Seedesüsteemi haigused. Laste gastroenteroloog

Vastsündinute koolikud on üsna levinud, umbes 30-50% lastest, olenemata soost, rassist ja elukohast. Noortel vanematel pole laste eest hoolitsemise kogemuste puudumise tõttu õrna aimugi, miks beebil tekkisid soolekoolikud ja kuidas tema seisundit leevendada. Loomulikult on sellises olukorras ainus õige lahendus pöörduda lastearsti poole. Soolekoolikud diagnoositakse vastsündinutel järgmiste tunnuste järgi: laps nutab kaua ja rahutult, karjub, teda on peaaegu võimatu maha rahustada, ta kumerdab ja väänab jalgu. Seisundi leevenemine toimub pärast defekatsiooni või gaasi väljutamist.

Enamik lastearste kaldus varem uskuma, et vastsündinu koolikud ilmnevad lapse toitmisrežiimi rikkumise, ema dieedi vigade jms tagajärjel. Praeguseks on laste soolekoolikute teket soodustavate tegurite hulgas esikohal seedetrakti ebaküpsus.

Miks vastsündinutel koolikud tekivad? Probleemi tuum on…

Võib-olla peaksime alustama sellest, et koolikuid esimestel elukuudel peetakse normaalseks ja reeglina ei vaja see ravi. Mitte ükski vanem ei suuda aga rahulikult pealt vaadata, kuidas laps valust karjub ja nutab. Mõnda aega on võimalik beebi seisundit leevendada sümptomaatilise ravi abil, aga sellest hiljem. Selleks, et vastsündinu koolikud ei oleks enam peamine probleem, on vaja teada nende esinemise olemust.

Seedetrakti ebaküpsus (GIT).

Kuna sündides on beebi seedetrakt absoluutselt steriilne, koloniseerivad selle esimestel päevadel mikroorganismid, mis seejärel moodustavad soolestiku mikrofloora. Seedeprobleemid ja koolikute ilmnemine vastsündinul on sageli seotud soolestiku mikrofloora rikkumisega, mis raskendab toidu seedimist. Ja kui kõigele muule lisada veel ensümaatilise süsteemi ebaküpsus, probleemid peristaltikaga (düsmotiilsus) ja vead ema toitumises – muutub soolekoolikute ilmnemine vastsündinul täiesti loomulikuks nähtuseks.

TÄHTIS! Soole mikrofloora rikkumine on kõige tüüpilisem pudelist toituvatele lastele. See on tingitud asjaolust, et rinnapiim sisaldab bifidusfaktorit, mis aitab kaasa soolte asustamisele bifidobakteritega.

Miks on vastsündinul häiritud soolestiku mikrofloora? Fakt on see, et tavaliselt elavad soolestikus nii "head" kui ka tinglikult patogeensed mikroorganismid. "Heade" mikroobide hulka kuuluvad E. coli, laktobatsillid ja bifidobakterid, mis ei vastuta mitte ainult toidu seedimise kvaliteedi eest, vaid osalevad ka organismi immuunkaitse kujunemises. Kui kasulike bakterite sisaldus mingil põhjusel väheneb, hakkavad tinglikult patogeensed mikroorganismid aktiivselt paljunema ja nende koguses domineerima. Seetõttu ei seedu toit hästi ning last vaevavad spasmid, kõhugaasid ja kõhukinnisus.

TÄHTIS! Ei saa öelda, et just ema alatoitumus põhjustab lapsel soolekoolikuid, aga see on tema väike teene. Kõhukinnisust soodustavate toitude (riis, mustikad) ja suurenenud gaasi moodustumist (kapsas, kaunviljad, jahu, piimatooted, toored juur- ja puuviljad) kasutamine imetava ema poolt raskendab lapse koolikute kulgu.

Mida teha?

Kui vastsündinul tekivad soolekoolikud, tuleks ennekõike välistada düsbakterioosi teke - seisund, mille korral bifidobakterite ja tinglikult patogeense mikrofloora suhe on häiritud viimase ülekaalu suunas, antibiootikumide kasutamise, pikaajalise haigestumise tõttu, samuti muud tegurid, mis vähendavad organismi immuunomadusi. Düsbakterioosi tekke põhjuseks esimestel elupäevadel on sageli lapse tihe kontakt meditsiinitöötajatega, mille tagajärjel koloniseerivad tema soolestikku haiglanakkuste (streptokokk, hemolüütiline stafülokokk jt) esindajad.

Selleks analüüsitakse väljaheiteid düsbakterioosi suhtes, mille peamiseks näidustuseks on väljaheite häired: kõhukinnisus, vedel väljaheide kolm või enam päeva, lima või seedimata toidu segu, vahune väljaheide jne.

Düsbakterioosi väljaheidete analüüs võimaldab hinnata kasulike bifidobakterite (samuti laktobatsillide ja E. coli) arvu ja tinglikult patogeensete mikroorganismide (seened, klostriidid, enterobakterid) arvu suhet. Lisaks saab selle analüüsi abil tuvastada baktereid, mis võivad põhjustada tõsiseid haigusi, nagu salmonelloos või šigelloos.

TÄHTIS! Enamik probiootikume müüakse apteegi käsimüügis, kuid ravimite määramise otsuse peaks tegema ainult raviarst.

Vale kinnitus rinnale.

Sageli arenevad vastsündinutel koolikud toitmise ajal suure õhuhulga allaneelamise tagajärjel. See juhtub olukordades, kus laps pole rinda täielikult või valesti kinni võtnud – ainult nibu ilma halota. Selle rakendusega on lapsel väga raske imeda, ta väsib kiiresti ja jääb magama, tal on aega õhku alla neelata, mis soolestikku “lõhkeb”, põhjustades valu.

Mida teha?

Veenduge, et laps haaraks nibu täielikult kinni. Kõige kindlam märk õigest kiindumusest: laps toetub nina ema rinnale. Pragude ilmumine nibudele viitab lapse ebaõigele kinnitamisele rinnale. Sel juhul on soovitatav konsulteerida imetamiskonsultandiga.

laktaasi puudulikkus.

Nagu eespool mainitud, põhjustab ensümaatilise süsteemi ebaküpsus toidu kehva seedimist, mis aitab kaasa käärimisprotsesside arengule soolestikus ja selle tulemusena suurenenud gaaside moodustumisele.

Laktoos on ensüüm, mis lagundab piimasuhkrut, laktoosi. Kui vastsündinul tekivad koolikud, tuleb kahtlustada laktaasi puudulikkust, mis väljendub ka väljaheite ebastabiilsuses, kehakaalu languses ja düsbakterioosi tekkes. Laktaasipuudus võib tekkida (hüpolaktasia), soolestiku nakkushaiguste taustal, allergiline reaktsioon jne. Kaasasündinud laktaasipuuduse põhjuseks võib olla pärilikkuse ägenemine (lähisugulaste talumatus lehmapiimavalgu suhtes), aga ka enneaegsus.

Mida teha?

Laktaasi puudulikkuse kui vastsündinu koolikute ühe põhjuse välistamiseks on vaja analüüsida väljaheiteid süsivesikute ja happesuse taseme määramiseks. Tavaliselt ei ületa vastsündinu väljaheites süsivesikute kogus 0,25%, samas kui väljaheidete Ph happesus peaks olema üle 4. Laktaasipuuduse diagnoosimisel selgub edasine ravitaktika alles pärast a. täielik läbivaatus. Tänu laktaasipreparaatide väljakirjutamisele on enamikul juhtudel võimalik säilitada rinnaga toitmine ja normaliseerida beebi seedetrakti tööd.

Lisaks võivad vastsündinu koolikute põhjused olla:

• soolhappe tagasivool maost söögitorusse (kui laps on suurema osa ajast pärast toitmist horisontaalasendis);
• ema emotsionaalne labiilsus;
• ebasoodne kodukeskkond (valju müra, ere valgus, pikaajaline eraldatus emast) jne.

Koolikud vastsündinutel. Esmaabi vahendid.

Kuni beebi soolekoolikute tekke põhjust pole täpselt kindlaks tehtud, on tema seisundit võimalik leevendada järgmiste abinõudega:

• karminatiivid (tillivesi, apteegitilli tee, kummeli keetmine);
• lapse kõhule panemine;
• kõhu kerge massaaž päripäeva, painutades vaheldumisi jalgu põlve- ja puusaliiges;
• sooja mähkme kandmine lapse kõhule.

Kui ülaltoodud meetodid lapse koolikute leevendamiseks on ebaefektiivsed, võite pärast selle otsa määrimist vaseliini või beebikreemiga kasutada gaasi väljalasketoru.

Vastsündinute koolikud on noore pere elus raske periood, mille üleelamiseks on vaja lihtsalt. Tõsiste tervisehäirete puudumisel taanduvad lapse koolikud kolme-nelja elukuuks iseenesest, seega on soovitatav varuda kannatust ja valida ootuspärane taktika.

Kate Khwan

Tere! Laps on peaaegu 9-kuune, pudeliga toidetud alates 6 kuust (Nanny piimasegu). Allergia lehmapiimavalgu suhtes. 1 kuu vanuselt tekkis tugev allergia, kuni ema lõpetas keefiri joomise ja kodujuustu söömise. Pärast kuni 4 kuud kestnud allergiat olid väljaheites leukotsüüdid ja veri. Praegu, lisatoidu kasutuselevõtuga, tekivad lööbed 2-3. päeval (peamiselt põskedel, seejärel kõhul ja kätel). Varem olid lisaks nendele kohtadele punased sääred ja küünarnukid. Praegu on murdekohti vähem. Proovisime suvikõrvitsat, lillkapsast, brokolit, tatraputru. Kõik valgub välja, kuid mitte kohe. Ütle mulle, palun, kas see on seedetrakti ebaküpsus? Ja mida ma peaksin nüüd tegema? Kas peaksin jätkama teiste juurviljade proovimist või tegema paarikuulise pausi, et soolestik taastuks? Kas pole hirmus, et laps sööb selles vanuses ainult segu? Kas tal on piisavalt vitamiine?

Tere. 9 kuu vanuseks on kohandatud Nanny-2 segu, mis sisaldab kõiki vajalikke komponente. Täiendavad toidud tuleks kasutusele võtta rangelt järk-järgult, üks toode korraga (st rangelt ühekomponentne). Oluline on selgitada. kust nad hakkasid lisatoite tutvustama, milline oli järjekord. Vähendada allergilisi nähtusi saab, sorbendid, väline kreem losteriini. Täpsustage toidu seedimise olemust ja soolestiku mikroobse maastiku koostist väljaheidetega katoloogia ja düsbakterioosi korral. Vastavalt tulemustele ja täiendavale korrektsioonile ravis.

Vahetasime Nanny-2 vastu. Täiendavaid toite manustati puhta nahaga üks toode korraga. Alustasime suvikõrvitsaga, siis proovisime lillkapsast, siis brokolit, siis jälle suvikõrvitsat, pärast - piimavaba tatraputru. Iga kord ootasin nahalööbe kadumist. Düsbakterioosi ja koproloogia analüüs on normaalne, laktobatsillide arv on veidi vähenenud. Kas allergiline reaktsioon piimale võis esile kutsuda soolepõletiku, mille tagajärjel tekib nüüd selline reaktsioon lisatoidu kasutuselevõtule? Kui kaua pärast põletikku ligikaudu taastub seedetrakti talitlus? Ja kas ei tule välja, et uut toodet tutvustades ärritan lapse soolestikku? Ma ei taha talle ravimeid toppida, sest isegi ta reageerib neile negatiivselt (näiteks oli tal Creoni suhtes tugev allergiline reaktsioon). Võib-olla tasub tõesti lihtsalt oodata, kas segu sisaldab kõike vajalikku?

Seedeelundite tööl varases eas on oma eripärad ja seetõttu ei saa iga täiskasvanud patsientide ravi spetsialist täpselt diagnoosida ja valida parimat viisi lapse seedetrakti haiguste raviks. Tegeleb seedesüsteemi haiguste tuvastamise ja raviga lastel laste gastroenteroloog. Kõrgelt kvalifitseeritud gastroenteroloog oskab ära tunda ja määrata ravikuuri lapsel selliste seedetrakti haiguste puhul nagu gastriit, sigmoidiit, ösofagiit, hepatiit, peptilised haavandid (kaksteistsõrmiksoole haavandid, maohaavand), duodeniit, koliit jt.

Väikseim mure lapse seedetrakti põletuse ja valu pärast peaks teid hoiatama - tõhus ravi ilma seedesüsteemi haiguste võimalike tüsistusteta sõltub õigeaegselt tuvastatud haigusest varases arengujärgus.

