Grupikonflikt lapsega. Vastsündinu hemolüütiline haigus - füsioloogiline kollatõbi
Inimverel on kaks olulist tunnust – veregrupp (AB0 süsteem) ja Rh-faktor (reesussüsteem). Kõige sagedamini on raseduse ajal probleeme kandmisega just reesussüsteemi järgi sobimatuse tõttu, seega analüüsime seda kõigepealt.
Mis on Rh tegur?
Rh tegur (Rh) on reesussüsteemi erütrotsüütide antigeen. Lihtsamalt öeldes on see valk, mis asub punaste vereliblede (erütrotsüütide) pinnal.
Inimesed, kellel on see valk, on Rh+ positiivsed (või Rh-positiivsed). Seega negatiivne Rh Rh- (või negatiivne Rh) näitab selle valgu puudumist inimese veres.
Mis on reesuskonflikt ja miks see on lootele ohtlik?
Reesuskonflikt- ema keha immuunvastus "võõra" aine ilmumisele enda sees. See on nn ema Rh-negatiivse vere kehade võitlus lapse Rh-positiivse vere kehadega, mis on täis hemolüütilise aneemia või kollatõve, hüpoksia ja isegi vesitõve ilmnemist. lootele.
Esimese raseduse ajal toimib ema ja lapse verevool üksteisest eraldi ja nende veri ei segune, kuid eelmiste sünnituste ajal (võimalik, et ka abordi ja raseduse katkemise ajal) võib lapse veri sattuda ema verre ning Selle tulemusena tekivad negatiivse Rh-faktoriga naise kehas antigeeni vastased antikehad juba enne järgmist rasedust. Seetõttu võib korduv rasedus lõppeda varajases staadiumis embrüo emakasisese surmaga ja selle tulemusena raseduse katkemisega.
Esimene rasedus kulgeb tavaliselt tüsistusteta, kuna ema veres ei ole veel antikehi lapse "võõra" vere vastu.
Lihtsamalt öeldes tungivad loote vererakud läbi platsenta raseda verre ja kui veri on kokkusobimatu, tajub lapseootel ema keha last kui "võõrast", misjärel toimub naise kaitsereaktsioon. organism toodab spetsiaalseid antikehi, mis hävitavad lapse vererakke.
Loote punaste vereliblede hävitamist antikehade poolt nimetatakse hemolüüsiks, mis põhjustab lapsel aneemiat. Samal ajal ei halvene raseda naise seisund ja naine pole isegi teadlik varasemast ohust beebi tervisele.
Millal tekib Rh-konflikt raseduse ajal?
Positiivse Rh-emaga ei teki Rh-konflikti kunagi, olenemata lapse isa verest.
Negatiivse Rh korral pole ka mõlemal tulevasel vanemal põhjust muretsemiseks, lapsel on ka negatiivne Rh tegur, teisiti ei saa.
Kui raseda naise veres on negatiivne ja lapse isal positiivne Rh-faktor, võib laps pärida nii ema kui ka isa Rh-faktori.
Kui lapse isa on Rh-positiivne, homosügootne ja DD genotüübiga, rase naine on Rh-negatiivne, siis sel juhul on kõik lapsed Rh-positiivsed.
Kui isa on Rh-positiivne, heterosügootne ja Dd genotüübiga ning rase naine Rh-negatiivne, siis sel juhul võib laps sündida nii Rh-positiivsete kui ka Rh-negatiivsete teguritega (tõenäosus antud juhul on 50/50).
Seetõttu on oluline ka mehel rasedust planeeriva või loodet kandva naise negatiivse veregrupiga genotüübi määramisega Rh faktori verd loovutada.
Rh-konflikti tekkimise tõenäosusega määratakse rasedale naisele vereanalüüs Rh-antikehade olemasolu tuvastamiseks.
Tabel 1 – Rh-konflikti tekkimise tõenäosus raseduse ajal
Ülaltoodud tabeli põhjal võime öelda, et Rh-konflikt tekib ainult siis, kui rase naine on Rh-negatiivne ja lapse isa on Rh-positiivne ning seda vaid 50 juhul sajast võimalikust.
See tähendab, et raseduse ajal ei ole vaja reesuskonflikti jälgida. Loode võib pärida ka emalt negatiivse Rh, siis ei teki konflikti.
Samuti tuleb märkida, et esimese raseduse ajal tekivad antikehad esimest korda ja seetõttu on need suuremad kui teise raseduse ajal. Suurtel IgM tüüpi antikehadel on raskem tungida läbi platsentaarbarjääri lapse verre, justkui ei saaks nad platsenta seintest "läbi roomata" ja järgmise raseduse ajal muud, rohkem "modifitseeritud" antikehad. toodetakse IgG tüüpi. Nad on väiksemad ja nende võime tungida läbi platsenta seinte on palju suurem, mis on lootele ohtlikum. Seejärel tõuseb antikehade tiiter.
Seetõttu ei tohiks ürgsünnitajad Rh-konflikti pärast muretseda, vaid olla valvsad (piisab, kui määrata antikehade tiiter kord kuus) ja nautida rasedusperioodi, sest ees ootavad hoolitsused lapse eest hoolitsemise ja tema kasvatamise eest.
Reesuskonflikti ennetamine ja ravi
Esimese raseduse ajal (st varem ei olnud aborte ja raseduse katkemisi) tehakse esimest korda antikehade analüüs 18-20 nädala jooksul 1 kord kuus (kuni 30 nädalat), seejärel alates 30. kuni 36 nädalat - 2 korda kuus ja pärast 36 rasedusnädalat - 1 kord nädalas.
Korduva raseduse korral hakkavad nad antikehade jaoks verd annetama alates 7-8 rasedusnädalast. Kui tiiter ei ole suurem kui 1:4, tehakse see analüüs üks kord kuus ja tiitri suurenemisega sagedamini, üks kord 1-2 nädala jooksul.
Antikehade tiitrit kuni 1:4 (kaasa arvatud) peetakse konfliktse raseduse korral vastuvõetavaks (normaalseks).
Kriitilisteks peetakse pealkirju 1:64, 1:128 ja rohkem.
Kui on oht "konfliktraseduse" tekkeks, kuid antikehi pole kunagi avastatud enne 28. nädalat (või tuvastati, kuid mitte rohkem kui 1: 4), siis võivad need hiljem ilmneda märkimisväärses koguses.
Seetõttu süstitakse rasedatele 28. nädalal profülaktilisel eesmärgil inimese reesusvastast immunoglobuliini D, mis blokeerib naise immuunsüsteemi töö võõrkehade hävitamiseks, s.t. pärast süstimist ei tooda naise keha embrüo vererakke hävitavaid antikehi.
Immunoglobuliini süstimine on soovitatav teha, kui raseda naise veres puuduvad antikehad, kuna muudel juhtudel on see lihtsalt kasutu.
Vaktsiin ei mõjuta negatiivselt ema ja loote tervist, see on täiesti ohutu.
Pärast süstimist (eeldusel, et vahetult enne süstimist pole veres antikehi või vähemalt kui nende tiiter ei ole suurem kui 1:4) ei ole mõistlik verd antikehade jaoks loovutada, kuna valepositiivne tulemus võib olla täheldatud.
Samuti on soovitatav alates 26. nädalast regulaarselt jälgida beebi südametegevust kardiotokograafia (CTG) abil.
Doppler ehk doppler on ultraheliuuring verevoolust loote veresoontes, emakaarterites ja nabanööris.
Kui loode kannatab, on verevoolu kiirus (V max) keskmises ajuarteris normist suurem. Kui see indikaator läheneb märgile 80-100, tehakse hädaabi-CS, et vältida lapse surma.
Kui antikehade hulk on suurenenud ja lapse tervis halveneb, näitab see loote hemolüütilise haiguse (lühendatult GBP) tekkimist, siis on vaja läbi viia ravi, mis seisneb loote emakasiseses vereülekandes.
