Ранний гестоз беременных - признаки и причины заболевания, диагностика, методы лечения. Гестоз: симптомы и лечение Ранние гестозы
Одни утверждают, что гестоз появляется у женщин, страдающих хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, тогда как другие склонны утверждать, что гестоз напрямую зависит от количества некоторых гормонов в крови.
В медицинской среде бытует такая версия, что ранние гестозы могут появиться в результате реакции иммунной системы беременной женщины, реагирующей на развитие ребенка и воспринимающей плод, как некое инородное тело. Однако, все это только неподтвержденные гипотезы.
Существует поздние и ранние гестозы.
Ранние можно наблюдать в первом триместре беременности, а поздний гестоз начинается ближе ко второй половине беременности. Наибольшее число форм раннего гестоза характеризуются расстройствами пищеварительной системы.
Симптомы раннего гестоза
Существует три главных симптома раннего гестоза:
- отечность;
- протеинурия;
- повышенное артериальное давление.
Ранний гестоз беременных может быть проявлен одним из этих симптомов, а может появляться в различных сочетаниях друг с другом.
Вместе все эти три главные симптома называются нефропатией и в классификации именуются преэклампсией.
Ранние и поздние гестозы беременных протекают по разному. Например, ранние гестозы чаще проходят с осложнениями. Самым грозным и тяжелым осложнением является эклампсия (судорожное состояние), которое медики всячески стараются избежать.
Отечность – самый первый симптом раннего гестоза, который можно заметить у себя на лице или на ногах.
Нефропатия (преэклампсия) – гестоз (токсикоз) беременных, сочетающий в себе такие симптомы, как повышенное АД и белок в моче (протеинурию).
Беременная женщина начинает страдать от:
- нарушений психики;
- тяжести в затылке;
- рвоты;
- тошноты;
- головной боли.
Эклампсия – тяжелейшее состояние беременной женщины, при котором можно наблюдать судороги по всему телу.
Также возможны:
- инсульты (разрыв сосудов в головном мозге);
- резкие сачки АД;
- отслойка плаценты, влекущая за собой гипоксию и смерть плода;
- дыхательная недостаточность;
- одышка;
- возбуждение.
Лечение гестоза
Лечение заключается в тщательной реставрации здоровья женщины.
Следует избегать любого самолечения, так как о способах лечения гестоза известно только врачу; только он сможет подобрать все необходимые лекарства и определить правильную дозировку.
Легкие формы гестоза позволяют выполнять назначенное лечение в домашних условиях.
Более тяжелые формы требуют помещения в стационар, под наблюдение квалифицированных специалистов, которые смогут вовремя снять судороги или понизить артериальное давление.
Чаще всего плод в таком состоянии появляется на свет посредством кесарева сечения.
Профилактика раннего гестоза
Профилактика болезни выступает важным фактором при беременности, поскольку полного излечения достичь невозможно. Самое главное в данной ситуации – вовремя выявить заболевание.
Следует постоянно соблюдать следующие предписания:
- проходить контрольное взвешивание;
- сдавать анализы мочи на содержание белка;
- регулярно измерять АД;
- нормально питаться;
- совершать долгие прогулки пешком по свежему воздуху.
Понятно, что от заболевания гестозом никто не застрахован, но Вы всегда имеете возможность оградить себя от тяжелых последствий.
Постарайтесь относиться к себе и к своему будущему ребенку более бережно и осторожно.
20. Ранние и поздние гестозы. Этиология. Патогенез. Клиническая картина и диагностика. Лечение. Способы родоразрешения, особенности ведения родов. Профилактика тяжелых форм гестозов.
Гестоз – ряд заболеваний, возникающих только при беременности, осложняющих ее течение исчезающих с окончанием или прерыванием беременности.
Гестоз - синдром полиорганной функциональной недостаточности, обусловленный несоответствием возможностей адаптационных систем организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода.
Классификация: а) ранние гестозы - возникают в первой половине беременности (в первые 3-4 мес), б) поздние гестозы - развиваются во второй половине беременности (в последние 2-3 мес).
Ранние гестозы.
К ранним гестозам относятся рвота, слюнотечение, дерматозы, желтуха, острая желтая атрофия печени, бронхиальная астма, тетания, остеомаляция беременных.
Этиопатогенез: основной причиной возникновения ранних гестозов считают нарушение взаимоотношений между функцией ЦНС и деятельностью внутренних органов. При длительном нарушении импульсации происходят перераздражение вегетативных центров подкорки (в рвотном и слюновыделительном центрах) и понижение функции нервных процессов в коре большого мозга. Это ведет к нарушению физиологических процессов адаптации организма к беременности. Изменения обмена веществ, деятельности эндокринной системы, пищеварительной и других систем нередко приобретают патологический характер.
1. Рвота беременных - рвота, которая повторяется несколько раз в день, сопровождается тошнотой, снижением аппетита, изменением вкусовых и обонятельных ощущений.
Формы/стадии рвоты беременных
а) легкая - повторяется 3-5 раз в сутки, обычно после еды, не отражается на общем состоянии беременной, легко поддается лечению и проходит самостоятельно по достижении 10-12 нед беременности
б) умеренная – учашение рвоты, возникающее независимо от приема пищи, до 10-12 раз в сутки и сопровождается уменьшением массы тела, общей слабостью, тахикардией, сухостью кожных покровов, снижением диуреза. При правильном лечении нарушения со стороны нервной, эндокринной и других систем постепенно исчезают. После исчезновения признаков гестоза беременность развивается нормально.
в) чрезмерная - рвота повторяется до 20 и более раз в сутки и вызывает тяжелое состояние больной. Нарушаются все виды обмена веществ. Голодание и обезвоживание организма ведут к истощению, падению массы тела, исчезновению подкожного жирового слоя. Кожа становится сухой и дряблой. Иногда возникает желтушное окрашивание склер и кожи. Язык обложен, наблюдается сухость слизистой оболочки губ, изо рта отмечается запах ацетона. Температура тела субфебрильная. Пульс учащен, при тяжелом течении заболевания достигает 120 ударов в минуту и более. Часто наблюдается гипотензия. Суточный диурез снижен, в моче обнаруживается ацетон, нередко появляются белок и цилиндры. В крови возрастает содержание остаточного азота, снижается количество хлоридов, нередко увеличивается концентрация билирубина. Может повышаться уровень гемоглобина, что связано с обезвоживанием организма.
Рвоту беременных необходимо дифферецировать с инфекцией мочевых путей, заболеваними ЖКТ, опухолью мозга, ущемлением матки в малом тазу, многоводием, грыжей пищевого отверстия диафрагмы.
2. Слюнотечение . Может сопутствовать рвоте или встречаться как самостоятельный ранний гестоз. Суточная саливация бывает различной, иногда достигает 1 л и более. Слюнотечение угнетает психику больной, вызывает мацерацию кожи и слизистой оболочки губ. При значительном выделении слюны появляются симптомы обезвоживания организма.
Лечение рвоты и слюнотечения осуществляется в амбулаторных условиях. Если оно неэффективное, больных госпитализируют, проводят тщательное обследование и лечение:
1. нормализация нарушенного соотношения между процессами возбуждения и торможения в ЦНС;
2. борьба с голоданием, обезвоживанием и интоксикацией организма;
3. применение антигистаминных средств, препаратов противорвотного действия, витаминов;
4. лечение сопутствующих заболеваний;
5. восстановление обмена веществ и функций важнейших органов.
6. создание условий эмоционального и физического покоя, что нередко приводит к прекращению рвоты и слюнотечения без дополнительного лечения. Не следует помещать в одну палату двух больных, у которых беременность сопровождается рвотой. Для нормализации функции ЦНС применяют психотерапию, иглоукалывание, электросон.
7. для подавления возбудимости рвотного центра применяют этаперазин, торекан, дроперидол, церукал.
8. витаминотерапия.
9. борьба с гипопротеинемией и обезвоживанием: плазма, альбумин, протеин, 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида. Для устранения метаболического ацидоза рекомендуется вводить внутривенно 100-150 мг 5 % раствора натрия гидрокарбоната. За сутки больная должна получить не менее 2-2,5 л жидкости.
10. для уменьшения саливации назначают 0,1 % раствор атропина внутримышечно по 1 мл.
При безуспешном лечении показано прерывание беременности по жизненным показаниям.
3. Дерматозы беременных – группа заболеваний кожи, возникающих во время беременности и исчезающих после ее окончания. Наиболее частой формой дерматоза является зуд беременных. Он может ограничиваться областью наружных половых органов или распространяться по всему телу, вызывает бессонницу, раздражительность. Реже отмечается экзема беременных, поражающая кожу молочных желез или живота, бедер, рук.
Следует дифференцировать с сахарным диабетом, аллергией на лекарственные вещества и пищевые продукты, глистной инвазией.
