Sünnitusabi parandamisest enneaegse sünnituse korral. Enneaegse sünnituse juhtimine, nende alguse sümptomid, ohu diagnoosimine ja ennetamine

Õigeaegne või kiireloomuline (õigeaegne) sünnitus on raseduse füsioloogiline protsess. Enneaegse sünnituse tüsistused on otseselt seotud viimase tähtajaga ja määravad suuresti selle keerulise meditsiinilise ja sotsiaalse probleemi jaoks vajalikud meetmed.

See seisneb enneaegsete vastsündinute põetamises, nende hilisema eluea parandamise meetmetes, aga ka täiendavates sotsiaal-majanduslikes kuludes. Seetõttu on kõige keerulisem ja kõige olulisem küsimus “kuidas enneaegset sünnitust ära hoida”.

Voolu määratlus ja omadused

Välismaal ja Venemaal aktsepteeritud sünnitähtajad, mida peetakse enneaegseks, erinevad, mis on statistika erinevuse põhjuseks. Maailma Terviseorganisatsiooni soovituste kohaselt arvestatakse enneaegseid sünnitusi, kui need sünnivad 22.–37. rasedusnädalal või 154.–259. päeval, loote kaaluga 500–2500 g ja kehapikkusega vähemalt 25. cm.

Vene Föderatsioonis võeti 1992. aastal kasutusele terminid - 28-37 nädalat või 196-259 päeval ja spontaanne katkestus 22-27 nädala jooksul on eraldi kategooria, mida ei klassifitseerita sünnituseks.

See erinevus tuleneb asjaolust, et 22-nädalaste vastsündinute põetamiseks kehakaaluga 500–1000 g on vaja kõrgelt kvalifitseeritud ja kogenud neonatolooge, samuti on vaja spetsiaalseid ülitundlikke ventilaatoreid ja muid täiustatud seadmeid. Kõik see on saadaval spetsialiseeritud spetsialiseeritud vastsündinute keskustes Venemaal, kuid pole saadaval tavalistes sünnitushaiglates.

Mitmikraseduse korral loetakse 22–35 rasedusnädalal sündimine enneaegseks. Kuna igaühe kehakaal on väiksem kui üksikraseduse korral, on varajane sünnitus neile ohtlikum. Enamikku 28. rasedusnädalal või hiljem sündinud lapsi saab siiski edukalt imetada.

Kõigist sünnitustest moodustavad enneaegsed sünnitused 6–10%, millest 5–7% - 22-28 nädala jooksul, 33-42% - 29-34 nädala jooksul ja 50-60% - 34-37 nädala jooksul. Enneaegsete imikute esinemissagedus ja suremus perinataalsel perioodil on 30-70%.

Millised on omadused ja miks on enneaegne sünnitus ohtlik?

Neid iseloomustavad:

enneaegse vee väljajuhtimise tekkimine (neist märkimisväärne arv - umbes 40%);
ebanormaalse töötegevuse areng;
kestuse pikenemine või vastupidi kiire või kiire sünnitus;
erineva raskusastmega loote asfüksia või hüpoksia esinemine;
verejooks sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil;
sagedased nakkuslikud tüsistused.

Klassifikatsioon ja tagajärjed

Üldtunnustatud ühtne klassifikatsioon puudub. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi kirja kohaselt soovitatakse enneaegsed sünnitused vastavalt rasedusajale jagada järgmisteks osadeks:

väga vara

Sagedus 5%, ilmneb 27 nädala + 6 päeva pärast. Samal ajal on vastsündinutele iseloomulik sügav enneaegsus, kehakaal alla 1000 g ja kopsude tõsine ebaküpsus, kuigi mõnel juhul on respiratoorse distressi sündroomi ennetamine tõhus.

Nende laste ellujäämise prognoos on äärmiselt halb ning suremus ja haigestumuse määr on võimalikult kõrge. Ellujäänud enneaegsed lapsed, kes on sündinud 24. rasedusnädalal ja isegi hiljem, jäävad hiljem väga sageli püsivate füüsiliste ja vaimsete puude tõttu puudega.

Vara

Sagedus (15%) - 28-30 nädalat + 6 päeva. Selliste laste enneaegsust peetakse "raskeks". Neile on iseloomulik kehakaal alla 1500 gr. ja ebaküps kopsukude, mille kiirendatud areng on saavutatav glükokortikosteroidravimite (deksametasoon) ja pindaktiivse aine – bioloogiliselt aktiivse aine, mis katab alveoolide limaskesta epiteeli ja ei võimalda – moodustumist stimuleerivate ravimite kasutamisega. nende seinad vajuvad.

30. rasedusnädalal sündinud laste seisundi tõsidus on palju vähem väljendunud kui varem sündinutel ja läheneb keskmisele tasemele.

Enneaegne

Sagedus (20%) - 31-33 nädalat + 6 päeva. 32. rasedusnädalal sündinud laste elulemus on väga kõrge ja keskmiselt 95%. Nende enneaegsusastet peetakse keskmiseks. Siiski on nad väga vastuvõtlikud nakkushaigustele, kuna loote immuunsüsteemi moodustumine ja moodustumine neil aegadel alles algab.

hiline enneaegne

Sagedus (70%) - 34-36 nädalat + 6 päeva. Selleks ajaks on loote kopsukude praktiliselt moodustunud ja selle küpsemist pole vaja stimuleerida. Lisaks on neil lastel võrreldes eelmise rühma vastsündinutega oluliselt madalam vastuvõtlikkus nakkusetekitajate suhtes ning raseduse ravimite pikenemine ei mõjuta oluliselt surma põhjuseid.

Vastavalt märkide kogumile ja sündmuse olemusele eristavad nad:

Spontaanne enneaegne sünnitus (70-80%), millest 40-50% esineb regulaarse sünnitustegevuse korral säilinud lootepõiega ja 25-40% lootevee eritumisega regulaarse sünnitustegevuse puudumisel.
Indutseeritud või kunstlik enneaegne sünnitus (20-30%), mis viiakse läbi vastavalt teatud meditsiinilistele näidustustele.

Kunstliku enneaegse sünnituse näidustused ja nende stimuleerimine

Induktsiooni näidustused võivad olla seotud ema ja/või loote kehas esineva patoloogiaga. Esimesel juhul on see:

rasked dekompenseeritud endogeensed (elundite või süsteemide) haigused, mis ohustavad naise elu;
raske raske preeklampsia ja/või eklampsia kujul;
maksafunktsiooni patoloogia, millega kaasneb sapi väljavoolu rikkumine (rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas);
raseduse tüsistus HELLP-sündroomi kujul (erütrotsüütide hemolüüs koos madala trombotsüütide arvu ja maksaensüümide aktiivsuse suurenemisega) ja mõned teised.

Loote näidustused on järgmised:

olukorra halvenemine, hoolimata võetud meetmetest;
eluga kokkusobimatud väärarengud;
emakasisene surm.

Nendel eesmärkidel kasutatakse ravimeid, mis stimuleerivad emakakaela "küpsemist", suurendavad emaka toonust ja kontraktiilset aktiivsust. Need ravimid hõlmavad mifepristooni kombinatsioonis misoprostooli, oksütotsiini, dinoprostooni ja dinoprostiga. Need viiakse tuppe, emakakaela, intraamnioniliselt, intravenoosselt suurtes annustes ja vastavalt väljatöötatud skeemidele.

Katse end kodus ise esile kutsuda võib põhjustada äärmiselt tõsiseid tüsistusi, mis sageli lõppevad surmaga isegi siis, kui osutatakse erakorralist arstiabi.

Võimalikud tüsistused

Sünnitavate naiste enneaegne sünnitus põhjustab sageli teatud tüsistusi, mis tekivad neil palju sagedamini kui kiireloomulised. Nende komplikatsioonide hulka kuuluvad:

massiline verejooks selle esinemise või tiheda suurenemise tõttu;
emakakaela ja perineaalsete kudede rebendid, mis on tingitud nende ettevalmistamatusest loote läbimiseks kiire sünnituse ajal;
sünnikanali nakatumine septiliste seisundite tekkega; koagulopaatiliste seisundite tekkimine pikaajalise sünnituse ajal jne.

Hüpogalaktiat seostatakse naise keha sel ajal ettevalmistamatusega, raseduse ja sünnitusega kaasnevate tüsistustega, ebaküpsel vastsündinul nõrga imemisrefleksiga ja sunnitud hilise kinnitumisega ema rinnale.

Kuid enneaegse sünnituse suurim oht on lapse tervisele ja elule. Enne 23. rasedusnädalat sündinud laste ellujäämine perinataalsetes keskustes on vaid 20%, 26. nädalal - juba 60% ja 27-28 nädalal - kuni 80%.

Ellujäämise alusel ja sõltuvalt kehakaalust jagatakse lapsed kategooriatesse:

I - kehakaal on väike (1500-25000 g). Selle kategooria lapsed jäävad ellu sagedamini, umbes 3 aastaks jõuavad nad oma eakaaslaste arengutasemele ja jätkavad seejärel arengut vastavalt aktsepteeritud vanusenäitajatele.
II - kehakaal on väga madal (1000-1500 g). Ligikaudu 50% nendest lastest ei allu põetusele, ülejäänud aga tekivad sageli püsivad elundi- või süsteemsed häired.
III - kehakaal on äärmiselt madal (500-1000 g). Spetsialiseerunud vastsündinute keskustes õnnestub mõnel neist lastest välja tulla, kuid peaaegu alati on neil kesknärvisüsteemi, hingamisteede, seedimise ja urogenitaalsüsteemi talitlushäired.

Sellised kriteeriumid nagu rasedusaeg, kaal ja pikkus ei vasta aga alati loote küpsusele. Nii näiteks 2500 gr kaaluvate laste seas. 18–30% on täisajalised ja kaaluga 3000 gr. - 4–8% on enneaegsed.

Seetõttu võetakse küpsuse määramisel arvesse kehaehituse proportsionaalsust, kolju luude seisundit, velluskarvade jaotuse ja kasvutiheduse olemust, naha värvi ja paksust, nahaaluse rasvakihi raskust, arvestatakse ka nabarõnga asukohta, lapse välissuguelundite arenguastet jne.

Enneaegse sünnituse põhjused ja riskitegurid

Spetsialistide hulgas pole selle häire tekkemehhanismide kohta ühtset ja selget ettekujutust. Enamik neist peab peamisteks põhjusteks hormonaalseid häireid, kroonilisi nakkusprotsesse ja sisesuguelundite kasvajaid, samuti vere hüübimissüsteemi häireid.

Patoloogia peamised mehhanismid on seotud:

Spetsiifiliste infovalgumolekulide vabanemise suurenemine verre naise kehas toimuvate nakkusprotsesside käigus.
Koagulopaatiliste protsesside (vere hüübimishäired) areng, mis põhjustavad platsenta mikrotromboosi koos järgneva enneaegse irdumisega.
Oksütotsiini retseptori süsteemi sisalduse suurenemine ja aktiveerimine emaka lihaskihis. See aitab kaasa kaltsiumikanalite avanemisele lihasrakkudes ja kaltsiumiioonide sisenemisele neisse.
Enneaegne membraanide rebend loote põie alumiste osade nakatumise tõttu, mis tavaliselt esineb istmi-emakakaela puudulikkuse korral.

Riskitegurid

Tavaliselt peetakse rasedushäirete põhjusteks mitmeid tegureid. Mis võib põhjustada enneaegset sünnitust? Kõik riskitegurid võib tinglikult rühmitada 4 rühma.

Tüsistused selle raseduse ajal:

tupe ja emakakaela infektsioon;
verejooks emakast;
raske gestoos, millega kaasneb turse, kõrge vererõhk ja proteinuuria (valk uriinis);
sensibiliseerimine Rh faktoriga;
antifosfolipiidide sündroom;
polühüdramnion ja mitmikrasedus;
loote vaagna esitus;
platsenta previa või selle enneaegne eraldumine;
patoloogia, sealhulgas asümptomaatiline, kuseteede;
enneaegselt "küps" sünnituseks emakakael;
membraanide terviklikkuse enneaegne rikkumine ja vee väljavool;
loote väärarengud.

Seotud tavalised haigused:

ägedad nakkushaigused raseduse ajal, sealhulgas soolehaigused, eriti need, mis tekivad kõrge temperatuuriga;
krooniliste infektsioonikollete esinemine kehas (krooniline tonsilliit, rinosinusiit, periodontiit jne);
raske füüsiline koormus, vigastused ja kirurgilised sekkumised raseduse ajal;
arteriaalne hüpertensioon ja kardiovaskulaarne puudulikkus;
diabeedi rasked vormid;
neerupatoloogia.

Koormatud sünnitusabi ja günekoloogiline ajalugu:

menstruaaltsükli häired;
anomaaliad sisemiste suguelundite arengus ja emaka healoomuliste kasvajate esinemine;
emakakaela konisatsioon või amputatsioon, istmiline-emakakaela puudulikkus;
rasedus pärast enneaegset sünnitust;
neli või enam sündi;
kaks või enam meditsiinilist või üks või mitu hiljutist raseduse katkemist;
rasedus kunstliku viljastamise tehnoloogia kasutamise tagajärjel.

Sotsiaal-bioloogiline:

vanus - alla 18 aasta (reproduktiivsüsteemi ebapiisava küpsuse tõttu) ja üle 34 aasta (omandatud krooniliste haiguste tõttu);
ebasoodsad sotsiaal-majanduslikud elutingimused;
sagedased stressitingimused ning negatiivne emotsionaalne ja vaimne stress;
nikotiin, alkohol, narkojoove.

Kas seks võib põhjustada enneaegset sünnitust?

Raseduse viimastel etappidel võivad liiga aktiivsed seksuaalsuhted provotseerida emakakaela silelihaskiudude kokkutõmbumist ja selle laienemist, mis toob kaasa emaka toonuse tõusu. See võib põhjustada membraanide kahjustusi ja enneaegset rebenemist loote põie alumise pooluse piirkonnas, nakatumist, lootevee lekkimist või eritumist ning sünnituse stimuleerimist.

Kas Bucospani ravimküünlad põhjustavad enneaegset sünnitust?

