Организационная структура и функции родильного дома. Учебное пособие по физиологическому акушерству
Основные функции и задачи акушерского стационара (АС) - оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях; оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными в период их пребывания в родильном доме.
Организация работы в АС строится по единому принципу в соответствии с действующими положениями родильного дома (отделения), приказами, распоряжениями, методическими рекомендациями.
Структура и оснащение АС должны соответствовать требованиям строительных норм и правилам лечебно-профилактических учреждений.
В настоящее время существует несколько типов АС:
без врачебной помощи (колхозные родильные дома и фельдшерско-акушерские пункты);
с общей врачебной помощью (участковые больницы с акушерскими койками);
с квалифицированной врачебной помощью (РБ, ЦРБ, городские родильные дома, родовспомогательные отделения многопрофильных больниц, специализированные акушерские отделения на базе многопрофильных больниц, родовспомогательные стационары, объединенные с кафедрами акушерства и гинекологии медицинских институтов, НИИ, Центров).
АС имеет следующие основные подразделения:
приемно-пропускной блок;
физиологическое (I) акушерское отделение (50-55% от общего числа акушерских коек);
отделение (палаты) патологии беременности (25-30%);
отделение (палаты) новорожденных в I и II акушерских отделениях;
обсервационное (II) акушерское отделение (20-25%);
гинекологическое отделение (25-30%).
Структура помещений родильного дома должна обеспечить изоляцию здоровых беременных, рожениц, родильниц и новорожденных от больных, строжайшее соблюдение правил санитарно-эпидемического режима, изоляцию заболевших. АС два раза в год закрывают для проведения плановой дезинфекции, в том числе один раз для косметического ремонта. Посещение АС родственниками и присутствие на родах разрешают только при наличии соответствующих условий.
Лица, поступающие на работу в родильный дом, и в дальнейшем проходят полный медицинский осмотр в соответствии с приказом Минздрава СССР № 555 от 29.09.89 г. Весь персонал взят на диспансерное наблюдение для своевременного выявления и лечения хронических воспалительных заболеваний носоглотки, кожи, выявления и лечения кариеса. Обследование персонала специалистами (терапевт, хирург, невропатолог, окулист, отоларинголог, стоматолог) проводят один раз в год, осмотры дерматовенерологом - ежеквартально. Медицинский персонал два раза в год сдает анализ крови на ВИЧ, ежеквартально - на RW; дважды в год - на наличие золотистого стафилококка.
Медицинский персонал с воспалительными или гнойничковыми заболеваниями, недомоганием, лихорадкой не допускают к работе. Ежедневно перед работой персонал надевает чистую специальную одежду и обувь. Персонал обеспечен индивидуальными шкафчиками для хранения одежды и обуви. В родильном зале, в операционных медперсонал работает в масках, а в отделении новорожденных - только при инвазивных манипуляциях. Ношение масок обязательно при эпидемическом неблагополучии в родильном доме.
ПЕРВОЕ (ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ) АКУШЕРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Первое (физиологическое) акушерское отделение включает в себя приемно-пропускной блок, родовой блок, послеродовые палаты, отделение новорожденных, выписную комнату.
ПРИЕМНО-ПРОПУСКНОЙ БЛОК
Приемно-пропускной блок родильного дома включает в себя приемную (вестибюль), фильтр и смотровые комнаты. Смотровые комнаты существуют раздельно для физиологического и обсервационного отделений. Каждая смотровая имеет помещение для обработки поступающих женщин, туалет, душевую, установку для мытья суден. Если в родильном доме функционирует гинекологическое отделение, то оно должно иметь отдельный приемно-пропускной блок.
Правила содержания приемно-смотровых помещений: два раза в сутки влажная уборка с применением моющих средств, один раз в сутки уборка с применением дезинфицирующих средств. После влажной уборки включают бактерицидные лампы на 30-60 минут. Существуют инструкции по правилам обработки инструментов, перевязочного материала, аппаратуры, мебели, стен (приказ МЗ СССР № 345).
Беременная или роженица, поступая в приемную, снимает верхнюю одежду и проходит в фильтр. В фильтре врач решает, подлежит ли данная женщина госпитализации в роддом и в какое отделение (палаты патологии, I или II акушерские отделения). Для решения этого вопроса врач собирает анамнез для выяснения эпидемической обстановки на работе и дома. Затем проводит осмотр кожи и зева (гнойно-септические заболевания), слушает сердцебиение плода, выясняет время излития околоплодных вод. Одновременно акушерка измеряет у пациентки температуру тела и АД.
В физиологическое отделение направляют беременных или рожениц без признаков инфекционных заболеваний и не имеющих контакта с инфекцией. Всех беременных или рожениц, представляющих угрозу инфицирования для здоровья женщин госпитализируют либо во II акушерское отделение, либо переводят в специализированные стационары (лихорадка, признаки инфекционного заболевания, кожные заболевания, мертвый плод, безводный промежуток свыше12 часов и др.).
После решения вопроса о госпитализации акушерка переводит женщину в соответствующую смотровую, фиксируя необходимые данные в "Журнале учета беременных, рожениц и родильниц" и заполняя паспортную часть истории родов.
Затем врач и акушерка проводят общее и специальное акушерское обследование: взвешивание, измерение роста, размеров таза, окружности живота, высоты стояния дна матки, определяют положение плода в матке, выслушивают сердцебиение плода, определяют группу крови, резус-принадлежность, проводят исследование мочи на наличие белка (проба с кипячением или с сульфосалициловой кислотой). При наличии показаний анализы крови и мочи выполняют в клинической лаборатории. Дежурный врач знакомится с "Индивидуальной картой беременной и родильницы", собирает подробный анамнез, определяет сроки родов, предполагаемую массу плода и заносит данные опроса и осмотра в соответствующие графы истории родов.
После обследования проводят санитарную обработку, объем которой зависит от общего состояния поступающей или от периода родов (бритье подмышечных впадин и наружных половых органов, стрижка ногтей, очистительная клизма, душ). Беременная (роженица) получает индивидуальный пакет со стерильным бельем (полотенце, рубашка, халат), чистую обувь и идет в палату патологии или в предродовую палату. Из смотровой II отделения - только во II отделение. Женщинам, поступающим в роддом, разрешают использовать собственную нематерчатую обувь, предметы личной гигиены.
Перед осмотром и после осмотра здоровых женщин врач и акушерка моют руки туалетным мылом. При наличии инфекции или при осмотре во II отделении руки обеззараживают дезинфицирующими растворами. После приема каждой женщины проводят обработку дезинфицирующими растворами инструментов, судна, кушетки, душевой, туалета.
РОДОВОЙ БЛОК
Родовой блок включает в себя предродовые палаты (палату), палату интенсивной терапии, родовые палаты (залы), комнату для новорожденных, операционный блок (большая и малая операционная, предоперационная, комната для хранения крови, переносной аппаратуры), кабинеты и комнаты для медперсонала, санузлы и т.п.
