Platsenta previa - klassifikatsioon, sümptomid, diagnoos, ravi põhimõtted. Sünnitus platsenta previaga

Platsenta previat raseduse ajal peetakse üheks tõsiseks komplikatsiooniks raseduse ja järgneva sünnituse ajal. Fakt on see, et olukord, kus platsenta katab täielikult või osaliselt emakaõõne ja see on platsenta previa, on korvamatu - seda seisundit ei ole võimalik ravimitega parandada, kuigi alati on võimalus, et see nihkub. oma emaka alumistest osadest.

Ainsad sümptomid, mis võivad viidata platsenta previale raseduse ajal, on valutu verejooks. Tavaliselt ilmuvad nad täieliku heaolu taustal lähemale raseduse teisele poolele.

Platsenta previa põhjused

Platsenta previa diagnoosimine toimub ultraheli abil ning lõpliku diagnoosi saab panna 24 nädala pärast – enne seda on võimalus, et platsenta muudab asendit ise. Lisaks sellele, et ultraheli määrab platsenta previa lõpliku diagnoosi, võimaldab see meetod määrata ka esitusviisid, platsenta suurus ja pindala ning irdumise aste.

Platsenta previa tekkepõhjusteks raseduse ajal võivad olla emaka siseseina limaskesta muutused korduvate abortide, põletike või sugulisel teel levivate infektsioonide või eelneva tüsistunud sünnituse tagajärjel.

Sellise patoloogia eelsoodumus on sagedamini naistel, kellel on emakaõõne deformatsioon, mis on põhjustatud kaasasündinud või omandatud anomaaliatest (näiteks emaka fibroidide tagajärjel).

Platsenta previa põhjuseks võivad olla isegi südame-, maksa- või neeruhaigused, millega kaasneb vaagnaelundite (sealhulgas emaka) ülekoormus.

Lisaks on platsenta previa kolm korda sagedamini naistel, kes sünnitavad rohkem kui üks kord.

Sõltuvalt platsenta asukohast on platsenta madal esitus (kinnitus), täielik (tsentraalne) või osaline (võib olla külgne või marginaalne).

Madal platsenta previa

Normaalse raseduse ajal paikneb platsenta piki emaka põhja või keha, piki eesmist (harvemini tagumist) seina üleminekuga külgseintele. Madalat platsenta previat iseloomustab olukord, kus platsenta asub emakakaela sisemise osise vahetus läheduses - 6 cm või isegi vähem kaugusel.

Seda patoloogiat määratakse kõige sagedamini raseduse teisel trimestril järgmise ultraheli ajal. Kuid samal ajal, kui sellel perioodil diagnoositi madal platsenta previa, on võimalik, et aja jooksul, raseduse edenedes, võtab platsenta "normaalse positsiooni".

Tavapäraselt nimetatakse seda olukorda "migratsiooniks" ja platsenta liikumine on põhjustatud emakakoe venimisest ja venitamisest. Nii et loote arenedes tõusevad emaka alaosa elastsed kuded järk-järgult ülespoole. Samal ajal toimub platsenta mõningane ülespoole liikumine, mille tõttu selle asukoht muutub normaalseks. Seega, kui raseduse teisel trimestril avastati platsenta madal asukoht, on üsna suur tõenäosus, et see liigub raseduse lõpu poole ja olukord normaliseerub.

Regionaalne platsenta previa

Osaline või mittetäielik platsenta previa viitab selle asukohale, kus emaka sisemine os on platsenta poolt blokeeritud, kuid mitte täielikult. Üks osalise platsenta previa tüüp on marginaalne platsenta previa.

Platsenta marginaalse asukohaga on selle alumine serv sisemise osooni serva tasemel, samas kui emaka väljalaskeava katab platsentakude ligikaudu kolmandiku ulatuses.

Tavaliselt diagnoositakse marginaalne platsenta previa raseduse teisel trimestril ultraheli abil, raseda naise pideva verejooksu kaebuste taustal. Kui on kindlaks tehtud marginaalne platsenta previa, vajab naine hoolikat meditsiinilist jälgimist ja kõiki vajalikke uuringuid. Vajadusel võib välja kirjutada rauda sisaldavaid ravimeid, et vältida verejooksu ja hemoglobiinitaseme langusest tingitud aneemia tekkimist.

Täielik platsenta previa (tsentraalne platsenta previa)

Täielik platsenta previa on ilmselt kõige tõsisem patoloogia, mis on seotud platsenta ebaõige paigutusega. Nad räägivad täielikust esitusviisist, kui platsenta sulgeb täielikult sisemise luu; tupe läbivaatuse käigus tuvastatakse kõikjal platsenta kude; lootekestad ei ole palpeeritavad. Kui lisaks on võimalik kindlaks teha, et platsenta keskpunkt asub neelu tasandil, tehakse diagnoos "tsentraalne platsenta previa".

Platsenta osalist previat diagnoositakse sagedusega 70–80% esitluste koguarvust. Samal ajal esineb täielik esitus 20-30% juhtudest ja see pole kahjuks väike näitaja.

Täieliku platsenta previa korral tuleb naine isegi verejooksu puudumisel haiglasse saata. Diagnoositud tsentraalne esitlus on tõsine patoloogia, mille puhul rasedale tuleb tagada pidev kvalifitseeritud meditsiiniline järelevalve.

Platsenta previa ravi

Previa avastamisel otsustab arst raviskeemi ja edasised tegevused, lähtudes platsenta previa spetsiifikast. Kuid olgu kuidas on, kui rasedal naisel diagnoositi platsenta previa, vajab ta pidevat spetsialistide järelevalvet.

Kui verejooksu ei täheldata, võib lapseootel ema lubada jälgida ambulatoorselt. Samal ajal peab ta vältima stressi - nii füüsilist kui ka emotsionaalset, välistama seksuaalkontakti, magama vähemalt 8 tundi päevas ja kõndima nii palju kui võimalik. Teil on vaja ka spetsiaalset dieeti, mis hõlmab raua-, valgu- ja vitamiinirikaste toitude tarbimist. Dieet on vajalik, et maksimeerida kasulike ainete sissevõtmist raseda naise kehasse: platsenta previa korral ei osale osa sellest gaasivahetuses, mis võib provotseerida. Samal ajal võib emal tekkida aneemia või aneemia, mis on samuti raseduse ajal platsenta previa tagajärg.

Kui rasedal naisel tekib 24 nädala pärast perioodiline verejooks, palutakse tal minna haiglasse, kus ta saab alati võimalike tüsistuste korral erakorralist abi. Sel juhul soovitavad arstid statsionaarset jälgimist kuni raseduse lõpuni. Kui verejooks on väike ja naise heaolu ei ole halvenenud, rakendatakse konservatiivseid ravimeetodeid: rasedale määratakse voodirežiim, täielik puhkus ja ravimid, mis vähendavad emaka toonust ja parandavad vereringet. Kui lapseootel ema on diagnoositud, määratakse talle hemoglobiinisisaldust suurendavad ravimid, samuti ravimid üldiseks keha tugevdamiseks.

Sünnitus platsenta previaga

Platsenta previa raseduse ajal on näidustus sünnituseks keisrilõikega; täieliku esituse korral on see kohustuslik, kuna muud sünnitusviisid on võimatud. Kui rasedus on säilinud, tehakse keisrilõige 38-39 nädalal.

Mittetäieliku platsenta previa korral on sünnitus võimalik, kuid see on seotud teatud riskiga. Lisaks on mittetäieliku platsenta previaga loomuliku sünnituse puhul kohustuslikud tingimused verejooksu peatamine pärast membraanide avanemist, küps emakakael, hea sünnitus ja loote tsefaalne esitus. Muudel juhtudel, kui sünnitus kulgeb loomulikult, on suur oht platsenta täielikuks eraldumiseks, mis põhjustab väga tugevat verejooksu. Ja see on täis tõsiseid tüsistusi - isegi surma nii emale kui ka lapsele.

