Pärgament puuviljad. Loote-loote vereülekande samaaegne patoloogia

Rasedust, mis lõppeb üleküpsuse tunnustega lapse sünniga, nimetatakse sünnitusjärgseks. Sünnitust sünnijärgse raseduse ajal nimetatakse hiliseks.

Üleraseduse nähud on sagedasemad 42-nädalase või enama rasedusnädala puhul, kuid võivad olla ka varem – 40-41 nädalat.

Lisaks tähtajalisele rasedusele eristatakse pikaajalist, füsioloogiliselt pikemat rasedust (kuni 41-42 nädalat või rohkem), mille puhul laps sünnib ilma üleküpsuse tunnusteta.

Üleannustamine avaldab kahjulikku mõju loote ja vastsündinu seisundile järgmiste ebasoodsate tegurite tõttu:

Platsenta puudulikkuse tekkimine platsenta degeneratiivsete muutuste ja selle tagajärjel loote kroonilise hüpoksia tõttu;

Küpsem loote kesknärvisüsteem, suurendades aju tundlikkust hapnikupuuduse suhtes;

Loote emakasiseste patoloogiliste hingamisliigutuste ilmnemine raseduse ja sünnituse ajal, mis aitab kaasa mekooniumi sisaldava amniootilise vedeliku aspiratsioonile;

Kolju luude tiheduse suurenemine, õmbluste ja fontanellide kitsenemine, mis raskendab pea konfigureerimist sünnitusteede läbimise ajal.

Etioloogia ja patogenees perenashivaniya ei ole lõplikult kindlaks tehtud.

Kordumist soodustavad etioloogilised tegurid on järgmised:

rase naise vanus on üle 30 aasta;

Neuroendokriinsed haigused koos rasvade ainevahetuse häiretega;

Parasümpaatilise närvisüsteemi toonuse ülekaal, vastuvõtlikkuse puudumine ajukoore ja subkortikaalsete struktuuride vahel;

Hormonaalne düsfunktsioon, mis väljendub östrogeenide, katehhoolamiinide, progesterooni aktiivsete fraktsioonide kontsentratsiooni vähenemises;

Sünnituse alguseks vajalike muutuste puudumine emakas: madal metaboolsete reaktsioonide tase, aktiini ja müosiini süntees, uterotooniliste ühendite retseptorid (prostaglandiinid E, F 2 a, oksütotsiin);

Platsenta hilinenud või dissotsieerunud küpsemine koos immuuntolerantsuse säilimisega, mis hoiab ära loote immunoloogilise äratõukereaktsiooni sünnituse ajal;

Loote väärarengud, peamiselt kesknärvisüsteemi ja hüpofüüsi-neerupealiste süsteemi, mis vastutab kortikosteroidide sünteesi eest, mis aktiveerivad östrogeenide ja prostaglandiinide sünteesi platsentas.

Nende tunnuste tõttu ülekandmisel on üldise dominandi teke häiritud. Platsentas on regressiivsed muutused. Verevoolu vähenemise tagajärjel muutub selle paksus, ilmnevad involutiivsete protsesside tunnused: südameinfarkt, kaltsifikatsioonid, rasvkoe degeneratsiooni piirkonnad.

Muutke lootevee läbipaistvust ja koostist. Kerge üleannustamise korral muutuvad veed juustulaadse määrdeaine lahustumise tõttu nendes ja loote naha pinnakihtides opalestseeruvaks, valkjaks. Loote hüpoksia ja mekooniumiga lootevees muutuvad need roheliseks või isegi kollaseks (loote ülemisest soolestikku mekoonium).

Amniootilise vedeliku fosfolipiidide koostis on muutunud. Häiritud on letsitiini ja sfingomüeliini sisalduse suhe, mis määrab pindaktiivse aine moodustumise loote kopsudes. Sünnitusjärgsel lootel hävib kopsude pindaktiivsete ainete süsteem, mis põhjustab respiratoorse distressi sündroomi ja hüaliinmembraanide moodustumist vastsündinu kopsudes.

Lootevee koguse vähenemise ja füüsikalis-keemiliste omaduste muutumisega väheneb nende bakteritsiidne aktiivsus, suureneb bakterite arv, suurendades loote emakasisese kopsupõletiku tekke riski.

Muutused platsentas, lootevee kogus ja kvaliteet, Whartoni tarretise koguse vähenemine nabanööris ("kõhn nabanöör") mõjutavad loote ja vastsündinu seisundit.

Nahk hakkab kaotama oma esialgset määrimist. Selle kaitsekihi kaotamisel puutub nahk otse kokku looteveega ja kahaneb. Juuste ja küüneplaatide kasv jätkub; raseduse edenedes kaob nahaalune rasvkude. Kui mekoonium satub amnionivedelikku, omandab loote nahk roheka või kollaka värvuse.

