Preeklampsia raseduse ajal ja selle võimalikud tagajärjed. Raseduse esimese poole gestoos Meditsiiniliste protseduuride kompleks sisaldab

Preeklampsia (ladina keelest "-estatio" - rasedus) on füsioloogiliselt toimuva raseduse tüsistus, mida iseloomustab elutähtsate organite ja süsteemide töö sügav häire, mis areneb reeglina pärast 20 rasedusnädalat. Klassikaline sümptomite triaad on sel juhul: vererõhu tõus, proteinuuria, tursed.

Gestoosi aluseks on üldine vasospasm, hüpovoleemia, muutused vere reoloogilistes ja hüübimisomadustes, mikrotsirkulatsiooni häired ja vee-soola ainevahetus. Need muutused põhjustavad kudede hüpoperfusiooni ja düstroofia arengut neis kuni nekroosini.

ICD-10 KOOD

Venemaa Sünnitusarstide ja Günekoloogide Liit otsustas kasutada terminit "preeklampsia", sellega seoses viidi haiguse nimetus RHK järgi kooskõlla pakutud määratlusega (tabel 31-2).

Tabel 31-2. RHK-10 ja Venemaa Sünnitusarstide ja Günekoloogide Assotsiatsiooni pakutud klassifikatsioon

RHK-10	Venemaa Sünnitusarstide ja Günekoloogide Assotsiatsiooni klassifikatsioon
O11 Olemasolev hüpertensioon koos sellega seotud proteinuuriaga	Kombineeritud preeklampsia*
O12.0, O12.1, O12.2 Rasedusest põhjustatud turse proteinuuriaga	Turse Proteinuuria raseduse ajalGestoos*
O13 Rasedusest põhjustatud hüpertensioon ilma olulise proteinuuriata. Kerge preeklampsia (kerge nefropaatia)	Kerge preeklampsia*
O14 Rasedusest põhjustatud hüpertensioon koos olulise proteinuuriaga	Preeklampsia*
O14.0 Mõõdukas preeklampsia (nefropaatia)	Mõõduka raskusega preeklampsia*
O14.1 Raske preeklampsia	Raske preeklampsia*
O14.9 Preeklampsia (nefropaatia), täpsustamata	Preeklampsia
O15 Eklampsia	Eklampsia
O15.0 Eklampsia raseduse ajal	Eklampsia raseduse ajal
O15.1 Eklampsia sünnituse ajal	Eklampsia sünnitusel
O15.2 Eklampsia sünnitusperioodil	Eklampsia sünnitusjärgsel perioodil
O15.3 Täpsustamata eklampsia	Eklampsia, määramata kuupäev
O16 Ema hüpertensioon, täpsustamata	Ema hüpertensioon, täpsustamata
O16.1 Mööduv hüpertensioon raseduse ajal	Mööduv hüpertensioon raseduse ajal

* Preeklampsia raskusaste määratakse punktiskaala abil (vt allpool).

EPIDEMIOLOOGIA

Preeklampsia esinemissagedus on väga erinev (3-21%).

GESTOOSI KLASSIFIKATSIOON

Klassifikatsioon hõlmab mitmeid gestoosi vorme.

Erineva raskusastmega gestoos:
- kerge kraad [kuni 7 punkti G.M. Saveljeva (tabel 31-3)];
- keskmine kraad (8–11 punkti);
- raske (12 punkti või rohkem).
Preeklampsia.
Eklampsia.

Haiguste õigeaegseks diagnoosimiseks eristatakse gestoosi prekliinilist staadiumit, nn pregestoosi.

Sõltuvalt tausttingimustest jagatakse "puhas" ja "kombineeritud" preeklampsia. "Puhast" preeklampsiat peetakse diagnoosimata ekstragenitaalsete haigustega rasedatel naistel. Sagedamini (70-80% rasedatest) täheldatakse kombineeritud preeklampsiat, mis areneb eelmise haiguse taustal. Preeklampsia esineb kõige ebasoodsamalt rasedatel naistel, kellel on hüpertensioon, neeru- ja maksahaigused, endokrinopaatiad ja metaboolne sündroom. Selline jaotus on teatud määral tingimuslik, kuna ekstragenitaalsed haigused esinevad sageli varjatult (näiteks varjatud püelonefriit, kaasasündinud hemostaasi defektid).

Tabel 31-3. Preeklampsia raskusastme hindamine rasedatel punktides

Sümptomid	Punktid
	0	1	2	3
Turse	Mitte	Jalgadel või patoloogiline kaalutõus	Säärtel, kõhu eesseinal	Üldistatud
Proteinuuria	Mitte	0,033–0,132 g/l	0,132–1 g/l	1 g/l ja rohkem
Süstoolne BP	Alla 130 mmHg	130-150 mmHg	150-170 mmHg	170 mmHg ja kõrgemale
Diastoolne BP	Kuni 85 mmHg	85-95 mmHg	90-110 mmHg	110 mmHg ja kõrgemale
Gestoosi alguse aeg	Mitte	36–40 nädalat või sünnitusel	35-30 nädalat	24–30 nädalat ja varem
ZRP	Mitte	Mitte	1-2 nädalat viivitust	Viivitus 3-4 nädalat või rohkem
Taustahaigused	Mitte	Haiguse ilming enne rasedust	Haiguse ilming raseduse ajal	Haiguse ilming enne rasedust ja selle ajal

Punktide koguarv, võttes arvesse kõiki kriteeriume, on kerge preeklampsia korral alla 7, keskmise - 8-11, raske - 12 või rohkem.

Preeklampsia raskusastme määramiseks kasutati G.M. poolt modifitseeritud skaalat. Saveljeva jt. (Tabel 31-3).

GESTOOSI ETIOLOOGIA JA PATogenees

Praegu, nagu ka 20. sajandi alguses, jääb gestoos teooriate haiguseks. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt peetakse preeklampsiat emaorganismi kohanemisprotsesside geneetiliselt määratud puudulikkuseks uute eksistentsitingimustega, mis tekivad raseduse arenguga. Iga teooria ei suuda seletada kliiniliste ilmingute mitmekesisust, kuid objektiivselt registreeritud kõrvalekalded kinnitavad preeklampsia ajal toimuvate muutuste patogeneesi.

Rasedate naiste preeklampsia patogeneesi kohta on mitmeid teooriaid (neurogeenne, hormonaalne, immunoloogiline, platsentaar, geneetiline). Preeklampsia näitel saab jälgida teooriate arengut ja nende üleminekut haiguse etioloogia (neurogeenne, hormonaalne, neerude) tõlgendamise organtasandilt rakulisele ja molekulaarsele (geneetiline, immunoloogiline jne).

Praegu arvatakse, et preeklampsia alused on pandud tsütotrofoblastide migratsiooni ajal. Toimub trofoblastide migratsiooni pärssimine emaka spiraalarteritesse, st. tsütotrofoblastide invasiooni teise laine ebaõnnestumine. Selle keerulise protsessi mehhanismid, mida rikkudes on omavahel põimunud immunoloogilised, geneetilised ja hemostaatilised tegurid, ei ole täielikult teada.

Võimalikeks teguriteks, mis vähendavad trofoblasti invasiivset võimet, peetakse ühelt poolt humoraalse ja siirdamise immuunsuse ning teiselt poolt immunoloogilise tolerantsuse vahelise seose rikkumist; veresoonte toonust reguleerivate ühendite (tsütokiinid, integriinid, angiotensiin II) sünteesi eest vastutavate geenide mutatsioonid; fibrinolüüsi inhibiitorite blokeerimine.

Inferioorse tsütotrofoblasti invasiooni korral ei toimu emaka arterites rasedusele iseloomulikke morfoloogilisi muutusi, s.t. nende lihaskiht ei muutu. Need emaka spiraalsete veresoonte morfoloogilised tunnused soodustavad raseduse edenedes nende spasme, verevoolu vähenemist ja hüpoksiat. Platsenta kudedes tekkiv hüpoksia aitab kaasa tegurite aktiveerimisele, mis põhjustavad endoteeli struktuuri ja funktsiooni häireid või endoteeli kahjustuste eest kaitsvate ühendite vähenemist.

Sel juhul soodustavad endoteeli düsfunktsiooni: lipiidide peroksüdatsiooni aktiveerumine, fosfolipaaside (FA2) aktiivsuse suurenemine, ringlevad neurohormoonid (endoteliin, atsetüülkoliin, katehhoolamiinid), tromboksaan, proteaasi inhibiitori α2-makroglobuliini aktiivsuse vähenemine. , kaasasündinud hemostaasi defektide, homotsüsteineemia jne olemasolu.

Preeklampsia endoteeli muutused on spetsiifilised. Tekib omapärane endotelioos, mis väljendub tsütoplasma tursumises koos fibriini ladestumisega basaalmembraani ümber ja paistes endoteeli tsütoplasma sees. Endoteelioos on algselt lokaalne platsenta ja emaka veresoontes, seejärel muutub elundiks ja levib neerudesse, maksa ja teistesse organitesse.

Endoteeli düsfunktsioon toob kaasa mitmeid muutusi, mis määravad preeklampsia kliinilise pildi.

Endoteeli kahjustamisel blokeeritakse vasodilataatorite (prostatsükliin, bradükiniin, endoteeli lõdvestav faktor - NO) süntees, mille tagajärjel on häiritud endoteelist sõltuv dilatatsioon.
Kui endoteel on haiguse varases staadiumis kahjustatud, tekib veresoonte lihas-elastne membraan koos selles asuvate vasokonstriktorite retseptoritega, mis põhjustab veresoonte tundlikkuse suurenemist vasoaktiivsete ainete suhtes.
Veresoonte tromboresistentsete omaduste vähenemine. Endoteeli kahjustus vähendab selle antitrombootilist potentsiaali, mis on tingitud koeplasminogeeni aktivaatori trombomoduliini sünteesi rikkumisest, trombotsüütide agregatsiooni suurenemisest, millele järgneb DIC kroonilise vormi teke.
Aktiveeruvad põletikulised tegurid, peroksiidradikaalid, kasvaja nekroosifaktorid, mis omakorda rikuvad veelgi endoteeli struktuuri.
Suurendab veresoonte läbilaskvust. Endoteeli kahjustused koos aldosterooni sünteesi muutusega ja reaktsiooni hilinemisega rakkudes naatriumile ja veele, hüpoproteineemia tekkimine aitab kaasa veresoonte seina patoloogilisele läbilaskvusele ja vedeliku vabanemisele veresoontest. Selle tulemusena luuakse täiendavad tingimused üldise vasospasmi, arteriaalse hüpertensiooni, turse sündroomi jaoks.

Gestoosiga tekkiv endoteeli düsfunktsioon ja sellest põhjustatud muutused põhjustavad mikrotsirkulatsiooni kõigi osade häireid (joon. 31-1).

Riis. 31-1. Preeklampsia mikrotsirkulatsiooni häirete skeem.

Vasospasmi progresseerumise, hüperkoagulatsiooni, erütrotsüütide ja trombotsüütide suurenenud agregatsiooni ning sellest tulenevalt vere viskoossuse suurenemise taustal moodustub mikrotsirkulatsioonihäirete kompleks, mis viib elutähtsate organite (maks, neerud, platsenta, aju jne) hüpoperfusioonini. .).

Koos vasospasmiga mängivad olulist rolli vere reoloogilised ja hüübimisomadused, muutused makrohemodünaamikas, tsentraalse hemodünaamika mahuliste parameetrite vähenemine: insuldi maht, südame väljund, bcc, mis on palju väiksemad kui raseduse füsioloogilise kulgemise ajal. elundite hüpoperfusiooni tekkes. Madalad BCC väärtused preeklampsia korral on tingitud nii üldisest vasokonstriktsioonist kui ka veresoone mahu vähenemisest ning veresoonte seina suurenenud läbilaskvusest ja vere vedela osa vabanemisest kudedesse. Samal ajal on interstitsiaalse vedeliku koguse suurenemise põhjuseks preeklampsia ajal plasma ja veresooni ümbritsevate kudede kolloid-osmootse rõhu tasakaalustamatus, mis on ühelt poolt tingitud hüpoproteineemiast ja teisest küljest naatriumi peetus kudedes ja nende hüdrofiilsuse suurenemine. Selle tulemusena moodustub preeklampsiaga rasedatel iseloomulik paradoksaalne kombinatsioon - hüpovoleemia ja suure koguse vedeliku (kuni 15,8–16,6 liitrit) peetus interstitsiumis, mis süvendab mikrohemodünaamika rikkumist.

Düstroofsed muutused elutähtsate organite kudedes tekivad suures osas rakumembraanide maatriksi- ja barjäärifunktsioonide rikkumise tagajärjel. Membraanide maatriksifunktsiooni muutused seisnevad erinevate membraanivalkude (transport, ensüüm, AT-hormooni retseptorid ja immuunsusega seotud valgud) toimemehhanismi hälbed, mis viib rakustruktuuride funktsioonide muutumiseni.

Membraanide lipiidide kaksikkihi barjäärifunktsiooni rikkumine põhjustab muutusi Ca2+ ioonide kanalite toimimises. Ca2+ ioonide massiline üleminek rakku põhjustab selles pöördumatuid muutusi, ühelt poolt energianälga ja surma ning teiselt poolt lihaste kontraktuuri ja vasospasmi. Võimalik, et eklampsia põhjuseks on membraani läbilaskvuse halvenemine ja Ca2+ ioonide massiline liikumine rakku (“kaltsiumiparadoks”).

Seda võib kinnitada asjaolu, et katses takistab M-2+, olles Ca2+ antagonist, selle protsessi arengut. Nagu teada, on eklampsiaga rasedatel naistel M-2+ krambivastane toime.

Preeklampsia edenedes tekib hüpoksiliste muutuste tõttu elutähtsate organite kudedes nekroos.

Preeklampsiaga, eriti raske, kaasneb peaaegu alati tõsine neerufunktsiooni kahjustus.

Preeklampsiaga seotud patoloogilised muutused ulatuvad kõige enam tubulaarsesse aparaati (pilt glomerulaar-kapillaaride endotelioosist), mis kajastub keerdunud tuubulite düstroofias koos võimaliku neeruepiteelirakkude ketenduse ja lagunemisega. Neerude kapsli all, parenhüümi - peamiselt vahetsoonis, harva medullas, samuti tuppkeste ja vaagna limaskestas - esineb fokaalseid ja täpilisi hemorraagiaid (ühest kuni mitmekordseni).

Muutused maksas on esindatud hepatotsüütide parenhüümi ja rasvade degeneratsiooni, nekroosi ja hemorraagiate kujul. Nekroos võib olla nii fokaalne kui ka ulatuslik. Hemorraagiad on sageli mitmekordsed, erineva suurusega, nende tõttu tekib maksakapsli ülekoormus kuni selle purunemiseni.

Funktsionaalsed ja struktuursed muutused ajus koos preeklampsiaga on väga erinevad. Need on põhjustatud kahjustatud mikrotsirkulatsioonist, tromboosi moodustumisest veresoontes koos närvirakkude degeneratiivsete muutuste ja perivaskulaarse nekroosiga. Iseloomulik (eriti raske preeklampsia korral) ajuturse koos koljusisese rõhu suurenemisega. Isheemiliste muutuste kompleks võib lõpuks põhjustada eklampsia rünnaku.

Rasedate naiste gestoosiga täheldatakse platsenta väljendunud muutusi: oblitereeriv endarteriit, villi strooma turse, veresoonte tromboos ja intervillaarne ruum, üksikute villide nekroos, hemorraagiakolded, platsentakoe rasvkoe degeneratsioon. Need muutused põhjustavad uteroplatsentaarse verevoolu vähenemist, platsenta infusiooni ja transfusiooni puudulikkust, IGR-i ja kroonilist hüpoksiat.

GESTOOSI KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID).

prekliiniline staadium.

Haiguste õigeaegseks diagnoosimiseks on oluline kindlaks teha gestoosi prekliiniline staadium (varem nimetati seda "pregestoosiks"), mis väljendub laboratoorsete ja täiendavate uurimismeetodite alusel tuvastatud muutuste kompleksis. Muutused võivad ilmneda 13-15 rasedusnädalal. Gestoosi varaseim sümptom on turse.

Preeklampsia.

Klassikalist preeklampsiat iseloomustab sümptomite kolmik: turse (ilmne või varjatud), hüpertensioon, proteinuuria.

Kuid sageli täheldatakse erinevates kombinatsioonides ainult kahte sümptomit. Raske preeklampsia korral täheldatakse klassikalist triaadi 95,1% juhtudest.

AH on preeklampsia oluline kliiniline tunnus, kuna see peegeldab angiospasmi raskust. Suur tähtsus on vererõhu algandmetel. Rasedale hüpertensioonile viitab süstoolse vererõhu tõus 30 mm Hg võrra. algsest ja diastoolne - 15 mm Hg võrra. ja kõrgemale. Eriti oluline on diastoolse vererõhu tõus ja pulsisageduse langus, mis on tavaliselt võrdne keskmiselt 40 mm Hg-ga. Viimase märkimisväärne vähenemine viitab arterioolide väljendunud spasmile ja on prognoosi seisukohalt ebasoodne sümptom.

Diastoolse vererõhu tõus on otseselt võrdeline platsenta verevoolu vähenemisega ning perinataalse haigestumuse ja PS suurenemisega. Isegi kerget süstoolse vererõhu tõusu kõrge diastoolse ja madala pulsisagedusega tuleb pidada prognostiliselt ebasoodsaks näitajaks.