Bucospan on spasmolüütiline ravim, see tähendab, et see leevendab silelihaste spasme. Raseduse ajal on see, nagu ka teised spasmolüütikumid, mõnikord ette nähtud müomeetriumi toonuse vähendamiseks raseduse katkemise ohu korral ja mõnel muul juhul. Normaalse raseduse ajal võib see teoreetiliselt kaasa aidata emakakaela avanemisele ja provotseerida sünnituse algust, eriti istmi-emakakaela puudulikkuse korral. Siiski puuduvad usaldusväärsed kirjeldused ravimi sellise toime kohta.

Enneaegsust peetakse multifaktoriaalseks häireks. Mida rohkem naisel avastatakse põhjuslike tegurite kombinatsioone, seda suurem on raseduse katkemise tõenäosus ja selline patsient tuleks arvata riskirühma.

Kliinilised tunnused

Emakakaela ettevalmistamatuse (ebaküpsuse) tõttu on oht sünnituse ebanormaalseks arenguks, mille tagajärjel kogu protsess venib. Lisaks kulgevad 40% sellistest sünnitustest ilma eellasteta ja algavad sünnieelse lootevee rebendiga. Kuid enamikul juhtudel ei erine enneaegse sünnituse sümptomid praktiliselt nendest.

Sõltuvalt kliinilisest käigust jagunevad sellised sünnitused:

Ähvardav.
Algus (kuni 34 nädalat).
Alustatud.

Spetsiifiliste sümptomite puudumise tõttu tekitab enneaegse sünnituse oht diagnoosimisel sageli teatud raskusi. See kuvatakse peamiselt:

emaka suurenenud toon ja erutuvus selle palpatsiooni ajal;
raseda naise kaebused suurenenud ebamugavustunde või mõõdukate, tõmbavate või kramplike valude ilmnemise kohta alakõhus, "menstruatsioonitaoliste" valude kohta nimmepiirkonnas; mõnel juhul ei pruugi kaebusi olla;
loote liikumise aktiivsuse subjektiivne ja objektiivne suurenemine või vastupidi selle tegevuse peatumine;
täiskõhutunne või surve tupes, sagedane tung urineerida ja mõnikord ka roojata, mis on seotud loote esiosa madala asukoha ja survega sisekudedele.

Lisaks kurdab sünnitav naine membraanide enneaegse rebenemise korral tupest vedelat eritist. Lootevee rikkaliku väljavoolu tagajärjeks on kõhu mahu vähenemine ja emakasisese rõhu langus. Samal ajal tõuseb sageli kehatemperatuur, millega kaasnevad külmavärinad, mõnikord väljendunud. See näitab membraanide põletiku (koorioamnioniit) kiiret arengut.

Ohudiagnostika viiakse läbi ülaltoodud märkide alusel ja seda täpsustatakse tupeuuringu, tonusomeetria, välise mitmekanalilise hüsterograafia ja dünaamika ultraheliga.

Vaginaalsel läbivaatusel emakakaelas muutusi ei ole, see on moodustunud, on umbes 1,5-2 cm pikkusega, selle välimine os on suletud või sünnituse kordumisel läbib see sõrme otsast (kuni 1 cm). ). Samuti saab määrata loote esiosa, mis on surutud vastu väikese vaagna sissepääsu. Instrumentaalsete uuringute andmed näitavad müomeetriumi tooni suurenemist.

Kuidas aru saada, et enneaegne sünnitus on alanud?

Nende algust iseloomustavad tugevad krambivalud alakõhus või regulaarsed kokkutõmbed, mida kinnitab hüsterograafia. Vaginaalsel läbivaatusel tehakse kindlaks lühenenud ja pehmenenud või (sageli) silutud emakakael ning selle välise kaela avanemine dünaamiliselt kuni 3 cm. Palpatsioonil ja ultrahelil tuvastatakse emaka alumise segmendi paiknemine.

Sünnituse alguse märgid:

Regulaarne sünnitustegevus (regulaarsed kokkutõmbed) intervalliga nende vahel umbes 10-15 minutit.
Lootevee väljumine.
Kerge, määriv verine eritis.
Vaginaalse läbivaatuse käigus määratakse loote esiosa väikese vaagna sissepääsu juures.
Välise emakakaela os dünaamiline avanemine on üle 3-4 cm.

Enneaegse sünnituse juhtimine

Juhtimistaktika võib olla konservatiivne-ootuslik või aktiivne. Tema valik on tingitud järgmistest peamistest teguritest:

Naise seisund.
Raseduse tingimused.
Verejooksu olemasolu ja raskusaste.
Sünnituse kliiniline kulg (ähvardav, alanud või alanud) ja nende raskusaste.
Loote seisund.
Kaela avanemise aste.
Loote põie seisund.
Infektsiooni sümptomite esinemine.

Ootuspärane taktika

Kui valu tekib alakõhus ja nimmepiirkonnas, on vaja kutsuda kiirabi, et viia rase naine haiglasse. Esmaabi talle seisneb füüsilise ja psühho-emotsionaalse puhkuse pakkumises - voodipuhkus, psühholoogiliselt rahustav toime, ema- ja viirpuu infusiooni või tinktuuri võtmine, palderjanijuure keetmine või ekstrakt, spasmolüütilised ravimid (No-shpa, Drotaverine, Papaverine) tablettidena, intramuskulaarselt või küünalde kujul.

Enneaegse sünnituse ohu konservatiivne ravi haiglas

Terapeutilise toime eesmärk on pikendada rasedust. Juhtimine koosneb:

ohuravi;
loote asfüksia ennetamine;
nakkuslike tüsistuste ennetamine kehatemperatuuri mõõtmise, vereanalüüside ning emakakaela kanali määrdumise ja mikrofloora uuringute põhjal.

Naise ohu korral määratakse voodirežiim, luuakse tingimused füüsiliseks ja emotsionaalseks puhkamiseks, kerge rahusti ja spasmolüütilised ravimid sees, intramuskulaarselt, rektaalsete ravimküünalde kujul, magneesiumiontoforees, nõelravi, elektrorelaksatsiooniteraapia.

Tokolüütikumide kasutamine

Vajadusel kasutatakse tokolüütilisi aineid. Emaka kontraktiilse aktiivsuse pärssimiseks on erineva mehhanismiga tokolüütikumid. Need sisaldavad:

beeta-adrenomimeetikumid, mis aitavad vähendada kaltsiumiioonide sisaldust rakkudes (Ritodriin, Terbutaliin, Ginipral); neid kasutatakse suu kaudu või intravenoosselt;
magneesiumsulfaat (intravenoosne tilk), mis vähendab müomeetriumi kontraktiilsust ja erutatavust, vähendades ka kaltsiumiioonide kontsentratsiooni raku tsütoplasmas;
mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (rektaalselt indometatsiin), mis on prostaglandiinide sünteesi inhibiitorid; nende kasutamine on soovitatav pärast 32. rasedusnädalat (et vältida tüsistusi).

Nifedipiin kuulub ka tokolüütiliste ravimite hulka, mis blokeerivad kaltsiumi sisenemist rakku. Nifedipiini mõju enneaegse sünnituse ohuga seotud uuringute käigus saadi häid tulemusi emaka kontraktiilsuse pärssimise osas, mille puhul see on võrreldav või isegi parem kui beeta-agonistid (Ritodriin jt) ja kõrvaltoimete puudumine. mõju lootele. Ravim võimaldab suurendada gestatsiooniiga kuni 1 nädalani. Selle kasutamisel tuleb siiski olla ettevaatlik, kuna ravim võib põhjustada hüpotensiooni, eriti ortostaatilise.

Reeglina algab ravi beeta-agonistide või magneesiumsulfaadi määramisega. Nende ebaefektiivsuse korral on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja kaltsiumi antagonistid. Tokolüütiliste ainete omavahelist kombinatsiooni kasutatakse ainult perioodidel kuni 28 nädalat ja emakakaela välise avanemisega üle 2 cm.Säilitusravina on võimalik tokolüütikumide edasine kasutamine kindla skeemi järgi.

Gestageenide, glükokortikosteroidide kasutamine

Progestogeenid (progesteroon), sealhulgas Utrozhestan, on enneaegse sünnituse peatamiseks või ärahoidmiseks väga tõhusad. Selle kombinatsioon beeta-agonistidega võimaldab teil viimaste annust vähendada. Utrozhestani soovitatakse kasutada ettevaatusega, kuna see suurendab rase naise emaka tundlikkust bakteriaalse floora suhtes.

Lisaks on sageli näidustatud antibiootikumravi ja emakakaela terapeutiline õmblus. RDS-i (respiratoorse distressi sündroomi) tekke vältimiseks lootel kasutatakse glükokortikosteroide. 2000. aasta augustis toimunud konsensuskonverentsil tunnistati deksametasooni kõige tõhusamaks ja soovitatavaks kasutamiseks intramuskulaarne manustamine 24–34 nädala jooksul kaks korda (12 mg kaks korda 1 päeva jooksul) või neli korda (6 mg neli korda ka 1 päeva jooksul).

Erandjuhtudel, pärast hoolikat jälgimist, viiakse ravi läbi ambulatoorselt (kodus).

Vastunäidustused oodatavale ravile

Absoluutsed vastunäidustused enneaegse sünnituse ohu ohjamise konservatiivsele taktikale on:

Rasedus 36 nädalat või kauem.
Loote kaldus, põiki asetus.
Jala esitus koos loote põie keskrebendi ja avatud emakakaela kanaliga.
Emakasisese infektsiooni tunnused.

Suhtelised vastunäidustused:

rasedus 34-35 nädalat;
loote jala esitus koos loote põie kõrge rebendiga ja suletud emakakaela kanaliga;
kriminaalne (väljaspool raviasutust) sekkumine emakaõõnde raseduse katkestamise eesmärgil, kuid ilmse nakkuse puudumisel;
mitmikrasedus, nefropaatia, raske ekstragenitaalne (kaasnev) patoloogia naisel;
patogeensete mikroorganismide esinemine tupes või kolmas puhtusaste;
leukotsütoosi esinemine veres koos nihkega vasakule normaalse kehatemperatuuri tingimustes.

Suhteliste vastunäidustuste ja enneaegse sünnituse ohu korral viiakse läbi ennetavad meetmed loote hüpoksia, antibiootikumravi (kui on näidustatud), põhipatoloogia ravi ja sünnituseks ettevalmistamise meetmed. Kui need ei alga 5 päeva jooksul, stimuleeritakse neid intravenoossete prostaglandiinide või oksütotsiini tilgutamisega kardiotokograafia kontrolli all. Aktiivne juhtimine on vajalik, kui:

Kahtlused loote arengu anomaaliate esinemise kohta.
Raseduse tüsistused raske preeklampsia kujul, mida ei saa korrigeerida.
Raske somaatiline patoloogia sünnitaval naisel.
Vee väljavalamine ja loote põie puudumine.
Regulaarsete kontraktsioonide olemasolu.
Emakasisese loote asfüksia oht.
Infektsiooni sümptomite esinemine.

Enneaegse sünnituse aktiivne juhtimine

Sünnituse esimest etappi iseloomustab rase naise keha ja platsenta-loote süsteemi adaptiivsete mehhanismide kõrge mobilisatsioon. Nende järkjärguline ammendumine põhjustab mõnikord sünnitusabi olukorra kiiret muutumist, loote elu toetavate süsteemide häireid ja selle hüpoksia arengut. Sellega seoses on vaja läbi viia pidev kardiomonitoring ja teha individuaalne otsus sobivate ennetavate (iga 2 tunni järel) ja terapeutiliste meetmete rakendamise kohta.

Pärast emakakaela avamist kuni 3 cm on soovitatav kasutada epiduraalanalgeesia. See aitab vähendada või kõrvaldada valu, laiendada emakakaela kanalit, lõdvestada vaagnapõhja lihaseid teisel perioodil (pagulusperiood), parandada vere mikrotsirkulatsiooni ema ja loote kudedes ning vähendab ka emaka koordinatsioonihäirete tekkimise tõenäosust. kokkutõmbed ja vererõhu tõus. Lisaks ei põhjusta epiduraalanalgeesia erinevalt Promedoliga anesteesiast vastsündinul hingamisdepressiooni.

Kiire või kiire sünnituse ohu korral korrigeeritakse emaka kontraktiilset funktsiooni Partusisteni intravenoosse tilgutamisega. Seda manustatakse teatud kiirusega 10 minuti jooksul, annust järk-järgult vähendades, kuni saavutatakse vajalik kontraktsioonide sagedus ja regulaarsus, väline os avaneb kuni 8 cm ja loote pea liigub vaagnaõõne kitsasse ossa.

Teist perioodi iseloomustab loote (peamiselt kraniotserebraalsete) vigastuste kõrge risk. Seetõttu ei teostata pagulusperioodil sünnitava naise kõhukelme kaitset rebendite vältimiseks. Vaagnapõhja pehmete kudede venitamiseks ja loote läbipääsu hõlbustamiseks venitab sünnitusarst-günekoloog sõrmedega nahka ja lihaseid tupe küljelt istmikutorude suunas. Vajadusel tehakse kõhukelme sisselõige.

Enneaegse sünnituse korral on näidustused keisrilõike lahendamiseks järgmised:

Preeklampsia raske vorm (preeklampsia ja eklampsia).
Platsenta esitlus.
Enneaegne eraldumine platsenta normaalse asukohaga.
Põiki asetsev loode või selle tuharseisu esinemise korral tekkinud tüsistused.
Naise koormatud sünnituslugu raseduse katkemise, surnud loote sünni tõttu.

Enneaegse sünnituse ennetamine

Puuduvad kliiniliselt vastuvõetavad ennetavad diagnostilised meetodid, mis võimaldaksid enneaegset sünnitust ennustada pikemas perspektiivis (üle 3 nädala).

Testid

Praeguseks on üldtunnustatud ja kõige informatiivsem test enneaegse sünnituse kohta, mis põhineb fibronektiini glükoproteiini määramisel emakakaela limas 20 nädala pärast. Viimast leidub märkimisväärses koguses loote ja lootevee membraanide rakkudes.

Fibronektiini tuvastamine emakakaela limas näitab lootevee ilmnemist selles ja seda peetakse eelkäijaks. Kõrgeim (kuni 71%) testimise tundlikkus on kaks nädalat enne enneaegset sünnitust. Kolm nädalat enne neid on testi teabesisu umbes 59% ja gestatsioonivanuses kuni 37 nädalat - mitte rohkem kui 52%. Seda testi saab teha ainult meditsiiniasutuses.