Laste gastroenteroloog Te peaksite kindlasti oma last uurima, kui ilmnevad järgmised sümptomid:

1. Oksendamine, iiveldus, röhitsemine, kõrvetised
2. Defekatsiooniprotsessi rikkumine
3. Krooniline valu kõhus
4. Söögiisu kaotus
5. Verejooks seedeorganitest
6. Halb hingeõhk
7. Väljaheite rikkumine (kõhulahtisus, kõhukinnisus, ebastabiilne väljaheide)
8. Kaalulangus

Laste gastroenteroloog vaatab lapse üle, kuulab ära kaebused ja teeb anamneesi lapse arengu kohta, selgitab välja võimaliku varasema haiguste ravi tunnused ja toitumise eripärad. Seejärel määrab gastroenteroloog täiendavad uuringud ja diagnostika: väljaheite analüüsid koproloogia, düsbakterioosi, süsivesikute,

üldine vereanalüüs,
seedesüsteemi ultraheliuuring (ultraheli),
vajadusel suunata laps täpsema diagnoosi saamiseks teiste spetsialistide juurde uuringutele.

Allpool on teave laste seedesüsteemi peamiste haiguste kohta, mis paljastab laste gastroenteroloog ja seejärel määrab ravikuuri:

Kuidas ära tunda imiku seedetrakti haiguste sümptomeid?

Imiku kõhuvalu väljendub jalgade väänamises, sagedases ärevuses, jalgade kõhu poole kõverdamises ja tugevas nutmises. Beebi kõht võib olla tihe, märgatavalt paistes ja teha spetsiifilisi helisid: vereülekannet ja korinat. Laps pingutab samal ajal, punastab tugevalt, oigab.
Imiku kõhuvalu võib ilmneda gaaside kogunemise, raskete koolikute (soolestiku spontaansete spasmide) tõttu, mis põhjustab unehäireid ja söögiisu vähenemist.

Kogenud laste gastroenteroloog määrab imiku seedehaiguste sümptomite põhjused. Põhjused võivad olla väga erinevad:

1. Imiku seedesüsteemi üldine ebaküpsus, mis on omane igale imikule varases eas (sagedased koolikud ja gaaside kogunemine on täiesti normaalsed kuni 4 kuu vanused beebid)
2. Soole düsbakterioos
3. Laktaasi puudulikkus, mis on tingitud ensümaatiliste süsteemide ebatäiuslikkusest lapse kehas
Laktoositalumatus on alla 1-aastastel lastel üsna tavaline nähtus. Laktoosi (või piimasuhkrut) leidub fermenteeritud piimatoodetes, rinnapiimas, lehmapiimas ja imiku piimasegus. Laktoosi (laktaasi) lagundava ensüümi defitsiit imiku kehas põhjustab piimatoodete halva taluvuse ja laktoosi halva imendumise (laktoositalumatus).
Imiku laktaasipuudus võib tekkida nii päriliku eelsoodumuse kui ka soole düsbakterioosi või üldise ensümaatilise ebaküpsuse taustal. Imiku laktoositalumatuse sümptomid: kõhuvalu toitmise ajal või pärast seda, sagedane vedel (ja isegi vahutav) väljaheide (rohkem kui 10 korda päevas), puhitus ja kehakaalu langus. Pärast lapse läbivaatamist võib laste gastroenteroloog anda saatekirja diagnoosi kinnitamiseks süsivesikute väljaheite analüüsiks.

Kui soolestiku mikrofloora tasakaal on häiritud patogeensete bakterite domineerimisega seedetraktis, häirub seedesüsteem ja lastel algab düsbakterioos. Düsbakterioosi väljaheidete analüüs (soolestiku mikrofloora uuring) võimaldab teil täpselt diagnoosida ja määrata sobiva ravi soolestiku mikrofloora korrigeerimiseks ja lapse seedesüsteemi taastamiseks.

Sageli laste gastroenteroloogi juurde tuua lapsed korduvate ägedate valudega kõhus, mis ei ole seotud seedesüsteemi haigustega. Laps kaebab valu kõhus pärast põrutusi, psühho-emotsionaalset stressi. Need on laste nn neurootilised valud. Gastroenteroloog võib pärast uuringut soovitada konsulteerida laste neuroloogi, lastepsühholoogi, aga ka kardioloogiga – kõhuvalu võib olla osa vegetovaskulaarsest düstooniast.

Miks lapsel kõht valutab? Kõige sagedasemad laste seedehäirete põhjused laste gastroenteroloog minu meditsiinipraktikas:

1. Ülesöömine

See esineb sageli väga väikestel lastel. Kas olete kunagi keeldunud oma lapsele toidulisandist? Ärge imestage, kui mõni aeg pärast ülesöömist hakkab laps kaebama valu kõhus, tal tekib letargia, apaatia, kerge iiveldus.
Kui see juhtub, pange laps magama ja kui ta oksendas, laske tal vett juua. Ensüümipreparaadid võivad seisundit oluliselt leevendada, kuid neid võib anda alles pärast konsulteerimist lastearstiga!
Ja mis kõige tähtsam – proovige õpetada oma last mõõdukalt sööma!

2. Koolikud (soolestiku spontaansed spasmid)

Kui laps on väga väike (mõne kuu vanune), põhjustab koolikuid tavaliselt soolestikus kogunev õhk.
Koolikute ilmingud lapsel - beebi nutab pikka aega pärast söömist.
Mida peate tegema - kui toidate last rinnaga, siis veenduge, et ta haaraks suuga kinni mitte ainult nibu, vaid ka seda ümbritsevat areola. Proovige süüa ainult kergesti seeditavat toitu. Ja kui teie laps on kunstlikul toitumisel, konsulteerige lastearstiga, et valida lapsele sobiv imikutoidu (segu) valik.
Ennetamine: Hoidke last pärast toitmist mõnda aega püstiasendis, kuni liigne õhk soolestikust väljutatakse.

Peate hoiatama lapse liiga harva esineva roojamise (ainult paar korda nädalas), samuti perioodilise kõhuvalu ja sagedase kõhugaaside ilmnemise eest.
Mida teha: Viige laps kindlasti uuringule laste gastroenteroloogi juurde. Kõhukinnisus võib olla pankrease või kilpnäärme, aga ka maksa funktsionaalsete häirete tagajärg. Kuid sellised põhjused ei ole levinud ja enamikul juhtudel piisab lapse elustiili ja toitumise muutmisest. Andke oma lapsele rohkem toite, mis aktiveerivad suurepäraselt soolte tööd, säilitades mikrofloora tasakaalu - acidophilus piim, bifidobakteritega jogurtid, keefir, samuti kuivatatud puuviljad (kuivatatud aprikoosid, ploomid, rosinad) ning toored ja keedetud köögiviljad (porgandid, peet, õunad, tomatid).
Lapse kõhukinnisus võib olla ka vedelikupuuduse tagajärg – anna lapsele võimalikult palju vedelikku (mahlad, puuviljajoogid, kompott).
Parim viis lapse kõhukinnisusega toime tulla on toitvalt toituda, juua palju vedelikku ja käia rohkem värskes õhus.

4. Patogeensed bakterid

Mõned kõige levinumad seedesüsteemi haigusi põhjustavad bakterid on salmonella ja shigella.
Salmonelloosi sümptomiteks lapsel on palavik, kõhulahtisus, kõhulahtisus, oksendamine, kõhukrambid.
Mida teha? Diagnoosi selgitamiseks näidake last kindlasti lastearstile. Tavaliselt on ette nähtud antibiootikumikuur. Ravi algab sorbentide - aktiivsüsi, sillard, smektiit - kasutamisega.
Lapse šigelloosi (düsenteeria) korral tõuseb lapse kehatemperatuur 38-39 kraadini, ilmneb vesine väljaheide segatuna lima ja verega, valulik tung roojamiseks.
Mida teha? Viige laps kindlasti lastearsti juurde kontrolli. Düsenteeria ravitakse tavaliselt antibiootikumidega. Andke kindlasti glükoosi-soola lahust ja kui laps paraneb, asendage see nõrga magustamata tee lahusega. Dieet düsenteeria korral - aurukotletid, teraviljad, küpsetatud õunad. Andke rohkem puuvilju, marju ja köögivilju (peske hoolikalt).

5. Viirushaigused

Üsna mitmekesine patogeenide rühm - enteroviirused põhjustavad lapsel seedehäireid.
Enteroviiruse kõhulahtisus. Absoluutselt iga laps võib haigestuda, võttes määrdunud mänguasja suhu või rääkides nakatunud eakaaslasega. Tavaliselt mõjutab enteroviiruslik kõhulahtisus alla 4-aastaseid lapsi. Sümptomid - palavik kuni 38 kraadi, köha, ninakinnisus, kurguvalu. Kõhulahtisuse sümptomite korral küsige oma lastearstilt külmetusravimite annust ja raviskeemi. Laske lapsel juua nii palju vedelikku kui võimalik. Osalege oma lapse immuunsuse tugevdamises.
Teine teatud tüüpi enteroviiruse põhjustatud haigus on lapse A-hepatiit. Nakkus edastatakse isiklike hügieenivahendite, saastunud nõude, kraanivee kaudu (kui laps jõi toorest vett). Sümptomid - temperatuur tõuseb järsult, last piinab iiveldus ja äge valu kõhus. Väljaheide muutub värviliseks ja uriin muutub tumekollaseks. Ilmub silmavalgete kollasus, seejärel nägu ja seejärel kogu keha (nakkusliku kollatõve tunnused).
A-hepatiidi korral peab laps mõnda aega haiglas lamama. Dieet A-hepatiidi korral - köögiviljasupid, dieetliha (küüliku-, kalkun-, kanaliha), hautatud, keedetud ja toored köögiviljad.
Parim ravi A-hepatiidi vastu on vaktsineerimine. Julgustage last sööma ainult pestud puuvilju ja enne söömist hoolikalt käsi pesema.

6. Atsetonoomiline kriis

Esinemise põhjused on alatoitumus, sagedane ületöötamine, pikk reis - lapse kehale tugev stress, mis põhjustab veres liigset ketokehade (atsetoon-äädikhape ja atsetoon) tootmist.
Sümptomid – laps oksendab sageli sapiga segatud seedimata toitu. Temperatuur tõuseb, kõhus on tugevad valud. Lapse suust haiseb atsetooni järele.
Kindlasti viige laps uuringule laste gastroenteroloogi juurde diagnoosi täpsustamiseks. Andke lapsele iga viie minuti järel teelusikatäis rehüdroni või leeliselise mineraalvee lahust ilma gaasita. Soolestiku puhastamiseks tehke klistiir (2 tl soodat 200 grammi vee kohta). Andke lapsele sorbenti (Polysorb, Smecta, Sillard). Dieet - andke lapsele mitme päeva jooksul teravilju, kreekereid, purustatud köögiviljasuppe.
Täisväärtuslik toitumine ja stressirohkete olukordade välistamine hoiab ära atsetoonikriisiga lapse haiguse kordumise.

poolt määratud analüüsid ja diagnostika laste gastroenteroloog :

1. Süsivesikute, düsbakterioosi, koproloogia väljaheidete analüüsid
2. Biokeemiline vereanalüüs
3. Pankrease ja maksa diagnoosimine
4. Gamma-glutamüültransferaas, aspartaataminotransferaas, proteinogramm (valgufraktsioonid), alfa-1-happeline glükoproteiin, üldbilirubiin, antitrüpsiin, koliinesteraas jne.
5. Kõhuõõne ultraheliuuring (ultraheli).
Järgmine artikkel:
ENT haigused lastel

Mine tagasi pealehele

HUVITAV NAISTELE:

Soolesulgus on soolemahla ja selle kaudu seeditava toidu liikumise rikkumine. Haigus võib põhjustada palju ohtlikke tüsistusi, eriti lastel. Vastsündinute soolesulgus nõuab peaaegu kõigil juhtudel kiiret kirurgilist sekkumist.

Laste haigus on levinud ja enamikul juhtudel on seotud gastroenteroloogiliste probleemidega. Kuuri keerukus sõltub alati sellest, kus täpselt soolestikus on tekkinud ummistus – mida suurem see on, seda ägedamad on lapsel haiguse sümptomid ja seda raskem on ravi.

Haiguse algust iseloomustab kiire: sümptomid ilmnevad lühikese aja jooksul ja suurenevad kiiresti.

