Millistel juhtudel võib tekkida immunoloogiline konflikt? Millal tekib reesuskonflikt?

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!

Rasedus ja Rh konflikt

Paljud on kuulnud, et mõnikord esineb raseduse ajal Rh-konflikt ja sellel võivad olla lapsele väga kohutavad tagajärjed. Kas tõesti?

Rh-konflikti olemuse mõistmiseks peate veidi süvenema Rh-faktori peamiste kandjate - erütrotsüütide (punaste vereliblede) - omadustesse.

On täheldatud, et kui ühe inimese veri segatakse teiste inimeste verega, võivad punased verelibled kleepuda (aglutineerida) väikesteks tükkideks. Mõned vereliigid aga segamisel sellist reaktsiooni ei andnud. Selgus, et erütrotsüütides on spetsiaalsed ained - aglutinogeenid ja vereplasmas - aglutiniinid.

Lisaks aglutinogeenidele leiti erütrotsüütides täiendavaid aineid, mida nimetati Rh faktoriks. Inimese verd, kellel on Rh-faktor, nimetatakse Rh-positiivseks ja vastupidi, verd, milles Rh-faktor puudub, nimetatakse Rh-negatiivseks.

Selliseid Rh-negatiivseid inimesi on maailmas veidi üle 15%. Esimesel vastava rühma vereülekandel, kuid ilma Rh-tegurit arvestamata, ei toimu kehas nähtavaid muutusi. Samal ajal toodetakse veres aktiivselt spetsiifilisi aineid (hemolüsiinid), mis korduva vereülekande korral põhjustavad erütrotsüütide massilist aglutinatsiooni hemotransfusioonišoki tekkega.

Ligikaudu sama olukord esineb Rh-negatiivse verega naisel, kes on rase Rh-positiivse lootega. Geneetikaseaduste kohaselt pärib loode kas isa või ema Rh-teguri. Kui loode sai isalt Rh-positiivset verd ja naisel puudub Rh-faktor, tekib seisund, mida nimetatakse Rh-konfliktiks. Tegelikult võitleb Rh-negatiivne ema veri loote Rh-positiivse verega ja toodab immuunaineid - anti-Rh-aglutiniine.

Muide, kui loode oleks emalt pärinud negatiivse Rh, siis poleks Rh-konflikt välja kujunenud. Sama kehtib ka siis, kui laps on Rh-negatiivne ja ema on Rh-positiivne.

On isegi spetsiaalseid tabeleid, mis võtavad arvesse kõiki Rh-faktori pärimise variante ja vanemate veregruppi. Need tabelid aitavad arstidel määrata reesuskonflikti tõenäosust ja ennustada selle patoloogia arengut.


Kui naisel on esimene rasedus, toodetakse reesusvastaseid aglutiniine väikeses koguses ja lootele pole olulist kahju. Kuid iga järgneva rasedusega suureneb immuunainete tase ema veres. Need tungivad läbi platsenta ja edasi loote vereringesse, kus põhjustavad erütrotsüütide kokkukleepumist. Selle tulemusena on võimalikud kaks võimalikku tulemust – kas loote sureb emakas või sünnib erineva raskusastmega hemolüütilise haigusega.

Praegu on arstid õppinud ära hoidma ema ja lapse Rh-konflikti ning 90-97% juhtudest on võimalik lapse elu päästa.

Rh-konflikti sümptomid raseduse ajal

Vaatamata tõsistele muutustele, mis tekivad Rh-konfliktiga rase naise kehas, ei ole tema heaolu häiritud (kui kaasuvat patoloogiat pole). Seetõttu on naise välimuse järgi võimatu kahtlustada reesuskonflikti.

Vere uurimisel leitakse alates 12. rasedusnädalast anti-Rh aglutiniini taseme järkjärguline, väga aeglane tõus, millel on negatiivne mõju lootele.

Loote uurimiseks kasutatakse ultraheli, doppleromeetriat. Mõlemad meetodid võimaldavad tuvastada muutusi - maksa ja põrna suurenemist, südame- ja kopsufunktsiooni häireid, vedeliku kogunemist naha alla ja loote siseorganitesse. Laps võtab sundasendi (Buddha asend) jalad lahku. Ultrahelis visualiseeritakse loote pea topeltkontuuriga; platsenta pakseneb, selles suureneb veresoonte arv, nende läbimõõt muutub suuremaks. Sageli areneb polühüdramnion.

Pean ütlema, et esimese raseduse ajal selliseid muutusi reeglina ei esine. Need on tüüpilisemad teisele või isegi kolmandale rasedusele, kui ema kehasse on kogunenud piisav kogus antikehi, mis võivad vabalt platsentat läbida.

Kuid isegi soodsa Rh-konflikti raseduse korral on teatud kalduvus enneaegseks sünnituseks ja sünnitusjärgseks verejooksuks.

Rh-konflikti tagajärjed raseduse ajal

Naise jaoks ei kujuta reesuskonflikt ohtu ei raseduse ajal ega ka järgnevatel eluaastatel. Siiski peab ta meeles pidama, et tema veri on Rh-negatiivne ja kui tekib vajadus vereülekande või operatsiooni järele, peaks naine sellest arste hoiatama. Seda tuleks teha selleks, et mitte tekitada ülalmainitud transfusioonišokki.

Lootel võib Rh-konflikt avalduda raske patoloogia kujul - vastsündinu hemolüütiline haigus, tserebraalparalüüs, epilepsiahaigus. Mõned lapsed arenevad hiljem nii füüsiliselt kui ka vaimselt halvemini kui nende eakaaslased.

Samas on võimalik ka hemolüütilise haiguse kerge variant, kui täheldatakse vaid kerget kollatõbe ning väikseid muutusi maksas ja põrnas. Neid rikkumisi parandatakse üsna lihtsalt ja kiiresti ning edaspidi kasvab ja areneb laps vastavalt vanusele.

On ka juhtumeid, kui lapsel ei ole pärast Rh-konflikti rasedust üldse mingeid tagajärgi. See on tingitud asjaolust, et ema reesuse antikehad ei tungi alati läbi platsenta loote verre. See kehtib eriti esimese raseduse kohta, kuid see võimalus on võimalik ka teise ja isegi kolmanda rasedusega.

Reesuskonflikt esimese raseduse ajal

Reesuskonflikt ei avaldu alati esimese raseduse ajal. Ainult ühel Rh-negatiivsetel emadel sündinud 20-st Rh-positiivsest lapsest areneb hemolüütiline haigus või muud tüsistused. Kirjeldatakse ka juhtumeid, kui Rh-negatiivsel emal ei tekkinud antikehi isegi pärast mitmekordset Rh-faktoriga kokkusobimatut vereülekannet. Seetõttu on reesuskonflikti tõenäosus olemas, kuid seda ei esine nii sageli, kui tavaliselt arvatakse.

Enamikul juhtudel ei esine esimese raseduse ajal pikendatud reesuskonflikti. Alates 8. rasedusnädalast kogunevad naise verre aeglaselt loote positiivse Rh-faktori vastased antikehad, kuid neil antikehadel ei ole aega märkimisväärset mõju avaldada ja selle tulemusena sünnib laps tervena.

Kui aga esimene rasedus lõpeb abordiga või tehakse operatiivne sünnitus või platsenta käsitsi eraldamine või sünnitusel tekib verejooks, siis tormab naise vereringesse suur hulk loote Rh-positiivseid erütrotsüüte. Sel juhul piisab isegi ema lühikesest kokkupuutest 5-10 ml loote verega. Järelikult tekib naise veres suur hulk antikehi, mis iseenesest ei kao kuhugi, vaid jätkavad selles ringlemist.

Tuleb meeles pidada, et isegi kui esimene rasedus oli edukas ja sündis terve laps, püsib antikehade kontsentratsioon ema veres kõrgel tasemel. Rh-positiivse lootega uue raseduse alguses antikehade hulk ainult suureneb.

Reesuskonflikt teise raseduse ajal

Iga järgneva rasedusega suureneb reesusvastaste antikehade kontsentratsioon naise veres (räägime teisest rasedusest Rh-positiivse lootega). Kui loode pärib negatiivse Rh (nagu emal), on Rh-konflikt võimatu ja rasedus areneb klassikaliselt.

Niisiis hakkavad naise kehas taas tootma reesusvastased antikehad ja nende arv on palju suurem kui esimese raseduse ajal. Nüüd on nad võimelised läbima platsentat loote verre ja põhjustama punaste vereliblede hävimise, s.t. tekib hemolüütiline haigus. Mida rohkem punaseid vereliblesid hävib, seda rohkem kannatab loote aju ja teised organid hüpoksia (hapnikupuuduse) all. Maks ja põrn, püüdes kompenseerida punaste vereliblede puudumist, suurenevad.

Hemolüütilise haiguse raskete vormide korral, kui maks ja põrn ei suuda toime tulla ning aju praktiliselt ei saa hapnikku, võib loote emakasisene surm olla kõige tõenäolisem tulemus. Kuid siiski on teine ​​rasedus tüüpilisem keskmise ja kerge hemolüütilise haiguse vormiga lapse sünni puhul.

Reesuskonflikt kolmandal rasedusel

Rh-positiivse lootega kolmanda raseduse alguses on Rh-konflikti tekkimise tõenäosus väga suur. Muide, raseduse mõiste hõlmab kõiki eostamise juhtumeid ja pole vahet, kuidas need lõppesid - sünnitus või abort, raseduse katkemine jne.

Tavaliselt saavad kõik kõrge või tõusva antikehade tasemega naised spetsiaalset ravi, mis leevendab hemolüütilise haiguse ilminguid lootel ja takistab raskema patoloogia väljakujunemist.

Kuid arvestades, et kolmandaks raseduseks on antikehade tiiter naise veres juba saavutanud oma apogee, on loote tüsistuste tõenäosus märkimisväärne. Ja isegi õigeaegne ravi ei saa alati riske minimeerida. Juhtudel, kui arstid näevad, et antikehade tiiter suureneb kiiresti ja emakasisese patoloogia tekkimise oht suureneb, soovitatakse naisel varakult sünnitada.

