Kuidas tekib emakaväline rasedus ja selle sümptomid? Kas emakavälist rasedust on võimalik ise tuvastada? Emakavälise raseduse ravi ja ennetamine

Emakaväline rasedus on rasedus, mida iseloomustab viljastatud munaraku implantatsioon ja areng väljaspool emakat – kõhuõõnes, munasarjas või munajuhas. Emakaväline rasedus on tõsine ja ohtlik patoloogia, mis on täis tüsistusi ja ägenemisi (kordumine), mis põhjustab reproduktiivse funktsiooni kaotust ja isegi ohtu naise elule. Olles lokaliseeritud lisaks emakaõõnde, mis on ainus füsioloogiliselt kohandatud loote täielikuks arenguks, võib viljastatud munarakk põhjustada selle elundi rebenemist, milles see areneb.

Üldine informatsioon

Normaalse raseduse areng toimub emakaõõnes. Pärast munaraku sulandumist seemnerakuga munajuhas liigub jagunema hakanud viljastatud munarakk emakasse, kus on füsioloogiliselt tagatud vajalikud tingimused loote edasiseks arenguks. Raseduse kestuse määrab emaka asukoht ja suurus. Tavaliselt on emakas raseduse puudumisel fikseeritud vaagnas, põie ja pärasoole vahel ning on umbes 5 cm lai ja 8 cm pikk. 6-nädalase raseduse saab määrata juba emaka mõningase suurenemise järgi. 8. rasedusnädalal suureneb emakas naise rusika suuruseni. 16. rasedusnädalaks asub emakas emaka ja naba vahel. 24-nädalase raseduse ajal asub emakas naba tasemel ja 28. nädalaks asub emaka põhi juba naba kohal.

36. rasedusnädalal jõuab emaka põhi rannikukaarteni ja xiphoid protsessi. 40. rasedusnädalaks on emakas fikseeritud xiphoid protsessi ja naba vahele. Rasedus 32 rasedusnädalaks määratakse nii viimase menstruatsiooni kuupäeva ja loote esimese liikumise kuupäeva kui ka emaka suuruse ja seisu kõrguse järgi. Kui viljastatud munarakk mingil põhjusel munajuhast emakaõõnde ei liigu, tekib munajuhade emakaväline rasedus (95% juhtudest). Harvadel juhtudel on täheldatud emakavälise raseduse tekkimist munasarjas või kõhuõõnes.

Viimastel aastatel on emakavälise raseduse juhtude arv kasvanud 5 korda (USA haiguste tõrje keskuse andmed). 7-22% naistest täheldati emakavälise raseduse kordumist, mis enam kui pooltel juhtudel põhjustab sekundaarset viljatust. Võrreldes tervete naistega on emakavälise rasedusega patsientidel suurem (7-13 korda) risk selle kordumiseks. Kõige sagedamini on 23–40-aastastel naistel parempoolne emakaväline rasedus. 99% juhtudest täheldatakse emakavälise raseduse arengut munajuha teatud osades.

Üldine informatsioon

Emakaväline rasedus on tõsine ja ohtlik patoloogia, mis on täis tüsistusi ja ägenemisi (kordumine), mis põhjustab reproduktiivse funktsiooni kaotust ja isegi ohtu naise elule. Olles lokaliseeritud lisaks emakaõõnde, mis on ainus füsioloogiliselt kohandatud loote täielikuks arenguks, võib viljastatud munarakk põhjustada selle elundi rebenemist, milles see areneb. Praktikas esineb erineva lokaliseerimisega emakavälist rasedust.

Munajuhade rasedust iseloomustab viljastatud munaraku asukoht munajuhas. Seda täheldatakse 97,7% emakavälise raseduse juhtudest. 50% juhtudest asub viljastatud munarakk ampullaarses piirkonnas, 40% -l - toru keskmises osas, 2-3% -l - emakaosas ja 5-10% -l. toru fimbria pindala. Harva täheldatud emakavälise raseduse vormid hõlmavad munasarjade, emakakaela, kõhuõõne, intraligamentaarseid vorme, samuti emakavälist rasedust, mis lokaliseerub algelises emakasarves.

Munasarja rasedus (märgitakse 0,2-1,3% juhtudest) jaguneb intrafollikulaarseks (munarakk viljastatakse ovuleeritud folliikuli sees) ja munasarjaks (viljastatud munarakk on fikseeritud munasarja pinnale). Kõhuõõne rasedus (esineb 0,1–1,4% juhtudest) areneb viljastatud munaraku väljumisel kõhuõõnde, kus see kinnitub kõhukelme, omentumi, soolte ja teiste organitega. Kõhuraseduse tekkimine on võimalik IVF-i tulemusena patsiendi viljatuse korral. Emakakaela rasedus (0,1–0,4% juhtudest) tekib siis, kui viljastatud munarakk implanteeritakse emakakaela kanali sammasepiteeli piirkonda. See lõpeb tugeva verejooksuga, mis on tingitud kudede ja veresoonte hävimisest, mis on põhjustatud viljastatud munaraku sügavast tungimisest emakakaela lihaskihti.

Emakaväline rasedus emaka lisasarvis (0,2-0,9% juhtudest) areneb koos emaka struktuuri kõrvalekalletega. Vaatamata viljastatud munaraku emakasisesele kinnitumisele on raseduse sümptomid sarnased emaka rebenemise kliiniliste ilmingutega. Intraligamentaalset emakavälist rasedust (0,1% juhtudest) iseloomustab viljastatud munaraku areng emaka laiade sidemete kihtide vahel, kuhu see implanteeritakse munajuha rebenemisel. Heterotoopne (mitmikrasedus) on äärmiselt haruldane (1 juhtum 100–620 raseduse kohta) ja see on võimalik IVF-i (abistava viljastamise meetod) kasutamise tulemusena. Seda iseloomustab ühe viljastatud munaraku olemasolu emakas ja teine väljaspool seda.

Emakavälise raseduse tunnused

Emakavälise raseduse ilmnemise ja arengu tunnused võivad hõlmata järgmisi ilminguid:

Menstruaaltsükli häired (menstruatsiooni hilinemine);
Verine, määriv eritis suguelunditest;
Valu alakõhus (tõmbevalu piirkonnas, kus viljastatud munarakk on kinnitatud);
Rindade paisumine, iiveldus, oksendamine, isutus.

Katkenud munajuhade rasedusega kaasnevad kõhuõõndesisese verejooksu sümptomid, mis on põhjustatud vere efusioonist kõhuõõnde. Iseloomustab terav valu alakõhus, mis kiirgub pärakusse, jalgadesse ja alaselga; pärast valu tekkimist täheldatakse genitaalide verejooksu või pruuni määrimist. Esineb vererõhu langus, nõrkus, kiire ja nõrk pulss ning teadvusekaotus. Varastel etappidel on emakavälise raseduse diagnoosimine äärmiselt raske; sest Kliiniline pilt ei ole tüüpiline, arstiabi tuleks otsida ainult teatud tüsistuste tekkimisel.

Katkenud munajuhade raseduse kliiniline pilt langeb kokku munasarjade apopleksia sümptomitega. Ägeda kõhu sümptomitega patsiendid viiakse kiiresti meditsiiniasutusse. On vaja viivitamatult kindlaks teha emakavälise raseduse olemasolu, teha operatsioon ja kõrvaldada verejooks. Kaasaegsed diagnostikameetodid võimaldavad kasutada ultraheliaparatuuri ja -teste progesterooni (“rasedushormooni”) taseme määramiseks, et teha kindlaks emakavälise raseduse olemasolu. Kõik meditsiinilised jõupingutused on suunatud munajuha säilitamisele. Emakavälise raseduse tõsiste tagajärgede vältimiseks tuleb esimesel raseduse kahtlusel arsti poole pöörduda.

Emakavälise raseduse põhjused

Emakavälise raseduse diagnoosimine

Emakavälist rasedust on varajases staadiumis raske diagnoosida, kuna patoloogia kliinilised ilmingud on ebatüüpilised. Nagu emakasisese raseduse puhul, esineb ka menstruatsiooni hilinemine, muutused seedesüsteemis (maitsetundlikkuse rikkumine, iiveldus-, oksendamise hood jne), emaka pehmenemine ja raseduskollase keha moodustumine munasarjas. Katkenud munajuhade rasedust on raske eristada pimesoolepõletikust, munasarjade apopleksiast või muust kõhuõõne ja vaagna ägedast kirurgilisest patoloogiast.

Kui tekib katkenud munajuhade rasedus, mis ohustab elu, on vajalik kiire diagnoos ja kohene kirurgiline sekkumine. Emakavälise raseduse diagnoosi saab täielikult välistada või kinnitada ultraheliuuringuga (määratakse viljastatud munaraku olemasolu emakas, vedeliku olemasolu kõhuõõnes ja moodustised lisandipiirkonnas).

Informatiivne viis emakavälise raseduse määramiseks on β-CG test. Test määrab inimese kooriongonadotropiini (β-hCG) taseme, mida organism toodab raseduse ajal. Selle sisu normid emakasisese ja emakavälise raseduse ajal erinevad oluliselt, mistõttu on see diagnostiline meetod väga usaldusväärne. Tänu sellele, et tänapäeval kasutatakse kirurgilises günekoloogias laialdaselt laparoskoopiat diagnoosi- ja ravimeetodina, on saanud võimalikuks emakaväline rasedus 100% täpsusega diagnoosida ja patoloogia kõrvaldada.

Emakavälise raseduse ravi

Emakavälise raseduse munajuhade vormi raviks kasutatakse järgmist tüüpi laparoskoopilisi operatsioone: tubektoomia (munajuha eemaldamine) ja tubotoomia (munajuha säilitamine viljastatud munaraku eemaldamise ajal). Meetodi valik sõltub olukorrast ja emakavälise raseduse komplikatsiooni astmest. Munajuha säilitamisel arvestatakse emakavälise raseduse kordumise riskiga samas torus.

Emakavälise raseduse ravimeetodi valimisel võetakse arvesse järgmisi tegureid:

Patsiendi kavatsus planeerida rasedust tulevikus.
Munajuha säilitamise otstarbekus (olenevalt sellest, kui väljendunud on toru seina struktuursed muutused).
Korduv emakaväline rasedus konserveeritud torus tingib vajaduse selle eemaldamiseks.
Emakavälise raseduse areng tuubi interstitsiaalses osas.
Adhesioonide teke vaagnapiirkonnas ja sellega seoses suurenev korduva emakavälise raseduse oht.

Suure verekaotuse korral on ainsaks võimaluseks patsiendi elu päästa kõhuõõne operatsioon (laparotoomia) ja munajuha eemaldamine. Kui ülejäänud munajuha seisund jääb muutumatuks, ei ole reproduktiivfunktsioon häiritud ja naine võib tulevikus rasestuda. Pärast laparotoomiat järelejäänud munajuha seisundi objektiivse pildi saamiseks on soovitatav laparoskoopia. See meetod võimaldab ka eraldada adhesioonid vaagnas, mis aitab vähendada teise emakavälise raseduse riski ülejäänud munajuhas.

Emakavälise raseduse ennetamine

Emakavälise raseduse vältimiseks peate:

vältida urogenitaalsüsteemi põletiku teket ja põletiku tekkimisel ravige seda õigeaegselt
enne planeeritud rasedust läbima patogeensete mikroobide (klamüüdia, ureaplasma, mükoplasma jne) olemasolu. Nende avastamisel on vaja läbida sobiv ravi koos oma abikaasaga (regulaarne seksuaalpartner)
kaitsta end seksuaalse tegevuse ajal soovimatu raseduse eest, kasutades usaldusväärseid rasestumisvastaseid vahendeid, vältida aborte (peamine emakavälist rasedust provotseeriv tegur)
kui on vaja soovimatut rasedust katkestada, valida vähetraumaatilised meetodid (miniabort) optimaalsel ajal (raseduse esimesed 8 nädalat) ning katkestamise peab läbi viima meditsiiniasutuses kvalifitseeritud spetsialist, valu leevendamine ja edasine meditsiiniline järelevalve. Vaakum-abort (mini-abort) lühendab operatsiooni aega, sellel on vähe vastunäidustusi ja oluliselt vähem soovimatuid tagajärgi
Alternatiivina raseduse kirurgilisele katkestamisele võite valida raseduse meditsiinilise katkestamise (ravimite Mifegin või Mifepristone võtmine).
pärast emakavälist rasedust läbima taastusravi, et säilitada uue raseduse võimalus. Reproduktiivfunktsiooni säilitamiseks on oluline olla günekoloogi ja günekoloog-endokrinoloogi juures ja järgida nende soovitusi. Aasta pärast operatsiooni saab planeerida uut rasedust, selle ilmnemisel on vajalik registreeruda rasedusjuhtimisele varajases staadiumis. Prognoos on soodne.

Viljastatud munaraku areng väljaspool emakaõõnde liigitatakse günekoloogias emakaväliseks raseduseks. Patoloogia lõpeb loomulikult loote muna surmaga ja sündmuste arenguks on mitu võimalust, kui loote muna lokaliseerub väljaspool emakat.

