Miks ktg. CTG raseduse ajal - kellele ja miks nad seda teevad, indikaatorite dekodeerimine

Absoluutselt iga naine raseduse ajal muretseb selle pärast, kuidas tema laps areneb, kas kõik on korras. Tänapäeval on olemas meetodeid, mis võimaldavad üsna usaldusväärselt hinnata loote seisundit. Üks neist meetoditest on kardiotokograafia (CTG), mis paljastab loote liigutuste ja südame löögisageduse vahelise seose. Sellest artiklist saate teada, mis on CTG, milliste omaduste järgi seda hinnatakse, millised näitajad on normiks ja mis mõjutab uuringu tulemusi.

Mis on CTG

Kardiotokograafia põhineb sageduse ja selle muutuste registreerimisel sõltuvalt väliste stiimulite mõjust või loote aktiivsusest.

Diagnoos tehakse kahe ultrahelianduri abil, millest üks on kinnitatud raseda naise kõhule, olles eelnevalt kindlaks teinud lapse südamelöökide hea kuuldavuse ala.

See on ette nähtud loote südametegevuse registreerimiseks. Andur tajub lapse südamest peegelduvat ultrahelisignaali, mille elektrooniline süsteem muudab edasi hetkeliseks pulsisageduseks. Teine andur on fikseeritud kõhule emakapõhjas. See registreerib emaka kokkutõmbed. Ultrahelilainete läbilaskvuse parandamiseks töödeldakse andureid spetsiaalse geeliga. Samuti on kaasaegsed seadmed varustatud kaugjuhtimispuldiga, mille nuppu vajutades saab rase naine loote liigutusi jälgida.

Tulemused kuvab seade paberlindile graafiku kujul. Samuti kuvatakse emaka kokkutõmbed ja loote liigutused. Saadud andmete põhjal on võimalik hinnata ennekõike beebi närvisüsteemi seisundit, tema kaitse- ja kohanemisreaktsioone. Kui loote CTG näitajad on normiks, tunneb laps end mugavalt ja tema areng kulgeb vastavalt ajastusele.

Miks on CTG-d vaja?

Raseda läbivaatus sünnitusabi-günekoloogi kabinetis hõlmab lapse südamelöökide kuulamist stetoskoobiga. Üles või alla kõrvalekaldumine näitab, et lapsel on ebamugavustunne. Sel juhul saadab arst lapseootel ema põhjalikumale loote kardiovaskulaarsüsteemi toimimise uuringule - CTG.

Raseda naise heaolu ja loote seisundi vahel on selge seos. Seega, kui rasedus kulges rahulikult, ilma emakasisese infektsioonita, katkemise ohu, preeklampsiata, siis on CTG tulemused tõenäoliselt normaalsed. Kui rase naise hea tervise korral täheldatakse CTG kahtlaseid tulemusi, tuleb nädala pärast uuesti läbi vaadata.

Kui rasedal naisel leitakse tõsiseid terviseseisundi muutusi, tuleb CTG-d läbi viia nii sageli kui võimalik, et õigeaegselt vältida patoloogiate tekkimist ja võtta vajalikke meetmeid.

Uuringu tunnused

CTG määratakse tavaliselt pärast 32. rasedusnädalat, kuna alles selleks ajaks toimub neuromuskulaarsete impulsside küpsemine ja meetod muutub kõige informatiivsemaks.

Näiteks loote CTG puhul on norm 33 nädalat – graafikul on rohkem kui kaks kiirendust. Selleks ajaks on need põhjustatud närvisüsteemi reaktsioonist loote liigutustele või välisteguritele. Varasematel perioodidel võib kiirenemist seostada loote emakasisese olemasolu tingimustega, mistõttu võib uuring viia valetulemusteni.

Ka selleks ajaks on lootel aktiivsus- ja puhketsükkel, mis on selle uuringu jaoks väga oluline. Loote puhkeperioodil CTG läbiviimisel on tulemused alati positiivsed, isegi kui hüpoksia on tegelikult kõrge. Seetõttu tuleks uuringut läbi viia vähemalt 40 minutit. Selle aja jooksul suurendab loode kindlasti motoorset aktiivsust, mis võimaldab teil registreerida südame löögisageduse muutust selle liikumise ajal.

On väga oluline, et naine tunneks end läbivaatuse ajal rahulikult ja mugavalt. Ebamugav asend või tugevad emotsioonid võivad põhjustada loote aktiivsemat liikumist, mis viib valetulemusteni. Tavaliselt istub naine protseduuri ajal mugaval toolil või lamab diivanil külili.

Selleks, et mõista, kuidas loote CTG-d dešifreerida, analüüsime üksikasjalikult, milliste parameetrite järgi seda hinnatakse.

Basaal südame löögisagedus

Basaalpulss on loote keskmine pulss, mis on arvutatud 10-20 minuti jooksul. See määratakse loote liikumise puudumisel emaka kontraktsioonide vahel ilma väliste stiimuliteta, võtmata arvesse kiirendusi ja aeglustusi.

Loote CTG läbiviimisel on BHR sagedus 110-160 lööki minutis. Tahhükardiat, st normaalse basaalsüdame löögisageduse ületamist, võib täheldada aneemia, väärarengute ja loote südamefunktsiooni puudulikkuse, aga ka raseda naise palaviku, emakasisese infektsiooni esinemise ja kilpnäärme suurenemise korral. funktsiooni. Südametegevust stimuleeriva toimega ravimite võtmine võib põhjustada loote südame löögisageduse tõusu.

