Rasedate naiste toksikoos: varajased, hilised ja haruldased tüübid. Varajane toksikoos raseduse ajal: põhjused, diagnoosimine, ravi Rasedate naiste toksikoosi sümptomid

Tundub, et pole ühtegi lapseootel ema, kes poleks raseduse algstaadiumis toksikoosiga kokku puutunud. Ja sõbrannade sünnilood võivad kogu rasedusperioodi täita süngete ootustega.

Toksikoos raseduse ajal võib väljenduda erineval viisil: kergest hommikusest iiveldusest kuni 3-10-kordse oksendamiseni päevas, mis nõuab meditsiinilist järelevalvet ja ravi. Toksikoosi tunnuseid on mitmeid, kuid kõige märgatavam ja valusam on iiveldus, mis mõnikord põhjustab tõelisi kannatusi.

Miks toksikoos ilmneb?

Raseduse algus on suurte muutuste aeg ja väga põnev hetk.

Toksikoosi põhjused raseduse alguses:

1. hormonaalsed muutused kehas;
2. naise hirmud ja ärevus, tema suurenenud emotsionaalsus ka eeldatava raseduse korral, mistõttu on toksikoosi "väljaviskamine" suuresti lapseootel ema enda kätes;
3. ema immuunvastus.

• Hormoonide tase veres tõuseb kiiresti, kuid närvisüsteemil pole aega pärast neid uuesti üles ehitada;
• Selle tulemusena on häiritud aju eriosade - nn subkortikaalsete tuumade - funktsioonid;
• Neis aktiveeruvad spetsiaalsed tsoonid, mis mõjutavad oksendamiskeskusi ja tekib valulik iivelduse sümptom;
• Embrüo või loote muna on ema keha jaoks võõrkeha, mida naine kannab mitu kuud ja rasedus ise on stressirohke;
• Loote eluea jooksul satuvad verre teatud orgaanilised ained;
• Toksikoos on keha reaktsioon nende välimusele. Selle reaktsiooni ilming sarnaneb mürgistusega: see põhjustab iiveldust, oksendamist ja üldist heaolu halvenemist.

Pole juhus, et seda seisundit nimetatakse toksikoosiks: sõnast "toksiin" - bioloogilise päritoluga mürk. Kuid loomulikult ei ole toksikoos raseduse esimesel trimestril mürgistus. Pigem eriline, individuaalne seisund, omamoodi naisorganismi kaitsereaktsioon.

Toksikoosi "riskirühmas" on üle 35-aastased naised, kellel on varem olnud günekoloogilisi haigusi, operatsioone ja aborte, neeru- ja (või) maksahaigusi, endokriinseid häireid ning suitsetajad.

Millal tekib toksilisus?

Paljud naised on mures küsimuse pärast, millal algab toksikoos raseduse alguses?

1. Normaalset rasedust iseloomustab esimeste toksikoosinähtude ilmnemine 4. nädalast 8. nädalani;
2. Mõned emad märkavad selle märke sõna otseses mõttes hilinemise esimestest päevadest ja isegi veidi varem.

Tea! Kerge iiveldus raseduse alguses on normaalne. Algab 5. või 6. nädalal, saavutades haripunkti 12. kuupäevaks, kuid ei vaja täiendavat arstiabi, vaid eeldab raseda enda rahulikku suhtumist. Toksoosi kõige raskem periood võib kesta kuni 2 nädalat.

Kirjeldatud nähtused kaasnevad kaugeltki iga rasedusega ja paljud naised ei ole toksikoosiga praktiliselt tuttavad.

Kui toksikoos möödub

Küsimus, kui kaua toksikoos raseduse ajal kestab ja millest selle raskusaste sõltub, on väga individuaalne. 16. nädalaks reeglina varajane toksikoos lakkab ja seisund on märgatavalt paranenud.

Sel ajal lõpeb platsenta moodustumine. See pehmendab "hormonaalset rünnakut" ja toksikoosi kõige ebameeldivamaid sümptomeid, kuna see on omamoodi verefilter.

Toksikoosi kestus ja ilmingud sõltuvad:

• naise tervislik seisund enne rasedust;
• tema elustiil, toitumine, halvad harjumused;
• ökoloogiline olukord elukohas;
• pärilikkus.

Enesekindlad, tasakaalukad naised, kellel on võimalus mitte tööle minna, põevad toksikoosi vähem.

Tööle sunnitud naised, eriti juhtivatel kohtadel olevad naised, kannatavad toksikoosi all kauem ja neil on see rohkem väljendunud. Samuti arvatakse, et asteenilise kehaehitusega naised on toksikoosile vastuvõtlikumad: pikad, kõhnad, pikkade sõrmede, käte ja jalgadega.

Mis raskendab toksikoosi

Ideaalis, kui valmistute raseduseks ja teate eelnevalt olemasolevatest kroonilistest haigustest. Igal kümnendal naisel on seedetrakti haigustega seotud iivelduse sümptomid.

Tea! Kui teil on olnud häireid mao, maksa või kõhunäärme töös, võib toksikoosi olukord halveneda.

1. Emakas hakkab kasvama ja kõhuõõnes olevad elundid on sunnitud uue asendiga kohanema;
2. Emaka kasv võib põhjustada mao asendi ja kuju muutumist, mis omakorda võib põhjustada maomahla happesuse kõikumisi. Just need põhjustavad sageli metallimaitset suus ja iiveldust hommikul;
3. Sapipõie ja -juhade pigistamine võib raskendada sapi sattumist seedekulglasse, tekitades kibedust suus ja oksendamist (loe artiklit teemal: Kibedus suus raseduse ajal >>>);
4. Hormonaalsed muutused võivad põhjustada spetsiaalse pankrease ensüümi puudumist, mis lagundab rasvu. Selle tulemusena on rasvased toidud vähem seeditavad ja kahjustavad tervist;
5. Raseda naise iivelduse kõige ohtlikum põhjus, terav hirmutav pearinglus võib olla veresoonte spasmid ja vererõhu kõikumised, mida ta võib ekslikult pidada toksikoosi ilminguteks.

Seetõttu jälgib arst vererõhku igal visiidil tema juurde (loe teemal: Milliseid analüüse tehakse raseduse ajal?>>>).

Millal muretseda

Arste tõelise murega inspireeriv toksikoos võib tekkida alates 18. rasedusnädalast. Selle märgid on:

• lakkamatu peapööritus ja valulik oksendamine kuni 5-6 korda päevas;
• proteinuuria - valgu esinemine uriinis;
• täielik võimetus süüa;
• kaalutõusu puudumine;
• heaolu järsk halvenemine;
• jalalabadest leviv turse (raseduse ajal jalgade turse kohta lähemalt >>>);
• vererõhu tõus.

Tähelepanu! Raske kontrollimatu oksendamise juhud nõuavad arsti järelevalvet haiglas ja individuaalselt valitud ravi.

Kuidas ravida toksikoosi

Kuidas toime tulla toksikoosiga raseduse ajal? Rasedate naiste toksikoosi jaoks ei ole spetsiaalset ravi, kuid mitte mingil juhul ei tohiks te taluda selle kurnavaid sümptomeid. Toksikoosiabi sõltub konkreetsetest tunnustest, tervislikust seisundist ja on alati individuaalne.

Arsti jõupingutused raskete toksikoosijuhtude korral on suunatud:

1. aju keskuste blokeerimine, mis vastutavad iivelduse ilmnemise eest;
2. keha vee ainevahetuse säilitamine;
3. probleemsete organite hooldus: enamasti on see magu, maks ja neerud.

Tulevase emaga suheldes ei saa arst kasutada täielikku ravimite arsenali, seetõttu jõuavad nad üldjuhul välja kirjutada taimseid rahusteid, mitmeid füsio- ja nõelravi protseduure.

Mis aitab toksikoosi vastu?

Universaalset vahendit toksikoosi vastu raseduse ajal pole veel leitud. Valusatest iiveldushoogudest aitab üle saada integreeritud lähenemine probleemile: füüsiline aktiivsus, värske õhk ja meeldiv toit.

Tähtis! Kõik tooted, mis ei põhjusta äratõukereaktsiooni ja iiveldust, mõjutavad keele erilisi tundlikke punkte – hapu, hapukas, kokkutõmbav, intensiivne suuhingamine, tähelepanu vahetus, aitavad hoo raskust vähendada.

Rasketel aegadel võib väljapääs olla:

• hapukommid;
• peotäis kuivatatud puuvilju;
• viil lõhnavat apelsini, ingverit, viil hurmaa;
• klaas nõrka teed, eelistatavalt rohelist, ja seda tuleks juua mitme annusena, väikeste lonksudena;
• Värskelt pressitud puuvilja- ja marjamahlad, mis aitavad leevendada raseduse ajal toksikoosiga kaasnevat iiveldust, on samuti küllastunud vitamiinidega.

Ainus asi, mida te ei pea raseduse ajal toksikoosiga tegema, on nälgimine. Toksikoosiga aitab hästi väikeste portsjonitena söömine. Te ei tohiks nälga tunda. Olgu teie rahakotis alati müslibatoon, kuivati ​​või õun.

Mesi on tõeline looduslik ravim, mis sisaldab palju tulevase ema jaoks eluliselt vajalikke mikroelemente. Tühja kõhuga võetud lusikatäis looduslikku mett imendub suurepäraselt ja rahustab kõhtu (lugege artiklit

Toksikoos ja gestoos on raseduse patoloogilised seisundid, mis ilmnevad ainult raseduse ajal ja reeglina kaovad pärast selle lõppu või varases sünnitusjärgses perioodis.

Rasedusega seotud tüsistused võivad ilmneda selle varases staadiumis, sagedamini esimese 3 kuu jooksul, seejärel nimetatakse neid toksikoosideks. Kui kliinilised sümptomid avalduvad enim II ja III trimestril, siis sagedamini on tegemist preeklampsiaga.

Enamiku toksikoosi vormidega kaasnevad düspeptilised häired ja igat tüüpi ainevahetuse häired, preeklampsia - muutused veresoonte süsteemis ja verevoolus. Toksikoos hõlmab rasedate oksendamist (kerge vorm, mõõdukas, liigne) ja süljeeritust (ptüalism), gestoos - rasedate naiste vesitõbi, erineva raskusastmega gestoos, preeklampsia, eklampsia. Vähem levinud on sellised toksikoosi vormid nagu dermopaatia (dermatoos), teetania, bronhiaalastma, hepatoos, rasedate osteomalaatsia jne.

TOKSIKOOS

Rasedate naiste oksendamine. Etioloogiat ei ole täielikult välja selgitatud. Levinuim neurorefleksi teooria, mille kohaselt mängivad haiguse kujunemisel olulist rolli kesknärvisüsteemi ja siseorganite vaheliste suhete häired. Ergastuse ülekaal kesknärvisüsteemi subkortikaalsetes struktuurides (retikulaarne moodustis, pikliku medulla regulatsioonikeskused) on oluline. Nendes piirkondades paiknevad oksendamise keskus ja kemoretseptori vallandavatsoon, mis reguleerivad oksendamise toimingut. Nende kõrval asuvad hingamis-, vasomotoorsed, süljekeskused, aju haistmissüsteemi tuumad. Nende keskuste lähedus põhjustab samaaegset iiveldust ja mitmeid kaasnevaid autonoomseid häireid: suurenenud süljeeritus, hingamise süvenemine, tahhükardia, naha kahvatus perifeersete veresoonte spasmist.

Ergutuse ülekaal aju subkortikaalsetes struktuurides koos vegetatiivse reaktsiooni ilmnemisega on seotud patoloogiliste protsessidega suguelundites (varasemad põletikulised haigused), mis rikuvad emaka retseptori aparaati. Samuti on võimalik, et seda kahjustab loote muna. Seda täheldatakse emaorganismi ja trofoblasti füsioloogiliste suhete rikkumisel tiinuse varases staadiumis.

Vegetatiivsed häired raseduse alguses võivad olla tingitud hormonaalsetest häiretest, eriti hCG taseme tõusust. Mitmikraseduse ja hüdatidiformse mooli korral, kui vabaneb suur hulk hCG-d, täheldatakse rasedate naiste oksendamist eriti sageli.

Seedetrakti, maksa kroonilised haigused, asteeniline sündroom soodustavad toksikoosi arengut.

Patogeneesis rasedate naiste oksendamine, on määravaks lüliks igat tüüpi ainevahetuse neuroendokriinse regulatsiooni rikkumine, mis põhjustab osalist (või täielikku) nälgimist ja dehüdratsiooni. Haiguse progresseerumisel on vee-soola (hüpokaleemia) tasakaal, süsivesikute, rasvade ja valkude ainevahetus ema organismis järk-järgult häiritud suureneva dehüdratsiooni, kurnatuse ja kaalulanguse taustal. Nälgimise tõttu tarbitakse esialgu glükogeenivarusid maksas ja teistes kudedes. Seejärel vähenevad endogeensed süsivesikute ressursid, aktiveeruvad kataboolsed reaktsioonid ning kiireneb rasvade ja valkude ainevahetus. Ensüümsüsteemide aktiivsuse, kudede hingamise pärssimise taustal on ema organismi energiavajadused glükoosi ja aminohapete anaeroobse lagunemise tõttu rahuldatud. Nendes tingimustes on rasvhapete b-oksüdatsioon võimatu, seetõttu kogunevad kehasse rasvade metabolismi alaoksüdeeritud metaboliidid - ketoonkehad (atsetoon, atsetoäädik- ja b-hüdroksüvõihape), mis erituvad uriiniga. Lisaks säilitab ketoosi ketogeensete aminohapete suurenenud anaeroobne lagunemine. Selle taustal areneb ketonuuria, arteriaalse vere hapnikuga varustamine väheneb ja happe-aluse tasakaal nihkub atsidoosi suunas.

Muutused raseda naise organites on esmalt funktsionaalsed, seejärel dehüdratsiooni, kataboolsete reaktsioonide, alaoksüdeeritud toodetega mürgistuse suurenedes muutuvad need düstroofilisteks - maksas, neerudes ja teistes elundites. Häiritud on valke moodustav, antitoksiline, pigment ja muud maksa funktsioonid, neerude eritusfunktsioon ning seejärel täheldatakse düstroofilisi muutusi kesknärvisüsteemis, kopsudes ja südames.

kliiniline pilt. Rasedate naiste oksendamist täheldatakse sageli (50-60%) kui tüsistusteta raseduse ilmingut ja 8-10% juhtudest on see raseduse tüsistus (toksikoos). Normaalse raseduse korral võib iiveldus ja oksendamine esineda mitte rohkem kui 2-3 korda päevas hommikul, sagedamini tühja kõhuga. See ei riku naise üldist seisundit, ravi pole vaja. Iiveldus ja oksendamine lakkavad reeglina platsentatsiooni lõpus, 12-13 nädalaks.

Toksikoos hõlmab toidutarbimisest sõltumatut oksendamist, millega kaasneb söögiisu vähenemine, maitse- ja lõhnatundlikkuse muutus, nõrkus ja mõnikord ka kaalulangus. Eristage rasedate naiste oksendamist kerge, mõõdukas ja ülemäärane. Oksendamise raskusastme määrab oksendamise kombinatsioon organismis esinevate häiretega (ainevahetusprotsessid, olulisemate organite ja süsteemide funktsioonid).

kerge oksendamine ei erine palju tüsistusteta rasedusest, kuid esineb kuni 4-5 korda päevas, millega kaasneb peaaegu pidev iiveldustunne. Vaatamata oksendamisele jääb osa toidust alles ja olulist kaalulangust rasedatel ei toimu. Kaalulangus on 1-3 kg (kuni 5% esialgsest kaalust). Üldine seisund on endiselt rahuldav, kuid võimalik on apaatia ja töövõime langus. Enamiku rasedate naiste hemodünaamilised parameetrid (pulss, vererõhk) jäävad normi piiridesse. Mõnikord esineb mõõdukas tahhükardia (80-90 minutis). Vere morfoloogiline koostis ei muutu, diurees on normaalne. Atsetonuuria puudub. Kerge oksendamine allub kiiresti ravile või taandub iseenesest, kuid 10-15%-l rasedatel see intensiivistub ja võib areneda järgmisse etappi.

mõõdukas oksendamine(mõõdukas) esineb kuni 10 korda päevas või rohkem. Üldine seisund halveneb, ketoatsidoosiga tekivad ainevahetushäired. Oksendamisega kaasneb sageli süljeeritus, mille tagajärjeks on täiendav märkimisväärne vedeliku ja toitainete kadu. Dehüdratsioon progresseerub, kehakaal väheneb 3-5 kg-ni (6% esialgsest kaalust). Rasedate üldine seisund halveneb, ilmneb märkimisväärne nõrkus ja apaatia. Nahk on kahvatu, kuiv, keel on kaetud valkja kattega, kuiv. Kehatemperatuur on subfebriil (mitte kõrgem kui 37,5 ° C), täheldatakse tahhükardiat (kuni 100 minutis) ja hüpotensiooni. Vereanalüüs võib paljastada kerge aneemia, täheldatakse metaboolset atsidoosi. Diurees väheneb, uriinis võib esineda atsetooni. Sageli esineb kõhukinnisus. Prognoos on tavaliselt hea, kuid ravi on vajalik.

liigne oksendamine on haruldane ja sellega kaasneb elutähtsate organite ja süsteemide funktsioonide rikkumine kuni düstroofsete muutuste tekkeni neis raske joobeseisundi ja dehüdratsiooni tõttu. Oksendamist täheldatakse kuni 20 korda päevas, naine kannatab rikkaliku süljeerituse ja pideva iivelduse all. Üldine seisund on raske. Esineb adünaamiat, peavalu, pearinglust, kehakaal langeb kiiresti (kuni 2-3 kg nädalas, üle 10% esialgsest kehakaalust). Nahaaluse rasvkoe kiht kaob, nahk muutub kuivaks ja lõtv, keel ja huuled kuivad, suust on tunda atsetoonilõhna, kehatemperatuur on subfebriilne, kuid võib tõusta kuni 38 °C, raske tahhükardia, hüpotensioon. esineda. Diurees on järsult vähenenud.

