Loote väärasendi diagnoosimine. Loote põiki esitus

Risti ( situs põiki) ja kaldus ( situs obliguus) loetakse loote asend ebaõigeks.

Kaldus või põiki asend Loote määrab suure osa loote suhe niudeharju ühendava joonega. Loote kaldus asendis asub üks selle suurtest osadest (pea või vaagna ots) niudeharja all. Ristiasendis on nii loote pea kui ka vaagna ots niudeharju ühendavast joonest kõrgemal.

Ristiasendis moodustab loote telg emaka pikiteljega kaldus asendis, see moodustab teravnurga.

Suure liikuvuse korral võib loode võtta pikisuunalise asendi ja asuda seejärel jälle kaldu või põiki. Seda seisundit nimetatakse ebastabiilseks loote asendiks.

Põhjused loote ebanormaalsete positsioonide moodustumine:

loote liigne liikuvus (koos polühüdramnioniga, loote hüpotroofiaga, kõhu eesseina lihaste lõtvumisega mitu korda poeginud naistel);

loote piiratud liikuvus (koos oligohüdramnioniga, suured puuviljad, mitmikrasedus, emaka fibroidid, suurenenud toon emakas raseduse katkemise ohu korral);

Takistused pea sisestamisel (platsenta previa, kitsas vaagen, fibroidid emaka alumises segmendis);

Emaka arengu kõrvalekalded (kaksisarviline, sadulakujuline emakas, vahesein selles);

Loote arengu anomaaliad (hüdrotsefaalia, anentsefaalia).

Diagnostika.Üks märkidest vale asend loode on raseda kõhu põiki-ovaalne või kaldus-ovaalne kuju, emakapõhja madal seis.

Välise sünnitusabi läbivaatuse käigus ei määrata loote esiosa. Emaka külgmistes osades palpeeritakse suuri osi (joonis 15.1). Loote asendi põiki ja kaldus asendis määrab pea: kui loote pea asub vasakul - esimene asend, paremal - teine ​​asend. Loote tüüp määratakse samamoodi nagu koos pikisuunaline asend: selja suhtes emaka eesmise (eesvaade) või tagumise (tagavaade) seina suhtes. Loote südamelööke on paremini kuulda naba piirkonnas.

Vaginaalse läbivaatuse käigus ei määrata loote esiosa.

Pärast väljavalamist lootevesi saab määrata loote õla või käe, nabanööri aasa, mõnikord palpeeritakse ribisid ja loote selgroogu.

Ultraheli on suureks abiks loote asendi diagnoosimisel.

Raseduse ja sünnituse kulg. Rasedus ebaõigete looteasenditega võib kulgeda ilma komplikatsioonideta. Kui loode on ebanormaalses asendis, on üks levinumaid tüsistusi (kuni 30%) enneaegne sünnitus.

Järgmine sagedane tüsistus raseduse ja sünnituse ajal on lootevee enneaegne (enneaegne või varajane) rebend, millega võib kaasneda nabaväädi ja väikeste osade (käed, jalad) prolaps, mis soodustab loote hüpoksiat ja nakatumist. Kõige tõsisem tüsistus põikiasendis on liikuvuse kaotus loode - tähelepanuta jäetud põikiasend. See moodustub pärast amnionivedeliku rebenemist ja emaka tihedat sulgemist lootele. Kui loote põikiasend on tähelepanuta jäetud, võib üks õlg sattuda väikesesse vaagnasse ja käepide kukub emakakaelast välja (joonis 15.2). Tulemusena töötegevus alumine segment on üle venitatud. Sel juhul on esmalt emaka rebenemise oht ja siis rebeneb see, kui keisrilõiget õigel ajal ei tehta. Loode sureb tavaliselt äge hüpoksia.

Loote väikese suuruse (enneaegsus, alatoitumus) ja suure vaagnaga võib harva esineda loote isepöörlemist pikiasendisse või isekeerdumist. Veelgi harvem on sünd topeltkehaga, kui loode on lülisammast pooleks murtud ja sellises olekus sünnib (joon. 15.3). Sel juhul loote sageli sureb.

Raseduse ja sünnituse juhtimine. Kui tuvastatakse loote põiki või kaldus asend, peaks ambulatoorne arst patsienti hoolikamalt jälgima, soovitades tal vältida liigset kehaline aktiivsus. Loote põiki asendis peaks naine lamama mitu korda päeva jooksul sellel küljel, kus asub pea, ja kaldus asendiga - küljel, mis asub suure osa all. Naist hoiatatakse kohese haiglaravi vajaduse eest lootevee rebenemise korral. 38-39 nädala pärast paigutatakse patsient haiglasse sünnitushaigla. Vastunäidustuste puudumisel proovitakse teostada välist sünnitusabi pööre loode pikisuunas. Kui loote põiki asend säilib, olenemata tööjõu pariteedist, on ainus sünnitusviis C-sektsioon.

Sünnituse esimene etapp on operatiivseks sünnituseks kõige soodsam. Esimeste kokkutõmmete ilmnemisel muutub mõnikord loote asend pikisuunaliseks (ise pöörlemine). Enne sünnituse algust tehakse keisrilõige, kui esineb kalduvus rasedusjärgsele rasedusele, platsenta previa, sünnieelne amnionivedeliku rebend, loote hüpoksia, emakaarm, suguelundite kasvajad (koos nende järgneva eemaldamisega).