Rasked tagajärjed preeklampsia korral (verejooks, PONRP, sünnieelne loote surm) on mõnikord põhjustatud mitte kõrgest vererõhust, vaid selle järskudest kõikumistest.

Proteinuuria (valgu ilmumine uriinis) on preeklampsia oluline diagnostiline ja prognostiline märk. Kasulik sõeluuringuvahend on uriiniproovide testimine valgu testribaga. Testi muutust negatiivsest positiivseks peetakse hoiatusmärgiks. Proteinuuria progresseeruv suurenemine näitab haiguse käigu halvenemist. Valgu eritumine uriiniga preeklampsia ajal kulgeb tavaliselt ilma neeruhaigustele iseloomulike uriinisetete ilmnemiseta (erütrotsüüdid, vahajas silindrid, leukotsüüdid).

Samaaegselt sümptomite triaadi tekkega rasedatel väheneb diurees. Päevast uriini kogust vähendatakse 400-600 ml-ni ja alla selle. Mida vähem uriini eritub, seda halvem on haiguse prognoos. Korrigeerimata oliguuria võib viidata neerupuudulikkusele.

Lisaks nendele sümptomitele määravad rasedate naiste seisundi ja raseduse tulemuse täiendavad tegurid: haiguse kestus, platsenta puudulikkuse esinemine, IGR, ekstragenitaalne patoloogia, mille vastu areneb preeklampsia. Nii põhisümptomid kui ka lisanähud võimaldavad hinnata preeklampsia raskusastet (vt tabel 31-3). Skoor võib ravi ajal muutuda.

Preeklampsia on lühike periood enne krambihoogude (eklampsia) tekkimist. Seda iseloomustab kesknärvisüsteemi esmase kahjustusega elutähtsate organite talitlushäired.

Preeklampsiale võib viidata ühe või kahe järgmistest sümptomitest preeklampsia sümptomite taustal:

Raskustunne pea tagaosas ja/või peavalu;
ähmane nägemine (nõrgenemine, "loori" või "udu" ilmumine silmade ees, vilkuvad "kärbsed" või "sädemed");
iiveldus, oksendamine, valu epigastimaalses piirkonnas või paremas hüpohondriumis;
unetus või uimasus; mäluhäire; ärrituvus, letargia, ükskõiksus keskkonna suhtes.

Need sümptomid võivad olla kas keskse päritoluga või põhjustatud haiguse kliinilise pildi eest vastutava organi kahjustusest.

Preeklampsiaga kaasneb pidev krampide (eklampsia) oht. See võib kesta mitu päeva või mitu tundi, isegi minuteid ning erinevate stiimulite mõjul algavad krambid.

Gestoosiga rasedate naiste seisundi tõsiduse ja eklampsia tekke suure tõenäosuse kriteeriumid on järgmised:

Süstoolse vererõhu tõus (160 mm Hg ja rohkem);
diastoolse vererõhu tõus (110 mm Hg ja üle selle);
proteinuuria (kuni 5 g päevas või rohkem);
oliguuria (uriini kogus päevas alla 400 ml);
aju- ja nägemishäired;
düspeptilised nähtused;
trombotsütopeenia, hüpokoagulatsioon;
maksa düsfunktsioon.

Vähemalt ühe märgi olemasolu viitab rase naise tõsisele seisundile ja eklampsia tekkimise võimalusele.

Eklampsia (kreeka keelest eklampsis – sähvatus, põletik, süttimine) on preeklampsia raske staadium, mida iseloomustab kompleksne sümptomite kompleks. Esineb rasedate eklampsiat, sünnitusjärgsete naiste eklampsiat, sünnitusjärgset eklampsiat.

Kõige tüüpilisem sümptom on kogu keha vöötlihaste spasmid, mis sageli arenevad raske preeklampsia ja preeklampsia sümptomite taustal. Kuid 30% juhtudest tekib eklampsia ootamatult. See kehtib eriti eklampsia puhul sünnituse ajal või sünnitusjärgsel perioodil, mil ei võeta arvesse preeklampsia kergelt väljendunud sümptomeid ega võeta kasutusele piisavaid meetmeid.

Tüüpiline krambihoog kestab keskmiselt 1-2 minutit ja koosneb neljast järjestikusest momendist.

Esimene hetk on sissejuhatav, mida iseloomustavad näo- ja silmalaugude lihaste väikesed fibrillaarsed tõmblused. Sissejuhatav periood kestab umbes 30 s.

Teine hetk - tooniliste krampide periood - kõigi kehalihaste, sealhulgas hingamislihaste teetanus.

Rünnaku ajal patsient ei hinga - tsüanoos suureneb kiiresti. Hoolimata asjaolust, et see periood kestab vaid 10–20 sekundit, on see kõige ohtlikum. Võib tekkida äkksurm, enamasti ajuverejooksust.

Kolmas hetk on klooniliste krampide periood. Varem liikumatult lamades, külili sirutatud patsient hakkab lööma, järgnedes pidevalt üksteise järel kloonilistele krampidele, mis levivad läbi keha ülevalt alla. Patsient ei hinga, pulssi ei tunne. Järk-järgult muutuvad krambid harvemaks ja nõrgemaks ning lõpuks lakkavad. Patsient hingab sügavalt mürarikkalt, millega kaasneb norskamine, mis muutub sügavaks haruldaseks hingamiseks. Selle perioodi kestus on 30 sekundist 1,5 minutini ja mõnikord rohkem.

Neljas hetk on krambi lahendamine. Suust eraldub verega määrdunud vaht, nägu muutub tasapisi roosaks. Pulss hakkab tunda andma. Pupillid kitsenevad järk-järgult.

Pärast krambihoogu on võimalik teadvuse taastumine või kooma. Patsient lamab teadvuseta, hingab valjult. See seisund võib peagi mööduda. Patsient tuleb teadvusele, ei mäleta juhtunust midagi, kaebab peavalu ja üldist nõrkust. Kooma määrab suures osas ajuturse. Kui sügav kooma kestab tunde, päevi, peetakse prognoosi ebasoodsaks, isegi kui krambid lakkavad.

Ajuveresoonte rebenemisest tingitud intrakraniaalsete hemorraagiate korral halveneb haiguse prognoos.

Lisaks halvendab prognoos hüpertermiat, tahhükardiat (eriti normaalsel kehatemperatuuril), motoorseid häireid, kollatõbe, silmamunade koordineerimata liikumist, oliguuriat.

Väga haruldane ja üliraske eklampsia vorm on mittekonvulsiivne, mida iseloomustab omapärane kliiniline pilt: rase naine kaebab tugevat peavalu, silmade tumenemist. Järsku võib tekkida täielik pimedus (amauroos) ja patsient langeb kõrge vererõhuga koomasse. Väga sageli on eklampsia mittekonvulsiivne vorm seotud ajuverejooksuga. Eriti ohtlik on hemorraagia aju varreosas, mis põhjustab surma.

Gestoosiga tekivad spetsiifilised muutused maksas, mis on ühendatud HELLP-i sündroomiga. Raske nefropaatia ja eklampsia korral tekib see sündroom 4–12% juhtudest ning seda iseloomustab kõrge MS ja PS.

HELLR-i sündroomi üheks peamiseks sümptomiks on hemolüüs (mikroangiopaatiline hemolüütiline aneemia), mida iseloomustab kortsus ja deformeerunud erütrotsüütide, nende hävitatud fragmentide (skistotsüütide) ja polükromaasia esinemine veres. Punaste vereliblede hävitamisel vabanevad fosfolipiidid, mis viib püsiva intravaskulaarse koagulatsioonini (krooniline DIC). Maksaensüümide taseme tõus HELLP-sündroomi korral on põhjustatud verevoolu blokeerimisest intrahepaatilistes sinusoidides, mis on tingitud fibriini ladestumisest neisse, mis põhjustab maksarakkude degeneratsiooni. Verevoolu takistuse ja düstroofsete muutustega hepatotsüütides on Glissoni kapsel üle venitatud, millega kaasnevad tüüpilised kaebused (valu paremas hüpohondriumis ja epigastriumis). Intrahepaatilise rõhu tõus võib põhjustada maksa subkapsulaarset hematoomi, mis võib vähimagi mehaanilise kahjustuse korral (kõhusisese rõhu tõus vaginaalsel sünnitusel, Krestelleri meetodi kasutamine) rebeneda.

Trombotsütopeenia (alla 100×109/l) on põhjustatud trombotsüütide arvu vähenemisest, mis on tingitud mikrotrombide moodustumisest veresoonte endoteeli rikkumise taustal. HELLP sündroomi kujunemisel on olulised autoimmuunreaktsioonid. Haiguse etapid on esitatud järgmiselt: endoteeli autoimmuunne kahjustus, hüpovoleemia koos vere paksenemisega, mikrotrombide moodustumine, millele järgneb fibrinolüüs. HELLP-sündroom esineb reeglina raseduse kolmandal trimestril, sagedamini 35 nädala jooksul. Sellised nähud nagu trombotsütopeenia ja maksafunktsiooni häired saavutavad haripunkti 24–28 tundi pärast sünnitust.

HELLP-sündroomi kliiniline pilt väljendub agressiivses kulgemises ja sümptomite kiires suurenemises.

Esialgsed ilmingud on mittespetsiifilised ja hõlmavad peavalu, väsimust, halb enesetunne, iiveldus ja oksendamine ning difuusne või parema hüpohondriumi valu. Kõige iseloomulikumad on kollatõbi, oksendamine koos vere seguga, verejooks süstekohal, süvenev maksapuudulikkus, krambid ja raske kooma. Sageli esineb maksa rebend koos verejooksuga kõhuõõnde. Sünnitusjärgsel perioodil võib hüübimissüsteemi rikkumise tõttu esineda tugev emakaverejooks.

Gestoosi tüsistused:

Kopsuturse kopsušoki või valesti teostatud infusioonravi tagajärjel;
äge neerupuudulikkus, mis on tingitud tubulaarsest ja kortikaalsest nekroosist, hemorraagiad;
aju kooma;
hemorraagia neerupealistes ja teistes elutähtsates organites;
PONRP;
platsenta puudulikkus, krooniline hüpoksia, sünnituseelne loote surm.

GESTOOSI DIAGNOOS

Prekliiniline staadium

Kõige objektiivsemad muutused prekliinilises staadiumis hõlmavad trombotsüütide arvu vähenemist raseduse ajal, hemostaasi raku- ja plasmalüli hüperkoagulatsiooni, antikoagulantide (endogeenne hepariin, antitrombiin-III) taseme langus, lümfopeenia, vere hüübimise suurenemine. plasma fibronektiini tase ja α2-mikroglobuliini vähenemine - endoteeli kahjustuse markerid; Doppleri järgi - verevoolu vähenemine emaka kaarekujulistes arterites. 2–3 markeri olemasolu näitab preeklampsia prekliinilist staadiumi.

Preeklampsia

Preeklampsia diagnoosimine seisneb selle iseloomulike sümptomite tuvastamises: turse, hüpertensioon, proteinuuria.

Ilmse ödeemi diagnoosimine ei ole keeruline. See põhineb ödeemi tuvastamisel raseduse ajal, sõltumata ekstragenitaalsetest haigustest. Rasedate naiste vesine ödeemi õigeks hindamiseks on vaja välistada kardiovaskulaarsüsteemi ja neerude haigused, mille puhul on võimalik ka vedelikupeetus organismis.

Varjatud turse kohta näitab:

Patoloogiline (300 g või rohkem nädalas) või ebaühtlane nädalane kaalutõus;
igapäevase diureesi vähenemine 900 ml-ni või vähem normaalse veekoormuse korral;
noktuuria;
positiivne "sõrmuse sümptom" (tavaliselt keskmisel või sõrmuse sõrmel kantav sõrmus tuleb kanda väikesele sõrmele).

Hüpertensiooni astme õigeks hindamiseks on soovitatav võtta arvesse keskmist vererõhku, mis arvutatakse järgmise valemiga:
Keskmine vererõhk = (BPsys + 2ADdiast) / 3

Tavaliselt on keskmine vererõhk 90–100 mm Hg, AH diagnoositakse keskmise vererõhu tasemel üle 100 mm Hg.

Kõige optimaalsem meetod hüpertensiooni taseme määramiseks on igapäevane vererõhu jälgimine, mille käigus mõõdetakse vererõhku automaatselt spetsiaalse aparaadiga 24 tunni jooksul.

Samal ajal on päevane, öine ja keskmine ööpäevane vererõhk, päevane vererõhuprofiil, keskmine vererõhk, pulssvererõhu väärtus, ajalise arteriaalse rõhu indeks (protsent ajast, mil vererõhu väärtused ületasid läviväärtusi). ) ja määratakse vererõhu varieeruvus. Neid indikaatoreid kasutatakse hüpertensiooni, piiripealse hüpertensiooni diagnoosimiseks, valge kitli hüpertensiooni välistamiseks ja antihüpertensiivse ravi efektiivsuse määramiseks.

Kliinilises praktikas kasutatakse hüpertensiooni astme klassifikatsiooni vastavalt vererõhu igapäevase jälgimise andmetele: kui kõrgenenud vererõhu aja protsent on alla 25%, siis räägitakse labiilsest hüpertensioonist (kogu jälgimisaeg). võetakse kui 100%); kui 25-50%, siis peetakse hüpertensiooni stabiilseks. Raske hüpertensioon diagnoositakse, kui vererõhk on olnud kõrgenenud rohkem kui 50% jälgimisajast. On ettepanekuid, et öise vererõhu piisava languse puudumine (alla 10% keskmisest päevasest) võib viidata preeklampsiale.

Proteinuuria määrab valgusisaldus päevases uriinis.

Eklampsia

Reeglina ei ole eklampsia äratundmine keeruline.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Haiguse diagnoosimisel on vaja uurida vere hüübimisomadusi, vererakkude arvu, Ht, maksaensüüme, biokeemilist vereanalüüsi, uriini üld- ja biokeemilist analüüsi, diureesi, vererõhu mõõtmist dünaamikas mõlemal. käed, kehakaalu kontroll, neerude keskendumisfunktsioon, silmapõhja seisund .

Soovitatav on teha ultraheli, sealhulgas Doppleri verevool ema-platsenta-loote süsteemi veresoontes.

Rasedatel naistel, kellel preeklampsia ilmneb enne 20. rasedusnädalat, eriti neil, kellel on esinenud perinataalseid kaotusi või rasket preeklampsiat, on soovitatav verd uurida kaasasündinud hemostaasi defektide suhtes.

Diferentsiaaldiagnoos

On vaja läbi viia epilepsia ja ureemiaga eklampsia, mõnede ajuhaiguste (meningiit, ajukasvajad, kõvakesta siinuste tromboos, hemorraagia) diferentsiaaldiagnostika. Epilepsiast annavad tunnistust anamneesiandmed, normaalne uriinianalüüs, kõrgenenud vererõhu puudumine, epileptiline aura ja epileptiline nutt enne krambihoogu.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Vajalikud on terapeudi, nefroloogi, neuropatoloogi, oftalmoloogi konsultatsiooniuuringud. Rikkumine ajuvereringe preeklampsia korral kajastub tavaliselt varakult oftalmoskoopilises pildis silmapõhja uurimisel võrkkesta arterite spasmi (angiopaatia) kujul, mis põhjustab võrkkesta vereringe häireid ja perkapillaarset turset. Kui koos võrkkesta veresoonte olulise ja püsiva spasmiga määratakse selle perifeeriasse tursed ja tumedad triibud, näitab see võrkkesta eraldumise suurt ohtu.

RASEDUSE RAVI RASEDUSES

Ravi eesmärgid

Preeklampsia ravi eesmärk on taastada elutähtsate organite ja looteplatsenta funktsioonid, kõrvaldada sümptomid ja ennetada preeklampsia raskusastet, ennetada krampe ja optimaalset sünnitust. "Kuldstandardiks" on magneesiumi intravenoosne manustamine vajalikes kogustes sõltuvalt haiguse tõsidusest, osmo-onkoteraapia, võttes arvesse valgupuudust ja BCC-d.

Näidustused haiglaraviks

I astme turse korral on võimalik ravi läbi viia sünnituseelsete kliinikute tingimustes. II-IV astme turse, kerge ja mõõduka raskusega preeklampsiaga paigutatakse rase naine haiglasse ja ravi viiakse läbi haiglas. Raske preeklampsia, preeklampsia, eklampsiaga rasedaid on soovitatav hospitaliseerida perinataalsetesse keskustesse või multidistsiplinaarsete haiglate haiglatesse, kus on intensiivraviosakond ja enneaegsete imikute põetamise osakond. Raske preeklampsia, preeklampsia ja eklampsia korral algab ravi hetkest, mil arst esimest korda rasedat nägi (kodus, transpordi ajal, meditsiinihaigla erakorralise meditsiini osakonnas).

Teraapia on otstarbekas läbi viia koos anestesioloog-reanimatoloogiga. Ravi peab olema patogeneetiliselt põhjendatud ja sõltuma preeklampsia raskusastmest. Preeklampsiaga arsti taktika on suunatud elutähtsate elundite funktsiooni taastamisele, õigeaegsele sünnitusele.

Mitteravimite ravi

Preeklampsiaga rasedate naiste ravimisel tuleb erilist tähelepanu pöörata dieedile (valguga rikastatud toit, ilma soola kuritarvitamata) ja veerežiimile, võttes arvesse diureesi ja igapäevast kaalutõusu. Kehakaalu suurenemisel 400–500 g nädalas või rohkem on soovitatav määrata paastupäevad (mitte rohkem kui 1 kord 7 päeva jooksul), kui ainult madala rasvasisaldusega kala või liha (kuni 200 g). ), dieet sisaldab madala rasvasisaldusega kodujuustu (200 g), õunu (kuni 600 g), 200 ml keefirit või muud vedelikku.