Ultraheliuuringu ajal "konfliktilise" rasedusega võib täheldada järgmisi loote hemolüütilise haiguse tunnuseid:
- loote kõhu suurenemine vedeliku kogunemise tõttu kõhuõõnde, mille tulemusena võtab laps "Buddha poosi", sirutades painutatud jalad külgedele;
- pea nahaaluse rasvkoe turse (ultraheli näitab loote pea "topeltkontuuri");
- südame (kardiomegaalia), maksa ja põrna suuruse suurenemine;
- platsenta paksenemine kuni 5-8 cm (tavaline 3-4 cm) ja nabaväädi veeni laienemine (üle 10 mm).
Suurenenud turse tõttu suureneb loote kaal normiga võrreldes 2 korda.
Kui vereülekannet pole võimalik teha, tuleb arutada varajase sünnituse küsimust. Te ei saa kõhkleda ja kui lapse kopsud on juba moodustunud (28. embrüonädal või rohkem), siis on vaja sünnitust stimuleerida, vastasel juhul võib rase naine kaotada lapse.
Kui laps on saanud 24 nädala vanuseks, võib loote kopsude küpsemiseks teha mitmeid süste, et ta saaks pärast erakorralist sünnitust iseseisvalt hingata.
Pärast lapse sündi tehakse talle asendusvereülekanne, plasmaferees (vere filtreerimine ohtlikest rakkudest) või fototeraapia, vastasel juhul jätkub lapse punaste vereliblede hävitamine.
Kaasaegne geneeriline elustamisteenus suudab enneaegse lapse lahkuda ka siis, kui ta sünnib 22. rasedusnädalal, seega usalda kriitilisel juhul lapse elu päästmine kvalifitseeritud arstide hooleks.
Ema ja loote rühmas kokkusobimatus
Harvemini, kuid siiski esineb veregruppide kaupa sobimatust.
Veretüüp on AB0 süsteemi erütrotsüütide pinnaantigeenide (aglutinogeenide) kombinatsioon, mis on geneetiliselt päritud bioloogilistelt vanematelt.
Iga inimene kuulub AB0 süsteemi järgi teatud veregruppi: A (II), B (III), AB (IV) või 0 (I).
See süsteem põhineb laboratoorsel analüüsil kahe aglutinogeeni (A ja B) määramiseks inimveres.
- I veregrupp - muidu on see rühm 0 (“null”), kui rühma kuuluvuse vereanalüüsi käigus ei leitud punalibledelt ei A ega B aglutinogeene.
- II veregrupp on A-rühm, kui erütrotsüüdid sisaldavad ainult A-aglutinogeene.
- III veregrupp on B-rühm, see tähendab, et leiti ainult B-aglutinogeene.
- IV veregrupp on AB rühm, erütrotsüütidel on nii A kui B antigeenid.
Rühmade kokkusobimatust täheldatakse sageli siis, kui tulevasel emal on I veregrupp ja lapse tulevasel isal IV, siis lootele pärineb II või III veregrupp. Kuid on ka teisi veregruppide sobimatuse võimalusi (vt tabel 2).
Tabel 2 – Veregrupi konflikti tekkimise tõenäosus raseduse ajal
Tavaliselt kulgeb rühmade kokkusobimatus palju kergemini kui reesus, mistõttu peetakse veregrupikonflikti vähem ohtlikuks ning veregrupikonfliktiga beebidel sünnib tavaline kollatõbi, mis peagi kaob.
Kõigil inimestel on punane veri. Seda toodavad punased verelibled - erütrotsüüdid.
Millised punased verelibled mikroskoobi all välja näevad
Kuid vaatamata samale värvile on see erinev. Ja nii teevad seda samad erütrotsüüdid. Seetõttu tekivad verekonfliktid, kuna segamisel täheldatakse erinevat tüüpi vere puhul kokkusobimatust. See negatiivne koostoime ilmneb raseduse ajal.
Miks on inimese veri erinev?
Erinevaid süsteeme on kümneid, millest igaüks kirjeldab omal moel erinevusi erinevate inimeste veres. Kõige populaarsemad neist on ABO-süsteem ja Rh-süsteem.
ABO rühmad, võttes arvesse Rh-tegurit AVO süsteem
Erütrotsüüdi rakumembraanil asuvad antigeenid A ja B. Vereplasmas, milles paiknevad erütrotsüüdid, on aglutiniinid (antikehad) α ja β. Selle tulemusena on võimalik neli antikehade ja antigeenide kombinatsiooni. Iga selline kombinatsioon määrab inimese veregrupi.
- Kui on kombinatsioon, mis sisaldab α ja β, on esimesse rühma ehk nulli kuuluva inimese veri 0 (I).
- A ja β kombinatsioon annab teise rühma - A (II).
- Kolmas rühm moodustub B ja α-B (III) olemasolul.
- Neljas rühm saadakse A ja B kombinatsioonist - AB (IV).
Miks on võimalikud ainult need kombinatsioonid? Kuna samanimelised antikehad ja antigeenid, näiteks B ja β, ei saa olla inimese veres. Nad puutuvad üksteisega kokku, mis põhjustab punaste vereliblede surma.
Rh süsteem
Reesus selle süsteemi koordinaatides on D-antigeen (valk), mis asub erütrotsüütide rakumembraanil. Inimestel, kellel on see valk, on Rh-positiivne veri. Seda nimetatakse tavaliselt Rh+-ks. Kui valk puudub, on staatus Rh-negatiivne (Rh-).
Kuidas laps verd pärib?
AVO süsteem
Levinud on eksiarvamus, et lapsel on kas ema või isa veregrupp. Avaldatakse tabelid, mille abil on väidetavalt võimalik isa-ema rühmade põhjal välja selgitada lapse rühm. Need aga ei kirjelda mustrit, vaid tõenäosust. Tegelikult võib välja tulla iga rühm.
Rh süsteem
Täpne prognoos on võimalik ainult siis, kui mõlemad vanemad on Rh-negatiivsed. Laps on Rh-negatiivne. Muudel juhtudel võib Rh olla nii pluss kui miinus.
Kahte tüüpi konflikte
Rh-konflikt veregrupi osas on raseduse ajal võimalik ainult siis, kui emal on Rh-veri. Kui palju inimesi on maailmas Rh-negatiivsed? Palju vähem kui Rh-positiivne (eurooplased - 15%, aafriklased - 7%, aasialased - 1%). Seetõttu ei ole erinevast Rh-faktorist tingitud konfliktid tavalised.
Ema ja lapse veregrupi konflikt on ohtlik nähtus. Siiski tuleb märkida, et Rh-konfliktil on lapsele raskemad tagajärjed kui veregrupi konfliktil.
Veregrupi konflikt raseduse ajal (tabel)
Konflikt neljanda veregrupiga raseduse ajal, nagu tabel näitab, on võimatu, kui see on lapseootel emal. Kõigil muudel juhtudel on konflikt tõenäoline. Ema ja lapse veregrupi kokkusobimatus on kõige ilmsem, kui esimese rühma naine kannab teise või kolmanda rühma loote.
| ema | laps |
| 0 (I) | A(II) |
| 0 (I) | B(III) |
| 0 (I) | AB(IV) |
| A(II) | B(III) |
| A(II) | AB(IV) |
| B(III) | A(II) |
| B(III) | AB(IV) |
Kuidas toimib konflikt ema ja lapse veregrupi üle?
Kui loote veri satub ema verre, hakkab tema keha reageerima tuvastatud võõrantigeenile, see tähendab sellele, mis on lapsel, kuid mitte emal. Reaktsioon seisneb selles, et raseduse ajal hakatakse tootma veregrupi antikehi, mis on loodud võõrantigeeni hävitamiseks ja seeläbi ema keha kaitsmiseks.
Ema antikehad sisenevad loote verre ja hakkavad hävitama punaseid vereliblesid. Punaste vereliblede puudumine muutub lapse jaoks hapnikunälgijaks. Kui punased verelibled surevad, tekivad toksiinid. Need tegurid mõjutavad lootele negatiivselt ja põhjustavad hemolüütilist haigust.
Millal tekib veregrupi konflikt?
