Nahk.Lapse nahal, eriti 1. eluaastal, on mitmeid morfoloogilisi ja funktsionaalseid tunnuseid, mis eristavad seda suuresti täiskasvanute nahast. Need erinevused võimaldavad mõista ja selgitada nahakahjustuste esinemissagedust ja nende kulgemise iseärasusi juba varases eas. Tervel lapsel on nahk sile, sametine, kahvaturoosa. Tänu arenenud kapillaaride võrgustikule on see hästi verega varustatud. Veresooned on laiad ja kergesti läbivad. Sarvkiht on õhuke ja koosneb 2-3 kihist omavahel nõrgalt seotud ja pidevalt eralduvatest rakkudest. Peamine (idu)kiht on hästi arenenud. Sellega on seotud lapse naha kõrge võime taastuda (taastada). Pärisnahk koosneb papillaarsetest ja retikulaarsetest kihtidest, milles areneb sidealus ja lihaskiud. Epidermise ja pärisnaha vahel paiknevat basaalmembraani esindavad lahtised kiud ja see ei taga tugevat ühendust naha peamiste kihtide vahel, mis põhjustab selle haiguste korral epidermise kerge eraldumise ja kokkupuute. pärisnahast. naha funktsioonid. Tema naha morfoloogilise ebaküpsuse tõttu kaitsev funktsioon on ebapiisav - nahk on äärmiselt haavatav ja altid leotamiseks, see on ligipääsetav keemiliste ärritajate kahjulikele mõjudele, see on kergesti nakatuv, olles sageli nakkuse sissepääsuvärav. Seetõttu peavad emad ja saatjad lapse eest hoolitsemisel järgima kõige rangemat puhtust ja aseptikat ning vältima ärritavaid ja kergesti imenduvaid aineid sisaldavate salvide kasutamist juba varases eas. Samuti ebatäiuslik termoregulatsiooni naha funktsioon. Kesknärvisüsteemi termoregulatsiooni funktsiooni ebapiisava arengu ning läbi nahapinna intensiivse soojuse ja niiskuse tagasivoolu tõttu ei püsi 1. eluaasta lastel püsiv kehatemperatuur: laps kuumeneb kergesti üle või jahtub üle. Higinäärmed osalevad keha termoregulatsioonis. Esimestel elupäevadel aga aju higistamiskeskuste ebaküpsuse tõttu nad ei funktsioneeri, nende kanalid on halvasti arenenud, lüngad suletakse epiteelirakkudega. Higistamine algab 3-4 kuu vanuselt ja ilmneb kõrgemal temperatuuril kui vanematel lastel. Arvestades naha ebapiisavat soojusregulatsiooni funktsiooni, tuleks last kaitsta nii jahtumise kui ka ülekuumenemise eest. ekskretoorsed naha talitlus on piisavalt arenenud tänu õhukesele epidermile, heale vereringele ja suhteliselt suurele nahapinnale. Hingamisteede funktsiooni, on nahk varases eas olulisem kui täiskasvanutel. Naha kui hingamiselundi täielikku toimimist saab tagada ainult lapse hoolika hooldamise korral korrapäraste hügieeniliste vannidega. Nahas ultraviolettkiirte mõjul toimub vitamiinide süntees D , mis mängib olulist rolli kaltsiumfosfori metabolismis, eriti 1. eluaasta lastel. Täitmiseks vitamiini moodustav funktsioonide jaoks on vaja järgida igapäevast režiimi, hoides last piisavalt värskes õhus. Vastsündinu nahk on kaetud ürgse määrimisega. See soodustab lapse läbimist ema sünnikanalist ja kaitseb teda välismõjude eest. Määrdeaine koostis sisaldab rasunäärmete saladust, mis hakkavad toimima loote arengu ajal. Rasunäärmete märkimisväärne sekretsioon vastsündinu perioodil võib põhjustada seborröa ("beebimütsi") ilmumist peanahale ning valkjaskollaste täppide ilmnemist ninal ja põskedel. Vastsündinu peas on juuksepiir tavaliselt hästi arenenud, kuid südamiku puudumise tõttu on juuksed väga pehmed. 6-8 nädala pärast kukuvad need välja ja asenduvad uutega. Õhukesed kohevad juuksed, mis katavad lapse keha esimestel elukuudel, asenduvad hiljem püsivate juustega. Nahaalune rasv. Täisaegsetel lastel on see hästi arenenud ja kasvab intensiivselt esimesel 6 elukuul. Vastsündinutel väljendub see paremini põskedel, üla- ja alajäsemetel ning halvemini kõhul. Väikelaste rasvade koostis erineb keemilise koostise poolest täiskasvanute rasvast. Selles on rohkem kõrge sulamistemperatuuriga tahkeid rasvhappeid. Selle tulemusena võib nahaalune rasvakiht muutuda tihedaks, kui laps jahtub ja tekivad sellised seisundid nagu sklereem ja skleredeem. Rasvkoe koostis ei sõltu mitte ainult lapse vanusest, vaid ka selle asukohast. See seletab rasva kogunemise ja kadumise korrapärast järjestust koos kehakaalu suurenemise või selle langusega. Nahaalune rasvakiht kaob ennekõike kõhult, seejärel torsole, jäsemetele ja lõpuks näole.Rasvkoe massi suurenemine 1. eluaastal on tingitud rasvarakkude arvu suurenemisest. . Seetõttu võib imikute süstemaatiline ületoitmine tulevikus põhjustada püsivat ja rasket rasvumist.

"Ma kiidan heaks"

pediaatria osakonna juhataja,

MD professor

A. I. Kuselman

__________________

"________" _____________2006

Naha, nahaaluse rasvkoe anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Lüüasaamise semiootika.

Õpilane peab teadma:

Nahk AFO.

Naha uurimise meetod.

peamised nahahaigused.

Nahaaluse rasvakihi AFO.

Nahaaluse rasvakihi rikkumiste peamised sümptomid.

Küsimused iseseisvaks tööks:

Skleroom ja sklerodermia mõiste (vt õpikut "Lastehaiguste propedeutika" A.V. Mazurin //M// 2004, lk 139)

Tunni eesmärk:

Õppige tuvastama lastel kõige sagedamini esinevaid patoloogilisi muutusi nahas ja nahaaluses rasvakihis.

Õpilane peab suutma:

Kontrollige ja palpeerige lapse nahka;

tuvastada nahakahjustuste peamised sümptomid;

Hinnake nahaaluse rasvakihi arengut, selle jaotumise õigsust;

määrata pehmete kudede turgor;

Nahk ja nahaalune kude

Naha funktsioonid lapsel on tingitud peamiselt nende anatoomilistest iseärasustest.

