Punetiste ennetamine rasedatel. Memo lapsevanematele viirushaigustest Nakkuse olemus, areng ja levik

Leetreid ja punetisi peetakse "traditsioonilisteks" lastehaigusteks. Kuid vähesed inimesed arvavad, et need infektsioonid pole nii "süütud", kui last ei ole õigeaegselt vaktsineeritud. Milline on nende vaevuste oht?

Leetrid ja punetised on infektsioonid, millel on palju ühist. Haigusetekitajad on viirused. Nakkuse teekond on õhus. Kliiniku iseloomulik tunnus on lööve.

Leetrid

Leetrite viirus satub kehasse hingamisteede kaudu, kus see paljuneb ja siseneb vereringesse. Viirus levib vere kaudu erinevatesse organitesse, mõjutades mandleid, maksa, kopse ja luuüdi.

Kliinik. Leetrid saavad alguse ägedate hingamisteede viirusnakkuste (ARVI) sümptomitega (palavik, köha, nohu, vesised silmad). See seisund püsib 2-3 päeva, pärast mida tekib erepunane kokkutõmbuv lööve, algul näol, kõrvade taga, seejärel levib üle kogu keha. Leetritega inimene on teistele nakkav 4 päeva enne ja 4 päeva pärast lööbe tekkimist.

Tüsistused. Leetrid on ohtlikud tüsistustega keskkõrva, kopsude, hingetoru, bronhide põletiku, aga ka ajukelme põletiku ja kopsupõletiku näol. Leetrid võivad põhjustada ajukahjustuse tõttu eluaegse puude, samuti pimedaksjäämise (sclera ja sarvkesta kahjustuse tõttu) ja kurtuse.

Ravi.TO või raskesti ravitav. Spetsiifilist ravimit leetrite raviks ei ole. Antibiootikumid on ette nähtud ainult leetrite tüsistuste raviks. Leetritega patsiendid vajavad vitamiinirikast toitu (juurviljad, puuviljad, mahlad), juua palju vett.

Punetised on haigus, mis halvab sündimata lapsi.

Punetised on rasedatele ohtlikud. Kui rase naine on nakatunud punetistesse, kandub emalt viirus platsenta kaudu lootele, põhjustades lootel hulgi sünnidefekte ja rasedatel tüsistusi, nagu abort, surnultsünd. Lapsel on emakasisene kahjustus nägemis-, kuulmisorganitele, südamele, maksale, luudele. Selle tulemusena sünnib laps pimedana, kurdina, südamerikkega, vaimse alaarenguga.

Kliinik. Punetised esineb väikeste sümptomitega, mis on iseloomulikud ägedatele hingamisteede viirusnakkustele ja 30-50% juhtudest ilma kliiniliste ilminguteta. Lööve ilmub esmalt näonahale ja katab ühtlaselt kogu keha. Punetiste lööve ei ole nii ere kui leetrite puhul ega ühine. Mõnikord esineb lööbe elementide piirkonnas kerget sügelust. Punetistehaige on teistele kõige nakkavam 7 päeva enne ja 7 päeva pärast lööbe tekkimist. Tüüpiline on kuklalümfisõlmede turse.

Ravi.sp Punetiste raviks spetsiifilist ravimit ei ole. Lööbe perioodil on vajalik voodipuhkus. Patsiendile on vaja pakkuda head toitumist, rikkalikku jooki. Tüsistused nõuavad kiiret haiglaravi.

Kuidas end kaitsta?

Ainus usaldusväärne kaitse leetrite ja punetiste vastu on vaktsineerimine. Vaktsineerimine toimub vastavalt riiklikule immuniseerimiskavale tasuta arstiabi kohas asuvas kliinikus ning koolieelsetes ja kooliharidusasutustes.

Vaktsineerimine vastu leetrid peetakse 12-kuuselt, enne kooli 6-aastaselt. Alla 35-aastased täiskasvanud, kes ei ole varem vaktsineeritud, kellel ei ole varem leetrite vastu vaktsineeritud ja kes ei ole varem leetreid põdenud.

Epideemiliste näidustuste kohaselt vaktsineeritakse haiguskolletest kontaktisikud, kes ei ole haiged, vaktsineerimata ja kellel puudub teave leetrite profülaktiliste vaktsineerimiste kohta, vaktsineeritakse üks kord ilma vanusepiiranguteta.