Raseduse juhtimine Rh-konflikti korral

Esimesel sünnituseelse kliiniku külastusel (kuid mitte varem kui 12 nädalat) võetakse alati rasedalt verd veregrupi ja Rh faktori määramiseks. Kui tal tuvastatakse Rh-negatiivne veri, määratakse Rh-faktor ka tema abikaasal. Kui abikaasa on Rh-positiivne (st on suur risk Rh-konflikti tekkeks), kantakse naine eraldi kontole. Talle määratakse regulaarselt vereanalüüsid reesusvastaste antikehade tiitri määramiseks, plaanilised ultraheliuuringud ja vajadusel muud uurimismeetodid (kordo- ja amniotsentees) perinataalsetes keskustes.

Spetsialiseeritud keskuste vaatluse peamine eesmärk on vältida antikehade tiitri tõusu ema veres ja loote surma. Kui lootel on raske hemolüütilise haiguse vorm, tehakse vahetusülekanne. Selleks tehakse ultraheli kontrolli all ema kõhu eesseina punktsioon ja nabaväädi veresoontesse süstitakse erütrotsüütide mass, mis võimaldab vähendada maksa ja põrna koormust. lootele ja leevendada emakasisest hüpoksiat.

Rh-konflikti ravi raseduse ajal

Kui naise veres on reesusvastaseid antikehi või kui on märke, et laps võib sündida hemolüütilise haigusega, näidatakse seda mittespetsiifiline profülaktiline ravi.

Kõik tegevused on suunatud hemoplatsentaarse barjääri tugevdamisele (et vältida ema antikehade sattumist loote verre) ja loote seisundi parandamisele. Sel eesmärgil on rasedatele ette nähtud askorbiinhappe süstid 40% glükoosilahusega, B-vitamiinid, hapnikravi, UV-kiirguse seansid. Soovitatav on lisada dieeti alaküpsetatud maksa või maksaekstrakte. Spontaanse raseduse katkemise ohu korral lisatakse ravile perirenaalse piirkonna diatermia ja progesterooni sisseviimine.

Selline ravi võib oluliselt parandada loote seisundit ja vähendada hemolüütilise haiguse ilminguid. Kuid selle lähenemisviisi ebaefektiivsuse või antikehade tiitri kiire suurenemise tõttu võib naine vajada varajast sünnitust. Neid võib läbi viia loomulikul teel (mitte väga kõrge antikeha tiitriga) või keisrilõike teel, et vähendada ema vere kokkupuuteaega lapse kehaga.

Praegu arendatud ja spetsiifiline ravi reesusvastane immunoglobuliin. See on ette nähtud kõigile Rh-negatiivsetele naistele pärast sünnitust, aborti, raseduse katkemist, emakavälise raseduse kirurgilist ravi. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt kohe pärast sünnitust või operatsiooni; maksimaalne lubatud vaktsineerimise aeg on 48-72 tundi pärast meditsiinilisi protseduure. Immunoglobuliini kasutuselevõtuga pikema aja jooksul ravimi toime puudub.

Reesusvastane immunoglobuliin hävitab naise kehas loote punaseid vereliblesid, mis suutsid operatsiooni või sünnituse ajal verre tungida. Samal ajal toimub punaste vereliblede hävitamine väga kiiresti ja naise veres ei ole antikehadel aega areneda ning seetõttu on Rh-konflikti oht järgmise raseduse ajal minimaalne.

Rh-konfliktide ennetamine raseduse ajal

Rh-negatiivse naise parim Rh-konflikti ennetamine on valida endale sama Rh-negatiivne partner. Kuid praktikas on seda raske teha. Seetõttu on arstid välja töötanud ennetava vaktsineerimise, mis on soovitatav kõigile Rh-negatiivsetele rasedatele. Sel eesmärgil kasutatakse reesusvastast immunoglobuliini, seda manustatakse kaks korda intramuskulaarselt 28. ja 32. rasedusnädalal. Samas ei ole antikehade madal tase või nende puudumine profülaktilise vaktsineerimise vastunäidustuseks.

Tuleb meeles pidada, et selline vaktsineerimine mõjutab ainult seda rasedust ja teise raseduse korral alustatakse seda uuesti.

Et mitte provotseerida keha ja mitte suurendada antikehade taset, peaks naine pärast vereülekannet või sünnitusabi ja günekoloogilist sekkumist nõudma reesusvastase immunoglobuliini määramist.

Mis on Rh-konflikt, mis on selle ennetamine ja ravi - video

Rasedus pärast Rh-konflikti

Kas pärast selles osas ebaõnnestunud rasedusi on võimalik normaalset, tüsistusteta Rh-konflikti rasedust? Jah, see on võimalik, kuid teatud tingimustel. Esiteks juhul, kui Rh-negatiivne ema rasestub sama Rh-negatiivse lapsega. Sel juhul on mõlemad protsessis osalejad Rh-negatiivsed, seega pole kedagi ega vaja konflikti.

Teiseks võib tekkida "rahulik" rasedus, eeldusel, et eelmise raseduse ajal ja pärast seda süstiti naisele viivitamatult reesusvastast immunoglobuliini. Teisisõnu, kui immunoglobuliini vaktsineerimine viidi läbi viimase raseduse 28. ja 32. nädalal, samuti 48–72 tunni jooksul pärast sünnitust, on tõenäosus, et Rh-konflikt ei süvenda järgmist rasedust, väga suur. Sel juhul on Rh-konflikti tõenäosus vaid 10%.

Naine, kellel on Rh-negatiivne veri ja selle tulemusena teoreetiline Rh-konflikti oht, ei tohiks rasedusest loobuda ja veelgi enam katkestada. Praeguste teadmistega selle patoloogia ja meditsiinilise kontrolli tasemega pole Rh-konflikt lause!

Ainus, mida naine peaks vältima, on abort ja vereülekanne ilma reesusvastase immunoglobuliinikatteta. Nii kaitseb ta oma sündimata last ja iseennast reesuskonflikti arengu eest.

Raseduse planeerimine Rh-konfliktiga

Rh-konfliktiga raseduse planeerimine ei erine palju teistest rasedustest. Rh-negatiivne naine peaks aga sünnituseelses kliinikus registreerimise tingimuste suhtes vastutustundlikumalt suhtuma ja õigeaegselt läbima vajalikud uuringud, samuti järgima kõiki meditsiinilisi soovitusi ja kohtumisi.

Registreerida tuleks enne 12. rasedusnädalat, et arstil oleks aega sellise patsiendi ravi hoolikalt planeerida. Samal perioodil määratakse naise veregrupp ja Rh-faktor. Rh-faktori puudumise kinnitamisel naise veres kontrollitakse tingimata tema abikaasa verd.

Naise uuringut korratakse 18-20 nädala pärast ja kui antikehade tiitrid tõusevad, määratakse sobiv ravi (reesusvastane immunoglobuliin) ja loote seisundit jälgitakse hoolikalt. Edaspidi tehakse antikehade määramine vereseerumis üks kord kuus ja kuu enne kavandatud sünnitust - kord nädalas.

Reesuskonflikt raseduse ajal - ülevaated

Lilia, Belgorod:
"Mul on Rh-negatiivne veri ja mu mees on Rh-positiivne. Minu esimene rasedus oli lihtne, isegi antikehad ei suurenenud. Sündis poeg - normaalne, terve. Siis tehti kolm aborti, ma ei tea, miks. aga arstid ei öelnud mulle mitte midagi hoiatasid, ei öelnud, et aborte minu olukorras oleks väga ebasoovitav teha.Selle tulemusena sünnitasin alates 5. rasedusest teise poja, kuid raske hemolüütilise kollatõvega. Ta kasvas üles väga nõrgana, arengus maha jäänud, haigusi oli palju - kõõrdsilmsusest ja lõpetades ainevahetushäirete ja südamepatoloogiaga... Nüüd on ta juba täiskasvanu, töötab, haiguste pärast ei muretse, aga kui ta oleks teadnud, et sellised tüsistused on võimalikud, poleks ta aborte teinud, vaid oleks kohe teise sünnitanud.

Stanislav, Minsk:
"Olen ka Rh-negatiivne, mul on olnud juba kaks sünnitust ja õnneks lõppesid need kõik tervete laste sünniga. Ei esimesel ega teisel juhul minu antikehad ei suurenenud, õigemini neid ei tuvastatudki. Aga kaks korda kogu raseduse jooksul süstiti profülaktilistel eesmärkidel reesusvastast immunoglobuliini.Ja siis kui sünnitasin siis ka selle immunoglobuliiniga süsti.Olen õnnelik,et suutsin mõlemad rasedused probleemideta välja kannatada. laps. Emmed, ma olen teile elav eeskuju, Rh-negatiivne veri pole lause! Ärge kartke, proovige ja kõik läheb hästi!"

Angela, Pavlograd:
"See on minu teine ​​rasedus. Esimest korda, 28. nädalal, avastasid arstid mul kõrgenenud antikehade tiiter ja siis laps külmus. Tehti mulle kunstlik abort. rasedus ja olen arstide range järelevalve all. Tiitrid veel ei kasva,aga juba tõusnud.Arst ütles,et kui hakkavad kasvama,siis teevad mulle kohe reesusvastase immunoglobuliini süsti,see aitab neutraliseerida nende kahjulikku mõju lootele.Ma väga loodan et kõik saab korda ja ma saan lõpuks lapse ilmale tuua! Palvetan iga päev tema tervise eest ja usun, et kõik saab korda."

Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

Ema ja lapse Rh-konflikt on tingitud Rh-faktori kokkusobimatusest. See olukord võib raseduse ajal põhjustada tõsiseid tagajärgi. Rh-faktor on valk, mida leidub punaste vereliblede – erütrotsüütide – membraanis. Siiski ei asu see kõigi inimeste kehas. Selle aine juuresolekul on Rh-tegur positiivne, puudumisel negatiivne. Inimesi, kellel pole valku, on ainult 15%. Ülejäänud 85% on Rh-positiivsed.

Positiivset tüüpi Rh-tegur on domineeriv. Oht tekib siis, kui naisel pole valgulist ainet, aga mehe organismis on. Raseduse ilmnemisel pärib laps enamikul juhtudel isa Rh-teguri. Selle tulemusena tekib konflikt naise keha ja loote vahel.