Emakavälise raseduse tüübid

Vaatlusaluse patoloogia klassifikatsioon sõltub viljastatud munaraku lokaliseerimisest munajuhades. Günekoloogid eristavad mitut tüüpi emakavälist rasedust:

munasarja - viljastatud munarakk ei lähe munasarjast kaugemale ja hakkab selles arenema;
kõhuõõne - munasarja "tõukab" viljastatud munarakk välja, kuid see ei sisene emakasse, vaid kinnitub kõhukelme külge;
munajuha – embrüo kasvab ja areneb otse munajuhas (emaka-) torus;
algeline - rasedus areneb emaka algelises protsessis.

Munasarjade rasedus diagnoositakse üliharva, kuid teatud asjaoludel võib see täielikult areneda ja lõppeda terve lapse sünniga – see on muidugi erand, mis siiski juhtub.

Munasarja iseloomustab elundi seinte kõrge elastsus, mistõttu viljastatud munaraku kasv jätkub pikka aega naise jaoks täiesti asümptomaatiliselt - ilmnevad ainult eostamise standardsümptomid. Seetõttu võib rase naise õigeaegset registreerimist günekoloogi juures ja täielikku läbivaatust nimetada ainsaks võimaluseks munasarja tüüpi emakavälise raseduse varaseks diagnoosimiseks. Ultraheliuuring näitab tühja emakaõõnde ja liigselt suurenenud munasarja - see on absoluutne alus patoloogilise munasarjade raseduse diagnoosimisel.

Kõhuõõne rasedus peetakse ka haruldaseks patoloogiaks, kuid viimasel ajal diagnoositakse seda üha sagedamini IVF-i käigus. Sel juhul räägime primaarsest või sekundaarsest emakavälisest rasedusest kõhuõõnes:

esmane - viljastatud munarakk kinnitub mitte emakaõõnde, vaid retroperitoneaalsesse ruumi - omentumile, sooltele;
sekundaarne - algul tekkis munajuha emakaväline rasedus, siis tekkis munajuha rebend/rebend ja viljastatud munarakk sisenes retroperitoneaalsesse piirkonda.

Maailmas on juhtumeid, kus kõhuõõne rasedus on lõppenud edukalt – terved lapsed sündisid kirurgilise sekkumise teel.

Emakaväline rasedus areneb emaka algelises osas (sarvis)., lõpeb alati loote surmaga. Esineb algelise sarve seinte ülevenitamine ja seejärel nende rebend.

Kõige sagedamini diagnoositakse munajuhade rasedus– 100% patsientidest on seda tüüpi patoloogiline rasedus 87%.

Põhjused

Emakavälise raseduse peamisteks põhjusteks peetakse patoloogilisi muutusi lisandite struktuuris, munajuhade peristaltika (lihaste aktiivsuse, mille tõttu viljastatud munarakk liigub emakaõõnde) häireid ja viljastatud munaraku omaduste muutusi. . Kuid günekoloogid tuvastavad ka mitmeid tegureid, mis võivad viia kõnealuse patoloogia arenguni:

Kroonilised põletikulised protsessid reproduktiivsüsteemi organites. Need põhjustavad adhesioonide ilmnemist, rikuvad munasarjade ja munajuhade struktuuri ning provotseerivad munasarjade talitlushäireid. Erilist tähelepanu tuleks pöörata klamüüdiaga nakatumisele - just see infektsioon põhjustab 60% juhtudest emakavälise raseduse.
Emakasiseseks kasutamiseks mõeldud rasestumisvastased vahendid - spiraal. Mõnede ekspertide hinnangul põhjustab emakasisese aparaadi kandmine emakas ja selle lisandites põletikuliste protsesside teket (põhimõttel, et organism peab vastu võõrkeha esinemisele). Lisaks on kinnitust leidnud faktid, et emakasisese vahendi kasutamine rasestumisvastase vahendina rohkem kui 5 aastat järjest suurendab patoloogilise raseduse tekke riski 5 korda.
Sagedased abordid. Raseduse kunstlik katkestamine on organismi endokriinsüsteemi äkiline ümberstruktureerimine, naissuguhormoonide tootmise katkemine, adhesioonide teke ja munajuhade peristaltika häire. Mida sagedamini on naine aborte teinud, seda suurem on risk emakavälise (emakavälise) raseduse tekkeks – seda kinnitavad uuringud.
Hormoonide tootmise häired. Esiteks räägime kroonilistest endokrinoloogilistest haigustest, kuid hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine võib provotseerida tasakaaluhäireid.

Lisaks võib emakaväline rasedus tekkida järgmistel põhjustel:

pahaloomulised ja healoomulised kasvajad;
emaka ja lisandite infantilism;
krooniline endometrioos, mis põhjustab adhesioonide moodustumist;
reproduktiivsüsteemi organite arengu kaasasündinud anomaaliad.

Günekoloogid arvestavad emakavälise (emakavälise) raseduse riskiga üle 35-aastastel naistel esimesel rasestumisel ning sagedase stressi, väsimuse ja närvivapustuste korral.

Emakavälise raseduse tunnused varases staadiumis

Üldtunnustatud seisukoht on, et emakavälisel rasedusel puuduvad sümptomid ja sellist patoloogiat saab avastada ainult munajuha rebenemise staadiumis või varajase ultraheliuuringuga. Kuid tegelikult on varajased sümptomid olemas - oluline on patoloogilised muutused kehas õigeaegselt "püüda".

Esiteks ei pruugi naisel olla banaalne menstruatsiooni hilinemine, vaid nende väga napp ilming. Veelgi enam, viivitus võib kesta mitu päeva, seejärel ilmneb kerge verejooks.

Teiseks tunneb naine valu alakõhus – see on reaktsioon munajuha venitamisele. Valusündroom on valutav, tõmbab iseloomu, kiiritatakse lülisamba nimmeosa ja pärakut, mis viib eksliku oletuseni kroonilise adneksiidi ägenemise kohta.

Üldiselt esitab ametlik statistika järgmisi väiteid:

tavalist menstruatsiooni hilinemist emakavälise raseduse ajal täheldatakse 78% naistest;
valu, mis on lokaliseeritud erinevat tüüpi alakõhus, esineb 68% emakavälise rasedusega naistest;
varajane toksikoos diagnoositakse 54% naistest;
36% emakavälise rasedusega naistest märgivad suurenenud piimanäärmeid koos vähese valuga.

Naise uurimisel ilmneb emakaväline rasedus järgmiste tunnustega:

emakakaela tsüanoos ja rabedus;
lisandite palpeerimisel - veidi suurenenud munajuha küljel, kus emakaväline rasedus areneb;
katse emakast kõrvale kalduda põhjustab tugevat valu.

Günekoloog märgib lahknevuse emaka suuruse ja viimase menstruatsiooni aja vahel – see annab ka põhjust kahtlustada emakavälist rasedust. Kuid ükski spetsialist ei pane lõplikku diagnoosi ilma naise täieliku uurimiseta - ultraheli, progesterooni taseme analüüs (rasedust säilitav hormoon), hCG taseme selgitamine emakavälise raseduse ajal.

Täpsemat teavet emakavälise raseduse sümptomite kohta saate, vaadates seda videoülevaadet:

Emakavälise raseduse tagajärjed

Munajuhade abort

Me räägime viljastatud munaraku tagasilükkamisest munajuhast ilma lisandi rebenemiseta. Munajuhade aborti iseloomustavad kolm peamist tunnust:

terav valu alakõhus – paroksüsmaalne, olemuselt “pistodataoline”;
veritsus ilmub tupest;
tavaline menstruaaltsükkel on häiritud - menstruatsioon hilineb.

Intensiivne valu alakõhus ilmneb viljastatud munaraku läbi munajuha surumise, samuti retroperitoneaalsesse ruumi siseneva vere tõttu - see ärritab närvilõpmeid.

Põhjus munajuhade aborti märkimiseks on äkiline valu, mis tekib teatud sagedusega ja võib kiirguda rangluu, nimmepiirkonda ja päraku piirkonda. Märge: valu suureneb oluliselt äkiliste liigutuste, köhimise, aevastamise ja roojamise ajal.

Verine eritis ilmub pidevalt, sellel puudub lõhn ja see ei kao isegi pärast hemostaatiliste ravimite võtmist. Kui diagnoos on vale, võib naisele määrata emakaõõne mehaanilise puhastamise, kuid isegi see meede ei peata eritist.

Märge: naine võib neid munajuhade abordi tunnuseid loiult ignoreerida, kui valu ei ole intensiivne ja verejooks ei tekita ebamugavust. Peaksite olema ettevaatlikud: hüpertermia (kehatemperatuuri tõus), üldine nõrkus, regulaarne pearinglus (sisemise verejooksu taustal).

Munajuha rebend

Munajuha rebend emakavälise raseduse ajal on kõige raskem tüsistus, mis võib naisele lõppeda surmaga. See seisund tekib alati ootamatult ja sellel on väljendunud sümptomid:

Selles seisundis naise läbivaatus ei ole vajalik - hemorraagiline šokk, teadvusekaotus ja kõrvulukustav valu varem diagnoositud raseduse korral on erakorralise kirurgilise abi aluseks.

Kirurgia

Emakaväline rasedus on alati kirurgiline protseduur. Probleemile on mitut tüüpi kirurgilisi lahendusi:

salpingektoomia - munajuha täielik eemaldamine;
salpingotoomia - munajuha seina tehakse sisselõige, mille kaudu eemaldatakse viljastatud munarakk;
Segmentaalne toru resektsioon - viljastatud munarakk lõigatakse välja koos toru lõiguga, seejärel õmmeldakse servad.

Salpingektoomia tehakse enamikul juhtudel, kuna emakaväline rasedus diagnoositakse liiga hilja, 4-8 nädalal, kui embrüo vabanemise/surma protsess on juba alanud. Salpingotoomia on parim valik neile, kes alles planeerivad rasedust, kuid tingimusel, et kõnealune patoloogia on varakult diagnoositud. Toru resektsiooni kasutatakse äärmiselt harva ja see on erakordne operatsioon, kuid tavaliselt lõpeb see edukalt.

Märge: emakavälise (emakavälise) raseduse väga varases staadiumis on võimalik viljastunud munarakk hävitada ja sellest vabaneda ilma munajuha läbilõikamata/eemaldamata. Selleks süstitakse tupevõlvi kaudu torusse metotreksaat, ravim, mis sõna otseses mõttes lahustab viljastatud munaraku.

Tähtis : Seda protseduuri tehakse ainult pideva ultraheli kontrolli all.

Pärast emakavälise raseduse kirurgilist ravi peab naine läbima rehabilitatsiooniperioodi - see on pikk.

Esiteks, on soovitatav läbida kitsaste erialade arstide täielik läbivaatus, et selgitada välja viljastatud munaraku emakaõõnde laskumise ebaõnnestumise tegelik põhjus. Ainult reproduktiivsüsteemi organite nakkuslike ja põletikuliste protsessidega seotud terapeutiliste meetmete rakendamisel võib tulevikus oodata normaalse raseduse tekkimist.

Kolmandaks, hoiatavad günekoloogid raseduse planeerimise soovimatuse eest esimese 6 kuu jooksul pärast emakavälise (emakavälise) raseduse operatsiooni. Arst võib välja kirjutada hormonaalsed rasestumisvastased vahendid - see aitab taastada hormonaalset taset ja vältida planeerimata viljastumist.

Ennetavad meetmed

Emakavälist rasedust ei saa ette ennustada – on liiga palju tegureid, mis võivad sellise arenguni viia. Kuid arstid on välja töötanud spetsiaalsed ennetusmeetmed:

seksuaalse aktiivsuse hetkest alates külastage regulaarselt günekoloogi ennetavatel läbivaatustel ja põletikuliste/nakkushaiguste varajasel diagnoosimisel;
pidada menstruaaltsükli kalendrit ja väiksemate ebakorrapärasuste korral pöörduda günekoloogi poole;
kiiresti ja täielikult ravida kõiki reproduktiivsüsteemi patoloogiaid, sealhulgas põletikulisi ja nakkushaigusi;
planeerige rasedust - näiteks enne rasestumist läbige üld- ja eriarstide täielik läbivaatus.

Emakavälist rasedust peetakse üsna keeruliseks ja ohtlikuks patoloogiaks. Kuid kui meditsiinilised meetmed viidi läbi patoloogia varases staadiumis või munajuha rebenemisel võeti pädevaid meetmeid, on prognoos soodne. Kaasaegsed edusammud meditsiinis võimaldavad mitte ainult päästa naise elu, vaid ka anda talle võimaluse tulevikus lapsi saada.

Lisateavet emakavälise raseduse kohta leiate videoülevaatest:

Tsygankova Yana Aleksandrovna, meditsiinivaatleja, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria terapeut.

Testriba indikaatori positiivne tulemus võib mõnikord muutuda ootamatuks probleemiks: viljastatud munarakk hakkab kasvama ja arenema väljaspool emakat. Diagnoosimise raskus seisneb teatud kliiniliste andmete puudumises esialgsel perioodil. Emakavälise raseduse tunnused varases 2-nädalases staadiumis on teatud iseloomuga.

