Abi vaimuhaigetele raseduse ajal. Psühhotroopsed ravimid raseduse ja imetamise ajal Kui ema võtab antipsühhootikume, sünnib terve laps

Antipsühhootikumid läbivad kergesti platsentat ja tuvastatakse kiiresti loote kudedes ja lootevees. Kuid reeglina ei põhjusta selle rühma ravimid olulisi väärarenguid lastel, kes on sündinud neid raseduse ajal võtnud emadele. Teateid kaasasündinud väärarengute kohta nende kasutamisel on vähe ja neid ei saa selgelt süstematiseerida. See on seda olulisem, et mitmeid sellesse rühma kuuluvaid ravimeid (etaperasiin, haloperidool) määravad sünnitusarstid mõnikord raseduse alguses väikestes annustes antiemeetikumina.

Funktsionaalsete häirete kirjeldused rasedate "vanade" antipsühhootikumide kasutamisel on samuti vähe: üksikutel juhtudel on esinenud ärajätusündroomi juhtumeid vastsündinutel, kelle emad said pikka aega antipsühhootilist ravi, samuti hingamispuudulikkust kloorpromasiini suurte annuste kasutamisel. raseduse lõpus. Eelkooliealistel lastel, kes puutusid sünnieelselt kokku neuroleptikumidega, ei leitud intellektuaalset kahjustust.

Atüüpiliste antipsühhootikumide kasutamise kohta raseduse ajal on vähe teateid. See viitab eelkõige spontaansete nurisünnituste ja surnultsündide riski võimalikule suurenemisele.

Seega on selge, et psühhotroopsete ravimite kasutamist raseduse ajal tuleks piirata ning fertiilses eas naised, kes saavad psühhotroopseid ravimeid, peaksid rasestumist vältima. Nende ravimite kiireloomulise kasutamise vajaduse korral tuleb võimalikku teratogeenset riski võrrelda psüühikahäire raskusastmega. Samas, kuna uute ravimite (neuroleptikumid, antidepressandid) mõju lootele ei ole veel piisavalt uuritud, siis eelistatakse välja kirjutada "vanu" ravimeid, mis on teratogeense toime poolest prognoositavamad.

Arvestades ülaltoodud teavet, pakutakse psühhotroopsete ravimite kasutamiseks raseduse ajal mitmeid soovitusi:

• Psühhotroopsete ravimite kasutamist raseduse esimesel trimestril tuleks vältida;
• Kui rasedal naisel tekivad psühhootilise taseme psüühikahäired, on ravi määramise küsimuse lahendamiseks näidustatud haiglaravi;
• Soovitatav on saada nõusolek raviks mitte ainult patsiendilt, vaid ka tema abikaasalt;
• Kiireloomulise psühhotroopse ravi vajaduse korral tuleks eelistada "vanu", hästi uuritud ravimeid, kuna uute teratogeenset riski pole veel uuritud;
• Soovitatav on kasutada ravimite minimaalseid efektiivseid annuseid; siiski ei tohiks eesmärgiks olla sümptomite täielik peatamine iga hinna eest, kuna selleks võib olla vaja suuri ravimeid, mis suurendavad loote tüsistuste riski;
• Ei ole soovitav kasutada psühhotroopsete ravimite kombinatsioone;
• ravimite vähendamine ja tühistamine tuleks läbi viia niipea kui võimalik, välja arvatud ravimite remissioonide korral, kui ravi katkestamine võib põhjustada haiguse ägenemist;
• Patoloogia õigeaegseks avastamiseks on vaja hoolikalt läbi viia loote kliiniline ja instrumentaalne jälgimine, eriti varases staadiumis;
• • Psühhiaatrite ja sünnitusarstide vahel peaks toimuma tihe koostöö kogu raseduse vältel;
• · Patsiente tuleb sünnitusjärgsel perioodil jälgida, kuna sel ajal suureneb psüühikahäirete tekkimise (ägenemise) oht;
• · Oluliseks lüliks töös rasedatega, eriti psüühikahäirete all kannatajatega, on soodsa psühhoteraapilise keskkonna loomine ja sünnituseks ettevalmistamine.

vaimne skisofreenia depressioon rasedus

Austraalia teadlased väidavad, et kõik, mida naine raseduse ajal võtab, alates toidust kuni ravimiteni, võib mõjutada tema last. Oma uues uuringus uurisid eksperdid antipsühhootikumide mõju raseduse ajal ja leidsid, et neid tablette võtnud emade imikud vajavad intensiivravi osakonnas erilist hoolt.

Monash Alfredi psühhiaatriauuringute keskus (MAPrc) ja Monashi ülikool on jälginud 147 naist, kes on saanud antipsühhootilisi ravimeid alates 2005. aastast kogu raseduse ja sünnitusjärgselt iga kuue nädala järel kuni laste üheaastaseks saamiseni. Uuringus leiti, et 43 protsenti antipsühhootikume võtnud naistele sündinud lastest vajasid erihooldus või haiglaravi vastsündinute intensiivravi osakonnas.

Antipsühhootikume tarvitanud naiste rühmas sündis enamik lapsi tervena. Kuid mõned (18%) sündisid enneaegselt, paljudel imikutel (37%) diagnoositi respiratoorse distressi nähud ja 15% koges pärast antipsühhootiliste ravimitega kokkupuudet ärajätmist.

Uuringu juht, MAPrc direktor prof Jayashri Kulkarni ütles MedicalXpressile: "See uus uuring kinnitab, et enamik lapsi sünnib tervena, kuid paljud kogevad vastsündinute probleeme, nagu respiratoorse distressi sündroom."

Antipsühhootilisi ravimeid kasutatakse praegu mitmesuguste psühhiaatriliste häirete, sealhulgas skisofreenia, raske depressiooni ja bipolaarse häire raviks. Umbes 20 protsenti Austraalia naistest kogeb oma elu jooksul depressiooni, meestest aga 10 protsenti. Austraalias kogeb iga neljas naine sünnitusjärgset depressiooni ja iga viies rasket menopausi depressiooni. Ja üldiselt on naistel ärevushäirete määr palju suurem.

Professor Kulkarni usub, et uute antipsühhootiliste ravimite ilmumine võimaldab paljudel naistel oma seisundit kontrollida ja emadust nautida, kuid me ei tohi unustada sellise ravi mõju lastele.

"Hea uudis on see, et teadus teab nüüd, et raseduse ajal antipsühhootikume tarvitava naise ja tema lapse spetsiifiliste kaasasündinud kõrvalekallete vahel puudub selge seos. Siiski peaksid arstid olema vastsündinute probleemide suhtes eriti tähelepanelikud ja olema teadlikud respiratoorse distressi sündroomist. On väga oluline, et nendel vastsündinutel oleks juurdepääs intensiivravile ja erihooldusele.

Arstiabi keerukus raseduse ja sellele järgnenud imetamise ajal on seotud enamiku ravimite farmakokineetika muutustega. Samal ajal on fertiilses eas naistel suurenenud ekstragenitaalsete patoloogiate esinemissagedus, mis nõuab terapeutilisi sekkumisi raseduse normaalseks kulgemiseks ja sünnitusjärgseks perioodiks.

