Hemorraagiline insult tekib pärast vaimset stressi. Hemorraagiline insult - mis see on? Sümptomid, ravi ja prognoos

Arstide sõnul on hemorraagiline insult kõige ohtlikum, raskem insuldi tüüp, kuna seda iseloomustab ajuveresoonte otsene rebend ja sellele järgnev hemorraagia ajukoesse. Loomulikult on sellise seisundi tagajärjed ka kõige ohtlikumad ja prognoos võib pettumust valmistada.

Hemorraagiline insult on kõige ohtlikum insuldi tüüp.

Pärast hemorraagilist insulti tekib ajukoe turse, kokkusurumine ja surm uskumatult kiiresti, mis tähendab, et arstidel on erakorralise abi osutamiseks minimaalselt aega ja eluvõimalus võib kergesti kaduda.

See on hemorraagiline insult, erinevalt isheemilisest insuldist, mis võib areneda kiiresti ja isegi välkkiirelt, sõna otseses mõttes mõne minutiga.

Samal ajal võivad eelseisva hemorraagilise insuldi sümptomid pärast ohvrite lühiajalisi ja sageli märkamatuid hädade kuulutajaid ilmneda ootamatult. Esialgu märgivad patsiendid tugevat peavalu, kolju täiskõhutunnet ja segadust.

Mõni minut pärast hemorraagilise insuldi tekkimist võib tekkida jäsemete parees (või tundlikkuse kaotus) ja tugev nõrkus, mille järel patsient enamikul juhtudel kaotab teadvuse.

Nagu te mõistate, nõuab selle arengu kiiruse tõttu hemorraagiline insult tavaliselt arstidelt võimalikult kiiret reageerimist.

Vastasel juhul võib ohver kaotada oma ellujäämisvõimaluse ja isegi patsiendi elu päästmisel võivad erakorralise seisundi tagajärjed, kui arstiabi ei osutata õigel ajal, olla kõige traagilisemad - pikk paranemine, puue, ägenemised. .

Peame meeles pidama, et ajavahemik, mille jooksul arstid saavad võimaluse tabada ja ohvri elu päästa (kasutades vajalikke meetmeid ja ennetades ohtliku hemorraagilise insuldi halvimaid tagajärgi), võib ulatuda mõnest minutist kolmeni või maksimaalselt viis tundi.

Tegelikult on just seetõttu õigeaegne hädaabi otsimine selles kontekstis väga oluline.

Samas ei saa väita, et meie riigis on vaid hulk spetsialiseeritud keskusi, mis osutavad sellistele patsientidele piisavat abi, ja see tähendab, et insuldi saanud patsiendi transportimine lähimasse haiglasse ei pruugi olla otstarbekas.

Esmakordsel insuldi kahtlusel on probleemi jälgijal ainult üks õige käitumismudel. Nimelt: tunne ära probleem, kutsu kiirabi, anna esmaabi!

Mis on seda tüüpi ajurabanduse puhul veel ohtlik?

Kurb statistika näitab, et meie riigis ulatub hemorraagilise insuldi tõttu invaliidsuse saanud inimeste arv muljetavaldava 70% -ni. Surm pärast seda hädaolukorda esineb peaaegu 10% juhtudest. Seda on selgemalt näha alloleval diagrammil.

Paljud patsiendid küsivad küsimusi: kui kaua elavad inimesed pärast hemorraagilist insuldi? Kas kõigil on võimalus pärast ajurabandust taastuda? Kui kaua võib kuluda täielikuks taastumiseks? Ja üldiselt, milline on hemorraagilise insuldi prognoos?

Kahjuks pole isegi kõige kogenumatel ja kvalifitseeritud arstidel nendele küsimustele selgeid vastuseid. Mitte ükski arst maailmas ei oska oma patsiendile täpselt vastata, kui kaua kestab inimese eluiga pärast ajurabandust, kas on võimalus vältida haiguse retsidiivi ja kui kaua kestab taastusprotsess.

Sellise haiguse nagu hemorraagilise insuldi korral saab teatud aja jooksul tuvastada kõik tagajärjed. Ja võib-olla ei saa keegi täpset prognoosi üldse anda.

Kuid mõnikord (igal konkreetsel juhul rangelt individuaalselt) võivad arstid arvata, millised on insuldi tagajärjed ohvrile.

Näiteks kui arstid ei suutnud tuvastada hemorraagilise insuldi põhjust, kui õigel ajal ei olnud võimalik õiget ravi valida, on sellisel patsiendil suur tõenäosus korduva insuldi ilminguteks. Jällegi ei oska arstid ennustada, kas sel juhul tekib retsidiiv või mitte või on patsiendil võimalus seda vältida.

Igal juhul on tegemist hemorraagilise insuldiga, millel võivad olla ohvrile kõige tõsisemad tagajärjed. Seega võib ajukoe hemorraagia korral kannatanul tekkida:

• Halvatus.
• Mälu, nägemise, kuulmise sügav kaotus.
• Tekib kõnehäired.
• Loogilise mõtlemise võime võib kaduda.
• Võib tekkida kooma ja isegi surm.