Лечение: средства, регулирующие функции нервной системы, снижающие сенсибилизацию организма, дающие общеукрепляющий эффект.
4. Желтуха беременных . Встречается редко, проявляется желтушным окрашиванием и зудом кожи, поражением печени. Может встречаться и во второй половине беременности.
Дифференцируют с симптоматической желтухой, возникающей при инфекционном гепатите, болезни Васильева-Вейля, желчнокаменной болезни, интоксикациях.
Беременные с желтухой срочно госпитализируются для выяснения ее причины. При диагностировании желтухи беременных как гестоза показано прерывание беременности.
5. Желтая дистрофия печени наблюдается редко и возникает самостоятельно или при чрезмерной рвоте беременных. Протекает тяжело и нередко ведет к летальному исходу. Характерны жировое и белковое перерождение печени, уменьшение ее размеров, нарастание желтухи, зуд кожи, появление судорог и коматозного состояния. Показано немедленное прерывание беременности.
6. Бронхиальная астма беременных наблюдается очень редко. Причинами ее возникновения являются гипофункция паращитовидных желез и нарушение кальциевого обмена.
Лечение. Беременность можно пролонгировать, так как заболевание хорошо поддается лечению. Обычно назначают препараты кальция, седативные средства, витамины.
7. Тетания беременных возникает при понижении или выпадении функции паращитовидных желез, в результате чего нарушается обмен кальция. Клинически заболевание проявляется судорогами мышц, чаще всего верхних конечностей («рука акушера»), реже - нижних («нога балерины»), иногда мышц лица («рыбий рот» или картина тризма), туловища и довольно редко - гортани и желудка.
Лечение. Применяют паратиреоидин, препараты кальция, витамин D. При неэффективности лечения, а также при тяжелой форме заболевания показано прерывание беременности.
8. Остеомаляция. Характеризуется декальцинацией костей и их размягчением в результате нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Чаше всего поражаются кости таза и позвоночника, при этом отмечается болезненность костей и может наступить их деформация, в частности клювовидное выступание симфиза, значительное смещение мыса в полость таза, уменьшение межвертельного размера.
Лечение: витамины D и Е, прогестерон, ультрафиолетовое облучение, при безуспешности его показано прерывание беременности.
При беременности 12-14 нед проявления ранних гестозов обычно постепенно исчезают. Больные, перенесшие гестоз первой половины беременности, должны находиться на диспансерном учете в группе повышенного риска, так как у них возможны реци
Поздние гестозы.
Поздний гестоз - синдром полиорганной и полисистемной функциональной недостаточности, развивающимся во время беременности. Характеризуется классической «триадой» симптомов: О - отеки, П - протеинурия, Г – гипертензия – ОПГ-гестоз.
Классификация.
1. По клиническим формам: водянка, нефропатия, преэклампсия, эклампсия.
2. Симптоматическая классификация: моносимптомные ОПГ-гестозы, полисимптомные ОПГ-гестозы, эклампсию угрожающую и эклампсию судорожную.
3. Патогенетическая классификация: ОПГ-гестоз на фоне других заболеваний; транзиторный ОПГ-гестоз; не классифицируемый ОПГ-гестоз; сопутствующие заболевания с ОПГ-симптомами, но без гестоза, те же заболевания в сочетании с ОПГ- гестозом и др.
4. 4 формы гестозов:
а) Моносимптомные гестозы: водянка, протеинурия и гипертензия беременных.
б) Полисимптомные гестозы - характеризуются наличием 2 или 3 кардинальных симптомов (ОП-, ОГ-, ПГ-, ОПГ-гестоз).
в) Преэклампсия.
г) Эклампсия.
5. По форме развития: а) чистые (при неосложненном соматическом анамнезе) и сочетанные (на фоне экстрагенитальной патологии); б) типичные (триада симптомов) и атипичные (моно- и бисимптомное течение, бессудорожная эклампсия).
Этиопатогенез. Плодное яйцо - этиологический фактор развития гестоза. Патогенез заболевания окончательно не выяснен. Существует около 30 теорий, пытающихся объяснить механизм развития этого симптомокомплекса. Ведущими звеньями патогенеза являются : генерализованная вазоконстрикция, гиповолемия, нарушение реологических свойств крови, повреждение эндотелия осудов, развитие синдрома ДВС. В настоящее время принято считать, что в развитии гестсза играют роль иммунологические факторы, связанные с развитием плодного яйца, генетическая предрасположенность, неправильное питание. Вследствие нарушения иммунологической адаптации плодного яйца не происходит достаточного расширения сосудов, сохраняется их высокая чувствительность к вазоконстриктивным воздействиям, что предрасполагает к снижению материнского кровотока и развитию гипоксии. Это вызывает повреждение эндотелия, вначале локальное, а затем и в органах мишенях: почках, головном мозге, печени. За счет повышения агрегационных свойств эритроцитов и тромбоцитов, гиперкоагуляции и гипервязкости крови, диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, прогрессирования вазоспазма формируется комплекс микроциркуляторных нарушений. На фоне развивающихся гипоксических изменений в тканях поражается ЦНС с расстройством функции, нарушается ферментативная функция печени. Возможно возникновение почечной и плацентарной недостаточности, что ведет к ухудшению доставки кислорода и других метаболитов к плоду.
1. О-гестоз - отек или водянка беременных - характеризуется возникновением отечности, имеющей стойкий характер.
Патогенез: Возникновение отеков связано с нарушением водно-солевого обмена и повышением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла. Увеличение внеклеточного внесосудистого объема жидкости сопровождается снижением объема плазмы, вследствие чего отмечается повышение показателей гемоглобина и гематокрита, что ведет к снижению маточно-плацентарного кровообращения и приводит к хронической гипоксии плода.
Заболевание начинается во второй половине беременности, ближе к родам. Отеки вначале локализуются на голенях и стопах, затем могут распространяться на бедра, наружные половые органы, брюшную стенку, лицо, верхние конечности и, наконец, на все тело (анасарка). Выраженность их бывает различной. Нередко наблюдаются значительные отеки ног, одутловатость лица без видимого отека брюшной стенки. Выпот жидкости в серозные полости (брюшную, плевральную) обычно не происходит, она накапливается в тканях, преимущественно в подкожной клетчатке. Скопление жидкости в серозных полостях (гидроперикард, гидроторакс, асцит) бывает при тяжелых формах позднего гестоза. Обычно отеки развиваются постепенно, однако бывают случаи, когда они достигают больших размеров в течение очень короткого времени.
Общее состояние больных обычно не страдает. Иногда возникает легкая утомляемость, а при выраженных отеках могут появиться одышка, жажда, небольшая тахикардия.
Диагностика.
1. УЗИ – определяют наличие свободной жидкости в брюшной полости.
2. Анализ крови - повышенное содержание хлоридов, гипопротеинемия.
3. Определение прибавки массы тела - прибавка массы тела на протяжении всей беременности, превышающая на 5 кг физиологическую (12 кг), а также прибавка массы тела после 20 нед беременности более чем на 300-400 г в неделю, может свидетельствовать о развитии гестоза.
4. Сравнение суточного количества выделенной мочи с количеством выпитой жидкости и прибавлением массы тела беременной.
5. Проба Мак-Клюра-Олдрича - проводится для выявления скрытых отеков. В область предплечья внутрикожно вводится 0,2 мл изотонического раствора натрия хлорида, и отмечается время, за которое образовавшийся волдырь полностью рассасывается. В норме этот промежуток времени в среднем составляет 45-60 мин, при наличии отеков волдырь исчезает за 5-25 мин.
6. Пробой с кольцом - при появлении отеков подобранное кольцо будет надеваться с трудом или его вообще невозможно будет надеть.
7. Увеличение окружности голеностопного сустава более чем на 1 см в течение недели либо увеличение окружности голени на 8-10 % к исходной величине.
Дифференциальную диагностику проводят с отеками сердечного и почечного происхождения.
Лечение. Лечение проводят в амбулаторных условиях, при отсутствии эффекта показана госпитализация. Необходим полный отказ от курения и употребления алкоголя.
1. Диетический режим: ограничение жидкости до 800-1000 мл в сутки и поваренной соли до 3-5 г, включение в рацион полноценных белков (мясо, рыба, творог и др.), употребление фруктов и овощей, разгрузочные дни (яблочные, творожные) один раз в неделю.
Важно устранить неблагоприятные факторы, которые воздействуют на организм беременной на производстве и дома.
2. Седативная, спазмолитическая, десенсибилизирующая терапия.
2. П-гестоз - протеинурия беременных . При нормальном морфофункциональном состоянии почек в сутки теряется до 50-60 мг белка, что не определяется обычными методами исследования. При физиологически протекающей беременности потеря белка составляет 200-300 мг за сутки. Более высокая его потеря (2 г/сут) свидетельствует о нарушении функции почек, и белок начинает определяться в моче. По мере развития гестоза протеинурия возрастает. Увеличение белка до 1 г/л и более дает основание считать это состояние признаком гестоза.