Vaktsineerimine vastu punetised viiakse läbi lastele vanuses 12 kuud, revaktsineerimine - 6-aastaselt. Vaktsineerimine annab püsiva kaitseefekti 15 aastaks.

Ennetava vaktsineerimise kava näeb ette ka mittehaigestunud ja ühekordselt vaktsineeritud 6-17-aastaste laste vaktsineerimist punetiste vastu, samuti 18-25-aastaste tüdrukute ja naiste topeltvaktsineerimist, kes ei ole haigestunud ja varem vaktsineerimata.

Pea meeles! Vaktsineerimisest keeldudes valite haiguse, mis on raske, tüsistustega ja võimalik, et lõppeb surmaga.

Teie lapse tervis on teie kätes.

2220 0

Seroloogiline analüüs tuleb teha esimesel kliinikuvisiidil kõigile rasedatele ja fertiilses eas mitterasedatele naistele (vt Kliiniline sekkumine)

Vaktsineerida tuleb kõrge tundlikkusega mitterasedaid naisi, kes nõustuvad 3 kuu jooksul mitte rasestuma.

Ülitundlikkusega rasedaid tuleb vaktsineerida kohe pärast sünnitust.

Kannatuste tõsidus

Punetised ei ole raske haigus, kuid võib põhjustada lootele tõsiseid tüsistusi, kui naine nakatub raseduse ajal. 30–80% raseduse ajal punetistesse haigestunud naiste loodetest on samuti nakatunud.Lootehaigused suurendavad raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse ohtu.

Lastel on oht areneda kaasasündinud punetiste sündroom (CRS), eriti kui ema nakatus esimese 16 nädala jooksul. Kuulmiskaotus on RSC kõige levinum tagajärg. Esimese trimestri nakatumise korral areneb sageli ka vaimne alaareng, südame-veresoonkonna ja silmade haigused (kae, mikrooftalmoos).

Mõned RSC tüsistused, nagu arengupeetus, diabeet kilpnäärmehaigus ja glaukoom, ilmnevad palju hiljem. VSC-ga patsiendi ravi maksumus ulatub 220 000 dollarini.

Punetised on muutunud haruldaseks haiguseks. 1988. aastal registreeriti USA-s 221 haigust ja üks MCV juhtum. Alates punetiste vaktsiini kasutuselevõtust 1969. aastal on esinemissagedus vähenenud 99%. Enne seda esines regulaarselt punetiste epideemiaid perioodiga 6–9 aastat; kõige hullemad epideemiad olid aastatel 1935, 1943 ja 1964.

1964. aasta pandeemia ajal oli USA-s üle 12 miljoni juhtumi, enam kui 11 000 loote surma ja 20 000 MCV-ga sündinud last. Vaktsiini kasutuselevõtt võimaldas epideemia peatada, kuigi risk haigestuda punetistesse on eriti suur alla 5-aastastel lastel, ligikaudu 60% juhtudest on täheldatud üle 15-aastastel. 10–20% neist inimestest, sealhulgas fertiilses eas naistel, ei oma punetiste antikehi.

Sõeltestide tõhusus

Üks nakkuse ennetamise ja MCV esinemissageduse vähendamise meetod on vastuvõtlike isikute tuvastamine seroloogilise testimise ja vaktsiini kasutamise abil. Aastaid hemaglutinatsiooni viivitus (SH) oli peamine seroloogiline test. Mittespetsiifilised inhibiitorid segasid ka seda testi ja andsid valepositiivsed tulemused.

Ühes uuringus näitasid 895 patsienti, kelle MH test oli raseduse ajal positiivne, õiget negatiivset tulemust. Hiljem töötati välja mugavamad laboratoorsed meetodid (lateksi aglutinatsioon, ensüümiga seotud immunosorbenttest, kaudne immunofluorestsents ja radioimmunoanalüüs). Ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi täpsus ja spetsiifilisus on 95–99% võrreldes 3G meetoditega.