Raseduse ajal ravimite farmakokineetikat määravad tegurid

Rääkides ravimite raseduse ajal kasutamise iseärasustest, tuleb meeles pidada, et sel perioodil muutuvad peaaegu kõigi teadaolevate ravimite farmakokineetilised parameetrid. Ravimite farmakokineetika tunnused raseduse ajal määravad mitmed tegurid:

• Peaaegu kõik rasedad naised kogevad teatud tüüpi neerufunktsiooni häireid, mille põhjustab sageli rasedus ise. See toob kaasa nende ravimite poolväärtusaja pikenemise, mis erituvad peamiselt neerude kaudu;
• progesteroon ja pregnandiool, mille kontsentratsioon raseduse ajal suureneb, blokeerivad glükoronüültransferaasi, mis põhjustab ravimite metabolismi II faasi aeglustumist. Selle protsessi aktiivsuse eriti väljendunud vähenemine on täheldatud raseduse kolmandal trimestril;
• progesteroon ja pregnandiool aktiveerivad mitmete ravimite sulfatsiooni;
• hormonaalsed muutused raseduse ajal aeglustavad mitmete ksenobiootikumide oksüdatsiooni;
• muutused maksa hemodünaamikas. Raseduse ajal südame väljund suureneb, kuid maksa verevool ei muutu, mistõttu suhteline maksakliirens rasedatel väheneb;
• normaalse raseduse korral see suureneb ja rasedate naiste toksikoosi korral väheneb ravimi renaalne kliirens; suureneb ravimite jaotusruumala, mis on eriti väljendunud preeklampsia korral (vedeliku peetuse tõttu rakuvälises ruumis);
• raseduse ajal väheneb vereplasma valkude sisaldus järk-järgult, mis põhjustab ravimite vaba fraktsiooni suurenemist;
• peaaegu kõik ravimid läbivad platsentat, mis põhjustab ravimi näiva jaotusmahu muutumist ja omakorda ravimi säilimist organismis;
• ilmuvad täiendavad raviainete laod - amnionivedelik ja loote rasvkude;
• platsenta võib osaleda teatud ravimite metabolismis, mis põhjustab nende poolväärtusaja olulisi erinevusi;
• raviained võivad loote kehas levida ja metaboliseeruda.
• Farmakokineetiline mudel, mis kirjeldab ravimite jaotumist raseda naise kehas, sisaldab rohkem kambreid kui mitterasedal naisel. Tavaliselt kasutatakse raseduse ajal ravimite farmakokineetika kirjeldamiseks neljakambrilisi farmakokineetilisi mudeleid. Neid iseloomustab madala kontsentratsiooniga ravimite pikem säilivus ema kehas ja pikem ravimiringlus.
• ravimi pikaajalisel kasutamisel võivad need tegurid põhjustada selle kumuleerumist.

Ravimite farmakokineetika muutmise mehhanismid:

1. Ravimite transport läbi platsenta .Enamik ravimeid läbib platsentat difusiooni, aktiivse transpordi ja pinotsütoosi teel. Madala molekulmassiga ained läbivad vabalt platsentat. Enamiku madala molekulmassiga ravimite transplatsentaarne üleminek toimub lihtsa difusiooni mehhanismi abil. See protsess järgib kontsentratsioonigradienti. Ravimite tungimist läbi platsenta mõjutavad mitmesugused füüsikalis-keemilised tegurid:
1. lipofiilsus - lipofiilsuse suurenemine toob kaasa difusiooni suurenemise;
2. ravimite ioniseerimine – ioniseerimata ravimid läbivad paremini platsentat;
3. ravimimolekulide keemiline struktuur;
4. verevalkudega seondumise aste: mida väiksem on ravimi vaba fraktsioon, seda aeglasemalt läbib see platsentat. Tavaliselt on raseduse kolmandaks trimestriks emal hüpoalbumineemia, mis põhjustab ravimite vaba fraktsiooni suurenemist ja suurendab nende voolu läbi platsenta;
5. platsenta verevool - verevoolu suurenemisega suureneb lootele sisenevate ravimite kontsentratsioon. Samal ajal võivad paljud ravimid otseselt (eufilliin, dibasool, papaveriin, kofeiin, kordiamiin) või kaudselt (aspiriin, magneesiumsulfaat) suurendada platsenta verevoolu;
6. platsenta arenguaste - platsenta hõrenemine ja selle pindala suurenemine küpsemisel hõlbustab ravimite voolu lootele. Platsenta normaalse arengu korral täheldatakse maksimaalset läbilaskvust 32-35 rasedusnädalal;
7. villide arv - mida rohkem villi, seda intensiivsemalt difundeeruvad ravimid läbi platsenta.
2. Ravimite metabolism platsentas . Paljud ravimid metaboliseeruvad loote kudedes, mis võivad täiskasvanutel erineda vastavate ravimite metabolismist, mis võib mõjutada ka nende farmakokineetikat.Mõned ravimid läbivad platsentat alles pärast oma metaboolseid transformatsioone, osad võivad tungida nabaveeni lootele ilma eelneva ainevahetuseta. On näidatud, et platsenta katalüütiline aktiivsus on raseduse lõpus rohkem väljendunud. Platsentast leiti mitmeid ensüüme: tsütokroom P450, dehüdrogenaasid, sulfataas, indolamiin-2,3 dioksügenaas jne. Viimast seostatakse trüptofaani metabolismi aktiveerimisega alternatiivsel teel kinureniinile, mis viib selle sisalduse vähenemiseni. serotoniini sisaldus ajus ning meeleolu ja maitsetundlikkuse muutused rasedatel.
3. Lootevee mõju ravimite farmakokineetikale. Üsna sageli võivad ravimid imenduda looteveest läbi naha. Samal ajal eritab loode ravimaineid sisaldavat uriini looteveesse. Seega võib ravim olla lootevees pikka aega. Loote võib alla neelata lootevett, mille tagajärjel satuvad neis lahustunud ravimid loote soolestikku. Sel juhul läbivad ravimid enne süsteemsesse vereringesse sisenemist maksa, kus need võivad keemiliselt muutuda. Nende difusiooni ajal läbi platsenta täheldatakse ravimite jaotumise erinevat iseloomu. Platsenta veri kogutakse nabaveeni, millest 60-80% verest siseneb värativeeni ja 20-40% verest, möödudes maksast, siseneb koheselt alumisse õõnesveeni ja sealt süsteemsesse veeni. ringlus. Seetõttu jõuab märkimisväärne osa raviainetest maksast mööda minnes südamesse ja ajju. Loote hüpoksiaga suureneb nabaveenist kohe süsteemsesse vereringesse siseneva vere protsent, mis suurendab elutähtsate elundite kahjustamise tõenäosust.
4. Ainevahetus lootel. Loote ravimit juhivad maks, neerupealised, nahk, kopsud ja sooled ning loote biotransformatsiooni mehhanismid võivad erineda ema omadest.

Näited ravimitest, mis metaboliseeruvad lootel aeglasemalt või teisiti kui täiskasvanutel:

Narkootikum	Ainevahetuse mehhanism
Aminasiin	N demetüülimine
Heksobarbitaal	Hüdroksüülimine
Desmetüülimipramiin	Aromaatne hüdroksüülimine
Diasepaam	Oksüdatsioon
Karbamasepiin	Epoksüdatsioon

Ravimite metabolismis osalevad ensüümsüsteemid leitakse lootel alates esimese trimestri keskpaigast, kuid isegi raseduse lõpuks on nende aktiivsus 20-80% sarnaste süsteemide aktiivsusest täiskasvanul. Kui täiskasvanul on peamiseks ravimeid metaboliseerivaks organiks maks, siis lootel on selleks neerupealised. Sageli leitakse, et raviained kogunevad selektiivselt loote teatud elunditesse ja kudedesse.