Naha funktsionaalsed omadused hõlmavad järgmist:

kõige intensiivsemalt arenenud lapsel hingamisfunktsioon nahk, vastsündinul on see 8 korda tugevam kui täiskasvanul;

pigmenti moodustav funktsioon- melaniini tootmine;

resorptsiooni (imemise) funktsioon imikutel avaldub see intensiivsemalt, mida ei tohiks unustada neile naharavimite määramisel;

nahk - meeleorgan; see sisaldab palju retseptoreid. Peaaegu kõik refleksid

vastsündinuid kutsutakse esile tema nahka puudutades;

eritusfunktsioon täiskasvanu nahale eraldatakse 700-1300 ml higi;

väikelastel on vähearenenud;

termoregulatsiooni funktsioon vastsündinud lapsel on see halvasti arenenud, mida tuleb lapse eest hoolitsemisel meeles pidada (vannitamine, mähkimine); see funktsioon hakkab täielikult tööle alles paar kuud pärast sündi;

nahk on kaitsebarjäär, imikutel on see funktsioon aga nõrgalt väljendunud; nahas moodustuvad vitamiinid, ensüümid, bioloogiliselt aktiivsed ained;

arsti jaoks on nahk märk sisemise seisundi rikkumistestkehad(hüpertermia, vee ainevahetuse häired jne).

Anatoomilised ja füsioloogilised omadused lapse nahal on märgatavad erinevused täiskasvanu omast, aga ka erinevas vanuses lastel. See koosneb kahest peamisest kihist: epidermis (basaal-, teraline ja sarvkiht) ja pärisnahk.

Iseloomulikud omadused:

lapse naha erinevate kihtide paksus on 2-3 korda väiksem kui vanematel inimestel;

vastsündinu epidermise basaalkihi tunnuseks on ebapiisav melaniini moodustumine , mis põhjustab naha heledamat värvi kohe pärast sündi. Musta rassi vastsündinutel on see kohe pärast sündi hele ja punaka varjundiga.

imikutel on epidermise granuleeritud kiht väga nõrgalt ekspresseeritud ja vastsündinutel see rakkudes puudub keratohüaliin, nahale valge värvi andmine; kõik see on tingitud lapse naha läbipaistvusest ja roosast värvist;

väikelastel sarvjas õhuke kiht koosneb 2-3 kihist keratiniseeritud rakke; see on lahtine, kergesti vigastatav, veega küllastunud;

laste dermist eristab rakuliste elementide eelis, täiskasvanul - kiulise struktuuri eelisega.

Alles 6-aastaselt läheneb naha histoloogiline struktuur täiskasvanud inimese koostisele.

Nahavärv ja välimus

Vastsündinul on nahk abaluude piirkonnas kahvatu tsüanootiline, veidi turse, mis on kaetud velluskarvaga (embrüonaalne kohev-lanugo). Pärast sündi on pärisnaha pind kaetud paksu juustukihiga originaal määrdeaine (vernixcaseosa), mis sisaldab koorunud epidermist, rasvu, kolesterooli jne. Nahk puhastatakse määrimisest ja paar tundi pärast sündi omandab punaka värvuse, millel on kerge tsüanootiline varjund – seda nimetatakse nn. vastsündinu füsioloogiline katarr (füsioloogiline erüteem -erüteemvastsündinu). See väljendub lapse kahel esimesel elupäeval ja on eriti iseloomulik enneaegsetele imikutele.

Enamiku laste teisel või kolmandal elupäeval omandab nahk kollaka varjundi - vastsündinu füsioloogiline kollatõbi (ikterusvastsündinumööduv hüperbilirubineemia). Hüperbilirubineemia on bilirubiini sisalduse suurenemine vereseerumis (seda täheldatakse vastsündinutel punaste vereliblede füsioloogilise hävimise ja selle põhjal vabanenud hemoglobiinist bilirubiini moodustumise tõttu: maksaensüümi ebaküpsus). süsteemid mängivad olulist rolli). Lapse 3.-4. elupäeval on bilirubiini keskmine kogus 100-140 µmol/l. 1/3-l vastsündinutel on see näitaja näidatust väiksem, 1/3-l tõuseb 170 µmol/l.

Naha kollasust täheldatakse umbes 2/3 lastest. See esineb täisealistel vastsündinutel, kui bilirubiini kogus ületab 50 μmol / l, ja enneaegsetel imikutel - üle 85-100 μmol / l.

kaobikterusvastsündinu7-10 elupäevaks.

Füsioloogilise kollatõve edasilükkamine kuni esimese elukuu lõpuni (seda nimetatakse konjugatiivne kollatõbi) nõuab täiendavat uurimist ja ravi.

Laste rasvkudet iseloomustavad mitmed tunnused (tabel 5-11).

Sünnieelse perioodi lõpus ja esimesel eluaastal suureneb rasvkoe mass nii rasvarakkude arvu kui ka suuruse suurenemise tulemusena (9 elukuuks suureneb ühe raku mass 5 võrra). korda). Nahaaluse rasvkoe paksus suureneb märgatavalt perioodil sünnist 9 kuuni ja seejärel järk-järgult väheneb (5. eluaastaks väheneb see keskmiselt 2 korda). Väikseim paksus on märgitud 6-9 aasta vanuselt.

Puberteedieas suureneb nahaaluse rasvakihi paksus taas. Noorukitel tüdrukutel paikneb kuni 70% rasvast nahaaluses koes (mis annab neile ümaruse), poistel aga vaid 50% kogu rasvast nahaaluses kihis.

Nahk on keha üks peamisi barjäärisüsteeme, millel on morfoloogilised ja funktsionaalsed erinevused erinevatel lapsepõlveperioodidel ning mis peegeldab terve ja haige lapse siseorganite ja muude süsteemide seisundit.

Nahk on emakasisese arengu vanuse näitaja. Niisiis tekivad taldadel olevad nahavaod talla ülaosas 32–34. nädalal ja lähevad risti. Umbes 37 nädalat. vaod hõivavad ligikaudu 2/3 jalalaba pindalast, peamiselt ülemistes osades. 40 nädala pärast kogu jalg on vagude triibuline. Umbes 20-nädalase loote arengu velluskarvad katavad kogu loote keha. Umbes alates 33 nädalast. nad hakkavad järk-järgult kaduma, esmalt näolt, seejärel kehatüvelt ja jäsemetelt. 40 nädala pärast velluskarvad jäävad ainult abaluude piirkonda ja 42 nädalaks. täielikult kaduda. Piimanäärmete nibud ja areolad hakkavad naha kohal välja ulatuma alates 34. nädalast, alates 36. nädalast on tunda näärmekoe sõlmekesi (1-2 mm), mille suurus kasvab kiiresti.