Basaaltaseme langus alla normi (bradükardia) võib olla tingitud hüpoksiast, loote südameriketest, aga ka ema madalast vererõhust, hüpokseemiast, nabaväädi pikaajalisest kokkusurumisest ja tsütomegaloviiruse infektsiooni esinemisest rasedal naisel.

Südame löögisageduse varieeruvus

Seda parameetrit iseloomustavad hetkelised võnkumised - südame löögisageduse kõrvalekalded basaaltasemest. CTG analüüsimisel uuritakse tavaliselt hetkeliste võnkumiste amplituudi, mille iseloomu järgi eristatakse madalaid võnkumisi (hälve on alla kolme löögi / min), keskmisi (3-6 lööki / min), kõrgeid (amplituud üle 6). lööki / min).

Loote CTG puhul on norm 36 nädalat – kõrged kõikumised, mis viitavad loote heale tervisele. Madalate võnkumiste olemasolu näitab selle arengu patoloogiaid.

Kardiotokogrammide analüüsimisel pööratakse erilist tähelepanu aeglastele võnkudele. Sõltuvalt nende amplituudist eristatakse monotoonset tüüpi, mida iseloomustab madal võnkumiste amplituud (0 kuni 5 lööki / min), üleminekutüüpi amplituudiga 6 kuni 10 lööki / min, lainelist tüüpi (alates 11). kuni 25 lööki / min) ja hüppetüüp (amplituud üle 25 löögi / min). Võnkumiste amplituudi suurenemist võib seostada loote mõõduka hüpoksiaga, aga ka tema närvisüsteemi stimuleerivate väliste stiimulite mõjuga. Võnkumiste amplituudi vähenemist võib põhjustada raske hüpoksia, mis põhjustab loote närvisüsteemi talitluse pärssimist, narkootiliste ravimite, rahustite kasutamisest.

Kiirendused

Kiirendus on ajutine südame löögisageduse tõus vähemalt 15 lööki/min võrreldes baastasemega ja kestus üle 15 sekundi. Kardiotokogrammil näevad need välja nagu kõrged hambad. Kiirendused on reaktsioon välistele stiimulitele, emaka kokkutõmmetele ja lapse liigutustele. Nende olemasolu loote CTG-s on norm.

Aeglustused

Aeglustus on loote südame löögisageduse vähenemine vähemalt 15 löögi / min võrra rohkem kui 15 sekundi jooksul. Graafik on esitatud oluliste depressioonidena. On varajast, hilist ja muutuvat aeglustumist. Lisaks klassifitseeritakse need amplituudi järgi kergeteks, mille pulss langeb kuni 30 lööki / min, mõõdukaks - 30–45 lööki / min ja raskeks - alates 45 lööki / min. Südame löögisageduse langus võib tekkida platsenta verevoolu halvenemise, nabanööri pigistamise tõttu.

Loote CTG. Näitajate norm

Loote seisundi hindamiseks on Maailma Terviseorganisatsioon välja töötanud soovitused, mis näitavad iga parameetri minimaalset ja maksimaalset lubatud väärtust. Nende soovituste kohaselt peaksid loote CTG-l (normaalne 33 nädala jooksul) olema järgmised väärtused:

• Basaalpulss: 110-160 lööki minutis.
• Südame löögisageduse varieeruvus vahemikus 5-25 lööki / min.
• Kaks või enam kiirendust 10 minuti jooksul.
• Ei mingeid sügavaid aeglustusi.

Väärib märkimist, et loote CTG puhul on 35 nädala või enama nädala norm sama, mis 33. nädalal.

Loote seisundi hindamine punktide kaupa

Dešifreerige CTG tulemused 10-punktilises süsteemis, hinnates iga kriteeriumi 0 kuni 2 punkti. Loote CTG puhul on 36 nädala ja kogu kolmanda trimestri norm 9–10 punkti, kui punktide koguarv on 6–8, näitab see hapnikunälga (hüpoksia) ilma hädaohtudeta, nädala pärast on vaja CTG protseduuri korrata;

kui 5 punkti või vähem - see tähendab, et lapsel on tõsine hapnikunälg, mis võib põhjustada tõsiseid neuroloogilisi probleeme, on vaja kiiresti tegutseda.

Tuleb meeles pidada, et isegi kui loote CTG on 8 punkti või veidi madalam, pole vaja enne tähtaega hirmutada. Seda tüüpi uuringutes, nagu ka paljudes teistes, on tegureid, mis mõjutavad ütluste teabesisu. Tulemused sõltuvad suuresti näiteks sellest, kas laps magab või on ärkvel. Kogenud arstid võtavad kardiotokogrammide dešifreerimisel arvesse ka selliseid tegureid nagu ilmastikutingimused, raseda naise meeleolu ja glükoosi tase naise veres. Kui CTG andmed ei vasta normile, määrab arst täiendava uuringu. Tavaliselt tehakse kardiotokograafiat kaks korda raseduse kolmandal trimestril, kuid mõnel juhul rohkemgi, näiteks mitmikraseduste, kõrge vererõhu, infektsioonide, diabeedi, halbade ultrahelitulemuste, verejooksude, enneaegsete kontraktsioonide korral.