1. Tegurid, mis määravad ravimite farmakokineetika imetamise ajal :
1. lakteerivates piimanäärmetes leitakse tsütokroom P450 ja teisi ensüüme, mis metaboliseerivad raviaineid, mis võib põhjustada nende eliminatsiooni kiiruse suurenemist;
2. enamik ravimaineid difundeeruvad verest rinnapiima, mis ühelt poolt põhjustab ka nende eritumise kiiruse suurenemist ja teisest küljest nende sisenemist vastsündinu kehasse;
3. ravimimolekuli lipofiilsuse suurenemisega kaasneb ravimi kontsentratsiooni suurenemine piimas;
4. mida suurem on ravimi vaba osa veres, seda suurem on selle filtreerimine piima.

Põlvkondade psühhoosi tekkimise oht perioodüldpopulatsioonis on 0,1–0,25%.. Samal ajal moodustavad sünnitusjärgsed psühhoosid 45–86% kõigist põlvkonnaperioodi psühhoosidest, laktatsioonipsühhoosid 10–42% ja psühhoosid. periood Rasedus– 3–15%. Arvatakse, et tase raske vaimne häired ajal Rasedus sama või isegi madalam kui valulikkuse tase väljaspool sünnitust, kuid see suureneb järsult pärast sünnitust. Sünnitusjärgne psühhoos esineb 1-2-l 1000 sünni kohta.

Psühhotroopsete ravimite kasutamise ohutuse probleemil rasedusperioodil on erinevad aspektid: ühelt poolt võetakse arvesse nende patogeense toime riski astet lootele, teiselt poolt patoloogiliste häirete tõsidust. lapseootel emal, mistõttu on nende kasutamine vajalik. Üldreegel on siinkohal kasutada ravimeid ainult siis, kui ema või loote tüsistuste oht ravimite mittekasutamise korral kaalub üles kõrvaltoimete riski.

Siiani toetavad objektiivsed tõendid nii ravimata vaimuhaiguse mõju loote arengule kui ka ravimata vaimuhaigusega naiste ebatervislikke eluviise, sealhulgas selliseid tegureid nagu alatoitumine, tugev suitsetamine, alkoholi ja ainete kuritarvitamine, vähene liikumine, ebapiisav enesehooldus, ebasanitaarsed elutingimused ja ebaregulaarsed visiidid sünnituseelsesse kliinikusse. Perinataalsel perioodil on psüühikahäiretega naistel tõsine enesetapuoht.

Teisest küljest on psühhotroopsete ravimite väljakirjutamise võimalikud tagajärjed toksilised mõjud vastsündinule, enneaegsus ja surnultsündimine, kaasasündinud väärarengud ja deformatsioonid ning käitumishäired. Kaasaegne meditsiini suund on "käitumuslik teratoloogia", mis näitab, et sünnieelne kokkupuude lootega psühhotroopsete ravimitega võib viia aju muutusteni, mis ei avaldu mitte anatoomiliste, vaid käitumishäiretena.

NEUROLEPTIKUD.

Antipsühhootikumid läbivad kergesti platsentat ja tuvastatakse kiiresti loote kudedes ja lootevees. Kuid reeglina ei põhjusta selle rühma ravimid olulisi väärarenguid lastel, kes on sündinud neid raseduse ajal võtnud emadele. Teateid kaasasündinud väärarengute kohta nende kasutamisel on vähe ja neid ei saa selgelt süstematiseerida. See on seda olulisem, et mitmeid sellesse rühma kuuluvaid ravimeid (etaperasiin, haloperidool) määravad sünnitusarstid mõnikord raseduse alguses välja antiemeetikumina.

Tüüpilised antipsühhootikumid:

Funktsionaalsete häirete kirjeldused rasedate naiste "vanade" antipsühhootikumide kasutamisel on vähesed: on tuvastatud üksikuid vastsündinute ärajätusündroomi juhtumeid, samuti hingamispuudulikkust kloorpromasiini suurte annuste kasutamisel raseduse lõpus. Eelkooliealistel lastel, kes puutusid sünnieelselt kokku neuroleptikumidega, ei leitud intellektuaalset kahjustust. Kloorpromasiin suurendab vastsündinute kollatõve riski.

Haloperidooli väike annus raseduse esimesel trimestril ei mõjutanud ebasoodsalt loote kaalu, raseduse kestust, loote või vastsündinu suremust ega väärarengute ja deformatsioonide esinemissagedust. Ei suukaudseid ega depoopõhiseid tavapäraseid antipsühhootikume ei seostata loote väärarengute ja deformatsioonidega ning seetõttu on need ravimid raseduse ajal ohutud. Tüsistusi imikul võib täheldada vahetult sünnijärgsel perioodil. Mööduvat perinataalset sündroomi, lõtv (hüpotooniline) beebi, ärajätusümptomeid, nagu ärrituvus, vähenenud ja suurenenud lihastoonus ning vähearenenud refleksid, on täheldatud imikutel, kes puutuvad emakasse kokku erinevate antipsühhootiliste ravimite annustega.

ebatüüpilised antipsühhootikumid.

Üha enam naised, kes võtsid klosapiini, olansapiini, risperidooni või kvetiapiini, lõpetasid raseduse ilma, et neil oleks vastsündinule kahjulikku mõju.

Olemasolevad andmed näitavad, et suhteliselt ohutud antipsühhootikumid hõlmavad sulpiriid, perfenasiin, klosapiin, trifluoroperasiin. Pärast sünnitust on suur skisofreenia ägenemise (relapsi) oht, mistõttu on vajalik kasutada antipsühhootilisi ravimeid täisväärtuslikus, patsiendile varem efektiivses annuses. Imetavatel naistel kasutatavad antipsühhootilised ravimid võivad kahjustada imiku arengut ja põhjustada mürgistust. Seetõttu ei tohi imikut kuni 10. elunädalani rinnaga toita, kui ema võtab antipsühhootikume.

Klosapiini võib pidada potentsiaalselt ohtlikuks seoses agranulotsütoosi tekkega mitte ainult emal, vaid ka lootel. Agranulotsütoos võib esimese 6 elukuu jooksul areneda nii ägedalt kui ka järk-järgult, põhjustades kolmandiku laste surma.

Risperidooniga ei ole piisavalt kliinilisi uuringuid läbi viidud, loomkatsetes ilmnes ravimi fetotoksiline toime.

Esmavaliku ravim on sulpiriid, kuna selle ohutus inimestel on juba tõestatud.

Sulpiriidi võib anda rinnaga toitmise ajal. Sulpiriid suurendab laktatsiooni ja selle kasutamise ajal pole lapsel kõrvaltoimeid leitud. Mõõduka riskiga ainete hulka kuuluvad haloperidool ja fenotiasiinid. Need erituvad rinnapiima ja suurtes annustes võivad põhjustada lapsel uimasust. Klosapiini kasutamine rinnaga toitmise ajal on agranulotsütoosi ohu tõttu vastunäidustatud. Risperidooni ja olansapiini ei soovitata kasutada rinnaga toitmise ajal.

Andmed neuroleptikumide kasutamise kohta raseduse ajal võib kokku võtta järgmiselt:

· Vaatamata ekstrapüramidaalsete häirete tekkeriskile vastsündinutel, on soovitatav raseduse ajal eelistada kõrge antipsühhootilise toimega neuroleptikume (flufenasiin, haloperidool, perfenasiin, tiotikseen ja trifluoperasiin), mis ei põhjusta emal antikolinergilist, hüpotensiivset ja tugevat rahustavat toimet. .

· Andmed kloorprotikseeni, klosapiini, loksapiini, mesoridasiini, molindooni, olansapiini, pimosiidi ja resperidooni kasutamise kohta rasedatel on äärmiselt piiratud, mistõttu nende kohta soovitusi ei anta.