Ravi

Kompleksteraapias omistatakse tähtsust kesknärvisüsteemi talitluse normaliseerimisele, kesk- ja reflektoorse hüperaktiivsuse vähendamisele. Sel eesmärgil on ette nähtud erinevad psühhotroopsed ravimid. Meditsiinilise ja kaitserežiimi kontseptsioon, mille sõnastas Vene sünnitusarst V.V. Stroganov üle-eelmise sajandi lõpus (1899) ja on aktuaalne ka tänapäeval. Kerge ja mõõduka preeklampsia korral tuleks eelistada erinevaid rahustava toimega taimeteesid (palderjaniekstrakt, 2 tabletti 3 korda päevas, emarohutinktuur, 0,5 spl 3 korda päevas, rahustavate taimsete preparaatide keetmine, 30,0 ml 3 -4 korda päevas).

Rasedatele, kellel on labiilne närvisüsteem, unetus, võib määrata diasepaami.

Preeklampsia ravimisel tuleb järgida järgmisi sätteid:

Osmootse ja onkootilise rõhu normaliseerimine;
mõju kesknärvisüsteemile, et luua ravi- ja kaitserežiim;
üldise vasospasmi eemaldamine;
veresoonte läbilaskvuse normaliseerimine, hüpovoleemia kõrvaldamine;
verevoolu parandamine neerudes ja nende urineerimisfunktsiooni stimuleerimine;
vee-soola ainevahetuse reguleerimine;
ainevahetuse normaliseerimine;
vere reoloogiliste ja hüübimisomaduste normaliseerimine;
antioksüdantravi läbiviimine;
emakasisese hüpoksia ja loote hüpotroofia ennetamine ja ravi;
preeklampsia süvenemise vältimine õigeaegse õrna sünnitusega;
sünnituse juhtimine piisava anesteesiaga, varajane amniotoomia, kontrollitud normotensiooni kasutamine (lühitoimelised ganglioblokaatorid) või sünnitusabi tangide rakendamine sünnituse teises etapis;
veritsus- ja hüübimishäirete ennetamine sünnituse ajal ja varajases sünnitusjärgses perioodis;
preeklampsia ravi sünnitusjärgsel perioodil.

Osmo-onkoteraapiat peetakse patogeneetiliselt põhjendatud kullastandardiks preeklampsia ravis, mis hõlmab magneesiumsulfaadi (annused ja manustamisviis, vt allpool), hüdroksüetüültärklise ja valgulahuste (albumiin, värskelt külmutatud plasma) intravenoosset manustamist. Täiendav ravi antihüpertensiivsete ravimitega (tsentraalse ja perifeerse toimega spasmolüütikumid, β-blokaatorid, aeglased kaltsiumikanali blokaatorid, ganglioblokaatorid jne). Samuti viivad nad läbi teraapiat, mille eesmärk on kõrvaldada vaskulaarsed häired, hüpovoleemia, krooniline DIC, normaliseerida vee-elektrolüütide, valkude, süsivesikute ainevahetust, vere happe-aluse tasakaalu, uteroplatsentaarse verevoolu jne.

Magneesiumsulfaati kasutatakse nüüd laialdaselt preeklampsia ravis. Lisaks kergele narkootilisele toimele on magneesiumsulfaadil diureetiline, hüpotensiivne, krambivastane, spasmolüütiline ja koljusisest rõhku alandava toime. Sellel on nõrk hüpotensiivne toime, kuid vaatamata sellele on selle efektiivsus preeklampsia korral ilmne. Magneesiumsulfaat – mõõdukalt generaliseerunud vasodilataator – pärsib kesknärvisüsteemi tööd, samuti erutuvust ja silelihaste kokkutõmbeid, vähendab rakusisese kaltsiumi sisaldust, pärsib atsetüülkoliini vabanemist närvilõpmete kaudu ja katehhoolamiinide vabanemist. Ravim kõrvaldab aju- ja neeruveresoonte spasmid, parandab emaka verevoolu.

Ravimi terapeutiline tase ema vereplasmas on vahemikus 4 kuni 8 meq / l ja toksilist toimet täheldatakse kontsentratsioonil 10 meq / l (tabel 31-4). Magneesiumsulfaadi sisseviimine peatatakse ajutiselt, kui uriinieritus on alla 30 ml / h.

Tabel 31-4. Magneesiumsulfaadi ravi mõju

Eelistatavalt magneesiumsulfaadi intravenoosne manustamine infusioonipumba abil, mis toob kaasa ravitoime kiirema alguse ja selle intramuskulaarse manustamisega seotud tüsistuste puudumise. Ravimi annus määratakse esialgse vererõhu taseme ja rase naise kehakaalu järgi. Praktikas on vastuvõetavad järgmised magneesiumsulfaadi annused päevas (kuivaine grammides):

Kerge preeklampsiaga - kuni 12 g;
mõõduka preeklampsiaga - kuni 18 g;
raske preeklampsia ja preeklampsiaga - 25 g;

Esimese 20 minuti jooksul manustatakse 2–4 g Magneesiumsulfaadi säilitusannus on olenevalt preeklampsia raskusastmest 1–2 g/tunnis. Annustamise täpsus ja manustamisrütm saavutatakse infusomaadi* kasutamisega.

* Magneesiumsulfaadi toksiline toime võib tuleneda kas absoluutsest üleannustamisest või pikaajalisest infusioonist koos neerufunktsiooni langusega.

Magneesiumsulfaadi üleannustamisega võib kaasneda hingamisteede ja / või HF, neerude eritusfunktsiooni ja kõõluste reflekside vähenemine. Kaltsium toimib magneesiumsulfaadi vastumürgina, mida tuleks manustada üleannustamise esimeste sümptomite ilmnemisel, seetõttu süstitakse üleannustamise korral aeglaselt veeni 10 ml kaltsiumglükonaadi 10% lahust ja manustatakse hapnikku. Kopsufunktsiooni taastava efekti puudumisel lülituvad nad mehaanilisele ventilatsioonile.

Antihüpertensiivne ravi. Preeklampsiaga rasedate naiste mikrodünaamika normaliseerimine saavutatakse antihüpertensiivsete ravimite määramisega. Paljud tõhusad uue põlvkonna antihüpertensiivsed ravimid on raseduse ajal vastunäidustatud (näiteks angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid). Sellega seoses määratakse rasedatele jätkuvalt ebaefektiivseid ravimeid, mis ei mõjuta loote seisundit, näiteks spasmolüütikume.

Praegu puuduvad selged kriteeriumid nii antihüpertensiivse ravi alustamiseks kui ka selle tüübi valikuks.

Sõltuvalt hüpertensiooni olemusest (hüpertensioon, preeklampsia) tuleb järgida diferentseeritud lähenemist antihüpertensiivsele ravile.

Preeklampsia korral määratakse antihüpertensiivsed ravimid süstoolse vererõhu korral, mis on 30 mm Hg kõrgem algväärtusest enne rasedust, ja diastoolse vererõhu korral, mis on algväärtusest 15 mm Hg kõrgem.

Kerge ja mõõduka preeklampsia korral viiakse läbi monoteraapia, raske astmega - kompleksne.

Antihüpertensiivseid ravimeid tuleb kasutada igapäevase vererõhu ja hemodünaamiliste parameetrite jälgimise kontrolli all, mille põhjal on võimalik valida individuaalne annus ja ravimi tüüp.

Magneesiumsulfaatravi ebapiisava hüpotensiivse toime korral on soovitatav määrata tsentraalseid adrenergiliste retseptorite stimulaatoreid (klonidiin, metüüldopa), kardioselektiivseid β-blokaatoreid (atenolool, metoprolool, nebivolool) või aeglaseid kaltsiumikanali blokaatoreid (nifedipiin).

Praegu on käimas arutelud β-blokaatorite mõju üle loote seisundile. On märke, et need aitavad kaasa FGR arengule. Läbiviidud uuringute tulemused seda aga ei kinnita.

Vajalik on vererõhu taseme hoolikas jälgimine. Samal ajal ei määrata magneesiumsulfaati ja aeglaseid kaltsiumikanali blokaatoreid (nifedipiin), kuna on võimalik tõsine hüpotensioon.

Antihüpertensiivsete ravimite valik on oluline rasedatel naistel, kellel on hüpertensiooni taustal tekkinud gestoos, mille tagajärjel on nad sunnitud ravimeid pikka aega võtma. Sel juhul on kõige eelistatavam välja kirjutada üks järgmistest ravimite rühmadest:

Selektiivsed β-blokaatorid (atenolool, metoprolool, nebivolool) loote kontrolli all;
aeglaste kaltsiumikanalite blokaatorid (nifedipiin, sealhulgas pikaajaline toime);
α- ja β-blokaatorid (labetalool);
α2-agonistid (metüüldopa, klonidiin).

Enim uuritud ravimid, mis ei mõjuta loote seisundit negatiivselt, on metüüldopa, klonidiin.

Antihüpertensiivsete ravimite väljakirjutamisel tuleb meeles pidada, et kuigi neil on kasulik mõju emale, ei pruugi need kaasa tuua loote seisundi olulist paranemist, kuna vererõhu ülemäärase languse korral väheneb emaka platsenta. verevool on võimalik.

infusioonravi. Üks juhtivaid kohti preeklampsia patogeneetilises teraapias kuulub infusioonravile (osmoonkoteraapia komponent), mille eesmärk on BCC, plasma kolloidse osmootse rõhu, vere reoloogiliste ja koagulatsiooniomaduste, makro- ja mikrohemodünaamika normaliseerimine.

Infusioonravi näidustused on kerge preeklampsia retsidiivide esinemisel, mõõdukas ja raske preeklampsia, preeklampsia ja eklampsia, IGR, olenemata haiguse tõsidusest. Infusioonravi viiakse läbi Ht kontrolli all, langus alla 27% näitab hemodilutsiooni, tõus 45% või rohkem näitab hemokontsentratsiooni (0,27–0,35 g / l); CVP (2-3 cm veesammast), proteineemia (vähemalt 50 g / l), tsentraalne hemodünaamika (BP, pulss), diurees (vähemalt 50 ml / tunnis), hemostaasi näitajad (APTT, protrombiini indeks, fibrinogeen , D dimeer - normi piires), maksa transaminaaside aktiivsus (füsioloogilise normi piires), bilirubiini kontsentratsioon (füsioloogilise normi piires), silmapõhja seisund.

Onkootilise rõhu normaliseerimiseks ja hüpoproteineemia raviks on ette nähtud vereasendajate või verekomponentide intravenoosne tilgutamine (400 ml hüdroksüetüültärklise lahust, 200–250 ml ühe rühma värskelt külmutatud plasmat või 10–20% albumiini lahust).

Preeklampsia põhiravi (onkosmoteraapia)

Vereasendajad ja komponendid:

Hüdroksüetüültärklis;
albumiin;
värskelt külmutatud plasma.

Praegu eelistatakse hüpovoleemia ja mikrotsirkulatsioonihäirete vastu võitlemiseks hüdroksüetüültärklise preparaate, mis on võimelised siduma ja hoidma vett interstitsiaalsest ruumist intravaskulaarsesse ruumi.

Infusioonravi koostis sisaldab nii kolloide kui ka kristalloide. Kolloididest kasutatakse hemostaasi rikkumiseks värskelt külmutatud plasmat (12–15 ml / kg), hüdroksüetüültärklise 6% lahust (130 / 0,4) [molekulmass], kristalloididest - Ringeri lahust, 0,9% naatriumkloriidi lahust. Kolloidide ja kristalloidide suhe, infusioonravi maht määratakse ennekõike valgusisalduse järgi veres, diureesiga (joonis 31-2).

Riis. 31-2. Gestoosi infusioonravi maht ja koostis.

Preeklampsia korral on vaja hoiduda suurte vedelikukoguste manustamisest, kuna võib tekkida hüperhüdratsioon ja kopsuturse. Kerge ja mõõduka preeklampsia korral on infusioonravi maht 500 ml (maksimaalselt - 800 ml), raske preeklampsia korral ei tohiks infusioonravi maht ületada 700–900 ml (1000–1200 ml).

Infusioonravi alustamisel on võimalik lahuseid sisestada perifeersesse veeni, kuna tsentraalse veeni enda kateteriseerimine on täis tõsiseid tüsistusi. Kui ravi mõju puudub (kui diurees ei taastu), võib CVP määramiseks ja lahuste edasiseks manustamiseks teha kägiveeni kateteriseerimise.

Infusioonravis on oluline vedeliku manustamise kiirus ja selle suhe diureesiga. Infusiooni alguses on lahuste maht 2-3 korda suurem kui tunnine diurees, seejärel peaks vedeliku manustamise taustal või lõpus uriini kogus ületama süstitava vedeliku mahu. 1,5-2 korda.

Vee-soola ainevahetuse normaliseerimine saavutatakse diureesi taastamisega, mille korral kerge kuni mõõduka preeklampsia korral voodirežiimi mõju puudumisel määratakse diureetilise toimega taimeteed (neerutee, kasepungad, karulaugulehed, pohlad, maisi stigmad , Kortehein, sinised rukkililleõied ) ja viimase toime puudumisel - kaaliumisäästvad diureetikumid (triamtereen).

Loop-diureetikumid (furosemiid) on ette nähtud CVP taastamiseks kuni 4–6 cm veesamba ulatuses. ja üldvalgu sisaldus veres ei ole väiksem kui 50 g / l, hüperhüdratsiooni nähtused, uriinieritus on alla 30 ml / tunnis. Sunnitud diureesi korral võib tekkida hüponatreemia, mille vastu areneb stuupor, palavik ja jäsemete kaootilised liigutused. Samuti võib areneda hüpokaleemia, mis põhjustab tõsiseid arütmiaid.

Disaggregandid ja antikoagulandid. Gestoosi ravis on oluline koht vere reoloogiliste ja hüübimisomaduste normaliseerimisel. Sel eesmärgil on ette nähtud trombotsüütidevastased ained (pentoksüfülliin, dipüridamool) ja antikoagulandid (naatriumhepariin, kaltsiumnadropariin, naatriumenoksapariin). Disaggregante kasutatakse trombotsüütide ja erütrotsüütide agregatsiooni näitajate kontrolli all.

Kerge gestoosi korral on tablettide preparaatide kasutamise taustal ette nähtud tablettidega trombotsüütidevastased ained (pentoksüfülliin, dipüridamool), mõõduka ja raske astmega - nende perioodilised infusioonid intervalliga 1-3 päeva. Trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete kasutamise kestus peaks olema vähemalt 3-4 nädalat.

Näidustused antikoagulantide määramiseks - endogeense hepariini taseme langus 0,07-0,04 U / ml ja alla selle, antitrombiin-III kuni 85-60% ja alla selle, kronomeetriline ja struktuurne hüperkoagulatsioon (vastavalt tromboelastogrammile), fibriini / fibrinogeeni lagunemise ilmnemine tooted, D-dimeer, hemostaasi kaasasündinud defektid. Praegu tuleks eelistada madala molekulmassiga ravimeid (kaltsiumnadropariin, naatriumenoksapariin). Hepariini naatriumi võib kasutada sissehingamisel; seda ei tohi määrata trombotsütopeenia, raske hüpertensiooni (BP 160/100 mm Hg ja rohkem) korral, kuna sellistel tingimustel on verejooksu oht.

Antioksüdandid ja membraani stabilisaatorid. Vaatamata randomiseeritud uuringute puudumisele kodumaises sünnitusabis on preeklampsia ravis oluline koht antioksüdantidel ja membraani stabilisaatoritel, sealhulgas polüküllastumata rasvhapetel. Nende samaaegset kasutamist kompleksravis peetakse parimaks võimaluseks. Kerge kuni mõõduka preeklampsia ja loote normaalse seisundi korral on ette nähtud üks antioksüdantidest: E-vitamiin (kuni 600 mg / päevas 3-4 nädala jooksul), aktovegiin (600 mg / päevas), glutamiinhape (1,5 g / päevas). päev), askorbiinhape (0,3 mg / päevas) koos lipostabiiliga (2 kapslit 3-4 korda päevas). Kerge gestoosi vormi korral on näidustatud membraani stabilisaatorite tabletivormid, mõõduka ja raske astmega, eriti IGR-ga, nende ravimite intravenoossed infusioonid (igaüks 5–10 ml).

Asendamatute rasvhapete sisalduse, lipiidide peroksüdatsiooni taseme kontrolli all on soovitav kasutada antioksüdante ja membraani stabilisaatoreid.

Käimasolev gestoosi kompleksravi on samaaegselt suunatud uteroplatsentaarse vereringe normaliseerimisele, mis viiakse läbi magneesiumsulfaadi tokolüüsi teel. Lisaks võib sel eesmärgil välja kirjutada β2-agoniste (heksoprenaliin, terbutaliin individuaalselt talutavates annustes).

Ravi positiivse mõju korral määrab ravi kestuse preeklampsia raskusaste, loote seisund ja rasedusaeg. Kerge ja mõõduka raskusega preeklampsia korral peab haiglaravi kestma vähemalt 2 nädalat. Raseda naise võib haiglast välja kirjutada soovitustega jätkata retsidiivivastast ravi, sealhulgas dieedist kinni pidada, taimeteed, spasmolüütikumid, trombotsüütide agregatsioonivastased ained, antioksüdandid ja membraani stabilisaatorid. Ekstragenitaalse patoloogia ravi toimub vastavalt näidustustele enne sünnitust. Raske preeklampsia ravis on reeglina võimalik saavutada ajutine toime.