Veres suurenevad jääklämmastik, uurea, bilirubiin, hematokrit ja leukotsüütide arv. Samal ajal väheneb albumiinide, kolesterooli, kaaliumi, kloriidide sisaldus. Uriini, valgu ja silindruria analüüsimisel määratakse urobiliin, avastatakse sapipigmendid, erütrotsüüdid ja leukotsüüdid. Uriini reaktsioon atsetoonile on järsult positiivne.

Ülemäärase oksendamise prognoos ei ole alati soodne. Raseduse erakorralise katkestamise näidustused on: nõrkuse suurenemine, nõrkus, eufooria või deliirium, tahhükardia kuni 110-120 minutis, hüpotensioon kuni 90-.

80 mmHg st, naha ja kõvakesta kollasus, valu paremas hüpohondriumis, diureesi vähenemine 300-400 ml/päevas, hüperbilirubineemia 100 µmol/l piires, jääklämmastiku taseme tõus, uurea, proteinuuria, silindruria.

Diagnostika. Raseduse ajal oksendamise diagnoosi seadmine pole keeruline. Oksendamise raskusastme määramiseks rasedatel tehakse lisaks patsiendi kliinilisele läbivaatusele ka üldine vere- ja uriinianalüüs, bilirubiinisisaldus, jääklämmastiku ja uurea, hematokrit, elektrolüütide hulk (kaalium, naatrium, kloriidid), üldkogus. veres määratakse valk ja valgufraktsioonid, transaminaasid, KOS-indikaatorid. , glükoos, protrombiin. Uriinis määratakse atsetooni, urobiliini, sapipigmentide, valgu tase. Märkimisväärse dehüdratsiooni ja vere paksenemise korral võivad hemoglobiini, punaste vereliblede ja valgusisalduse näitajad olla valed normaalsed. Dehüdratsiooni aste määratakse hematokriti taseme järgi. Hematokrit üle 40% näitab tõsist dehüdratsiooni.

Ravi kerge oksendamise vormiga patsiente saab läbi viia ambulatoorselt, mõõdukat ja rasket oksendamist - haiglas. Dieet loeb palju. Seoses söögiisu vähenemisega soovitatakse mitmekülgset toitumist vastavalt naise soovile. Toit peaks olema kergesti seeditav, sisaldama suures koguses vitamiine. Seda manustatakse jahutatult, väikeste portsjonitena iga 2-3 tunni järel.Patsient peaks sööma voodis lamades. Määrake leeliseline mineraalvesi väikestes kogustes 5-6 korda päevas.

Rasedate naiste oksendamise uimastiravi peaks olema terviklik. Määrake kesknärvisüsteemi talitlust reguleerivad ja okserefleksi blokeerivad ravimid, rehüdratsiooni, võõrutus- ja parenteraalse toitumise infusioonivahendid, ainevahetust normaliseerivad ravimid.

Kesknärvisüsteemi talitluse normaliseerimiseks pole vähetähtis ravi- ja kaitserežiim ning negatiivsete emotsioonide kõrvaldamine. Haiglasse sattudes on soovitatav paigutada patsient eraldi ruumi, et välistada refleksoksendamine.

Ravi alguses, lühikese rasedusajaga, et välistada ravimite negatiivne mõju loote munale, on soovitatav välja kirjutada mitteravimid. Ajukoore funktsionaalse seisundi taastamiseks ja autonoomse düsfunktsiooni kõrvaldamiseks on näidustatud tsentraalne elektroanalgeesia, nõelravi, psühho- ja hüpnoteraapia. Raseduse kerge oksendamise korral piisab mittefarmakoloogilisest ravist ning mõõduka ja raske oksendamise korral võivad need vähendada ravimite annust.

Toime puudumisel kasutatakse ravimeid, mis blokeerivad otseselt okserefleksi: ravimeid, mis mõjutavad medulla oblongata erinevaid neurotransmitterite süsteeme: m-antikolinergilised ained (atropiin), antihistamiinikumid (tavegil), dopamiini retseptori blokaatorid (neuroleptikumid - haloperidool, droperidool, fenotiasiin). tuletised -

torekan), samuti otsesed dopamiini antagonistid (relan, cerucal).

Oksendamise vedelikravi hõlmab peamiselt kristalloidide kasutamist rehüdratsiooniks ja parenteraalseks toitmiseks. Kristalloididest kasutatakse Ringer-Locke'i lahust, trisooli, klosooli. Parenteraalseks toitmiseks võtke glükoosi ja aminohapete lahused (alvesiin, hüdrolüsiin). Glükoosi paremaks omastamiseks on soovitatav manustada insuliini väikestes annustes. Parenteraalseks toitmiseks mõeldud ravimite maht peaks olema vähemalt 30–35% kogu infusioonimahust.

Vere valgu kogumahu vähenemisel 5,0-5,5 g / l-ni on näidatud 5-10% albumiini kuni 200 ml-ni.

Infusioonravi kogumaht on 1-3 liitrit, olenevalt toksikoosi raskusastmest ja patsiendi kehakaalust. Infusioonravi adekvaatsuse kriteeriumid on dehüdratsiooni vähenemine ja naha turgori suurenemine, hematokriti normaliseerumine ja diureesi suurenemine.

Infusioonravi taustal määratakse ravimid, mis normaliseerivad ainevahetust, peamiselt riboflaviini mononukleotiid (1 ml 1% lahust intramuskulaarselt); C-vitamiin (kuni 5 ml 5% lahust intramuskulaarselt), spleniin 2 ml (intramuskulaarselt).

Kompleksset ravi jätkatakse kuni oksendamise stabiilse lakkamiseni, üldise seisundi normaliseerumiseni, kehakaalu järkjärgulise suurenemiseni. Kerge kuni mõõduka oksendamise ravi raseduse ajal on peaaegu alati efektiivne. Rasedate naiste liigne oksendamine koos kompleksravi ebaefektiivsusega 3 päeva jooksul on näidustus raseduse katkestamiseks.

Süljeeritus. süljeeritus ( Rtjahlism) seisneb suurenenud süljeerituses ja märkimisväärse koguse vedeliku kaotuses - kuni 1 l / päevas. See võib olla iseseisev toksikoosi ilming või rasedate naiste oksendamine. Süljeerituse kujunemisel ei ole olulised mitte ainult muutused kesknärvisüsteemis, vaid ka lokaalsed häired süljenäärmetes ja -juhades hormonaalsete muutuste mõjul. Östrogeenidel on suuõõne epiteeli limaskesta aktiveeriv toime, põhjustades sülje eritumist. Tugeva süljeerituse korral väheneb isu, halveneb tervis, tekib naha ja huulte limaskesta leotamine, patsient kaotab kehakaalu, uni on häiritud; märkimisväärse vedelikukaotuse tõttu ilmnevad dehüdratsiooni tunnused.

Ravi. Süljeerituse korral viiakse läbi põhimõtteliselt sama ravi, mis oksendamise korral (psühhoteraapia, füsioteraapia, lahuste infusioonid jne). Soovitatav on haiglaravi. Määrake vahendid, mis reguleerivad närvisüsteemi funktsiooni, ainevahetust, dehüdratsiooni - infusiooniravimid. Samal ajal on soovitatav loputada suud salvei, kummeli, mentooli infusiooniga. Tugeva süljeerituse korral võib atropiini kasutada subkutaanselt 0,0005 g 2 korda päevas. Leotamise vältimiseks määritakse näonahka vaseliiniga. Süljeeritus on tavaliselt ravitav. Pärast selle kõrvaldamist areneb rasedus normaalselt.

Kollatõbi rasedusega seotud võib olla tingitud kolestaasist, ägedast rasvhepatoosist.

Kell kolestaas rase naine kaebab kõrvetisi, perioodilist iiveldust, sügelust, mõnikord üldistatud. Kollatõbi on kerge või mõõdukas, kuigi see sümptom ei ole püsiv. Kolestaasi laboratoorsed tunnused: ALT, AST, aluselise fosfataasi, otsese bilirubiini aktiivsuse suurenemine. Kolestaasi raviks on ette nähtud dieet koos praetud toitude piiranguga (tabel nr 5), kolereetilised ravimid, sealhulgas taimset päritolu, asendamatuid rasvhappeid sisaldavad tooted, kristalloide manustatakse intravenoosselt.

Raseduse äge rasvmaks areneb sagedamini primigravidas. Haiguse käigus on kaks perioodi. Esimene - anikteeriline -

võib kesta 2 kuni 6 nädalat. Esineb isutus või isutus, nõrkus, kõrvetised, iiveldus, oksendamine ja valu epigastimaalses piirkonnas, nahasügelus, kaalulangus. Haiguse teine ​​etapp on ikteriline. Seda viimast etappi väljendab maksa- ja neerupuudulikkuse kliiniline pilt: kollatõbi, oligoanuuria, perifeerne turse, vedeliku kogunemine seroossetesse õõnsustesse, verejooks, sünnieelne loote surm. Ägeda rasvhepatoosi biokeemilised markerid on otsesest fraktsioonist tingitud hüperbilirumineemia, hüpoproteineemia (alla 6 g/l), hüpofibrinogeneemia (alla 200 g/l). Raske trombotsütopeenia ei ole iseloomulik, transaminaaside aktiivsuse suurenemine on ebaoluline. Selle raseduse tüsistusega tekib maksakooma sageli ajufunktsiooni kahjustusega - alates väikesest teadvuse kahjustusest kuni selle sügava kaotuseni koos reflekside pärssimisega.

Rasedate naiste äge rasvhepatoos on näidustus erakorraliseks sünnituseks. Viiakse läbi intensiivne operatsioonieelne infusioon-transfusioon, hepatoprotektiivne ettevalmistus (10% glükoosilahus kombinatsioonis askorbiinhappe makrodoosidega - kuni

10 g/päevas), asendusravi [värske külmutatud plasma mitte vähem kui 20 ml/(kg/päevas)].

GESTOOS

Preeklampsia on raseduse komplikatsioon, mis on seotud generaliseerunud angiospasmiga, mis põhjustab olulisi häireid elutähtsate organite ja süsteemide talitluses. Preeklampsia esinemissagedus on 13-18% kõigist sünnitustest.

Gestoosi kõige tüüpilisemad kliinilised ilmingud hõlmavad sümptomite triaadi: vererõhu tõus, proteinuuria ja tursed. Mõnikord on kahe sümptomi kombinatsioon: hüpertensioon ja proteinuuria, hüpertensioon ja turse, turse ja proteinuuria.

Praegu kasutatakse terminit "rasedusest põhjustatud hüpertensioon" preeklampsia tähistamiseks mõnes riigis või enamikus riikides, sealhulgas Ameerika Ühendriikides - preeklampsia. Erineva raskusastmega preeklampsia all mõistetakse kõiki ülaltoodud seisundeid, mis eelnevad eklampsiale.

Varem oli meie riigis üldiselt aktsepteeritud rasedate naiste hiline toksikoos, mille arenguetappe ja avaldumisvorme nimetatakse rasedate turseks, nefropaatiaks, preeklampsiaks, eklampsiaks.

Praegu teeb Venemaa sünnitusarstide ja günekoloogide ühendus ettepaneku kasutada terminit "preeklampsia", mis on järgmine klassifikatsioon.

raseduse vesitõbi; erineva raskusastmega preeklampsia:

Valgus – preeklampsia raskusaste määratakse skaalal (tabel 20.1).

Keskmine 8-11 punkti,

Raske 12 punkti või rohkem;

preeklampsia;

Eklampsia.

Vastavalt sellele on RHK pakutud klassifikatsioonis tehtud mõningaid muudatusi (tabel 20.2).Gestoosihaiguste õigeaegseks diagnoosimiseks on oluline kindlaks teha prekliiniline staadium ("pregestoos").

Tabel 20.1. Preeklampsia raskusastme hindamine rasedatel punktides

Kuni 7 b - kerge kunst, 8-11 b - keskmine kunst, 12 b või rohkem - raske kunst.

Tabel 20.2. Gestoosi klassifikatsioon vastavalt ICD-le ja välja pakutud Venemaa Sünnitusarstide ja Günekoloogide Assotsiatsiooni poolt

* Preeklampsia raskusaste määratakse lisatud skaala järgi.

Preeklampsia raskusastme määramiseks kasutas G.M. modifitseeritud skaala. Saveljeva jt Sõltuvalt tausttingimuste olemasolust või puudumisest jagatakse preeklampsia "puhtaks" ja "kombineeritud".

"Puhast" peetakse preeklampsiaks, mis esineb rasedatel naistel, kellel on diagnoosimata ekstragenitaalsed haigused. Selline jaotus on mõnevõrra meelevaldne, kuna ekstragenitaalsed haigused esinevad sageli latentselt (näiteks latentne püelonefriit, vegetovaskulaarne düstoonia, hormonaalsed häired, kaasasündinud hemostaasi defektid). "Puhas" preeklampsia esineb 20-30% rasedatel. Sagedamini esineb kombineeritud preeklampsia, mis esineb rasedatel varasema haiguse taustal. Preeklampsia esineb kõige ebasoodsamalt rasedatel naistel, kellel on hüpertensioon, neeru- ja maksahaigused, endokrinopaatiad ja metaboolne sündroom.

Etioloogia gestoosi ei ole kindlaks tehtud. Preeklampsia oletatavad põhjused on neurogeensed, hormonaalsed, immuun-, platsenta- ja geneetilised tegurid.

Gestoosi arengu aluseks olevad muutused ilmnevad raseduse varases staadiumis. Kui emaorganismi tolerantsust loote antigeenide suhtes tagavate mehhanismide stabiilsus on häiritud, mida sagedamini täheldatakse homosügootsuse korral HLA süsteemi järgi (sagedamini HLA-B), on transplatsentaarse immuunsuse reaktsioonide alglüliks. blokeeritud – ema ja platsenta kudede antigeensete erinevuste äratundmise protsess T-rakkude poolt. Selle tulemusena moodustuvad tegurid, mis aitavad kaasa trofoblastide migratsiooni pärssimisele emaka veresoontesse. Samal ajal ei toimu käänulistes emakaarterites rasedusele iseloomulikke morfoloogilisi muutusi. Nendes ei toimu lihaskihi transformatsiooni. Need emaka spiraalveresoonte morfoloogilised tunnused soodustavad raseduse edenedes neid spasmide tekkeks, intervilloosse verevoolu vähenemiseks ja platsentakoe hüpoksiaks, mis aitab kaasa struktuuri ja funktsiooni häireid põhjustavate tegurite aktiveerumisele. endoteeli vähenemine või endoteeli kahjustuste eest kaitsvate ühendite vähenemine (skeem 20.1).

Skeem 20.1. Endoteeli kahjustust soodustavad tegurid preeklampsia korral

Preeklampsia endoteeli muutused on spetsiifilised. Tekib omapärane endotelioos, mis väljendub tsütoplasma tursumises koos fibriini ladestumisega basaalmembraani ümber ja paistes endoteeli tsütoplasma sees. Endoteelioos on algul lokaalne, kahjustab platsenta ja emaka veresooni, seejärel muutub organiks ja levib neerudesse, maksa ja teistesse organitesse.