See on võimalik raseduse enda, sünnituse ja lapse rinnaga toitmise ajal.
Platsenta eraldumine Lapse kandmise ajal
Kui rasedus kulgeb normaalselt, ei toimu ema ja lapse vere segunemist, kuna platsentaarbarjäär on olemas. Selle barjääri olemus seisneb selles, et tervel platsental on võime edastada mõningaid aineid emalt lapsele, teised aga mitte.
Kuid mõnikord veri seguneb ja raseduse ajal tekib veregrupi konflikt. See juhtub näiteks platsenta irdumise korral.
Platsenta irdumise sümptomid näevad välja järgmised:
- verejooks suguelunditest;
- emaka pingeline seisund ja valu selle palpeerimisel;
- lapse südametegevuse rikkumine.
Oht lapse tervisele sõltub patoloogia astmest. Kui üks kolmandik kuni pool platsentast koorub, siis laps sureb. Väikseima platsenta irdumise kahtluse korral peaks rase naine viivitamatult konsulteerima arstiga.
Kõige olulisem konflikt rühmas toimub raseduse varases staadiumis. Antikehade pikaajaline vabanemine põhjustab lapsele rohkem kahju kui siis, kui see toimub raseduse lõpus või sünnituse ajal.
Sünnituse ajal
Sünnituse ajal toimub platsenta loomulik hävimine, ema ja lapse veri puutub kokku.
- Hemolüütilise haiguse vormis soovimatute tüsistuste risk on väike, kui sünnitus toimub tavapärase stsenaariumi järgi.
- Kuid kui neil on pikaajaline olemus, võib vastsündinul teatud aja pärast tekkida hemolüütiline haigus.
Kui sünnitab esimese rühma või negatiivse Rh-faktoriga naine, tuleb nabaväädi veenist analüüsiks võtta verd, et selgitada välja lapse rühm, tema Rh-staatus ja bilirubiini tase.
Kõrge bilirubiini tase näitab, et lapse veres on punaste vereliblede suurenenud hävimine. Kui bilirubiini indeks ei vasta normile, tehakse ravi ajal korduvaid analüüse.
Söötmisel
Kaasaegne meditsiin usub, et väga harvadel juhtudel võib lapse rinnaga toitmisel tekkida hemolüütiline haigus, kuna ema antikehad surevad lapse maos. Kuid isegi kakskümmend aastat tagasi oli esimese rühma või negatiivse Rh-teguriga emadel mitu päeva keelatud oma lapsi toita. Arstid uskusid, et selle aja jooksul lakkab ema keha antikehade tootmine.
Millised tegurid suurendavad konflikti ohtu
Madalaim riskitase tekib siis, kui naine sünnitab esimest korda.
- Konfliktioht suureneb, kui naisele on tehtud vereülekanne.
- Negatiivseteks teguriteks on ka abort või raseduse katkemine.
- Teine tegur on teine, kolmas ja järgnevad rasedused.
- Kui naine on juba sünnitanud ja lastel on olnud mitmesuguseid terviseprobleeme, näiteks vastsündinu hemolüütiline haigus, psüühikahäired, siis on rühmas tõsine konfliktioht.
Veregrupi ja Rh faktori analüüs Kuidas saate konfliktist ette teada
Kui viljastumine ei ole juhuslik, on soovitatav välja selgitada rühma ja potentsiaalse ema ja isa Rh-tegurite ühilduvus. Analüüse saab teha riiklikes raviasutustes ja erakliinikutes, näiteks Invitro võrgus. Rühma testi ettevalmistamise nõuded ja Rh-faktor on mõnevõrra erinevad.
- Rühma määramisel on soovitatav neli tundi enne analüüsi alustamist mitte süüa.
- Rh-teguri testiks valmistumiseks on nõuded karmimad. Eelkõige on keelatud süüa rasvaseid toite päev enne proovivõttu ja mitte suitsetada pool tundi enne seda.
Saate teha kaks testi korraga. Veri võetakse kas sõrmest või veenist.
Teades mõlema vanema rühma ja Rh tegureid, on võimalik teatud täpsusega määrata riskantseid kombinatsioone.
Teavet riskide kohta saate järgmisest tabelist.
| ema | isa |
| 0 (I) | A(II), B(III), AB(IV) |
| A(II) | B(III), AB(IV) |
| B(III) | A (II), AB (IV) |
Siiski tasub pöörata tähelepanu nende kombinatsioonide suhtelisele usaldusväärsusele. Nad ütlevad, et konflikti oht rühmas on tõenäoline, kuid mitte vajalik.
ultraheli raseduse ajal Ennetavad meetmed
Ema ja loote vaheline konflikt veregruppides on ohtlik, sest naine ei pruugi sellest teadlik olla. Selle olemasolu ei halvenda tema heaolu. Seetõttu on vaja kontrollida selles sisalduvate antikehade taset (tiitrit).
Standardne analüüsigraafik on järgmine:
- kuni 32 nädalat - üks kord kuus:
- 32 kuni 36 nädalat - kaks korda kuus;
- pärast seda perioodi - iga nädal.
Normist kõrvalekallete korral tuleb aga analüüse teha sagedamini, kuid kui tiiter määratakse kõrgeks, suunatakse rase naine põhjalikuks läbivaatuseks haiglasse.
- See hõlmab platsenta, amnionivedeliku, loote maksa ja põrna seisundi ultraheliuuringut (ultraheli). Liigne amnionivedelik, ebanormaalselt suurenenud maks ja põrn, paksenenud platsenta viitavad veregrupi konflikti tekkele, Rh faktorile.
- Teatud olukordades, kui loote ohutus tekitab arstide seas muret, võib läbi viia protseduuri, mida nimetatakse amniotsenteesiks (amniootilise vedeliku analüüs). Amniootilise vedeliku suur tihedus näitab punaste vereliblede hävitamise protsessi. Amniotsentees võimaldab täpselt määrata beebi veregrupi ja antikehade hulga.
- Teine protseduur on kordotsentees. Temaga koos võetakse nabanöörist verd analüüsiks. Protseduur viiakse läbi nõelaga, mis torgatakse kõhu eesseina punktsiooni kaudu emakasse. See analüüs võimaldab teil hinnata hemolüütilise haiguse tõsidust.
- Rh-faktori konflikti korral vaktsineeritakse Rh-immunoglobuliini.
Konfliktiteraapia
Mida võib ravikuur lisada?
- Vitamiinide, glükoosi intravenoosne manustamine viiakse läbi. Immunoglobuliini süstid on ette nähtud.
- Antikehade hulga vähendamiseks rasedatel võib kasutada plasmafereesi. Selle protseduuri käigus võetakse veenist verd (250-300 ml). Seejärel eraldatakse rakumass plasmast, lahjendatakse spetsiaalsete lahustega ja suunatakse tagasi veeni.
Plasmafereesi esimene puudus on see, et ühe protseduuriga ei eemaldata rohkem kui viiendik kahjulikest ainetest, mistõttu tuleb teha mitu seanssi.
Teine miinus on see, et kasulikud ained (immunoglobuliinid, fibrinogeen, protrombiin) eemaldatakse koos antikehade ja muude soovimatute komponentidega.
Plasmaferees on vastunäidustatud halva vere hüübimise ja madala valgusisalduse korral.
- Tiitri tõusu korral kasutatakse ka puhastusmeetodit, mida nimetatakse hemosorptsiooniks. Sel juhul puhastatakse veri sorbentide abil, mis säilitavad mürgiseid lisandeid, sealhulgas antikehi.
Mida peate teadma hemolüütilisest haigusest
Kui hoolimata kõigist võetud meetmetest sündis laps temaga, ei tohiks vanemad paanikasse sattuda.
Hemolüütilise haiguse ödeemiline vorm Kliinilised vormid
Sellel patoloogial on kolm vormi:
- turse;
- ikteriline;
- aneemiline.
- Esimene vorm on haruldane, kuid sellel on kõige raskemad tagajärjed. Seda nimetatakse nii, sest laps sünnib väga halvas seisundis, tugeva turse ja raske aneemiaga.