Eelkõige selleks- Tatjana Argamakova

Loote normaalne areng raseduse ajal on võimalik ainult platsenta õige toimimise ja asukohaga. Mõnel juhul (alla 1% sünnituste koguarvust) võib tekkida platsenta previa, mis võib sünnitust oluliselt komplitseerida.

Platsenta on organ, mis on osa emaka struktuurist ja aitab kaasa loote normaalsele arengule raseduse ajal. Kuid raseduse kulgu ei mõjuta mitte ainult platsenta nõuetekohane toimimine, vaid ka selle asukoht. Platsenta emakas paiknemise patoloogiaid nimetatakse platsenta previaks ja need on aeg-ajalt raseduse tüsistused.

Põhjused

Sõltuvalt moodustumise põhjustest võib platsenta previa jagada kahte rühma:

• seotud naise keha seisundiga,
• mis on seotud viljastatud munaraku arenguomadustega.

Enamikul juhtudel on platsenta previa põhjuseks emaka limaskesta patoloogiliste muutuste areng, mis põhjustab endomeetriumi normaalse detsiduaalreaktsiooni häireid. Need sisaldavad:

• krooniline endomeetriumi põletik,
• emakaoperatsioonid, sealhulgas emaka perforatsioon, konservatiivne müomektoomia, keisrilõige jne,
• emaka arenguhäired või alaareng,
• emaka fibroidid,
• sünnitusjärgse perioodi tüsistused,
• mitmiksünnitused (korduv rasedus suurendab platsenta previa tõenäosust 3 korda, kuna teiseks sünnituseks koguneb naisel märkimisväärne arv günekoloogilisi vaevusi).

Kui trofoblasti nidatsioonifunktsioon on kahjustatud (ensümaatiliste protsesside ilmumine selles hilinenud), on viljastatud munaraku õigeaegne siirdamine emakapõhja piirkonda võimatu ja see siirdatakse ainult emaka alumistesse osadesse. emakas. Rasked maksa-, neeru- ja südamehaigused võivad põhjustada ka platsenta previat, kuna need põhjustavad vaagnaelundite ummikuid. Nende nähtuste tagajärjeks on verevarustuse tingimuste halvenemine mõnes emakaseina piirkonnas.

Võimalik on ka platsenta migratsioon, mida saab jälgida ultraheli abil. Raseduse esialgset staadiumi iseloomustab hargnenud koorioni tsentraalne esitus ja sünniga võib platsenta paikneda normaalselt või madalal. Mõnel juhul on platsenta previa kombineeritud selle tiheda kinnitusega, mis põhjustab raskusi iseseisva eraldamisega pärast sünnitust.
Üldjuhul on õigem diagnoosida platsenta previat raseduse teisel poolel, kuna platsenta asend võib muutuda (välja arvatud tsentraalse platsenta previa puhul).

Sümptomid

Platsenta previa peamine sümptom on määrimine, mis on ka selle haiguse peamine tüsistus. Esitluse tüüp määrab, millisel rasedusperioodil esineb verejooks ja selle intensiivsus. Näiteks tsentraalne platsenta previa põhjustab sageli varase (2. trimestri) intensiivse verejooksu teket ja marginaalne või lateraalne platsenta previa põhjustab kerget verejooksu 3. trimestril või sünnituse ajal.

Enamikul juhtudel täheldatakse verejooksu ilmnemist 28.–32. rasedusnädalal, kuna sel perioodil on emaka alumise segmendi ettevalmistav tegevus suurem. 16. ja 28. rasedusnädala vahel esineb verejooksu vaid 20% juhtudest.

Peamine verejooksu põhjus platsenta previa ajal on emaka suuruse pidev suurenemine kogu raseduse ajal: alguses võrdub selle suurus tikutoosiga ja raseduse lõpuks võib emaka kaal ulatuda 1 kg-ni (selle maht). on võrdne loote, platsenta, lootevee mahuga). veed ja kestad). Emaka suuruse selline märkimisväärne suurenemine on võimalik tänu iga kiu mahu suurenemisele selle struktuurist. Emaka suuruse maksimaalset muutust täheldatakse selle alumises piirkonnas ja sünnitusele lähemal. Platsenta asukoht selles kohas toob kaasa asjaolu, et platsenta kudedel, mis ei ole elastsed, ei ole aega kohaneda emaka seina kiiremini muutuvate mõõtmetega. Selle tulemuseks on platsenta osa eraldumine, milles anumad on kahjustatud ja verejooks.

Platsenta previa põhjustab alati välist verejooksu, mille puhul veri liigub emakakaela kanali kaudu väljapoole, mitte ei kogune selle seina ja platsenta vahele, moodustades hematoomi. Sellise verejooksu tekkimine on tavaliselt ootamatu ega põhjusta valu. Seega saab neid eristada verejooksust, mis tekib raseduse enneaegsel katkestamisel (millega kaasneb kramplik valu). Esimene verejooks toob paratamatult kaasa järgneva verejooksu, mis esineb erineva sageduse, kestuse ja intensiivsusega.

Verejooksu ilmnemine pärast 26. – 28. rasedusnädalat võib olla põhjustatud kehalisest aktiivsusest, seksuaalvahekorrast ja kõhusisese rõhu tõusust, sh günekoloogi läbivaatusest. Seetõttu tuleb platsenta previaga naiste günekoloogiline läbivaatus läbi viia kõigi ettevaatusabinõudega ja haiglatingimustes, kus vajadusel osutatakse erakorralist abi. Pikaajaline verejooks kujutab endast ohtu lapse ja ema elule.

Miks see ohtlik on?

Miks on platsenta previa ohtlik? Anomaaliad platsenta asukohas on ohtlikud nii lapsele kui ka emale.
Ja kõik sellepärast, et emaka seinad venivad pidevalt, kui rasedusperiood ja loote suurus suurenevad. Samal ajal suureneb oluliselt risk platsenta enneaegseks irdumiseks, mille tagajärjel kaotab laps kontakti ema kehaga ning õigeaegse arstiabi puudumisel võib surra ägeda hapnikupuuduse ja alatoitluse tõttu.
Ohus on ka ema: platsenta irdumise käigus võib tekkida massiivne verejooks.

Seega, kui platsenta katab sünnihetkel veel emakakaela sisemise õõne, on loomulik sünnitus võimatu. Sünnitus algab ju emakakaela avanemisega, millega kaasneb sisemise ossi venitamine, mille tagajärjeks võib olla platsenta irdumine, mis toob kaasa verejooksu ning lapseootel ema ja beebi elu on paigas. risk.

Diagnostika

Enamikul juhtudel diagnoositakse platsenta previa raseduse 2. trimestril ja see põhineb perioodilise verejooksu kaebustel. Sel juhul valu ei esine. Läbivaatuse (või ultraheli) käigus võib ilmneda loote ebanormaalne asend, aga ka lapse esinevate osade kõrge positsioon vaagnasse sisenemise kohal (platsenta madala asukoha tõttu, mis takistab nende laskumist aluseks olevasse ossa).

Kõige objektiivsem, täpsem ja ohutum meetod platsenta liikumise ja asukoha kohta teabe saamiseks on ultraheli. Praktikas kasutatakse kolmekordset ultraheli - 16., 24. - 26. ja 34. - 36. nädalal. Kui need uuringud platsenta asukohas patoloogiaid ei tuvastanud, siis tõenäoliselt on verejooksu põhjuseks muud tegurid (näiteks emakakaela ja tupepiirkonna patoloogiliste kahjustuste esinemine).