Võimalikud vead CTG andmete tõlgendamisel

1. Emakas olev laps on pidevas liikumises. Mõnikord võib ta peaga vajutada nabanööri, mille tõttu on lühiajaliselt häiritud verevool nabaväädi veresoontes, mis kajastub CTG tulemustes. Sel juhul on kardiotokogrammil patoloogiline iseloom ja loote hea seisund.
2. Mõnikord aktiveeruvad loote ajal kaitsereaktsioonid: kudede hapnikutarbimine väheneb ja vastupanuvõime hüpoksiale suureneb. Sellistel juhtudel kannatab laps, kuid see ei mõjuta CTG-d.
3. Patoloogia arenguga võib väheneda kudede võime tajuda hapnikku selle normaalse sisaldusega veres, mille tõttu lootel ei toimu mingit reaktsiooni ja CTG on normaalne, kuigi see kannatab hapnikupuuduse all.

Arvestades kõike ülaltoodut, peate mõistma, et loote CTG raseduse ajal on väga oluline diagnostiline meetod, kuid toimuvast täieliku ülevaate saamiseks tuleb CTG andmeid võrrelda teiste uuringute andmetega. Praeguseks on laialdaselt kasutusel ultraheli diagnostika ja doppleromeetria.

Kus saab teha loote CTG-d

CTG-d tehakse kõikides sünnituseelsetes kliinikutes tasuta. Saate läbi viia uuringu erameditsiinikeskustes, kuid tasulisel alusel.

Sünnitusmajades tehakse kardiotokograafiat ka sünnituse ajal. See aitab hinnata lapse enesetunnet sünnitusel ja emaka kokkutõmbumisel, kontrollida ravi ja sünnitustaktika efektiivsust.

Mõned rasedad emad kardavad raseduse ajal mitmesuguseid uuringuid läbi viia, arvates, et need võivad kahjustada sündimata lapse tervist. Kardiotokograafia on täiesti ohutu ja seda saab teha nii mitu korda kui vaja, ilma et see kahjustaks tervist. Lisaks on see valutu, ei tekita ebamugavust.

Soovime teile kerget rasedust ja suurepärast tervist!

Üks olulisi uuringuid kolmandal trimestril on CTG raseduse ajal. See uurimismeetod võimaldab teil igakülgselt hinnata loote seisundit, kas beebil on hüpoksia. Seda tehakse peaaegu kõigile rasedatele kolmandal trimestril ja eriti sünnituseks valmistumisel, samuti sünnitusprotsessis endas.

Mis on loote CTG raseduse ajal

Kardiotokograafiat tehakse raseduse ajal, et saada andmeid südame kontraktsioonide ja loote südame töö kohta koos selle motoorse aktiivsusega, emaka kokkutõmmete ja loote reaktsioonidega sellele.

Tavaliselt kombineeritakse seda rasedate naiste uuringut ultraheli ja Doppleri uuringuga (spetsiaalne verevoolu uuring platsenta, nabanööri ja loote veresoontes).

Need uuringud võimaldavad tuvastada kõik raseduse ajal esinevad kõrvalekalded, mis takistavad lapse normaalset arengut, mis võimaldab arstil õigeaegselt ravi määrata.

Millal on raseduse ajal ette nähtud CTG

Kuni selle ajani on loote elundid veel ebaküpsed ning andmed ei pruugi olla täiesti täpsed ja tõesed. CTG läbiviimisel on soovitav, et laps oleks suhteliselt rahulik, kuna CTG-ga saadud tulemused sõltuvad ka tema liigutustest.

Seetõttu määrab protseduuri täpse aja vastavalt näidustustele arst. Seega on vastus küsimusele, kui kaua CTG-d raseduse ajal tehakse, alates 30-32 rasedusnädalast kuni sünnituseni.

Kui sageli tehakse CTG-d raseduse ajal?

Kui rasedus kulgeb tüsistusteta, ei toimu CTG-d sageli - neid määratakse kolmanda trimestri jooksul mitte rohkem kui kaks korda.

Kui raseduse ajal avastatakse tüsistusi, määratakse CTG sagedamini kuni igapäevase jälgimiseni - see uuring ei kahjusta looteid ega ema.

Lisaks saab CTG-d teha isegi sünnituse ajal, see on vajalik juhtudel, kui on vaja kindlaks teha lapse üldine seisund ja teha otsus sünnituse edasise juhtimise kohta.

Spetsiaalne kontroll on vajalik keerulise sünnitusega, nabaväädi takerdumise või muude rasedusega seotud patoloogiate korral.

Kuidas tehakse CTG-d raseduse ajal

CTG raseduse ajal on täiesti ohutu ja valutu protseduur. See ei kahjusta kuidagi ei ema ega loodet. CTG on eriti huvitav neile naistele, kes puutuvad sellega esimest korda kokku ja tunnevad huvi, mida nad ette võtavad?

Esiteks palub arst kontoris naisel võtta lamamiseks või lamamiseks, mõnikord ka istumiseks mugav asend, et ta saaks järgmise tunni mugavalt veeta. Oluline on lõõgastuda ja rahulikult käituda. Kõhule on kinnitatud mitu andurit:

• üks ultraheliandureid, see salvestab loote südamelööke;
• teine ​​on pingeandur, millega registreeritakse emaka seinte kokkutõmbed;
• võib olla ka lisaandur liigutuste jaoks või nupp naise käes, mida ta teeb iga konkreetse liigutusega.

