisaks võivad loote ja vastsündinu vägivallatut surma põhjustada mitmesugused patoloogilised protsessid või sünnitrauma.

Enam kui pooltel juhtudest on surma põhjuseks on emakasisene asfüksia (mis võib põhineda muutustel nii loote kui ka ema poolt) vereringehäiretest, platsenta previast ja selle infarktist, nabaväädi tõelistest sõlmedest jne. vägivaldset surma võivad põhjustada ägedad nakkushaigused, mõned kroonilised haigused (näiteks süüfilis jne).

ajal laste levinud surmapõhjus sünnitus on sünnivigastus, mis esineb kergemini enneaegsetel ja ebaküpsetel loodetel, ema kitsa vaagnaga, suure loote ja pikaajalise sünnitusega. Sünnitrauma võib väljenduda koljuluude murdudes, koljusiseses hemorraagias ajumembraanides ja substantsis, luustiku luude kahjustuses: rangluud, kaelalülid; siseorganite vigastuste korral (maksa subkapsulaarsed hematoomid, neerude ja neerupealiste apopleksia, kopsukoe hemorraagia jne).

Vägivaldne surm vastsündinuid sünnituse ajal on haruldane.

Siinkohal tuleb ära märkida sünnituse ajal eneseabi käigus tekkivad vigastused, mis tekivad väljaspool sünnitusasutust ja abita. Ennast aidata püüdes, kogemusteta sünnitav naine kahjustab kätega loote esiosa, sagedamini pead. Sel juhul võivad tekkida marrastused, verevalumid, haavad, alalõua nihestused, luumurrud.

Vägivaldne surm pärast sünnitust vastsündinu võib olla lapsetapu, mõrva ja õnnetuse tagajärg.

On juhtumeid, kui vastsündinu visatakse reservuaaridesse, prügikastidesse. Nendel juhtudel sureb surm uppumise, alajahtumise jms tõttu. Surmajuhtumeid on hingamisteede avade sulgemine kätega, pehmete esemetega. Tuleb meeles pidada, et väljaspool haiglat sünnitades, kui sünnitav naine on üksi ega saa vastsündinule vajalikku abi osutada, võib ta oma näo pehmesse esemesse matta ja lämbuda.

Kuidas saab kasutada lapsetapmise meetodit kägistamine aasaga, mida saab kasutada kaltsude, nööride, mõnikord ema lina või riiete osadena.

Tuleb meeles pidada, et mõnikord leitakse lapse kaela ümbert nabanööri aas. Võib olla koht, kus nabanöör keerdub sünnituse ajal ümber kaela. Samas ei saa välistada vastsündinu tapmist nabanööriga kägistamise teel.

Mehaanilised kahjustused kui lapsetapmise viisid on vähem levinud. Nürtide või teravate esemetega võib elutähtsaid elundeid kahjustada. Nüri vigastusi tuleb eristada sünnitraumadest ja kahjustustest, mis tekivad nn kiirsünnituse ajal.

Küsimus nr 37 Mõiste "ese", "tööriist", "relv". Mehaanilised kahjustused (verevalumid, marrastused, haavad jne) nende omadused ja paranemisaeg.

Küsimus number 38 Surma mõiste. Surma sotsiaal-õiguslik klassifikatsioon. Varajased muutused surnukehas.

Surma mõiste

Surma kohtuekspertiisilisi aspekte uurib kohtuekspertiisi tanatoloogia. Surm on elu vältimatu, pöördumatu ja vajalik tulemus. Surm on bioloogiline nähtus. Surma mõiste viitab organismile kui tervikule. Elu pöördumatu tulemus on võimalik ainult vereringe funktsiooni lakkamisega. Kahetsusväärne on termin "ajusurm", mida kasutatakse pöördumatu ajusurma korral. Siin ei peaks rääkima kogu organismi surmast, vaid aju surmast (surmast).

Surmas. Elult surma ülemineku protsessi nimetatakse suremiseks ja see koosneb tavaliselt viiest järjestikusest etapist.

1. Predagonaalne seisund: teadvus on allasurutud, pulss ei ole palpeeritav, südamehääled on järsult nõrgenenud, vererõhk langeb järk-järgult, hingamine on sage ja pinnapealne, reaktsioon stiimulitele on järsult vähenenud.

2. Lõpppaus: teadvus, pulss, refleksid ja hingamine puuduvad, vererõhk on nullilähedane.

3. Agoonia: teadvus on kadunud, kuid aeg-ajalt naaseb lühikeseks ajaks. Ajukoore talitlus on pärsitud, esineb mõningast pulsisageduse tõusu ja kerget vererõhu tõusu, hingamine on haruldane ja sügav, haarates peaaegu kõik skeletilihased. Etapi lõppu iseloomustab veelgi suurem hingamise langus ja vererõhu langus.

4. Kliiniline surm: teadvuse, reflekside, hingamise südametegevuse täielik depressioon. Selles etapis säilib võimalus taastada kõik põhilised elutähtsad funktsioonid. Selle kestus on keskmiselt 5-6 minutit, kuid madalal ümbritseval temperatuuril võib see olla 5-20 minutit.

5. Bioloogiline surm, mille puhul tekivad pöördumatud muutused kesknärvisüsteemi, vereringe ja hingamise funktsioonides.

Rünnaku tempo järgi eristavad nad kiire ja aeglane surm. Kiire surma korral agonaalne periood kas ei fikseerita üldse või on väga lühenenud. Aeglase surma korral võib agonaalne periood kesta päevi ja nädalaid, sellest ka aeglase surma nimi – agonaal.

Kiiret surma iseloomustab siseorganite terav venoosne rohkus, tumeda vedela vere ülevool südame paremas pooles, verejooksud limaskestade all ja intensiivsed kokkutõmbuvad tumelillad laibalaigud. Agonaalse surma korral on siseorganite verevarustus ebaühtlane, veresoontes on punased, valged ja segatud verehüübed, mõõdukad kahvatulillad laibalaigud.

Sotsiaal-õiguslik klassifikatsioon näeb ette surma jaotamise kategooria, perekonna ja tüübi järgi.

Sõltuvalt kategooriast jaguneb surm vägivaldne ja vägivallatu.

Sõltuvalt surma tüübist- mõrv, enesetapp ja õnnetus.

Surma tüüp määratud, mis põhjus, mis mõju põhjustas, mille tagajärjel, milline mõju tekkis (teki). Surma võivad põhjustada füüsikalised tegurid (mehaanilised, termilised, elektrilised, akustilised, atmosfäärirõhu muutused, kiirgusenergia toime), aga ka keemilised, bioloogilised ja vaimsed välismõjude tüübid.

Olenevalt sellest, mida(vahetu põhjus) surm, see jaguneb: südameseiskusest või hingamisest, eluga kokkusobimatutest vigastustest, verekaotusest, šokist, verevalumitest, ajupõrutusest, koljusisest verejooksust, põrutusest või südamepõrutusest, elundite vere või õhu kokkusurumisest, embooliast.

Olenevalt edasiliikumise kiirusest surm (suremise määr), liigitatakse see kiireks surmaks (äge surm), mis saabub koheselt, ootamatult, ilma agonaalse perioodita, ja aeglane surm (agonaalne surm), mis saabub aeglaselt ja millega kaasneb agoonia, kestus. mis on mitmest tunnist päevani ja mõnikord rohkemgi.

Jahutus. Bioloogilise surma saabudes ainevahetusprotsessid peatuvad ja kehast eraldub soojust väliskeskkonda, mis viib surnukeha järkjärgulise jahtumiseni. Temperatuuri langus toimub seni, kuni surnukeha temperatuur langeb 0,5–1 °C keskkonnast madalamaks. Surnukeha madalam temperatuur võrreldes ümbritseva keskkonna temperatuuriga sõltub surnukeha nahapinnalt aurustumisest. Madalatel temperatuuridel (alla 0 °C) muutub keha jahtumine surnukeha külmumiseks. Jahutamise kiirust mõjutavad kehakaal ja nahaaluse rasvakihi raskusaste. Kurnatuse korral toimub jahtumine kiiremini, vastupidi, rasvunud inimestel kulgeb see protsess aeglasemalt. Vähetähtis pole laiba kehahoiak ja riiete iseloom, mida soojem on, seda aeglasemalt areneb jahtumine. Eriti kiiresti jahtuvad vastsündinute surnukehad, see oleneb kehamassi suhtes suuremast nahapinnast, pealegi aitab laiba intensiivsele jahutamisele kaasa vastsündinute väga õrn ja õhuke epidermis.

Surma põhjus mõjutab ka surnukeha kehatemperatuuri languse kiirust. Seega, kui krampide ajal tekkis teetanuse, sepsise, tüüfuse, mehaanilise lämbumise ja mõne mürgistuse korral surm, võib kehatemperatuur pärast surma lühiajaliselt tõusta. Mõnede teadete kohaselt võib kehatemperatuur järgmise kahe tunni jooksul pärast surma jõuda +40 °C ja isegi kõrgemale.

Kuigi paljud tingimused mõjutavad surnukeha temperatuuri languse kiirust, on laiba kehatemperatuuri langusel umbes normaalsel toatemperatuuril (+16- +18 °C) siiski teatud regulaarsus. Surma saabudes täheldatakse jahtumist peamiselt avatud kehaosadel: 1 tunni pärast on märgatav käte jahenemine, 2-3 tunni pärast - näonahk. Paljud teadlased märgivad, et kehatemperatuur langeb 1 tunni jooksul keskmiselt 1 ° C. Teiste allikate kohaselt aeglustub kehatemperatuuri langus kuue tunni pärast mõnevõrra: see langeb 1 ° C võrra iga 1,5–2 tunni järel. laiba temperatuuri languse täpsem määramise seaduspärasused, mis võtaksid arvesse ümbritseva õhu temperatuuri, on vaja mõõta laiba temperatuuri rangelt määratletud aja möödudes surnukeha uurimise alguses ja lõpus. avastamiskohas ja seejärel surnukuuri sisenemisel, võttes samas arvesse ümbritseva õhu temperatuuri. Parem on mõõta temperatuuri iga 2 tunni järel, et koostada juhised, mis näitavad selle langemise kiirust nendes konkreetsetes tingimustes.

Küsimus number 39 Mürgituse mõiste. Mürkide klassifikatsioon. Mürgi toimemehhanism.

Mürgistuse ja mürgistuse üldmõiste

Kohtutoksikoloogia on teadus mürgistest ainetest ja nende põhjustatud mürgistustest. Ta uurib mürkide keemilisi ja füüsikalisi omadusi, mõju organismile ning töötab välja meetodeid mürkide kvantitatiivseks ja kvalitatiivseks määramiseks väliskeskkonnas ja organismis.

Toksikoloogias aktsepteeritakse järgmist mürgi määratlust:

Mürk on aine, mis väljastpoolt ja väikestes kogustes organismi sattudes on teatud tingimustel võimeline põhjustama keemilisi või füüsikalis-keemilisi muutusi, mis põhjustavad tema haigestumist või surma.

Mürgistus (mürgistus) - keha patoloogiline seisund, mis tekib mürgise aine sattumisel sellesse ja mida iseloomustavad mitmesugused funktsionaalsed või orgaanilised häired.

Mürgistuse kohtuekspertiisi klassifikatsioon:

Mürkide ja mürgiste ainete klassifikatsioonid on erinevad: hügieeniprintsiibi järgi (mürkide ohtlikkuse kvantitatiivse skaala järgi), patokeemiline (ensüümidega koostoime mehhanismi järgi) jne.

Kohtumeditsiinis on kasutusele võetud mürgistuste klassifikatsioon, mis põhineb mürkide patofüsioloogilisel toimel. Selle klassifikatsiooni järgi käsitletakse iga mürgistust kui haigust, mis mõjutab kogu organismi, kuid millel on valdav selektiivne mõju üksikutele kudedele, organitele või organsüsteemidele.

Selle järgi eristatakse järgmisi mürkide rühmi:

- söövitavad mürgid.

Söövitavate mürkide rühma kuuluvad ained (söövitavad leelised ja happed, ammoniaagi- ja joodiaurud, fenool jne), millel on tugev toime kudedega esmase kokkupuute piirkonnas. Lokaalne toime on mürgistuse sümptomite kompleksis peamine. Surm saabub siseorganite kahjustuse, šokinähtuste arengu, erodeeritud anumate verejooksu tagajärjel.

Nende mürkide toime ei piirdu muidugi ainult lokaalsete kahjustustega, imendudes avaldavad nad ka üldist toksilist toimet kogu kehale.

- resorptiivsed mürgid

Selle mürgiste ainete rühma toksiline toime ilmneb alles pärast imendumist. Kõik resorptiivsed mürgid jagunevad:

a) hävitavad mürgid

Põhjustada olulisi morfoloogilisi muutusi siseorganites (maks, neerud, süda, sooled jne)

b) veremürgid

Ained, mis on toksikodünaamiliselt mitmekesised ja põhjustavad muutusi vere koostises ja omadustes.

c) funktsionaalsed mürgid

Need põhjustavad peamiselt funktsionaalseid kahjustusi, ilma elundi morfoloogia oluliste rikkumisteta.

Küsimus #40 Nägemise ja kuulmise kaotus. Hinnake nende vigastuste raskust.

Raske kehavigastus (raske kehavigastus).

Raskeks tervisekahjustuseks loetakse tervisekahjustust, mis on eluohtlik või mille tagajärjeks on nägemise, kõne, kuulmise või mõne organi kaotus või oma funktsioonide kaotus elundi poolt; isiku kustumatu moonutamine, samuti muu tervisekahjustuse tekitamine, eluohtlik või tervisehäire tekitamine, mis on seotud üldise töövõime olulise püsiva kaotusega (vähemalt ühe kolmandiku) või töövõime täieliku kadumisega. tööle, mis on tegijale teada; või mille tulemuseks on abort, psüühikahäire, narkosõltuvus või ainete kuritarvitamine.

1. Nägemise kaotus. Nägemise kaotuse all mõistetakse nägemisvõime täielikku kaotust või nägemisseisundit, kus inimene ei suuda eristada väga lähedal asuvate objektide piirjooni. See ei tähenda ajutist nägemise kaotust, vaid ravimatut pimedaksjäämist.

Kui ühest silmast pime inimene on vigastuse tagajärjel kaotanud teise silmaga nägemise (alla 0,04%), siis seda ei hinnata nägemise kaotuseks, vaid ainult nägemise kaotuseks. ühes silmas. Üle kolmandiku püsiva puude alusel liigitatakse ka selline kahju raskeks. Seda funktsiooni arutatakse allpool.

2. Kuulmislangus. Kuulmislangus on võimetus kuulda valju kõnet kaugemal kui 2–5 cm kõrvaklaasist. Kui kuulmine on kadunud ainult ühest kõrvast, klassifitseeritakse selline kahjustus vähem tõsiseks.

Küsimus nr 41 Elundi kaotus või selle funktsioonide kaotus elundi poolt kui raske kehavigastus, nende eksperthinnang.

Mis tahes organi kaotus või organi funktsiooni kaotus. Selle all mõistetakse organi anatoomilist kaotust (traumaatiline amputatsioon, kirurgiline amputatsioon tervislikel põhjustel) ja organi funktsionaalset kaotust, s.o. tema funktsioonide lõpetamine (näiteks käsi on säilinud, kuid see ripub ilma liikumiseta).

Elundite kaotust saab hinnata ka muudel alustel, eelkõige püsiva puude alusel.

Küsimus nr 42 Kohtumeditsiini eksperdi õigused ja kohustused. Eksperdi tagasivõtmine.

Eksperdi õigused, kohustused ja vastutus

Kohtumeditsiini eksperdid on kohustatud ilmuma uurimise läbiviija, uurija, prokuröri või kohtu kutsel ja andma neile esitatud küsimustes objektiivse seisukoha; lisaks, kui välja pakutud küsimus väljub eksperdi eriteadmistest või olemasolevatest materjalidest ei piisa arvamuse koostamiseks, siis teatab ekspert arvamuse andmise võimatusest.

Eksperdil on õigus:

Tutvuda ekspertiisi esemega seotud asja materjalidega;

Esitada avaldusi talle arvamuse andmiseks vajalike lisamaterjalide varustamiseks;

Olla kohal ülekuulamiste ja muude uurimis- ja kohtutoimingute ajal, esitada ülekuulamisele ekspertiisi esemega seotud küsimusi (Kriminaalmenetluse seadustiku artikkel 82 "Eksperdi ülesanded ja õigused").

Eksperdile oma õiguste ja kohustuste selgitamisel hoiatatakse teda vastutuse eest tahtlikult vale järelduse tegemise eest (Kriminaalmenetluse seadustiku p 275 "Eksperdile tema õiguste ja kohustuste selgitamine").

Tahtlikult valeeksamite esitamine on kriminaalkuritegu (Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikkel 307 "Teadvalt valeütlused, eksperdiarvamus või vale tõlge"). Juhtudel, kui eksperdid hoiduvad mõjuva põhjuseta kõrvale arvamuste andmisest uurimis-, juurdlus- või kohtu ettepanekul, võetakse nad ka kriminaalvastutusele (Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikkel 309 "Altkäemaksu andmine või ütluste andmiseks sundimine või kõrvalehoidmine). tunnistamisest või vale tõlkeni").

Eeluurimise või järelepärimise andmete avaldamine ilma prokuröri, uurija või uurimist läbi viinud isiku loata on kriminaliseeritud (Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikkel 310 "Eeluurimisandmete avaldamine").

Eksperdi väljakutse

Menetlusreeglid näevad ette mitmed tingimused, mille korral eksperdilt tuleb asjas osaleda, eriti kui ekspert:

juhtumist isiklikult, otseselt või kaudselt huvitatud;

oli või on ametlikus või muus sõltuvuses süüdistatavast, tsiviilhagejast või tsiviilkostjast;

Selle juhtumi kohta koostati audit, mille materjalid olid kriminaalasja algatamise aluseks;

paljastas oma ebakompetentsuse;

Ta osales asjas eriarstina, välja arvatud kohtumeditsiini valdkonna arsti-spetsialisti osalemise juhtum, surnukeha välisuuringul (Kriminaalmenetluse seadustiku artikkel 67 "Eksperdi taandamine". ").

Küsimus nr 43 Kohtumeditsiini teema ja sisu.

Kohtuekspertiisi meditsiin - meditsiiniharu, mis uurib uurimis- ja kohtuorganite tegevuse käigus tekkivaid meditsiinilisi ja bioloogilisi küsimusi. Lisaks aitab kohtumeditsiin tervishoiuasutusi parandada ravikvaliteeti, ennetada haigestumist ning parandada töö- ja elutingimusi.

kohtuteema meditsiin on kohtuarstliku ekspertiisi teooria ja praktika, st. meditsiinialaste teadmiste spetsiifiline rakendamine uurimis- ja kohtupraktika eesmärkidel.

1. Kohtuekspertiisi tanatoloogia – õpetus surmast ja surmajärgsetest protsessidest.

2 Kohtuekspertiisi traumatoloogia - vigastuste õpetus, nende tekkemehhanismid ja tingimused.

3. Füüsikaliste tegurite – äärmuslikud temperatuurid, elekter, õhurõhk, kiirgusenergia – toimel tekkivate kahjustuste uurimine.

4. Kohtutoksikoloogia - mürkide uurimine ja mürgistuse diagnoosimine.

5. Kohtuekspertiisi sünnitusabi ja günekoloogia – vastuoluliste seksuaalseisundite, kuritegude ja muude seksuaaltegevuste uurimine.

6. Bioloogilise päritoluga asitõendite uurimismeetodite väljatöötamine, isiku ja kuriteorelva tuvastamise meetodid.

7. Kriminaalasjade ja tsiviilasjade materjalide ekspertiis.

Küsimus nr 44 Raseduse katkestamine kui raske kehavigastus. Ekspertide ülevaade.

Raseduse katkestamine, olenemata selle kestusest, on raske kehavigastus, kui see ei ole seotud organismi individuaalsete omadustega, vaid on vigastusega otseses põhjuslikus seoses. Kohtuarstlik läbivaatus viiakse neil juhtudel läbi koos sünnitusabi-günekoloogiga.

Küsimus nr 45 Kohtuarstliku ekspertiisi menetluslikud alused.