Patoloogia ohud

Platsenta previa suurendab sageli raseduse katkemise ja hüpotensiooni (vererõhu stabiilne langus) tekke tõenäosust. Hüpotensioon põhjustab nõrkust, töövõime langust, minestamist ja peavalu. Lisaks võib verejooks sageli põhjustada aneemiat, mis vähendab hemoglobiini taset veres. Selle tulemusena võivad hüpotensiooni sümptomid süveneda ja loote areng aeglustuda (kasvupeetus). Lisaks on raseduse ajal aneemia all kannatanud emade lastel esimesel eluaastal hemoglobiinisisalduse langus, mis põhjustab organismi immuunsuse vähenemist.

Platsenta asukoht emaka alumises osas viib sageli selleni, et lootel on vale asend (kaldus, põiki). Loode ei pruugi asetseda peaga, nagu tavaliselt, vaid jalgade või tuharatega emaka väljumise suunas. See nõuab sünnituse ajal kirurgilist sekkumist, kuna see pole loomulikult võimalik.

Liigid

1. Esitlus esiseinal. Tõenäoliselt pole see diagnoos, vaid lihtsalt faktiväide ja pole sugugi vajalik, et järgneksid tüsistused, kuigi nende arengu ohtu ei saa täielikult välistada. Ideaalis peaks platsenta asuma piki emaka tagaseina, kuna see on koht, kus emakas on raseduse ajal kõige vähem vastuvõtlik muutustele.

Eesmine sein venib intensiivselt ja muutub õhemaks, mis võib põhjustada platsenta irdumist või selle edasist nihkumist emakaõõnde.

2. Alumine platsenta previa. Tavaliselt asub platsenta emaka põhjas. Teame, et emaka põhi on üleval, seega on neel all. Kui platsenta asub madalal (madal platsentatsioon), kinnitub see neelule lähemale, ulatudes selleni alla 6 cm.

Sel juhul on võimalik 2 stsenaariumi: kas platsenta laskub veelgi allapoole ja võib rääkida täielikust või osalisest esitlemisest või tõuseb see põhja koos emaka seinte suurenemisega. Madala platsentatsiooni korral toimub loomulik sünnitus tavaliselt probleemideta.

3. Mittetäielik (osaline) platsenta previa. Seda esitlust on kahte tüüpi: külgmine ja marginaalne. Lateraalse esituse korral katab platsenta 2/3 ulatuses sisemise ossi (väljapääsu emaka kehast emakakaela). Serval - 1/3 võrra. Pole põhjust paanikaks, kui teil on diagnoositud osaline esinemine.

Väga sageli liigub platsenta enne sündi õigesse asendisse. Tõenäosus, et sünnitus õnnestub loomulikult, on suur, kuid igal juhul otsustatakse kõik individuaalselt.

4. Täielik (keskne) esitlus. Kõige raskem platsenta ebanormaalse asukoha juhtum. Platsenta kude katab täielikult emakaõõne, see tähendab, et laps lihtsalt ei pääse sünnikanalisse. Lisaks on patoloogia ohtlik ka ema elule, kuna neelu piirkond on emaka kõige venivam osa, mida platsenta kohta öelda ei saa.

Emakas suureneb ja platsenta kude eraldub, mis ei saa nii tõhusalt ja kiiresti venitada. Veresoonte terviklikkus on häiritud, mis toob kaasa tõsise verejooksu, mis täieliku platsenta previa korral võib alata juba teisel trimestril ja häirida naist kuni sünnituseni. Sünnitus on võimalik ainult keisrilõikega.

Kuidas rasedus ja sünnitus kulgevad?

38. rasedusnädalal on vajalik keisrilõige platsenta previa jaoks. Sel juhul on loomulik sünnitus ohtlik tugeva verejooksu tõttu, mis ohustab lapse ja ema elu ning tekib platsenta irdumise tagajärjel, kui laps üritab väljuda. Keisrilõige on ette nähtud ka järgmistel juhtudel:

• platsenta previa, millega kaasneb intensiivne verejooks, mis ohustab elu,
• korduv veritsus koos raske hüpotensiooni ja aneemiaga, mida ei kõrvaldata spetsiaalsete ravimite võtmisega ja mis on kombineeritud loote patoloogiatega;
• muu emaka patoloogia esinemine osalise platsenta previa korral.

Loomulik sünnitus on võimalik osalise platsenta previaga rasedatel naistel, kes kannavad loote lõpuni. Platsenta lõplik asukoht määratakse, kui emakakael on 5 cm laienenud. Väike osaline esitus ja väike verejooks nõuavad membraanide avamist, mis viib loote pea langemiseni ja veritsevate veresoonte kokkusurumiseni. Selle tulemusena verejooks peatub ja sünnitus toimub loomulikult. Kui verejooks jätkub, on vajalik kirurgiline sekkumine.

Platsenta asukoht: norm ja patoloogia, anomaaliate põhjused, sümptomid ja võimalikud tüsistused, diagnoosimine ja ravi. Sünnitus ja ettevaatusabinõud

Platsenta on emakas paiknev organ, mis toimib ainult raseduse ajal. Just tänu temale saab võimalikuks raseduse normaalne areng kuni sünnini, mistõttu on oluline, et platsenta "töötaks" normaalselt. Sel juhul pole oluline mitte ainult platsenta õige struktuur, vaid ka selle õige asukoht. Platsenta previa on tõsine raseduse tüsistus, mida õnneks väga sageli ei esine.

Platsenta munetakse juba raseduse alguses ja on täielikult moodustunud. See annab lootele toitumise, eemaldab ainevahetusproduktid ja täidab selle jaoks ka kopsude funktsiooni, sest Just platsenta kaudu saab loode eluks vajalikku hapnikku. Lisaks on platsenta tõeline “hormonaaltehas”: siin tekivad hormoonid, mis tagavad raseduse säilimise ja normaalse arengu, loote kasvu ja arengu.

Platsenta koosneb villidest - struktuuridest, mille sees veresooned läbivad. Raseduse edenedes kasvab villide arv ja seega ka veresoonte arv pidevalt.

Platsenta asukoht: norm ja patoloogia

Emaka küljel, platsenta kinnituskohas, on sisemembraani paksenemine. Selles moodustuvad süvendid, mis moodustavad vaheruumi. Mõned platsenta villid kasvavad koos ema kudedega (neid nimetatakse ankruks), ülejäänud aga sukelduvad ema verre, täites villidevahelise ruumi. Platsenta ankurvillid on kinnitatud vaheseinte vaheseinte külge; vaheseinte paksuse läbivad veresooned, mis kannavad hapniku ja toitainetega küllastunud arteriaalset ema verd.

Platsenta villid eritavad spetsiaalseid aineid - ensüüme, mis "sulatavad" ema verd kandvad väikesed arteriaalsed veresooned, mille tulemusena voolab veri nendest villidevahelisse ruumi. Just siin toimub vahetus loote ja ema vere vahel: keeruliste mehhanismide abil satuvad hapnik ja toitained loote verre ning loote ainevahetusproduktid ema verre. Loode ühendatakse nabanööri abil platsentaga. Selle üks ots on kinnitatud loote nabapiirkonna külge, teine ​​platsenta külge. Nabanööri sees on kaks arterit ja veen, mis kannavad verd lootelt vastavalt platsentasse ja tagasi. Nabaväädi veeni kaudu liigub hapniku- ja toitaineterikas veri lootele ning loote veeniveri, mis sisaldab süsihappegaasi ja ainevahetusprodukte, voolab läbi arterite.

Tavaliselt paikneb platsenta emakapõhjale lähemal piki eesmist või harvem tagumist seina. Selle põhjuseks on soodsamad tingimused viljastatud munaraku arenguks selles piirkonnas. Viljastunud munaraku kinnituskoha valiku mehhanism pole lõpuni selge: on arvamus, et koha valikul mängib rolli gravitatsioon – näiteks kui naine magab paremal küljel, siis on munarakk kinnitunud munaraku külge. emaka parem sein. Kuid see on vaid üks teooria. Kindlalt võib väita, et viljastatud munarakk ei kinnitu selleks ebasoodsatesse kohtadesse, näiteks müomatoossete sõlmede asukohta või kohtadesse, kus emaka sisemine limaskest on varasemate kuretaažide tagajärjel kahjustatud. Seetõttu on platsenta asukoha määramiseks ka teisi võimalusi, mille puhul platsenta moodustub emaka alaosale lähemal. Seal on madal platsenta ja platsenta previa.