Патогенез: протеинурия может быть:
а) почечная - связана с повышенной проницаемостью для белка сосудов почечных клубочков и стенок почечных канальцев при одновременном нарушении реабсорбции белка, которое служит проявлением общих изменений, происходящих в сосудистой системе беременных
б) внепочечная - повышенное содержание низкомолекулярных белков в крови, которые свободно фильтруют почечные клубочки.
Диагностика.
1. Анализ мочи: увеличение белка в моче блее 1 г/л, повышенным гиалиновых и зернистых цилиндров, постоянная изостенурия по пробе Зимницкого (1010-1012), устойчивая гипостенурия (1002-1008), снижение суточного диуреза до 1000 мл.
2. Анализ крови: уменьшение содержания общего белка до 60 г/л и более, альбумино-глобулинового коэффициента ниже единицы, снижение повышение уровня мочевины (в норме 3,8-5,8 ммоль/л).
3. Расчет клиренса эндогенного креатинина - умножают величину суточного диуреза на концентрацию креатинина в моче, полученный результат делят на величину концентрации креатинина в плазме крови.
4. Появление в моче, наряду с.
3. Г-гестоз - гипертензия беременных - повышение систолического АД более чем на 30 мм рт. ст. и диастолического - более чем на 15 мм рт. ст. по сравнению с исходными величинами (относительно АД до беременности или в первом триместре беременности). Диагностируют гипертензию беременных при повышении систолического АД более 140 мм рт.ст. и/или диастолического АД более 90 мм рт.ст.
Осложнения: смерть плода, отставание в развитии, гипоксия, преждевременные роды, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Диагностика.
1. Мониторинг АД
2. Определение среднего АД - сумму одного систолического и двух диастолических делят на 3 (норма 900100 мм рт.ст). Если полученная цифра 105 мм рт.ст. и более, можно говорить о гипертензии, при которой преобладает повышение диастолического давления.
3. Функциональные пробы - измерение АД при разном положении тела беременной. Измеряют АД в положении беременной на левом боку каждые 5 мин до установления стабильного уровня диастолического давления. Затем беременную поворачивают на спину и измеряют АД сразу после смены положения тела и через 5 мин. Проба считается положительной, если диастолическое давление увеличивается в положении на спине более чем на 20 мм рт.ст., что позволяет отнести женщину к группе риска развития гестоза или диагностировать его начальное проявление.
4. Изменение давления в височных сосудах. В норме АД в височных артериях не превышает половины максимального давления в плечевой артерии, что выражается в височно-плечевом коэффициенте, который в среднем равен 0,5. Увеличение коэффициента до 0,7-0,8 свидетельствует о повышении АД в сосудах головного мозга, что можно рассматривать как проявление позднего гестоза.
5. Исследование глазного дна во второй половине беременности. Изменения глазного дна начинаются с умеренного сужения артерий и незначительного расширения вен сетчатки глаза. Степень выраженности изменения сосудов глазного дна зависит от тяжести и длительности течения гестоза.
4. ОПГ-гестоз – полисимптомный - характеризуется триадой симптомов: отеками, протеинурией и гипертензией.
Выделяют три степени тяжести течения заболевания.
а) при 1 степени имеются отеки ног. АД повышено на 25-30 % (около 150/90 мм рт.ст.), отмечается умеренная протеинурия (до 1 г/л); содержание тромбоцитов в крови равно 180х10 9 /л и более, пульсовое давление составляет не менее 50 мм рт.ст., величина гематокрита соответствует 0,36- 0,38;
б) при II степени выявляются выраженные отеки ног и брюшной стенки, АД повышается на 40 % по отношению к начальному уровню (до 170/100 мм рт.ст.), протеинурия более выражена (от 1 до 3 г/л); количество тромбоцитов – 150-180-х10 9 /л, пульсовое давление - не менее 40 мм рт.ст., величина гематокрита - 0,39-0.42;
в) при III степени гестоза выявляются резко выраженные отеки ног, брюшной стенки, лица; повышение АД более чем на 40 % (выше 170/100 мм рт.ст.) и выраженная протеинурия (содержание белка в моче более 3 г/л); количество тромбоцитов – 120-150х10 9 /л, пульсовое давление - меньше 40 мм рт.ст., величина гематокрита - более 0,42.
Для оценки степени тяжести гестоза используют также шкалу Виттлингера, которая позволяет объективизировать некоторые клинические признаки. Степень тяжести гестоза оценивается в баллах. Общая сумма баллов дает представление о степени тяжести гестоза. Сумма баллов от 2 до 10 свидетельствует о легкой степени гестоза, от 10 до 20 - о средней степени, более 20 - об особо тяжелой степени гестоза.
Для оценки тяжести гестоза, возникшего на фоне экстрагенитальной патологии, используют шкалу, разработанную Г.М. Савельевой, по которой наряду с клиническими симптомами учитываются длительность заболевания, наличие экстрагенитальной патологии, а также состояние плода. Под фоновыми заболеваниями имеют в виду заболевания почек, гипертоническую болезнь, эндокринопатии, хронические неспецифические заболевания легких и бронхов, ожирение, хронические заболевания печени, пороки сердца различного генеза. Шкала характеризует состояние беременных в момент осмотра.. Легкая степень гестоза в сочетании с экстрагенитальной патологией соответствует 7 и менее баллам, средней тяжести – 8-11 баллам и тяжелая форма гестоза - 12 и более баллам.
Симптомы | |||
Наголенях или патологическая прибавка массы тела |
На голенях, передней брюшной стенки |
Генерализованные |
|
Протеинурия, мг/л |
1,0 и более |
||
Систолическое АД, мм.рт.ст. |
170 и выше |
||
Диастолическое АД, мм.рт.ст |
110 и выше |
||
Срок появления гестоза, нед |
36-40 или в родах |
24-29 и ранее |
|
Задержка роста плода |
Отставание на 1-2 нед |
Отставание на 3 и более нед |
|
Фоновые заболевания |
Проявления до беременности |
Проявления во время беременности |
Проявления до и во время беременности |
5. Преэклампсия - характеризуется тем, что к клинической картине позднего гестоза присоединяются симптомы, указывающие на нарушение функции центральной и вегетативной нервной системы. Симптоматология преэклампсии обусловлена возникновением нарушения мозгового кровообращения, в результате чего происходят отек мозга и повышение внутричерепного давления.
Клиника: головная боль с локализацией в лобной или затылочной области, сильные постоянные или пульсирующие головные боли, которые могут наблюдаться одновременно с расстройством зрения; нарушение зрения (периодически возникающее перед глазами мерцание ярких и темных пятен, «туман» в глазах, мелькание «мушек» перед глазами, реже временная потеря зрения); боль в эпигастральной области или в правом верхнем квадранте живота, иногда тошнота и рвота, боли по всему животу, позыв на дефекацию; общее возбужденное состояние, беспокойство, эйфория, бессонница, шум в ушах или, наоборот, заторможенность, вялость, сонливость; цианоз или своеобразная окраска лица (на фоне нормального цвета лица синеватый оттенок в области крыльев носа и губ, вызванный нарушением кровообращения в капиллярах); нарастание отдельных или ведущих симптомов гестоза (отек, протеинурия, олигурия, гилертензия).
Преэклампсия чаше возникает при первой беременности, в возрасте до 25 и после 35 лет, на фоне любой формы позднего гестоза, иногда преэклампсия развивается на фоне относительно благоприятного течения заболевания, но чаше при более тяжелой форме гестоза. Грозными признаками являются быстрый подъем АД с одновременным уменьшением пульсового давления, тяжелые патологические изменения со стороны глаз (выраженный спазм сосудов, кровоизлияния, отек, отслойка сетчатки).
Появление на фоне гестоза различной формы и степени тяжести нарушений функции ЦНС свидетельствует о наличии судорожной готовности. Достаточно действия какого-либо более интенсивного раздражителя (боль, громкий звук, яркий свет), чтобы развился припадок эклампсии.
При всех формах позднего гестоза выявляется маточно-плацентарная недостаточность. При легких формах эффективность маточного кровотока поддерживается усилением сердечной деятельности и повышением АД. Тяжелые формы гестоза сопровождаются нарушением кровоснабжения матки и процессов диффузии в плаценте. Снижение кровотока в матке и плаценте служит проявлением генерализованных сосудистых расстройств и происходит в основном за счет уменьшения пульсового АД и ухудшения венозного оттока крови, что приводит к внутриутробной гипоксии и гибели плода.
Лечение. Проведение интенсивного комплексного лечения, направленного прежде всего на коррекцию гиповолемии и артериальной гипертензии, регуляцию белкового и водно-солевого обменов, а также на улучшение микроциркуляции, маточно-плацентарного кровообращения и почечного кровотока.