Endoteeli düsfunktsioon toob kaasa mitmeid muutusi, mis määravad preeklampsia kliinilise pildi.

Endoteelist sõltuv laienemine on häiritud, kuna kahjustatud endoteelis on blokeeritud vasodilataatorite süntees: prostatsükliini, endoteeli lõõgastava faktori (lämmastikoksiid), bradükiniini süntees. Selle tulemusena domineerib vasokonstriktorite toime tromboksaani tõttu, mis sünteesitakse trombotsüütides. Vasokonstriktorite ülekaal soodustab vasospasmi ja hüpertensiooni teket.

Veresoonte tundlikkus vasoaktiivsete ainete suhtes suureneb, kuna endoteeli kahjustusega haiguse varases staadiumis paljastatakse lihas-elastne veresoonte membraan koos selles asuvate vasokonstriktorite retseptoritega.

Veresoonte tromboresistentsete omaduste vähenemine. Endoteeli kahjustus vähendab selle antitrombootilist potentsiaali trombomoduliini, koe plasminogeeni aktivaatori sünteesi kahjustuse, trombotsüütide suurenenud agregatsiooni, millele järgneb kroonilise DIC arengu tõttu.

Aktiveeruvad põletikulised tegurid, eelkõige peroksiidradikaalide teke, tuumori nekroosifaktorid, mis omakorda rikuvad veelgi endoteeli morfoloogilist struktuuri.

Suurendab veresoonte läbilaskvust. Endoteeli kahjustused koos aldosterooni sünteesi muutusega ning naatriumi ja vee peetus rakkudes, hüpoproteineemia tekkimine aitab kaasa veresoonte seina patoloogilisele läbilaskvusele ja vedeliku vabanemisele veresoontest. Selle tulemusena luuakse täiendavad tingimused üldise spasmi, hüpertensiooni, turse sündroomi jaoks.

Endoteeli arenev düsfunktsioon ja sellest põhjustatud muutused põhjustavad preeklampsia korral mikrotsirkulatsiooni kõigi osade häireid (skeem 20.2).

Vasospasmi progresseerumise, hüperkoagulatsiooni, erütrotsüütide ja trombotsüütide suurenenud agregatsiooni, vere viskoossuse taustal moodustub mikrotsirkulatsioonihäirete kompleks, mis viib elutähtsate organite hüpoperfusioonini: maks, neerud, platsenta, aju jne.

Koos vasospasmiga, halvenenud vere reoloogilised ja hüübimisomadused, muutused makrohemodünaamikas, tsentraalse hemodünaamika mahuparameetrite vähenemine: insuldi maht, südame väljund, tsirkuleeriva vere maht (BCV), mis on palju väiksemad kui raseduse füsioloogilise kulgemise ajal. , mängivad olulist rolli elundite hüpoperfusiooni tekkes. Madalad BCC väärtused gestoosis on tingitud nii üldisest vasokonstriktsioonist kui ka veresoonte voodi vähenemisest ning veresoonte seina suurenenud läbilaskvusest ja vere vedela osa vabanemisest kudedesse. Teine põhjus interstitsiaalse vedeliku hulga suurenemiseks preeklampsia ajal on plasma ja veresooni ümbritsevate kudede kolloid-osmootse rõhu tasakaalustamatus, mille põhjuseks on ühelt poolt hüpoproteineemia ja naatriumi peetus kudedes ja seetõttu suureneb nende hüdrofiilsus teiselt poolt. Selle tulemusena moodustub preeklampsiaga rasedatel paradoksaalne kombinatsioon - hüpovoleemia suure vedelikukoguse (kuni 15,8–16,6 liitrit) peetuse taustal interstitsiumis, mis süvendab mikrotsirkulatsiooni vähenemist.

Arenev vasospasm, halvenenud vere reoloogilised ja hüübimisomadused, suurenenud kogu perifeerne veresoonte resistentsus, hüpovoleemia moodustavad hüpokineetilise vereringe, mis on iseloomulik enamikule raske preeklampsiaga rasedatele naistele.

Düstroofsed muutused elutähtsate elundite kudedes on suuresti tingitud rakumembraanide maatriksi ja barjäärifunktsiooni rikkumisest.

Membraanide maatriksifunktsiooni muutused seisnevad erinevate membraanivalkude (transport, ensüüm, hormooniretseptorid, immuunsusega seotud antikehad ja valgud) toimemehhanismi rikkumises, mis põhjustab rakustruktuuride funktsiooni muutumist.

Membraanide lipiidide kaksikkihi barjäärifunktsiooni rikkumine on seotud ioonide, peamiselt kaltsiumi, aga ka naatriumi, kaaliumi ja magneesiumi kanalite toimimise muutumisega. Kaltsiumi massiline üleminek rakku põhjustab selles pöördumatuid muutusi, ühelt poolt energianälga ja surma ning teiselt poolt lisaks lihaskontraktuurile ja vasospasmile. Võimalik, et eklampsia, mis on vöötlihaste kontraktuur, on põhjustatud membraanide läbilaskvuse halvenemisest ja kaltsiumi massilisest liikumisest rakku ("kaltsiumiparadoks"). Katses takistab selle protsessi arengut magneesium, mis on kaltsiumi antagonist.

Preeklampsia edenedes areneb elutähtsate elundite kudedes nekroos. Need on tingitud hüpoksilistest muutustest, mis on hüpoperfusiooni lõpp.

Preeklampsiaga kaasneb peaaegu alati tõsine düsfunktsioon neerud- proteinuuriast ägeda neerupuudulikkuseni. Preeklampsiaga seotud patoloogilised muutused ulatuvad kõige enam tubulaarsesse aparaati (pilt glomerulaar-kapillaarsest endotelioosist), mis väljendub keerdunud tuubulite düstroofias, mõnel juhul koos neeruepiteelirakkude ketenduse ja lagunemisega. Seda pilti täiendavad fokaalsed ja täpilised hemorraagiad neerukapsli all, parenhüümi -

valdavalt vahevööndis, harva medullas, samuti tupp- ja vaagna limaskestal.

Muutused sisse maks tekivad kroonilise vereringehäire tagajärjel, mis väljendub hepatotsüütide parenhümaalses ja rasvases degeneratsioonis, maksanekroosis ja hemorraagias. Nekroos võib olla nii fokaalne, väike kui ka ulatuslik. Hemorraagiad on sageli mitmekordsed, erineva suurusega, koos subkapsulaarsete hematoomidega, maksa kiulise membraani (Glissoni kapsel) ülepingega kuni selle rebenemiseni.

Funktsionaalsed ja struktuursed muudatused suur aju gestoosiga on väga erinevad. Nagu ka teistes elundites, on need põhjustatud mikrotsirkulatsiooni kahjustusest, tromboosi ilmnemisest veresoontes koos düstroofsete muutustega närvirakkudes ja perivaskulaarsest nekroosist. Samal ajal tekivad väikese punkti või väikese fokaalse hemorraagiad. Iseloomulik on ajuturse koos suurenenud intrakraniaalse rõhuga, eriti raske preeklampsia korral. Isheemiliste muutuste kompleks võib lõpuks põhjustada eklampsia rünnaku.

Rasedate naiste gestoosiga täheldatakse platsenta väljendunud muutusi: oblitereeriv endarteriit, villi strooma turse, veresoonte tromboos ja intervillaarne ruum, üksikute villide nekroos, hemorraagiakolded, platsentakoe rasvkoe degeneratsioon. Need muutused põhjustavad uteroplatsentaarse verevoolu vähenemist, platsenta infusiooni- ja transfusioonipuudulikkust, loote kasvupeetust ja kroonilist hüpoksiat.

Kliiniline pilt ja diagnoos.Prekliiniline staadium avaldub laboratoorsete ja täiendavate uurimismeetoditega tuvastatud muutuste kompleksis enne haiguse kliinilise pildi ilmnemist. Muutused võivad ilmneda 13-15 nädala pärast. Objektiivsed tunnused hõlmavad trombotsüütide arvu vähenemist raseduse ajal, hemostaasi raku- ja plasmaosade hüperkoagulatsiooni, antikoagulantide (endogeenne hepariin, antitrombiin III) taseme langus, lümfopeenia, plasma fibronektiini taseme tõus ja 2-mikroglobuliini – endoteelikahjustuse markerite vähenemine. Doppleri abil määratakse verevoolu vähenemine emaka kaarekujulistes arterites. 2-3 muutuvat markerit annavad tunnistust preeklampsia prekliinilisest staadiumist.

vesitõbi rase on gestoosi varaseim sümptom. Vedelikupeetus organismis haiguse arengu algstaadiumis on suuremal määral seotud vee-soola tasakaalu häirega, naatriumsoolade peetusega, veresoone seina suurenenud läbilaskvuse tõttu endoteeli kahjustuse ja hormonaalse taustaga. düsfunktsioon (aldosterooni ja antidiureetilise hormooni aktiivsuse suurenemine).

Eristage varjatud ja ilmset turset. Varjatud ödeemi näitavad:

Patoloogiline (300 g või rohkem nädalas) või ebaühtlane nädalane kaalutõus;

Normaalse veekoormuse korral vähenenud diurees 900 ml-ni või vähem;

noktuuria;

Positiivne "sõrmuse sümptom" (tavaliselt keskmisel või sõrmuse sõrmel kantav sõrmus tuleb kanda väikesele sõrmele).

Levimuse järgi eristatakse ilmse turse astmeid: I aste - alajäsemete tursed; II aste - alajäsemete ja kõhu turse; III aste - jalgade, kõhu ja näo seinte turse; IV aste - anasarca.

Turse algab tavaliselt pahkluu piirkonnast, seejärel levib järk-järgult ülespoole. Mõnel naisel hakkab pahkluudega samaaegselt nägu paistetama, mis muutub punniks. Näojooned on karedad, silmalaugudel on eriti märgatav turse. Turse levikuga kõhule moodustub pubi kohal taignane padi. Sageli paistes häbememokad. Hommikuti on turse vähem märgatav, sest öörahu ajal jaotub vedelik ühtlaselt üle keha. Päevasel ajal (vertikaalse asendi tõttu) laskub turse alajäsemetele, alakõhule. Võimalik vedeliku kogunemine seroossetesse õõnsustesse.

Isegi tugeva turse korral püsib rasedate üldine seisund ja enesetunne hea, nad ei kurda, kliinilised ja laboratoorsed uuringud ei näita olulisi kõrvalekaldeid normist. Paljud sünnitusarstid peavad turset füsioloogiliseks nähtuseks, kuna neil ei ole olulist mõju raseduse tulemusele, perinataalsele haigestumusele ja suremusele, kui emal ei ole hüpertensiooni ja proteinuuriat. Kuid ainult 8-10% patsientidest ei lähe turse sündroom üle haiguse järgmisse staadiumisse, ülejäänutel ühinevad tursega hüpertensioon ja proteinuuria, seega tuleks turse seostada patoloogilise nähtusega.

Rasedate naiste vesitõve diagnoos põhineb ödeemi tuvastamisel, sõltumata ekstragenitaalsetest haigustest. Rasedate naiste vesitõve õigeks hindamiseks on vaja välistada kardiovaskulaarsüsteemi ja neeruhaigused, mille puhul on võimalik ka vedelikupeetus organismis.

Preeklampsia hõlmab sümptomite triaadi: hüpertensioon, proteinuuria, ilmne või latentne turse. Sageli täheldatakse ainult kahte sümptomit.

hüpertensioon on preeklampsia üks olulisi kliinilisi tunnuseid, mis peegeldab angiospasmi raskust. Algtaseme vererõhu näitajad on olulised. Raseduse hüpertensioonile viitab süstoolse vererõhu tõus 30 mm Hg võrra. Art., Ja diastoolne - 15 mm Hg. Art. ja kõrgem kui originaal. Preeklampsia progresseerumisel võib vererõhk olla ülemääraselt väljendunud - 190/100 mm Hg. Art. Eriti oluline on diastoolse rõhu tõus ja pulsirõhu langus, mis tavaliselt võrdub keskmiselt 40 mm Hg. Art. Pulsirõhu märkimisväärne langus näitab arterioolide väljendunud spasmi ja on prognostiliselt ebasoodne. Diastoolse vererõhu tõus on otseselt proportsionaalne platsenta verevoolu vähenemisega pladzi hüpoksia sagedusega kuni selle surmani. Isegi kerge süstoolse rõhu tõus kõrge diastoolse ja madala pulsirõhuga võib soodustada preeklampsiat ja eklampsiat. Preeklampsia rasked tagajärjed (verejooks, normaalselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine, sünnieelne loote surm) on mõnikord põhjustatud mitte kõrgest vererõhust, vaid selle järskudest kõikumistest.

Hüpertensiooni õigeks hindamiseks võetakse arvesse keskmist arteriaalset rõhku (MAP), mis arvutatakse järgmise valemiga:

SBP \u003d (BP süsteem + 2 AD dist) / 3

Normaalne SBP on 90-100 mm Hg. Art. Arteriaalne hüpertensioon diagnoositakse, kui vererõhk on 105 mm Hg. Art. või kõrgem.

Proteinuuria(valgu ilmumine uriinis) on preeklampsia oluline diagnostiline ja prognostiline märk. Proteinuuria progresseeruv suurenemine näitab haiguse käigu halvenemist. Uriinis esineva gestoosiga ei ilmu tavaliselt setteid, nagu neeruhaiguste korral (erütrotsüüdid, vahajas silindrid, leukotsüüdid).

Samaaegselt sümptomite triaadi tekkega rasedatel väheneb diurees. Uriini päevane kogus väheneb 400-600 ml-ni või alla selle. Mida vähem uriini eritub, seda halvem on haiguse prognoos. Korrigeerimata oliguuria võib viidata neerupuudulikkusele.

Lisaks nendele sümptomitele määravad rasedate naiste seisundi ja raseduse tulemuse täiendavad tegurid, eelkõige haiguse kestus. Pikaajaline preeklampsia, mille sümptomid ilmnevad enne 20. nädalat, on ravile vastupidav peaaegu 80% juhtudest. Haiguse varajane algus ja pikaajaline kulg põhjustab 65% juhtudest loote kasvupeetust, mis mõjutab ka haiguse kulgu, progresseerumist ja raskust.

Preeklampsiaga rasedate naiste seisundi tõsidus sõltub ka ekstragenitaalsest patoloogiast, mille puhul see kulgeb pikaajaliselt koos sagedaste ägenemistega, vaatamata käimasolevale ravile. Preeklampsiaga rasedate naiste seisundit hinnatakse punktides tabelis esitatud skaalal. 1. Kerge preeklampsia on hinnanguliselt 7 punkti või vähem, mõõdukas - 8-11 punkti, raske - 12 punkti või rohkem. Skoor võib ravi ajal muutuda.

Preeklampsia on lühiajaline intervall enne krambihoogude (eklampsia) tekkimist ja sellega kaasneb elutähtsate organite talitlushäired koos domineeriva kesknärvisüsteemi kahjustusega.

Preeklampsia gestoosi sümptomite taustal ilmnevad 1-2 järgmistest sümptomitest:

Raskustunne pea tagaosas ja/või peavalu;

Nägemispuue: selle nõrgenemine, "loori" või "udu" ilmumine silmade ees, kärbsed või sädemed;

Iiveldus, oksendamine, valu epigastimaalses piirkonnas või paremas hüpohondriumis;

unetus või uimasus; mäluhäire; ärrituvus, letargia, ükskõiksus keskkonna suhtes.

Need sümptomid võivad olla nii keskse päritoluga kui ka haiguse kliinilist pilti põhjustava organi kahjustuse tagajärjed.

Nägemiskahjustus on seotud vereringe häirega ajukoore kuklaosas või "eklamptilise" retinopaatia ilmnemisega, s.t. võrkkesta kahjustus retiniidi, sellesse hemorraagia, eraldumise kujul.

Epigastimaalse piirkonna valu võib määrata mao seinte hemorraagia, närviregulatsiooni rikkumisest tingitud gastralgiaga.

Valu paremas hüpohondriumis näitab maksa Glissoni kapsli ülevenitamist selle turse tagajärjel ja rasketel juhtudel maksa hemorraagiat.

Preeklampsia korral on pidev eklampsiahoogude oht. Mõne päeva või mõne tunni ja isegi minuti pärast algavad erinevate stiimulite mõjul krambid.