- Haiguse teise vormi korral annab imiku suurenenud bilirubiinisisaldus veres kollase värvuse (vastsündinu kollatõbi), mida täheldatakse näiteks A-hepatiidi korral.
- Haiguse kõige lihtsam kulg on aneemilises vormis. Laboratoorses vereanalüüsis diagnoositakse väliseid tunnuseid või on need kerged.
sinise valguse ravi Ravi
- Raske vormi korral kasutatakse vereülekannet, hemosorptsiooni ja plasmafereesi.
- Kui vastsündinu haigus on kerge (või pärast rasket ravi), on ette nähtud valkude ja glükoosi intravenoossed infusioonid. Maksafunktsiooni parandamiseks on ette nähtud ravimid ja vitamiinid. Valge või sinise valguse teraapiat kasutatakse kaudse bilirubiini oksüdeerimiseks vastsündinu nahas.
Mis on beebil ees? Tema tulevik sõltub patoloogia tõsidusest. Piisava ravi korral on prognoos enamasti positiivne.
Veregrupi ja Rh-faktori tuvastamine - see toiming on esimene, mis tehakse pärast lapseootuse kinnitamist. Immunoloogia valdkonna eksperdid on pikka aega uurinud tegureid, mis mõjutavad loote arengut ühilduvust või vastupidi, kokkusobimatust. Millised veretüübid ja Rh-konfliktid mõjutavad last negatiivselt?
Mis see on?
Alates iidsetest aegadest surid negatiivse vere Rh-faktoriga naistel imikud kohe või sündisid liiga nõrgad ja valusad. Tänapäeval saab ema ja isa veregrupi konflikti ära hoida, kuna selleks on loodud spetsiaalsed ettevalmistused. See võib olla immunoglobuliin, mis on loodud inimese verest. See süst tuleb teha rasedale 28. rasedusnädalal ja seda tuleb korrata kolm päeva pärast sünnitust, kui lapse Rh-tegur on positiivne.
Arstide seas on arvamus, et negatiivse Rh-teguriga naise puhul ei ole soovitatav aborti teha, kuna see võib oluliselt mõjutada tema seisundit ja hilisemat lapse kandmise ja sünnitamise võimet. Olukorras, kus aborti ei plaanita ja sünnitus peab toimuma, tuleb arvestada asjaoluga, et sellised naised peavad sünnitama vähemalt korra.
Siis on suur tõenäosus, et laps on terve ja ka ema tervist ei ohusta miski. Tema vere koostis esimese raseduse ajal toodab lapse Rh-vastaseid antikehi, kuid teine kord ei võimalda tema sekkumist.
Toimemehhanism
Stabiilne töötav platsenta päästab veregruppide konflikti tekkest. Selle spetsiaalne seade ei lase ema ja loote verel seguneda, peamiselt tänu sellele, kuid see võib siiski juhtuda, kui platsenta veresooned on hävinud, selle irdumine ja muud defektid või sagedamini sünnituse ajal.
Ema verre tunginud looterakud provotseerivad sobimatuse korral antikehade tootmist, mis võivad tungida loote kehasse ja rünnata selle vererakke, mille tulemuseks on hemolüütiline haigus. Mürgine element - bilirubiin, mis moodustub sellise interaktsiooni käigus märkimisväärsetes kogustes, võib kahjustada lapse keha, peamiselt aju, eritussüsteemi. See võib olla täis olulisi häireid keha toimimises.
Ühilduvuse puhul pole põhjust muretseda, kuid kui ilmneb ema ja lapse veregruppide mittesobivus, siis tuleb lapseootel ema pidevalt spetsialisti juures jälgida, et vältida lapsele negatiivseid tagajärgi. .
Kokkusobimatus
Mõttekas on üksikasjalikult uurida, mis on ema ja lapse veregruppide kokkusobimatus. I veregrupiga inimestel ei ole A- ja B-antikehi, küll aga beeta- ja alfa-antikehi. Antikehi on teistes veregruppides: teises (A), kolmandas (B), neljandas (AB).
Selle tulemusena hakkab esimese veregrupiga naise immuunsus võitlema teiste kehale võõraste veregruppide elementidega. Lapseootel ema kaitsemehhanismid lagundavad lapse punaseid vereliblesid, tappes tema jaoks ebavajalikud antigeenid, mis sisalduvad lapse veres. Seda nimetatakse ema ja lapse veregruppide kokkusobimatuseks.
Millal see tekib?
Konflikt ilmneb siis, kui ema veri ei sobi kokku lapse veregrupiga. Veregrupi konflikt lapse kandmise ajal võib kaasa aidata lapse hemolüütiliste häirete tekkele.
Vastsündinu hemolüütiline haigus on täis punaste vereliblede hemolüüsi arengut. Selle tulemusena on lapsel suur surmaoht. Ühel või teisel viisil rikub erütroblastoos lapse vereringesüsteemi loomulikku talitlust. Selliste kõrvalekallete korral ei saa tulevane beebi harmooniliselt areneda.
Kas on mingeid sümptomeid?
Rase naine ei pruugi tunda raseduse veregrupi konflikti sümptomeid. Analüüs võib paljastada selle olemasolu. Laboratoorsed testid määravad kindlaks antikehade kõrge taseme raseda ema veres. See on peamine diagnostiline meetod. Verehaiguste tekkega lootel või imikutel võib esineda:
- turse;
- naha kollane toon;
- aneemia;
- laienenud eritusorganid.
Olulisi tüsistusi saab ära hoida ema vere pideva jälgimisega ja selles sisalduvate teatud elementide – hemolüsiinide – määramisega. Nende olemasolu korral jälgivad spetsialistid tulevast ema hoolikalt.
Kui edasiste uuringute käigus jätkab antikehade arvu pidev suurenemine ning loote seisund aina halvemaks läheb, siis võib osutuda vajalikuks enneaegne sünnitus või lootele vereülekanne. Mõned spetsialistid määravad esimese veregrupiga rasedatele pidevalt rühma antikehade analüüsi, kui selleks on põhjust.
Mis on tähtsam – rühm või reesus?
Eksperdid on veendunud, et veregrupp eostamisel ei ole nii oluline kui isa ja ema Rh-tegur. Eelistatav on, et isa ja ema Rh-tegur oleks identne, see võimaldab vältida probleeme, mis võivad ilmneda igal ajal lapse kandmise, eostamise või isegi pärast lapse sündi.
Millal minna ravile?
Kui vanemad said eelnevalt teada, et nende Rh-tegurid on kokkusobimatud, on enne rasestumist kõige parem ja mõnel juhul lihtsalt vajalik läbida erikursus, et vältida loote tagasilükkamist naise keha poolt.
Kui sellegipoolest ootavad erinevate Rh-faktoritega abikaasad juba täiendamist ja raseduse planeerimise perioodil ei võetud ennetavaid meetmeid, siis on vaja kogu raseduse vältel hoolikalt jälgida loote seisundit. Praegu on Rh-konflikti tuvastamisel võimalik ebameeldivaid tagajärgi ära hoida, sisestades 26-27 nädala jooksul antikehi, immunoglobuliini.
AVO konflikt
Enamasti väljendub ABO konflikt lapse hemolüütilises (või füsioloogilises) kollatõves. Lisaks muutuvad lapsed rahutuks, sageli karjuvad või, vastupidi, kaotavad aktiivsuse, on ülekoormatud, magavad omavanuste laste jaoks oodatust kauem. Kaugelearenenud olukordades mõjutab bilirubiini rünnak lapse aju ja teisi olulisi organeid. Kuid enamasti kaob kaasasündinud kollatõbi arstide toel ja pideval jälgimisel paari nädalaga. Peamine ravi on lapse keha toetamine.