Platsentat peetakse madalaks, kui selle alumine serv asub emakakaela sisemisest osast mitte rohkem kui 6 cm kaugusel. See diagnoos tehakse tavaliselt ultraheli ajal. Veelgi enam, raseduse teisel trimestril on selle patoloogia esinemissagedus ligikaudu 10 korda suurem kui kolmandal trimestril. Seda on üsna lihtne selgitada. Tavaliselt nimetatakse seda nähtust platsenta "migratsiooniks". Tegelikult juhtub järgmine: emaka alumise osa kuded, mis on väga elastsed, läbivad märkimisväärse venituse ja tõmmatakse raseduse kestuse pikenedes ülespoole. Selle tulemusena tundub, et platsenta alumine serv liigub ülespoole ja selle tulemusena muutub platsenta asukoht normaalseks.

Platsenta previa on tõsisem diagnoos. Ladina keeles nimetatakse seda seisundit platsenta praeviaks. "Pre via" tähendab sõna-sõnalt enne elu. Teisisõnu tähendab termin "platsenta previa", et platsenta on teel uue elu sünnitama.

Platsenta previa võib olla täielik või tsentraalne, kui kogu platsenta asub emaka alumises osas ja katab täielikult emakakaela sisemise osa. Lisaks esineb osaline platsenta previa. See hõlmab marginaalset ja külgmist esitust. Lateraalne platsenta previa tekib siis, kui kuni 2/3 emaka väljalaskeavast on kaetud platsenta kudedega. Marginaalse platsenta previa korral ei suleta rohkem kui l/3 avasid.

Anomaaliate põhjused

Platsenta kinnitumise kõrvalekallete peamiseks põhjuseks on muutused emaka siseseinas, mille tagajärjel on viljastatud munaraku kinnitumisprotsess häiritud.

Need muutused on kõige sagedamini põhjustatud emaka põletikulisest protsessist, mis tekib emakaõõne kuretaaži, abordi taustal või on seotud sugulisel teel levivate infektsioonidega. Lisaks soodustab emakaõõne deformatsioon, mis on põhjustatud selle organi arengu kaasasündinud anomaaliatest või omandatud põhjustest - emakafibroididest (emaka healoomuline kasvaja), sellise platsentapatoloogia tekkeks.

Platsenta previa võib tekkida ka naistel, kes põevad tõsiseid südame-, maksa- ja neeruhaigusi vaagnaelundite, sealhulgas emaka ülekoormuse tõttu. See tähendab, et nende haiguste tagajärjel tekivad emaka seina piirkonnad, kus verevarustus on halvem kui teistes piirkondades.

Platsenta previa esineb mitu korda sünnitatud naistel peaaegu kolm korda sagedamini kui naistel, kes kannavad oma esimest last. Seda saab seletada "haiguste", sealhulgas günekoloogiliste, pagasiga, mille naine vananedes omandab.

Arvatakse, et see platsenta asukoha patoloogia võib olla seotud viljastatud muna enda teatud funktsioonide rikkumisega, mille tagajärjel ei saa see kinnituda emaka arenguks kõige soodsamasse piirkonda ja algab areneda selle alumises segmendis.

Ettevaatust verejooksu eest!
Platsenta previa verejooksul on oma omadused. See on alati väline, st. veri voolab välja emakakaela kanali kaudu, mitte ei kogune emaka seina ja platsenta vahele hematoomi kujul.
Selline verejooks algab alati ootamatult, reeglina ilma nähtava välise põhjuseta ja sellega ei kaasne valu. See eristab neid verejooksust, mis on seotud raseduse enneaegse katkestamisega, kui koos verise eritisega kaasneb alati kramplik valu.
Sageli algab verejooks puhkeolekus, öösel (ärkasin “vereloigus”). Kord korduv verejooks kordub alati, suurema või väiksema sagedusega. Pealegi ei saa te kunagi ette ennustada, milline on järgmine verejooks tugevuse ja kestuse osas.
Hiljem võib sellist verejooksu esile kutsuda füüsiline aktiivsus, seksuaalvahekord, igasugune kõhusisese rõhu tõus (isegi köhimine, pingutamine, vahel ka günekoloogi läbivaatus). Sellega seoses tuleks toolil istuva naise läbivaatus läbi viia kõiki ettevaatusabinõusid järgides haiglatingimustes, kus verejooksu korral saab osutada erakorralist abi. Verejooks ise on ohtlik ema ja lapse elule.

Üsna sageli saab platsenta previat kombineerida selle tiheda kinnitusega, mille tulemusena muutub platsenta iseseisev eraldamine pärast sünnitust keeruliseks.

Tuleb märkida, et platsenta previa diagnoos, välja arvatud selle tsentraalne variant, on üsna õige alles sünnitusele lähemal, sest platsenta asend võib muutuda. See kõik on seotud sama platsenta "migratsiooni" nähtusega, mille tõttu võib emaka alumise segmendi venitamisel raseduse lõpus ja sünnituse ajal platsenta emaka piirkonnast eemalduda. sisemine os ja ei sega normaalset sünnitust.

Sümptomid ja võimalikud tüsistused

Platsenta previa peamised tüsistused ja ainsad ilmingud on määrimine. Sõltuvalt esitusviisi tüübist võib verejooks esimest korda tekkida erinevatel raseduse või sünnituse perioodidel. Seega tsentraalse (täieliku) platsenta previa korral algab verejooks sageli varakult - raseduse teisel trimestril; külgmiste ja marginaalsete variantidega - kolmandal trimestril või vahetult sünnituse ajal. Verejooksu raskusaste sõltub ka esitlusviisist. Täieliku esituse korral on verejooks tavaliselt tugevam kui mittetäieliku esituse korral.

Kõige sagedamini ilmneb verejooks raseduse ajal, kui emaka alumise segmendi ettevalmistav tegevus on kõige tugevam. Kuid iga viies rase naine, kellel on diagnoositud platsenta previa, märgib verejooksu ilmnemist varases staadiumis (16–28 rasedusnädalat).

Mis on verejooksu põhjus platsenta previa ajal? Raseduse ajal suureneb emaka suurus pidevalt. Enne rasedust on need võrreldavad tikutoosi suurusega ja raseduse lõpuks ulatub emaka kaal 1000 g-ni ning selle mõõtmed vastavad loote suurusele koos platsenta, lootevee ja membraanidega. See suurenemine saavutatakse peamiselt iga emaka seina moodustava kiu mahu suurenemise tõttu. Kuid maksimaalne suuruse muutus toimub emaka alumises segmendis, mis venib tähtpäeva lähenedes rohkem. Seega, kui platsenta asub selles piirkonnas, kulgeb “rändeprotsess” väga kiiresti, platsenta väheelastsel koel ei ole aega kohaneda emaka aluseks oleva seina kiiresti muutuva suurusega ja see toimub üle. suuremal või väiksemal määral. Irdumise kohas tekivad veresoonte kahjustused ja sellest tulenevalt verejooks.

Platsenta previa korral esineb sageli raseduse katkemise oht: emaka toonuse tõus, valu alakõhus ja nimmepiirkonnas. Sageli kannatavad selle platsenta paigutuse tõttu rasedad naised püsivalt alanenud vererõhu all. Surve langus omakorda vähendab jõudlust, põhjustab nõrkust, nõrkustunnet, suurendab minestamise ja peavalude tõenäosust.