Obstruktsiooni tüübid ja põhjused

Soolesulgus võib olla mitte ainult omandatud, vaid ka kaasasündinud, mis on seotud anomaaliate ja patoloogiatega seedetrakti arengus isegi sünnieelsel perioodil. Omandatud obstruktsioonil on erinevad põhjused, olenevalt sellest, millist tüüpi haigus jaguneb kahte tüüpi: mehaaniline ja dünaamiline.

Mehaanilise tüübi takistus tekib siis, kui kõhuõõnde moodustuvad kasvajad või herniad, mis blokeerivad soolestikku ja takistavad selle normaalset toimimist. Häire võib ilmneda ka pärast mõningaid operatsioone koos adhesioonide tekke, haiguste ülekandumise ja isegi teatud ravimite võtmise kõrvalmõjuna.

Mehaaniline obstruktsioon lapsel hõlmab ka selliseid seisundeid nagu soolevolvulus ja soolepõletik, kui üks soolestiku osadest tungib alustsooni ja moodustab ummistuse.

Enamasti täheldatakse mehaanilist tüüpi obstruktsiooni peensooles, kuid mõnikord võib tekkida ka jämesoole ummistus. Põhjusteks võivad olla sellised haigused nagu käärsoolevähk, volvulus, divertikuliit, armistumisest või põletikust tingitud luumenuse ahenemine, tugev väljaheite kõvenemine.

Dünaamiline takistus jaguneb järgmisteks osadeks:

• spastiline, mis on põhjustatud soole seinte pikaajalisest pingest;
• paralüütiline või funktsionaalne, mis on põhjustatud soolestiku täielikust lõdvestumisest.

Funktsionaalne takistus võivad esineda üldised sümptomid ja nähud, kuid ei moodusta mehaanilist ummistust. Soolestik ei saa normaalselt funktsioneerida närvi- või lihasehäirete tõttu, mis põhjustavad loomulike kontraktsioonide arvu vähenemist või nende täielikku lakkamist, mis raskendab oluliselt sisu edendamist ja eemaldamist.

Paralüütilise iileuse põhjused mis tahes sooleosas võivad olla:

• teeside organite ja kõhuõõne operatsioonid;
• mõned ravimid;
• sooleinfektsioonid;
• Parkinsoni tõbi ja muud närvi- või lihaskonna häired.

Vastsündinute soolesulguse sümptomid

Vastsündinute obstruktsiooni põhjuseks on soolestiku arengu patoloogia, valendiku ahenemine või mõne piirkonna pikenemine, samuti üksikud struktuurilised iseärasused ja soolesilmuste asukoht. Rikkumise sümptomid:

• tugev puhitus ilma gaaside väljavooluta;
• hilinenud mekooniumi väljaheide, selle täielik puudumine või napp kogus;
• oksendamine, sageli koos sapi seguga;
• raske polühüdramnion sünnieelsel perioodil.

Häirete põhjusteks võivad olla ka diabeedi esinemine emal, samuti peensoole atreesia ja Hirschsprungi tõbi.

Kui vastsündinu peensool või kaksteistsõrmiksool on tugevasti ahenenud või puudub valendik, võib jälgida limaskestade tükkide eraldumist pärasoolest. Need ei sisalda pindmiste kihtide naharakkude segu, mis on alati amniootilises vedelikus ja mille sees arenev laps neelab. Sellised rakud on imiku mekooniumis alati normaalse roojamise ajal.

Sümptomid alla üheaastastel lastel

Selles vanuses lastel on rikkumisel oma eripärad. Kõige sagedasem imiku obstruktsiooni põhjus on intussusseptsioon, kui osa soolest väänatuna siseneb alumisse sektsiooni ja põhjustab ummistuse teket. Kõige sagedamini esineb see seisund 5–10 kuu vanustel poistel. Vanematel lastel on see häire haruldane.

Põhjuseks on tavaliselt soolestiku ebaküpsus ja selle mehhanismide ebastabiilsus, mis lapse kasvades reeglina kaob. Soolestiku loomulikku talitlust võivad häirida ka muud tegurid, näiteks uue toote lisamine raasukesse, toitumise muutus (järsult sunnitud üleminek rinnaga toitmiselt kunstlikule), infektsioonid.

Intussusseptsiooni tunnused:

• oksendada;
• sagedased valuhood kõhus;
• verise eritise olemasolu koos limaga väljaheite asemel;
• puhitus;
• tihendid kõhuõõnes, palpatsioonil selgelt palpeeritavad;
• äkilise terava välimusega ja sama lõpuga valuhood, lühikese aja pärast korduvad, millest imikud nutavad, karjuvad ja on väga mures.

Ägeda madala obstruktsiooni korral, mis on põhjustatud peensoole alaosas või jämesooles esinevast obstruktsioonist, ei ole lapsel üldse väljaheidet, kõht on kogunenud gaaside tõttu tugevasti paistes ja ilmneb oksendamine, on väljaheite lõhn.

Laste sümptomid aasta pärast

Vanematel kui aasta vanustel lastel ilmneb haigus järsult, nii et vanemad saavad tavaliselt nimetada mitte ainult probleemi ilmnemise päeva, vaid ka peaaegu täpset aega. Lapsel tekib tugev kõhuvalu, oksendamine, samas kui väljaheide puudub ja gaasid ei liigu, mille kuhjumine põhjustab nähtavat turset. Väikelapsed ei saa paigal istuda, otsivad pidevalt mugavat asendit ja võivad perioodiliselt valust karjuda.

Obstruktsiooni tüüpi saab määrata märkide kogumiga, näiteks mida maole lähemal on tekkiv ummistus, seda tugevam on oksendamine ja seda kiiremini see tekib. Kui probleem on jämesooles, siis oksendamine enamasti puudub, kuid lastel on piinav roojamistung, millega kaasneb tugev puhitus, mis paneb beebid valjult ja vihaselt nutma.

Pärasoole intussusseptsiooni korral võib täheldada määrimist, mis viitab koekahjustusele ja sooleseinte tugevale ärritusele.

Kui te ei anna lapsele õigeaegset abi, võib alata soolestiku kudede nekroos, mida tõendab valu vähenemine üldise seisundi järsu halvenemise taustal.

Oluliseks häire tunnuseks üle aasta vanustel lastel on Val’i sümptomi esinemine, kui kõhupiirkonnas on stabiilne, sageli asümmeetriline, silmaga nähtav ja palpatsioonil selgelt kombatav turse, samas kui tekkinud kasvaja ei liigu.

Diagnostika

Häire sümptomid on väljendunud, mis võimaldab vanematel probleemi õigeaegselt avastada ja pöörduda arsti, antud juhul kirurgi poole, kuna ainult tema saab last täpselt diagnoosida ja aidata. Kui kirurgiga pole võimalik ühendust võtta, peate lapse näitama lastearstile, kuid mitte mingil juhul ei tohiks te ise ravida.

Diagnostilised meetmed hõlmavad järgmist:

1. Beebi ülevaatus, tema seisundi hindamine, sümptomite tuvastamine.
2. Anamneesi kogumine.
3. Üldine vereanalüüs.
4. Kõhuõõne röntgen.
5. Võib teha ka ultraheli, kuid sellisel obstruktsiooni protseduuril pole palju infosisu.

Ravi

Igasugune imikute soolesulgus nõuab kohustuslikku haiglaravi, kuna lapsi saab aidata ainult statsionaarsetes tingimustes.

Olukorra stabiliseerimiseks:

1. Vee-soola tasakaalu taastamiseks kehas paigaldatakse lahusega tilguti.
2. Kui kõht on punnis, paigaldatakse lapsele ka spetsiaalne nina kaudu sisestatav sond, mille eesmärk on eemaldada kogunenud gaase ja vedelikke.
3. Uriini tühjendamiseks ja testide läbiviimiseks asetatakse põide kateeter.

Konservatiivset ravi saab läbi viia ainult juhtudel, kui lapsel ei esine tõsiseid soolesulguse tüsistusi. Meetmete komplekt on suunatud soolestiku stagnatsiooni kõrvaldamisele ja keha mürgistuse tagajärgede kõrvaldamisele.

Konservatiivsed meetmed hõlmavad järgmist:

• Mao ja söögitoru loputamine läbi spetsiaalse sondi. Protseduur võimaldab peatada oksendamise protsessi.
• Klistiiri tegemine hüpertooniliste lahustega.
• Sifoonklistiiride läbiviimine naatriumkloriidi abil.
• Intravenoossete vee-soola lahuste kasutuselevõtt.
• Õhu sisenemine lapse pärasoolde intussusseptsiooni ajal. Protseduuri eesmärk on tekkinud soolevoldi sirgendamine.
• Ravimite, spasmolüütikumide, antiemeetikumide, valuvaigistite määramine.
• Kõigi protseduuride lõpus, kui probleem on edukalt kõrvaldatud, augustatakse lapsele subkutaanselt prozeriin, mis aitab stimuleerida soolte nõuetekohast toimimist.

Obstruktsiooni paralüütilisi vorme ravitakse ravimitega, mis põhjustavad soolelihaste kokkutõmbeid, mis aitavad kaasa sisu kiirele liikumisele väljapääsuni, samuti lahtistitega.

Kirurgiline ravi (operatsioonid)

Kirurgilist sekkumist kasutatakse juhul, kui operatsioonile on otsene näidustus või kui konservatiivsed ravimeetodid ei ole andnud vajalikke tulemusi. Operatsiooni eesmärk on probleemi kõrvaldamine, see tähendab kahjustatud soolestiku piirkonna eemaldamine, sellest tuleneva mehaanilise ummistuse kõrvaldamine ja meetmete võtmine häire kordumise vältimiseks.

Eriti keerulistel ja rasketel juhtudel võib takistuse eemaldamiseks ja probleemi edaspidise ilmnemise vältimiseks vaja minna mitmeid operatsioone.

Eluviis ja toitumine ravi ajal

Konservatiivse ravi, aga ka kirurgilise ravi perioodil vajab laps puhkust ja nälga. Oluline on jälgida, et laps järgiks rangelt arstide juhiseid ega võtaks ilma nende loata toitu. Sama kehtib ka vedelike tarbimise kohta.

Pärast obstruktsiooni kõrvaldamist konservatiivsete meetoditega määratakse väikesele patsiendile spetsiaalne säästev dieet, mis taastab soolte ja selle mikrofloora normaalse toimimise. Operatsiooni korral stimuleeritakse soolestikku ravimitega, võimaldades lapsel järk-järgult väikeste portsjonitena süüa kerget toitu.

Edaspidi tuleks väikese patsiendi toidust välja jätta raskesti seeditavad toidud, juur- ja puuviljad, millel on kinnistav toime ja mis põhjustavad kõhukinnisust. Lapse menüüs peaksid olema fermenteeritud piimatooted, teraviljad, kissellid, kerged lihapuljongid ja nende baasil valmistatud supid, keedetud ja aurutatud tailiha, puuviljaželee, kibuvitsapuljong, roheline tee.

kõhukinnisuse probleem lastel

Alla üheaastaste laste düsbakterioos ilmneb üsna sageli. Statistika kohaselt on selle nähtusega silmitsi enam kui 90% vanematest. Siiski ei saa selles vanuses soolestiku düsbakterioosi tajuda eraldiseisva haigusena - see pole patoloogia, vaid pigem mao limaskesta seisund, mille puhul on raskusi toidu seedimisega. Laste düsbakterioosiga ilmnevad klassikalised seedehäirete sümptomid, mis hirmutavad vanemaid. Sel juhul ei tasu muretseda – mitte kõik düsbakterioosi tüübid ei ole tervisele ohtlikud ja enamikul juhtudel saab düsbakterioosi sümptomeid edukalt kõrvaldada.

Millal tekib imikutel düsbakterioos ja mis see on

Inimkeha sisaldab nii steriilset kui ka mittesteriilset keskkonda. Steriilne hõlmab näiteks verd, kuid mittesteriilset keskkonda võib õigustatult nimetada soolteks. Kuid vastsündinul on ka sooled steriilsed, kuid juba lapse esimestest elupäevadest hakkavad seda asustama bakterid.

Enamik baktereid on organismile sõbralikud – näiteks soolestikus võib korraga eksisteerida üle kolmesaja erineva mikroorganismi. Peamised neist on:

• bifidobakterid;
• laktobatsillid;
• enterokokid;
• streptokokid.

Nad ei ole üksteisega vastuolus ainult seetõttu, et need sisalduvad teatud vahekorras - tasakaalus. Kui bakterid alles hakkavad soolestikku sisenema, ei suuda nad veel keskkonnas tasakaalu hoida. Seetõttu on beebi esimene eluaasta erinevate mikroorganismide vahel "võitlus koha pärast päikese all". Seega on imikutel esinev düsbakterioos kasulike ja kahjulike mikroorganismide tasakaalu rikkumine soolestiku koloniseerimise ajal.

