Hüpertensiooni etioloogia rasedatel naistel. Hüpertensioon raseduse ajal: ravi ja ennetamine

Statistika kohaselt esineb arteriaalne hüpertensioon raseduse ajal 10-12% naistest. Sel perioodil areneb haigus kiiresti ja ilma õige ravita võib progresseeruda. Seda haigust ei saa tähelepanuta jätta, sest see võib põhjustada patoloogiate arengut nii tulevasel emal kui ka lapsel emakas. Seetõttu on oluline ära tunda esimesed "signaalid" ja pöörduda õigeaegselt arsti poole.

Raseduse ajal toimuvad naise kehas hormonaalsed muutused. Sel hetkel võivad ilmneda ka vererõhuprobleemid. See võib väheneda või suureneda, kuid see nähtus on enamasti ajutine ja pärast sünnitust normaliseeruvad näitajad.

Rasedus on kehale kolossaalne koorem, mis võib ka vererõhku häirida.

Vererõhu tõus esineb reeglina hilisemates staadiumides (kolmas trimestril). Selle põhjuseks on ülemäärane stress neerudele, mille tagajärjeks on vedelikupeetus kehas. Selle tõttu suureneb südamelihase koormus, mis võib põhjustada vererõhu tõusu.

Hüpertensioonist saab rääkida siis, kui kõrge süstoolne rõhk (üle 135-140 mm Hg) on ​​püsiv ja esineb hüpertensiivne sündroom, mis hõlmab mitmeid erinevaid sümptomeid.

Miks on hüpertensioon raseduse ajal ohtlik?

Hüpertensioon raskendab enamikul juhtudel raseduse kulgu ja on ohtlik, kuna:

  • Tekib platsenta irdumus;
  • Emaka toonus suureneb;
  • Häiritud on ainevahetusfunktsioonid ja vereringe;
  • Vajalikul hulgal toitaineid on raske platsentasse jõuda.

Need nähtused võivad hiljem põhjustada loote hapnikunälga (hüpoksia), enneaegset sünnitust ja rasketel hüpertensioonijuhtudel on võimalik lapse surm emakas.

Lisaks võib kõrgenenud riskiga patoloogia põhjustada emakaverejooksu ja emaka hüpertensiooni teket raseduse ajal (igal ajal).

Tähtis! Kui patoloogiat ei ravita, põhjustab see sageli väga tõsiseid tagajärgi. Seetõttu on oluline pöörduda õigeaegselt arsti poole ja alustada ettenähtud ravikuuri. See aitab päästa rasedust ja kaitsta last emakas eluga kokkusobimatute tüsistuste tekke eest.

Hüpertensiooni põhjused raseduse ajal

Põhjused, mis mõjutasid haiguse algust, võivad olla nii pärilikud kui ka füüsilised tegurid. Kõige sagedamini diagnoositakse arteriaalne hüpertensioon raseduse ajal hüpertensiooni tõttu, mis on tekkinud enne lapse eostamist. Samuti kuuluvad kõrgeima riskirühma naised, kellel on:

  • Liigne kehakaal;
  • Diabeet;
  • Hormonaalne tasakaalutus;
  • Vegetovaskulaarne düstoonia;
  • neerufunktsiooni häired;
  • Närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi häired.

Samuti võivad põhjused olla halvad harjumused, geneetiline eelsoodumus, alatoitumus ja liigne soolatarbimine.

Hüpertensiooni klassifikatsioon raseduse ajal

Meditsiinis on raseduse ajal mitut tüüpi hüpertensiooni:

TüüpIseärasused
Rasedusaegne arteriaalne hüpertensioonSee areneb vahetult lapse kandmise ajal (hilisemates etappides). Raseduseaegse hüpertensiooni põhjused võivad olla - häired erinevate organite töös, geneetiline eelsoodumus, mitmikrasedus, toksikoos jne. Mõnel juhul on vaja arstiabi, enamasti kõrvaldatakse probleem pärast lapse sündi.
KroonilineHüpertensioon, mis diagnoositi enne lapse eostamist. Suurenenud surve sellisel kujul on reeglina püsiv. Esimese riskiastme hüpertensiooni ja kõigi arsti soovituste järgimise korral ei esine raseduse ajal kõige sagedamini tüsistusi. Kui hüpertensioon on jõudnud teise staadiumisse, on vajalik pidev spetsialisti jälgimine ja vajadusel ravimite võtmine.
PreeklampsiaSeisund on ohtlik nii tulevasele emale kui ka lapsele. Selle patoloogiaga on võimalikud häired südame-veresoonkonna süsteemis, neerudes ja ajurakkudes. Selle seisundi rõhk on pidevalt kõrgenenud ja ravi hõlmab haiglas viibimist.
EklampsiaRõhk eklampsia ajal võib jõuda tasemeni, mis muutub ohtlikuks ema ja lapse elule. Kõige sagedamini kaasneb eklampsiaga kramplik sündroom, teadvusekaotus ja muud ohtlikud patoloogiad. Lisaks on oht ajuverejooksu, platsenta enneaegse irdumise, kopsuturse tekkeks. Sel juhul on vaja naise kiiret haiglaravi, kuna vähimgi viivitus võib maksta tema elu.

Kõiki kõrvalekaldeid raseduse ajal ei tohiks ignoreerida. Kui kõrge vererõhuga kaasnevad sümptomid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga ja läbima vajalikud uuringud.

Kõrge vererõhu sümptomid

Sümptomid võivad olenevalt haiguse käigust erineda. Mida keerulisem on patoloogia, seda tõsisemad on kõrvaltoimed.

  • Raseduse ja kroonilise hüpertensiooniga võib naisel tekkida pearinglus, regulaarsed peavalud, hingamispuudulikkus, valu rinnus ja üldine nõrkus. Kõige sagedamini suurenevad sümptomid kehaasendi järsu muutusega või pärast füüsilist pingutust (isegi väiksemaid);
  • Kui naisel on diagnoositud preeklampsia, siis võib ülaltoodud sümptomitega kaasneda ninaverejooks, südame rütmihäired, suurenenud ärevus, unehäired ja paanikatunne;
  • Eklampsiaga kaasnevad raskemad sümptomid nagu minestus, õhupuudus, krambid, värisevad sõrmed, teadvuse hägustumine, ruumis orienteerumise kaotus.

Igasuguse hüpertensiooni vormiga kaasneb püsiv kõrge vererõhk. Veelgi enam, mõnel juhul ei saa seda normaliseerida enne, kui on kõrvaldatud peamine põhjus, mis mõjutas patoloogia arengut.

Arteriaalse hüpertensiooni peamiseks tunnuseks on kõrge vererõhk, mistõttu igal vastuvõtul teeb günekoloog vererõhu kontrollmõõtmise.

Diagnostika

Igal plaanilisel vastuvõtul mõõdab arst raseda vererõhku ja võrdleb andmeid varasemate mõõtmistega. Kui vererõhk on tõusnud, võib spetsialist määrata vajalikud diagnostilised meetmed, et kõrvaldada patoloogia tekkimise oht.

Peamised diagnostilised meetmed hõlmavad järgmist:

  • vere ja/või uriini üldanalüüs;
  • Südame elektrokardiograafia;
  • Neerude ultraheliuuring.

Samuti saab täpse diagnoosi panemiseks määrata ööpäevaringse vererõhu jälgimise ja silmaarsti läbivaatuse silmapõhja uurimiseks.

Ravi omadused

Kui haigus on kerge, võetakse enamasti selliseid meetmeid nagu:

  • Dieetteraapia;
  • Une ja puhkuse normaliseerimine;
  • Tarbitava soola piiramine;
  • Stressiolukordade kõrvaldamine;
  • vitamiinikomplekside vastuvõtt (arstiga kokkulepitud);
  • Aroomiteraapia (kui pole vastunäidustusi);
  • Jalutab vabas õhus.

Teise astme hüpertensiooniga rasedus peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Sel juhul on reeglina vaja arstiabi. Ravimite loetelu on väike, kuid siiski on võimalik valida ravikuur. Algstaadiumis kasutatakse kõige sagedamini rahustava ja hüpotensiivse toimega ravimeid, hormoone ja spasmolüütikume.

Teisel trimestril, gestoosiga, võib antihüpertensiivsete ravimite lisandina välja kirjutada hepatoprotektorid (maksafunktsiooni normaliseerimiseks), immunomodulaatorid ja tabletid rakumembraanide taastamiseks.

Hüpertensiooni ravi raseduse ajal kolmandal trimestril hõlmab kõige sagedamini kõrge vererõhu ravimite ja kesknärvisüsteemi toimimist parandavate ravimite kasutamist.

Tähtis! Raseduse ajal ei tohi mingil juhul ise ravida. Paljudel ravimitel on tõsised vastunäidustused ja need võivad kahjustada nii naise kui ka lapse keha. Seetõttu oskabki ainult arst soovitada, mida ette võtta ja kuidas enesetunnet parandada.