Kui loote väikesed osad (nabanöör, käsi) kukuvad välja, pole katse neid emakasse viia mitte ainult kasutu, vaid ka ohtlik, kuna see soodustab nakatumist ja pikendab kirurgilise sünnituse aega. Sünnituse juhtimine loote väikeste osade kadumise korral loomuliku sünnitusteede kaudu on võimalik ainult väga enneaegse loote puhul, mille elujõulisus on väga kaheldav.

Elujõulise loote kombineeritud pööramist oma varrele, millele järgneb ekstraheerimine, kasutatakse äärmiselt harva, kuna see on lootele ohtlik. See pöörlemine toimub peamiselt teise loote põikiasendis kaksikutega sünnitaval naisel.

Loote põiki asend emakas on haruldane. Kui vaatame statistikat, kogevad ainult 0,5% rasedatest sarnane nähtus kui ema ja lapse seljaaju telg ei ole üksteisega paralleelne. Üldiselt põiki ja kaldus asend Loodet peetakse sünnitusabis problemaatiliseks. Loomulik sünnitus on peaaegu võimatu, kuna see on väga riskantne. Tavaliselt sünnib laps keisrilõikega. Siiski on sageli juhtumeid, kui harjutused ja spetsiaalne võimlemine aitasid naisel loote põiki asendit korrigeerida ja ta sünnitas ise. Üks neist tõhusad meetodid lapse asendi parandamiseks on harjutuste komplekt (need näitavad teile, kuidas füüsilises ruumis kõike õigesti teha sünnieelne kliinik) ja toetuge sellele küljele, kus asub lapse pea.

Mida mõeldakse loote põiki esituse all ja millised on selle põhjused?

Ristiasend on lapse asend, kui ta asub emakas mitte piki selle telge, vaid nurga all. Selle pea ja tuharad asuvad emaka ja vaagnaelundite väljapääsu vastas. See loote asend selgub sõeluuringu käigus.

Raseda naise seisund, kelle laps lamab põiki asendis, ei mõjuta kuidagi tema tervist. Rasedus võib esimesel kahel trimestril kulgeda täiesti rahulikult. Kuid kolmas trimester võib tuua palju mitte eriti meeldivaid üllatusi. Nende hulka kuuluvad verejooks, enneaegne sünnitus ja isegi oht nii ema kui ka loote elule. Muude hädade hulka kuuluvad lootevee varajane eritumine, lapse kehaosade, nabaväädi kadu, emakaorgani kahjustus ja rebend.

Pole vahet, kas loode on põiki, kaldus või ebastabiilne, rase naine peaks olema pidevalt arsti järelevalve all. Statsionaarne ravi on vähimagi verejooksu kahtluse korral tingimusteta.

Kui teisel trimestril täheldatakse loote vale asendit, siis on lootust, et laps võtab enne sündi siiski õige asendi. Emakas olev laps on pidevas liikumises. See ujub amniootilises vedelikus, muutes sageli oma asendit. Kuid 33–35 nädala pärast ei suuda laps tõenäoliselt oma asukohta ema kõhus muuta. Ta on juba piisavalt suureks kasvanud ja tema jaoks on see kitsas.

Arstid määravad selgelt kindlaks loote põikisuunalise asendi põhjused. Esiteks on see emaka ülevenitamine eelnevate raseduste tagajärjel ja suur hulk amnionivedelik (samal ajal võib selline esinemine põhjustada oligohüdramnioni). Teiseks raseduse varajane katkestamine, arvukad abordid ja spontaansed raseduse katkemised võib põhjustada loote põiki esitlust. Kolmandaks, kui naise emakas on ebakorrapärase patoloogilise kujuga (sadulakujuline, sarvekujuline, kahesarviline), siis on oht, et laps võtab emakas vale asendi.

Lydia Ljušukova

Rasedus on dünaamiline protsess, mis kulmineerub sünnitusega. Raseduse kulg mõjutab sünnituse kulgu ja taktikat. Üks neist olulised parameetrid on lapse asend emakas.

Loote asend on tema keha pikkustelje ja emaka pikitelje suhe. Esitus on emakaõõnde väljumise poole suunatud loote osa suhe. Positsioon ja esitlus võivad olla õiged või valed.

Sünnituse võimalus sõltub lapse asendist emakas loomulikult. Kui lapse asend on vale, on näidustatud keisrilõige.

Ametikohtade ja ettekannete klassifikatsioon:

• Õige asend on pikisuunaline, kaldus, ebastabiilne;
• Vale asend – põiki;
• Õige esitus on tsefaalne;
• Vale esitlus – tuhar, madal, vaagnaluu.

See klassifikatsioon on üldistatud, kuna on veel mitu vaagna- ja vääresitlus. Need alamliigid ei mõjuta oluliselt tööjõu juhtimise taktikat. Ebastabiilne asend on normi variant, kuna see on piiratud tiinuse ajaga.

Loote põiki esitus

Lapse pikitelje ja emaka pikitelje suhe moodustisega täisnurk nimetatakse põikiasendiks. IN sel juhul laps asub üle vaagna.

Kui sellist asendit täheldatakse enne sünnitust ennast, siis on viimane võimalik ainult kirurgiliselt. Rasedus võib kulgeda soodsalt, kuid on võimalik enneaegne sünnitus, mis ohustab naise ja lapse elu.