6. Эклампсия - клинически выраженный синдром полиорганной недостаточности, на фоне которого развивается один или более судорожных припадков, этиологически не имеющих отношения к другим патологическим состояниям у беременных, рожениц и родильниц с гестозом.
Клиника. Эклампсии предшевтсвуют симптомы, являющиеся предвестниками и характеризующиеся признаками значительного раздражения ЦНС: повышенная рефлекторная возбудимость со стороны органов чувств. Резкий свет, шум, болевые раздражители и другие моменты могут служить факторами, провоцирующими припадок. Каждый припадок эклампсии продолжается 1-2 мин и состоит из четырех периодов: предсудорожного, тонических судорог, клонических судорог и разрешения припадка.
Предсудорожный период. Появляются мелкие фибриллярные подергивания век, быстро распространяющиеся на мышцы лица и верхние конечности; взгляд становится застывшим, неподвижным; глаза фиксируются в одном направлении, лишь слегка отклоняясь вверх или в сторону. Продолжительность периода - около 20-30 с.
Период тонических судорог. Вслед за подергиванием верхних конечностей голова больной откидывается назад или в сторону, тело вытягивается и напрягается, позвоночник изгибается, лицо бледнеет, челюсти плотно сжимаются. Зрачки расширяются и уходят под верхнее веко, вследствие чего видимыми остаются лишь белки глазных яблок. Больная не дышит, пульс не ощутим. Продолжительность периода – 20-30 с.
Период клонических судорог. Начинаются непрерывно следующие друг за другом клонические судороги, распространяющиеся сверху вниз на все мышцы тела, дыхание затруднено или отсутствует, пульс неощутим, лицо становится багрово-синим, яремные вены напрягаются. Постепенно судороги становятся более редкими, слабыми и, наконец, прекращаются. Этот период, как и предыдущий, наиболее опасен для матери и плода. Продолжительность его от 20-30 с до 1 мин, а иногда и более.
Период разрешения припадка. Вслед за шумным глубоким вдохом, нередко сопровождающимся храпом, восстанавливается дыхание: больная начинает дышать медленно и глубоко, изо рта выделяется пенистая слюна, иногда с примесью крови (из-за прикусывания языка), лиио становится менее синюшным и постепенно розовеет. Зрачки суживаются. Пульс начинает прощупываться, причем сначала он очень частый и нитевидный, затем постепенно урежается, и улучшается его наполнение.
После припадка больная находится в коматозном состоянии, но обычно скоро приходит в сознание. О случившемся больная не помнит, жалуется на головную боль, общую слабость, разбитость. Число припадков у разных беременных различно: от одного до нескольких десятков, в большинстве случаев 1-2.
О тяжести эклампсии судят по количеству припадков, их длительности и продолжительности бессознательного состояния. Чем больше судорожных пароксизмов, чем длительнее после них коматозное состояние, тем серьезнее прогноз. Иногда больная не успевает выйти из комы, как начинается следующий припадок. Такую серию припадков принято называть экламптическим статусом . Также может наблюдаться особая форма гестоза - эклампсиея без судорог, когда беременная с тяжелым гестозом без единого припадка впадает в бессознательное состояние, очень часто заканчивающееся смертью.
Осложнения: экламптическая кома (развивается на фоне диффузного отека мозга постгипоксического генеза, а также на фоне ишемии и кровоизлияния в мозг); кровоизлияние в мозг; нарушение кровообращения и кровоизлияния в печени, почках, плаценте, ЖКТ и других органах; частичная отслойка плаценты.
Дифдиагностику следует проводить с гипертонической энцефалопатией, эпилепсией и другими заболеваниями ЦНС, диабетической, уремической и печеночной комами.
Неотложная помощь.
1. Больную необходимо уложить на ровную поверхность и повернуть ее голову в сторону, освободить дыхательные пути, осторожно открывая рот с помощью шпателя или ложки, вытянуть вперед язык и при возможности аспирировать содержимое полости рта и верхних дыхательных путей.
2. При быстром восстановлении спонтанного дыхания - кислород. В случае длительного апноэ прибегают к искусственной вентиляции легких с помощью маски.
3. При остановке сердечной деятельности проводят закрытый массаж сердца и другие приемы сердечно-сосудистой реанимации.
4. Больную необходимо ввести в наркоз фторотаном для предупреждения рецидива судорог во время акушерского обследования и катетеризации магистральной вены.
5. Для устранения судорожного синдрома используют различные противосудорожные и седативные препараты - диазепам, раствор сернокислого магния. Для прекращения судорог внутривенно одномоментно вводят 0,02 г диазепама и повторяют введение 0,01 г через 10 мин. Также внутривенно вводят 20 мл 25 % раствора сернокислого магния.
6. Лечение церебральной недостаточности. Направлено на улучшение мозгового кровотока - применение спазмолитиков, дезагрегантов, антикоагулянтов, препаратов декстрана.
7. Нормализация ОЦК, поддержание АД на умеренном гипертензивном уровне.
8. В реабилитационном периоде применяют ГБО, что ускоряет восстановление функций ЦНС и паренхиматозных органов.
Лечение больной с эклампсией должно проводиться одновременно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом по возможности в специализированном учреждении.
Независимо от клинической формы все беременные женщины с гестозом госпитализируются в отделение патологии беременных акушерского стационара. Ранняя госпитализация обеспечивает более рациональное лечение и улучшает его эффективность.
Лечение поздних гестозов.
1.Создание лечебно-охранительного: включает режим отдыха, сна, назначение медикаментозных препаратов: триоксазин, димедрол, пипольфен. При тяжелой форме гестоза перед началом обследования и лечения используют кратковременный закисно-кислородный наркоз в сочетании с фторотаном. Внутривенно вводят седуксен, дроперидол, промедол.
2. Рациональное и сбалансированное питание. Рекомендуется режим четырехразового питания с трехчасовыми промежутками, проведение разгрузочных дней.
3. Нормализация макро- и микрогемодинамики - назначение препаратов гипотензивного действия, устраняющих ангиоспазм: спазмолитики, адреноблокаторы, периферические вазодилататоры. ингибиторы вазоакгивных аминов, сульфат магния (оказывает гипотензивное, седативное, диуретическое действие, обладает противосудорожным, спазмолитическим эффектом и снижает внутричерепное давление), сернокислый магний (внутримышечно по 20 мл 25 % раствора (5 г) через 4 ч, на курс 4 инъекции; проводят 2-3 курса лечения с 12-часовым перерывом между курсами).
4. Патогенетическая терапия: борьба с гиповолемией, гипопротеинемией, интоксикацией организма, коррекция реологических свойств крови, КОС и электролитного баланса. С этой целью применяют растворы глюкозы, Рингера, альбумин, протеин, свежезамороженную плазму, 6 % гидроксиэтилированный крахмал, реополиглюкин, реоглюман, гемодез, ацесоль, дисоль, бикарбонат натрия, глюкозо-новокаиновую смесь.
Инфузионная терапия проводится равномерно в течение суток с оптимальной скоростью 200 мл/ч. Общий объем вливаемой жидкости не должен превышать 800-1200 мл при тяжелой форме гестоза и преэклампсии и не более 2000-2500 мл - при эклампсии.
Терапию проводят коллоидными и кристаллоидными растворами в соотношении 2: 1.
6. Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови: дезагреганты (препараты декстрана, трентал, курантил, сермион, аспирин), гепарин при длительном течении гестоза средней и тяжелой степени тяжести.
7. Нормализация метаболизма: панангин, метионин, фолиевая кислотя, эссенциале, комплекс витаминов, сироп и настой шиповника, ягод черноплодной рябины.
8. Профилактика плацентарной недостаточности: оксигенотерапия, кокарбоксилаза, курантил, коргликон.
9. При нарастающей олигу-рии, азотемической интоксикации и гипергидратационном синдроме – гемодиализ, лечебный плазмаферез.
Тактика ведения родов.
Выбор срока родоразрешения зависит от степени тяжести позднего гестоза. К тяжелым формам гестоза относятся эклампсия, преэклампсия, HELLP-синдром, и полссимптомный гестоз третьей степени; к средней тяжести - ОПГ-гестоз второй степени и к легкой - ОПГ-гестоз первой степени. Тяжесть гестоза определяется не только выраженностью его клинических проявлений, но и длительностью течения. Выбор срока родоразрешения:
1. При эклампсии, тяжелых осложнениях гестоза (экламптическая кома, острая почечная недостаточность, кровоизлияние в мозг, отслойки сетчатки) - срочное родоразрешение. Также показано при отсутствии эффекта от интенсивной терапии преэклампсии в течение 4-6 ч и тяжелой степени выраженности гестоза в течение 24 ч.