Nagu lapse kandmise perioodil, võib spetsialist määrata rühma antikehade kõrge taseme avastamisel täiendava glükoosi viimise veenidesse või selle lisamise beebi dieedile, võttes vitamiine, mis on mõeldud vere puhastamise protsessi parandamiseks. eritussüsteem. Kui lapsel on suurenenud bilirubiini kogus, ei ole vaja vastu seista täiendavate täiendavate toitude või meditsiiniliste protseduuride määramisele. Reeglina ei sega see lapse toitmist. See on omamoodi "kiirabi" beebi tervise parandamiseks. Sellised tegevused aitavad kaasa keha harmoonilisele kasvule ja kujunemisele.
Kas kollatõbi on võimalik?
Kui vastsündinu veregrupis on konflikt, võib arst määrata teisi ravimeid, sealhulgas haiglaravi korral. Kui kollatõbi hakkab mõjutama lapse ajurakke, viiakse ravi läbi arstide hoolika järelevalve all. Tänapäeval räägitakse palju nööri hilinenud lõikamise eelistest pärast lapse sündi. Nabanööri sidumine viibib selle liikumise lakkamise hetkel, mistõttu on lapsel võimalik pärast sündi kasulikke aineid kätte saada. Just selline protseduur on keelatud, kui vanematel on erinevad veregrupid.
Isegi kui eeldatakse, et laps sai ema veregrupi ja on suur oht veregrupi konflikti tekkeks, tuleks nabanöör eemaldada kohe pärast sündi. See säästab last võimalike probleemide eest. Vastsündinute kollatõve puhul on aga peamine ennetus. Lapse kandmise ajal ei tunne naine lapsega kokkusobimatuse negatiivseid tagajärgi. Sellega seoses, kui veregrupikonflikt võib tekkida, tuleb see õigeaegselt uurida, planeerida sünnitus koos kogenud spetsialistiga ja meeles pidada õige elustiili vajadust.
Hormoonide tase
See aitab vältida veregrupi konflikti tekkimise võimalust raseduse ajal, platsenta õiget moodustumist mõjutavate hormoonide tuvastamist ja reguleerimist naise kehas. Kuna platsenta embrüonaalne organ osutub lihtsalt usaldusväärseks barjääriks, mis takistab ema vere ja loote verega kokkupuutumist. See barjäär asub platsenta ema- ja lootekihi vahel.
Enamasti kulgevad rasedus ja sünnitus hästi ning hemolüütilise haiguse kaugelearenenud vormid esinevad üks kord 200 raseduse kohta. Lisaks on vaja end õigeaegselt registreerida sünnituseelses kliinikus, teha kõik nõutavad analüüsid, jälgida, kas antikehade hulk suureneb. Lapse isa peab võtma ka vereanalüüsi rühma ja Rh faktori tuvastamiseks. Lõppude lõpuks, kui tal on esimese rühma veri, siis veregrupis konflikti ei teki. Sellise lapse kandmise kõrvalekalde kontrollimise tõhusus sõltub sellest, kui kaua see tuvastatakse.
Millal reesuskonflikt ilmneb?
Rh-faktor ja Rh-konflikt veregrupis ilmnevad lapsel raseduse ajal, alates loote arengu 7-8 nädalast. Sel perioodil areneb lapsel välja oma Rh-faktor. Samal ajal kipuvad antikehad kogunema ja olukord võib kiiresti muutuda.
Täna saate lugeda palju kurbi lugusid emadest, kes seisavad silmitsi veregrupi konflikti tagajärjega. Ajukahjustuse käigus täheldavad nad lapse arengu mahajäämust, mõnikord võib nägemine või kuulmine kaduda. Mõned emad võitlevad beebi krambihoogudega või kasvatavad oma lapsi, kellel on raske ajuhalvatus. Kuid sellistel lastel pole enam võimalik oma tervist täielikult taastada.
Kui naisel on Rh-negatiivne, on tal tungivalt soovitatav teha antikehade test 7.–8. rasedusnädalal. Kui on oht kõrvalekallete tekkeks, tuleks 28-30 nädala pärast teha uus analüüs. Antikehade arvu suurenemise korral esimesel trimestril jälgitakse vereensüümide kasvu kõikumisi sagedamini - 1 kord 14 päeva jooksul. Sel juhul sõltub palju loote asendist.
Kui vereülekannet teha ei saa, tuleb teha otsus enneaegse sünnituse kohta. Sellise hälbega on täiesti võimatu riskida. Kui lapsel on kopsusüsteem juba välja kujunenud (28. rasedusnädal), siis tuleks sünnitust stimuleerida, vastasel juhul võib lapseootel emal tekkida raseduse katkemine.
Antikehade ilmnemise ennetamine
Kõige tõhusamaks meetodiks D-valgu vastaste antikehade ilmnemise ärahoidmiseks peetakse anti-Rh(D)-immunoglobuliini toomist lapseootel emale. Ravim võimaldab teil blokeerida Rh-positiivsete erütrotsüütide antigeenseid kohti, vältides uute tekkimist. Passiivsete antikehade manustamisel ilmneb nende liig, mis põhjustab nende esinemise kehas mahasurumise.
Peamine roll sobimatuse ennetamisel on pereplaneerimisel. Lapse eostamisel negatiivne Rh tegur midagi ei ohusta. Emaduse planeerimisel on vaja kindlaks määrata naise ja tema abikaasa näitajad. Enne rasestumist on vaja läbi viia uuring Rh-antikehade olemasolu kohta naise veres. Raseduse ilmnemisel on vaja registreeruda niipea kui võimalik ja järgida rangelt kõiki arsti juhiseid.
Tervendavad protseduurid
Imikute verehaigused nõuavad igakülgset ja põhjalikku ravi, et vältida ebameeldivate ja ravimatute tüsistuste ilmnemist. Mida heledamad märgid väljenduvad, seda märgatavam on veregruppide konflikt, mille kindlakstegemiseks tehakse analüüs suurenenud bilirubiini koguse kohta.
Meditsiiniliste protseduuride olemus on antikehade, mõjutatud punaste vereliblede ja liigse bilirubiini eemaldamine lapse verest. Selleks viiakse läbi fototeraapia ja muud ravimeetodid, mille eesmärk on sümptomite kõrvaldamine. Olukordades, kus see ei toimi või bilirubiini sisaldus veres suureneb liiga kiiresti, tehakse vereülekanne.
Vastsündinu hemolüütiline haigus on seotud ema ja loote vahelise immunoloogilise konfliktiga. See on võimalik, kui ema ja tema lapse veri ei ühti mõnes mõttes.
Rh konflikti ja veregrupi konflikti põhjused
Raseda naise veres ei ole seda antigeeni, mis tema lootel on (see võib olla spetsiifiline veregrupi antigeen või Rh D antigeen). Laps saab selle antigeeni isalt. Näiteks juhtub see siis, kui Rh-negatiivne rase naine (kellel puudub Rh-antigeen D) kannab Rh-positiivset last (tal on isalt saadud Rh-antigeen D) või kui ta sünnib emale, kellel on Rh-antigeen D. I veregrupp II või III rühmaga laps. Need on kõige levinumad konfliktitüübid. Kuid on ka haruldasemaid, kui laps pärib isalt teisi erütrotsüütide antigeene (igal neist on oma nimi ja see põhjustab haiguse kulgu omad tunnused). Lapseootel ema organism hakkab tootma spetsiaalseid valke-antikehi selle antigeeni vastu, mis lootel on ja mis naisel endal puudub. Antikehad võivad hakata tootma varakult - isegi raseduse ajal või peaaegu sünnituse ajal.Need antikehad võivad läbida platsentat lapsele. Mida lühem on rasedusaeg, mil antikehi hakkas tootma, seda rohkem neid koguneb ja seda tõenäolisemalt on lapse haigus raskem. Kuna rühma- ja Rh-antigeenid on erütrotsüütides, kajastuvad konflikti tagajärjed ka neis. Sellise mittevastavuse tagajärjeks on hemolüüs ehk punaste vereliblede hävimine lootel või juba sündinud lapsel ema antikehade mõjul. Sellest ka nimi – hemolüütiline haigus.
Mis toimub loote või vastsündinu kehas?