Arstid märgivad, et mikrofloora komplekti on võimatu ühtlustada - iga lapse jaoks on see erinev ja puudub loetelu teatud mikroorganismide lubatud kogusega. Enamikul juhtudel sarnaneb bakterite koostis isa ja ema komplektiga.

Tähtis! Tänapäeval harjutavad arstid võimalikult varakult lapse ühist viibimist vanematega, et toimuks lapse organismi normaalseks toimimiseks vajalike kaitsvate mikroorganismide vahetus.

Düsbakterioosi põhjused rinnaga toidetaval lapsel

Et mõista, kuidas düsbakterioosi ravida, on vaja mõista selle nähtuse põhjust, millest see tekib. Millised tegurid aitavad kaasa sellele, et mikrofloora tasakaal on häiritud? Arstid tuvastavad mitmeid selliseid tegureid:

• lapse seedeorganite ebaküpsus;
• alatoitumus;
• infektsioonid soolestikus;
• mikrofloora rikkumine pärast antibiootikume;
• ebasoodne keskkonnaseisund.

Kõik need tegurid koos või igaüks eraldi võivad provotseerida düsbakterioosi arengut rinnaga toitmise ajal.

Düsbakterioosi sordid

Düsbakterioosi sümptomid ei avaldu kõigil lastel ühtemoodi, kuna haigusseisundil on oma tüübid. Niisiis eristavad arstid järgmisi düsbakterioosi tüüpe:

1. Kompenseeritud düsbakterioos- seda tüüpi rikkumise korral ei ole väliseid märke näha. Laps on rõõmsameelne, rõõmsameelne, kõht ei valuta, kõhugaase ei teki ja söögiisu ei kannata. Väljaheite massid võivad olla normaalse konsistentsiga, kõhukinnisust ega kõhulahtisust ei esine. See seisund avastatakse juhuslikult, kui muul põhjusel on vaja väljaheiteanalüüsi teha.
2. Kompenseerimata- seisundil on väljendunud sümptomid, mis kõige sagedamini hirmutavad noori vanemaid, sundides neid rääkima düsbakterioosist kui patoloogiast. Tõepoolest, lapsel ilmnevad järgmised rikkumised:

• vedel väljaheide koos lima seguga, ebameeldiv lõhn, mullid, seedimata toidu jäänused;
• mõnikord kõhukinnisus;
• puhitus;
• regurgitatsioon;
• nahalööbed;
• tahvel keelel;
• isutus;
• letargia ja alakaalulisus.

Just need sümptomid panevad vanemad häirekella lööma ja arsti poole pöörduma. Ja õigustatult, sest mõned seedetrakti haigused avalduvad samamoodi nagu düsbakterioos. Seetõttu on vaja läbida testid ja läbi viia pädev diferentsiaaldiagnostika. Tõepoolest, isegi imikute düsbakterioosiga lööve võib muude sümptomite puudumisel viidata mikrofloora rikkumisele.

Düsbakterioosi testid

Kui kahtlustatakse soole mikrofloora rikkumist, ei ole düsbakterioosi väljaheidete analüüs soovituslik. Fakt on see, et ainult ühe fekaalse massi analüüsi põhjal on võimatu teha järeldust düsbakterioosi kohta, kuid see analüüs pole täiesti kasutu. Pärast tulemuste saamist saab hinnata ohtlike patogeensete bakterite olemasolu, mis võivad samuti esile kutsuda düsbakterioosiga sarnaseid sümptomeid. Niisiis aitavad testid diagnoosida salmonelloosi, düsenteeriat, kuid mitte düsbakterioosi.

Praktikas tuleb arstile suunates imikutele määrata väljaheidete analüüs ehk koprogramm. Nagu juba mainitud, aitab väljaheidete analüüs näha patogeenseid ja tinglikult patogeenseid:

• enterobakterid;
• shigella;
• klostriidid;
• seened;
• stafülokokk;
• salmonella.

Väljaheidete analüüs on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• kõhuvalu;
• ebastabiilne tool;
• vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus;
• allergiline reaktsioon või teadmata päritoluga lööve;
• sooleinfektsiooni kahtlus;
• kui last raviti antibakteriaalsete või hormonaalsete ravimitega.

Väljaheidete ettevalmistamise ja kogumise protseduur düsbakterioosi analüüsimiseks

1. Arstid soovitavad mõneks päevaks lahtistid ära jätta, kui neid on, ja mitte manustada ravimeid rektaalselt. Vastasel juhul võivad tulemused olla ebausaldusväärsed.
2. Antibiootikume ei tohi võtta 12 tundi enne analüüsi.
3. Väljaheide kogutakse puhtasse, kuiva anumasse või klaasanumasse. Sellel on märgitud lapse perekonnanimi, nimi ja vanus, samuti biomaterjali kogumise aeg.
4. Piisab umbes 10 ml kogumisest, et labor saaks läbi viia kvalitatiivse analüüsi.

Tähtis! Uuringu tulemuste hindamisel võtab arst arvesse kõiki vanemate sümptomeid ja kaebusi, samuti beebi vanust. Kui beebil on patogeenne mikrofloora, tehakse asjakohane diagnoos ja kui see puudub ja väljaheide on normaalne, järeldab arst, et tegemist on düsbakterioosiga.

Venemaa lastearstide liit - düsbakterioos lapse videos

Kuidas ravida düsbakterioosi imikutel

Düsbakterioosi ravist rääkimine pole päris õige, õigem oleks öelda mikrofloora korrigeerimise vajaduse kohta. Lõppude lõpuks ei tekita normaalne mikrofloora selliseid sümptomeid ja seetõttu võime näitajate stabiliseerumise ja individuaalse tasakaaluseisundi saavutamisega öelda, et probleem on ületatud.

Mikrofloora normaliseerimiseks kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

• probiootikumid;
• bifidobakterid;
• prebiootikumid;
• ensüümpreparaadid.

Konkreetse ravimirühma valik põhineb soole mikrofloora rikkumise põhjustel. Tavaliselt on mittenakkusliku iseloomuga lapsel piisavalt selliseid düsbakterioosi ravimeid, näiteks:

• bifidumbakteriin;
• Acipol;
• Bifiform Baby;
• Linex.

Neid vahendeid toodetakse, võttes arvesse tarbijate põhikontingendi lapsepõlve vanust, nii et nad ravivad hoolikalt lapse enda soolestiku mikrofloorat.

Mõnede lastearstide arvamus on radikaalselt vastupidine peamistele soovitustele lapse toitumise ja tervisliku eluviisi korraldamiseks. Arstid usuvad, et düsbakterioos lihtsalt peab taluma. Keha on keeruline isereguleeruv süsteem, mistõttu suudab see kergesti võidelda mikrofloora rikkumisega ja küsimus, kuidas düsbakterioosi ravida, kaob iseenesest 3-7 päeva pärast, kui sooled taastuvad. Ülaltoodud fondide peamine eelis on ohutus, nii et kui need ei aita last, siis nad kindlasti ei kahjusta.

Tähtis! Mikrofloora normaliseerimiseks on oluline jälgida väikese patsiendi abistamise mitteravimimeetodeid. Düsbakterioosi ajal on vaja säilitada rinnaga toitmine ja mitte minna üle segudele, isegi kui emale tundub, et laps on näljane ja ei söö. Ajutine isutus sellisel perioodil on norm.

Ka ema ise peaks järgima dieeti – ära söö rasket ja rämpstoitu. Oluline on jälgida igapäevast rutiini, mitte loobuda kõndimisest, normaliseerida une ja kõrvaldada kõikvõimalikud stressifaktorid.

Video Dr Komarovsky imiku düsbakterioosist

Dr Komarovsky väikelaste düsbakterioosist

Rinnaga toidetava lapse düsbakterioos ei ole sõna mürgitus sünonüüm, kuigi need seisundid on mõne sümptomi poolest sarnased ning ranged düsbakterioosiga vanaemad kortsutavad kulmu ja heidavad noortele vanematele ette, et nad ei järginud hügieeni, nagu omal ajal ... Tänapäeval on pediaatrilised vaated suuresti muutunud ja kuulus lastearst Jevgeni Olegovitš Komarovsky on sõna steriilsus tulihingeline vastane, mitte mingil juhul identifitseerides seda puhtusega. Steriilsus ja kavatsus last välismaailma eest kaitsta kahjustavad beebit rohkem, seetõttu propageerib arst teadlikku lapsevanemaks olemist, kui düsbakterioosi ei tajuta haigusena ja vanemad ei kiirusta lapsele ravimeid andma.

Kes täiskasvanutest poleks vähemalt korra elus kõhukinnisust põdenud? Seetõttu rakendavad paljud emad, teades, mis see praktikas on, oma elukogemust olukorras, kus imikutel tekib kõhukinnisus. See pole õige. Vastsündinu keha on täiskasvanu omast nii erinev, et vahel on raske aru saada, kus on norm ja millal tasub hakata muretsema.

Kuningriik oma seadustega: beebi seedesüsteem

Kõhukinnisuse meditsiiniline määratlus igas vanuses on järgmine: see on valulik seisund, mida iseloomustab aeglane ja raske roojamine.

Kui täiskasvanud organismiga seoses on kõik äärmiselt selge: diagnoos pannakse sümptomite põhjal, mida iga patsient, kellel on olnud võimalus tualetis veeta piisavalt aega, ilmekalt kirjeldab, siis need kriteeriumid ei tööta. vastsündinud.

Beebi ei saa kurta, seetõttu tuleb selleks, et mõista, millist seisundit võib beebi kõhukinnisuseks pidada, üksikasjalikult mõista, kuidas terve lapse seedesüsteem töötab tema erinevatel eluperioodidel.

Emakasisesest elust iseseisvuseni

Seedetrakti limaskesta kooritud rakkudest ja loote soolestikus olevast amniootilise vedeliku kuivadest jääkidest moodustuvad esimesed väljaheited, mida nimetatakse mekooniumiks. Kohe pärast sündi hakkab ta eemalduma, andes järk-järgult teed normaalsele väljaheitele, mis moodustub piima seedimise käigus. Mekoonium on mustjaspruuni värvi, elastse konsistentsiga, paistab silma nagu tuubi hambapasta, peaaegu ei lõhna ja on mähkmetest halvasti pestud.

Lapse roojamise sagedus esimese 2 elupäeva jooksul ei ületa tavaliselt 3 korda.

Esiteks on see tingitud ebapiisavast soolestiku liikuvusest, mis alles õpib toitu liigutama.

Teiseks väikese koguse ternespiimaga, mis on tänapäeval lapsele toiduks. Selle aja jooksul on esialgsel väljaheitel aega täielikult välja tulla. Seejärel sõltub roojamise olemus ja sagedus sellest, millist toitmist laps saab.

Soolestikus koos üleskasvamine

Kuna ternespiim asendub küpse piimaga, mille kogus suureneb oluliselt, hakkab täispiima saanud vastsündinu soolestikku tühjendama 2-6 korda päevas. Seda peetakse normaalseks, isegi kui see juhtub pärast iga imetamist.

Väljaheite konsistents peaks olema vedel, meenutab sinepit, lõhnab hapupiima järgi, on mähkmetest kergesti pestav. Lubatav on väike vahu, roheluse ja seedimata tükkide olemasolu, mis ei ole seotud haigusega, vaid seedeensüümide ebaküpsusega.

Mõned beebid seedivad rinnapiima nii hästi, et ei pruugi 2-3 päeva kakada. Seda peetakse normiks vanuses 2–6 kuud, kui laps tunneb end hästi, imeb isuga ja magab rahulikult. Sel juhul tuleks väljaheited eraldada pingevabalt, suurtes kogustes ja neil ei tohiks olla ebameeldivat lõhna.

Imikud, kes saavad piimasegu, peavad tingimata tühjendama oma soolestikku vähemalt 1 kord päevas. Erinevalt rinnapiima saavatest imikutest ei määrdu nad pärast iga piimasegu mähkmeid. Nende väljaheidete omadused on samuti erinevad, nad meenutavad rohkem täiskasvanu kui imiku väljaheidet: tihedamad, pruunika värvusega, iseloomuliku lõhnaga.

Järk-järgulise üleminekuga täiskasvanute toidule väheneb roojamise sagedus, rahunedes 1-2 korda päevas. See on tüüpiline imikutele vanuses 6 kuni 12 kuud.