Kui rasedus hilineb, on loode sageli suur, pea suurus läheneb normi ülemisele piirile või ületab selle. Kuid sünnijärgse vastsündinu kaal võib kujuneva kasvupeetuse tõttu olla väike. Loote pikkus taaskandmise ajal ületab sageli normaalväärtusi ja on 54-56 cm või rohkem. Kolju luud muutuvad tiinusperioodi pikenedes tihedaks, õmblused ja fontanellid muutuvad kitsaks.

Kliiniline pilt ja diagnoos.Ülekande diagnoos pannakse paika anamneesiandmete ja täiendavate uurimismeetodite kombineerimisel.

Anamneesi andmetest võetakse arvesse:

Menstruaaltsükli funktsiooni olemus;

viimase menstruatsiooni kuupäev;

Esimene loote liikumine

Raseduse kestus esimesel visiidil sünnituseelsesse kliinikusse;

Rasedustähtajad ultraheli järgi, toodetud 12-13 ja 22-23 nädalal.

Täiendavad objektiivsed meetodid rasedusjärgse diagnoosi selgitamiseks on järgmised:

Emakakaela bioloogilise aktiivsuse puudumine täisajaga raseduse ajal (38-40 nädalat);

Kõhuümbermõõdu vähenemine pärast 40. rasedusnädalat (kaudsed tõendid lootevee hulga vähenemise kohta);

Emakapõhja kõrguse suurenemine loote suurema suuruse, alumise segmendi hüpertoonilisuse, loote esitleva osa kõrge asukoha tõttu;

Östradiooli, platsenta laktogeeni, kortikosteroidide, trofoblastilise b-globuliini taseme langus veres;

Kroonilise hüpoksia tunnused vastavalt CTG-le, biofüüsikalisele profiilile, Doppleri verevoolule ema-platsenta-loote süsteemis;

Platsenta paksuse vähenemine vastavalt ultraheliandmetele ja selle struktuurimuutustele (kivid, tsüstid), loote biomeetriliste parameetrite suurenemine dünaamilise fetomeetriaga, kolju luude paksenemine, motoorse aktiivsuse vähenemine, märgatav langus lootevee koguses (oligohüdramnion!) on lootevee piirkonnas loote ehhostruktuurist vaba tasku suurim vertikaalne suurus alla 2 cm;

Amnioskoopia andmed: amnionivedeliku läbipaistvuse vähenemine ja värvuse muutus; roheline värvus, mis on tingitud mekooniumi olemasolust amnionivedelikus, biokeemilise koostise rikkumised (üldvalgu ja glükoosi, kreatiniini, aluselise fosfataasi kontsentratsiooni suurenemine, letsitiini / sfingomüeliini suhte muutused).

Oluline on eristada perioodilist ja pikaajalist rasedust. Arvesse tuleks võtta kliinilisi andmeid ja eriuuringute tulemusi: elektrokardiograafia, ultraheli, amnioskoopia, amniotsentees jne.

Pikaajalise raseduse korral on loode sageli suur, CTG-l loote südametegevuses muutusi ei esine; ultraheli ei näita platsenta ja oligohüdramnioni väljendunud "vananemise" märke, pea kontuurid on normaalsed; amnioskoopia käigus tuvastatakse piisav kogus normaalset värvi vett.

Pikaajalisest rasedusest sündinud lapsel pole järelküpsuse märke.

Raseduse ja hilise sünnituse juhtimine.

Sünnituse küsimus tuleb lahendada pärast 40-41 rasedusnädalat (võttes arvesse üleküpsuse tunnuste ilmnemist) (skeem 19.1).

Üleküpsuse tunnuste (oligohüdramnion, düstroofsed muutused platsentas) tuvastamisel, mis on kombineeritud kroonilise loote hüpoksia sümptomitega (verevoolu häired ema-platsenta-loote süsteemis Doppleri järgi, muutused CTG-s, roheline lootevesi) või muude sünnitusabi tüsistustega (sünnitaja vanus 30 aastat või rohkem, suur loode, loote kasvupeetus, tuharseisus jne). C-sektsioon.

Loote rahuldava seisundi ja raskendavate tegurite puudumisel tuleb ebaküps emakakael sünnituseks ette valmistada. Emakakaela ettevalmistamiseks küpsusastmega Bishopi skaalal 3 või vähem, on soovitatav esmalt kasutada pruunvetikas. Need on vetikad, mille maht emakakaela kanali niiskes keskkonnas suureneb ja paisub. Emakakaela küpsemisel 4 või enama punktini Bishopi skaalal (või näidatud väärtustele vastavas algseisundis) kasutatakse prostaglandiine E 2 (prepidili geel, mis sisaldab 0,6 mg dinoprostooni). Reeglina saavutatakse 6–24 tunni pärast emakakaela täielik küpsemine, mis võimaldab amniotoomiat ja sellele järgnevat sünnituse esilekutsumist; manustades emale intravenoosselt algul enzaprosti ja seejärel oksütotsiini).