Предродовые и родовые палаты могут быть представлены отдельными боксами, которые при необходимости можно использовать в качестве малой операционной или даже большой операционной при наличии в них определенного оборудования. Если же они представлены отдельными структурами, то должны быть в двойном наборе, чтобы чередовать их работу с тщательной санитарной обработкой (работа не более трех суток подряд).
В предродовой необходима централизованная подводка кислорода и закиси азота и соответствующая аппаратура для обезболивания родов, кардиомониторы, аппараты для УЗИ.
В предродовой соблюдают определенный санитарно-эпидемический режим: температура в помещении +18°С - +20°С, влажная уборка 2 раза в сутки с использованием моющих средств и 1 раз в сутки - с дезинфицирующими растворами, проветривание помещения, включение бактерицидных ламп на 30-60 минут.
Каждая роженица имеет индивидуальную кровать и судно. Кровать, судно и скамейка для судна имеют один и тот же номер. Кровать накрывают только при поступлении роженицы в предродовую палату. После перевода на роды белье с кровати снимают и помещают в бак с полиэтиленовым мешком и крышкой, кровать дезинфицируют. Судно после каждого использования промывают проточной водой, а после перевода роженицы в родильный зал его дезинфицируют.
В предродовой палате у роженицы берут кровь из вены для определения времени свертывания и резус-фактора. Врач и акушерка ведут постоянное наблюдение за роженицей, течением I периода родов. Каждые 2 часа врач производит запись в истории родов, в которой отражает общее состояние роженицы, пульс, АД, характер схваток, состояние матки, сердцебиение плода (в I периоде его выслушивают каждые 15 минут, во II периоде - после каждой схватки, потуги), отношение предлежащей части ко входу в малый таз, сведения об околоплодных водах.
В родах проводят медикаментозное обезболивание с помощью спазмоаналгетиков, транквилизаторов, ганглиоблокаторов, нейролептиков, наркотических средств и др. Обезболивание родов проводит врач анестезиолог-реаниматолог или опытная сестра-анестезист.
Влагалищное исследование обязательно производят дважды: при поступлении в родильный дом и после излития околоплодных вод, а дальше - по показаниям. В истории родов обязательно указывают эти показания. Влагалищное исследование проводят с соблюдением всех правил асептики и антисептики с взятием мазков на флору. В предродовой роженица проводит весь I период родов. При наличии условий разрешено присутствие мужа.
Палата интенсивной терапии предназначена для беременных, рожениц и родильниц с тяжелыми формами гестоза и экстрагенитальными заболеваниями. Палата должна быть оснащена необходимыми инструментами, медикаментами и аппаратурой для оказания неотложной помощи.
В начале II периода родов роженицу переводят в родильный зал после обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором. В родильном зале роженица надевает стерильную рубашку и бахилы.
Родильные залы должны быть светлыми, просторными, оснащены аппаратурой для дачи наркоза, необходимыми медикаментами и растворами, инструментами и перевязочным материалом для приема родов, туалета и реанимации новорожденных. Температура помещений должна быть +20°С -+22°С. На родах обязательно присутствие врача-акушера и неонатолога. Нормальные роды принимает акушерка, патологические роды и роды в тазовом предлежании принимает врач-акушер. Прием родов осуществляют поочередно на разных кроватях.
Перед приемом родов акушерка моет руки как для хирургической операции, надевает стерильный халат, маску, перчатки, используя для этого индивидуальный пакет для приема родов.
Новорожденных принимают в стерильный, согретый, покрытый стерильной пленкой лоток. Перед вторичной обработкой пуповины акушерка повторно обрабатывает руки (профилактика гнойно-септической инфекции).
Динамику родов и исход родов фиксируют в истории родов и в "Журнале записи родов в стационаре", а оперативные вмешательства - в "Журнале записи об оперативных вмешательствах в стационаре".
После родов все лотки, баллоны для отсасывания слизи, катетеры и др. предметы моют горячей водой с мылом и подвергают обеззараживанию. Одноразовые инструменты, предметы и т. п. выбрасывают в специальные баки с полиэтиленовыми мешками и крышками. Кровати обрабатывают дезинфицирующими растворами.
Родовые залы функционируют поочередно, но не более 3-х суток, после чего их моют по типу заключительной дезинфекции, обеззараживая все помещение и все объекты в нем. Дату такой уборки фиксируют в журнале у старшей акушерки отделения. При отсутствии родов помещение убирают один раз в сутки с использованием дезинфицирующих средств.
Малые операционные в родовом блоке (2) предназначены для выполнения всех акушерских пособий и оперативных вмешательств, которые не требуют чревосечения (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, акушерские повороты, извлечение плода за тазовый конец, ручное обследование полости матки, ручное отделение последа, зашивание травматических повреждений мягких родовых путей) и осмотра мягких родовых путей после родов. Большая операционная предназначена для чревосечений (большое и малое кесарево сечение, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки). Правила санитарно-эпидемического режима такие же.
В родильном блоке родильница и новорожденный после нормальных родов находятся в течение 2-х часов, а затем их переводят в послеродовое отделение для совместного пребывания (отдельные палаты для матери и новорожденного или палаты-боксы для совместного пребывания матери и ребенка).
ПОСЛЕРОДОВОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Послеродовое отделение включает в себя палаты для родильниц, процедурную, бельевую, санитарные комнаты, туалет, душ, выписную комнату, кабинеты для персонала.
Палаты должны быть просторными, на 4-6 коек. Температура в палатах +18°С - +20°С. Палаты заполняют циклично в соответствии с палатами для новорожденных в течение 3-х суток и не более, чтобы можно было всех родильниц выписать одновременно на 5 - 6-й день. Если необходимо задержать в родильном доме 1-2 родильниц, то их переводят в "разгрузочные" палаты. Для родильниц, которые из-за осложненного течения родов, экстрагенитальных заболеваний и операций вынуждены оставаться в родильном доме на более продолжительный срок, выделяют отдельную группу палат или отдельный этаж в отделении.
За каждой родильницей закреплена кровать и судно с одним номером. Номер кровати матери соответствует номеру кровати новорожденного в отделении новорожденных. Утром и вечером производят влажную уборку палат, после третьего кормления новорожденных - уборку с использованием дезинфицирующих средств. После каждой влажной уборки включают бактерицидные лампы на 30 минут. Смену белья проводят перед влажной уборкой помещений. Постельное белье меняют 1 раз в 3 дня, рубашки - ежедневно, подкладные - первые 3 дня через 4 часа, затем - 2 раза в день.
В настоящее время принято активное ведение послеродового периода. После нормальных родов через 6-12 часов родильницам разрешают вставать с постели, самостоятельно совершать туалет, начиная с трех суток, ежедневно принимать душ со сменой белья. Для проведения занятий ЛФК в послеродовом периоде и для чтения лекций используют радиотрансляцию в палаты. Персонал в послеродовом отделении моет руки с мылом, а при необходимости, обрабатывает дезинфицирующими растворами. После перевода родильницы во II отделение или выписки всех родильниц палаты обрабатывают по типу заключительной дезинфекции.