Samuti on olemas üsna informatiivne test loote membraanide enneaegsete rikkumiste tuvastamiseks sünnituseelse kliiniku tingimustes. Lootevee enesemääramiseks tupest väljaheites pakutakse testpadjakest - “FRAUTEST amnio”. Diagnoos selle testiga on aga ebausaldusväärne.

Transvaginaalne ultraheli

Teine suhteliselt informatiivne uuring on kaela pikkuse ehhograafiline dünaamiline määramine ultraheliseadme transvaginaalse anduri abil. Kui kaela pikkus ületab 3 cm, siis sünnituse tõenäosus lähinädalatel ei ületa 1%.

Muud ennetusmeetmed

Ennetavad meetmed juba enne rasedust hõlmavad naiste teavitamist riskiteguritest, sisemiste suguelunditega manipuleerimise minimeerimist, suitsetamisest loobumist ja motiveerimata farmatseutiliste vitamiinipreparaatide võtmist enne ja 2 kuu jooksul pärast rasestumist. Raseduseaegne vastuvõtt naistele, kellel on risk progesterooni derivaatide, antibiootikumide ja muude antibakteriaalsete ravimite võtmisel vastavalt günekoloogi ettekirjutusele, antibiootikumravi vastavalt näidustustele jne.

Lühendatud kaelaga õmblustehnikal on mitmetähenduslik ennetav toime. Mõnel juhul kasutatakse sünnitusabi pessaari eraldi või lisaks emakakaela õmblustele. See on paigaldatud tuppe ja on rõngas. See rõngas peaks enneaegse sünnituse ohu korral pakkuma täiendavat tuge, mille tõttu väheneb surve emaka alumisele segmendile ja tekib takistus välise ossi avamiseks ja loote membraanide purunemiseks. Kuid enamik eksperte on selle meditsiiniseadme tõhususe suhtes skeptilised.

Patoloogia ja selle tüsistuste ennetamise küsimustega tegelemisel on peamine roll sünnituseelsel kliinikul. Selle töötajad tegelevad riskiteguritega naiste tuvastamise, nende dünaamilise jälgimise, individuaalse ennetusmeetmete kava väljatöötamise, haiglaravi rasedate naiste patoloogia osakonda uurimiseks ja individuaalse adekvaatse raviga.

Naiste teadlikkus patoloogiast võimaldab neil kasutada spetsialisti soovitusi isegi rasestumiseks ettevalmistamise etapis ja raseduse ajal - õigeaegselt arstiabi otsida. Arstide sügavad teadmised ja võime õigesti analüüsida võimalikke põhjuseid ja riske võimaldavad vältida ravimite ebamõistlikku väljakirjutamist, mis sageli põhjustab kõrvaltoimeid ja tüsistusi, samuti vähendada selle patoloogia esinemissagedust ja raskeid tagajärgi.

ärakiri

1 Kinnitatud Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Tervise Arengu Ekspertkomisjoni 23. detsembri 12. detsembri 2013 koosoleku protokolliga KLIINILINE PROTOKOLL ENNEELNESünnitus 1. Protokolli nimetus: Enneaegne sünnitus 2. Protokolli kood: 3 ICD-10 koodid: O 60 - enneaegne sünnitus O 42 - enneaegne membraanide rebend o membraanide enneaegne rebend, sünnituse algus järgmise 24 tunni jooksul o membraanide enneaegne rebend, käimasoleva raviga seotud sünnituse hilinemine o membraanide enneaegne rebend, täpsustamata. 4. Protokollis kasutatud lühendid: ACT sünnituseelne glükokortikoidravi BGS - β-hemolüütiline streptokokk IVH - intraventrikulaarne hemorraagia DIOV - sünnieelne lootevee rebend ajuhalvatus CTG - kardiotokograafia NEC - nekrotiseeriv enterokoliit paiknemine PLAON - täielik enterokoliit PLAON - täielik enterokoliit PLAON - membraanide enneaegne rebend RDS - respiratoorse distressi sündroom IUGR - emakasisene kasvupeetus Ultraheli - ultraheli NNT - ravi vajavate patsientide arv HR - loote pulsisagedus EGD - suguelunditevälised haigused 5. Protokolli väljatöötamise kuupäev: aprill 2013 aastat 6. Kategooria patsientidest: rasedad ja enneaegse sünnitusega sünnitavad naised 6 rasedusnädalat

2 7. Protokolli kasutajad: kõikide arstiabi tasandite sünnitusarstid-günekoloogid 8. Huvide konflikti puudumise märge: huvide konflikt puudub. 9. Definitsioon: enneaegsed sünnitused on 22-st kuni nädalapäevade (päevade) rasedusaeg ja loote kaal 500 grammi. ja veel. II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID 10. Kliiniline klassifikatsioon: Spontaanne (70-80%) Indutseeritud (20-30%) Ema näidustused Loote näidustused regulaarne sünnitustegevus (25 40%) - Raske EGD koos dekompensatsiooniga; - eluohtlikud, raseduse tüsistused: raske preeklampsia/eklampsia, HELLP-sündroom, raseduse intrahepaatiline kolestaas jne Ravimata loote CM, progresseeruv halvenemine, loote sünnieelne surm 35 nädalat +0 päeva 36 nädalat +6 päeva III tase - kuni 34 nädalat +6 päeva). 12. Peamiste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu: OAC OAM Loote ja emakakaela ultraheli Loote CTG Tupe uuring peeglitest

3 Vaginaalne äige bakterioskoopilise ja bakterioloogilise uuringu jaoks, sealhulgas β-hemolüütilise streptokoki (BGS) külv. 13. Diagnostilised kriteeriumid: Enneaegseid sünnitusi võetakse arvesse: 1) Sünnid ajavahemikul 22 täis kuni 36 nädalat 6 päeva; 2) Kliiniliselt dokumenteeritud emaka kokkutõmbed (4 20 minuti jooksul või 8 60 minuti jooksul) koos ühega järgmistest tunnustest: lootekoti rebend; terve loote põis ja emakakaela laienemine üle 2 cm; terve loote põis ja emakakaela silumine üle 80%; kogu loote põis ja dünaamilised struktuurimuutused emakakaelas Kaebused ja anamnees: - Kaebused valu alakõhus ja ristluu piirkonnas, lootevee rebend Anamneesis: enneaegse sünnituse esinemine ajaloos Füüsiline läbivaatus: kõhuõõne laienemise aste. emakakael toimib indikaatorina tokolüüsi efektiivsuse ennustamiseks. Kui neelu avanemine on >3 cm (esimese perioodi aktiivse faasi tunnus), on tokolüüs tõenäoliselt ebaefektiivne Laboratoorsed uuringud: lootevee määrdumine Instrumentaaluuringud: transvaginaalne ultraheli. Enneaegse sünnituse diagnoosi saab kinnitada transvaginaalse ultraheliuuringuga (emakakaela pikkus alla 15 mm, 50% tõenäosus sünnitada vähem kui 32 rasedusnädalal). Emakakaela muutused on objektiivsem näitaja kui sünnitustegevuse hinnang. Kui emakakaela pikkus on üle 3 cm, on sünnituse alguse tõenäosus järgmise nädala jooksul umbes 1%. Selline patsient ei kuulu haiglaravile või ta võidakse haiglast välja kirjutada (B-2a). Prognostiline väärtus on emakakaela pikkuse määramine ultrahelimeetodi nädala lõikes: emakakaela pikkus on 25 mm või vähem nõuab ennetavaid meetmeid on valud alakõhus ja alaseljas, diferentsiaaldiagnostika : kõhuorganite haigustega, peamiselt soolehaigustega (spastiline koliit, äge pimesoolepõletik)

4 neeru- ja kuseteede haigustega (püelonefriit, urolitiaas, põiepõletik). valu korral emakas on vaja välistada fibroidisõlme nekroos, emaka armi rike, PONRP. 14. Ravi eesmärgid: raseduse pikendamine, loote kopsude ettevalmistamine sünnituseks, sünnituse säästev juhtimine. 15. Ravi taktika: Patsienti tuleb ravi kõikidel etappidel täielikult teavitada tema seisundist, loote seisundist, vastsündinu enneaegse sünnituse tulemuste prognoosist, valitud sünnitusabi taktikast ja võimalikest tüsistustest. Enneaegse sünnituse antibiootikumide profülaktika viiakse läbi sõltumata loote põie terviklikkusest. Meditsiinilise taktika enneaegse sünnituse juhtimisel määravad peamiselt: rasedusaeg ja sünnitusteede seisund. Avamine Emaka os (cm) rasedusaeg (nädalad) alla 3 cm RDS-i tokolüüsi ennetamine* sünnitusel ampitsilliin 2 g IV iga 6 tunni järel kuni sünnini (alustada võimalikult vara, esimeste kokkutõmmete ilmnemisega) partogramm ampitsilliin 2 g IV iga 6 tunni järel enne lapse sündi (alustage võimalikult vara, esimeste kontraktsioonide ilmnemisel) - helistage neonatoloogile sünnitusele üle 3 cm ampitsilliin 2 g IV iga 6 tunni järel enne lapse sündi helistage sünnituse neonatoloog ampitsilliin 2 g i.v. iga 6 tunni järel kuni lapse sünnini kutsuda neonatoloog sünnitusele * efektiivse tokolüüsiga enne 34 rasedusnädalat: lootevee väljavoolu korral minna üle erütromütsiinile 250 mg iga 6 tunni järel 10 päeva jooksul (vt DIOV protokoll). Terve loote põiega peatada ampitsilliin Enneaegse sünnituse alguse ennustamine

5 Tänapäeval kasutatakse mitmeid enneaegse sünnituse markereid: emakakaela pikkuse määramine günekoloogilise läbivaatuse või ultraheli abil. Kõige sagedamini kasutatavad mõõdikud on:<2,5 см, <3 см. При неосложнѐнной беременности эти методы позволяют выявить женщин с повышенным риском преждевременных родов (например, при длине шейки 2,5 см и менее риск преждевременных родов повышается в 6 раз по сравнению с популяцией). Однако чувствительность этого метода низкая (25 30% для гинекологического исследования и 35 40% для УЗИ), что не позволяет использовать данный тест в качестве скрининга; Для более точного прогнозирования преждевременных родов необходимо использовать комплексную оценку: клинические симптомы и данные объективного обследования Немедикаментозное лечение: - психологическая поддержка и консультирование Медикаментозное лечение: Профилактика респираторного дистресс-синдрома плода Усилия, направленные на повышение жизнеспособности плода при преждевременныхродах, заключаются в антенатальной профилактике РДС глюкокортикоидами. Схемы применения: 4 дозы дексаметазона внутримышечно по 6 мг с интервалом в 12 ч; 2 дозы бетаметазона внутримышечно по 12 мг с интервалом в 24 ч (эта схема наиболее часто встречалась в РКИ, вошедших в систематический обзор); Эффективность препаратов одинакова, однако следует учитывать, что при назначении дексаметазона отмечается более высокая частота госпитализации в ПИТ, но более низкая частота ВЖК, чем у бетаметазона (A-1b). Показания для проведения профилактики РДС: преждевременный разрыв плодных оболочек; клинические признаки преждевременных родов (см. выше) в полных недель(34 недели и 6 дней). Любое сомнение в истинном гестационном сроке стоит трактовать в сторону меньшего и провести профилактику; беременные, нуждающиеся в досрочном родоразрешении из-за осложнений беременности или ухудшения ЭГЗ гипертензивные состояния, ЗВУР, предлежание плаценты, сахарный диабет, гломерулонефрит и т.д. Повторные курсы глюкокортикоидов по сравнению с однократным курсом не приводят к снижению заболеваемости новорождѐнных и не рекомендуются к применению(a-1a).

6 ACT efektiivsus pärast 34 nädalat on endiselt vastuoluline. Võib-olla oleks täna parim soovitus määrata ACT raseduse ajal, mis on üle 34 nädala ja millel on loote kopsude ebaküpsuse tunnused. Enneaegse sünnituse ja emakakaela avanemise korral üle 3 cm RDS-i ennetamist ei teostata, kuna glükokortikoidide efektiivne kokkupuude on vähemalt päev (1b). Tokolüüs Tokolüütilise ravi eesmärk: emaka kontraktsioonide mahasurumine, RDS-i ennetamise kuuri läbiviimine; võimalus transportida rase naine perinataalkeskusesse Tokolüütilise ravi valikravimid on kaltsiumikanali blokaatorid (nifedipiin) ja oksütotsiini antagonistid (Atosiban), kuna nende eelised teiste ravimite ees on tõestatud. Nifedipiini režiim: 10 mg suukaudselt, kui emaka kokkutõmbed püsivad 15 minuti pärast, 10 mg korratakse. Seejärel 10 mg iga 3-8 tunni järel 48 tunni jooksul, kuni kokkutõmbed kaovad. Maksimaalne annus on 60 mg päevas. Päevase annuse 60 mg / s ületamine suurendab kõrvaltoimete riski 3-4 korda. Kõrvaltoimed: hüpotensioon, kuid normaalse vererõhuga patsientidel esineb seda äärmiselt harva; hüpotensiooni tõenäosus suureneb nifedipiini ja magneesiumsulfaadi kombineeritud kasutamisel; muud kõrvaltoimed: tahhükardia, õhetus, peavalud, pearinglus, iiveldus. Soovitatav nifedipiini tokolüüsi jälgimine haiglas: loote seisundi jälgimine, pulsi, vererõhu mõõtmine esimesel tunnil iga 30 minuti järel, seejärel esimesed 24 tundi tunnis, seejärel iga 4 tunni järel. Pärast sünnituse peatamist ei ole edasine tokolüüs soovitatav, kuna selle tõhusus ja ohutus on tõestamata. Nifedipiini talumatuse korral on võimalik kasutada oksütotsiini antagoniste või reservi β-mimeetikume. Atosibaani näidustused: tokolüüsiks ohustatud ja spontaanse enneaegse sünnituse korral rasedatel naistel, kellel on: rasedusaeg vähemalt 24 ja mitte rohkem kui 33 täisnädalat; rasedus vanus 18 aastat või rohkem; normaalne loote südame löögisagedus