Erütrotsüütide (punaste vereliblede) hävimise tagajärjed on (sageli aeglane, järkjärguline, kuid mõnikord ka ülikiire) aneemia tekkimine lapsel – hemoglobiini hulga vähenemine, samuti kollatõve ilmnemine. Rasketel haigusjuhtudel võib laps sündida juba ikterilise nahavärviga või väga kahvatuna, paistes, kuid need juhtumid on harvad. Enamikul lastest võib hemolüütilist haigust kahtlustada liiga ereda või varakult algava kollatõve tõttu. Tuleb märkida, et paljude täiesti tervete vastsündinute nahk hakkab umbes kolmandal elupäeval omandama kollase varjundi. Ja sellel on füsioloogiline seletus: lapse maks ei ole veel päris küps, töötleb aeglaselt pigmenti nimega bilirubiin (see põhjustab nimelt naha kollasust). Selle eripära seisneb võimes koguneda nendesse keha kudedesse, mis sisaldavad rasva. Seega on ideaalne koht bilirubiini kogunemiseks nahaalune rasvkude. Ikterilise varjundi heledus sõltub selle pigmendi hulgast vastsündinu kehas.
Füsioloogiline kollatõbi ei ilmne kunagi varakult ja taandub ilma ravita umbes 8-10 täisealise lapse elupäevaks. Bilirubiini tase sellega ei ületa väärtust 220-250 μmol / l, sagedamini isegi vähem kui näidatud arvud. Füsioloogilise kollatõvega lapse seisund ei kannata.
Hemolüütilise haiguse korral moodustub bilirubiini nii palju, et lapse ebaküps maks ei suuda seda kiiresti ära kasutada. Hemolüütilise haigusega suureneb "punaste" rakkude lagunemine, hemoglobiini muundamise saadus, pigment bilirubiin, koguneb verre. Siit tuleneb aneemia ja kollatõve kombinatsioon hemolüütilise haiguse korral.
Kollatõbi hemolüütilise haiguse korral tekib varakult (võib-olla isegi lapse esimesel elupäeval) ja püsib pikka aega. Iseloomulik on maksa ja põrna suurenemine.Lapse naha värvus on erekollane, sklera - silmavalged - võivad olla määrdunud. Kui esineb aneemia, näeb laps kahvatu välja ja kollatõbi ei pruugi nii hele olla.
Kollatõbi võib olla ka teiste vastsündinu haiguste ilming, näiteks kaasasündinud maksa-, sapiteede väärarengud või emakasisene infektsioon – hepatiit. See on üks levinumaid laste probleemide tunnuseid. Seetõttu saab ainult arst kindlasti seostada selle või selle vastsündinu kollatõve juhtumiga normi või patoloogiaga.
Antigeenid ja antikehad
Teatud antigeenide olemasolu määrab, millist tüüpi veri inimesel on. Seega, kui erütrotsüütides pole antigeene A ja B, on inimesel I veregrupp. Seal on antigeen A - sellel on rühm II, B - III ja koos antigeenidega A ja B samal ajal - IV.
Erütrotsüütides leiduvate antigeenide sisalduse ja vere vedelas osas - plasmas leiduvate teiste spetsiaalsete valkude (antikehade) sisalduse vahel on tasakaal. Antikehi tähistatakse tähtedega α ja β. Samanimelisi antigeene ja antikehi (näiteks A-antigeenid ja α-antikehad) ei tohiks ühe ja sama inimese veres esineda, kuna need hakkavad omavahel suhtlema, hävitades lõpuks punaseid vereliblesid. Seetõttu on näiteks III veregrupiga inimesel erütrotsüütides B-antigeen ja vereplasmas α-antikehad. Siis on erütrotsüüdid stabiilsed ja suudavad täita oma põhiülesannet – viia hapnikku kudedesse.
Lisaks eelpool mainitud rühmaantigeenidele (ehk teatud veregruppi kuuluvuse määramiseks) on erütrotsüütides palju teisi antigeene. Nende kombinatsioon võib iga inimese jaoks olla ainulaadne. Tuntuim Rh-antigeen (nn Rh-faktor). Kõik inimesed jagunevad Rh-positiivseteks (nende punastel verelibledel on Rh-antigeen, mida nimetatakse Rh-antigeeniks D) ja Rh-negatiivseteks (neil seda antigeeni pole). Esimene on enamus. Nende veres ei tohiks loomulikult olla reesusvastaseid antikehi (analoogiliselt veregruppide antikehadega), muidu toimub punaste vereliblede hävimine.
Kuidas hinnata hemolüütilise haiguse tõenäosust?
Kõige tähtsam on raseda õigeaegne jälgimine sünnituseelses kliinikus. Just selles etapis saab läbi viia mitmeid uuringuid, et kinnitada või välistada reesuskonflikti. Tuntuim uuring on loote erütrotsüütide vastaste antikehade tuvastamine raseda naise veres. Nende suurenemine gestatsioonieaga või, mis veelgi hullem, lainelaadne taseme muutus (mõnikord kõrge, mõnikord madal või üldse määramata) võimaldab kahtlustada lapse jaoks tõsisemat prognoosi ja sunnib meid muutma uurimistaktikat. ja lapseootel ema ravi. Lisaks kasutatakse loote ja platsenta seisundi ultrahelidiagnostika meetodeid, lootevee proovi võtmist, nabanöörist võetud lootevere analüüsi jm.
Hemolüütilise haiguse ilmingud
Reeglina kulgeb veregrupi konflikt lapse jaoks üsna kergesti.
Reesuskonflikti korral esineb rohkem juhtumeid, kus avalduvad ilmingud ja on vaja ravi. Lisaks on Rh-konflikti eesõigus haiguse sünnieelne algus, kui lapsel on juba sündides selle teatud tunnused.
Kui haigus algas isegi emaüsas, võib laps, tavaliselt enneaegne, sündida turse, raske aneemiaga. Kui konflikt avaldub lapsel alles pärast sündi (emakasisese kannatuse tunnuseid ei olnud), siis põhjustab see juba mainitud aneemia ja kollatõve tekkimist. Kollatõbi on endiselt sagedasem konflikti märk. Kui see on väga väljendunud (ja vastavalt bilirubiini tase on patoloogiliselt kõrge), on oht lapse kesknärvisüsteemi kahjustada.
Nagu eespool mainitud, on bilirubiin võimeline kogunema rasva sisaldavatesse kehakudedesse. Noh, kui see on nahaalune kude. See on hullem, kui veres on nii palju bilirubiini, et see hakkab tungima teatud ajustruktuuridesse (peamiselt nn "subkortikaalsetesse tuumadesse"), kuna need sisaldavad ka rasvhappeid. Tavaliselt, kui veres ringleva bilirubiini tase on väike, seda ei juhtu.
Iga lapse puhul on bilirubiini kriitiline tase, mille ületamisel saab ennustada neuroloogilisi häireid, individuaalne. Kõrge riskirühma kuuluvad imikud, kellel kollatõbi (sh hemolüütilise haiguse ilminguna) on tekkinud ebasoodsal taustal. Näiteks sündisid nad enneaegselt või kogesid hapnikupuudust isegi sünnieelsel perioodil, ei hinganud pärast sündi kohe iseseisvalt, mis vajas elustamist, jahutati jne. Neid tegureid on üsna palju ja lastearstid võtavad neid arvesse ravitaktika üle otsustamisel ja tulemuste prognoosimisel.
Hemolüütilise haiguse võimalikud tagajärjed
Bilirubiini toimel kesknärvisüsteemile ("subkortikaalsetele tuumadele") võib tekkida "tuumakollatõbi" - seisund, mis on õige raviga pöörduv alles selle alguses. Kui ajukahjustus on siiski toimunud, tekivad mõne nädala pärast ilmsed pikaajalised tagajärjed, kui lapse psühhomotoorses arengus on mahajäämus, osaline või täielik nägemis- või kuulmiskaotus, korduvad krambid või obsessiivsed liigutused lapsel. Ja sellise lapse täieliku tervise taastamine on võimatu.