Tõsiste tüsistuste vältimiseks peate teadma ohusignaale. Patoloogia põhjus võib olla tingitud krooniliste põletikuliste protsesside olemasolust, mille tagajärjel tekkisid adhesioonid, mis mõjutab munaraku läbilaskvust. Põhjusteks on ka suguelundite väärarengud, hormonaalne tasakaalutus ja liiga “aeglane” sperma. Patoloogiale viitavate märkide olemus sõltub munaraku kinnituskohast. Alates esimesest rasedusnädalast on anomaaliat väga raske kindlaks teha. Toksikoosi ilming on normaalne pilt raseduse sümptomitest.

Sümptomite ilming sõltub otseselt sellest kohad, kus viljastatud munarakk kinnitub. Mida rohkem on ruumi selle kasvuks, seda kauem ei pruugi patsient kogeda rasedusele iseloomulikke sümptomeid, mis ilmnevad ebatavalistes tingimustes.

Alates teisest rasedusnädalast annab valutav ja tõmbav valu märku probleemist. See võib viidata sellele, et munarakk on kinnitunud munajuha külge. Statistika kohaselt esineb see pilt kõige sagedamini. Kui embrüo paikneb toru laias piirkonnas, ilmsed märgid on märgatavad 7-8 nädala jooksul. Ja emakakaela piirkonnas võivad sümptomid ilmneda palju hiljem.

Raseduse tunnused 2 nädala alguses võivad olla füsioloogilistest ilmingutest eristamatud. Teisel-kolmandal nädalal väljendatakse ärevaid hetki järgmiselt:

Esimeste märkide korral, mis viitavad ebanormaalsele arengule, on vaja viivitamatut arstiabi. Patoloogia ohustab naiste tervist. Kui te ei pöördu õigeaegselt arsti poole, on oht kõhukelmepõletiku (kõhukelmepõletiku), munajuhade rebenemise ja verejooksu tekkeks.

2-nädalase või pikema perioodi jooksul määratakse patoloogia embrüo implanteerimise tõttu toru või munasarja kitsasse luumenisse. Mõnikord toimub viljastatud munaraku spontaanne eraldumine, mis viib munajuhade aborti. Selline olukord on suhteliselt soodne, kuna sellega ei kaasne toru rebenemist.

Rasedusaeg arvutatakse menstruaaltsükli viimase päeva lõpust. See ei pruugi kattuda ultraheliuuringul põhineva väärtusega. Millises raseduse staadiumis saab ultraheliga näha, on paljud naised huvitatud. Loode emakas on näha alates 3. nädalast. See on raskus embrüo arengu kindlaksmääramisel torus või munasarjas. Mõnikord ei ole enne 5. nädalat võimalik määrata viljastatud munaraku ebanormaalset asendit. Sellepärast Ultraheli varajases staadiumis ei anna diagnoosi 100% garantiid. Täpse diagnoosimise oluline aspekt on erimeetmete kogum.

HCG emakavälise raseduse normi nädalatabeli järgi

Alates viljastumise hetkest hakkab naisorganism tootma hormooni nn gonadotropiin (hCG). Laboratoorsed testid võimaldavad teil jälgida gonadotropiini näitude tõusu. Füsioloogilise raseduse ajal väljendatakse hCG suurenemist 1 ühikuga päevas. Mõnikord, kui embrüo paikneb väljaspool emakat, jätkab hormooni tõusu kuni kriitilise hetkeni.

Allpool on toodud hCG kasvu füsioloogilised normid rasedatel naistel.

№	Raseduse nädalad	HCG indikaator
1.	Ei mingit rasedust	0 kuni 5
2.	Küsitav	5 kuni 25
3.	3 – 4	25 – 156
4.	4 – 5	101 – 4870
5.	5 – 6	1110 – 31500
6.	6 – 7	2560 – 82300
7.	7 – 8	23100 – 151000
8.	8 – 9	27300 – 233000
9.	9 – 13	20900 – 291000
10.	13 – 18	6140 – 103000
11.	18 – 23	4720 – 80100
12.	23 – 41	2700 – 78100

Võimalik, et nädalamäära jälgitakse tabelis. Hormooni väärtus 0 kuni 5 loetakse negatiivseks.

20% kõrvalekalle normaalväärtustest nõuab hormoonitaseme uuesti kontrollimist. 50% üles- või allapoole muutumist peetakse kriitiliseks. See olukord viitab patoloogiale.

Diagnostiline kompleks sisaldab ultraheli, hCG taseme jälgimist, bimanuaalset uuringut, progesterooni kasvu taseme jälgimist vereseerumis. Progesterooni tase emakavälises embrüos palju madalam kui tavalise raseduse ajal. Bimanuaalse läbivaatuse käigus täheldatakse rohkete sekretsioonide olemasolu, emakakaela limaskestade tsüanoosi ja selle kerget paksenemist.

Valulikud aistingud on lokaliseeritud piirkonnas, kus viljastatud munarakk on kinnitatud. 2 nädala pärast ilmnevad kliinilised ilmingud, mis näitavad munaraku asukohta munajuhas või munasarjas (istmiline, interstitsiaalne, munasarja). Hiljem, 5–8 nädala jooksul, diagnoositakse rasedus, mis areneb kõhuõõnes, munajuha laias piirkonnas (fimbriaalne, ampullaarne). Suurim oht on muna emakakaela asukoht. Selline rasedus võib olla pikka aega asümptomaatiline, mis kujutab endast ohtu naisele.

Oskab määrata viljastatud munaraku asukohta diagnostiline ultraheliuuring, viiakse läbi 5 nädala jooksul. Varem, eriti kahenädalasel perioodil, ei ole täpset tulemust garanteeritud, mis raskendab patoloogilise protsessi tuvastamist.

Emakavälise raseduse tunnused 2 nädala algstaadiumis - intensiivne ja pikaajaline valu. Selliseid ilminguid ei tohiks ignoreerida.

Eritumine on ohtlik sümptom, kui see ilmneb, peaksite seda tegema pöörduge günekoloogi poole

enamasti on iseloomulik määrimine ja määrimine;
kui verejooks kõhuõõnde, ilmub suguelunditest verevoolus.

Nende sümptomitega kaasneb alati valutav valu.

Emakaväline rasedus on naise ebanormaalne seisund, millel võivad olla tõsised tagajärjed. Protsessi tavapärase käigus paikneb viljastatud munarakk emakas. Kui see on fikseeritud mõnes teises elundis, on see kõrvalekalle. Sel juhul on vajalik günekoloogi viivitamatu sekkumine. Esimesed emakavälise raseduse tunnused peaksid naise hoiatama ja julgustama teda spetsialisti poole pöörduma. Seetõttu on oluline teada, kuidas emakaväline rasedus avaldub varases staadiumis.

Millised on emakavälise raseduse tunnused?

Selleks, et laps sünniks normaalselt ja naine ei oleks ohus, peab viljastumine ja munaraku konsolideerumine toimuma ainult emakas. Kui ema kehas esineb rike, võib tekkida emakaväline rasedus. On väga oluline seda protsessi võimalikult varakult ära tunda. Emakavälise raseduse korral aitab ainult kvalifitseeritud spetsialisti sekkumine vältida viljatust ja halvimal juhul surma.

Emakavälise raseduse ajal võib munarakk implanteerida järgmistesse naise organitesse:

Kõhuõõs (väga harv).
Munajuha (tavaliselt kaasneb selle rebend).
Munasarjad (võivad põhjustada viljatust).

Sellistel juhtudel on võimatu tervet last kanda ja sünnitada. Naise tervise ja elu säilitamiseks on vajalik rasedus viivitamatult katkestada. Selleks, et spetsialist saaks kiiresti tegutseda, on vaja õigeaegselt tuvastada patoloogia sümptomid. Emakavälise raseduse sümptomite kohta lisateabe saamiseks lugege allpool.

Miks see juhtub?

Emakavälisel rasedusel võib olla mitu põhjust:

STD. Kaitsmata seksuaalvahekorras omandatud haigused. Need on asümptomaatilised, kuid võivad naisorganismi tõsiselt kahjustada. Seetõttu soovitavad arstid süstemaatiliselt günekoloogi külastada.
Põletikuline protsess. Selle protsessi käigus tekivad adhesioonid, millega kaasneb munajuhade ahenemine. Selle tulemusena transpordifunktsioon aeglustub ja munarakk ei pääse emakasse. Järelikult fikseeritakse see mõnes teises kohas, mis toob kaasa patoloogia arengu ja naise jaoks ettearvamatud tagajärjed.
Varasemad operatsioonid urogenitaalsüsteemis. Operatsiooni tagajärjel võib munajuhade loomulik toimimine häirida.
Sünnidefektid. Munajuhade ebaõige areng võib põhjustada püsivaid emakaväliseid kontseptsioone. Seega, kui toru kujus on kõrvalekaldeid, on rasestumine äärmiselt raske.
Häiritud hormonaalne tase. Endokriinsüsteemi probleemidega kaasneb hormonaalne tasakaalutus ja munajuhade töö halvenemine. See juhtub kõige sagedamini spiraalide ja kombineeritud hormoonidel põhinevate rasestumisvastaste vahendite kasutamise tagajärjel.
Neoplasmid ja kasvajad munajuhadel või külgnevatel kudedel. Nende diagnoosidega kaasneb munaraku transportimise rikkumine, mis viib selle ebaõige kinnitamiseni.

Kuidas emakaväline rasedus avaldub varases staadiumis?

Diagnoosi seadmise raskus seisneb selles, et emakavälise raseduse sümptomid praktiliselt ei erine tavalisest rasedusest. Esimesel nädalal on munaraku asukohta väga raske määrata.

Niisiis, liigume edasi küsimuse juurde, kuidas emakavälise raseduse sümptomid avalduvad. Loote ebaõige kinnitumise korral on võimalikud järgmised nähud:

Menstruatsiooni hilinemine. Menstruatsioon võib täielikult puududa või sellega kaasneda vähene eritis kerge verejooksu kujul. Veri on tumedat värvi ja protsess ei kesta kauem kui kaks päeva.
Rindade turse. Piimanäärmed suurenevad ja muutuvad tundlikuks. Lisaks muutuvad naise maitse- ja lõhnapungad teravamaks.
Emakavälise raseduse korral võib tekkida enneaegne toksikoos.
Valu alakõhus üleminekuga nimmepiirkonda. Valu võib olla väga tugev ja sellega kaasneda unetus.
Iseloomuliku ebameeldiva lõhna ja tumeda värvusega määriv eritis.
Emakavälise raseduse tunnuste ilmnemisel hakkab naist vaevama pearinglus, lakkamatu peavalu ja minestamine.
Valu suurenemine piirkonnas, kus muna asetatakse. Kui loode on fikseeritud munajuhadesse, tekivad küljel valulikud aistingud.

Kas te ei tea, millises etapis ilmnevad emakavälise raseduse tunnused? Tüdruk ei pruugi pikka aega isegi emakavälisest rasedusest teada, kuna seisund ei halvene oluliselt. Vähesed inimesed sunnivad spetsialisti poole pöörduma madala vererõhu ja äkiliste meeleolumuutuste tõttu. Sel põhjusel on patoloogilise raseduse diagnoos äärmiselt haruldane.

Ajavahemik loote ebanormaalse kinnitumise tuvastamiseks

Niisiis, millises etapis ilmnevad emakavälise raseduse sümptomid? Raseduse olemasolu naisel määratakse ultraheliuuringu abil. Kuid see protseduur ei võimalda esimesel kuul patoloogiat tuvastada. Paljud tüdrukud on mures küsimuse pärast: kui kaua kulub emakavälise raseduse ilmnemiseks? Esimesed nähtavad sümptomid muutuvad märgatavaks alles poolteist kuud pärast viljastumist. Lisaks ei saa välistada negatiivseid rasedustesti tulemusi. Emakavälist rasedust saab määrata ainult ülaltoodud aistingute ja sümptomite põhjal.

Triipude puudumine testis on seletatav asjaoluga, et emakavälise raseduse korral toodab keha väga väikeses koguses inimese kooriongonadotropiini. See on aine, mis normaalse raseduse ajal hakkab aktiivselt sünteesima. Testid vastavad sellele konkreetselt. Emakavälise raseduse korral ei saa organism toimuvast täielikult aru, mistõttu ainet toodetakse väga väikestes kogustes. Mõnikord võib test näidata teist rida, kuid see on nõrk.

Millal peaksite arsti poole pöörduma?