Konflikti põhjused:

• abort;
• spontaanne abort;
• amniotsenteesi läbiviimine - uuring, mille käigus võetakse väike kogus lootevett, et tuvastada lapse teatud haigusi;
• raseduse areng väljaspool emakat. Mõnel juhul siirdatakse viljastatud munarakk munajuhasse või kõhtu;
• koorioni villi uurimine. See analüüs viiakse läbi raseduse varases staadiumis, et tuvastada loote moodustumises esinevaid kõrvalekaldeid;
• verejooks raseduse ajal;
• Rh-positiivse vere ülekanne.

Ülaltoodud tegurite puudumisel on suur tõenäosus, et esimese lapse kandmise protsessis kokkusobimatust ei teki. Kui sensibiliseerimine siiski esineb, siis teise raseduse korral viiakse läbi spetsiaalne ravi, mis aitab ära hoida reesuskonflikti.

Rh konflikti sümptomid

Kokkusobimatuse kliiniliste ilmingute puudumise tõttu ei tähelda naine oma tervisliku seisundi muutusi. Kõrvalekaldeid saab tuvastada ainult ultraheli abil. Patoloogia olemasolu näitab turse, vedeliku kogunemine rinnus, lapse kõhuõõnde ja perikardi kotti. Selle tulemusena suurenevad lapse kõht, põrn, maks ja süda. Pea pehmete kudede turse põhjustab kahekordse kontuuri väljanägemist. Kõhu suurenemise tõttu laiutab beebi jäsemed külgedele. Ka platsenta allub tursele, sest. ta läheb paksemaks. Samuti suureneb nabaveeni läbimõõt.

Diagnostilised meetodid

Kaasaegne meditsiin võimaldab teil teatud uuringute abil probleemi diagnoosida. Nad kõik on naised, kelle raseduse ajal on selle probleemi esinemise kahtlus. Ka beebi isa tuleb testida. Suure kokkusobimatuse tõenäosusega peab rase ema läbima asjakohased uuringud iga kuu kuni 32 nädalani. Alates sellest rasedusperioodist tuleb teste teha iga kahe nädala järel, alates 36. nädalast - üks kord iga 7 päeva järel. Kui reesuskonflikt leiab aset, tuvastatakse ema kehas antikehad.

Uurimismeetodid jagunevad kahte rühma. Esimene hõlmab mitteinvasiivseid meetodeid. Need sisaldavad:

• ultraheli diagnostika;
• kardiotokograafia;
• doppleromeetria.

Ultraheliuuring on üks kohustuslikest protseduuridest. Seda tehakse neli korda 18. nädalast 36. nädalani. Ja veel üks uuring enne sünnitust. Arst võib naise suunata sellele diagnoosile ja sagedamini, kui lapse seisund seda nõuab. Uuringu tulemuste põhjal saab spetsialist ettekujutuse beebi arengust ja kõrvalekallete olemasolust või puudumisest. Arst uurib platsenta ja nabaveenide seisundit, lootevee mahtu, kõhu ümbermõõdu suurust.

Imiku kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse jälgimiseks tehakse kardiotokograafiat. Kui lootel on hapnikupuudus, aitab see uuring seda tuvastada. Doppleromeetria annab aimu lapse nabanööri ja veresoonte vereringest.

Teine meetodite rühm hõlmab invasiivseid uuringutüüpe. See:

• kordotsentees;
• amniotsentees.

Esimest tüüpi analüüs hõlmab nabaväädivere kogumist. Selle uuring annab aimu hemolüüsi astmest. Samuti võimaldab see meetod emakasisest vereülekannet, mida laps vajab. Kuid see protseduur võib olla keeruline. Kohast, kus punktsioon tehti, algab mõnel juhul verejooks. Samuti on võimalik nabanööri hematoomi või infektsiooni teke.

Kordotsentees tehakse järgmiste näidustuste olemasolul:

• bilirubiini tase amnionivedelikus ületab lubatud normi;
• naisel on lapsed, kellel on olnud raske GBP.

Amniotsentees - lootevee proovide võtmine bilirubiini kontsentratsiooni määramiseks. Selle teabe põhjal saab arst ettekujutuse hemolüüsi raskusastmest. Seda meetodit peetakse üheks kõige täpsemaks analüüsiks. Kuid sellel on ka puudusi tüsistuste näol. Need on amnionivedeliku enneaegne väljavool, infektsiooni tungimine, verejooks ja platsenta eraldumine. Kuna mõlemad protseduurid ei ole naise ja loote tervisele ohutud, peab arst andma lapseootel emale täielikku teavet nende uuringute tagajärgede kohta.

Konflikti tagajärjed

Rh-tegurite kokkusobimatus kahjustab last, kuid see ei mõjuta ema heaolu. Naise kehas toimuvaid protsesse võib võrrelda allergilise reaktsiooniga. Lapse punased verelibled, mille pinnal on valk, tungivad naise verre, kus see aine puudub. Immuunsüsteem hakkab tootma antikehi, mis tajuvad lapse punaseid vereliblesid võõrelementidena ja hävitavad need.

Selle protsessi tagajärg on beebi hemolüütilise aneemia areng, tema aju, südame kahjustus, emakasisene surm, kesknärvisüsteemi rikkumine. Reesusvastaste antikehade teket naise kehas, mille eesmärk on hävitada lapse punased verelibled, nimetatakse sensibiliseerimiseks. Selle tulemusena vabaneb hemoglobiini lagunemissaadus, mis omakorda kutsub esile toksiliste ainete ilmnemise, mis mõjutavad peaaegu kõiki loote süsteeme ja organeid. Kuid see olukord ei arene alati. Sobimatuse tõenäosus on 0,8%. Kuid kui see leitakse, tuleks seda probleemi käsitleda erilise tähelepanuga.

Rh-konfliktiga ema ja loote ravi

Ravi sõltub Rh-antikehade olemasolust või puudumisest. Nende avastamisel kantakse nabaväädi veeni kaudu lootele verd. See protseduur võimaldab kompenseerida ema keha antikehade poolt kahjustatud punaste vereliblede puudust. Ja ka lapse seisundi stabiliseerimiseks, hüpoksia, aneemia ilmingute vähendamiseks ja rasedusperioodi pikendamiseks.

Lisaks hõlmavad ravimeetodid hapnikravi ja ravimeid. Naisele määratakse vitamiinikompleks, mis võimaldab teil täiendada kaltsiumi ja raua sisaldust kehas.

Antihistamiinikumide võtmine on kohustuslik. Need pärsivad ema immuunsüsteemi poolt lapse vererakkude tagasilükkamise protsessi. Antikehade taseme vähendamiseks on ette nähtud plasmaferees. Loote raskes seisundis 37-38 nädala jooksul eemaldatakse see keisrilõikega. Alati ei ole võimalik olukorda normaliseerida. Siis on ainult üks võimalus selle vastu suunatud antikehade voolu peatamiseks – enneaegne sünnitus.

Laps saab pärast sündi vereülekannet. See võimaldab teil kahjustatud punaseid vereliblesid asendada. Mürgised ained eemaldatakse beebi kehast tilgutite abil. See protseduur aitab aeglustada punaste vereliblede lagunemist. Selline laps on pidevalt neonatoloogide järelevalve all. Mõnel juhul on vajalik paigutamine intensiivravi osakonda. Beebi esimesel kahel elunädalal ei soovitata emal teda rinnapiimaga toita.

Kui naine ei ole sensibiliseeritud, määrab arst talle immunoglobuliinid. Need ravimid aitavad vältida antikehade moodustumist. Nende ravimite mõju all oleva lapseootel ema keha ei taju lapse punaseid vereliblesid võõrastena. Selle tulemusena antikehade tootmist ei toimu.

Immunoglobuliini määramise näidustused on järgmised tegurid:

• 28. rasedusnädala algus ja sensibiliseerimise puudumine;
• Rh-positiivse faktoriga lapse sünd (sünnitustegevuse tagajärjel võib tekkida Rh-konflikt).

Immunoglobuliin toimib 12 nädalat. Järgmise raseduse korral peab naine seda ravimit uuesti manustama.

Sünnitus reesusvere konfliktiga

Üsna sageli algab Rh-konfliktiga sünnitustegevus enne tähtaega. Seetõttu on arstide jõupingutused suunatud rasedusperioodi pikendamisele, mille jooksul spetsialistid jälgivad hoolikalt loote moodustumist. Tõsiste patoloogiate korral, kui hilisem rasedus on ohtlik, viiakse läbi enneaegne sünnitus. Enamikul juhtudel on see keisrilõige.

Loomulik sünnitus on võimalik, kui arstid hindavad beebi seisundit rahuldavaks. Kuid Rh-tegurite konflikti korral juhtub seda harva. Operatiivsel meetodil sünnitus on lapsele kõige ohutum ja vähendab ohtu tema elule. Selline sünnitus eeldab kõrgelt kvalifitseeritud meditsiinispetsialiste ja vajaliku varustuse olemasolu. Neonatoloogi kohalolek on kohustuslik, kuna võib osutuda vajalikuks elustamine.

Reesuskonflikti prognoos

Prognoosi mõjutavad diagnoosimise periood, antikehade tiitri tõusu kiirus ja selle suurus. Nagu ka loote hemolüüsi vorm. Kui antikehad tuvastatakse raseduse varases staadiumis (kuni 10 nädalat), on prognoos negatiivne. Sellises olukorras suureneb raseduse katkemise oht. Kõige ebasoodsam prognoos on hemolüütilise patoloogia ödeemse vormi korral. Sellised lapsed vajavad intensiivravi ja asendusülekannet.

Soodne prognoos on tehtud aneemilise hemolüüsiga. Kui haigus võtab ikterilise vormi, määratakse bilirubiini sisaldus ja tulemuste põhjal tehakse järeldused. Mida kõrgem on hemoglobiini lagunemissaaduse tase, seda suurem on lapse kesknärvisüsteemi kahjustuse tõenäosus.

Kuidas vältida Rh konflikti raseduse ajal

Rh-tegurite kokkusobimatus võib lapsele põhjustada tõsiseid tagajärgi. Seetõttu tuleks erilist tähelepanu pöörata ennetusmeetmetele.