· Vältida tuleb kõrge antipsühhootilise toimega pikatoimeliste (depoo) ravimite (flufensiini enantaat, flufenasiindekanoaat, haloperidooldekanoaat) kasutamist, et piirata vastsündinute võimalike toksiliste mõjude kestust.

· Ema ja loote võõrutus ei tundu olevat antipsühhootilise ravi puhul suur probleem, kuid kloorpromasiini prepartum’i tuleks võimalusel vältida, kuna see võib põhjustada hüpotensiooni.

· Lastel, kelle emad said raseduse ajal klosapiini, tuleb leukotsüütide arvu hoolikalt jälgida 6 kuu jooksul, et tuvastada agranulotsütoos.

ANTIDEPRESSANDID.

Depressioon ja ärevus sünnituseelsel perioodil on seotud alakaalu ja väiksema peaümbermõõduga sünnihetkel. Depressioon suurendab enneaegse sünnituse riski. Ravimata vaimuhaigus, mis jätkub sünnitusjärgsel perioodil, mõjutab imiku heaolu, põhjustades kiindumuse, kognitiivsete funktsioonide halvenemist ja käitumishäirete süvenemist.

Antidepressandid rasedatele on ette nähtud:

- väljendunud afektiivsete ilmingutega koos ärevuse, agitatsiooni, une- ja isutushäiretega, mis raskendab rasedate ja sünnitusel olevate naiste somaatilist seisundit;

- enesetapumõtete ja kalduvustega.

Depressiooniga rasedate naiste ravi alustamisel:

· alustada ravi väikseima võimaliku annusega ja regulaarselt jälgida; hinnata ravimi edasilükkamise võimalust raseduse teisele või isegi kolmandale trimestrile;

· kaaluge alternatiivseid ravivõimalusi

· P TCA-sid nortriptüliini ja desimpramiini tuleks pidada valikravimiteks ning alternatiivina tuleks kaaluda SSRI-d fluoksetiini.

· ravi nortriptüliini ja desimpramiiniga tuleb läbi viia ravimi kontsentratsiooni kontrolli all veres (vähemalt 1 kord trimestris). Nende annuseid tuleb raseduse ajal kohandada, kolmandal trimestril võib osutuda vajalikuks annuste oluline suurendamine.

· antidepressantide kasutamine raseduse hilises staadiumis ärajätusündroomi ärahoidmiseks vastsündinul nõuab põhjalikumat uurimist. Siiani pole selles küsimuses selgeid soovitusi. Kui otsustatakse antidepressandid lõpetada, tuleb nende annust järk-järgult vähendada (umbes 25% nädalas).

Tritsüklilised antidepressandid . Erinevate tritsükliliste (nt imipramiin, amitriptüliin) ja tetratsükliliste (nt maprotiliin) antidepressantide eksperimentaalsed (loomkatsed) supramaksimaalsetes annustes on näidanud, et need ei suurenda kaasasündinud väärarengute riski raseduse esimesel trimestril. Juhtumisarjade uuringud naistel, kes said imipramiini ja amitriptüliini kogu raseduse ajal, näitasid, et tritsüklilised antidepressandid ei suurenda väärarengute ja deformatsioonide riski. Ainult ülisuurte annuste kasutamine põhjustab lootel mitmeid tõsiseid arenguanomaaliaid. Kuid kuna nad läbivad kergesti platsentat, on arenev loode haavatav nende antikolinergiliste kõrvaltoimete suhtes, mis väljenduvad tahhüarütmiatena, uriinipeetuse, värinana ja lihastoonuse suurenemisena. Pärast sünnitust võib vastsündinul ilmneda tritsükliliste antidepressantide toksiline toime hingamisfunktsiooni pärssimise, tsüanoosi, hüpertensiooni, ärrituvuse ja krambihoogude kujul. Võimalik on võõrutussündroom, mis väljendub koolikute, ärrituvuse, toitmisraskuste ja tahhüpnoena. Nortriptüliin ja desipramiin, võrreldes teiste TCA-dega, põhjustavad emal vähem kõrvaltoimeid. Neil on kõige vähem väljendunud rahustav toime, mõju seedetraktile, südamele ja vererõhule ning seetõttu võib neid pidada raseduse ajal valitud ravimiteks.

Tritsükliliste antidepressantide kontsentratsiooni terapeutilise taseme säilitamiseks veres, eriti raseduse kolmandal trimestril, tuleb nende annust suurendada 1,6 korda.

MAO inhibiitorid. Prekliinilised uuringud kinnitavad teratogeense toime olemasolu inimestel. MAO inhibiitoritele iseloomuliku hüpertensiivse kriisi tekkimise oht palju ohutumate alternatiivsete antidepressantide rühmade juuresolekul võimaldab järeldada, et vastunäidustused MAO inhibiitorite määramine raseduse ajal.

SSRI-d. Fluoksetiini ohutust rasedatel on uuritud mitmes prospektiivses ja retrospektiivses uuringus, milles osales kokku üle 2000 naise. Kõikide uuringute tulemused näitavad, et fluoksetiini kasutamisega raseduse kolmandal trimestril tekivad komplikatsioonid sünnitusjärgsel perioodil on ebatõenäolised. Veelgi enam, teine ​​uuring näitas kognitiivsete võimete, kõne- ja käitumisoskuste normaalset arengut lastel, kelle emad said raseduse ajal fluoksetiini. Sarnased andmed on olemas ka sertraliini kohta. Fluoksetiin, paroksetiin, sertraliin, fluvoksamiin ja tsitalopraam ei suurenda vastsündinutel raskete väärarengute ja väärarengute esinemissagedust võrreldes kontrollrühmaga, mille osalejad ei võtnud antidepressante.

Võõrutussündroomi kirjeldati neljal vastsündinul, kelle emad said raseduse ajal paroksetiini annuses 20–120 mg päevas. See väljendus närvilisuse, oksendamise, ülierutuvuse ja hüpoglükeemiana. Kahel lapsel 4-st oli nekrotiseeriv enterokoliit. Autorid viitavad sellele, et see võib olla võõrutussündroomi ilming. SSRI-d vähendavad serotoniini tungimist trombotsüütidesse, mis viib nende agregatsiooni rikkumiseni. On tõenäoline, et nende ärajätmine põhjustab trombotsüütide taasaktiveerumist, mis soodustab veritsushäireid ja järgnevaid nekrootilisi muutusi. Teised autorid kirjeldasid 3 võõrutussündroomi juhtu vastsündinutel, kelle emad võtsid paroksetiini annuses 10–40 mg päevas. Teises uuringus hinnati raseduse tulemusi kolmanda trimestri paroksetiiniga. Katserühmas täheldati sagedamini enneaegset sünnitust, haiglaravi pikendamist ja intensiivseid ravimeetmeid nõudnud tüsistusi tekkis kontrollrühmaga võrreldes suuremal arvul emakasisene paroksetiiniga kokku puutunud vastsündinutel. Paroksetiini rühmas täheldati respiratoorse distressi sündroomi, millele järgnes kollatõbi ja hüpoglükeemia. Mõnel juhul oli vajalik intubatsioon. Sümptomid püsisid 1-2 nädalat. Arvatakse, et paroksetiini väljendunud võõrutussündroom on tingitud selle lühemast poolväärtusajast (26 tundi) võrreldes enamiku SSRI-dega.