Kas ei tea, kuidas emakaväline rasedus avaldub vähem kui kuu jooksul? Seal on nimekiri vaevustest, mille puhul ei tohiks spetsialisti visiiti edasi lükata:

Tervise halvenemine põhjuseta, millega kaasneb valu kõhus, mis liigub alaseljale. Sel juhul võib valu tunda mitte ainult kõhus, vaid ka pärakus. Sellised sümptomid ei ole normaalsed, seetõttu ei ole soovitatav ise ravida. Ainult arst saab õige diagnoosi tegemiseks aru saada, kust valu tuleb.
Kehatemperatuuri tõus, millega ei kaasne nakkuslikud viirushaigused. Naisel võivad tekkida valud ja külmavärinad, kuid muid külmetusnähte ei esine. Kui patoloogiline rasedus on kinnitatud ja need sümptomid ilmnevad, peate kiiresti kutsuma spetsialisti, see on väga ohtlik!
Ei tea, kuidas emakaväline rasedus avaldub? Naiste ülevaated näitavad pearinglust ja tugevat valu. Lisaks märgivad nad isukaotust ja liigutuste koordineerimise halvenemist. Kui see seisund püsib mitu tundi, peate konsulteerima arstiga.
Vererõhu langus. Seda seisundit on raske seostada võimaliku emakavälise rasedusega. Vererõhu langus on aga otseselt seotud munaraku ebaõige arenguga.
Perioodiline minestamine. Isegi protsessi positiivse dünaamika korral võib naine kaotada teadvuse, rääkimata olukorrast, kui tekib emakaväline rasedus.
Verejooks. Raseduse ebanormaalse arengu, eriti loote ebaõige kinnitumise korral võib täheldada verejooksu tupest koos suure verekaotusega. Kui naine õigel ajal abi ei saa, võib kõik lõppeda surmaga.

Miks on võimatu last kanda?

Iseenesest on loote kinnitumine valesse kohta võimalik, aga probleemid tekivad munaraku kasvu käigus. Urogenitaalsüsteemi organid ei ole ette nähtud lapse kandmiseks. Naise kehas on ainult üks organ, mis võib kahjustamata venitada - emakas.

Kui kinnitumine toimub näiteks munajuhas, hakkab suurenev munarakk täitma kogu oma ruumi. Selle tulemusena epiteelkude rebeneb, algab verejooks, mis täidab kogu sisemise õõnsuse ja väljub tupe kaudu.

Verejooks ei ole emakavälise raseduse kõige ohtlikum tagajärg. Selle protsessiga võib kaasneda peritoniit. Peritoniidi tagajärgi saab kõrvaldada ainult intensiivravi osakonnas. Ja see on juba oht elule.

Mida teha, kui teil on emakaväline rasedus

Kahjuks tuleb selles olukorras igale naisele teada anda, et lapse elu on võimatu päästa. Sellises olukorras kerkib esiplaanile tüdruku enda elu ja tema reproduktiivse funktsiooni säilitamise küsimus. Tagajärgede vältimiseks peate tegutsema kiiresti. Mida varem diagnoos tehakse, seda valutum on operatsioon. Seega on risk minimaalne. Iga naine peaks teadma, kuidas emakaväline rasedus avaldub varases staadiumis. See aitab tal probleemi tagajärgedeta lahendada.

Laparoskoopiat peetakse kõige progressiivsemaks ravimeetodiks. See protseduur hõlmab väikese sisselõike tegemist loote asukohta ja selle sealt välja imemist. Protsessi eelised on minimaalsed tagajärjed. Sellisel juhul ei kahjustata kudet, puuduvad adhesioonid ega armid ning mis kõige tähtsam, puudub oht hilisemaks viljatuseks.

Niisiis, mis nädalal emakaväline rasedus ilmneb? Emakavälist rasedust saab tuvastada umbes kolmandal nädalal, kui hCG tase kehas tõuseb. Kuid ultraheliaparaat ei kinnita loote olemasolu. Seetõttu peaksite loetletud raseduse tunnustega sarnaste muutuste korral viivitamatult pöörduma spetsialisti poole.

Patoloogilise raseduse ravi

Kui selline diagnoos on tehtud, tuleb ravi kohe alustada. Kõige sagedamini kasutatav meetod on laparoskoopia, mida käsitleti eespool. See toiming viiakse läbi teleskooptoru abil, mille külge on ühendatud kaamera.

Mõnel juhul kasutatakse ravina ravimteraapiat ja keemiaravi. Need on väga tõsised protseduurid, millega võivad kaasneda tõsised tagajärjed, sealhulgas reproduktiivsüsteemi organite eemaldamine ja sellele järgnev viljatus.

Võimalikud tagajärjed

Emakavälise raseduse kõrvaldamise protseduur võib naisel põhjustada järgmisi tagajärgi:

Munajuha rebend. Selle tagajärjeks on verejooks, šokk, kõigi protsessist mõjutatud organite ja kõhukelme kudede valulikud spasmid. Selle vältimiseks peate kohe pärast verejooksu ilmnemist kutsuma kiirabi.
Viljatus. Patoloogilise raseduse kõige tõsisem tagajärg, mida ei saa parandada. Viljatuse tõenäosus ravi ajal on üsna suur, kuna kirurgilise sekkumise käigus eemaldatakse üks või mitu reproduktiivsüsteemi organit. Enamasti on see üks või kaks munajuha.
Korduv emakaväline rasedus. Selline sündmuste tulemus esineb 20 protsendil juhtudest. Metotreksaadi raviga saab vähendada retsidiivi riski. Lisaks on tõenäosus minimaalne, kui esimese operatsiooni ajal õnnestus munajuhad tervena hoida.

Postoperatiivne ravi

Ravi pärast emakavälise raseduse kõrvaldamist koosneb mitmest erinevast protseduurist. Nende hulka kuuluvad medikamentoosne ravi, füsioterapeutilised seansid, psühholoogiline ja vajadusel psühhoterapeutiline abi. Integreeritud lähenemisviisi eesmärk on naisorganismi täielik taastamine ja vabanemine patoloogilise raseduse võimalikest ohtlikest tagajärgedest.

Tähtis! Operatsioonijärgset ravi kasutatakse ennetava meetmena sündmuste kordumise vastu.

Narkootikumide ravi peab sisaldama ravimeid, millel on kleepumisvastane toime.

Kas emakavälist rasedust on võimalik vältida?

Keegi ei saa selle hinde kohta garantiid anda, kuid igal naisel on õigus teha kõik endast oleneva, et seda vältida. Patoloogiat saate vältida järgmistel viisidel:

Vältida urogenitaalorganite põletiku teket. Kui see juhtub, kõrvaldage see õigeaegselt.
Enne lapse sünni planeerimist peaksite läbima täieliku läbivaatuse ja kontrollima patogeensete mikroobide (mükoplasma, klamüüdia, ureaplasma jne) olemasolu. Kui need avastatakse, läbige vajalik terapeutiline ravi. On väga oluline, et teie seksuaalpartner teeks sama.
Peamine emakavälise raseduse provotseeriv tegur on eelnev abort. Selliseid meetmeid on vaja vältida ja kasutada usaldusväärseid kaitsemeetodeid.
Kui rasedust on vaja katkestada, tuleks seda teha väga varakult (kuni kaheksa nädalat) ja valida vähetraumaatilised meetodid, näiteks miniabort. Protseduuri võib spetsialiseeritud asutuses läbi viia ainult kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist anesteetikumi ja sellele järgneva jälgimisega. Vaakum-abordil pole praktiliselt vastunäidustusi, see viiakse läbi üsna kiiresti ja vähendab ebasoodsate tagajärgede tõenäosust. Alternatiivina võib soovimatu raseduse katkestada meditsiiniliselt, kasutades selleks spetsiaalseid ravimeid.

Patoloogiline rasedus ei ole surmaotsus, eriti kui teil on teavet selle kohta, millises staadiumis emakavälise raseduse sümptomid ilmnevad ja kuidas edasi käituda. Pärast patoloogia kõrvaldamist saab naine planeerida järgmist tervislikku rasedust. Peamine asi on sel juhul olla kannatlik. Arstid soovitavad pärast operatsiooni lapse sündi planeerima hakata mitte varem kui aasta hiljem. See aeg on vajalik naisorganismi kõigi funktsioonide taastamiseks ja normaliseerimiseks.

Emakaväline rasedus on raseduse patoloogia, mille korral implanteerub viljastatud munarakk ( lisatud) väljaspool emakaõõnde. See haigus on äärmiselt ohtlik, kuna ähvardab verejooksu tekkega kahjustada naise sisesuguelundeid ja nõuab seetõttu viivitamatut arstiabi.

Emakavälise raseduse kujunemise koht sõltub paljudest teguritest ja enamikul juhtudel ( 98 – 99% ) kukub munajuhadele ( kuna viljastatud munarakk läbib neid teel munasarjadest emakaõõnde). Ülejäänud juhtudel areneb see munasarjades, kõhuõõnes ( implanteerimine soolestiku silmustele, maksale, omentumile), emakakaelal.

Emakavälise raseduse arengus on tavaks eristada järgmisi etappe:

On vaja mõista, et emakavälise raseduse staadium, mil diagnoos ilmnes, määrab edasise prognoosi ja terapeutilise taktika. Mida varem see haigus avastatakse, seda soodsam on prognoos. Varajane diagnoosimine on aga seotud mitmete raskustega, kuna 50% naistest ei kaasne selle haigusega mingeid spetsiifilisi märke, mis ilma täiendava läbivaatuseta sellele viitaksid. Sümptomite ilmnemine on kõige sagedamini seotud tüsistuste ja verejooksu tekkega ( 20% naistest on diagnoosimise ajal ulatuslik sisemine verejooks).

Emakavälise raseduse esinemissagedus on 0,25–1,4% kõigist rasedustest ( sealhulgas registreeritud abortide, spontaansete abortide, surnultsündide jms hulgas.). Viimastel aastakümnetel on selle haiguse esinemissagedus veidi suurenenud ja mõnes piirkonnas 4–5 korda suurenenud võrreldes kahekümne kuni kolmekümne aasta taguse näitajaga.

Emade suremus emakavälise raseduse tüsistuste tõttu on arengumaades keskmiselt 4,9% ja kõrgetasemelise arstiabiga riikides alla ühe protsendi. Peamine suremuse põhjus on ravi hilinemine ja vale diagnoos. Ligikaudu pooled emakavälisetest rasedustest jäävad tüsistuste tekkimiseni diagnoosimata. Suremust on võimalik vähendada tänu kaasaegsetele diagnostikameetoditele ja minimaalselt invasiivsetele ravimeetoditele.

Huvitavaid fakte:

on teatatud emakavälise ja normaalse raseduse samaaegse esinemise juhtudest;
on teatatud emakavälise raseduse juhtudest samaaegselt kahes munajuhas;
kirjanduses kirjeldatakse emakavälise mitmikraseduse juhtumeid;
Üksikjuhtudel on kirjeldatud täisajalise emakavälise raseduse juhtumeid, kus platsenta oli kinnitunud maksa või omentumi külge ( piisava pindala ja verevarustusega elundid);
Äärmiselt harvadel juhtudel võib emakaväline rasedus areneda emakakaela emakas, samuti algelises sarves, mis ei suhtle emakaõõnde;
risk emakavälise raseduse tekkeks suureneb koos vanusega ja saavutab maksimumi 35 aasta pärast;
In vitro viljastamisega kaasneb kümnekordne risk emakavälise raseduse tekkeks ( seotud hormonaalse tasakaalustamatusega);
Emakavälise raseduse tekkerisk on suurem naistel, kellel on anamneesis emakaväline rasedus, korduvad raseduse katkemised, sisesuguelundite põletikulised haigused ja munajuhade operatsioonid.

Emaka anatoomia ja füsioloogia eostamisel

Emakavälise raseduse paremaks mõistmiseks ja seda esile kutsuvate mehhanismide mõistmiseks on vaja mõista, kuidas toimub viljastatud munaraku normaalne kontseptsioon ja implantatsioon.

Viljastamine on meeste ja naiste sugurakkude – sperma ja munaraku – ühinemise protsess. Tavaliselt juhtub see pärast seksuaalvahekorda, kui spermatosoidid liiguvad tupeõõnest emakaõõne ja munajuhade kaudu munasarjadest vabanenud munarakku.

Munad sünteesitakse munasarjades – naiste suguelundites, millel on ka hormonaalne funktsioon. Munasarjades toimub menstruaaltsükli esimesel poolel munaraku järkjärguline küpsemine ( tavaliselt üks muna menstruaaltsükli kohta), muudatustega ja väetamiseks ettevalmistamisega. Paralleelselt sellega toimub emaka sisemises limaskestas mitmeid struktuurseid muutusi ( endomeetrium), mis pakseneb ja valmistub viljastatud munaraku implanteerimiseks vastu võtma.

Viljastamine on võimalik alles pärast ovulatsiooni toimumist, st pärast seda, kui küps munarakk on folliikulist lahkunud ( munasarja struktuurne komponent, milles toimub munaraku küpsemine). See juhtub ligikaudu menstruaaltsükli keskel. Folliikulist vabanev munarakk koos selle külge kinnitatud rakkudega, moodustades koroona radiata ( väliskest, mis täidab kaitsefunktsiooni), langeb munajuha ääristatud otsale vastavast küljest ( kuigi on olnud juhtumeid, kus ühe toimiva munasarjaga naistel sattus munarakk vastaskülje torusse) ja see transporditakse munajuhade sisepinda katvate rakkude ripsmetega sügavale elundisse. Väetamine ( kohtumine spermaga) esineb toru kõige laiemas ampullaarses osas. Pärast seda liigub juba viljastatud munarakk nii epiteeli ripsmete abil kui ka emakaõõnde suunatud ja epiteelirakkude sekretsioonist tuleneva vedelikuvoolu tõttu läbi kogu munajuha emakaõõnde. , kus toimub selle implantatsioon.