Varajase avastamise tõhusus

Punetiste vaktsineerimine on soovitatav kõikidele lastele ja seetõttu ei ole selles vanuserühmas üldine sõeluuring vajalik. Testimist võib kaaluda puberteedijärgsetel noorukitel ja täiskasvanutel (eriti fertiilses eas naistel), kuna 60% punetiste juhtudest esineb selles vanuserühmas ja 10-20% on punetiste suhtes immuunpuudulikkusega.

Kuna selliste isikute tuvastamine ja vaktsineerimine võib aidata vältida viiruse ülekandumist rasedatele naistele, alustati 1977. aastal ulatuslikku täiskasvanute vaktsineerimiskampaaniat. See meede võimaldas vähendada esinemissagedust 95%.

Siiski ei ole selge, kas selle tulemuse andis täiskasvanute ja noorukite vaktsineerimine, mitte väikelaste vaktsineerimine. USA täiskasvanute vaktsineerimine ei vähenda oluliselt vastuvõtlikkust. Inglismaal viis 1980. aastatel rasedate naiste vaktsineerimine vastuvõtlikkuse vähenemiseni, kuid 1984. aastaks oli see trend peatunud.

Seroloogiliste testide ja vaktsineerimise tõhusust piiravad paljud tegurid. Valepositiivsed seroloogilised tulemused, mis viitavad eksitavalt antikehade olemasolule, viivad selleni, et vaktsineerimisvajadust ei tuvastata.

Isegi kui tuvastatakse ülitundlikud isikud, ei saa paljud vaktsiini või keelduvad vaktsineerimisest. Teadlased näitavad, et mitterasedatele ja tervishoiutöötajatele mõeldud programmides tuvastatud seronegatiivsetest isikutest vaktsineeritakse ainult 55–85%, pulmaeelse sõeluuringu puhul on selliste isikute arv 37–39%.

Pärast rakendamist on vaktsiin tulevikus väga tõhus. Praegu kasutatav RA27/3 vaktsiin on efektiivne 95-98%-l retsipientidest. 87–99% inimestest, kes said varasemaid vaktsiine 1960. aastate lõpus, püsisid seropositiivsed 16–18 aastat.

Piiratud on ka fertiilses eas naiste antikehade tuvastamise võimaluste arv. Raseduse ajal ei saa vaktsineerida selle kõrge teratogeensuse tõttu, kuigi ligi 400 juhul ei saanud raseduse ajal vaktsineeritud naistest sündinud lapsed tüsistusi.

Ülitundlikkusega naiste vaktsineerimine on soovitatav kohe pärast sünnitust, kuid 13-16% naistest keeldub sünnitusjärgsest vaktsineerimisest. Isegi programmides, kus vaktsineeriti vahetult pärast rasedust, leiti 10% naistest, et järgnevatel rasedustel oli antikehadefitsiit.

Teine sünnitusjärgse vaktsineerimise piirang on kõrvaltoimete võimalus. Kuigi punetiste ülekandumise võimalikkuse kindlakstegemiseks rinnaga toidetavatele imikutele on vaja täiendavaid uuringuid, on 2/3 vaktsineeritud naistest viiruse oma piimast eraldanud.

Sünnitusjärgne immuniseerimine põhjustab ka artriiti ja artralgiat 4–18% naistest. Lisaks ei takista sünnitusjärgne immuniseerimine MCV-d, mis esineb esimestel elutundidel umbes pooltel juhtudest.

Kuigi punetiste testimine on kliinilises keskkonnas tõhusam, on paljude naiste jaoks esimene sünnieelne visiit mugav viis antikehade olemasolu tuvastamiseks. Isegi kui naise ülitundlikkust esimese raseduse ajal ei tuvastatud, võib sünnitusjärgne vaktsineerimine ära hoida kuni 50% MCV juhtudest, mis esinevad juba sünnitanud naistel.

Haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) Ja Ameerika Pediaatrite Akadeemia (AAP) teha ettepanek vaktsineerida järgmise 3 kuu jooksul kõiki naisi, kes ei ole rasedad ja ei kavatse rasestuda, kellel ei ole täpselt kindlaks tehtud antikehade olemasolu veres.

Võimaluse korral on soovitatav seroloogiline sõeluuring, kuid see ei ole vaktsineerimise eeltingimus (nagu soovitab CDC). Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž soovitab raseduse ajal punetiste suhtes üldist sõeluuringut, AAP soovitab üldist sünnieelset sõeluuringut ja ülitundlikkusega naiste kohest vaktsineerimist sünnitusjärgsel perioodil. CDC ja AAP soovitavad pakkuda ka seroloogilisi teste ja vaktsineerimisi tervishoiutöötajatele, üliõpilastele ja sõjaväelastele.