Üsna sageli nimetatakse lapse põiki asendit emakas põiksuunaliseks esituseks. See pole täiesti tõsi. Esitlus on ainult pea- ja vaagnakujuline.

Loote põiksuunalise esituse (asendi) põhjused

Seda nähtust võivad põhjustada paljud tegurid. Esiteks hõlmavad need tingimusi, mille korral laps võib liigselt liikuda: lapse alatoitumus, liiga palju vett, kõhuseina lihaste nõrkus (nt. rasedust korrata) jne.

Teisest küljest võib seda seisundit põhjustada ka emakasisese aktiivsuse puudumine, näiteks oligohüdramnioniga, suur laps, emaka lihaste toonuse tõus, raseduse katkemise oht, emaka struktuuri kõrvalekalded (kakssarviline või sadulakujuline), fibroom jne.

Lisaks võib loote pea- või vaagnapiirkonna põiki esitus (asend) tekkida seoses anatoomilised põhjused, mis takistavad selle pea asendit ema väikeses vaagnas. Näiteks kliiniliselt kitsa vaagnaga, platsenta paiknemine piki kõhu eesmist seina, vaagnaluude kasvajad või emaka alumine segment.

Lisaks võivad põhjused peituda beebi arenguanomaaliates (nt vesipea, anentsefaalia).

Patoloogia diagnoosimine

Loote vaagna- või peaaju põikikuju saab kindlaks teha sünnitusabi, kõhu palpeerimise ja tupeuuringu abil. Sel juhul muutub kõht ebakorrapärase kujuga põiki venitatud (viltus venitatud).

Emakal on sfääriline kuju, mis ei tohiks nii olla. Kõhuümbermõõdu norm ületab reeglina vastavalt perioodile normi, lisaks on ebapiisav emakapõhja kõrgus.

Palpeerimisel ei saa arst kindlaks teha, milline on lapse kehaosa: pea palpeeritakse naise keha keskteljest eemale ja lapse vaagen palpeeritakse emaka külgmistes osades. Sel juhul on lapse südamelööke kuulda naba piirkonnas.

Raskusi lapse asendi määramisel võib tekkida mitmikraseduse, polühüdramnioni ja emaka hüpertoonilisuse korral. Kinnitage või keelake saadavus patoloogiline seisund võimalik sünnitusabi ultraheli abil.

Tavaline günekoloogiline läbivaatus, mida tehakse kogu raseduse ajal, samuti sünnituse algperioodil, kui lootekott on terve, ei ole väga informatiivne. See võimaldab teil ainult kindlaks teha, et naise vaagnas pole esitlevat osa. Pärast vee taandumist ja emaka luu avanemist 4-5 sõrmeni, lapse põikiasendis võivad ilmneda tema õlg, ribi, abaluu, kaenlaalune, selgroolülide, küünarnuki või käe ogajätked.

Miks on loote põiki esitus naistele ja lastele ohtlik?

Tavaliselt kulgeb rasedus sel juhul soodsalt. Sageli esineb enneaegne veerebenemine ja vastavalt ka enneaegne sünnitus. Kui kõigele sellele lisaks on platsenta previa, tekib tugev verejooks.

Vee äkiline eraldumine piirab omakorda järsult lapse liikuvust emakas, mis võib viia lapse õla sattumiseni naise vaagnasse või käe või nabanööri väljakukkumiseni.

Kui lapse kehaosad kukuvad välja, võivad tekkida koorioamnioniit, difuusne peritoniit ja sepsis. Kui veevaba periood kestab üle 12 tunni, on lapse ägeda hüpoksia ja isegi lämbumise tõenäosus suur. Sünnituse suurenemise ajal tähelepanuta jäetud põikiasend on ohtlik, kuna võib tekkida emaka rebend.

Üsna harva, kuid juhtub, et sünnituse käigus pöördub laps spontaanselt pea või vaagna asend, ehk topeltkehaga beebi sünd. See tulemus on väga haruldane ja on võimalik tugevad kokkutõmbed, äärmine enneaegsus või surnud loode.

Sünnitus diagnoositud loote põikisuunalise esitusviisiga

Kuni 34-35 rasedusnädalani peetakse kaldus või põiki asendit ebastabiilseks, kuna see võib muutuda õigeks. Sellise patoloogia avastamisel on vaja rasedat naist hoolikalt uurida ja välja selgitada anomaalia põhjus, valida naise juhtimise taktika ja sünnitusviis.

Tavaliselt on 30-34 rasedusnädalal ette nähtud spetsiaalne võimlemine, mis aitab lapsel end ümber pöörata.

Korrigeeriva võimlemise vastunäidustused:

• Raseduse katkemise oht;
• Arm emakal;
• müoom;
• Dekompenseeritud südamedefektid lapseootel emal;
• Verine eritis jne.

Umbes 4-5 nädalat enne sündi võtab laps stabiilse asendi, seetõttu paigutatakse patoloogilise seisundi püsimisel naine sünnitustaktika määramiseks haiglasse.

Varem kasutasid nad pea välist pöörlemist, kuid nüüd on see haruldane, kuna see meetod on ebaefektiivne ja võib põhjustada platsenta irdumist, emaka rebenemist ja loote hüpoksiat.