Tuleb märkida, et naise kehal on mitu mehhanismi, mis põhjustavad viljastatud munaraku edasiviimise viivitust emakaõõnde. See on vajalik selleks, et munarakul oleks enne emakaõõnde sisenemist aega läbida mitu jagunemisetappi ja valmistuda implanteerimiseks. Vastasel juhul ei pruugi viljastatud munarakk endomeetriumisse tungida ja see võib kanduda väliskeskkonda.

Viljastatud munaraku edasiliikumise viivitus tagatakse järgmiste mehhanismidega:

Munajuhade limaskesta voldid. Limaskesta voldid aeglustavad märkimisväärselt viljastatud munaraku edasiliikumist, kuna esiteks suurendavad nad selle läbimist ja teiseks aeglustavad munarakku kandva vedeliku voolu.
Munajuha spastiline kontraktsioon ( toru osa, mis asub 15–20 mm enne emaka sissepääsu). Munajuha istmus on spastilises seisundis ( püsiv) kontraktsioonid mitu päeva pärast ovulatsiooni. Nii on munal palju raskem edasi liikuda.

Naisorganismi normaalse funktsioneerimise käigus elimineeruvad need mehhanismid mõne päeva jooksul tänu progesterooni, naissoost hormooni, mis aitab säilitada rasedust ja mida toodab kollaskeha, sekretsiooni suurenemise. munasarja osa, millest munarakk vabaneb).

Viljastatud munaraku teatud arengufaasi saavutamisel ( blastotsüsti staadium, kus embrüo koosneb sadadest rakkudest) algab implanteerimisprotsess. See protsess, mis toimub 5–7 päeva pärast ovulatsiooni ja viljastumist ning mis tavaliselt peaks toimuma emakaõõnes, on viljastatud munaraku pinnal paiknevate spetsiaalsete rakkude tegevuse tulemus. Need rakud eritavad spetsiaalseid aineid, mis sulatavad endomeetriumi rakke ja struktuuri, mis võimaldab neil tungida läbi emaka limaskesta. Pärast viljastatud munaraku implanteerimist hakkavad selle rakud paljunema ja moodustama platsentat ja teisi embrüo arenguks vajalikke embrüo organeid.

Seega on viljastamise ja implantatsiooni käigus mitmeid mehhanisme, mille katkemine võib põhjustada vale implantatsiooni või implantatsiooni mujale kui emakaõõnde.

Nende struktuuride aktiivsuse häired võivad põhjustada emakavälise raseduse arengut:

Munajuhade kokkutõmbumise kahjustus spermatosoidide soodustamiseks. Sperma liikumine emakaõõnest munajuha ampullaarsesse ossa toimub vedelikuvoolu vastu ja on seetõttu raskendatud. Munajuhade kokkutõmbumine soodustab spermatosoidide kiiremat liikumist. Selle protsessi katkemine võib põhjustada munaraku varasema või hilisema kohtumise spermaga ning sellest tulenevalt võivad viljastatud munaraku edasiliikumise ja implantatsiooniga seotud protsessid kulgeda mõnevõrra erinevalt.
Epiteeli ripsmete liikumishäired. Epiteeli ripsmete liikumist aktiveerivad östrogeenid, naissuguhormoonid, mida toodavad munasarjad. Ripsmete liigutused on suunatud toru välisosast selle sissepääsuni ehk teisisõnu munasarjadest emakasse. Liikumiste puudumisel või vastupidises suunas võib viljastatud munarakk jääda paigale pikka aega või liikuda vastupidises suunas.
Munajuha maakitsuse spastilise spasmi stabiilsus. Munajuha spastiline kontraktsioon elimineeritakse progesteroonide toimel. Kui nende tootmine on häiritud või mõnel muul põhjusel, võib see spasm püsida ja põhjustada viljastatud munaraku peetumist munajuhade valendikus.
Munaepiteelirakkude sekretsiooni häired ( emakas) torud Munajuhade epiteelirakkude sekretoorne aktiivsus moodustab vedelikuvoolu, mis soodustab munaraku edasiliikumist. Selle puudumisel aeglustub see protsess oluliselt.
Munajuhade kontraktiilse aktiivsuse rikkumine viljastatud munaraku soodustamiseks. Munajuhade kokkutõmbumine soodustab mitte ainult spermatosoidide liikumist emakaõõnest munarakku, vaid ka viljastatud munaraku liikumist emakaõõnde. Kuid isegi normaalsetes tingimustes on munajuhade kontraktiilne aktiivsus üsna nõrk, kuid sellegipoolest hõlbustab see munaraku edasiliikumist ( mis on eriti oluline muude häirete esinemisel).

Hoolimata asjaolust, et emakaväline rasedus areneb väljaspool emakaõõnde, st nendes kudedes, mis ei ole ette nähtud implanteerimiseks, on loote ja embrüo organite moodustumise ja moodustumise varased staadiumid ( platsenta, lootekott jne.) juhtuvad tavaliselt. Kuid tulevikus on raseduse kulg paratamatult häiritud. Selle põhjuseks võib olla asjaolu, et platsenta, mis moodustub munajuhade luumenis ( tihedamini) või muudel organitel, hävitab veresooni ja kutsub esile hematosalpinksi ( vere kogunemine munajuha luumenis), kõhusisene verejooks või mõlemad korraga. Tavaliselt kaasneb selle protsessiga loote abort. Lisaks on äärmiselt suur tõenäosus, et kasvav loode põhjustab torurebendi või tõsiseid kahjustusi teistele siseorganitele.

Emakavälise raseduse põhjused

Emakaväline rasedus on patoloogia, mille puhul ei ole ühte rangelt määratletud põhjust ega riskitegurit. See haigus võib areneda paljude erinevate tegurite mõjul, millest mõned on siiani tuvastamata.

Enamikul juhtudest tekib emakaväline rasedus munaraku või viljastatud munaraku transportimise katkemise või blastotsüsti liigse aktiivsuse tõttu. üks viljastatud munaraku arenguetappe). Kõik see toob kaasa asjaolu, et implantatsiooniprotsess algab ajal, mil viljastatud munarakk ei ole veel emakaõõnde jõudnud ( eraldiseisev juhtum on emakakaela lokaliseeritud emakaväline rasedus, mis võib olla seotud implantatsiooni hilinemisega või viljastatud munaraku liiga kiire edenemisega, kuid mis esineb üliharva).

Emakaväline rasedus võib tekkida järgmistel põhjustel:

Enneaegne blastotsüsti aktiivsus. Mõnel juhul võib blastotsüsti enneaegne aktiivsus koos ensüümide vabanemisega, mis aitavad kudede implanteerimiseks sulatada, põhjustada emakavälise raseduse. Selle põhjuseks võivad olla mõned geneetilised kõrvalekalded, kokkupuude mis tahes toksiliste ainetega, samuti hormonaalne tasakaalutus. Kõik see toob kaasa asjaolu, et viljastatud munarakk hakkab implanteerima munajuha segmenti, milles see praegu asub.
Viljastatud munaraku liikumishäired läbi munajuhade. Viljastatud munaraku munajuha kaudu liikumise rikkumine toob kaasa asjaolu, et viljastatud munarakk jääb mõnesse toru segmenti ( või väljaspool seda, kui seda ei haaranud munajuha fimbriad) ja embrüo teatud arenguetapi alguses hakkab see implanteerima vastavasse piirkonda.

Viljastatud munaraku liikumishäireid emakaõõnde peetakse kõige sagedasemaks emakavälise raseduse põhjuseks ja see võib tekkida paljude erinevate struktuuriliste ja funktsionaalsete muutuste tõttu.

Viljastatud munaraku liikumishäired läbi munajuhade võivad olla põhjustatud järgmistest põhjustest:

põletikuline protsess emaka lisandites;
munajuhade ja kõhuorganite operatsioonid;
hormonaalsed häired;
munajuhade endometrioos;
kaasasündinud anomaaliad;
kasvajad vaagnas;
kokkupuude toksiliste ainetega.

Põletikuline protsess emaka lisandites

Põletikuline protsess emaka lisandites ( munajuhad, munasarjad) on emakavälise raseduse kõige levinum põhjus. Selle patoloogia tekkimise oht on kõrge nagu ägeda salpingiidi korral. munajuhade põletik), samuti krooniline. Veelgi enam, nakkustekitajad, mis on kõige levinum põletike põhjustaja, põhjustavad munajuhade kudedes struktuurseid ja funktsionaalseid muutusi, mille taustal on viljastatud munaraku edasiliikumise katkemise tõenäosus äärmiselt suur.

Emaka lisandite põletikku võivad põhjustada paljud kahjulikud tegurid ( toksiinid, kiirgus, autoimmuunprotsessid jne.), kuid enamasti esineb see vastusena nakkustekitaja tungimisele. Uuringud, milles osalesid salpingiiti põdevad naised, näitasid, et enamikul juhtudel kutsuvad seda haigust esile fakultatiivsed patogeenid ( põhjustada haigusi ainult eelsoodumuslike tegurite olemasolul), mille hulgas on kõige olulisemad tüved, mis moodustavad inimese normaalse mikrofloora ( coli). Sugulisel teel levivate haiguste tekitajad, ehkki mõnevõrra vähem levinud, kujutavad endast suurt ohtu, kuna neil on väljendunud patogeensed omadused. Üsna sageli seostatakse emaka lisandite kahjustusi klamüüdiaga - sugulisel teel leviva infektsiooniga, mida iseloomustab äärmiselt varjatud kulg.

Nakkustekitajad võivad siseneda munajuhadesse järgmistel viisidel:

Tõusev rada. Enamik nakkustekitajaid tuuakse sisse tõusvat teed pidi. See ilmneb nakkus-põletikulise protsessi järkjärgulise levikuga alumisest suguelunditest ( tupp ja emakakael) ülespoole – emakaõõnde ja munajuhadesse. See tee on tüüpiline sugulisel teel levivate infektsioonide, seente, oportunistlike bakterite ja püogeensete bakterite patogeenidele.
Lümfogeenne või hematogeenne tee. Mõnel juhul võivad nakkustekitajad sattuda emaka lisanditesse koos lümfi- või verevooluga teiste organite nakkus- ja põletikukolletest ( tuberkuloos, stafülokokkinfektsioon jne.).
Nakkustekitajate otsene sissetoomine. Nakkustekitajate otsene viimine munajuhadesse on võimalik vaagnaelundite meditsiiniliste manipulatsioonide ajal, järgimata õigeid aseptika ja antiseptikumide reegleid ( aborte või emakaväliseid protseduure väljaspool meditsiiniasutusi), samuti pärast lahtisi või läbistavaid haavu.
Kontakti teel. Nakkustekitajad võivad tungida läbi munajuhade otsesel kokkupuutel kõhuorganite nakkus- ja põletikukolletega.

Munajuhade talitlushäireid seostatakse nii patogeensete bakterite otsese mõjuga nende struktuurile kui ka põletikulise reaktsiooni endaga, mille eesmärk on küll nakkusliku fookuse piiramine ja kõrvaldamine, kuid võib põhjustada olulisi lokaalseid kahjustusi.

Nakkus-põletikulise protsessi mõjul munajuhadele on järgmised tagajärjed:

Häiritud on munajuhade limakihi ripsmete tegevus. Muutused munajuhade epiteeli ripsmete aktiivsuses on seotud keskkonna muutumisega torude luumenis, nende tundlikkuse vähenemisega hormoonide toimele, samuti munajuhade osalise või täieliku hävimisega. ripsmed.
Muutub munajuhade epiteelirakkude sekretsiooni koostis ja viskoossus. Põletikueelsete ainete ja bakteriaalsete jääkainete mõju munajuhade limaskesta rakkudele põhjustab nende sekretoorse aktiivsuse häireid, mis toob kaasa tekkiva vedeliku koguse vähenemise, selle koostise muutumise ja suurenemise. viskoossuses. Kõik see aeglustab oluliselt muna edenemist.
Tekib turse, ahendab munajuha valendikku. Põletikulise protsessiga kaasneb alati kudede turse põhjustatud turse. See paistetus nii piiratud ruumis nagu munajuha valendik võib põhjustada selle täielikku ummistumist, mis viib kas rasestumise võimatuse või emakavälise raseduseni.

Munajuhade ja kõhuõõne organite operatsioonid

Kirurgilised sekkumised, isegi minimaalselt invasiivsed, on seotud teatud, isegi minimaalse traumaga, mis võib esile kutsuda mõningaid muutusi elundite struktuuris ja funktsioonides. See on tingitud asjaolust, et vigastuse või defekti kohas moodustub sidekude, mis ei ole võimeline täitma sünteetilist ega kontraktiilset funktsiooni, mis võtab enda alla veidi suurema mahu ja muudab elundi struktuuri.

Emakaväline rasedus võib olla põhjustatud järgmistest kirurgilistest sekkumistest:

Kõhu- või vaagnaelundite operatsioonid, mis ei mõjuta suguelundeid. Kõhuõõne organite operatsioonid võivad kaudselt mõjutada munajuhade talitlust, kuna need võivad esile kutsuda adhesioonid ning samuti võivad põhjustada häireid nende verevarustuses või innervatsioonis ( veresoonte ja närvide juhuslik või tahtlik ristumine või vigastus operatsiooni ajal).
Operatsioonid suguelunditel. Vajadus munajuhade operatsiooni järele tekib mis tahes patoloogiate korral ( kasvaja, abstsess, nakkus-põletikuline fookus, emakaväline rasedus). Pärast sidekoe moodustumist sisselõike ja õmbluse kohas muutub toru kokkutõmbumisvõime ja selle liikuvus on häiritud. Lisaks võib selle siseläbimõõt väheneda.