Naha AFO:

1. Lapse nahas, nagu ka täiskasvanul, eristatakse epidermist ja pärisnahka, mille vahel asub basaalmembraan. Epidermis koosneb pindmisest õhukesest sarvkihist, mida esindavad 2-3 rida omavahel lõdvalt ühendatud ja pidevalt kooruvaid epiteelirakke, samuti basaalkihist, milles epiteelirakud kasvavad, pakkudes keratiniseerivate elementide täiendamist. Pärisnahk ehk nahk ise koosneb papillaarsetest ja retikulaarsetest osadest. Pärisnahas on sidekoe, elastsed ja lihased elemendid halvasti arenenud. Täiskasvanul tagab basaalmembraani side- ja elastse koe hea areng naha kihtide vahel tiheda sideme. Lapsepõlves, eriti vastsündinutel, on basaalmembraan väga õrn ja lõtv, mis määrab epidermise ja pärisnaha nõrga ühenduse.
2. Lapse sünni ajal on tema nahk kaetud üsna paksu juustulaadse libesti kihiga. Juustumääre koosneb rasvast, kolesteroolist, selles on palju glükogeeni. See sisaldab ka kooritud epidermist. Pärast määrdeaine eemaldamist ja naha puhastamist sünnikanalist läbimisel juhuslikust saastumisest on vastsündinu nahk mõnevõrra turse ja kahvatu. Esialgne kahvatus asendub seejärel veidi tsüanootilise varjundiga reaktiivse punetusega - vastsündinute "naha füsioloogiline katarr"; enneaegsetel imikutel on naha füsioloogiline katarr eriti väljendunud.
3. Juuksed. Nad on üsna arenenud, kuid neil ei ole juuksefolliikuli, mis põhjustab nende kerge kadumise ja ei võimalda mädase võlliga paise teket. Nahk, eriti õlgadel ja seljal, on kaetud vellusega (lanugo), mis on enneaegsetel imikutel märgatavam; kulmud ja ripsmed on halvasti arenenud, tulevikus nende kasv kiireneb.
4. Täisaegsetel vastsündinutel on küüned hästi määratletud ja ulatuvad sõrmeotsteni. Esimestel elupäevadel tekib küünte kasvu ajutine viivitus, mis väljendub põiki "füsioloogilise" tunnuse ilmnemises küüneplaadil.
5. Rasunäärmed on jaotunud kogu nahas, välja arvatud peopesad ja tallad. Need on morfoloogiliselt täielikult moodustunud ja hakkavad toimima juba sünnieelse perioodi 7. kuul ega erine histoloogiliselt täiskasvanute struktuurist.
6. Higinäärmete arv on lapse sündimisel sama palju kui täiskasvanul. Higinäärmete erituskanalite alaareng on seotud higistamise ebatäiuslikkusega. Higinäärmete erituskanalite moodustumist täheldatakse osaliselt juba 5. elukuul ja lõpeb täielikult alles 7 aasta pärast. Higinäärmete teke otsmikul ja peas lõpeb varem. Sellisel juhul tekib sageli suurenenud higistamine, millega kaasneb lapse ärevus ja pea tagaosa kiilaspäisus. Hiljem tekib rindkere ja selja nahal higistamine. Higinäärmete ja autonoomse närvisüsteemi struktuuri küpsedes muutub ka higistamislävi. Higistamise piisavus kujuneb välja esimese 7 eluaasta jooksul. Väikesed lapsed reageerivad ümbritseva õhu temperatuuri langusele sageli higistamisega ja reeglina ei suuda nad temperatuuri langedes higistamist pärssida.
   Väikelastel apokriinsed higinäärmed ei tööta üldse. Nende tegevuse algus selgub alles umbes 8-10 aasta pärast.
7. Kaitsefunktsiooni, mis kaitseb keha ebasoodsate välismõjude eest, täidab ka pigment melaniin, mis kaitseb organismi liigsete ultraviolettkiirte eest. Vastsündinutel ja väikelastel ei ole sarvkihi nõrga arengu, kohaliku immuunsuse madala aktiivsuse tõttu see funktsioon piisavalt arenenud, mis määrab naha kergema haavatavuse.
8. Melaniin määrab ka nahavärvi, mistõttu on beebid roosad.
9. Naha pH on neutraalne, täiskasvanutel happeline, mille tagajärjel tekivad mädased haigused.
10. Sarvkihi kõhnus, hästi arenenud veresoonkonna olemasolu pakuvad suurenenud naha resorptsioonifunktsioon.
    Samal ajal on higistamisega kaasnev eritusfunktsioon vähearenenud.
    See on teatud salvide, kreemide, pastade kasutamise vastunäidustuste aluseks, kuna terapeutilise asemel on võimalik üldine toksiline toime. Samadel põhjustel on väikelastel terve naha kaudu nakatumise oht palju suurem kui vanematel lastel.
11. Naha termoregulatsiooni funktsioon on halvasti arenenud, kuna temperatuuri reguleerimise keskuste moodustumine toimub alles 3-4 kuu pärast; higinäärmed ei tööta korralikult. Selle tulemusena tekib kergesti lapse ülekuumenemine või hüpotermia.
12. Naha hingamisfunktsioon on sadu kordi tugevam kui täiskasvanutel. Sellel on rikkalik vereringe kapillaaride võrgustik, õhuke epidermise kiht, veresoone seina omapärane struktuur, mis muudab gaaside difundeerumise läbi veresoone seina üsna lihtsaks. Väide kehtib: vastsündinud "hingavad" oma nahaga. Naha saastumine lülitab selle hingamisprotsessist välja, mis mõjutab negatiivselt terve lapse heaolu, halvendab haiguse kulgu.