Optimaalne meetod beebi maailma toomiseks sellistes tingimustes on keisrilõige. Viimaste näidustused on: platsenta previa, enneaegne veerebenemine, emaka arm, lapse hapnikuvaegus, rasedusjärgne rasedus. Kui loote kehaosad kukuvad välja, on nende vähendamine vastuvõetamatu.

Kui emakas on 10 sõrme võrra laienenud ja laps on elus ja liikuv, on võimalik seda jalale pöörata ja edasi ekstraheerida. Kuid sellised manipulatsioonid ja loomulik sünnitus saab läbi viia ainult mitmikraseduse ja enneaegse sünnituse korral.

Rasedus ja sünnitus - loomulik protsess, mis esineb naise kehas. Viljastumise hetkest kuni lapse sünnini, keha lapseootel ema alluvad eriseadustele ja -vajadustele. Uus elu areneb ja naise keha 9 kuud on loote elupaik, varustades seda kõigi normaalseks kasvuks vajalike ressurssidega.

Sellel salapärasel perioodil on väga oluline, et lapseootel ema püsiks terve, kuna keha peab keskenduma uue elu säilitamisele enda sees. Vastasel juhul võivad tekkida tüsistused, mis mõjutavad nii ema kui ka lapse tervist. Üks neist tüsistustest on loote põiki esitus.

Mis on loote põiki esitus?

Lapse kõige soodsam ja loomulikum asend emakas sünnihetkel on pea allapoole suunatud sünnikanal. Ja normaalse raseduse ajal kehtestatakse see asend iseenesest. Ema ja lapse keha valmistub raskeks sünnitusprotsessiks. Naise puusad laienevad ja laps pöörab pea alla tekkinud lohku, näoga ema selja poole. Seda asendit nimetatakse tsefaalseks esituseks ja seda peetakse ohutuks sünnituseks kõige soodsamaks.

Kuid mõnel juhul on laps emakas valesti positsioneeritud ja on riskantne. Üks selline paigutus on loote põiki esitus. See tähendab, et ema ja lapse selgroo teljed on üksteisega risti, st laps lamab risti, mitte pikisuunas.

Ärge hirmutage end ette ja vaadake hoolikalt kõhu piirjooni - ainult 0,5% rasedatest diagnoositakse loote põikisuunaline esitus. Ja peaaegu alati suudab meditsiin aidata ema ja last.

Diagnostika

Laps tunneb end lootekoti sees turvaliselt - seal on soe, kuuled ema südamelööke ja kuuled tema häält. Ja imeline veekeskkond, lootevesi, toetab väike keha nullgravitatsiooni olekus". Laps keerleb, keerleb ja saltod. See liikumisperiood kestab kuni 34-35 nädalani, samas kui loote keha on veel väike ja toimub aktiivne siseorganite moodustumise protsess.

Seetõttu ei kuule te tõenäoliselt kuni seitsmenda raseduskuu lõpuni arstilt kategoorilist diagnoosi loote väärarengute kohta. Kuid 8-9 kuu vanuselt võtab laps aktiivselt kaalus juurde, tema asend muutub stabiilseks ja sel perioodil saab günekoloog juba objektiivselt hinnata lapse asukohta emakas.

Mõnikord võib naine ise kahtlustada, et midagi on valesti. Kõhu põiki ovaalne kuju on märk loote ebanormaalsest asendist. Kuid kuna sünnitusabi-günekoloogi külastused muutuvad sagedamaks seitsmendast kuust, uurib arst hoolikalt lapseootel ema.

Loote asukoha määramiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Visuaalne kontroll. Kui laps on suur, on tema asukoht emakas ilmselge ja palja silmaga nähtav.
• Palpatsioon (puutekontroll). Arst asetab ühe käe lapse pea peale ja teise tema vaagnale või kandadele. Samuti kuulab see südamelööke - ristiasendis kuuleb lapse pulssi ainult naise naba piirkonnas. Tavaliselt tupeuuringut ei tehta.
• Ultraheli uuring (ultraheli). See on diagnoosimise viimane etapp, mis annab esialgse diagnoosi täieliku kinnituse (või ümberlükkamise).

Põhjused

Lapse emakasisese ebaõige asendi tegurid ja põhjused on erinevad - alates omadustest emakasisene areng lootele ema haiguste ja lapse enda patoloogiate tagajärgedele.

Ärge jätke arsti külastamist tähelepanuta, isegi kui see pole esimene kord, kui olete rase ja arvate endaga kogenud ema ja sünnitav naine . Loote põiki asend esineb sagedamini sünnitanud naistel kui esimest korda sünnitajatel.

Liigne või ebapiisav kogus amnionivedelikku

Lootevee mahtu mõjutavaid tegureid ei mõisteta täielikult. See on raseda naise keha mõistatus. Tekitab lootevesi lootekoti sisemine epiteel ja raseduse lõpus uueneb selle koostis iga kolme tunni järel.

Polühüdramnioniga (lootevee maht on 1,5-2 liitrit või rohkem) on lapsel raskem alaspidi peaga “lamama jääda”, sest siseruum emakas on ulatuslik. Ja vastupidi, väikese kogusega lootevesi(alla 600 ml) on loote liigutused emakasse nii rasked, et last suruvad selle seinad kokku.