Raskete preeklampsia vormide ravivajaduse tingivad sageli lühikesed rasedusperioodid (kuni 30-32 nädalat), kui sünnitus on seotud väga madala ja ülimadala kehakaaluga laste sünniga (selliste laste suremus ja haigestumus on kõrge). ). Sellises olukorras on ravi eesmärk pikendada rasedust.

Raseduse pikenemine võimaldab ennetada loote RDS-i. 34–35 nädala pärast on raske preeklampsia ravi rohkem keskendunud sünnituseks valmistumisele. Kui ravi mõju avaldab, määratakse sünnitusabi taktika raseduse vanuse ja loote seisundi järgi. IGR puhul sõltub juhtimistaktika selle kasvu dünaamikast.

Kui loote kasv vastab gestatsioonieale, kroonilist hüpoksiat ei esine, täheldatakse ravi mõju, siis võib rasedus pikeneda kuni 36-38 nädalani. Preeklampsia tunnuste säilimise, loote kasvu puudumise või ravimatu kroonilise loote hüpoksia tõttu on vajalik varajane sünnitus. CS-d peetakse selles olukorras valikmeetodiks, eriti kui rasedusaeg ei ületa 35–36 nädalat.

Preeklampsia ja eklampsia ravi

Preeklampsia ja eklampsia ravi tuleb läbi viia koos intensiivravi osakonna elustamisarstidega, jälgides elutähtsate elundite seisundit.

Preeklampsia ja eklampsiaga rasedate, sünnitusjärgsete ja sünnitavate naiste ravi põhimõtted:

Eklampsiahoogude leevendamine ja ennetamine;
elutähtsate organite (eeskätt kardiopulmonaalsed, kesknärvisüsteemi, eritussüsteemi) funktsioonide taastamine.

Eklampsia rünnaku ajal manustatakse magneesiumsulfaati intravenoosselt (4–6 g joana, ööpäevane annus 50 g kuivainet), emakas nihutatakse vasakule (rullik parema tuhara all), survet avaldatakse krikoidkõhrele, viiakse läbi hapnikuga varustamine. Kõik need tegevused viiakse läbi samaaegselt.

Seejärel manustatakse magneesiumsulfaati kiirusega 2 g/h (säilitusannus). Kui konvulsiivset sündroomi ei õnnestunud peatada, manustatakse täiendavalt 2–4 g magneesiumsulfaati 3 minuti jooksul, samuti intravenoosselt 20 mg diasepaami ning efekti puudumisel üldanesteetikume, lihasrelaksante koos ülekandmisega. patsiendile mehaaniline ventilatsioon.

Üleminek mehaanilisele ventilatsioonile viiakse läbi ka hingamispuudulikkuse ja teadvuse puudumisega pärast eklampsia rünnakut. Sünnitus toimub üldnarkoosis.

Lisaks on mehaanilise ventilatsiooni näidustused sellised gestoosi tüsistused nagu ajuverejooks, verejooks, maosisu aspiratsioon, kopsuturse ja hulgiorganpuudulikkus (MOF).

Hingamis-, südame-veresoonkonna süsteemide normaalse talitluse korral on pärast eklampsia rünnakut võimalik sünnitust piirkondliku tuimestuse all, mis raskekujulise gestoosi korral toimib ka ravimeetodina, aidates kaasa eelkõige vererõhu alandamisele.

Hüpotensiivne ja infusioonravi viiakse läbi samadel põhimõtetel nagu preeklampsia korral. Raskete preeklampsia vormide korral tuleb infusioonravi kontrollida ja läbi viia, võttes arvesse tsentraalse ja perifeerse hemodünaamika, diureesi ja verevalgu seireandmeid.

Eelise annavad kristalloidid (Ringeri lahus 40–80 ml/h), suure molekulmassiga dekstraanid, mille kasutuselevõtt peaks kõrvaldama hüpovoleemia ja vältima kudede ülehüdratsiooni. Albumiini manustatakse, kui selle sisaldus veres on alla 25 g/l.

Eklampsiaga rasedate naiste ravimisel tuleb arvestada kiire sünnituseks valmistumisega, mille järel tehakse sünnitusoperatsioon.

Sünnitusjärgsel perioodil jätkatakse hüpotensiivset, infusiooni- ja magneesiumsulfaadiravi (vähemalt 24 tundi), samuti ravi, mille eesmärk on elutähtsate organite funktsioonide taastamine. Vastavalt näidustustele viiakse läbi trombootiliste tüsistuste ennetamine ja antibiootikumravi.

Selle ravitoime puudumisel pärast sünnitust on näidustatud kehavälised detoksikatsiooni ja dehüdratsiooni meetodid: plasma ultrafiltratsioon, hemosorptsioon, hemodiafiltratsioon.

Ultrafiltratsiooni näidustused:

Posteklamptiline kooma;
ajuturse;
ravimatu kopsuturse;
anasarka.

HELLP sündroomiga rasedate naiste ravi

Ravi kompleks sisaldab:
intensiivne operatsioonieelne ettevalmistus (infusioon-transfusioonravi);
kiireloomuline sünnitus kõhuõõnde;
asendus-, hepatoprotektiivne ja immunosupressiivne ravi (alates 10 mg deksametasooni intravenoosselt iga 12 tunni järel), värskelt külmutatud plasma transfusioon;
massilise verekaotuse vältimine operatsiooni ajal ja sünnitusjärgsel perioodil hemostaasi korrigeerimise teel;
antibiootikumravi.

Rasedate ja sünnitusjärgsete naiste ravimisel määratakse iga 6 tunni järel erütrotsüütide ja trombotsüütide arv, üldvalgu ja bilirubiini sisaldus veres, protrombiini indeksi väärtus, APTT, vere hüübimisaeg, maksa transaminaasid.

Kiireloomuline kõhuõõne sünnitus toimub keerulise intensiivravi taustal. Infusioon-transfusioonravile lisandub hepatoprotektorite määramine (10% glükoosilahus kombinatsioonis suurte askorbiinhappe annustega, kuni 10 g päevas), asendusravi (värske külmutatud plasma vähemalt 20 ml / kg päevas, trombotsüütide kontsentraat). ) trombotsüütide tasemel 50 × 109 / l. Trombokontsentraadi puudumisel võib manustada vähemalt neli annust trombotsüütiderikast plasmat.

Hemokoagulatsioonihäirete täiendavaks korrigeerimiseks preoperatiivsel perioodil ja intraoperatiivselt intravenoosselt manustatakse fraktsionaalselt vähemalt 750 mg transaamhapet.

TARNETINGIMUSED JA -VIISID

Näidustused varajaseks sünnituseks gestoosiga:

Mõõduka raskusega preeklampsia ravitoime puudumisel 7 päeva jooksul;
preeklampsia rasked vormid koos intensiivravi ebaõnnestumisega 2-6 tundi;
preeklampsia, olenemata raskusastmest, IGR III astmega ja selle kasvu puudumine ravi ajal;
eklampsia ja selle tüsistused 2–3 tunni jooksul (kooma, anuuria, HELLP sündroom, ajuverejooks, võrkkesta irdumine ja hemorraagia, amauroos jne).

Keisrilõike näidustused on preeklampsia rasked vormid, sealhulgas preeklampsia, kui ravi ei anna efekti 2-4 tunni jooksul; eklampsia ja selle tüsistused, kasvupeetus ja krooniline loote hüpoksia. Kõige optimaalsem meetod valu leevendamiseks keisrilõike ajal on piirkondlik anesteesia.

Loodusliku sünnitusteede kaudu toimub sünnitus raseda naise rahuldavas seisundis, ravi mõju, loote emakasiseste kannatuste puudumine (ultraheli ja kardiomonitooringu uuringute kohaselt).

Ettevalmistamata sünnitusteede ja sünnitusvajaduse korral viiakse pruunvetikas emakakaela kanalisse, et parandada emaka funktsionaalset seisundit ja valmistada emakakael sünnituseks ette. Prostaglandiini geele on võimalik sisestada ka tupe tagumisse forniksisse. Ettevalmistatud emakakaelaga toimub sünnituse esilekutsumine koos loote põie avanemisega ja seejärel uterotooniliste ainete kasutuselevõtuga.

Sünnituse esimesel etapil määratakse magneesiumsulfaat ja vastavalt näidustustele viiakse läbi antihüpertensiivne ravi. Infusioonravi on viidud miinimumini ja seda tehakse peamiselt ainult veekoormusena regionaalanesteesias.

Preeklampsia sünnitusvalu leevendamise valikmeetodiks on pikaajaline epiduraalanesteesia, millel on mitmeid eeliseid. See on anesteesia kõrge efektiivsus (92–95%), patsiendi teadvuse säilimine, sümpaatilise blokaadi olemasolu, mis parandab emaka ja neerude verevarustust; emaka kontraktiilset aktiivsust ning ema ja loote seisundit pärssiva toime puudumine; majandust.

Sünnituse esilekutsumine või selle nõrkusega sünnitustegevuse aktiveerimine toimub sõltuvalt rase naise ja loote seisundist. Rahuldava seisundi korral on võimalik uterotooniliste ravimite (oksütotsiin, dinoprost) kasutuselevõtt. Kui seisund halveneb (hüpertensioon, aju- ja düspeptilised sümptomid, loote hüpoksia), on näidustatud operatiivne sünnitus.

Sünnituse teises etapis on näidustatud ka piirkondlik anesteesia. Tehakse perineotoomia või episiotoomia. Kui piirkondlikku anesteesiat ei ole võimalik teha, viiakse läbi kontrollitud normotoonia ganglionide blokaatoritega.

Võimalik on kasutada sünnitusabi tange. Surnud loode on näidustus viljade hävitamise operatsioonile (pea perforatsioon).

Teise perioodi lõpus ja sünnituse kolmandas etapis preeklampsiaga sünnitavatel naistel välditakse verejooksu oksütotsiini või dinoprostiga (intravenoosne tilguti). Gestoosi kompleksravi tuleks läbi viia sünnitusjärgsel perioodil, kuni sünnituse seisund on stabiliseerunud.

GESTOOSI VÄLTIMINE

Preeklampsia spetsiifiline ravimite ennetamine puudub.

Preeklampsia tekke riskirühmas on prekliinilises staadiumis soovitatav läbi viia ennetavaid meetmeid, mis hõlmavad:

Ekstragenitaalse patoloogiaga rasedad naised (metaboolne sündroom, hüpertensioon, neerupatoloogia, diabeet, endokrinopaatiad, APS, kaasasündinud hemostaasi defektid, homosügootsus angiotensiini metabolismi eest vastutava geeni T235 suhtes);

Eelmiste raseduste preeklampsiaga rasedad ja emapoolsed lähisugulased.

Ennetavad meetmed gestoosi vältimiseks riskirühmas, mida tuleks alustada 8–9 rasedusnädalast, hõlmavad mitteravimite ravimeetodeid. Määrake "voodirežiim", dieet; teostada ekstragenitaalse patoloogia ravi (vastavalt näidustustele). Soovitatav on sobiv dieet, mille energiasisaldus ei ületa 3000 kcal, sh taimset ja loomset päritolu tooted, rasvane kala.

Dieet sisaldab keedetud, mõõdukalt alasoolatud toite; janutunnet tekitavad vürtsikad, praetud toidud jäetakse dieedist välja. Vedeliku kogus on umbes 1300-1500 ml / päevas.

Alates 12.–13. nädalast tuleks profülaktikas täiendavalt kasutusele võtta rahustavate omadustega (palderjan, emarohi), veresoonte toonust (viirpuu) ja neerutalitlust normaliseerivaid ürte (neerutee, kasepungad, karulauk, pohlaleht, pätt, maisi stigmad). kompleks , artišoki lehtede ekstrakt (maksahaiguste korral). Kaaliumi, kaltsiumi, magneesiumi puuduse korral on ette nähtud neid mikroelemente sisaldavad ravimid ja toidud (rosinad, kuivatatud aprikoosid).

Laboratoorsete andmete olemasolul hemostaasi muutuste kohta (hüperkoagulatsioon, DIC tunnused) kasutatakse kaltsiumnadropariini. Hüperkoagulatsiooniga hemostaasi rakulises lülis, vere reoloogiliste omaduste rikkumisega on ette nähtud trombotsüütidevastased ained (pentoksüfülliin, dipüridamool).

Kui lipiidide eeloksüdatsioon on aktiveeritud, määratakse antioksüdandid (E-vitamiin), membraani stabilisaatorid (rutosiid, olulised fosfolipiidid). Ravimite kasutamise kestus on olenevalt näitajatest 2-3 nädalat. Pärast trombotsüütide agregatsioonivastaste ainete, membraani stabilisaatorite kasutamist rasedate naiste rahuldavas seisundis ja loote normaalses kasvukiiruses, hemostaasi parameetrite normaliseerimine, on võimalik 1–2-nädalane paus ravimite võtmisel. Määratud perioodil on seisundi stabiliseerimiseks võimalik määrata fütokollektsioone. Trombotsüütidevastaste ainete ja membraani stabilisaatorite uuesti määramine on võimalik ainult laboratoorsete andmete kontrolli all. Kui rasedal naisel on preeklampsia varajased sümptomid vaatamata ennetusmeetmete rakendamisele, tuleb ta hospitaliseerida.

Pärast haiglast väljakirjutamist preeklampsia remissiooni perioodil on hädavajalik määrata profülaktiline kompleks, sealhulgas taimeteed, trombotsüütide agregatsioonivastased ained ja membraani stabilisaatorid.

TEAVE PATSIENDILE

Raseduse planeerimisel peaksid ekstragenitaalse patoloogiaga naised olema teadlikud preeklampsia tekke võimalusest ja õigeaegselt läbi viima ravi, mille eesmärk on seisundi stabiliseerimine.

Raseduse ajal on oluline järgida dieeti ja vee-soola režiimi ning järgida arsti nõuandeid. Vastavalt näidustustele - õigeaegne haiglaravi.

Iga sünnitanud naine tunneb mõningaid raseduse kulgemise tunnuseid ja tema jälgimise põhietappe: regulaarsed visiidid meditsiiniasutusse, testimine, ultraheliuuringud, kaalumine. Mõned on üllatunud vajadusest kaalu kontrolli all hoida. Näiteks miks peaksid meditsiinitöötajad hoolitsema raseda naise tulevase figuuri eest? Iga diagnostiline protseduur on mõttekas ja on millestki tingitud.

Mitme kilogrammi võrra peaks naise kaal raseduse ajal tõusma? Paljud vastavad küsimusele õigesti - umbes 10 kg. Ja kui - 20-25? Selline tõus "räägib" varjatud (ja mitte ainult) tursest. Ja turse on gestoos. Naiste puhul tuntakse seda haigust sagedamini kui hilist toksikoosi.

Turse on üks preeklampsia diagnostilisi tunnuseid, kuid patoloogia ei piirdu nendega. Tervetel naistel on preeklampsia kergem. Sel juhul nimetatakse seda "puhtaks". Seda tüüpi haigusi esineb 30% rasedatest. Kui see areneb juba olemasolevate haiguste taustal (hüpertensioon, diabeet, seedetrakti vaevused, neeruhaigused), siis sel juhul räägitakse "kombineeritud" preeklampsiast. On selge, et viimane vorm on raskem.

Esimesed kellad võimalikust gestoosist

See patoloogia kehtib ainult rasedate naiste kohta - pärast sünnitust kaob gestoos. Preeklampsia on aga klassifitseeritud ohtlikuks haiguseks. Tema kavalus on komplikatsioonides. Veerand naiste surmadest raseduse ajal on tingitud preeklampsiast. Loode sureb 3-4 korda sagedamini kui tüsistusteta raseduse korral.

Preeklampsia peamine põhjus on veresoonte regulatsiooni rikkumine, mille tagajärjeks on nende spasm. Mõjutatud on peamiselt mikroveresooned.

Mis puudutab preeklampsia patogeneesi: paljud teadlased näevad selle seost immuunfaktoritega. Loote antigeenid mõjutavad antikehade tootmist ema poolt. Omakorda põhjustavad antikehad liigsete immuunkomplekside moodustumist, millel on negatiivne mõju raseda naise kehale.

Kuidas gestoos avaldub?

Sageli nimetatakse haigust OPG-gestoosiks. OPG - terminite esimesed tähed: tursed, proteinuuria,. Need on patoloogia peamised tunnused. Kogu kompleksi ei märgita alati. Kerge preeklampsia võib esineda ühe või kahe loetletud sümptomiga.

OPG-sümptomite kompleks

Turse esineb sagedamini rasedatel naistel. Naine tarbib palju vedelikku, mis ei saa kehast täielikult lahkuda ja jääb vahepealsesse ruumi. Paisuda võivad ainult alajäsemed, raskematel vormidel aga kogu keha. Turse ei ole alati märgatav. Mõnikord on see varjatud vorm. See leitakse kaalumise teel. Kehakaalu tõus üle 0,5 kg nädalas viitab algavale probleemile. Määratud kontroll tarbitud vedeliku ja eritunud uriini koguse üle. Kui tavapärase joomise ajal eritub uriini vähem kui 0,8 liitrit, võib kahtlustada preeklampsiat.