13. Nahk mängib olulist rolli mehaanilise, puute-, temperatuuri- ja valutundlikkuse tagamisel, kuna selles on palju erinevaid retseptoreid. See muudab naha üheks viiest meeleorganist. Nägemis- ja kuulmisorganite ebapiisava arengu tõttu tunneb laps esimesel elukuul kombatava taju abil ära ema käed. Samas võib liigne nahaärritus (näiteks märjad ja määrdunud mähkmed) tekitada vastsündinul ärevust, häirida tema und, söögiisu, tekkida alatoitumus.
14. Naha sünteetiline funktsioon. Nahk osaleb ultraviolettkiirguse mõjul aktiivselt melaniini pigmendi ja anti-rahiitilise D3-vitamiini moodustumisel.
15. Nahaalune rasvkude hakkab moodustuma 5. emakasisese elukuul ja ladestub lootele peamiselt viimase 1,5-2 kuu jooksul. Rasedus.
    Sünniga on nahaalune rasvkude rohkem arenenud näol (rasvkehad põskedel – Bishi tükid), jäsemetel, rinnal, seljal; nõrgem - kõhul. Väikelastel on nahaalune rasvakiht keskmiselt 12% kehakaalust, täiskasvanutel on see normaalne - mitte rohkem kui 5%.
    Nahaalune rasvakiht väljendub paremini täisaegsetel vastsündinutel. Enneaegsetel imikutel on seda vähem, seda suurem on enneaegsuse aste. Rasvkude täidab erinevaid funktsioone: mehaaniline kaitse, soojusisolatsioon, termogenees, energia, lahustuvate rasvade säilitamine. Vastsündinutel ja imikutel erineb nahaalune rasvkude mitmete tunnuste poolest: rasvarakud on väiksemad ja sisaldavad tuumasid, 1-aastastel lastel on nahaaluse rasvakihi suhe kehakaalusse suhteliselt suurem kui täiskasvanul. Rindkere, kõhuõõnde, retroperitoneaalses ruumis rasvkoe kogunemine peaaegu puudub. Nende laste nahaaluses koes on embrüonaalse koe piirkonnad, millel on rasva akumuleeriv ja vereloome funktsioon.
16. Loote ja vastsündinu nahaaluse rasvkoe tunnuseks on pruun rasvkude (1–3% kehamassist).
    Pruuni rasvkoe põhifunktsioon on nn külmavärinateta termogenees, st soojuse tootmine, mis ei ole seotud lihaste kokkutõmbumisega. Pruunil rasvkoel on maksimaalne soojustootmisvõime esimestel elupäevadel: täisealisel beebil pakub see kaitset mõõduka jahtumise eest 1-2 päevaks. Vanusega pruuni rasvkoe võime soojust toota väheneb.
17. Lümfisõlmede moodustumine algab emakasisese elu 2. kuust ja lõpeb sünnitusjärgsel perioodil.
    Vastsündinutel on lümfisõlmede kapsel väga õhuke ja õrn, trabeekulid on vähearenenud, mistõttu on nende palpatsioon raskendatud. Lümfisõlmed on pehmed, maetud lahtisesse nahaalusesse rasvkoesse. Aastaks on lümfisõlmed enamikul lastel juba palpeeritavad. Koos mahu järkjärgulise suurenemisega toimub nende edasine diferentseerumine.
    Lümfisõlmede reaktsioon erinevatele teguritele, kõige sagedamini nakkav, tuvastatakse lastel, tavaliselt alates 3. elukuust. Esimesel kahel eluaastal lastel on lümfisõlmede barjäärifunktsioon madal, mis seletab sagedast infektsiooni üldistamist selles vanuses (sepsise, meningiidi, tuberkuloosi üldiste vormide jne teke). Seedetrakti lümfoidse aparatuuri ebapiisav areng sünnihetkeks põhjustab lastel, eriti esimesel eluaastal, kergesti vastuvõtlikuks sooleinfektsioonidele, organismi varase allergia tekke enteraalsel teel. Koolieelsel perioodil võivad lümfisõlmed olla juba mehaaniliseks barjääriks, et reageerida põletikulise reaktsiooniga nakkushaiguste patogeenide sissetoomisele. Selles vanuses lastel on sageli lümfadeniit, sealhulgas mädane ja kaseosne (tuberkuloosiinfektsiooniga). 7-8-aastaselt ilmneb lümfisõlmede infektsiooni immunoloogilise supressiooni võimalus. Vanematel lastel tungivad patogeenid lümfisõlmedesse, kuid ei põhjusta mädanemist ega muid spetsiifilisi muutusi.
18. harknääre. Pärast lapse sündi kasvab harknääre suurus kuni puberteedieani. Selleks ajaks ulatub selle mass 30-40 g. Alates 7. päevast pärast sündi on tüümuse töörežiim sama, mis täiskasvanutel. Tema tegevuse hiilgeaeg saabub 3–4 aastani, pärast mida see nõrgeneb. Puberteedieas hakkab harknääre lagunema, selle lobulid asenduvad rasvkoega. Samal ajal püsivad harknääre nõrgenenud immunoloogilised ja endokriinsed funktsioonid kõrge eani.
19. Põrn suhteliselt suur paaritu elund, mis kaalub umbes 150 g; sündides ei jõua põrn oma arengut lõpule: trabeekulid ja kapsel on halvasti arenenud. Samal ajal on lümfisüsteemi folliikulid hästi arenenud ja hõivavad suurema osa elundist. Põrna mass suureneb koos vanusega, kuid kogu lapsepõlves püsib see kogu kehamassi suhtes konstantsena, moodustades 0,25–0,3%.
20. Peyeri plaastrid. Inimestel ja loomadel on üsna palju "tasuta" lümfoidkoe, mis ei ole suletud sidekoekapslisse ja paikneb seede-, hingamis- ja urogenitaalorganite seintes. Lümfoidkoe võib esineda difuusse infiltratsiooni või sõlmedena. Peensooles nimetatakse selliseid sõlme Peyeri plaastrid. Peyeri plaastrite moodustumine toimub ontogeneesi varases staadiumis. Lapse sünni ajaks on need hästi väljendunud.