Milleks on arstid ajurabanduse korral valmis?

Milline on arstide standardprognoos pärast ägedat ajuverejooksu? Nagu me juba ütlesime, saavad arstid pärast insuldi usaldusväärset prognoosi anda ainult rangelt individuaalselt.

Kui aga küsida arstidelt, kas kannatanul on võimalus pärast insulti täielikult taastuda ja naasta oma varasemasse ellu, vastab iga arst raskusteta: "Jah, muidugi!"

Kooma insuldi tagajärjel

Arstid on alati valmis selleks, et probleemid, mis tekivad patsiendil pärast ajurabandust hemorraagia kujul, on väga sarnased ajukoe vereringehäiretega tekkivatele probleemidele.

Ainus erinevus nende seisundite vahel on sümptomite raskusaste. Näiteks kooma hemorraagilise ajuinsuldiga esineb palju sagedamini kui selle hädaolukorra isheemilise vormi korral.

Konkreetse patsiendi paranemise kiiruse ja täielikkuse prognoos võib suuresti sõltuda arstide poole pöördumise õigeaegsusest, hästi valitud ravist, kannatanu enda soovist kiiresti paraneda, lähedaste abist ja toetusest.

Insult ajuverejooksu näol on nii tõsine ja ebameeldiv haigus, et kahjuks ei ole alati võimalik patsiendile soodsat prognoosi anda. Lisaks mõningatele liikumispiirangutele või halvatustele võivad patsiendid lisaks kõne- ja tajuprobleemidele kogeda ka psühholoogilisi haigusi ja käitumisprobleeme.

Sageli muudab insult inimese iseloomu ja muutub äärmiselt agressiivseks, endassetõmbunud ja emotsionaalselt ebastabiilseks. Mõnikord põhjustab see seisund epilepsia arengut.

Sellegipoolest saab sõna otseses mõttes kõiki neid probleeme, kuigi mitte lihtsalt ega kiiresti, siiski parandada. Kõige tähtsam on kannatlikkus, sihikindlus ja soov elada ning elada täisväärtuslikult!

Hemorraagiline insult

Hemorraagiline insult (teine ​​nimi on intratserebraalne hemorraagia)- aju vereringehäire, mis on põhjustatud hemorraagiast (enamasti aneurüsmist – veresoone kaasasündinud patoloogiast) või arteri rebendist kõrge vererõhu tõttu.

Hemorraagilise insuldi eest pole kaitstud keegi, riskirühma kuuluvad üle 45-aastased hüpertensiooni ja (või) kaasasündinud ajuveresoonkonna defektide all kannatavad patsiendid. Varasemas eas võib insuldi vallandada narkootikumide, eriti kokaiini tarbimine. Teised tegurid, mis suurendavad hemorraagilise insuldi riski, on diabeet, erinevad südamehaigused, unearterite asümptomaatiline ahenemine, suitsetamine jne.

Hemorraagilise insuldi sümptomid

Enamikul juhtudel tekib hemorraagiline insult ootamatult, tugeva emotsionaalse puhangu või šoki ajal.

Intratserebraalse verejooksu tagajärjel tekib mõne aja pärast ajuturse ning seejärel arenevad selle kudedes põletikulised ja nekrootilised protsessid. Mõjutatud ajupiirkonnad lakkavad toimimast, nagu ka kehaosad, mida kontrollib kahjustatud ajupiirkond.

Väliselt avaldub hemorraagiline insult järgmiste sümptomite kujul:

tugev ja äkiline peavalu; kiire hingamine; oksendada; tugev nõrkus; liigutuste koordineerimise rikkumine; jäsemete tahtmatud liigutused ja krambid; nägemise järsk halvenemine või kaotus; kõnehäired või täielik kadu; jäsemete progresseeruv halvatus; tahhükardia; teadvusekaotus ja teadvusekaotus, seejärel kooma.

Hemorraagilise insuldi diagnoosimine ja ravi

Verejooksu või arteri rebenemise korral tuleb patsient viivitamatult hospitaliseerida. Enne kiirabi saabumist tuleb ta panna voodile, tagada õhuvool, panna kuklasse või kroonile jääd ja anda talle rahustit või vererõhku alandavat vahendit, kui patsient on hüpertensiivne.

"Hemorraagilise insuldi" diagnoos meditsiiniasutuses tehakse järgmiste uurimismeetodite alusel:

aju kompuutertomograafia (CT); aju magnetresonantstomograafia (MRI); elektrokardiograafia; aju angiograafia; nimme (nimme) punktsioon.

Kõigi uuringute andmete põhjal määratakse patsiendile ravi - erakorraliste meetmete komplekt, mis stabiliseerib patsiendi seisundi ja seejärel kõrvaldab insuldi tagajärjed.