1. Kui on vaja vereülekannet, tuleks seda protseduuri teha ainult sobiva doonoriga.
2. Rh-negatiivsetel naistel soovitatakse säilitada esimene rasedus.
3. 28. nädalal süstitakse lapseootel emale reesusvastast immunoglobuliini. Just selles tiinuse staadiumis on loote erütrotsüütide ja antikehadega kokkupuute oht suurim.
4. Seda protseduuri korratakse verejooksu korral raseduse ajal ja teatud uuringute ajal.
5. Kui naine planeerib oma järgmist last, manustatakse pärast sünnitust 72 tunni jooksul profülaktilist immunoglobuliini. Verekaotusega suurendatakse ravimi annust.

Järeldus

Rh-konflikti korral hävitavad ema keha toodetud antikehad lapse punaseid vereliblesid. Kuid kaasaegsed ravimeetodid võivad selle protsessi peatada ja minimeerida selle negatiivseid tagajärgi lootele. Tänapäeval on mitut tüüpi diagnostikat, mis võimaldavad probleemi õigeaegselt avastada. Vajadusel toimub sünnitus enneaegselt operatsiooni teel. Ja ennetusmeetmed aitavad seda olukorda järgmisel rasedusel vältida.

Video: eksperdi arvamus

Paarkümmend aastat tagasi peeti naise Rh-negatiivset verd peaaegu needuseks, mis takistas tal palju lapsi saada. Teise ja mõnel juhul isegi esimese terve lapse sünd oli peaaegu lahendamatu probleem. Süüdista see kõik – kujunes välja raseduse ajal Reesuskonflikt. Mida me selle patoloogia kohta teame ja kuidas selliseid emasid praegu aidatakse?

Mis on reesuskonflikt

85% kaukaasia rassi esindajatest on iga punavereliblede väliskestas spetsiaalne valk, mida nimetatakse Rh-faktoriks. See tähendab, et nende veri, olenemata rühmast, on Rh-positiivne. Ülejäänud 15% inimestest punastes verelibledes sellist valku ei ole, see tähendab, et nad on Rh-negatiivsed. Nende immuunsüsteemi jaoks on Rh-valk võõras aine, nagu mikroobid või teiselt inimeselt siirdatud elund. Seega, kui Rh-positiivse inimese erütrotsüüdid satuvad Rh-negatiivse inimese vereringesse, tekivad tema kehas paratamatult kaitsvad antikehad. Nad leiavad võõraid ja hävitavad nad immuuntapjarakkude (killeride) abil. Seda mehhanismi nimetatakse reesuskonfliktiks. Veelgi enam, Rh-negatiivse inimese immuunsüsteem "mäletab" igavesti Rh-positiivse verega kohtumise episoodi. Kui Rh-valk uuesti tabab, tekib selle hävitamise äge reaktsioon.

Mis on lootele ohtlik reesuskonflikt

Rh-vastased antikehad, mis tungivad läbi kahjustatud platsenta lootele, hävitavad selle punaseid vereliblesid. Seda seisundit nimetatakse hemolüütiline haigus. Laps hakkab kogema hapnikunälga. Vastuseks hüpoksia kompenseerimiseks moodustuvad uued noored punased verelibled - retikulotsüüdid. Kuna surnud rakud kogunevad põrnas ja lootel toimub vereloome maksas, suureneb nende elundite maht oluliselt. Kui punaste vereliblede hävimist ei ole võimalik peatada või kompenseerida, raske aneemia. Tundliku hapnikuvaeguse tingimustes jäävad lapse elundid arengus maha ja kõige tundlikumad rakud, eriti ajus, surevad.

Punaste vereliblede lagunemisel satub vereringesse mürgine aine bilirubiin. See põhjustab naha ja limaskestade ikterilist värvimist. Suurtes kontsentratsioonides kahjustab see aju närvikeskusi, põhjustades pöördumatuid neuroloogilisi defekte. See võib olla krambid, motoorsed häired kuni tserebraalparalüüsini, vaimne alaväärsus.

Kui antikehad satuvad beebi kehasse korduvalt, kulub palju valku, et asendada lagunenud rakud, et ehitada üha uusi rakke. Kui selle varu lapse kehas on ammendunud, tekib massiivne turse. Vere vedel osa ei jää vereringesse ja koguneb õõnsustesse:

• pleuraõõnes, takistades ebaküpsete kopsude avanemist ja põhjustades tõsist hingamispuudulikkust;
• kõhuõõnes, põhjustades astsiiti;
• perikardi kotti, põhjustades südamepuudulikkust;
• ajus, põhjustades selle turset, mis tähendab krampe ja sügavat teadvuse kahjustust.

Kuidas avaldub reesuskonflikt lapses?

Alates esimestest elutundidest ilmnevad imikul vastsündinu hemolüütilise haiguse sümptomid ja need arenevad jätkuvalt. Selle tõsidus ja seega ka võimalikud tüsistused ja tagajärjed elule ja tervisele sõltuvad otseselt käimasoleva emakasisese Rh-konflikti agressiivsusest ja lapse kehas kogunenud reesusvastaste antikehade hulgast. Igal juhul on see haigus ilma arstide aktiivse järelevalveta ja piisava ravita eluohtlik või võib põhjustada puude.

Kui raseduse ajal tekib Rh-konflikt

Esimene ja peamine tingimus- Rh-negatiivne ema peaks kandma Rh-positiivset last, kes pärandas oma isalt punaste vereliblede valgu koostise. Samal ajal annavad statistika kohaselt pooled neist isadest Rh-teguri edasi kõigile oma lastele ja teine ​​​​pool - umbes 50% juhtudest. See tähendab, et ainult 25% nende lastest sünnib Rh-negatiivsena, mis tähendab, et immunoloogilist konflikti pole.

Teine tingimus- ema keha kohtumine Rh-valguga, mis toimus enne rasedust koos immunoloogiliste mälurakkude moodustumisega. Juhtub:

• Rh-positiivse vere või punaste vereliblede transfusioon;
• varasemate abortide või nurisünnitustega, kui loode oli Rh-positiivne;
• pärast eelnevat iseseisvat sünnitust või keisrilõiget, kui see laps päris isa Rh faktori.

Kolmas tingimus- platsenta barjääriomaduste rikkumine. Normaalse raseduse korral ei segune ema ja loote veri kunagi. See võib juhtuda emakasiseste infektsioonide, platsenta osalise irdumise või traumaga, samuti lootevee ja kordotsenteesiga.

Väga harva esineb kasuistlikke juhtumeid, kui vereülekannet mitte saanud naisel tekib reesuskonflikt juba esimese tüsistusteta raseduse ajal.

Rh-konflikti tekkimise tõenäosus esimesel ja järgnevatel rasedustel

Esimese raseduse ajal areneb Rh-konflikt mitte rohkem kui 10% -l Rh-negatiivse verega tulevastel emadel. Need on naised, kes on varem saanud vereülekannet. Iga järgnev Rh-positiivse lootega rasedus, eriti lühikese ajaintervalliga, suurendab selle seisundi riski.

Kuidas vähendada Rh-konflikti tekkimise riski raseduse ajal

Tänapäeval võib Rh-negatiivsest naisest saada paljude laste ema. Ainus tingimus on spetsiaalse immunoglobuliini õigeaegne (st mitte hiljem kui 3 päeva pärast sünnitust, aborti või raseduse katkemist) manustamine. Üks selle ravimi süst hävitab ema kehasse sattunud Rh-valgud enne, kui tema immuunsüsteem aktiveerub. Selle tulemusena juhtub ime: reesuskonflikti tekkimise oht jääb samaks kui primigravida puhul - mitte rohkem kui 10%.

Reesusvastast immunoglobuliini manustatakse ka raseduse ajal, umbes 28. nädalal, kui vaatlusprotsessi käigus ei tuvastata emakasisese konflikti tunnuseid. See aitab vältida selle esinemist kuni sünnituseni. Süsti korratakse pärast mis tahes manipuleerimist või raseduse tüsistust, mille puhul on oht platsentaarbarjääri rikkumiseks: amnio- või kordotsenteesiga, platsenta osalise irdumise, hemorraagia, emaka vigastustega.

Ravim kaitseb vaid paar nädalat, seega tuleb seda manustada järgnevate raseduste ajal. Erandiks on naised, kelle veres on reesusvastaste antikehade tiiter. See tähendab, et nende immuunsüsteemis on juba mälurakud, mis vastutavad reesuskonflikti tekke eest. See tähendab, et immunoglobuliin selliseid emasid ei aita. Seetõttu on oluline seda kasutada juba esimesel rasedusel.

Rh-konflikti diagnoosimine raseduse ajal

Kui lapseootel emal on Rh-negatiivne veri, siis esimesel visiidil sünnituseelsesse kliinikusse palutakse tal selgitada lapse isa veregrupp. Kui naine osutub Rh-positiivseks, jälgib naist günekoloog, kuna Rh-konflikti tekkimise oht on 75%.

Regulaarne vereanalüüs, mis tuvastab ema veres Rh-antikehi, aitab kindlaks teha selle esinemise ja arengukiiruse. Seda tehakse alates 8. rasedusnädalast, kui lootel hakkavad moodustuma veregrupi valgud. Esimesel rasedusel, kui varem pole vereülekannet tehtud, viiakse uuring läbi iga 2 kuu järel. Kui rasedus ei ole esimene või kui on tõestatud varasema Rh-positiivse vere sissetoomise fakt, tehakse analüüs kord kuus, 32 nädala pärast - kaks korda 14-päevase intervalliga ja seejärel kuni sünnituseni - kord nädalas.

Alates lapseootel ema rasedusele registreerimise hetkest, vähemalt 5 korda, alates 16 nädalast kuni sünnituseni, tehakse loote ultraheliuuring. Uuringu käigus saab tuvastada emakasisese Rh-konflikti märke:

• paks ödeemne platsenta;
• suurenenud maks ja põrn lootel;
• polühüdramnion;
• vedelik lapse kõhu- ja pleuraõõnes;
• nabaväädi veenide paksenemine;
• loote hapnikunälja sümptomid: madal motoorne aktiivsus, südame rütmihäired, mekooniumi suspensioon lootevees.

KTG (kardiointervalograafia) tulemuste põhjal on võimalik kahtlustada, et lapsel on hapnikupuudus. Aeglane jäik südame löögisagedus registreeritakse nõrga vastusega erinevatele stiimulitele, haruldastele liigutustele.