Tähtpäeva valik

Kahjuks ei kulge haigus alati tüsistusteta ja mõnel juhul võivad arstid soovitada varajast sünnitust. See võib juhtuda, kui:

  • On ilmnenud rasked tüsistused, mis on lapseootel ema ja/või lapse eluohtlikud;
  • Diagnoositi emakasisene loote hüpoksia;
  • Tekib preeklampsia ehk eklampsia seisund.

Sünnitus kerge hüpertensiooniga möödub enamasti tüsistusteta. Südamepuudulikkuse korral on enamikul juhtudel ette nähtud keisrilõige, kuna on oht insuldi ja muude ohtlike tüsistuste tekkeks.

Ennetavad meetmed

Hüpertensiooni vältimiseks raseduse ajal peaks naine hoolikalt jälgima oma elustiili. Selleks vajate:

  • Kontrolli oma kehakaalu
  • Sööge valkude ja mikroelementide rikkaid toite;
  • Loobuge halbadest harjumustest, kohvist ja tugevast mustast teest;
  • Jälgige und, puhkust ja toitumist;
  • Piirake soola ja vedeliku tarbimist.

Kui hüpertensioon diagnoositi enne rasedust ja arsti ettekirjutus on olemas, ei saa te ravimeid ise tühistada ega annust muuta. Samuti peaksite vältima stressirohke olukordi ja tegema mitmeid lihtsaid füüsilisi harjutusi (kui pole vastunäidustusi).

Esimesel etapil on prognoos tavaliselt soodne. Kui haigus on muutunud raskeks, aitavad spetsialisti soovitused ja ennetusmeetmete järgimine kaitsta ennast ja teie last nii palju kui võimalik negatiivsete tagajärgede eest.

Hüpertensioon on levinud nimetus kroonilisele haigusele, mida iseloomustab püsivalt kõrge vererõhk.

Arteriaalne hüpertensioon rasedatel on seisund, kui vererõhku mõõtev tonomeeter näitab väärtusi üle 140/90 mm Hg. Art.

Omadused raseduse ajal
Surve määr

Asendis olevatel naistel peetakse ülemist BP-d alla 140 mm Hg või sellega võrdseks. ja/või diastoolne vähem kui 90 mm Hg. Ohtlikuks peetakse seisundit SBP ≥ 160 mm Hg. ja/või DBP ≥ 110 mmHg
Tüsistused

Tugev valu, verejooks, tserebrovaskulaarne õnnetus, tahhükardia.
Miks on hüpertensioon ohtlik?

Raseduse katkemine, loote peetussündroom, tüsistused sünnituse ajal, südame- ja veresoonte patoloogiaga lapse sünd, surm sünnituse ajal.
Kas on võimalik tablette võtta Enamik narkootikume on keelatud! Vajalik on arsti konsultatsioon.

Kõrge vererõhu põhjused

Normaalne vererõhk sõltub veresoonte seinte seisundist, vere koostisest ja vereringest. Asendis olevatel tüdrukutel suureneb vereringe, avaldades survet südamele. Lisaks suureneb pidevalt kehakaal, mis koormab veene ja veresooni. See toob kaasa rõhu tõusu.

Vanusega seotud veresoonte jäikus suurendab nende vastupanuvõimet verevoolule, mis tõstab vererõhku. Seetõttu on arteriaalne hüpertensioon omane vanematele inimestele.

Rasedate naiste hüpertensioon on sageli halbade harjumuste põhjus. Suitsetamine, alkoholitarbimise normi ületamine, liigne kirg vürtsika või rasvase toidu vastu mõjutavad negatiivselt veresoonte tervist.

Neeru- ja südamehaigused on kroonilised haigused, mida sageli komplitseerib hüpertensioon. Traumaatilised ja stressirohked olukorrad häirivad ka südame-veresoonkonna süsteemi tööd. Kõik need põhjused võivad põhjustada vererõhu tõusu naistel sünnituse eelõhtul.

Lisaks eristatakse rasedate naiste püsivat hüpertensiooni! See on patoloogia, mis esineb naistel pärast 20. rasedusnädalat. Rasketel juhtudel - kuni 20 nädalat. Hiline toksikoos, keeruline sünnituskäik põhjustavad ka naistel vererõhu tõusu ja veresoonkonnahaiguste teket.

Rasedus 2. astme hüpertensiooniga - nõuab kohest ravi!

Patoloogia klassifikatsioon

Rasedatel on järgmised haigused:


Patoloogial võivad olla sellised tõsised tagajärjed nagu:

  • insult,
  • südameatakk,
  • nägemishäired,
  • Südame- või neerupuudulikkus, sealhulgas äge.

Kõrge vererõhu sümptomid

Mõnikord ei kaasne hüpertensiooni sümptomitega ebamugavustunne. Eriti kui rõhk on stabiilselt suurenenud ja ei muutu järsult. Kuid enamasti tunneb hüpertensiivne inimene tugevat, suruvat või tuikavat peavalu. Eriti templite ja pea tagaosa piirkonnas. Harvem tumeneb ja "lendab" silmis. Mõnikord tekib pearinglus, kuumuse tunne, metalli maitse või lõhn.

Tabel: rasedate naiste hüpertensiooni kliinilised ilmingud

Patoloogia tõhus ravi

Hüpertensiooni ravi rasedatel toimub rangelt arsti järelevalve all!

Vererõhu langetamine peaks olema järk-järguline, ilma järskude hüpeteta.

Arteriaalset hüpertensiooni ravitakse alati ravimitega. Aga rasedus ja sünnitus on omaette juhtum! Ravimite määramine tuleks edasi lükata kuni viimase võimaluseni.

Hüpertensiivsetel ravimitel võib olla lühiajaline toime või see puudub, kui patsient ei muuda haiguseni viinud elustiili.

Konservatiivne mitteravim tähendab:

  • Kõigepealt peate suitsetamise harjumusest vabanema. Kahjuks ei loobu isegi positsioonil olevad tüdrukud halvast harjumusest, hoolimata loote väärarengute tohutust riskist.
  • Piisab kaalu normaliseerimiseks 1. astme hüpertensiooniga. Raseduse ajal võtab naine kaalus juurde kasvava loote, emaka, platsenta, lootevee suurenemise ja veremahu suurenemise tõttu organismis. See juba tekitab laevadele märkimisväärse koormuse. Kui naine samal ajal tavalise naeruväärse soovituse kohaselt "sööb kahe eest", siis on tal rasvumise oht. Selle tulemusena ilmnevad hüpertensiooni sümptomid, probleemid liigestega ja selgrooga jne.
  • Vähendage rasvaste, vürtsikate, soolaste toitude, suhkru ja saiakeste tarbimist.
  • Söö vähem praetud, suitsutatud, tööstuslikke konserve. Need sisaldavad kolesterooli ja kantserogeene, mis põhjustavad kolesterooli naastude ja verehüüvete teket. Selline toit on täis ateroskleroosiga verehüüvete moodustumist.
  • Suurendage füüsilist aktiivsust. Asendis olevale naisele näidatakse kõndimist, ujumist, joogat, vesiaeroobikat. Parem on osaleda tulevastele emadele kohandatud erikursustel. Füüsiline harjutus aitab lisaks hüpertensiooni ennetamisele kaasa õige hingamise kujunemisele, mis on sünnituse ajal oluline. Nad küllastavad naise ja lapse keha hapnikuga, hoiavad keha heas vormis.
  • Võtke magneesiumi ja kaaliumi toidulisandeid. Nad tugevdavad veresooni ja suurendavad nende elastsust. Neil on kasulik mõju südamelihasele ja leevendatakse kramplikku sündroomi. Sellised ravimid on sageli näidustatud rasedatele naistele, kellel on suurenenud emaka toonus, lihasspasmid ja vereringehäired.
  • Hüpertensiivsetele patsientidele, aga ka tulevastele emadele, on alkohol vastunäidustatud.

Tähtis! Kõik muudatused raseda naise harjumuspärases eluviisis peaksid toimuma günekoloogi järelevalve all!

Kui arst määrab ravimeid, tuleb neid juua soovitatud annuses. Samadel kellaaegadel juua vett ja mitte kombineerida kõiki ravimeid ühte doosi.

Ravimit on võimatu iseseisvalt tühistada ega asendada tugevama või nõrgemaga. Eriti raseduse ajal, mil kannatada võib mitte ainult patsiendi, vaid ka sündimata lapse tervis.

Enne sünnitust määratakse hüpertensiooniga naistele sagedamini:

  • Kardiovaskulaarsed ravimid: papasool, dibasool, andipal;
  • Diureetikumid: pohla lehtede infusioon, karulauk; kanefron, furosemiid.

Aspiriini soovitatakse sageli tüdrukutele, kellel oli juba esimesel sünnitusel rõhuprobleeme, suhkurtõve ja kroonilise hüpertensiooniga. Ravimi peab määrama arst, mitte varem kui 13. rasedusnädalal.

Raseda naise püsiv vererõhk on üle 170/110 mm Hg. on haiglaravi põhjus.

Kohtumine on vastunäidustatud

Positsioonis olevatele patsientidele ei määrata klorotiasiidi, indapamiidi, rilmenidiini, kandesartaani ja teisi. AKE inhibiitorid, retseptori blokaatorid, otsesed reniini inhibiitorid, võivad põhjustada loote väärarenguid ja surma.