Kohtuarstlik ekspertiis on teaduslik ja praktiline uurimistöö, mille arst viib läbi uurimisasutuste korralduse või kohtumäärusega, et anda seisukoht uurimise või kohtumenetluse käigus tekkinud meditsiinilistes ja mõnes bioloogilises küsimuses (seadustiku artikkel 78). kriminaalmenetluse "Ekspertiis").

Kohustuslik on läbivaatuse määramine, et teha kindlaks:

4. Määrata kindlaks süüdistatava, kahtlustatava ja kannatanu vanus juhtudel, kui see on juhtumi seisukohast oluline ning puuduvad dokumendid vanuse kohta (Kriminaalmenetluse seadustiku artikkel 79 "Kohustuslik ekspertiis").

Kohtuarstlik läbivaatus on järgmist tüüpi:

Esmane;

Lisaks;

Korduv (Kriminaalmenetluse seadustiku artikkel 81 "Täiendav ja korduv läbivaatus");

komisjonitasu;

Kompleksne.

Esmane uuring on esialgne uuring, mille tulemuste põhjal tehakse järeldus. Täiendav ekspertiis määratakse järelduse ebapiisava selguse või täielikkuse korral. Määratud samale või teisele eksperdile. Kui eksperdi arvamus on alusetu või selle õigsuses on kahtlusi, võib teise ekspertiisi teha teisele eksperdile või teistele ekspertidele. Komisjoni kohtuarstlik ekspertiis viiakse läbi, kui on vaja lahendada küsimusi, mis nõuavad teadmisi seotud meditsiiniteadustest, kaasatakse konsultante, spetsialiste (Kriminaalmenetluse seadustiku artikkel 194 "Täiendava ja korduva ekspertiisi määramise ja tegemise kord") ) Igal komisjoni liikmel on õigus oma arvamusele; komisjon lahendab ainult meditsiinilisi küsimusi; läbivaatus toimub ainult originaaldokumentide alusel; komisjon juhindub erikorraldustest, juhistest ja kui neid ei ole, siis Üldtunnustatud arvamus Tervikekspertiis hõlmab erinevate, sh mittemeditsiiniliste teadmiste valdkondade spetsialiste (näiteks kohtuarst, kohtu-keemik, kohtuekspert, tehnik jne).

Kohustuslik on läbivaatuse määramine, et teha kindlaks:

1. Surma põhjused ja kehavigastuste olemus;

2. Süüdistatava või kahtlustatava psüühilise seisundi väljaselgitamine juhtudel, kui tekib kahtlus tema mõistuses või võimes oma tegudest teadlik olla ja menetluse ajaks neid juhtida;

3. Tunnistaja või kannatanu vaimse või füüsilise seisundi väljaselgitamine juhtudel, kui on kahtlus tema võimes õigesti tajuda asjas olulisi asjaolusid ja anda õigeid ütlusi;

4. Süüdistatava, kahtlustatava ja kannatanu vanuse kindlakstegemine juhtudel, kui see on juhtumi seisukohast oluline ning puuduvad dokumendid vanuse kohta (Kriminaalmenetluse seadustiku artikkel 79 "Kohustuslik ekspertiis").

Küsimus nr 46 Tervisehäired ja surm kõrgete temperatuuride toimel. Termiliste põletuste klassifikatsioon. Välisel läbivaatusel ja surnukeha siseuuringul ilmnenud tunnused.

Kuumarabanduse ajal temperatuur keha temperatuur tõuseb 44 kraadini. Samal ajal ilmneb nõrkus, higistamise tugevnemine ja seejärel lakkamine, valu epigastimaalses piirkonnas, sagedane urineerimistung, südame löögisageduse tõus, vererõhu langus, näo punetus, teadvusekaotus, krambid ja rasketel juhtudel. , areneb surm. Seega on kuumarabandus organismi üldise ülekuumenemise tagajärg. Surnukeha kohtuarstlikul läbivaatusel ilmneb sellistel juhtudel kiiresti rigor mortis, siseorganite terav üleküllus, eriti kopsud, mis näivad peaaegu mustad. Esineb ajuturse, väikeste hemorraagiate koldeid.

päikesepiste - viitab kesknärvisüsteemi kahjustusele otsese päikesevalguse (ultraviolettkiirguse) toimel katmata peas. See põhjustab verevoolu pähe, aju ülekuumenemist, millele järgneb kesknärvisüsteemi rikkumine. Kliinilised sümptomid on sarnased kuumarabandusega (peavalu, oksendamine, teadvusekaotus, krambid). Põletamine - muutused kuumade vedelike, auru toimel. Lisaks võib inimesel põletuste tagajärjel tekkida põletushaigus. Põletusoht elule sõltub põlenud pinna suurusest: mida suurem on pind, seda kiiremini saabub surm. Kui 2-4-kraadise põletuse pindala ületab 10-15% kehapinnast (ja 1-kraadine - 50%) ja ohver lähitulevikus ei sure, tekivad siseorganites muutused, mis on kombineeritud põletushaiguse nime all. Põletushaiguse esimest perioodi ehk põletusšoki perioodi iseloomustab erutus, millele järgneb üldine raske depressioon.

Põletusastmeid on neli. Esimese astme põletused - naha punetus ja turse, valulikkus. Laiba pealt peaaegu võimatu leida. Teise astme põletused - seroosse sisuga villide teke, mis 3-4 päeva pärast pakseneb ja muutub tarretiseks. Mullid ei tohi kunagi avada. Paranemine toimub ilma armide moodustumiseta. Lõhkevad villid kuivavad surnukehal, muutuvad pruuniks ja meenutavad marrastusi. Kolmanda astme põletustega tekib naha nekroos, mõnikord tekivad paksuseinalised villid, epidermis irdub naha sisekihist ja ripub räbalakujuliselt alla. Neljanda astme põletustega ei sure mitte ainult nahk, vaid ka sügavamad koed (lihased, luud). Kudede ulatuslik söestumine ja põletamine viitab leegi surmajärgsele mõjule. Paranemine toimub pinguldusarmide moodustumisega, liigeste liikuvuse piiramisega ja näo moonutamisega, mis määrab veelgi puude astme. Ohvrite surm võib toimuda erinevatel aegadel.

Põlenud surnukeha leidmisel tuleb ennekõike lahendada küsimus: kas leek mõjus surnukehale või tekkisid põletused elavale inimesele? Leegi mõju elujõulisuse kindlakstegemiseks saab kasutada järgmisi märke:

1) Suits ärritab silmi ja inimene sulgeb need, mille tulemusena tekivad silmanurkadesse nahakortsud, mis ei katu tahmaga.

2) 1-2-kraadiste põletuste esinemine intravitaalse reaktsioonina, kuna surnukehal tekivad ainult 3-4-kraadised põletused.

3) Tahma olemasolu väikestes bronhides ja kopsudes, surnukehal võib tahm siseneda ainult esialgsetesse hingamisteedesse (hingetoru).

4) Ülemiste hingamisteede põletused, kuna inimene hingab kuuma õhku.

5) Kõrge karboksühemoglobiini sisaldus (vere kombinatsioon süsihappegaasiga).

6) Tahma olemasolu otsmiku- ja pealuude siinustes.

7) Kopsudest pärinev tahm võib sattuda veresoonte luumenisse ja kandub verevooluga siseorganitesse.

Küsimus nr 47 Tervisehäired ja surm madalate temperatuuride toimel. Külma üldine mõju. Keha jahutamist soodustavad tegurid.

Külma lokaalne toime avaldub külmakahjustusena ja on hästi uuritud meditsiinis, eriti sõjaväekirurgia alal. Külmakahjustusi on 4 kraadi:

1. aste – iseloomustavad vereringehäired, nahasooned ahenevad (kaitsereaktsioon elutähtsatele organitele), veri tormab siseorganitesse, nahk muutub kahvatuks. Kuid peagi laienevad nahasooned, nahk muutub sinakaks, teravalt valulikuks.

2. aste – tekivad punetus, turse, verise põletikulise sisuga täidetud villid. See staadium on põletikuline, villid võivad spontaanselt lõhkeda, jättes haavandid, mida on raske paraneda.

3. aste - kui esineb nahapiirkonna ja nahaaluse koe nekroos - nekrootiline.

4. aste - kui nekroos levib luudesse, ilmneb märg gangreen, mida komplitseerib infektsioon.

On olemas järgmist tüüpi külmakahjustusi:

1) Kuiva pakase mõjul tekkinud külmakahjustus,

2) külmakahjustus, mis tekib temperatuuril üle 0 kraadi,

3) kontaktkülmumine,

4) suupisted.

Kaevikujalg - kevadel jalanõud märjad, võib olla 4 kraadi külma.

Jahutus - krooniline külmumine, mis tekib süstemaatilise, ebaterava, lühiajalise jahutamise mõjul. Kliinik: tursed, tsüanoos, sügelus, tundlikkuse kaotus, praod, dermatiit, haavandid, külmast põhjustatud surma kohtuekspertiisi määratlus.

Peamised tegurid

1. Vee temperatuur. Eriti ohtlik on vesi, mille temperatuur on alla 10 ° C, kuna inimese ellujäämisaeg selles on pool tundi. See nõuab kõrget reageerimisvõimet. ohvri päästmine.

2. Vees veedetud aeg. Kui otsite merel hukkunut,

arvestage sellega, et ainult teatud isendid suudavad külmas vees märkimisväärse aja ellu jääda.

3. Termoregulatsiooni mehhanismi rikkumine või ebapiisav. Neid nähtusi võivad põhjustada organismi energiaressursside ammendumine (vanus, alatoitumus või nälgimine), varasemad või olemasolevad haigused, kannatanu halvasti arenenud nahaalune rasvakiht.

4. Puudulik või ebatõhus kaitse külma eest. Ceteris paribus, inimesed, kes on alasti, kergelt riides või nende kollektiivne päästevarustus ei paku tõhusat kaitset külma eest, surevad kiiremini.

Ükskõik kui väga me seda soovime, on raskused ja väljakutsed, mida saatus meile esitab, vältimatud. Täna rõõmustame ametikõrgenduse üle, meeldiva õhtu üle lähedaste inimestega, põneva teekonna üle, homme seisame silmitsi katsumusega, mis justkui eikusagilt tulnud. Kuid see on elu ja kõik selles juhtub põhjusega, sealhulgas sündmused, mis meie plaanidesse ei kuulunud, millest saab hindamatu kogemus.

See kõlab kenasti, kuid kui elu esitab tõesti rahutuks tegeva väljakutse, on positiivne ettekujutus toimuvast viimane asi, mis meelde tuleb. Mõne aja pärast tuleb inimesel ikka mõistus pähe ja siis tulebki aeg aru saada, milleks see mõeldud oli ja mida see mulle õpetas.

1. Sa ei saa kontrollida elu, kuid sa saad kontrollida ennast.

On asjaolusid, mis ei ole meist sõltuvad: sündimine ebafunktsionaalsesse perekonda, vanema kaotus varases eas, ettenägematu õnnetus, raske haigus. Selliseid raskusi üle elades seisame üsna konkreetse valiku ees: kas murduda ja saada olude ohvriks või leppida olukorraga kui kasvuvõimalusega (võib-olla mõnes olukorras ka hingelise).
Alistumine näib olevat kõige lihtsam, kuid see on nõrkuse ja haavatavuse tee. Selline inimene allub kergesti sõltuvustele, eriti alkoholile või narkootikumidele, milles ta otsib leevendust kannatustele. Ta tõmbab ligi sarnaste probleemidega inimesi, ümbritsedes end ebaõnne ja leina vibratsioonidega. Emotsionaalne ebastabiilsus põhjustab seejärel depressiooni.
Mõistes, et oled oma emotsioonide peremees ja reaktsioonid välistele tingimustele, hakkate olukorda pöörama selles suunas, mis on teile kõige kasulikum, nii palju kui võimalik praeguses olukorras. Väljakutsed ja raskused muutuvad hüppelauaks, mis teeb sinust tugeva inimese ja avab uusi võimalusi. See on võitja mõtteviis, kes ei lakka kunagi enda ja ümbritseva maailma täiustamisest ning usub alati parimasse.

"Edu saladus on oskus kasutada valu ja naudingut ilma, et nad teid kasutaksid. Kui mees on seda õppinud, on ta võitmatu." - Tony Robbins

2. Sa oled tegelikult väga tugev inimene.

"Uuest kogemusest karastatud mõistus ei naase kunagi oma endisesse olekusse." - Oliver Wendell Holmes Jr.

Vaimu jõud on uskumatult suur. Arendades usku võimesse tulla toime mis tahes saatuse raskuste ja väljakutsetega, kujundame endas jõu, tahtejõu ja tuuma, millest saab meie kõige väärtuslikum vara.

3. Sa oled iseenda halvim vaenlane ja parim sõber.

"Teie halvim vaenlane ei suuda teile nii palju kahju teha kui teie enda hooletud mõtted." - Buddha

Mõnikord me vihkame ennast. Me vihkame, et lubame endale ikka ja jälle sama reha otsa astuda. Selle eest, et ei suuda olla distsiplineeritum ja asju õigesti teha. Varasemate vigade eest. Me lihtsalt ei suuda mõnikord endale andestada ja mõtleme sellele ikka ja jälle.
Pärast sellise võitluse läbimist mõistame, et võime saada iseenda vaenlaseks, jätkates enda süüdistamist ja piinamist, või saame iseendaga sõbrustada, andestada ja edasi minna. Vaimseks tervenemiseks on oluline leppida oludega, lasta lahti oma vigadest, lubada edasi liikuda.

"Mitte aeg, vaid aktsepteerimine võib ravida kõike" - Buddha

4. Sa mõistad, kes on su sõbrad

Paljud inimesed on hea meelega meiega, kui kõik läheb sujuvalt. Elu väljakutsed võivad aga meile näidata, kes on tõeline sõber ja kes "ei sõber ega vaenlane, aga niisama". Just rasketel aegadel on meil neid, kes on valmis panustama oma aega ja energiat, et meie elu paremaks muuta. Sellistel hetkedel on meil ainulaadne võimalus mõista, millised inimesed on ülimalt tähtsad ja väärivad hindamist.

5. Saad aru, mis on elus tõeliselt oluline

"Hädaolukord" nagu lakmuspaber alateadlikul tasandil paneb meid mõistma, mis on meie jaoks oluline. Elades ristiku sees, stabiilselt ja ühtlaselt, unustame sageli selle, mis peaks alati olema prioriteet. Näiteks tähelepanelikkus tervise suhtes (kui sageli on see viimane asi, millele mõtleme haigusega kohtumiseni), hooliv ja viisakas suhtumine lähedastesse (reeglina lubame lähedaste suhtes rohkem ärritust ja agressiivsust kui vähetuntud inimeste suhtes) . ). Saatuse raskused suudavad selle segaduse paika panna ja mõtted õigele teele suunata.

Ja lõpuks elu on võimatu ilma muutusteta. Väljakutsed viivad meid alati valusalt muutusteni (mõnikord drastilisteni), mis sageli mõjutavad meie elu paremini.

vastsündinu surnukeha kohtuarstlikul ekspertiisil elussünni määramise meetodite üldnimetus.
hüdrostaatiline - Zh p., mis seisneb õhu olemasolu määramises elundites nende võime järgi ujuda vee pinnale kastmisel.
gastrointestinaalne (sün.: Breslau test, gastrointestinaalne test) - hüdrostaatiline maotrakt koos seedetrakti organitega, mis põhineb asjaolul, et õhk tungib neisse selle allaneelamise tagajärjel emakavälise elu alguses; on elussünni määramisel kohustuslik.
pulmonaarne (sün.: Galena - Schreieri test, kopsutest) - hüdrostaatiline Zh. p. terve kopsu või selle ühe osaga; on elussünni määramisel kohustuslik.
optiline (sün. optiline test) - Zh. p., kus elussünni fakt tuvastatakse kopsude pinna iseloomuliku marmori välimuse olemasoluga.
kõrv (sün. kõrva test) - Zh. p., mille puhul tehakse kindlaks elussünni fakt õhu olemasoluga kuulmistorus ja kuulmisõõnes.

Vaata väärtust Elu test teistes sõnaraamatutes

Proovi- ja. saksa keel kogemus, katse, katse, katse, kiusatus, kiusatus; mis tahes tegevus, millegi kvaliteedi tundmine, selle olemasolu kogemine või kas see on võimalik, kas see on võimalik; | asi tehtud...
Dahli seletav sõnaraamat

Näidis J.- 1. Kontrollige, katsetage. // aegunud. Peaproov. 2. Eelkoopia, näidis. 3. Väike osa millestki, mis on võetud kvaliteedi, koostise määramiseks. 4. Kaalude arv.......
Efremova seletav sõnaraamat

Proovi- proovid, (ladina keelest probo – ma kogen). 1. ainult ühikud Tegevus tegusõnaga. näidis; katse, katse. Võtke see testimiseks. hääli. autod. 2. Väike osa mõnest materjal,.........
Ušakovi seletav sõnaraamat

Test, proovide võtmine, proov (metallidest)- metalli puhtuse kontrollimine, et veenduda, et see vastab kaubabörsil kauplemise standarditele. Näiteks rafineeritud kulla valuplokk kaaluga 100.......
Majandussõnastik

Proovi- -s; ja.
1. proovima (1-2 tähemärki); kontrollida, katsetada. P. relvad. P. mehhanism. P. hääled. Esimene ese. Näitleja ese. Võtke proov. P. pen (esimese kirjanduskogemuse kohta).
2. Esialgne........
Kuznetsovi seletav sõnaraamat

Proovi- - metallide (eriti ehete, müntide või väärismetallikangide valmistamiseks kasutatavate) analüüs nende koostise määramiseks.
Majandussõnastik

Väärismetallide analüüs- - kulla, hõbeda ja plaatina kvantitatiivne sisaldus ligatuurisulamis, millest valmistatakse ehteid ja vermitakse münte. P.b.m., vastu võetud ......
Majandussõnastik

Proovi- See sõna on laenatud saksa keelest, milles Probe läheb tagasi ladina probusele, mis on moodustatud probare'ist - "uurima, proovima".
Krylovi etümoloogiline sõnaraamat

Konkreetne eluolukord- - kuritegeliku käitumise mehhanismi element, sealhulgas konkreetse kuriteo ajalis-ruumiline subjekt ja isiklikud asjaolud.
Õigussõnaraamat

Aburela Proba- (E. A. Aburel) vt Oksütotsiini test.
Suur meditsiiniline sõnaraamat

Avtsyna Proba- (A.P. Avtsyn) meetod tüüfusega hüpereemilise sidekesta hemorraagiate tuvastamiseks, süstides adrenaliini konjunktiivikotti.
Suur meditsiiniline sõnaraamat

Kohanemise test- tuberkuloosse koroidiidi varajase avastamise meetod, mis põhineb tuberkuliini intradermaalse manustamisega pimedas kohanemise rikkumisel.
Suur meditsiiniline sõnaraamat

Addis-Kakovo prob- (Th. Addis, 1881-1949, Ameerika arst; A.F. Kakovsky, äi) vt Kakovsky-Addise test.
Suur meditsiiniline sõnaraamat

adrenaliini test- (sün. adrenal test) diagnostiliste meetodite rühma üldnimetus, mis põhineb erinevate kehasüsteemide füsioloogiliste reaktsioonide uurimisel adrenaliini manustamisel.
Suur meditsiiniline sõnaraamat

Neerupealiste test- vt Adrenaliini test.
Suur meditsiiniline sõnaraamat

Allen Proba- (W. M. Allen, sünd. 1904, amer. günekoloog; sün. Allen-Heyward-Pinto meetod) neerupealiste koore funktsionaalse seisundi uurimise meetod, mis põhineb .........
Suur meditsiiniline sõnaraamat

Allergiline diagnostiline test- meetod allergiliste haiguste või patogeneesis allergilise komponendiga haiguste diagnoosimiseks, mis põhineb keha lokaalse või üldise reaktsiooni tuvastamisel .........
Suur meditsiiniline sõnaraamat

Allergilise naha test- vt Nahatest.
Suur meditsiiniline sõnaraamat

Allergilise provokatsiooni test- vaata provokatiivset testi.
Suur meditsiiniline sõnaraamat

Amidopüriini test- (sün.: Gollo test, püramidooni test) pikaajalise subfebriili seisundi diferentsiaaldiagnostika meetod, mis põhineb asjaolul, et amidopüriini fraktsionaalsete annuste võtmine normaliseerib ........
Suur meditsiiniline sõnaraamat

Väärismetallide analüüs- - kulla, hõbeda ja plaatina kvantitatiivne sisaldus ligatuurisulamis, millest valmistatakse ehteid ja vermitakse münte. Vene Föderatsioonis ehete jaoks .........
Õigussõnaraamat

Rakenduse test- vt Nahatesti rakendus.
Suur meditsiiniline sõnaraamat

Apta Downeri sond- (L. Apt, sünd. 1922, Ameerika lastearst; Downer) meetod vastsündinu väljaheitest leitud vere päritolu määramiseks, mis põhineb sellel, et leelise lisamisel ema .........
Suur meditsiiniline sõnaraamat

Arendti test- (A. A. Arendt, 1890-1965, Nõukogude neurokirurg) suletud ja avatud hüdrotsefaalia diferentsiaaldiagnostika meetod, mis põhineb samaaegsete mõõtmiste tulemuste võrdlusel .........
Suur meditsiiniline sõnaraamat

Antiglobuliiniga proov- antiglobulineeritud proov Coombsi reaktsioon
Mikrobioloogia sõnaraamat

Põletada proov- nahaallergia test brutselloosi tuvastamiseks (vt).
Mikrobioloogia sõnaraamat

Astakhova test- (S. N. Astakhov) meetod suurenenud sugestiivsuse ja hüpnotiseeritavuse kindlakstegemiseks, mis põhineb asjaolul, et silmalaugudele avaldatakse kerget survet pealaevõlvide piirkonnas (pärast vastavat ........
Suur meditsiiniline sõnaraamat

Atropiini test- erinevate organite ja süsteemide talitlushäirete diagnoosimise meetodite üldnimetus vastavalt nende reaktsioonile atropiini parenteraalsele manustamisele; kohaldatakse nende organite ja süsteemide suhtes, .......
Suur meditsiiniline sõnaraamat

Dermatonekrootiline test- intradermaalne (harvemini subkutaanne) 0,1-0,2 ml mikroobide või toksiinide suspensiooni manustamine, positiivsetel juhtudel põhjustab lõige lokaalset põletikku koos naha nekroosiga. Rakendatud........
Mikrobioloogia sõnaraamat

Dika Proba- intradermaalne test erütrogeense toksiini S. pyogenes'e vastaste antikehade esinemise kohta organismis. D. p. seadistamiseks 0,1 ml standardset .......
Mikrobioloogia sõnaraamat

/ Kolkutin V.V., Kira E.F., Barinov E.Kh., Filatov V.V., Nozdryakov K.V., Rusakova T.I., Smirnova T.V. — 2002.