Vedelikupeetuse taustal areneb hüpertensioon. Rõhu kontroll toimub igal visiidil arsti juurde. Rõhk preeklampsia ajal ületab normi 15–20%. Millist survet peetakse normaalseks? Tavaliselt on see 120/80. Kui aga naist märgiti raseduse alguses, võib isegi tema jaoks üldtunnustatud norm olla juba signaal edasiseks uurimiseks.

Proteinuuria viitab valgu eritumisele uriiniga. See sümptom viitab neerude aktiivsuse rikkumisele. Seetõttu on oluline mitte jätta vahele sellist diagnostilist protseduuri nagu uriinianalüüs. Pärast 20. rasedusnädalat uuritakse uriini iganädalaselt.

Kui naisel on kaks selle haiguse kolmest tunnusest, on kodune ravi ebaefektiivne - parem on patsient haiglasse paigutada.

Muud sümptomid on peavalu, oksendamine, iiveldus ja raskustunne peas. Kõige raskematel juhtudel - teadvuse muutus ja krambid.

Patoloogia ilming rasedatel on tõenäolisem:

• Esmasündinu ootamine;
• Suguelundite infektsioonid: klamüüdia, mükoplasmoos, ureaplasmoos;
• põevad kroonilisi haigusi: hüpertensioon, diabeet, neeruhaigused, ülekaalulisus ja teised;
• Ootavad kaksikud.

Gestoosi klassifikatsioon

Üks patoloogia klassifikatsioone on jagatud tüüpideks:

1. Varajane preeklampsia;
2. Hiline gestoos.

Raseduse lõpus on haigus raskem.

Sõltuvalt sümptomitest ja vormist võib haiguse jagada järgmisteks raskusastmeteks:

1 kraadi

I astme preeklampsia hõlmab rasedate naiste vesitõbe. Seda etappi iseloomustab ainult erineva raskusastmega turse. Tavaliselt on need hommikul vähem väljendunud ja õhtuks seisund halveneb.

2 kraadi

2. astme preeklampsia korral täheldatakse kõiki kolme OPG sümptomit.. Diastoolne vererõhk on hüpertensiooni diagnoosimisel kõige olulisem. Fakt on see, et see on otseselt seotud platsenta verevooluga: mida suurem on diastoolne rõhk, seda vähem saab laps hapnikku. Tähelepanuväärne on see, et rõhu tõus ei ole nii ohtlik, kuivõrd selle spasmilised muutused. See etapp on eriti raske kaasuvate haigustega rasedatel naistel.

Tüsistused arenevad:

• Platsenta eraldumine;
• verejooks;
• enneaegne sünnitus.

Peamine oht - keerulise gestoosi korral on lootel surmaoht.

Nefropaatiat diagnoositakse lihtsalt - uriinianalüüsiga. Häda korral on oluline silmapõhja seisukord kontrolli all hoida. Muudatused võivad viidata.

3 kraadi, preeklampsia

Seisundi halvenemisel areneb välja gestoosi 3. staadium. Valu ja raskustunne peas viitavad preeklampsia tekkele. Võib-olla hägune nägemine, oksendamine, valu maksas. Välistatud pole mälu halvenemine, apaatia, unetus, ärrituvus ja muud aju vereringe muutuste tunnused. Turse mõjub maksale kahjustavalt, mida tõendab valu paremal pool. Selles elundis on isegi hemorraagiaid. "Kärbsed", "loor" silmade ees võivad viidata võrkkesta probleemidele.

Preeklampsia peamised nähud:

1. Uriini kogus väheneb 0,4 liitrini või vähem;
2. Rõhk - 160/110 ja rohkem;
3. Valk uriinis;
4. vere hüübimishäire;
5. Muutused maksa töös;
6. Iiveldus, oksendamine;
7. Aju- ja nägemishäirete sümptomid.

Eklampsia

Veelgi raskem preeklampsia aste on eklampsia. Kõigile ülaltoodud tunnustele lisanduvad krambid. Tavaliselt põhjustavad rünnakud välised stiimulid: vali heli, ere valgus, stress, valu. Rünnak ei kesta kaua - umbes 2 minutit. Selle seisundi oht on ajuturse, surm. Hoolimata gestootiliste ja epilepsiahoogude sarnasusest, on neil mitmeid erinevusi. Epilepsia korral on uriinianalüüsid normaalsed, hüpertensiooni ei esine, enne krambihoogu on täheldatud iseloomulikku epileptilist aurat.

HELLP sündroom

Ühte ohtlikku vormi nimetatakse HELLP-sündroomiks. Selle tunnuste hulka kuuluvad hematemees, kollatõbi, raske kooma, maksapuudulikkus. Tavaliselt täheldatakse naistel, kes sünnitavad sageli. Võib esineda isegi pärast sünnitust(erinevalt teistest gestoosi vormidest). Seda tüüpi patoloogiasse sureb umbes 80% naistest ja sama palju sündimata lapsi.

Kõige haruldasemad gestoosi vormid on järgmised:

• ekseem;
• Dermatoosid;
• Bronhiaalastma;
• Raseduse sügelus.

Mõned teadlased viitavad sellele, et kõik need vormid on naise juba olemasolevate haiguste ägenemised.

Erineva sagedusega võivad rasedad naised kannatada teist tüüpi gestoosi all:

1. Osteomalaatsia. Vastasel juhul - luude pehmenemine. Väljendunud vorm on haruldane. Sagedamini väljendub see hammaste hävimises, valus luudes, kõnnaku muutuses, neuralgias. Selle seisundi põhjus peitub mikroelementide – eriti kaltsiumi – ja vitamiinide puudumises.
2. Ptyalism (surisemine). Sageli kaasneb sellega oksendamine. Sülje liigse moodustumise korral on keha vedelikupuudus, kõne häiritud, nahk ja limaskestad on ärritunud.
3. Hepatoos. Kaasneb kollatõbi. On vaja eristada hepatiidiga. Seetõttu viiakse läbi põhjalik diagnoos ja naine isoleeritakse ajutiselt teistest.
4. Maksa atroofia. Kui selline tüsistus ilmneb varase gestoosiga ja seda ei saa ravida, on soovitatav rasedus katkestada.
5. HELLP-sündroomi peetakse väga haruldaseks vormiks. Siiski lõpeb enamiku naiste rasedus ohutult – terve lapse sünd.

Preeklampsia tüsistused

Kerge preeklampsia võib olla peaaegu märkamatu. Milleks lasta end läbi vaadata ja veel enam haiglasse panna, kui enesetunne on hea ja miski ei valuta! Aga ma tahaksin seda rõhutada haiguse peamine oht selle tagajärgedes, nagu näiteks:

• kopsuturse;
• Hemorraagia;
• südame-veresoonkonna süsteemi patoloogia;
• Platsenta eraldumine;
• neeruhaigus;
• Viivitus lapse arengus;
• HELLP sündroom;
• varajane sünnitus;
• Maksahaigus;
• Loote hüpoksia;
• aju turse;
• Probleemid võrkkestaga;
• Insult;
• Lapse surm;
• Raseda naise surm.

Tähtis! Preeklampsia hirmuäratavate staadiumite ja nende tagajärgede teket saab ennetada õigeaegse diagnoosimise ja nõuetekohase raviga.

Diagnostika

Iga naine läbib raseduse ajal regulaarset arstlikku läbivaatust, murettekitavate sümptomite ilmnemisel tehakse selline uuring plaaniväliselt, lisatakse diagnostilised protseduurid.

Nõutavad uuringud hõlmavad järgmist:

1. Kaalumine. Raseduse teises pooles ei tohiks kaalutõus ületada 350 g nädalas. Kui naine on võtnud juurde pool kilogrammi või rohkem, tuleks teha täiendavaid uuringuid.
2. Vajadus kontrollida vedeliku tarbimist. Rasedatele naistele reegel "2 liitrit või rohkem vett päevas" ei sobi. Ja väljendunud turse ilmnemisel ei tohiks selle kogus olla suurem kui 1 liiter. Samuti on vaja kontrollida eritunud uriini kogust.
3. Vereanalüüsi tegemine. Määratakse trombotsüütide ja erütrotsüütide arv. Eriti oluline on trombotsüütide arvu ja hüübivuse näitaja. Lisaks üldisele biokeemilisele analüüsile,.
4. Vererõhu kontroll ja mõlemal käel. Gestoosi olemasolule võib viidata vasaku ja parema käe indikaatorite suur erinevus.
5. Uriini analüüs. On vaja kontrollida valgu olemasolu uriinis.
6. Loote ultraheli c. Selle uuringu abil selgub loote arengu aste, alatoitumus.
7. Hambaarsti läbivaatus.
8. Silmapõhja uuring. Kui silmapõhja veresooned on muutunud, võib see viidata probleemidele aju veresoontes.

Naine ei tohiks arstlikke läbivaatusi ignoreerida. See kehtib eriti küpsete emade kohta (pärast 35 aastat) ja neid, kes sünnitavad oma esimese lapse. Samuti peaksid krooniliste ja nakkushaigustega rasedad olema oma tervise suhtes tähelepanelikud.

Edukas diagnoos on hästi planeeritud ravistrateegia võti.

Tähtis!Ükski sümptom ei tohiks raseda naise silmist kõrvale jääda. Ta peaks oma kahtlustest viivitamatult arstile teatama.

Kuidas ravida gestoosi?

Ütleme nii gestoosi on võimatu täielikult ravida. See möödub rasedusega. Siiski on võimalik vältida selle arengut raskemateks vormideks.

Ravi peamised suunad:

• On vaja luua meditsiiniline ja kaitserežiim. Naine peaks vältima tugevat emotsionaalset stressi, olema rahulik ja tasakaalukas. Kahjulik ere valgus, müra, raske füüsiline koormus, mis ei vasta tema seisundile. Kui preeklampsia on kerge, siis määratakse sellised ravimid nagu emarohi, palderjan ja raskemate vormide korral kasutavad nad individuaalset rahustavate ravimite valikut, võttes arvesse rasedust.
• Raseda naise keha funktsiooni taastamiseks ja loote hüpoksia vältimiseks on ette nähtud sobivad ravimid. Need on ravimid, millel on rahustav, hüpotensiivne, spasmolüütiline, diureetiline toime. Sellised ravimid peaksid parandama platsenta verevoolu, vältides loote hüpoksiat. Olemasolevate krooniliste haiguste ägenemisega on ette nähtud sobiv ravi, mille eesmärk on sümptomite leevendamine.
• Sünnituskanal tuleb ette valmistada nii, et sünnitus preeklampsia ajal toimuks õigeaegselt ja hoolikalt. Sünnituse aja määrab rase naise seisund. Näiteks hõlmab preeklampsia raske vorm sünnitust hiljemalt kolme päeva jooksul pärast seisundi halvenemist. Kui eklampsia tekib, peaks sünnitus toimuma kohe. Lapse tervisele on kõige ohutum sünnitus 38. rasedusnädalal ja hiljem, kuna selleks ajaks on kõigil loote elutähtsatel süsteemidel aega moodustuda. Kas sünnitada loomulikult või kasutada "keisrilõike" meetodit? Valik sõltub loote seisundist ja raseda sünnikanalist. Raske preeklampsia korral, kui on vaja kiiret sünnitust, tehakse keisrilõige. Kui sünnitus toimub loomulikult, on soovitatav anesteesia. Ja mitte niivõrd valu leevendamiseks, vaid platsenta ja neerude vereringe parandamiseks, samuti rõhu kergeks langetamiseks. Kerge preeklampsia korral määratakse ravi, sünnitus toimub õigel ajal loomulikul teel.

Mõõdukate ja kergete preeklampsia vormide korral soovitatakse naistel hospitaliseerida haiglas. Raske gestoos võib vajada elustamist. Peamised haiglas tehtavad uurimisprotseduurid:

1. Uriini üldanalüüsi, samuti Zimnitski järgi proovide võtmine.
2. Sündimata lapse seisundi uurimine (Doppler, ultraheli, kardiotokograafia).
3. Koagulogramm ja muud vereanalüüsid.

Ravina kasutatakse infusioonravi, mille ülesandeks on koevedeliku eemaldamine, samuti selle puuduse täiendamine veresoontes. Hüpertensiooniga viiakse läbi individuaalne ravimite valik.

Ravi kestab mitu tundi kuni mitu nädalat. Kõik sõltub haigusseisundi tõsidusest. Mida ohtlikum see on, seda vähem on naisel aega. Tarnimine on mis tahes ravi peamine tulemus. Seetõttu tehakse kõige raskematel juhtudel viivitamatu keisrilõige.

Heksoosi ennetamise põhimõtted

Patsiendi ja meditsiinitöötajate peamine ülesanne on haiguse õigeaegne avastamine ja varajane ravi alustamine. Seetõttu on preeklampsiat raske vältida ilma aktiivse ennetamiseta.

Vältige rasvumist. Raseduse ajal võtavad naised mõnikord palju kaalus juurde. Miks see juhtub? Põhjuseid on palju. Esiteks võib söögiisu suurenemine põhjustada hormonaalseid muutusi. Teiseks hakkab naine lubama endale kõike süüa, väites, et figuur juba halveneb, hullemaks see ei lähe. Kolmandaks on mõned naised kindlad, et neil on vaja süüa kahe eest. Kui ta sööb nagu varem, ei saa laps palju toitaineid kätte. Kahjuks on sellise söömiskäitumise mõju kurb – ülekaalulisus ja preeklampsia.

Gestoosi dieet on väga lihtne. Loode vajab valku (sellest ehitatakse üles sündimata lapse keharakud), mis tähendab, et raseda toidulaual peaksid olema piimatooted, tailiha, munad, kala. Suurem valgusisaldus toidus on vajalik ka seetõttu, et see migreerub organismist välja.

Vaja on vitamiine, mineraalaineid, kiudaineid. Ja enamik neist leidub puu- ja köögiviljades. Kiudained on eriti olulised: minimaalse kalorisisaldusega rahuldavad need suurepäraselt näljatunde. Seedetrakti jaoks on selline dieet samuti soodne - ei teki kõhukinnisust ega tüsistusi kujul, mis sageli rasedaid naisi häirib. Jahu ja magusa olemasolu on hea unustada. Lisaks ülekaalule ei anna nad midagi ei emale ega lapsele.

Maksimaalne kaalutõus kogu raseduse ajal ei tohiks ületada 12 kg. Naised, kellel on algne kehakaalu vaegus, saavad veidi rohkem taastuda. Ja vastupidi, tursketel emmedel on lubatud juurde võtta maksimaalselt 10 kg.

Õige joomine on väga oluline. Vaatamata tursete ohule ei tohiks te end vees tõsiselt piirata. Päevas on soovitatav tarbida 1–1,5 liitrit vedelikku, see hõlmab ka puuvilju, suppe ja muid toiduaineid. Kuid seda vett on võimatu soolaga säilitada. Ükskõik kui väga rase naine marineeritud kurki või tüki heeringat süüa tahaks, pole see vajalik. Liigse vedeliku eemaldamiseks ja neerude vereringe parandamiseks on kasulik juua karulaugu, metsroosi, jõhvikamahla, neerutee keetmist. (kokkuleppel arstiga!). Samadel eesmärkidel võib arst välja kirjutada spetsiaalseid ravimeid: tsüstooni, kanefroni jne.

Ja veel üks ja võib-olla kõige olulisem ennetuspõhimõte - mobiilne elustiil. Rasedus ei ole haigus. Seetõttu peaks rase naine, nagu iga teine ​​​​naine, kõndima, ujuma, rasedate joogat tegema, pilatese ja ärge unustage spetsiaalset võimlemist. Peaasi, et mitte üle pingutada. On vaja kuulata oma seisundit ja vähimagi kahtluse korral selle halvenemises lõpetada harjutused. Meelerahu huvides on parem veel kord arstiga nõu pidada. Füüsiline aktiivsus ei tohiks kahjustada naist ega tema sündimata last. Arst võib soovitada spetsiaalseid harjutusi, mis aitavad vabaneda patoloogia teatud ilmingutest.

Diagnoosimata ja ravimata preeklampsia on ohtlik. Ainult tähelepanelik suhtumine iseendasse võimaldab naisel sünnitada terve lapse ja säilitada oma tervist.

Video: preeklampsia tsüklis “Rasedus nädalast nädalasse”

Preeklampsia esineb ainult lapseootel emadel, muidu nimetatakse seda rasedate naiste hiliseks toksikoosiks. Mis on haiguse oht ja kuidas seda ravida?

Valdav enamus gestoose diagnoositakse tüdrukutel, kellel on esimene rasedus, ning neil, kes põevad erinevaid kroonilisi haigusi ja on ülekaalulised. Kuid hiline toksikoos võib ilmneda ka tervel tüdrukul. Ja siin ei saa arstid selle haiguse täpset põhjust nimetada. Eksperdid viitavad sellele, et selle haiguse "süüdlaste" hulgas on liiga kõrge kalorsusega ja rikkalik toit, stress ja ületöötamine, igapäevaelu häirimine, külmetushaigused. Sageli avastatakse hiline toksikoos mitmikraseduste ja polühüdramnionide korral.

Statistika kohaselt kannatab preeklampsia all 15% rasedatest.