Preeklampsiaga ja suure tõenäosusega eklampsiaga rasedate naiste seisundi raskuse kriteeriumiks peetakse süstoolset vererõhku 160 mm Hg. ja kõrgem; diastoolne vererõhk 110 mm Hg. ja kõrgem; proteinuuria (valgusisaldus kuni 5 g päevas või rohkem); oliguuria (uriin alla 400 ml päevas); aju- ja nägemishäired, düspeptilised nähtused; trombotsütopeenia, hüpokoagulatsioon; maksa düsfunktsioon.

Eklampsia (kreeka keelest. eklampsis- välk, põletik, süttimine) - preeklampsia raske staadium koos keerukate sümptomite kompleksiga. Kõige iseloomulikum sümptom on kogu keha vöötlihaste spasmide krambid. Eklampsia on preeklampsia kõige raskem ilming. Suhteliselt harva ilmnevad krambid ilma lähteaineteta. Esineb rasedate eklampsiat, sünnitusjärgsete naiste eklampsiat, sünnitusjärgset eklampsiat.

Krambid arenevad raske preeklampsia ja preeklampsia sümptomite taustal. Eklampsia esmase krambihoo ilmnemise provotseerivad sageli mingid välised stiimulid: ere valgus, terav koputus, valu (süstide, tupeuuringute ajal), tugevad negatiivsed emotsioonid jne. Tüüpiline krambihoog kestab keskmiselt 1-2 minutit ja koosneb neljast järjestikusest perioodist.

Esimene periood - sissejuhatav: näo, silmalaugude lihaste väikesed fibrillaarsed tõmblused. Pilk muutub fikseerituks, silmad on fikseeritud, pupillid laienevad, kaldudes üles või küljele. Sekundi pärast sulguvad silmad silmalaugude sagedase tõmblemisega, nii et pupillid lähevad ülemise silmalau alla, valk muutub nähtavaks. Suu nurgad tõmmatakse alla; näo miimiliste lihaste, sealhulgas silmalaugude, kiire fibrillaarne tõmblus, mis levib kiiresti ülevalt alla, näost ülemiste jäsemete poole. Käed surutakse rusikasse. Sissejuhatav periood kestab umbes 30 s.

Teine periood - tooniliste krampide periood - kõigi kehalihaste, sealhulgas hingamislihaste teetanus. Pärast ülemiste jäsemete tõmblemist kaldub patsiendi pea tahapoole. Keha on venitatud ja pinges, selgroog on kumer, nägu muutub kahvatuks, lõuad on tihedalt kokku surutud. Rünnaku ajal patsient ei hinga, tsüanoos suureneb kiiresti. Selle perioodi kestus on 10-20 s. Vaatamata lühikesele kestusele on see periood kõige ohtlikum. Võib tekkida äkksurm, enamasti ajuverejooksust.

Kolmas periood on kloonilised krambid. Enne liikumatult lamades, järjest välja sirutatud, hakkab patsient lööma, järgnedes pidevalt üksteisele kloonilistele krampidele, mis levivad läbi keha ülevalt alla, mille tagajärjel näib ta voodis põrkavat, liigutades järsult käsi ja jalad. Patsient ei hinga, pulss on märkamatu. Järk-järgult muutuvad krambid harvemaks ja nõrgemaks ning lõpuks lakkavad. Patsient hingab sügavalt mürarikkalt, millega kaasneb norskamine ja muutub sügavaks haruldaseks hingamiseks. Selle perioodi kestus on 30 s kuni 1,5 min, mõnikord rohkem.

Neljas periood on krambi lahendamine. Suust eraldub verega määrdunud vaht, nägu muutub tasapisi roosaks. Pulss hakkab tunda andma. Pupillid kitsenevad järk-järgult.

Krambile järgneb kooma. Patsient on teadvuseta, hingab valjult. See seisund võib peagi mööduda. Naine tuleb teadvusele, ei mäleta juhtunust midagi, kaebab peavalu ja üldist nõrkust. Mõnikord läheb kooma ilma ärkamiseta mõne aja pärast üle järgmisele krambile. Krambihoogude arv võib olla erinev. 19. sajandi lõpus - 20. sajandi alguses kirjeldati eklampsia juhtumeid kuni 50-100 epilepsiahooga. Praegu on harva täheldatud 3-4 krambihoogu. Teadvuse täielik taastumine krambihoogude vahelistes pausides on kasulik ja sügav kooma tähistab haiguse tõsist kulgu. Kui sügav kooma kestab tunde, päevi, siis on prognoos halb isegi siis, kui krambid lakkavad.

Kooma määrab suuremal määral ajuturse (ägeda hüpertensiooni taustal aju verevoolu autoregulatsiooni häire tagajärg). Ajuveresoonte rebenemise tagajärjel tekkivate intrakraniaalsete hemorraagiate korral prognoos halveneb.

Prognoosi raskendavad hüpertermia, tahhükardia, eriti normaalse kehatemperatuuri korral, motoorne rahutus, kollatõbi, silmamunade koordineerimatud liigutused, oliguuria.

Samuti on mittekonvulsiivne eklampsia - see on väga haruldane ja äärmiselt raske vorm. Haiguspilt on omapärane: rase naine kaebab tugevat peavalu, silmade tumenemist. Järsku võib tekkida täielik pimedus (amauroos), patsient langeb kõrge vererõhuga koomasse. Väga sageli on eklampsia mittekonvulsiivne vorm seotud ajuverejooksuga. Sel juhul on ajutüve hemorraagia tõttu võimalik surmav tulemus.

Reeglina ei ole eklampsia äratundmine keeruline. Vajalik on diferentsiaaldiagnostika läbiviimine epilepsia ja ureemia, mõnede ajuhaiguste (meningiit, ajukasvajad, põskkoopa tromboos, hemorraagia) korral. Epilepsiast annavad tunnistust anamneesiandmed, patoloogia puudumine uriinianalüüsides, normaalne vererõhk, epileptiline aura ja epileptiline nutt enne krambihoogu.

Preeklampsia diagnoosimine kindlaks tehtud kliiniliste ja laboratoorsete andmete alusel. Haiguse õigeaegseks diagnoosimiseks on vaja uurida vere hüübimisomadusi, vererakkude arvu, hematokriti, maksaensüüme, vere biokeemilist analüüsi, uriini üld- ja biokeemilist analüüsi, diureesi, vererõhu mõõtmist dünaamikas mõlemal. käed, kehakaalu kontroll, neerude keskendumisfunktsioon, silmapõhja seisund. Soovitav on läbi viia ultraheli, sealhulgas Doppleri verevool ema-platsenta-loote süsteemi veresoontes. Vajalikud on terapeudi, nefroloogi, neuropatoloogi, oftalmoloogi konsultatsiooniuuringud. Ajuvereringe rikkumine preeklampsia korral kajastub tavaliselt varakult silmapõhja võrkkesta arterite spasmide (angiopaatia) kujul, mis põhjustab võrkkesta vereringe häireid ja perkapillaarset turset. Kui koos võrkkesta veresoonte olulise ja püsiva spasmiga määratakse selle perifeeriasse tursed ja tumedad triibud, on võrkkesta irdumise oht suur.

Rasedatel naistel, kellel on ilmnenud preeklampsia varem kui 20 rasedusnädalat, eriti kui on esinenud perinataalseid kaotusi või rasket preeklampsiat, on vaja verd uurida kaasasündinud hemostaasi defektide suhtes.

Gestoosi tüsistused. Gestoosi tüsistused hõlmavad järgmist:

Kopsuturse kopsušoki või valesti teostatud infusioonravi tagajärjel;

Tubulaarsest ja kortikaalsest nekroosist tingitud äge neerupuudulikkus, hemorraagia;

aju kooma;

Hemorraagia neerupealistes ja teistes elutähtsates organites;

Normaalselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine;

Platsenta puudulikkus, krooniline hüpoksia, sünnituseelne loote surm.

Viimastel aastatel on suurenenud maksafunktsiooni kahjustusega seotud tüsistuste esinemissagedus. Preeklampsiaga tekivad spetsiifilised muutused maksas, mis on ühendatud HELLP-sündroomiga [H ( hemolüüs) - hemolüüs; EL ( e1evateeritud maks ensüümid) - maksaensüümide taseme tõus; LP ( 1owp1ateletcount) – trombotsütopeenia]. Raskekujulise nefropaatia ja eklampsia korral tekib HELLP-sündroom 4-12% juhtudest ning sellega kaasneb kõrge emade ja perinataalne suremus.

HELLR-i sündroomi üks peamisi sümptomeid on erütrotsüütide hemolüüs (mikroangiopaatiline hemolüütiline aneemia). Vereproovis määratakse kortsus ja deformeerunud erütrotsüüdid, nende fragmendid (skistotsüüdid) ja polükromaasia. Punaste vereliblede hävitamisel vabanevad fosfolipiidid, mis põhjustavad püsivat intravaskulaarset koagulatsiooni (krooniline DIC). Maksaensüümide taseme tõus HELLP-sündroomi korral on põhjustatud verevoolu blokeerimisest intrahepaatilistes sinusoidides, mis on tingitud fibriini ladestumisest neisse, mis põhjustab maksarakkude degeneratsiooni. Verevoolu takistuse ja düstroofsete muutustega hepatotsüütides on Glissoni kapsel tüüpiliste kaebustega (valu paremas hüpohondriumis ja epigastriumis) üle venitatud. Intrahepaatilise rõhu tõus võib põhjustada maksa subkapsulaarset hematoomi, mis võib vähimagi mehaanilise kahjustuse korral (kõhusisese rõhu tõus vaginaalsel sünnitusel, Krestelleri meetodi kasutamine) rebeneda. Trombotsütopeenia (alla 93104) on põhjustatud trombotsüütide arvu vähenemisest, mis on tingitud mikrotrombide moodustumisest veresoonte endoteeli rikkumise taustal. HELLP sündroomi kujunemisel on olulised autoimmuunreaktsioonid. Sel juhul mööduvad järgmised etapid: endoteeli autoimmuunne kahjustus, hüpovoleemia koos vere paksenemisega, mikrotrombide moodustumine, millele järgneb fibrinolüüs.

HELLP-sündroom esineb reeglina III trimestril, sagedamini 35 nädala jooksul. Sellised nähud nagu trombotsütopeenia ja maksafunktsiooni häired saavutavad haripunkti 24–28 tundi pärast erakorralist sünnitust. HELLP-sündroomi kliiniline pilt väljendub agressiivses kulgemises ja sümptomite kiires suurenemises. Esialgsed ilmingud on mittespetsiifilised ja hõlmavad peavalu, väsimust, halb enesetunne, iiveldus ja oksendamine ning difuusne või parema hüpohondriumi valu. Seejärel ilmnevad tüüpilised sümptomid: kollatõbi, oksendamine koos vere seguga, süstekohtade hemorraagia, süvenev maksapuudulikkus, krambid ja raske kooma. Sageli esineb maksa rebend koos verejooksuga kõhuõõnde. Sünnitusjärgsel perioodil võib hüübimissüsteemi rikkumise tõttu tekkida tugev emakaverejooks.

Gestoosi ravi. I astme vesitõve korral on ravi võimalik sünnituseelse kliiniku tingimustes. II-IV astme vesitõve, kerge ja mõõduka preeklampsia korral toimub ravi haiglas. Raske preeklampsia, preeklampsia või eklampsiaga rasedad naised tuleb hospitaliseerida perinataalsetesse keskustesse või multidistsiplinaarsete haiglate haiglatesse, kus on intensiivraviosakond ja enneaegsete imikute põetamise osakond. Raske preeklampsia, preeklampsia ja eklampsia korral algab ravi hetkest, kui arst esimest korda patsienti nägi -

kodus, transpordi ajal, haigla erakorralise meditsiini osakonnas.

Preeklampsia ravi on suunatud elutähtsate elundite funktsiooni taastamisele ja õigeaegsele sünnitusele.

Dieet ja veerežiim, võttes arvesse diureesi ja igapäevast kaalutõusu, on eriti olulised preeklampsiaga rasedate ravis. Kehakaalu suurenemisega 400 g või rohkem on soovitatav veeta kaks mahalaadimispäeva nädalas, piirata lauasoola kogust toidus; paastupäevadel antakse patsiendile madala rasvasisaldusega kala või liha kuni 200 g, madala rasvasisaldusega kodujuustu 200 g, õunu kuni 600 g, 200 ml keefirit või muud vedelikku.

Vajalik on igapäevane 2-3-tunnine voodipuhkus, mis aitab suurendada verevoolu platsentas, neerudes ja normaliseerida diureesi.

Kompleksteraapias on oluline koht kesknärvisüsteemi funktsiooni normaliseerimisel, kesk- ja refleksi hüperaktiivsuse vähendamisel. Selleks kasutatakse erinevaid psühhotroopseid ravimeid. Veetõve, kerge preeklampsia korral eelistatakse erinevaid fütokollektsioone, füsioterapeutilisi meetmeid.

Rasedatele, kellel on labiilne närvisüsteem, unetus, võib määrata diasepaami.

Preeklampsiaga rasedate naiste mikrodünaamika normaliseerimine toimub kohtumisel antihüpertensiivsed ravimid. Paljud tõhusad uue põlvkonna antihüpertensiivsed ravimid on raseduse ajal vastunäidustatud (näiteks AKE inhibiitorid - kvinapriil). Sellega seoses kasutavad rasedad naised jätkuvalt ravimeid, mis ei ole nii tõhusad, kuid ei mõjuta loote seisundit, näiteks spasmolüütikumid.

Antihüpertensiivne ravi viidi läbi süstoolse vererõhuga, mis ületas esialgset raseduseelset vererõhku 30 mm Hg võrra ja diastoolse vererõhuga üle 15 mm Hg. Põhjendatud on erinevate toimemehhanismidega ravimite kombinatsioon: spasmolüütikumid, adrenoblokaatorid, perifeersed vasodilataatorid, vasoaktiivsete amiinide inhibiitorid, ganglionide blokaatorid. Kerge preeklampsia korral kasutatakse monoteraapiat, mõõduka preeklampsia korral - kompleksravi 5-7 päeva, kui see on efektiivne, millele järgneb üleminek monoteraapiale.

Soovitatav on kasutada antihüpertensiivseid ravimeid vererõhu (SBP) ja hemodünaamiliste parameetrite igapäevase jälgimise kontrolli all. See võimaldab teil individuaalselt valida ravimi tüübi ja selle annuse.

Preeklampsia valikravimiks I staadiumis on magneesiumravi, mille efektiivsus mõõduka preeklampsia korral on kuni 82-85%. Magneesiumsulfaat on endiselt tõhus krambivastane ja mõõdukas vasodilataator. Magneesiumsulfaadil on kesknärvisüsteemi pärssiv toime, pärsib silelihaste erutatavust ja kontraktiilsust, alandab rakusisese kaltsiumi taset, vabastab närvilõpmete kaudu atsetüülkoliini ekspressiooni ja pärsib katehhoolamiinide vabanemist. Magneesiumsulfaat kõrvaldab peaaju ja neerude vasospasmi, parandab emaka verevoolu. Ravimi terapeutiline tase ema vereplasmas on vahemikus 4 kuni 8 meq / l ja toksilist toimet täheldatakse selle kontsentratsioonil 10 meq / l. Magneesiumsulfaadi terapeutilise kontsentratsiooni loomiseks veres ravi alguses manustatakse seda samaaegselt intravenoosselt annuses 2–4 g ja seejärel lülituvad nad üle pikaajalisele manustamisele kiirusega 1–3 g/h. (päevane annus kuni 10 g kuivainet). Magneesiumsulfaadi toksiline toime võib olla tingitud kas absoluutsest üleannustamisest või pikaajalisest infusioonist koos neerufunktsiooni langusega. Üleannustamisega võib kaasneda nõrkus, hingamis- ja südamepuudulikkus, neerude eritusfunktsiooni vähenemine. Üleannustamise esimene märk on sügavate kõõluste reflekside nõrgenemine. Antidoot magneesiumsulfaat - kaltsiumisoolad, neid tuleb manustada üleannustamise sümptomitega.

Magneesiumravi ebaefektiivsuse tõttu teises etapis, tsentraalse makrohemodünaamika hüpokineetilise ja eukineetilise tüübi korral on soovitatav välja kirjutada tsentraalsete adrenergiliste retseptorite stimulandid (klofeliin, metüüldopa), hüperkineetiliste - selektiivsete b-blokaatoritega (metoprolool).