Seega peavad emad ja isad selgeks õppima imiku seedesüsteemi toimimise põhireegli sünnist kuni aastani:

• Kui last rinnaga toidetakse, siis ei ole peamine mitte roojamise arv päevas või väljaheite puudumine, vaid lapse üldine seisund (meeleolu, isu, uni, ärevus toitmise ajal) ja igakuine kaalutõus.
• Kunst- ja segatoitmisel imikute puhul kehtivad täiskasvanu reeglid – tool peab olema iga päev.

Arst Komarovsky. Kõhukinnisus imikutel rinnaga toitmise ajal (video)

Piir normaalse ja haiguse vahel

Ülaltoodud järeldustest juhindudes on võimalik täpselt kindlaks teha, kas lapsel on tegelikult kõhukinnisus või on kõik normi piires.

Kõhukinnisust võib kahtlustada ainult siis, kui vastsündinu väljaheidete kinnipidamisega kaasnevad järgmised sümptomid:

• halb tuju, tujukus, pisaravus, rinnast või pudelist keeldumine;
• tugev pingutamine ja nutmine katsete ajal "suureks minna";
• nutmine, jalgade tõmbamine kõhtu, imemise järsk lõpetamine toitmise ajal;
• ebameeldiva lõhnaga gaasid, väljaheide on kõva, väikestes kogustes;
• kaalulangus või alakaalulisus lapse igakuise kaalumise tulemusena.

Põhjuse mõistmine on pool ravist

Põhjused, mis võivad põhjustada imikute kõhukinnisust, võib jagada kahte kategooriasse:

• Üldised, mis on tüüpilised nii rinnaga toidetavatele imikutele kui ka "kunstlikele";
• Privaatsed, mis erinevad nendes kahes vastsündinute rühmas.

Levinud põhjused on järgmised:

• kaasasündinud anomaaliad seedesüsteemi arengus;
• endokriinsete näärmete haigused, närvisüsteem, vitamiinide ja mineraalide puudus;
• soolestiku motoorse funktsiooni ebaküpsus;
• gaaside kogunemine soole luumenis.

Seedesüsteemi kaasasündinud väärarengud

Esinevad seedetrakti paigaldamisel sünnieelsel perioodil. Need võivad olla ökoloogia ja halbade harjumuste negatiivse mõju tagajärg lootele. Kõige sagedamini mõjutab käärsool Hirschsprungi tõve areng, sigmakäärsool selle täiendavate silmuste moodustumisega ja pärasool, kui täheldatakse ülekasvanud pärakut.

Endokriinsete näärmete, närvisüsteemi haigused, vitamiinide ja mineraalainete puudus

Väikelaste kõhukinnisuse sagedased põhjused on endokriinsüsteemi haigused. Näiteks täheldatakse seda kilpnäärme ebapiisava funktsiooni korral - hüpotüreoidism. Kesknärvisüsteemi kahjustusega lastel, sealhulgas neil, kellel ajuhalvatus, võib esineda soolestiku motoorse funktsiooni rikkumine koos kõhukinnisuse tekkega. D-vitamiini puudus ja sellega seotud haigus rahhiit millega kaasneb ka roojamise häire.

Soole motoorika ebaküpsus

Sooleseina liigutused, mis suruvad selle sisu pärasoole suunas, on tagatud keerulise närviregulatsiooniga. Alla 2 kuu vanustel imikutel, eriti enneaegsetel, võib tekkida seedetrakti seina närvilõpmete ebapiisav areng. Selle tulemusena ei reageeri soolestik oma valendiku täitumisele toidupudruga ega liiguta seda edasi. See on füsioloogiline nähtus, mis kaob lapse kasvades ega vaja erikohtlemist.

Gaaside kogunemine soolestiku luumenis

Gaasimullid võivad segada toidupudru liikumist läbi soolte. See võib juhtuda, kui:

• imetav ema sööb soolestiku fermentatsiooni põhjustavaid toite (karboniseeritud joogid, kurgid, šokolaad, toores sibul, kapsas, kaunviljad, viinamarjad, banaanid);
• on soole düsbakterioos;

Täielikult rinnaga toidetavate imikute erilisteks põhjusteks on ema toitumine ja ravimid, mida ta võtab.

Vastsündinud ema dieet

Tuntud tooted ja ravimid, mille toimeained piima eritumisel põhjustavad imikutel kõhukinnisust. Nende hulgas:

• täispiimatooted, juustud;
• rasvane liha;
• rikkalikud lihapuljongid;
• muffin;
• ravimid (spasmolüütikumid - noshpa, diureetikumid, aneemia ravimid, alumiiniumil põhinevad kõrvetiste ravimid - almagel).

Kunstliku ja segatoitmise korral on kõhukinnisuse erilised põhjused:

• sobimatu piimasegu;
• segu järsk muutus;
• alajootmine.

Kui segu valikuga on kõik enam-vähem selge, siis alajoomine tekitab vanemates endiselt palju küsimusi.

WHO soovituste kohaselt ei tohi ainult rinnaga toidetavatele vastsündinutele vett lisada kuni 6 kuu vanuselt. Välja arvatud erijuhtudel: palavik, palavik, oksendamine, kõhulahtisus.

Piimapiima saavatele imikutele on toidulisandi andmine kohustuslik. Selle põhjuseks on asjaolu, et hoolimata sellest, kui kohandatud segu on, ei saa seda rinnapiima kvaliteediga võrrelda ja selle seedimiseks vajab lapse keha täiendavat vedelikku. Veepuuduse korral tekib tugev kõhukinnisus.

Kuidas last aidata

Arusaadavalt on lapsevanemate soov kõhukinnisuse tekkides beebi seisundit leevendada, kuid esimene ja parim, mida nad tema heaks teha saavad, on küsida nõu lastearstilt. Soole motoorse funktsiooni rikkumist põhjustavate seisundite hulgas on neid, mis ohustavad mitte ainult vastsündinu tervist, vaid ka elu.

Püüdes alustada ravi ilma kõhukinnisuse tegelikku põhjust teadmata on suur viga. Ainult arst saab läbivaatuse ja vajadusel täiendavate uurimismeetodite põhjal täpselt diagnoosi panna ning soovitada tõhusat ja ohutut ravi.

Aga mis siis, kui analüüside ja läbivaatuse tulemused ei tuvastanud mingeid rikkumisi ja laps kannatab jätkuvalt soolte tühjendamise tõttu. Sellisel juhul on kõhukinnisus tõenäoliselt tingitud peristaltika ebaküpsusest, ema toitumisharjumustest või piimasegu kvaliteedist. Selles olukorras last õrnalt ja ohutult aidata on mitu võimalust:

• Massaaž ja spetsiaalsed harjutused vastsündinutele, sealhulgas fitball;
• Imetava ema toitumise muutmine või piimasegu hoolikam valik;
• Imikutel kasutamiseks heaks kiidetud lahtistavad ravimid;
• Soolestimulatsiooni mehaanilised meetodid (klistiir, gaasitoru, glütseriini suposiidid).

Massaaž ja spetsiaalsed harjutused

Need on kõige turvalisem ja soodsaim meetod, mis stimuleerib soolemotoorikat juhul, kui kõhukinnisus on põhjustatud seedetrakti motoorse funktsiooni ja ensüümide alaarengust. Massaaž tehakse tund pärast toitmist, kui laps on ärkvel ja heas tujus. Massaaži ja harjutuste tegemine nutva beebiga, haiguse ajal, unenäos on vastuvõetamatu.

Imetava ema toitumise muutmine ja piimasegu valik

Imetav ema peaks hoolikalt lähenema igapäevase menüü koostamisele. Sellest tuleks välja jätta tooted, mis aitavad kaasa kõhukinnisuse tekkele imikutel ja põhjustavad suurenenud gaasi moodustumist. Lisaks on soovitatav kasutada tooteid, millel on loomulik lahtistav toime:

• kuivatatud aprikoosid;
• keedetud peet, kõrvits;
• taimeõli;
• teraviljad;
• magustamata piimatooted;
• ploomid;
• köögiviljasupid;
• kana rinnatükk.

Kui piimaseguga toidetud lapsel tekib kõhukinnisus, peitub põhjus enamasti valesti valitud segus. See peab olema rangelt eakohane ja kohandatud. Tähelepanu tuleks pöörata segu päevasele mahule. Kuna nõudmisel "kunstlik" toitmine on vastuvõetamatu, tuleb pudelit anda rangelt tundide kaupa. Soovitatavaid norme on võimatu ületada.

Kõikidele imikutele, kes saavad segu, tuleks 1 elukuu jooksul päevas lisada keedetud vett kiirusega 10 ml (2 tl).

Vastsündinutel on lubatud valuvaigistid

Mõnel juhul on pärast arstiga konsulteerimist võimalik kasutada ravimeid, mis aitavad kaasa soolestiku motoorikale. Need sisaldavad:

• duphalac - toimib lahtistavana ja kasuliku mikrofloora kasvukeskkonnana;
• espumizan (subsimplex, bobotik) - karminatiiv, mis hävitab gaasimullide kogunemist soolestikus;
• plantex – taimne karminatiiv.

Mis tahes ravimi kasutamisel peate rangelt järgima juhiseid ja mitte ületama soovitatud annuseid, isegi kui ravi mõju pole nähtav. Juhul, kui ravim ei aita, tuleb asendaja valimiseks võtta ühendust lastearstiga, mitte kuulata sõprade nõuandeid ja "noorte emade foorumeid".

Mehaanilised meetodid

Kahjuks on need endiselt kõige populaarsemad meetodid kogenematute emade seas. Need on lihtsad ja annavad kiireid tulemusi. AGA näilise kahjutuse all on peidetud nende hävitav mõju vastsündinu haprale seedesüsteemile:

• Soole limaskesta kahjustus;
• kasulike bakterite, mikroelementide ja vitamiinide väljapesemine;
• Seinte ülevenitamine;
• enesetühjenemise võime kaotus.

Vaatamata kiirusele peaksid need jääma imikute kõhukinnisuse viimaseks abinõuks, kui muud meetodid ebaõnnestuvad.

Mehaanilised meetodid hõlmavad järgmist:

• klistiir vee-õli lahusega;
• microclysters microlax;
• gaasi väljalasketoru;
• glütseriini ravimküünlad.

Oluline punkt!

Vastsündinute klistiiri puhul kasutatakse pehme otsaga süstalt nr 1. Süstal ja gaasitoru tuleb enne kasutamist keeta ja jahutada. Klistiiri vee temperatuur peab olema vähemalt 30 C⁰.

Väikelaste kõhukinnisus on tõsine seisund, mida ema vanemad ei tohiks ignoreerida. Õigeaegne ravi võimaldab lapsel areneda terveks ja rõõmsaks.

”, september 2012, lk. 12-16

E.S. Keshishyan, E.K. Berdnikova, A.I. Khavkin, Moskva pediaatria ja lastekirurgia uurimisinstituut, Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium

On hästi teada, et soolestiku funktsionaalsed häired esinevad peaaegu 90% väikelastel, erineva intensiivsuse ja kestusega ning enamikul lastel peatuvad need täielikult 3-4 kuu vanuselt. Miks pakub see probleem lastearstidele, neonatoloogidele, gastroenteroloogidele ja isegi neuropatoloogidele erilist huvi? Kummalisel kombel tekitab selliste laste juhtimine spetsialistidele suuri raskusi, kuna ühelt poolt ei võeta arvesse asjaolu, et lapse seedesüsteem on emakavälise eksistentsiga kõige raskem kohaneda, teiselt poolt. , vanemate rahutuste mõju, mis põhjustab paljudel juhtudel, kui arstid määravad põhjendamatult tõsiseid uuringuid ja meditsiinilisi sekkumisi. Kui aga “soolekoolikud” esinevad peaaegu kõigil väikelastel, siis on tegemist imiku seedetrakti kohanemis- ja küpsemisperioodi funktsionaalse, mingil määral “tinglikult” füsioloogilise seisundiga. .

Seedetrakti “küpsemine” seisneb motoorse funktsiooni (määrab regurgitatsiooni ja soolestiku spasmide esinemise) ja sekretsiooni (mao-, kõhunäärme- ja soolelipaasi aktiivsuse varieeruvus, pepsiini madal aktiivsus, disahharidaaside ebaküpsus) ebatäiuslikkuses. eriti laktaas), mille aluseks on kõhupuhitus. Kõik see ei ole seotud orgaaniliste põhjustega ega mõjuta lapse tervist. Kuid alla ei saa jätta ka erinevaid dieediversioone: piimaseguga toidetud laste talumatus lehmapiimavalkude suhtes, fermentopaatia, sh laktaasi puudulikkus. Kuid sellises olukorras on "soolekoolikud" vaid sümptom.