Haiguste ennetamine

Hüpertensiooni saab ennetada samade meetoditega, mida soovitatakse tervisliku eluviisi puhul. See on tervislik toitumine, halbadest harjumustest vabanemine, mõõdukas füüsiline aktiivsus, kompressioonpesu kandmine, stressi puudumine ja vasodilataatorite võtmine.

ON VASTUNÄIDUSTUSI
TEIE ARSTI KONSULTATSIOON ON VAJALIK

Artikli autor Ivanova Svetlana Anatoljevna, terapeut

Kokkupuutel

Hüpertensioon võib negatiivselt mõjutada raseduse kulgu ja tulemust. Kõige tavalisem tüsistus on OPG-gestoosi areng. Preeklampsia avaldub varakult alates 28.-32. nädalast, on raske, halvasti ravitav ja kordub sageli järgnevatel rasedustel.

Kui ema põeb hüpertensiooni, kannatab loode. Perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurenemine vasokonstriktsiooni taustal, naatriumi retentsioon ja seetõttu ka vedelik interstitsiaalsetes ruumides, rakumembraanide suurenenud läbilaskvus põhjustavad platsenta düsfunktsiooni. Hüpertensiooniga väheneb uteroplatsentaarne verevool oluliselt. Need muutused põhjustavad hüpoksiat, alatoitlust ja isegi loote surma. Antenataalne loote surm võib tekkida ka normaalse asukohaga platsenta eraldumise tagajärjel, mis on hüpertensiooni sagedane tüsistus.

Hüpertensiooniga sünnitus muutub sageli kiireks, kiireks või pikalevenivaks, mis mõjutab ka loodet ebasoodsalt.

Hüpertensiooni all kannatava raseda naise juhtimise taktika kindlaksmääramiseks on kõige olulisem haiguse raskusastme hindamine ja võimalike tüsistuste tuvastamine. Sel eesmärgil on vajalik patsiendi esimene haiglaravi raseduse varases staadiumis (kuni 12 nädalat). Hüpertensiooni I staadiumis jätkub rasedus terapeudi ja sünnitusarsti regulaarsel järelevalvel. Kui tuvastatakse haiguse IIA staadium, saab rasedust päästa, kui puuduvad samaaegsed kardiovaskulaarsüsteemi, neerude jne häired; IB ja III staadium on näidustus raseduse katkestamiseks.

Teine haiglaravi on vajalik südame-veresoonkonna süsteemi suurima koormuse perioodil, st 28-32 nädala jooksul. Sünnieelses osakonnas viiakse läbi patsiendi põhjalik läbivaatus ja läbiviidava teraapia korrigeerimine. Kolmas planeeritud haiglaravi tuleks läbi viia 2-3 nädalat enne eeldatavat sünnitust, et naine sünnituseks ette valmistada.

Sünnitus toimub reeglina loomuliku sünnitusteede kaudu. Samal ajal viiakse sünnituse esimene etapp läbi piisava anesteesiaga koos käimasoleva antihüpertensiivse ravi ja varajase amniotoomiaga. Pagulusperioodil tõhustatakse hüpertensiivset ravi ganglioniblokaatorite abil kuni kontrollitud hüpo- või õigemini normotooniani. Sõltuvalt sünnitava naise ja loote seisundist vähendatakse II perioodi perineotoomia või sünnitusabi tangidega. Tööjõu kolmandas etapis võetakse verekaotuse vähendamiseks ennetavaid meetmeid; viimase tõukega süstitakse 1 ml metüülergometriini. Kogu sünnituse ajal ennetatakse perioodiliselt loote hüpoksiat.

Arteriaalne hüpertensioon raseduse ajal - vererõhu absoluutväärtuse tõus 140/90 mm Hg-ni. ja kõrgem või tõusnud vererõhk võrreldes selle väärtustega enne rasedust või esimesel trimestril: süstoolne vererõhk - 25 mm Hg võrra. ja rohkem, diastoolne vererõhk - 15 mm Hg võrra. ja rohkem normaalsest 2 järjestikuse mõõtmisega vähemalt 4-tunnise intervalliga või ühe registreeritud diastoolse vererõhuga > 110 mm Hg.

Sünonüümid

arteriaalne hüpertensioon.
Hüpertensioon (essentsiaalne hüpertensioon), neurotsirkulatoorne asteenia, sümptomaatiline hüpertensioon.

ICD-10 KOOD
O10 Olemasolev hüpertensioon, mis raskendab rasedust, sünnitust ja sünnitusjärgset perioodi.
O16 Ema hüpertensioon, täpsustamata.

EPIDEMIOLOOGIA

AH esineb 4–8%-l rasedatest. See on teine ​​(pärast embooliat) SM põhjus. WHO andmetel ulatub MS hüpertensiooni korral 40% -ni. Hüpertensiooniga rasedate PS näitajad ja enneaegse sünnituse sagedus (10-12%) ületavad oluliselt tervete rasedate oma. Hüpertensioon suurendab PONRP riski, võib põhjustada tserebrovaskulaarset õnnetust, võrkkesta irdumist, eklampsiat, massilist koagulopaatilist verejooksu, FPI-d, sünnieelset loote surma.

Venemaa erinevates piirkondades on rasedate naiste hüpertensiivsete seisundite esinemissagedus 7–29%.

ARTERIAALSE HÜPERTENSIOONI KLASSIFIKATSIOON

Euroopa Hüpertensiooni Uurimise Ühing tegi 2003. aastal ettepaneku kasutada seda rasedate naiste hüpertensioonile viitamiseks.
järgmised mõisted:

  • olemasolev hüpertensioon – vererõhu tõus, mis on diagnoositud enne rasedust või esimese 20 rasedusnädala jooksul ja püsib vähemalt 42 päeva pärast sündi;
  • gestatsiooniline hüpertensioon – pärast 20 rasedusnädalat registreeritud hüpertensioon algselt normaalse vererõhuga naistel (vererõhk normaliseerub 42 päeva jooksul pärast sündi);
  • preeklampsia - gestatsioonilise hüpertensiooni ja proteinuuria kombinatsioon (proteinuuria - valgu esinemine uriinis koguses> 300 mg / l või > 500 mg / päevas või rohkem kui "++", kui see on kvalitatiivselt määratud ühes osa uriinist);
  • olemasolev hüpertensioon koos gestatsioonilise hüpertensiooni ja proteinuuriaga - seisund, mille puhul hüpertensioon diagnoositi enne rasedust, kuid pärast 20 rasedusnädalat suureneb hüpertensiooni raskusaste, ilmneb proteinuuria;
  • klassifitseerimata hüpertensioon - vererõhu tõus, teabe puudumise tõttu klassifitseerimata.

WHO klassifikatsiooni kohaselt on tavaks eristada järgmisi arteriaalse hüpertensiooni etappe:
I etapp - vererõhu tõus 140/90 kuni 159/99 mm Hg;
II etapp - vererõhu tõus 160/100-lt 179/109 mm Hg-ni;
III etapp - vererõhu tõus 180/110 mm Hg. ja kõrgemale.

Eraldage:
primaarne hüpertensioon;
sümptomaatiline hüpertensioon.

Hüpertensiooni etapid.

● I staadium – sihtorgani kahjustus puudub.
● II etapp:

  • vasaku vatsakese hüpertroofia;
  • võrkkesta lokaalne või üldine vasokonstriktsioon;
  • mikroalbuminuuria, proteinuuria, plasma kreatiniini kontsentratsiooni tõus;
  • aordi, koronaar-, une- või reiearterite aterosklerootiliste kahjustuste nähud.

● III etapp:

  • südame küljelt: stenokardia, müokardiinfarkt, südamepuudulikkus;
  • aju poolt: mööduv tserebrovaskulaarne õnnetus, insult, hüpertensiivne entsefalopaatia;
  • neerude poolt: neerupuudulikkus;
  • veresoonte poolt: kooriv aneurüsm, perifeersete arterite oklusiivsete kahjustuste sümptomid.

USA tervishoiu- ja inimteenuste ministeeriumi klassifikatsioon (1990)

● Hüpertensioon, mis ei ole rasedusele spetsiifiline.
● Mööduv (rasedusaegne, mööduv) hüpertensioon.
● Rasedusspetsiifiline hüpertensioon: preeklampsia/eklampsia.

ARTERIAALSE HÜPERTENSIOON RASEDUSE AJAL

Enam kui 80% juhtudest on rasedusele eelnenud või esimese 20 rasedusnädala jooksul ilmnenud hüpertensioon tingitud hüpertensioonist. 20% juhtudest suureneb hüpertensioon enne rasedust muude põhjuste tõttu - sümptomaatiline hüpertensioon.

Hüpertensiooni põhjused rasedatel naistel

● Seisundid, mis põhjustavad kõrge pulsirõhuga süstoolset hüpertensiooni (arterioskleroos, aordiklapi puudulikkus, türotoksikoos, palavik, arteriovenoossed fistulid, avatud arterioosjuha).