Tuleb märkida, et selline ilmsete tagajärgedega haiguse ebasoodne kulg on äärmiselt haruldane, ainult koos juba emakas alanud erütrotsüütide märkimisväärse hävimisega ja selle tulemusena bilirubiini taseme kiire tõusuga veres. vastsündinu. Potentsiaalselt ohtlik täisealistele imikutele on bilirubiini tase üle 340 µmol/l.
Vähem väljendunud tagajärjed on seotud hemolüütilist haigust põdeva lapse aneemia tekkeriskiga esimesel eluaastal. Vähenenud hemoglobiinisisaldus aneemia korral põhjustab lapse organite ebapiisava hapnikuvarustuse, mis on kasvavale organismile ebasoovitav. Selle tulemusena võib laps näida kahvatuna, kergesti väsima ja tal on suurem risk haigestuda, näiteks hingamisteede infektsioonidesse.
Meditsiini kaasaegne arengutase, õige diagnostiline ja terapeutiline taktika võimaldavad vältida vastsündinu hemolüütilise haiguse väljendunud tagajärgi. Enamikul juhtudest on haiguse kulg soodne.
Kes on ohus?
Haigus võib tekkida lootel ja vastsündinutel, kui nende emad on Rh-negatiivsed või neil on I veregrupp.
Mõelge kõigepealt konflikti variandile veregrupi järgi. Pärimisseadused viitavad võimalusele, et I veregrupiga naine sünnitab II või III rühma lapse. Just sel juhul võib tekkida grupitegurist tulenev kokkusobimatus. Kuid "võib" ei tähenda "peaks". Mitte iga ema ja lapse veregruppide potentsiaalselt ebasoodsa kombinatsiooni juhtum ei too kaasa soovimatuid tagajärgi. Põhimõtteliselt on üsna raske 100% prognoosi anda, kas selline konflikt tekib. Arvesse tuleb võtta muid tegureid. Kõige lihtsam on ehk lapse isa veregrupp. Kui isal on I veregrupp, siis on selge, et vastsündinu hemolüütiline haigus rühmafaktori järgi nende last ei ohusta. Lõppude lõpuks, kui emal ja isal on I veregrupp, siis nende laps on I rühmas. Mis tahes muu isa vere rühmitus on täis potentsiaalset ohtu.
Rh-sobimatuse korral (ema on Rh-negatiivne ja laps Rh-positiivne) võib haigus tekkida, kui emal on korduv rasedus ja selle Rh-positiivse lapse sünnile eelnes sünnitus või muud raseduse tagajärjed. (näiteks abordid, nurisünnitused, raseduse katkemine). See tähendab, et juba tõsiasi, et naise elus oli eelnev rasedus, mille käigus võisid antikehad juba moodustuda, on märkimisväärne. Järgmise raseduse ajal on antikehi rohkem - need kogunevad. Kuid ei tohiks arvata, et iga Rh-negatiivse ema last ootab hemolüütilise haiguse saatus. Liiga palju tegureid soodustavad selle haiguse realiseerumist. Tasub mainida vähemalt sündimata lapse Rh-kuuluvuse ennustamise võimalust. Kui nii ema kui isa on Rh-negatiivsed, siis laps haigust ei karda, sest temagi on Rh-negatiivne. Rh-positiivse isa puhul võib sündida Rh-negatiivse verega laps samal Rh emal. Sel juhul ei päri isa, olles Rh-positiivne, Rh-antigeeni D: tunnuste pärimise seaduste järgi on see täiesti võimalik.
Seetõttu võib vaid oletada, kas tulevane laps on Rh-positiivne, olles saanud Rh-D antigeeni isalt, või Rh-negatiivne, kes pole vastavat antigeeni saanud.
Praegu on võimalik määrata Rh-positiivse või Rh-negatiivse lapse saamise tõenäosust abielupaaril, kus naine on Rh-negatiivne ja mees Rh-positiivne. Rh-faktori vajalik üksikasjalik analüüs viiakse tavaliselt läbi spetsiaalsetes laborites (näiteks vereülekandejaamades).
Vajalikud uuringud
Rh-negatiivse naise või I veregrupiga naise sünnituse korral võetakse nabaväädi veenist analüüsimiseks väike kogus verd. Selle tulemusena määratakse lapse veregrupp ja Rh, samuti bilirubiini tase nabaväädi veres. Vajadusel võib edaspidi määrata korduva bilirubiini taseme uuringu, samuti üldise vereanalüüsi (võimaldab diagnoosida aneemiat) Ravi ajal jälgitakse bilirubiini taset nii sageli kui seda nõuab. lapse haiguse arengu individuaalsed omadused: tavaliselt -1 kord päevas või kahe päeva jooksul. Kuid on juhtumeid, kus kontrolli on vaja mitu korda ühe päeva jooksul.
Kui on kahtlus hemolüütilisele haigusele, siis diagnoosi kinnitamiseks määratakse lapse ja ema vereanalüüs nn kokkusobivuse osas ehk teisisõnu tehakse kindlaks, kas ema veres on antikehi, mis võivad hävitada. lapse punased verelibled.
Füsioloogilise kollatõvega lapse toitmise tunnused
Oluline on rõhutada, et hemolüütilisest haigusest tingitud ikterusega lapsed peavad saama piisavat toitumist, vastasel juhul võib bilirubiini tase tõusta. Seetõttu vajavad need lapsed sagedasemat ja pikemaajalist rinnaga toitmist. Ei tasu karta, et piimas sisalduvad antikehad olukorda raskendavad, sest mao agressiivse keskkonna mõjul hävivad piimaga sattunud antikehad peaaegu kohe.Hemolüütilise haiguse diagnoos iseenesest ei ole vastunäidustuseks rinnaga toitmiseks. Kuid emapiimaga toitmise võimaluse ja viisi (rinnast imemine või piimaga toitmine) määrab arst, lähtudes lapse seisundist. Kui lapse seisund on raske, võib ta toitu saada veeni süstitavate lahuste kujul.
Füsioloogilise kollatõve ravi vastsündinutel
Parim viis ikterilise vormi raviks (ja see on selle haiguse puhul kõige levinum) on fototeraapia (või fototeraapia). Kui tekib tõsine kollatõbi, asetatakse laps spetsiaalse lambi alla. Fototeraapia lambid näevad välja erinevad, kuid enamik neist näevad välja nagu pikad luminofoorlambid.Tihti ütlevad nii vanemad kui ka arstid; "Laps põleb." Tegelikult just vastupidi. Nende lampide valguse mõjul muutub tema nahk värvituks, selle kollasus väheneb märgatavalt. See juhtub seetõttu, et pigment bilirubiin lahkub nahaalusest rasvkoest, mis lihtsalt muutub vees lahustuvaks ja võib erituda koos lapse uriini ja väljaheitega.
Beebi võib saada fototeraapiat nii vastsündinute osakonnas kui ka emade osakonnas, kui tema seisund ei ole raske ja ta saab rinnapiima. Eelistatav on see meetod, mis võimaldab ema ja last mitte lahutada, kuid see on võimalik ainult siis, kui sünnitusjärgsetes palatites on olemas vastav varustus.
Kui lapse seisund seda nõuab, võib ette näha glükoosi ja muude lahuste intravenoosse manustamise. Intravenoosse infusiooni näidustus võib olla kõrge bilirubiini tase, aga ka lapse suutmatus saada suu kaudu vajalikku kogust piima. Füsioloogilise vedelikuvajaduse normini puuduv kogus manustatakse vastavalt intravenoosselt.
Haiguse kõige raskemad vormid, millega kaasneb punaste vereliblede "maalihe" hävitamine ema antikehade mõjul ja selle tagajärjel raske kollatõbi ja aneemia, nõuavad vereülekannet. Sellist vereülekannet nimetatakse vahetuseks. Lapse veri, mis sisaldab hävitamiseks valmis punaseid vereliblesid, asendatakse peaaegu täielikult hoolikalt valitud doonoriverega, mis on resistentne ema antikehade toime suhtes, kuna see ei sisalda "probleemset" antigeeni. Niisiis antakse Rh-positiivsele lapsele vahetusülekandeks Rh-negatiivset verd, mis tähendab, et vereülekande tulemusena ei satu tema kehasse Rh-positiivsed punased verelibled, mida võivad tema kehas ringlevad antikehad hävitada. veri. Ta saab ema antikehade suhtes resistentseid Rh-negatiivseid erütrotsüüte. Mõnikord nõuab haiguse eriline raskus vastsündinul mitut vahetust.