Teist SSRI-d, tsitalopraami, on uuritud annustes 20–40 mg päevas. Tsitalopraami sisaldus vastsündinute veres oli 64% emade verest. Ravim määrati lastel esimese kahe elukuu jooksul. Laste füüsilise ja neuroloogilise seisundi kõrvalekaldeid ei täheldatud ei sünnil ega 1-aastase jälgimise ajal. Kirjeldatakse ärajätusündroomi juhtu vastsündinul tsitalopraami kasutamisel raseduse kolmandal trimestril. Prospektiivsete uuringute kohaselt ei olnud tsitalopraami kasutamine raseduse ajal seotud teratogeensuse suurenenud riskiga. Eelkõige ei erinenud kaasasündinud anomaaliate esinemissagedus lastel, kelle emad said tsitalopraami, võrreldes üldpopulatsiooniga.

Retrospektiivses uuringus analüüsiti 185 SSRI-de (fluoksetiin, fluvoksamiin, paroksetiin ja sertraliin) ja 209 tritsükliliste antidepressantide (amitriptüliin, desipramiin, doksepiin, imipramiin, nortriptüliin, protriptüliin) juhtumit raseduse kolmandal trimestril. SSRI-dega ravitud naistel oli enneaegse sünnituse risk 10% ja ligikaudu 2 korda suurem kui naistel, kes ei võtnud mingeid ravimeid. Vastsündinutel, kes puutusid SSRI-dega kokku emakas, olid oluliselt madalamad gestatsioonivanuse, -kaalu ja Apgari skoorid kui kontrollrühma imikutel. Kehakaalu normaliseerumine toimus alles 6. elukuuks. Vastupidi, TCA-d saanud emade lapsed ei erinenud kõigi hinnatud parameetrite osas (rasedusaeg, kaal, peaümbermõõt, Apgari skoor, kaasasündinud anomaaliate arv) kontrollrühma lastest.

Vähesed avaldatud uuringud on uurinud väärarengute ja väärarengute või kõrvaltoimete esinemissagedust inimestel trasodooni, nefasodooni ja mirtasapiini kasutamisel. Katses täheldati nende mõju all olevate käitumuslike reaktsioonide sünnijärgset häiret. Venlafaksiini kasutati 150 rasedal naisel, kellel ei esinenud tõsiseid väärarenguid ega deformatsioone 1–3% algtasemest. Maprotiliini kasutamisel raseduse ajal täheldati krampe oluliselt sagedamini kui TCA-de kasutamisel, seetõttu tuleks selle manustamist vältida, eriti arteriaalse hüpertensiooni ja krambihäiretega naistel. Kuigi anekdootlikud avaldatud juhtumid ei näita kõrvaltoimeid, tuleb rasedatele uute antidepressantide väljakirjutamisel võtta ettevaatusabinõusid.

RAHUSTIID.

bensodiasepiinid,raseduse esimesel trimestril välja kirjutatud, suurendavad suulõhe ning kesknärvisüsteemi ja kuseteede kaasasündinud väärarengute riski 0,06%-ni. K. L. Wisner, J. M. Perel (1988) uuringute ülevaates näitavad, et need ravimid põhjustavad vastsündinu perioodil joobeseisundi sümptomeid, võõrutusnähte, hingamisdepressiooni, lihaste hüpotensiooni ja seega "lõtva (hüpotoonilise)" diagnoosi. laps" on võimalik." Siiski tuleb arvesse võtta annuseid, ravi kestust, ravimiklassi ja kokkupuudet teiste samaaegselt kasutatavate ravimitega. Peamine soovitus on vältida suurte annuste määramist ja pikaajalist ravi. Andmed bensodiasepiinide neurokäitumusliku teratogeensuse kohta on piiratud. On mitmeid teateid arengupeetuse kohta 7–8-aastastel lastel, kelle emad kasutasid neid ravimeid raseduse ajal.

Selgus, et kasutamisel diasepaam raseduse esimesel trimestril suureneb vastsündinutel kõvasuulae, ülahuule mittesulgumise ja kubemesongi tekke tõenäosus. Ravimi pikaajaline kasutamine raseduse ajal võib põhjustada selle kuhjumist loote kudedes (eriti rasvkoes ja maksas) ning põhjustada seeläbi toksilisi toimeid. Vastsündinutel võib tekkida lihaste hüpotensioon, hüpotermia ja hüperbilirubineemia. Hingamisdepressioon on võimalik kuni selle peatumiseni ja imemisrefleksi rikkumiseni. Diasepaami kasutamine väikestes annustes sünnituse ajal ei avalda reeglina lootele kahjulikku mõju, kuid vastsündinutel võivad suured annused põhjustada astmahooge, lihastoonuse langust ja patoloogilisi metaboolseid reaktsioone temperatuuri langusele.

Teiste rühmade anksiolüütikume on raseduse ajal palju halvemini uuritud. Suures epidemioloogilises uuringus, milles võrreldi meprobamaadi või kloordiasepoksiidiga ravitud naiste rasedustulemusi naistel, kes neid ravimeid ei saanud, ei olnud erinevusi enneaegse sünnituse, emakasisese loote surma, kaasasündinud anomaaliate ja muude vastsündinute tüsistuste esinemissageduses. Füüsilise ja vaimse arengu hindamine 8 kuu vanuselt ning IQ-testi tulemused 4-aastaselt ei tuvastanud meprobamaadi või kloordiasepoksiidiga emakas kokku puutunud laste arengus kõrvalekaldeid erinevates gestatsiooniperioodides.

Mittebensodiasepiini anksiolüütilise buspirooni kasutamise kohta rasedatel on vähe teavet.

Seega tuleks loote ohutuse parandamiseks järgida järgmisi soovitusi:

· fertiilses eas naisi, keda ravitakse bensodiasepiinidega, tuleb hoiatada nende ravimite võimaliku ohu eest lootele ja vajadusest kasutada tõhusaid rasestumisvastaseid vahendeid.

· Kui bensodiasepiinravi ajal rasestub, tuleb kaaluda nende kasutamise katkestamist või asendamist teiste ravimitega. Paljudel juhtudel saab bensodiasepiine asendada ohutumate SSRI-dega, millel on koos antidepressandi toimega anksiolüütiline toime.

· Võimaliku teratogeensuse tõttu tuleks võimalusel vältida bensodiasepiinide kasutamist raseduse esimesel trimestril. Samuti on soovitav need tühistada enne sünnitust perinataalse sündroomi tekke ohu tõttu. Bensodiasepiinide tühistamine peaks toimuma järk-järgult (mitte rohkem kui 10-25% nädalas annusest).

· Raseduse ajal tuleb jälgida bensodiasepiinide kontsentratsiooni veres ja tulemuste põhjal kohandada ravimite annuseid.

· Vastsündinutel, kelle emad said bensodiasepiine, tuleb jälgida kesknärvisüsteemi sümptomeid ja hingamisdepressiooni.

NORMOTIIKA.

Liitium. Liitium läbib suhteliselt kergesti platsentat ja seda leidub loote veres.Liitiumi teratogeensuse muudetud risk raseduse ajal on metaanalüüsi tulemuste põhjal 0,05%, suhteline risk on 10–20 korda suurem kui üldpopulatsioonil. Raseduse esimesel trimestril võib liitium põhjustada loote väärarenguid ja deformatsioone. Raseduse esimesel trimestril liitiumiga kokkupuutunud loodetel sagenesid kardiovaskulaarsüsteemi sünnidefektid ja mitmesugused südamedefektid emad. Liitium võib põhjustada raseduse lühenemist, kehakaalu langust ja vastsündinute suremuse suurenemist.Seega on liitium raseduse esimesel trimestril vastunäidustatud, kuid selle kasutamine sellel ohtlikul perioodil ei saa olla abordi absoluutseks näidustuseks. Vastsündinu liitiumimürgitus võib avalduda nn floppy baby sündroom. Lastel esineb lihastoonuse langus, uimasus, pindmine hingamine, tsüanoos, imemis- ja haaramisreflekside pärssimine, samuti Moro refleksi puudumine.Need häired on pöörduvad ega põhjusta tulevikus tüsistusi.Märgitud nähtused võivad püsida kuni 10 päeva pärast sünnitust.Selgus seos surnult sündimise, Downi sündroomi ja liitiumi tarbimise vahel raseduse esimesel 12 nädalal, samuti vastsündinute struuma ja liitiumi tarbimise vahel raseduse viimasel trimestril.