Manusta kood foorumisse:
Loote ja vastsündinute surnukehade uurimine / Kolkutin V.V., Kira E.F., Barinov E.Kh., Filatov V.V., Nozdryakov K.V., Rusakova T.I., Smirnova T.V. — 2002.

wiki:
/ Kolkutin V.V., Kira E.F., Barinov E.Kh., Filatov V.V., Nozdryakov K.V., Rusakova T.I., Smirnova T.V. — 2002.

VENEMAA FÖDERATSIOONI KAITSEMINISTEERIUM

KOHTU- JA KOHTUEKspertiisi KESKUS

Surnukehade läbivaatus
looteid ja vastsündinuid

Moskva 2002

Metoodilised soovitused koostasid: arstiteaduste doktor meditsiiniteenistuse kolonel V.V. Kolkutin; arstiteaduste doktor professor meditsiiniteenistuse kolonel E.F. Kira; Meditsiiniteaduste kandidaat dotsent E.Kh. Barinov; Meditsiiniteaduste kandidaat, meditsiiniteenistuse kolonel V.V. Filatov; meditsiiniteenistuse eriala K.V. Nozdryakov; T.I. Rusakov; Smirnova T.V.

SISSEJUHATUS

Praegu seisavad sõjaväe kohtuekspertiisi eksperdid ja patoloogid üha enam silmitsi loodete ja vastsündinute surnukehade uurimisega.

Tuleb märkida, et seda tüüpi uuringud on seotud suurte raskustega morfoloogiliste muutuste äratundmisel ja surma põhjuse väljaselgitamisel. See on tingitud inimelu varase perioodi füsioloogia ja patoloogia iseärasustest. Sarnased anatoomilised muutused, mis võivad tekkida nii inimese varaseimatel arenguperioodidel kui ka täiskasvanueas, võivad olla erinevate tegurite tagajärg ning samad kahjustavad tegurid võivad erinevatel vanuseperioodidel põhjustada elundite ja kudede erinevaid reaktsioone.

Seetõttu on loodete ja vastsündinute surnukehade uurimine üks raskemaid uurimisliike ja nõuab kohtuekspertide igakülgset, teoreetilise ja praktilise koolituse vajadust vastsündinute patoloogilise morfoloogia ja patoloogilise füsioloogia küsimustes.

Seoses eeltooduga pidasime vajalikuks teha kokkuvõtte loote ja vastsündinu surnukehade kohtuarstliku ekspertiisi lahknevast materjalist, et pakkuda metoodilist abi kohtumeditsiini ekspertidele ja patoloogidele.

I. LOODE JA VASTASÜNDINUD LAIPADE UURIMISELT LAHENDATAVAD KÜSIMUSED

Juhtudel, kui leitakse vastsündinud lapse surnukeha, on alati kahtlus tema vägivaldses surmas. Vastsündinute ja loodete surnukehade uurimisel on oma eripärad nii lahkamise tehnika kui ka eriküsimuste lahendamisel, mida korrakaitsjad tavaliselt kohtumeditsiini eksperdile esitavad. Reeglina puudub sellistes uuringutes täielikult teave raseduse ja sünnituse kulgemise, sünnitavate naiste haiguste ja lapse sünnijärgse seisundi kohta, kuna surnukeha võib erinevatel asjaoludel avastada juhuslikult. Ema on enamasti teadmata, tema isik selgitatakse välja uurimise käigus. Sellistel juhtudel põhineb kohtumeditsiini eksperdi järeldus sageli ainult lahkamise enda tulemustel, lisauuringutel ja olemasoleval teabel. On juhtumeid, kui vastsündinu surm võib juhtuda kodus naisega, kes varjas rasedust ja sünnitust, aga ka sünnituse ajal tänaval, transpordis, avalikes kohtades. Kui naine viiakse surnud lapsega raviasutusse, kahtlustatakse sageli tema vägivaldset surma. Kuid vastsündinu surm võib olla ka vägivallatu, kui see on tingitud sünnitraumast või sünnib eneseabiga sünnitusel. Nendel kahjustustel on oma eripärad, need peavad olema eksperdile teada ja tema poolt õigesti hinnatud. Vastsündinu periodiseeringu alusel tuleb eristada loote varast, vahepealset ja hilist surma ning imikusuremuse struktuuris perinataalset, varajast vastsündinute ja hilist vastsündinute suremust.

• Loote varajane surm- surm enne 20 rasedusnädala lõppu.
• Vahepealne loote surm- surm pärast 20. rasedusnädala lõppu, kuid enne 28. rasedusnädalat.
• Loote hiline surm- loote surm pärast 28 rasedusnädalat, s.o. surnult sünd.
• perinataalne periood- alates 22 rasedusnädalast kuni 6 päevani 23 tundi 59 minutit.

Vastsündinute periood kestab sünnist kuni 28 elupäevani; selles eraldada varajane vastsündinu periood– sünnist kuni 7 elupäevani (168 tundi) ja hiline vastsündinu periood- 8 päevast kuni 28 elupäevani.

Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksis (1996) on ette nähtud eriartikkel (artikkel 106) ema poolt vastsündinud lapse tapmise kohta sünnituse ajal või vahetult pärast seda, samuti vastsündinud lapse tapmise kohta ema poolt traumaatiline olukord või psüühikahäire seisund, mis ei välista tervet mõistust. Sellest lähtuvalt on kohtumeditsiini ekspert uuringu läbiviimisel kohustatud lahendama mitmeid eriküsimusi, näiteks:

• - kas laps oli vastsündinu;
• - kas ta oli täisealine (küps);
• - milline on tema emakasisese elu kestus;
• - laps sündis elusalt või surnult;
• - Kas vastsündinu oli elujõuline?
• - milline on tema eluea pikkus pärast sündi;
• - kas talle osutati vajalikku abi, kas tema eest hoolitseti nõuetekohaselt;
• Mis on tema surma põhjus.

II. JUHTUMIKOHA KONTROLLIMINE VASTSÜNDINUD SÜDNA AVASTAMISEL

Kohtuekspertiisi praktikas on juhtumeid, kus loodete ja vastsündinute surnukehasid leitakse erinevatest kohtadest: metsadest, veehoidlatest, prügikastidest, prügikastidest, prügikonteineritest, trepikodadest, pööningutelt, keldritest jne. Kurjategijad viskavad kuritegeliku abordi, aga ka lapsetapmise ajal sageli loote, vastsündinud lapse surnukeha, ilma seda korralikult maha matmata. Sellised juhtumid on kohtuekspertide praktikas üsna tavalised.

Loote või vastsündinud lapse surnukeha leiukoht on sageli koht, kus surm või mõrv aset leidis. Loote ja vastsündinute surnukehasid leidub kilekottides, poekottides, kohvrites, pappkastides, sageli ajalehtedesse, paberisse, linadesse, padjapüüridesse, õliriide pakituna, aga ka erinevatest rõivaesemetest: kombinatsioonidest, öösärkidest, pluusidest, seelikutest, aluspüksid jne .d. Oli juhtumeid, kus vastsündinud laste surnukehad leiti bussi-, raudtee- ja jõejaamade laoruumidest, lennujaamadest jne.

Uurides koos surnukehaga leitud asju, on vaja neid üksikasjalikult kirjeldada. Peaksite hoolikalt otsima ja üksikasjalikult kirjeldama erinevaid pealdisi, templeid, märke, mille abil saate kindlaks teha nende asjade kuuluvuse ja seetõttu kindlaks teha, kellele laip kuulub. Tuleb märkida, millisest materjalist esemed on valmistatud, milline on kanga värv, võimalusel ka avastatud riietuse stiil.

Asjad, millesse vastsündinud lapse surnukeha mähiti, ja temaga kaasas olevad esemed tuleb säilitada ja üle anda uurimisasutustele.

Vastsündinud lapse surnukeha avastamise kohas tuleks märkida varaseid ja hilisi surnukeha nähtusi. Tähelepanu juhitakse:

• - platsenta olemasolu või puudumine (eraldatud või mitte);
• - kuidas ja millega nabanööri seotakse, kas see on ära lõigatud või rebitud;
• - demarkatsioonirõnga olemasolu või puudumine.

Lapse koha kirjeldamisel pööratakse tähelepanu tema üksikute lobulite puudumisele. Ilma tõrgeteta mõõdetakse loote või vastsündinud lapse surnukeha pikkus, kehalt leitud vigastused fikseeritakse üksikasjalikult, näidates nende kuju, suurust ja ümbritsevate pehmete kudede seisundit. Sageli annab loote või vastsündinud lapse surnukeha uurimine selle avastamiskohas palju meditsiinilisi andmeid, mis võimaldavad kurjategija tuvastada.

III. VASTASÜNDUSE MÄÄRATLUS

Kohtuekspertiisi praktikas erineb vastsündinu mõiste pediaatria ja sünnitusabi omast. Arstid räägivad vastsündinute perioodist kui lapse kohanemise perioodist emakavälise eksistentsi tingimustega. See algab pärast lapse sündi ja kestab 28 päeva pärast sündi. Selle aja jooksul kohaneb vastsündinu keha täielikult eluga väljaspool ema keha. Kohtuekspertiisi seisukohalt on vastsündinu lühike ajavahemik sünnihetkest kuni esimese päeva lõpuni. See on tingitud vastsündinud lapse ema poolt mõrvamise juriidilisest määratlusest. Märgid, et laps on äsja sündinud, on järgmised:

• - mahlane, niiske nabanöör;
• - juustulaadne määrdeaine;
• - geneeriline kasvaja;
• - verelaigud;
• - mekoonium (algne väljaheide);
• - platsenta olemasolu.

Mõned neist nähtudest püsivad mitu päeva pärast sünnitust.

Sünnitusjärgne- lootemuna embrüonaalsete osade komplekt, mis tagab kahepoolse ühenduse loote ja ema keha vahel. Pärastsünnitus koosneb anatoomiliselt ja funktsionaalselt ühendatud platsentast, lootekestadest ja nabanöörist, mis täidavad raseduse ja sünnituse ajal kõige keerulisemaid funktsioone.

Platsenta (laste koht)- raseduse ajal tekkiv ajutine organ, mis loob ühenduse loote ja ema keha vahel - mõnel juhul toimetatakse see koos vastsündinu surnukehaga uurimisele. Kui see on ühendatud nabanööriga, on see vastsündinu tõend.

Nabanöör- nööritaoline organ, mis ühendab loodet platsentaga, mille kaudu toimub loote-platsenta vereringe. Täisaegsel lootel on selle pikkus tavaliselt 50 - 60 cm ja paksus 1,5 - 2 cm Vastsündinu nabanöör on tavaliselt mahlane, niiske, želatiinne, pärljas, valge. Surnukehal kuivab nabanöör kokku ja võib väga kuivaks muutuda. Ka elava lapse nabanöör kuivab ja kukub mõne aja pärast ära. Seetõttu on vaja kindlaks teha, kas nabanöör kuivas surnukehal kokku või juhtus see füsioloogiliselt, lapse elu jooksul. Kui laps sündis elusalt, siis esimese päeva lõpuks ilmub nabanööri põhjas, nabarõnga piirkonnas, reaktiivne põletik punaka piiri (demarkatsioonirõnga) kujul. Sel hetkel eraldatakse nabanöör ja kukub ära 4.-11. päeval. Demarkatsioonirõnga täielik puudumine või selle moodustumise esialgsed märgid on vastsündinu vaieldamatu tõend. Sellest annab tunnistust ka nabanööri katkematu ühendus platsentaga. Nabaväädi patoloogilised muutused võivad olla lapse emakasisese surma põhjuseks. Kuni 100 cm pikkune või pikem nabanöör võib (mõnikord korduvalt) ümber lapse kaela keerduda. Lootekaela takerdumise korral nabanööriga võib mööda sünnitusteid liikudes tekkida kägistus neurovaskulaarsete kimpude, kaelaorganite kokkusurumisel veniva nabanööri poolt.

Juustumääre- salvilaadne konsistents, vastsündinu nahka kattev rasvane valkjas-hallikas mass. Reeglina paiknevad juustulaadse määrdeaine kogumid kaenlaalustes, kubemepiirkondades, peas, tuharavoltides. Üks puuvili on tihedalt kaetud juustulaadse määrdeainega, teine ​​- väikeses koguses. Hästi juhitava vastsündinu tualettruumi puhul see puudub.

sünnikasvaja- loote esiosa pehmete kudede (pea või tuharad ja munandikotti) seroosne-verine leotamine. See võib olla hästi väljendunud või kergelt, järk-järgult muutudes tavaliseks ümbritsevaks koeks. Lõigetel on geneerilisel kasvajal želatiinne iseloom ja punakas-kollakas värvus. Tavaliselt laheneb see 1-2 päeva jooksul. Kui pea kokkusurumine sünnikanalis oli pikk ja tugev, võib tekkida verekasvaja (tsefalohematoom) - vere kogunemine perioste alla sagedamini kui parietaalne, harvem - kuklaluud. Sõltuvalt tsefalohematoomi suurusest taandub see 2–4 nädala pärast.

Vere laigud loote surnukehal – tõend vastsündinu kohta, kui need pärinevad ema sünnikanalist (kui tema kehal puuduvad vigastused, mis võiksid olla välise verejooksu allikaks). Sellised jäljed tuleb nende rühmakuuluvuse kindlakstegemiseks eraldi koguda (tühistada). Samuti on vaja võtta verd vastsündinu (loote) veresoontest.

mekoonium(originaal fekaalid) - on tumeroheline oliiv, paks, viskoosne (vahel pruunikas või punakas verega) mass, mida võib leida jämesoolest, pärakust, tuharatelt ja reitelt. Esimesel kahel päeval eemaldatakse mekoonium soolestikust, aeg-ajalt lükatakse see kuni 3 päeva edasi. Mekooniumi koostis erinevatel emakasisese elu aegadel on erinev, mille järgi saab määrata loote vanuse.

IV. ENNEKÄRGSUSE, TÄHTAJA (KÜPSUSE), SÕJALIKU MÄÄRAMINE

Enneaegsus on määratletud kui lapse sündi, mille rasedusaeg on alla 37 nädala, st enne 260. raseduspäeva.

Täisaja all mõeldakse lapse sündi 37–42 rasedusnädalal, st 260–294 raseduspäeva vahel.

Küpsuse ja küpsuse mõisted tuvastatakse sageli, kuigi see pole täiesti õige. See on tingitud asjaolust, et peaaegu kõik täistähtaja märgid ja näitajad näitavad samaaegselt küpsust. Reeglina toimub tähtaeg ja küpsus üheaegselt X raseduskuu lõpuks (emakasisene elu). Siiski on võimalusi, kui laps on täisealine ja ebaküps (teatud patoloogiatega).

Küpsust tuleks mõista kui loote füüsilise arengu astet sünnihetkel. Rasedusperioodi pikenedes kasvab ka loote küpsusaste ning 10. kuukuu saabudes on loode tavaliselt küps.

Enneaegse lapse morfoloogilised tunnused:

• - ebaproportsionaalne kehaehitus: pea on 1/3 kehast, ajukolju ülekaal näokolju kohal, nabarõngas on keha keskpunktist allpool, suur torso, lühikesed jalad;
• - nahaaluse koe hõrenemine;
• - rohke velluskarva, paksemate karvade olemasolu peas ja nende madalam kasv otsmikul ja kuklal võrreldes täiseaga;
• - mõnikord küünte vähearenenud;
• - kõhu sirglihaste väga sagedane lahknemine;
• - avatud suur fontanel, väike fontanel, külgmised fontanellid ja kolju õmblused;
• - kolju luud on madala mineraliseerumise tõttu õhukesed, palpatsioonil tempermalmid;
• - kõrvad on pehmed;
• - munandikott on sageli tühi, munandid kubemekanalites või kõhuõõnes;
• - tüdrukutel suguelundite lõhe haigutamine, suured huuled ei kata väikseid, kliitori hüpertroofia;
• - jalgade triibutamine 1/3 võrra;
• - piimanääre

Täisaegse lapse morfoloogilised tunnused:

Pea moodustab ¼ kehast, 2–3 päeva jooksul säilitab see oma konfiguratsiooni;

• - kolju luud on elastsed, võivad üksteist leida mööda sagitaalõmblust ja koronaalõmblust, parietaalluud paiknevad kuklaluul ja otsmikul;
• - peaümbermõõt 33 - 36 cm, suur fontanell 2,5 - 3 cm, rinnaümbermõõt 32 - 34 cm;
• - nahk on sametine, õlgadel kaetud velluskarvaga;
• - piisavalt arenenud nahaalune kude;
• - areola on hästi arenenud, läbimõõduga 1 cm või rohkem;
• - taldade triibud hõivavad 2/3 nende pinnast;
• - kõrvakõhr on elastne;
• - küüned on tihedad;
• - nabarõngas emaka ja xiphoid protsessi vahelise vahemaa keskel;
• - munandid on langetatud munandikotti;
• - suured häbememokad katavad väikseid.

Pärastaegse lapse morfoloogilised tunnused:

• - nahaaluse aluse hõrenenud ja lõtv turgor;
• - peopesade ja jalgade naha ketendus;
• - kuiv, pärgamenditaoline, ketendav nahk;
• - juustulaadse määrdeaine puudumine;
• - nabanööri, naha, küünte rohekas-ikteriline määrdumine;
• - kolju tihedad luud suletud õmblustega.