Ülekaalukas võib sünnitus olla keeruline:

Amniootilise vedeliku enneaegne väljutamine;

Patoloogiline eelperiood;

Tööjõu aktiivsuse nõrkus või koordinatsioonihäired;

Verejooks sünnitusjärgsel või varasel sünnitusjärgsel perioodil.

Sünnituse läbiviimisel jälgivad nad sünnitustegevust (tokograafia) ja loote seisundit (CTG, lootevee värvus, nende muutus sünnituse ajal).

Need tingimused määravad kindlaks sünnituse juhtimise plaani.

Hiline sünnitus on kõige parem teha epiduraalanesteesiaga.

Suure sünnijärgse loote pea halva konfiguratsiooni tõttu on sünnituse ajal vaja välistada kliiniliselt kitsas vaagen.

Loote seisundi halvenemise vältimiseks pagulusperioodi lõpus tehakse perineo- ehk episiotoomia.

Rasedusjärgse diagnoosi täpsustatakse pärast lapse sündi Bellensteini - Runge tunnuste järgi:

karvade karvade puudumine;

Kaseosse määrimise puudumine;

Kolju luude tiheduse suurenemine (pea konfiguratsiooni raskused sünnituse ajal);

Õmbluste ja fontanellide kitsus;

Küünte pikendamine;

Rohekas nahatoon;

Kuiv "pärgamendiga" leotatud nahk;

"vanni" peopesad ja jalad;

Naha turgori vähenemine;

Nahaaluse rasvkoe nõrk ekspressioon.

Platsentat uurides on nähtavad rasvade degeneratsioon, kaltsifikatsioonid platsentas, membraanide kollakasroheline määrdumine.

Püsivaid kõrvalekaldeid looma normaalsest anatoomilisest struktuurist isendiarengu (ontogeneesi) protsessis nimetatakse väärarenguteks. Tulenevalt asjaolust, et keha moodustub kogu elu jooksul, on emakasisese perioodi ja pärast sündi väärarenguid.

Kogu organismi või selle osade väärarenguid, mis on tekkinud embrüonaalsel perioodil, nimetatakse deformatsioonideks ja emakavälisel perioodil - postnataalseteks väärarenguteks. Viimaste hulka kuuluvad kääbus, gigantism ja muu alaareng, mis on enamasti seotud endokriinsete näärmete häirega.

Bioloogia haru, mis uurib deformatsioone, nimetatakse teratoloogiaks. Kaasasündinud väiksemaid morfoloogilisi kõrvalekaldeid üksikute kehaosade normist loetakse anomaaliateks. Deformatsiooniks ei saa lugeda vigastusi, mis tekkisid sünnitusel (sünnitrauma) loote nakkuslike ja invasiivsete kahjustuste tagajärjel, samuti silmakahjustusi (moonutusi), sarvede eemaldamist, lülisamba kõverust koos rahhiidiga jne.

Deformatsiooni põhjused jagunevad sisemisteks ja välisteks. Esimeste hulka kuuluvad tegurid, mis mõjutavad tootjate sugurakkude (munarakkude ja sperma) kromosoomiaparaati. See võib avalduda tavaliste tootjate järglastel kokkupuutel ioniseeriva kiirgusega, keemiliste teguritega - loodusliku või sünteetilise päritoluga. Teise rühma kuuluvad kõikvõimalikud keskkonnamõjud, mis häirivad loote arengut: verevalumid, löögid, erinevad emaka kahjustused, selle pigistamine, temperatuur, hormonaalsed mõjud ja mitmesugused ema haigused. Selline deformatsioonide põhjuste jaotus on tingimuslik, kuna mõlemad põhjused põhinevad väliskeskkonna mõjul.

Uute tunnuste ilmnemist järglastel nimetatakse mutatsiooniks (ladina mutare – muutus) ehk varieeruvuseks. Kui need vastavad eksistentsi tingimustele, on need: fikseeritud loodusliku valikuga ja määravad uute loomaliikide ja tõugude tekkimise ning on ka aluseks kunstlikule valikule selektsioonimeetoditega.

Teratogeensete tegurite mehhanism väljendub kromosoomide üksikute osade struktuuri muutumises (kromosoomiaberratsioon), sama kromosoomipaari lõikude vahetuses (üleminek), uute geenide ilmumises jne, mis kombineeritakse. gametopaatia mõiste järgi. Sellised muutused sugurakkudes võivad peatada embrüo arengu. Kui need tema elu ja arengut ei sega, ilmuvad inetud viljad, mis on vanematest anatoomiliselt erinevad ja fikseeritud domineeriva või retsessiivse tunnusena, mis kandub edasi järglastele. Välistest põhjustest tulenevad tunnused ei kandu järglastele edasi.