2. При гестозе средней тяжести:
а) при сроке беременности 36 нед и более прибегают к срочному или плановому родоразрешению
б) при сроке беременности менее 36 нед срочное родоразрешение если независимо от проводимой интенсивной терапии клинические или лабораторные данные свидетельствуют об ухудшении состояния беременной или оно остается без изменений
3. При легкой форме гестоза:
а) при сроке беременности 36 нед или более – плановое прерывание беременности
б) при сроке беременности менее 36 нед - больную включают в программу длительного лечения и наблюдения, что дает возможность выждать время, необходимое для достижения достаточной зрелости плода и благоприятного исхода беременности. Беременные группы длительного наблюдения остаются в родильном доме вплоть до рождения ребенка.
Родоразрешение.
1. Через естественные родовые пути - при легкой и средней степени тяжести гестоза, когда предполагается плановое родоразрешение и имеется время для его подготовки. Проводят при подготовленной шейке матки путем родовозбуждения со вскрытием плодного пузыря. При отсутствии родовой деятельности в течение 2-3 ч после амниотомии следует приступить к родовозбуждению путем внутривенного капельного введения окситоцина, простагландина или их сочетания.
При «незрелой» шейке матки для ее подготовки к родам в зависимости от экстренности назначают эстрогено-витаминовый фон в течение 3-5 дней или ускоренное лечение простагландинами в сочетании с эстрогенными препаратами. При недоношенной беременности проводят профилактику дистресс-синдрома у плода. Для родовозбуждения в таких ситуациях целесообразно использовать простагландины.
В первом периоде роды следует вести в изолированной от шума палате. В периоде раскрытия показано раннее вскрытие плодного пузыря (при раскрытии шейки матки на 3-4 см) с целью снижения внутриматочного давления и стимуляции родовой деятельности.
В родах необходимо проводить тщательное наблюдение за состоянием гемодинамики, дыхания, функции почек, печени и биохимических показателей, родовой деятельностью и состоянием плода. Продолжают интенсивную терапию. Частью патогенетической терапии является обезболивание родов - 2 % раствор промедола, вводимый по 1 мл внутримышечно, в отдельных случаях внутривенно.
Появление неврологической симптоматики (головная боль, тошнота, рвота), нечувствительность роженицы к медикаментозной терапии, признаки угрожающей гипоксии плода являются показанием к окончанию родов с помощью акушерских щипцов или экстракции плода за тазовый конец под наркозом. При мертвом плоде - плодоразрушающая операция.
2. Кесарево сечение. Показания: эклампсия, преэклампсия и тяжелая форма ОПГ-гестоза при интенсивной безуспешной терапии в пределах нескольких часов; коматозное состояние; анурия; амавроз; кровоизлияние в сетчатку или ее отслойка; подозрение или наличие кровоизлияния в мозг; отсутствие эффекта от родовозбуждения при неподготовленности родовых путей; неподготовленные родовые пути у беременных даже при наличии достаточного эффекта от проведения комплексной интенсивной терапии; развитие гипоксии плода при невозможности быстрого окончания родов через естественные родовые пути; осложненное течение родов (аномалии родовой деятельности) и сочетание гестоза с другой акушерской патологией (тазовое предлежание, крупный плод и др.). Проводится под общей эндотрахеальной или перидуральной анестезией.
В третьем периоде родов с целью профилактики кровотечения показано капельное внутривенное вливание метилэргометрина или окситоцина.
В послеродовом периоде принципы лечения остаются такими же, как при беременности. Женщины, перенесшие поздний гестоз, могут быть выписаны домой не ранее чем через 2-3 нед после родов. Их передают под наблюдение акушера-гинеколога и терапевта. При выписке ребенка, рожденного больной гестозом, в детскую консультацию передают извещение о необходимости тщательного патронажа.
Профилактика поздних гестозов: правильное наблюдение за беременными в женской консультации и оказание им необходимой своевременной медицинской помощи; взятие на особый учет женщин, составляющих группу повышенного риска развития позднего гестоза; своевременное выявление и проведение лечения ранних признаков позднего гестоза с целью предупреждения перехода начальных стадий заболевания в более тяжелые формы.
У 25-30% женщин во время беременности развивается гестоз: патологическое состояние, характеризующееся расстройствами нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем.
Проблема опасна риском смерти матери и ребенка, развивается чаще в последнем триместре беременности, а если появляется в первой ее половине, врачи говорят о раннем гестозе.
Симптомы гестоза
Утренняя тошнота большинством беременных воспринимается как норма для периода вынашивания ребенка, но это самый распространенный симптом раннего гестоза, возникающего в период до 20-й недели. Помимо токсикоза наблюдаются повышенное слюноотделение, нарушения вкусового восприятия, обоняния, потеря аппетита, отторжение вида и запаха пищи. Частым спутником раннего гестоза является эмоциональная лабильность (перепады настроения), но точная симптоматика всегда индивидуальна:
Степень тяжести | Клиническая картина |
---|---|
Легкая |
|
Среднетяжелая |
|
Тяжелая |
|
Редкие формы
У большинства женщин ранний гестоз протекает с токсикозом и общим ухудшением самочувствия, к середине 2 триместра состояние улучшается. В редких случаях даже при среднетяжелой форме гестоз первой половины беременности может принимать другие формы:
- Желтуха (холестаз) – возникает у беременных после 12-й недели, характеризуется изменением цвета (пожелтением) кожных покровов, слизистых оболочек. Редко при таком гестозе появляется зуд по всему телу. Ситуация требует визита к врачу для сдачи анализов, поскольку может указывать на патологии гепатобилиарной системы (печень, поджелудочная, желчный пузырь).
- Дерматоз – характеризуется зудом по кожи, наружных половых органов. У беременной могут наблюдаться крапивница или экзема, активизироваться вирус герпеса.
- Тетания – на фоне нарушения кальциевого обмена и психических расстройств у беременной возникают судороги, особенно рук. Реже затрагиваются ноги, язык.
- Остеомаляция – нехватка кальция и фосфора приводят к размягчению костной ткани, что характеризуется болями в суставах при движении. В состоянии покоя стихают.
Причины гестоза у беременных
У врачей нет точного ответа на вопрос о причинах развития гестоза на любых сроках беременности. Современная медицина выдвигает несколько теорий его появления и предполагает, что для каждой беременной значимую роль играют сразу 2-3 из них:
- Кортико-висцеральная: гестоз возникает на фоне нарушения физиологической взаимосвязи между подкоркой и корой головного мозга, что влечет за собой сосудистые изменения, проблемы с кровообращением.
- Генетическая: риск гестоза передается по женской линии – если он наблюдался у матери и бабушки на ранних сроках, у дочери тоже появится с высокой вероятностью.
- Гормональная: патологические осложнения беременности возникают из-за неправильной работы надпочечников, что приводит к дефициту эстрогенов или гормональной недостаточности плаценты.
- Иммуногенетическая: развитие гестоза происходит из-за конфликта между тканями беременной и плода – иммунная система матери распознает белки ребенка как чужеродный элемент.
Лечение раннего гестоза
Токсиоз большинство врачей советуют терпеть, а при постоянных приступах тошноты и рвотных позывах можно пить воду с лимоном, закладывать под язык мятные леденцы. С тошнотой помогают бороться и:
- чай с мелиссой, мятой;
- свежевыжатые фруктовые и овощные соки (особенно хорошо работает апельсиновый);
- холодные ягодные морсы;
- кисломолочные продукты, творог, сыр в качестве завтрака.
Беременной с симптомами гестоза показано больше отдыхать, гулять на свежем воздухе, избегать избыточной психоэмоциональной и физической нагрузки, нормализовать режим сна.
Врач может выписать витаминный комплекс, подсказать, как скорректировать рацион, чтобы устранить дефицит конкретных минералов. Обязательно ограничивается количество употребляемой соли. Дополнительно беременным рекомендовано:
- проводить полоскания отварами ромашки или коры дуба для устранения обильного слюнотечения перед едой (за 10 минут) и после нее (через 2 часа);
- завтракать в постели, не совершая до еды резких движений;
- постоянно проветривать комнаты;
- убрать из рациона жирную, жареную пищу, мясо.
При частой рвоте, сильных отеках, симптомах обезвоживания, активной потере веса необходимо обратиться к врачу для назначения медикаментозного лечения. Гестоз у беременных на ранних сроках требует прерывания беременности только при острой почечной недостаточности, желтой дистрофии печени и отсутствии положительной динамики от проводимой терапии.
Последствия гестоза
Риск гибели матери и/или ребенка возникает у беременной с поздним гестозом, когда наблюдаются сосудистые спазмы и под удар попадают плацента, головной мозг, печень. При раннем появлении патологического состояния опасные осложнения развиваются реже, но женщину с гестозом все равно должен наблюдать врач. При тяжелой форме требуется госпитализация беременной, поскольку не исключены:
- преждевременные роды;
- нарушения внутриутробного развития плода (особенно часто наблюдается умственное отставание ребенка) на фоне гипоксии – кислородного голодания;
- отслойка плаценты;
- преэклампсия, эклампсия (расстройство кровообращения ЦНС, судороги, потеря сознания, что угрожает жизни беременной и плода).