Vastsündinu küpsuse hindamine

Loote täisealine (küpsus) määratakse tunnuste kogumiga, mille hulka kuuluvad: loote keha suurus ja kaal, luustumise tuumade olemasolu jne. Täisaegse loote keha pikkus on vahemikus 47 kuni 62 cm, kuid sagedamini on see umbes 50–52 cm.

Vastsündinuid, kelle keha pikkus on alla 45 cm, peetakse ebaküpseks. 45–47 cm (kaasa arvatud) pikkuste vastsündinute täisealine (küpsus) määramine viiakse läbi iga konkreetse läbivaatuse käigus, võttes arvesse kõiki seda seisundit iseloomustavaid märke ja analüüsi.

Täisaegse lapse kehakaal võib oluliselt kõikuda. Kriteeriumid, mis võtavad täisküpsuse hindamisel arvesse ainult kehakaalu, on ebatäpsed, sest leiti, et alla 2,5 kg sünnikaaluga laste seas on ligikaudu 1/3 täisealised ja lapse keskmine kaal 37. rasedusnädalal, kui rase naine on hästi toitunud, on umbes 3,0 kg. . Keskmiselt on see 3,0–3,5 kg. Alla 2,5 kg kaaluvat loodet peetakse väikese sünnikaaluga, ebaküpseks lapseks. Mitmikraseduse korral on vastsündinute keha pikkus ja kaal palju väiksem.

Loote küpsuse iseloomulik tunnus on (selgub lahkamisel) Beckleri märk - luustuvate tuumade (Beckleri tuumade) esinemine lubjakas (läbimõõt 8,0 - 10,5 mm), talus (6,5 - 9,0 mm ) ja alumises epifüüsis reieluu (5,0–7,0 mm). Luustumise tuumad näevad välja nagu punakad ümarad moodustised, mis paiknevad kõhrekoe hallikas-sinakal taustal (lisa nr 8). Need püsivad isegi surnukeha märgatava lagunemise korral.

Täisajal (küpsust) iseloomustab ka nahaaluse põhja piisav areng, velluskarvade esinemine ainult õlavöötmes, karvad peas vähemalt 2,0–3,0 cm pikkused.Täisajal (küpsus) on kõhred. nina ja kõrvad peavad olema elastsed, tihedad, käte küüned ulatuvad sõrmeotstest kaugemale ja jalgade küüned sõrmeotsteni. Suguelundid peavad olema õigesti moodustatud. Poistel peaksid munandid asuma munandikotti, tüdrukutel katma väikesed häbememokad ja kliitori (lisad nr 12, 13, 14, 15).

V. ELU ELU MÄÄRAMINE

Kohtuekspertiisi praktikas määrab loote emakasisese elu kestuse peamiselt tema keha pikkus. Kui keha pikkus on üle 25 cm, jagatakse 5-ga ja saadakse emakasisese elu kuu kuude arv. Kui jaotus toodab jääki, peetakse seda järgmise kuu elu näitajaks. Kui vilja pikkus on alla 25 cm, võetakse ruutjuur saadud joonisest.

Loote emakasisese eluperioodi suhtelised näitajad hõlmavad platsenta massi ja nabanööri pikkust. Tavaliselt on täisealisel lapsel platsenta mass võrdne 1/5 lapse massist. Platsenta mass 5. kuu lõpuks on 175 g, 6. kuu lõpuks - 275 g, 7. - 375, 8. - 450 g, 9. - 500 g Nabanööri pikkus 7. kuuni on 42 cm, 8. - 46 cm, 9. - 47 cm, 10. - 50 cm (M.G. Serdjukov, 1964), (lisad nr 10, üksteist).

VI. ELUSSÜNNI VÕI OTSELT SÜNNI MÄÄRAMINE

ICD-10 1989 kohaselt on elussünd "... viljastumisprodukti täielik eemaldamine või eemaldamine emalt (olenemata raseduse kestusest, platsenta on eraldunud või mitte, nabanöör on seotud või mitte) , mis pärast lahkuminekut hingab või millel on muid elumärke – südamelöögid, nabaväädi veresoonte pulseerimine või lihaste spontaanne liikumine…”. Alates 1993. aastast on selle elussünni määratlusega liitunud Venemaa (varem oli elussünni kriteeriumiks spontaanse hingamise olemasolu).

Tervishoiu- ja Meditsiinitööstuse Ministeeriumi 28. detsembri 1995. a korraldus nr 372 määratleb järgmised elussünni tunnused:

• - iseseisev hingamine;
• - südamelöögid;
• - nabanööri pulsatsioon;
• - tahtlikud lihasliigutused.

Kõigi nelja märgi puudumisel loetakse laps surnult sündinuks ja ta ei kuulu elustamisele.

Elussünni kriteeriumiks on emakavälise kopsuhingamise esinemine elujõulisel lootel. Esimese nutu ja hingetõmbega sirguvad emakaelus kokkuvarisenud kopsud. Laps hakkab samal ajal õhku neelama. Viimane täidab mao ja peensoole järgmise paari tunni jooksul pärast sündi. Surnult sündinud loodet peetakse elujõuliseks looteks, kes suri enne sünnitust, sünnituse ajal või vahetult pärast sünnitust (enne spontaanse hingamise algust).

Elussünni määramiseks kasutatakse nn elutähtsaid teste (kopsu- ja seedetrakti) ning kopsukoe histoloogilist uuringut. Õhu olemasolu kopsudes ja seedetraktis enne lahkamist saab kindlaks teha surnukeha röntgenikiirgusega (1937. aastal pakuti välja J.G. Dilloni test). Elussünni korral saab radiograafia abil tuvastada seedekanalis minimaalse õhuhulga, mida ujumistesti käigus ei ole võimalik tuvastada. Kopsude endi uurimine võimaldab tuvastada väikese koguse õhku trahheobronhiaalpuus ja kopsukoes röntgenpildil.

Üks tuntud meetodeid elussünni tuvastamiseks on Galen-Schreyeri ujumiskopsutest (pakutud välja 1683. aastal).

See test põhineb hingavate kopsude tiheduse muutusel võrreldes mittehingavate kopsudega. Mittehingava imiku kopsud on õhutud ja tihedad, nende pind on sile ja ühtlane, väikesemahulised, paiknevad sügaval pleuraõõnsustes ning ees on kaetud südame ja harknäärega. Selliste kopsude suhteline tihedus ületab 1 (1,05 - 1,06), mistõttu nad vajuvad vette. Lõikekohal on nende kude punakas, aneemiline. Spontaanse hingamise algusega ja kopsude laienemisega, täitudes õhuga, nende maht suureneb ja suhteline tihedus väheneb alla 1. Seetõttu hõljuvad hingava beebi kopsud vees vabalt. Lõikusel muutub nende kude kirjuks (“marmoriks”), survega ei eraldu sisselõigete pinnalt mitte ainult verd, vaid ka verist vahtu. Selle testi läbiviimise tehnika on toodud allpool. Test loetakse positiivseks, kui elundikompleks, üksikud lobud ja kopsutükid jäävad veepinnale ja hõljuvad vabalt.

Selle testi tulemuste eksperthinnang on mõnikord keeruline. Vastsündinu putrefaktiivset surnukeha uurides võib näha ka pilti, kui veepinnal hoitakse nii hingavaid kui ka mittehingavaid kopse, nende labasid ja tükke. Seetõttu on selliste surnukehade uurimisel see valim ebausaldusväärne. Osaliselt võivad hõljuda nii surnult sündinud vastsündinu kopsud, kellele tehti kopsude kunstlik ventilatsioon, aga ka külmunud ja mittetäielikult sulanud kopsud nii elus kui surnult sündinud lapsel. Negatiivne tulemus võib lisaks surnult sündidele tekkida sekundaarse atelektaaside korral, kui hinganud, kuid kaua elanud imiku kopsud vajuvad kokku. Reeglina areneb sekundaarne atelektaas enneaegsetel vastsündinutel. Nendel juhtudel näitab histokeemiline uuring antialektaatilise aine (pindaktiivse aine) puudumist või vähearenenud arengut.

Enne ujumiskopsu testi tegemist võib teha Bush-Haberdy testi, mis on järgmine: kui kopsude pinda luubiga pleura all uurides on alveoolides selgelt näha õhumullid läikivad, hõbedased valkjashallid alad, siis tuleks eeldada, et laps hingas ja on seega elussünd.

Ujumiskopsutesti variant on vene teadlase V. A. Taranuhhini 19. sajandil välja pakutud test. See seisneb selles, et kopsutükid asetatakse veega anumasse, suletakse tihedalt ja õhk pumbatakse välja, luues alandatud rõhu. See võimaldab tükkidel hõljuda isegi minimaalse õhusisaldusega.

Ujumise seedetrakti testi pakkus välja Saksa sünnitusarst-günekoloog B. Breslau 1865. aastal. See test põhineb õhu neelamisel ja selle tungimisel imiku seedekanalisse samaaegselt hingamisliigutuste algusega (lisa nr 9).

Lisaks on soovitav läbi viia Venta-Vredeni kõrvatest, mis põhineb nähtusel, et esimeste hingamisliigutuste ajal siseneb õhk kuulmistorusse ja trumliõõnde. Õhk tuvastatakse trumliõõne avamisel vees. Lima esinemist Trummiõõnes õhu puudumisel peetakse surnult sündimise tõendiks.

Elus- ja surnultsündide tuvastamiseks on kopsude histoloogiline uuring kohustuslik. Surnult sündinud laste kopsualveoolid ja bronhioolid on kokkuvarisenud, erineva kuju ja suurusega, alveolaarne epiteel on kuubikukujuline, elastsed kiud on paigutatud kimpude ja spiraalide kujul. Hingamiskopsudes on alveoolid sirgendatud, nende seinad on õhukesed, alveoolide epiteel on lapik, kapillaarid on täisverelised, elastsed kiud järgivad sirgendatud alveoolide kontuure.

Mõnede kaasasündinud kopsupuudulikkuse vormide korral, eriti enneaegsetel imikutel, leitakse hüaliinmembraane alveoolides ja alveolaarjuhades. Surnult sündinud lastel neid ei leidu (E. Potter, 1971), seega võib nende olemasolu pidada märgiks elussündist.

Elussünni tuvastamiseks tehakse ettepanek kasutada ka nabaväädi, nabarõnga, sünnikasvaja histoloogilist uuringut ning lisaks teha elektroforeetilisel meetodil vereseerumi valgufraktsioonide ning elundite anorgaaniliste elementide ja vastsündinute surnukehade kudesid emissioonispektranalüüsi meetodil (V.M. Smolyaninov et al., 1974).

VII. VÕIMELIKKUSE MÄÄRATLUS

Elujõulisuse all mõistetakse vastsündinud lapse võimet jätkata elu väljaspool ema keha. Selleks, et loode oleks elujõuline, peab ta saavutama teatud täisealisuse (küpsuse), tal ei tohi olla elundite ja süsteemide kaasasündinud väärarenguid, samuti eluga kokkusobimatuid haigusi. Kohtumeditsiini sätete kohaselt loetakse enneaegseks looteid, kelle rasedusaeg on alla 28 nädala, kaaluga alla 1000 g ja pikkusega alla 35 cm. Sellistel juhtudel siseuuringut ei tehta. Uuringu läbiviimisel piirdutakse välisuuringuga, mis on piisav, et teha järeldus loote elujõuetuse kohta.

VIII. EMAKAVÄLISTE ELU MÄÄRAMINE

Siiani on võimatu täpselt kindlaks määrata lapse sünnijärgset eluiga kategooriliselt. Lapse sünnijärgse eluea määramisel kasutavad nad märke, mis iseloomustavad vastsündinu seisundi kadumist.

Kui kopsud on ainult osaliselt laienenud, siis laps hingas mittetäielikult ja elas minuteid.

Kui kopsud on laienenud ja maos on õhku või kopse ei paisutata, kuid maost leitakse õhku, elas laps mõnest minutist poole tunnini.

Kogu peensoole õhuga täitmiseks kulub umbes 6 tundi. Hiljem ilmub jämesoolde õhk ja täidab selle 12 elutunniga. Esimese päeva lõpuks ilmub nabanööri põhja demarkatsioonirõngas.

Emakavälise elu kestust saate hinnata ka sünnikasvaja kadumise, mekooniumi eritumise ja nabanööri kukkumise järgi.

Kõiki neid märke ja nende kombinatsiooni kasutatakse emakavälise elu kestuse määramiseks.

IX. LOOTE JA VASTASÜNDINUD SURMA PÕHJUSED

Loote ja vastsündinu surm võib olla vägivaldne ja vägivallatu.

Vägivallatu surm võib tekkida enne sünnitust, sünnituse ajal ja pärast seda. Vägivaldne surm toimub reeglina pärast sünnitust ja väga harva - sünnituse ajal või enne seda.

Loote vägivallatu surma enne sünnitust põhjustavad kõige sagedamini lapseootel naise keha valulikud seisundid, mille hulgas on nakkushaigused (gripp, punetised, kopsupõletik jne), kroonilised haigused (malaaria, süüfilis), rasedate toksikoos, dekompenseeritud süda. defektid, samuti mõned loote anomaaliad. Kõige sagedasem vägivallatu surma põhjus enne sünnitust on emakasisene asfüksia platsenta previast, platsentainfarkt, enneaegne irdumine koos nabaväädi tõelise sõlmega, selle surumine või takerdumine kaela ümber.

Surma ajal loote asfüksiast tingitud iseloomulikke morfoloogilisi muutusi surnukeha läbilõikeuuringul reeglina tuvastada ei saa. On märke kiirest surmast. Mõnikord tekivad ajuvereringe ägeda häire tõttu intrakraniaalsed verejooksud, peamiselt pia mater'is.

Emakasisese asfüksia tunnusteks on ka massiline lootevee aspiratsioon ja suure hulga mekooniumi vabanemine loote põieõõnde. Sellistel juhtudel langeb käärsoole luumeni läbimõõt mõne millimeetrini.

Sageli saabub surm sünnituse ajal sünnitrauma tõttu. Pea tugeva ja pikaajalise kokkusurumise tõttu sünnikanalis võivad tekkida koljuluude praod, luumurrud ja süvendid, sagedamini - parietaalluude radiaalsed praod, harvem otsmiku- ja parietaalluude surutud murrud. Need luumurrud erinevad sünnitusjärgsetest vigastustest selle poolest, et sünnitrauma ajal ei teki haavu. Selliste luumurdudega kaasneb sageli intrakraniaalne hemorraagia. Kõige sagedamini tekivad massilised surmaga lõppevad meningeaalsed ja intratserebraalsed hemorraagiad, kui esineb väikeaju rebend või kõvakesta faltsiformne protsess koos venoossete siinuste kahjustusega.

Lisaks võib sündivat loodet kahjustada naise eneseabi. Sellistel juhtudel ilmnevad marrastused näol, kaelal, suunurkade rebendid jne.. Nende vigastuste tekkimine on enamasti tingitud ebaõnnestunud katsest lapse sündi kiirendada.

Vastsündinu vägivallatu surm pärast sünnitust võib tekkida sügava enneaegsusega, eluga kokkusobimatute väärarengute esinemisega, kaasasündinud toksoplasmoosiga, vastsündinu hemolüütilise haigusega jne.

Loote vägivaldne surm enne sünnitust ja sünnituse ajal on äärmiselt haruldane. Tavaliselt tekib see mehaanilise trauma tagajärjel, kuigi on juhtumeid, kus pärast raseda naise alkohoolsete jookide võtmist on surmajuhtumeid mürgistus, näiteks etüülalkoholiga.

Vastsündinu vägivaldne surm võib olla kas õnnetus või vastsündinud lapse mõrv (ema poolt).

Oma järelduses peab ekspert üksikasjalikult kirjeldama avastatud vigastuste tekkemehhanismi ning eristama sünnitrauma või ema eneseabi käigus tekkinud vigastusi, vastsündinule pärast sünnitust tekitatud vigastusi.

On juhtumeid, kui vastsündinuid jäetakse korraliku hoolduseta, mille tagajärjel võivad nad surra üldisesse alajahtumisse või nälga.

Kriminaalasjades on vastsündinute surm enamasti mehaanilise lämbumise tõttu: nina- ja suuavade sulgemine (käega, pehmete esemetega), võõrkehade (kaltsud, paber, leib jne) sattumine hingamisteedesse. , kätega kaela pigistamine, silmus , rindkere ja kõhu kokkusurumine, uppumine.

Nüride ja teravate esemete põhjustatud mehaanilised kahjustused on suhteliselt haruldased. Kui vastsündinu surnukehal avastatakse kolju- ja ajukahjustus, siis tuleb diferentsiaaldiagnostika teha sünnitraumade ja vigastustega, mis tekivad nn kiirsünnituse ajal.

Mõnikord võib neid toiminguid teha surnult sündinud või eluvõimetu loote puhul.

X. LOOTE JA VASTSÜNDINUD surnukehade osauuringu KORD JA TUNNUSED

Enne surnukeha uurimist peab ekspert üksikasjalikult tutvuma eeluurimise materjalidega, pöörates erilist tähelepanu sellele, mis asjaoludel surm saabus ja kust surnukeha leiti.

Õuesõpe

Enne surnukeha uurimist viiakse läbi kõigi sündmuskohalt leitud asitõendite üksikasjalik uurimine ja kirjeldus. Nad märgivad, millisel kujul laip kohale toimetati (millesse see pandi või pakiti).

Peaksite täpsustama objektide suuruse, tüübi, värvi. Eriti märgitakse ära templite, tähiste, kuupäevade, plekkide, aadresside, esemete kahjustuste või saastumise jms olemasolu.

Lapse või loote keha pikkust mõõdetakse sentimeetri lindi abil parietaalpiirkonna kõige väljaulatuvamast osast kuni kandadeni (jalad peaksid olema täisnurga all painutatud).

Määrake kehakaal (näidatud grammides).

Kirjeldage keha üldist ehitust, pöörates erilist tähelepanu deformatsioonide ja väärarengute esinemisele.

Pea ümbermõõtu mõõdetakse pehme teibiga, mille jaotusväärtus on 1 mm glabella ja välise kuklakujulise protuberantsi tasemel (täisaegsetel lastel on see 34 cm). Kraniokaliibrid määravad järgmised pea suurused:

• - suur kaldus - lõuast kuklani (13,5 cm);
• - väike kaldus - suure fontaneli keskelt suboktsipitaalsesse lohku (9,5 cm);
• - suured põikisuunalised - parietaalsete mugulate vahel (9,2 - 10 cm);
• - väike põiki - koronaalõmbluse kõige kaugemate punktide vahel (8 cm).

Mõõda rindkere, kõhu, õla, reie ümbermõõt, õlgade laius, reieluu varraste vaheline kaugus.

Uuritakse ja kirjeldatakse naha seisukorda, juustulaadse määrdeaine olemasolu, erinevaid saasteaineid (vere, mulla, mekooniumi jne jäljed).

Pärast saasteainete eemaldamist määratakse värvus (kahvatus, ikterus) ja tihendatud piirkondade olemasolu, väikesed täpilised hemorraagiad, naha elastsus ja nahaaluse aluse seisund. Enneaegsetel vastsündinutel on nahk õhuke, maloelastne, nahaalune põhi on halvasti arenenud.

Märgitakse surnulaikude olemasolu ja omadused. Tuleb meeles pidada, et vastsündinutel on surnud laigud reeglina nõrgalt väljendunud. Enneaegsetel loodetel esineb sageli täielikult või osaliselt laibalaikude puudumist, mis ei paista ühtlaselt roosal naha taustal silma.

Rigor mortis vastsündinutel ilmneb väga kiiresti (mõnikord 20-30 minutit pärast surma). 3 tunni pärast võib kõigis lihasrühmades täheldada rigor mortis't. Enneaegsete imikute surnukehade rangus on vähem väljendunud ja ranguse kestus on lühem. Ka vastsündinu surnukehal on kuivavad kohad selgelt näha, eriti huulte, kõrvade, sõrmeotste jms piirkonnas.