● Süstoolse ja diastoolse hüpertensiooni teket põhjustavad seisundid:
- perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurenemise tõttu: krooniline püelonefriit, äge ja krooniline glomerulonefriit, polütsüstiline neeruhaigus, neeruveresoonte stenoos, neeruinfarkt, nefroskleroos, diabeetiline nefropaatia, reniini tootvad kasvajad, endokrinopaatiad (hüperkortikism, Itsenko-C, primaarne hüperaldosteronism, kaasasündinud adrenogenitaalsed sündroomid, feokromotsütoom, hüpotüreoidism, akromegaalia);
- Vaimsed ja neurogeensed häired: psühhogeenne hüpertensioon, hüpotalamuse sündroom, perekondlik autonoomne düsfunktsioon (Riley-Day sündroom);
- aordi koarktatsioon;
- tõeline polütsüteemia;
- nodulaarne polüarteriit;
- hüperkaltseemia;
- hüpertensioon (rohkem kui 90% kõigist hüpertensiooni juhtudest);
- preeklampsia;
- äge vahelduv porfüüria jne.

Kodumaises kardioloogias peetakse hüpertensiooni tekke juhtivat mehhanismi endiselt neurogeenseks, rõhutades samal ajal selle etioloogia ebakindlust.

Arengu algstaadiumis on hüpertensioon teatud tüüpi neuroos, mis on tekkinud stressitegurite, negatiivsete emotsioonide, neuropsüühilise ülepinge mõjul, mis viib kõrgema närvitegevuse katkemiseni. Oluline on psühho-emotsionaalse ülekoormuse kombinatsioon muude eelsoodumusega teguritega. Nende hulka kuuluvad kõrgema närvitegevuse tunnused, pärilik koormus, varasemad aju- ja neerukahjustused. Lauasoola liialdamisel, suitsetamisel, alkoholil võib olla teatud väärtus. Arvatakse, et hüpertensiooni teke ja areng on tingitud vererõhu taset reguleerivate kesknärvilülide talitlushäiretest, samuti humoraalsete regulatsioonisüsteemide funktsioonide muutustest. Kortikovistseraalse regulatsiooni rikkumiste rakendamine toimub pressori (sümpaatiline-neerupealine, reniin-angiotensiin-aldosteroon) ja depressori (kallikreiin-kiniin, prostaglandiinide vasodilataatorite seeria) süsteemide kaudu, mis on tavaliselt dünaamilises tasakaalus. Hüpertensiooni kujunemise ajal on võimalik nii survefaktorite liigne aktiveerumine kui ka vasodilatoorsete süsteemide pärssimine, mis viib vasopressorsüsteemi domineerimiseni.

Haiguse algstaadiumid kulgevad reeglina survesüsteemide aktiveerimise ja prostaglandiinide taseme tõusu taustal. Varases staadiumis on depressiivsed süsteemid võimelised kompenseerima vasokonstriktorit ja AH on labiilne. Seejärel põhjustab nii surve- kui ka depressiivsete süsteemide nõrgenemine vererõhu püsivat tõusu.

ARTERIAALSE HÜPERTENSIOON RASEDUSE AJAL PATogenees

Raseduse ajal võib tekkida pärilik eelsoodumus hüpertensioonile, hüpertensiooniga võib kaasneda 17-hüdroksüprogesterooni ebapiisav tootmine platsentas, veresoonte tundlikkus angiotensiin II suhtes, reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi (samal ajal ka neerude) liigne aktivatsioon. isheemia aitab kaasa reniini ja angiotensiin II tootmise ja vasopressiini sekretsiooni suurenemisele), on võimalik ka rasedate naiste hüpertensiooni kortikovistseraalne mudel. Mõelge rasedate naiste hüpertensiooni immunoloogilisele teooriale. Suurt tähelepanu pööratakse endoteeli düsfunktsioonile kui hüpertensiooni arengu vallandajale.

Kõrgenenud vererõhu patogeneetilised mehhanismid koos kesknärvisüsteemi häirete ja autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise jagunemisega on südame väljundi ja bcc suurenemine, perifeerse veresoonte resistentsuse suurenemine, peamiselt arterioolide tasemel. Lisaks on häiritud elektrolüütide suhted, naatrium koguneb veresoone seina ja suureneb selle silelihaste tundlikkus humoraalsete pressorainete (angiotensiin, katehhoolamiinid jne) suhtes. Veresooneseina turse ja paksenemise tõttu halveneb siseorganite verevarustus (hoolimata vererõhu tõusust) ning aja jooksul on arterioloskleroosi tekke tõttu kahjustatud süda, neerud, aju ja muud organid. . Süda, mis on sunnitud ületama suurenenud perifeerset resistentsust, hüpertroofiat ja haiguse pika kulgemisega, laieneb, mis võib lõpuks kaasa aidata südamepuudulikkuse tekkele.

Neeruveresoonte kahjustus soodustab isheemiat, jukstaglomerulaaraparaadi kasvu, reniin-angiotensiini süsteemi edasist aktiveerumist ja vererõhu stabiliseerumist kõrgemal tasemel. Aja jooksul väljendub neerukahjustus nende filtreerimisfunktsiooni vähenemises ja mõnel juhul võib tekkida krooniline neerupuudulikkus. Hüpertensiooniga patsientide ajuveresoonte kahjustuse tagajärjel tekivad hemorraagilised insuldid, mis mõnikord lõppevad surmaga. Pikaajaline vererõhu tõus aitab kaasa ateroskleroosi tekkele. AH põhjustab veresoontes funktsionaalseid ja morfoloogilisi muutusi, mis on seotud nende valendiku ahenemisega.

Koronaarveresoonte aterosklerootilised kahjustused põhjustavad südame isheemiatõbe, mis esineb hüpertensiooniga patsientidel ebasoodsalt. Südame hüpertroofia korral kapillaaride arv ei suurene ja kapillaaride-müotsüütide kaugus suureneb. Ajuveresoonte aterosklerootilised kahjustused võivad suurendada insuldiriski ning aterosklerootilised muutused teistes veresoontes põhjustavad järjest uusi kliinilisi ilminguid vastavate organite kahjustusest.

Seega realiseeruvad esmased häired kesknärvisüsteemis teise lüli kaudu, s.o. neuroendokriinsüsteemi (pressorainete, nagu katehhoolamiinide, reniin-angiotensiini, aldosterooni sisalduse suurenemine, samuti E-rühma depressiivsete prostaglandiinide jne vähenemine) ja need avalduvad vasomotoorsete häiretena - arterite tooniline kokkutõmbumine koos vererõhu tõusuga ja järgnev isheemia ja erinevate organite talitlushäired .

Raseduse tüsistuste patogenees

AH põhjustab veresoontes funktsionaalseid ja morfoloogilisi muutusi, mis on seotud nende valendiku ahenemisega. Samal ajal tekivad raseduse varases staadiumis platsenta voodis häired, mis võivad hiljem põhjustada platsenta puudulikkust, hüpoksiat ja loote hüpotroofiat. Hüpertensioon suurendab PONRP riski, lootele ja emale iseloomulike tüsistustega preeklampsia arengut.

Erineva raskusastmega preeklampsia areneb 28–89,2%-l hüpertensiooniga rasedatel ja ilmneb sageli varakult, 24–26 rasedusnädalal. Gestoosi kliinilised ilmingud on väga mitmekesised ja neid põhjustavad elutähtsate organite mikrotsirkulatsioonihäired, neerupealiste mineralokortikoidi funktsiooni muutused, intravaskulaarne koagulatsioon jne. Preeklampsia korral täheldatud silelihaskiudude hüperaktiivsus põhjustab perifeerse, sealhulgas neerude, veresoonte resistentsuse suurenemist, millega lõppkokkuvõttes kaasneb vererõhu tõus. Hüpertensiooni taustal tekkinud preeklampsia kordub tavaliselt järgnevatel rasedustel, kuid on raskem.

Hüpertensiooni gestoosiga liitumine on ohtlik nii emale kui ka lootele; suurendab surnultsündimise, enneaegse sünnituse, PONRP, eklampsia, ägeda neerupuudulikkuse, tserebrovaskulaarse õnnetuse riski. Insult, eklampsia ja PONRP põhjustatud DIC-st tingitud verejooks on hüpertensiivsetel rasedatel ja sünnitusel naistel peamised surmapõhjused.

Morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused platsentas tekivad hüpertensiooni varasest rasedusest alates, mis põhjustab platsenta talitlushäireid. FP areneb. Selle tulemusena süveneb gaaside, toitainete ja eritusproduktide vahetus platsentas, mis aitab kaasa alatoitumisele ja isegi loote surmale.

Platsenta mikroskoopilisel uurimisel tuvastatakse: veresoonte ja villidevaheliste ruumide tromboos; skleroosi ja obliteratsiooni nähud, valendiku ahenemine, arterite atematoos; villi strooma turse; nekrootilised muutused platsentas; kaootiliste skleroseerunud villide ülekaal. Platsenta voodi spiraalsed veresooned säilitavad lihaselised ja elastsed kihid kas kogu veresoones või selle üksikutes osades.

KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID) RASEDUSE AJAL SUURENDATUD VERERÕHU

Hüpertensiooni kliinilise pildi määravad vererõhu tõusu määr, neuroendokriinsüsteemi funktsionaalne seisund, erinevad organid (peamiselt parenhümaalsed), hemodünaamika (makro- ja mikrotsirkulatsioon) ja vere reoloogia.

Tuleb meeles pidada raseduse depressiivset mõju vererõhu väärtusele esimesel trimestril. On teada, et füsioloogilise raseduse erinevatel etappidel muutuvad vererõhu näitajad regulaarselt. Raseduse esimesel trimestril kipub vererõhk (eriti süstoolne) langema ja kolmandal trimestril järk-järgult tõuseb. Lisaks täheldatakse raseduse ja eriti sünnituse ajal mõõdukat tahhükardiat ning vahetult pärast sünnitust, s.o. varases sünnitusjärgses perioodis - bradükardia. Leiti, et vererõhu tase saavutab maksimumi katsete ajal distaalse aordi oklusiooni tõttu.

Raseduse ajal hüpertensiooniga patsientide vererõhk võib kõikuda. Paljud teadlased märkisid selle regulaarset vähenemist ja suurenemist raseduse erinevatel etappidel. Need tähelepanekud ei lange alati kokku. Mõnel patsiendil vererõhu kõrge tase oluliselt ei muutu, teistel tõuseb veelgi ning kolmandal vererõhk normaliseerub või osutub isegi alla normi. Varem kõrgenenud vererõhu taseme tõus on sageli tingitud rasedate naiste preeklampsia kombinatsioonist ning seejärel tekivad tursed ja albuminuuria. Hüpertensiooniga patsientide vererõhu ajutist langust täheldatakse tavaliselt esimesel või teisel trimestril; III trimestril ja pärast sünnitust, pärast depressiivse toime kadumist, tõuseb vererõhk uuesti ja võib ületada enne raseduse algust kehtestatud väärtusi.

Patsientide tüüpilised kaebused - perioodiline väsimus, peavalud, pearinglus, südamepekslemine, unehäired, õhupuudus, valu rinnus, nägemiskahjustus, tinnitus, külmad jäsemed, paresteesia, mõnikord janu, noktuuria, hematuuria, motiveerimata ärevus, harvem ninaverejooks. Haiguse peamiseks sümptomiks peetakse nii süstoolse kui ka diastoolse vererõhu tõusu.

Esialgu on vererõhu tõus mööduv, mittepüsiv, seejärel muutub see püsivaks ja selle aste vastab haiguse raskusastmele. Enamikul juhtudel on hüpertensiooniga rasedatel naistel vererõhu tõus juba enne rasedust. Ebapiisavalt määratletud anamneesiga võib eeldada hüpertensiooni esinemist selle haigusega raskendatud pärilikkusega, vererõhu varajase tõusuga (kuni 20 rasedusnädalani), millega ei kaasne turset ja albuminuuriat, samuti suhteliselt keskeas. patsiendi kohta võrkkesta angioskleroos, vasaku vatsakese hüpertroofia, andmed vererõhu tõusu kohta eelmiste raseduste ajal.

HÜPERTENSIOON RASEDUSE DIAGNOSTIKA

Anamnees

Perioodiline vererõhu tõus minevikus võib põhjustada hüpertensiooni kahtlust. Tähelepanu juhitakse selliste hüpertensiooni riskitegurite esinemisele nagu suitsetamine, diabeet, düslipideemia, aga ka sugulaste varajase surmajuhtumid südame-veresoonkonna häirete tõttu. Eelmise raseduse ajal esinenud hüpertensiooni märge on oluline. Sekundaarne hüpertensioon tekib sageli enne 35. eluaastat.

Samuti tuleks tähelepanu pöörata varasematele neeruhaigustele, minevikus esinenud düsuuriahaigustele, kõhutraumadele, pärilikkusele, varasemate uuringute andmetele, kaebuste üksikasjadele rõhuasetusega janule, polüuuriale, nüktuuriale, uriini värvuse muutustele, seljavaludele ja nende tagajärgedele, kasutamisele. ravimitest (valuvaigistite, rasestumisvastaste vahendite, kortikosteroidide, sümpatomimeetikumide võtmine), vererõhu seos rasedusega, diabeedi ja tuberkuloosi esinemine lähisugulastel jne.

Füüsiline läbivaatus

Tuleks selgitada, kui kaua kaebused häirivad, kas need tekkisid järk-järgult või äkki, võrrelda nende ilmnemise aega gestatsioonieaga.

Naise kehamassiindeks >27 kg/m2 on hüpertensiooni tekke riskitegur. Pöörake tähelepanu näokujule, rasvumise olemasolule, tüübile ja astmele (Cushingi sündroomi kahtlus), üla- ja alajäsemete lihaste arengu proportsionaalsusele (rikkumine võib viidata aordi koarktatsioonile). Võrrelge mõlema ülajäseme vererõhu ja pulsi väärtust ning horisontaalasendis tehtud mõõtmisi seisvas asendis.

Diastoolse vererõhu tõus üleminekul horisontaalsest vertikaalasendisse on iseloomulik hüpertensioonile, vererõhu langus - sümptomaatilise hüpertensiooni korral. Unearterite palpatsioon ja auskultatsioon paljastavad nende stenoosi tunnused. Südame ja kopsude uurimisel pööratakse tähelepanu vasaku vatsakese hüpertroofia ja südame dekompensatsiooni tunnustele (tipulöögi lokaliseerimine, III ja IV südamehelide esinemine, niisked räiged kopsudes). Kõhu palpeerimisel avastatakse suurenenud polütsüstiline neer. Uuritakse pulssi reiearteritel, vererõhku tuleks mõõta vähemalt korra alajäsemetest. Turse tuvastamiseks ja nende astme hindamiseks uurige jäsemeid. Uurige kaela eesmist pinda, palpeerige kilpnääret. Uurige kuseteede süsteemi. Neuroloogiliste kaebuste (peavalud, pearinglus) tuvastamisel määratakse nüstagm, stabiilsus Rombergi asendis.

Laboratoorsed uuringud

Kõik hüpertensiooni uuringud jagunevad kohustuslikeks (põhiuuringud) ja täiendavateks. Viimaseid tehakse juhul, kui kahtlustatakse sümptomaatilist hüpertensiooni ja/või hüpertensiooni ravi ei ole efektiivne.

Põhiuuringud

● päevase uriini uurimine valgu (valgu kogus või mikroalbuminuuria), vere ja glükoosi olemasolu suhtes;
● biokeemiline vereanalüüs (üldvalgud ja selle fraktsioonid, maksaensüümid, elektrolüüdid, glükoos
veri);
● kliiniline vereanalüüs (Hb, Ht kontsentratsioon ja trombotsüütide arv);
● EKG.

Täiendavad uuringud

Neeruhaiguse kahtluse korral tehakse Nechiporenko järgi uriinianalüüs, uriini mikrobioloogiline uuring, filtreerimise (endogeense kreatiniini kliirensi) ja kontsentratsiooni (uriinianalüüs Zimnitski järgi) funktsiooni ning neerude ultraheliuuring. . Teiste meetodite valik sõltub sümptomaatilise hüpertensiooni tekke põhjusest.

● Täielik vereanalüüs.
● Uriinianalüüs (üldine ja Nechiporenko).
● Vereplasma glükoositaseme määramine (tühja kõhuga).
● Kaaliumi, kusihappe, kreatiniini, üldkolesterooli, kõrge tihedusega lipoproteiinide, triglütseriidide sisaldus seerumis.
● Kaaliumi, fosfori, kusihappe määramine vereseerumis.
● Seerumi kreatiniini või uurea lämmastiku määramine.
● Aldosterooni, reniini määramine, kaaliumi ja naatriumi vahekorra määramine plasmas.
● 17-ketosteroidide määramine uriinis.
● 17-hüdroksükortikosteroidide ja adrenokortikotroopse hormooni määramine veres.

Instrumentaaluuringud

Peamine mitteinvasiivne meetod hüpertensiooni diagnoosimiseks on vererõhu auskultatsioon vastavalt N.S. Korotkov. Vererõhu õige mõõtmise kohta vt

Hüpertensiooni klassifitseerimiseks õigeks vererõhu mõõtmiseks on vaja jälgida vererõhu mõõtmise tingimusi ja metoodikat: vaikne, rahulik keskkond, mitte varem kui 1-2 tundi pärast söömist, pärast puhkust (vähemalt 10 minutit). ), enne vererõhu mõõtmist on välistatud tee, kohv ja adrenomimeetikumid. Vererõhku mõõdetakse "istuvas" asendis, tonomeetri mansett asetatakse südame tasemele. Täiendavad vererõhu mõõtmised seistes ortostaatilise hüpotensiooni tuvastamiseks viiakse läbi 2 minutit pärast vertikaalasendisse üleminekut. Ortostaasi korral on soovitatav vererõhku mõõta suhkurtõve, vereringepuudulikkuse, vegetovaskulaarse düstoonia korral, samuti naistel, kes saavad vasodilateeriva toimega ravimeid või kellel on anamneesis ortostaatilise hüpotensiooni episoode.