Kardiotokograafia tehakse loote aktiivsuse faasis, kui loode magab - tulemused võivad olla küsitavad. Salvestamine toimub 30 kuni 60 minutit, kõik seadme poolt vastuvõetud andmed salvestatakse spetsiaalsete hammastega graafikute kujul spetsiaalsetele lintidele.

Seal on kaasaegsed seadmed, mis salvestavad ja analüüsivad graafikuid, andes tulemusi punktisüsteemis.

CTG raseduse ajal: kuidas valmistuda

Kuigi protseduur pole keeruline, nõuab see mõningast ettevalmistust.

Esiteks peab naine enne protseduuri korralikult magama ja puhata, kui rase naine on stressis või väsinud, võivad tulemused osutuda kahtlasteks või halbadeks.

Enne protseduuri peaksite näksima, sest peate pikka aega väga paigal istuma, minema tualetti ja lõõgastuma, unustades kõik probleemid ja sündmused.

Lülitage telefon kindlasti välja ja ärge rääkige. Enne protseduuri tasub end veidi liigutada, et beebi ei magaks ja salvestus õnnestuks.

Protseduuri ajal tasub end mugavalt sisse seada, et edaspidi keha asendit palju ei muudaks ja salvestust ei mõjutaks, sest keskmiselt kestab salvestus vähemalt pool tundi ja tavaliselt umbes tund.

See on vajalik loote südame löögisageduse ja emaka seinte kokkutõmbumise reaktsiooni täpseks kindlaksmääramiseks. Kõige usaldusväärsemad tulemused saadakse raseduse ajal probleemide puudumisel.

Mõnikord on naistel raseduse ajal halb CTG, samas kui nad tunnevad end suurepäraselt ja rasedusseisundis pole kõrvalekaldeid, see nõuab kordusuuringut, et välistada loote unefaas ja mõjutada kõrvaltoimete tulemusi.

Tavaliselt annab hälvete korral täpse tulemuse vähemalt 2-4 uuringut järjest, ühe uuringu põhjal järeldusi teha ei saa!

CTG raseduse ajal: normaalne

Kaasaegsed seadmed suudavad kohe väljastada vormi koos täidetud tulemustega ja CTG hinnanguga. Head tulemused on:

• südame löögisagedus on vahemikus 108-160 lööki / min loote rahuliku seisundi korral ja 125-180 lööki / min liikumisel. Sel juhul tuleks tuvastada ühtlane südamerütm;
• südame löögisageduse levik on 5 kuni 25 lööki / min;
• harva on südame kontraktsioonide aeglustumine, samas kui aeglustumine ei ületa 15 lööki / min;
• südame kokkutõmbumise kiirenemine ei toimu rohkem kui kaks korda uuringu kohta amplituudiga kuni 15 lööki / min;
• emaka kontraktsioonide arv ei ületa lapse südame kokkutõmbumise kiirust rohkem kui 15%.

Näitajate hindamine toimub punktide kaupa, punktide summa on maksimaalselt 12 ühikut. 9–12 ühikut skooriga CTG-d peetakse heaks tulemuseks.

6-8 punkti juuresolekul tehakse korduvad uuringud ja CTG eemaldamine, stabiilse tulemuse korral on lapsel kerge eemaldatav hüpoksia.

Hindega 0–5 on loote arengus tõsised kõrvalekalded, hüpoksia ähvardab tema elu ja vaja on kiireloomulisi meetmeid. Sel juhul määratakse rasedatele kohe ravi või otsustatakse keisrilõige (kui see on sünnituse ajal CTG).

CTG raseduse ajal on absoluutselt kahjutu protseduur, mis võimaldab suhteliselt kiiresti ja täpselt hinnata lapse seisundit ning sünnitusel aitab edasist sünnitustaktikat.

Kas protseduuri saab teha kodus?

Teoreetiliselt ja praktiliselt on see võimalik, kuid kardiotokograafia seadmete maksumus on kõrge (mitusada tuhat rubla) ja väikestel amatöörseadmetel, mis registreerivad ainult südame löögisagedust ja ei salvesta ega analüüsi muid parameetreid, pole erilist diagnostilist väärtust.

Mõnikord, kui olukord nõuab igapäevast jälgimist, antakse naisele ajutiselt koduseks kasutamiseks mõeldud seade, selle otsuse teeb raviarst. Enamasti juhtub see kaasaegsete perinataalkeskuste patsientidega, mis on paremini varustatud kui konsultatsioonid.

Kodused mõõtmised näitavad lapse seisundit ja mõistavad, et varsti on sünnitus, kui laps liigub tugevalt või vastupidi, on rahunenud ja graafikule ilmuvad iseloomulikud "lained", mis näitavad kontraktsioonide algus ja sünnituseks valmistumine. See võib juhtuda igal ajal, alates 37-38 nädalast. Naistel, kelle sünnituse algus ei tohiks langeda kokku kodus viibimisega, soovitatakse eelnevalt sünnitusmajja minna. Haigla tingimustes tehakse vajadusel iga päev CTG ja lapseootel ema ei pea muretsema oma lapse seisundi pärast.