Teratogeensed tegurid, mis toimivad samal embrüogeneesi perioodil, põhjustavad samu deformatsioone. Kuid igaüks neist, tegutsedes erinevatel loote arenguperioodidel, määrab erinevad deformatsioonid. Seetõttu eristatakse sõltuvalt teratogeense faktoriga kokkupuute hetkest embrüopaatiaid - deformatsioone, mis on tekkinud sugurakkude moodustumise hetkest kuni elundi moodustumise alguseni (näiteks identsete kaksikute moodustumine, elundite puudumine) ja fetopaatia - defektid, mis ilmnevad järgmisel perioodil ligikaudu pärast kümnendat rasedusnädalat ja mida iseloomustatakse valesti, elundite moodustumine.

Igal elundil on oma teratogeenne lõpetamise periood, mil selle tige moodustumine võib alata.

Sõltuvalt deformatsioonimehhanismist, elundite suuruse kõrvalekalded normist, mis väljenduvad selle arengu suurenemises, vähenemises või peatumises, heterotoopiad - elundite anatoomilise paigutuse nihked, elundite osade nöörimine ja nende mitmekordne moodustumine, on suurima tähtsusega.

Deformatsiooni tüübid on äärmiselt mitmekesised, need võivad mõjutada kogu loote keha, selle üksikuid organeid. või nende osad, väärarenenud elundite lokaliseerimine ja väljendub ka mitme loote samaaegses arengus. Deformatsioonid jagunevad ühe loote üksikuteks väärarenguteks (püsivus, agenees, hüpogenees, hüpertensioon, paarisorganite sulandumine, mitu elundit, atresia, düsraafia, düstoopiad, hermafroditism) ja mitmekordseteks, mis on seotud kahe või enama loote samaaegse arenguga: vaba mestimine. (identsed , mitme munaga, sümmeetrilised, asümmeetrilised kaksikud), mitte vabad (sümmeetrilised, asümmeetrilised kaksikud).

püsivus
(lat. persistere – allesjäämine, allesjäämine) on nende embrüo osade säilimine, mis sünnihetkeks tavaliselt kaovad. Näiteks lõpuselõhede, kopsuarterit aordiga ühendava arterioosjuha, südamekodade ja südamevatsakeste vaheliste avauste säilitamine jne.

agenesia(aplaasia) - teatud elundite või kehaosade täielik puudumine lootel. Näiteks koljuluu (acrania), aju (atsefaalia), jäsemed (amelia), süda (akardia), munandid (anorhism).

Hüpogenees(hüpoplaasia) - elundite, näiteks alalõua (hüpognaatia), jäsemete (mikromeelia), silmade (mikroftalmia) vähearenenud areng.

hüpergenees
- keha mahu liigne suurenemine, näiteks üks jäsemetest, sõrmedest.

Paaritud elundite liitmine:ühesilmsus (tsükloopia), kui ühel silmaorbiidil paiknevad kaks vähearenenud silma, neerud (“hobuserauakujuline neer”), esi- või tagajäsemete sulandumine (simmelia, simpus), sõrmede liitmine (sündaktüülia).

Atresia- loomulike avade puudumine: nina-, neelu-, päraku-, suguelundite jne.

Vastupidine defekt on düsraafia (kreeka raphe - õmblus) - looduslike õõnsuste mittesulgumine: suulae (“suulaelõhe”), rind (torakoschisis) jne.

Düstoopia- elundite vale paigutus, näiteks nende peegliasend, kui süda ja põrn on paremas kehapooles, maks on vasakul, kõhuõõne organid on diafragma puudumisel nihkunud rindkeresse, aju väljaulatuvus peanaha all (aju) koos akraniaga. Elundite prolapsi kehapinnal torakoshiisi ajal ja kõhuseina pinnal nimetatakse ektoopiaks.

Hermafroditism (biseksuaalsus) on tõene, kui ühel loomal on munandid ja munasarjad, ja vale, kui sugunäärmed ei vasta välistele suguelunditele.

Veterinaarpraktikas on olulised muud suguelundite anomaaliad, näiteks pullidel - krüptorhidism (kreeka keelest kripte - peidetud), pähklid, mille munandid paiknevad mitte munandikotis, vaid kõhuõõnes, monorhism - ühe munandi olemasolu munandikotis; mullikatel on vabamartinism tupe vähearenenud. Mõnikord esineb kudede anomaaliaid: heterotoopiad - ühe organi esinemine teises, näiteks neerupealiste lisamine neerudesse, maksakude põrnas ja vastupidi, samuti düsplaasia - normaalse elundikoe asendamine. selle jaoks ebatavalisega, näiteks söögitorus on mao limaskesta lõigud ja maos - soolestiku limaskestad.