Emaka seinte toonuse langus ja kõhulihaste nõrkus

Kõige sagedamini esinevad emaka nõrgad lihaselised seinad naistel, kes sünnitavad korduvalt. Emaka loomulik asukoht on vertikaalne, ümberpööratud pirnikujuline. Ideaalis on suguelundi silelihased piisavalt elastsed, et venitada koos loote kasvuga, ja elastsed, et säilitada vertikaalset asendit. Ja kuna me kõik puutume kokku gravitatsiooniga, siis ilma emaka ja kõhuseina lihaste korraliku toestuseta asetatakse laps nii, nagu talle sobib, mitte nii, nagu ta vajab.

Platsenta vale paigutus

Meditsiinilises terminoloogias nimetatakse platsenta valet asukohta "previaks" ja see tähendab " laste koht"emakakaela piirkonnas. Platsenta hõivab täielikult või täielikult koha, mille lapse pea peaks raseduse lõpuks hõivama. Platsenta previa on keisrilõike (CS) lõplik näidustus, kuna loomulik sünnitus ei ole võimalik.

Platsenta normaalne asukoht ja selle esinemine emaka alumises segmendis

Neoplasmid emakaõõnes

Loomulikult on lapse heaolu ning rahuliku ja turvalise raseduse huvides soovitatav eriti hoolikalt jälgida ema tervist. Tõepoolest, adenoomide, kiuliste kasvajate ja polüüpide esinemisel emaka alumises segmendis suureneb loote põiksuunalise esitlemise oht märkimisväärselt. Soovitatav on regulaarselt külastada günekoloogi ja rangelt järgida meditsiinilisi soovitusi kogu raseduse ajal.

Emaka struktuuri tunnused

Üsna harva esinevad patoloogiad on sadulakujuline ja kahesarvjas emakas – sarnast diagnoosi saab kuulda vaid 0,1% rasedatest. See tähendab, et emaka kuju ei ole korrapärane piklik pirnikujuline kuju, vaid sadulakujuline (läbipaindega põhjas) või kahesarviline (ülemises osas jagatud vaheseinaga kaheks). Ja on selge, et sellistes tingimustes areneval lapsel on raske võtta asendit, mis on vajalik ema kehast hõlpsaks väljumiseks.

Emaka struktuuri variandid fotol

Kahesarveline emakas Emaka struktuur on normaalne

Loote patoloogiad

Kuna tsefaalne esitlus loode on edu saavutamiseks vajalik sünniprotsess, siis võivad lapse arengupatoloogiad, nagu vesipea (aju turse) või anentsefaalia (aju poolkerad vähearenenud), takistada lootel emakasse soovitud asendit võtmast.

Millised on loote põiki esitlemise ohud?

Rasedus põikisuunalise esitusega võib kulgeda täiesti normaalselt, kuigi sünnitanud naised teavad, mis on "normaalne" viimased nädalad tähendab valu alaseljas ja puusas, raskustunnet, õhupuudust ja seisundit pidev väsimus. Kõige riskantsem hetk tekib sünnituse ajal lapse ebamugava asendi tõttu emakaõõne “väljapääsu” suhtes.

Emakas on pirnikujuline kitsa osaga allapoole. Ja on loogiline, et loote põikisuunalise asendi korral langeb selle elundi külgseintele suurenenud koormus. Seetõttu peaks rase naine selle seisundi diagnoosimisel olema haiglas pideva meditsiinilise järelevalve all.

Riskid ja tüsistused:

• Lootevee varajane eritumine ja enneaegne sünnitus;
• Emaka rebend ja emakaverejooks;
• hüpoksia ( hapnikunälg) lootel sünnituse ajal pikaajaliselt veevabas seisundis;
• Tähelepanuta jäetud põikiasend ja lapse kehaosade väljalangemine emakaõõnest (jäsemed, õlg või nabanöör);
• Lapse või ema surm.

Kui lapseootel ema suhtub oma seisundisse vastutustundlikult ja järgib arsti soovitusi, on loote põikisuunaline esitus vaid raskus, kuid mitte lapse õnnelikku sündi peatav tegur.

Kõige tavalisem ja õigustatud lahendus põiki esitlemiseks on keisrilõige. Eriti siis, kui mitmed tegevused (harjutused, väline rotatsioon) ei andnud tulemusi või sellest patoloogilised põhjused(platsenta previa, emaka neoplasmid või patoloogiad) loomulik sünnitus on võimatu.

Aga kui väike suurus ja loote kaalust on siiski võimalik loomulikul teel koormast vabaneda, kuigi riskantne. Igal juhul annab günekoloog iga naise jaoks sünnituse kohta soovitusi individuaalselt.

Kaksikute põikesitlus

Rasedus on proovilepanek naisele ja lapsele, eriti kaksikute kandmisele. Kaks beebit võivad üksteise ja emakaõõne telje suhtes olla erinevates positsioonides. Optimaalsed asendid on mõlema loote peaasend või ühe lapse peaasend ja teise lapse vaagna (tuhar allapoole) asend.

Põikesitlusüks või kaks kaksikut on äärmiselt haruldased (1% koguarvust mitmikrasedused) ja see on tugev argument kirurgilise sekkumise kasuks sünnituse ajal.

Kui üks laps on vertikaalses asendis ja ta sünnib esimesena, siis teise, üle emaka lamava lapse puhul võib kohaldada jalal pöörlemist. Kuid see on riskantne ja keeruline protseduur, mida tänapäeval praktiliselt ei tehta. Reeglina tehakse erakorraline keisrilõige.