Lisateavet CTG läbiviimise kohta ja muud kasulikku teavet rasedate naiste kohta leiate allpool.

Naine kohtub paljude uuringutega esimest korda, mõned diagnostilised protseduurid pole talle tuttavad, seetõttu on lapseootel ema ärevil, panevad ta kahtlema, kas tema ja lapsega on kõik korras. Üks naistearst rääkis, et esimest korda tuli KTG protseduurile noor naine pisarais, täieliku veendumusega, et kui kord on määratud uuring, siis kahtlustatakse patoloogiat ... konkreetse eesmärgiga. Mis see protseduur siis on – ktg? Miks ta ametisse on määratud? Vaatleme neid küsimusi üksikasjalikult.

1 Miks määrata KTG?

Kardiotokograafia (CTG) on uurimismeetod, mis põhineb loote südame löögisageduse varieeruvuse analüüsil (meditsiinilises terminoloogias on loode sündimata laps alates kaheksandast emakasisese arengu nädalast kuni sünnihetkeni). Loote CTG-ga registreeritakse ka lapse liigutuste sagedus ja emaka kontraktiilne aktiivsus. CTG tehakse Doppleri-põhiste südamemonitoride abil, mis registreerivad muutusi loote südametegevuse üksikute tsüklite vahelistes intervallides.

KTG tulemusi analüüsides saab hinnata funktsionaalset seisundit, loote liigutuste sagedust, aru saada, kas tal on mugav, kas hapnikku on piisavalt, emaka kokkutõmmete sagedust ja tugevust. Tänu loote KTG protseduurile saab arst õigeaegselt märgata kõrvalekaldeid raseduse kulgemises ning osutada õigeaegselt vajalikku abi nii rasedale kui ka sündimata lapsele. Loote CTG on ette nähtud nii profülaktilistel eesmärkidel 30-32 rasedusnädalal kõigile naistele kui ka meditsiinilistel põhjustel (sel juhul võivad terminid olla erinevad).

Tavaliselt, kui rasedus kulgeb hästi, tehakse naisele 3. trimestril loote kompuutertomograafia vähemalt kaks korda, kui on näidustusi (süvendusanamnees süvenenud, nabaväädi takerdumine, armid emakal, platsenta puudulikkus, polühüdramnion või oligohüdramnion, loote kardiovaskulaarsüsteemi arengu tunnused) - sagedamini vastavalt arsti juhistele. Paar nädalat enne sünnitust planeeritud haiglaravi korral tehakse naistele igapäevane loote KTG, see protseduur muutub neile tuttavaks ja enamik ootab seda pikisilmi, sest see näitab nende puru südamelööke, mõned seadmed taasesitavad beebi südame löögisageduse heli.

2 Kuidas protseduur käib?

Loote CTG on täiesti valutu nii lapseootel emale kui ka tema tulevasele lapsele. Naine on mugavas asendis pooleldi istudes või lamavas asendis selili või külili, lamamine ei ole protseduuri jaoks soovitatav, sest. lamavas asendis võib tekkida õõnesveeni alumine kokkusurumine ja salvestustulemused on moonutatud. Kaks monitoriga ühendatud andurit on kinnitatud raseda kõhule. Üks andur salvestab loote südamelööke ja teine ​​- emaka kokkutõmbed.

Vanematel südamemonitoridel on veel üks loote liikumisandur, millel on nupp, mis asetatakse naise käte vahele ja ta peab nuppu vajutama iga kord, kui tunneb oma beebi liigutamist. Uutel kaasaegsetel seadmetel sellist seadet pole. Protseduur kestab 30-35 minutit, nii et enne selle läbiviimist soovitatakse naisel piisavalt magada, minna tualetti. Kui laps KTG ajal ei ole aktiivne ja magab ema kõhus, ei ole protseduur informatiivne.

Loote aktiivsuse suurendamiseks soovitatakse allergia puudumisel naisel süüa üks või kaks viilu šokolaadi. Naisel ei ole soovitatav muretseda, ärrituda, muretseda, need tegurid võivad kaasa aidata tulemuste moonutamisele. Loote CTG protseduur on täiesti kahjutu, valutu, sellel ei ole vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid nii ema kui loote poolt. Samuti saab loote CTG-d teha vahetult sünnituse ajal, et mõista, kuidas laps end tunneb.

3 Kuidas arst CTG-d "loeb"?

Loote CTG dešifreerimine on günekoloogide eesõigus, kuid igal naisel võib olla ettekujutus sellest, mida CTG tulemused tähendavad, millised on näitajad ja kas need on CTG norm. Reeglina on 32. nädalaks lapse südamerefleks juba moodustunud ja iga liigutuse kohta on tal südame-veresoonkonna reaktsioon südame löögisageduse tõusu näol. Andurid salvestavad need näitajad, mis salvestatakse kõverana lindile – kardiotokogrammile. Günekoloog hindab kõverat punktides 1 kuni 10. Selle hinnangu järgi saab järeldada, kuidas laps end emakasisene tunneb, kui palju on tema keha, sh südame-veresoonkond, hapnikuga varustatud, kas esineb loote hüpoksiat.