Eraldi tuleks mainida sellist naiste steriliseerimise meetodit nagu munajuhade ligeerimine. See meetod hõlmab ligatuuride paigaldamist munajuhadele ( mõnikord - nende ristumine või kauteriseerimine) operatsiooni ajal. Kuid mõnel juhul ei ole see steriliseerimismeetod piisavalt tõhus ja rasedus jääb siiski ette. Kuna aga munajuha ligeerimise tõttu on selle luumen oluliselt ahenenud, muutub viljastatud munaraku normaalne migreerumine emakaõõnde võimatuks, mis toob kaasa selle, et see implanteerub munajuhasse ja tekib emakaväline rasedus.

Hormonaalsed häired

Hormonaalsüsteemi normaalne toimimine on raseduse säilitamiseks äärmiselt oluline, kuna hormoonid kontrollivad ovulatsiooni, viljastumist ja viljastatud munaraku liikumist läbi munajuhade. Kui endokriinsüsteemis esineb häireid, võivad need protsessid olla häiritud ja tekkida emakaväline rasedus.

Reproduktiivsüsteemi organite töö reguleerimisel on erilise tähtsusega munasarjade poolt toodetud steroidhormoonid - progesteroon ja östrogeen. Nendel hormoonidel on veidi erinev toime, kuna tavaliselt ilmnevad nende kõigi tippkontsentratsioonid menstruaaltsükli ja raseduse erinevates faasides.

Progesteroonil on järgmised mõjud:

pärsib munajuhade epiteeli ripsmete liikumist;
vähendab munajuhade silelihaste kontraktiilset aktiivsust.

Östrogeenil on järgmised mõjud:

suurendab munajuhade epiteeli ripsmete virvendamise sagedust ( hormooni liiga kõrge kontsentratsioon võib põhjustada nende immobilisatsiooni);
stimuleerib munajuhade silelihaste kontraktiilset aktiivsust;
mõjutab munajuhade arengut suguelundite moodustumisel.

Nende hormoonide kontsentratsiooni normaalsed tsüklilised muutused võimaldavad luua optimaalsed tingimused viljastatud munaraku viljastamiseks ja migratsiooniks. Kõik muutused nende tasemes võivad põhjustada munaraku kinnipidamise ja implanteerimise väljaspool emakaõõnde.

Suguhormoonide taseme muutusi mõjutavad järgmised tegurid:

munasarjade funktsiooni rikkumine;
menstruaaltsükli häired;
ainult progestiini sisaldavate suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine ( sünteetiline progesterooni analoog);
erakorraline rasestumisvastane vahend ( levonorgestreel, mifepristoon);
ovulatsiooni esilekutsumine klomifeeni või gonadotropiini süstidega;
neuroloogilised ja autonoomsed häired.

Reproduktiivfunktsiooni reguleerimises osalevad erineval määral ka teised hormoonid. Nende kontsentratsiooni muutmine üles või alla võib rasedusele väga negatiivselt mõjutada.

Järgmiste sisemiste sekretsiooniorganite häired võivad esile kutsuda emakavälise raseduse:

Kilpnääre. Kilpnäärmehormoonid vastutavad paljude metaboolsete protsesside eest, sealhulgas mõnede reproduktiivfunktsiooni reguleerimisega seotud ainete muundamise eest.
Neerupealised. Neerupealised sünteesivad mitmeid steroidhormoone, mis on vajalikud suguelundite normaalseks toimimiseks.
Hüpotalamus, hüpofüüs. Hüpotalamus ja hüpofüüs on ajustruktuurid, mis toodavad mitmeid reguleeriva aktiivsusega hormoone. Nende töö häirimine võib põhjustada olulisi häireid kogu keha, sealhulgas reproduktiivsüsteemi töös.

Endometrioos

Endometrioos on patoloogia, mille puhul toimivad endomeetriumi saarekesed ( emaka limaskesta) satuvad väljapoole emakaõõnde ( kõige sagedamini - munajuhades, kõhukelmel). See haigus tekib siis, kui endomeetriumi rakke sisaldav menstruaalveri voolab emakaõõnest läbi munajuhade kõhuõõnde. Väljaspool emakat juurduvad need rakud, paljunevad ja moodustavad koldeid, mis toimivad ja muutuvad menstruaaltsükli jooksul tsükliliselt.

Endometrioos on patoloogia, mille esinemine suurendab emakavälise raseduse tekkimise ohtu. Selle põhjuseks on mõned struktuurilised ja funktsionaalsed muutused, mis toimuvad reproduktiivorganites.

Endometrioosiga kaasnevad järgmised muutused:

munajuhade epiteeli ripsmete virvendamise sagedus väheneb;
munajuha luumenis moodustub sidekude;
suureneb munajuha infektsiooni oht.

Suguelundite kõrvalekalded

Suguelundite anomaaliad võivad muuta viljastatud munaraku liikumise munajuhade kaudu raskeks, aeglaseks, liiga pikaks või isegi võimatuks.

Eriti olulised on järgmised kõrvalekalded:

Suguelundite infantilism. Genitaalinfantilism on keha arengu hilinemine, mille puhul suguelunditel on teatud anatoomilised ja funktsionaalsed omadused. Emakavälise raseduse tekkeks on eriti oluline, et selle haigusega munajuhad oleksid tavapärasest pikemad. See pikendab viljastatud munaraku migratsiooniaega ja soodustab seega implantatsiooni väljaspool emakaõõnde.
Munajuhade stenoos. Stenoos ehk munajuhade ahenemine on patoloogia, mis võib tekkida mitte ainult erinevate välistegurite mõjul, vaid võib olla ka kaasasündinud. Märkimisväärne stenoos võib põhjustada viljatust, kuid vähem väljendunud ahenemine võib häirida ainult munaraku migreerumist emakaõõnde.
Munajuhade ja emaka divertikulaarid. Divertikulid on elundi seina kotitaolised eendid. Need raskendavad oluliselt munaraku transporti ja lisaks võivad nad toimida kroonilise nakkus- ja põletikukoldena.

Kasvajad vaagnas

Vaagna kasvajad võivad märkimisväärselt mõjutada munaraku transportimist läbi munajuhade, kuna esiteks võivad need põhjustada suguelundite asendi või nende kokkusurumise muutumist ja teiseks võivad nad otseselt muuta valendiku läbimõõtu. munajuhade ja epiteelirakkude funktsiooni. Lisaks on mõnede kasvajate teke seotud hormonaalsete ja ainevahetushäiretega, mis ühel või teisel viisil mõjutavad keha reproduktiivfunktsiooni.

Kokkupuude toksiliste ainetega

Mürgiste ainete mõjul on enamiku inimkeha organite ja süsteemide töö häiritud. Mida kauem naine puutub kokku kahjulike ainetega ja mida suurem on nende kogus kehasse, seda tõsisemaid häireid nad võivad esile kutsuda.

Emakaväline rasedus võib tekkida kokkupuutel erinevate toksiliste ainetega. Erilist tähelepanu väärivad tubakasuitsus, alkoholis ja narkootikumides sisalduvad toksiinid, mis on laialt levinud ja suurendavad haigestumisriski enam kui kolm korda. Lisaks avaldavad ema organismile ja tema reproduktiivfunktsioonile tugevat mõju ka tööstustolm, raskmetallide soolad, mitmesugused mürgised aurud ja muud tegurid, mis nende protsessidega sageli kaasnevad.

Toksilised ained põhjustavad reproduktiivsüsteemis järgmisi muutusi:

ovulatsiooni hilinemine;
munajuhade kokkutõmbumise muutus;
munajuhade epiteeli ripsmete liikumise sageduse vähenemine;
nõrgenenud immuunsus koos sisemiste suguelundite nakatumise suurenenud riskiga;
muutused kohalikus ja üldises vereringes;
muutused hormoonide kontsentratsioonis;
neurovegetatiivsed häired.

In vitro viljastamine

Erilist tähelepanu väärib kehaväline viljastamine, kuna see on üks paari viljatuse vastu võitlemise viise. Kunstliku viljastamise korral on viljastumise protsess ( munaraku sulandumine spermaga) esineb väljaspool naise keha ja elujõulised embrüod asetatakse kunstlikult emakasse. Seda rasestumismeetodit seostatakse suurema riskiga emakavälise raseduse tekkeks. Seda seletatakse asjaoluga, et naistel, kes kasutavad seda tüüpi viljastamist, on juba munajuhade või reproduktiivsüsteemi muude osade patoloogiad.

Riskitegurid

Nagu eespool mainitud, on emakaväline rasedus haigus, mida võivad põhjustada paljud erinevad tegurid. Nende kujunemise võimalike põhjuste ja mehhanismide ning paljude aastate kliiniliste uuringute põhjal on välja selgitatud mitmeid riskitegureid ehk tegureid, mis oluliselt suurendavad emakavälise raseduse tekkimise tõenäosust.

Emakavälise raseduse riskifaktorid on järgmised:

varasemad emakaväline rasedus;
viljatus ja selle ravi minevikus;
kehaväline viljastamine;
ovulatsiooni stimuleerimine;
progestiini kontratseptiivid;
ema vanus on üle 35 aasta;
promiskuiteet;
ebaefektiivne steriliseerimine munajuhade ligeerimise või cauteriseerimise teel;
ülemiste suguelundite infektsioonid;
suguelundite kaasasündinud ja omandatud kõrvalekalded;
kõhuõõne organite operatsioonid;
kõhuõõne ja vaagnaelundite nakkus- ja põletikulised haigused;
neuroloogilised häired;
stress;
passiivne elustiil.

Emakavälise raseduse sümptomid

Emakavälise raseduse sümptomid sõltuvad selle arengufaasist. Progresseeruva emakavälise raseduse perioodil spetsiifilised sümptomid tavaliselt puuduvad ja raseduse katkemisel, mis võib tekkida munajuhade abordi või toru rebenemisena, tekib selge kliiniline pilt ägedast kõhust, mis nõuab kohest haiglaravi.

Progresseeruva emakavälise raseduse tunnused

Progresseeruv emakaväline rasedus enamikul juhtudest ei erine kliiniliselt tavapärasest emakasisesest rasedusest. Kogu loote arenguperioodi jooksul eeldatakse ( subjektiivsed aistingud, mida kogeb rase naine) ja tõenäoline ( objektiivse läbivaatuse käigus tuvastatud) raseduse tunnused.

Eeldatav(kahtlane)raseduse tunnused on:

söögiisu ja maitseeelistuste muutused;
unisus;
sagedased meeleolu muutused;
ärrituvus;
suurenenud tundlikkus lõhnade suhtes;
piimanäärmete suurenenud tundlikkus.

Võimalikud raseduse tunnused on:

menstruatsiooni katkemine seksuaalselt aktiivsel ja fertiilses eas naisel;
sinakas värv ( tsüanoos) suguelundite limaskest - tupp ja emakakael;
piimanäärmete täitumine;
ternespiima vabanemine piimanäärmetest vajutamisel ( oluline ainult esimese raseduse ajal);
emaka pehmenemine;
emaka kokkutõmbumine ja kõvenemine uuringu ajal, millele järgneb pehmenemine;
emaka asümmeetria raseduse alguses;
emakakaela liikuvus.

Nende tunnuste esinemine viitab paljudel juhtudel arenevale rasedusele ja samal ajal on need sümptomid samad nii füsioloogilise kui ka emakavälise raseduse korral. Tuleb märkida, et kahtlasi ja tõenäolisi märke võivad põhjustada mitte ainult loote areng, vaid ka teatud patoloogiad ( kasvajad, infektsioonid, stress jne.).

Usaldusväärsed raseduse tunnused ( loote südamelöögid, loote liigutused, loote suurte osade palpatsioon) esinevad emakavälise raseduse ajal äärmiselt harva, kuna need on iseloomulikud emakasisese arengu hilisematele etappidele, enne mille tekkimist tekivad tavaliselt mitmesugused tüsistused - munajuhade abort või munajuhade rebend.

Mõnel juhul võib progresseeruva emakavälise rasedusega kaasneda valu ja verejooks suguelunditest. Veelgi enam, seda raseduse patoloogiat iseloomustab väike eritis ( erinevalt spontaansest abordist emakasisese raseduse ajal, kui valu on nõrk ja eritis on rohke).

Munajuhade abordi tunnused

Munajuhade abort toimub kõige sagedamini 2–3 nädalat pärast menstruatsiooni hilinemist loote ja selle membraanide tagasilükkamise tagajärjel. Selle protsessiga kaasnevad mitmed spontaansele abordile iseloomulikud sümptomid koos kahtlase ja tõenäolise ( iiveldus, oksendamine, maitsetundlikkuse muutus, menstruatsiooni hilinemine) raseduse tunnused.