Arutelu

Punetiste ja MCV esinemissagedus on Ameerika Ühendriikides viimasel ajal oluliselt vähenenud, kuna kord nakatunud lapsed on jõudnud küpsesse fertiilsesse ikka. Järgmise 10–30 aasta jooksul võivad paljud naised vajada täiendavaid vaktsineerimisi, kuigi viimasel ajal on RCV haruldane raseduse tüsistus.

Samal ajal on selge, et praegu olemasolevad sünnieelse testimise meetodid ei ole MSC-de tuvastamiseks piisavad. Arstid peaksid läbi vaatama kõik fertiilses eas naised, kes esimest korda kliinikut külastavad. Ülitundlikkusega naiste vaktsineerimine peaks toimuma kohe pärast sünnitust rangelt vastavalt ajakavale.

Kliiniline sekkumine

Punetiste seroloogiline uuring tuleb esimesel kliinikuvisiidil teha kõikidele rasedatele ja rasedatele fertiilses eas naistele, kellel ei ole pärast esimest eluaastat vaktsineerimistunnistust ega laboratoorset immuunsuse tõendit.

Ülitundlikud naised, kes tõotavad järgmise 3 kuu jooksul mitte rasestuda, tuleb vaktsineerida RA27/3 vaktsiiniga. Rasedaid tuleb teavitada võimalikest tüsistustest. Neid tuleb vaktsineerida vahetult pärast sünnitust, enne kui nad haiglast välja kirjutatakse.

Märge. Vaata ka sellega seotud USA ennetava meditsiini komitee uurimistööd: LaForce FM. Immuniseerimine, immunoprofülaktika ja kemoprofülaktika valitud infektsioonide vältimiseks. JAMA 1987; 257:2464-70.

Gaev G.I., Levandovsky I.V., Spirin A.I.

Burjaatia Vabariigis on punetistesse haigestumine suurenenud alates 2012. aastast. registreerimata. Viimane punetiste juhtum oli 2011. aastal Hiina elanikul, kes saabus vabariiki immuniseerimisandmeteta. Kaasasündinud punetiste sündroomiga laste sünnijuhtumeid ei ole registreeritud.

Enamasti ei kujuta see nakkus ohtu ei lastele ega täiskasvanutele, väga harvadel juhtudel tekivad sellega kaasnevad tüsistused. Aga asjad on hoopis teisiti, kui rase naine haigestub.

Miks on punetised rasedatele ohtlikud?

Haigus on ohtlik mitte naisele endale, vaid sündimata lapsele. See on tingitud asjaolust, et punetiste viirus raseduse ajal läbib vabalt platsentat ja jõuab looteni, mõjutades selle kudesid. Eriti negatiivselt mõjub punetised sündimata lapse tervisele ja raseduse jätkumisele, kui nakkus tekkis varases staadiumis (esimesel trimestril). Esimesel kolmel kuul toimub lapse kõigi elundite munemine, seetõttu on see periood kõige olulisem. Teatud rasedusperioodi nakatumine põhjustab sageli embrüo arengu häireid, loote surma, raseduse katkemist ja tüsistusi sünnituse ajal.

Sõltuvalt raseduse perioodist ilmnes infektsioon, loote erinevate patoloogiate tekkimise tõenäosus on järgmine:

• 0 kuni 11 nädalat - 90%;
• 11-12 nädalat - 34%;
• 13-14 nädalat - 26%;
• 15-16 nädalat - 9%.

Loote keha närvisüsteemi kahjustusi täheldatakse nakatumise ajal 3–11 rasedusnädalal, nägemis- ja südameorganite kahjustusi 4–7 nädala jooksul, kuulmisorganite kahjustusi 7–12 nädala jooksul. Nakatumisel pärast 20. rasedusnädalat väheneb loote kõrvalekallete tekkimise oht oluliselt, kuid krooniliste infektsioonide tekke tõenäosus koos närvisüsteemi kahjustusega püsib kõrge.