4 Milliseid parameetreid arst hindab?

Ettevalmistamata inimesel on raske öelda, mida kardiotokogramm tähendab. See näitab pidevat joont ja hambaid, mis on suunatud peamiselt üles, harvemini alla. Aga kuidas neid näitajaid lahti mõtestada? Loote kardiotokogrammil hindab arst järgmisi näitajaid:

• Baaslöögisagedus on loote südame löögisageduse aritmeetiline keskmine 10 minuti jooksul. Normaalne basaalsagedus on 110-160 lööki minutis.
• basaalsageduse varieeruvus (amplituud ja sagedus). Filmil paistab varieeruvus silma hammaste ja hammaste näol. Mõnikord hirmutavad sellised hüpped naise, tegelikult on see isegi hea. ktg joon ei tohiks olla tasane.
• kiirendus on südame löögisageduse tõus 15 või enama löögi võrra 15 sekundi jooksul. Ktg-l näevad need välja nagu ülespoole suunatud hambad. Esineb loote liikumise ajal. Tavaliselt on kiirendused 2-3 või rohkem 10 minuti jooksul.
• aeglustumine on südame löögisageduse aeglustumine 15 või enama võrra 15 sekundi jooksul vastusena kontraktsioonile või emaka aktiivsusele. Ktg-l näevad need välja nagu allapoole suunatud hambad. Kui aeglustused on haruldased, madalad, mille järel taastub kiiresti normaalne basaalrütm, siis pole muretsemiseks põhjust. Arsti tuleks hoiatada filmil oleva südame löögisageduse sagedase ja suure amplituudiga langusega.

Iga nelja näitaja eest määrab arst punktid 0 kuni 2. Seejärel saab ta tulemuse summeerimisel lõpliku punktide arvu, mis annab hinnangu loote seisundile ja tema südametegevusele.

Fisheri reitingu skaala on järgmine:

• 8-10 punkti - loote CT norm, lapse seisund on hea. Tulevasel emal pole põhjust muretsemiseks.
• 6-7 punkti - piirseisund, mis nõuab protseduuri kordamist ja tulemuste tugevdamist täiendavate uurimismeetoditega (ultraheli Doppleri ultraheliga).
• 5 punkti ja alla selle - loote ähvardav seisund. 1-2 punkti CTG raseduse ajal on kriitilised punktid, need nõuavad patsiendi võimalikult kiiret hospitaliseerimist haiglasse ja raseduse edasise juhtimise küsimus tuleks lahendada.

5 Tavalised tulemused

Tavalised CTG indikaatorid on kontseptsioon, mis sobib väga spetsiifiliste kriteeriumidega, nimelt: basaalrütm peaks olema 119-160 lööki minutis, kõrvalekalde amplituud on 7-25 lööki minutis, vähemalt 2 kiirendust 10 minuti jooksul, puudumise aeglustused või südame löögisageduse kerge langus. Need on normaalsed näitajad. Kuid peate alati meeles pidama, et üks rekord ei pane diagnoosi ja väikesed kõrvalekalded normist ei ole patoloogia. Graafiku andmed võivad varieeruda sõltuvalt sellest, kas laps magab või ärkvel, on rahulikus või aktiivses olekus ning ka sellest, millisel rasedusnädalal uuring tehakse.

6 indikaatorit, millele tähelepanu pöörata

Arsti tuleb hoiatada CTG tulemuste suhtes, millel on olulised kõrvalekalded normaalsest vahemikust: kui basaalrütm on alla 110 või üle 190 löögi minutis. Madal sagedus 110 või vähem näitab loote südamelöögi aeglustumist ja kõrge, vastupidi, näitab tugevat tõusu. Mõlemad võivad viidata loote hüpoksiale, hapnikunälgale. Baasrütm üle 190 ja alla 110 hinnatakse 0 punktiks. Samuti ei ole see väga hea, kui loote liikumisele ei reageerita kiirendusi. See võib viidata loote kompenseerivate reaktsioonide pingele ja kurnatusele, südamerefleksi ebaküpsusele.

Sügavad ja sagedased aeglustused hoiatavad alati arsti, need võivad viidata platsenta verevoolu rikkumisele ja nõuavad hoolikat uurimist. Küsimusi tekitab arstile ka monotoonselt muutuv basaalrütm või amplituud alla 10 või üle 25 löögi. Kui loote CTG dekodeerimine annab kahtlase tulemuse 6-7 punkti, on selle tulemuseni viinud põhjuste väljaselgitamiseks vaja uuringut korrata ja täiendada teiste uurimismeetoditega. Kuid ärge kohe paanitsege, see võib kahjustada ainult sündimata lapse seisundit.

Raseda naise kohese haiglaravi põhjuseks on ähvardavad näitajad Fisheri skaalal 1 punkt - 5 punkti.

7 Mulle ei määratud CTG-d?

Olete rase, tunnete, kuidas teie laps kasvab, peksab ja teie kohtumine temaga toimub varsti, kuid arst pole teile veel CTG-d määranud? Miks? Võib-olla kulgeb teie rasedus hästi ja selle tähtaeg ei ole jõudnud 32 nädalani, teil pole märke varasema raseduse kohta. See on lihtsalt põhjus rõõmuks ja mitte mingil juhul põhjust muretsemiseks.

8 Kas CTG abil on võimalik diagnoosida?

Ei. Kui protseduuri tulemusena tuvastati kõrvalekaldeid, suunab arst teid teistele uuringutele (laboratoorsed, instrumentaalsed). Ja juba põhjalikul hindamisel, võttes arvesse kõigi uuringute andmeid, tehakse diagnoos, kinnitatakse või lükatakse ümber loote CTG dešifreerimise tulemused.