Mitut deformatsiooni iseloomustavad kaksikute anatoomilised kõrvalekalded.

mitmikrasedus
- paljude loomaliikide (lambad, sead, lihasööjad, närilised) normaalne tunnus ning sõltub mitme muna samaaegsest küpsemisest ja viljastumisest. Sama nähtus esineb loomadel, kellel on tiinuse ajal üks loote (see ebatavaline mitmikrasedus võib olla pärilik tunnus). Paljude munarakkude viljastumisel sündinud kaksikuid nimetatakse vennaskaksikuteks. Nad on erinevast soost, arenevad normaalselt erinevates lootekestades, väliselt üksteisest erinevad, nende arv võib olla paaritu – (vennavabad sümmeetrilised kaksikud). Kuid mõnikord esineb ühe kaksiku (vennavabad asümmeetrilised kaksikud) alaareng ja isegi surm, mis on seotud valede rasedustingimustega. Kui üks kaksikutest sureb, kuivab tema keha kokku ja muutub pärgamenditaoliseks taldrikuks (pärgamendivili – fetus pa-pyrocens).

Teine kaksikute ilmumise põhjus on viljastatud munaraku eraldamine raseduse varases staadiumis (identsed kaksikud).

Kui blastula on täielikult jagatud kaheks pooleks, arenevad looted normaalselt ühes lootekestas, nad on samast soost ja välimuselt väga sarnased (identsed vabad sümmeetrilised kaksikud), harvem on ühe loote alaareng või surm. neist (asümmeetrilised identsed kaksikud).

Mõnel juhul on embrüo eraldumine poolik ja olenevalt rasedusperioodist on selle kaksikud omavahel erinevate kehaosade kaudu ühendatud (identsed mittevabad kaksikud), mis jätab mulje kaksikute ühinemisest ja seetõttu on tähistatud lõpuga pag (kreeka pagos – sulandumine). Sellised kaksikud võivad olla sümmeetrilised (identsed mittevabad sümmeetrilised kaksikud) või üks kaksikutest on justkui teise lisand (identsed mittevabad asümmeetrilised kaksikud). Sümmeetrilisi kaksikuid ühendavad kolju (kraniopaagid), rinnaku (sternopagi), vaagnapiirkonnaga (pügopaagid). Neil võivad olla ühised suured veresooned ja nende kirurgiline eraldamine ei ole alati võimalik. Asümmeetrilistel kaksikutel, mille puhul sümmeetriatasapinda ei saa joonistada, on embrüonaalsete algendite lõhenemine madalam, mis puudutab ainult üksikuid elundeid. Need on ühise kaelaga kahepealised kaksikud (dicephalus), kahe alalõuaga veidrikud, millel on täiendav esi- või tagajäsem, mis asub rinnal, seljal, vaagnas.

Elundite algkeste lõhenemine ehk nihkumine tekitab kasvajataolisi moodustisi – teratoomid. Nende hulka kuuluvad dermoidsed tsüstid - suletud õõnsused, mis on vooderdatud villa ja naha näärmetega epidermisega. Teratoomides leitakse rudimente või suhteliselt moodustunud hambaid, luid, sooletorusid ja muid elundite moodustisi.

Väärarenenud organismid ei ole sageli iseseisvaks eksisteerimiseks võimelised ja surevad sünnihetkel või on elujõulised ning neid saab väärarengust vabastada kirurgilise sekkumisega.

Kaksikute sünnieelne loote surm esineb sagedusega 1 juhtum 1000 raseduse kohta.

Loote emakasisese surma põhjused võivad olla erinevad, enamasti ilmneb see arenguanomaaliate või vereringehäirete tõttu nii platsenta ja nabaväädi veresoonte patoloogia kui ka mehaaniliste tegurite tõttu ( näiteks nodulatsioon ja äge hüpoksia monoamnioni kaksikutel).

Emakasisene loote surm kujutab endast otsest ohtu teise lapse elule ja tervisele. Uuringute kohaselt esineb teise loote surm sünnituseelsel ja perinataalsel perioodil 38% juhtudest. Kaksikute raseduse katkemise statistika näitab, et kui üks kaksikutest sureb raseduse esimesel trimestril, on tulemus teisele lootele soodne 90% juhtudest. Loote surm hilisemates staadiumides, teisel ja kolmandal trimestril, kui see ei too kaasa kohest surma, siis põhjustab teisel kaksikul siseorganite ja kesknärvisüsteemi kahjustusi.

Kui levinud on emakasisene loote surm kaksikutel?

Kaksikute puhul toimub loote surm emakas sagedusega 2–6%.
- Suurim raseduse katkemise sagedus monokooriliste kaksikutega - kuni 25%
- Monosügootseid kaksikuid esineb 3-5 juhul 1000 raseduse kohta, samas kui 70% neist kaksikutest on monokoorilised. Seega toimub kaksiku emakasisene surm 1 kord 1000 raseduse kohta.