Võimlemine loote ümberpööramiseks

Mõned lihtsad harjutused aitab lootel oma asendit muuta. Kuid võite seda võimlemist teha alles pärast arstiga konsulteerimist ja vastunäidustuste puudumist: täielik või osaline platsenta previa, raseduse katkemise oht.

Võimlemisharjutusi on parem teha tühja kõhuga või mõni tund pärast söömist. Ärge pingutage, lõdvestage keha ja rahustage närve.

1. Lamage külili 7-10 minutit, hingake sügavalt ja rahulikult sisse, pöörake end teisele küljele. Tehke päeva jooksul 3-4 käiku. Parem on lamada diivani või diivani elastsel pinnal, mitte pehmel voodil.
2. Asetage üks padi alaselja alla ja mitu jalga nii, et need oleksid 20-30 cm kõrgusel teie peast. Lamage selles asendis 10-15 minutit 2-3 korda päevas.
3. Kasuks tuleb põlve-küünarnuki asendis seismine, mida tuleb samuti teha 2-3 korda päevas 15-20 minutit.

Magamisasend on sellel küljel, mille poole on lapse pea suunatud. Ujumine on väga tõhus. ajal veeprotseduurid aktiveeritakse lihased, mis ei tööta "maal". Keha üldine toonus tõuseb, verevool siseorganid ja loodet stimuleeritakse võtma õiget vertikaalset asendit.

Harjutuste komplekt vastavalt I.I. Grištšenko ja A.E. Šulešova

1. Lamage loote pea vastasküljel, painutage jalgu puusa- ja põlveliigestest. Veetke selles asendis umbes 5 minutit, keerake teisele küljele.
2. Lamades külili, sirutage jalad ükshaaval. Lamades paremal küljel - vasakul, vasakul - paremal.
3. Istuvas asendis haarake painutatud põlvest selle külje vastas, millega külgneb lapse pea. Kummarduge õrnalt ettepoole, tehes põlvega poolringi ja puudutades kõhu esiseina. Hinga sügavalt ja rahulikult, siruta jalg sirgu ja lõdvestu.

Kui laps võtab soovitud asendi, on soovitatav kogu päeva jooksul selga panna ja kanda spetsiaalset sünnieelset sidet.

Loote väline pöörlemine

See manipuleerimine seisneb sunniviisilises surves rase naise kõhule, et laps pöörataks soovitud asendisse. See on ekstreemne protseduur, mis on sageli valulik emale ja ohtlik lapsele – ei näe ju ka kõige kogenuma sünnitusarsti käed läbi. nahka ja emaka seina. Loote ümberpööramist teostab ainult arst haiglatingimustes, kuna see protseduur on täis tüsistusi - emaka rebend, platsenta irdumus, enneaegne sünnitus.

Tänapäeval loote välist pöörlemist praktiliselt ei kasutata ja paljudes Euroopa riikides on see rangelt keelatud.

Peamine asi loote põiki esituse diagnoosimisel on jääda rahulikuks ja tugineda terve mõistus ja günekoloogi soovitused. Kuulake vähem kogenud sõprade "õudusjutte", ärge tegelege enesediagnostika ja -raviga. Kuigi loote põiki asendit peetakse harvaks, teab iga sünnitusarst täpselt, mida igal konkreetsel juhul teha. Ja raseda naise ülesanne on kannatlikult ja täpselt järgida arsti nõuandeid ning mõelda ainult heale. Head kohtumist beebiga!