Гестоз - это осложнение, которое возникает у многих беременных женщин. Оно исчезает после родов. Патология считается грозным заболеванием, так как иногда становится причиной материнской смертности. Осложнение чаще всего выявляется в третьем семестре беременности.
Это коварная болезнь, которая может не доставлять беспокойства. Но в определенный момент у женщины возникает приступ судорог (эклампсия), который угрожает здоровью матери и малыша.
В настоящее время врачи стараются предупреждать такие явления. Регулярно посещая гинеколога, вы сможете держать свое здоровье под контролем. Читайте далее всё об осложнениях при беременности: признаки возникновения, нюансы лечения, какую можно посоветовать профилактику и последствия заболевания.
По каким признакам и симптомам определяется гестоз
Основные признаки
- отеки или водянка (сначала отекают кисти рук и ноги);
- появление белка в моче;
- артериальное давление выше нормы.
Опасные симптомы - предвестники приступа судорог
- тошнота;
- головная боль;
- боль в желудке;
- заторможенность и сонливость;
- мелькание «мушек» перед глазами.
Совокупность таких симптомов характерна для преэклампсии, которая является результатом гестоза. На фоне судорог может возникнуть следующие состояния: инсульт, инфаркт, отслойка плаценты, отек легких, почечная недостаточность, отслойка плаценты, отслойка сетчатки. Такие осложнения развиваются очень быстро и могут присутствовать у беременных женщин любого возраста.
Группы
Отеки беременных
Они могут быть явными и скрытыми. Последние проявляются на ранних этапах заболевания. Возникают из-за задержки жидкостей в тканях. Самолечение здесь недопустимо. Мочегонные лекарства не могут устранить проблему, а только ухудшают состояние беременной и плода. Не все отеки при беременности связаны с заболеванием. Выявить осложнения может только специалист.
Преэклампсия
Такое состояние чаще всего возникает после 20-й недели беременности. Иногда преэклампсия бывает и в конце первой недели после родов. Ее признаки - гипертензия, отеки и протеинурия. В тяжелых случаях нарушается кровоснабжение головного мозга. Это проявляется сильной головной болью, рвотой и нарушением зрительной функции.
Эклампсия
Это наиболее тяжелая форма. Она имеет целый комплекс признаков, наиболее опасный из которых - судороги.
Гестоз может проявляться по-разному. У некоторых женщин присутствует минимум симптомов. Другие страдают от молниеносных приступов, которые имеют катастрофические последствия.
Причина возникновения заболевания - мнения врачей
Врачи не могут точно назвать причины, вызывающие осложнения. Но существует однозначное мнение, что такое осложнение редко возникает у здоровых женщин. Чаще всего гестоз развивается на фоне имеющихся болезней матери. Повышение давления, нарушение функций почек или печени, а также прочие соматические заболевания - это косвенные причины токсикоза беременных.
Более точно назвать причины невозможно. У беременной происходят сбои в организме, которые могут привести к серьезным проблемам. В некоторых случаях врачи прибегают к досрочному родоразрешению, чтобы сохранить жизнь ребенка и матери. Поэтому перед зачатием женщине надо пройти обследование.
Иммунологические заболевания, нарушение свертываемости крови, болезни почек, вегето-сосудистая дистония, анемия, сахарный диабет - эти и многие другие нарушения часто приводят к гестозу
Это позволит предугадать возможные осложнения, которые могут возникнуть в период вынашивания малыша. При необходимости женщине назначают курс лечения еще до беременности. Иммунологические заболевания, нарушение свертываемости крови, болезни почек, вегето-сосудистая дистония, анемия, сахарный диабет - эти и многие другие нарушения часто приводят к проявлению заболевания.
Если у вас имеются проблемы с почками, щитовидкой или артериальным давлением, обязательно посетите врача.
В группу риска включаются
- женщины старше 30 лет и моложе 18 лет;
- те, кто часто делал аборты;
- женщины, рожавшие много раз;
- те, у кого есть небольшой перерыв между родами.
От гестоза на 100% не застрахован никто. Поэтому специалисты настоятельно советуют регулярно являться на осмотр. Контроль давления и веса, анализы крови и мочи - это те меры, которые позволяют вовремя выявить осложнения.
От гестоза на 100% не застрахован никто
Прекрасное самочувствие беременной - это еще не показатель благополучного здоровья. Иногда результаты анализов показывают плохие результаты при отсутствии внешних признаков заболевания.
Почему гестоз появляется у беременных женщин
Гестоз или токсикоз - это осложнение, которое связано с беременностью. Оно может быть ранним или поздним. Ранний токсикоз известен всем беременным. Он проявляется на самых ранних сроках. Его основные симптомы - тошнота и рвота. Ранняя стадия обычно не имеет агрессивного характера.
Все его признаки замечает не только сама беременная, но и окружающие люди. Поздние токсикозы более коварны. Именно они приводят к опасным осложнениям. Поздний гестоз - ведущая причина материнской смертности. Такое осложнение менее заметно.
Оно проявляется тремя основными признаками:
- отеки;
- белок в моче;
- высокое артериальное давление.
Не у всех женщин проявляется вся совокупность симптомов. О наличии патологии может сказать только один из них. Видимыми здесь являются только отеки. Подъемы давления могут быть не очень значительными. В таком случае женщина их не ощущает. Изменения в составе мочи также не беспокоят беременную. Поэтому к концу срока врачи еженедельно измеряют артериальное давление и проводят взвешивания.
Поздние гестозы порой имеют непредсказуемое развитие. Иногда они начинают резко прогрессировать. В таком варианте состояние здоровья женщины стремительно ухудшается. Беременная может чувствовать себя все хуже и хуже с каждым часом. Патология в этой форме лечится только в стационарных условиях.
Сегодня с заболеванием сталкиваются около 27 % беременных. Симптомы его идут на убыль после родов. Осложнение возникает из-за того, что организм матери не может оптимально приспособиться к вынашиванию ребенка. В итоге возникают различные нарушения.
Для заболевания характерен спазм мельчайших кровеносных сосудов. В результате количество крови, которая несет питательные вещества и кислород в клетки, резко снижается. Работа органов и систем нарушается. Спазм мелких сосудов приводит к увеличению крови в крупных сосудах. Все это приводит к повышению артериального давления.
Происходят изменения в почках, что влечет за собой появление в моче белка. Страдает и головной мозг. Это проявляется тошнотой, головными болями, мельканием «мушек». Если беременная испытывает сухость кожи и зуд, то это явный признак изменений в печени.
У женщины возникают отеки, а кровь становится более густой. Такие процессы отражаются и на состоянии плода. Замедляется его рост и развитие. Малыш испытывает нехватку кислорода (гипоксия).
Методы диагностирования
Если врач заподозрил гестоз, он назначает следующие процедуры:
- общий и биохимический анализы крови;
- анализы мочи (суточный, биохимический и клинический);
- взвешивание;
- измерение артериального давления;
- осмотр глазного дна;
- УЗИ и допплерометрию плода.
Пациентке надо пройти осмотр у терапевта, невропатолога, окулиста и нефролога. Серьезной проблемой считается значительное отклонение давления от нормы.
Особую группу составляют гипертоники, у которых давление повышено изначально. Они находятся под постоянным контролем врача. Если у женщины есть только отеки, то она входит в группу риска по возникновению более тяжелой формы гестоза.
Врачи обязательно учитывают исходное давление женщины с артериальным давлением во втором периоде беременности
С момента появления отеков специалисты начинают принимать меры по предупреждению осложнений. Успех лечения зависит от организма беременной.
Проводя диагностику отеков, специалист оценивает прибавку в весе за весь срок беременности, а также за месяц и за неделю. Прибавка около 300–400 граммов считается нормой. Патологическая прибавка указывает на скрытые отеки. В этом случае проводятся мероприятия по коррекции питания и водно-солевого обмена.
Гинеколог рекомендует придерживаться диеты и проводить разгрузочные дни. Если это не помогает, то врач назначает специальные препараты. Если у беременной есть значительная прибавка в весе, но отсутствуют отеки, то ей могут поставить пробу МКО (пробу Маклюра-Олдрича).
Она заключается в том, что женщине вводят под кожу физраствор. Врач засекает время, за которое папула рассасывается. Если промежуток не занимает 35 минут, то в организме есть отеки.
Первый признак отеков - легкое онемение пальцев . Женщине трудно разгибать пальцы, она с трудом может надеть кольца. При небольших отеках ног, гинеколог назначает лечение, которое проводят амбулаторно. Если отекают руки, ноги и лицо, повышено давление, а также присутствует белок в моче, значит надо ложиться в стационар.
В таком варианте состояние женщины может резко ухудшиться в любой момент. Самолечение здесь не допускается. Некоторые женщины начинают самостоятельно принимать диуретики, чем еще больше ухудшают ситуацию.