Verejooksu korral tuvastatakse sageli aneemia - hemoglobiini taseme langus veres. Aneemia võib süvendada hüpotensiooni sümptomeid ja hemoglobiini taseme langusest põhjustatud hapnikuvaegus mõjutab loote arengut ebasoodsalt. Võib esineda kasvupeetust ja loote kasvupiirangu sündroomi (FGR). Lisaks on tõestatud, et raseduse ajal aneemia all kannatanud emadele sündinud lastel on esimesel eluaastal alati hemoglobiinisisaldus alanenud. Ja see omakorda vähendab lapse keha kaitsevõimet ja põhjustab sagedasi nakkushaigusi.

Kuna platsenta asub emaka alumises segmendis, võtab loode sageli vale asendi - põiki või kaldu. Samuti on tavaline, et loote tuharad või jalad on suunatud emaka väljapääsu poole, mitte pea poole, nagu tavaliselt. Kõik see muudab lapse loomuliku ilma operatsioonita sünnitamise keeruliseks või isegi võimatuks.

Platsenta previa diagnoosimine

Selle patoloogia diagnoosimine ei ole enamasti keeruline. Tavaliselt paigaldatakse see raseduse teisel trimestril, tuginedes kaebustele perioodilise verejooksu kohta ilma valuta.

Läbivaatuse või ultraheliuuringu käigus võib arst avastada loote ebanormaalset asendit emakas. Lisaks ei saa platsenta madala asukoha tõttu lapse alusosa laskuda emaka alumisse ossa, mistõttu on iseloomulik tunnus ka lapse esitleva osa kõrge seismine vaagna sissepääsu kohal. . Muidugi on tänapäeva arstid palju paremas seisus võrreldes 20-30 aasta taguste kolleegidega. Sel ajal pidid sünnitusarstid-günekoloogid orienteeruma ainult nende märkide järgi. Pärast ultrahelidiagnostika kasutuselevõttu laialt levinud praktikasse muutus ülesanne oluliselt lihtsamaks. See meetod on objektiivne ja ohutu; Ultraheli võimaldab teil saada suure täpsuse platsenta asukoha ja liikumise kohta. Nendel eesmärkidel on soovitav kolmekordne ultrahelikontroll kell 16, 24-26 ja kl. Kui ultraheliuuringul platsenta asukohas patoloogiat ei tuvastata, võib arst uurimisel tuvastada muid verejooksu põhjuseid. Need võivad olla erinevad patoloogilised protsessid tupes ja emakakaelas.

Platsenta previa jälgimine ja ravi

Lapseootel ema, kellel on diagnoositud platsenta previa, vajab hoolikat meditsiinilist järelevalvet. Kliiniliste uuringute õigeaegne läbiviimine on eriti oluline. Kui avastatakse isegi veidi alanenud hemoglobiinitase või vere hüübimissüsteemi häireid, määratakse naisele rauapreparaate, sest sel juhul on alati oht aneemia ja verejooksu kiireks arenguks. Tervisehäirete, isegi väiksemate kõrvalekallete tuvastamisel on vajalik konsulteerimine vastavate spetsialistidega.

Platsenta previa on tõsine patoloogia, üks peamisi tõsise sünnitusabi hemorraagia põhjuseid. Seetõttu võivad verejooksu tekkimisel kõik naise terviseprobleemid, isegi väikesed, halvendada tema seisundit ja põhjustada kahjulikke tagajärgi.

Režiim pluss dieet
Kui verejooksu ei esine, eriti osalise platsenta previa korral, võib naist jälgida ambulatoorselt.
Sel juhul on soovitatav järgida õrna režiimi: vältida tuleb füüsilist ja emotsionaalset pinget ning välistada seksuaalne kontakt. Peate magama vähemalt 8 tundi päevas ja veetma rohkem aega värskes õhus.
Toidus peavad olema rauarikkad toidud: tatar, veiseliha, õunad jne. Valgusisaldus peab olema piisav, sest ilma selleta jääb hemoglobiin isegi suure raua tarbimise korral kehasse madalaks: valgu puudumisel imendub raud halvasti. Kasulik on regulaarselt süüa kiudainerikkaid köögi- ja puuvilju, sest... Väljaheidete kinnipidamine võib esile kutsuda verise eritise. Lahtistid on platsenta previa puhul vastunäidustatud. Nagu kõik rasedad naised, määratakse platsenta previaga patsientidele spetsiaalsed multivitamiinipreparaadid. Kui kõik need tingimused on täidetud, vähenevad kõigi ülalkirjeldatud sümptomite ilmingud, mis enamikul juhtudel kaasnevad platsenta previaga, mis tähendab, et luuakse tingimused lapse normaalseks kasvuks ja arenguks. Lisaks suureneb verejooksu korral naise keha kohanemisvõime ja verekaotus on kergemini talutav.

Vere eritumise korral toimub platsenta previaga rasedate jälgimine ja ravi raseduse ajal pärast seda perioodi ainult sünnitushaiglates, kus on tingimused erakorralise abi osutamiseks intensiivravi osakonnas. Isegi kui verejooks on peatunud, jääb rase naine kuni sünnitustähtajani haiglaarstide järelevalve alla.

Sellisel juhul viiakse ravi läbi sõltuvalt verejooksu tugevusest ja kestusest, raseduse kestusest ning naise ja loote üldisest seisundist. Kui verejooks on väike, rasedus on enneaegne ja naine tunneb end hästi, viiakse läbi konservatiivne ravi. Määratakse range voodirežiim ja ravimid, mis vähendavad emaka toonust ja parandavad vereringet. Kui esineb aneemia, võtab naine hemoglobiinitaset tõstvaid ravimeid ja üldisi tervist parandavaid ravimeid. Emotsionaalse stressi vähendamiseks kasutatakse rahusteid.

Sünnitus

Täieliku platsenta previa korral tehakse ka verejooksu puudumisel keisrilõige 38. rasedusnädalal, sest Sel juhul on spontaanne sünnitus võimatu. Platsenta paikneb lapse emakast väljumise teel ja kui üritatakse ise sünnitada, toimub selle täielik irdumine väga tugeva verejooksu tekkega, mis ähvardab nii loote kui ka loote surma. ema.

Operatsiooni kasutatakse ka raseduse mis tahes etapis, kui esinevad järgmised seisundid:

• platsenta previa, millega kaasneb märkimisväärne verejooks, eluohtlik;
• korduvad verejooksud koos aneemia ja raske hüpotensiooniga, mida ei kõrvaldata spetsiaalsete ravimite väljakirjutamisega ja mis on kombineeritud loote seisundi halvenemisega.

Keisrilõige tehakse rutiinselt, kui platsenta osaline previa on kombineeritud teise patoloogiaga, isegi verejooksu puudumisel.

Kui osalise platsenta previaga rase naine kannab raseduse lõpuni, on märkimisväärse verejooksu puudumisel võimalik, et sünnitus toimub loomulikult. Kui emakakael on 5-6 cm laienenud, määrab arst lõpuks platsenta previa variandi. Väikese osalise esituse ja väikese verejooksu korral tehakse lahkamine. Pärast seda manipuleerimist langeb loote pea alla ja surub verejooksu anumad kokku. Verejooks peatub. Sel juhul on võimalik sünnitus loomulikul teel lõpule viia. Kui võetud meetmed on ebaefektiivsed, viiakse sünnitus kiiresti lõpule.

Kahjuks jääb pärast lapse sündi verejooksu oht. See on tingitud emaka alumise segmendi kudede kontraktiilsuse vähenemisest, kus paiknes platsenta, samuti hüpotensiooni ja aneemia olemasolust, mida juba eespool mainiti. Lisaks on juba öeldud previa sagedase kombinatsiooni ja platsenta tiheda kinnitumise kohta. Sellisel juhul ei saa platsenta pärast sünnitust iseseisvalt emaka seintest täielikult eralduda ning tuleb teha käsitsi emaka uuring ja platsenta eraldamine (manipulatsioon toimub üldnarkoosis). Seetõttu jäävad platsenta previaga naised pärast sünnitust haiglaarstide hoolika järelevalve alla ja peavad hoolikalt järgima kõiki nende soovitusi.