7 Sünnitustegevuse alguses (kontraktsioonide kestus 30 sekundit sagedusega 4 kokkutõmmet 30 minuti jooksul) Emakakaela laienemise korral: a. 1 3 cm sünnitajatele b. 0 3 cm nullsünnituse korral. Atosibani kasutamise vastunäidustused: Rasedus<24 или >33 täisnädalat; Enneaegne membraanide rebend üle 30 rasedusnädala; Sünnitust vajav sünnituseelne emakaverejooks Eklampsia ja sünnitust vajav raske preeklampsia; Loote surm Emakasisese infektsiooni kahtlus; Platsenta previa Enneaegne platsenta irdumine Loote kasvupeetus ja ebanormaalne südamerütm; Mis tahes loote seisund, mille puhul raseduse jätkamine on ohtlik; Ülitundlikkus toimeaine või abiainete suhtes; Atosibani kasutusskeem: boolussüsti alustamine intravenoosselt (7,5 mg / ml süstelahus, iga ampull sisaldab 6,75 mg atosibaani (sinine pakend) - 0,9 ml süstelahust intravenoosselt samaaegselt (1 minuti jooksul), maksimaalne ööpäevane annus 330 mg infusioon - 7,5 mg/ml kontsentraat infusiooni valmistamiseks, iga ampull sisaldab 37,5 mg atosibaani (tumepunane pakend) - infusioonikontsentraat 2 pudelit 5 ml infusioonilahusega (infusioonikiirus 4 tilka minutis), (kuni 45 tundi) ) Kõrvaltoimed: iiveldus (13,9%), peavalu (9,3%), pearinglus (2,6%) Nende kõrvaltoimete esinemissagedus on võrreldav platseebo võtmisel avalduva toimega Tokolüütikumide kombineeritud kasutamine suurendab kõrvaltoimete riski ja on peaaegu ei mingit eelist ühe ravimi määramise ees.Tokolüütiline ravi on koorioamnioniidi korral vastunäidustatud!Aastal 2009 neuropi hindava metaanalüüsi tulemused magneesiumsulfaadi pöörlemisvõimalused, mis on ette nähtud ähvardava või algava enneaegse sünnituse korral. Tulemused näitavad, et magneesiumsulfaadi kasutamine vähendas raske tserebraalparalüüsi esinemissagedust. Samal ajal oli NNT 63. Siiani on ravimi annustamisskeem ja ka selle mõju pikaajalistele tulemustele lastel ebaselge.

8 Nakkuslike tüsistuste ennetamine Enneaegse sünnituse ajal tuleb antibiootikume manustada profülaktiliselt. Esimene annus tuleb manustada vähemalt 4 tundi enne lapse sündi (B-2a). Kasutusskeem: ampitsilliini algannus 2 g intravenoosselt kohe pärast enneaegse sünnituse diagnoosimist, seejärel 1 g iga 6 tunni järel kuni sünnituseni; esimese põlvkonna tsefalosporiinid, algannus 1 g IV, seejärel iga 6 tunni järel kuni sünnituseni; β-hemolüütilise streptokoki (BGS) positiivse külvitulemusega, algannus 3 g bensüülpenitsilliini intravenoosselt, seejärel 1,5 g iga 4 tunni järel kuni sünnituseni. Enneaegse sünnituse juhtimise iseärasused 1. Pidev psühholoogiline tugi sünnitusel, patsiendi täielik teadlikkus sünnitusabi hetkeolukorrast ja vastsündinu sünnitustulemuste prognoosist. 2. Enneaegse sünnituse juhtimine loote tsefaalse esitusega toimub loomuliku sünnikanali kaudu. Enneaegne sünnitus ei ole näidustus keisrilõikeks. 3. Andmed operatiivse sünnituse efektiivsuse kohta tuharseisus on vastuolulised. Manustamisviis tuleb valida individuaalselt, lähtudes kliinilistest näidustustest. 4. Valikuline keisrilõige, võrreldes vaginaalse sünnitusega, ei paranda enneaegse lapse tulemusi, suurendades samas emade haigestumust. Seetõttu eelistatakse enneaegse loote sünnitust peas, eriti pärast 32. rasedusnädalat, vaginaalset sünnitust. 5. Jala esitluse korral näidatakse CS-d (B-3a). 6. Ärge kasutage sünnitusanesteesia ajal loote hingamiskeskust pärssivaid ravimeid (opiaate). 8. Vaakum-aspiratsiooni ei tohi kasutada enneaegsetel sünnitustel enne 34. rasedusnädalat, kuna suureneb vastsündinute haigestumuse risk, mis on seotud subgliaalsete (aponeuroosi ja periosteumi vahel) hematoomide (B-3a) suure esinemissagedusega. 9. Temperatuur sünnitustoas on vähemalt 28°C. 10. Enneaegse raseduse korral (alla 37 rasedusnädalat) on nööri kinnitamise edasilükkamine vähemalt 60 sekundi võrra eelistatavam kui varane nööri kinnitus, kuna see vähendab sünnituse arvu.

9 intraventrikulaarsed hemorraagiad ja väiksem vajadus verepreparaatide ülekandmise järele. (I-A) 11. Tähtajaliste imikute puhul tuleb kaaluda vastsündinute ikteruse suurenenud riski, mis nõuab fototeraapiat, võrreldes nabaväädi hilinemisest tingitud kõrgema hemoglobiini- ja rauataseme füsioloogilise kasuga kuni 6 elukuuni. (I-C) 12. Pideval CTG-l pole eeliseid pikaajalise (nt 40 minutit iga 1 tunni järel) CTG või vahelduva auskultatsiooni ees. Valu leevendamiseks enneaegse sünnituse korral eelistatakse epiduraalanalgeesia narkootiliste analgeetikumide asemel suurema efektiivsuse ja väiksema toksilisuse tõttu (A-1b). Antenataalne veerebend enneaegse raseduse korral DIOV enneaegse raseduse korral raskendab raseduse kulgu 23% juhtudest, kuid on seotud 40% enneaegsete sünnitustega ja on sellest tulenevalt oluline põhjus vastsündinute haigestumuse ja suremuse struktuuris. DIOV-ga on seotud kolm peamist vastsündinute surma põhjust: enneaegsus, sepsis ja kopsu hüpoplaasia. IUI-ga vastsündinutel, kellel on sepsis, on suremus neli korda kõrgem. Risk emale on seotud koorioamnioniidiga (13-60%). On tõestatud seos alumisest suguelunditest tõusva infektsiooni ja DIV vahel. Igal kolmandal enneaegse rasedusega DIV-ga patsiendil on suguelundite kultuuride tulemused positiivsed, lisaks on uuringud tõestanud bakterite tungimise võimalust läbi tervete membraanide. Diagnoos Paljudel juhtudel on diagnoos ilmne õhukese selge tupevooluse tõttu. DIV-i kahtluse korral on soovitatav vältida vaginaalset läbivaatust, välja arvatud juhul, kui on tõendeid aktiivsest sünnitusest, kuna see suurendab oluliselt nakkuse leviku ohtu ning ei määra tõenäoliselt raseduse ja sünnituse kulgu (B-2b). Kui membraanide rebend toimus kaua aega tagasi, võib diagnoosimine olla keeruline. Pärast põhjalikku anamneesi võtmist on võimalik teha järgmised diagnostilised uuringud: pakkuda patsiendile puhast padjakest ning hinnata eritumise iseloomu ja hulka tunni aja pärast; uurida günekoloogilist tooli steriilsete peeglitega - emakakaela kanalist voolav või tagumises forniksis asuv vedelik kinnitab diagnoosi; viige läbi sõnajala sümptomi tsütoloogiline test (sagedus

10 valenegatiivset vastust üle 20%; kasutada ühekordselt kasutatavaid testsüsteeme (Amniotest); oligohüdramnioni ultraheliuuring koos tupe lekke tõenditega kinnitab DIV (B-2b) diagnoosi. Raseduse juhtimise taktika Lootevee väljavooluga sünnitustegevuse tekkimise tõenäosus sõltub otseselt rasedusajast: mida lühem on periood, seda pikem on periood enne regulaarse sünnitustegevuse algust (latentsusperiood). Esimesel päeval pärast enneaegset vee väljavoolu algab spontaanne sünnitus: 1) 26% juhtudest loote kaaluga g; 2) 51% juhtudest loote kaaluga g; 3) 81% juhtudest loote kaaluga üle 2500 g.Nädalate arvestuses on prognoos ebasoodne. Vanemad peaksid olema teadlikud, et enne 24. nädalat sündinud lapsed ei jää tõenäoliselt ellu ja need, kes on sündinud, ei ole tõenäoliselt terved. Enneaegse raseduse DIOV-i juhtimistaktika valik tuleks vormistada patsiendi teadliku nõusoleku vormis. Üks peamisi ülesandeid, kui patsient võetakse vastu kahtlustatava vee väljavooluga, on võimalikult täpselt määrata rasedusaeg, kuna sellest sõltub taktika valik. Kuni 34 nädalat, kui vastunäidustusi pole, on näidustatud ootuspärane ravi (B-3a). Vastunäidustused ootamise taktika valikul: 1) koorioamnioniit; 2) kiiret sünnitust nõudvad raseduse tüsistused (preeklampsia / eklampsia, platsenta irdumus, verejooks platsenta previaga); 3) ema dekompenseeritud seisundid; 4) loote dekompenseeritud seisundid. Patsiendi vastuvõtmisel esimese või teise astme haiglasse DIOV-i kahtlusega kuni 34-nädalase rasedusnädalaga üleviimine kolmanda astme sünnitushaiglasse. Lapseootel taktika (ilma tupeuuringuta) Patsienti jälgitakse raseduspatoloogia osakonna osakonnas, lisades sellele spetsiaalse sünnitusloo vaatluslehe fikseerimisega iga 4 tunni järel: kehatemperatuur; pulss; loote südame löögisagedus; suguelundite eritumise iseloom;

11 töötegevus. Lisauuringu maht: külvivoolus emakakaela kanalist β-hemolüütilise streptokoki suhtes, mikrofloora ja tundlikkus antibiootikumide suhtes esimesel läbivaatusel peeglites; KLA arv ja leukotsüütide valem (1 kord 2-3 päeva jooksul infektsiooni kliiniliste tunnuste puudumisel); C-reaktiivse valgu määramine veres; loote seisundi hindamine ultraheli, ultraheli Doppler, CTG regulaarselt, vähemalt 1 kord 2-3 päeva jooksul. Loote biofüüsikalist profiili DIOV-s ei saa hinnata. Tokolüütikumid enneaegse sünnituse korral on näidustatud kuni 48-tunniseks perioodiks perinataalsesse keskusesse üleviimiseks ja glükokortikoidide (B-2a) kursuseks. Tokolüütikumide profülaktiline kasutamine on ebaefektiivne (A-1b). Antibiootikumide profülaktika peaks algama kohe pärast DIOV-i diagnoosimist ja jätkuma kuni lapse sünnini (sünnituse hilinemise korral võib see piirduda 7-10 päevaga). Antibiootikumide režiimid: erütromütsiin per os 0,5 g iga 6 tunni kuni 10 päeva järel; ampitsilliin per os 0,5 g sünnituse ajal iga 6 tunni järel vastsündinu sepsise ennetamiseks; β-hemolüütilise streptokoki positiivse külvamisega bensüülpenitsilliini 1,5 g intramuskulaarselt iga 4 tunni järel. Amoksitsilliini ja klavulaanhapet ei tohi DIOV-is kasutada, kuna on suurenenud loote NEC (a-1b) risk. Loote RDS-i ennetamiseks kasutatakse glükokortikoide: 24 mg beetametasooni (12 mg intramuskulaarselt iga 24 tunni järel); 24 mg deksametasooni (6 mg IM iga 12 tunni järel) (A-1a). Infektsiooninähtude ilmnemisel on glükokortikoidide määramine vastunäidustatud. Emakasisene infektsioon, mis on määratletud kui positiivne amnionivedeliku külv, raskendab 36% DIOV-st enneaegse raseduse korral. Enamikul juhtudel areneb infektsioon subkliiniliselt. Koorioamnioniidi nähud: ema palavik (>38 C); loote tahhükardia (> 160 lööki minutis); ema tahhükardia (>100 lööki minutis) kõik kolm sümptomit ei ole patognoomilised; mäda lõhnaga tupest väljumine;

12 emaka toonuse tõus (mõlemad viimased sümptomid on infektsiooni hilised tunnused). Leukotsütoosil (>18 109/ml) ja leukotsüütide arvu neutrofiilsel nihkel on madal ennustusväärtus infektsiooni olemasolu kinnitamiseks. Need näitajad on vaja määrata dünaamikas (1 kord 1 2 päeva jooksul). Koorioamnioniit - absoluutne näidustus kiireks sünnituseks, ei ole vastunäidustuseks operatiivsele sünnitusele tavalisel meetodil. Aktiivse sünnituse ja lapse kiire sündimise võimaluste puudumisel on sünnitusmeetodiks valitud keisrilõige. Koorioamnioniidi kahtluse korral tuleb alustada antibiootikumravi, st lisada manustatavale ravimile teine ravim teisest rühmast (näiteks ampitsilliin), näiteks gentamütsiin annuses 5 mg/kg kehamassi kohta intravenoosselt. 1 kord päevas. Sünnitusjärgse koorioamnioniidi diagnoosi kinnitamisel lisatakse vastuvõttudele metronidasool 100 mg iga 8 tunni järel Näidustused antibiootikumravi ärajätmiseks 48 tundi normaalset kehatemperatuuri. 34-nädalase või pikema DIOV-i puhul ei ole oodatav ravi (pikem kui üks tund) näidustatud, kuna see suurendab emakasisese infektsiooni ja nabaväädi kokkusurumise riski ilma loote tulemusi parandamata (B-3b). Kuid sekkumisotsus peaks põhinema eelkõige olukorra igakülgsel kliinilisel hindamisel pärast patsiendi teadliku nõusoleku saamist Muud raviviisid: - ei Operatsioon: - vastavalt näidustustele Ennetavad meetmed: Esmane ennetus Tõhus: korduvate emakasiseste manipulatsioonide piiramine ( diagnostiline kuretaaž või emakaõõne kuretaaž meditsiinilise abordi ajal) (C-4); avalikkuse teavitamine kunstliku viljastamise tehnoloogiate abil eostatud laste suurenenud enneaegse sünni riskist. Võtta vastu soovitus piirata siirdatavate embrüote arvu sõltuvalt patsiendi vanusest ja prognoosist (B-3a). Ebaefektiivne: Multivitamiini võtmine enne rasestumist ja raseduse esimese 2 kuu jooksul (A-1b).