Arvestades ülaltoodut, on punetiste viiruse tuvastamine veres raseduse ajal esimesel trimestril näidustus selle kunstlikuks katkestamiseks.

Punetiste diagnoosimine rasedatel naistel

Haiguse esimesteks kliinilisteks tunnusteks on emakakaela, kõrvataguse ja kuklalümfisõlmede turse ning roosaka lööbe tekkimine näole, mis levib kiiresti üle kogu keha. Kehatemperatuur võib veidi tõusta või olla normaalsetes piirides. Muud punetiste sümptomid raseduse ajal on järgmised:

• üldine nõrkus;
• liigesevalu;
• fotofoobia.

Kuid sageli esineb haiguse vorme, mille kulg on asümptomaatiline.

Kõigil rasedust planeerivatel ja juba rasedatel naistel soovitatakse läbida punetiste laborianalüüs. Selleks võetakse tühja kõhuga veenist verd ja uuritakse ensüümi immuunanalüüsi abil, mis määrab haiguse ägedal perioodil ilmneva immunoglobuliini M, aga ka immunoglobuliini G antikehade taseme, mis näitab olemasolevat infektsioonikindlust. Raseduse ajal punetiste analüüsi soodne tõlgendus on järgmine: "IgM -, IgG +".

Punetiste ennetamine rasedatel

Peamine ennetusmeede on vaktsineerimine, mis tuleks läbi viia enne kavandatud lapse eostamist (mitte varem kui kolm kuud). Punetiste vastu on soovitatav end vaktsineerida ka siis, kui naine on kindel, et tal on see haigus varem olnud, sest. on teada korduva nakatumise juhtumeid. Enne seda tuleks viirusevastaste antikehade suhtes testida. Eriti ettevaatlikud peaksid olema naised, kes töötavad lasterühmades, kus haiguspuhangud on kõige tõenäolisemad.

Kui rasedus on juba toimunud, on ainuke ennetusviis vältida kontakti nakkavateks peetavate punetiste patsientidega seitsmendast päevast enne lööbe tekkimist ja veel seitse kuni kümme päeva pärast selle kadumist.

Ta ei anna palju edu tänu viiruse eraldamisele kurgust 7 päeva enne sümptomite ilmnemist (kui neid on täheldatud). Passiivseks profülaktikaks kasutatakse punetiste vastast immunoglobuliini. Seda soovitatakse kasutada seronegatiivsetel naistel, kes on esimese 16 rasedusnädala jooksul kokku puutunud punetistega. Punetiste põhjustatud embrüopaatiate esinemissageduse vähendamiseks on vaja uurida naiste seroloogilist seisundit enne rasedust ja vaktsineerida seronegatiivseid naisi 2-3 kuud enne planeeritud viljastumist. Punetistevastaste antikehade madala tiitri korral (alla 15 RÜ / ml) tuleb ka vaktsineerida. Nagu iga elusvaktsiini puhul, ei tohi ka punetiste vaktsiini raseduse ajal manustada, kuid juhuslik vaktsineerimine tavaliselt rasedust ei katkesta.

Seronegatiivsetel naistel tuleb punetiste immuunsust testida kaks korda raseduse ajal (raseduse alguses ja pärast 16. rasedusnädalat). Kui enne 16. rasedusnädalat tuvastatakse IgM või IgG suurenemine paarisseerumites, on loote väärarengute suure riski tõttu soovitatav rasedus katkestada. Kui naine keeldub rasedust katkestamast, soovitatakse punetiste immunoglobuliini suurtes annustes. Selle immunoglobuliini kasutuselevõtt on soovitatav ka seronegatiivsetele rasedatele naistele, kes on kokku puutunud punetiste põdevate patsientidega. Kui naine nakatub punetistesse pärast 4 raseduskuud, ei ole raseduse katkestamine näidustatud, kuna selles raseduse staadiumis on loote emakasisese kahjustuse oht väike. Punetiste puhul ei toimu erilist sünnituse ega sünnitusjärgse perioodi juhtimist.

Punetised on äge nakkushaigus.