Liitiumi eemaldamine on keeruline probleem. On kindlaid tõendeid selle kohta, et pärast liitiumi järsu ärajätmist võib igaüks, kes saab liitiumiravi, taastuda. Keskmine retsidiivide määr ulatub 50%-ni kuue kuu jooksul pärast selle ravimi kasutamise lõpetamist ja kiire ärajätmine näib suurendavat retsidiivi riski veelgi, olenemata sellest, kas patsient on rase või mitte; retsidiivi oht rasedatel naistel, kes lõpetavad ravimi võtmise rohkem kui neljaks nädalaks, ei ole teada.

Liitiumipreparaatide eripäraks on see, et need ei metaboliseeru organismis. Nende farmakokineetika määrab neerude kaudu eritumise intensiivsus, mille tase raseduse ajal muutub. See toob kaasa vajaduse muuta ravimi kasutamise skeemi rasedatel naistel. Seega nõuab liitiumi kliirensi suurenemine neerude kaudu ravimi annuse suurendamist, et säilitada selle optimaalne kontsentratsioon veres. Samal ajal võib glomerulaarfiltratsiooni taseme ja liitiumi kliirensi järsk langus pärast sünnitust põhjustada mürgistust.

Arvatakse, et liitiumi ühekordne annus rasedatele ei tohiks ületada 300 mg ja manustamissageduse tõttu tuleb säilitada vere terapeutilise kontsentratsiooni tase.

Liitiumiga töötlemise programm:

1. Ravimi kontsentratsiooni veres tuleb jälgida kord nädalas.

2. Liitiumi annus peab vastama terapeutilise akna alumisele piirile.

3. Ärge lõpetage järsult liitiumi võtmist; enne sünnitust tuleb annust järk-järgult vähendada 60-70%-ni esialgsest säilitusannusest.

4. Madalamad annused ja sagedased vereanalüüsid peaksid olema normiks rasedatel naistel, kes alustavad liitiumi kasutamist raseduse esimesel trimestril.

5. Liitium, mida alustatakse raseduse teisel ja kolmandal trimestril või perinataalsel perioodil, võib vähendada sünnitusjärgse psühhoosi riski.

6. Imiku rinnaga toitmine ei sobi kokku liitiumi võtmisega ja naised peaksid sellest enne sünnitust teadlikud olema.

Alternatiivse ravimina võib kasutada afektiivsete faaside ennetamiseks karbamasepiin. Seda ravimit peetakse üsna usaldusväärseks, kui seda kasutatakse üksinda, kuid kaasasündinud väärarengute risk suureneb oluliselt, kui seda kombineeritakse teiste krambivastaste ravimitega.Eelkõige võib karbamasepiin põhjustada kraniofatsiaalseid deformatsioone (11%), arengupeetust (20%) ja digitaalset hüpoplaasiat (26%). Kokkupuude karbamasepiiniga esimesel trimestril on seotud spina bifidaga (ligikaudu 0,5–1% risk). Täheldati pea keskmise ümbermõõdu vähenemist.

Mõju valproaat sünnieelsel perioodil seostatakse kaasasündinud anomaaliate, kasvupeetuse, hepatotoksilisuse ilmingute ja emakasisese stressiga. Suureneb risk haigestuda spina bifida, kraniofatsiaalsete anomaaliate, sõrmede ja jäsemete defektide, südamedefektide, elundite ja urogenitaalsüsteemi arengu anomaaliate, psühhomotoorse alaarengu ja väikese kehakaalu tekkeks. Medullaarse toru defekti risk on 1–2%; on teatatud spina bifida riski kümnekordsest suurenemisest. Uuriti seost emal krambivastase ravi kasutamise, vastsündinu perioodi käitumise ja närvisüsteemi toimimise vahel tulevikus. On kindlaks tehtud, et loote ajal naatriumvalproaadiga kokku puutunud lastel esines närvisüsteemi funktsioonide häireid ja suurenenud erutuvust imikueas ja hilisemas elus. Samuti leiti, et valproaadi kontsentratsioon vastsündinu vereseerumis on korrelatsioonis vastsündinu erutuvuse suurenemise astmega ja närvisüsteemi düsfunktsiooniga kuueaastaselt. Seega põhjustab valproaat lisaks väärarengutele ja deformatsioonidele selgelt ka ajukahjustusi. Teadaolevalt on südamedefektide risk neli korda suurem. Kirjeldatud on loote valproaadi sündroomi. Nende krambivastaste ainete kasutamine raseduse ajal ei ole tungivalt soovitatav, välja arvatud juhul, kui esineb resistentsus muudele ravimeetoditele ja naise eluohtlik seisund. Kui neid ravimeid kasutatakse endiselt, tuleb neid kombineerida foolhappepreparaatide võtmisega.

Lamotrigiin on bipolaarse häirega rasedate naiste ravi valikravim bipolaarse depressiooni tekke ennetamise, hea talutavuse ja reproduktiivfunktsiooni piisava ohutusprofiili tõttu võrreldes alternatiivsete meeleolu stabilisaatoritega.

ANTIKOLINEERIVAD RAVIMID.

On teateid võimalikest teratogeensetest omadustest, mis on seotud nende kasutamisega koos antipsühhootikumidega. Üldtunnustatud seisukoht on, et neid ravimeid tuleks võimalusel vältida ja vajadusel kasutada väikseimaid annuseid. Pole läbi viidud uuringuid, mis aitaksid eristada kõige sagedamini määratud antikolinergiliste ravimite toimet.

BEETA BLOKKERID.

Kasutatakse raseduse ajal akatiisiaga, ei põhjusta kaasasündinud juhtude sagenemistnyh väärarengud ja deformatsioonid.

· tuleks vältida psühhotroopsete ravimite kasutamist raseduse esimesel trimestril;

· psühhootilise taseme psüühikahäirete tekkega rasedal naisel on näidustatud haiglaravi, et lahendada ravi määramise küsimus;

· kui on tungiv vajadus psühhotroopse ravi järele, tuleks eelistada "vanu", hästi uuritud ravimeid, kuna uute teratogeenset riski pole veel uuritud;

· soovitav on kasutada ravimite minimaalseid efektiivseid annuseid; siiski ei tohiks eesmärgiks olla sümptomite täielik peatamine iga hinna eest, kuna selleks võib olla vaja suuri ravimeid, mis suurendavad loote tüsistuste riski;

· psühhotroopsete ravimite kombinatsioonide kasutamine on ebasoovitav; ühe ravimi suured annused on eelistatavamad polüfarmaatsiale;

· ravimite vähendamine ja tühistamine tuleks läbi viia niipea kui võimalik, välja arvatud ravimite remissioonide korral, kui ravi katkestamine võib põhjustada haiguse ägenemist;

· Patoloogia õigeaegseks avastamiseks on vaja hoolikalt läbi viia loote kliiniline ja instrumentaalne jälgimine, eriti varases staadiumis;

· patsiente tuleb jälgida ka sünnitusjärgsel perioodil, kuna sel ajal suureneb psüühikahäirete esinemise (ägenemise) oht;

· psüühikahäire esinemine raseduse ajal ebapiisava raviga või selle puudumine võib olla põhjuseks ebapiisavale sünnituseelsele perioodile, ema ebapiisavale toitumisele, ravimite ja homöopaatiliste ravimite kontrollimatule tarbimisele, suurendada alkoholi ja suitsetamise riski, häirida otsest ema laste kontaktid, teravdavad peresiseseid suhteid.