Loote surma sümptomid võivad täielikult puududa, patoloogia avastatakse ultraheliuuringu käigus. Ultrahelis on loote surma tunnusteks südamelöökide ja liigutuste puudumine.

Loote surm raseduse varajases staadiumis kaksikutega lõpeb tavaliselt kas selle täieliku resorptsiooniga (kui pleekimine toimus enne 3. rasedusnädalat) või leotamise ja seejärel loote kuivatamisega (pabervili).

Külmutatud rasedus hilisemates staadiumides kaksikutega on ohtlik, sest teine ​​lootel veritseb. Anastomooside järgi hakkab temast verd väljuma surnud kaksiku veresoonte voodisse, mistõttu tema süda ei tööta nüüd ja veresoonkond muutub põhjatuks reservuaariks, kuhu mahub palju verd. Verekaotus viib teise loote hüpovoleemia, raske aneemia, mis põhjustab kesknärvisüsteemi kahjustusi, ägeda hüpoksia tekke.

Sünnitusarstide taktika sõltub sellest, kui kauaks rasedus katkeb.

Kolmandal trimestril tekib küsimus erakorralise sünnituse vajadusest. Kuigi teine ​​loode pole sünnituseks valmis, on ebaküpse hingamissüsteemiga, on tema jaoks enneaegne sünnitus vähem ohtlik kui surnud kaksiku kõrval olemine. Kaksikute loote emakasisese surma märgid ei ole ilmsed ja teise lapse tulemus sõltub suuresti ajast, mis jääb lapse surma ja sünnituse vahele. Kui vahelejäänud varajane rasedus võib ellujäänud lootele ohutult lõppeda, siis teisel ja kolmandal trimestril otsustab kõik aeg. Õigeaegse diagnoosimise korral on soodsa tulemusega ellujäämine võimalik 50–60% juhtudest.

Mõnikord, kui naisel on kaksikud, saab loote surma ette ennustada. Teise loote ravis peetakse optimaalseks kaksikute vereringesüsteemide vahelise side katkestamist ja veretoodete ülekandmist lootele, kui see ei ole veel sünniks valmis (teine ​​trimester).

Kolmandal trimestril on õigustatud ainult sünnitus, kuna surnud loode ei ohusta mitte ainult teist kaksikut, vaid ka ema elu, selle olemasolu võib põhjustada temas hüübimishäireid.

Helistatav polühüdramnion emakaõõne ülepaisutamine võib põhjustada enneaegset sünnitust, membraanide rebenemist, platsenta irdumist ning põhjustada emale hingamis- ja kõhuvaevusi. Ühe kaksikloote surm on seotud ellujäänud loote surma või järgneva neuroloogilise kahjustuse riskiga vähemalt 25%. Kuigi tavaliselt peetakse sellistel juhtudel neuroloogiliste haiguste põhjuseks kaksikemboolia sündroomi väljakujunemist, on nüüdseks saadud andmeid, mis kinnitavad põhjusena tõsist hüpotensiooni, mis on tingitud elusloote vere väljavoolust surnud loote loote-platsenta kompleksi. faktor.

paberist puuviljad(fetus papyraceous) on loote leotamine varajase (teisel trimestril) surma tõttu ja see võib esineda mono- ja dikoorioonilise raseduse korral. Sellist loodet pigistab elusloote laienev amnioniõõs ja raseduse ajal toimub mitteareneva loote muna komponentide osaline imendumine.

ellujääja lootele kannatab sageli kaksikemboolia sündroomiga seotud tüsistuste all, nagu nahaaplaasia, mis on haruldane seisund ja mida iseloomustab naha lokaalse puudumisega piirkondade olemasolu.

kaksikemboolia sündroom on tüsistus monosügootsetel kaksikutel pärast ühe loote emakasisest surma. See tekib tromboosi tõttu platsenta ja loote tromboplastiinide mõjul või surnud loote platsenta nekrootiliste fragmentide otsese emboolia tagajärjel elusloote vereringe veresoontes või dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) arengu tõttu. , mis põhjustab emboolide moodustumist või isegi endarteriiti. Emboolia mõjutab peamiselt tugevalt vaskulariseeritud organeid, nagu aju ja neerud, kuid võib mõjutada peaaegu kõiki keha organeid ja süsteeme.

Kesknärvisüsteemi kahjustus(KNS) emboolia võib põhjustada ventrikulomegaalia, porentsefaalia, ajuatroofia, tsüstilise entsefalopaatia või mikrotsefaalia arengut. Ekstrakraniaalne patoloogia hõlmab peensoole atreesiat, gastroskiisi, hüdrotooraks, naha aplaasia ja neerukoore nekroos.