Важным является режим кормления новорожденных. В настоящее время доказана рациональность эксклюзивного вскармливания, которое возможно лишь при совместном пребывании матери и ребенка в палате. Перед каждым кормлением мать моет руки и молочные железы с детским мылом. В настоящее время обработку сосков с целью предупреждения инфекции не рекомендуют.
При появлении признаков инфекции родильница и новорожденный должны быть немедленно переведены во II акушерское отделение.
ОТДЕЛЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ
Медицинскую помощь новорожденным начинают оказывать с родильного блока, где в комнате для новорожденных осуществляют не только уход за ними, но и выполняют реанимационные мероприятия. Комната оснащена специальным оборудованием: совместные пеленальные и реанимационные столы, которые являются источниками лучистого тепла и защитой от инфицирования, приспособления для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей и аппараты для проведения искусственной вентиляции легких, детский ларингоскоп, набор трубок для интубации, лекарственные препараты, биксы со стерильным материалом, пакеты для вторичной обработки пуповины, стерильные наборы для пеленания детей и др.
Палаты для новорожденных выделяют в физиологическом и обсервационном отделениях. Наряду с палатами для здоровых новорожденных выделяют палаты для недоношенных детей и детей, родившихся в асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, дыхательными нарушениями, после оперативных родов. Для здоровых новорожденных может быть организовано совместное пребывание с матерью в одной палате.
В отделении выделена молочная комната, комнаты для хранения БЦЖ, чистого белья, матрацев, инвентаря.
В отделении соблюдают такую же цикличность заполнения палат, параллельно с материнскими палатами. Если мать и ребенка задерживают в родильном доме, то новорожденных помещают в "разгрузочные" палаты. Палаты для новорожденных должны быть обеспечены централизованной подачей кислорода, бактерицидными лампами, теплой водой. Температура в палатах не должна быть ниже +20°С - +24°С. Оснащены палаты необходимыми лекарственными средствами, перевязочным материалом, инструментами, кувезами, пеленальными и реанимационными столами, аппаратурой для инвазивной терапии, аппаратом УЗИ.
В детском отделении строжайшее соблюдение правил санитарно-эпидемического режима: мытье рук, одноразовые перчатки, обработка инструментов, мебели, помещений. Использование масок персоналом показано только при инвазивных манипуляциях и при неблагоприятной эпидемиологической обстановке в родильном доме. В течение всего пребывания в родильном доме для новорожденных используют только стерильное белье. В палатах 3 раза в сутки проводят влажную уборку: 1 раз в сутки с дезинфицирующим раствором и 2 раза с моющими средствами. После уборки включают на 30 минут бактерицидные лампы и проветривают помещение. Проветривание и облучение палат открытыми бактерицидными лампами осуществляют только во время отсутствия детей в палатах. Использованные пеленки собирают в баки с полиэтиленовыми мешками и крышками. Баллончики, катетеры, клизмы, газоотводные трубки после каждого использования собирают в отдельные емкости и подвергают дезинфекции. Используемые инструменты подлежат стерилизации. Неиспользованный перевязочный материал подлежит повторной стерилизации. После выписки все постельные принадлежности, детские кроватки и палаты подвергают дезинфекции.
В отделении проводят тотальный скрининг на фенилкетонурию и гипотиреоз. На 4-7 день здоровым новорожденным проводят первичную противотуберкулезную вакцинацию.
При неосложненном течении послеродового периода у матери новорожденный может быть выписан домой при отпавшем остатке пуповины, положительной динамике массы тела. Больных и недоношенных новорожденных переводят в неонатальные центры, детские стационары на 2 этап выхаживания.
Выписная комната находится вне детского отделения и должна иметь выход непосредственно в холл акушерского стационара. После выписки всех детей в выписной комнате проводят дезинфекцию.
II АКУШЕРСКОЕ (ОБСЕРВАЦИОННОЕ) ОТДЕЛЕНИЕ
Второе отделение представляет собой самостоятельный родильный дом в миниатюре, т. е. имеет полный набор всех необходимых помещений и оборудования.
Во II отделение госпитализируют беременных, рожениц и родильниц, которые могут быть источником инфекции для окружающих (лихорадка неясной этиологии, ОРВИ, мертвый плод, безводный промежуток свыше 12 часов, родившие вне родильного дома). Также в отделение переводят заболевших беременных из отделения патологии и родильниц из физиологического послеродового отделения при осложненном течении послеродового периода (эндометрит, нагноение швов промежности, швов после кесарева сечения и т. п.). В обсервационном отделении находятся дети, родившиеся в этом отделении, дети, матери которых переведены из первого акушерского отделения, дети, переведенные из родильного блока с врожденным везикулопустулезом, уродствами, "отказные" дети, дети, родившиеся вне родильного дома.
Правила содержания обсервационного отделения. Уборку палат проводят 3 раза в сутки: 1 раз с моющими средствами и 2 раза с дезинфицирующими растворами и последующим бактерицидным облучением, 1 раз в 7 дней проводят дезинфекцию палат. Инструменты дезинфицируют в отделении, затем передают в центральную стерилизационную. При переходе медперсонала в обсервационное отделение - смена халата и обуви (бахилы). Сцеженное молоко для кормления детей не используют.
ОТДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННЫХ
Отделение патологии организуют в родильных домах мощностью более 100 коек. В отделение патологии беременные поступают через смотровую комнату I акушерского отделения. При наличии инфекции беременных госпитализируют в родильные отделения при инфекционных больницах. В отделение патологии подлежат госпитализации беременные с экстрагенитальными заболеваниями (сердечно-сосудистой системы, почек, печени, эндокринной системы и др.) и с акушерской патологией (гестозами, невынашиванием беременности, фетоплацентарной недостаточности (ФПН), неправильными положениями плода, сужением таза и др.). В отделении работают врачи акушеры, терапевт, окулист. В отделении, обычно, есть кабинет функциональной диагностики, оснащенный кардиомонитором, аппаратом УЗИ, смотровой кабинет, процедурный кабинет, кабинет ФППП к родам. При улучшении состояния здоровья беременных выписывают домой. С началом родовой деятельности рожениц переводят в I акушерское отделение. В настоящее время создают отделения патологии санаторного типа.
Цель занятия:
ознакомиться с организацией и анализом деятельности объединенного родильного дома.
Акушерско-гинекологическая помощь осуществляется следующими типовыми учреждениями:
— родильными домами (общего профиля и специализированными);
— женскими консультациями (самостоятельными, в составе объединенного родильного дома,поликлиники или амбулатории);
— родильными и гинекологическими отделениями НИИ, вузов, МАПО (клиник);
— акушерско-гинекологическими отделениями многопрофильных городских и прочих больниц;
— НИИ акушерства и гинекологии;
— перинатальными центрами;
—женскими консультациями и гинекологическими кабинетами медико-санитарных частей;
— смотровыми кабинетами поликлиник;
— консультациями «Брак и семья»;
— медико-генетическими консультациями (кабинетами);
— центрами планирования семьи репродукции;
— санаториями для беременных
и другими учреждениями, не предусмотренными номенклатурой. Основными учреждениями, оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам, являются женские консультации.