Ravimeid tuleb määrata võimalikult lühikeseks ajaks ja viimastel päevadel enne sünnitust annust vähendada.

Kui on vaja jätkata ravimite võtmist, peaksite kasutama neid ravimeid, mis varem aitasid. Sel juhul tuleks eelistada selliseid suhteliselt ohutuid antipsühhootilisi ravimeid nagu sulpiriid, perfenasiin, klosapiin, trifluoroperasiin.

Ravimeid tuleks soovitada jagada minimaalseteks annusteks kogu päeva jooksul.

· pärast sünnitust tuleb skisofreenia ägenemise või kordumise suure riski tõttu võtta antipsühhootilisi ravimeid täisannuses, mis oli patsiendile varem efektiivne.

· Kuni 10. elunädalani ei tohi imikut rinnaga toita, kui ema võtab antipsühhootikume.

· enamikul juhtudel peaksid naised, kes rasestuvad ravimite kasutamise ajal, ravi jätkama.

1

Antipsühhootilisi ravimeid kasutatakse vaimuhaiguste raviks. Raseduse ajal puutub naine sageli kokku stressi, depressiooni, emotsionaalse ebastabiilsusega, mis mõjutab loodet negatiivselt. Seetõttu on mõnel juhul vajalik neuroleptikumide kasutamine. Antipsühhootikumidel on organismile multifunktsionaalne toime, näiteks rahustav, agressiivsust vähendav ja hallutsinatsioone mahasuruv toime. Antipsühhootikumide kasutamise oht seisneb selles, et nad suudavad läbida platsentat ja siseneda lootesse. See on täis pahaloomuliste kasvajate esinemist vastsündinutel. Psühhotroopsete ravimite kasutamine võib põhjustada lootel kaasasündinud kõrvalekaldeid. Kliinilised uuringud on näidanud, et fluoksetiin on kõige ohutum antidepressant. Enne ravi alustamist peab naine konsulteerima neuroloogi ja psühhiaatriga. Uuringu käigus saadud andmete põhjal otsustab arst neuroleptiliste ravimitega ravi vajaduse.

psühhotroopsed ravimid

mõju

antipsühhootikumid

Rasedus

1. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. "Kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia" Kirjastus: "Universum Publishing" Ilmumisaasta: 1997

2. Kulakov V.I. Serov V.N. "Ratsionaalne farmakoteraapia sünnitusabis ja günekoloogias" Kirjastus: Litterra Ilmumisaasta: 2006

3. Ushkalova E.A. Ajakiri "Pharmatheca praktiseerivatele arstidele" Ilmumisaasta: 2003 Väljaanne nr 4 "Neuropsühhiaatriliste haiguste farmakoteraapia rasedatel"

4. Gerald Rosenbaum, George Arana "Vaimsete häirete farmakoteraapia" Kirjastaja: Binom Ilmumisaasta: 2006

5. Schatzberg A.F., Cole D.O., DeBattista C. “Kliinilise psühhofarmakoloogia juhised” Ilmumisaasta: 2013

Antipsühhootilised ravimid - mõjutavad aju kõrgemaid vaimseid funktsioone. See on tänapäevaste psühhotroopsete ravimite üks olulisemaid rühmi.

Neurotroopsete ravimite hulka kuuluvad antidepressandid, lokaalsed ärritajad, lokaalanesteetikumid, anesteetikumid, neuroleptikumid, üldtoonikud, psühhostimulandid, rahustid, uinutid ja neuromuskulaarset ülekannet mõjutavad ravimid.

1967. aastal töötasid nad välja esimese psühhotroopsete ravimite klassifikatsiooni ja nimetasid neid "neuroleptikumideks" (neuroleptikumid). Neid kasutatakse psüühikahäirete, nagu skisofreenia, psühhoos, neurootiline stress, raviks. Viimastel aastatel on mõned riigid asendanud termini "neuroleptikumid" terminiga "antipsühhootikumid".

Antipsühhootikumidel on organismile multifunktsionaalne toime. Nende ravimite farmakoloogilised omadused hõlmavad rahustavat toimet, millega kaasneb reaktsiooni pärssimine välisele ärritusele, hirmu mahasurumine, agressiivsuse ja psühhomotoorse agitatsiooni vähenemine. Need ravimid on võimelised pärssima hallutsinatsioone, meelepetteid ja muid neurootilisi sündroome ning pakkuma terapeutilist toimet psüühikahäiretega patsientidele.

Antipsühhootikumid on võimelised läbima platsentat ja sisenema lootesse ja lootevedelikku. Nende preparaatide uurimisel ei leitud nähtavaid kaasasündinud anomaaliate tunnuseid. Arvestades aga võrdlevat teabepuudust, on parem neid ravimeid raseduse ajal mitte kasutada. Samal ajal on palju olukordi, kus ema ei saa ilma ravita hakkama, kuna vastasel juhul tekib lootele suur oht. On andmeid, mis näitavad, et rase naine ja loode talusid traditsiooniliste antipsühhootiliste ravimitega ravi hästi.

Raseduse hilises staadiumis antipsühhootiliste ravimite väljakirjutamisel tekkivate probleemide kohta on palju teavet. Mõnedes artiklites juhiti tähelepanu sellele, et antipsühhootiliste ravimitega ravitud emadel oli pahaloomulise kasvaja tunnustega lapsi. Antipsühhootikumide poolväärtusaeg lootel kestab vähemalt 7-10 päeva, seetõttu soovitatakse rasedatel naistel antipsühhootikumide kasutamine kaks nädalat enne sünnitust ära jätta. See aitab vältida pahaloomulise kasvaja ilmnemist vastsündinul.

Fertiilses eas naised on närvilise vaimuhaiguse suhtes vastuvõtlikumad. Tänu hiljutistele uuringutele on saadud uusi andmeid psühhotroopsete ravimite toime kohta lootele, mis võimaldab hinnata antipsühhootikumide kasutamisest saadavat kasu ja riske ning töötada välja soovitused ratsionaalseks terapeutiliseks raviks rasedatel naistel. Tänu kaasaegsetele diagnostikameetoditele on võimalik tuvastada tõsiseid kaasasündinud kõrvalekaldeid raseduse varases staadiumis ja õigeaegselt lahendada selle katkestamise küsimus.

Psühhotroopsete ravimite negatiivne mõju lootele ja vastsündinule on: struktuurihäired (kaasasündinud anomaaliad), joobe- ja võõrutussündroom, emakasisene surm, emakasisene kasvupeetus, neurokäitumuslik teratogeensus.

Kaasasündinud anomaaliad jagunevad suurteks ja väikesteks. Suured anomaaliad on organogeneesi käigus tekkivad struktuuridefektid. Ravimata jättes põhjustavad need tõsiseid elundite talitlushäireid, nagu kaasasündinud südamehaigus, spina bifida, soole atreesia ja urogenitaalsed defektid. Väiksemate kõrvalekallete hulka kuuluvad väikesed struktuurilised kõrvalekalded keha struktuuris, mis ei too kaasa negatiivseid meditsiinilisi või kosmeetilisi tagajärgi. Sellised struktuursed kõrvalekalded on näo morfoloogilised häired (V-kujulised kulmud, madalal asetsevad kõrvad, lai suu) ning distaalsete falangide ja küünte hüpoplaasia. Neurokäitumuslik teratogeensus on närvisüsteemi häire, mis avaldub sünnitusjärgsel perioodil ning viib käitumise ja õppimise halvenemiseni.