Harva, kuid siiski on juhtumeid, kus hoolimata arstide kõigist pingutustest ja keisrilõikest verejooks ei peatu. Sel juhul peate kasutama emaka eemaldamist. Mõnikord on see ainus viis naise elu päästa.

Ettevaatusabinõud

Samuti tuleb märkida, et platsenta previa puhul peaksite alati meeles pidama tõsise verejooksu võimalust. Seetõttu on vaja eelnevalt arstiga läbi rääkida, mida sel juhul teha, millisesse haiglasse pöörduda. Kodus viibimine, isegi kui verejooks on väike, on ohtlik. Eelneva kokkuleppe puudumisel tuleb pöörduda lähimasse sünnitusmajja. Lisaks on platsenta previa puhul sageli vaja kasutada vereülekannet, nii et kui teil on see diagnoositud, uurige eelnevalt, kummal sugulasel on teiega sama veregrupp, ja hankige tema nõusolek teile verd loovutada. vajadusel (sugulane peab end eelnevalt HIV, süüfilise, hepatiidi suhtes testima).

Haiglas, kus teid jälgitakse, saate kokku leppida, et teie lähedased teile verd loovutavad. Samas on vaja saada garantii, et verd kasutatakse spetsiaalselt teie jaoks – ja ainult siis, kui te seda ei vaja, viiakse see üle üldisesse verepanka. Ideaalne oleks, kui annaksite verd enda jaoks, kuid see on võimalik ainult siis, kui teie seisund ei ole murettekitav, kõik näitajad on normaalsed ja verejooksu ei esine. Raseduse ajal on võimalik verd hoiule anda mitu korda, kuid peate ka jälgima, et teie verd teie teadmata ei kasutataks.

Kuigi platsenta previa on tõsine diagnoos, võimaldab kaasaegne meditsiin kanda ja sünnitada terve lapse, kuid ainult siis, kui see tüsistus diagnoositakse õigeaegselt ja järgides rangelt kõiki arsti ettekirjutusi.

Kui kõik on möödas ja teie ja teie laps leiate end kodust, proovige oma elu õigesti korraldada. Proovige rohkem puhata, süüa õigesti ja viige laps kindlasti jalutama. Ärge unustage aneemia raviks mõeldud multivitamiine ja ravimeid. Kui võimalik, ärge loobuge rinnaga toitmisest. See mitte ainult ei pane alust lapse tervisele, vaid kiirendab ka teie keha taastumist, sest... Nibude stimuleerimine imemise kaudu põhjustab emaka kokkutõmbumise, vähendades sünnitusjärgse verejooksu ja emakapõletiku ohtu. Soovitav on, et esialgu oleks keegi, kes aitaks Sind lastehoius ja kodutöödes, sest Sinu keha on läbi teinud raske raseduse ja vajab taastumist.

Jevgenia Nazimova
sünnitusarst-günekoloog, Moskva

17.12.2007 00:07:52, Olga

Arstidele see diagnoos ei meeldi ja nad püüavad veenda teda rasedust katkestama kohe alguses, kui esimene ultraheli esitlust kinnitas. ja nad ei ütle, et kõik võib muutuda. Mulle meeldis artikkel, üksikasjalik, vajalik, korraga kogusin selle tüsistuse kohta natuke teavet. Kokkuvõtteks võib öelda, et artikkel on väga optimistlik. väga vajalikud sõnad võimaluse kohta sünnitada terve laps ükskõik mis. Soovin teist last ja loodan, et see tüsistus ei kipu korduma.

Artikkel on huvitav, kuid see ei jäta naistele lootust, et platsenta naaseb 30. nädalaks oma tavalisse asendisse. Mul oli 22. nädalal verejooks, diagnoos oli täielik. Niisiis tõusis platsenta kuu aja pärast sisemisest osist 6 cm (normi alumine piir). Seega tahan öelda, et esitlus ei ole lõplik diagnoos 2. trimestri alguses ja enne sünnitust pole vaja haiglasse minna.

Platsenta on lapse kandmise protsessis esmatähtis organ. Seetõttu pööravad arstid sellele rasedate naiste uurimisel erilist tähelepanu. Tavaliselt on see organ kinnitatud emaka põhja lähemale ja hakkab koos lapsega aktiivselt kasvama. Keskmiselt ulatub platsenta massini 500–600 g ja see meenutab paljude veresoontega kooki. Kuid on palju tegureid, mis põhjustavad platsenta patoloogilist kinnitumist valesse kohta ja tekitavad teatud raskusi loote arengus ja tulevastes sündides. Mis täpselt on marginaalne platsenta previa ja miks on see seisund rasedale ohtlik?

Füsioloogiliselt normaalne koht, kus platsenta kinnitub, on emaka põhi või selle lähedal asuvad alad, peamiselt eesmisel ja mõnikord ka tagaseinal. Ema tervise erinevate kõrvalekallete korral võib platsenta asuda vastasküljel emaka oblasti lähedal. Sõltuvalt selle asukohast diagnoositakse järgmist tüüpi platsenta previa:

1. Täielik(platsenta katab täielikult emakakaela).
2. Madal(platsenta asub neelu lähedal, mitte kaugemal kui 4-5 cm).
3. Külgmised(emaka os on osaliselt kaetud platsentaga).
4. Piirkondlik(platsenta jõuab neeluni ainult servast).

Kui viljastatud munaraku siirdamise protsess emaka ülemisse segmenti on häiritud, tekib kaasnev patoloogia, näiteks marginaalne platsenta. See tähendab, et “lapse koht” asub sünnikanalist vähem kui 2 cm kaugusel. Mõnikord ulatub platsenta serv emaka sisemisesse ossa. Kui selline olukord püsib kuni 28. rasedusnädalani, siis räägime platsenta marginaalsest kinnitumisest.

Statistika kohaselt jääb platsenta marginaalne asukoht pärast 32 rasedusnädalat ainult 5% -l rasedatest. Kuid neil on patoloogilise sünnituse oht. Perinataalne suremus suureneb 25%.

Patoloogiline platsentatsioon: riskitegurid

Arstid nimetavad nii levinud patoloogia põhjuseid palju, kuid keegi ei saa anda lõplikku õiget vastust. Jääb vaid võtta arvesse kõiki sellise patoloogia võimalikke põhjuseid.

Platsenta marginaalne asukoht on kõige sagedamini lokaliseeritud piki emaka tagumist seina. See on ähvardav rasedusseisund, mis ilmneb mitmel põhjusel:

1. Sugulisel teel levivad infektsioonid (STI). Patogeense kokkifloora põhjustatud haiguste krooniline kulg kahjustab emaka sisemist kihti – endomeetriumi. Viljastunud munarakk ei saa viljastumise hetkel õigesse kohta kinnituda ja satub emaka alumisse ossa, kus endomeetrium on funktsionaalsem. Sel juhul kogevad naised lisaks valele platsentatsioonile sageli ka raseduse katkemise ohtu.
2. Embrüo geneetilised patoloogiad. Kui loode on geneetiliselt defektne, ei suuda selle trofoblasti ensüümid endomeetriumi kihti läbida, et sinna kinnituda. Enamikul juhtudel on sellised ensüümid hilinenud ja ilmuvad veidi hiljem. Kui seda ei juhtu, lõpeb väetamine meelevaldse abordiga.
3. Emaka ebanormaalne struktuur ja traumaoperatsioonijärgsed manipulatsioonid. Müoom, polüübid või ammendunud endomeetriumiga kahesarvikuline emakastruktuur ei võimalda embrüol täielikult emakapõhja külge kinnituda. See hakkab langema ja asetub emaka alumistesse segmentidesse.
4. Endomeetriumi puudulikkus. Kuretaaži või abordi tõttu eemaldatakse teatud endomeetriumi kiht. Kui protseduuri viis läbi kogenematu arst, kogevad naised endomeetriumi ebapiisavat kasvu ja viljastatud munarajal pole lihtsalt kuhugi kinnituda.