Meie võrdlevad uuringud funktsionaalsete soolekoolikute kestuse ja raskusastme kohta täisealistel ja enneaegsetel imikutel näitasid, et funktsionaalsete soolekoolikute raskusaste ja raskusaste suurenevad koos rasedusaja suurenemisega. Väga enneaegsete imikute rühmas (rasedusaeg 26–32 nädalat) soolekoolikute probleemi praktiliselt ei esinenud. Eeldame, et see on tingitud seedetrakti neurorefleksregulatsiooni sügavast ebaküpsusest, mille tagajärjel soole spasm ei avaldu, kuigi gaaside moodustumine nendel lastel on suurenenud ensümaatilise süsteemi ebaküpsuse tõttu ja seedetrakti mikrofloora kolonisatsiooniperioodi pikenemine. Peristaltika aeglustumine ja soole venitamise kalduvus ilma spasmideta võivad seletada nende laste kõhukinnisuse esinemissagedust.

Samal ajal võib lastel, kelle rasedusaeg on üle 34 nädala, koolikute intensiivsus olla üsna väljendunud, kuna selleks ajaks on peamiselt neuromuskulaarsed suhted küpsemas. Lisaks on kindlaks tehtud suhteliselt hilisem soolekoolikute tekkeaeg, mis vastab 6–10 sünnitusjärgsele elunädalale. (Kuid võttes arvesse gestatsiooniiga, ei erine need terminid täisealiste laste omadest - 43–45 rasedusnädalat). Koolikute kestust pikendatakse 5-6 kuuni.

Koolikud on tuletatud kreekakeelsest sõnast kolikos, mis tähendab "käärsoolevalu". Selle all mõistetakse paroksüsmaalset valu kõhus, mis põhjustab ebamugavustunnet, täiskõhutunnet või pigistamist kõhuõõnes. Kliiniliselt kulgevad soolekoolikud imikutel samamoodi nagu täiskasvanutel - kõhuvalu, mis on olemuselt spastiline või seotud suurenenud gaasi moodustumisega.

Rünnak algab reeglina äkki, laps karjub valjult ja läbistavalt. Nn paroksüsmid võivad kesta pikka aega, võib esineda näo punetust või nasolabiaalse kolmnurga kahvatust. Kõht on paistes ja pinges, jalad on kõhu poole tõmmatud ja võivad hetkega sirgu ajada, jalad on tihti puudutades külmad, käed on kehale surutud. Rasketel juhtudel lõpeb rünnak mõnikord alles pärast seda, kui laps on täielikult kurnatud. Sageli ilmneb märgatav leevendus kohe pärast roojamist. Krambid tekivad toitmise ajal või vahetult pärast seda. Hoolimata asjaolust, et soolekoolikute rünnakud korduvad sageli ja kujutavad endast vanemate jaoks üsna hirmutavat pilti, võib eeldada, et lapse üldseisund ei ole tegelikult häiritud ning haigushoogude vahelisel perioodil on ta rahulik, võtab normaalselt kaalus juurde ja tal on. hea söögiisu.

Peamine küsimus, mille iga väikelapsi jälgiv arst peab ise otsustama, on: kui koolikute hood on iseloomulikud peaaegu kõigile lastele, kas seda võib nimetada patoloogiaks? Kui ei, siis me ei peaks tegelema raviga, vaid selle seisundi sümptomaatilise korrigeerimisega, andes peamise rolli arengu ja küpsemise füsioloogiale.

Oleme selle seisundi leevendamiseks välja töötanud teatud toimingud. Määratakse meetmed soolekoolikute ägeda valuhoo leevendamiseks ja tausta korrigeerimiseks.

Esimene väga oluline etapp on vestlus segaduses ja hirmunud vanematega, selgitades neile koolikute põhjuseid, et see ei ole haigus, selgitades, kuidas need kulgevad ja millal peaksid lõppema. Psühholoogilise stressi leevendamine, enesekindluse aura loomine aitab ka lapse valusid vähendada ja kõiki lastearsti ettekirjutusi õigesti täita. Viimasel ajal on ilmunud palju töid, mis tõestavad, et seedetrakti funktsionaalsed häired esinevad sagedamini esmasündinutel, kauaoodatud lastel, eakate vanemate lastel ja kõrge elatustasemega peredes, s.t. kus on kõrge ärevuslävi lapse tervisliku seisundi pärast. See on tingitud asjaolust, et hirmunud vanemad hakkavad "tegutsema", mille tulemusena need häired fikseeritakse ja intensiivistuvad. Seetõttu peaks kõigil seedetrakti funktsionaalsete häirete korral ravi alustama üldiste meetmetega, mille eesmärk on luua lapse keskkonnas rahulik psühholoogiline kliima, normaliseerida pere ja lapse elustiili.

Tuleb välja selgitada, kuidas ema toitub ning toitumise mitmekesisust ja kasulikkust säilitades soovitada piirata rasvaseid toite ning kõhugaase tekitavaid toite (kurgid, majonees, viinamarjad, oad, mais) ja ekstraktiivaineid (puljongid, maitseained). ). Kui emale piim ei maitse ja ta jõi seda enne rasedust harva või pärast seda tekkisid gaasid, siis on parem piim nüüd hapendatud piimatoodetega asendada.

Praegu on pediaatrilises praktikas diagnoos muutunud väga levinud: laktaasi puudulikkus, mis on tehtud ainult väljaheites sisalduvate süsivesikute suurenemise põhjal. Need muutused viitavad aga ainult süsivesikute seedimise puudumisele soolestikus. Nüüd on aktsepteeritud normiks pidada süsivesikute kogust alla 0,25%. Kui see näitaja on kõrgem, loetakse lapsel laktaasipuudus, mille alusel on ette nähtud toitumise korrigeerimine, ravi ja imetava ema toitumise oluline piiramine. See ei vasta alati tõele. Pediaatrilises praktikas on sageli praktiliselt terveid lapsi, kellel on süsivesikute indeks palju kõrgem. Järelkontrollis normaliseeruvad süsivesikute näitajad 6–8 elukuuks ilma parandusmeetmeteta. Sellega seoses tuleks lapse kliinilist pilti ja seisundit (eelkõige füüsiline areng, kõhulahtisuse sündroom ja kõhuvalu sündroom) pidada esmatähtsaks teguriks, mis määrab selliste laste juhtimise taktika.

Kui emal on piisavalt rinnapiima, on ebatõenäoline, et arstil on moraalne õigus piirata rinnaga toitmist ja pakkuda emale segu, isegi kui see on terapeutiline.

Kui laps on sega- ja kunstlikul söötmisel, on võimalik toitumist muuta, näiteks välistada loomsete rasvade, hapupiima komponendi olemasolu segus, võttes arvesse lapse väga individuaalset reaktsiooni. hapupiima bakterid.

Taustakorrektsioonis on soovitav kasutada karmineeriva ja nõrga spasmolüütilise toimega taimseid ravimeid: apteegitill, koriander, kummeliõied.

Teiseks on need füüsilised meetodid: traditsiooniliselt on tavaks hoida last püstises asendis või kõhuli, soovitavalt põlveliigest kõverdatud jalgadega, soojal soojenduspadjal või mähkmel, kasulik on kõhu massaaž.

Kui lapsele on iseloomulikud koolikud, mis tekivad pärast toitmist, siis on need rohkem seotud suurenenud gaaside moodustumisega toidu seedimise protsessis. Ja siin võivad simetikoonil põhinevad preparaadid, näiteks Sab Simplex, muutuda asendamatuks ja tõhusaks.

Ravimil on karminatiivne toime, see takistab gaasimullide teket ja aitab kaasa seedetrakti toitainesuspensioonis ja limas olevate gaasimullide hävitamisele. Selle käigus eralduvad gaasid võivad imenduda soole seintesse või peristaltika toimel organismist väljuda; Sub Simplex hävitab gaasimullid soolestikus, ei imendu vereringesse ja eritub pärast seedetrakti läbimist muutumatul kujul organismist. Sõltuvalt rünnaku intensiivsusest ja esinemise ajast antakse Sab Simplexi lapsele enne või pärast toitmist, annused valitakse individuaalselt (10 kuni 20 tilka). Toimemehhanismi põhjal ei ole aga simikooni preparaadid koolikute ennetamise vahendiks tõenäoliselt. See soodustab gaaside eemaldamist, vähendades seeläbi survet soolestiku seintele ja see aitab vähendada valu. Ravimi efektiivsus sõltub ka koolikute tekkimise ajast, kui valu tekib toitmise ajal, siis tasub ravimit anda toitmise ajal. Kui pärast söötmist - siis nende esinemise ajal. Tuleb meeles pidada, et kui kõhupuhitus mängib koolikute tekkes valdavat rolli, siis on mõju märkimisväärne. Kui soole innervatsiooni ebaküpsusest tingitud peristaltika häire mängib geneesis ülekaalukalt rolli, siis on mõju palju väiksem. Ravimil Sab Simplex on mitmeid eeliseid, mis on võitnud tema vanemate püsiva usalduse. Need on ennekõike doseerimise lihtsus (tilgad) ja maitseelamused. Sub Simplex on lapsele maitsev ja meeldiv maitseelamus paljudele beebidele on suurepärane "hajutamise" vahend - tundnud uut ja meeldivat maitseelamust, rahuneb enne raevukalt karjunud laps järsku maha ja "laksutab" oma keelt. . See aeg võib olla piisav, et ravim tungiks makku ja peensoolde ning alustaks gaaside imendumise protsessi. Lisaks, arvestades, et viaalis on 50 ravimiannust, piisab ühest viaalist rohkem kui 10 päevaks, mis on mugav ka vanematele ja vähendab ühe doosi hinda. Kõik see muudab ravimi Sab Simplex paljudes kodudes, kus on esimestel elukuudel lapsi, asendamatuks ja põhiliseks abivahendiks, mis muudab pere elu lihtsamaks. Järgmine etapp on gaaside ja väljaheidete läbilaskmine gaasi väljalasketoru või klistiiri abil, on võimalik sisestada glütseriiniga küünal. Lapsed, kellel on närvisüsteemi ebaküpsus või patoloogia, on sunnitud sagedamini kasutama seda konkreetset koolikute peatamise meetodit. Positiivse efekti puudumisel määratakse prokineetika ja spasmolüütikumid. "Sammu" ehk samm-sammult teraapia idee on selline, et püüame lapse seisundit samm-sammult leevendada. Märgiti, et soolekoolikute etapiviisilise ravi efektiivsus on kõigil lastel ühesugune ja seda saab kasutada nii täisealiste kui ka enneaegsete imikute puhul. Spetsiaalseid uurimismeetodeid kasutatakse ainult parandusmeetmete tegeliku mõju puudumisel, võttes arvesse koolikute intensiivsuse loomulikku füsioloogilist dünaamikat. Koolikud algavad ju 2–3 nädala vanuselt, saavutavad oma intensiivsuse ja sageduse haripunkti 1,5–2 kuu vanuseks, seejärel hakkavad vähenema ja lõppevad 3 kuu vanuselt. Ensüümide ja bioloogiliste ainete kaasamise otstarbekus soolekoolikute valu korrigeerivasse kompleksi on endiselt vaieldav, kuigi enamikul juhtudel toimub esimestel elukuudel soolestiku mikrobiotsenoosi aeglane teke. Igal juhul on bioloogiliste toodete määramise üle otsustamisel parem kasutada eubiootikume, mitte proovida "parandada" düsbakterioosi analüüsiga tuvastatud mikroorganismide dissotsiatsiooni! Seega võimaldab pakutav skeem korrigeerida valdava enamuse laste seisundit kõige väiksema ravimikoormuse ja majanduslike kuludega ning ainult efektiivsuse puudumisel määrata kulukas uuring ja ravi.