Preeklampsia etapid

Sõltuvalt preeklampsia raskusastmest eristavad arstid selle haiguse mitut etappi:

Lava	märk
vesitõbi rase	Seda iseloomustab jalgade ja käte turse. Need ilmuvad esmalt varjatud kujul ja seejärel selgesõnalisel kujul.
Nefropaatia	See on haiguse arengu järgmine etapp, millega kaasneb neerufunktsiooni häire. Esialgne sümptom on kõrge vererõhk. See on haiguse kõige hirmuäratavam vorm, mis on täis kiiret üleminekut järgmisse etappi.
Preeklampsia	Vererõhk tõuseb, ilmneb tugev turse, uriiniga eritub palju valku. Lapseootel emad kurdavad pearinglust, tugevat peavalu, tugevat iiveldust ja oksendamist, nägemise hägustumist, valu epigastimaalses piirkonnas. Enamikul juhtudel ilmneb preeklampsia raseduse teisel poolel, lähemal kolmandale trimestrile. Erandjuhtudel toimub see varem.
Eklampsia	Gestoosi kõige raskem ja tõsisem ilming. Peamine kliiniline sümptom on teadvusekaotusega krambid, mis ei ole seotud ajupatoloogiaga (epilepsia, insult).

Gestoos raseduse ajal. Süüdi on laevad

Arstid usuvad, et preeklampsia peamine põhjus raseduse ajal on üldine vasospasm, mis põhjustab kudede ja elundite verevarustuse rikkumist. See on reaktsioon spasmile, mis on vererõhu tõus, veresoonte voodis ringleva vere kogumahu vähenemine. Need on preeklampsia arengu mehhanismid, mis põhjustavad toitumise ning rakkude ja kudede normaalse funktsioneerimise rikkumist.

Patoloogia korral on kahjustatud veresoonte sisemine vooder, suurendades seeläbi veresoonte seina läbilaskvust ja osa vedelikust higistab kudedesse. See muudab radikaalselt vere voolavust, viskoossust ja hüübimist.

Ajurakud on verevarustuse puudumise ja hapnikunälja suhtes kõige tundlikumad, seetõttu tekivad neis kõige esimesena struktuursed ja funktsionaalsed muutused: häiritakse mikrotsirkulatsiooni, tekivad trombid, tõuseb koljusisene rõhk.

Kuna neerude normaalne funktsioon on häiritud, ilmub uriinis valk. Neerurakud on tundlikud ka käimasolevate patoloogiliste muutuste suhtes, mistõttu võib tekkida äge neerupuudulikkus.

Kannatab ka sündimata lapse tervis: on häiritud platsenta verevarustus, mistõttu võib tekkida hüpoksia ja emakasisene kasvupeetus.

Preeklampsia raseduse ajal on alati lapse kandmise komplikatsioon. Lapseootel ema kogeb halb enesetunne, mis mõjutab nii tema kui ka lapse tervist. Naise keha annab aga alati vihjeid, kui ta abi vajab. Seetõttu suudab tähelepanelik lapseootel ema rasedusaegse preeklampsia ise tuvastada. Milliste sümptomite järgi saate selle ära tunda?

Preeklampsia: sümptomid raseduse ajal

Sümptomid nagu:

• peavalu;
• iiveldus;
• "lendab" silmade ees;
• pearinglus;
• turse;
• iiveldus;
• vererõhu tõus.

Kui naine tunneb end halvasti, on väga oluline pöörduda arsti poole, kes paneb läbivaatuse põhjal täpse diagnoosi. Ja kõigepealt annab sellest teada uriinianalüüs - sellel on kõrge valgusisaldus.

Gestoos raseduse esimesel poolel

Paljudel lapseootel emadel raskendab lapseootust preeklampsia raseduse esimesel poolel. Teisisõnu, see on see, mis kurnab, kurnab ja rikub tuju. Raseduse esimese poole preeklampsiat seletatakse hormonaalsete muutustega, kuna naise kehas valitseb nüüd kooriongonadotropiini suurenenud tase. Preeklampsia sümptomid raseduse ajal:

• rikkalik süljeeritus;
• teatud lõhnade talumatus;
• oksendama.

Preeklampsia raseduse ajal võib mööduda ilma tagajärgedeta ja põhjustada tüsistusi: nõrkust, dehüdratsiooni ja rõhu langust. Kui preeklampsia on mõõdukas või raske, võib see olla vajalik statsionaarseks raviks.

Gestoos raseduse teisel poolel

Preeklampsia: sümptomid raseduse ajal

Raseduse teise poole preeklampsiat saab ära tunda järgmiste sümptomite järgi:

• turse;
• kõrge vererõhk;
• ülekaal;
• kõrge valgusisaldus uriinis.

Preeklampsia riskid raseduse teisel poolel

Kui preeklampsia õigeaegset ravi ei alustata, võib raseda ja tema sündimata lapse seisund halveneda. Võimalikud tüsistused, näiteks:

• neerufunktsiooni häired;
• krambid;
• kesknärvisüsteemi mikrotsirkulatsiooni rikkumine.

Terve lapse nimel...

Raseduseaegne preeklampsia on salakaval, sest lapseootel ema võib end üsna normaalselt tunda. Oluline on pöörata tähelepanu äkilistele kaaluhüpetele õigeaegselt – see on üks esimesi preeklampsia tunnuseid ja tõend, et neerud ei tule enam kasvava koormusega toime. Siis hakkab ilmnema varjatud turse.

Preeklampsia ambulatoorne ravi raseduse ajal on võimalik ainult 1. etapis - rasedate naiste vesitõbi. Kui lapseootel emal on tursed ja tal on diagnoositud kerge või mõõdukas preeklampsia, paigutatakse ta haiglasse. Kui preeklampsia on raske, esinevad preeklampsia tunnused või patsiendil on olnud eklampsiahoog, paigutatakse ta koheselt intensiivravi osakonda. Igal juhul uuritakse patsienti hoolikalt (vere- ja uriinianalüüsid, loote vereringe uuringud ja ultraheli). Vajalikud on ka silmaarsti, neuroloogi ja terapeudi konsultatsioonid.

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!

Mis on gestoos raseduse ajal?

Preeklampsia või toksikoos on naistel esinev haigus, mida iseloomustab areneva rasedusega seotud elundite ja süsteemide funktsioonide rikkumine.

Gestoosid on ema keha areneva rasedusega kohanemise protsessi rikkumise tagajärg. Gestoosid on täis tüsistusi nii ema kehale kui ka lootele.

Gestoosid arenevad ainult raseduse ajal ja kaovad pärast sünnitust või raseduse katkemist. Harva põhjustab gestoos patoloogiat, mis jääb ka pärast raseduse lõppu.

Preeklampsia on raseduse ajal üsna tavaline patoloogia; see areneb 25-30% lapseootel emadel. See hirmuäratav haigus on aastaid olnud emade suremuse põhjus (Venemaal rasedate naiste surmapõhjuste hulgas teisel kohal).

Preeklampsia põhjustab elutähtsate elundite, eriti veresoonte süsteemi ja verevoolu häireid.

Kui preeklampsia tekib praktiliselt tervel naisel, siis haiguste puudumisel nimetatakse seda puhtaks preeklampsiaks. Preeklampsiat, mis on tekkinud naise krooniliste haiguste taustal (neeruhaigus, maksahaigus, hüpertensioon, rasvade ainevahetuse häired või endokriinsed patoloogiad), nimetatakse kombineeritud gestoosiks.

Preeklampsia võib alata nii raseduse esimesel kui ka teisel poolel, kuid kõige sagedamini areneb see välja kolmandal trimestril, alates 28. rasedusnädalast.

Gestoosi põhjused raseduse ajal

Preeklampsia põhjused ei ole täielikult teada ega selgitatud. Teadlased pakuvad rohkem kui 30 erinevat teooriat, et selgitada preeklampsia põhjuseid ja mehhanismi.

Eelsoodumuslikud tegurid preeklampsia tekkeks võivad olla: neuroendokriinse regulatsiooni adaptiivsete reaktsioonide puudulikkus; südame-veresoonkonna süsteemi patoloogia; endokriinsed haigused; neeruhaigus; maksa- ja sapiteede haigused; ülekaalulisus; sagedased stressirohked olukorrad; mürgistus (alkohol, narkootikumid, suitsetamine); immunoloogilised ja allergilised reaktsioonid.

To riskirühm Preeklampsia arengu kohta raseduse ajal hõlmavad järgmist:

• naised, kellel on ületöötamine, krooniline stress (see näitab närvisüsteemi nõrka kohanemisvõimet);
• alla 18-aastased ja üle 35-aastased rasedad naised;
• rasedad naised, kellel oli eelmise raseduse ajal gestoos;
• naised, kellel on pärilik eelsoodumus preeklampsia tekkeks;
• naised, kes sünnitasid sageli lühikeste sünnituste vahedega või tegid sageli aborte;
• rasedad naised, kellel on kroonilised infektsioonid või mürgistused;
• sotsiaalselt kaitsmata naised (rasedate alatoitumus, halvad keskkonnatingimused);
• suguelundite infantilismiga naised (suguelundite ja nende funktsioonide hilinenud või vähearenenud suguelundite areng);
• esimese rasedusega naised;
• mitmikrasedusega naised;
• halbade harjumustega naised.

Enamik praegused versioonid gestoosi arengu põhjuste selgitamine:
1. Kortiko-vistseraalne teooria seletab gestoosi teket ajukoore ja alamkoore vahelise närviregulatsiooni häiretega, mis on tingitud ema keha kohanemisest areneva rasedusega. Nende rikkumiste tagajärjel tekib vereringesüsteemis rike.
2. Endokriinne (hormonaalne) teooria peab preeklampsia algpõhjuseks endokriinsüsteemi talitlushäireid. Kuid mõned teadlased usuvad, et need endokriinsed häired tekivad juba preeklampsiaga, st. on teisejärgulised.
Selle teooria kohaselt nimetavad mõned teadlased preeklampsia põhjuseks neerupealiste koore talitlushäireid, teised - östrogeenihormoonide (toodetud munasarjade) tootmise rikkumist, teised näevad preeklampsia põhjust platsenta ebapiisavas hormonaalses aktiivsuses.
3. Platsenta teooria toetajad viitavad muutustele emaka ja platsenta veresoontes, nende kalduvusele spasmidele ja sellele järgnevale verevoolu häirele, mis põhjustab hüpoksiat. Platsenta moodustub koos lootega. Kuni 16 nädalani ei ole see piisavalt arenenud ega kaitse naist loote ainevahetuse käigus tekkivate saaduste eest. Need ained satuvad vereringesse ja põhjustavad naisel joobeseisundit, mis võib väljenduda oksendamise, iivelduse ja lõhnatalumatusena. Pärast 16 rasedusnädalat, kui platsenta on juba piisavalt arenenud, kaovad need nähtused.
4. Immunogeneetiline teooria näib olevat kõige tõenäolisem. Selle teooria kohaselt areneb preeklampsia ema keha ebapiisava immuunvastuse tagajärjel loote antigeenidele (võõrvalkudele): ema keha üritab loodet justkui tagasi lükata. Teise immunokompetentse teooria kohaselt ei teki ema organismis, vastupidi, piisavalt antikehi vastusena pidevalt vereringesse sisenevatele platsenta antigeenidele. Selle tulemusena ringlevad veres need defektsed kompleksid, mis põhjustavad gestoosile iseloomulikke vereringehäireid, eriti neerudes.
5. Preeklampsia geneetilist eelsoodumust kinnitab tõsiasi, et risk preeklampsiasse haigestuda on suurem neil naistel, kellel pere teised naised (ema, õde, vanaema) põdesid preeklampsiat.

Risk haigestuda preeklampsiasse on 8 korda suurem naistel, kelle emadel oli preeklampsia, võrreldes teiste naistega, kelle emadel preeklampsiat ei esinenud. Uuringud on näidanud, et tütardel tekib eklampsia 48,9% juhtudest (vanimal tütrel sagedamini kui noorimal), õdedel 58% juhtudest.

Isegi varase gestoosi või toksikoosi ilmingud arenevad günekoloogide tähelepanekute kohaselt naistel, kelle emad kannatasid toksikoosi all. Kui see ei avaldunud emal, siis saab tütar transpordis vaid veidi kõigutada või võib tema haistmismeel mõnevõrra halveneda.

Enamik teadlasi kaldub uskuma, et preeklampsia tekkimisel on mitmete nende põhjuste kombinatsioon oluline.

Embrüo ainevahetusprodukte platsenta esimesel trimestril ei neutraliseeri (see moodustub 9.-16. rasedusnädalal), need satuvad raseda verre ja põhjustavad vastuseks iiveldust ja oksendamist.

Naise kehas toimuvate (sh hormonaalsete) muutuste tõttu suureneb veresooneseina läbilaskvus ning selle tulemusena "lahkub" vere vedel osa vereringest ja koguneb kudedesse - nii tekib turse. . Paisuvad nii emakas kui ka platsenta, mis halvendab loote verevarustust ja hapnikuvarustust.

Vere paksenemise tõttu suureneb selle võime verehüübeid moodustada. Selleks, et see paksenenud veri läbi veresoonte "suruda", peab keha tõstma vererõhku – see on veel üks preeklampsia ilming.

Veresooneseina suurenenud läbilaskvus neerudes viib valgu sattumiseni uriini ja eritumiseni organismist – proteinuuria on ka preeklampsia sümptom.

Milline on preeklampsia oht raseduse ajal (preeklampsia tagajärjed)?

Gestoosi areng mõjutab negatiivselt nii ema kui ka loote tervist ning võib põhjustada väga tõsiseid tagajärgi. Naisel võib esineda neerude, kopsude, närvisüsteemi, maksa, nägemiskahjustusi. Vasospasm ja mikrotsirkulatsiooni häired, mikrotrombide teke võib põhjustada ajuverejooksu, veresoonte tromboosi, ajuturset ja kooma, kopsuturse, südamepuudulikkuse, neeru- või maksapuudulikkuse teket.

Gestoosiga alistamatu oksendamine võib põhjustada naise keha dehüdratsiooni. Preeklampsia võib põhjustada platsenta enneaegset eraldumist, enneaegset sünnitust ja loote asfüksiat. Kerge ja mõõduka raskusega preeklampsia korral täheldatakse enneaegseid sünnitusi 8–9% ja raske preeklampsia korral 19–20% juhtudest. Kui preeklampsia läheb üle eklampsia staadiumisse, sünnib 32% lastest enneaegselt.

Hilise preeklampsia tagajärjed mis tahes kujul on lapsele äärmiselt ebasoodsad. Gestoosi äge vorm koos platsenta enneaegse eraldumisega võib isegi põhjustada lapse surma. Perinataalne suremus preeklampsia korral ulatub 32% -ni.

Aeglane preeklampsia põhjustab loote hüpoksiat (ebapiisav hapnikuvarustus), mis omakorda põhjustab tõenäoliselt emakasisest kasvupeetust. 30-35% lastest, kes on sündinud preeklampsia ilmingutega emadelt, on väikese kehakaaluga. Loote hüpoksia põhjustab seejärel lapse füüsilise ja vaimse arengu viivituse. Paljud lapsed haigestuvad sageli.

Preeklampsia kõige raskema vormi – eklampsia – puhul on kiire sünnitus (või raseduse katkestamine) ainus viis naise ja lapse elu päästmiseks. Enneaegne sünnitus ei ole alati soodne tulemus enneaegsele ebaküpsele lapsele. Kuigi mõnel juhul jääb lapsel suurem tõenäosus ellu jääda väljaspool emakat.

Ptyalism või süljeeritus võib tekkida iseseisvalt või kaasneda oksendamisega. Süljeeritus võib ulatuda 1 liitrini või rohkemgi päevas. Samal ajal halveneb üldine enesetunne, väheneb söögiisu, võib esineda kehakaalu langust, unehäireid. Tugeva ptyalismi korral võivad ilmneda dehüdratsiooni nähud.

Tavaliselt näitavad varajased gestoosid harva agressiivset kulgu. Sõltumata varase gestoosi tõsidusest peaksid selle ilmingud kaduma 12-13 rasedusnädalaks. Kui toksikoosi ilmingud jätkuvad, on vaja läbi viia raseda läbivaatus, et välistada siseorganite krooniliste haiguste ägenemine.

Preeklampsia raseduse teisel poolel (hiline preeklampsia)

Raseduse teise poole gestoosi nimetatakse ka hiliseks gestoosiks (toksikoosiks). Need kujutavad endast suurt ohtu, sest. võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Enamasti arenevad need välja alates 28. rasedusnädalast, kuid võivad ilmneda ka raseduse esimese ja teise poole alguses. Kaasaegses meditsiinis nimetatakse mõnikord hilist gestoosi OPG-gestoosiks: O - turse, P - proteinuuria (valk uriinis), G - hüpertensioon (vererõhu tõus).

Iseloomulik sümptomite kolmik ( turse, valk uriinis, vererõhu tõus) ei pruugi esineda kõigil naistel. Üks neist võib viidata ka gestoosi arengule. Naise jaoks on preeklampsia ilming ainult üks sümptom - turse. Ja vererõhu ja valgu tõusu uriinis saab tuvastada ainult arst. Seetõttu on nii oluline, et rase naine registreeriks end õigeaegselt rasedusele ja käiks regulaarselt arsti vastuvõtul.

Gestoosi sümptomite kombinatsioon võib olla erinev. Praegu täheldatakse kõiki kolme hilise gestoosi tunnust ainult 15% juhtudest, turse koos rõhu tõusuga - 32% juhtudest, valk uriinis ja suurenenud rõhk - 12% juhtudest, turse ja valk uriinis 3% juhtudest. Veelgi enam, ilmset turset täheldatakse 25% ja varjatud (neid näitab patoloogiline kaalutõus) - 13% juhtudest.