Peamised sümptomid - mürgistus selle infektsiooniga on kerge, üldise seisundi halvenemine on ebaoluline. Temperatuur on subfebriil (37,2-37,5), mõnikord kuni 38 kraadi. Märgitakse letargiat, halb enesetunne, peavalu. Peaaegu alati suurenevad tagumised emakakaela ja kuklakujulised lümfisõlmed, ilmneb lööve. Lööve ilmub esmalt näole, seejärel levib mõne tunni jooksul üle kogu keha. See paikneb peamiselt käte ja jalgade sirutajakõõluse pindadel, liigeste ümbruses, seljal ja tuharatel. Roosa lööve, sageli mitte rohke, on täpilise iseloomuga, ilmneb haiguse 1-3 päeval, kestab 2-3 päeva, seejärel kaob kiiresti, jätmata pigmentatsiooni ja koorumist. Tavaliselt ilmnevad lööbega samaaegselt katarraalsed nähtused ülemistest hingamisteedest kerge nohu ja köha kujul. Mõnikord on liigestes valu.

Kes haigestub - varem nimetati punetisi "lapsepõlvehaiguseks", kuna sellega haigestusid enamasti lapsed. Nüüd, kui punetiste vastu profülaktilisi vaktsineerimisi tehakse, on see nakkus “küpsenud”, vaktsineerimata noorukid ja noored täiskasvanud haigestuvad sagedamini. Haiguse kulg on sageli raske. Täheldatakse artralgiat või artriiti, äärmiselt harvadel juhtudel (1 juhtudest 100 000-st) on võimalikud tüsistused seroosse meningiidi, entsefaliidi, trombotsütopeenilise purpura kujul.

Punetised on eriti ohtlikud rasedatele naistele, kuna haigus esimese 3 raseduskuu jooksul võib põhjustada lapse kaasasündinud väärarenguid ja deformatsioone. Loote emakasisese infektsiooni korral on võimalik surnult sünd, pimedus, kurtus, südamerikked jne.

Patsiendi hospitaliseerimine toimub vastavalt kliinilistele ja epidemioloogilistele näidustustele: haiguse rasked vormid, samuti lasteasutuste patsiendid, kus lapsed püsivad, ebasoodsates elutingimustes elavad hostelid.

Punetiste ravi on sümptomaatiline (palavikuvastased ravimid, vitamiinid, allergiavastased ravimid, rohke vee joomine).

Punetiste nakkusallikaks on haige inimene, nakatumine tekib rääkimisel, köhimisel, aevastamisel.

Patsient loetakse nakkavaks 7 päeva enne haiguse kliiniliste sümptomite ilmnemist ja 7 päeva jooksul alates lööbe ilmnemisest, mistõttu patsiendid isoleeritakse vähemalt 7 päevaks alates lööbe ilmnemisest.

Nad haigestuvad punetistesse 2-3 nädalat pärast kokkupuudet patsiendiga. Vastuvõtlikkus on 100%, kuid mõned juhtumid on asümptomaatilised.

Punetised uuesti ei haigestu – immuunsus pärast haigust on eluaegne.

Ennetus - ainus viis nakkuse eest kaitsta on vaktsineerimine, vastavalt riiklikule immuniseerimiskavale vaktsineeritakse lapsi punetiste vastu kaks korda - vaktsineerimine 1 aasta pärast ja revaktsineerimine 6 aastaselt. Lisaks peavad 18–25-aastased tüdrukud ja naised punetiste vastu topeltvaktsineerima.

Epideemiavastased meetmed – täiskasvanute rühmades karantiini ei kehtestata.

Organiseeritud koolieelsetes rühmades ja koolides jälgitakse punetiste kahtlusega patsiendi tuvastamisel kontaktisikuid 21 päeva jooksul alates esimese haigusjuhu avastamise hetkest. Massiüritused on keelatud. Teostatakse ruumide sagedast tuulutamist ja märgpuhastust.

Rasedad naised, kes on punetiste infektsiooni koldes, alluvad arsti järelevalvele ja seroloogilisele uuringule, et tuvastada loote kaasasündinud patoloogia.

Kui teil või teie lapsel on punetised, peaksite:

Pöörduge kiiresti arsti poole (helistage elukohajärgsest kliinikust arstile);

Ärge külastage kliinikut iseseisvalt, vaid oodake arsti;

Enne arsti saabumist vähendage kontakte sugulaste, tuttavate ja teiste inimestega miinimumini;

Ärge ise ravige!