Pea. Määrake pea kuju (konfiguratsioon). Määrake juuste pikkus ja värv, sünnikasvaja olemasolu. Silmade kirjeldamisel märgitakse ära palpebraallõhe välimus, sarvkesta hägustumine või kuivamine, pupillide kuju ja iiriste värvus. Sidekesta kirjeldamisel tehakse kindlaks nende läbipaistvus, niiskus, muutused või kahjustused, väikeste punktide hemorraagiate esinemine. Märkige kõrvade kuju, nende elastsus, kõhrekoe arenguaste, kuulmiskanalite seisund, nende sisu. Nina uurimisel kirjeldatakse kõhre arenguastet, huulte värvi. Erilist tähelepanu pööratakse suuümbruse kahjustustele. Uurige suuõõne sisu ja selle limaskesta seisukorda.

Kael. Kaela uurimisel märgitakse selle pikkus, ümbermõõt ja liikuvus. Kirjeldage leitud kahjustusi üksikasjalikult. Tähelepanu tuleks pöörata kaela külg- ja tagumisele pinnale, kus võivad paikneda välised kahjustused.

Rinnakorv. Mõõtke rindkere ümbermõõt nibude tasemel. Nad märgivad selle kuju, struktuuri sümmeetriat, väärarenguid, kahjustuste jälgi, ribide puutumatust.

Kõht. Kirjeldage eesmise kõhuseina turse ja naha värvi. Uurige hoolikalt nabanööri või selle kulgu: pange tähele, kas see on kinni seotud, määrake kaugus nabarõngast rinnaku ja häbemeliigese xiphoid protsessini, nabanööri tüüp ja konsistents (märg, mahlane, kuivanud, sile, keerdunud, sõlmeline jne), nabarõnga olek (nabanööri ja kõhuseina kudede piirid), demarkatsioonipõletiku olemasolu, vaba otsa seisund - täpselt ära lõigatud või ära rebitud, sidemega või sidemega (sõlme kudumise materjal ja olemus).

Kuivatatud nabanööri vaba otsa tunnuste tuvastamiseks tuleb see panna veega anumasse ja seejärel uurida.

Platsenta. Kui platsenta sünnib koos vastsündinu surnukehaga, tuleb seda hoolikalt uurida. Need kirjeldavad platsenta kuju, kaalu, suurust (läbimõõt, paksus, ümbermõõt), loote pinna seisundit (membraanide olemasolu), nabaväädi kinnituskohta (keskne, marginaalne, membraan), ema pind (lobulaarsus, "lubjarikas inlay", valge südameinfarkt).

Välised suguelundid. Meestel vastsündinutel märgitakse suguelundite arenguastet, väärarenguid ja munandite olemasolu munandikotti.

Naistel vastsündinutel, kirjeldades väliseid suguelundeid ja nende iseärasusi, märgitakse, kas häbememokad on kaetud suurtega.

Jäsemed. Erilist tähelepanu pööratakse üla- ja alajäsemete õigele arengule, luude puutumatusele, küünte olemasolule. Täisaegsetel imikutel ulatuvad varbaküüned sõrmeotsteni, kätel - need ulatuvad oma otstest kaugemale.

Tagasi. Selja uurimisel pööratakse tähelepanu lülisamba piirkonnale (selles kehaosas esinevad nahadefektid või kõikuvad väljaulatuvad osad on kõige sagedamini seotud spina bifidast tingitud seljaaju songa esinemisega). Uurige pärakut, pannes tähele mekooniumi olemasolu või puudumist selle ümber.

Välisuuring lõpetatakse reieluu alumiste epifüüside, talu- ja lülisamba luustumise tuumade (Beckleri tuumade) uuringuga.

Selleks kõverdatakse surnukeha jalg põlveliigesest nii palju kui võimalik ning tehakse põlvekedrast ülevalt alla kaarjas sisselõige nahale ja lihastele.

Pärast liigese avamist volditakse põlvekedra koos pehmete kudedega ülespoole ja paljastunud reieluule tehakse rida ristisuunalisi paralleelseid sisselõikeid, kuni sisselõike tasapinnalt leitakse luustumise tuum. Määratakse luustumise tuuma olemasolu ja läbimõõt.

Kannapiirkonna pehmed koed lõigatakse ja tükeldatakse, paljastades pealuu ja seejärel taluluu.

Tehakse rida põiki sisselõikeid. Leitud luustumise tuumad on tumepunast värvi. Määrake nende mõõtmed (läbimõõt).

SISEMINE UURINGUD

Läbilõikeline nahalõige tehakse piki keha keskjoont pikisuunas: läbi alahuule, lõua pehmete kudede, kaela, rindkere, mööda kõhu valget joont, möödudes vasakpoolsest nabarõngast, häbemeliiges.

Kaela nahaklapid lõigatakse hoolikalt lahti ja tõmmatakse külgedele, paljastades kaela lihased, veresooned ja emakakaela näärmed.

Alahuule lõigatud pehmed koed lõigatakse alalõualuu horisontaalsetest harudest selle nurkadeni.

Alalõualuu keha lõigatakse mööda keskjoont ribi noa või kääridega. Suu diafragma lihased on selle sisepinnast eraldatud. Haarake pintsettidega keelt ja tõmmates seda ettepoole, uurige suuõõne ja kõri sissepääsu.

Pärast pehme suulae dissektsiooni ja kaela organite isoleerimist kantakse otse kõri kõhre alla otse kõri kõhre alla ettevalmistatud hingetorule tihe side (lahkamine koos söögitoruga on lubatud).

Kõhuõõne ligikaudne uuring viiakse läbi pärast kõhu eesseina sisselõiget. Üksikasjalikult kirjeldatakse sisemist nabarõngast (põletikulise infiltratsiooni olemasolu, hernia jne), uuritakse nabaartereid ja veeni. Järgmisena tehakse kindlaks elundite asukoht, kõhuõõne sisu olemasolu, kõhukelme seisund ja sooled. Pärast kõhuõõne seisundi kirjeldamist määratakse diafragma mõlema külje kuplite kõrgus. Seejärel lõigatakse ribid alates II ribist ülevalt alla mööda keskklavikulaarset joont rannikukaareni.

Sternoklavikulaarseid liigeseid ja 1. ribi ei lõigata ära, et mitte kahjustada subklaviaalseid veresooni. Pärast rindkere pehmete kudede ettevalmistamist tõstetakse rinnaku üles ja uuritakse eesmist mediastiinumi ja pleuraõõnesid: kopsude asendit, harknääret, pleuraõõnte sisu, pleura seisundit.

Nad avavad südamesärgi, kirjeldavad selle sisu, perikardi ja epikardi välimust, samuti südame ja sellest väljuvate suurte veresoonte asukohta.

Pärast seda eemaldatakse kaela- ja rindkere organid: keel tõmmatakse alla, pehme suulae lõigatakse poolkuukujulise sisselõikega keele-suulaevõlvide tagant kuni keelepõhjani.

Pärast pehme suulae ja mandlite eraldamist kõvast suulaest tõmmatakse keel ette, põiki sisselõige (võimalikult kõrge) ületab neelu tagaseina ja eraldab selle ettevaatlikult selgroost.

Liikudes iga sisselõikega mööda selgroogu järjest madalamale, eemaldatakse kaela organid ja seejärel rindkere organid. Söögitoru seotakse ühe ligatuuriga üle diafragma. Kaela ja rindkere organite kompleksist haaratakse vasaku käega, tõmmatakse ülespoole, söögitorule asetatud ligatuuri kohal lõigatakse amputatsiooninoaga söögitoru ja aort.

Ühes kompleksis olevad kaela ja rindkere organid asetatakse puhta jaheda veega anumasse ja tehakse ujumistest.

Emakakaela rinnakompleksi uurimine algab keele uurimisega. Pöörake tähelepanu papillaarse aparaadi arengule, keele suuruse suurenemisele, limaskesta seisundile, lõikel olevatele lihastele, hemorraagiate esinemisele. Uurige mandleid, nende tihedust, koe värvi lõikel, kõri sissepääsu seisundit.

Söögitoru avatakse mööda tagaseina, kirjeldatakse selle sisu, limaskesta seisundit, arengudefekte, patoloogilisi muutusi.

Nad kontrollivad kõri hüoidluu ja kõhre seisundit, lahkavad neid ümbritsevaid pehmeid kudesid, et otsida võimalikke verejookse.

Avage kõri, hingetoru, bronhid, kirjeldage nende sisu, limaskesta seisundit.

Määrake kilpnäärme ja harknääre sagarate seisund ja suurus, kirjeldage nende koe tihedust puudutades, värvige lõikel.

Kopsude uurimisel pööratakse tähelepanu elundi pleura seisundile, kopsude suurusele, servade tüübile, nende pinna värvile ja erinevate osakondade konsistentsile. Kopsud lõigatakse noaga ülalt alla piki rannikupinna suurimat kumerust. Märgitakse sisselõike pinna värv, tihedus, kopsukoe verega täitumise määr.

Hüdrostaatiline test tehakse eraldatud kopsude, eraldiseisvate labade ja väikeste kopsukoe fragmentidega.

Südame uurimine algab selle suuruse (pikkus, laius, paksus) ja massi määramisega. Süda avatakse kääridega. Kõigepealt avatakse parem aatrium, seejärel parem vatsakese ja kopsuarter. Uuritakse kopsuarteri trikuspidaalklappe ja poolkuuklappe ning mõõdetakse kopsuarteri laiust klappide kohal. Samamoodi avage ja uurige südame vasakut poolt ja aordi. Botalli kanali seisund määratakse, sisestades sellesse sondi kopsuarterist aordini, millele järgneb kanali ja foramen ovale avamine. Mõõtke vatsakeste seina paksus, fikseerige südamelihase värv tasapinnalistel lõigetel.

Kõhuõõne üksikute organite uurimine algab seedetrakti ujumistestiga (Breslau test) (lisa nr 9). Selle testi läbiviimiseks rakendatakse mao väljapääsu juures, aga ka mitmes kohas peen- ja jämesooles (eriti seal, kus see on paistes). Magu eemaldatakse koos söögitoru alumise segmendiga (seotakse üle mao südameosa) ja kogu soolestikuga, mis eraldatakse soolestikust. Magu ja sooled kastetakse veega anumasse ja tehakse kindlaks, kas see ujub või upub, ja kui see ujub, siis kogu või ainult osa selle osadest. Test loetakse positiivseks, kui maos ja sooltes on õhku ja need hõljuvad (seetõttu sünnib laps elusalt). Pärast analüüsi avatakse magu ja sooled ning uuritakse.

Mõõdetakse põrn, kaalutakse, seejärel määratakse kapsli seisukord, katsumisel tihedus, lõikepinnal oleva koe värvus ja iseloom.

Ülejäänud kõhuorganite isoleerimiseks tõmmatakse diafragma vasaku käega paremale poole ja lõigatakse ribide ja selgroo külge kinnitumise kohas ära. Pärast seda haaravad nad vasaku käe sõrmedega vasakust neerust ja tõmbavad koos teiste organitega seda paremale. Kõhukelme ja pehmed kuded, mis asuvad neerust vasakul, lõigatakse läbi. Koos teiste organitega isoleeritakse kõhuaort ja õõnesveen. Pärast kõhuõõne organite eraldamist vasakul küljel asetatakse need algsesse asendisse ja jätkatakse kompleksi valimist sarnasel viisil paremal küljel.

Ekstraheeritud elundite kompleks asetatakse tagapinnaga ülespoole, uuritakse kõhuaordi ja alumist õõnesveeni ning seejärel avatakse neerupealised. Märgitakse nende suurust, konsistentsi, verevarustust, värvi, kortikaali ja medulla paksust.

Neerud eraldatakse, mõõdetakse ja kaalutakse. Pärast neeru läbilõikamist eemaldage selle kapsel, kirjeldage neerude pinna ja lõike välimust ja värvi, verevarustust, kihtidevaheliste piiride selgust jne. Avastage vaagen, kusejuhad, märkides läbilaskvust, limaskesta seisundit.

Elundikompleks on paigutatud nii, et maks on kumera pinnaga ülespoole. Määratakse selle mõõtmed (laius, pikkus parema ja vasaku sagara piirkonnas, paksus), mass, pind, kapsli olek ja servad. Lõigetel määratakse koe värvus, vere täitmise aste, struktuuri muster. Sapipõis avatakse, uuritakse selle sisu, limaskesta.

Kõhunäärme uurimisel kirjeldatakse selle mõõtmeid, katsudes koe tihedust, struktuuri, koe värvi sektsioonis.

Vaagnaelundid eemaldatakse ühtse kompleksina ja neid uuritakse standardmeetodil.

Seljaajukanali avamist saab teostada kahel viisil: tagant, lahkades lülisambakaare või eestpoolt, lõigates ära selgroolülide kehad. Kõige sagedamini kasutatakse esimest meetodit. Vastsündinu surnukeha asetatakse selg ülespoole ja kõhu alla asetatakse rull. Nahk lõigatakse mööda keskjoont vastavalt ogajätkete abil kuklaluust kuni ristluu keskosani. Käärid ristavad kaela-, rindkere-, nimmelülide kaared, eraldavad selgroolülid. Närvitüved ristuvad mõlemalt poolt. Seljaaju koos kõvakestaga lõigatakse kaelast ja eemaldatakse seljaaju kanalist.

Pea sisemise läbivaatuse käigus ribi noaga tehakse pehmete kudede sisselõige ühest mastoidprotsessist teise, kolju parietaalse piirkonna kaudu. Kolju terviklikud osad lõigatakse lõikejoonest lahti nii eestpoolt (kuni pool otsaesist) kui ka tagant (kuklani). Pöörake tähelepanu sünnikasvaja või tsefalohematoomi olemasolule. Suured ja väikesed fontanellid mõõdetakse diagonaalselt, määratakse kraniaalvõlvi luude asend ja liikuvus.

Koljuõõne avamisel on oma omadused. Koljuvõlvi luude ringikujulisi lõikeid ei tehta (et mitte kahjustada kõvakesta vaheseina osi), selle õõnsuse avamiseks tehakse lambdoidõmbluse piirkonda auk. Järgmisena tehakse kääride tömbi haruga parietaal- ja otsmikuluudele horisontaalne sisselõige koos kõvakestaga, lõigates otsmikuluu keskele. Seejärel pööratakse kääride oksad tagurpidi ning otsmiku- ja parietaalluud lõigatakse mööda frontaal- ja sagitaalseid õmblusi sellest 1 cm kaugusel. Edasi läheb sisselõige mööda lambdoidõmblust varem tehtud august. Seega lõigatakse parietaal- ja otsmikuluude piirkonnast välja “aken” ja seega paljastatakse üks ajupoolkeradest. Sarnane sisselõige tehakse vastasküljel. Pärast seda jääb puutumata umbes 2 cm laiune luuplaat, mis asub piki sagitaalõmblust (lisa nr 2). Cooperi kääridega lõigatakse ära ja eemaldatakse ajupoolkerad, misjärel uuritakse väikeaju tenoni, pikisiinust ja faltsiformset protsessi (lisad nr 3, 5, 6, 7). Pöörake tähelepanu vere olemasolule eesmises ja keskmises koljuõõnes, samuti tagumises (pärast väikeaju eemaldamist) (lisa nr 4). Aju-uuringute tehnika on standardne. Kirjeldage kolju luude seisundit, nende terviklikkust.

Lõikeuuringu lõpetamisel võetakse materjal spetsiaalseteks laboratoorseteks uuringuteks (olenevalt näidustustest - kohtukeemilisteks, bioloogilisteks, biokeemilisteks, histoloogilisteks jne uuringuteks).

Lisaks siseorganitele võetakse mikroskoopiliseks uuringuks nabanöör, nabarõngas, sünnikasvaja elemendid ja platsenta (kui viimane toodi uuringule koos vastsündinu surnukehaga).

Surnukeha veregrupi määramine on kohustuslik. Põletiku esinemisel nabarõngas saadetakse nabanööride sisu bakterioloogilisele uuringule.

Välja on töötatud mitmeid vastsündinute surnukehade lahkamise meetodite modifikatsioone (lisa nr 1).

Pärast vastsündinu surnukeha läbivaatuse lõpetamist väljastatakse arstlik surmatõend (lisa nr 15).

XI. HILISES KEHAMUUTUSTE SEISUKORRAS VASTSÜNDINUD LIPPADE UURIMINE

Vastsündinute surnukehasid saab uurimistööle esitada muudetud kujul: erineva lagunemisastmega, mumifitseerunud, rasvavaha, dissekteeritult, skeletistunud ja hajutatud luujäänuste kujul. Olenemata muutuse astmest on surnukeha või selle osade üksikasjalik uurimine kohustuslik.

Selliste surnukehade uuringu läbiviimisel järgitakse kõiki põhinõudeid, mis kehtivad loote ja vastsündinu muutmata surnukehade uurimisel.

HISTOLOOGILINE UURING

Loote ja vastsündinu surnukehade kohtuarstliku läbivaatuse käigus on elundite ja kudede histoloogiline uuring kohustuslik. See on paljudel juhtudel tingitud siseorganite makroskoopiliste muutuste ebainformatiivsusest, mis ei võimalda teha järeldusi patoloogilise protsessi olemuse ja surma põhjuse kohta. Siseorganite ja eelkõige kopsude käimasolev mikroskoopiline uurimine võib nende probleemide lahendamisel oluliselt kaasa aidata.

See kohtuarstliku ekspertiisi valdkond on üks raskemaid.

Kvalifitseeritud kohtuekspertiisi histoloogilise järelduse tegemiseks on vajalik: uuritava materjali õige kogumine, fikseerimine ja töötlemine, mõnel juhul täiendavate värvimismeetodite kasutamine.

Kõige sagedamini kasutatakse tavalist hematoksüliin-eosiini peitsi, kuid materjali uurimisel on suureks abiks van Giesoni, Perli, elastsete ja mõnel juhul ka rasvaplekkide kasutamine.

Vastsündinute surnukehade kohtuarstliku ekspertiisi üks olulisemaid ülesandeid on ELUSSÜNNI ehk VEEL SÜNNI tuvastamine. Seda probleemi ei ole alati võimalik sektsioonitabeli abil lahendada, kuna nendel juhtudel tehtud hüdrostaatiline test ei ole alati usaldusväärne.

Nii positiivne kui ka negatiivne hüdrostaatiline test võib olla vigade allikaks. Kui pärast kunstlikku hingamist on koes kergeid mädagaase või õhku, võib hüdrostaatiline test olla positiivne, mida täheldatakse ka elussündidel. Ja põletikuliste protsesside või uppumise korral võib hüdrostaatiline test olla negatiivne, nagu surnult sündinud lastel. Seetõttu on elussünni ja surnultsündimise küsimuse lahendamiseks veenvate andmete saamiseks vaja läbi viia põhjalik mikroskoopiline uuring ja ennekõike kopsukoe uuring. Selleks võtke kopsukoe tükid erinevatest kopsusagaratest ja juuretsoonist.

Elussündinutel on alveoolid sirgu, interalveolaarsed vaheseinad suhteliselt õhukesed, interalveolaarsete vaheseinte kapillaarid valdavalt täisverelised.

Surnult sündinud lastel täheldatakse kopsudes loote atelektaasi pilti. Alveoolid on enamasti kokkuvarisenud olekus, mitte sirgu, interalveolaarsed vaheseinad on paksenenud, volditud.

Kuid nii surnult sündinute kui ka elussündinute kopsudes on atelektaaside ja distelektaasi väljad. Tuleb meeles pidada, et elustamise ajal saab alveoole sirgendada, kuid need on ebaühtlaselt laienenud, ebakorrapärase kujuga õõnsuste kujul ega saa olla elussünni tõendiks. Tähelepanu tuleb pöörata ka interalveolaarsete veresoonte aneemiale, mis aga ei ole absoluutne tõend surnultsündimisest.

Kopsu parenhüümi struktuuri põhjalikumaks uurimiseks pakkus E. Potter (1971) välja fiksaatori intratrahheaalse sisseviimise. See meetod paljastab alveoolide arenguastme, interalveolaarsete vaheseinte paksuse jne. Ta soovitab loodete ja surnud vastsündinute lahkamisel niimoodi fikseerida üks kops, jättes teise loomulikku seisundisse.