СТРУКТУРА ОБЪЕДИНЕННОГО РОДИЛЬНОГО ДОМА
1. Женская консультация
2. Стационар родильного дома (собственно родильный дом) 50-55% коек
1-е физиологическое отделение, состоящее из
— приемно-пропускного блока с фильтром и смотровой;
— родовой блок;
— послеродовые палаты
— отделение для новорожденных детей
2-е обсервационное отделение для госпитализации лихорадящих рожениц и родильниц с детским отделением
3. отделение патологии беременности (50% от числа коек для беременных и рожениц);
4. гинекологическое отделение;
5. служба реанимации и интенсивной терапии
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
Женская консультация — лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, обеспечивающее амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь, с использованием современных медицинских технологий, услуги по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья на основе принятых стандартов.
Работа женской консультации строится по участковому принципу. Размер 1-го акушерско-гинекологического участка составляет примерно 2 терапевтических участка, следовательно у одного акушера-гинеколога под наблюдением находится 2-2,5 тыс. женщин.
Основные цели и задачи женской консультации
Основной целью работы женской консультации является охрана здоровья матери и ребенка путем оказания квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи вне-, в период беременности и в послеродовом периоде, услуг по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья.
1. Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний.
2. Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи.
3. Обеспечение консультирования и услуг по планированию семьи, профилактике абортов, заболеваний передаваемых половым путем, в т.ч. ВИЧ-инфекции, внедрение современных методов контрацепции.
4. Внедрение в практику работы современных достижений по диагностике и лечению патологии
беременности, заболеваний родильниц и гинекологических больных, внедрение новых
организационных средств работы, способствующих снижению недонашиваемости беременности,
материнской и перинатальной смертности.
5. Проведение гигиенического воспитания и обучения населения, формирование здорового образа
6. Оказание социально-правовой помощи женщинам.
7. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных с акушерско-гинекологическими стационарами и другими лечебно-профилактическими учреждениями (поликлиникой, детской поликлиникой, кожно-венерологическим, онкологическим и другими диспансерами).
Структура женской консультации
Женская консультация в зависимости от численности обслуживаемого населения может иметь следующие структурные подразделения:
Регистратура
Кабинеты участковых акушеров-гинекологов,
Кабинет гинекологии детского и подросткового возраста
Кабинеты планирования семьи и профилактики беременности,
Кабинеты психопрофилактической подготовки к родам,
Кабинеты для приема терапевта, онкогинеколога, венеролога, стоматолога,
Социально-правовой кабинет,
Комната «молодой матери»,
Физиотерапевтический кабинет, манипуляционная,
Операционная для проведения амбулаторных операций,
Эндоскопический кабинет
Цитологическая лаборатория и клинико-диагностическая лаборатория,
Кабинет функциональной диагностики, рентгеновский кабинет,
Кабинет для административно-хозяйственных нужд.
В крупных женских консультациях могут быть организованы дневные стационары для обследования и лечения гинекологических больных; проведения им малых гинекологических операций и манипуляций.
Режим работы женской консультации: наиболее рациональный — с 8.00 до 20.00, прием по субботам, воскресеньям, праздничным и предпраздничным дням с 9. 00 до 18. 00. Регистратура женской консультаций обеспечивает предварительную запись на прием к врачу на все дни недели при личном посещении или по телефону. Акушерка в соответствии с записями готовит к приему медицинскую документацию.
В регистратуре должно быть четко и наглядно оформлено расписание приемов участковых акушеров-гинекологов, врачей других специальностей, работа лечебных и диагностических кабинетов.
Организация работа участкового акушера-гинеколога Рабочее время участкового акушера-гинеколога состоит из:
Амбулаторного приема (чередование: утро-вечер; 4,5 часа в день из расчета 5 женщин за 1 час приема)
Помощь на дому (о, 5 часа в день из расчета обслуживания 1,25 вызова в час)
Прочие виды работы (1,5 часа)
В работе врачу помогает акушерка. Она составляет список проживающих на акушерском участке женщин старше 15 лет, готовит инструменты, медицинскую документацию, проводит взвешивание беременных и измеряет артериальное давление, выдает направления на анализы и консультации, производит лечебные процедуры, по назначению врача, средним медицинским персоналом могут осуществляться на дому лечебные процедуры, а также манипуляции диагностического характера.
Основные разделы работы участкового акушера-гинеколога Одним из основных разделов работы женской консультации является диспансерное наблюдение, которому подлежат 3 группы женщин:
1) Здоровые женщины с нормально протекающей беременностью
2) Беременные женщины: с генитальной и экстрагенитальной патологией (группа риска):
а) с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
б) с заболеваниями почек
в) перенесшие кесарево сечение
г) с анатомически узким тазом
д) страдающие привычным выкидышем и т. д,
3) Женщины, страдающие гинекологической патологией (эрозии шейки матки, фибромиомы матки, бесплодие, маточные кровотечения и т.д.)
I. Диспансеризация беременных.
1. Своевременное (раннее — до 3-х месяцев) взятие беременной под наблюдение женской консультации.
Женщина должна встать на учет в женскую консультацию до 12 недель беременности, что позволяет уменьшить число ошибок в определении сроков родов, своевременно назначить лечение и госпитализировать в случае необходимости. Поздняя (после 28 недель беременности) постановка женщин на учет может неблагоприятно сказаться на течении родов и здоровье ребенка.
2. Систематическое наблюдение за состоянием здоровья беременных женщин, обследование, определение группы риска, лечение соматических заболеваний.
При первом обращении женщины в консультацию по поводу беременности и при желании
Знакомиться с общим и специальным анамнезом;
Производит общий осмотр женщины;
Измеряет рост, вес, окружность живота и размеры таза;
Измеряет артериальное давление (на обеих руках);
производит необходимые акушерские исследования;
Определяет состояние важнейших органов.
При нормальном течении беременности здоровой женщине рекомендуется посетить консультацию со всеми анализами и заключениями врачей через 7—10 дней после первого обращения. Всего за время беременности женщина должна посетить консультацию примерно 15 раз:
В первую половину беременности 1 раз в месяц,
После 20 недель — 2 раза в месяц,
После 32 недель — 3—4 раза в месяц, (с 30 недель 1 раз в неделю)
При наличии заболеваний частота осмотров и порядок обследования определяются индивидуально.
Кроме того, каждая беременная должна быть осмотрена терапевтом (2 раза — при первой явке и в 32 недели беременности), стоматологом, оториноларингологом.
После всестороннего обследования определяется принадлежность беременной к группе риска.
3. Оформление документации на беременную.
Все данные опроса и обследования женщины, а также советы и назначения записываются в «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (ф. 111/у) и хранятся в кабинете каждого врача в картотеке по датам назначенного последующего посещения. В целях информации акушерского стационара о состоянии здоровья женщины и особенностях течения беременности врач женской консультации выдает на руки каждой беременной при сроке беременности 28 недель
«Обменную карту родильного дома» (ф. 113/у).