13 Sekundaarne ennetus Nikotiinivastaste programmide rakendamine rasedate naiste seas on tõhus (A-1a). Ebaefektiivne: valgu-energia toidulisandite määramine raseduse ajal (A-1a); kaltsiumi lisamine raseduse ajal (A-1a); antioksüdantsete vitamiinide askorbiinhappe ja tokoferooli (A-1a) täiendav tarbimine; voodipuhkus (Bed-rest) (A-1b); hüdratsioon (täiustatud joomise režiim, vedelikravi), mida kasutatakse loote platsenta verevoolu normaliseerimiseks, et vältida enneaegset sünnitust (A-1a). Praeguseks on see vastuoluline: periodontaalse haiguse ravi raseduse ajal; emakakaela pessaari kasutamine. Valitud ennetusmeetodid kõrge enneaegse sünnituse riskiga rasedatel Emakakaela õmblused Ebaefektiivsed õmblused kõigil lühikese emakakaelaga rasedatel, välja arvatud kõrge enneaegse sünnituse riskiga naised (A-1b). Kui aga emakakael on 25 mm või vähem, vähendab täiendav intravaginaalne progesteroon enneaegse sünnituse esinemissagedust (A-1b). Teisest küljest suurendab kaksikraseduse korral lühikese emakakaela õmblemine enneaegse sünnituse riski (B-3a). Samal ajal on FGU NTsAGiP-s nimega V.I. Kulakovi sõnul on positiivne kogemus profülaktiliste U-kujuliste ja ringõmbluste kasutamisel, mis aitavad kaasa raseduse pikenemisele kuni elujõuliste laste sünnini (rasedusnädalad), kaksikute, kolmikute ja isegi nelikutega. Progesteroon Efektiivne: manustamine kõrge riskiga rühmale (peamiselt enneaegse sünnitusega naistele) vähendab korduva enneaegse sünnituse riski 35% (A-1a). Võimalikud ennetusskeemid: 17-α-hüdroksüprogesteroonkapronaat (17-OPK) kord nädalas, alates 1. rasedusnädalast, intramuskulaarselt annuses 250 mg kuni 34. rasedusnädalani; progesterooni vaginaalsed tabletid mg päevas.

14 Tuleb märkida, et progesteroon ja selle derivaadid ei ole mitmikraseduste korral efektiivsed (A-1b). Antibakteriaalne profülaktika Tõhus: asümptomaatilise bakteriuuria skriinimine ja ravi, mis on määratletud kui bakterite esinemine kultuurides üle 105 cfu/ml (A-1a). Ravimi valik sõltub külvi tulemustest (tundlikkus antibiootikumide suhtes). Võimalik raviskeem: ampitsilliin 500 mg 4 korda päevas suu kaudu 3 päeva jooksul; süüfilise sõeluuring ja ravi. gonokokkinfektsiooni sõelumine ja ravi gonorröa kõrge riskiga rühmas (B-2a). Ebaefektiivne: antibiootikumide määramine tervetele lootekottidele (A-1a); rutiinne sõeluuring alumiste suguelundite patogeensete ja oportunistlike patogeenide suhtes rasedatel, kellel on madal risk enneaegseks sünnituseks, samuti kolonisatsiooni antibiootikumravi (A-1a). Vastuoluline: bakteriaalse vaginoosi sõeluuring ja ravi rasedatel naistel, kellel on anamneesis enneaegne sünnitus; BV ravi enne 20. rasedusnädalat (vähendab tõenäoliselt enneaegse sünnituse riski). Võimalikud raviskeemid: metronidasool 500 mg. 2 korda päevas suu kaudu 7 päeva või klindamütsiini 300 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul. Esimesel trimestril tasub ravist hoiduda, kuna need ravimid kuuluvad rühma, mille kasutamine on sel perioodil vastunäidustatud. klamüüdiainfektsiooni sõeldiagnostika ja ravi. Võimalikud raviskeemid: asitromütsiin 1 g üks kord suukaudselt või erütromütsiin 500 mg 4 korda päevas suukaudselt 7 päeva jooksul. Edasine juhtimine: jälgimine polikliinikus, jätkata progestageeniravi, emakakaela pikkuse jälgimine ultraheliga; enneaegsel sünnitusel läbivaatus ja ettevalmistus järgmiseks raseduseks, olenevalt enneaegse sünnituse faktorist. 16. Protokollis kirjeldatud diagnostika- ja ravimeetodite ravi efektiivsuse ja ohutuse näitajad: 1) RDS-i ennetamine; 2) varajase vastsündinu sepsise ennetamine

15 3) enneaegsete sünnituste protsent perinataalravi I-II tasemel 4) enneaegsete sünnituste protsent 5) enneaegsete sünnituste perinataalse suremuse määr III. PROTOKOLLI RAKENDAMISE KORRALDUSLIKUD ASPEKTID: 17. Protokolli koostajate nimekiri koos kvalifikatsiooniandmete äranäitamisega: Rapilbekova G.K. Meditsiiniteaduste doktor, sünnitusabi osakonna juhataja 1 JSC "NNTsMD" 18. Arvustajad: Kudaibergenov T.K. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabakutseline sünnitusarst-günekoloog, vabariikliku riigiettevõtte "Riiklik sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia keskus" direktor. 19. Protokolli läbivaatamise tingimuste märkimine: Protokolli läbivaatamine toimub vähemalt kord 5 aasta jooksul või tõenduspõhise meditsiini uute andmete laekumisel. 20. Viited: 1. Royal College of Obstetricians and Gynecologists TOKOLÜÜTILISED RAVIMID ENNE TÖÖTAMISEL NAISTELE Kliiniline juhend nr. 1(B) oktoober 2002 (asendab juhist nr 1A beeta-agonistid ja nr 1 ritodriini) 2. Riiklik juhiste teabekeskus: ACR sobivuse kriteeriumid kasvuhäirete korral: emakasisese kasvupiirangu risk, tõhus hooldus raseduse ja sünnituse korral, Murray Enkin et al. ., 2000, tõlgitud inglise keelest. toimetanud A.V. Mihhailova kliiniline protokoll "Enneaegne sünnitus", Ema ja lapse projekt, Venemaa, Projekt "Ema ja laps", Enneaegne sünnitus, kliiniline protokoll, Moskva, 2010 7. American College of Obstetricians and Gynecologists, Praktiline juhend, Kliiniline protokoll sünnitusarstidele - günekoloogidele, 2012. aasta

Meditsiinilise taktika algoritm enneaegse sünnituse ohu korral Lühendite loetelu. BP vererõhk ACT sünnieelne kortikosteroidravi BGS beetahemolüütiline streptokokk IVH intraventrikulaarne

Lootevee enneaegse rebendiga rasedate naiste juhtimine alla 37-nädalase gestatsioonieas. Peterburi Ph.D. GBUZ Yankevich "Sünnitus Yu.V. House 17" Enneaegsed sünnitused Enneaegne sündimus

Enneaegne sünnitus võib alata igal ajal. Kuid mida varem arst tuvastab, et olete ohus, seda tõenäolisemalt viite rasedus 38-40 nädalani. Tänaseks, õigeaegne

VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINISTEERIUM RASETUS- JA SÜNNITMISE JUHTIMISE MEETODID MEMBRAANIDE ENNELAAJASE REBEMENE (AMMINI FLUID OUTPUT) NING ENNEAEGSE raseduse korral Kasutusjuhend

Enneaegne sünnitus: rasedate transpordi korraldamise küsimused Materjal on saadaval aadressil www.healthquality.ru 1 PR esmane ennetamine: Tõhus: korduvate emakasiseste manipulatsioonide piiramine

Kokkulepitud kinnitatud asetäitja peaarst Peaarst med. osa SPbGUZ "Sünnitushaigla 17" Derzhavina N.E. Mihhailov A.V. KOHALIKUD KLIINILISED PROTOKOLLID ENNEELNE SÜNNITUS 1. Ulatus

Venemaa tervishoiuministeeriumi 17. detsembri 2013. aasta kiri. 15-4\10\2-9480 Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium saadab kliinilised soovitused (raviprotokoll) "Enneaegne sünnitus", mille on välja töötanud

Enneaegne sünnitus Enneaegne sünnitus on sünnitus, mis toimub 22. ja 37. rasedusnädala vahel. Enneaegse sünnituse tüübid Väga varajane enneaegne sünnitus 23-27 nädalal. Väga ebasoodne tulemus lootele.

ENNESÜNNITUS. SÕELDUS JA ENNETAMINE AMBLATSIERVIS Peaarsti asetäitja meditsiiniküsimustes Nikolaeva A.E. Lisatud

Membraanide enneaegne purunemine. Kliinilised soovitused Membraanide enneaegne rebend (PROM) loote membraanide terviklikkuse rikkumine ja lootevee väljavool enne sünnituse algust

5. kursuse (sünnitus-günekoloogia osakond) distsipliini "Sünnitus ja günekoloogia" üliõpilase õppeprotsessi individuaalne plaan Kümme rühma teaduskonna II mooduli patoloogiline sünnitusabi Õppetingimused

"KINNITUD" Teadusdirektori asetäitja, GBUZ MO "Juhtiva organisatsiooni Moskva regionaaluuringute ülevaade Irina Ivanovna Bogaeva väitekirja teadusliku ja praktilise tähtsuse kohta

Arstiteaduskonna 4. kursuse üliõpilaste sünnitusabi praktiliste tundide teemad 2017/2018 õppeaasta VII semestriks. 1. Sünnitusabi ja günekoloogilise abi korraldus. Anatoomilised ja füsioloogilised omadused

Teadusajakiri "Õpilaste foorum" number 3(3) RASEDUS JA SÜNNITUS EMAKAARMIGA PÄRAST KEISARI LÕIGE Tšernova Maria Olegovna Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi Orenburgi Riikliku Meditsiiniülikooli üliõpilane,

Meditsiinilise abordi teave patsientidele Planeeritud ja soovitud rasedus on üksteist armastavatele inimestele suur õnn. Teatud asjaolude tõttu võib rasedus tekkida

Arstiabi osutamise protseduuride roll CHI süsteemis Arstiabi mahu ja kvaliteedi kontrolli korraldamise osakonna peaspetsialist Kazakova N.V. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 1. novembri 2012 korraldus N 572n RENDERING

Koos emainstinkti ägenemisega tunnevad paljud naised raseduse lõpuks ärevust eelseisva sünnituse pärast. See on täiesti arusaadav, kuna sündis armastatud ja kauaoodatud beebi

Rasedus pole naise jaoks midagi muud kui võimalus tunda end tõeliselt õnnelikuna. Iga lapseootel ema jaoks on oluline teada, et tema laps tunneb end emakas olles suurepäraselt. Kahjuks

Föderaalne riigiasutus "Sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskus, mis on nimetatud Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemiku V.I. Kulakov” Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumist

ENNESÜNNITAMINE Kliinilised juhised (protokoll) Moskva 2014 VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISEMINEERIUM (Venemaa Tervishoiuministeerium) ASEMINISTER Rakhimovsky per., 3, Moskva, GSP-4,127994

Oma olemuselt hämmastav, naise keha suudab iseseisvalt toime tulla lapse sünnitamise ülesandega, ilma abita. See kehtib aga nende juhtumite kohta, kui tegemist on normaalselt voolavaga

Raseduse tulemused istmilise-emakakaela puudulikkuse konservatiivsel ja kirurgilisel korrigeerimisel. A.Yu. Žuravlev S.N. Zanko Vitebski Riiklik Meditsiiniülikool, Valgevene Vabariik Saavutused

KOKKUVÕTE SPETSIAALDI STRIPPIINIDE TÖÖPROGRAMMIDEST (MODULID) PRAKTIKAPROGRAMMIKS ERIALA Sünnitusabi ja günekoloogia. KOKKUVÕTE DISTSIPLIINIDE (MOODULIDE) TÖÖPROGRAMMIDEST "Sünnitusabi" ja "Günekoloogia"

XI perinataalmeditsiini maailmakongressi tulemused Prof. Baev O.R. Peamised teemad, mida kongressil arutati, puudutasid enneaegset sünnitust, sünnitusabi verejooksu ja preeklampsiat. See oli ka

VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINISTEERIUM MEDITSIINILINE MEETOD RASEDUSE HILINE KATKESTAMISEKS Kasutusjuhend INSTITUTSIOONID ARENDAJAD: Õppeasutus "Grodno osariik"

Föderaalne riigieelarveasutus “V.A. nimeline föderaalne meditsiiniuuringute keskus. Almazov" Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist "KINNITUD" Föderaalse riigieelarvelise institutsiooni "FMIC" direktor

Rasedus on iga naise elus oluline etapp. Juba esimestest nädalatest peale mõistab rase naine lapse kandmise protsessi vastutust. Sel ajal soovib ta end ümbritseda ainult lahke ja positiivsega,

UKRAINA TERVISEMINEERIUM Riiklik asutus "DNEPROPETROVSK MEDITSIAKKADEEMIA" SÜNNITUS- JA GÜNEKOLOOGIA OSAKOND Hambaarstiteaduskonna distsipliini "Sünnitusabi" 4. kursuse üliõpilase individuaalne plaan

VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINEERIUM KINNITAN KINNITUSE ministri esimese asetäitja D.L. Pinevitš 22.07.2011 Registreerimine 068-0611 PARTOGRAMMI HOIDMINE SÜNNIAJALOOS Kasutusjuhend INSTITUTSIOON-ARENDAJA:

2 Sünnitusnaine A, 24-aastane, viidi sünnitusosakonda teiseks kiireloomuliseks sünnituseks. Veregrupp A (II) Rh (-). Loote asend on pikisuunaline, esituspea on vaagnaõõnes. Loote südamelöögid on selged

Distsipliini "Sünnitusabi ja günekoloogia" tööprogrammi annotatsioon lõpetaja kvalifikatsioon - spetsialist Eriala 31.05.01 Üldmeditsiin (perearst)

SBEI HPE "KEMEROVSK RIIKLIK MEDITSIAKKADEEMIA" MH RF OB/GÜNEKOLOOGIA OSAKOND TUDENGITEADUSKOND

Arstiteaduskonna 4. kursuse üliõpilaste sünnitusabi praktiliste tundide teemad 2016/2017 õppeaasta VII semestriks. 1. Sünnitusabi ja günekoloogilise abi korraldus. Anatoomilised ja füsioloogilised omadused

V.N. Sidorenko, L.S. Guljajeva, E.S. Grits, E.S. Alisionok, V.I. Kolomiets, E.R. Kapustina, T.V. Nesluhhovskaja Indutseeritud sünnituse tulemus Valgevene Riiklik Meditsiiniülikool ME “6 linna kliiniline haigla”, Minsk

ARSTITEADUSKOND 1. Sünnitusmaja struktuur. Perinataalne

"Lühendatud emakakaela sündroom" - "mäng" kõvera ees Zanko S.N. Žuravlev A. Yu. Prof. Zanko S.N. Kõik õigused kaitstud. Materjalide täielik või osaline kopeerimine on keelatud. (Valgevene) Perinataalse dünaamika

FGBOU VPO Uljanovski Riikliku Ülikooli Meditsiini, Ökoloogia ja Kehakultuuri Instituut Arstiteaduskonna nimeline. T.Z. Biktimirova sünnitusabi ja günekoloogia osakond Täisnimi: Kliiniline diagnoos:

ARSTITEADUSED Stronina Svetlana Nikolajevna Klestova Jelena Olegovna Volobueva Svetlana Vladimirovna vanemõppejõud Goncherenko Vera Alekseevna

Kliinik ja sünnitusjuhtimine kaasaegsetes tingimustes Kurtser M.A. Viimase 10 aasta jooksul on sündide arv enam kui kahekordistunud. Neist 62% on alla 30-aastased sünnitajad, 35% - 30-39-aastased ja 2,5% - 40-aastased.