Antihüpertensiivsete ravimite valik on eriti oluline, kui gestoos on arenenud hüpertensiooni taustal ja naine on sunnitud ravimeid pikka aega võtma. Sellises olukorras eelistatakse ühe järgmistest rühmadest kuuluvaid ravimeid:

selektiivsed (metaprolool) ja mitteselektiivsed β-blokaatorid (propranolool);

α- ja β-blokaatorid (labetalool);

Tsentraalsete a2-adrenergiliste retseptorite stimulandid (metüüldopa, klonidiin);

Kaltsiumi antagonistid (nifedipiin, cordaflex).

Antihüpertensiivsete ravimite, eriti β-blokaatorite määramisel tuleb meeles pidada, et kuigi need mõjutavad ema soodsalt, ei pruugi need kaasa tuua loote seisundi olulist paranemist, kuna vererõhu ülemäärase alandamise tingimustes väheneb uteroplatsentaarne verevool on võimalik.

Üks juhtivaid kohti preeklampsia patogeneetilises ravis kuulub infusioonravi. Selle eesmärk on normaliseerida ringleva vere mahtu, plasma kolloidset osmootset rõhku, vere reoloogilisi ja koagulatsiooniomadusi, makro- ja mikrohemodünaamikat.

Infusioonravi näidustused on kerge preeklampsia ägenemistega, mõõdukas ja raske preeklampsia, preeklampsia ja eklampsia, samuti loote kasvupeetus, olenemata haiguse raskusastmest. Ravi viiakse läbi hematokriti (0,27–0,35 g / l), CVP (2–3 cm veesammast), valgusisalduse (vähemalt 50 g / l), tsentraalse hemodünaamika seisundi (vererõhk, vererõhk) kontrolli all. pulss), diurees (vähemalt 50 ml / h), hemostaasi näitajad (antitrombiin III - 70-100%, endogeenne hepariin - 0,07-0,12 ühikut / ml), maksa transaminaasid (füsioloogilise normi piires), bilirubiini kontsentratsioon (füsioloogilises normis). norm), silmapõhja seisund.

Infusioonravi koostis sisaldab nii kristalloide kui ka kolloide. Kristalloididest - Hartmanni lahus, klosool, laktosool, kolloididest pärit mafusool, hemostaasi rikkudes kasutatakse värskelt külmutatud plasmat, 10% tärkliselahust. Kolloidide ja kristalloidide vahekorra, infusioonravi mahu määrab eelkõige vere valgusisaldus ja diurees (skeem 20.3).

Infusioonravi alguses on võimalik perifeersesse veeni viia lahused, kuna tsentraalse veeni kateteriseerimine on täis tõsiseid tüsistusi. Ravi mõju puudumisel, kui diurees ei taastu, võib CVP määramiseks ja lahuste edasiseks manustamiseks teha kägiveeni kateteriseerimist.

Sunnitud diureesi korral võib tekkida hüponatreemia, mille vastu ilmneb stuupor, palavik ja jäsemete kaootilised liigutused. Samuti võib areneda hüpokaleemia, mis põhjustab tõsiseid arütmiaid.

Infusioonravi läbiviimisel on oluline vedeliku manustamise kiirus ja selle suhe diureesiga. Infusiooni alguses on lahuste maht 2-3 korda suurem kui tunnine diurees, seejärel peaks vedeliku manustamise taustal või lõpus ületama uriini kogus süstitava vedeliku mahu võrra. 1,5-2 korda.

Normaliseerimine vee-soola tasakaal saavutatakse diureesi taastamisega. Selle normaliseerimiseks kerge ja mõõduka preeklampsia ning voodirežiimi ebaefektiivsusega kasutatakse diureetikume sisaldavaid taimseid preparaate, toime puudumisel kaaliumisäästvaid diureetikume (triampur 1 tablett 2-3 päeva).

Salureetikume (lasix) manustatakse mõõduka ja raske preeklampsia korral pärast CVP taastamist 4-6 cm vees. Art. ja üldvalgu sisaldus veres ei ole väiksem kui 60 g / l, hüperhüdratsiooni nähtused, uriinieritus on alla 30 ml / h.

Oluline koht gestoosi ravis kuulub vere reoloogiliste ja hüübimisomaduste normaliseerimine. Selleks kasutatakse trombotsüütidevastaseid aineid (trental, kellamäng) ja antikoagulante (hepariin, fraksipariin, kleksaan).

Kerge gestoosi korral on võimalik välja kirjutada trombotsüütide vastased ained (trental, kellamäng), mõõduka ja raske preeklampsia korral tehakse nende ravimite perioodiline infusioon 1-3-päevase pausiga tabletivormide kasutamise taustal. Trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete kasutamise kestus peaks olema vähemalt 3-4 nädalat vererakkude agregatsiooninäitajate kontrolli all.

Antikoagulantide määramise näidustused: endogeense hepariini taseme langus 0,07-0,04 ühikuni/ml ja alla selle, antitrombiin III - kuni 85,0-60,0% ja alla selle, kronomeetriline ja struktuurne hüperkoagulatsioon (tromboelastogrammi järgi), ADP agregatsiooni suurenemine, trombotsüütide agregatsiooni suurenemine. 60% või rohkem, fibriini / fibrinogeeni, D-dimeeri lagunemissaaduste ilmnemine, hemostaasi kaasasündinud defektid. Eelistada tuleks madala molekulmassiga ravimeid (fraksipariin, kleksaan). Hepariini võib kasutada sissehingamisel. Seda ei tohi määrata trombotsütopeenia, raske hüpertensiooni (vererõhk 160/100 mm Hg ja rohkem) korral, kuna sellistel tingimustel on ajuverejooksu oht.

Preeklampsia kompleksravis on oluline koht antioksüdandid ja membraani stabilisaatorid mis sisaldavad polüküllastumata rasvhappeid. Kerge, mõõduka preeklampsia ja loote normaalse seisundi korral on ette nähtud üks antioksüdantidest: E-vitamiin (kuni 600 mg / päevas 3-4 nädala jooksul), aktovegiin (600 mg / päevas), glutamiinhape (1,5 g / päevas). päev), askorbiinhape (0,3 mg / päevas) koos Essentiale Forte või Lipostabiliga. Kerge preeklampsia korral määratakse Essentiale Forte või Lipostabil suukaudselt (2 kapslit 3-4 korda päevas), mõõduka ja raske preeklampsia korral manustatakse neid ravimeid intravenoosselt (igaüks 5-10 ml). Kui on vaja suhteliselt kiiresti suurendada asendamatute rasvhapete sisaldust membraanides, eriti mõõduka preeklampsia, loote kasvupeetuse korral kuni 32 rasedusnädalani, on soovitatav kasutada Lipofundin 100 ml intravenoosselt 2-3 korda nädalas samaaegselt antioksüdandid.

Preeklampsia kompleksravi on suunatud ka uteroplatsentaarse vereringe normaliseerimisele. Lisaks võib sel eesmärgil kasutada b-mimeetikume (ginipral, brikanil individuaalselt talutavates annustes).

Kui ravi on efektiivne, määrab selle kestuse preeklampsia raskusaste, loote seisund. Kerge preeklampsia korral peaks haiglaravi kestma vähemalt 2 nädalat, mõõduka preeklampsia korral - 2-4 nädalat, olenevalt loote seisundist. Raseda võib haiglast välja kirjutada soovitustega jätkata retsidiivivastast ravi (taimeteed, spasmolüütikumid, trombotsüütide agregatsioonivastased ained, antioksüdandid, membraani stabilisaatorid). Ekstragenitaalse patoloogia ravi toimub vastavalt näidustustele enne sünnitust. Raske preeklampsia korral jäetakse patsient vaatamata ravi efektiivsusele haiglasse kuni sünnituseni. Loote kasvupeetuse ravi määravad mitmed tegurid. Kui loote kasv vastab gestatsioonieale, kroonilist hüpoksiat ei esine, teraapia mõjub, siis võib rasedus pikeneda kuni 36-38 nädalani. Kui preeklampsia nähud püsivad, loote kasvu ei toimu või kui loote krooniline hüpoksia ei lakka, on vajalik varajane sünnitus. Valikmeetodiks selles olukorras on keisrilõige, eriti kui rasedusaeg ei ületa 35-36 nädalat.

Raske preeklampsia, preeklampsia ja eklampsia ravi tuleks läbi viia koos intensiivravi osakonna elustamisarstidega koos elutähtsate elundite seisundi jälgimisega.

Raskekujuliste preeklampsia vormide ravi tuleb sageli läbi viia lühikestel rasedusperioodidel (kuni 30-32 nädalat), kui sünnitus on seotud väga madala ja ülimadala kehakaaluga laste sünniga. Sellises olukorras on ravi eesmärk pikendada rasedust.

Eklampsiaga rasedate naiste ravi.

Seda tehakse selleks, et valmistuda operatiivseks sünnituseks keisrilõikega.

Rasedate, sünnitusjärgsete ja raskete preeklampsia vormidega sünnitavate naiste ravi põhimõtted on järgmised:

1) eklampsiahoogude leevendamine ja ennetamine;

2) elutähtsate organite, eelkõige kardiopulmonaal-, kesknärvi- ja eritussüsteemi funktsioonide taastamine.

Rünnaku ajal eklampsia magneesiumsulfaati manustatakse intravenoosselt (4-6 g

jet), seejärel säilitusannus - 2 g / h. Samal ajal nihkub emakas vasakule (parema tuhara all olev rull), kriikoidkõhrele avaldatakse survet ja viiakse läbi hapnikuga varustamine. Kui konvulsiivset sündroomi ei õnnestunud peatada, manustatakse 3 minuti jooksul täiendavalt 2–4 g magneesiumsulfaati, samuti intravenoosselt 20 mg diasepaami ning efekti puudumisel üldanesteetikume, lihasrelaksante koos ülekandmisega. patsiendile mehaaniline ventilatsioon.

Üleminek mehaanilisele ventilatsioonile viiakse läbi ka hingamispuudulikkuse korral ja patsient on teadvuseta. Sünnitus toimub üldnarkoosis.

Lisaks on IVL-i näidustused järgmised:

Preeklampsia tüsistused (ajuverejooks, verejooks, maosisu aspiratsioon, kopsuturse);

Mitme organi puudulikkus.

Hingamis-, südame-veresoonkonna süsteemide normaalse talitluse korral on pärast eklampsia rünnakut võimalik sünnitust piirkondliku tuimestuse all, mis raskekujulise gestoosi korral on ühtlasi ka ravimeetod, mis aitab kaasa eelkõige vererõhu alandamisele.

Hüpotensiivne ja infusioonravi viiakse läbi samadel põhimõtetel nagu preeklampsia korral. Raskete preeklampsia vormide korral tuleb infusioonravi kontrollida, võttes arvesse tsentraalse ja perifeerse hemodünaamika, diureesi ja verevalkude jälgimise andmeid.

Eelistatakse kristalloide, kõrgmolekulaarseid dekstraane (infukool), mille sisseviimine peaks vältima kudede ülehüdratsiooni.

Eklampsiaga raseda naise ravi peaks teda kiiresti operatiivseks sünnituseks ette valmistama. Seejärel jätkub antihüpertensiivne ja infusioonravi, mille eesmärk on elutähtsate elundite funktsioonide taastamine.

Ülaltoodud ravi ebaefektiivsuse korral on näidustatud diskreetne plasmaferees ja plasma ultrafiltreerumine.

Plasmaferees aitab kaasa hemolüüsi leevendamisele, DIC eliminatsioonile ja hüperbilirubineemia eliminatsioonile.

Ultrafiltratsiooni näidustused: posteklamptiline kooma; aju turse; ravimatu kopsuturse; anasarka.

Rasedate raviABI-sündroom. Ravi kompleks sisaldab:

Intensiivne operatsioonieelne ettevalmistus (infusioon-transfusioonravi).

Kiireloomuline sünnitus kõhuõõnde;

asendus-, hepatoprotektiivne ja immunosupressiivne ravi;

Massilise verekaotuse ennetamine operatsiooni ajal ja sünnitusjärgsel perioodil hemostaasi korrigeerimise teel;

Antibakteriaalne ravi.

HELLP-sündroomiga rasedatel ja sünnitusjärgsetel naistel määratakse iga 6 tunni järel erütrotsüütide ja trombotsüütide arv, üldvalgu ja bilirubiini sisaldus, protrombiini indeks, APTT, Lee-White'i vere hüübimisaeg ja maksa transaminaasid.

Kiireloomuline kõhuõõne sünnitus toimub keerulise intensiivravi taustal. Infusioon-transfusioonravile lisandub hepatoprotektorite määramine (10% glükoosilahus kombinatsioonis askorbiinhappega annuses kuni 10 g / päevas), asendusravi - värskelt külmutatud plasma vähemalt 20 ml / (kg päevas), trombokontsentraat. vereülekanne (vähemalt 2 annust) trombotsüütide tasemega 50x109/l. Trombokontsentraadi puudumisel võib manustada vähemalt 4 annust trombotsüütiderikast plasmat.

Hemokoagulatsioonihäirete täiendavaks korrigeerimiseks preoperatiivsel perioodil ja intraoperatiivselt intravenoosselt manustatakse fraktsionaalselt vähemalt 750 mg transamiini.

Näidustus ennetähtaegseks tarnimiseks on mõõdukas preeklampsia, mille ravi ebaõnnestub 7 päeva jooksul; raske preeklampsia, preeklampsia koos intensiivravi ebaõnnestumisega 2-6 tundi; mis tahes raskusastmega preeklampsia koos loote kasvupeetusega ja ravi ebaõnnestumisega; eklampsia ja selle tüsistused (kooma, anuuria, HELLP sündroom, ajuverejooks, võrkkesta irdumine ja võrkkesta hemorraagia, amauroos jne).

Tarneviisid. Sünnituse juhtimine. Keisrilõike näidustused: preeklampsia rasked vormid, sh preeklampsia, millega kaasneb ravi ebaõnnestumine 2-6 tunni jooksul, eklampsia ja selle tüsistused, emakasisene kasvupeetus ja krooniline loote hüpoksia. Keisrilõige tehakse endotrahheaalse või piirkondliku anesteesia all. Viimast tüüpi anesteesia on sobivam.

Loomuliku sünnitusteede kaudu toimub sünnitus sobivate tingimuste olemasolul (rase naise rahuldav seisund, efektiivne ravi, loote emakasiseste kannatuste puudumine ultraheli- ja kardiomonitooringu uuringute järgi).

Ettevalmistamata sünnitusteede ja sünnitusvajaduse korral, emaka funktsionaalse seisundi parandamiseks ja emakakaela sünnituseks ettevalmistamiseks süstitakse emakakaela kanalisse või tupe tagumisse forniksisse prostaglandiini geelid või pruunvetika emakakaela kanal. Ettevalmistatud emakakaelaga viiakse sünnituse esilekutsumine läbi loote põie avamise ja sellele järgneva uterotooniliste ainete manustamisega.

Sünnituse ajal viiakse läbi hüpotensiivne infusioonravi ja adekvaatne anesteesia. Preeklampsia valikmeetodiks on epiduraalanesteesia. Sünnituse esilekutsumine või selle nõrkusega sünnitustegevuse aktiveerimine sõltub raseda ja loote seisundist. Rahuldavas seisundis on võimalik uterotooniliste ravimite kasutuselevõtt. Kui seisund halveneb: hüpertensioon, ajuturse ja iivelduse, oksendamise, loote hüpoksia sümptomid), on näidustatud operatiivne sünnitus.

Sünnituse teises etapis jätkub regionaalne anesteesia, tehakse perineo või episiotoomia. Kui piirkondlikku anesteesiat ei ole võimalik läbi viia, on näidustatud kontrollitud normotoonia ganglionide blokaatoritega või sünnitusabi tangide kasutamine. Surnud lootel tehakse pea perforatsioon.

Preeklampsiaga rasedate naiste sünnituse kolmandas etapis on verejooksu oht.

Gestoosi kompleksravi tuleks läbi viia sünnitusjärgsel perioodil, kuni sünnituse seisund on stabiliseerunud.

Raskete gestoosi vormide ennetamine. Ennetavad meetmed prekliinilises staadiumis on näidustatud ekstragenitaalse patoloogiaga patsientidele (metaboolne sündroom, hüpertensioon, neerupatoloogia, endokrinopaatiad, kaasasündinud hemostaasi defektid, kombineeritud ekstragenitaalne patoloogia) ja neile, kellel on eelmiste raseduste ajal esinenud preeklampsia.