Munajuhade abortiga kaasnevad järgmised sümptomid:

Perioodiline valu. Perioodiline, kramplik valu alakõhus on seotud munajuha kokkutõmbumisega, samuti selle võimaliku verega täitumisega. Valu kiirgab ( ära andma) pärasoole, kõhukelme piirkonnas. Pideva ägeda valu ilmnemine võib viidata hemorraagiale kõhuõõnde koos kõhukelme ärritusega.
Verine eritis suguelunditest. Verise eritise ilmnemine on seotud korduvalt muutunud endomeetriumi hülgamisega ( osa platsenta-emaka süsteemist, milles toimuvad ainevahetusprotsessid), samuti veresoonte osalise või täieliku kahjustusega. Suguelunditest väljuva verise eritise maht ei pruugi vastata verekaotuse astmele, kuna suurem osa munajuhade valendiku kaudu verest võib siseneda kõhuõõnde.
Varjatud verejooksu tunnused. Verejooks toruabordi ajal võib olla ebaoluline ja siis ei pruugi see mõjutada naise üldist seisundit. Kui aga verekaotus on üle 500 ml, tekib alakõhus tugev valu, kiiritades paremat hüpohondriumit, abaluudevahelist piirkonda ja paremat rangluu ( seotud kõhukelme ärrituse verejooksuga). Esineb nõrkus, pearinglus, minestamine, iiveldus ja oksendamine. On südame löögisageduse tõus ja vererõhu langus. Märkimisväärne kogus verd kõhuõõnes võib põhjustada kõhu suurenemist või paisumist.

Munajuha rebenemise tunnused

Areneva ja kasvava embrüo mõjul tekkiva munajuha rebendiga kaasneb ere kliiniline pilt, mis tekib tavaliselt ootamatult täieliku heaoluseisundi taustal. Seda tüüpi emakavälise raseduse katkestamise peamine probleem on tugev sisemine verejooks, mis moodustab patoloogia sümptomid.

Munajuha rebendiga võivad kaasneda järgmised sümptomid:

Valu alakõhus. Valu alakõhus tekib munajuha rebendi tõttu, samuti kõhukelme ärrituse tõttu purskava verega. Valu algab tavaliselt "rase" toru küljelt, levides edasi kõhukelmesse, pärakusse, paremale hüpohondriumile ja paremale rangluule. Valu on pidev ja äge.
Nõrkus, teadvusekaotus. Hüpoksia tõttu tekib nõrkus ja teadvusekaotus ( hapnikupuudus) aju, mis areneb vererõhu languse tõttu ( ringleva vere mahu vähenemise taustal) ja ka hapnikku kandvate punaste vereliblede arvu vähenemise tõttu.
Tung roojamiseks, lahtine väljaheide. Kõhukelme ärritus pärasoole piirkonnas võib esile kutsuda sagedase roojamistungi, aga ka lahtist väljaheidet.
Iiveldus ja oksendamine. Iiveldus ja oksendamine tekivad refleksiivselt kõhukelme ärrituse tõttu, samuti hüpoksia negatiivse mõju tõttu närvisüsteemile.
Hemorraagilise šoki tunnused. Hemorraagiline šokk tekib suure verekaotuse korral, mis ohustab otseselt naise elu. Selle seisundi tunnused on kahvatu nahk, apaatia, närvitegevuse pärssimine, külm higi, õhupuudus. Esineb südame löögisageduse kiirenemist, vererõhu langust ( mille vähenemise aste vastab verekaotuse raskusastmele).

Koos nende sümptomitega märgitakse ka tõenäolisi ja oletatavaid raseduse tunnuseid ja menstruatsiooni hilinemist.

Emakavälise raseduse diagnoosimine

Emakavälise raseduse diagnoos põhineb kliinilisel läbivaatusel ja mitmetel instrumentaalsetel uuringutel. Suurim raskus on progresseeruva emakavälise raseduse diagnoosimisel, kuna enamikul juhtudel ei kaasne selle patoloogiaga mingeid spetsiifilisi tunnuseid ja varases staadiumis on sellest üsna lihtne mööda vaadata. Progresseeruva emakavälise raseduse õigeaegne diagnoosimine võimaldab vältida selliseid kohutavaid ja ohtlikke tüsistusi nagu munajuhade abort ja munajuha rebend.

Kliiniline läbivaatus

Emakavälise raseduse diagnoosimine algab kliinilise läbivaatusega, mille käigus arst tuvastab mõned spetsiifilised märgid, mis viitavad emakavälisele rasedusele.

Kliinilise läbivaatuse käigus hinnatakse naise üldist seisundit, tehakse palpatsioon ja löökpillid ( löökpillid) ja auskultatsiooni, tehakse günekoloogiline läbivaatus. Kõik see võimaldab teil luua patoloogiast tervikliku pildi, mis on vajalik esialgse diagnoosi moodustamiseks.

Kliinilise läbivaatuse käigus kogutud andmed võivad emakavälise raseduse erinevatel arenguetappidel erineda. Progresseeruva emakavälise raseduse korral on emaka suuruses teatav mahajäämus, "rase" torule vastava külje lisandite piirkonnas võib tuvastada tihenemist ( mida ei ole alati võimalik tuvastada, eriti varases staadiumis). Günekoloogilisel läbivaatusel tuvastatakse tupe ja emakakaela tsüanoos. Emakasisese raseduse tunnused - emaka ja kõhuõõne pehmenemine, emaka asümmeetria ja emaka käändumine võivad puududa.

Munajuha rebenemise, samuti munajuhade abordi korral täheldatakse kahvatut nahka, kiiret südamelööke ja vererõhu langust. Puudutades ( löökpillid) alakõhus on tuhmus, mis viitab vedeliku kogunemisele ( veri). Kõhu palpeerimine on sageli keeruline, kuna kõhukelme ärritus põhjustab eesmise kõhuseina lihaste kokkutõmbumist. Günekoloogilisel läbivaatusel tuvastatakse emaka liigne liikuvus ja pehmenemine, emakakaela uurimisel tugev valu. Vagiina tagumise forniksi vajutamine, mis võib olla lame, põhjustab ägedat valu ( "Douglase nutt").

Ultraheli

Ultraheli ( Ultraheli) on üks olulisemaid uuringumeetodeid, mis võimaldab diagnoosida emakavälist rasedust üsna varajases staadiumis ja mida kasutatakse selle diagnoosi kinnitamiseks.

Järgmised märgid aitavad diagnoosida emakavälist rasedust:

emaka keha suurenemine;
emaka limaskesta paksenemine ilma viljastatud munaraku tuvastamiseta;
heterogeense moodustumise tuvastamine emaka lisandite piirkonnas;
viljastatud munarakk embrüoga väljaspool emakaõõnde.

Transvaginaalne ultraheliuuring on diagnostiliselt eriti oluline, kuna see võimaldab tuvastada rasedust juba 3 nädalat pärast ovulatsiooni või 5 nädala jooksul pärast viimast menstruatsiooni. Seda uurimismeetodit kasutatakse erakorralise meditsiini osakondades laialdaselt ning see on äärmiselt tundlik ja spetsiifiline.

Ultraheli diagnostika võimaldab tuvastada emakasisese raseduse, mille olemasolu võimaldab enamikul juhtudel välistada emakavälise raseduse ( normaalse emakasisese ja emakavälise raseduse samaaegse arengu juhtumid on äärmiselt haruldased). Emakasisese raseduse absoluutne märk on raseduskoti tuvastamine ( termin, mida kasutatakse eranditult ultraheli diagnostikas), munakollane ja embrüo emakaõõnes.

Lisaks emakavälise raseduse diagnoosimisele saab ultraheli abil tuvastada munajuha rebendi, vaba vedeliku kogunemise kõhuõõnde ( veri), vere kogunemine munajuha luumenisse. See meetod võimaldab ka diferentsiaaldiagnostikat teiste haigusseisunditega, mis võivad põhjustada ägedat kõhtu.

Riskirühma naised, aga ka kehavälise viljastamisega naised, käivad perioodiliselt ultraheliuuringul, kuna neil on kümme korda suurem tõenäosus emakavälise raseduse tekkeks.

Inimese kooriongonadotropiini tase

Inimese kooriongonadotropiin on platsenta kudedes sünteesitav hormoon, mille tase raseduse ajal järk-järgult tõuseb. Tavaliselt kahekordistub selle kontsentratsioon iga 48–72 tunni järel. Emakavälise raseduse ajal suureneb inimese kooriongonadotropiini tase palju aeglasemalt kui tavalise raseduse ajal.

Inimese kooriongonadotropiini taseme määramine on võimalik kiirtestide abil ( mida iseloomustab üsna suur valenegatiivsete tulemuste protsent), aga ka üksikasjalikuma laborianalüüsi abil, mis võimaldab hinnata selle kontsentratsiooni aja jooksul. Rasedustestid võimaldavad teil lühikese aja jooksul kinnitada raseduse olemasolu ja koostada diagnostilise strateegia, kui kahtlustate emakavälist rasedust. Kuid mõnel juhul ei pruugi need testid inimese kooriongonadotropiini tuvastada. Raseduse katkemine, mis toimub munajuhade abordi ja toru rebenemise ajal, häirib selle hormooni tootmist ja seetõttu võib tüsistuste ajal rasedustesti tulemus olla valenegatiivne.

Inimese kooriongonadotropiini kontsentratsiooni määramine on eriti väärtuslik koos ultraheliuuringuga, kuna võimaldab täpsemalt hinnata ultraheliga tuvastatud tunnuseid. See on tingitud asjaolust, et selle hormooni tase sõltub otseselt raseduse arengu perioodist. Ultraheliuuringust ja inimese kooriongonadotropiini analüüsist saadud andmete võrdlus võimaldab hinnata raseduse kulgu.

Progesterooni tase

Progesterooni taseme määramine vereplasmas on teine meetod valesti areneva raseduse laboratoorseks diagnoosimiseks. Selle madal kontsentratsioon ( alla 25 ng/ml) näitab raseduspatoloogia olemasolu. Progesterooni taseme langus alla 5 ng/ml on märk mitteelujõulisest lootest ja viitab olenemata raseduse asukohast alati mõne patoloogia esinemisele.

Progesterooni tasemel on järgmised omadused:

ei sõltu raseduse arengu perioodist;
jääb raseduse esimesel trimestril suhteliselt konstantseks;
kui tase on algselt ebanormaalne, ei taastu see normaalseks;
ei sõltu inimese kooriongonadotropiini tasemest.

See meetod ei ole aga piisavalt spetsiifiline ja tundlik, mistõttu ei saa seda kasutada teistest diagnostilistest protseduuridest eraldi. Lisaks kaotab see in vitro viljastamise ajal oma tähtsuse, kuna selle protseduuri ajal saab selle taset tõsta ( munasarjade suurenenud sekretsiooni taustal, mis on tingitud varasemast ovulatsiooni stimuleerimisest või progesterooni sisaldavate farmakoloogiliste ravimite kunstliku manustamise taustal).

Kõhu punktsioon läbi tagumise vaginaalse forniksi ( kuldotsentees)

Kõhuõõne punktsiooni läbi tagumise vaginaalse forniksi kasutatakse emakavälise raseduse kahtlusega ägeda kõhu kliinilises pildis ja see on meetod, mis võimaldab seda patoloogiat paljudest teistest eristada.

Emakavälise raseduse ajal saadakse kõhuõõnest tumedat hüübimatut verd, mis veega anumasse pannes ei vaju. Mikroskoopilisel uurimisel avastatakse koorioni villid, munajuhade ja endomeetriumi osakesed.

Tänu informatiivsemate ja kaasaegsemate diagnostiliste meetodite, sealhulgas laparoskoopia arengule, on kõhuõõne punktsioon läbi tagumise tupe forniksi kaotanud oma diagnostilise väärtuse.

Emakaõõne diagnostiline kuretaaž

Emakaõõne diagnostilist kuretaaži, millele järgneb saadud materjali histoloogiline uurimine, kasutatakse ainult tõestatud rasedusanomaalia korral ( progesterooni või inimese kooriongonadotropiini madal tase), diferentsiaaldiagnostikaks mittetäieliku spontaanse abordiga, samuti raseduse jätkamise soovimatuse või võimatuse korral.

Emakavälise raseduse korral ilmnevad saadud materjalis järgmised histoloogilised muutused:

endomeetriumi deciduaalne transformatsioon;
koorioni villi puudumine;
endomeetriumi rakkude ebatüüpilised tuumad ( Arias-Stella fenomen).

Hoolimata asjaolust, et emakaõõne diagnostiline kuretaaž on üsna tõhus ja lihtne diagnostiline meetod, võib see emaka ja emakavälise raseduse samaaegse arengu korral olla eksitav.

Laparoskoopia

Laparoskoopia on kaasaegne kirurgiline meetod, mis võimaldab minimaalselt invasiivseid sekkumisi kõhu- ja vaagnaelunditesse ning diagnostilisi operatsioone. Selle meetodi olemus seisneb spetsiaalse laparoskoopilise instrumendi sisseviimises läbi väikese sisselõike kõhuõõnde, mis on varustatud läätsede ja valgustusega, mis võimaldab visuaalselt hinnata uuritavate elundite seisundit. Emakavälise raseduse korral võimaldab laparoskoopia uurida munajuhasid, emakat ja vaagnaõõnt.