Manomeetrit tuleb kontrollida ja kalibreerida. Mansett valitakse individuaalselt, võttes arvesse käe ümbermõõtu (viimast mõõdetakse selle keskmises kolmandikus): OP-ga<33 см используют манжету размером 12x23 см, при ОП=33– 41 см - 15x33 см, а при ОП >41 cm - 18x36 cm.Enne mõõtmist on vaja hinnata süstoolset vererõhku palpatsiooni teel (radiaal- või õlavarrearteril). Kui mansetti süstitakse õhku, tuleb patsiendil vältida valu. Manseti õhurõhu langus peaks olema 2–3 mmHg. sekundis. Esimese tooni välimus vastab süstoolsele vererõhule (Korotkoffi helide esimene faas). Diastoolse vererõhu määrab 4. faas (toonide järsu nõrgenemise hetk). Kui kahtlustatakse “valge kitli hüpertensiooni” (esineb 20–30% rasedatel), on näidustatud ööpäevane vererõhu jälgimine. See meetod võimaldab kinnitada hüpertensiooni, hinnata vererõhu ööpäevaseid rütme ja pakkuda individuaalset lähenemist hüpertensiooni kronoteraapiale. Kaasasündinud või omandatud südamehaiguste kahtluse korral tehakse ehhokardiograafia, et hinnata raseda naise tsentraalse hemodünaamika iseärasusi ja lahendada tema tüüpide ümberpööramise küsimus (raseduse taustal või medikamentoosse ravi ebaefektiivsusega). Oftalmoskoopia ajal selgitage mikrovaskulatuuri veresoonte seisundit. Looteplatsenta süsteemi hindamiseks tehakse fetoplatsentaarse kompleksi veresoonte ultraheli ja dopplerograafia.

● EKG.
● ehhokardiograafia.
● silmapõhja uurimine.
● Ambulatoorne igapäevane vererõhu jälgimine.
● Neerude ja neerupealiste ultraheliuuring.
● Rindkere röntgen.
● Uriini bakteriuuria.

Raseduse tüsistused hüpertensiooni korral

Iseloomulikud tüsistused on preeklampsia, FPI, enneaegne sünnitus.

MM. Shechtman eristab kolme raseduse ja sünnituse riski astet:
● I aste (minimaalne) - raseduse tüsistused esinevad mitte rohkem kui 20% naistest, rasedus halvendab haiguse kulgu vähem kui 20% patsientidest.
● II aste (raske) - ekstragenitaalsed haigused põhjustavad sageli (20-50% juhtudest) raseduse tüsistusi nagu preeklampsia, spontaanne abort, enneaegne sünnitus; sageli täheldatakse loote hüpotroofiat, PS on suurenenud; haiguse kulg võib raseduse ajal või pärast sünnitust süveneda rohkem kui 20% patsientidest.
● III aste (maksimaalne) - enamikul ekstragenitaalsete haiguste all kannatavatel naistel esineb rasedustüsistusi (üle 50%), tähtaegseid lapsi sünnib harva ja PS on kõrge; rasedus on oht naise tervisele ja elule.

Kui põhihaiguse raskusaste suureneb, suureneb raseduse tüsistuste, nagu spontaansete abortide ja enneaegsete sünnituste sagedus. Hüpertensiooni rasedustüsistuste struktuuris on preeklampsia osakaal suurim. Reeglina on preeklampsia äärmiselt raske, halvasti ravitav ja seda korratakse järgnevatel rasedustel. Gestoosi kõrge sagedus hüpertensiooni korral on tingitud veresoonte toonuse ja neerude aktiivsuse düsregulatsiooni ühistest patogeneetilistest mehhanismidest. Üks rasketest raseduse komplikatsioonidest on PONRP.

Diferentsiaaldiagnoos

Hüpertensiooni diferentsiaaldiagnoosimine rasedatel toimub kliiniliste ja anamnestiliste andmete analüüsi ning laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjal.

Hüpertensiooni diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi polütsüstilise neeruhaiguse, kroonilise püelonefriidi, difuusse diabeetilise glomeruloskleroosi, neerupuudulikkuse ja hüpertensiooniga, renovaskulaarse hüpertensiooni, neerude arengu anomaaliate, nodoosse periartriidi, aordi koarktatsiooni, feokromotoksilise-türotsütoosi, itsütürotsütoomiga. ja Conni sündroom, akromegaalia, entsefaliit ja ajukasvaja.

Sõelumine

Hüpertensiooni skriinimiseks raseduse ajal mõõdetakse vererõhku igal vastuvõtul. Tüsistuste ennetamine on vererõhu normaliseerimine.

Arteriaalse hüpertensiooni all kannatav rase naine viibib raseduse ajal kolm korda haiglas.

Esimene haiglaravi on kuni 12 rasedusnädalat. Kui tuvastatakse haiguse I staadium, saab rasedust päästa, II ja III staadium on näidustus raseduse katkestamiseks.

Teine haiglaravi 28–32 nädala jooksul on südame-veresoonkonna süsteemi suurima stressi periood. Nendel tähtaegadel viiakse läbi patsiendi põhjalik läbivaatus, teraapia korrigeerimine ja FPI ravi.

Kolmas haiglaravi tuleks läbi viia 2-3 nädalat enne eeldatavat sünnitust, et valmistada naisi sünnituseks ette.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Raseda naise hüpertensiooni tüübi selgitamiseks, ravimteraapia korrigeerimiseks toimub konsultatsioon üldarsti, kardioloogi, silmaarsti, uroloogi, nefroloogi, endokrinoloogiga.

Diagnoosi näide

Rasedus 30 nädalat. AG.

HÜPERTENSIOON RAVI RASEDUSEL

Ravi eesmärgid

Vähendage raseduse tüsistuste ja PS riski.

Näidustused haiglaraviks

Absoluutne näidustus haiglaraviks ja parenteraalse antihüpertensiivse ravi alustamiseks on vererõhu tõus üle 30 mm Hg. kesknärvisüsteemi poolsete patoloogiliste sümptomite algusest ja / või ilmnemisest. Suhtelised näidustused: raseda naise hüpertensiooni põhjuse selgitamise vajadus, preeklampsia nähtude või fetoplatsentaarse süsteemi häirete lisamine eelmisele hüpertensioonile, hüpertensiooni ambulatoorse ravi mõju puudumine.

Mitteravimite ravi

Mitteravimimeetmed on näidustatud kõigile hüpertensiooniga rasedatele naistele. Stabiilse hüpertensiooniga, kui vererõhk ei ületa 140–
150/90-100 mmHg ning patsientidel ei esine märke neerude, silmapõhja ja fetoplatsentaarse süsteemi kahjustusest
Olemasoleva hüpertensiooniga on võimalikud ainult mitteravimid:

  • emotsionaalse stressi kõrvaldamine;
  • toitumise muutus;
  • mõistlik füüsiline aktiivsus;
  • päevane puhkerežiim ("voodipuhkus");
  • hüpertensiooni progresseerumise riskitegurite kontroll;
  • soola tarbimise piiramine 5 g-ni päevas;
  • kolesterooli ja küllastunud rasvade tarbimise piiramine liigse kehakaalu korral.

Hüpertensiooniga rasedate naiste meditsiiniliste meetmete lahutamatu osa peaks olema haridustaseme tõstmine
patsientidele, et tagada patsiendi teadlik osalemine ravi- ja ennetusprotsessis ning suurendada selle
tõhusust.

  • ratsionaalne psühhoteraapia;
  • soola tarbimise vähendamine 5 g-ni päevas;
  • toitumise muutus koos taimsete ja loomsete rasvade tarbimise vähenemisega, köögiviljade, puuviljade, teraviljade ja piimatoodete toitumise suurendamisega;
  • mitu tundi päevas õues viibimine;
  • füsioteraapia protseduurid (elektrouni, jalgade ja jalgade induktsioontermia, perirenaalse piirkonna diatermia);
  • Hüperbaarne hapnikravi toimib hästi.

Hüpertensiooni meditsiiniline ravi raseduse ajal

Hüpertensiooni ravi peamine eesmärk on vererõhku tõhusalt alandada.

Meditsiiniline ravi on näidustatud:
● BP väärtus üle 130/90–100 mm Hg;
● süstoolne vererõhk üle 30 mmHg. ja / või diastoolne vererõhk - üle 15 mm Hg. ületab selle naise omadusi;
● preeklampsia nähtudega või fetoplatsentaarse süsteemi kahjustustega – sõltumata vererõhu absoluutarvudest.

Rasedate naiste hüpertensiooni ravimite ravi põhimõtted:
● teostada monoteraapiat minimaalsete annustega;
● kasutada ravis kronoterapeutilisi lähenemisviise;
● eelistatakse pikatoimelisi ravimeid;
● mõningatel juhtudel kasutatakse maksimaalse hüpotensiivse toime saavutamiseks ja soovimatute ilmingute minimeerimiseks kombineeritud ravi.