Üks vastsündinut iseloomustavaid olulisi tunnuseid on ÜLDKASVATE esinemine loote esiküljel. See tekib pea pehmete kudede vere- ja lümfiringe halvenemise tagajärjel sünnitusteede läbimise ajal kokkusurumise tõttu. Sünnituskasvaja esinemine ei saa aga üheselt viidata loote elussünnile, kuna selle surm võib juhtuda sünnituse ajal. Sünnituskasvaja uurimiseks võetakse kasvaja asukohast, muutumatu koega piirilt ja perifokaalsest tsoonist nahatükid koos aluskudedega.

Elussündinul täheldatakse laienenud täisveresoonte, eriti kapillaaride olemasolu, mis on täis vererakke. Kapillaaride ümber on nähtavad väikesed ekstavasaadid. Tegelikus pärisnahas ja nahaaluses rasvas määratakse massilised hemorraagiad ja perifokaalses tsoonis väljendub veresoonte reaktsioon.

Surnult sündinud lastel on histoloogiline pilt halb: kapillaarid varisesid, hemorraagiaid ei täheldata.

Kiuliste struktuuride turse ja turse on elussündide puhul rohkem väljendunud.

NABA RING on kohustuslik. Uurimiseks on vaja võtta kogu nabarõngas koos naha, selle all olevate kudede, veresoonte ja kõhukelmega. Naba ja nabanöör lõigatakse mööda keskjoont.

Elussündinutel täheldatakse uuritud kudedes põletikulise protsessi morfoloogilisi tunnuseid leukotsüütide migratsiooni kujul vaskulaarsest rusikast, demarkatsioonivõlli moodustumisest, mis haarab kogu nabanööri põhja. Reaktiivsete muutuste raskus nabarõngas sõltub vastsündinu eeldatavast elueast. Nabanööri demarkatsioonivõll moodustub mitte varem kui 24 tunni pärast, sagedamini tekib see 36–48 tunni jooksul. Intensiivsetes infiltraatides suure hulga leukotsüütide seas domineerivad lagunevad rakud, mis moodustavad pideva homogeense massi. Kolmandal päeval ühinevad selle morfoloogilise pildiga nekroosi ja kudede lagunemise nähtused.

Surnult sündinud lastel on nabanööri suured veresooned laienenud, demarkatsioonivõlli moodustumist ei täheldata.

Võimaluse korral uuritakse ka PLATSENTA, kuna mõned patoloogilised muutused platsentas võivad põhjustada loote ja vastsündinu surma. See uuring on kaudseks märgiks surnult ja elussündide küsimuse lahendamisel.

Täisaegse loote platsenta on käsnjas, veresoonterikas moodustis, mis kaalub 500–600 g. Platsenta üks pind, emane, kare, on emaka limaskesta langeva kihi derivaat. Teine pind on mahlakas, kaetud sileda, läikiva veemembraaniga ja lootekoti õõnsuse poole.

36. rasedusnädalal tekivad platsentas involutiivsed muutused. Mikroskoopiliselt on düstroofsed muutused peamised. Ema verest välja langenud fibriini abil kleepuvad villid kokku, mis blokeerib emavere juurdepääsu koorioni villile. Eraldi villi rühmad surevad platsenta isheemiliste infarktide tekkega, mille käigus ladestuvad kaltsiumisoolad. Samuti on villi strooma fibroos ja veresoonte skleroos.

Ema ja loote keha paremaks vahetamiseks koonduvad loote kapillaarid ja villi süntsüütiline kate tavaliselt süntsütiokapillaaride membraanide ja süntsütiaalsildade neerude moodustumisega, mis näevad välja nagu tihedalt asetsevad hüperkroomsed tuumad. Need punnivad süntsütiotorofoblasti pinnast kõrgemale või moodustavad sillakeste vahel. Patoloogia korral suureneb nende arv märkimisväärselt ja tekib ka villi kompenseeriv angiomatoos.

Mõelge mõnele platsenta patoloogia vormile.

1. Implantatsiooni ja platsentatsiooni protsesside rikkumine.

• - platsenta vormi väärarengud. Platsenta servade irdumise ja keerdumise tulemusena raseduse varases staadiumis moodustub platsentat ümbritsev padi, mis koosneb nekrootilistest villidest ja fibrinoidiga immutatud detsiduaalkoest. Rull hüaliniseerub järk-järgult. Selle platsentavormi puhul täheldatakse raseduse ajal verejooksu, enneaegne sünnitus ja surnud loote sünd on tavalised.
• - platsenta lokaliseerimise väärarengud. Nende hulka kuuluvad marginaalne või tsentraalne platsenta previa seoses emaka sisemise osiga. Peamine oht on platsenta enneaegne eraldumine, massiline verejooks ja loote surm.
• - Platsenta irdumise defektid. Raskused platsenta eraldamisel massilise emakaverejooksu tekkega tekivad koorioni villi sissekasvamise tagajärjel müomeetriumi. See patoloogia nõuab mõnikord emaka väljapressimist. Enneaegne, enne lapse sündi, võib tekkida platsenta irdumine. Tsentraalse irdumise korral tekib retroplatsentaarne hematoom, mis pigistab villi; marginaalse irdumise korral tekib massiivne emakaverejooks. Osalise irdumise korral ei moodusta tihedad verehüübed kompaktset hematoomi, vaid levivad üle platsenta emapinna. 1/3 või 1/2 platsenta pinnast tagasilükkamine lõpeb sünnitusjärgse loote surmaga.
• - mitmikraseduse korral eristatakse monokooriaalset, bikooriaalset ja sulandunud platsentat. Ebasoodsamad on monokoorilised platsentad, mille puhul täheldatakse sagedamini ühe või kahe loote surma.
• - platsenta transfusioonisündroomi korral monokooriaalses või bikooriaalses sulandunud platsentas toimub vaskulaarsete anastomooside kaudu massiline verevoolus ühelt kaksikult (doonorilt) teisele (retsipiendile).

2. Platsenta patoloogiline ebaküpsus.

• - embrüo villi variant. Selle patoloogia variandiga lakkab villipuu moodustumine. Ebaküpsed villid kaotavad oma küpsemisvõime, nad jätkavad kasvamist ja hargnemist, moodustades ainult embrüonaalseid või ebaküpseid villi. Selline platsenta koosneb peamiselt lahtise stroomaga mitmeharulistest villidest, kus on stroomakanalid ja palju Kashchenko-Hofbaueri rakke. Tavaliselt villi keskel asuvate kapillaaride luumenis saab määrata erütroblaste. Viludevaheline ruum on järsult laienenud, puuduvad süntsütiaalpungad ja süntsütiokapillaarmembraanid. Kõige sagedamini lõpeb rasedus varajase spontaanse abordiga. Sellise platsenta mass on sageli tavalisest suurem.
• - hüpovaskulariseerunud kaootiliste villide variant. Sellise patoloogiaga on villi kapillaaride moodustumine järsult häiritud. Toetavad villid on suhteliselt normaalsed, veresoonte valendik on piisav, arterite ümber on kiulised mansetid. Lootevilju on vähe. Domineerivad üksikute kitsaste kapillaaridega kaootilised väikesed villid. Peamised tunnused on strooma rakulisus, süntsüütiumi vähesus, villi kaootiline hargnemine ja vaheruumi väike erikaal. Tüüpilised terminaalsed villid ja süntsütiaalsed pungad puuduvad. Loote surm on sagedasem.
• - dissotsieerunud arengu variant. Selle patoloogiaga märgitakse üsna mitmekesine morfoloogiline pilt. Koos tavaliste terminaalsete villidega on embrüonaalsete villide piirkonnad, hüpovaskulariseerunud villi tsoonid ja kompenseeriva kapillaaride hüperplaasia tsoonid. Arterite seinte lihaskomponent ja kiulised mansetid on halvasti arenenud. Samuti toimub kapillaaride sinusoidne transformatsioon. Süntsütiaalsed pungad on kohati hästi arenenud.
• - korangiomatoos ja angiopaatia obliterans on platsenta ebaküpsuse haruldased variandid. Chorangiomatoos - kapillaaride liigne moodustumine. Oblitereeriv angiopaatia - veresoonte osaline või täielik hävitamine.

3. Platsenta vereringehäired.

• - difuusset isheemiat iseloomustab terminali villi kapillaaride kokkuvarisemine, täheldatakse süntsütiaalsete pungade moodustumist. Sellist pilti täheldatakse posthemorraagilistes seisundites, kuna loote emakasisese surma ajal toimuvad surmajärgsed muutused.
• - Platsenta ödeemi täheldatakse hemolüütilise haiguse, nakkusprotsesside, diabeedi ja emade nefropaatiate korral.
• - intervillousse ruumi tromboos tekib platsenta füsioloogilise vananemise, rasedate naiste toksikoosi ja nakkushaiguste korral.
• - südameinfarkt tekib villi alatoitumise tõttu koos ema lokaalsete verevooluhäiretega. Need tekivad platsenta füsioloogilise vananemise, hüpertensiooni, rasedate naiste toksikoosi ja diabeedi korral.

Tähelepanu tuleks pöörata mõnedele tavalistele patoloogilistele protsessidele, mis põhjustavad surma.

ASFIÜKSIA (hüpoksia, anoksia) on kõige levinum loote ja vastsündinu surma põhjus. Emakasisene asfüksia - loote äge hüpoksia (anoksia), mis on tingitud uteroplatsentaarse või platsenta-loote vereringe äkilisest rikkumisest varem tervel lootel. Nende häirete põhjused võivad olla normaalselt paikneva platsenta täielik ja osaline eraldumine, platsentainfarkt, emaka veresoonte kokkusurumine, nabanööri kahjustus jne. Asfüksia korral põhjustab hingamiskeskuse ärritus loote rindkere ja diafragma hingamisliigutuste ilmnemist. Toimub lootevee ja sünnitusteede sisu aspiratsioon.

Vastsündinu asfüksia on patoloogiline seisund, mis on põhjustatud lapse iseseisvast hingamisest. Seda võib täheldada lapse sündimisel hüpoksia seisundis või ilma selleta koos respiratoorse distressi sündroomi suurenemisega emakavälise elu esimestel tundidel ja päevadel. Vastsündinu asfüksia põhjus on enamasti pneumopaatia.

PNEUMOPAATIAD on kopsukahjustused, mis ei ole oma olemuselt põletikulised. Pneumopaatiate hulka kuuluvad: atelektaas, turse-hemorraagiline sündroom, hüaliinmembraani haigus, aspiratsiooni sündroom, hemorraagiad kopsudes.

ATELEKTAAS - kopsu või selle osa mittetäielik laienemine. Selle patoloogia põhjused võivad olla kopsukoe ebapiisav küpsus, pindaktiivse aine ebapiisav süntees või aktiivsuse vähenemine, hingamistegevuse lihas- või närviregulatsiooni rikkumine, bronhide obstruktsioon aspireeritud limaga. Kopsude histoloogiline uuring näitab peamiselt kokkuvarisenud alveoole ja vähesel määral on ka üksikuid sirgustunud alveoole väikeste ebaühtlase kontuuriga õõnsuste kujul.

EDEMATO-HEMORRAAGILIST SÜNDROOMI täheldatakse peamiselt enneaegsetel vastsündinutel. Seda sündroomi iseloomustab kopsukoe difuusse turse areng, hemorraagia piki sidekoe kihte ja hingamisteede parenhüümi valendikku. Selle patoloogia põhjuseks on hingamisteede kudede ebaküpsus ja pindaktiivse aine puudulikkus. Mikroskoopilisel uurimisel tuvastatakse morfoloogiliselt ebaküpsed hingamisteede kuded ilma alveoolide moodustumiseta. Hingamisteede luumenid on eraldatud laiade kudede vaheseintega, kapillaarid on luumeniga osaliselt kontaktis. Alveolaarsed käigud, bronhioolid sisaldavad ödeemilist vedelikku, sageli koos punaste vereliblede seguga. Sidekoe kihid ja rinnakelme on ödeemsed, diapedeetiliste hemorraagiate esinemisega.

HIALIN MEMBRAANIDE HAIGUS (respiratoorne distressi sündroom).

Morfoloogiliselt on kopsud õhuvabad või õhupuudused. Preparaatides on näha hüaliinmembraane, mida esindavad homogeensed eosinofiilsed massid, mis vooderdavad alveoolide sisepinda rõngaste kujul ja takistavad seeläbi gaasivahetust. Alveolaarne epiteel membraanide kohtades läbib nekroosi. Kõige sagedamini leitakse subpleuraalsetes piirkondades. Atelektaaside piirkondades membraane ei leita. Hüaliinmembraanihaiguse tekke üheks peamiseks teguriks peetakse pindaktiivse aine (lipiid-valk-süsivesiku iseloomuga kompleksaine, mis reguleerib alveoolide pindpinevust nende mahu muutumisel) koguse vähenemist. Vastsündinu surmajuhtumite puhul esimesel päeval pärast sündi leitakse turse ja atelektaaside taustal väikesed lahtised membraanid, 2.-3. päeval turse väheneb, membraanid muutuvad tihedaks, atelektaas püsib, 4.-5. päeval membraanid killustuvad ja resorbeeruvad alveolaarsete makrofaagide poolt.

HEMORRAAGIAD kopsudes võivad paikneda subpleuraalselt, intraalveolaarselt, interstitsiaalselt või haarata kõik koekihid, on pindmiselt paiknev ekhümoos. Nende esinemise põhjuseks võivad olla mitmesugused tegurid, millest üks on emakasisese asfüksia tõttu arenenud hüpoksia.

ASPIRATSIOONI SÜNDROOM (massiivne amnionivedeliku aspiratsioon) on loote emakasisese hüpoksia tagajärg. Mikroskoopiliselt leitakse ebaühtlaselt laienenud alveoolide luumenis amniootiline vedelik ja selle komponendid - sarvjas soomused, juuksed, mekoonium ja mõnikord ka rasv.

Nakkusliku iseloomuga haigustest on üsna levinud kaasasündinud kopsupõletik, omandatud kopsupõletik ja sepsis.

Kaasasündinud PNEUMOONIA puhul nakatumine toimub sünnieelselt läbi platsenta või intranataalselt nakatunud lootevee aspiratsiooni teel. Kopsupõletiku makroskoopiline diagnoos loote ja surnud vastsündinute lahkamisel on tavaliselt võimatu, kuna difuusset kopsutihenemist võib põhjustada mitte ainult põletikuline protsess, vaid ka suure hulga epiteelisoomustega amnionivedeliku aspiratsioon. Diagnoosimisel on histoloogiline uuring hädavajalik. Kaasasündinud aspiratsioonipneumoonia korral on aspiratsiooni tunnuste olemasolu kopsudes kohustuslik. Lisaks aspireeritud massidele sisaldavad alveoolid leukotsüüte (ema päritolu). Samuti võib alveoolides tuvastada hüaliinmembraane, milles leitakse märkimisväärseid mikroobide kuhjumisi. Eksudaat on seroosne-mädane. Fibrinoosne eksudaat ja kudede nekroos ei ole tüüpilised, mis erineb OMANDATUD PNEUMOONIAST, mida iseloomustab fibrinoosse eksudaadi esinemine, kudede nekroos ning makro- ja mikroabstsesside teke. Protsess hõlmab reeglina alati pleurat. Omandatud kopsupõletikke põhjustavad mitmesugused taimestikud.

SEPSIS areneb vastsündinutel emakasisese või postnataalse infektsiooni ajal. Kaasasündinud emakasisene sepsis morfoloogias on sagedamini granulomatoosne. Postnataalse infektsiooni korral täheldatakse reeglina naba sepsist, mis esineb septitseemia või septikopeemia kujul. Nakkuse allikaks on enamikul juhtudel nabaveen, harvem nabaarter.

Seega viitab eelnev kohtuekspertiisi histoloogilise uuringu äärmisele tähtsusele mitmete loote ja vastsündinu surnukehade kohtuarstliku läbivaatuse käigus tekkivate küsimuste lahendamisel.

PATOLOOGILINE JA ANATOOMILINE DIAGNOOS NING KOHTUARSTI ARVAMUS

Surnukeha kohtuarstliku ekspertiisi lõpus, kui vägivaldne surm on välistatud, koostatakse patoanatoomiline diagnoos, kuhu kantakse kõik patoloogilised muutused, nende olemus ja lokaliseerimine.

Pärast elundite ja kudede histoloogilise uuringu ja mikrobioloogiliste uuringute tulemuste saamist koostatakse surma põhjuse kohta järeldus, milles on näidatud põhihaigus (nosoloogilisest põhimõttest kinni pidades), selle üksikasjalik põhjendus on registreeritud lokaalne. haiguse ilmingud ja võimalusel selle etioloogiline tõlgendus. Nad märgivad haiguse üldisi tunnuseid, rõhutades samal ajal toksilise järjestuse muutusi, esitades andmeid lapse patoloogiliste seisundite kohta. Võimalusel iseloomustage thanatogeneesi.

Järginud ootamatult surnud väikelaste surnukehade kohtuarstliku ekspertiisi läbiviimise juhiseid, suudab ekspert enamikul juhtudel haiguse diagnoosida ja surma põhjuse kindlaks teha.

Lisa 1

VASTSÜNDINUD LAPADE SISEORGANISATSIOONI JA AJU AVAMEETODITE MUUTMINE

1. E. P. Smolicheva metoodika

Surnukeha asetatakse näoga allapoole, peaga, toestades eksperdi vasakut kätt, rippudes üle lauaserva. Pea pehmed kuded avatakse ülalkirjeldatud viisil. Seejärel avatakse pikisuunaline siinus kogu pikkuses. Parietaalsed ogad liigutatakse lahku ja uuritakse pikisuunalist siinust. Sellest eemaldatakse veri marli abil ja skalpelliga lõigatakse üks siinuse sein parietaalluu piiril. Järgmisena lõigatakse kääridega järjestikku pärg- ja lambdoidõmblused koos kõvakestaga koljupõhja suunas; tagumist sisselõiget jätkatakse piki oimusluud peamise fontaneli ees. Pärast seda saab parietaalluu ja osa oimuluu soomustest kergesti väljapoole pöörata. Pärast pia mater'i uurimist pööratakse pea ühele küljele. Samal ajal väljub vastav poolkera koos liikuva luufragmendiga, mida vasak käsi toetab gravitatsiooni mõjul faltsiformsest protsessist, mis võimaldab seda aastaid uurida; kontrollimiseks ligipääsetavad on ka poolkera osa, pia mater’i veresooned. Seejärel lõigatakse pikisuunalise siinuse teine ​​sein lahti ja uuritakse samamoodi teist poolt. Väikeaju mantli paremaks uurimiseks on pea painutatud ettepoole. Sel juhul liiguvad mõlemad kuklaluu ​​raskusjõu mõjul väikeajust eemale. Seejärel pannakse surnu selili. Falciformne protsess on ristatud ees, pea on painutatud tahapoole, samal ajal kui suured poolkerad liiguvad koljupõhjast eemale. Kontrolli all läbivad silmad sisemisi uneartereid, kraniaalnärve ja ajutüvesid. Mõlemad poolkerad eemaldatakse, ühendatakse need kehakehaga; seejärel eemaldatakse väikeaju tahvel, ajutüvi koos väikeajuga.

2. T. T. Šiškovi tehnika

Aju kaalutakse ja asetatakse 10% neutraalsesse formaliini lahusesse fikseerimiseks 7-10 päevaks. Fikseeritud aju säilitab hästi oma kuju, topograafia ja kahjustuste lokaliseerimise, membraanide ja ajukoe turse ning ei deformeeru järgneva uurimise käigus. Fikseeriva vedeliku maht peab ületama aju mahtu vähemalt 5 korda.

Aju läbilõikeuuringu eripäraks on vajadus teha sagedasi lõikeid ajupoolkerades, ajutüves ja väikeajus (iga 0,5–0,7 cm). See on tingitud asjaolust, et lastel on muljumise ja intratserebraalse hemorraagia kolded reeglina väikesed, mitmekordsed ja neid võib kergesti tähelepanuta jätta.

Aju asetatakse põhi ülespoole, nii et otsmikusagara poolused on suunatud paremale. Terava skalpelliga lõigatakse varreosa pikiteljega risti keskaju punaste tuumade ja mustandi tasandil ning seejärel, alustades otsmikusagarate poolustest, tehakse rangelt vertikaalsed järjestikused otsmikusisselõiked. ajupoolkerad tehakse ajunoaga, risti aju pikisuunalise lõhega. Sellega saavutatakse sisselõigete pinna kahepoolne sümmeetria, saadakse hea ülevaade ja võimalus võrrelda olemasolevaid kahjustusi. Väikeaju koos sillaga ja piklik medulla võetakse vasakusse kätte nii, et alus on üleval, nii et sill on suunatud vasakule ja tehakse täiendavad sisselõiked paralleelselt olemasoleva sisselõigete tasapinnaga ja rangelt risti pikiteljega.