Teema: naha, nahaaluse koe, lümfisüsteemi vanusega seotud iseärasused lastel ja noorukitel.

Tunni eesmärk: Pärast selle teema õppimist peaksid õpilased tea:

lapse naha morfoloogilised iseärasused ja nende tähtsus lapsepõlve füsioloogias ja patoloogias;

nahafunktsioonid ja nende raskusaste lastel võrreldes täiskasvanutega;

laste nahaaluse rasvkoe biokeemilised omadused ja nende tähtsus lapsepõlve füsioloogias ja patoloogias;

nahaaluse rasvakihi jaotumise tunnused väikelastel;

lümfisõlmede struktuursed omadused lastel ja nende areng lapse kasvuprotsessis;

lümfisüsteemi funktsionaalsed omadused.

Õpilased peavad suutma:

läbi viia läbivaatus, lapse naha palpatsioon;

viia läbi lapse nahaaluse rasvakihi uurimine, palpatsioon, hinnata pehmete kudede turgorit, naha elastsust;

viia läbi lapse lümfisõlmede uurimine, palpatsioon;

tuvastada lapse naha, nahaaluse koe, lümfisõlmede kahjustuse sümptomid.

Teoreetilise materjali lühikokkuvõte.

Naha anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Nahk on keha üks peamisi barjäärisüsteeme, millel on morfoloogilised ja funktsionaalsed erinevused erinevatel lapsepõlveperioodidel ning mis peegeldab terve ja haige lapse siseorganite ja muude süsteemide seisundit.

Nahk on emakasisese arengu vanuse näitaja. Niisiis tekivad taldadel olevad nahavaod talla ülaosas 32–34. nädalal ja lähevad risti. Umbes 37 nädalat. vaod hõivavad ligikaudu 2/3 jalalaba pindalast, peamiselt ülemistes osades. 40 nädala pärast kogu jalg on vagude triibuline. Umbes 20-nädalase loote arengu velluskarvad katavad kogu loote keha. Umbes alates 33 nädalast. nad hakkavad järk-järgult kaduma, esmalt näolt, seejärel kehatüvelt ja jäsemetelt. 40 nädala pärast velluskarvad jäävad ainult abaluude piirkonda ja 42 nädalaks. täielikult kaduda. Piimanäärmete nibud ja areolad hakkavad naha kohal välja ulatuma alates 34. nädalast, alates 36. nädalast on tunda näärmekoe sõlmekesi (1-2 mm), mille suurus kasvab kiiresti.

Lapse nahas, nagu ka täiskasvanul, eristatakse epidermist ja pärisnahka, mille vahel asub basaalmembraan. Epidermis koosneb pindmisest õhukesest sarvkihist, mida esindavad 2-3 rida omavahel lõdvalt ühendatud ja pidevalt kooruvaid epiteelirakke, samuti basaalkihist, milles epiteelirakud kasvavad, pakkudes keratiniseerivate elementide täiendamist. Pärisnahk ehk nahk ise koosneb papillaarsetest ja retikulaarsetest osadest. Sidekoe, elastsed ja lihaselised elemendid on lastel halvasti arenenud. Täiskasvanul tagab basaalmembraani side- ja elastse koe hea areng naha kihtide vahel tiheda sideme. Lapsepõlves, eriti vastsündinutel, on basaalmembraan väga õrn ja lõtv, mis määrab epidermise ja pärisnaha nõrga ühenduse.

Lapse sünni ajal on tema nahk kaetud üsna paksu juustulaadse libesti kihiga. Mõnikord on see väga rikkalik, mis ilmselt on seotud lapse põhiseaduslike omadustega. Juustumääre koosneb rasvast, kolesteroolist, selles on palju glükogeeni. See sisaldab ka kooritud epidermist. Pärast määrdeaine eemaldamist ja naha puhastamist sünnikanalist läbimisel juhuslikust saastumisest on vastsündinu nahk mõnevõrra turse ja kahvatu. Esialgne kahvatus asendub seejärel veidi tsüanootilise varjundiga reaktiivse punetusega - vastsündinute "naha füsioloogiline katarr"; enneaegsetel imikutel on naha füsioloogiline katarr eriti väljendunud. Punetus saavutab maksimumi 1.-2. elupäeva jooksul ja asendub seejärel epidermise väikese koorumisega, mis tavaliselt langeb kokku naha ja kõvakesta kollasuse (vastsündinute "füsioloogiline kollatõbi") ilmnemisega 80. % lastest. Naha ikteriline värvus saavutab suurima intensiivsuse 2.-3. elupäeval ja kaob tavaliselt 7.-10. päevaks. Mõnikord kestab naha kollasus kuni 3-4 nädalat, mis on suhteliselt tavaline enneaegsetel imikutel. Pikaajaline kollatõbi enneaegsel lapsel nõuab täiendavaid uuringuid. See võib olla immunoloogilise konflikti ilming ema ja loote vere kokkusobimatusega Rh või ABO süsteemi järgi, hüpotüreoidismi, kaasasündinud hepatiidi, hemolüütilise aneemia, sepsise ja sapiteede atreesia ilming. Füsioloogilise kollatõve tekkimine vastsündinutel on seotud erütrotsüütide suurenenud hävimise ja maksaensüümsüsteemide ebaküpsusega - glükuronüültransferaasi puudulikkusega, mis muudab vaba vere bilirubiini lahustuvaks bilirubiiniks. Vastsündinute ja esimese eluaasta laste nahal on hästi arenenud kapillaaride võrgustik. Rasunäärmed toimivad aktiivselt juba emakasisese arengu perioodil, eritades ohtralt saladust, millest moodustub kalgendatud määrdeaine, mis katab sündides lapse keha. Higinäärmed, mis on moodustunud sünnihetkel, ei funktsioneeri piisavalt esimese 3-4 kuu jooksul ning neil on vähearenenud väljaheidete kanalid, mis on suletud epiteelirakkudega. Higinäärmete, autonoomse närvisüsteemi ja kesknärvisüsteemis asuva termoregulatsioonikeskuse struktuuride edasine küpsemine tagab higistamisprotsessi paranemise.

Täisaegsetel vastsündinutel on juustel järgmised omadused. Nad on üsna arenenud, kuid neil ei ole juuksefolliikuli, mis põhjustab nende kerge kadumise ja ei võimalda mädase võlliga paise teket. Nahk, eriti õlgadel ja seljal, on kaetud vellusega (lanugo), mis on enneaegsetel imikutel märgatavam; kulmud ja ripsmed on halvasti arenenud, tulevikus nende kasv kiireneb.

Täisaegsetel vastsündinutel on küüned hästi määratletud ja ulatuvad sõrmeotsteni. Esimestel elupäevadel tekib küünte kasvu ajutine viivitus, mis väljendub põiki "füsioloogilise" tunnuse ilmnemises küüneplaadil.

Rasunäärmed on jaotunud kogu nahas, välja arvatud peopesad ja tallad. Need on morfoloogiliselt täielikult moodustunud ja hakkavad toimima juba sünnieelse perioodi 7. kuul ega erine histoloogiliselt täiskasvanute struktuurist. Vastsündinute rasunäärmed võivad degenereeruda tsüstidena, eriti ninanahal ja näonaaberpiirkondades, moodustades väikeseid valge-kollaseid moodustisi. Need võivad olla pindmised ja kaduda koos üldise määrimisega või paikneda naha sarvkihi all. Peanahale võivad nende suurenenud sekretsiooni tõttu tekkida "piimakoorikud".