Millal teha raseduse ajal CTG-d, et saada võimalikult täielikku teavet sees elava lapse kohta? Mida peate teadma selle kohta, kuidas CTG-d õigesti teha, mis provotseerib vigade ilmnemist, mis tulevasi vanemaid nii hirmutavad? Neid ja mõnda muud küsimust käsitletakse artiklis.

Kui kaua CTG tegemine aega võtab?

Mitu nädalat tehakse CTG. Tervishoiuministeeriumi korraldusel saab esimest KTG-d teha alates 28. rasedusnädalast. Loote kriitilise olukorra kahtluse korral on võimalik uuring läbi viia varem. Kuid sellistel juhtudel salvestab seade ainult loote südamelööke ise.

Endiselt on võimatu hinnata, kuidas imik reageerib emaka kokkutõmmetele, kuidas muutub südamelöögi iseloom sõltuvalt loote liigutustest endast ja mõnest muust tegurist.

Kuni 28. nädalani ei toimu ikka veel täielikku südame ja autonoomse närvisüsteemi koostoimet. Ja tegelikult kõigi nende näitajate hindamiseks seda uuringut tehakse.

Aga, põhimõtteliselt teevad nad esimese CTG 30-32 nädalal. Just selle ja hilisemate perioodide kohta on koostatud diagnostilised kriteeriumid, mille järgi hinnatakse loote seisundit.

Mitu korda teha CTG-d raseduse ajal

See uuring ei ole sünnitus- ja rasedusjuhtimise taktika määramisel peamine, vaid ainult abistav. CTG määratakse raseduse ajal, kui see kulgeb normaalselt ja ultraheliuuringus pole kõrvalekaldeid, üks või kaks korda kolmandal trimestril.

Tervishoiuministeeriumi korraldusel kõlab vastus küsimusele, millal teha raseduse ajal KTG-d umbes nii: "Kui rasedus kulgeb normaalselt, siis tehakse KTG-d kord kümne päeva jooksul alates 28. nädalast." Keerulise raseduse korral on järgmised soovitused:

• perioodilise rasedusega - üks kord 4-5 päeva jooksul pärast eeldatava sünnituse kuupäeva saabumist
• kui esineb kokkusobimatus Rh faktori või veregrupi järgi - 2 korda kuus
• polühüdramnioniga - 1 kord nädalas
• südameriketega - iga nädal
• looteplatsenta puudulikkus - vähemalt 1 kord nädalas
• türeotoksikoosiga, olenemata sellest, kas on struuma või mitte - 1 kord nädalas
• suure loote, kitsa vaagna, mitmikraseduse, varasema punetiste, hüpertensiooni, raseda naise urogenitaalsüsteemi infektsioonide korral - vajadusel, kuid vähemalt 1 kord 10 päeva jooksul
• platsenta previaga ilma verejooksuta, üle 35-aastastel lapseootel emadel - kriteeriumid on samad.

Millal teha raseduse ajal CTG-d, jääb peamiselt teie rasedust jälgiva sünnitusabi-günekoloogi otsustada. Kõige sagedamini juhindub see järgmistest kriteeriumidest:

1. kui tüsistusteta rasedus, CTG - kaks korda kuus alates 32 nädalast
2. kui rasedatel esinevad tüsistused või süvenenud taust, siis tehakse KTG alates 28. nädalast, intervalliga 5-7 päeva ja ka siis, kui naise seisundis on toimunud muutusi.
3. kui rasedus on komplitseeritud, varasemad KTG tulemused ei ole rahuldavad, soovitatakse rasedat hospitaliseerida ning seejärel otsustatakse KTG tegemise intervall individuaalselt, lähtudes sünnitusabi olukorrast.

Kas on võimalik teha CTG-d enne sünnitust ennast

CTG enne sünnitust võib teha vahetult eeldatava sünnituse päeval või sünnituse alguses.

Kui arst pole veel sünnituse läbiviimise taktikat täielikult otsustanud, võib teda selles aidata kardiotokogrammi uuring: sellist uuringut tehakse üsna sageli (võimalik kasutada ka igapäevaselt).

Kui taktikaks valiti sünnitamine loomuliku sünnitusteede kaudu ja rasedus on hilinenud, tehakse CTG järgmiselt:

• eeldatava sünnituse päeval või järgmisel päeval
• 4-5 päeva pärast, kui tulemused olid head
• veel 4-5 päeva pärast.

41-42 nädala jooksul, kui sünnitustegevus ei ole arenenud, vaatab sünnitustaktika üle arstide konsiilium. Arstid otsustavad, kas kutsuda neid esile, oodata või minna sünnituse operatiivsele lahendamisele. CTG andmed mängivad sel juhul olulist rolli, kuna need näitavad loote seisundit selgemalt.

CTG vajadus sünnituse ajal

Sünnitusaegset CTG-d tuleks teha kõigil naistel, olenemata nende sünnitusabi olukorrast.

Kontraktsioonide perioodil on soovitatav teha uuring iga 3 tunni tagant tüsistusteta sünnitusega, keerulise sünnitusega - sagedamini või pidevalt. Teine periood tuleks läbi viia pideva CTG kontrolli all.