Tavaliselt väljenduvad psühhotroopsete ravimite kõrvaltoimed nende farmakoloogilise toime muutumises raseduse ajal, mis nõuab ravimi annuse muutmist. Mõned neist võivad koguneda loote kehasse, avaldades sünnitusjärgsel perioodil negatiivset mõju pikka aega. Psühhotroopsete ravimite eripäraks on see, et need võivad põhjustada lootel võõrutussündroomi.

Nüüd kaaluge antidepressantide mõju raseduse ajal. Väga sageli kannatavad rasedad neuropsühhiaatrilised häired, näiteks depressioon. Nende mõju lapsele emakas pole hästi mõistetav. Kuid leiti, et pärast sündi on lapsel kognitiivsete funktsioonide rikkumine ja ta muutub ka emotsionaalselt ebastabiilseks. Sellised tagajärjed ei väljendu mitte ainult varases lapsepõlves, vaid ka noorukieas, mis toob kaasa psüühikahäireid ja õpiraskusi. Poisid on sellistele häiretele vastuvõtlikumad kui tüdrukud.

Kui lõpetate antidepressantide võtmise raseduse ajal, tekivad väga sageli haiguse retsidiivid. Paljudel juhtudel on neil äge algus ja pikaajaline iseloom. Sel perioodil on rase naine altid enesetapumõtetele, mis ohustavad nii tema kui ka lapse elu. Seetõttu tasub selliste ravimite tühistamisel arvestada haiguse võimaliku kordumise ohuga ja lootele negatiivse mõjuga.

Kaasaegsed antidepressandid on osutunud raseduse ajal üsna ohutuks. Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) määratakse nüüd sagedamini rasedatele naistele. Nende hulgas on kõige paremini uuritud fluoksetiini.

Teadlased viisid läbi fluoksetiini kliinilisi uuringuid. Üks neist näitas väiksemate kõrvalekallete esinemise sagenemist vastsündinutel, kelle emad võtsid seda ravimit raseduse esimesel või kolmandal trimestril. Samuti märgiti, et emadel, kes võtsid fluoksetiini raseduse kolmandal trimestril, sagenesid enneaegse sünnituse ja hingamisraskuste, hirmu, tsüanoosi ja vastsündinute kehakaalu languse juhtumid. Vastsündinute kehakaalu languse põhjuseks on loote hüpokseemia.

Meditsiini ajaloost on teada vaid üks võõrutussündroomi juhtum lootel, kelle ema võttis raseduse lõpus fluoksetiini.

Raseduse esimesel trimestril fluoksetiiniga kokku puutunud laste vaatlustes ei ilmnenud arenguhäireid võrreldes lastega, kelle emad võtsid raseduse ajal teisi antidepressante.

Seega on fluoksetiin antidepressantide hulgas raseduse ajal kõige ohutum, kuna see ei põhjusta rahustavat, hüpotensiivset ja kardiotoksilist toimet.

Kokkuvõtteks tahaksin öelda, et tänu täna teadaolevatele andmetele on võimalik koostada soovitusi antipsühhootikumide määramiseks raseduse ajal:

1. Patsiendi läbivaatuse käigus saadud teabe põhjal tuleks otsustada ravi jätkamise küsimus. Neuroleptiliste ravimite ärajätmise tagajärgi saab ennustada, teades diagnoosi, varasemate haiguste raskusastet.

2. Juhtudel, kui antipsühhootikumidega ravita ei saa hakkama, tuleks valida patsiendi seisundile kõige sobivamad ravimid.

3. Ravim tuleb välja kirjutada minimaalses annuses, mis võimaldab teil haigust kontrollida. Ravimi annust võib raseduse ajal kliinilise pildi põhjal muuta.

4. Enne ravi alustamist peaks rase naine konsulteerima neuroloogi või psühhiaatriga.

5. Patsienti tuleb teavitada antipsühhootiliste ravimitega ravi kasulikkusest, riskidest ja ettearvamatusest ning anda selleks kirjalik nõusolek.

Bibliograafiline link

Bagmanova A.R., Artamonova M.O. NEUROLEPTILISTE RAVIMI MÕJU RASEDA ORGANISMILE JA LOOTELE // International Student Scientific Bulletin. - 2014. - nr 4.;
URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=11926 (juurdepääsu kuupäev: 25.11.2019). Juhime teie tähelepanu kirjastuse "Looduslooakadeemia" väljaantavatele ajakirjadele

Praegu puuduvad üldtunnustatud tõendid atüüpiliste antipsühhootikumide teratogeense toime kohta, kuid kirjanduses on palju töid, mis kinnitavad fenotiasiinide negatiivset mõju loote arengule, eeltoodu tulemusena on fenotiasiinide kasutamine samuti klosapiin, on raseduse ajal absoluutselt välistatud. Kõik antipsühhootikumid, välja arvatud klosapiin, mis kuulub B-rühma, on klassifitseeritud C-kategooriasse nende negatiivse mõju tõttu lootele.

Paljud antipsühhootikumid on võimelised mõjutama last emapiima kaudu. Antipsühhootikumravi raseduse ajal soovitatakse ainult juhul, kui ravi mittevõtmise tagajärjed ohustavad tõsiselt lapseootel ema tervist. Samal ajal tuleks vältida ravimi äkilist katkestamist, kuna suureneb skisofreenia kordumise oht raseduse ajal. Antipsühhootikumi ärajätmine peaks toimuma järk-järgult suhteliselt pika aja jooksul.

Kui ema võttis raseduse viimasel perioodil antipsühhootikume, on perinataalne risk ekstrapüramidaalsete sümptomite tekkeks lapsel mitu päeva pärast sündi.

Paljud antipsühhootikumid võivad rinnaga toitval lapsel põhjustada ekstrapüramidaalseid sümptomeid, kui ema võtab antipsühhootikume. Sellega seoses on antipsühhootilise ravi taustal rinnaga toitmine väga ebasoovitav.

Eelnevast tulenevalt ei soovitata antipsühhootikume raseduse esimesel trimestril välja kirjutada. Kui rasedatel ei ole võimalik antipsühhootikume täielikult elimineerida, tuleb need kaks nädalat enne sünnitust katkestada või vähendada ravimite annust.

Raseduse ajal ei tohi kasutada pikaajalise toimeajaga ravimeid, samuti biperiidi derivaate.

Mõnel naisel võib hormonaalse taseme järskude kõikumiste tõttu, sõltuvalt tsükli päevadest, olla vajalik antipsühhootikumide annuse kohandamine. Premenstruaalses faasis ja igakuiste annuste ajal võib ravimi annust ajutiselt suurendada ja tsükli keskel - veidi vähendada. Skisofreeniahaigetel menopausis ja menopausijärgses eas naistel on näidustatud adjuvantravi östrogeenravi, mille vastu on võimalik saavutada toime suhteliselt väikestes antipsühhootikumide annustes ja minimaalse kõrvaltoimete arvuga. On teatatud, et östrogeenid vähendavad antipsühhootikume kasutavatel menopausis naistel tardiivse düskineesia riski. Skisofreeniaga naisi tuleks regulaarselt rinnavähi suhtes kontrollida. Antipsühhootikumide pikaajalisel kasutamisel on vaja perioodiliselt jälgida prolaktiini taset, pöörata tähelepanu seksuaalfunktsiooni häiretele, galaktorröale ja ainevahetushäiretele.