Uusimad sünnitusabi tehnikad aitavad suure täpsusega kinnitada Rh-konflikti fakti. Looteveeuuringu ajal võetakse väike osa lootevett ja bilirubiini kontsentratsioon määratakse selle optilise tiheduse, Rh-vastaste antikehade tiitri ja loote kopsude valmisoleku järgi emakaväliseks eluks. Ultraheli kontrolli all oleva kordotsenteesiga võetakse nabaväädi veenist loote verd analüüsiks. Täpsustage tema veregrupp ja Rh, uurige bilirubiini, hemoglobiini, punaste vereliblede küpsete ja noorte vormide, hematokriti, seerumivalgu taset. Tuvastatakse reesusvastaste antikehade hulk lapse erütrotsüütidel, süsihappegaasi ja hapniku osaline pinge veres. Nii et juba enne sündi saavad arstid teada Rh-konflikti ja selle tüsistuste raskusastmest ning neil on reaalne võimalus aidata lapsel tervist ja mõnikord ka elu säilitada.

Kuidas ravitakse reesuskonflikti raseduse ajal?

Lapseootel ema võtab kogu raseduse ajal ravimeid, mis vähendavad immuunvastuse agressiivsust ja aitavad lootel hapnikupuudust kergemini taluda. Need on antihistamiinikumid, vitamiinid, rauapreparaadid. Kasutatakse erinevat tüüpi hapnikravi, sealhulgas hüperbaarilist hapnikravi.

Plasmaferees aitab vähendada reesusvastaste antikehade hulka.

Kordotsenteesi abil sai võimalikuks ultraheli kontrolli all teha vahetusülekanne emakasisene, läbi nabaväädi veenide. Tänu sellele on võimalik ennetada haiguse turse vormi teket ja pikendada rasedust, et laps saaks sündimiseks küpseks.

Kui Rh-konflikti arengut on võimalik ohjeldada ja loote seisund on hinnatud rahuldavaks, viiakse sünnitus läbi 36 nädala pärast. Kui laps hakkab kannatama, tehakse keisrilõige.

Rh-konfliktiga rinnaga toitmine

Kui reesuskonflikt pole välja kujunenud, võib last rinnaga toita pärast emale anti-Rh immunoglobuliini süstimist. Imiku erütrotsüütide vastaste antikehade kõrge tiitri olemasolul tuleks rinnaga toitmine kahe nädala võrra edasi lükata, et mitte põhjustada hemolüütilise haiguse progresseerumist ega halvendada lapse seisundit.

Rh-konflikti ravimeetodid vastsündinutel

Ravirežiim sõltub haigusseisundi tõsidusest. Kergematel juhtudel piisab aneemia jälgimisest ja ennetamisest raua- ja foolhappepreparaatidega. Vajalikuks võib osutuda doonor-RBC-d.

Tänapäeval on hemolüütilise haiguse korral kõige levinum kollatõve ravimeetod fototeraapia. Teatud spektriga valguse mõjul muutub naha pindmistes kihtides moodustunud bilirubiin mittetoksiliseks ühendiks ja eritub uriiniga. Vere puhastamise kiirendamiseks määratakse ohtralt jooki või manustatakse veenisiseselt vedelikke. See on lapsele täiesti kahjutu.

Hemolüütilise haiguse kiire arenguga pärast sünnitust, mis põhjustab bilirubiini kiiret tõusu ja hemoglobiinisisalduse ähvardavat langust, tehakse vahetusoperatsioon. Imiku veri võetakse välja nabanööri veeni kaudu, asendades doonoriverd.

Reesuskonflikti ödeemse vormiga alates sünnihetkest vajab laps suurt elustamisabi.

Reesuskonfliktiga vastsündinu hemolüütilise haiguse arengumehhanismid erinevad veregrupi kokkusobimatusest ainult suurema ja sagedasema raske käigu poolest. Seetõttu on neil ühised ravipõhimõtted.

Inimverel on kaks olulist tunnust – veregrupp (AB0 süsteem) ja Rh-faktor (reesussüsteem). Kõige sagedamini on raseduse ajal probleeme kandmisega just reesussüsteemi järgi sobimatuse tõttu, seega analüüsime seda kõigepealt.

Mis on Rh tegur?

Rh tegur (Rh) on reesussüsteemi erütrotsüütide antigeen. Lihtsamalt öeldes on see valk, mis asub punaste vereliblede (erütrotsüütide) pinnal.

Inimesed, kellel on see valk, on Rh+ positiivsed (või Rh-positiivsed). Seega negatiivne Rh Rh- (või negatiivne Rh) näitab selle valgu puudumist inimese veres.

Mis on reesuskonflikt ja miks see on lootele ohtlik?

Reesuskonflikt- ema keha immuunvastus "võõra" aine ilmumisele enda sees. See on nn ema Rh-negatiivse vere kehade võitlus lapse Rh-positiivse vere kehadega, mis on täis hemolüütilise aneemia või kollatõve, hüpoksia ja isegi vesitõve ilmnemist. lootele.

Esimese raseduse ajal toimib ema ja lapse verevool üksteisest eraldi ja nende veri ei segune, kuid eelmiste sünnituste ajal (võimalik, et ka abordi ja raseduse katkemise ajal) võib lapse veri sattuda ema verre ning Selle tulemusena tekivad negatiivse Rh-faktoriga naise kehas antigeeni vastased antikehad juba enne järgmist rasedust. Seetõttu võib korduv rasedus lõppeda varajases staadiumis embrüo emakasisese surmaga ja selle tulemusena raseduse katkemisega.

Esimene rasedus kulgeb tavaliselt tüsistusteta, kuna ema veres ei ole veel antikehi lapse "võõra" vere vastu.

Lihtsamalt öeldes tungivad loote vererakud läbi platsenta raseda verre ja kui veri on kokkusobimatu, tajub lapseootel ema keha last kui "võõrast", misjärel toimub naise kaitsereaktsioon. organism toodab spetsiaalseid antikehi, mis hävitavad lapse vererakke.

Loote punaste vereliblede hävitamist antikehade poolt nimetatakse hemolüüsiks, mis põhjustab lapsel aneemiat. Samal ajal ei halvene raseda naise seisund ja naine pole isegi teadlik varasemast ohust beebi tervisele.

Millal tekib Rh-konflikt raseduse ajal?

Positiivse Rh-emaga ei teki Rh-konflikti kunagi, olenemata lapse isa verest.

Negatiivse Rh korral pole ka mõlemal tulevasel vanemal põhjust muretsemiseks, lapsel on ka negatiivne Rh tegur, teisiti ei saa.

Kui raseda naise veres on negatiivne ja lapse isal positiivne Rh-faktor, võib laps pärida nii ema kui ka isa Rh-faktori.

Kui lapse isa on Rh-positiivne, homosügootne ja DD genotüübiga, rase naine on Rh-negatiivne, siis sel juhul on kõik lapsed Rh-positiivsed.

Kui isa on Rh-positiivne, heterosügootne ja Dd genotüübiga ning rase naine Rh-negatiivne, siis sel juhul võib laps sündida nii Rh-positiivsete kui ka Rh-negatiivsete teguritega (tõenäosus antud juhul on 50/50).

Seetõttu on oluline ka mehel rasedust planeeriva või loodet kandva naise negatiivse veregrupiga genotüübi määramisega Rh faktori verd loovutada.

Rh-konflikti tekkimise tõenäosusega määratakse rasedale naisele vereanalüüs Rh-antikehade olemasolu tuvastamiseks.

Tabel 1 – Rh-konflikti tekkimise tõenäosus raseduse ajal

Ülaltoodud tabeli põhjal võime öelda, et Rh-konflikt tekib ainult siis, kui rase naine on Rh-negatiivne ja lapse isa on Rh-positiivne ning seda vaid 50 juhul sajast võimalikust.

See tähendab, et raseduse ajal ei ole vaja reesuskonflikti jälgida. Loode võib pärida ka emalt negatiivse Rh, siis ei teki konflikti.

Samuti tuleb märkida, et esimese raseduse ajal tekivad antikehad esimest korda ja seetõttu on need suuremad kui teise raseduse ajal. Suurtel IgM tüüpi antikehadel on raskem tungida läbi platsentaarbarjääri lapse verre, justkui ei saaks nad platsenta seintest "läbi roomata" ja järgmise raseduse ajal muud, rohkem "modifitseeritud" antikehad. toodetakse IgG tüüpi. Nad on väiksemad ja nende võime tungida läbi platsenta seinte on palju suurem, mis on lootele ohtlikum. Seejärel tõuseb antikehade tiiter.

Seetõttu ei tohiks ürgsünnitajad Rh-konflikti pärast muretseda, vaid olla valvsad (piisab, kui määrata antikehade tiiter kord kuus) ja nautida rasedusperioodi, sest ees ootavad hoolitsused lapse eest hoolitsemise ja tema kasvatamise eest.

Reesuskonflikti ennetamine ja ravi

Esimese raseduse ajal (st varem ei olnud aborte ja raseduse katkemisi) tehakse esimest korda antikehade analüüs 18-20 nädala jooksul 1 kord kuus (kuni 30 nädalat), seejärel alates 30. kuni 36 nädalat - 2 korda kuus ja pärast 36 rasedusnädalat - 1 kord nädalas.

Korduva raseduse korral hakkavad nad antikehade jaoks verd annetama alates 7-8 rasedusnädalast. Kui tiiter ei ole suurem kui 1:4, tehakse see analüüs üks kord kuus ja tiitri suurenemisega sagedamini, üks kord 1-2 nädala jooksul.

Antikehade tiitrit kuni 1:4 (kaasa arvatud) peetakse konfliktse raseduse korral vastuvõetavaks (normaalseks).

Kriitilisteks peetakse pealkirju 1:64, 1:128 ja rohkem.

Kui on oht "konfliktraseduse" tekkeks, kuid antikehi pole kunagi avastatud enne 28. nädalat (või tuvastati, kuid mitte rohkem kui 1: 4), siis võivad need hiljem ilmneda märkimisväärses koguses.

Seetõttu süstitakse rasedatele 28. nädalal profülaktilisel eesmärgil inimese reesusvastast immunoglobuliini D, mis blokeerib naise immuunsüsteemi töö võõrkehade hävitamiseks, s.t. pärast süstimist ei tooda naise keha embrüo vererakke hävitavaid antikehi.