4. Организация дородового патронажа беременных. Патронаж на дому производится по назначению врача. Для патронажа отбираются карты не явившихся в назначенный срок женщин.
Записи о результатах патронажного посещения заносятся акушеркой в «Индивидуальную карту беременной и родильницы». В некоторых случаях патронаж на дому проводится врачом акушером-гинекологом.
5. Изучение условий труда беременных.
Для решения вопроса о трудоустройстве беременных используются «Гигиенические рекомендации к рациональному трудоустройству беременных женщин». В случае необходимости, врач акушер-гинеколог женской консультации выдает беременным справки о переводе на легкую и безвредную работу (ф. 081/у), оформляет листки нетрудоспособности, которые регистрируются в «Книге регистрации листков нетрудоспособности» (ф. 036/у). Учащимся для освобождения от занятий выдаются справки.
6. Обеспечение своевременного проведения квалифицированного печения. При сроке беременности до 20 недель и наличии экстрагенитальных заболеваний женщины могут быть госпитализированы в профильные терапевтические стационары. Во всех других случаях дородовая госпитализация осуществляется, как правило, в отделение патологии беременных родильного дома.
7. Физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам. Подготовка к родам должна проводиться с первых посещений женской консультации.
Физическая подготовка проводится групповым методом. В консультации женщины осваивают специальный комплекс упражнений, который рекомендуется выполнять дома в течение определенного времени. Групповые занятия (не более 8—10 человек в группе) по психопрофилактической подготовке к родам целесообразно начинать с 32—34 недель беременности. Подготовка беременных к родам проводится врачом участка, одним из врачей консультации, специально подготовленной акушеркой.
8. Организация и проведение занятий в «школах матерей». Занятия с женщинами в «школах матерей» начинаются с 15—16 недель беременности, по некоторым темам проводятся занятия с будущими отцами (о режиме беременной женщины, о питании во время беременности, уходе за ребенком и др.). В некоторых женских консультациях организуются специальные «школы отцов»,
II. Наблюдение, оздоровление и восстановительное лечение родильниц. При нормальном течении послеродового периода женщина наблюдается акушером-гинекологом 2 раза. Первый осмотр производится через 10-12 дней после выписки из акушерского стационара, заключительный - через 5—б недель после родов.
Основными лечебно-оздоровительными мероприятиями при нормально протекающем послеродовом периоде являются:
Соблюдение женщиной личной гигиены,
Уход за молочными железами,
Выполнение специального комплекса физкультурных упражнений,
Соблюдение режима домашнего труда, отдыха, рационального питания,
Витаминизация.
III. Гинекологическая помощь.
1. Активное выявление гинекологических больных. Выявление гинекологических больных осуществляется:
При приеме женщин, обратившихся в консультацию;
При направлении другими специалистами;
При осмотре женщин на дому (по вызову);
При проведении профилактических осмотров женщин в консультации, на предприятиях, в учреждениях, смотровых кабинетах поликлиник. Каждая женщина должна осматриваться акушером-гинекологом 1 раз в год с применением цитологического и кольпоскопического методов обследования. На подлежащих профилактическому осмотру составляется «Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру» (ф. 048/у), на осмотренных — «Карта профилакти-чески осмотренного» (ф. 074/у).
2. Организация и проведение обследования и лечения женщин с гинекологическими заболеваниями.
На каждую женщину, первично обратившуюся в женскую консультацию, заводится «Медицинская карта амбулаторного больного» (ф. 025/у).
Лечение гинекологических больных осуществляется, в основном, в женской консультации, но может быть организовано и на дому (по назначению врача). Амбулаторно могут проводиться отдельные малые гинекологические операции и манипуляции, для этого может быть организована малая операционная и комната для временного пребывания больных после операций. В случае необходимости женщина может быть направлена на консультацию к специалистам других ЛПУ. В крупных, хорошо оснащенных женских консультациях могут быть организованы специализированные приемы: по гинекологической эндокринологии, бесплодию, не вынашиванию беременности и др.
3. Своевременная госпитализация женщин, нуждающихся в стационарном лечении.
При назначении на стационарное лечение, выдается направление на госпитализацию, в карте амбулаторного больного делается запись о направлении и фактической госпитализации. После выписки больной из стационара в женской консультации может осуществляться долечивание. Сведения стационара переносятся в карту амбулаторного больного, выписка остается у женщины.
4. Экспертиза трудоспособности при гинекологических заболеваниях. Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности при гинекологических заболеваниях осуществляется на общих основаниях.
5. Диспансерное наблюдение за гинекологическими больными. На каждую женщину, подлежащую диспансерному наблюдению, заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф. 030/у). Диспансеризация прекращается после выздоровления больной или в связи с выездом ее из района деятельности консультации.
Полная версия методического пособия представлена на фотографиях.
3346 0
Основное учреждение, оказывающее стационарную акушерско-гинекологическую помощь, — родильный дом. В его задачи входят: оказание стационарной квалифицированной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях, а также оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными во время пребывания их в родильном доме.
Руководство деятельностью родильного дома осуществляет главный врач, работу среднего и младшего медицинского персонала организует главная медицинская сестра (акушерка). Примерная организационная структура родильного дома представлена на рис. 11.2.
Рис.11.2. Примерная организационная структура родильного дома
В родильный дом подлежат госпитализации беременные (при наличии медицинских показаний), роженицы, а также родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 ч после родов) в случае родов вне лечебного учреждения.
При поступлении в родильный дом роженица или родильница направляются в приемно-смотровой блок, где предъявляют паспорт и обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы. Прием женщин в приемно-смотровом блоке ведут врач (в дневные часы — врачи отделений, затем — дежурные врачи) или акушерка, которая при необходимости вызывает врача. В приемно-смотровом блоке целесообразно иметь одну комнату-фильтр и две смотровые комнаты. Одна смотровая комната предусмотрена для приема женщин в физиологическое родовое отделение, другая — в обсервационное.
В результате сбора анамнеза, осмотра, знакомства с документами в комнате-фильтре женщин разделяют на два потока: с нормальным течением беременности, которых направляют в физиологическое родовое отделение, и представляющих эпидемическую опасность для окружающих, которых направляют в обсервационное родовое отделение.
Кроме того, в обсервационное отделение направляются женщины при отсутствии обменной карты, а также родильницы в раннем послеродовом периоде в случае родов вне лечебного учреждения.
Центральным подразделением родильного дома служит родовой блок, который включает в себя: предродовые палаты, родовой зал, палату интенсивной терапии, детскую комнату, операционные, санитарные помещения. В предродовой палате женщина проводит весь первый период родов. Дежурная акушерка или врач постоянно наблюдают за состоянием роженицы. В конце первого периода родов женщина переводится в родовой зал.
При наличии двух родильных залов прием родов в них осуществляется поочередно. Каждый родовой зал работает в течение 1-2 сут, затем в нем проводят генеральную уборку. При наличии одного родового зала прием родов осуществляют поочередно на различных рахмановских кроватях. Два раза в неделю проводится генеральная уборка родового зала. Нормально протекающие роды принимает акушерка.