Peamised riskitegurid marginaalse platsenta previa tekkeks piki tagumist seina:

• varasem sünnitus keisrilõikega;
• endometrioos;
• alkoholi joomine ja suitsetamine;
• vanus üle 35 aasta;
• mitmikrasedus;
• adenomüoos;
• armi olemasolu emakal;
• kroonilised põletikulised protsessid;
• patoloogiad, mis segavad täielikku implanteerimist.

Märkusena! Me räägime tagumise marginaalse platsenta previa tagajärgedest ainult raseduse kolmandal trimestril. Enne seda on platsenta võimeline mööda emaka seinu "rändama" ega kujuta endast erilist ohtu.

Marginaalse platsenta previa sümptomid ja diagnoos

Platsenta marginaalse asukoha peamine sümptom on erineva intensiivsusega spontaanne verejooks. See võib olla väike veritsus enne 30. rasedusnädalat või raske korduv veritsus vähimastki emaka kokkutõmbumisest sünnituse ajal. Neid võib esile kutsuda nii roojamine kui ka kahjutu füüsiline aktiivsus.

Verejooks on tingitud asjaolust, et emaka alumine sektor hakkab sünnituse ajal laienema, haarates kaasa selle emaka piirkonna, kus platsenta kinnitub sünnitusprotsessi. Emaka platsenta rakud hakkavad rebenema, põhjustades verejooksu. See seisund ähvardab ema tõsise verekaotusega ja loodet hüpoksiaga.

Nõuanne! Platsenta previaga rasedatel on keelatud teha ultraheliuuringuid tupesondi abil ja seksuaalvahekorda astuda.

Marginaalse madala platsenta diagnoos tehakse rutiinse läbivaatuse käigus ultraheli diagnostikaseadmega või vastuolulistes olukordades kasutatakse MRI-d. Igal kolmandal selle patoloogiaga naisel on loote ebanormaalne asend.

Huvitav! Mõnikord avastavad naised arsti uurimisel, et neil on nabanööri marginaalne kinnitus platsenta külge. Sellel kontseptsioonil pole mingit pistmist marginaalse platsenta previaga. See tähendab lihtsalt seda, et nabanöör ei tule platsenta keskelt, vaid selle servast. See ei ole normist kõrvalekaldumine, vaid füsioloogiline tunnus.

Võimalikud ravivõimalused

Selle patoloogia jaoks puudub klassikaline ravimite ravi. 95% juhtudest "roomab" platsenta loomulikult oma õigesse kohta. Peale vitamiinikomplekside ja rauapreparaatide (kui veritsuse tõttu tekib aneemia) arst midagi välja ei kirjuta. Kui naise seisund on ebarahuldav, saadetakse ta rasedust jätkama haiglasse.

• spetsiaalse sideme kandmine;
• harjutused põlve-küünarnuki asendis, et loode võtaks õige asendi;
• füsioteraapia (individuaalse retsepti alusel);
• seksuaalne puhkus;
• regulaarne väljaheide;
• lihtne igapäevane rutiin ilma füüsilise tegevuseta;
• voodipuhkus raseduse viimastel nädalatel (äärmuslikel juhtudel);
• regulaarsed visiidid arsti juurde.

Natuke statistikat! Platsenta vale asetust või madalat platsentaarsust diagnoositakse vaid ühel naisel kahesajast. Marginaalse platsenta previa osakaal on 15-20%.

Raseduse ja sünnituse taktika

Esmase raske verejooksu korral paigutatakse naine haiglasse ja ta võib seal viibida kuni 36. rasedusnädalani hoolika järelevalve all. Loote südant jälgitakse pidevalt. Kui tema seisund halveneb, määratakse kortikosteroidid, et vältida kopsude enneaegset küpsemist. 34. nädalal tehakse lootevee test, et teha kindlaks, kas loote kopsud on valmis iseseisvalt hingama. Kui test on positiivne ja raseda seisund halveneb, otsustatakse enneaegselt sünnitada keisrilõikega.

Tähtis! Regionaalne platsenta previa ei ole loomuliku sünnituse vastunäidustus. Keisrilõiget tehakse ainult raskete tüsistuste korral.

Marginaalse platsenta previa tüsistused

Nagu eespool mainitud, liigub platsenta enamikul naistel kolmandale trimestrile lähemale. Seda ei juhtu ainult 5% naistest, seega on võimalikud järgmised raseduse ja sünnituse halvenemised:

1. Raseduse katkemise või enneaegse sünnituse oht koos järgneva verejooksuga.
2. Rauapuuduse aneemia rasked vormid.
3. Loote pikaajaline hüpoksia ja arenguhäired.
4. Platsenta tsentraalne või marginaalne irdumus.
5. Emaka rebend platsenta ja emakaseina sulandumise tõttu.
6. Lapse perinataalne surm.
7. Ema veresoonte emboolia.
8. Raske sünnitusjärgne verejooks.

Võtame selle kokku

Nüüd, kui olete teadlik platsenta marginaalsest asukohast ja selle tagajärgedest, saate selle probleemi lahendamisele vastutustundlikult läheneda. Kuulake alati oma arsti nõuandeid ja kui teil on kahtlusi, ärge kartke küsida nõu mõnelt teiselt spetsialistilt. Ja pidage meeles, et günekoloogi pädeva järelevalve all ei ole teil ega teie lapsel mingeid tagajärgi.

Regionaalne platsenta previa on anomaalia loote asukohas ema kehas. See omadus võib negatiivselt mõjutada ema ja lapse tervist. Seda loote asukohta on mitut tüüpi, millest ühega on vaja naist pidevalt uurida ja välja kirjutada ravimid või harjutusravi. Sellised patsiendid paigutatakse tavaliselt kliinikusse, et jälgida rase naise seisundi dünaamikat.

Prognoos on soodne. Kuid kui ilmnevad selle patoloogia esimesed sümptomid, peate nõu saamiseks pöörduma arsti poole.

• Näita kõike

  Regionaalne platsenta previa: mis see on?

  Regionaalne platsenta previa - kinnitusembrüo28. rasedusnädalal või enam, mil esineb osaline (mittetäielik) rasedusemaka sisemise os-i kattumine, st segmendi kattumine. Sellel seisundil võib olla erinev etioloogia, näiteks seotud trofoblasti ebaõige kinnitumisega implantatsiooni ajal või emaka lihaskihi anatoomiliste tunnustega. Lihasstruktuuri kahjustus ilmneb ka sugulisel teel levivate infektsioonide põhjustatud põletiku tõttu.

  Koorioni normaalne asukoht ja marginaalne esitus

  Patogenees on seotud ka sellega, et marginaalne platsenta previa on võimalik müomeetriumi hõrenemisega, mis on sageli põhjustatud sagedastest kuretaažidest ja abortidest. Mõjutab ka healoomulistest kasvajatest ja kaasasündinud patoloogiatest tingitud emaka deformatsioon. Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral on kõnealune häire võimalik ka.

  Ebanormaalse esituse teket mõjutavad vanusetegurid (vanus üle 36 aasta ja alla 18 aasta). Kaksikute kandmine või hormonaalsest tasakaalustamatusest tingitud menstruaaltsükli häired võivad samuti mõjutada selle patoloogia ilmnemist. Anomaaliad embrüo arengus aitavad kaasa ka koorioni valele asukohale. Ebapiisava vereringe tõttu ei saa platsenta korralikult kinnituda.

  Suur arv sünnitusi ajaloos võib samuti mõjutada platsenta ebanormaalset esitust ja platsenta asukoht eelmise raseduse ajal mõjutab koorioni tulevast asukohta.