Immunoglobuliini süstimine on soovitatav teha, kui raseda naise veres puuduvad antikehad, kuna muudel juhtudel on see lihtsalt kasutu.

Vaktsiin ei mõjuta negatiivselt ema ja loote tervist, see on täiesti ohutu.

Pärast süstimist (eeldusel, et vahetult enne süstimist pole veres antikehi või vähemalt kui nende tiiter ei ole suurem kui 1:4) ei ole mõistlik verd antikehade jaoks loovutada, kuna valepositiivne tulemus võib olla täheldatud.

Samuti on soovitatav alates 26. nädalast regulaarselt jälgida beebi südametegevust kardiotokograafia (CTG) abil.

Doppler ehk doppler on ultraheliuuring verevoolust loote veresoontes, emakaarterites ja nabanööris.

Kui loode kannatab, on verevoolu kiirus (V max) keskmises ajuarteris normist suurem. Kui see indikaator läheneb märgile 80-100, tehakse hädaabi-CS, et vältida lapse surma.

Kui antikehade hulk on suurenenud ja lapse tervis halveneb, näitab see loote hemolüütilise haiguse (lühendatult GBP) tekkimist, siis on vaja läbi viia ravi, mis seisneb loote emakasiseses vereülekandes.

Ultraheliuuringu ajal "konfliktilise" rasedusega võib täheldada järgmisi loote hemolüütilise haiguse tunnuseid:

• loote kõhu suurenemine vedeliku kogunemise tõttu kõhuõõnde, mille tulemusena võtab laps "Buddha poosi", sirutades painutatud jalad külgedele;
• pea nahaaluse rasvkoe turse (ultraheli näitab loote pea "topeltkontuuri");
• südame (kardiomegaalia), maksa ja põrna suuruse suurenemine;
• platsenta paksenemine kuni 5-8 cm (tavaline 3-4 cm) ja nabaväädi veeni laienemine (üle 10 mm).

Suurenenud turse tõttu suureneb loote kaal normiga võrreldes 2 korda.

Kui vereülekannet pole võimalik teha, tuleb arutada varajase sünnituse küsimust. Te ei saa kõhkleda ja kui lapse kopsud on juba moodustunud (28. embrüonädal või rohkem), siis on vaja sünnitust stimuleerida, vastasel juhul võib rase naine kaotada lapse.

Kui laps on saanud 24 nädala vanuseks, võib loote kopsude küpsemiseks teha mitmeid süste, et ta saaks pärast erakorralist sünnitust iseseisvalt hingata.

Pärast lapse sündi tehakse talle asendusvereülekanne, plasmaferees (vere filtreerimine ohtlikest rakkudest) või fototeraapia, vastasel juhul jätkub lapse punaste vereliblede hävitamine.

Kaasaegne geneeriline elustamisteenus suudab enneaegse lapse lahkuda ka siis, kui ta sünnib 22. rasedusnädalal, seega usalda kriitilisel juhul lapse elu päästmine kvalifitseeritud arstide hooleks.

Ema ja loote rühmas kokkusobimatus

Harvem, kuid siiski esineb veregrupi järgi sobimatust.

Veretüüp on AB0 süsteemi erütrotsüütide pinnaantigeenide (aglutinogeenide) kombinatsioon, mis on geneetiliselt päritud bioloogilistelt vanematelt.

Iga inimene kuulub AB0 süsteemi järgi teatud veregruppi: A (II), B (III), AB (IV) või 0 (I).

See süsteem põhineb laboratoorsel analüüsil kahe aglutinogeeni (A ja B) määramiseks inimveres.

• I veregrupp - muidu on see rühm 0 (“null”), kui rühma kuuluvuse vereanalüüsi käigus ei leitud punalibledelt ei A ega B aglutinogeene.
• II veregrupp on A-rühm, kui erütrotsüüdid sisaldavad ainult A-aglutinogeene.
• III veregrupp on B-rühm, see tähendab, et leiti ainult B-aglutinogeene.
• IV veregrupp on AB rühm, erütrotsüütidel on nii A kui B antigeenid.

Rühmade kokkusobimatust täheldatakse sageli siis, kui tulevasel emal on I veregrupp ja lapse tulevasel isal IV, siis lootele pärineb II või III veregrupp. Kuid on ka teisi veregruppide sobimatuse võimalusi (vt tabel 2).

Tabel 2 – Veregrupi konflikti tekkimise tõenäosus raseduse ajal

Tavaliselt kulgeb rühmade kokkusobimatus palju kergemini kui reesus, mistõttu peetakse veregrupikonflikti vähem ohtlikuks ning veregrupikonfliktiga beebidel sünnib tavaline kollatõbi, mis peagi kaob.

Peamine oht, mida reesuskonflikt raseduse ajal kujutab, on areneva emakasisese või sündinud lapse vere patoloogia (hemolüüs). Selle seisundiga kaasneb punaste vereliblede hävitamine. See toob kaasa hapniku nälga ja lapse mürgistuse ainevahetusproduktidega.

Rh tegur: mis see on?

Inimese veresoontes ringleb veri, mis koosneb vedelikust – plasmast ja rakkudest, millest enamik on punased kehad – erütrotsüüdid. Need sisaldavad hemoglobiini, mis kannab hapnikku ja süsinikdioksiidi. Erütrotsüütide pinnal on arvukalt valgumolekule. Üks neist on Rh0(D) valk ehk Rh-faktor.

See valk ilmub embrüos raseduse alguses ja seda esineb 85% Rh-positiivseteks peetavatest kaukaaslastest. Kui erütrotsüütidel Rh0 puudub, on tegemist Rh-negatiivsete patsientidega. Iseenesest ei mõjuta selle valgu olemasolu või puudumine inimeste tervist. Siiski võib Rh-i kokkusobimatus vereülekande või raseduse ajal põhjustada kõrvaltoimeid.

Millal tekib Rh-konflikt?

See on võimalik ainult siis, kui emal Rh-faktor puudub, aga lootel on.

Rh-faktori olemasolu antakse lapsele edasi isalt pärit geenidega. Mehel kontrollivad selle valgu olemasolu geenid, mis asuvad kromosoomipaaril. Positiivset Rh-faktorit kontrollib geenipaar. See ilmneb kahel juhul:

• Mõlemad geenid on meessoost (DD) domineerivad. Seda täheldatakse 45% meestest, kellel on positiivne Rh. Sel juhul sünnib laps alati Rh-positiivsena.
• Isane on Rh-faktori suhtes heterosügootne, see tähendab, et ühes kromosoomis on domineeriv D-geen ja teises retsessiivne d-geen (komplekt Dd). Sellises olukorras annab isa Rh D positiivse geeni lapsele edasi pooltel juhtudel. Heterosügootsed mehed moodustavad 55%.

D- ja d-geenide määramine on keeruline ja seda praktikas ei kasutata. Loote patoloogia vältimiseks peetakse seda vaikimisi Rh-positiivseks. Kuigi veel kord märgime, et umbes veerandil Rh-positiivsetest meestest on Rh-negatiivne laps ja sellisel juhul ei ilmne sobimatust, hoolimata vanemate erinevast reesusest.

Patoloogia tõenäosust saab ette ennustada ainult isa geenide komplekti (DD või Dd) teades. See määratakse ainult vajaduse korral. Seetõttu on Rh-negatiivse lapse sündimise võimalust peaaegu võimatu ette arvutada. Kui vanematel on erinev reesus, võib see olla vahemikus 25 kuni 75%.

Sobimatuse ja Rh-konflikti tekkimise tõenäosus isegi ema ja loote erineva reesuse korral on õige raseduse juhtimise taktika korral väike. Niisiis, esimese raseduse ajal areneb patoloogia ainult 5% juhtudest.

Kuidas patoloogia ilmneb?

Kui emal ei ole Rh-d, reageerib tema keha sellele võõrvalguna, tekitades vastavaid antikehi. Selle reaktsiooni eesmärk on kaitsta naise sisekeskkonda geneetiliselt võõra materjali tungimise eest. Vastuseks mis tahes võõrantigeenile toodetakse mitmesuguseid antikehi.

Tavaliselt ei segune ema ja loote veri raseduse ajal praktiliselt, seega ei esine Rh-sobimatust tavaliselt esimese raseduse ajal. Kuid selline tõenäosus on endiselt olemas, kui lapse kandmisega kaasneb platsenta patoloogia ja selle veresoonte läbilaskvuse suurenemine.

Kuidas Rh-positiivsed punased verelibled satuvad Rh-negatiivse patsiendi verre:

• raseduse ajal, eriti kui sellega kaasneb raseduse katkemise oht või naise tõsised haigused; samal ajal rikutakse platsenta veresoonte terviklikkust ja loote veri seguneb ema verega;
• amniotsenteesi, kordotsenteesi või koorioni biopsiaga - lapse kandmise ajal tehtavad diagnostilised protseduurid;
• koos selle käsitsi eraldamisega, samuti keisrilõike ajal;
• raseduse katkemise, indutseeritud abordi, emakavälise raseduse operatsiooni tagajärjel;
• Rh-positiivse vereülekande korral.

Vastuseks esimesele võõrvalgu tabamusele sünteesitakse naise kehas IgM klassi antikehi. Nende molekul on suur ja ei satu loote vereringesse, mistõttu esimese raseduse ajal ei ole lapsele enamasti negatiivseid tagajärgi. Täheldati sageduse kerget tõusu.

Negatiivse Rh-ga ema teise rasedusega kaasneb tema keha korduv kokkupuude loote positiivse Rh-teguriga. Sel juhul toodetakse kiiresti suur hulk palju väiksemaid IgG klassi antikehi. Nad tungivad kergesti platsenta veresoontesse ja põhjustavad lapse hemolüütilist haigust.

Rh-negatiivse raseduse korral seonduvad antikehad loote punaste vereliblede pinnal oleva Rh-antigeeniga. Sel juhul vererakud hävivad, nende lagunemisproduktid muundatakse mürgiseks aineks - kaudseks bilirubiiniks. Punaste vereliblede arvu vähenemine põhjustab aneemiat ning bilirubiin määrib nahka, uriini ja põhjustab seega kollatõbe.