SE "KRIMI RIIKLIK MEDITSIINIÜLIKOOL, mille nimi on S.I. GEORGIEVSKKI» LOODUSLIK SÜNN OPERATIIVSES EMAKAS Sünnitusabi ja günekoloogia osakonna juhataja 2, arstiteaduste doktor, professor Ivanov Igor

Suunised, erialamoodulite nimetused, interdistsiplinaarsed kursused PM.00 Kutsemoodulid PM.01 Meditsiiniline ja meditsiinilis-sotsiaalne abi naisele, vastsündinule, perele füsioloogilisel kursusel

VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINEERIUM KINNITAN KINNITUSE ministri esimese asetäitja R.A. Veebruari lahtiolekuajad 00. Registreerumine 0-00 ARSTIABI KORRALDAMINE RASEDATE KÕRGE RISKIGA PERINATAALSELE RÜHMALE

TERVISHOIUMIMINISTEERIUMI KÄRSUS nr 219, 16. märts 2015 Simferopol KRIMI VABARIIGI MINISTREIDE NÕUKOGU MINISTRITE RADA VEZIRLER SHURASY HIV-nakkuse emalt lapsele edasikandumise tõkestamise meetmete kohta Vastavalt

Loeng 18.02 MDC.02.01 Teema: Sünnitusabi verejooks Raseduseaegne verejooks on alati märk tõsisest patoloogiast. Verejooksu enesekontroll raseduse ajal ei ole

Väga varane enneaegne sünnitus Enne 28. rasedusnädalat sündinud imikud moodustavad 1% kogu elanikkonnast ja 5% kõigist enneaegsetest sünnitustest. Siiski kulub

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi (GBOU) riigieelarveline täiendõppe õppeasutus "Penza meditsiinilise kraadiõppe instituut"

Rasedus ja diabeet Kas teil on juba diabeet ja kas te plaanite rasestuda? Siis on see jaotis teie jaoks. Isegi kui teil on diabeet (1. või 2. tüüp), on võimalik ilma riskita emaks saada

FSN 32 Teave rasedate, sünnitavate ja sünnitusjärgsete naiste arstiabi kohta Moskva, 2017 Emaduse ja lapsepõlve kaitse on üks riigi ja riigi sotsiaalpoliitika prioriteete.

Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi riigieelarveline kutsekõrgharidusasutus "Baškiiri Riiklik Meditsiiniülikool" KIIDAN KINNITA

Urogenitaalne trihhomoniaasi kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile ICD-10 A59. MÄÄRATLUS Urogenitaalne trihhomonoos on algloomade poolt põhjustatud sugulisel teel leviv infektsioon

Loeng 17 PM.02 MDK.02.01 Teema: Fetoplatsentaarne puudulikkus. FPI on kliiniline sündroom, mis peegeldab ema organismi patoloogilist seisundit. Raseduse ajal läbib platsenta mitu

22. jagu: sünnitusabis kasutatavad ravimid 22.1 sünnitusabis kasutatavad ravimid 22.1 sünnitusabis kasutatavad ravimid Ravimeid võib kasutada

1. Distsipliini õppimise eesmärk on: teadmiste süstematiseerimine erinevates sünnitusabi ja günekoloogia valdkondades, sünnitusabi ja günekoloogia kaasaegsete diagnoosi- ja ravimeetodite õppimine, sh.

Sünnitusabi 4. kursuse arstiteaduse üliõpilastele, sh. välisüliõpilased ja sõjaväemeditsiini teaduskonnad 7 semester 8 tundi (4 loengut) 8 semester 8 tundi (4 loengut) 1. Sünnitusabi ja günekoloogia korraldus

Annotatsioon erialal "Sünnitusabi, günekoloogia" 1. Distsipliini töömahukus Tunni tüüp 1 Loengud 34,00 2 Praktilised tunnid 72,00 3 Iseseisva töö kontroll 10,00 4 Kontroll (eksam / kontrolltööd)

Mitmikrasedus Mitmikraseduste esinemissagedus jääb enamikus Euroopa riikides vahemikku 0,7–1,5%. Meie riigis on märgata mitmike sündide arvu kasvu. Suunav ja vankumatu

Kinnitatud Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi tervishoiu arendamise ekspertkomisjoni 23. detsembri 2013. aasta koosoleku protokolliga KLIINILINE PROTOKOLL

Lihtne ja muretu rasedus on tänapäeval haruldus. Kahjuks suureneb igal aastal tiinusperioodi tüsistuste tõenäosus pidevalt, mis seletab palatite ülerahvastatust.

Samchuk P.M., Torubarov S.F. ANTIBIOOTILINE PROFÜLAKTIKA KÕHUSÜNNITUSES Praktilised soovitused Moskva, 2015 Praktilised soovitused koostas: Petr Samchuk Professor, Doctor

EMS-i juhised EMS-i raseduse katkemise ohu korral kuni 22 rasedusnädalani Kinnitamise aasta (läbivaatamise sagedus): 2014 (vaadatakse üle iga 3 aasta järel)

ARSTITEADUSED Vostrikova Galina Viktorovna Voroneži Riikliku Meditsiiniakadeemia Riikliku Kõrgkooli aspirant. N.N. Burdenko, Voronež, Voroneži oblast Ippolitova Ljudmila Ivanovna Dr. med.

Sünnitus enneaegse sünnituse korral Peterburi Sünnitusmaja 16 Peaarst, meditsiiniteaduste doktor, professor Vladimir Šapkaits

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium saadab "Enneaegse sünnituse korral meditsiinilise evakuatsiooni korraldamise", mis on välja töötatud vastavalt 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse nr 323-FZ "Tervisekaitse aluste kohta" artiklile 76 Vene Föderatsiooni kodanike kohta”, kasutamiseks Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste valitsusjuhtide töös normatiivaktide ettevalmistamisel, sünnituskeskuste ja sünnitushaiglate (osakondade) peaarstide töös organisatsioonis. arstiabi naistele sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil, samuti kasutamiseks õppeprotsessis.

Kasutamine: 16 l. 1 eksemplaris.

I.N. Kagramanyan

Kliinilised juhised
(raviprotokoll)
"Enneaegse sünnituse korral meditsiinilise evakuatsiooni korraldamine"
(kinnitatud Venemaa Sünnitusarstide ja Günekoloogide Seltsi poolt 31. septembril 2015)

Autorite meeskond:
Artymuk N.V.	-	Venemaa Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi Kemerovo Riikliku Meditsiiniakadeemia sünnitusabi ja günekoloogia osakonna juhataja nr 2 meditsiiniteaduste doktor, professor
Belokrinitskaya T.E.	-	Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi riikliku eelarvelise kutsekõrgkooli "Tšita riiklik meditsiiniakadeemia" haridus- ja teadusteaduskonna sünnitusabi ja günekoloogia osakonna juhataja, meditsiiniteaduste doktor, professor
Zelenina E.M.	-	Kemerovo oblasti rahvatervise kaitse osakonna juhataja asetäitja, Ph.D.
Evtushenko I.D.	-	Professor, meditsiiniteaduste doktor, Venemaa tervishoiuministeeriumi SBEE HPE "Siberi Riikliku Meditsiiniülikooli" arstiteaduskonna sünnitusabi ja günekoloogia osakonna juhataja
Protopopova N.V.	-	Irkutski riikliku kraadiõppe akadeemia perinataal- ja reproduktiivmeditsiini osakonna juhataja, asetäitja Sünnitusabi peaarst GBUZ Irkutski piirkondliku kliinilise haigla aumärgi orden meditsiiniteaduste doktor, professor
Filippov O.S.	-	Venemaa tervishoiuministeeriumi laste meditsiinilise abi osakonna ja sünnitusabi osakonna asedirektor, SBEE HPE Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli I. I. nimelise kraadiõppe instituudi sünnitusabi ja günekoloogia osakonna professor. NEED. Sechenov” Venemaa tervishoiuministeeriumi meditsiiniteaduste doktor, professor

Edukad organisatsioonilised meetmed, tehnoloogiad ja tavad enneaegse sünnituse puhul (PR)

Perinataalse ravi piirkondadeks jaotamine (loote kui patsiendi üleviimine emakasisene III rühma asutusse või, võimalik, et emakasisene üleviimine III rühma asutusse);

Kortikosteroidid RDS-i vältimiseks;

Tokolüüs 48 tundi;

Pindaktiivne aine;

antibiootikumide kasutamine;

Kaasaegsed hingamistoetuse meetodid;

Parem vastsündinute hooldus.

Ähvardava PR (spontaanse PR) korral peab raviarst lahendama järgmised probleemid

1. Määrake näidustused ja vastunäidustused patsiendi üleviimiseks III rühma haiglasse.

2. Määrake tokolüüsi näidustused, vastunäidustused ja valige tokolüütikum.

3. Alustage RDS-i profülaktikaga gestatsioonieas 24 kuni 34 nädalat 0 päeva (kui on kahtlus tõelises gestatsioonieas, tasub seda tõlgendada väiksema suunas ja teha profülaktika).

Peamine ülesanne enneaegse sünnituse ohustamisel on emakasisese lootega patsiendi transportimine 22-34 nädala jooksul

Transpordi võib läbi viia arsti või ämmaemanda saatel "munemisega" sünnituseks, tokolüüsi jätkamiseks:

Transport HCI

Tavalised lennukid

Raudteel

Lennukiirabibrigaad.

Evakuatsioonimeetodi lepib sünnitusarst-günekoloog kokku kaugnõustamiskeskusega koos mobiilsete anestesioloogide ja perinataalkeskuse elustamismeeskondadega ning see määratakse konkreetse sünnitusabi olukorra ja piirkondlike iseärasuste alusel.

Indutseeritud enneaegse sünnituse näidustuste olemasolul (raske ekstragenitaalne patoloogia koos dekompensatsiooniga, eluohtlikud raseduse tüsistused, loote progresseeruv halvenemine) teostavad transporti perinataalkeskuse mobiilanestesioloogia- ja elustamismeeskonnad või kiirabi.

Näidustused transportimiseks ohustatud enneaegse sünnituse korral

ähvardav või algav enneaegne sünnitus

lootevee rebend sünnituse puudumisel

rasedusaeg 22 kuni 33 nädalat + 6 päeva:

I rühma haiglatest: 22-36 nädalat

II rühma tervishoiuasutustest, piirkonnahaiglate osakondadest: 22 kuni 34 nädalat

PC-rühmast II: 22 kuni 32 nädalat.

Tüsistused ja kõrvaltoimed transpordi ajal

1. Hemodünaamiline: hüpotensioon, arütmia, südameseiskus.

2. Neuroloogiline: agitatsioon, intrakraniaalne hüpertensioon.

3. Hingamisteede: raske hüpokseemia, bronhospasm, pneumotooraks, tahtmatu ekstubatsioon, bronhide intubatsioon, ventilaatori desünkroniseerimine.

4. Hüpotermia.

5. Seadme rike.

6. Inimfaktor: patsientide segadus, meeskonna ettevalmistamatus.

7. Alanud või lõppenud enneaegne sünnitus.

Absoluutsed vastunäidustused transportimisel, mis vajavad meditsiinilist abi kaugkonsultatsioonikeskusest, kus on kohapeal mobiilsed anestesioloogia- ja elustamismeeskonnad I-II grupi haiglates

1. Eklampsia (lahendatud krambihoog otsuse tegemise ajal).

2. Ajuturse koomaga III (või Glasgow kooma skoor alla 7 punkti).

3. Kirurgilise hemostaasi ebaõnnestumine kuni selle elimineerimiseni.

4. Progresseeruv platsenta irdumine.

5. Väljakujunenud dreneerimata mädane fookus koos ennustajatega / septilise šoki kulg koos võimalusega kohapeal sanitaartehniliselt.

6. Tulekindel šokk.

7. Ventilaator-refraktaarne dekompenseeritud DN, kui veno-venoosset ECMO-d ei ole võimalik pakkuda.

8. Ägedad dislokatsiooni sündroomid rinnus kuni lahenemise võimaluseni.

9. Tokolüüsi ebaefektiivsus enneaegse sünnituse korral.

Enneaegse sünnituse diagnoosimine

Põhjalik hindamine: kliinilised sümptomid ja objektiivsed uuringud.

Enneaegse sünnituse prognostilised markerid:

Emakakaela pikkuse määramine günekoloogilise läbivaatuse või ultraheli abil (< 2,0-2,5 см);

Emakakaela kanalis insuliinitaolise kasvufaktoriga (PSIFR-1) seonduva fosforüülitud valgu-1 määramine.

Aktiivse enneaegse sünnituse diagnoosimiseks:

Regulaarsed kokkutõmbed (vähemalt 4 20-minutilise vaatluse jooksul);

Dünaamilised muutused emakakaelas;

PSIFR-1 emakakaela kanalis.