Higinäärmete arv on lapse sündimisel sama palju kui täiskasvanul. Seega, kui keha pind kasvab, väheneb järk-järgult higinäärmete arv pinnaühiku kohta. Higinäärmete erituskanalite alaareng on seotud higistamise ebatäiuslikkusega. Higinäärmete erituskanalite moodustumist täheldatakse osaliselt juba 5. elukuul ja lõpeb täielikult alles 7 aasta pärast. Higinäärmete teke otsmikul ja peas lõpeb varem. Sellisel juhul tekib sageli suurenenud higistamine, millega kaasneb lapse ärevus ja pea tagaosa kiilaspäisus. Hiljem tekib rindkere ja selja nahal higistamine. Higinäärmete ja autonoomse närvisüsteemi struktuuri küpsedes muutub ka higistamislävi. Higistamise piisavus kujuneb välja esimese 7 eluaasta jooksul. Väikesed lapsed reageerivad ümbritseva õhu temperatuuri langusele sageli higistamisega ja reeglina ei suuda nad temperatuuri langedes higistamist pärssida. Väikelastel apokriinsed higinäärmed ei tööta üldse. Nende tegevuse algus selgub alles umbes 8-10 aasta pärast.

Funktsioonid nahad on väga mitmekesised. Kõige olulisem on kaitsev, keha kaitsmine ebasoodsate välismõjude eest (mehaanilised, keemilised, nakkuslikud jne). Pigment melaniin täidab ka kaitsefunktsiooni, mis kaitseb keha liigsete ultraviolettkiirte eest. Vastsündinutel ja väikelastel ei ole sarvkihi nõrga arengu, kohaliku immuunsuse madala aktiivsuse tõttu see funktsioon piisavalt arenenud, mis määrab naha kergema haavatavuse.

Sarvkihi kõhnus, hästi arenenud veresoonkonna olemasolu tagavad naha suurenenud resorptsioonifunktsiooni. Samal ajal on higistamisega kaasnev eritusfunktsioon vähearenenud. See on teatud salvide, kreemide, pastade kasutamise vastunäidustuste aluseks, kuna terapeutilise asemel on võimalik üldine toksiline toime. Samadel põhjustel on väikelastel terve naha kaudu nakatumise oht palju suurem kui vanematel lastel.

Naha termoregulatsiooni funktsioon on halvasti arenenud, kuna temperatuuri reguleerimise keskuste moodustumine toimub alles 3-4 kuu pärast; higinäärmed ei tööta korralikult. Selle tulemusena tekib kergesti lapse ülekuumenemine või hüpotermia.

Naha hingamisfunktsioon on sadu kordi tugevam kui täiskasvanutel. Sellel on rikkalik vereringe kapillaaride võrgustik, õhuke epidermise kiht, veresoone seina omapärane struktuur, mis muudab gaaside difundeerumise läbi veresoone seina üsna lihtsaks. Väide kehtib: vastsündinud "hingavad" oma nahaga. Naha saastumine lülitab selle hingamisprotsessist välja, mis mõjutab negatiivselt terve lapse heaolu, halvendab haiguse kulgu.

Loetletud funktsionaalsed omadused nõuavad nahahoolduse reeglite kõige rangemat järgimist, optimaalse temperatuurirežiimi loomist ja igapäevast suplemist.

tundlik funktsioon. Nahk mängib olulist rolli mehaanilise, puute-, temperatuuri- ja valutundlikkuse tagamisel, kuna selles on palju erinevaid retseptoreid. See muudab naha üheks viiest meeleorganist. Nägemis- ja kuulmisorganite ebapiisava arengu tõttu tunneb laps esimesel elukuul kombatava taju abil ära ema käed. Samas võib liigne nahaärritus (näiteks märjad ja määrdunud mähkmed) tekitada vastsündinul ärevust, häirida tema und, söögiisu, tekkida alatoitumus.

Naha sünteetiline funktsioon. Nahk osaleb ultraviolettkiirguse mõjul aktiivselt melaniini pigmendi ja anti-rahiitilise D3-vitamiini moodustumisel.

Nahaalune kude koosneb üksikutest rasvarakkudest – adipotsüütidest, mis paiknevad rasvakuhjude (hoiuste) kujul.

Nahaalune rasvkude hakkab moodustuma 5. emakasisese elukuul ja ladestub lootele peamiselt viimase 1,5-2 kuu jooksul. Rasedus. Väikelastel domineerivad nahaaluses rasvas kõrgema sulamistemperatuuriga tahked rasvhapped (palmitiin, steariin), mistõttu on temperatuuri olulisel langusel kergem tahkuda.

Sünniga on nahaalune rasvkude rohkem arenenud näol (rasvkehad põskedel – Bishi tükid), jäsemetel, rinnal, seljal; nõrgem - kõhul. Väikelastel on nahaalune rasvakiht keskmiselt 12% kehakaalust, täiskasvanutel on see normaalne - mitte rohkem kui 5%.

Nahaalune rasvakiht väljendub paremini täisaegsetel vastsündinutel. Enneaegsetel imikutel on seda vähem, seda suurem on enneaegsuse aste. Rasvkude täidab erinevaid funktsioone: mehaaniline kaitse, soojusisolatsioon, termogenees, energia, lahustuvate rasvade säilitamine. Vastsündinutel ja imikutel erineb nahaalune rasvkude mitmete tunnuste poolest: rasvarakud on väiksemad ja sisaldavad tuumasid, 1-aastastel lastel on nahaaluse rasvakihi suhe kehakaalusse suhteliselt suurem kui täiskasvanul. Rindkere, kõhuõõnde, retroperitoneaalses ruumis rasvkoe kogunemine peaaegu puudub. Nende laste nahaaluses koes on embrüonaalse koe piirkonnad, millel on rasva akumuleeriv ja vereloome funktsioon.