Aneemia (punaste vereliblede puudumine, millega kaasneb hapnikunälg - hüpoksia) põhjustab adaptiivset reaktsiooni - hormooni erütropoetiini suurenenud moodustumist lapse kehas, mis stimuleerib vereloomet, see tähendab punaste vereliblede moodustumist. See aine ei mõjuta mitte ainult luuüdi, mis tavaliselt sünteesib punaseid vereliblesid.

Selle mõjul tekivad ekstramedullaarsed (väljaspool luuüdi) erütrotsüütide sünteesi kolded põrnas, neerudes, maksas, neerupealistes, loote soolestikus ja platsentas. Sellega kaasneb naba- ja maksaveenide valendiku vähenemine, rõhu tõus portaalveeni süsteemis, ainevahetushäired ja valkude sünteesi häired maksas.

Turse tagajärjel tekib kõige väiksemate veresoonte kokkusurumine - kapillaarid, milles vere ja kudede vahel vahetatakse hapnikku, süsinikdioksiidi ja ainevahetusprodukte. Tekib hapnikunälg. Hapnikupuuduse tõttu kogunevad mittetäielikult oksüdeerunud ("põlemata") ainevahetusproduktid, tekib organismi sisekeskkonna hapestumine (atsidoos). Selle tulemusena tekivad loote kõigis elundites väljendunud muutused, millega kaasneb nende funktsioonide järsk rikkumine.

Kaudne bilirubiin tungib hästi ajukoesse ja põhjustab närvikeskuste kahjustusi - entsefalopaatia ja kernicterus. Selle tulemusena on lapsel häiritud kesknärvisüsteemi töö: liigutused, imemisrefleks, lihastoonus.

Niisiis, mis on Rh-konflikt raseduse ajal? See on reesussüsteemi kohane sobimatusseisund lapse ja ema vahel, mille tagajärjel hävivad loote erütrotsüüdid ema verest tulnud antikehade toimel. Negatiivsed tagajärjed lapsele on seotud hemolüütilise haiguse ilmingutega.

Kuidas Rh-faktor rasedust mõjutab?

• Naise enda jaoks pole otsest ohtu; oht on raseduse katkemine, enneaegne sünnitus ja muu hemolüütilisest haigusest tulenev patoloogia.
• Rh-negatiivse loote puhul on raseduse kulg normaalne, kuna ema keha ei reageeri Rh-faktoriga ega moodusta kaitsvaid IgG antikehi.
• Kui laps on Rh-positiivne, toodab ema organism oma valgu vastu antikehi ja tal võib tekkida hemolüütiline haigus.
• Patoloogia oht suureneb iga järgneva rasedusega, mis on seotud IgG kogunemisega ema veres.

Lapseootel ema heaolu ei muutu, arstil ülevaatusel pole ka patoloogilisi tunnuseid.

Ema verega kokkusobimatuse korral Rh-faktori järgi võivad lapsel tekkida Rh-konflikti sümptomid. Need moodustavad lootel või vastsündinud lapsel areneva hemolüütilise haiguse kliinilise pildi. Selle patoloogia ilmingute raskusaste võib olla erinev - kergest ajutisest kollatõvest kuni siseorganite ja aju sügavate häireteni.

Hemolüütiline haigus võib põhjustada loote surma 20-30 nädala jooksul.

Kui loote areng jätkub, põhjustab aneemia suurenemine ja bilirubiini sisalduse suurenemine veres selliste märkide ilmnemist:

• punaste vereliblede arvu vähenemine;
• loote kaalu suurenemine siseorganite ja nahaaluse koe turse tõttu;
• vedeliku kogunemine selle õõnsustesse;
• platsenta turse;
• südame rikkumine, mis peegeldab hapnikupuudust.

Mürgise bilirubiini (tuumakollatõbi) närvisüsteemi kahjustuse tõttu ilmnevad pärast lapse sündi järgmised sümptomid:

• lihaste nõrkus;
• toitumisraskused;
• regurgitatsioon;
• oksendada;
• krambisündroom, eriti opistotonus - kaardumine koos käte ja käte lihaste spasmiga;
• kõhu suurenemine;
• naha kahvatus või kollasus, silmade sidekesta, huulte servad;
• rahutus ja lapse pidev kriiskav nutt.

Negatiivse Rh-ga ema teine ​​või isegi kolmas rasedus võib kõigi arsti soovituste järgimisel lõppeda õnnelikult. Selleks on vajalik reesuskonflikti ennetamine. Eelkõige on vaja õigeaegselt manustada spetsiaalset ravimit, immunoglobuliini.

Kui ema on Rh-positiivne ja laps on Rh-negatiivne, siis kokkusobimatust ei ilmne, rasedus kulgeb normaalselt.

Diagnostika

Rh-konflikti äratundmiseks kasutatakse kahe lähenemisviisi kombinatsiooni:

• ema sensibilisatsiooni, st tema Rh-negatiivse vere ja Rh-positiivsete erütrotsüütide vahelise kontakti jälgede määramine;
• hemolüütilise haiguse äratundmine.

Negatiivse Rh-ga rasedus naisel on ohtlik Rh-konflikti tekkeks, kui ta on varem selliseid olukordi kogenud:

• Rh-sobimatu vere transfusioon;
• raseduse katkemine;
• kunstlik abort;
• embrüo emakasisene surm;
• lapse hemolüütiline haigus.

Mis ajal toimub reesuskonflikt?

Selle patoloogia ilmnemine on võimalik juba alates 6-8 nädalast emakasisesest arengust, kui vastav valk ilmub loote erütrotsüütidele. Seetõttu hakkavad Rh-negatiivsel naisel alates konsultatsioonil registreerimise hetkest (6–12 nädalat) regulaarselt määrama Rh-vastaste antikehade sisaldust. Rh-konflikti analüüsi raseduse ajal korratakse iga kuu.

Antikehade absoluutne sisaldus ei ole märkimisväärne, sest loode võib olla Rh-negatiivne ja siis ei kahjusta teda igasugune kogus ema antikehi. Arstid pööravad tähelepanu antikehade sisalduse suurenemisele veres - nende tiitri suurenemisele.

Antikehade tiiter on kõrgeim erütrotsüütide liimimiseks (aglutinatsiooniks) piisav erütrotsüütide liimimiseks (aglutinatsiooniks) piisav emavere seerumi kõrgeim lahjendus, milles nende kogus on veel määratud. Seda väljendatakse suhtega 1:2, 1:4, 1:8 ja nii edasi. Mida suurem on selle suhte teine ​​number, seda suurem on IgG immunoglobuliinide kontsentratsioon.

Antikehade tiiter lapse kandmise ajal võib väheneda, suureneda või mitte muutuda. Selle järsk tõus või järsk muutus on ohtlik.

Kas Rh-faktor võib raseduse ajal muutuda?

Ei, kuna selle valgu olemasolu või puudumine on geneetiliselt vahendatud, päritud ega muutu kogu elu jooksul.

Hemolüütilise haiguse diagnoosimiseks kasutatakse loote ja platsenta ultraheliuuringut (ultraheli). Selle patoloogia esimesed märgid on nähtavad alates 18-20 nädalast. Seejärel tehakse ultraheli 24, 30, 36 nädalal ja enne sünnitust. Rasketel juhtudel lühendatakse uuringute vahelist aega 1-2 nädalani ja mõnikord tuleb ultraheli teha iga 3 päeva tagant või isegi sagedamini.

Ultraheli negatiivne mõju lootele ei ole tõestatud, kuid tuvastamata hemolüütilise haiguse tagajärjed võivad olla kurvad. Seetõttu ei tohiks keelduda uuesti läbivaatusest, sest see aitab päästa lapse ja mõnel juhul ka ema elu ja tervist.

Mis on ultraheli järgi ohtlik Rh-konflikt raseduse ajal:

• platsenta paksenemine, millega kaasneb verevoolu rikkumine selles ja loote toitumise halvenemine;
• maksa ja põrna suurenemine;
• ja arenguanomaaliaid;
• vedeliku kogunemine loote kõhukelmeõõnde (astsiit), pleuraõõnde (hüdrotooraks) ja südame ümber (perikardi efusioon);
• südame laienemine (kardiomegaalia);
• sooleseina ja nahaaluse koe turse.

Samuti uurivad nad bilirubiini sisaldust lootevees, mis aitab hinnata punaste vereliblede lagunemise intensiivsust. Selleks kasutatakse 24. nädalast spektrofotomeetriat ja 34. nädalast fotoelektrokolorimeetriat (FEC).

Lootevee uuring (amniotsentees) on ette nähtud sellistes olukordades:

• loote surm eelmise raseduse hemolüütilisest haigusest;
• vastsündinu raske hemolüütiline haigus eelmisel sünnitusel, mis nõuab vereülekannet;
• Loote Rh-konflikti ultrahelimärgid;
• antikehade tiiter 1:16 ja üle selle.

- invasiivne protseduur, mis hõlmab loote põie punktsiooni ja lootevee kogumist analüüsiks. See suurendab Rh-konflikti riski, kuna sellega võib kaasneda verekontakt naise ja tema lapse vahel. Seetõttu on seda viimastel aastatel üha vähem kasutatud.

Selle uuringu näidustuste kitsendamiseks määrab ultraheli verevoolu kiirus loote keskmises ajuarteris. On tõestatud, et mida kõrgem on see näitaja, seda madalam on lapse hemoglobiinisisaldus ja seda suurem on hemolüütilise haiguse tõenäosus. Kui verevool on normaalsele lähedane, ei pruugita amniotsenteesi teha. Menetluse vajalikkuse küsimus tuleks siiski otsustada, võttes arvesse kõiki muid andmeid naise ja areneva lapse tervise kohta.

Kõige täpsem meetod reesuskonflikti diagnoosimiseks on nabaväädivere uuring ehk kordotsentees. Seda tehakse alates 24 nädalast ja see on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• bilirubiini kõrge tihedus spektrofotomeetria järgi (2C või 3);
• Ultraheli hemolüütilise haiguse tunnused;
• antikehade tiiter 1:32 või rohkem;
• eelmise raseduse patoloogia (vt amniotsenteesi näidustused).