Vastavalt Euroopa Hüpertensiooni Uuringute Ühingu soovitustele püüavad hüpertensiooniga rasedad naised mitte välja kirjutada angiotensiini konverteeriva ensüümi blokaatoreid, angiotensiini retseptori antagoniste ja diureetikume. Vererõhu kiireks alandamiseks kasutage: nifedipiini, labetalooli, hüdralasiini. Hüpertensiooni pikaajaliseks raviks kasutatakse β-blokaatoreid: oksprenolool, pindolool, atenolool (ravimi võtmine on seotud IGR-ga), labetalool, nebivolool, metüüldopa, aeglased kaltsiumikanali blokaatorid - nifedipiin (prolongeeritult vabastavad vormid), isradipiin.

Ülevenemaalise kardioloogia teadusliku seltsi soovitused (2006) esitavad rasedate naiste erineva raskusastmega hüpertensiooni raviks mõeldud ravimite loetelu. 1-2 kraadise hüpertensiooni raviks 1. rea ravim - metüüldopa (500 mg 2-4 r / päevas), 2 rida - labetalool (200 mg 2 r / päevas), pindolool (5-15 mg 2 r / päevas), oksprenolool (20-80 mg 2 r / päevas) ja nifedipiin (20-40 mg 2 r / päevas). 3. astme hüpertensiooni raviks on esmavaliku ravimid hüdralasiin (vajadusel 5–10 mg IV boolusena, korduv manustamine 20 minuti pärast kuni annuseni 30 mg või IV manustamine kiirusega 3– 10 mg/h), labetalool (10–20 mg IV boolusena, vajadusel korratakse 30 minuti pärast või IV manustamine kiirusega 1–2 mg/h), nifedipiin (10 mg iga 1–3 tunni järel).

1. rea ravimid.
● α2-adrenergilised agonistid (metüüldopa 500 mg 2-4 korda päevas).

2. rea ravimid.
● Selektiivsed β-blokaatorid (atenolool 25-100 mg 1 kord päevas; metoprolool 25-100 mg 1 kord päevas).
● Aeglaste kaltsiumikanalite blokaatorid (ohtlik, kuid kasu võib kaaluda üles riskid!): dihüdropüridiini derivaadid - nifedipiin 10-20 mg 2 korda päevas; amlodipiin sees 2,5-10 mg 1-2 korda päevas; fenüülalküülamiini derivaadid - verapamiil 120-240 mg 1-2 korda päevas (söötmisperioodil kuni 12 nädalat); felodipiin 2,5–20 mg suu kaudu kaks korda päevas.

3. rea ravimid.
● Metüüldopa + 2. rea ravim.

FPI korrigeerimiseks on välja töötatud terapeutilised ja ennetavad meetmed, sealhulgas lisaks veresoonte toonust normaliseerivatele ainetele ravimid, mis mõjutavad platsenta metabolismi, mikrotsirkulatsiooni (pentoksifülliin, aminofülliin), valkude biosünteesi (ortsiprenaliin) ja platsenta bioenergeetikat.

Määratud ravimite kõrvaltoimete raskuse vähendamiseks ja tugeva hüpotensiivse toime saavutamiseks on eelistatav kasutada kombineeritud ravi kahe antihüpertensiivse ravimi väikeste annustega (eelistatud kombinatsioonid):
β-blokaatorid + tiasiiddiureetikumid;
β-blokaatorid + dihüdropüridiini seeria aeglaste kaltsiumikanalite blokaatorid;
aeglased kaltsiumikanali blokaatorid + tiasiiddiureetikumid.

Raseduse tüsistuste ennetamine ja prognoosimine

Hüpertensiooniga rasedad naised tuleks määratleda kõrge riskirühmana nii lootele kui ka emale. Rasedad naised registreeritakse üldarsti juures ja nad peaksid raseduse ajal 2-3 korda perearsti juures läbi vaatama. Raseduse ajal on kalduvus vererõhku langetada, mõnel juhul saate ilma antihüpertensiivsete ravimiteta hakkama. Loote normaalse arengu korral võib rasedus jätkuda kuni loomuliku sünnituseni. Raseduse ajal on planeeritud kolm haiglaravi (vt eespool).

Raseduse tüsistuste ravi tunnused

Raseduse tüsistuste ravi trimestri kaupa

Ravi eesmärk on alandada vererõhku sihttasemeni minimaalse efektiivse ettenähtud ravikogusega, et minimeerida raseda kardiovaskulaarsete ja sünnitusabi tüsistuste tekkeriski ning luua optimaalsed tingimused loote arenguks.

Ravi viib läbi terapeut.

Esimesel trimestril vere minutimaht suureneb ning rasedust raskendab harva loote surm ja spontaanne raseduse katkemine. Suurenenud veremaht peegeldab kompenseerivat reaktsiooni, mille eesmärk on hüpoksiliste nihete kõrvaldamine. Abordiohuga kasutatakse rahustit, stressivastast, spasmolüütilist ja hormonaalset ravi. Kui abort on alanud, kasutatakse verejooksu peatamiseks hemostaatilisi aineid.

Alates raseduse teisest trimestrist tekivad AH-ga platsenta morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused, mis põhjustavad platsenta talitlushäireid ja arendavad FPI-d. Alates raseduse teisest poolest, kui perifeerne veresoonte resistentsus suureneb ja minutivere maht väheneb, raseduse kulg halveneb, areneb loote alatoitumus ja emakasisene asfüksia ning on võimalik tema surm. Hilise preeklampsia kombineeritud vormid arenevad raseduse algusest, mõnikord kuni 20 nädalani.

Preeklampsia farmakoteraapia peaks olema terviklik ja sisaldama järgmisi ravimeid: kesknärvisüsteemi reguleerivad funktsioonid; hüpotensiivne; diureetikumid; vere reoloogiliste ja hüübimisparameetrite normaliseerimiseks; infusioon-transfusioon ja võõrutusravi; ravimid, mis parandavad uteroplatsentaarset verevoolu; antioksüdandid, membraani stabilisaatorid, hepatoprotektorid; immunomodulaatorid.

FPI arenguga II ja III trimestril on ette nähtud ravi, mille eesmärk on normaliseerida kesknärvisüsteemi funktsiooni, parandada uteroplatsentaarset verevoolu, mõjutada vere reoloogilisi omadusi, parandada platsenta troofilist funktsiooni ja normaliseerida ainevahetusprotsesse.

Kui II ja III trimestril esineb loote krooniline hüpoksia, on ravi suunatud uteroplatsentaarse verevoolu parandamisele, metaboolse atsidoosi korrigeerimisele, metaboolsete protsesside aktiveerimisele platsentas, hapniku kasutamise parandamisele ja hüpoksia mõju vähendamisele loote kesknärvisüsteemile.

Tüsistuste ravi sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil Selle rasedate naiste sagedaseks sünnituspatoloogiaks on enneaegne sünnitus. Arteriaalne hüpertensioon on normaalse asukohaga platsenta enneaegse eraldumise üks peamisi põhjuseid. Preeklampsia hüpertensiooni taustal, olenemata põhjusest, mis see on põhjustatud, võib ebapiisava ravi korral lõppeda eklampsiaga.

Insult, eklampsia ja platsenta irdumise põhjustatud DIC-st tingitud verejooks on rasedate ja arteriaalse hüpertensiooniga sünnitavate naiste peamised surmapõhjused.

Sünnituse esimeses ja eriti teises etapis täheldatakse märkimisväärset vererõhu tõusu, mis on seotud psühho-emotsionaalse stressiga, mis on valukomponent sünnituse ajal. Kompensatsioonimehhanismid ei suuda tagada vererõhu optimaalset taset, see tõuseb pidevalt ja on võimalikud tserebrovaskulaarsed õnnetused.

Sünnitusega kaasnevad sageli töötegevuse rikkumised, sageli kulgeb see kiiresti ja kiiresti.

Sünnituse kolmandas etapis kõhusisese rõhu järsu languse ja aordi kokkusurumise vähenemise taustal jaotatakse veri ümber, mis aitab kaasa vererõhu langusele võrreldes kahe esimese perioodiga.

Sageli esineb sünnitusel hüpotooniline verejooks, millega sageli kaasneb veresoonte puudulikkus.

Raske preeklampsia, sealhulgas preeklampsia ravi: patsientide hospitaliseerimisel on üks eesmärk -
sünnitus intensiivravi taustal. Raske gestoosi taktika hõlmab järgmisi punkte:

  • intensiivne ravi;
  • abort;
  • kohaletoimetamine peamiselt CS-i kaudu;
  • anesteesia kaitse sünnitusmajja sisenemise hetkest;
  • täielik valmisolek võimalikuks massiliseks koagulopaatiliseks verejooksuks sünnituse ajal;
  • preeklampsia ravi jätkamine esimese 2–3 päeva jooksul pärast sünnitust;
  • põletikuliste ja trombootiliste tüsistuste ennetamine operatsioonijärgsel (sünnitusjärgsel) perioodil.

Raske preeklampsiaga rasedate naiste ravi peamised komponendid:

  • hüpovoleemia kõrvaldamine;
  • värskelt külmutatud plasma manustamine;
  • antihüpertensiivne ravi;
  • magneesiumsulfaadi manustamine.