Ennetavad meetmed gestoosi vältimiseks riskirühmas algavad 8-9 rasedusnädalast mitteravimitega. Määrata " voodi puhata" , dieeti, teostada ekstragenitaalse patoloogia ravi (vastavalt näidustustele). Dieedi energiasisaldus ei ületa 3000 kcal, soovitatavad on piima- ja taimset ning loomset päritolu tooted. Nõud peaksid olema keedetud ja mõõdukalt alasoolatud. Jäta välja vürtsikad ja praetud toidud, mis põhjustavad janu. Vedeliku kogus on 1300-1500 ml / päevas. Rasedad peaksid saama vitamiine taimsete vitamiinipreparaatide või tablettide kujul, antioksüdante.

Alates 12-13 nädalast rahustavate omadustega ürdid (palderjan, emarohi), veresoonte toonust (viirpuu) ja neerufunktsiooni normaliseerivad ürdid (neerutee, kasepungad, karulauk, pohlaleht, võssa, maisi stigmad jne) .), hofitool maksahaigused. Kaaliumi, kaltsiumi, magneesiumi puuduse kõrvaldamiseks kasutatakse ravimeid (asparkam, panangin, magne B 6), toiduaineid (rosinad, kuivatatud aprikoosid jne).

Kui on olemas laboratoorsed andmed muutuste kohta hemostaasis (hüperkoagulatsioon, DIC tunnused), kasutatakse fraksipariini; hüperkoagulatsiooniga hemostaasi rakulises lülis, vere reoloogiliste omaduste rikkumine -

trombotsüütide vastased ained (trental, kellamäng).

Samal ajal, kui LPO tase on aktiveeritud, määratakse 3-4 nädalaks antioksüdandid (E-vitamiin, tokoferoolid), membraani stabilisaatorid (Essentiale Forte, Lipostabil, Rutin). Rasedate naiste rahuldava seisundi ja normaalse loote kasvu, hemostaasi parameetrite, lipiidide peroksüdatsiooni taseme normaliseerumise korral tehakse ravimite võtmise paus 1-2 nädalat. Sel perioodil on seisundi stabiliseerimiseks võimalik kasutada taimseid preparaate koos trombotsüütide agregatsioonivastaste ainete ja membraani stabilisaatorite määramisega laboratoorsete andmete kontrolli all. Kui vaatamata ennetusmeetmete rakendamisele ilmnevad rasedal varajased preeklampsia sümptomid, paigutatakse ta haiglasse. Preeklampsia remissiooni perioodil tuleb pärast haiglast väljakirjutamist määrata fütokollektsioonid, trombotsüütidevastased ained ja membraani stabilisaatorid.

Oksendamine rase(emesis gravidarum). Rasedate naiste varajasest toksikoosist esineb kõige sagedamini rasedate naiste oksendamist. Tuleb märkida, et raseduse esimestel kuudel on paljudel naistel hommikuti iiveldus ja oksendamine. Oksendamine ei toimu iga päev ja see ei mõjuta raseduse seisundit. Selline oksendamine ei kehti rasedate naiste toksikoosi kohta ja rasedad naised ei vaja ravi.

Rasedate naiste toksikoosi hulka kuulub oksendamine, mis ei juhtu mitte ainult hommikul, vaid kordub mitu korda päevas, isegi pärast söömist. Rasedate oksendamisega kaasneb iiveldus, isutus, maitse- ja lõhnaaistingu muutused.

Vastavalt haiguse tõsidusele ja organismis toimuvate muutuste astmele eristatakse järgmisi rasedate oksendamise vorme: 1) kerge, 2) mõõdukas (mõõdukas) ja 3) liigne oksendamine (raske). Kõik need vormid on ühe areneva patoloogilise protsessi erinevad etapid, mis võivad edasi areneda või lõppeda esimeses faasis. Kerge oksendamine vastab närvisüsteemi funktsionaalsete muutuste faasile (neuroosi faas), mõõduka raskusastmega vorm vastab joobeseisundi faasile (toksikoosi faas), rasket vormi iseloomustab düstroofsete protsesside esinemine ( düstroofia faas).

Kerge oksendamine. Sellise oksendamise vormiga taanduvad muutused raseda naise kehas peamiselt närvisüsteemi funktsionaalseteks muutusteks. Ajukoores on närviprotsesside aktiivsuse langus, subkortikaalsete keskuste erutuvus, närvisüsteemi autonoomse osa funktsioonide rikkumine; puuduvad väljendunud ainevahetuse ja teiste organite funktsioonide häired. Haiguse peamine ja peaaegu ainus sümptom on oksendamine, millega kaasneb iiveldus ja isutus; Sageli on kalduvus vürtsikale ja soolasele toidule. Oksendamine kordub mitu korda (2-4) päevas, peamiselt pärast sööki. Vaatamata oksendamisele jääb osa toidust alles ja rasedate naiste olulist kaalulangust ei täheldata. Üldine seisund ei ole tavaliselt häiritud, temperatuur on normaalne, pulss võib mõnevõrra kiireneda (kuni 90 minutis), vererõhk püsib normi piires. Vere morfoloogilise koostise muutused puuduvad, diurees on normaalne. Mõnikord on ebastabiilne meeleolu, unisus, jõu kadu ei esine. Oksendamist täheldatakse raseduse esimesel 2–3 kuul, see on kergesti ravitav või möödub spontaanselt. 10-15% rasedatel intensiivistub oksendamine ja toksikoos läheb üle järgmisse faasi.

Mõõdukas (mõõdukas) oksendamine. AT Toksikoosi selles faasis suurenevad muutused närvisüsteemi funktsioonides, suureneb vegetatiivsete häirete määr, ilmnevad häired süsivesikute ja rasvade ainevahetuses, mille tagajärjeks on ketoatsidoos. Võib esineda muutusi sisesekretsiooninäärmete – hüpofüüsi, neerupealiste koore, kollakeha jt aktiivsuses, mis soodustavad edasisi ainevahetushäireid. Toksikoosi kliinilist pilti iseloomustab oksendamise sagenemine (kuni 10 või enam korda päevas), mis esineb sõltumata toidu tarbimisest. Oksendamisega kaasneb sageli süljeeritus, mis võib ulatuda olulisel määral. Rase naine kaotab kaalu, tekib kurnatus. Kehatemperatuur on subfebriil (mitte kõrgem kui 37,5 ° C), pulss on labiilne, kalduvus tahhükardiale (90-100 minutis), nahk on kuiv; on märkimisväärne nõrkus ja apaatia. Diurees väheneb, sageli on mööduv atsetouria. Keel on karvane, kuiv, ilmneb kõhukinnisus. Veres olulisi muutusi ei ole, võimalik on erütrotsüütide arvu ja hemoglobiini mõningane langus, samuti kloriidide sisalduse langus. Nõuetekohase ravi korral haiglas lakkab oksendamine ning närvi-, endokriin- ja muude süsteemide häired järk-järgult kaovad. Mõnikord esineb oksendamise ägenemisi, mis nõuavad korduvaid ravikuure. Pärast toksikoosi tunnuste kadumist areneb rasedus normaalselt. Harvadel juhtudel liigub mõõdukas oksendamine järgmisse etappi - liigne oksendamine.

Liigne (raske) oksendamine(huperemesis gravidarum). Rasedate naiste meditsiinilise ja ennetava hoolduse nõuetekohase korraldamise korral on see haruldane. Liigne oksendamine on tõsine üldine haigus, mida iseloomustab kõige olulisemate süsteemide ja elundite talitlushäired. Selle toksikoosivormi puhul on oksendamine üks paljudest sümptomitest, mille esinemine on seotud närvisüsteemi, endokriinsete näärmete, maksa, neerude ja muude elundite olulise düsfunktsiooniga. Liigse oksendamise korral on häiritud mitte ainult süsivesikute ja rasvade, vaid ka mineraalide ainevahetus, tekib hüpovitaminoos, häiritud ainevahetuse toksiliste produktide kogunemine organismis; happe-aluseline olek muutub, tekib metaboolne atsidoos. Sageli esineb düstroofseid muutusi maksas, neerudes ja muudes elundites.

Üldine seisund on raske, esineb rike, nõrkus (mõnikord liigne ärrituvus), peavalu, terav vastumeelsus toidu vastu, oksendamine kuni 20 või enam korda päevas (esineb mitte ainult päeval, vaid ka öösel); ei säili mitte ainult toit, vaid ka vesi. Sageli kaasneb oksendamisega süljeeritus, mis raskendab oluliselt rase naise seisundit. Ebaõnnestunud ravi korral tekib järsk ammendumine, kehakaal väheneb kiiresti, nahaalune rasvakiht kaob. Nahk muutub kuivaks ja lõtv, keel on vooderdatud, suust on tunda atsetooni lõhna, huulte limaskesta kuivust. Kõht on sisse vajunud, mõnikord palpatsioonil valulik. Kehatemperatuur on subfebriilne, kuid võib tõusta 38 ° C-ni ja kõrgemale, tekib raske tahhükardia (100-120 lööki minutis) ja hüpotensioon. Igapäevane diurees väheneb, uriinis leitakse atsetooni, sageli ilmuvad valk ja kips. Veres suureneb jääklämmastiku sisaldus, väheneb kloriidide hulk, sageli suureneb bilirubiini kontsentratsioon. Hemoglobiin võib tõusta, mis on seotud dehüdratsiooniga. Liigse oksendamise korral tekib maksakahjustuse tõttu mõnikord sklera ja naha ikteriline värvumine. Ebaõnnestunud ravi ja haiguse käigu halvenemise korral suurenevad kõik joobeseisundi ja düstroofia nähud, intensiivistub apaatia, tekib kooma; surm on võimalik, kui sobivaid ravimeetmeid ei võeta õigeaegselt.

Prognoos muutub eriti keeruliseks, kui ilmneb järgmiste sümptomite kombinatsioon: püsiv tahhükardia, palavik, oliguuria koos proteinuuria ja silindruriaga, kollatõbi, oluline närvisüsteemi talitlushäire.

Rasedate naiste oksendamise diagnoosimine ei tekita tavaliselt raskusi. Diagnoos saab selgeks, kui võtta arvesse oksendamist põhjustada võivate tüüpiliste haiguste (nakkushaigused, mürgistus, mao-, ajuhaigused jne) võimalust.

Rasedate naiste oksendamise ravi viiakse läbi haiglas, kus on võimalik põhjalik uurimine ja süstemaatiline ravi. Ravimeetmete kompleks näeb ette: a) mõju närvisüsteemile, et taastada selle kahjustatud funktsioonid; b) võitlus nälgimise, dehüdratsiooni ja keha mürgistuse vastu; c) kaasuvate haiguste ravi; d) ainevahetuse ja olulisemate organite funktsioonide taastamine.

Eriti olulised on kesknärvisüsteemi mõjumeetmed, mis aitavad kaasa ajukoore dünaamika ja autonoomsete häirete taastamisele.

Haiglas luuakse emotsionaalse ja füüsilise puhkuse tingimused, mis sageli viib oksendamise lakkamiseni ilma täiendava ravita. Oksendamine võib korduda, kui patsient on enneaegselt välja kirjutatud. Osakonda ei tohi paigutada rohkem kui ühte oksendamist põdevat rasedat, sest taastujatel võib haigus taastuda, kui nad näevad mõnel teisel patsiendil oksendamist. Hea hooldus, vaikus, pikk uni on suure tähtsusega; kannatlik naise veendumus, et oksendamine läheb tavaliselt jäljetult ja rasedus areneb normaalselt. On teateid psühhoteraapia ja sugestiooni edukast kasutamisest hüpnootilistes seisundites. Närvisüsteemi mõjutamise meetodid hõlmavad töötlemist naatriumbromiidi ja kofeiiniga. Nende ravimite kasutamine aitab kaasa ajukoore dünaamika kahjustuse ning ajukoore ja subkorteksi vahelise seose taastamisele. Naatriumbromiidi võib manustada mikroklüstrite kujul (30-50 ml 4% lahust üks kord päevas). Kofeiini manustatakse subkutaanselt 1 ml 10% lahuses 2 korda päevas. Kui patsient hoiab toitu, manustatakse kofeiini suukaudselt (0,1 g 1-2 korda päevas). Uuritakse nõelravi mõju.

Kandke kloorpromasiini, millel on väljendunud antiemeetiline ja rahustav toime. Kui patsiendile jääb osa toidust ja veest alles, soovitatakse kloorpromasiini manustada suukaudselt tablettide või dražeedena (kloorpromasiin 0,025 g, glükoos 0,5 g), 1...2 tabletti 2 korda päevas. Liigse oksendamise korral kasutatakse kloorpromasiini intramuskulaarselt (1 ml 2,5% kloorpromasiini lahust koos 5 ml 0,25% novokaiini lahusega 1-2 korda päevas) või intravenoosselt. Intravenoosselt süstitakse üks kord päevas 1-2 ml kloorpromasiini 2,5% lahust intravenoosselt 500 ml 5% glükoosilahusega. Niipea, kui patsiendi seisund paraneb, manustatakse kloorpromasiini suukaudselt. Ravi jätkub 7-8 päeva. Hea antiemeetiline toime on etapirasiinil, mida manustatakse suu kaudu 0,002–0,004 g 2–3 korda päevas. Kloorpromasiini ja etaperasiiniga ravimisel peate hoolikalt jälgima vererõhu taset. Pärast kloorpromasiini intramuskulaarset ja intravenoosset manustamist peab patsient lamama (ortostaatiline kollaps on võimalik).

Rasedate naiste oksendamise raviks kasutatakse ka muid vahendeid: propasiin sees (0,025 g 1-2 korda päevas), droperidool (anestesioloogi olemasolul), novokaiin intravenoosselt (iga päev 10 ml 0,5% lahust), kaltsiumkloriid intravenoosselt (10 ml 10% lahus), neerupealiste koore hormoonid, AKTH, prenisoloon jne, vitamiinid (C, Bi, Bg, B12 jne) ja muud ravimid. On teateid füsioteraapia edukast kasutamisest [tsöliaakia (päikesepõimiku) induktoteraapia, endonasaalne galvaniseerimine, tsentraalne elektroanalgeesia, kaltsiumelektroforees "krae" või tsöliaakia põimiku piirkonnas jne].

Suur tähtsus on võitluses nälgimise ja dehüdratsiooniga. Patsiendile antakse mitmekülgset, kergesti seeditavat vitamiinirikast toitu. Nõude valimisel peate arvestama tema soovidega. Patsient peaks sööma lamades, väikeste portsjonitena. Raskesti haigeid toidab õde. Kui toitu ei seedita, määratakse glükoos intravenoosselt (30-50 ml 40% lahust) või lisatakse isotoonilisele naatriumkloriidi lahusele, mida manustatakse tilkklistiiridega. Laialdaselt kasutatakse naatriumkloriidi ja glükoosi isotoonilisest lahusest (1 liitri isotoonilise lahuse kohta 100 ml 40% glükoosilahust) tilkklistiire, mis kaitsevad keha dehüdratsiooni eest ja soodustavad toitainete imendumist. Tilkklistiiri abil manustatakse 1,5-2 liitrit isotoonilist naatriumkloriidi lahust glükoosiga. Glükoosi pikaajalisel kasutamisel on soovitatav kasutada väikeseid insuliiniannuseid.

Määrake vitamiinid (peamiselt C ja rühm B) intravenoosselt glükoosiga. Glükoosi manustatakse ka intravenoosselt (20-40 ml 40% lahust 100-200 ml askorbiinhappega).

Mõnikord kasutatakse naatriumkloriidi isotoonilise lahuse asemel keerukama koostisega lahuseid (Ringer, Ringer-Locke, Tyrode), mis sisaldavad lisaks naatriumkloriidile ka mitmeid teisi sooli.

Olulise ammendumise korral kasutavad nad vereülekannet (80–10 ml ühe rühma verd), süstitakse tsentreeritud kuiva plasma lahuseid.

Pärast oksendamise lõpetamist on vaja jätkata taastavat ravi (vitamiinid, ultraviolettkiirgus); pärast statsionaarset ravi on soovitav pöörduda rasedate sanatooriumi.

Oksendamise ravi raseduse ajal on tavaliselt edukas. Mitte ainult kerge, vaid ka mõõdukas oksendamine allub ravile hästi. Ka liigne oksendamine on kompleksravi õigel kasutamisel enamikul juhtudel ravitav. Ebaõnnestunud ravi korral on näidustatud raseduse katkestamine. Raseduse jätkamine ei ole soovitatav püsiva oksendamise, püsiva subfebriili seisundi, raske tahhükardia, progresseeruva kehakaalu languse, proteinuuria, silindruria ja atsetonuuria korral. Sellistel juhtudel võivad tekkida pöördumatud muutused, mis võivad lõppeda surmaga ka pärast raseduse katkemist.