Loote põiki asend esineb ligikaudu 0,3-0,5% kõigist sünnitustest, pealegi on see mitu korda sünnitanud naistel 5 korda sagedasem kui esmasünnitajatel. 1/4 naistest, kellel on loote põiki asend, toimub sünnitus enneaegselt. Täisajalise raseduse ajal on spontaanne sünnitus võimatu ja ohustab nii loote kui sageli ka ema elu, kelle jaoks see patoloogia on üks raskemaid. levinud põhjused sünnitrauma.
Põhjused, mis aitavad kaasa loote põikiasendi kujunemisele, on erinevad: kaarjas emakas (uterus arcuatus), emaka lihaste alaväärsus või selle toonuse rikkumine, lootevee rohkus ja sellest tulenevalt loote liig. liikuvus, enneaegsus, kaksikud, loote väärarengud, kitsas vaagen, platsenta previa, emakakasvajad.
Mõnikord täheldatakse sünnitusprotsessi ajal põiki asendi spontaanset korrigeerimist, see tähendab, et loode on pikisuunas ja seejärel täheldatakse sünnituse loomulikku lõppu. Enneaegne, eriti surnud loode võib spontaanselt sündida enesepööramise mehhanismi kaudu. Enamasti loote põikisuunalise asendi korral omandab sünnituse kulg peaaegu algusest peale patoloogilise iseloomu ja nõuab sünnitusarsti õigeaegset sekkumist.
Eriti sageli (20%) esineb lootevee varajast väljutamist. Samal ajal kukub loote käsivars sageli välja (1/5 juhtudest); Üsna sageli kukub välja ka nabanöör. Nabaväädi prolapsi korral ulatub surnult sündimise määr 50% -ni ning käe ja nabanööri samaaegse prolapsi korral - veelgi rohkem.
Käsi on langetatud ja õlg on "haamriga" vaagna sissepääsu; luuakse eeldused tähelepanuta jäetud põikiasendi kujunemiseks. Selle tekkimise mehhanism on järgmine: neelu avanemine pärast vee purunemist toimub aeglaselt või peatub täielikult, vesi jätkab väljavoolu, kokkutõmbed intensiivistuvad, iga kokkutõmbega ümbritseb emakas loodet üha tihedamalt, õlg on üha enam "aega" vaagna sissepääsu, prolapseerunud käsi paisub; kontraktsioonidevahelised pausid vähenevad ja emakas läheb täieliku kokkutõmbumise olekusse. See seisund ähvardab loote surma emaka ja platsenta vereringe sügava häire tõttu, millele järgneb emakasisene asfüksia, ning ema emakarebendi ja raske infektsiooni tõttu. Sellises sünnitusabi olukorras oleks arsti poolt suur viga katse teha rotatsioonioperatsiooni, mis sellistel juhtudel on absoluutselt vastunäidustatud, kuna see võib põhjustada emaka vägivaldset rebendit.
Loote põikiasendiga sünnituse õigeks juhtimiseks on vaja esiteks õigeaegselt panna õige diagnoos ja teiseks vältida tähelepanuta jäetud põikiasendi tekkimist.
Diagnoosi püstitamine on tavaliselt keeruline, kuid raseda naise kõht on ristlõikes venitatud; emakapõhja kõrgus vastab rasedusperioodile, puudub suur osa emakapõhjast (pea või tuharad); emaka kohal ei määrata ka esitlevat osa ning palpeerimisel tungib käsi vabalt vaagna sissepääsuni, mis ei ole täidetud ühegi esitusosaga. Pea või tuharad palpeeritakse emaka paremas või vasakpoolses pooles naba tasemel. Südamelööke kuulatakse samal tasemel, ka paremal või vasakul. Asend määratakse pea asukoha järgi: esimene asend on siis, kui pea on vasakul, teine ​​on paremal. Kõige sagedamini on loote tagakülg suunatud ettepoole ja veidi allapoole - eesmine vaade; lend - väikesed osad tuvastatakse eest ja selg on suunatud selgroo poole - tagantvaade.
Kui vesi puruneb, kui emakas katab loote tihedalt ja kõhu seinad Pealegi on nad pingelised, välise läbivaatuse käigus võib kõigi vajalike andmete saamine olla keeruline ja mõnikord võimatu. Sel juhul saate loote asukoha kindlaks teha langenud käepideme järgi. Kõigepealt tuleks välja selgitada, milline käepide välja kukkus. Peate lootega vaimselt "kätt suruma"; Kui parem käsi sünnitusarst ja loote käsi kohtuvad üksteisega õigesti, nagu käepigistuses, langenud käepide on õige; kui vasak käsi Sünnitusabiarst tuleb kätlema, - vasak käsi kukkus välja. Samuti saate navigeerida, kui pöörate mahakukkunud käepidet peopesaga ette (üles): kui samal ajal pöial käepide on suunatud paremale – parem käepide ja vastupidi.
Loote asendit saab täpselt hinnata alles pärast tupeuuringut: kahe uurimissõrme tõstmine piki käepidet, jõudmine kaenlaalune puu: kui see sulgub vasakule - esimene asend; paremale - teine ​​asend. Kui abaluu on suunatud tagant, on see tagantvaade, kui see on suunatud ette, on see ettevaade. Kui abaluu on raskesti ligipääsetav, võite suunata ribisid.
Mõnikord on vaginaalse läbivaatuse ajal raske eristada kätt ja jalga. Kuid varbad on lühikesed, väikesed, suur varvas on tihedalt teiste varvaste külge surutud; pliiatsi sõrmed on pikemad, ebavõrdse suurusega, pöidla ja nimetissõrme vahel on suur vahe. Peamine tunnusmärk jalad - kaltsine tuberkuloos.
Tupeuuring terve lootekotiga tuleb teha äärmise ettevaatusega, et kotti mitte rebeneda. Kui seda uuringut kasutatakse loote põikiasendi edenedes, tuleks kindlaks määrata ka loote liikuvuse (või täieliku liikumatuse) aste, kuna edasise tööjõujuhtimise taktika õigsus sõltub nende kõigi täpsusest ja õigest hindamisest. andmeid.