Sel viisil saadud ajulõigud laotakse järjestikku lahkamislauale, orienteerides need nii, et aju parem poolkera ja ajutüve parem pool asuvad paremal ning vasak pool on vasakul. Kahjustusi kirjeldatakse üksikasjalikult, kantakse skeemidele ja vajadusel pildistatakse.

Mikroskoopiliseks uurimiseks võetakse tükid paksusega mitte üle 0,4-0,5 cm. Kahjustuse serv ja selle keskosa, sümmeetriline ajukoore ala koos terve poolkera valgeainega, samuti III ja IV vatsakese seinad kuuluvad kohustuslikule uurimisele. Teisi ajuosi uuritakse sõltuvalt kahjustuse olemasolust neis ja uuringu ülesannetest. Oluline on säilitada esemetes pia mater.

3. M.G. Zholnerovski meetod

Seda meetodit kasutatakse väikeaju mandlite hernia olemasolu või puudumise kindlakstegemiseks kuklaluu-duraalses lehtris täisaegsetel surnult sündinud ja vahetult pärast sündi surnud imikutel. Kui surnukeha asetatakse näoga allapoole, tükeldatakse selgroolülide ogajätkete kohalt pehmed koed, alustades kuklaluust, ja tükeldatakse nii, et lülikaared paljastuvad. Lõikatakse VI ja VII kaelalüli kaare vahelised sidemed, VI-VII kaelalülide kaared eemaldatakse. Pärast kõvakesta avamist ja väljavoolava vere eemaldamist muutub selgelt nähtavaks väikeaju mandlite suhteline asend pikliku medullaga. Kiilunud väikeaju mandlid külgnevad medulla oblongata, piklikud, laskuvad allapoole foramen magnum'i serva, sageli allapoole I kaare ja isegi mõnikord II kaelalüli kaare alla.

4. Meetod G.K.Gersamia

Kopsude mahu ja massi määramiseks on soovitatav kasutada lihtsat ja usaldusväärset meetodit. Pärast rindkere avamist eemaldatakse kopsud ettevaatlikult ja eraldatakse seejärel hingetorust. Pärast elundi tühjendamist marli abil kaalutakse apteegi kaalul eraldi parem ja vasak kops. Pärast seda asetatakse kopsud täpselt määratud mahuga tühja anumasse. Läbi plastkaane, mille keskel on auk, täidetakse anum büreti veega. Kopsude maht määratakse lisatud vee koguse järgi. Kirjanduses kättesaadavatel andmetel vastab mittehingava vastsündinu kopsude mass 1/55 (1/50 - 1/60) kehakaalule, hingaval - 1/50 (1/46). -1/54) (A. Andronescu, 1970).

Mikroskoopiliseks uurimiseks on soovitatav teha histotopograafilised lõiked. Pärast fikseerimata kopsude massi ja mahu määramist jagatakse need labadeks ja fikseeritakse 24 tunniks. Seejärel lõigatakse igast osast kolm kihti väravast radiaalsuunas mööda vertikaaltasapinda. Kokku laekub 15 objekti. Pärast täiendavat fikseerimist sisestatakse need parafiini või tselloidiini. Saadud lõigud võimaldavad teil uurida kõiki kopsude peamisi segmente ja viia läbi morfomeetriline uuring mahus, mis võimaldab hinnata patoloogilise sisuga koe struktuurielementide suhet.

Massi arvnäitaja ületamine mahuindikaatorist, tingimusel et mass vastab keskmistele väärtustele, näitab kopsude atelektaatilist seisundit. Massi arvnäitaja ületamine mahuindikaatorist tingimusel, et mass ületab keskmisi väärtusi, näitab õhu puudumist kopsus ja patoloogilise sisu olemasolu alveoolide õõnsustes. Mahu numbrilise indikaatori ületamine massiindikaatorist, eeldusel, et mass ületab keskmisi väärtusi, näitab, et mahu suurenemine sõltub õhu ja patoloogilise sisu olemasolust alveolaarõõnsustes.

5. A. D. Džagaryani ja L. D. Krõmski meetod.

Autorid on välja töötanud ja pakkunud välja oma meetodi südame avamiseks kaasasündinud väärarengute jaoks, mis koosneb järgmisest. Rindkere avatakse laialt, rinnaku eraldatakse mitte ranniku kõhrega, vaid ribide ristamise teel ribikääridega mööda eesmisi kaenlaaluseid jooni. See loob vabama juurdepääsu südamele, mis on soovitatav avada kohapeal, ilma seda veresoontest eraldamata. Pärast rinnaku eemaldamist peate uurima selle tagumist pinda, kus sisemine rindkere arter võib laieneda ja keerduda. Seda täheldatakse aordi ahenemise ja suletud arterioosjuha korral. Kui arterioosjuha on avatud, siis sisemine rindkerearter ei muutu. Järgmisena avage südamesärk ja uurige südant. Tuleb meeles pidada, et ees jääb südameosa, mis selle defekti puhul peamist koormust kannab. Vasaku käe nimetissõrm viiakse perikardi põiki siinusesse ja pöial surutakse selle vastu, samal ajal kui aordi ja kopsuarteri intraperikardiaalsed osad jäävad sõrmede vahele. See lähenemisviis on uurimistöö jaoks väga mugav. Parema käega eraldatakse pintsettidega südamepauna ja sellest on lihtne teada saada, kas aordi ja kopsuarteri vahel on teade – ductus arteriosus. On vaja hoolikalt kaaluda aordi ja kopsuarteri suhtelist asendit: teha kindlaks, kas südamel on dekstropositsioon - esmane, sõltuvalt selle arengu anomaaliast, või sekundaarne, sõltuvalt kõrvalekaldest või naaberorganite haigustest. . Võib esineda veresoonte ümberpaigutamine – aort väljub paremast vatsakesest ja kopsuarter vasakust, kopsuarteri atreesia, aort jne. Arteritüve (tüvi) ei jagune mõnikord aordiks ja kopsuarteriks. arter. See defekt on alati kombineeritud interventrikulaarse vaheseina puudumisega. Arteriaalne tüvi väljub vasakust vatsakesest koos kopsuarteri ja aordi harudega. Parem vatsake on vähearenenud, kopsuarter sellest ei välju. Interventrikulaarses vaheseina ovaal on avatud. See defekt, samuti kodade ja vatsakeste vahelise vaheseina puudumine on lapse elujõuetuse põhjus. Süda avaneb verevooluga. Pärast aordi ja kopsuarteri uurimist jätkavad nad ülemise ja alumise õõnesveeni uurimist. Selleks lõigatakse kääridega ära parempoolse kodade lisa ülaosa ning tekkinud augu kaudu torgatakse kääride nööbikujuline haru ülemisse õõnesveeni ja avatakse. Siin täheldatakse mõnikord järelejäänud iduveeni (vasakpoolne ülemine õõnesveen) suure venoosse pagasiruumi (Cuvier kanal) kujul, mis voolab paremasse aatriumisse. Seda sisselõiget allapoole jätkates avatakse parem aatrium ja alumine õõnesveen. Olles seda sisselõiget konksudega laiendanud, uurivad nad õõnesveeni suudmeid, ovaalset, aga ka paremat atrioventrikulaarset ava. Sisenedes kääride nööbitaolisesse haru parema atrioventrikulaarse ava kaudu paremasse vatsakesse, lõigake see ja vatsakese eesmine sein, alustades eelmise sisselõike keskelt. See teine ​​sisselõige tehakse paremalt vasakule ja ülalt alla kuni südame tipuni. Teise sisselõike lõpust selle suhtes terava nurga all tehakse kolmas sisselõige alt üles, mis kulgeb mööda parema vatsakese eesmist seina läbi kopsukoonuse ja kopsuarteri. Ja siin on võimalik kopsuarterit katta ilma selle klappe kahjustamata. Nüüd saab uurida vatsakeste vaheseina, trikuspidaalklapi, kopsukoonust ja kopsuklappe. Järgmisena lõigatakse ära vasaku aatriumi liide ülaosa, auku sisestatakse nüri käärlõug ning aatrium ja vasak vatsake avatakse piki eesmist pinda, tehes südame vasakusse serva ülalt alla sisselõige. . Pärast sisselõike servade konksudega eraldamist uuritakse kuut auku: nelja kopsuveeni suudmed, vasakpoolne atrioventrikulaarne auk ja ovaalne aken. Eelmise sisselõike lõpust selle suhtes terava nurga all vasakult paremale ja üles, ka piki südame eesmist pinda, avatakse vasak vatsakese, vasak atrioventrikulaarne ava, aordiava ja aort. Uurige vasaku vatsakese õõnsust, bikuspidaalklappi, aordiava ja aordikolbi asendit vatsakestevahelise vaheseina suhtes.

6. Sektsioontehnika vastsündinute endokriinsete organite uurimiseks vastavalt M. Ya. Baranovale

Kilpnääre paikneb kõri külgpindadel. Sagarate ülemised poolused ulatuvad kilpnäärme kõhre ülemise serva tasemele ja alumised poolused 8.-10. hingetoru rõngaste tasemele. Kapsel on õhuke ja hästi määratletud. Nääre laius on hingetoruga suhteliselt suurel määral ühenduses ja asub külgsagaratest kõrgemal. Nääre kuju on valesti hobuseraua- või H-kujuline. Külgmised labad katavad ühiseid uneartereid ja ulatuvad söögitoruni. Parempoolne sagar on tavaliselt suurem kui vasak. Selle väärtus pikkuses on 0,13-0,21; läbimõõt - 0,8-0,12 cm; paksus - 0,5-0,9 cm; vasaku sagara mõõdud on vastavalt 0,11-0,21 - 0,8-0,11 cm ja 0,5-0,8 cm Tihti leitakse õhuke püramiidprotsess, mis paikneb keskjoone lähedal. Selle tipp võib ulatuda hüoidluuni. Enamikul juhtudel väljub protsess näärme laiusest, harvem vasakust või paremast sagarast. Selle pikkus on 0,8-0,16 cm, laius 0,2-0,4 cm. Kilpnäärme mass on 1,6 g

Kõrvalkilpnäärmed on sagedamini nelja ümara kuju, ebaühtlase suuruse ja lokaliseerimisega moodustise kujul. Ülemised moodustised paiknevad sagedamini kilpnäärme külgmiste sagarate tagumisel pinnal selle ülemise ja keskmise kolmandiku vahel. Alumine - kilpnäärme alumistel poolustel, mõnikord piki alumise kolmandiku tagumist pinda. Kõrvalkilpnäärmeid tuleks eristada harknääre täiendavatest sagaratest, kilpnäärmest, aga ka lümfisõlmedest. Praktilises töös nende näärmete massi tavaliselt ei määrata.

Harknääre asub eesmises mediastiinumis otse rinnaku taga, mille ülemine serv vastab rinnaku käepideme tasemele, alumine kohale, kus suured veresooned südamest väljuvad. Sagedamini koosneb raud 2 labast, kuid võib olla 3 ja 4 sagarat, mis on üksteisega tihedas kontaktis. Parema laba mõõtmed piki pikkust on 5,2-7,0 cm, läbimõõt 1,7-2,3 cm, paksus - 0,7-1,2 cm, vasakpoolne - vastavalt 5,0-5,5; 1,5-3,2; 0,9-1,3 cm, kaal - 10,0-15,0 g.

Pankrease pea paikneb XI rindkere, III nimmelüli ja sabaosa X rindkere ja I nimmelüli tasandil; kuju on sirge või kumer. Pikkus 3,7 cm, läbimõõt 0,5-1,6 cm, paksus 0,5-1,3 cm, kaal -5,6 g.

Neerupealised on suhteliselt suured (1/3 neeru suurusest). Parema neerupealise tuvastamiseks tõstetakse diafragma pintsettidega parema neeru ülemise pooluse kohale, vasaku neerupealise uurimiseks tõmmatakse vasaku neeru ülemise pooluse ja aordi vahelised pehmed kuded ülespoole ja need kuded lõigatud. Neerupealiste asend on asümmeetriline. Suhtumine kõhukelmesse pole samuti sama: paremal katab see ainult osa elundi esipinnast. Neerupealise ülemise serva kõige väljaulatuvam osa paikneb sagedamini IX, harvem X või XI ribide tasemel, kus see puutub kokku diafragmaga. Neerupealiste kuju on sageli kolmnurkne. Kontuurid on siledad või looklevad. Eesmine ja tagumine pind on kergelt kumer, alumine on nõgus. Sageli on põhiorgani pinnal näärme väikesed lisapiirkonnad kas neerukapslis või ümbritsevates kudedes. Organite suurused on erinevad. Parempoolne neerupealine on 3,0-3,5 cm pikk ja 3,0-4,5 cm lai; vasakpoolne on vastavalt 2,5-3,0 ja 3,0-4,0 cm.Mõlema neerupealiste mass on 5,5-7,0 g Ühe munandi mass on 0,2-0,5 g; üks munasarja - 0,2-0,3 g.

Hüpofüüsi ekstraheerimiseks lõigatakse ajuripatsi ümbert kõvakesta ja türklaste sadula seljaosa lõigatakse noaga mööda Blumenbachi nõlva. Pintsettidega isoleeritakse see koos hüpofüüsiga. Mass on 0,05-0,13 g.

2. lisa

3. lisa

VASTSÜNDINU KOLJU OSATUURING

Väikeaju oklusiooni ligikaudne uurimine
(E. Hruštšelevski ja G. Sperl-Seyfridova järgi, 1962)

4. lisa

VASTSÜNDINU KOLJU OSATUURING

Meetod väikeaju tentoriumi uurimiseks (E. Hruštšelevski ja G. Sperl-Zeyfridova järgi, 1962).

Lisa 5

VASTSÜNDINU KOLJU OSATUURING

Meetod ajupoolkerade isoleerimiseks, et paljastada väikeaju ja faltsiformne protsess
(E. Hruštšelevski ja G. Sperl-Seyfridova järgi, 1962)

6. lisa

VASTSÜNDINU KOLJU OSATUURING

Väikeaju mantli kolju ja kõvakesta võltsikujulise protsessi uurimise tehnika
(E. Hruštšelevski ja G. Sperl-Seyfridova järgi, 1962)

7. lisa

TERENELIDE JA CRACLE'I PROTSESSI SKEEMAATILINE JOONISTUS

1 - sirbikujuline protsess;

2 - väikeaju mantel.

a - ülemine sagitaalne siinus;

b - alumine sagitaalne siinus;

c - Galeni veen;

g - otsene siinus;

d - siinuste liitumiskoht;

e - põiki siinus;

g - ülemine kivine siinus.

8. lisa

Reieluu alumise epifüüsi luustumise tuumade uurimine (Paškevitši järgi)

Beklari tuum

9. lisa

Breslau seedetrakti ujumise test

Seedetrakti asukoht veega mahutis ujumistesti läbiviimiseks (ligatuurid asuvad mao kardinaalses ja püloorses osas, samuti distaalses pärasooles).

Lisa 10

Viljade pikkus ja kaal
(A. I. Abrikosovi järgi)

Luustumise tuumade ilmumise aeg
(Potteri 1971 põhjal)

Lisa 11

TABELID

Vastsündinu küpsuse tunnused (suurus ja kaal - keskmised andmed, vastavalt E. Hruštšelevski ja G. Shperl-Zeyfridova, 1962).

1. Pikkus 50 cm (48-54 cm)

2. Kaal 3000-3500g

3. Pea ümbermõõt: 32-34,5 cm (vastab sirgele suurusele).

4. Pea mõõtmed:

• 1) sirge 12 cm
• 2) suur kaldus 13,5cm
• 3) väike » 9,5 cm
• 4) väike põik 8 cm
• 5) suur" 9,2-10cm

5. Õla laius 11-12 cm

6. Reieluu varraste vaheline kaugus on 9-10 cm

7. Rinnaümbermõõt 30cm

8. Nahk on kahvaturoosa, sile, nahaalune rasvkoe on hästi arenenud, abaluude piirkonnas karvad.

9. Näojooned ja kehakujud on ümarad.

10. Käte küüned ulatuvad sõrmede padjanditest kaugemale, jalgadel ulatuvad sõrmede servadeni.

11. Nina ja kõrvade kõhred on hästi arenenud, üsna elastsed.

12. Nabarõngas asub veidi allpool kõhu keskosa.

13. Vastsündinud meestel asuvad munandid munandikotti.

14. Naistel vastsündinutel katavad suured häbememokad väikseid.

15. Juuste pikkus peas on umbes 2 cm.

16. Reie alumiste epifüüside luustumise tuumade läbimõõt on 5-6 mm.

17. Pupillimembraani puudumine (pupillimembraan kaob keskmiselt 8. emakasisese elu kuul).

Mekooniumi kogus on 60-200 g.

Mao maht on 35-40 ml.

Piim püsib maos 1,5-2 tundi

12. lisa

Küpse vastsündinu luude mõõtmed (sentimeetrites).
[Toldt ja Lochte]

Lisa 13

Küpse vastsündinu mõõtmed
[Fischer ja Hecker]

Lisa 14

Küpse vastsündinu kehakaal
(keskmised andmed grammides)

Rakendus15

PERINATAALI ARSTITUT SURMAST

seeria________ nr __________

(lõplik, esialgne, esialgse seeria _____№_____ asemel)

Väljastamise kuupäev "__ ________ ____ a

Surnult sündinud – 1 suri 1. elunädalal – 2

1. Surnu perekonnanimi, nimi, isanimi _

2. Sugu: mees - 1, naine - 2

3. Sünniaeg (surnultsünd): aasta ___, kuu ___, päev ___, tund. ___min.____

4. Surmakuupäev: aasta ___, kuu ____, päev ____, tund ___ min ____

5. Surmakoht (surnultsünd): vabariik, piirkond (territoorium) ____________________

linnaosa ________________ linn -1, küla -2, _________________________________

6. Surm (surnultsünd) juhtus: haiglas - 1, kodus - 2, teises kohas - 3

7. Ema perekonnanimi, nimi, isanimi __________________________________

8. Ema sünniaeg: aasta ____ kuu __________ päev ___

9. Ema kodakondsus

10. Ema perekonnaseis: abielus - mina, - ei ole abielus - 2

11. Surnud (surnult sündinud) lapse ema alaline elukoht:

vabariik, piirkond (territoorium) ___________________________________

linnaosa _______________________ linn -1, küla -2_____________________

tänav __________________________ hoone _______ korter.__________________________

12. Ema haridus: kõrgem - 1, mittetäielik kõrgharidus - 2, keskeriharidus - 3, keskharidus - 4, mittetäielik keskharidus - 5, alg- ja allapoole - 6

13. Ema töökoht ___________________________________

14. Ametikoht või tehtud töö ___________________________________

15. Milline on emale sündinud laps __________________________

16. Kui palju sünnib _______

17. Varasemate raseduste arv __, millest elussündiga lõppenud ___ surnult sünd __, raseduse katkemine __, meditsiiniline abort __ sh. meditsiinilistel põhjustel __

18. Eelmistest rasedustest viimane lõppes: elussünd - 1 surnult sünd - 2, spontaanne raseduse katkemine - 3, meditsiiniline abort - 4, sh. meditsiinilistel põhjustel - 5

19. Praeguse raseduse kestus ____ nädalat

20. Arsti (parameediku) visiitide arv ______

21. Sünnitus toimus: arst - 1, ämmaemand - 2, sanitar - 3, teine ​​inimene - 4

22. Sünnitus tüsistused: ei olnud -1. olid - 2, kui olid - märkige millised ____________________

23. Laps (loode) sündis: üksiksünnil - 1, esimene alates kaksikud - 2, teine ​​kaksikutest - 3. teistel mitmike sündimisel - 4

24. Sündis laps (loode): leotatud - 1, asfüksias - 2

25. Lapse (loote) kehakaal sündimisel _______ g.

26. Lapse (loote) pikkus sündides __________ cm.

27. Lapse (loote) elussünni kriteeriumid: hingamine -1, südamelöögid -2, nabanööri pulsatsioon - 3, tahtlikud lihasliigutused - 4,

28. Apgari skoor: 1 min pärast. ___ punkti, 5 minuti pärast. ___ punkti

29. Lapse surm toimus: enne sünnituse algust - 1, sünnituse ajal - 2, pärast sünnitust - 3, teadmata - 4

30. Lapse (loote) surm toimus: haigusest - 1, õnnetusest - 2, mõrvast - 3, surma liik ei tuvastatud - 4

31. Perinataalse surma põhjus:

a) Lapse (loote) peamine haigus või patoloogiline seisund, mis põhjustas surma (näidustatud on ainult üks haigus)

c) ema peamine haigus või patoloogiline seisund, mis avaldas lapsele (lootele) kahjulikku mõju

e) Muud surmaga seotud asjaolud

32. Surma (surnult sündimise) põhjus tehakse kindlaks:

a) surma kinnitanud arst - 1, lapse sünnitanud sünnitusarst - 2, haiget last ravinud lastearst - 3, patoloog - 4, kohtuarst - 5, ämmaemand - 6, parameedik - 7

b) põhjal: surnukeha läbivaatus - 1, kanded haigusloos - 2, eelnev vaatlus - 3, lahkamine - 4

33. Perekonnanimi ja ., o., tõendi väljastanud arsti (parameedik, ämmaemand) ametikoht
______________________________

Sertifikaadi väljaandja allkiri ___________________________________

Täidetud perekonnaseisuametis

Tõendit kontrollis perekonnaseisuametis surmatõendite täitmise õigsuse eest vastutav arst.