SÖLJEVETUS

Rasedate naiste oksendamise ajal, eriti selle toksikoosi vormi rasketel juhtudel, täheldatakse süljeeritust (ptüalism). Kuid süljeeritus võib ilmneda ka iseenesest. Erituva sülje kogus võib olla mõõdukas või märkimisväärne: päevane süljeeritus võib ulatuda 1 liitrini või isegi rohkem. Mõõdukas süljeeritus pärsib patsiendi psüühikat, kuid ei mõjuta märgatavalt tema seisundit. Tugeva süljeerituse korral tekib huulte naha ja limaskesta leotamine, isu väheneb, tervis halveneb, patsient kaotab kaalu, uni on häiritud; märkimisväärse vedelikukaotuse tõttu ilmnevad dehüdratsiooni tunnused.

Süljeerituse all kannatavate rasedate ravi toimub peamiselt samamoodi nagu oksendamise ravi (režiim, psühhoteraapia, füsioteraapia jne). Soovitatav on ravi haiglas, kus luuakse puhketingimused, määratakse närvisüsteemi talitlust reguleerivad ained ja üldtugevdajad (vitamiinid, glükoos jne), mis aitavad kaasa kaasuvate haiguste kõrvaldamisele. Soovitatav on loputada suud salvei, kummeli, mentoolilahuse infusiooniga. Tugeva süljeerituse korral võib kasutada atropiini 0,0005 g 2 korda päevas. Leotamise vältimiseks määritakse näonahka vaseliiniga. Süljeeritus on tavaliselt ravitav ja rasedus kulgeb pärast taastumist normaalselt.

Raseduseaegset toksikoosi ei saa vaevalt nimetada haiguseks, kuid seda iseloomustavad paljud sümptomid, mille esinemine on tingitud mürgistusest toksiinidega, mis hakkavad embrüo / loote arengu ajal sünteesima tulevase ema kehas. temas.

See seisund on raseduse kõige sagedasem tüsistus esimesel trimestril. Peamiselt toksikoosi korral kannatavad kesknärvi- ja kardiovaskulaarsüsteemid ning ainevahetus.

Toksikoos ei esine alati raseduse ajal, selle puudumine on pigem soodne kui negatiivne märk ning viitab naise heale vaimsele ja füüsilisele tervisele.

Toksikoosi ajastus

Vastavalt rasedate naiste toksikoosi ilmnemise ajastusele,

• varajane toksikoos (esimesel 3 raseduskuul)
• hiline toksikoos, mida tavaliselt nimetatakse preeklampsiaks (areneb raseduse II ja III trimestril).

Naisel hakkavad varajase toksikoosi sümptomid ilmnema 5–6 nädala pärast ja mis tahes patoloogia esinemine räägib varasematest iseloomulikest tunnustest, kuna kuni 21 päevani ei ole muna ja emakas veel ühist verevoolu.

Varajasel toksikoosil on haruldased vormid:

• drooling või ptyalism;
• rasedate dermatoos (nahareaktsioonid);
• bronhiaalastma;
• teetania (konvulsiivsed krambid);
• osteomalaatsia (luude pehmenemine);
• maksa äge kollane düstroofia.

Toksoosi astmed

Sõltuvalt sellest, kui raske on varajane toksikoos, jaguneb see 3 kraadiks:

• kerge aste - oksendamise sagedus ei ületa 5 korda päevas, selle raseda toksikoosi vormi kogukaal ei ületa 3 kg;
• mõõdukas toksikoos - oksendamist täheldatakse kuni 10 korda päevas, naine kaotab umbes 2 nädalaga 3 kg, üldine seisund kannatab;
• raske toksikoos raseduse ajal - tõmbluste arv kuni 25 või enam korda päevas, esineb oluline kehakaalu langus (10 kg või rohkem), üldine seisund on raske, täheldatakse dehüdratsiooni, võib tekkida neeru- ja maksapuudulikkus.

Põhjused

Raseduseaegse toksikoosi tekke täpsed põhjused pole kindlaks tehtud, üks on kindel - loote muna areng naise kehas põhjustab toksikoosi esinemist. Praegu on selle patoloogia ilmnemist selgitavaid teooriaid mitu, kuid igaüks eraldi ei aita paljastada selle seisundi kogu mehhanismi:

pärilikkuse teooria

Selle teooria järgijad viitavad sellele, et varajane toksikoos on geneetiliselt määratud. Kui naisliini tulevase ema peres kannatasid selle seisundi all sugulased, siis tõenäoliselt areneb see ka tema jaoks.

Hormonaalne teooria

Kõiges on süüdi hormoonid, mis hakkavad tootma varasest rasedusajast. Eelkõige kooriongonadotropiin (hCG), platsenta laktogeen ja loomulikult progesteroon. Hormonaalse tausta järsk muutus toob kaasa naise seisundi ja heaolu halvenemise, kuid umbes 8-14 nädalaks "harjub" keha uute tekkivate hormoonidega.

immunoloogiline teooria

Selle teooria olemus taandub embrüo (eriti loote isarakkude) ja ema kokkusobimatuses, tajudes seda võõrkehana.

Psühholoogiline teooria

Selle aluseks on psühholoogiline ettevalmistamatus, tugev soov või vastupidi, soovimatus rasestuda.

Vegetatiivne teooria

Vegetatiivse teooria järgijad usuvad, et raseduse algusega langeb keha kõikidele organitele suurenenud koormusele, milleks see pole valmis, sellest tulenevad kõik varajase toksikoosi ilmingud.

Kõige sagedamini soodustavad toksikoosi esinemist:

• kroonilised üldhaigused, eriti seedetrakti,
• naise emotsionaalne labiilsus,
• mitmikrasedus,
• endokriinsed patoloogiad,
• alatoitumus, rasked töötingimused,
• naise vanus (üle 30 ja alla 18 aasta).

Toksikoosi sümptomid astme järgi

Kirjeldatud seisundi iseloomulikud tunnused on järgmised:

• iiveldus või kerge iiveldus;
• vaimse seisundi muutus (kiire emotsioonide muutumine, ärrituvus, närvilisus, pisaravus);
• süljeeritus;
• teatud toitude ja lõhnade talumatus;
• sõltuvus teatud toiduainetest ja lõhnadest;
• unisus;
• väsimus ja letargia;
• vähenenud söögiisu.

Kerge kraad

Reeglina muretseb raseda varajase toksikoosi kerge kulgemise korral vaid ühel või teisel määral iiveldus, üks või kaks loetletud tunnust ja hommikune oksendamine.

Naise seisund hirmu ei tekita, rõhk ja pulss on normaalsed, nahk on füsioloogilise värvusega ja elastne.

Keskmine kraad

Mõõduka toksikoosi astme korral kestab iiveldus peaaegu terve päeva, oksendamine võib esineda kuni 10 korda päevas, toit peaaegu ei säili ja rase naise üldine seisund halveneb.

Vererõhk langeb, pulss kiireneb, isu on kehv, uni on häiritud, kaalulangus jõuab 2 nädalaga 3 kg-ni.

Raske toksikoos

Raske toksikoosi astmega kaasneb alistamatu oksendamine, mis kurnab rasedat. See on kõige ohtlikum vorm.

Rase naine ei söö midagi, tugev dehüdratsioon toob kaasa naha toonuse languse, rõhu järsu languse, unetuse või pideva uimasuse, depressiooni või täieliku apaatia.

Raske toksikoosi vorm ohustab naise tervist, seetõttu tõstatatakse sageli raseduse katkestamise küsimus.

Diagnostika

Varajase toksikoosi diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia seedetrakti, samuti maksa ja kõhunäärme haigustega, eriti kui rasedus on jõudnud 14 või enama nädalani.

Naha sügelusega, mis tekib toksikoosi dermatoosse vormi korral, tuleb seda eristada suhkurtõvest, seenhaigustest ja allergilistest reaktsioonidest. Tetaniat eristatakse paratüreoidismist.

Varajase toksikoosi diagnoosimine ei ole keeruline. Kasutatud täiendavatest uurimismeetoditest:

• Emaka ultraheli - rasedusaja ja elujõulise embrüo olemasolu selgitamiseks;
• KLA ja OAM (veres väheneb ESR ning vere paksenemise tõttu suurenevad hematokrit, hemoglobiin, leukotsüüdid; uriinis on atsetoon, valk, selle tihedus on suurenenud);
• biokeemiline vereanalüüs (valgusisalduse vähenemine, uurea ja kreatiniini taseme tõus, maksaensüümide aktiivsuse tõus).

Toksoosi ravi

Varajase toksikoosi ravi määrab sünnitusarst-günekoloog.

Kerge ravi

Seisundi kerge aste ei vaja haiglaravi ja seda jälgitakse ambulatoorselt. Naisele antakse üksikasjalikud soovitused:

• kõnnib värskes õhus, eelistatavalt pargialal;
• tuulutada tuba enne magamaminekut;
• toitu tuleks süüa sageli, 5-6 korda päevas, kuid portsjonid peaksid olema väikesed;
• toidus eelistage teisi roogasid;
• keelduda rasvaste, praetud ja vürtsikate toitude söömisest;
• ärge sundige end sööma, kui teile see konkreetne roog ei meeldi;
• pärast iga sööki on soovitatav puhata, lamamisasendis vähemalt pool tundi;
• hommikul, kohe pärast ärkamist, sööge öökapil kreekerit, kuivatatud puuvilju või küpsiseid, mis tuleb eelnevalt ette valmistada;
• loobuma gaseeritud jookidest;
• Alati olgu kaasas kerge “snäkk” (küpsised, pähklid või kuivatatud puuviljad) ja pudel sidrunimahlaga lahjendatud vett.

Kuidas õigesti süüa 1 trimestri toksikoosiga - meie artiklis

Mõõduka ja raske toksikoosi ravi

Mõõduka toksikoosi ravi toimub haiglas.

Määratakse infusioonravi (askorbiinhappega glükoosilahused, Ringeri lahus, soolalahus), rahustid (palderjan, emarohi) ja antiemeetikumid (metoklopromiid).

Raske raskusastmega rasedad hospitaliseeritakse intensiivravi osakonda, kus jälgitakse kõiki elutähtsaid näitajaid ja viiakse läbi intensiivravi.

Ravi jätkub kuni naise seisundi paranemiseni.

Tagajärjed ja prognoos

Varajane raske toksikoos võib põhjustada mitme organi puudulikkuse ja isegi surma.

Tulevikus võib kerge ja mõõdukas toksikoos provotseerida preeklampsia tekkimist.

Prognoos on enamikul juhtudel soodne.

Mõned uuringud raseduse kohta

Peaaegu iga naine, kes on "huvitavas" asendis, kannatab sellise ebameeldiva nähtuse all nagu toksikoos. Mis on toksikoosi põhjused ja kas selle sümptomeid on võimalik leevendada?

Toksikoos (mürgitus) on valulik seisund, mis tekib eksogeensete toksiinide või endogeense päritoluga kahjulike ainetega kokkupuutel. Toksikoos raseduse ajal võib avalduda iivelduse, oksendamise, süljeerituse, unisuse, halva enesetunde, ärrituvuse ja depressioonina. Samuti võib täheldada üsna haruldasi varajase toksikoosi ilminguid: teetania, äge kollane maksaatroofia, osteomalaatsia, rasedate dermatoosid, rasedate bronhiaalastma. Rasedate naiste toksikoos võib tekkida nii raseduse alguses kui ka hilises staadiumis. Varajane toksikoos reeglina ei kesta kaua, kaheteistkümnendal või kolmeteistkümnendal rasedusnädalal kaovad selle sümptomid tavaliselt naisest. Palju ohtlikum on toksikoos raseduse lõpus või, nagu seda nimetatakse ka preeklampsiaks.

Kõige sagedamini häirib toksikoos naisi raseduse esimesel trimestril, peaaegu esimestest kontseptsioonipäevadest (iiveldus). Esimese kuu jooksul pärast viljastamist ei ole naise hormonaalne taust veel muutunud, seega ei tunne ta ebamugavust. Kuid loote muna arenguga järgmise kaheksa nädala jooksul toimub kehas endokriinne restruktureerimine, mis põhjustab varajast toksikoosi. Järk-järgult normaliseerub hormonaalne taust ja toksikoosi sümptomid kaovad. Varajase toksikoosi venimisel, mis viitab maksa ja teiste siseorganite talitlushäiretele, on märkimisväärne enneaegse sünnituse oht, samuti on ohus ema ja loote elu.

Kui rasedus kulgeb normaalselt, võib rasedatel esineda iiveldust ja oksendamist mitte rohkem kui 2-3 korda päevas hommikul, enamasti tühja kõhuga. Kuid samal ajal ei ole naise üldine seisund halvenenud.

Toksoosi raskete vormide korral esinevad pidevalt hommikused oksendamise hood. Lisaks sellele reageerib rase sellistel asjaoludel teravalt (iiveldus) paljudele lõhnadele (toit, parfüüm jne) ja võib toidust täielikult keelduda. Nende sümptomite raskusaste sõltub mürgistuse astmest. Toksikoosi tõsine tüsistus on nii päeval kui öösel esinev liigne oksendamine (kuni 20 korda päevas), mis põhjustab keha dehüdratsiooni, mille tagajärjel hakkab rase naine hüppeliselt kaalust alla võtma. Kehatemperatuur tõuseb, nahk muutub väga kuivaks ja välimuselt lõtv, tekib halb hingeõhk, vererõhk langeb ja pulss kiireneb. Mõnel erijuhtudel sunnib see tingimus spetsialiste tõstatama raseduse kunstliku katkestamise küsimuse.

Meditsiinipraktika kohaselt tekib toksikoos naistel, kes saavad esimest korda emaks. Vale elustiiliga raseduse ajal suureneb preeklampsia risk raseduse teisel poolel, mis on palju ohtlikum.

Toksikoosi põhjused raseduse ajal.
Mõni nädal pärast viljastumist hakkab koos loote arenguga arenema platsenta, mis moodustub umbes kuueteistkümne rasedusnädalaga. Kuni selle hetkeni ei ole platsenta jõudnud nii kaugele, et oleks võimalik kaitsta naise keha loote poolt eritatavate ainevahetusproduktide eest. Seetõttu tungivad need ained otse verre, mis viib mürgistuseni. Iga lapseootel ema tunnetab seda enda peal erinevalt: kellelgi on lihtsalt paha, kellelgi on paha ja oksendab, kellelgi on vastumeelsus lõhnade vastu jne.

Teist toksikoosi põhjust nimetatakse hormooni inimese kooriongonadotropiini (hCG) taseme tõusuks raseda naise kehas. See hormoon stimuleerib raseduse esimesel trimestril raseduse arendamiseks ja säilitamiseks vajalike hormoonide (progesteroon, östrogeenid (östradiool ja vaba östriool)) teket. Normaalse raseduse korral toodab platsenta neid hormoone tulevikus. Platsenta toodab ka hormooni platsenta laktogeeni, mis mõjutab aktiivselt ainevahetust. Selle mõjul suureneb raseda naise kehas aminohapete pakkumine lapse kudede "ehitamiseks" ning see põhjustab temas iiveldust, peavalu ja väsimust.

Toksikoosi põhjuseks võivad olla ka hormonaalsed muutused organismis, mis on iseloomulikud rasedusperioodile. Seetõttu omandavad okserefleksi eest vastutavad haistmis-, puudutus- ja kõrikuded suurema tundlikkuse ja erutatavuse. Sel perioodil võib naisel tekkida ka oksendamine, iiveldus või vastumeelsus teatud lõhnade suhtes, mis varem naist ei mõjutanud.

Paljud sünnitusarstid ja günekoloogid usuvad, et pärilikkus mängib olulist rolli toksikoosi avaldumises. Näiteks kui raseda emal ei esinenud raseduse ajal ägedaid toksikoosihooge, talub tütar neid kergesti.

Raseda kehv tervis (iiveldus, oksendamine) võib olla ema ja lapse vahelise immunoloogilise kokkusobimatuse tagajärg, st kui loote "võõrad" (issi) osakesed mõjutavad ema keha. Järk-järgult "harjub" lapseootel ema keha lootega ja ebamugavustunne kaob sama kiiresti, kui see tekkis.