При нормальном течении послеродового периода спустя 2 ч после родов женщина переводится на каталке вместе с ребенком в послеродовую палату, которая находится в составе физиологического родового отделения.
При заполнении послеродовых палат необходимо соблюдать строгую цикличность, одну палату разрешается заполнять в течение не более трех суток. При появлении у рожениц или новорожденных первых признаков заболеваний их переводят в обсервационное родовое отделение или в другое специализированное учреждение.
В обсервационное родовое отделение помещают: больных женщин, имеющих здорового ребенка, здоровых женщин, имеющих больного ребенка, а также больных женщин, имеющих больного ребенка.
Палаты для беременных и родильниц в обсервационном родовом отделении должны быть по возможности профилированы. Недопустимо размещение беременных и родильниц в одной палате.
В палатах для новорожденных обсервационного родового отделения находятся дети: рожденные в этом отделении, родившиеся вне родильного дома, переведенные из физиологического родового отделения, родившиеся с тяжелыми врожденными аномалиями, с проявлениями внутриутробной инфекции, с массой тела менее 1000 г. Для больных детей в обсервационном родовом отделении выделяется изолятор на 1-3 койки. При наличии показаний дети могут быть переведены в отделение новорожденных детской больницы.
В современном родильном доме не менее 70% коек физиологического родового отделения должно быть выделено для совместного пребывания матери и ребенка. Такое совместное пребывание значительно снижает частоту заболеваний родильниц в послеродовом периоде и частоту заболеваний новорожденных детей. Основная особенность таких родильных домов или акушерских отделений — активное участие матери в уходе за новорожденным.
Совместное пребывание матери и ребенка ограничивает контакт новорожденного с медицинским персоналом, снижает возможность инфицирования ребенка. При таком режиме обеспечивается раннее прикладывание новорожденного к груди, происходит активное обучение матери навыкам практического ухода за новорожденным.
Совместное пребывание матери и ребенка в родильном доме требует строжайшего соблюдения санитарно-эпидемиологического режима.
С целью снижения перинатальной смертности, организации постоянного наблюдения за состоянием жизненно важных функций новорожденных, своевременного проведения корригирующих и диагностических мероприятий в родовспомогательных учреждениях создаются специальные палаты интенсивной терапии и реанимации новорожденных. Создание таких палат в родильных домах мощностью 80 коек и более для новорожденных обязательно. При меньшей мощности роддома организуются посты интенсивной терапии.
Основные критерии для выписки женщины из родильного дома: удовлетворительное общее состояние, нормальная температура, частота пульса, артериальное давление, состояние грудных желез, инволюция матки, нормальные результаты лабораторных исследований.
При обострении экстрагенитальных заболеваний родильницы могут быть переведены в соответствующий стационар, а при возникновении осложнений послеродового периода — в обсервационное родовое отделение.
При неосложненном течении послеродового периода у родильницы и раннего неонатального периода у новорожденного, при отпавшей пуповине и хорошем состоянии пупочной ранки, положительной динамике массы тела мать с ребенком могут быть выписаны на 5—6-е сутки после родов.
Выписка осуществляется через специальные выписные комнаты, которые должны быть раздельные для родильниц из физиологического и обсервационного отделений. Выписные комнаты должны иметь две двери: из послеродового отделения и из помещения для посетителей. Нельзя использовать для выписки родильниц приемные помещения.
В день выписки ребенка старшая сестра отделения новорожденных сообщает по телефону в детскую поликлинику по месту проживания основные сведения о выписанном ребенке.
Отделения патологии беременности организуются в крупных родильных домах с мощностью 100 коек и более. В отделение патологии беременности госпитализируют: женщин с экстрагенитальными заболеваниями, осложнениями беременности (гестозы, угроза прерывания и т.д.), с неправильным положением плода, с отягощенным акушерским анамнезом. В отделении работают: акушеры-гинекологи, терапевты родильного дома, акушерки и другой медицинский персонал.
Планировка отделения патологии беременности должна предусматривать полную изоляцию его от других отделений, возможность транспортировки беременных в физиологическое и обсервационное отделения (минуя другие отделения), а также выход для беременных из отделения на улицу. В структуре отделения необходимо предусмотреть: кабинет функциональной диагностики с современным оборудованием (в основном кардиологическим), смотровую, малую операционную, кабинет физиопсихопрофилактической подготовки к родам, крытые веранды или залы для прогулок беременных.
Из отделения патологии беременности женщин могут перевести в связи с улучшением состояния под наблюдение женской консультации, а также для родоразрешения в физиологическое или обсервационное отделение. Перевод женщин в одно из этих отделений осуществляется обязательно через приемно-смотровой блок, где им проводят полную санитарную обработку.
Гинекологические отделения родильных домов бывают трех профилей:
1) для госпитализации больных, нуждающихся в оперативном лечении;
2) для больных, нуждающихся в консервативном лечении;
3) для прерывания беременности (абортное).
В структуру отделения должно входить: свой приемно-смотровой блок, перевязочная, манипуляиионная, малая и большая операционные, физиотерапевтический кабинет, палата интенсивной терапии, комната для выписки. Кроме того, для диагностики и лечения гинекологических больных используют другие лечебно-диагностические подразделения родильного дома: лабораторию, кабинет функциональной диагностики, рентгеновский кабинет и др.
В целом, работа гинекологического отделения во многом схожа с деятельностью обычного отделения многопрофильной больницы.
В последние годы отделения для искусственного прерывания беременности стараются выводить из акушерских стационаров, организуя их в структуре гинекологических отделений на базе многопрофильных больниц или дневных стационаров.
О.П. Щепин, В.А. Медик
Основные задачи:
· санитарная обработка;
· оказание неотложной помощи;
· Оказание специализированной помощи женщинам в период беременности, в родах и в послеродовом периоде;
· Обеспечение надлежащего наблюдения, ухода и квалифицированной помощи новорожденным в период пребывания в роддоме;
· Анализ причин акушерских и экстрагенитальных осложнений у беременных, и у женщин, больных гинекологическими заболеваниями;
· Разработка и проведение оздоровительных мероприятий, направленных на снижение и ликвидацию наиболее распространенных гинекологических заболеваний;
· Повышение квалификации врачебного, среднего и младшего медперсонала.
В настоящее время предусмотрено семь категорий родильных домов, в зависимости от количества коек в них (20, 40, 60, 80, 100, 120, 150), но в крупных городах имеются роддома по типовым проектам на 230 коек.
Медицинская помощь женщинам и детям должна оказываться поэтапно:
1) - подготовка будущей матери к материнству.
2) - комплекс мероприятий по антенатальной охране плода, осуществляемая специализированными акушерско-гинекологическими учреждениями, санаториями для беременных.
3) - интранатальная охрана плода - рациональное ведение родов и другие мероприятия в акушерских отделениях роддомов и акушерских отделениях больниц.
4) - лечебная помощь новорожденным в отделениях новорожденных родильных домов и детских больниц.
5) - охрана здоровья детей дошкольного возраста, осуществление профилактических мер.