Bibliograafia:

1. Khavkin A.I. Seedetrakti funktsionaalsed häired väikelastel: juhend arstidele. Moskva, 2001, lk. 16–17.
2. Leung A.K., Lemau J.F. Infantiilne käärsool: ülevaade. J. R. Soc. Tervis, 2004, juuli; 124(4): 162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L. Antroduodenaalse motoorse aktiivsuse küpsemine enneaegsetel ja tähtaegsetel imikutel. Seedetrakti dis. Sc., 1992; 37(1): 14–19.
4. Khavkin A.I., Keshishyan E.S., Prytkina M.V., Kakiashvili V.S. Regurgitatsioonisündroomi dieedi korrigeerimise võimalused väikelastel: 8. konverentsi "Kõhupatoloogia tegelikud probleemid lastel" materjalide kogumik, Moskva, 2001, lk. 47.
5. Hobune I.Ya., Sorvacheva T.N., Kurkova V.I. jt Uued lähenemisviisid regurgitatsiooni sündroomi dieedi korrigeerimiseks lastel // Pediatrics, nr 1, 1999, lk. 46.
6. Samsygina G.A. Dieetteraapia väikelaste seedetrakti düsfunktsioonide korral // Raviarst, nr 2, 2001, lk. 54.
7. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Mis on laste soolekoolikud? // RMJ, v.12, nr 16, 2004, lk. 96.
8. Sokolov A.L., Kopanev Yu.A. Laktoosipuudus: uus pilk probleemile // Laste dietoloogia küsimused, 2. kd, nr 3, 2004, lk. 77.
9. Mukhina Yu.G., Chubarova A.I., Geraskina V.P. Väikelaste laktaasipuuduse probleemi tänapäevased aspektid // Laste dietoloogia küsimused, kd 2, nr 1, 2003, lk. viiskümmend.

Seedetrakti (GIT) funktsionaalsed häired on esimestel elukuudel laste seas üks levinumaid probleeme. Nende seisundite eripäraks on kliiniliste sümptomite ilmnemine seedetrakti orgaaniliste muutuste (struktuurihäired, põletikulised muutused, infektsioonid või kasvajad) ja metaboolsete häirete puudumisel. Seedetrakti funktsionaalsete häiretega võib muutuda motoorne funktsioon, seedimine ja toitainete omastamine, aga ka soolestiku mikrobiota koostis ja immuunsüsteemi aktiivsus. Funktsionaalsete häirete põhjused on sageli väljaspool kahjustatud elundit ja on tingitud seedetrakti närvi- ja humoraalse regulatsiooni rikkumisest.

Vastavalt Rooma III kriteeriumidele, mille pakkusid välja laste funktsionaalsete häirete uurimise komitee ja funktsionaalsete häirete kriteeriumide väljatöötamise rahvusvaheline töörühm 2006. aastal, seedetrakti funktsionaalsed häired imikutel ja teise eluaasta lastel. elu hulka kuuluvad:

• G1. Oksendamine imikutel.
• G2. Mäletsemissündroom imikutel.
• G3. Tsüklilise oksendamise sündroom.
• G4. Koolikud vastsündinutel.
• G5. funktsionaalne kõhulahtisus.
• G6. Imikutel esinev valulik ja raske roojamine (düsheesia).
• G7. Funktsionaalne kõhukinnisus.

Imikutel, eriti esimesel 6 elukuul, on kõige sagedasemad sellised seisundid nagu regurgitatsioon, soolekoolikud ja funktsionaalne kõhukinnisus. Rohkem kui pooltel lastest täheldatakse neid erinevates kombinatsioonides, harvem ühe üksiku sümptomina. Kuna funktsionaalsete häireteni viivad põhjused mõjutavad erinevaid protsesse seedetraktis, siis näib sümptomite kombinatsioon ühel lapsel olevat üsna loomulik. Niisiis, pärast hüpoksia läbimist võivad tekkida vegetatiivsed-vistseraalsed häired koos motoorika muutumisega vastavalt hüper- või hüpotoonilisele tüübile ja regulatiivsete peptiidide aktiivsuse häiretega, mis viib samaaegselt regurgitatsioonini (spasmi või sulgurlihase haigutuse tagajärjel), koolikud (seedetrakti düsmotiilsus koos suurenenud gaasi moodustumisega) ja kõhukinnisus (hüpotooniline või soole spasmi tõttu). Kliinilist pilti süvendavad sümptomid, mis on seotud toitainete seedimise rikkumisega, mis on tingitud mõjutatud enterotsüütide ensümaatilise aktiivsuse vähenemisest ja mis põhjustab soolestiku mikrobiotsenoosi muutust.

Seedetrakti funktsionaalsete häirete põhjused võib jagada kahte rühma: emaga seotud ja lapsega seotud.

Esimesse põhjuste rühma kuuluvad:

• koormatud sünnitusabi ajalugu;
• naise emotsionaalne labiilsus ja stressirohke olukord perekonnas;
• imetava ema toitumisvead;
• söötmistehnika rikkumine ja ületoitmine loodusliku ja kunstliku söötmisega;
• piimasegude ebaõige lahjendamine;
• naine suitsetab.

Lapsega seotud põhjused on järgmised:

• seedeorganite anatoomiline ja funktsionaalne ebaküpsus (lühike kõhuõõne söögitoru, sulgurlihaste puudulikkus, ensümaatilise aktiivsuse vähenemine, seedetrakti koordineerimata töö jne);
• seedetrakti regulatsiooni rikkumine kesk- ja perifeerse närvisüsteemi (soole) ebaküpsuse tõttu;
• soolestiku mikrobiota moodustumise tunnused;
• une/ärkveloleku rütmi kujunemine.

Kõige tavalisemad ja tõsisemad põhjused, mis põhjustavad regurgitatsiooni, koolikuid ja väljaheite häireid, on hüpoksia (ajuisheemia vegetatiivse-vistseraalsed ilmingud), osaline laktaasi puudulikkus ja toiduallergia seedetrakti vorm. Sageli täheldatakse neid erineva raskusastmega ühel lapsel, kuna hüpoksia tagajärjed on ensüümi aktiivsuse vähenemine ja peensoole läbilaskvuse suurenemine.

Regurgitatsiooni (regurgitatsiooni) all mõistetakse maosisu spontaanset tagasivoolu söögitorusse ja suuõõnde.

Regurgitatsiooni sündroomi esinemissagedus esimesel eluaastal lastel on paljude teadlaste sõnul vahemikus 18–50%. Regurgitatsiooni täheldatakse valdavalt esimesel 4-5 elukuul, palju harvemini täheldatakse 6-7 kuu vanuselt pärast tihedama toidu - täiendavate toitude - kasutuselevõttu, mis praktiliselt kaob esimese eluaasta lõpuks, kui laps veedab suurema osa ajast püstises asendis (istub või seisab).

Vastavalt ESPGHANi ekspertrühma soovitustele pakuti regurgitatsioonisündroomi raskust hinnata viiepallisel skaalal, mis peegeldab regurgitatsioonide sageduse ja mahu kumulatiivset omadust (tabel 1).

Harva esinevat ja kerget regurgitatsiooni ei peeta haiguseks, kuna see ei põhjusta muutusi laste tervislikus seisundis. Pideva regurgitatsiooniga lastel (skoor 3–5 punkti) täheldatakse sageli tüsistusi, nagu söögitorupõletik, kehalise arengu mahajäämus, rauavaegusaneemia, ülemiste hingamisteede haigused. Esofagiidi kliinilisteks ilminguteks on isutus, düsfaagia ja häälekähedus.

Järgmine sagedasem imikute seedetrakti funktsionaalne häire on soolekoolikud – need on lapse valuliku nutu ja ärevuse episoodid, mis võtavad aega vähemalt 3 tundi päevas, esinevad vähemalt 3 korda nädalas. Tavaliselt langeb nende debüüt 2-3 elunädalale, kulmineerudes teisel kuul, kaob järk-järgult 3-4 kuu pärast. Kõige tüüpilisem soolekoolikute aeg on õhtused tunnid. Nutuhood tekivad ja lõppevad ootamatult, ilma väliste provotseerivate põhjusteta.

Erinevate allikate järgi on soolekoolikute esinemissagedus vahemikus 20–70%. Vaatamata pikale uurimisperioodile ei ole soolekoolikute etioloogia täiesti selge.

Soolekoolikutele on iseloomulik terav valulik nutt, millega kaasneb näo punetus, laps võtab sundasendi, surub jalad kõhule, esineb raskusi gaaside ja väljaheidete väljumisega. Märkimisväärne leevendus saabub pärast soolestiku liikumist.

Soolekoolikute episoodid valmistavad vanematele tõsist muret, isegi kui lapse isu ei ole häiritud, ta on normaalse kaalukõveraga, kasvab ja areneb hästi.

Soolekoolikud esinevad peaaegu sama sagedusega nii loomulikul kui ka kunstlikul toitmisel. Märgitakse, et mida madalam on lapse sünnikaal ja rasedusaeg, seda suurem on selle seisundi tekkimise oht.

Viimastel aastatel on palju tähelepanu pööratud soolestiku mikrofloora rollile koolikute tekkes. Seega tuvastatakse nende funktsionaalsete häiretega lastel muutusi soolestiku mikrobiota koostises, mida iseloomustab oportunistlike mikroorganismide arvu suurenemine ja kaitsva floora – bifidobakterite ja eriti laktobatsillide – vähenemine. Proteolüütilise anaeroobse mikrofloora suurenenud kasvuga kaasneb potentsiaalse tsütotoksilisusega gaaside tootmine. Raskete soolekoolikutega lastel suureneb sageli põletikulise valgu, kalprotektiini tase.

Funktsionaalne kõhukinnisus on üks levinumaid sooletalitluse häireid ja seda avastatakse esimesel eluaastal 20–35% lastest.

Kõhukinnisuse all mõistetakse roojamistoimingute vaheliste intervallide pikenemist võrreldes individuaalse füsioloogilise normiga üle 36 tunni ja/või soolestiku süstemaatiliselt mittetäielikku tühjenemist.

Laste väljaheidete sagedust peetakse normaalseks, kui vanuses 0 kuni 4 kuud esineb roojamist 7 kuni 1 korda päevas, 4 kuu kuni 2 aasta jooksul 3 kuni 1 roojamist. Imikutel esinevate roojamishäirete hulka kuuluvad ka düsheesia – vaagnapõhjalihaste düssünergiast põhjustatud valulik roojamine ja funktsionaalne väljaheite kinnipidamine, mida iseloomustab roojamistoimingute vaheliste intervallide pikenemine koos pehme väljaheitega, suure läbimõõdu ja mahuga.

Väikelaste kõhukinnisuse tekkemehhanismis on käärsoole düskineesia roll suur. Esimese eluaasta laste kõhukinnisuse kõige levinum põhjus on seedehäired.

Funktsionaalsete häirete ja patoloogiliste seisundite vahelise selgelt määratletud piiri puudumine, samuti pikaajaliste tagajärgede olemasolu (kroonilised põletikulised gastroenteroloogilised haigused, krooniline kõhukinnisus, allergilised haigused, unehäired, psühho-emotsionaalse sfääri häired jne). nõuavad hoolikat lähenemist nende seisundite diagnoosimisele ja ravile.

Seedetrakti funktsionaalsete häiretega imikute ravi on keeruline ja hõlmab mitmeid järjestikuseid etappe, milleks on:

• selgitustöö ja psühholoogiline tugi vanematele;
• dieediteraapia;
• medikamentoosne ravi (patogeneetiline ja postsündroomiline);
• mittemedikamentoosne ravi: ravimassaaž, veeharjutused, kuivkümblus, muusikateraapia, aroomiteraapia, aeroionoteraapia.

Regurgitatsiooni esinemine tingib vajaduse kasutada sümptomaatilist asendilist (posturaalset) teraapiat - lapse keha asendi muutmist, mille eesmärk on vähendada refluksi astet ja aidata söögitoru puhastada mao sisust, vähendades seeläbi esofagiidi ja aspiratsioonipneumoonia riski. . Imikut tuleks toita istuvas asendis, lapse kehaasend on 45-60 ° nurga all. Pärast toitmist on soovitatav hoida last püstises asendis ja piisavalt kaua, kuni õhu vabanemiseni, vähemalt 20-30 minutit. Posturaalset ravi tuleks läbi viia mitte ainult kogu päeva jooksul, vaid ka öösel, kui söögitoru alumise osa eemaldamine aspiraadist on häiritud peristaltiliste lainete puudumise (põhjustatud neelamisaktist) ja sülje neutraliseeriva toime tõttu.

Laste seedetrakti funktsionaalsete häirete ravis on juhtiv roll terapeutilisel toitumisel. Dieetteraapia eesmärk sõltub ennekõike lapse toitmise tüübist.