Hemolüütilise haiguse ravi ajastus on individuaalne. Enamik kergemaid haigusjuhte lõppeb lapse 7.-8. elupäevaks: selle ajani saab beebi saada fototeraapiat. Kui tema seisund on hea, lastakse ta koju. Kuid pikaajalise intensiivse kollatõve, fototeraapiale halvasti vastuvõetava või tüsistustega hemolüütilise haiguse (või kombinatsioonis muu olulise patoloogiaga) juhtumid nõuavad täiendavat uurimist ja ravi lastehaiglas.
Kaasaegsed arstiabi tehnoloogiad hõlmavad ka sündimata lapse ravi. Kui raseduse ajal kinnitatakse loote hemolüütilise haiguse diagnoos, avastatakse raske aneemia (ja see on võimalik ja ennekõike oluline Rh-sobimatuse korral) ning on oht lapse tervisele ja isegi elule, siis vereülekanne tehakse lootele juba enne sündi. Ultraheli juhtimisel läbistatakse loote nabanööri veen pika nõelaga ja süstitakse sinna hoolikalt valitud doonorerütrotsüüdid. Seda taktikat tavalistes sünnitusmajades muidugi ei kasutata.
Füsioloogilise kollatõve ennetamine vastsündinutel
Kas haiguse teket on võimalik vältida? Ema ja lapse veregrupi kokkusobimatuse korral on sellele küsimusele raske jaatavalt vastata. Kuid reesuskonflikti ennetamine on olnud juba ammu teada ja see on isegi näidatud spetsiaalsetes regulatiivdokumentides.
See jaguneb mittespetsiifiliseks ja spetsiifiliseks. Esimene hõlmab abordi, raseduse katkemise ennetamist, s.o. esimese raseduse tulemused, välja arvatud sünnitus Rh-negatiivsetel naistel. Lihtsamalt öeldes on Rh-negatiivse naise jaoks oluline, et enne lapse sündi ei tehtaks aborte, kuna igaüks neist võib suurendada antikehade tekke ja seega ka haige lapse saamise võimalust. Loomulikult võib selline naine sünnitada ka Rh-negatiivse (vastavalt ilma hemolüütilise haiguseta) lapse. Kuid abortide vältimine, pidades silmas nende vaieldamatut tervisekahjustust, ei ole kunagi üleliigne.
Spetsiifiline profülaktika seisneb spetsiaalse ravimi - reesusvastase immunoglobuliini - sissetoomises Rh-negatiivsele naisele pärast esimest aborti või raseduse katkemist. See kaitseb last, keda ema järgmise raseduse ajal kannab, antikehade eest, lihtsalt ei lase neil moodustuda. Seega tagatakse kaitse sündimata lapse antikehade eest (mida ta tõenäoliselt soovib sünnitada pärast sünnitust kindel aeg).
Kui Rh-negatiivse naise esimene rasedus lõpeb sünnitusega, määratakse lapse Rh-kuuluvus. Kui laps on Rh-positiivne, süstitakse naisele ka immunoglobuliini. Kui vastsündinu on Rh-negatiivne, siis immunoglobuliini ei määrata, sest. antikehi ei saa sel juhul moodustada.
Kaasaegsed meetodid hõlmavad immunoglobuliini sisseviimist Rh-negatiivsele naisele raseduse ajal. Kui lapse isa on Rh-positiivne ja raseda naise verest antikehi ei leidu, siis perioodil 28 ja 34 võib talle süstida anti-Rh immunoglobuliini, selleks ei ole vaja. loote Rh-kuuluvuse määramiseks.
Ema ja lapse veregrupi konflikt põhjustab hemolüütilist haigust.
Miks tekib immunoloogiline konflikt?
Veregruppe on neli: esimene (0), teine (A), kolmas (B), neljas (AB). Samuti on verel Rh tegur: see võib olla positiivne või negatiivne.Seega, kui rasedal ja tema lapsel on erinevad veregrupid või Rh-faktorid, siis selgub, et lapse veri sisaldab antigeeni, mida ema veres ei ole. See antigeen võis pärineda isalt, kelle veregrupp ehk Rh erineb ema omast.
Seega tajub ema organism loote vererakke võõrmoodustisena ja hakkab tootma antikehi, mille eesmärk on "võõraste" rakkude hävitamine.
Tavaliselt takistab platsentaarbarjäär ema vere segunemist lapse verega, kuid mõne patoloogilise seisundi (platsenta irdumise jne) korral võivad barjääri funktsioonid olla häiritud.
Milline on veregrupi konflikti oht raseduse ajal?
Kui lapseootel ema veri hakkab tootma lapse verele antikehi, siis kui need antikehad sisenevad lapse vereringesüsteemi, hakkavad nad hävitama lapse veres olevaid punaseid vereliblesid.Veregrupi konflikt võib põhjustada neeru- ja maksaprobleeme, aga ka ajukahjustusi.
Tekib nn hemolüütiline haigus, mille tunnusteks on aneemia ja kollatõbi.
Kuid sellised tõsised tagajärjed nagu närvisüsteemi toimimise häired, mis põhjustavad tulevikus lapse arengu mahajäämust, on ebatõenäolised ja on haruldased.
Kes on veregrupi järgi ohustatud?
Arvatakse, et esimese veregrupiga naistel on kõige suurem veregrupikonflikti oht.Lisaks on neil tulevastel emadel, kes rasestuvad mitte esimest korda samast mehest, oht saada veregrupi konflikt.
Rh tegur: 
Veretüübid: 
Esimene rasedus koos veregrupi kokkusobimatusega
Esimene rasedus, millega kaasneb veregruppide konflikt, on kõige ohutum.Pärast sünnitust jäävad beebi verele toodetud antikehad ema kehasse. Seega jätkub sama mehe järgmistel rasedustel nende antikehade tootmine, nende arv muutub oluliselt suuremaks kui esimesel rasedusel.
Isegi kui esimene rasedus katkes aborti või oli enneaegne sünnitus, raseduse katkemine, on naise kehas juba õnnestunud antikehad välja töötada.
Grupikonflikti ilmingud, selle ravi ja ennetamine
Lapse kandmise ajal ei pruugi olla mingeid märke veregrupi konfliktist. Laps võib olla täiesti terve kuni sünnihetkeni, mil kaob platsentaarbarjäär ja ema veri satub puru vereringesse.Vastsündinult võetakse vereanalüüs, et selgitada välja, kas tegemist on grupikonfliktiga. Kui see on nii, on lapsel aneemia - madal hemoglobiini tase veres.
Beebil võib tekkida ka hemolüütiline kollatõbi. Erinevalt füsioloogilisest kollatõvest, mis ilmneb paar päeva pärast sündi, on ohutu ja taandub iseenesest, on hemolüütiline kollatõbi patoloogiline seisund. Laps võib sündida kohe kollase nahaga või kollaseks muutuda veidi hiljem. Isegi beebi silmavalged võivad muutuda kollaseks. Selle põhjuseks on tohutu bilirubiini liig veres, mis avaldab lapse maksale tohutut koormust.
Lapse raviks võib ta panna spetsiaalse lambi alla, mis kiirguse abil vähendab bilirubiini taset. Selleks on ka erinevaid ravimeid.
Äärmuslikel juhtudel võib laps vajada vereülekannet.
Erilist ennetust veregruppide konflikti vastu ei ole. Kuid sellise protsessi tekkimise tõenäosuse kindlakstegemiseks teevad mõlemad vanemad rühma ja Rh-teguri määramiseks vereanalüüsi.