Loote liikuvuse uurimine ja määramine kaugelearenenud põikiasendis nõuab äärmist ettevaatust, kuna palpatsiooni ajal võib vähimgi jõud põhjustada emaka rebenemist. Koos sellega ei ole piisavalt põhjalikult hinnatud põiki asendi tähelepanuta jätmise astet ja kõiki sellega kaasnevaid asjaolusid (pikk veevaba periood, loote seisund, selle liikuvuse määr, allakukkunud käe ilmnemine, infektsiooni tunnused kehas). ema) võib viia ekslike otsusteni. Seega võib loode surra, kui oli veel võimalik pööret teha (muidugi õigete ettevaatusabinõudega); teisest küljest võib rotatsioonioperatsiooni proovida siis, kui see on juba vastunäidustatud, mis viib emaka rebenemiseni.
Jällegi esitame tähelepanuta jäetud põikiasendi sümptomid: a) mõni tund tagasi purunes vesi ja õlale löömine; b) loote liikuvuse puudumine emakas; c) emaka alumise segmendi ülevenitamine ja kontraktsioonirõnga ("tagasitõmbamisrõngas") olemasolu naba tasemeni ja kõrgemale ulatuva kaldus soone kujul, mis näitab, et emaka edasine venitus on täielik võimatu. emakas; d) loote surm sügava häire tõttu ja seejärel katkemine platsenta vereringe nabaväädi prolapsi, emaka teetanilise seisundi, platsenta irdumise tagajärjel.
Ainus ennetav meede, mille abil saate vältida raskeid tüsistusi loote põikiasendis, on loote väline pöörlemine pähe.
Selle operatsiooni üldreeglid on samad, mis vaagnapiirkonna ettepanekute puhul. Küll aga loote põikiasendiga ebaõnnestunud tulemused täheldatakse sagedamini. Seda seletatakse asjaoluga, et nendel juhtudel on emaka kuju vale või selle lihaste toonus on oluliselt halvenenud. Selle tulemusena võtab loode isegi pärast edukat pöörlemist sageli uuesti põiki.
34-36 rasedusnädalal loote põiki asendiga rase tuleb aga hospitaliseerida ja pärast vastavat ettevalmistust tehakse talle väline profülaktiline rotatsioon. Pärast operatsiooni tuleb loode fikseerida sidemetega pooljäikade rullide abil pikiasendisse ja jätta rase kuni sünnituseni haiglasse.
Praegu on laialt levinud valede positsioonide parandamise meetod võimlemisharjutuste komplekti (I. I. Grishchenko ja A. E. Shuleshova) abil.
Vastunäidustused pööramiseks, platsenta previa, loote ebapiisav liikuvus, nefropaatia, palaviku kulg sünnitusjärgne periood pärast eelmisi sünnitusi, anamneesis keisrilõiget, emaka fibroidid.
Loote välispidisel pööramisel tuleb vältida pea pikendusesitluse teket. Selleks tuleb tagantvaates pead esimeses asendis päripäeva liigutada
nool, l teisega - vastupäeva. Sama saab teha siis, kui eestvaade, kuid ainult juhtudel, kui selg on suunatud ette. Kui selg on suunatud mitte ainult ette, vaid ka ettepoole, tuleb pea nihutada ja loodet pöörata. pikk tee- 270 °, see tähendab, et esimeses asendis - vastupäeva ja teises - päripäeva. Loote pööramine peab toimuma mõlema käega: üks peopesa asetatakse pähe, teine ​​vaagna otsa. Loodet liigutatakse üheaegselt mõlema käega ning pea ja vaagna otsale avaldatakse survet vastupidises suunas; Seega toimub nende osade liikumine ühes suunas. Sünnitusarsti käte surve peaks olema sujuv, rütmiline, pidev, ilma tõmblemiseta ja löögi jõud mõlema käe puhul on täpselt sama.
Kui loote põikiasendis ei tehtud ennetavat rotatsiooni õigeaegselt, on soovitatav sünnitus. järgides järgmisi põhireegleid(L. Yu. Lurie järgi).
1. Sünnitus just alanud, lootekott on terve; emakakael ei ole silutud ja võimaldab (või ei luba) sõrme.
Asetage sünnitav naine voodisse, keelake äkilised liigutused ja tehke kõik endast oleneva, et lootekott oleks võimalikult kaua puutumatu. Kui lootel on hea liikuvus ja vastunäidustusi pole, proovige teha väline pööramine pea peale maksimaalse ettevaatusega. Kui pöörlemine ebaõnnestub, sisestage kolpeirinter, et säilitada vett kuni selle täieliku avamiseni.
2. Veed purunesid kontraktsioonide ja emakakaela väikese avanemise puudumisel. Sünnitus peaks algama keisrilõikega. Kui keisrilõikeks tingimused puuduvad ja sünnitavat naist ei ole võimalik haiglasse transportida, saab vee säilitamiseks ja sünnituse esilekutsumiseks kasutada meetrit. Pärast metreirinteri kukkumist (täielik avamine) tehakse pöörlemine, millele järgneb loote ekstraheerimine.
3. veed on terved või hiljuti (2-4 tundi tagasi) purunenud; loode on liikuv; emakakaela täielik avamine. Kohe anesteesia all keerake loode sisemiselt selle varrele ja eemaldage see kohe.
4. Veed murdusid ammu; emakakaela täielik avamine. Kui loode on liikumatu, on see vilja hävitav operatsioon ka elava loote puhul. Sellises olukorras loote pöörlemine põhjustab sageli emaka rebenemist ja külgnevate elundite kahjustusi.
Pärast operatsiooni on vajalik emaka käsitsi uurimine, et veenduda, et rebenemist ei esine.
Kui loode on põiki, ei tohiks te kasutada Wraxton-Hicksi rotatsiooni, teha keisrilõiget täis veega ja mittetäielikult avada emakakaela, teha vaginaalset keisrilõiget ega lõigata ära prolapseerunud käsi.
Loote põikisuunalise asendi kombinatsioon platsenta previaga või koos kitsas vaagen elusloote ja märkimisväärse verejooksuga, kuid ilma ilmse emakainfektsioonita, on see kindlasti näidustus keisrilõikeks.