Tarnetingimused ja -viisid

Määratakse individuaalselt. Kui raseda vererõhk on hästi kontrollitud, sünnituslugu ei ole koormatud, loote seisund on rahuldav - rasedus pikeneb täisealiseni, soovitav on programmeeritud sünnitus loomuliku sünnitusteede kaudu koos antihüpertensiivse raviga, piisav analgeesia. sünniakt ja jälgimine kontrolli naise vererõhu ja loote seisundi üle.

Näidustused ennetähtaegseks tarnimiseks:
● ei allu hüpertensiooniravile;
● tüsistused sihtorganitest - müokardiinfarkt, insult, võrkkesta irdumine;
● preeklampsia rasked vormid ja nende tüsistused - preeklampsia, eklampsia, posteklampsia kooma, PON, kopsuturse, PONRP, HELLP sündroom;
● loote seisundi halvenemine.

Kõige sagedamini toimub sünnitus loomuliku sünnikanali kaudu. Esimesel perioodil on vaja hoolikalt jälgida vererõhu dünaamikat sünnituse esimeses etapis, piisavat valu leevendamist, antihüpertensiivset ravi ja varajast amniotoomiat. Pagulusperioodil tõhustatakse antihüpertensiivset ravi ganglioniblokaatorite abil. Sõltuvalt sünnitava naise ja loote seisundist vähendatakse teist perioodi perineotoomia või sünnitusabi tangidega. Sünnituse kolmandas etapis välditakse verejooksu. Kogu sünnituse ajal välditakse loote hüpoksiat.

Ravi efektiivsuse hindamine

Sihtvererõhu saavutamine rasedatel platsenta optimaalse perfusiooniga (diastoolse vererõhu langus 90 mm Hg-ni).

HÜPERTENSIOONI ENNETAMINE RASEDUSE AJAL

Enne rasedust hüpertensiooniga patsiendid on klassifitseeritud preeklampsia ja FPI tekke kõrge riskirühma. Nende ennetamiseks on soovitatav võtta atsetüülsalitsüülhapet päevases annuses 80–100 mg.

Madala molekulmassiga hepariinide ja magneesiumipreparaatide kasutamise teostatavust ei ole kinnitatud.

TEAVE PATSIENDILE

● AH halvendab raseduse prognoosi ja selle tulemusi.
● Vererõhu kontroll tuleks saavutada raseduse planeerimise etapis.
● Hüpertensiooni medikamentoosne korrigeerimine hoiab ära hüpertensiooni progresseerumise, kuid ei takista preeklampsia lisandumist.
● Hüpertensioon nõuab regulaarset arsti järelevalvet raseduse ajal.
● Kõik hüpertensiooniga patsiendid on näidatud:
- emotsionaalse stressi kõrvaldamine;
- toitumise muutus;
- regulaarne doseeritud füüsiline aktiivsus;
- päevane puhkerežiim ("voodipuhkus").
● Arsti poolt individuaalselt määratud ja korrigeeritud antihüpertensiivne ravi peaks olema püsiv.
● Raseduseaegse hüpertensiooniga on vaja regulaarselt uurida ning läbi viia loote-platsenta süsteemi häirete ennetamist ja ravi.

Meditsiiniline taastusravi võimaldab naistel taastada oma tervist ja reproduktiivfunktsiooni; 90% naistest pärast taastusravi lõpetas edukalt teise raseduse.

PROGNOOS

Selle määrab hüpertensiooni teke ja raskusaste, sihtorganite ja fetoplatsentaarse süsteemi kahjustuste areng, antihüpertensiivse ravi efektiivsus.

Kompenseeritud etappide korral on prognoos soodne.

Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste levinumate vormide hulgas on hüpertensioon, essentsiaalne arteriaalne hüpertensioon. Arteriaalne hüpertensioon avastatakse 5% rasedatest. Sellest arvust 70% juhtudest esineb hiline gestoos, 15-25% - hüpertensioon, 2-5% - sekundaarne hüpertensioon, mis on seotud neeruhaiguste, endokriinsete patoloogiate, südame- ja suurte veresoonte haigustega.

Hüpertensiooni kliiniline pilt raseduse ajal ei erine palju mitterasedate naiste hüpertensioonist ja sõltub haiguse staadiumist. Diagnoosimise keerukus seisneb selles, et paljud rasedad naised, eriti noored, ei tea vererõhu muutustest.

RASEDUSE JA SÜNNITUSE JUHTIMINE

Kõige sagedasem hüpertensiooni tüsistus on preeklampsia teke, mis avaldub alates 28.-32. rasedusnädalast. Reeglina on preeklampsia äärmiselt raske, halvasti ravitav ja kordub järgnevatel rasedustel. Hüpertensiooniga kannatab loode. Platsenta funktsiooni rikkumine põhjustab hüpoksiat, alatoitumust ja isegi loote surma. Sageli on hüpertensiooni tüsistus normaalselt paikneva platsenta eraldumine.

Hüpertensiooniga sünnitus muutub sageli kiireks, kiireks või pikalevenivaks, mis mõjutab loodet negatiivselt. Hüpertensiooniga sünnituse õigeks juhtimiseks on vaja hinnata haiguse tõsidust ja tuvastada võimalikud tüsistused. Sel eesmärgil hospitaliseeritakse hüpertensiooni all kannatav rase naine kolm korda raseduse ajal.

1. haiglaravi - kuni 12 rasedusnädalat. Kui tuvastatakse haiguse IIA staadium, võib rasedus säilida, kui puuduvad kaasuvad kardiovaskulaarsüsteemi, neerude jne häired. IIB ja III staadium on näidustus raseduse katkestamiseks.

II haiglaravi 28-32 nädalat - südame-veresoonkonna süsteemi suurima koormuse periood. Nendel perioodidel viiakse läbi patsiendi põhjalik uurimine ja ravi korrigeerimine.

III haiglaravi tuleks läbi viia 2-3 nädalat enne eeldatavat sünnitust, et valmistada naised sünnituseks ette.

Kõige sagedamini toimub sünnitus loomuliku sünnikanali kaudu. Esimesel perioodil on vajalik piisav anesteesia, antihüpertensiivne ravi ja varajane amniotoomia. Pagulusperioodil tõhustatakse antihüpertensiivset ravi ganglioniblokaatorite abil. Sõltuvalt sünnitava naise ja loote seisundist vähendatakse II perioodi perineotoomia või sünnitusabi tangidega. Sünnituse III etapis välditakse verejooksu. Kogu sünnituse ajal välditakse loote hüpoksiat.

Ravi

Hüpertensiooni ravi hõlmab patsiendile psühho-emotsionaalse rahu loomist, päevarežiimi ranget järgimist, dieeti, ravimteraapiat ja füsioteraapiat.

Ravi viiakse läbi ravimite kompleksi abil, mis toimivad haiguse patogeneesi erinevatele seostele. Rakendage järgmisi antihüpertensiivseid ravimeid: diureetikumid (furosemiid, brinaldiks, diklotiasiid); sümpaatilise süsteemi erinevatel tasanditel toimivad ravimid, sealhulgas anapriliin, klonidiin, metüüldopa; vasodilataatorid ja kaltsiumi antagonistid (apressiin, verapamiil, fenitidiin); spasmolüütikumid (dibasool, papaveriin, no-shpa, eufilliin).

Füsioteraapia protseduurid hõlmavad elektriuni, jalgade ja säärte induktotermiat, neerude perirenaalse piirkonna diatermiat. Hüperbaarilisel hapnikravil on suurepärane mõju.

Platsenta mikromorfomeetrilised uuringud näitasid muutusi platsenta struktuurielementide vahekorras. Intervillousse ruumi pindala, strooma, kapillaarid, veresoonte indeks väheneb, epiteeli pindala suureneb.

Histoloogilisel uurimisel tuvastati fokaalne angiomatoos, süntsütiumis ja trofoblastis laialt levinud düstroofiline protsess, mikroveresoonkonna fookuskaugus; enamikul juhtudel palju "liimitud" sklerootilist villi, fibroosi ja turse strooma villi.

Platsenta puudulikkuse korrigeerimiseks on välja töötatud terapeutilised ja ennetavad meetmed, mis hõlmavad lisaks veresoonte toonust normaliseerivatele ainetele ka platsenta ainevahetust, mikrotsirkulatsiooni ja platsenta bioenergeetikat mõjutavaid ravimeid.

Kõigile vaskulaarse düstooniaga rasedatele määratakse ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni (pentoksifülliin, eufilliin), valkude biosünteesi ja bioenergeetikat (Essentiale), mikrotsirkulatsiooni ja valkude biosünteesi (alupent).

ÄRAHOIDMINE

Hüpertensiooniga raseduse ja sünnituse tüsistuste ennetusmeetmed - raseda regulaarne jälgimine naiste konsultatsioonil sünnitusabi-günekoloogi ja üldarsti poolt, raseda kohustuslik kolmekordne hospitaliseerimine ka hea tervise juures ja efektiivne ambulatoorne antihüpertensiivne ravi.



© 2022 Kõik puhta kodu saladused