Hilise gestoosi esimene etapp – turse, või vesitõbi rase. Naine võib märgata turse ilmnemist, tundes sõrmedes kerget tuimust. Turse korral on raske sõrmi lahti painutada ja sõrmuseid sõrmedesse panna.

Turse ei tähenda alati preeklampsia teket. Turse võib olla tingitud progesterooni (nn rasedushormooni) suurenenud tootmisest. Turse võib ilmneda ka kroonilise haiguse (veenilaiendid, südamehaigused, neeruhaigused) ägenemise tagajärjel. Kuid ainult arst saab aru saada, kas turse on tavaline raseduse ilming, kroonilise haiguse sümptom või preeklampsia sümptom.

Kui rasedal on liigne kaalutõus ja nähtavaid turseid pole, võib naise kontrollimiseks teha McClure-Aldrichi testi: subkutaanselt süstitakse füsioloogilist lahust ja jälgitakse aega, mis kulub nupu taandumiseks. Kui see ei muutu vähem kui 35 minutiga, on peidetud tursed.

Kui turse muutub nähtavaks, tähendab see, et kehas peetakse 3 liitrit liigset vedelikku. Esiteks paisuvad jalad, seejärel levib turse ülespoole, haarates kinni sääred, reied, kõht, kael ja nägu. Isegi kui naine ei tunne ebamugavust, tuleb võtta kiireloomulisi meetmeid, et preeklampsia ei süveneks. Eneseravimine ja diureetikumide võtmine on ohtlik, sest. see halvendab olukorda veelgi. Seisund võib igal hetkel halveneda.

Gestoosi teine ​​etapp – nefropaatia- areneb tavaliselt vesitõve taustal. Selle esimene sümptom on suurenenud vererõhk. Raseda naise jaoks pole oluline mitte ainult rõhu tõus, vaid ka selle järsk kõikumine, mis võib põhjustada platsenta irdumist ja loote surma või äkilist verejooksu.

Preeklampsia kolmas etapp – preeklampsia- iseloomustab see, et lisaks tursele ja rõhu tõusule esineb ka valk uriinis. Selles staadiumis võivad tekkida tõsised aju verevarustuse häired, mis väljenduvad tugeva peavalu ilmnemises, raskustundes kuklas, kärbeste silmade ees, iivelduses ja oksendamises, nägemiskahjustuses. , mäluhäired ja mõnikord isegi vaimsed häired. Samuti on ärrituvus, unetus, letargia, valud kõhus ja paremas hüpohondriumis. Arteriaalne rõhk on suurenenud - 160/110 mm Hg. Art. ja kõrgemale.

Preeklampsia neljas, kõige raskem staadium – eklampsia. Mõnikord areneb see, möödudes preeklampsiast, pärast nefropaatiat väga kiiresti. Eklampsiaga on paljude elundite funktsioon häiritud, võivad tekkida krambid. Krambid võivad vallandada erinevad tegurid: terav heli, ere valgus, stressirohke olukord, valu. Spasmide rünnak kestab 1-2 minutit. Võib esineda toonilisi ("tõmbavad" krambid) ja kloonilisi (väikesed lihastõmblused). Krambihoog lõpeb teadvusekaotusega. Kuid on ka eklampsia mittekonvulsiivne vorm, mille puhul naine langeb kõrgenenud rõhu taustal ootamatult koomasse (kaob teadvuse).

Eklampsiaga kaasnevad tõsised tüsistused: platsenta eraldumine, enneaegne sünnitus, verejooks, loote hüpoksia ja isegi loote surm. Selles etapis ei ole välistatud südameinfarkti, kopsuturse, insuldi, neerupuudulikkuse esinemine.

Eklampsiat esineb sagedamini naistel, kellel on esimene rasedus. Eklampsia tekkeriski prognoosimisel tuleks arvestada ka geneetiliste teguritega. Muti ja mitmikraseduse korral suureneb eklampsia tekkerisk oluliselt.

Mõnel juhul on võimalik preeklampsia asümptomaatiline või oligosümptomaatiline kulg. Kuid võimalik on ka selle raseduse tüsistuse kiire areng. Seetõttu on raseda naise vähimagi preeklampsia kahtluse korral uurimise ja ravi hilinemine ohtlik ema ja lapse elule.

Hilise preeklampsia areng võib olla ettearvamatu. See võib dramaatiliselt areneda, samas kui naise seisund halveneb kiiresti iga tunniga. Mida varem preeklampsia areneb, seda agressiivsem see on ja seda raskemad tagajärjed on, eriti enneaegse ravi korral.

Haruldased gestoosi vormid

Haruldased gestoosi vormid on järgmised:

• Raseduse kollatõbi: esineb sagedamini teisel trimestril, kaasneb sügelus, tavaliselt progresseeruv; võib olla raseduse katkemise, loote arenguhäirete, verejooksude põhjuseks. See taastub järgmisel rasedusel ja on näidustus raseduse katkestamiseks. Selle esinemise põhjus võib olla üle kantud minevikus viirushepatiiti.
• Dermatoosid: ekseem, urtikaaria, herpeedilised lööbed; võib olla ainult piinav nahasügelus (lokaalne või täielik), mis põhjustab ärrituvust ja unetust. See esineb sagedamini inimestel, kellel on allergilised ilmingud ja maksapatoloogia.
• Maksa äge rasvade degeneratsioon (rasvmaks): mida iseloomustab verejooks, verevalumid, oksendamine, turse, uriini hulga vähenemine ja krambid. Esinemise põhjus on ebaselge; võib olla muud tüüpi gestoosi tagajärg. Võib olla seotud neerude rasvade degeneratsiooniga. Seda iseloomustab neeru- ja maksafunktsiooni järkjärguline vähenemine.
• Rasedate naiste teetania: lihaskrampide sagedane esinemine, peamiselt jäsemetel. Esineb kaltsiumi puuduse tõttu selle tarbimise tõttu loote poolt, rikkudes kõrvalkilpnäärme funktsiooni, rikkudes kaltsiumi imendumist soolestikus ja D-vitamiini puudusega.
• Osteomalaatsia(skeleti luude pehmenemine) ja artropaatia(vaagna luude ja liigeste liigendhäired): seostatakse ka kaltsiumi ja fosfori metabolismi häiretega ning kõrvalkilpnäärme funktsiooni vähenemisega. Aitab kaasa seda tüüpi gestoosi tekkele D-vitamiini puudus.
• Raseduse korea: koordineerimata ja tahtmatud liigutused, emotsionaalne ebastabiilsus, vaimsed häired, teatav neelamis- ja kõneraskus. Esineb aju orgaaniliste kahjustustega. Kergematel juhtudel rasedus jätkub ja lõpeb sünnitusega. Rasketel juhtudel raseduse katkestamine. Pärast rasedust kaovad korea ilmingud järk-järgult.

Gestoos teise raseduse ajal

On teada, et raseduse katkemisel kaovad preeklampsia ilmingud mõne päeva pärast. Pärast sünnitust on aga võimalik säilitada ja isegi edasi viia naise keha organites ja süsteemides toimunud muutusi. Sellega seoses suureneb korduva raseduse ajal gestoosi tekke oht.

Naistel, kes on raseduse ajal läbinud preeklampsia, on risk preeklampsia tekkeks. Risk suureneb, kui raseduste vaheline intervall on lühike. Sellised naised peaksid regulaarselt ja hoolikalt jälgima raseduse kulgu ja tervist alates esimestest rasedusnädalatest.

Siiski on juhtumeid, kus teise raseduse ajal ei tekkinud preeklampsia üldse või kulges kergemal kujul.

Raseduse juhtimine gestoosiga

Kuni 36-nädalase tiinusperioodi ja mõõduka preeklampsia korral on raseduse jätkumine võimalik ja see sõltub ravi efektiivsusest. Sellises olukorras tehakse haiglas 1-2 päeva jooksul raseda põhjalik uurimine ja jälgimine. Laboratoorsete andmete või kliiniliste ilmingute halvenemisel emal või loote seisundi halvenemisel on sünnitus vajalik sõltumata gestatsioonieast. Kui dünaamika on positiivne, jätkub ravi ja ema ja loote seisundi dünaamiline jälgimine haiglas.
See tähelepanek hõlmab järgmist:

• voodi- või poolvoodirahu;
• vererõhu kontroll 5-6 korda päevas;
• kehakaalu kontroll (1 kord 4 päeva jooksul);
• igapäevane saadud (joodud ja intravenoosselt manustatud) ja eritunud vedeliku jälgimine;
• valgusisalduse kontroll uriinis (ühe portsjonina iga 2-3 päeva järel ja päevases koguses uriinis iga 5 päeva järel);
• vere ja uriini üldine analüüs iga 5 päeva järel;
• silmaarsti uuringud;
• loote seisundi jälgimine iga päev.

Preeklampsia ravi efektiivsuse korral jätkub rasedus kuni sünnituse lõpuni või elujõulise loote sündimiseni.

Raske preeklampsia korral rakendatakse praegu aktiivsemat rasedusjuhtimise taktikat. Varajase sünnituse näidustused ei ole mitte ainult eklampsia (konvulsiivne või mittekonvulsiivne) ja eklampsia tüsistused, vaid ka preeklampsia ravitoime puudumisel 3-12 tunni jooksul ja mõõdukas preeklampsia ravitoime puudumisel 5 tunni jooksul. -6 päeva. Ka naise seisundi kiire ägenemine või platsenta puudulikkuse progresseerumine on märk varajasest sünnitusest.

Sünnitusmeetodi ja -aja valiku määrab preeklampsia raskusaste ning naise ja loote seisund. Sünnitus eelistatavalt loomuliku sünnitusteede kaudu. Kuid selleks on vaja järgmisi tingimusi: loote tsefaalne esitus, loote pea ja ema vaagna proportsionaalsus, emakakaela küpsus, rase naise vanus ei ole vanem kui 30 aastat jne.

Gestoosiga väheneb stressivastane resistentsus nii emal kui ka lootel. Gestoosiga sünnitus on neile mõlemale stressirohke. Ja igal hetkel (sünnituse väsimuse, valulike aistingute jms korral) võib naine kannatada surve all, mis on järsult tõusnud kriitiliste numbriteni. See võib põhjustada eklampsia teket sünnitusel ja ajuvereringe halvenemist. Seetõttu toimub preeklampsia korral sünnitus sageli keisrilõikega (kuigi ka sel juhul võib tekkida eklampsia).

Näidustused sünnituseks keisrilõikega preeklampsiaga on praegu laiendatud:

• eklampsia ja eklampsia tüsistused;
• preeklampsia mitmesugused tüsistused: äge neerupuudulikkus, kooma, võrkkesta irdumine või võrkkesta hemorraagia, ajuverejooks, platsenta enneaegne eraldumine, AFGB (raseduse äge rasvhepatoos), HELLP-sündroom (kombineeritud maksakahjustus ja hemolüütiline aneemia nefropaatia korral) jne;
• preeklampsia, raske preeklampsia ebaküpse emakakaelaga;
• preeklampsia kombinatsioonis teiste sünnituspatoloogiatega;
• pikaajaline preeklampsia (üle 3 nädala).

Preeklampsiaga gestatsioonieas pärast 36. nädalat kaotab raseduse jätkumine juba oma tähenduse, küsimus on vaid sünnitusviisi valikus.

Preeklampsia ravi raseduse ajal

Varajase preeklampsia ravi

Iiveldus, suurenenud süljeeritus ja oksendamine - raseduse varajase gestoosi peamised ilmingud - võib lihtsalt taluda. Mõnel naisel õnnestub hommikusest iiveldusest ja oksendamisest lahti saada, kui juua hommikul tühja kõhuga vett sidruniga.

Kui iiveldus muretseb pidevalt ja aeg-ajalt esineb oksendamist, võite proovida iiveldust leevendada tee (mündi, melissi või sidruniga), puuviljajookide ja mahladega. Hommikul on parem süüa kodujuustu või hapupiimatooteid, juustu - iga naine suudab leida vastuvõetavaid viise iiveldusega toimetulemiseks. Võite kanda suuvett kummeli, salvei infusiooniga.

Tugeva süljeerituse korral aitab ka loputus tammekoore leotisega, võttes raudrohi leotist 10 minutit enne sööki ja 2 tundi pärast sööki.

Kui oksendamine on alistamatu, pidev, siis tuleb kindlasti pöörduda arsti poole, sest see võib ohustada nii naise kui loote tervist. Oksendamine esineb 50-60% rasedatel ja ainult 8-10% neist vajab ravi. Ei tohi unustada piisavas koguses joomist, et korvata oksendamisega kaasnev vedelikukaotus.

Medikamentoosset ravi, sealhulgas homöopaatilisi ravimeid, võib kasutada ainult vastavalt arsti ettekirjutusele ja arsti järelevalve all.

Naise raske üldseisundi korral (äge neerupuudulikkuse või ägeda kollase maksa düstroofia tekkimine), preeklampsiaga raseduse esimesel poolel ja ravitoime puudumisel 6-12 tunni jooksul raseduse katkestamine. on näidatud. Ja kuna kõige sagedamini areneb varajane gestoos 6-12 rasedusnädalal, katkestatakse rasedus kunstliku abordiga.

Hilise gestoosi ravi

• Meditsiinilis-kaitserežiimi loomine. Olenevalt preeklampsia kulgemise raskusest on ette nähtud voodi- või poolvoodirahu, millest piisab une kestuseks. Valjud helid, emotsionaalsed kogemused on välistatud. Psühhoterapeutiline töö naisega on soovitatav ravi kohustusliku komponendina. Vajadusel määrab arst rahusteid (palderjani, kerge gestoosi astmega emarohi või raske raskusastmega tugevamaid ravimeid).
• Õige toitumine rasedale: mitmekesine, rikastatud, kergesti seeditav toit; süsivesikute ja piisava koguse valkude piiramine toodetes; piisava koguse puu- ja juurviljade, mahlade ja puuviljajookide kasutamine. Mõnikord on soovitatav süüa voodis lamades, väikeste portsjonitena, jahutatult. Paastupäevi ei soovitata. Vedeliku piiramine, isegi tugeva turse korral, ei tohiks olla (vastupidiselt paljudele Interneti-soovitustele) - kuna vastupidi, on vaja vereringet täiendada.
• Ravi on ette nähtud raseda naise elundite ja süsteemide funktsioonide normaliseerimiseks ning loote hüpoksia ennetamiseks või raviks. Diureetikume praktiliselt ei kasutata, sest. nende kasutamine vähendab lisaks verevoolu mahtu, häirides (või veelgi süvendades olemasolevaid häireid) platsenta vereringet. Ainsad näidustused nende määramiseks on kopsuturse ja südamepuudulikkus, kuid pärast ringleva vere mahu täiendamist. Rühma B, C, E vitamiinid on ette nähtud; ravimid, mis parandavad uteroplatsentaarset vereringet ja vähendavad veresoonte seina läbilaskvust, alandavad vererõhku ja teised.
• Varajane kohaletoimetamine. Varajase sünnituse näidustused ja selle meetodid on kirjeldatud jaotises "Raseduse juhtimine gestoosiga".

Ravi kestus määratakse individuaalselt sõltuvalt preeklampsia raskusastmest, raseda ja loote seisundist. I astme rasedate naiste vesitõve ravi toimub ambulatoorselt, kõiki muid juhtumeid tuleb ravida haiglas.

Ravi edukuse peamine tingimus on õigeaegsus ja professionaalsus.

Gestoosi ennetamine raseduse ajal

Preeklampsia (toksikoosi) ennetamise eest tuleks hoolitseda ka rasedust planeerides. Patoloogia väljaselgitamiseks ja (vajadusel) ravi läbiviimiseks on vaja läbi viia läbivaatus ja spetsialistide konsultatsioonid. Samuti on vaja kaotada halvad harjumused, s.t. valmistuge rasestumiseks eelnevalt.

Raseduse alguses on preeklampsia ennetamiseks järgmised meetmed:

• Piisav uni (8-9 tundi päevas), korralik puhkus, füüsilise aktiivsuse piiramine, stressirohkete olukordade välistamine ja positiivne psühho-emotsionaalne kliima perekonnas on preeklampsia ennetamise olulisemad tingimused.
• Hingamisharjutused, spetsiaalsed füsioteraapia harjutused rasedatele, kaela- ja kraepiirkonna ning pea massaaž tasakaalustavad pärssimise ja ergastuse protsesse ajukeskustes ning parandavad vere hapnikuga küllastumist. Aitab ennetada preeklampsiat (toksikoosi) ujumine, pilates, jooga, pikad jalutuskäigud (matkamine) värskes õhus.
• Oluline on, et pere mõistaks raseda seisundit ja püüaks seda leevendada. Näiteks kui naist sel perioodil ärritavad teravad lõhnad (abikaasa tualettvesi, kohv, küüslauk, sibul jne), siis tuleks nende kasutamine lõpetada.
• Sa peaksid ärkama aeglaselt, tegemata järske liigutusi. Isegi lamavas asendis (isegi kui ikka iiveldust pole) võite süüa tüki musta leiba või kreekerit, kiivi või sidruniviilu, juua kummeli keetmist.
• Toitumine peaks olema täielik, kuid see ei tähenda, et võite süüa kõike ja piiramatus koguses. Päeva jooksul tuleks toitu süüa sageli, kuid väikeste portsjonitena. Toit ei tohiks olla väga kuum ja mitte väga külm.

On vaja välja jätta praetud, rasvased toidud, suitsutatud tooted, konservid, marinaadid, šokolaad. Samuti on vaja piirata ja parem on maiustused, muffinid, jäätis üldse välja jätta. Oluline on piirata soola tarbimist.