Lapseootel ema keha ei kohandu alati tema jaoks uute tingimustega, mille tagajärjel võib närvisüsteemi talitlushäire tekkida, mille tõttu ilmnevad toksikoosi nähud. Naistel, kes põevad kroonilisi seedetrakti-, maksa-, asteenilise sündroomi haigusi, suureneb raseduse ajal märkimisväärselt varajase toksikoosi tekke oht.

Mõnikord seostatakse toksikoosi ja 2., 3. ja järgnevate raseduste toksiliste seisundite tekkega (toksikoosi puudumisel esimese raseduse ajal) naise vanust kolmekümne aasta pärast.

Raseduse teise poole toksikoos (gestoos).
Praeguseks on toksikoos raseduse lõpus kogu organismi haigus, mis väljendub kõige olulisemate elundite ja süsteemide funktsioonide rikkumises. Kesknärvisüsteemi funktsioonide rikkumine on raseduse ajal toksoosile iseloomulike keeruliste patoloogiliste protsesside arengu põhjus.

Üldiselt ei tohiks raseduse teisel poolel toksikoosi kui sellist olla. Harvadel juhtudel põhjustab mis tahes toit iiveldust ja oksendamist. Kui aga seda juhtub pidevalt, siis kutsuvad eksperdid seda seisundit preeklampsiaks, kui rasedal tekib turse, uriinis valk, kehakaal tõuseb kiiresti (üle 400 grammi nädalas) ja vererõhk tõuseb üle 130/100.

Mida tugevamad on sümptomid, seda raskem on rase naise seisund. Kui nende märkide peatamiseks õigeaegseid meetmeid ei võeta, võib olukord halvasti lõppeda. Kõige sagedamini hoiatatakse regulaarselt günekoloogi külastavat naist preeklampsia tekke eest. Reeglina pakutakse sel juhul naisele ravi haiglas. Preeklampsia ravis lähtuvad nad selle raskusastme konkreetsest olukorrast.

Tavaliselt on ette nähtud ravimid, mille toime on suunatud vererõhu alandamisele, verevoolu mikrotsirkulatsiooni parandamisele ja tulevase ema neerufunktsiooni normaliseerimisele.

Kõige sagedamini on preeklampsia põhjuseks raseduse lõpus lapseootel ema vale elustiil. Suure koguse soolaste toitude (kõigi lemmikhapukurgi) söömine toob kaasa neerude talitlushäireid, rasvased, vürtsikad magusad toidud – kaalutõusu raseduse ajal üle 10 kilogrammi. Sel juhul kuhjuvad liigsed rasvad, mida keha peab verega varustama. Kõik see põhjustab rõhu tõusu, veresoonte spasme, organismile vajalike ainete eritumist uriiniga, kopsude, südame ja neerude koormuse suurenemist. Ja kui keha varud on ammendatud, hakkab ta neid sündimata lapselt täiendama ja siis lakkab ise töötamast. Selle stsenaariumi vältimiseks peaksite sööma õigesti, järgima tervislikku eluviisi ja järgima rangelt arsti soovitusi.

Väärib märkimist, et gestoos ei kordu tingimata teie teise ja järgnevate raseduste ajal, mille ajal võib see olla täiesti rahulik.

Vahendid toksikoosi vastu võitlemiseks raseduse ajal.
Toksoosi puhul on kõige tähtsam jääda rahulikuks ja optimistlikuks. Lõppude lõpuks on toksikoos teie raseduse väike nähtus. Tasub õppida lõõgastuma, see väärtuslik omadus tuleb sünnitusel kasuks.

Raseduse esimestel nädalatel soovitavad arstid olla kannatlikud ja taluda toksikoosi ilminguid. Kui oksendamishoogude sagedus häirib normaalset elu, määrab günekoloog pehmeid taimseid preparaate, mille eesmärk on vähendada raseda keha joobeseisundit, kuid see ei mõjuta mingil moel loodet. Üks puudus: ravi ajal tunneb naine end normaalselt, kuid pärast ravimite võtmise lõppu taastuvad toksikoosi ilmingud.

Toksikoosivastases võitluses võib kasutada ka homöopaatiat. See on suunatud keha kaitsevõime aktiveerimisele ning kõigi keha organite ja süsteemide töö optimeerimisele. Tulemuse saavutamiseks piisab sageli väikesest punktiefektist, näiteks paari homöopaatilise palli allaneelamisest esimestel rasedusnädalatel, mille tulemusena hakkab keha iseseisvalt tööle. Seetõttu on homöopaatiliste ravimitega ravikuur enamasti väike. Kuid spetsialisti järelevalve peaks toimuma pidevalt.

Homöopaatiline ravi raseduse alguses kõrvaldab paljudel naistel iivelduse enne selle lõppu ning mõnel naisel vähendab oluliselt iiveldust ja oksendamist. Väärib märkimist, et ravi homöopaatiliste ravimitega on igal juhul erinev, olenevalt nüanssidest. Näiteks mõni naine tunneb hommikuti iiveldust ja alles siis tekib oksendamine. Tekib vastikustunne ühe rea parfüümi vastu, toit lõhnab. Ka teistel naistel algab hommik iiveldusega, aga oksendamise hoogu pole, küll aga on väga nõudlik isu. Kui pärast pikka valikut, mida nad söövad, söövad nad paar lusikatäit ja kõik, isu kaob. Kolmandal naisel langesid raseduse esimesed päevad kokku rahaliste raskuste tekkimisega, mille tagajärjel tekib kasvava ärevuse ja ärrituvuse taustal iiveldus ööpäevaringselt. Selle tulemusena kannatavad kõik need naised esimese trimestri toksikoosi all, kuid ravi homöopaatiliste ravimitega on erinev.

Raseduseaegses toksikoosivastases võitluses on osutunud tõhusaks meetodiks immunotsütoteraapia, mille käigus süstitakse raseda naise küünarvarre nahka tema abikaasa vererakke (lümfotsüüte). Enne sellist sündmust tuleb meest uurida erinevate infektsioonide esinemise suhtes: B- ja C-hepatiit, HIV, Wassermani reaktsioon. Pärast immunotsütoteraapiat paraneb rase naise seisund päevaga oluliselt.

Äärmiselt raskete toksikoosijuhtude korral võib arst välja kirjutada Essentiale forte, cerucal, C-vitamiiniga glükoos (tilguti), Splenin (süstid), Polyphepan.

• Kasulik on hommikul tühja kõhuga juua klaas vett, see vähendab iiveldust ja kõrvaldab halb enesetunne. Vette võid lisada teelusikatäie õunaäädikat ja teelusikatäie mett.
• Hommikul ei tohiks kohe voodist tõusta, proovige enne süüa pähkleid või maksa, mis on parem õhtul voodi ääres ette valmistada.
• Proovige veeta rohkem aega väljas.
• Võite süüa kõike, mida soovite, kuid toit peaks olema kergesti seeditav ja tugevalt rikastatud (ilma õlita vees keedetud teraviljad, puuviljad, leib).
• On vaja piirata praetud, soolaste, maiustuste, eriti šokolaadi, aga ka raskesti seeditavate toitude tarbimist.
• Sa peaksid sööma vähe, kuid sageli, iga 2-3 tunni järel.
• Sagedased suupisted (pähklid, kuivatatud puuviljad, piparmündid, sidrun, mandariinid, köömned) vähendavad iiveldust.
• Kasulik on süüa valgurikkaid toite (kala, oad, seemned, teraviljad, pähklid, liha, piim ja piimatooted).
• B6-vitamiin vähendab toksikoosi ilminguid, seetõttu sööge rohkem toite, milles neid leidub suurtes kogustes (nahata kana, kala, pähklid, munad, kaunviljad ja avokaadod).
• Hea vahend oksendamise vastu on ingver ja tooted selle lisandiga. Teele võib lisada ingverijuurt.
• Raseduse esimestel kuudel on kasulik süüa vedelamat ja poolvedelamat toitu soojal (mitte kuumal!) kujul.
• Pärast sööki peaksite veidi pikali heitma.
• Paljudel rasedatel aitavad toksikoosi sümptomeid vähendada spetsiaalsed rasedatele mõeldud vitamiinid, mida nad joovad õhtul enne magamaminekut.
• Söömist ei tohiks kombineerida samaaegse jookide võtmisega.
• Iga päev peaks raseda naise toidus olema aluseline mineraalvesi.
• Suurepärane abi võitluses toksikoosi vastu saialille, palderjani, raudrohi ja piparmündi infusioonidega. Lisaks on neil kasulik mõju seedetraktile ja närvisüsteemile. Võtke kaks teelusikatäit kuiva piparmünti, teelusikatäis palderjanijuurt, kaks teelusikatäit saialilleõisi ja raudrohi, valage 400 ml keeva veega ja nõudke pool tundi, seejärel kurnake. Sellist infusiooni on vaja võtta 2-3 supilusikatäit kuus korda päevas 25 päeva jooksul. Ravikuur on kolm 25-päevast komplekti, mille vahel on 15-päevane paus.
• Kui süljeeritus on soovitatav loputada suud kummeli, salvei, piparmündi infusiooniga.
• Toksikoosiga on oluline juua palju vedelikku, kuid väikeste portsjonitena. See võib olla kummeli tee, jõhvikamahl, värskelt pressitud õunamahl, roheline tee sidruniga, kibuvitsa infusioon.

Tugeva toksikoosi korral võite kasutada rahvapäraseid abinõusid, kuid alles pärast arstiga konsulteerimist.

Rahvapärased abinõud toksikoosi vastu võitlemiseks raseduse ajal.
Traditsioonilise meditsiini järgi peetakse mett heaks vahendiks iivelduse ja oksendamise vastu. Tänu suurele vitamiinide, mikroelementide, glükoosi ja fruktoosi sisaldusele, mis organismis kergesti imenduvad, on mesi tervendav toime. Oksendamise vastu võitlemiseks varase toksikoosi ajal raseduse ajal peate tühja kõhuga võtma ühe supilusikatäie mett.

Kõrvitsamahla peetakse ka suurepäraseks antiemeetikumiks. Soovitatav on juua kõrvitsa keetmist sidrunimahla lisamisega.

Süsi on ka levinud rahvapärane vahend toksikoosi vastu. Võtke aktiivsütt üks kuni kaks tabletti pool tundi enne sööki. Siiski tasub teada, et selle kasutamisel võib tekkida kõhukinnisus või kõhulahtisus. Kuna aktiivsöel on võime omastada mitte ainult toksiine, vaid ka toitaineid, põhjustab selle sagedane kasutamine paratamatult vitamiinide, rasvade ja valkude puudust.

Toksikoosist aitab värskelt pressitud tsitruseliste mahl (apelsin, greip). Võtke 300-400 ml. Need mahlad parandavad ensümaatiliste süsteemide tööd, mis vabastavad keha toksiinidest. Iivelduse korral võib rase süüa ka viilu teist tsitrusvilja – sidrunit või juua teed sidruniga.

Jõhvikamahl on tõhus ka oksendamise ja iivelduse vastu võitlemisel. Selle valmistamiseks võta 150 g pestud jõhvikaid, püreesta ja pigista mahl välja. Ülejäänud pressitud marjad vala kuuma veega, pane tulele ja keeda alates keemishetkest 10-20 minutit. Kurna saadud puljong, lisa 1000 g suhkrut ja jahuta. Lisa joogile ühe sidruni pressitud mahl ja sidrunimahl. Sellist puuviljajooki tuleks iiveldushoogude ajal juua väikeste ja aeglaste lonksudena.

Keha puhastamiseks mürgistest ainetest, mis tegelikult põhjustavad toksikoosi, aitab 0,5 g C-vitamiini ja kibuvitsamarja leotist. Supilusikatäis kibuvitsamarju tuleks valada poole liitri keeva veega, panna veevanni ja keeta emaili kausis kaane all viisteist kuni kakskümmend minutit. Seejärel hoitakse saadud puljongit tund aega termoses. Seda tuleks tarbida kaks või kolm korda päevas kuumana poole klaasi kaupa, lisades peale sööki teelusikatäis mett.

Aroomiteraapia on ka tõhus vahend toksikoosi vastu. Kasulik on sisse hingata jasmiini, aniisi, neroli, roosi, sidruni eeterlikke õlisid. Esimene aroomiteraapia protseduur ei tohiks kesta kauem kui kakskümmend minutit. Iga päev tuleks seansi kestust pikendada 20-30 minuti võrra, viies sissehingamise aega järk-järgult kolme tunnini.

Nõelravi võib aidata võidelda ebamugavustundega raseduse esimesel trimestril. Selle meetodi efektiivsus on üsna kõrge, samas kui see meetod ei kahjusta loodet. Nõelravi on soovitatav ka ennetava meetmena, kuna selle seansid parandavad emakakaela elastsust, mille tulemuseks on kiirem ja vähem valulik sünnitusprotsess.

Hõlbustab märkimisväärselt toksikoosi ilminguid raseduse ajal, võttes diureetilise toimega ravimtaimede infusioone. Vastuvõtukursus on kaks kuni kolm nädalat. Näiteks valage kaks supilusikatäit Korte klaasi keeva veega, sulgege kaas ja keerake hästi. Nõuda soojas kohas umbes pool tundi. Saadud infusiooni tuleks tarbida 50 g kolm kuni neli korda päevas. Või mõni muu retsept: üks supilusikatäis rukkililleõite, lagritsajuure ja karulaugu lehtede ürdikollektsiooni, võetud vahekorras 1:1:3. Valage klaasi keeva veega, nõudke kakskümmend minutit soojas kohas, kurnake. Võtke üks supilusikatäis kolm kuni neli korda päevas. Selle retsepti järgi saate kasutada muid taimseid preparaate. Näiteks: sega lagritsajuur, kadakamarjad ja karulaugulehed vahekorras 1:1:2.

Samuti saate ette valmistada muid tasusid. Näiteks: karulaugu lehtede, korte ja kadaka viljade kogum võrdses vahekorras või korte, neerutee ja küüliku kogumik, samuti samas vahekorras. Infusiooni valmistamiseks võtke supilusikatäis mis tahes pakutud taimesegu ja tõmmake see klaasi keeva veega. Nõuda termoses viis kuni kuus tundi. Võtke saadud infusioon enne sööki, 1/3 tassi 3 korda päevas.

Kui teil tekivad hommikused iiveldushood, millega kaasneb peavalu, tähendab see, et teil on varase toksikoosi taustal suurenenud koljusisene rõhk. On vaja pöörduda neuropatoloogi poole ja teha aju UH - ehhoentsefalograafia. Kui diagnoos on kinnitust leidnud, määrab arst kergeid diureetikume. Ja järgides traditsioonilist meditsiini, peaksite sel juhul enne magamaminekut jooma pool klaasi madala rasvasisaldusega keefirit ja sööma õuna, kuna neil on võime eemaldada keha kudedest liigne vedelik.

Kas raseduse ajal on võimalik toksikoosi ära hoida?
Kui saate varsti emaks või plaanite seda tähtsat hetke alles, proovige järgida mõnda meditsiinilist soovitust. Alustuseks tuleks kõrvaldada kõik olemasolevad terviseprobleemid. Sel juhul oleks parem, kui eelistaksite mitte ravimeid, vaid taimseid ravimeid, homöopaatilist ravi, hirudoteraapiat. Samuti tuleks välja jätta alkohol, sigaretid, kohv, kange tee, kuigi see pole lihtne. Samuti proovige oma toidust välja jätta sellised toiduained nagu sooda, konservid, vürtsised toidud, vürtsid, GMOd ja kunstlike lisandite, maitse- ja värvainetega toidud.

Andke kehale iga päev füüsilist aktiivsust, eriti tehke võimlemist - see parandab südame-veresoonkonna süsteemi tööd ja stimuleerib ainevahetust.

Jälgige kindlasti päevarežiimi ja, mis kõige tähtsam, magage piisavalt. Huvitavas asendis olev naine vajab 8-10 tundi täielikku ööund, samuti puhkust pool tundi - kuuskümmend minutit päevas.

Vältimaks toksikoosi teket juba enne rasedust, mis on väga oluline, tuleks läbida organismi puhastuskuur. Paljud eksperdid nõuavad seda aspekti, samuti naiste sünnituseks ettevalmistamise keskusi. Seetõttu on vaja raseduseks ette valmistuda, pakkudes kõiki nüansse.

Kõige tähtsam on mitte heita meelt ja oodata kannatlikult. Lõppude lõpuks on see kannatus lühiajaline. Lisaks unustate lapse tulekuga koheselt kannatatud kannatused.