Lootevee sünnieelne rebend 22-34 rasedusnädalal

DIOV-i diagnoos:

hinnata väljutamise olemust ja kogust 1 tunni pärast;

uurimine steriilsete peeglitega;

viia läbi amnionivedeliku elementide test (ühekordselt kasutatavad testimissüsteemid: PSIFR-1 või platsenta alfa-mikroglobuliini määramine);

Ultraheli: oligohüdramnion kombinatsioonis vedeliku väljavooluga tupest.

Ärge tehke tupeuuringut, välja arvatud aktiivse sünnituse tunnuste korral.

PR-riskiga rasedate vastuvõtmisel I ja II grupi haiglatesse viige sünnitusabi olukorra selgitamiseks viivitamatult läbi igakülgne hindamine ja teavitage mobiilsete meeskondadega kaugnõustamiskeskust, et määrata kindlaks edasise juhtimise taktika.

Tokolüüs on sekkumine, mis võib enneaegset sünnitust edasi lükata kuni 48 tundi, et transportida patsient III rühma haiglasse ja vältida RDS-i. Tokolüütilist ravi ühegi tokolüütikumiga ei saa läbi viia kauem kui 48 tundi. Toetusteraapia enneaegse sünnituse ennetamiseks on ebamõistlik, kuna see on ebaefektiivne ja sellel on mitmeid kõrvaltoimeid.

Tokolüüsi ülesanded

Emakasisese lootega patsiendi üleviimine perinataalsesse keskusesse

RDS-i ennetamine

Väga oluline on määrata kindlaks patsientide populatsioon, kellele tokolüüs on näidustatud, sest ainult 25% kontraktsioonidega naistest hakkab 24 tunni jooksul sünnitust tegema ja 61% rasedust pikeneb ilma igasuguse sekkumiseta. Ohtliku enneaegse sünnituse ülediagnoosimine toob kaasa põhjendamatuid sekkumisi (haiglaravi, ravimravi määramine)"

Tokolüütiliste ravimite väljakirjutamise küsimuse peaks otsustama osakonnajuhataja (vastutav valvearst)!!!

Tokolüüsi näidustused

Kliinik (regulaarsed kokkutõmbed: vähemalt 4 20 minuti jooksul) rasedusajaga 22 kuni 33 nädalat + 6 päeva.

Emakakaela dünaamilised muutused (lühenemine ja silumine, emakakaela laienemise astme suurendamine)

PSIFR-1 emakakaela kanalis (võimaluse korral)

Tokolüüsi vastunäidustused

membraanide enneaegne rebend raseduse ajal >30 nädalat; kasvupeetus ja/või loote distressi nähud;

koorioamnioniit;

normaalselt või madalal asetseva platsenta eraldumine (Kuveleri emaka arengu oht);

seisundid, mil raseduse pikenemine ei ole otstarbekas (eklampsia, preeklampsia, ema raske ekstragenitaalne patoloogia);

eluga kokkusobimatud loote väärarengud;

sünnieelne loote surm.

Märge:

* Enamikus maailma riikides algab sünnitus pärast 24 rasedusnädalat, seetõttu on tokolüüs vastunäidustatud enne 24 rasedusnädalat vastavalt professionaalsete meditsiiniühingute soovitustele (RCOG, 2011; ACOG, 2012; RCP1, 2015).

** tokolüüsi teostamine kauem kui 34 nädalat on võimalik, kui on vaja transportida PR-ga patsient 1. rühma CPA-st.

Tokolüüs algab tervishoiuasutusest ja jätkub transpordi ajal

Tabel 1

Tokolüütikumi valik

Tocolity ki	Narkootikum	Booluse manustamine	Toetav ravi	Maksimaalne annus	Kontroll	Märge
1. rida	Atosiban	0,9 ml IV	3 tundi - IV infusioon 24 ml / tund (18 mg / tund) Kuni 45 tundi - 8 ml / tund (6 mg / tund)	330 mg/48 tundi	Temperatuur, pulss, vererõhk, hingamissagedus - iga tund; pidev CTG - jälgimine (emaka kontraktsioonide olemasolul); emaka kontraktsioonide jälgimine; Loote südame löögisagedus	alates 24 nädalast
2. rida	Nifedipiin	20 mg operatsioonisüsteemi kohta	3 annust 20 mg iga 30 minuti järel suu kaudu, seejärel 20-40 mg iga 4 tunni järel kuni 48 tundi	esimese tunni jooksul 40 mg), 160 mg / päevas	Temperatuur, pulss, vererõhk, hingamissagedus - iga 15 minuti järel; pidev CTG - jälgimine (emaka kontraktsioonide olemasolul); emaka kontraktsioonide jälgimine; Loote südame löögisagedus	Teadlik nõusolek alates 24 nädalast
3. rida	Heksoprenaliinsulfaat	10 mcg (1 ampull 2 ml) lahjendatuna 10 ml isotoonilises lahuses 5-10 minutit	0,3 µg/min	430 mg päevas	Südame löögisagedus, vererõhk, ema hingamissagedus iga 15 minuti järel; vere glükoosisisaldus iga 4 tunni järel; süstitava vedeliku maht ja diurees; kopsude auskultatsioon iga 4 tunni järel; CTG pidevalt; emaka kontraktiilne aktiivsus.	alates 22 nädalast
4. rida	Indometatsiin	100 mg rektaalselt	Korda 1 tunni pärast 100 mg, seejärel 50 mg iga 4–6 tunni järel 48 tunni jooksul.	Kuni 1000 mg	Pidev loote südame löögisageduse jälgimine	Teadlik nõusolek 24-32 rasedusnädalal

Oksütotsiini retseptori blokaatorid

Oksütotsiini retseptorite antagonistid on põhimõtteliselt uus tokolüütiliste ravimite klass, nad blokeerivad oksütotsiini retseptoreid, aitavad vähendada müomeetriumi toonust ja vähendavad emaka kontraktiilsust. Lisaks pärsivad selle rühma ravimid vasopressiini toimet, seondudes selle retseptoritega. Sellesse rühma kuuluvad ravim atosibaan.

Atosibaani manustatakse intravenoosselt kolmes järjestikuses etapis:

1. Esiteks, 1 minuti jooksul süstitakse 1 viaal 0,9 ml ravimiga ilma lahjendamata (algannus 6,75 mg),

2. Vahetult pärast seda infundeeritakse ravimit 3 tundi annuses 300 mcg/min (süstimise kiirus 24 ml/h või 8 tilka/min.)

3. Pärast seda viiakse läbi pikk (kuni 45 tundi) atosibaani infusioon annuses 100 mcg / min (süstimise kiirus 8 ml / tund või 3 tilka / min).

Ravi kogukestus ei tohi ületada 48 tundi. Kogu ravikuuri maksimaalne annus ei tohi ületada 330 mg.

Kui on vaja atosibaani kasutamist korrata, peaksite alustama ka ravimi infusiooniga ( ja ). Korduvat kasutamist võib alustada igal ajal pärast ravimi esmakordset kasutamist, seda võib korrata kuni 3 tsüklit.

Kõrvalmõjud:

Sagedased kõrvaltoimed (harvem kui 1 10-st): peavalu, pearinglus, õhetus, oksendamine, tahhükardia, hüpotensioon, süstekoha reaktsioon, hüperglükeemia.

Aeg-ajalt esinevad kõrvaltoimed (vähem kui 1 inimesel 100-st): palavik, unetus, sügelus, lööve.

Harva esinevad kõrvaltoimed (vähem kui 1 inimesel 1000-st): sünnitusjärgne verejooks, allergilised reaktsioonid.

Kaltsiumikanali blokaatorid

Praeguseks on kaltsiumikanali blokaatorid tokolüütilise ravi jaoks paljulubavad ravimid, kuna rasedatel on kõrvaltoimete raskusaste. Nifedipiini kasutatakse sagedamini, kuna on näidatud, et see on parem kui teised tokolüütilised ained (A-1a):

Kõrvaltoimete harvem;

Raseduse pikenemise sageduse suurendamine (vastsündinute tüsistuste vähenemine - nekrotiseeriv enterokoliit, IVH ja vastsündinu kollatõbi).

Venemaal ei ole nifedipiini tokolüütilise ainena registreeritud, seetõttu on enne selle kasutamist vaja saada patsiendilt selle kasutamiseks kirjalik teadlik nõusolek. Ravimi kasutamine on võimalik alates 24 nädalast [,].

Nifedipiini kasutamise skeemid:

20 mg per os; edasi - kui emaka kokkutõmbed püsivad - 30 minuti pärast uuesti 20 mg - 3 annust. Säilitusannus 20-40 mg suu kaudu iga 4 tunni järel 48 tunni jooksul. Maksimaalne annus on 160 mg päevas. Olge ettevaatlik, kui suurendate annust üle 60 mg (tõsiste kõrvaltoimete oht - hüpotensioon, suureneb 3-4 korda).

Kõrvalmõjud:

Vähemalt 1% patsientidest on teatatud järgmistest kõrvaltoimetest: kõhukinnisus, kõhulahtisus, pearinglus,

Punetus, peavalu, iiveldus.

Aeg-ajalt esinevad kõrvaltoimed: muutused südamejuhtivuses, nahaaluste veresoonte laienemine, ravimitest põhjustatud hepatiit, vedelikupeetus, hüpokaltseemia, hüpoglükeemia, hüpotensioon, tahhükardia, muutused uteroplatsentaarses verevoolus.

Loote südame löögisageduse pidev jälgimine emaka kontraktsioonide ajal;

Pulsi, vererõhu mõõtmine esimene tund iga 30 minuti järel, seejärel esimese 24 tunni jooksul iga tunni järel, seejärel iga 4 tunni järel.

Selektiivsed agonistid

Selle rühma ravimid on meie riigis kõige populaarsemad, kuid enamikus arenenud riikides neid ei kasutata tüsistuste kõrge esinemissageduse tõttu.

Beeta-agonistide kasutamise vastunäidustused:

ema südame-veresoonkonna haigused (aordistenoos, müokardiit, tahhüarütmiad, kaasasündinud ja omandatud südamerikked, südame rütmihäired);

hüpertüreoidism;

suletudnurga glaukoom;

insuliinist sõltuv suhkurtõbi;

loote distress, mis ei ole seotud emaka hüpertoonilisusega.

Kõrvalmõjud:

ema poolt: iiveldus, oksendamine, peavalud, hüpokaleemia, vere glükoosisisalduse tõus, närvilisus/ärevus, treemor, tahhükardia, õhupuudus, valu rinnus, kopsuturse;

loote poolt: tahhükardia, hüperbilirubineemia, hüpokaltseemia.

Kõrvaltoimete esinemissagedus sõltub agonistide annusest. Tahhükardia, hüpotensiooni ilmnemisel tuleb ravimi manustamiskiirust vähendada, retrosternaalse valu ilmnemisel tuleb ravimi manustamine lõpetada.

Heksoprenaliinsulfaat

Äge tokolüüs peaks algama 10 mcg (1 ampull 2 ml) ravimi boolussüstiga, mis on lahjendatud 10 ml isotoonilises lahuses, 5–10 minuti jooksul, millele järgneb infusioon kiirusega 0,3 mcg/min;

Pikaajalise tokolüüsi läbiviimisel on heksoprenaliinsulfaadi soovitatav annus 0,075 μg / min. Maksimaalne ööpäevane annus on 430 mcg. Intravenoossete süsteemide abil manustamiseks mõeldud lahuse valmistamisel lahjendatakse infusioonikontsentraati 500 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Valmistatud lahust manustatakse intravenoosselt. Annuse arvutamine 0,3 mcg / min vastab: 1 ampull (25 mcg) - 120 tilka minutis, 2 ampulli (50 mcg) - 60 tilka minutis jne;

Infusioonipumpade kasutamisel: 75 mcg infusioonikontsentraati (3 ampulli) lahjendatakse 50 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses; süstimiskiirus 0,075 µg/min

Näidatud annust kasutatakse ligikaudselt - see valitakse individuaalselt.

Adrenomimeetikumide kasutamisel vajate:

ema südame löögisageduse jälgimine iga 15 minuti järel;

ema vererõhu kontroll iga 15 minuti järel;

veresuhkru taseme jälgimine iga 4 tunni järel;

süstitava vedeliku mahu ja diureesi kontroll;

kopsude auskultatsioon iga 4 tunni järel;

loote seisundi ja emaka kontraktiilse aktiivsuse jälgimine (kontraktsioonide olemasolul - pidev CTG jälgimine).

Tsüklooksügenaasi inhibiitorid - indometatsiin

100 mg rektaalselt, korrata 1 tunni pärast 100 mg säilitusannus: 50 mg iga 4-6 tunni järel 48 tunni jooksul.

Kõrvalmõjud:

emalt: iiveldus, refluks, gastriit;

loote poolt: arteriaalse kanali enneaegne sulgumine, oliguuria ja oligohüdramnion.

Vastunäidustused:

Hüübimishäired;

verejooks;

Maksa düsfunktsioon;

peptiline haavand;

Ülitundlikkus aspiriini suhtes.

NB! Venemaal ei ole indometatsiini tokolüütilise ainena registreeritud, seetõttu on enne selle kasutamist vaja saada patsiendilt selle kasutamiseks kirjalik teadlik nõusolek. Ravimi kasutamine on võimalik 24 nädalast kuni 32 rasedusnädalani [,].