Ultraheliuuringu ajal surnud loote olemasolul eluslootel võib tuvastada järgmise patoloogia:
- kesknärvisüsteemi anomaaliad (ventrikulomegaalia, porentsefaalia, ajuatroofia, tsüstiline entsefalopaatia, mikrotsefaalia);
- somaatilised anomaaliad;
- peensoole atreesia;
- gastroskiis;
- hüdrotooraks;
- naha aplaasia;
- neerude kortikaalse kihi nekroos;
- jäsemete amputatsioonid.

Mis tahes juuresolekul ülaltoodud patoloogia elus kaksikloote puhul koos teise kaksiku surmaga tuleks kaaluda kaksikemboolia sündroomi võimalust. Sellistel juhtudel tuleks ühe loote surmaga arvestada ainult siis, kui see toimub teisel või kolmandal trimestril.

Kui üks loodetest sureb SSFT tõttu, siis retrograadne verevool, kandes surnud lootelt tromboplastilist materjali, võib platsenta anastomooside kaudu jõuda ellujäänud loote vereringesüsteemi, mis viib selles DIC arenguni. Samuti, nagu juba mainitud, on veel üks tüsistus võimalus, et surnud loote embool satub ellujäänu vereringesse.

- rasedus 5-6 nädalat, - ütles naistearst enesekindlalt.
Raske on öelda, millised tunded tekivad naise hinges neid sõnu kuuldes. Enamik neist uudistest rõõmustab, kuid ...

Sageli juhtub, et rasedus ei kuulunud naise plaanidesse. Siit algab meie hirmutav lugu.

Kindlasti abort. - See on halb. Siiski on olukordi, kus see on kahjuks vajalik. Kuid kõige kohutavam on see, kui sellesse olukorda sattunud tüdrukud hakkavad tegelema amatööretendustega. Põhjus, miks daamid otsustavad kuritegeliku abordi kasuks, on sama vana kui maailm – avalikustamise vastumeelsus. See võib olla alaealine tüdruk ja naine, kes pettis oma meest, ja naine, kes ei pidanud kinni lihtsa abordi tähtajast. Siit saavad alguse imed meie muinasjutus ...

Mõttetu on naisele seletada, et ükski põhjus pole sellist kiusamist väärt. Rääkida väidetavatest kohutavatest tagajärgedest - ka. Sest teade juhuslikust rasedusest on šokk. Ja šokiseisundis käituvad inimesed sageli ebaadekvaatselt ja tajuvad vähe. Nii et häirekella löömine ja elu õpetamine, kui äike on juba löönud, on tänamatu ülesanne. Sel hetkel pole minu peas mitte kauged, mitte roosilised väljavaated, vaid kiireloomulised probleemid: et nädala pärast testi läbida, naaseb abikaasa pikalt reisilt alles kuus kuud hiljem, katuse kohal pesumajas (just nalja teha, muidugi) ... Mõistusele apelleerimine on praegu hukatuslik äri. Ja enne olid sellised vestlused kuidagi asjatud. Kuid siiski ei teeks paha omada nendest asjadest ettekujutust.

Kuidagi sattus mulle artikkel, kus patoloog kirjeldas mitmeid kuritegelike abortide juhtumeid, mille tulemusena tal oli "õnne" kohtuda nende osalejatega ... postuumselt. Kõik on selge, selge, emotsioonideta ja osalise küünilisusega. Nii-öelda info järelemõtlemiseks või silmaringi avardamiseks. Järeldused tehku igaüks ise.

Mõiste "kriminaalne abort" hõlmab juhtumeid, kui rasedus on üle 12 nädala, kui patsient on alaealine ja soovib seda juhtumit "vaikselt" pöörata, kui aborti ei tehta raviasutuses või kui seda teeb mittespetsialist ja nn "traditsiooniline meditsiin".

Teavet saavad tüdrukud reeglina OBS agentuurist. - "Üks Baba ütles". Kellegi "sõbra sõber" kuulis teiselt sõbrannalt, et tema sõbranna tegi abordi mõne arsti juures, kes selliseid operatsioone kodus praktiseerib. Konfidentsiaalselt. Kallis. Ja see pole oluline, et põhitegevus on arst - hambaarst. Meditsiiniline haridus.

Kuid isegi kui see on günekoloog, kuid kodus, on vähe võimalusi ellu jääda. Esiteks, väljaspool kliinikut on piisav puhtus võimatu. Abordiinstrument on suur ja selle desinfitseerimine võtab kaua aega, nii et sellel ei oleks baktereid, kuna emakas moodustub hiiglaslik hüübinud vere fibriinikiht ja see on suurepärane kasvulava igasugustele bakteritele. Piisab väikesest möödalaskmisest – ja nädala pärast on kohtumine patoloogiga garanteeritud.