6) - охрана здоровья детей школьного возраста.
Женская консультация является лечебно-профилактическим учреждением диспансерного типа и одним из основных ЛПУ по оказанию акушерско-гинекологической помощи населению. На Украине имеется всего 464 женских консультаций.
Основные задачи:
1) оказание лечебной и профилактической помощи женщинам во время беременности и после родов.
после родов.
2) Снижение материнской и перинатальной смертности.
3) Снижение невынашиваемости беременности.
4) Оказание лечебной помощи при гинекологических заболеваниях
5) Подготовка беременных к родам
6) Организация борьбы с абортами
7) Оказание социально-правовой помощи женщинам.
Женская консультация осуществляет свою работу по территориально-участковому принципу.
СТРУКТУРА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
ШТАТЫ. Один акушерско-гинекологический участок включает 3 300 женщин всех возрастов старше 15 лет. На одном акушерском участке работает один врач акушер-гинеколог, одна акушерка, которая обслуживает до 4000 беременных и гинекологических больных в год. Врач-терапевт: 1 ставка на 60тыс. женского населения. Врач-стоматолог: 1 ставка на 100 тыс. взрослого женского населения.
Виды специализированной акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях: гинекология детского возраста;
Бесплодие:
Гинекологическая эндокринология;
Медико-генетическая консультация:
Патология климакса;
Онкогинекология:
Невынашиваемость беременности.
Участковый принцип позволяет акушеру-гинекологу осуществлять постоянную связь с участковым терапевтом, терапевтом женской консультации и другими специалистами. Это способствует своевременному выявлению беременных женщин, решению вопросов о возможности сохранения беременности у женщин страдающих экстрагенитальными заболеваниями, их обследованию, а так же совместному диспансерному наблюдению.
На промышленных предприятиях врач акушер-гинеколог работает по установленному для всех врачей цеховому принципу, обслуживая от 1500 до 2000 женщин. Врач и акушерка должны иметь точный список проживающих и работающих женщин старше 15 лет на своём уча-
Наиболее целесообразной системой работы врачей акушеров-гинекологов является система чередования, при которой врач женской консультации через 1,5-2 года работает по 3-4 мес. в стационаре. Кроме того врачи женской консультации 2 раза в месяц дежурят в стационаре объединённого роддома. Обычно врач акушер-гинеколог строит свою работу, чередуя приёмы в утренние и вечерние часы.
Организация помощи беременным: при первом обращении беременной в женскую консультацию на неё заводят индивидуальную карту беременной и родильницы (учётная форма S №111/У), куда заносят паспортные данные, данные собранного анамнеза, данные общего осмотра женщины. При нормальном течении беременности женщина посещает консультацию 1 раз в месяц в первую половину беременности, 2 раза во вторую и после 32 нед. 3-4 раза в месяц.
В среднем беременная должна посетить консультацию 15-16 раз. Таким образом, антенатальная охрана плода (38,694) является одной из наиболее важных задач в деятельности женской консультации.
Лабораторное обследование беременных:
1) Анализ крови 3-4 раза за весь период беременности; группа крови.
2) Анализ мочи при каждом посещении женской консультации.
3) Реакция Вассермана и на резус принадлежность крови - дважды.
4) Ультразвуковое обследование: УЗД - дважды на 16-18 неделе беременности и на 22-24 неделе беременности.
В женской консультации формируется, так называемая, "школа матерей" (с 16 нед. беременности), а начиная с 34-35 нед. беременности проводят с беременными занятия по психологической подготовке к родам.
Для осуществления преемственности в наблюдении за беременной в женской консультации и родильном доме па руки каждой беременной выдаётся "Обменная карта родильного дома, \/ род. отделения больницы" (уч.ф. №113/у).
Эту карту беременная передаёт врачу при поступлении в стационар роддома. В консультации должны особое внимание уделять беременным с патологией т.н. группе риска, которая определяет повышенный риск развития перинатальной смертности новорожденных; 2/3 детей из числа умерших в перинатальный период - из группы риска. Здесь должно иметь место интенсивное наблюдение в период беременности и на 36 педеле необходимо решить вопрос о сроках родоразрешения.
Важным моментом в ведении беременной женщины является своевременное определение дородового отпуска. Ошибки выдачи составляют в среднем 11,7% к числу женщин получивших дородовый отпуск: 6,1% ранее установленного срока и 5,6% - позже установленного срока. Позднее обращение беременных в женскую консультацию не позволяет врачу выявить возможную патологию в течении беременности, и правильно определить срок дородового отпуска.
С целью обследования жилищно-бытовых условий беременных осуществляется патронаж беременных. Первый патронаж осуществляется через 2 иед. после того как женская консультация взяла на учёт беременную женщину. В послеродовом периоде женщины нуждаются в обязательном наблюдении медработников. Женщина должна посетить врача акушера-гинеколога не позднее 2-3 нед. после родов, повторно при нормальном протекании послеродового периода через 4-5 нед. т.е. перед концом декретного отпуска. Родильницы, не посетившие врача после родов, подлежат патронажу на дому. Медико-генетическая консультация по показаниям (рождение детей с врожденными анамалиями, мертво-рожденные и т.д.)
Обследование беременных проводят врачи:
1. акушер-гинеколог;
2. отоларинголог,
3. терапевт: осмотр беременных 2 раза в течении беременности;
4. стоматолог и другие специалисты осмотр по показаниям.
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
Основные качественные показатели деятельности женской консультации:
1) Полпота охвата беременных диспансерным наблюдением:
Число беременных, состоявших под
наблюдением в данном году Х100
Число всех беременных, родивших в "
данном году.
2) Своевременность постановки на учет беременных в женской консультации.
Раннее поступление беременных на учет в женскую консультацию:
сроком до 12 нед. беременности ____________________ XI00
Общее число беременных, поступивших
под наблюдение консультации в отчётном году.
3) Позднее поступление беременных на учет в женскую консультацию:
Число беременных, поступивших под наблюдение женской консультации со
сроком свыше 28 недель _________________________________ XI00
общее число беременных, поступивших под наблюдение консультации в отчётном году.
4) Полнота обследования беременных:
Охват беременных, обследованных
на резус - принадлежность ______________________ Х100
Число беременных, закончивших беременность в отчетном году (роды + аборты)
Частота посещений консультации до родов (после родов) женщинами, родившими
в отчётном году _____________________________________ Х100
Число родивших женщин из числа поступивших
под наблюдение женской консультации в отчётный год
5) Исходы беременности определяет соотношение между родами и абортами
Число женщин, закончивших беременность
родами (в срок и преждевременно)
XI00
Общее число женщин, закончивших - беременность (родами + абортами)
6) Число женщин, закончивших беременность
Преждевременными родами ____________________ XI00
Число женщин, закончивших беременность родами (в срок и преждевременно)
7) Частота ошибок в установлении срока родов
Число беременных родивших ранее установленного срока на 15 дней и более Х100 Число родивших женщин, получивших дородовый отпуск
Число беременных родивших позже
Установленного срока на 15 дней и более XI00
Число родивших женщин, получивших
дородовый отпуск. Учетная медицинская документация. Журнал записи помощи родильницам на дому ф.Ж)32\
Стационар родильного дома, или родильного отделения больницы
К задачам его работников относятся:
· обследование беременных, рожениц и гинекологических больных;
· санитарная обработка;
· своевременное выявление беременных с подозрением на инфекционное заболевание и последующая госпитализация в обсервационное отделение;
· распределение беременных по соответствующим отделениям;
· оказание неотложной помощи;
· информационно-справочное обеспечение.