"__" __________ ________ Arsti allkiri _______________

*Individuaalselt töötavate eraarstide puhul seda punkti ei täideta

Lisa 15 jätkus

KINNITATUD Venemaa Tervishoiuministeeriumi korraldus 07.08.1998 nr 241

MEDITSIINÕUDED PERINATAALSE SURMA PUHUL

VORM nr 106-2 / a-98

SERIES_________№ ____________

(lõplik, esialgne, esialgse asemel seeria ___ № ___)

Väljastamise kuupäev "__" ________ ___

Tervishoiuasutuse nimi ______________________________

TÄISNIMI. eraarst

1. Surnult sündinud – 1 suri 1. elunädalal – 2

2. Ema perekonnanimi, nimi, isanimi _______________________________

3. Ema sünniaeg: aasta ____ kuu _________ päev _____________

4. Ema kodakondsus _________________________

5. Ema perekonnaseis: abielus -1, mitteabielus - 2

6. Ema töökoht ____________________________________

7. Ametikoht või tehtud töö

8. Haridus: kõrgem - 1, mittetäielik kõrgem - 2, keskharidus - 3, keskharidus - 4, mittetäielik keskharidus - 5, põhi- ja alla - 6

9 Surnud lapse perekonnanimi, nimi, isanimi: _____________________________

10. Sugu: mees - 1, naine - 2, määratlemata - 3

11. Sünniaeg (surnultsünd): aasta __ kuu _____ päev ___ tund. __min.__

12. Surmakuupäev: aasta __ kuu _______ päev ____ tund. _____min. ___

13. Järgnes surm: haiglas - 1, kodus - 2, teises kohas - 3

14. Milline on emale sündinud laps ____

15. Kui palju sünnib ____

16. Varasemate raseduste arv __, millest elussündiga lõppenud __, surnult sünd __, raseduse katkemine __, meditsiiniline abort ___, sh. meditsiinilistel põhjustel __

17. Eelmistest rasedustest viimane lõppes: elussünd - 1, surnult sündinud - 2, spontaanne raseduse katkemine - 3, meditsiiniline abort - 4, sh. meditsiinilistel põhjustel - 5

18. Praeguse raseduse kestus ____nädalat

19. Arsti (parameediku) visiitide arv ____

20. Sünnitus võttis: arst-1, ämmaemand-2, sanitar-3, teine ​​inimene-4

21. Sünnitusega kaasnevad tüsistused:

Hüpertermia sünnituse ajal 01 Verejooks sünnituse ajal 07

Platsenta previa 02 Sünnitus ja sünnitus raskendab stressi

Platsenta enneaegne eraldumine 03 loode (häda) 08

Ebaõnnestunud katse sünnitust esile kutsuda 04 Keeruline sünnitus ja sünnitus

Kiire sünnitus 05 nabanööri patoloogiline seisund 09

Raske sünnitus: ebanormaalne Muu (täpsustage) 10

loote asend või esitlus 06 Puudub 00

22. Sündis laps (loode): üksiksünnidel 1, kaksikutest esimene - 2, kaksikutest teine ​​- 3, teistel mitmike sündidel - 4

23. Sündis laps (loode): leotatud - 1, asfüksias - 2

24. Lapse (loote) kehakaal sündimisel ______g.

25. Lapse (loote) kasv sündides __________ cm.

26. Lapse (loote) surm toimus: enne sünnituse algust - 1, sünnituse ajal - 2, pärast sünnitust - 3, teadmata - 4

27. Lapse (loote) surm toimus haigusest - 1, õnnetusjuhtumist - 2, mõrvast - 3, surma liik ei tuvastatud - 4

Lisa 15 jätkus

28. Praeguse raseduse meditsiinilised riskitegurid

33. Perinataalse surma põhjus

a) lapse (loote) peamine haigus või patoloogiline seisund, mis oli surma põhjuseks (näidustatud on ainult üks haigus)

________________________

6) lapse (loote) muud haigused või patoloogilised seisundid

________________________

c) Ema peamine haigus või patoloogiline seisund, mis kahjustas last (lootet) _________________________________

________________________

d) muud ema haigused või patoloogilised seisundid, mis kahjustasid last (lootet) _____________________________

e) Muud surmaga seotud asjaolud ____________________________

______________________________

Perekonnanimi, st. O. surmatunnistuse väljastanud arst (parameedik, ämmaemand) ___________________________

______________________________

________ akti nr ______ kuupäev "" _______ aasta

sünd, surm (palun täitke)

Perekonnaseisuameti nimi ___________________________________

Perekonnaseisuameti spetsialisti allkiri ___________________________________

Rakendus16

Loote ja vastsündinu surnukehade uurimiseks vajalike tööriistade ja seadmete loetelu

1. Skalpell
2. Sektsioonnuga (keskmine)
3. ribi nuga
4. Sektsioonnuga väike
5. Keskmise suurusega soolekäärid
6. Väikesed lihtsad käärid
7. Cooperi käärid
8. Spetsiaalsed nurga all oleva terava otsaga käärid kolju avamiseks
9. Anatoomilised pintsetid
10. Kirurgilised tangid
11. Soonega sond
12. Traatsond, pikk
13. Väike traatsond
14. Metallist sentimeetri joonlaud
15. Pehme sentimeetri joonlaud
16. Kolju mõõtja (kraana pidurisadul)
17. Väike kühvel
18. lõpetatud keeduklaas
19. Nõel ja nöör
20. Käsn

1. Laia kaelaga anumad mahuga 100-200 ml histoloogilisele ja keemilis-toksikoloogilisele uuringule saadetud elundite jaoks.
2. Formaliin 5-10% lahus ja alkohol 50%.
3. Katseklaasid mahuga kuni 10 ml jahvatatud korgiga vere jaoks, mis saadetakse keemiliseks või spektraalanalüüsiks.
4. Steriilsed anumad metallist või puidust karbis mikrobioloogilisele ja seroloogilisele uuringule saadetud esemete jaoks.
5. Steriilsed Pasteur pipetid
6. Plaatina traat
7. Spaatel kauteriseerimiseks.
8. klaasslaidid
9. Kattelehed

1. Kummikindad
2. Puuvillased kindad
3. Hommikumantel meditsiiniline kirurgiline
4. Põlle kumm või õliriie
5. esmaabikarp
6. Desinfektsioonivahendid
7. Talk
8. Kaamera

Rakendus17

LABORATORI- JA ERIUURIMEETODITE KASUTAMISE MATERJALIDE VÄLJAvõtmine

Materjali eemaldamine histoloogiliseks uurimiseks

Paljudel juhtudel on makroskoopilise uurimise käigus leitud elundite muutused nii tähtsusetud, et ei võimalda eksperdil teha järeldust patoloogilise protsessi olemuse kohta ega vastavalt sellele määrata surma põhjust. Seetõttu on sellega seoses vajadus siseorganite mikroskoopiliseks uurimiseks.

Histoloogilisele uuringule saadetud materjal asetatakse laia kaela ja jahvatatud korgiga klaaspurki. Mikroskoopiliseks uurimiseks võetud tükid peaksid olema kindla suurusega, kõige parem kuusnurkadena, mille paksus ei ületa 1,5 cm.Pärast tükkide väljalõikamist asetatakse need kohe kinnituslahusesse, mille maht peaks olema 20-50 korda lõigatud tüki maht. Kinnitusvedelikuna kasutatakse 5-10% formaliinilahust, selle puudumisel piiritust, denatureeritud piiritust, viina.

Kui materjal võetakse teaduslikel eesmärkidel histoloogilisteks uuringuteks, ei tohiks tüki paksus ületada 1 cm ja tsütoloogiliste uuringute jaoks - 1-2 mm.

Sellistel juhtudel on kinnitusvedelike valik väga oluline. Baginski soovitab järgmist:

• 1) saada hea ülevaate histoloogilised preparaadid Boweni, Zenkeri, Telleznitski, Langi vedelikest;
• 2) tsütoloogilisteks uuringuteks, samuti Boweni, Zenkeri, Langi, Gilsoni, Carnoy, Flemmingi, Champy raku tuumavedeliku elementide värvimiseks;
• 3) tsütoplasma üksikasjade histoloogiliseks uurimiseks - vedelikud, mis ei sisalda äädikhapet, nimelt 10% formaliinilahus, Zenker-Gelli, Orta, Shampi, Kopsh-Rego preparaadid; 4) histokeemilisteks uuringuteks - neutraalsed ained, eelkõige absoluutalkohol.

Uuritavad siseorganite tükid tuleb kudede muljumise vältimiseks terava noa või habemenuga välja lõigata, kasutades pigem anatoomilisi kui kirurgilisi pintsette. Suur tähtsus on koha valik, millest tükk lõigatakse. Kui muudetud ala on väike, lõigatakse see täielikult välja koos muutumatu külgneva koe tükiga. Hajusate muutuste korral tuleb erinevatest kohtadest välja lõigata tükid, mis erinevad värvi, konsistentsi jms poolest. Kuid sellistel juhtudel tuleks histoloogiliseks uuringuks võtta mitte ainult muutunud, vaid ka väliselt normaalsed elundi osad.

Materjali väljavõtmine mikrobioloogiliseks uuringuks

Juhul, kui eksperdil on põhjust kahtlustada, et surma põhjustas nakkushaigus, on vajalik materjal viia mikrobioloogiliseks uuringuks. Surnukeha õõnsuste ja elundite avamise järjekord sellistel juhtudel muutub mõnevõrra: lõiku alustatakse nendest kehapiirkondadest, kust tuleks materjal võtta, et vältida lõikevälja saastumist ja eemaldada materjal kõige altpoolt. steriilsed tingimused.

Bakterioloogiliseks uuringuks mõeldud elundite tükid lõigatakse alkoholilambil kaltsineeritud noaga välja ja asetatakse steriilsetesse tihedalt suletud anumatesse. Vedelikud (veri, uriin, sapp, mäda, eksudaat, transudaat jne) võetakse eelnevalt ettevalmistatud süstlaga pärast elundite pinna vastavate osade eelnevat kauteriseerimist kuuma spaatli või noaga.

Kui mikrobioloogilist uuringut ei saa teha kohapeal, vaid see viiakse läbi spetsiaalses bakterioloogilises laboris, võetakse materjal järgmiselt: pärast selle elundi pindala kauteriseerimist, millest kavatsetakse vedelikku võtta. läbivaatuse käigus sisestatakse sellesse steriilne kapillaarpipett ja õõnsuse sisu võttes õhuke pipeti ots joodetakse leegile.

Soolestiku sisu võtmiseks asetatakse avamata soolestiku piirkonda kaks sidet üksteisest 2 cm kaugusel, soolestiku sisu kantakse nende sidemete suunas ja veel 2 sidet. ligatuurid kantakse neist 10 cm kaugusele. Sidemega seotud sooleosa eraldatakse soolestiku küljest, lõigatakse kahekordsete ligatuuride vahelt ära ja asetatakse steriilsesse purki.

Tuleb rõhutada, et mikrobioloogiliste uuringute eesmärgil äravõetud materjali säilitamiseks ei kasutata säilituslahuseid.

Lõigu käigus saab teha ligikaudse bakterioloogilise uuringu, mille jaoks võetakse slaidile määrded, mis fikseeritakse absoluutses alkoholis või leegil.

Materjali väljavõtmine keemilis-toksikoloogilisteks uuringuteks

Loote ja vastsündinu surnukehadelt siseorganite tükkide eemaldamise tehnika kohtuekspertiisi keemiliste uuringute jaoks on sama, mida kasutatakse nende eemaldamiseks täiskasvanute surnukehadelt.

Märgime kõige olulisemat.

1. Kui ekspertiis kahtlustab, et surma põhjuseks oli mürgistus, tuleks läbilõikeuuringu algoritm koostada selliselt, et eksperdil oleks lahkamise alguses võimalus viia surnukeha osi ja elundeid keemilis-toksikoloogiliseks uuringuks.
2. Uuringu käigus eemaldatud surnukeha osad ja elundid asetatakse keemilis-toksikoloogilisteks uuringuteks keemiliselt puhastesse klaaspurkidesse, millel on tihedalt lihvitud klaaskorgid. Metallpurkide kasutamine on vastuvõetamatu.
3. Tervete, avamata elundite, näiteks sidemega ja avamata mao pakkimine anumatesse on tõsine viga, ilma et oleks eelnevalt hoolikalt kirjeldatud nende sisu ja limaskestade olemust.
4. Veri võetakse südamest või suurtest anumatest 2,5-5 ml mahuga katseklaasi, mis tuleb täita korgini. Kork on täidetud parafiiniga, et vältida lenduvate ainete aurustumist.

Patoanatoomiliste lahkamiste käigus operatiivse sünnituse korral on vaja uurida elundeid neis leiduva eetri avastamiseks: selleks võetakse vastavalt antud juhistele osa ajust ja verd.

Iga materjali lisauuringutele saatmise korral tuleb laborisse teatada surnukeha, kliinilise diagnoosi, lahangu käigus tuvastatud patoanatoomiliste muutuste andmed ning samaaegselt loetleda objektid ja elundid, millest tükid uurimiseks võeti.

Seroloogilised uuringud

Kui seroloogilise konflikti tõttu kahtlustatakse hemolüütilist haigust, tuleb rühma, veregrupi ja Rh faktori määramiseks võtta veri südamest kuiva steriilsesse katseklaasi.

Toksoplasmoosi kahtluse korral tuleb võtta veri, tsentrifuugida, seerum eraldada ja inaktiveerida, kuumutades 30 minutit temperatuuril 56°. Sel viisil valmistatud seerum saadetakse uuringutele.

Rakendus18

PÄRAST AVAMIST KORSI TUALETTI

Lahkamise lõpus antakse surnukehale originaalilähedane pilk. Olemasolevad õõnsused kuivatatakse nii palju kui võimalik, õmmeldakse pärak ja tupp. Lahangul eemaldatud siseorganid, sealhulgas aju, asetatakse kõhu- ja rindkereõõnde ning kaetakse saepuruga. Kõik vabad kohad surnukeha õõnsustes täidetakse salvrätikute, sidemete või marliga. Kael taastatakse tihedalt kokkuvolditud marli või vatitüki naha alla asetamisega. Valitud rinnaku paigutatakse anatoomiliselt sobivasse kohta ja ühendatakse vajadusel ribide ja rangluude luuosadega. Selleks, et õmblus oleks ühtlane, kantakse rinnakule kiht marli.

Pärast seda õmmeldakse peenikese nööriga olemasolev sisselõige kaelal, rinnal ja kõhul. Õmblemiseks võib kasutada lihtsat või kergelt kumerat nõela. Nahk suletakse pideva õmblusega. Nõel süstitakse nahka sisepinnalt vaheldumisi vasakult ja paremalt küljelt 1,5 cm kaugusel sisselõike servast. Silmuste vaheline kaugus on 0,5 cm Naha ülesõmblemisel tuleb nöör tugevalt pingutada ja jälgida, et sisselõike servad oleksid täielikult sissepoole painutatud ega ulatuks õmbluse alt välja. Õmblus lõpeb sümfüüsi kohal tugeva sõlmega. Samamoodi õmmeldakse kõik naha sisselõiked.

Kolju esialgse välimuse andmisel tuleks koljuõõnt võimalikult palju kuivatada, seejärel täita see marli salvrätikute ja ligniiniga. Kolju luud asetatakse algsesse asendisse ja nende peale tõmmatakse pehmed koed. Kolju saab modelleerida kipsist või papist. Kolju piirkonnas olevad lihas-kutaanse klapi sisselõiked õmmeldakse samuti pideva õmblusega, asetades otsmiku piirkonda naha alla marlipadja. Luu skeleti defektid täidetakse puitlaudadega, mille järel nahk õmmeldakse.

Rakendus19

LOOTE JA VASTASÜNDINUD SÄILITAMINE

Haruldaste deformatsioonide või vigastuste avastamisel on vajalik kogu loodete ja vastsündinute surnukehad muuseumieksemplariks päästa.

Vastsündinute ja veelgi enam loodete surnukehi on palju lihtsam pikka aega säilitada kui täiskasvanute surnukehi. Kuna loodete surnukehad on väikesed, on kõige lihtsam teha märg muuseumipreparaat. Preparaadi valmistamine palsameerimise teel on keerulisem.

Tervetest loodete ja vastsündinute surnukehadest märgmuuseumi preparaatide valmistamisel järgitakse samu reegleid, mis üksikute elundite preparaatide valmistamisel. Laiba paremaks fikseerimiseks ja seeläbi pikemaks säilimiseks töödeldakse seda enne säilitusvedelikku kastmist esmalt hoolikalt mingi antiseptilise vedelikuga. Kõik manipulatsioonid surnukehaga tehakse alles pärast rigor mortise lahenemist.

Säilitusvedelikku (umbes 150 ml) süstitakse surve all nabaväädi veeni, reiearterisse või ühisesse unearterisse. Vahetult pärast seda asetatakse surnukeha klaasist muuseumipurki, antakse kindel asend ja seejärel täidetakse purk ääreni säilitusvedelikuga.

Lisa 20

VASTSÜNDINUD LIPPADE MÄRKIMINE
"Wrzoseki järgi"

Allpool kirjeldatud meetodit kasutatakse loote või vastsündinu surnukehade säilitamiseks, kui luuakse kuivi muuseumipreparaate, mis ei allu mumifitseerimisele, kortsumisele ega deformatsioonile.

Nendel eesmärkidel kasutatakse konserveerimiseks 96 ° alkoholi (võib kasutada denatureeritud alkoholi) ja 30% formaliini lahust, mis võetakse võrdsetes kogustes või vahekorras 2 osa alkoholi ühe osa formaliini kohta. Segu valmistatakse kiirusega 100 g 1 kg puuvilja massi kohta.

Säilitusvedelikku süstitakse kehaõõnsustesse ja jäsemetesse järgmistes kogustes (toome näitena vedeliku mahu 4000 g kaaluva vastsündinu surnukeha säilitamiseks):

• koljuõõnde läbi suure fontaneli ...... 50 ml
• »» Rind .. ………………… .......... 150 »
• » » kõht ………………………................................ ... 200 »
• » säärepiirkond ……………........................ 10 tükki »
• » jalgade pehmed koed ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………….
• » küünarvarre piirkond.……………….. 5 »

Et surnukeha ei kuivaks, tuleb kohe pärast säilitusvedeliku lisamist selle nahk katta õhukese sulaparafiini kihiga.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi RTsSME
Tiraaž 200 eksemplari.
Moskva, Sadovaja-Kudrinskaja tn., 3, hoone 2