Loomuliku toitmise korral on kõigepealt vaja luua imetavale emale rahulik keskkond, mille eesmärk on säilitada laktatsioon, normaliseerida lapse toitumisrežiimi, välja arvatud ületoitmine ja aerofaagia. Toiduained, mis suurendavad gaaside moodustumist soolestikus (magusad: maiustused, tee piimaga, viinamarjad, kohupiimapastad ja juustud, karastusjoogid) ja rikkad ekstraheerivate ainete (liha- ja kalapuljongid, sibulad, küüslauk, konservid, marinaadid, hapukurgid) ema dieedist välja jäetud. , vorstid).

Mõnede autorite arvates võivad toidutalumatuse tagajärjel tekkida seedetrakti funktsionaalsed häired, kõige sagedamini on tegemist allergiaga lehmapiimavalkude suhtes. Sellistel juhtudel määratakse emale hüpoallergeenne dieet, lehma täispiim ja kõrge allergiapotentsiaaliga tooted jäetakse toidust välja.

Dieetteraapia korraldamise protsessis on vaja välistada lapse ületoitmine, eriti tasuta toitmise korral.

Ülaltoodud meetmete mõju puudumisel kasutatakse püsiva regurgitatsiooni korral "paksendajaid" (näiteks Bio-riisivesi), mis lahjendatakse rinnapiimaga ja antakse lusikast enne rinnaga toitmist.

Tuleb meeles pidada, et isegi väljendunud seedetrakti funktsionaalsed häired ei ole näidustus lapse üleviimiseks sega- või kunstlikule söötmisele. Sümptomite püsimine on näidustus lapse täiendavaks süvauuringuks.

Kunstliku söötmise korral on vaja pöörata tähelepanu lapse toitumisrežiimile, tema seedesüsteemi funktsionaalsetele omadustele vastava piimasegu valiku adekvaatsusele, samuti selle mahule. Dieeti on soovitav lisada pre- ja probiootikumidega rikastatud kohandatud piimatooteid, samuti hapupiima segusid: Agusha hapupiim 1 ja 2, NAN hapupiim 1 ja 2, hapupiim Nutrilon, hapupiim Nutrilak. piim. Efekti puudumisel kasutatakse spetsiaalselt seedetrakti funktsionaalsete häiretega lastele loodud tooteid: NAN Comfort, Nutrilon Comfort 1 ja 2, Frisovoy 1 ja 2, Humana AR jne.

Kui rikkumised on tingitud laktaasi puudulikkusest, viiakse lapsele järk-järgult sisse laktoosivabad segud. Toiduallergiate korral võib soovitada kõrgelt hüdrolüüsitud piimavalgul põhinevaid spetsiaalseid tooteid. Kuna regurgitatsiooni, koolikute ja väljaheidete häirete üheks põhjuseks on kesknärvisüsteemi varasemast perinataalsest kahjustusest tingitud neuroloogilised häired, tuleks dieedi korrigeerimist kombineerida lasteneuroloogi poolt määratud medikamentoosse raviga.

Nii kunstliku kui ka loomuliku toitmise korral söötmiskordade vahel on soovitav pakkuda lapsele joogivett lastele, eriti kõhukinnisusele kalduvatele lastele.

Regurgitatsiooni sündroomiga lapsed väärivad erilist tähelepanu. Kui standardsete piimasegude kasutamine ei avalda mõju, on soovitatav välja kirjutada refluksivastased tooted (AP segud), mille viskoossust suurendatakse spetsiaalsete paksendajate lisamisega nende koostisesse. Sel eesmärgil kasutatakse kahte tüüpi polüsahhariide:

• seedimatud (kummid, mis on jaanileiva gluteeni (KRD) aluseks);
• seeditav (riisi- või kartulitärklis) (tabel 2).

KRD on loomulikult huvitav komponent imikutoidu koostises ja selle omadustel tahaksin pikemalt peatuda. CRD peamine füsioloogiliselt aktiivne komponent on polüsahhariid galaktomannaan. See kuulub toidukiudude rühma ja täidab kahte omavahel seotud funktsiooni. Maoõõnes tagab KRD segu viskoossema konsistentsi ja hoiab ära regurgitatsiooni. Samas kuulub KRD mittelagunevate, kuid kääritatavate toidukiudude hulka, mis annab sellele ühendile klassikalised prebiootilised omadused.

Mõiste "mittelagunevad kiudained" viitab nende resistentsusele pankrease amülaasi ja peensoole disahidaasi toimele. Mõiste "kääritatavad kiudained" peegeldab nende aktiivset kääritamist käärsoole kasuliku mikrofloora, peamiselt bifidobakterite poolt. Sellise kääritamise tulemusena ilmnevad mitmed keha jaoks olulised füsioloogilised mõjud, nimelt:

• suurendab (kümneid kordi) bifidobakterite sisaldust käärsooleõõnes;
• fermentatsiooniprotsessis moodustuvad metaboliidid - lühikese ahelaga rasvhapped (äädik-, või-, propioonhape), mis aitavad kaasa pH nihkele happelisele poolele ja parandavad soole epiteelirakkude trofismi;
• tänu bifidobakterite kasvule ja söötme pH muutumisele happelisele poolele tekivad tingimused soolestiku oportunistliku mikrofloora pärssimiseks ning paraneb soolestiku mikrobiota koostis.

CRD positiivset mõju esimese eluaasta laste soolestiku mikrofloora koostisele on kirjeldatud mitmetes uuringutes. See on tänapäevaste AP-segude kasutamise üks olulisi aspekte pediaatrilises praktikas.

KRD-d (kummi) sisaldavatel segudel on tõestatud kliiniline toime funktsionaalse kõhukinnisuse korral. Soolestiku mahu suurenemine soolestiku kasuliku mikrofloora arengu tõttu, söötme pH muutumine happepoolele ja kiibi niisutamine aitavad kaasa soolemotoorika suurenemisele. Selliste segude näide on Frisov 1 ja Frisov 2. Esimene on mõeldud lastele alates sünnist kuni 6 kuuni, teine ​​- 6 kuni 12 kuud. Neid segusid võib soovitada nii täielikult kui ka osaliselt, 1/3-1/2 vajalikust mahust igal söötmisel, kombineerituna tavapärase kohandatud piimaseguga, kuni saavutatakse stabiilne raviefekt.

Teine AR-segude rühm on tooted, mis sisaldavad paksendajana tärklist, mis toimivad ainult seedetrakti ülaosas ja positiivne mõju ilmneb nende täielikul kasutamisel. Need segud on näidustatud lastele, kellel on vähem väljendunud regurgitatsioon (1-3 punkti), nii normaalse väljaheitega kui ka kalduvusega hõreneda. Selle grupi toodetest paistab silma segu NAN Antireflux, millel on topeltkaitse regurgitatsiooni vastu: tänu paksendajale (kartulitärklis), mis suurendab maosisu viskoossust ja mõõdukalt hüdrolüüsitud valku, mis kiirendab mao tühjenemist. ja lisaks hoiab ära kõhukinnisuse.

Praegu on Venemaa tarbijaturule ilmunud uuendatud refluksivastane segu Humana AR, mis sisaldab samaaegselt jaanileivapuu kummi (0,5 g) ja tärklist (0,3 g), mis võimaldab tugevdada jaanileiva funktsionaalset toimet. toode.

Vaatamata asjaolule, et AR-segud on koostiselt terviklikud ja mõeldud lapse füsioloogiliste toitainete ja energiavajaduste rahuldamiseks, kuuluvad need rahvusvaheliste soovituste kohaselt meditsiiniliste eriotstarbeliste imikutoitude rühma (eritoit). meditsiiniline eesmärk). Seetõttu tuleks selle rühma tooteid kasutada rangelt kliiniliste näidustuste olemasolul, arsti soovitusel ja meditsiinilise järelevalve all. AR-segude kasutamise kestus tuleks määrata individuaalselt ja see võib olla üsna pikk, umbes 2-3 kuud. Kohandatud piimasegule üleminek viiakse läbi pärast stabiilse ravitoime saavutamist.

Kirjandus

1. Beljajeva I. A., Yatsyk G. V., Borovik T. E., Skvortsova V. A. Integreeritud lähenemisviisid seedetrakti talitlushäiretega laste rehabilitatsioonile // Vopr. kaasaegne ped. 2006; 5(3):109-113.
2. Frolkis A.V. Seedetrakti funktsionaalsed haigused. L.: Meditsiin, 1991, 224 lk.
3. Seedetrakti funktsionaalsed häired imikutel ja nende toitumise korrigeerimine. In: riiklik programm laste toitmise optimeerimiseks esimesel eluaastal Vene Föderatsioonis. Venemaa Lastearstide Liit, M., 2010, 39-42.
4. Zakharova I. N. Regurgitatsioon ja oksendamine lastel: mida teha? // Consilium medicum. Pediaatria. 2009, nr 3, lk. 16-0.
5. Hyman P.E., Milla P.J., Bennig M.A. et al. Lapseea funktsionaalsed seedetrakti häired: vastsündinu/väikelaps // Am.J. Gastroenterool. 2006, v. 130(5), lk. 1519-1526.
6. Khavkin A.I. Dieetteraapia valiku põhimõtted seedesüsteemi funktsionaalsete häiretega lastele // Laste gastroenteroloogia. 2010, kd 7, nr 3.
7. Khorosheva E. V., Sorvacheva T. N., Kon I. Ya. Regurgitatsiooni sündroom imikutel // Toitumise probleemid. 2001; 5:32-34.
8. Hobune I. Ya., Sorvacheva T. N. Seedetrakti funktsionaalsete häirete dieetravi esimese eluaasta lastel. 2004, nr 2, lk. 55-59.
9. Samsygina G. A. Algoritm lapsepõlves esinevate soolekoolikute raviks // Consilium medicum. Pediaatria. 2009. nr 3. S. 55-67.
10. Kornienko E. A., Vagemans N. V., Netrebenko O. K. Infantiilsed soolekoolikud: kaasaegsed ideed arengumehhanismide ja uute ravivõimaluste kohta. SPb olek. ped. kallis. Akadeemia, Nestlé Toitumisinstituut, 2010, 19 lk.
11. Savino F., Cresi F., Pautasso S. et al. Soole mikrofloora koolikute ja mittekoolikutega imikutel // Acta Pediatrica. 2004, v. 93, lk. 825-829.
12. Savino F., Bailo E., Oggero R. et al. Soole Lactobacillus'e liikide bakterite arv koolikutega imikutel // Pediatr. Allergia Immunol. 2005, v. 16, lk. 72-75.
13. Rhoads J. M., Fatheree N. J., Norori J. et al. Muutunud fekaalse mikrofloora ja suurenenud fekaalse kalprotektiini sisaldus imikute koolikute korral // J. Pediatr. 2009,v. 155(6), lk. 823-828.
14. Sorvacheva T. N., Paškevitš V. V., Kon I. Ya. Kõhukinnisuse dieetravi esimesel eluaastal. Raamatus: Baby Nutrition Guide to Baby Nutrition (toimetanud V. A. Tutelyan, I. Ya. Kon). M.: MIA, 2009, 519-526.
15. Korovina N. A., Zakharova I. N., Malova N. E. Väikelaste kõhukinnisus // Pediaatria. 2003, 9, 1-13.
16. Seedetrakti funktsionaalsed häired imikutel ja nende toitumise korrigeerimine. Raamatus: Esimese eluaasta laste terapeutiline toitumine (A. A. Baranovi ja V. A. Tutelyani üldtoimetuses). Kliinilised juhised lastearstidele. M.: Venemaa Lastearstide Liit, 2010, lk. 51-64.
17. Lapsepõlve kliiniline dieteetika. Ed. T. E. Borovik, K. S. Ladodo. M.: MIA, 2008, 607 lk.
18. Belmer S. V., Khavkin A. I., Gasilina T. V. Regurgitatsiooni sündroom esimesel eluaastal. Juhend arstidele. M.: RSMU, 2003, 36 lk.
19. Anokhin V. A., Khasanova E. E., Urmancheeva Yu. R. Frisovi segu kliinilise efektiivsuse hindamine erineva raskusastmega soole düsbakterioosi ja minimaalsete seedehäiretega laste toitumisel // Kaasaegse pediaatria küsimused. 2005, 3:75-79.
20. Gribakin S.G. Refluksivastased segud Frisov 1 ja Frisov 2 laste seedetrakti funktsionaalsete häirete korral // Praktika pediatrica. 2006; 10:26-28.

T. E. Borovik*,
V. A. Skvortsova*, Meditsiiniteaduste doktor
G. V. Yatsyk*, arstiteaduste doktor, professor
N. G. Zvonkova*, Meditsiiniteaduste kandidaat
S. G. Gribakin**, arstiteaduste doktor, professor

*NTsZD RAMS, **RMAPO, Moskva