Loote ja vastsündinu nahaaluse rasvkoe tunnuseks on pruun rasvkude (1–3% kehamassist). Selle diferentseerumine toimub emakasisese arengu 13. nädalast. Histoloogiliselt erinevad pruunid rasvkoe rakud valgetest rasvavakuoolide rohkuse ja väiksuse poolest. Selle suurimad kogunemised on emakakaela tagumises, aksillaarses piirkonnas, kilpnäärme ja struuma ümbruses, supraileotsekaalses tsoonis ja neerude ümber. Pruuni rasvkoe põhifunktsioon on nn külmavärinateta termogenees, st soojuse tootmine, mis ei ole seotud lihaste kokkutõmbumisega. Pruunil rasvkoel on maksimaalne soojustootmisvõime esimestel elupäevadel: täisealisel beebil pakub see kaitset mõõduka jahtumise eest 1-2 päevaks. Vanusega pruuni rasvkoe võime soojust toota väheneb. Lastel, kes puutuvad kokku pikaajalise jahutamisega, võib see täielikult kaduda. Nälgimise ajal kaob kõigepealt valge rasvkude ja ainult pikkade perioodide ja nälgimisastmega - pruun. Seetõttu külmuvad düstroofiaga lapsed kergesti. Raskesti enneaegsetel imikutel on pruuni rasvkoe vähene varu üks kiiret jahtumist põhjustavatest teguritest. Lapsed "ei hoia soojas", seetõttu vajavad nad kõrgemat ümbritseva õhu temperatuuri (füüsilised soojendamismeetodid, inkubaator jne).

5-7. eluaastaks ja peamiselt puberteedieas tekivad rindkeres, kõhuõõntes ja retroperitoneaalses ruumis rasvkoe kogunemine.

Lümfisõlmed. Perifeersed lümfisõlmed on osa keha kaitsvast lümfisüsteemist, kuhu kuuluvad ka harknääre, põrn, lümfoidrakkude kogunemine mandlites, neelu graanulid, pimesool ja niudesoole lümfisõlmed (Peyeri laigud), lümfisõlmed veres ja lümfis ringlevad veresooned ja lümfotsüüdid .

Lümfisõlmed on erineva suurusega ovaalsed moodustised, mis asuvad tavaliselt suurte lümfisoonte ühinemiskohas.

Väljaspool on iga lümfisõlm kaetud sidekoe kapsliga, millest vaheseinad - trabekulid ulatuvad sõlme sügavustesse. Otse kapsli all asub marginaalne siinus, kuhu lümf siseneb aferentsetest (toovate) veresoontest. Marginaalsest siinusest siseneb lümf vahepealsetesse siinustesse, tungides läbi kogu lümfisõlme paksuse.

Sõlme lümfoidkoe jaguneb kortikaalseks kihiks ja medullaks. Kortikaalne kiht koosneb ümaratest B-lümfotsüütide klastritest. Parakortikaalses tsoonis paiknevad peamiselt T-lümfotsüüdid ja ajus - plasmarakud, mis sekreteerivad aktiivselt immunoglobuliine. Puhastatud lümf voolab lümfisõlmest välja eferentse (eferentse) veresoone kaudu.

Lümfisõlmed paiknevad rühmadena, mille kaudu viiakse läbi täpselt määratletud anatoomiliste tsoonide äravool. Tänu oma struktuurile ja lokaliseerimisele toimivad perifeersed lümfisõlmed infektsiooni kaitsebarjäärina, takistades selle üldistamist. Lisaks filtreerivad nad antigeensete omadustega osakesi ning neis sisalduvad lümfotsüüdid ja plasmarakud osalevad aktiivselt antikehade moodustamises. Hingamisteede ja seedetrakti lümfoidne aparaat mängib olulist rolli immunoglobuliinide ja kohaliku immuunsuse sünteesis.

Lümfisõlmede moodustumine algab emakasisese elu 2. kuust ja lõpeb sünnitusjärgsel perioodil.

Lapse sündimise ajaks on tal määratud 220 lümfisõlme. Lümfisõlmede areng jätkub aga sünnijärgses elus. Kirjanduses on tõendeid selle kohta, et lümfisõlmede peamine moodustumine sünnijärgsel perioodil toimub esimestel eluaastatel ja lõpeb alles 8-10 aasta pärast. Täiskasvanul on ligikaudu 460 lümfisõlme, mille mass moodustab umbes 1% kehakaalust (500-1000g).

Lümfisõlmede aktiivne aktiivsus avaldub väga varakult. 9. rasedusnädalal lootel saab lümfotsüüte tuvastada lümfisõlmedes, 11. nädalal - erütroblaste ja makrofaage, 12. nädalal - granulotsüüte ja monotsüüte.

Vastsündinutel on lümfisõlmede kapsel väga õhuke ja õrn, trabeekulid on vähearenenud, mistõttu on nende palpatsioon raskendatud. Lümfisõlmed on pehmed, maetud lahtisesse nahaalusesse rasvkoesse. Aastaks on lümfisõlmed enamikul lastel juba palpeeritavad. Koos mahu järkjärgulise suurenemisega toimub nende edasine diferentseerumine. 3-aastaselt on õhuke sidekoe kapsel hästi määratletud, sisaldab retikulaarseid rakke, mis annavad vaevumärgatavaid kasvu. 7-8-aastaselt hakkavad retikulaarse põhjaga rikkas lümfisõlmes järk-järgult moodustuma trabeekulid, mis teatud suundades võrsudes moodustavad selle luustiku. 12-13. eluaastaks on lümfisõlm tervikliku struktuuriga hästi arenenud sidekoe kapsli, trabeekulite, folliikulite, kitsamate ninakõrvalkoeliste ja vähem väljendunud retikulaarkoega. Puberteedieas sõlmede kasv peatub, sageli on need osaliselt vastupidised. Maksimaalne lümfisõlmede arv moodustub 10 aasta pärast. Täiskasvanul on ligikaudu 460 lümfisõlme, mille mass moodustab umbes 1% kehakaalust (500-1000g).

Lümfisõlmede reaktsioon erinevatele teguritele, kõige sagedamini nakkav, tuvastatakse lastel, tavaliselt alates 3. elukuust. Esimesel kahel eluaastal lastel on lümfisõlmede barjäärifunktsioon madal, mis seletab sagedast infektsiooni üldistamist selles vanuses (sepsise, meningiidi, tuberkuloosi üldiste vormide jne teke). Seedetrakti lümfoidse aparatuuri ebapiisav areng sünnihetkeks põhjustab lastel, eriti esimesel eluaastal, kergesti vastuvõtlikuks sooleinfektsioonidele, organismi varase allergia tekke enteraalsel teel. Koolieelsel perioodil võivad lümfisõlmed olla juba mehaaniliseks barjääriks, et reageerida põletikulise reaktsiooniga nakkushaiguste patogeenide sissetoomisele. Selles vanuses lastel on sageli lümfadeniit, sealhulgas mädane ja kaseosne (tuberkuloosiinfektsiooniga). 7-8-aastaselt ilmneb lümfisõlmede infektsiooni immunoloogilise supressiooni võimalus. Vanematel lastel tungivad patogeenid lümfisõlmedesse, kuid ei põhjusta mädanemist ega muid spetsiifilisi muutusi.