СТУКТУРА СТАЦИОНАРА РОДИЛЬНОГО ДОМА
Особенности работы заведующих отделениями акушерского (гинекологического) и новорожденных заключаются в поддержании связей с женской консультацией, женской поликлиникой и другими ЛПУ по решению вопросов преемственности в обслуживании женщин и детей, подготовки первых к госпитализации и других к передаче под наблюдение детской поликлиники, а также организации их социально-правовой защиты.
Акушер-гинеколог соответствующего отделения стационара непосредственно обеспечивает прием беременных и больных, проводит обследование, делает назначение, заполняет документацию.
Во время пребывания беременной в предродовой палате врач наблюдает за ее здоровьем и состоянием плода, принимает роды. Акушерка может оказывать медицинскую помощь при неосложненных родах.
Врач гинекологического отделения обследует и лечит больных, контролирует выполнение назначений.
Акушерка акушерского отделения готовит женщин к осмотру врача, оказывает ему помощь при проведении манипуляций и оперативных вмешательств, осуществляет отдельные манипуляции, принимает неосложненные роды и проводит первичную обработку новорожденных, несложные лабораторные исследования. В случае патологического течения родов и послеродового периода она срочно вызывает врача.
Врач и акушерка заботится о внедрении современных методов лактации.
Педиатр отделения (палаты) новорожденных проводит лечебно-профилактические мероприятия по обеспечению их физического, нервно-психического развития, ухода, обследования, вскармливания.
Медицинская сестра осуществляет наблюдение за новорожденными и лечение соответственно рекомендациям врача, оказывает ему помощь при выполнении манипуляций, контролирует правильность материнского кормления, а также обеспечивает смешанное, искусственное вскармливание тем новорожденным, которые его требуют.
В сельской местности акушерско-гинекологическая помощь осуществляется поэтапно:
1) Этап: в ФАПах, сельских врачебных амбулаториях, выездных врачебных амбулаториях;
2)Этап: в женских консультациях ЦРБ и районных больницах;
3) Этап: в базовых женских консультациях областных больниц.
Гинекологическое отделение. 40% всего коечного фонда родильного дома,
В стационаре имеется "журнал учета приёма беременных, рожениц и родильниц" (учётная форма №002/у) и история родов (учётная форма Ж)96/у); журнал учета новорожденных (ф. №152\у); журнал учета случаев перинатальной смерти (ф. №153\у); карта развития новорожденного (ф. №097\у).
По существующему положению на акушерские койки приходится 60% и на гинекологические - 40% всего коечного фонда родовспомогательных учреждений.
Планировка помещений родильного дома должна обеспечивать полную изоляцию здоровых женщин, поступивших для родоразрешения, т.е. первое, второе акушерские и гинекологическое отделения должны быть пазобптены.
В каждом акушерском отделении выделяют следующие структурные подразделения:
Родовой блок,
Послеродовые палаты и палаты для новорожденных Родовой блок имеет в своём составе:
1) Предродовую (10-12% всего количества коек в отделении).
2) Родовую (б - 7% коек).
3) Палаты или комнату для новорожденных.
4) Изолятор для тяжелобольных женщин.
5) Большую и малую операционные.
Неосложнённые роды при головном предлежании ведутся акушеркой, все остальные роды должны проводиться врачом.
Первый туаггет новорожденного проводится непосредственно r родзатте.
Через 2-2,5 часа родильницу переводят в послеродовое отделение, новорожденного в палату новорожденных. Кровати матери и ребёнка имеют один и тот же номер.
В отделение патологии беременности госпитализируют беременных с экстрагенитальными заболеваниями, осложнениями беременности и т.д. Здесь желательно иметь небольшие палаты и распределять беременных по профилю патологии.
Отделение новорожденных. Число коек должно соответствовать койкам в акушерском отделении. В этом отделении, больше, чем в любом другом должен соблюдаться санитарно-гигиенический режим. В отделении должны быть боксироваипые палаты для недоношенных детей. Ежедневно данные наблюдения за ребёнком вносят в историю развития ребёнка (ф.№ 112/у)
Специализированная стационарная медицинская помощь:
Акушерско-гинекологическая помощь: её развитие в последние годы значительно улучшили показатели и уровень медпомощи на Украине. Во многих городах 20-30% всего коечного фонда стационаров составляют специализированные койки. В последние годы также созданы специализированные отделения для женщин с экстрагенитальной патологией и для женщин с определёнными видами акушерских осложнений.
В последние годы расширен объём научных исследований, необходимых практическому здравоохранению: это и по лечению бесплодия, создаются центры охраны материнства и детства, укомплектованные сложной отечественной и зарубежной аппаратурой для диагностики (пол плода определить) и лечения, разрабатываются иммунологические взаимоотношения органов матери и плода, контрацепции; но это усилия врачей акушеров-гинекологов, неонатологов, генетиков, иммунологов, морфологов, эмбриологов и др. специалистов.
Деятельность стационара родильного дома (акушерское и гинекологическое отделение).
1) Материнская смертность:
Число умерших беременных от начала беременности
(внематочная беременность, аборты), рожениц и родильниц
в течение 42 дней после прекращения беременности × 100000
Число родившихся живыми детей за определенный
Период (год, квартал, месяц)
дней после прекращения беременности X 100 000
число родившихся живыми детей за определённый период (год, квартал, месяц)
2) Перинатальная смертность (мертворождаемость + раняя неонатальная смертность)
Число детей, родившихся мёртвыми + число детей
умерших в первые 6 суток
X 1000
Число всех детей, родившихся живыми и мёртвыми
3) Частота мертворождеиий:
Число детей родившихся мёртвым X 1000
Общее число родившихся (живыми и мертвыми)
4)Частота применения обезболивания в родах: Число родов с применением психопрофилактической подготовки и медикаментозным обезболиванием X 100 общее число принятых родов
4) Частота послеродовых осложнений и заболеваний у родильниц,
5) Частота и обоснованность применения акушерских операций и пособий.
7) Заболеваемость новорожденных.
8) Среднегодовая занятость койки Число койко-дней
,Дней проведенных беременными, роженицами и родильницами в стационаре
среднегодовое число коек фактически развернутых
9) Оборот (функция койки):
Число прошедших через отделение женщин
Среднегодовое число коек
10) Средняя длительность пребывания больного на койке:
Число койко –дней проведенных беременными, роженицами и родильницами
Число выбывших (выписанных и умерших)
З.Самостоятельная аудиторная работа студентов.