Осложнение второй половины беременности (начиная ближе к третьему триместру)
Поздний токсикоз возникает по многим причинам. Нарушение в эндокринной системе, ожирение, половые болезни, гипертония - все эти факторы могут способствовать развитию гестоза во второй половине беременности. Иногда он является следствием перенесенного гриппа или ОРВИ.
Неправильное питание также может дать толчок к развитию позднего токсикоза. Вылечить его в домашних условиях невозможно. Женщине требуется стационарное лечение. Ей ставят капельницы и назначают медикаменты, которые помогают восполнить недостаток жидкости в сосудах.
Причиной позднего токсикоза часто становится патология в плаценте. В этом случае наиболее эффективным решением проблемы считаются роды. При грозных осложнениях прибегают к кесаревому сечению.
Начальные симптомы позднего токсикоза обнаруживают при очередном осмотре в женской консультации. Врач оценивает прибавку в массе, измеряет артериальное давление, исследует анализ мочи и подсчитывает сердцебиение плода.Исходя из полученных данных, он может сделать вывод о наличии или отсутствии гестоза.
Если врач настаивает на госпитализации, то нельзя отказываться. Поздняя степень не проходит сама по себе. Симптомы будут только нарастать. Упустив время, вы можете столкнуться с преэклампсией или более тяжелыми осложнениями (судорогами).
Как проходят роды
Степень тяжести заболевания влияет на выбор времени и метода родоразрешения. Врач учитывает состояние матери и ребенка.
Наиболее благоприятные роды - те, которые происходят через естественные родовые пути. Это истина, которую испокон веков поддерживают все гинекологи и акушеры. Но для таких родов нужны следующие условия: зрелая шейка матки, соразмерность таза матери и головки плода, головное предлежание плода, возраст женщины не старше 30 лет, отсутствие болезней у матери и другие факторы.
При гестозе роды могут сопровождаться осложнениями. Поэтому их проводят очень бережно, применяя спазмолитики и обезболивающие препараты. Родоразрешение считается стрессовым для плода и матери.
При гестозе роды могут сопровождаться осложнениями
Проведенные специалистами исследования показали, что при этом заболевании у женщины и плода снижена антистрессовая устойчивость. Любое агрессивное воздействие в родах (утомление, гиперстимуляция матки, болезненные манипуляции) может иметь печальные последствия.Женщина имеет все шансы пострадать от молниеносной и критической гипертензии.
В результате может нарушиться мозговой кровоток, что приведет к эклампсии. Статистика показывает, что эклампсии в родах происходит довольно часто. Она может произойти не только при родах через естественные родовые пути, но и при кесаревом сечении.
Типичные осложнения при рождении ребёнка
- асфиксия плода;
- преждевременная отслойка плаценты;
- тяжелое кровотечение в послеродовом периоде.
Основным способом, избавляющим женщину от гестоза, считаются роды. Но для незрелого и недоношенного малыша родоразрешение до положенного срока - это не совсем благоприятный исход. Но в некоторых случаях малыш имеет больше шансов выжить вне организма матери. Тогда единственной стратегией врачей становится родоразрешение. Оно позволяет сохранить жизнь ребенку и матери.
Роды при наличии заболевания проводятся на фоне стабилизации лабораторных и клинических показателей.
Показания к досрочным родам (независимо от срока беременности)
- бессудорожная или судорожная эклампсия, припадки;
- гестоз, который прогрессирует даже при лечении в стационаре;
- стремительное ухудшение состояния здоровья женщины;
- отслойка сетчатки;
- плацентарная недостаточность, которая прогрессирует;
- отслойка плаценты;
- признаки гепатопатии.
Врачи проводят бережное и быстрое родоразрешение. Предпочтение отдается родам через естественные родовые пути. Это позволяет избежать стресса, который вызывают операция и наркоз. Женщине делают обезболивание.
Кесарево сечение выполняют, если есть абсолютные показания: преэклампсия и эклампсия, отслойка плаценты, олигурия, кома.
Заболевание после родов
После родов у некоторых женщин присутствуют симптомы патологии. Таким пациенткам назначают соответствующее лечение, которое продолжают, пока их состояние не стабилизируется. Схема лечения определяется индивидуально.
Степени и классификации
Специалисты различают ранний и поздний гестоз. Первый возникает при сроке 22–24 недели и продолжается довольно долго. Второй может проявиться, когда срок равен 36 недель. Поздняя форма заболевания обычно не имеет тяжелых осложнений. В этот период малыш уже сформировался и родоразрешение не сопровождается опасными симптомами.
Поздний гестоз обычно не имеет тяжелых осложнений
Степени тяжести :
- легкая,
- средняя,
- тяжелая,
- эклампсия.
Врачи выделяют также прегестоз или доклинический этап заболевания. Есть также деление на сочетанный и чистый гестоз. Здесь значение имеют сопутствующие состояния. Беременных с экстрагенитальными недугами, которые не были выявлены вовремя, причисляют к группе женщин, страдающих от чистого вида заболевания.
Если осложнения возникли на фоне имеющейся болезни, то речь идет о сочетанной форме. На практике у 70 % женщин присутствует именно сочетанная форма. Самые неблагоприятные симптомы наблюдаются у беременных, которые имеют заболевания печени, почек, эндокринные нарушения, гипертонию и метаболический синдром.
В диагностике важную роль играют отеки. Они могут иметь разные степени тяжести :
cтепень I - отеки нижних конечностей;
степень II - отеки нижних и верхних конечностей, а также брюшной стенки;
степень III - отеки распространяются на внутренние органы.
Отеки могут быть скрытыми. Им могут сопутствовать протеинурия и артериальная гипертензия. Течение болезни определяют, проводя исследование крови и мочи. При этом врач контролирует состояние плода. О тяжести патологии можно судить по количеству сердечных сокращений малыша.
Ранний
Ранний гестоз или токсикоз беспокоит многих беременных женщин. Он возникает в первую половину срока. Причины его врачи назвать не могут.
Основные проявления токсикоза:
- головокружение,
- тошнота,
- слюнотечение,
- рвота.
Они могут быть выражены с разной силой. Если заболевание проявляется слишком ярко, то врачи назначают лечение. Токсикоз имеет настолько широкое распространение, что его симптомы считаются нормальным явлением при беременности.
На самом деле явление имеет патологическую основу. В норме беременность у здоровой женщины не должна сопровождаться тошнотой и рвотой. Беременность - это физиологическое нормальное состояние организма. Это не патология.
Механизмы развития ранней формы не изучены. Специалисты полагают, что он является патологической реакцией женщины на беременность. В развитии токсикоза участвуют иммунный, аллергический, токсический, рефлекторный и нейрогенный механизмы.
В некоторых случаях недуг на ранних сроках беременности принимает форму астмы, дерматоза, тетании или остеомаляции.
Поздний гестоз
Это осложнение, возникающее во второй половине беременности. Оно развивается до самых родов. Такой токсикоз приводит к расстройству систем и органов женщины.
Многие акушеры связывают возникновение гестозас возросшим количеством поздних родов
Причины развития позднего гетоза наукой не исследованы. По одним версиям гестоз возникает из-за иммунологической несовместимости плода и матери. Другие специалисты полагают, что виной всему гормональные процессы. Позднюю форму в последние годы выявляют очень часто.
Многие акушеры связывают это с возросшим количеством поздних родов. У женщин, которые рожают после 35 лет, имеются хронические заболевания, осложняющие течение беременности и родов.
Первые признаки позднего заболевания женщина может заметить на 28-й неделе. Обычно беременные обнаруживают отеки. Это самое легкое проявление заболевания. Отеки еще называют «водянка беременных». В более тяжелых случаях осложнение проявляется нефропатией.
Легкий
Легкая степень заболевания характеризуется незначительным повышением артериального давления. Оно превышает норму на 20%. Белок в моче равен 1,0 г/л. Из признаков присутствуют отеки. Женщине проводят амбулаторное лечение.
Тяжелый
Артериальное давление превышает норму на 40% и далее. Содержание белка - 3.0 г/л. Самочувствие беременной ухудшается. У нее появляется головная боль, нарастают отеки и увеличивается белок в моче.
Также может нарушиться сон и ухудшиться зрение. Пациентку госпитализируют в больницу. Если состояние очень тяжелое, то беременную направляют в реанимацию. Тактика лечения зависит от состояния женщины и плода.
Патогенез гестоза
Основу патогенеза заболевания составляет генерализованный спазм кровеносных сосудов. Это проявляется повышением давления. Из-за повреждения эндотелия происходит спазм. В органах и тканях больной возникают дистрофические изменения. Нарушаются функции печени, почек и нервной системы, а также страдают плод и плацента.
Механизм развития патологии - это спорный вопрос. Многие специалисты придерживаются гормональной теории. Причиной возникновения осложнений в этом случае считают нарушение функций надпочечников, изменение в выработке эстрогенов или гормональный статус плаценты.