Teiseks on tavapärase abordi jaoks vaja tervet komplekti spetsiaalseid tööriistu:
Peegel - tupe avamiseks
Kuulitangid, nagu pikad käärid, millel on küünised. Nad klammerduvad emaka servade külge ja tõmbuvad tupe sissepääsuni.
Erinevate suurustega vankrikomplekt. Neid on vaja kitsa emakakaela avamiseks.
Abortsang. Need on tangid, mille otsas on teritatud rõngad. Need viiakse emakasse ja seal klõpsatakse mitu korda rõõmsalt.
Kuretid – kumerad terad pikal käepidemel. Nad peavad kraapima emaka limaskesta.

Reeglina on haruldane, et mõnel kriminaalsel abordikliinikul on täielik komplekt.

Oluline nüanss: olenemata sellest, kui kogenud arst on, töötab ta iga kord pimesi. Ja ükski neist pole juhuse eest kaitstud - torgake abordirõnga või kuretiga tahtmatult läbi emaka seina ja väljuge kõhuõõnde. Ja temas - ärge puudutage soolestikku ja ärge vabastage nende sisu. Ja kui see juhtus juhuslikult, võib patsiendi päästa ainult kõhuoperatsioon. Muidugi, kui ta elab, et teda näha.

Liigume edasi füüsilisest isikust ettevõtjana. Mida iganes naised alla neelavad, et rasedust "vaikselt" katkestada. Keedused, pillid ... Kes pruulib loorberilehti metsikus koguses: joob keetmist ja paneb lehed ööseks tuppe. Ja siis tabab teda joovastus, kurnatus ja "pärgamendipuu". See on siis, kui emakas ei lükka surnud loodet tagasi, vaid jätab selle endasse. See laheneb osaliselt ja ülejäänu muutub nagu parafiini mudel.

Keegi pruulib "mägismaa liha moodi". Kuna rahva seas liigub kuulujutt, et ta aitab naisosas. Tulemuseks on tromb. Ja selle tulemusena mõlemal juhul - kohtumine eelnimetatud arstiga surnukuuris.

"Üks Baba ütles" kellelegi, et lihtsa aspiriiniga võite põhjustada raseduse katkemise: joo kaks pakki ja üks - tuppe. Selle stsenaariumi korral võib see alguses kõhtu kohutavalt väänata, algavad kohutavad kõrvetised. Siis aga tuleb salitsüülimürgistus ja eufooria. Oksemisrefleks on alla surutud, valulävi alandatakse. Nii et kui hape söövitab magu, ei teki erilist ebamugavust. Noh, kui õrn biokeemiline mehhanism, mis reguleerib vere seisundit, laguneb, - liiga hilja. Veri hakkab imbuma läbi veresoonte seinte. Ja siis - Tere, doktor! Kellelegi soovitati lihtsalt steroidsete rasestumisvastaste vahendite annust suurendada. Selle tulemusena saate kogu kehas mitu vaskulaarset infarkti ...

Ja millised mehaanilised seadmed tulevad välja - Saate ainult käsi laiutada! Ühes väeosas kohandati selle äri jaoks õppekatapult. Vabandust, sellistest ülekoormustest ja meestel esineb uriinipidamatus. Ja rasedatel rebib loode lihtsalt emakaseina küljest lahti. Kui te õigel ajal haiglasse ei lähe, võite üleöö verekaotusse surra. Daamid ei põlga ära nurisünnitusi ja igasuguseid taimi. Kes on nõus terava otsaga fikusepunga tuppe toppima. Ja nõustuge sellega gaasigangreeni teenimise riskiga. Kuna ficus neelab kogu prügi maapinnast.

Või on mõni muu "maamees" viis - tuppe pannakse tavaline väike pirn. Soojas ja niiskes keskkonnas idanevad sibulajuured kiiresti koos embrüoga emakasse. Siis pirn mädaneb. See meetod põhjustab harva raseduse katkemist, sagedamini infektsiooni. Ja kui sa midagi ette ei võta - "kiirabi" näiteks helista ja räägi kõike - ja siis surm. Mõned tüdrukud otsustavad minna vanaemade juurde, kes saavad rasedusest lahti elementaarse kudumisvardaga. Kuid sageli saavad nad mitu emaka seina punktsiooni ja peritoniiti.

Kuid "rahvameditsiini" liider on kuum vann. Millegipärast on armsad daamid kindlad, et tuleb lihtsalt hästi soojendada ja raseduse katkemine on garanteeritud. Nad ei arva, et nii saab loodet veelgi tugevamalt emaka seina külge keevitada. Ja vähesed inimesed muretsevad selle pärast, et võite surra primitiivse kuumarabanduse tõttu. Muide, kuum vann aitab tõesti rasedust vältida. Ainult see viis on MEESTELE. Kui munandikotti kuumutatakse pikka aega väga kuumas vees, siis mitmeks kuuks jääb mees viljatuks.

... Maailm on imeline ja inimesed selles - veelgi veidram. Kuid millegipärast tahan üha enam, et need imed oleksid väiksemad ...