Emakavälise rasedusega tuvastatakse järgmised muutused sisemistes suguelundites:

munajuhade paksenemine;
munajuhade lillakas-sinakas värvus;
munajuha rebend;
viljastatud munarakk munasarjadel, omentumil või muul elundil;
verejooks munajuha valendikust;
vere kogunemine kõhuõõnde.

Laparoskoopia eeliseks on küllaltki kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus, vähene traumaaste, samuti võimalus emakavälise raseduse kirurgiliseks katkestamiseks ning verejooksude ja muude tüsistuste kõrvaldamiseks kohe pärast diagnoosi.

Laparoskoopia on näidustatud kõigil emakavälise raseduse juhtudel, samuti juhul, kui täpset diagnoosi pole võimalik panna ( kui kõige informatiivsem diagnostiline meetod).

Emakavälise raseduse ravi

Kas emakavälise rasedusega on võimalik last saada?

Ainus elund naise kehas, mis suudab tagada loote piisava arengu, on emakas. Viljastatud munaraku kinnitumine mõnele teisele elundile on täis alatoitumust, struktuurimuutusi, samuti selle organi rebenemist või kahjustust. Just sel põhjusel on emakaväline rasedus patoloogia, mille puhul lapse kandmine ja sünnitamine on võimatu.

Siiani pole meditsiinis meetodeid, mis võimaldaksid tekkida emakaväline rasedus. Kirjanduses on kirjeldatud mitmeid juhtumeid, kus selle patoloogiaga oli võimalik lapsi kanda väliskeskkonnas eluga kokkusobivale tähtajale. Kuid esiteks on sellised juhtumid võimalikud ainult väga harvadel juhtudel ( üks juhtum mitmesaja tuhande emakavälise raseduse kohta), teiseks on need seotud ülikõrge riskiga emale ja kolmandaks on loote arengus võimalik patoloogiate teke.

Seega on emakavälise rasedusega lapse kandmine ja sünnitamine võimatu. Kuna see patoloogia ohustab ema elu ja ei sobi kokku loote eluga, on kõige ratsionaalsem lahendus rasedus kohe pärast diagnoosimist katkestada.

Kas emakavälist rasedust on võimalik ravida ilma operatsioonita?

Ajalooliselt piirdus emakavälise raseduse ravi loote kirurgilise eemaldamisega. Kuid meditsiini arenguga on välja pakutud mõned selle patoloogia mittekirurgilise ravi meetodid. Sellise ravi aluseks on metotreksaadi väljakirjutamine – ravim, mis on antimetaboliit, mis võib muuta rakus sünteetilisi protsesse ja põhjustada rakkude jagunemise viivitusi. Seda ravimit kasutatakse laialdaselt onkoloogias erinevate kasvajate raviks, samuti immuunsuse pärssimiseks elundisiirdamise ajal.

Metotreksaadi kasutamine emakavälise raseduse raviks põhineb selle toimel lootekoele ja selle embrüo organitele, mis peatab nende arengu ja sellele järgneva spontaanse äratõukereaktsiooni.

Metotreksaadiga ravimite ravil on kirurgilise ravi ees mitmeid eeliseid, kuna see vähendab verejooksu riski, välistab kudede ja elundite trauma ning lühendab rehabilitatsiooniperioodi. Sellel meetodil pole aga puudusi.

Metotreksaadi kasutamisel on võimalikud järgmised kõrvaltoimed:

iiveldus;
oksendada;
mao patoloogiad;
pearinglus;
maksakahjustus;
luuüdi funktsiooni pärssimine ( on täis aneemiat, vähenenud immuunsust, verejooksu);
kiilaspäisus;
munajuha rebend progresseeruva raseduse ajal.

Emakavälise raseduse ravi metotreksaadiga on võimalik järgmistel tingimustel:

kinnitatud emakaväline rasedus;
hemodünaamiliselt stabiilne patsient ( verejooksu pole);
viljastatud munaraku suurus ei ületa 4 cm;
loote südametegevuse puudumine ultraheliuuringu ajal;
munajuha rebenemise tunnused puuduvad;
inimese kooriongonadotropiini tase on alla 5000 RÜ/ml.

Ravi metotreksaadiga on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

inimese kooriongonadotropiini tase üle 5000 RÜ/ml;
loote südametegevuse olemasolu ultraheliuuringu ajal;
ülitundlikkus metotreksaadi suhtes;
immuunpuudulikkuse seisund;
maksakahjustus;
leukopeenia ( madal valgevereliblede arv);
trombotsütopeenia ( madal trombotsüütide arv);
aneemia ( madal punaste vereliblede arv);
aktiivne kopsuinfektsioon;
neerupatoloogia.

Ravi viiakse läbi parenteraalselt ( intramuskulaarselt või intravenoosselt) ravimi manustamist, mis võib olla ühekordne või kesta mitu päeva. Naine on kogu raviperioodi jälgimise all, kuna endiselt on oht munajuha rebenemiseks või muudeks tüsistusteks.

Ravi efektiivsust hinnatakse inimese kooriongonadotropiini taseme mõõtmisega aja jooksul. Selle langus enam kui 15% võrreldes algväärtusega 4.–5. päeval pärast ravimi manustamist näitab ravi edukust ( Esimese 3 päeva jooksul võib hormoonide tase tõusta). Paralleelselt selle indikaatori mõõtmisega jälgitakse neerude, maksa ja luuüdi tööd.

Kui metotreksaadiga ravi ei anna mõju, on ette nähtud kirurgiline sekkumine.

Ravi metotreksaadiga on seotud paljude riskidega, kuna ravim võib negatiivselt mõjutada mõningaid naise elutähtsaid organeid, ei vähenda munajuha rebenemise riski enne raseduse täielikku katkemist ning pealegi ei ole see alati päris tõhus. Seetõttu on emakavälise raseduse peamine ravimeetod endiselt operatsioon.

Tuleb mõista, et konservatiivne ravi ei anna alati oodatud raviefekti ning lisaks võivad kirurgilise sekkumise hilinemise tõttu tekkida tüsistused, nagu munajuhade rebend, munajuhade abort ja massiline verejooks ( rääkimata metotreksaadi enda kõrvalmõjudest).

Kirurgia

Vaatamata mittekirurgilise ravi võimalustele on kirurgiline ravi endiselt peamine emakavälise rasedusega naiste ravimeetod. Kirurgiline sekkumine on näidustatud kõigile naistele, kellel on emakaväline rasedus ( nii arenev kui ka katkenud).

Kirurgiline ravi on näidustatud järgmistel juhtudel:

areneb emakaväline rasedus;
katkestatud emakaväline rasedus;
munajuhade abort;
munajuha rebend;
sisemine verejooks.

Kirurgilise taktika valik põhineb järgmistel teguritel:

patsiendi vanus;
soov tulevikus rasestuda;
munajuha seisund raseduse ajal;
munajuha seisund vastasküljel;
raseduse lokaliseerimine;
viljastatud munaraku suurus;
patsiendi üldine seisund;
verekaotuse maht;
vaagnaelundite seisund ( liimimisprotsess).

Nende tegurite põhjal valitakse kirurgiline operatsioon. Kui esineb märkimisväärne verekaotus, patsiendi üldine seisund on raske, samuti teatud tüsistuste teke, tehakse laparotoomia - laia sisselõikega operatsioon, mis võimaldab kirurgil kiiresti verejooksu peatada ja stabiliseerida verejooksu. patsient. Kõigil muudel juhtudel kasutatakse laparoskoopiat - kirurgilist sekkumist, mille käigus manipulaatorid ja optiline süsteem sisestatakse kõhuõõnde läbi väikeste sisselõigete kõhu eesseinas, mis võimaldab läbi viia mitmeid protseduure.

Laparoskoopiline juurdepääs võimaldab järgmist tüüpi operatsioone:

salpingotoomia ( munajuha sisselõige koos loote ekstraheerimisega, ilma toru ennast eemaldamata). Salpingotoomia võimaldab säilitada munajuha ja selle paljunemisfunktsiooni, mis on eriti oluline siis, kui lapsi ei ole või kui teisel pool olev toru on kahjustatud. Kuid see operatsioon on võimalik ainult siis, kui loote muna on väikese suurusega, samuti kui toru ise on operatsiooni ajal terve. Lisaks on salpingotoomia seotud suurenenud riskiga korduda emakaväline rasedus tulevikus.
Salpingektoomia ( munajuha eemaldamine koos siirdatud lootega). Salpingektoomia on radikaalne meetod, mille käigus eemaldatakse "rase" munajuha. Seda tüüpi sekkumine on näidustatud, kui naise haigusloos on emakaväline rasedus, samuti kui munaraku suurus on üle 5 cm Mõnel juhul ei ole võimalik sondi täielikult eemaldada, vaid ainult selle kahjustatud osa aktsiisiga, mis võimaldab selle funktsiooni mingil määral säilitada.

On vaja mõista, et enamikul juhtudel tehakse emakavälise raseduse sekkumine kiiresti, et kõrvaldada verejooks ja kõrvaldada munajuhade abordi või toru rebenemise tagajärjed, nii et patsiendid satuvad operatsioonilauale minimaalse ettevalmistusega. Kui me räägime plaanilisest operatsioonist, siis on naised eelnevalt ette valmistatud ( ettevalmistamine toimub günekoloogilises või kirurgilises osakonnas, kuna kõik emakavälise rasedusega naised kuuluvad kohesele haiglaravile).

Ettevalmistus operatsiooniks koosneb järgmistest protseduuridest:

vere annetamine üldiseks ja biokeemiliseks analüüsiks;
veregrupi ja Rh faktori määramine;
elektrokardiogrammi läbiviimine;
ultraheliuuringu läbiviimine;
konsultatsioon terapeudiga.

Postoperatiivne periood

Operatsioonijärgne periood on äärmiselt oluline naise seisundi normaliseerimiseks, teatud riskitegurite kõrvaldamiseks, aga ka reproduktiivfunktsiooni taastamiseks.

Operatsioonijärgsel perioodil jälgitakse pidevalt hemodünaamilisi parameetreid, manustatakse valuvaigisteid, antibiootikume ja põletikuvastaseid ravimeid. Pärast laparoskoopiat ( minimaalselt invasiivne) operatsioonijärgselt võib naised välja kirjutada ühe kuni kahe päeva jooksul, kuid pärast laparotoomiat on haiglaravi vaja palju pikemat aega.

Pärast operatsiooni ja viljastatud munaraku eemaldamist on vaja iganädalaselt jälgida inimese kooriongonadotropiini. See on tingitud asjaolust, et mõnel juhul on munaraku killud ( koorioni fragmendid) ei saa täielikult eemaldada ( pärast munajuha säilitavaid operatsioone) või kanduvad üle teistesse organitesse. See seisund on potentsiaalselt ohtlik, kuna koorionirakkudest võib hakata arenema kasvaja, koorionepitelioom. Selle vältimiseks mõõdetakse inimese kooriongonadotropiini taset, mis tavaliselt peaks esimestel päevadel pärast operatsiooni langema 50%. Kui seda ei juhtu, määratakse metotreksaat, mis võib pärssida selle embrüo organi kasvu ja arengut. Kui pärast seda hormooni tase ei lange, on vajalik radikaalne operatsioon munajuha eemaldamiseks.

Operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud füsioteraapia ( elektroforees, magnetteraapia), mis aitavad kaasa reproduktiivse funktsiooni kiiremale taastumisele ja vähendavad ka adhesioonide tekke tõenäosust.

Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite määramisel operatsioonijärgsel perioodil on kaks eesmärki - menstruaaltsükli funktsiooni stabiliseerimine ja raseduse vältimine esimese 6 kuu jooksul pärast operatsiooni, mil risk erinevate raseduspatoloogiate tekkeks on äärmiselt kõrge.

Emakavälise raseduse ennetamine

Mida teha, et vältida emakavälist rasedust?

Emakavälise raseduse tekkimise tõenäosuse vähendamiseks tuleb järgida järgmisi soovitusi:

koheselt ravida suguelundite nakkushaigusi;
läbima perioodiliselt ultraheliuuringu või annetama verd inimese kooriongonadotropiini taseme kontrollimiseks kehavälise viljastamise ajal;
partnerit vahetades testitakse sugulisel teel levivate infektsioonide suhtes;
kasutada kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, et vältida soovimatut rasedust;
kiiresti ravida siseorganite haigusi;
Tervislik toit;
korrigeerida hormonaalseid häireid.

Mida tuleks vältida, et vältida emakavälist rasedust?

Emakavälise raseduse vältimiseks on soovitatav vältida:

suguelundite nakkus- ja põletikulised patoloogiad;
sugulisel teel levivad infektsioonid;
promiskuiteet;
progestiini rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
stress;
istuv eluviis;
suitsetamine ja muu toksiline kokkupuude;
suur hulk operatsioone kõhuõõne organites;
mitu aborti;
in vitro viljastamine.

Kategooriad
- Nõud
- Kingad
- Puhastamine ja hooldus
- Valged asjad
- Pesta
- Tehnika
- muud
- Kaunistused
- Hallitus
- Pesuained

Populaarne