Есть врачи, которые поддерживают почечную теорию возникновения гестозов. Почки сдавливаются растущей маткой, что влечет за собой ряд нарушений в организме. Но эта теория опровергается фактами, которые утверждают, что токсикозы возникают у беременных и без сдавливания почек.
Существует также иммуногенетическая теория, которая гласит, что у некоторых беременных нарушается плацентация из-за генетических особенностей.
Чем опасно заболевание в период беременности
Гестоз опасен своими осложнениями. Если он сопровождается рвотой, то у беременной может быть обезвоживание. Нарушаются функции многих органов и систем. Страдают почки, печень и сердце. Тяжелейшее осложнение - желтая острая атрофия печени, которая может привести к летальному исходу. Но эта патология развивается очень редко. Если гестоз имеет крайне тяжелую форму, то беременность прерывается.
При благоприятном течении раннего токсикоза его симптомы исчезают к 12-й неделе. Если он продолжается, то врачи говорят о патологии. Это может быть вызвано обострением хронических болезней или какой-либо акушерской патологией.
Любая форма позднего возникновения заболевания представляет опасность для плода. В сосудах плаценты нарушается кровообращение. Острая форма вызывает ее отслойку, преждевременные роды или гибель ребенка. Вялотекущий гестоз вызывает задержку внутриутробного развития малыша.
По каким принципам проходит лечение
Современные врачи не могут полностью устранить недуг. Во многих случаях они контролируют это осложнение. Своевременное лечение помогает предупредить развитие тяжелых осложнений. Самолечение - это недопустимая мера. Без помощи профессионала гестоз переходит в тяжелую стадию.
Основные принципы лечения:
- поддержание лечебно-охранительного режима;
- прием седативных лекарств (валериана, пустырник или более сильные препараты);
- медикаментозное лечение внутренних органов;
- бережное и своевременное родоразрешение.
Если лечение не приводит к положительным изменениям, а состояние матери и ребенка ухудшается, то встает вопрос о родах
Если гестоз поддается лечению и не прогрессирует, то стимуляцию родов не используют. Преждевременные роды - это вынужденная мера, которая применяется в тяжелых случаях. Если лечение не приводит к положительным изменениям, а состояние матери и ребенка ухудшается, то встает вопрос о родах.
Схема лечения токсикоза разрабатывается индивидуально. Врачи учитывают множество нюансов: тяжесть заболевания, сопутствующие болезни, состояние плода и т. д.Легкую степень токсикоза начинают лечить в женской консультации.
Если через неделю состояние женщины не улучшилось, то ее направляют в больницу. Лекарственные препараты при наличии заболевания используются обязательно. Травами и диетами вылечить его невозможно.
Беременные с отеками, которые сопровождают среднюю и легкую степень гестоза, лечатся в стационаре (отделение патологии беременных). При тяжелой форме с признаками преэклампсии женщину кладут отделение интенсивной терапии и реанимации.
Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания. Лучшее лечение тяжелой формы - родоразрешение. Поэтому через три часа после предпринятого неэффективного лечения при преэклампсии пациентке проводят кесарево сечение.
Профилактика
- правильное полноценное питание;
- активный образ жизни (беременным полезно заниматься йогой, плаванием, фитнесом);
- частые прогулки на свежем воздухе;
- отсутствие вредных привычек и стрессов;
- прием профилактических препаратов по назначению врача (Магне-В6, витамин Е, курантил и др.);
Диета
Правильное питание может улучшить состояние беременной. На столе у женщины должны присутствовать полезные продукты. Упор надо сделать на пищу, богатую белком. Это постное мясо, творог, рыба и яйца. Сладкое, жирное, жареное, копченое и соленое следует исключить.
Под строжайшим запретом фаст-фуд. В ежедневном меню должны быть свежие овощи, фрукты, соки и зелень. Следует употреблять больше продуктов с клетчаткой, чтобы устранить запоры.
Если есть отеки, то врач составляет диету. Он рекомендует следить за количеством выпиваемой и выделяемой жидкости. Беременным надо обязательно контролировать количество съедаемой пищи. В противном случае будет сильная прибавка в весе, что может повлечь ряд осложнений.
Пища беременной должна быть насыщена витаминами и микроэлементами. Следует пить очищенную воду, исключив кофе, крепкий чай и газированные напитки. Врачи обычно назначают специальные витаминные комплексы для беременных. Их надо принимать в обязательном порядке.
Пища беременной должна быть насыщена витаминами и микроэлементами
Какие могут быть последствия
Гестоз - это опасное состояние, которое может привести к печальным последствиям. Он занимает второе место среди причин смерти матерей (первое место отводится кровотечениям). Осложнением является перинатальная смертность (ее показатель достигает 32%).
Женщины, страдающие от заболевания, получают эндокринные нарушения, гипертонию, патологии почек. Дети, родившиеся у таких матерей, испытывают проблемы с психоэмоциональным и физическим развитием. Многие малыши часто болеют в раннем детстве.
Как избежать возникновения этого недуга
Чтобы эта патология обошла вас стороной, ее профилактику надо начинать еще до зачатия. Следует выявить и пролечить все хронические заболевания. Скрытые инфекции можно обнаружить, если пройти обследование. Очень важно вести здоровый образ жизни.
Поделитесь с друзьями!Гестозы при беременности на ранних и поздних сроках представляют собой грозное осложнение. В некоторых случаях промедление с постановкой диагноза и лечением грозит гибелью матери и ребенка. По этой причине информация из данной статьи пригодится не только женщинам, уже столкнувшимся с данным диагнозом, но и остальным будущим мамочкам.
Что такое поздний гестоз и чем он опасен? Данное осложнение характерно для второй половины беременности, чаще возникает после 30-ой недели, и характеризуется нарушением работы разных материнских органов, фетоплацентарной недостаточностью, задержкой развития плода и гипоксией у него.
Несмотря на название, в котором часто фигурирует слово «токсикоз», механизм возникновения данной патологии и факторы риска иные. Причем поздний токсикоз , возникающий при беременности, намного опаснее, чем ранний. Второй, самое страшное, может привести к обезвоживанию организма и потере беременности. А первый, тот что поздний, в тяжелых случаях провоцирует сильнейшие припадки у женщины, которые нередко заканчиваются инсультами, нарушением мозгового кровообращения, комой.
Причины гестоза (позднего токсикоза)
Главная причина этой патологии - непосредственно беременность, плод, а точнее плацента. У некоторых женщин по неизвестным науке причинам на ранних сроках беременности происходят нарушения формирования плаценты, тех сосудов, которые связывают ее с маткой. И чем больше срок беременности, тем более явными становятся нарушения, возникшие вследствие этого. Ребенок отстает в развитии, имеет маленький вес, на КТГ диагностируется нехватка кислорода. У женщины же появляются признаки артериальной гипертензии (повышение артериального давления) и проблемы с почками.
Существует не одна теория возникновения гестоза. Нередко его связывают с дефицитом фолиевой кислоты (витамина В9), эндокринными патологиями (болезнями щитовидной железы, сахарным диабетом), слабой нервной системой, подверженности стрессам. Некоторые мед. авторы вообще рекомендуют рассматривать ранние и поздние гестозы как своеобразный невроз беременных. А потому и профилактику его рекомендуют проводить легкими успокоительными средствами.
Причиной раннего гестоза, когда он начинает развиваться на сроке в 13-15 недель часто является склонность к тромбозам у женщины вследствие генетических отклонений - тромбофилии. Это один из потенциальных рисков развития позднего токсикоза.
Кроме того, негативную роль определенно играют:
- наследственность (если у бабушки, мамы были поздние гестозы беременных , то и у их дочерей и внучек они наверняка будут);
- возраст будущей мамы (чаще патология встречается у беременных младше 20 лет и старше 35 лет);
- заболевания почек, сердца, сосудов, особенно осложненные при беременности;
- высокое артериальное давление.
Признаки гестоза на поздних сроках
Нередко первой «ласточкой» становится задержка развития плода. На втором, а чаще третьем скрининге (УЗИ) врач отмечает, что размеры плода не соответствуют сроку беременности, меньше средних. Могут определяться проблемы с плацентой, например, преждевременное ее созревание, а также нарушение кровообращения в сосудах плаценты (по допплерографии).
А вообще, диагностика гестозов при беременности осуществляется врачом-гинекологом, ведущим беременность, на основании следующих симптомов.
1. Отеки. Могут быть явными и скрытыми. Обычные сначала появляются на лодыжках и пальцах рук. Однако такая отечность может быть не симптомом позднего гестоза, а вариантом нормы. Особенно, если отеки только на ногах, и появляются они во второй половине дня.
Плохо, если отеки распространяются на все тело, лицо. И особенно, если они присутствуют уже с утра, после ночного сна.