Palpeerimiseks on saadaval järgmised perifeersete lümfisõlmede rühmad.

1. Kukla lümfisõlmed paiknevad kuklaluu ​​mugulatel ja koguvad lümfi peanaha ja kuklaosa nahalt.

2. Mastoidsed lümfisõlmed asuvad kõrvade taga mastoidprotsessi piirkonnas ja eesmised on kõrva ees parotiidsel süljenäärmel. Nad koguvad lümfi keskkõrvast; kõrva ümbritsevast nahast, kõrvadest ja väliskuulmekäigust. Koos määratletakse need kõrvasüljenäärmetena.

3. Alalõualuu harude all asuvad submandibulaarsed lümfisõlmed koguvad lümfi näonahast ja igemete limaskestalt.

4. Submentaalsed lümfisõlmed (tavaliselt üks mõlemal küljel) koguvad lümfi alahuule nahalt, igemete limaskestalt ja alumiste lõikehammaste piirkonnast.

5. Eesmised emakakaela ja mandlite lümfisõlmed asuvad sternocleidomastoid lihase ees, peamiselt ülemises emakakaela kolmnurgas. Nad koguvad lümfi näonahast, kõrvasüljenäärmest, nina, kõri ja suu limaskestadelt.

6. Tagumised emakakaela lümfisõlmed asuvad sternocleidomastoid lihase taga, trapetslihase ees, peamiselt emakakaela alumises kolmnurgas. Nad koguvad lümfi kaela ja osaliselt kõri nahalt.

7. Supraklavikulaarsed lümfisõlmed, mis asuvad supraklavikulaarsete lohkude piirkonnas, koguvad lümfi rindkere ülaosa, pleura ja kopsude ülaosa nahalt.

8. Subklavia lümfisõlmed asuvad subklavia piirkondades. Nad koguvad lümfi rindkere nahast, pleurast.

9. Kaenlaalused lümfisõlmed asuvad kaenlaalustes. Nad koguvad lümfi ülajäseme nahalt, välja arvatud sõrmed 5, 4 ja 3 ning käe sisepind.

10. Rindkere lümfisõlmed, mis paiknevad mediaalselt eesmisest aksillaarsest joonest rinnalihase alumise serva all, koguvad lümfi rindkere nahalt, rinnakelmelt, osaliselt kopsudest ja piimanäärmetest.

11. Küünarnukk ehk kubitaalsed lümfisõlmed asuvad biitsepsi lihase soones. Nad koguvad lümfi 3, 4, 5 sõrmelt ja käe sisepinnalt.

12. Kubeme lümfisõlmed, mis paiknevad piki kubeme sidet, koguvad lümfi alajäsemete nahalt, alakõhult, tuharatelt, perineumilt, suguelunditest ja pärakust.

13. Popliteaalses lohus asuvad lümfisõlmed koguvad lümfi jala nahalt.

Teadmised lümfisõlmede lokaliseerimisest ja lümfi äravoolu ja lümfi toovate lümfisoonte suunast on väga olulised nakkuse sissepääsu värava ja fokaalsete kahjustuste allika kindlaksmääramisel, kuna mõnikord on patoloogilisi muutusi võimatu tuvastada. nakkuskoht, samas kui piirkondlikud sõlmed on laienenud ja valulikud.

Harknääre iseseisva organina moodustub 3 idukihist – ekto-, meso- ja endodermist. Harknääre algeid on täheldatud juba 8-nädalasel embrüol. 10 nädala vanusel embrüol saab eristada kortikaalset ja medullakihti. Medullas on retikuloendoteliaalsed rakud ja tuvastatakse Hassalli kehad. 8-nädalasel lootel ilmuvad harknääre esimesed lümfotsüüdid. Nende arv suureneb järk-järgult ja juba 10-nädalases embrüos küündib nende arv harknääres 15 000. Selleks ajaks suureneb tüümuse lümfotsütopoeetiline funktsioon oluliselt ning juba 14. rasedusnädalaks võib küpseid lümfotsüüte leida harknääre. Sel perioodil määratakse tüümuse medulla tümotsüütidel HLA 1 (A, B, C) ja 2 klassi (DR) ekspressioon.

On kindlaks tehtud, et ontogeneesi protsessis osaleb harknääre mitte ainult T-lümfotsüütide repertuaari moodustamises, vaid ka erütropoeesis ja granulotsütopoeesis. Harknääres on migreerunud vereloome tüvirakkude (HSC) CD34+ küpsemiseks spetsiaalne rada, mis on tingitud tüümuse mikrokeskkonna toimest ja humoraalsete tegurite, eelkõige tsütokiinide mõjust, mis siin ilmuvad juba ontogeneesi varases staadiumis. Tümotsüütide küpsemine tüümuses sõltub mitte ainult HSC-de, vaid ka dendriitrakkude, aga ka makrofaagide ja eosinofiilide sisaldusest selles organis.

Juba ontogeneesi varases staadiumis ekspresseerivad mõned tüümuse CD34+ rakud CD4+ antigeeni, teistel aga see funktsioon puudub. Samal ajal on mõlemad rakufraktsioonid, CD34+CD4+ ja CD34+CD4–, võimelised toetama T-lümfotsüütide kasvu ja arengut.

Väike hulk HSC-sid embrüos paikneb harknääre stroomas. Enamik HSC-sid moodustavad näärme interlobulaarses sidekoes erütroid- ja granulotsüütiliste kolooniate tihedas kontaktis fibroblastidega, mis on võimelised esitama Ag-d. Samal ajal moodustavad diferentseeruvad tümotsüüdid ka kolooniaid stimuleerivaid tegureid.

Pärast loote harknääre siirdamist tiinuse varases staadiumis normaliseerisid kaasasündinud immuunpuudulikkusega retsipiendid immuunsuse. Samal ajal on harknääre siirdamine 14 nädala vanustelt ja vanematelt embrüotelt alati lõppenud täieliku ebaõnnestumise ja isegi patsientide surmaga transplantaat-peremehe vastu haiguse tõttu. Need andmed viitavad sellele, et inimese loode muutub immuunkompetentseks juba 14 nädala vanuselt.

8-nädalase embrüo harknääre tümotsüütidel on ebakorrapärase kujuga tuumad ning need ei sisalda T-Ag-d ja jäära erütrotsüütide retseptoreid. Kuid juba 11-12 rasedusnädalal tuvastatakse need spetsiifilised struktuurid loote tümotsüütides.

Inimese harknääre embrüogeneesi peamised etapid on toodud tabelis 11.