  

  Koorioni asukoha tunnused

  Pärast 16 rasedusnädalat moodustub emakasse platsenta (beebikoht), mis ühendab ema ja lapse keha. Selle kaudu toimub loote hingamine ja toitumine ning ainevahetusproduktid erituvad. Platsenta meenutab ketast, mille läbimõõt on 15-20 cm ja paksus 2-4 cm.

  Tavaliselt asub koorion emaka piirkonnas ja ei külgne neeluga. Elundi looteosa on kaetud villidega, mida varustavad väikesed anumad nabast. Selle külge on kinnitatud nabanöör.

  Emaka küljel, platsenta kinnituskohas, täheldatakse sisemise limaskesta paksenemist. Nabanöör ühendab loote platsentaga. Selle üks ots on kinnitatud loote nabapiirkonna külge, teine ​​platsenta külge.

  Nabanööri sees on kaks arterit ja veen, mis kannavad verd lootelt platsentasse ja tagasi. Nabaväädi veen kannab hapnikuga rikastatud verd. Arterite kaudu - venoosne, mis on küllastunud süsinikdioksiidiga.

  

  Nabanöör ja normaalne loote asend

  Normaalse raseduse ajal on koorion emakapõhja lähedal. See loob soodsad tingimused loote arenguks.

  Madal platsenta on ebanormaalne. Sel juhul ei asu selle alumine osa emaka sisemisest osast kaugemal kui 6 cm. Seal on platsenta täielik ja keskne asukoht, mis väljendub sisemise os-i täielikus sulgemises. Osalist esitust, mis hõlmab marginaalset ja lateraalset vormi, iseloomustab asjaolu, et platsenta katab suurema osa emakakaela väljalaskeavast.

  
  

  

  Peamised omadused ja tüübid

  Klassifikatsiooni järgi eristatakse koorioni marginaalset esitusviisi kahte tüüpi: piki esiseina ja piki tagumist seina. Esimesel kujul tekivad platsenta mehaanilised kahjustused ja selle eraldumine naise kehalise aktiivsuse ja lapse liigutuste tõttu. Lokaliseerimine piki tagumist seina ei too kaasa nii tõsiseid tagajärgi.

  Marginaalse platsenta previaga kurdavad patsiendid öise või puhkeoleku verejooksu. Verekaotuse suurus sõltub patoloogia tõsidusest ja veresoonte kahjustusest. Verevoolus võib olla seotud kehalise aktiivsuse, seksuaalvahekorra ja loote aktiivsusega ning günekoloogi läbivaatusega.

  Naisel tekivad sellised nähud nagu ebamugavustunne alakõhus ja suurenenud emaka lihastoonus. Regulaarse verejooksu korral tekib aneemia. Selle taustal kogeb naine suurenenud väsimust, töövõime langust ja nõrkust. Hüpoksiat täheldatakse toitainete puudumise tõttu.

  Platsenta marginaalne esitus ähvardab sageli raseduse katkemist.

  

  Uurimine ja ravi

  Diagnoosi viib läbi günekoloog kaebuste ja ultraheli põhjal. Tänu sellele meetodile on võimalik hinnata platsenta asukohta ja emakaõõne kattuvuse astet. Ravi sõltub sümptomitest, raseduse kestusest ning ema ja loote tervisest. Ravi viiakse läbi haiglatingimustes.

  Arstid soovitavad seda tüüpi patoloogiaga täielikult puhata, vältida seksuaalvahekorda ja vältida stressirohke olukordi. Soovitav on kanda sidet. Raseduse teisel trimestril saab füsioteraapia abil muuta platsenta asukohta.

  Rh-negatiivse verega naistele antakse immunoglobuliine.

  Kuna patsiendil tekib aneemia, peab ta sööma rohkem toite, mis sisaldavad suures koguses rauda (tatrapuder, maks, veiseliha, õunad, punane kala).

  Verejooksu puudumisel kontrollib naisi regulaarselt günekoloog, kuid neid ravitakse kodus, see tähendab ambulatoorselt. Nad peavad säilitama voodirežiimi, õige toitumise ja veetma palju aega värskes ja soojas õhus. Soovitatav on pidevalt süüa köögivilju ja puuvilju.

  Ravimid

  Selle patoloogia jaoks kasutatakse aktiivselt ravimeid. Emaka hüpertoonilisuse leevendamiseks võite kasutada tokolüütikume (fenoterool, indometatsiin, Ginipral) ja spasmolüütikume (No-Shpa, Spanil).

  

  Aneemia raviks on soovitatav kasutada ferroceron, Kaferid, Hemofer, st neid ravimeid, mis sisaldavad rauda. Keha immuunsüsteemi säilitamiseks määratakse naistele vitamiinide kompleksid. Mõnikord on verejooksu peatamiseks ette nähtud trombotsüütidevastased ained (tirofibaan, Zylt).

  
  

  Platsenta irdumise vältimiseks määratakse rasedatele naistele progestiini ravimid (Duphaston, Utrozhestan). Mõned patsiendid kogevad vaimseid häireid, nagu depressioon. Nende ilmingute leevendamiseks on vaja kasutada palderjani ja emarohi baasil rahusteid.

  Verejooksu iseseisvalt peatamine erinevate ravimitega on rangelt keelatud, kuna vale annus võib põhjustada lapse surma.

  Kui teatud ravimid patsiendile ei sobi, peaks arst asendama need ravimitega, mis on toimelt sarnased, kuid koostiselt erinevad.

  Sünnitus ja tagajärjed

  Tugeva verejooksu korral tehakse keisrilõige. Pärast sünnitust on naisel suur risk tüsistuste tekkeks, nagu verejooks ja aneemia, mis on tingitud emaka kontraktsioonide vähenemisest. Sel juhul peab patsient jääma haiglasse kuni täieliku taastumiseni.

  Verejooks on seotud platsenta eraldumisega. Mõnikord ei lõpe see pärast keisrilõiget. Sellises olukorras võivad spetsialistid otsustada teha vereülekande, mille tüdruku lähisugulased eelnevalt annetavad. Arstid kasutavad naise elu päästmiseks sageli emaka eemaldamist.

  Mõnikord tekib loote emakasisene surm selle arengu ja kasvu hilinemise tõttu ning võimalik on ka naise ja lapse surm.

  Kui marginaalse platsenta previa korral verejooksu ei täheldata ja naise keha seisund on normaalne, on loomulik sünnitus võimalik, kuid amniotoomia abil (loote membraanide avamine). Loomulik sünnitus on võimalik ainult järgmistel juhtudel:

  • regulaarsed tugevad kokkutõmbed;
  • emakas on sünnituseks valmis.

  Kui see meetod ei anna positiivseid tulemusi, sünnitatakse naine kõhu sisselõike kaudu.

  Kui patsiendil on ultraheli tulemuste ja verejooksu järgi patoloogiad, kaaluvad sünnitusarstid varajast sünnitust (kuni 36 nädalat). Sünnitusjärgse verejooksu vältimiseks antakse naistele oksütotsiini. Pärast sünnitust kogevad naised alanenud vererõhu taustal nõrkust ja väsimust ning verekaotuse tõttu on võimalik hemoglobiinitaseme langus.

  Ennetamine ja prognoos

  Selle diagnoosi prognoos on soodne. Nõuetekohase ravi, pideva uurimise ja õigeaegse diagnoosimise korral võib loote kanda 38 nädalani ja sünnitada terve lapse. Vaatlusaluse patoloogia ennetamine seisneb kõigi günekoloogiliste haiguste õigeaegses ravis enne lapse eostamist või rasedust. On vaja vältida keha hüpotermiat.

  Günekoloogid ei soovita kasutada aborti ega emakaoperatsiooni. Raseduse ajal peaksite vältima raskuste tõstmist ja spordiga tegelemist. Naisele tuleks luua soodne psühholoogiline õhkkond, et mitte provotseerida raseduse katkemist. Suitsetamine ja alkoholi tarbimine on ohtlikud tegurid, sest võimalikud on muud haigused, mis raskendavad raseduse kulgu.