Sünnituse ajal on eriti informatiivne CTG, mis näitab, kuidas beebi koormust talub. Kui tavaliselt peaks olema 110-160 kokkutõmbumisest väljas olevat südame kontraktsiooni, siis hüpoksia ajal on esmalt südamelöökide tõus (üle 160), seejärel pulsisageduse langus.

See on signaal sünnitusarstidele, et on vaja kiirendada lapse sündi. Olenevalt olukorrast võib selle "kiirenduse" tekitada sünnitusabi, tangide või vaakumekstraktori kasutamine, episio- või perineotoomia. Kui hüpoksia märke täheldatakse ajal, kui pea ei ole veel vaagnas, on võimalik erakorraline keisrilõige.

CTG hüpoksia tunnused sünnituse ajal tähendavad ka seda, et peate kutsuma elustamisarsti, kuna vastsündinu võib vajada tema abi.

Kuidas tehakse CTG-d raseduse ajal?

KTG-d on õige teha poolistuva või vasaku külje asendis, kuna paremal küljel lamades võite kanduda alumine õõnesveen rasedale emakasse ja see võib põhjustada tüsistusi. Enne loote KTG tegemist kuulavad nad stetoskoobiga naise kõhul kohta, kust on kõige paremini kuulda, kuidas beebi süda lööb, sest see oleneb, kuidas ta pöördus.

Kohale, kus südamelööke on kõige paremini kuulda, paigaldatakse CTG andur, mis kinnitatakse vööga mao külge. CTG protseduuri raseduse ajal ei tehta tunni jooksul pärast sööki või glükoosi intravenoosset manustamist, kuna sellised asjad stimuleerivad tavaliselt loote aktiivsust. Tühja kõhuga ei tehta ka CTG-d. Optimaalne vahemik on 2-3 tundi pärast söömist. Kui parameetrid ei ole täidetud, võib tokogrammil esineda vigu.

CTG kestus

Kui kaua CTG võtab? See on tavaliselt üsna pikk protseduur. See võtab aega pool tundi kuni poolteist tundi (tellimusel vähemalt 40 minutit). Kui tokogramm on normaalne, on see järgmine plaaniline uuring, eelmine tehti vähem kui 10 päeva enne ja oli normaalne, salvestamise saab lõpetada 10 minuti pärast.

Kuidas ja kes analüüsib CTG-d

CTG analüüs raseduse ajal toimub alguses automaatselt: CTG aparaat analüüsib rütmi puhkeolekus, liigutusi, minimaalsete kontraktsioonidega, mis tekivad igal ajal (erinevus on ainult nende sageduses). Hindamine toimub 10-pallisel skaalal:

• 10-8 punkti - laps on terve
• 5-7 punkti tähendab, et loote seisund on piiripealne ja kui meetmeid ei võeta, võib juhtuda katastroof
• 4 punkti ja alla selle näitab tõsist loote hüpoksiat

Arst peaks hindama ka tokogrammi, diagnoosi ei panda riistvaralise hinnangu alusel.

CTG ligikaudsed normid 32. nädalal

• Basaalpulss: 120-160 lööki minutis
• Kontraktsioonide sageduse varieeruvus: 10-25 lööki / min
• Kiirendused: 2 või rohkem 10 minuti jooksul pärast salvestamist
• Kiirenduste keskmine amplituud: 12-17
• CTG kiired aeglustused 32. rasedusnädalal: see arv peaks olema umbes 0–2
• Aeglased aeglustused: 0
• Loote liigutuste arv: rohkem kui 5 poole minuti jooksul.

CTG norm 33. nädalal

• Basaalrütm on sama, mis 32. nädalal
• Baassageduse varieeruvus vahemikus 10 kuni 25 minutis
• Väga väike kogus või parem - puudumine või aeglustused, need peaksid olema "kiired".
• Kiirendused: 2 või rohkem 10-minutilise salvestuse ajal.

Basaalrütm ei tohiks olla väiksem kui 110 ja üle 160 löögi minutis. CTG näitajad 33. nädalal ei tohiks näidata kokkutõmbeid, kindlasti peaks olema kiirendusi.

CTG 35. nädalal ja hiljem

CTG norm 35. nädalal koosneb samadest näitajatest, nende levik peaks olema sama, mis 32. või 33. nädalal. Basaalrütm: 119-160 lööki minutis; varieeruvuse amplituud 10 kuni 25 lööki minutis. Rütmi iseloom: lainetav või soolane.

Võib esineda kiiremaid aeglustusi, kuna see peegeldab mingil määral kontraktsioonilist aktiivsust. Loote liigutused, kui ta uuringu ajal ei maga, on kogu selle aja kohta üle 60.

CTG määrad 36. nädalal ei tohiks oluliselt erineda 35. nädala omadest

Kuvatakse loote CTG määr 36 nädalat

• Basaalpulss: sama, mis muul ajal
• Südame löögisageduse kõikumine: 10-25 minutis
• Rütm: lainetav või soolane
• Kiirendused: rohkem kui 10 40 minuti jooksul
• Kiired aeglustused: kuni 5 kogu aeg
• 36. rasedusnädalal CTG-s hiline aeglustus või sinusoidaalne rütm puudub.

CTG dekodeerimine 37. nädalal viiakse läbi samade näitajate järgi. Normid ei tohiks palju erineda 36. nädalal esitatud normidest.