Magneesiumsulfaati võib määrata neuroprotektsiooni eesmärgil vastsündinute tserebraalparalüüsi ennetamiseks pärast patsiendi toimetamist III rühma haiglasse. Kuna magneesiumsulfaadi kui tokolüütilise ravimi omadused ei ole tõestatud, on selle manustamine sel eesmärgil ebaotstarbekas.

tabel 2

Tokolüütilised ravimid ja nende kõrvaltoimed [ , ]

Narkootikum	Ema poolt	Loote ja vastsündinu küljelt	Vastunäidustused
Kaltsiumikanali blokaatorid	Pearinglus, hüpotensioon; bradükardia, kontraktiilsuse häired, transaminaaside aktiivsuse tõus. Vähendab südame löögisagedust ja vasaku vatsakese kontraktiilsust, kui seda kasutatakse koos kaltsiumikanali blokaatoritega.	Uteroplatsentaarse verevoolu häired, tahhükardia	Hüpotensioon, südamehaigused (nt aordi regurgitatsioon)
Oksütotsiini retseptori antagonistid	Peavalu, pearinglus, õhetus, oksendamine, tahhükardia, hüpotensioon, süstekoha reaktsioon, hüperglükeemia, palavik, unetus, sügelus, lööve, sünnitusjärgne hemorraagia, allergilised reaktsioonid		Koorioamnioniit, platsenta irdumine, emakakaela laienemine, loote distress, platsenta puudulikkus, preeklampsia eklampsia, loote väärarengud, sünnieelne loote surm, allergia spetsiifiliste tokolüütikumide suhtes,<24 недель или >33 + 6 nädalat.
NSPW	Iiveldus, söögitoru refluks, gastriit.	Arterioosjuha emakasisene ahenemine, oligohüdramnion, nekrotiseeriv enterokoliit, avatud arterioosjuha vastsündinutel	Trombotsüütide düsfunktsioon või veritsushäire, maksafunktsiooni häired, haavandiline koliit, neeruhaigus, astma
Beeta-adrenergilised agonistid	Tahhükardia, hüpotensioon, treemor, südamepekslemine, hingeldus, ebamugavustunne rinnus, kopsuturse, hüpokaleemia ja hüperglükeemia	Tahhükardia lootel	Südamehaigused Diabeet mellitus
Magneesiumsulfaat	Kuumahood, higistamine, iiveldus, kõõluste reflekside vähenemine, hingamisdepressioon, südameseiskus. Vähendab südame löögisagedust, vasaku vatsakese kontraktiilsust, kui seda kasutatakse koos kaltsiumikanali blokaatoritega.	Vastsündinu depressioon	Myasthenia gravis

Transpordiotsus tehakse pärast tokolüüsi efektiivsuse hindamist 2 tunni jooksul.

Tokolüüsi efekti puudumisel (kramplike valude säilimine alakõhus, dünaamika olemasolu sünnikanali küljelt ja emakakaela laienemine 3 cm või rohkem), samuti muude vastunäidustuste ilmnemine. , patsient jääb haiglasse, transport on vastunäidustatud. Enneaegse sünnituse edasine juhtimine toimub vastavalt kliinilistele juhistele (raviprotokoll) "Enneaegne sünnitus" 17.12.2013 nr 15-4/10/2-9480

Loote RDS-i ennetamine toimub 24–34 täisnädala jooksul

Näidustused RDS-i ennetamiseks:

amnionivedeliku enneaegne rebend;

PR kliinilised tunnused 24-34 nädala jooksul

2 annust beetametasooni IM 12 mg iga 24 tunni järel

4 annust deksametasooni IM 6 mg iga 12 tunni järel

3 IM deksametasooni annust 8 mg iga 8 tunni järel (optimaalne)

Alustage 1-2 rühma haiglates kohe pärast patsiendi vastuvõtmist.

Nakkuslike komplikatsioonide ennetamine

Antibiootikumide määramine profülaktilistel eesmärkidel:

Ampitsilliin 2 g IV kohe pärast AR diagnoosimist, seejärel 1 g iga 4 tunni järel VÕI

1. põlvkonna tsefalosporiinid - algannus 1 g IV, seejärel iga 6 tunni järel kuni sünnituseni.

Jätkake ravi patsiendi evakueerimise etapis.

Meditsiiniline taktika DIOV-is

määrake raseduse kestus;

kuni 34 nädalat, raseda vastuvõtmisel I ja II grupi haiglasse - transportida III rühma haiglasse;

kohe pärast DIV diagnoosimist alustada antibiootikumide profülaktikat;

tokolüüs 48 tundi arvutisse ülekandmiseks;

RDS-i ennetamine.

Antibiootikumide režiimid:

Ampitsilliin 0,5 g suu kaudu iga 6 tunni järel või

Erütromütsiin per os 0,5 g iga 6 tunni järel või

Ampitsilliin 2,0 g IV, seejärel 1,0 g iga 4 tunni järel või

1. põlvkonna tsefalosporiinid 1,0 g IV, seejärel 1,0 iga 6 tunni järel.

Transpordi jälgimine

Temperatuur, pulss, vererõhk, hingamissagedus – atosibaaniga transpordi ajal iga tund, nifedipiini puhul iga 15 minuti järel

Pidev CTG jälgimine (emaka kontraktsioonide olemasolul)

Transpordi (auto, rong) ja regulaarse sünnitustegevuse arendamise ajal evakueeritakse patsient arstiabi osutamiseks lähedalasuvatesse tervishoiuasutustesse.

Tabel 3

Vaatluskaart PR-ga rasedate evakueerimisel

Tokolüüsi meetod
Tokolüüsi meetod	Laadimisannus	säilitusannus
Aeg, tund:minutid

Ravim
Annus

Ema ja loote seisundi hindamine
PÕRGUS
Pulss
Loote südame löögisagedus
Emaka kokkutõmbed
Suguelunditest väljuva eritise olemus
Deksametasoon
annust
manustamisviis
Antibiootikumid
ravimid
annust
manustamisviis

Saatearsti allkiri ___________________________

Tabel 4

Meditsiinilised ja organisatsioonilised meetmed PR

Bibliograafia

1. Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi korraldus 1. novembrist 2012 nr 572n „Arstiabi osutamise korra kinnitamise kohta sünnitusabi ja günekoloogia valdkonnas (välja arvatud kunstliku viljastamise tehnoloogiate kasutamine). )”.

3. Austin PN, Campbell RS, Johannigman JA, Branson RD. transpordi fännid. Respir Care Clean N Am 2002; 8(1): 119-150.

4. Claire Serena, Emmanuelle Begot. Jerome Cros, Charles Hodler. Anne Laure Fedou, Nathalie Nathan Denizot. Marc Claveli nikardipiinist põhjustatud äge kopsuturse: harv, kuid raske tokolüüsi komplikatsioon. Case Rep Crit Care. 2014; 2014: 242703.

5. KLIINILISE PRAKTIKA JUHEND TOKOLOÜÜTILISE RAVI RASEDUSEL. Sünnitusabi ja Günekoloogide Instituut, Iirimaa Kuninglik Arstide Kolledž ning Strateegia ja kliinilise hoolduse tervishoiuteenuste direktoraat. Versioon 1.0 Avaldamise kuupäev: aprill 2013 Suunis nr 22 Läbivaatamise kuupäev: aprill 2015

6. Driul L. Londero AP. Adorati-Menegato A, Vogrig E, Bertozzi S, Fachechi G. Forzano L, Cacciaguerra G, Perin E. Miceli A, Marchesoni D. Teraapia kõrvalmõjud ja ennustavad tegurid enneaegse sünnituse korral patsientidel, kes läbivad tokolüüsi atosibaani või ritodriiniga ohustatud enneaegse sünnituse korral tööjõu.J Obstet Gynaecol. 2014 november;34(8):684-9. doi: 0,3109/01443615.2014.930094. Epub201424.juuni.

7. Fernandez A. Dominguez D. Delgado L. Raske mittekardiogeenne kopsuturse, mis on põhjustatud atosibaanist ja steroididest. Int J Obstet Anesth. 2011 aprill;20(2): 189-90. doi: 10.1016/j.ijoa.2010.09.003. Epub 2010 8. detsember.

8. Flenadv V, Reinebrant HE. Liley HG, Tambimuttu EG. Papatsonis DN. Oksütotsiini retseptori antagonistid enneaegse sünnituse pärssimiseks. Cochrane'i andmebaas Svst Rev. 2014 juuni 6;6:CD004452. doi:10.1002/14651858.CD004452.pub3

9. Grzesiak M. Ahmed RB. Wilczvnski J. Doppleri verevoolu hindamine loote madalamas õõnesveenis 48-tunnise atosibani manustamise ajal spontaanse enneaegse sünnituse korral. Neuro Endocrinol Lett. 2013;34(8):787-91,

10. Haram K. Mortensen JH. Morrison JC. Tokolüüs ägeda enneaegse sünnituse korral: kas kõik toimib. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014 juuli 3:1-8.

11. King J, Flenady V, Cole S, Thornton S. (2005) Tsüklooksügenaasi (COX) inhibiitorid enneaegse sünnituse raviks. Cochrane Database Syst Rev 2005, 2. väljaanne. Art.nr.:CD001992. DOI 10.1002/14651858.CD001992.pub2.

12. Koren G, Florescu A, Costei AM, Boskovic R, Moretti ME. (2006) Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid kolmanda trimestri ajal ja arterioosjuha enneaegse sulgemise oht: metaanalüüs. Ann Pharmacother;40:824-9

13. Enneaegse sünnituse juhtimine. ACOG praktika bülletään nr.127. Obstet Gynecol. juuni 2012 (48)

14. Seinen LH. Simons SO. van der Drift MA. van Dillen b Vandenbussche FP. Lotgering F.K. Ofatosibaniini kasutamisest tingitud ema kopsuturse mitmikraseduse juhtudel. Ned Tiidschr Geneeskd. 2013;157(1):A5316.

15. Sood BG, Lulic-Botica M, Holzhausen KA, Pruder S, Kellog H, Salari V et al. (2011) Nekrotiseeriva enterokoliidi oht pärast indometatsiini tokolüüsi. Pediaatria; 128:54-62

16. Tokolüüs naistele enneaegse sünnituse korral. Green-top juhis nr. lbveebruar 2011

17 U.S. Toidu- ja Ravimiamet. (2011) FDA ravimiohutuse teatis: uued hoiatused terbutaliini kasutamise eest enneaegse sünnituse raviks. Silver Spring (MD): FDA; 2011 Kättesaadav: http://www. fda.gov/drugs/drugsafety/ucm243 5 3 9.htm

18. van Vliet EO. Boormans E.M. de Lange TS. Mol B.W. Oudik MA. Enneaegne sünnitus: praegused tokolüüsi farmakoteraapia võimalused. Ekspert Qpin Pharmacother. 2014 aprill;15(6):787-97. doi: 0,1517/14656566.2014.889684. Epub 2014 17. veebruar.

19 Vogel JP. Nardin JM. Dowswell T. West HM. Oladapo FROM. Tokolüütiliste ainete kombinatsioon enneaegse sünnituse pärssimiseks. Cochrane'i andmebaas Svst Rev. 2014 juuli 11;7:CD006169. doi: 10.1002/14651858.CD006169.pub2.

20. Wielgos M. Bomba-Opon DA. Tokolüüs enneaegse sünnituse soovitustes. Ginekol Paul. 2014 mai;85(5):332-4.

21. Wright G.A. Lew DM. Atosiban ja mittekardiogeenne kopsuturse. Int J Obstet Anesth. 2012 jaanuar;21(l):98; autori vastus 98-9. doi: 10.1016/j.ijoa.2011.06.007. Epub 2011 15. august.

Dokumendi ülevaade

Seega on näidatud edukad organisatsioonilised meetmed, tehnoloogiad ja praktikad enneaegse sünnituse korral. See on eelkõige antibiootikumide kasutamine, kaasaegsed hingamisteede toetamise meetodid, vastsündinute paranenud hooldus. Loetletakse küsimused, millele peaks raviarst tähelepanu pöörama ähvardava (iseenesliku) enneaegse sünnituse korral.

Kategooriad
- Nõud
- Kingad
- Puhastamine ja hooldus
- Valged asjad
- Pesta
- Tehnika
- muud
- Kaunistused
- Hallitus
- Pesuained

Populaarne

Sünnitusabi parandamisest enneaegse sünnituse korral. Enneaegse sünnituse juhtimine, nende alguse sümptomid, ohu diagnoosimine ja ennetamine

Voolu määratlus ja omadused

Millised on omadused ja miks on enneaegne sünnitus ohtlik?

Klassifikatsioon ja tagajärjed

Kunstliku enneaegse sünnituse näidustused ja nende stimuleerimine

Võimalikud tüsistused

Enneaegse sünnituse põhjused ja riskitegurid

Riskitegurid

Kliinilised tunnused

Enneaegse sünnituse juhtimine

Ootuspärane taktika

Enneaegse sünnituse ohu konservatiivne ravi haiglas

Vastunäidustused oodatavale ravile

Enneaegse sünnituse aktiivne juhtimine

Enneaegse sünnituse ennetamine

ärakiri

Kliinilised juhised (raviprotokoll) "Enneaegse sünnituse korral meditsiinilise evakuatsiooni korraldamine" (kinnitatud Venemaa Sünnitusarstide ja Günekoloogide Seltsi poolt 31. septembril 2015)

Edukad organisatsioonilised meetmed, tehnoloogiad ja tavad enneaegse sünnituse puhul (PR)

Ähvardava PR (spontaanse PR) korral peab raviarst lahendama järgmised probleemid

Peamine ülesanne enneaegse sünnituse ohustamisel on emakasisese lootega patsiendi transportimine 22-34 nädala jooksul

Näidustused transportimiseks ohustatud enneaegse sünnituse korral

Tüsistused ja kõrvaltoimed transpordi ajal

Absoluutsed vastunäidustused transportimisel, mis vajavad meditsiinilist abi kaugkonsultatsioonikeskusest, kus on kohapeal mobiilsed anestesioloogia- ja elustamismeeskonnad I-II grupi haiglates

Enneaegse sünnituse diagnoosimine

Lootevee sünnieelne rebend 22-34 rasedusnädalal

Tokolüüsi ülesanded

Tokolüüsi näidustused

Tokolüüsi vastunäidustused

Tokolüüs algab tervishoiuasutusest ja jätkub transpordi ajal

Tokolüütikumi valik

Oksütotsiini retseptori blokaatorid

Kaltsiumikanali blokaatorid

Selektiivsed agonistid

Tsüklooksügenaasi inhibiitorid - indometatsiin

Tokolüütilised ravimid ja nende kõrvaltoimed [ , ]

Loote RDS-i ennetamine toimub 24–34 täisnädala jooksul

Nakkuslike komplikatsioonide ennetamine

Meditsiiniline taktika DIOV-is

Transpordi jälgimine

Vaatluskaart PR-ga rasedate evakueerimisel

Meditsiinilised ja organisatsioonilised meetmed PR

Bibliograafia

Dokumendi ülevaade

Kliinilised juhised
(raviprotokoll)
"Enneaegse sünnituse korral meditsiinilise evakuatsiooni korraldamine"
(kinnitatud Venemaa Sünnitusarstide ja Günekoloogide Seltsi poolt 31. septembril 2015)