Kasulik on kasutada teravilja (tatar, kaerahelbed).

Kasvav loode vajab valku, mistõttu peaks rase sööma valgurikkaid toite: lahja liha (veiseliha, kana, vasikaliha), mune, kala, kodujuustu. Ja kui gestoos on juba ilmnenud, siis on valkude vajadus veelgi suurem, sest. valgud kaovad uriiniga.

Vitamiinid varustavad keha puuviljade ja marjadega, kuivatatud puuviljade ja kibuvitsamarjade keetmisega, jõhvikamahlaga. Me ei tohiks unustada kiudaineid - see tekitab täiskõhutunde ja toimib kõhukinnisuse ennetamiseks. Enamik kiudaineid on köögiviljades (porgand, peet), puuviljad ja kuivatatud puuviljad, seened, kliid, merikapsas, rohelised.

• Soovitatav vedeliku kogus päevas on vähemalt 2 liitrit. See maht sisaldab ka piima, suppe, mahlaseid puuvilju. Võite kasutada leeliselist mineraalvett ilma gaasita, teed melissi või piparmündiga.
• Peate pidevalt oma kehakaalu jälgima ja arvestust pidama. Pärast 28 rasedusnädalat peaks iganädalane kaalutõus keskmiselt 350 g ja mitte rohkem kui 500 g. Kogu raseduse ajal ei tohiks naine kaalus juurde võtta rohkem kui 12 kg. Liigne või liiga kiire kaalutõus võib viidata turse tekkele.
• Uriini väljavoolu raskused aitavad kaasa turse tekkele ja preeklampsia tekkele. Emakas seisvas asendis surub kusejuhid kokku ja seeläbi häirib uriini väljavoolu. Seetõttu soovitavad arstid rasedatel naistel seista põlve-küünarnuki asendis 3-4 korda päevas 10 minutit. Mugavuse huvides võite panna rinna alla padja. Uriini väljavool paraneb.
• Tursete vältimiseks on soovitatav juua neeruteed, pohlalehtede, metsroosi, karulaugu keedist. Võite võtta taimseid preparaate nagu Cyston, Canephron, Cystenal.
• Mõnikord määravad arstid magneesiumipreparaate (Magnerot, Magne-B6), lipoehapet, E-vitamiini, Hofitoli (aitab kaasa maksa veresooni hävitavate ainete inaktiveerimisele), Curantili (parandab platsenta verevarustust ja on profülaktikaks preeklampsia teke) preeklampsia ennetamiseks.

Preeklampsia: põhjused, sümptomid, tagajärjed, ravi, ennetamine - video

Rasedus pärast gestoosi

Kui naise rasedus kulges gestoosiga, siis on väga raske ennustada, kas gestoos tekib järgmise raseduse ajal. Igal juhul peaksite konsulteerima arstiga ja analüüsima preeklampsia võimalikke põhjuseid.

Sellises olukorras naisel on preeklampsia oht ja ta vajab hoolikat meditsiinilist järelevalvet alates uue raseduse esimestest nädalatest.

Kuid preeklampsia esinemine järgnevatel rasedustel ei ole vältimatu.

Preeklampsia tagajärjed raseduse ajal võivad olla väga tõsised: kuni platsenta irdumise ja loote surmani. Seetõttu peavad naised, kes kannavad last nii sageli, tegema teste. Nende uurimisprotseduuride eesmärk on tuvastada tõsise seisundi tunnused varases staadiumis olukorra õigeaegseks korrigeerimiseks, samal ajal kui patoloogilistel muutustel pole veel olnud aega ema ja lapse tervist kahjustada.

Rasedusaegne preeklampsia on tüsistus, mis suurendab oluliselt perinataalse surma riski, ohustab naise elu ja tervist ning tagab praktiliselt probleeme sünnitusel. Viimasel ajal on selle diagnoosi pannud umbes 30% lapseootel emadest.

Lapse kandmise periood on omamoodi keha seisundi proovikivi. Sel ajal võivad süveneda ja ilmneda pärilikud tunnused ja kroonilised haigused, millest naine varem ei teadnud. Keha teatud defektide ja "nõrkade kohtade" olemasolu tõttu ei suuda koormusega toime tulla, elutähtsates organites ja süsteemides tekivad rikkumised.

Preeklampsiat diagnoositakse tavaliselt raseduse kolmandal trimestril. Kuid patoloogiliste muutuste ilmnemise protsess kehas algab varem - 17-18 nädala jooksul.

Spetsialistid eristavad kahte tüüpi gestoosi:

• puhas. See areneb rasedatel emadel, kellel ei ole esinenud tõsiseid haigusi;
• kombineeritud. Seda diagnoositakse naistel, kes põevad hüpertensiooni, neeru- ja maksahaigusi, endokriinsüsteemi erinevaid patoloogiaid ja muid kroonilisi vaevusi.

Varajast rasedusaegset preeklampsiat ehk nn varajast toksikoosi peetakse normiks, omamoodi organismi kohanemiseks uue seisundiga, kuid see nõuab siiski erilist kontrolli nii naiselt endalt kui ka arstidelt. Kui patoloogia areneb 20 nädala pärast, räägivad nad juba raseduse 2. poole gestoosist. Tema on see, kes tekitab suurimat muret.

Preeklampsia põhjused

On mitmeid arvamusi, mis selgitavad haiguse alguse põhjuseid. Ühtset seletust veel pole. Tõenäoliselt on igal juhul õige üks teooriatest või mitme versiooni kombinatsioon:

• kortiko-vistseraalne versioon seob vereringesüsteemis gestoosi esilekutsuvad häired ajukoore ja alamkoore vahelise regulatsiooni talitlushäiretega, mis tulenevad keha rasedusega harjumisest;
• hormonaalses teoorias süüdistatakse neerupealiste töös häiritud seisundit, östrogeenide hälbivat tootmist või platsenta hormonaalset puudulikkust;
• Immunogeneetiline teooria viitab sellele, et preeklampsia raseduse hilises staadiumis pole midagi muud kui ema immuunsüsteemi ebapiisav reaktsioon talle võõrastele loote valkudele, mille tulemusena püüab keha igal võimalikul viisil võõrkeha tagasi lükata. On veel üks immunogeneetiline versioon, mille pooldajad usuvad, et vastupidi, ema organism toodab vastusena platsentast vereringesse tulevatele antigeenidele ebapiisavalt antikehi, mille tagajärjel ringlevad vereringes defektsed kompleksid, mis. negatiivne mõju ennekõike neerudele;
• pärimisteooria: kui naise ema ja vanaema kannatasid raskes seisundis, siis tõenäoliselt ei pääse see saatus temast välja ja seetõttu tuleks erilist tähelepanu pöörata haiguste ennetamisele.

Kui eksperdid ei ole veel jõudnud ühisele arvamusele preeklampsia põhjuste kohta raseduse ajal, siis riskitegurite osas on nad üksmeelel.

Diagnoosimise võimalusi suurendavad oluliselt sellised tingimused nagu:

• ülekaalulisus;
• endokriinsed patoloogiad;
• maksa ja neerude haigused;
• südame-veresoonkonna süsteemi haigused;
• allergilised reaktsioonid.

Riskirühma kuuluvad naiste erikategooriad. Gestoosi esinemine on kõige tõenäolisem:

• alla 17-18-aastased ja vanemad kui 33-aastased rasedad naised;
• naised, kellel on rohkem kui üks laps;
• naised, kelle närvisüsteem on sagedase stressi tõttu kurnatud;
• naised, kes kannatasid eelmiste raseduste ajal preeklampsia all;
• rasedad naised, alkoholi, suitsetamise ja narkootikumide kuritarvitamine;
• sotsiaalsesse riskirühma kuuluvad rasedad, kes saavad alatoitumust ja elavad ebasoodsates tingimustes;
• naised, kelle rasedus ei ole möödunud vähemalt 2 aastat;
• naised, kes teevad sageli aborte või kellel on anamneesis raseduseelne raseduse katkemine.

Kui lapseootel ema esimest last kandes ei põdenud preeklampsiat, siis tõenäosus, et ta avaldub juba olemasoleva rasedusega, on väike. Kui rasedal naisel on esinenud raskeid haigusi või ta kuulub riskirühma, tuleks spetsialistide tähelepanu tema seisundile suurendada.

Gestoos: mis toimub kehas?

Preeklampsia tekkimise aluseks raseduse ajal on veresoonte spasm. Selle tulemusena väheneb veresoontes ringleva vere üldmaht, häiritud on elundite ja rakkude toitumine. See toob kaasa asjaolu, et nad hakkavad oma tööga halvasti toime tulema.

Esiteks kannatavad ebapiisava verevarustuse all ajurakud, aga ka neerud ja maks. Selline olukord muutub platsenta jaoks katastroofiks. See ei saa normaalselt toimida, mis ähvardab loote hüpoksiat ja seega ka arengupeetust.

Gestoosi sümptomid ja etapid

Tuleb meeles pidada, et raseduse ajal esinevad preeklampsia nähud võivad olla erineva raskusastmega. Juhtub, et naine tunneb end suurepäraselt, kuid analüüsid näitavad, et kehas areneb seisund, mis ohustab tema tervist ja loote elu.

Eristatakse järgmisi gestoosi arenguetappe:

• vesitõbi (või turse);
• nefropaatia;
• preeklampsia;
• eklampsia.

Turse preeklampsia ajal võib ka peituda – sel juhul kahtlustab spetsialist patsiendi liigset kaalutõusu. Ja mõnikord hakkab naine ise järsku märkama, et abielusõrmust on raske jalga panna ning sokkide elastsed ribad jätavad pahkluudele üsna sügavad sooned.

Turse tuvastamiseks on lihtne meetod - peate pöidlaga nahale vajutama. Kui sellesse kohta jääb pikka aega kerge jälg, on turse.

Tavaliselt paisuvad esimesena pahkluud. Seejärel levib vesitõbi ülespoole. Mõnikord ulatub turse isegi näole, muutes selle tunnused tundmatuseni.

Sõltuvalt levimusest jaotatakse tilkumine etappideks:

• 1. etapp - paisuvad ainult jalad ja jalad;
• 2. etapp - lisandub kõhu eesseina turse;
• 3. etapp – jalad, kõht, nägu ja käed paisuvad;
• 4. etapp - üldine turse (kogu kehas).

Preeklampsia teine ​​staadium, nefropaatia, avaldub järgmiste tunnustega:

• turse;
• valk uriinis;
• vererõhu tõus 130\80 ja üle selle.

Vererõhu tõus ja eriti järsud kõikumised on raseduse ajal esineva preeklampsia murettekitav sümptom, mis viitab platsenta ebapiisavale verevarustusele, mis põhjustab loote hapnikunälga ja ähvardab tema surma, enneaegset irdumist ja verejooksu.

Valgu ilmumine uriinis näitab nefropaatia progresseerumist. Neerud lakkavad koormusega toime tulema, diurees väheneb. Mida pikem on nefropaatia periood, seda väiksem on eduka raseduse tõenäosus.

Nõuetekohase ravi puudumisel liigub nefropaatia preeklampsia järgmisse staadiumisse, mida iseloomustab kesknärvisüsteemi verevarustuse üldine häire - preeklampsia.

Selle seisundi sümptomid on järgmised:

• lendab või udu silmade ees;
• kõhulahtisus;
• oksendada;
• valu peas ja kõhus;
• raskustunne pea tagaosas;
• une- ja mäluhäired;
• letargia ja apaatia või, vastupidi, ärrituvus ja agressiivsus.

Koos sellega jätkub rõhu tõus (kuni 155/120 ja üle selle), valgu hulk uriinis suureneb, diurees väheneb, trombotsüütide osakaal veres väheneb ja selle hüübivus väheneb.

Neljas ja kõige ohtlikum hilise gestoosi staadium raseduse ajal on eklampsia. Enamasti väljendub see seisund krampides - neid võib esile kutsuda mis tahes stiimul: vali heli, kerge, ebamugav liikumine.

Kõik saab alguse silmalau ja näolihaste tõmblemisest. Siis hoogu saab hoogu ja saavutab haripunkti, kui patsient sõna otseses mõttes krampib, kaotades teadvuse. Veelgi ohtlikumaks peetakse eklampsia mittekonvulsiivset vormi, kui rase naine langeb kehas toimuvate patoloogiliste protsesside ja kõrge rõhuindikaatorite tõttu ootamatult koomasse.

Eklampsia ähvardab selliste tõsiste tagajärgedega nagu:

• insult;
• võrkkesta disinseratsioon;
• loote kägistamine;
• hemorraagia siseorganites (peamiselt maksas ja neerudes);
• kopsude ja aju turse;
• kooma ja surm.

Preeklampsia diagnoosimine

Kui naine registreerib end õigeaegselt ega jäta plaanilisi arstivisiite vahele, ei jää preeklampsia märkamata. Kaasaegne meditsiinipraktika näeb ette patsientide regulaarset testimist ja läbivaatust. Nende uurimisprotseduuride tulemuste põhjal ilmnevad märgid, mis viitavad ohtliku seisundi kujunemisele.

Seega võivad tekkida kahtlused, kui avastatakse kõrvalekaldeid selliste meditsiiniliste sündmuste ajal nagu:

• raseda kaalumine (hirmud põhjustavad nädalas rohkem kui 400 grammi tõusu, kuigi siin on kõik individuaalne: registreerimisel tuleb arvestada nii raseduse kestusega kui ka naise kaaluga);
• uriinianalüüs (isegi valgu jäljed on põhjus põhjalikumaks uurimiseks);
• silmapõhja uurimine;
• vererõhu mõõtmine;
• suhte "joodud vedeliku maht: eritunud uriin" analüüs;
• vere hüübimisanalüüs;
• üldine vereanalüüs.

Täpse diagnoosi korral on vaja jälgida loote seisundit ultraheli + Doppleri abil. 29-30 nädala pärast - CTG. Samal ajal jälgivad naist lisaks kitsad spetsialistid: nefroloog, neuroloog, silmaarst.

Preeklampsia ravi

Preeklampsia õigeaegne ravi raseduse ajal suurendab selle eduka tulemuse ja loomuliku sünnituse võimalusi. Mis tahes raskusastmega nefropaatia, preeklampsia ja eklampsiaga patsiendid paigutatakse haiglasse.

Samal ajal on ravimeetmed suunatud raseda naise vee-soola tasakaalu normaliseerimisele, samuti ainevahetusprotsesside, südame-veresoonkonna ja kesknärvisüsteemi aktiivsuse harmoniseerimisele.

Meditsiiniliste protseduuride kompleks sisaldab:

• voodi- ja poolvoodirežiim;
• stressirohkete olukordade välistamine;
• vitamiinidega rikastatud toit;
• rahustava toimega füsioteraapia;
• uimastiravi, mida tehakse raseda naise elundite ja süsteemide funktsioonide normaliseerimiseks ning hüpoksia all kannatava loote toetamiseks.

Ravi tausta paranemise või ohtliku seisundi progresseerumise puudumisel räägime varasest sünnitusest. Sel juhul muutub lapse viibimine emakas ohtlikumaks kui tema enneaegne sünd.

Mis puudutab kerget preeklampsiat raseduse ajal, millega kaasnevad ainult tursed ja kerged sümptomid, siis seda ravitakse ambulatoorselt. Muudel juhtudel vajab patsient ööpäevaringset spetsialistide järelevalvet, sest igal ajal võib haigus kiiresti arenema hakata.

Preeklampsia ennetamine

Riskirühma naised peaksid pöörama erilist tähelepanu preeklampsia ennetamisele raseduse ajal. Ja peate hakkama tegutsema isegi lapse planeerimise etapis, see tähendab enne viljastumist: tuleb uurida, et tuvastada ja kõrvaldada patoloogiad, loobuda halbadest harjumustest, juua spetsiaalseid vitamiinikomplekse jne.

Raseduse ilmnemisel on vaja registreeruda niipea kui võimalik. Kui rase naise seisund on spetsialistide kontrolli all, saab paljusid probleeme tuvastada ja kõrvaldada juba algstaadiumis. Sageli peavad patsiendid võtma analüüsid ja külastama sünnituseelset kliinikut, kus neid iga kord kaalutakse ja mõõdetakse survet.

Järgmised lihtsad meetmed on suurepärane preeklampsia ennetamine:

• joodava vedeliku koguse ja tarbitava soola piiramine (eriti raseduse teisel poolel);
• täielik uni vähemalt 8 tundi;
• piisav füüsiline aktiivsus;
• kõnnib vabas õhus;
• stressi vältimine;
• täisväärtuslik vitamiinirikas toit ja õige toitumine (parem vähehaaval, aga sageli).
• toidust tuleks välja jätta rasvased, soolased ja vürtsikad toidud – see on täiendav ja täiesti tarbetu koormus maksale.

Vastavalt individuaalsetele näidustustele võib määrata ka ravimiprofülaktika.

Preeklampsia on seisund, mis ohustab ema ja loote elu ja tervist. On ohtlik, et haigusnähud ei pruugi olla nähtavad. Naine tunneb end suurepäraselt ja sel ajal toimuvad tema kehas patoloogilised muutused.

Õnneks on õigeaegne visiit rasedust juhtiva arsti juurde haiguse varases staadiumis äratundmise tagatis. Pädeva lähenemisega kulgeb rasedus pärast preeklampsia ravi ja edasine sünnitus komplikatsioonideta.

Kasulik video gestoosi kohta

Mulle meeldib!