Nabaväädiveres määratakse rühm, reesus, hemoglobiin, punased verelibled, bilirubiin. Kui loode on Rh-negatiivne, on hemolüütiline haigus võimatu. Naise edasine jälgimine toimub terve rasedana.

Kui loote veri on Rh-positiivne, kuid hemoglobiinisisaldus ja hematokrit on normi piires, tehakse kuu aja pärast teine ​​kordotsentees. Halbade analüüside korral algab emakasisene ravi.

Lapse hapnikunälja diagnoosimiseks tehakse korduv kardiotokograafia - südamelöökide uuring.

Teraapia

Kergetel juhtudel on ravi suunatud platsenta veresoonte tugevdamisele, lapse hapnikunälja ärahoidmisele ja raseduse säilitamisele. Naine pannakse erikontole, tema tervislikku seisundit jälgib pidevalt sünnitusarst-günekoloog.

On ette nähtud tugevdavad ained, vitamiinid, veresoonte preparaadid. Vajadusel kasutatakse arenevat loodet säilitavaid hormoone (gestageenid).

Kui diagnoositakse hemolüütiline haigus, algab Rh-konflikti ravi raseduse ajal. Kui lapse elu on ohus, tehakse emakasisene vereülekanne. Selle protseduuri positiivne mõju on väga märgatav:

• hemoglobiini ja hematokriti tase lapse veres suureneb;
• vähendab hemolüütilise haiguse kõige raskema vormi - turse - tõenäosust;
• on tagatud raseduse säilimine;
• pestud erütrotsüütide vereülekanne nõrgestab ema organismi immuunvastust ja reesuskonflikti tõsidust.

Enne emakasisest vereülekannet tehakse kordotsentees ja analüüsitakse hemoglobiinisisaldust. Kui oli võimalik määrata loote veregrupp, tehakse sama ülekanne. Kui selline määramine ebaõnnestub, kasutatakse 1 Rh-negatiivset veregruppi. Sõltuvalt gestatsiooniajast ja laboriparameetritest määratakse vajalik kogus ja süstitakse aeglaselt nabanööri. Seejärel tehke kontrollvereanalüüs.

See protseduur viiakse tavaliselt läbi rohkem kui 22 nädala jooksul. Vajadusel vereülekanne varasemal kuupäeval, võib verd süstida loote kõhuõõnde, kuid selle meetodi efektiivsus on väiksem.

Emakasisene vereülekanne tuleb läbi viia hästi varustatud haiglas. See võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi, kuni verejooksu ja loote surmani. Seetõttu viiakse protseduur läbi ainult siis, kui lapse hemolüütilisest haigusest tingitud patoloogia oht ületab tüsistuste tõenäosust. Kõik küsimused selle kohta tuleb arutada oma arstiga.

Arvatakse, et raske hemolüütilise haiguse korral väheneb hematokrit iga päev 1%. Seega tekib vajadus teise protseduuri järele 2-3 nädala pärast. Rasketel juhtudel võib korduvaid vereülekandeid teha mitu korda kuni 32-34 nädalani, pärast mida toimub sünnitus.

Kasutada võib ka plasmafereesi või immunosorptsiooni. Need on meetodid ema vere puhastamiseks Rh-vastastest antikehadest, kasutades spetsiaalseid filtreid, mis need immunoglobuliinid kinni püüavad. Selle tulemusena väheneb IgG kontsentratsioon Rh-faktori vastu naise veres, konflikti raskusaste väheneb. Need meetodid on seotud kehavälise detoksikatsiooniga ja nõuavad kaasaegseid seadmeid ja kvalifitseeritud personali.

Sünnitustaktika:

• üle 36-nädalase perioodi jooksul on ettevalmistatud sünnikanali ja hemolüütilise haiguse kerge kuluga võimalik loomulik sünnitus;
• haiguse raske vormiga on parem läbi viia, et vältida täiendavat ohtu lapsele.

Rh-konflikti tagajärjed raseduse ajal on aneemia, loote kollatõbi, naha ja siseorganite turse. Raviks kasutatakse vere, plasma, erütrotsüütide ülekannet, võõrutust, fototeraapiat. Imetamine algab pärast lapse seisundi paranemist, tavaliselt 4-5 päeva pärast sündi. Rinnapiimas sisalduvad antikehad ei satu lapse vereringesse ega ole talle ohtlikud.

Rh kokkusobimatuse hoiatus

Rh-konfliktide ennetamine raseduse ajal hõlmab:

• vereülekanne, võttes arvesse ühilduvust rühma ja Rh-teguri järgi;
• esimese raseduse säilitamine Rh-negatiivsel naisel;
• Rh-profülaktika Rh-negatiivsel patsiendil pärast raseduse katkemist (raseduse katkemine, abort, sünnitus);
• Rh-profülaktika Rh-negatiivsetel rasedatel ilma sensibiliseerimisnähtudeta.

Kui patsient on Rh-negatiivne ja tal ei ole veel esinenud sensibiliseerimist, see tähendab, et ta ei ole kokku puutunud loote punaste verelibledega ja seetõttu pole veres antikehi (näiteks esimese raseduse ajal), vajab ta profülaktikat. spetsiifiliste antikehade manustamine.

Raseduse ajal negatiivse Rh-ga immunoglobuliin on spetsiaalne valk, mis naise verre sattudes seob tema antikehi, mis võivad tekkida kokkupuutel Rh-positiivsete punaste verelibledega, st sensibiliseerimisel. Kui seda ei juhtu, siis süstitud immunoglobuliin ei tööta, kuna patsiendi keha ei hakka tootma oma IgM-i ja IgG-d. Kui sensibilisatsioon siiski ilmneb, inaktiveerib negatiivse Rh-ga "vaktsiin" emapoolsed antikehad, mis on lootele ohtlikud.

Kui esialgsel määramisel ja hiljem ei ilmu naisel antikehi, tehakse 28. nädalal negatiivse Rh-ga "vaktsineerimine". Hiljem võivad loote erütrotsüüdid tungida juba ema verre ja tekitada immuunvastuse, mistõttu immunoglobuliini sisseviimine pikema perioodi jooksul ei ole nii efektiivne.

28. nädalal, kui isal on positiivne Rh (st kui on võimalik Rh-konflikt), manustatakse 300 μg spetsiaalselt välja töötatud ravimit, anti-Rh0 (D) -immunoglobuliini HyperROU S / D. See ei läbi platsentat ega mõjuta loodet. Sissejuhatus korratakse pärast mis tahes invasiivset protseduuri (amniotsentees, kordotsentees, koorioni biopsia), samuti esimese 3 päeva jooksul (parim esimese 2 tunni jooksul) pärast Rh-positiivse lapse sündi. Kui sündis negatiivse Rh-ga laps, ei ole ema sensibiliseerimise ohtu ja sel juhul immunoglobuliini ei manustata.

Kui sünnituse ajal tehti platsenta käsitsi eraldamine või eraldumine, samuti pärast keisrilõiget, suurendatakse ravimi annust 600 mikrogrammini. Seda manustatakse intramuskulaarselt.

Järgmisel rasedusel, kui veres pole antikehi ilmunud, korratakse immunoglobuliini profülaktilist manustamist.

Immunoglobuliin ei hävita loote punaseid vereliblesid, nagu mõnikord võib lugeda. See ei ole suunatud Rh-valgu, vaid ema Rh-vastaste antikehade valgu vastu. Rh faktori endaga, mis asub punaste vereliblede pinnal, ei reageeri profülaktiline immunoglobuliin kuidagi.

Profülaktiline immunoglobuliin ei ole reesusevastane antikeha. Pärast selle sissetoomist ei tohiks Rh-vastased antikehad ema veres ilmneda, sest see on mõeldud just nende tootmise takistamiseks. Paljudel sellele teemale pühendatud saitidel on palju vastuolulist ebaprofessionaalset teavet. Kõik küsimused antikehade ja profülaktilise immunoglobuliini kohta tuleb konsulteerida arstiga.

Negatiivne Rh-faktor raseduse ajal ei ole naise jaoks lause. Isegi kui tal on juba sensibilisatsioon ja esimesed lapsed sündisid raske hemolüütilise haigusega, võib ta sünnitada terve lapse. Selleks on üks tingimus: lapse isa peab olema Rh-faktori suhtes heterosügootne, see tähendab, et tal peab olema geenide komplekt mitte DD, vaid Dd. Sel juhul võib pool tema spermast anda lapsele negatiivse Rh.

Sellise raseduse alguseks on vajalik kehaväline viljastamine. Pärast embrüote moodustumist kasutatakse emakasse siirdamiseks ainult neid, kes on pärinud negatiivse Rh nii emalt kui isalt. Sel juhul Rh-konflikti ei ilmne, rasedus kulgeb normaalselt ja sünnib terve laps.

Enne vereülekannet on vaja meeles pidada põhjaliku diagnoosi vajalikkust. Rh-negatiivsele naisele tohib üle kanda ainult Rh-negatiivset verd, eelistatavalt sama rühma verd. Kui see pole võimalik, kasutatakse veregruppide ühilduvuse tabelit:

Esimese veregrupiga naistel on lubatud vereülekannet teha ainult sama. Patsiendid neljandast - mis tahes rühma veri. Kui on II või III rühma verd, tuleb kokkusobivus selgitada tabeli järgi.

Mingil juhul ei tohi vereülekande võimaluse mõistet laiendada abielupaari kokkusobivusele! Inimesed, kes kuuluvad ükskõik millisesse rühma, võivad saada terveid lapsi, kuna ema ja isa punased verelibled ei segune kunagi omavahel. Samuti on peaaegu võimatu konflikt naise ja tema lapse veregrupi vahel.

Kui lapse isal on positiivne Rh tegur ja emal negatiivne Rh tegur, tuleb raseduse saabumisel end õigeaegselt registreerida ja järgida kõiki arsti ettekirjutusi:

• regulaarselt tegema analüüsi reesusvastaste antikehade määramiseks;
• aeg teha loote ultraheli;
• kui antikehi verest ei leita, immunoglobuliini profülaktiline manustamine;
• nõustuge nende protseduuridega, kui on vajalik amniotsentees või kordotsentees.

Kui need tingimused on täidetud esimese ja järgnevate raseduste ajal, väheneb oluliselt Rh-sobimatuse ja hemolüütilise haiguse tõenäosus.