On kaks peamist ravimeetodit:

1. Kirurgiline meetod. Seda käsitletakse juhtudel, kui väikeaju piirkonnas esineb ulatuslik hemorraagia (40 või enam ml verd), mis on põhjustatud aneurüsmist ja põhjustab ajutüve deformatsiooni, obstruktiivset vesipead ja ulatuslikku subkortikaalset hematoomi (läbimõõt alates 3 cm).

Operatsiooni käigus peab kirurg täielikult eemaldama verehüübed aju pinnalt, kahjustades minimaalselt selle kudet, vähendades seeläbi neurotoksiliste ainete hulka tekkivast hemorraagiakohast ja alandades koljusisest rõhku. Sellist toimingut peetakse üheks kõige keerulisemaks, olenemata selle rakendamise viisist:

kraniotoomia; hemorraagia punktsioon aspiratsioon; hematoomi eemaldamine mikrokirurgia abil.

2. Konservatiivne viis põhineb insuldi põhiravi põhimõtetel:

hingetoru intubatsioon ja ühendamine kunstliku hingamise aparaadiga - patsiendi hingamise taastamiseks; AKE inhibiitorite, beetablokaatorite ja spasmolüütikute intravenoosne manustamine - selleks, et alandada vererõhku normaalsele tasemele ja reguleerida kardiovaskulaarsüsteemi talitlust; glütseriini, Lasixi manustamine intravenoosselt - ajuturse vähendamiseks; fenobarbitaali manustamine - krampide kõrvaldamiseks; neuroprotektsioon on meetmete kogum, mis kaitseb aju sekundaarsete kahjustuste eest.

Taastusravi periood on üsna pikk ja raske. See hõlmab pidevat arstide jälgimist, tüsistuste vältimist, normaalse vererõhu säilitamist ja mugavate tingimuste loomist patsiendile, keda ei kahjusta mitte ainult korduvad emotsionaalsed šokid, vaid alguses isegi ere valgus ja kõrvaline müra.

Ravimite võtmine võib kõrvaldada ainult insuldi tagajärjed.. selle asemel, et vältida hemorraagia kordumist. Sel põhjusel vajavad insuldijärgsed inimesed arstide, pere ja sõprade suuremat tähelepanu.

Haiguse prognoos

Hemorraagilise insuldi tagajärjed ei ole alati pöörduvad: 80% juhtudest põhjustab see surma ja sageli jääb insuldi läbi põdenud inimene püsivalt invaliidiks. Kõik sõltub hematoomi mahust, selle asukohast ja kaasnevatest haigustest.

Kuid isegi kui patsient jäi ellu ja arstid võtsid kasutusele kõik vajalikud elustamismeetmed, säilib pärast patsiendi teadvusele toomist surmaoht, kuigi see on oluliselt vähenenud. Seetõttu on arstide peamine ülesanne praegu läbi viia terve rida meetmeid, mis vähendavad võimalike tagajärgede arvu ja raskust, sealhulgas:

liigutuste koordinatsiooni häired, keha üldine nõrkus, hemiparees (või hemipleegia) - liikumishäired ühel kehapoolel, täielik või osaline halvatus; neelamishäire, mille tagajärjel võib patsiendil tekkida kõhukinnisus ja vedelikupuudus ning toit ja jook võivad sattuda hingamisteedesse ja põhjustada kopsupõletikku; kõnepuue, raskused selle mõistmisel ja taasesitamisel, raskused kirjutamisel, lugemisel ja loendamisel - vasaku ajupoolkera kahjustuse korral; tajumisraskused, suutmatus keskenduda ühele objektile, sellest ka raskused majapidamistarvete kasutamisel; närvisüsteemi häired, psühholoogilised probleemid: agressiivsus, lühike tuju, ärevus, kartlikkus, pisaravus, apaatia, depressioon, reaktsiooni aeglus, emotsionaalne ebastabiilsus ja organiseerimatus; kognitiivsed häired, raskused teabe tajumisel ja töötlemisel, varem saadud teabe taasesitamisel, loogilise mõtlemise vähenemine, mälu, õppimis- ja teadlike otsuste langetamise võime; põie ja soolte talitlushäired, urineerimisprobleemid (uriinipeetus või uriinipidamatus) ja roojamine (fekaalipidamatus); epilepsia; valu sündroom - valu rünnakud, mida saab kõrvaldada ainult valuvaigistite abil.

Verejooksu tagajärjel saab närvisüsteem tõsiselt kannatada: inimene võib langeda sügavasse depressiooni. muutuda äärmiselt ärrituvaks ja isegi kogeda vihkamist teiste vastu. See pole üllatav, sest tõenäoliselt peab patsient taastama kaotatud oskused, arendama uusi ja kohanema ka insuldi tagajärgedega.

Seetõttu on psühholoogilise mugavuse loomine patsiendi pere ja sõprade peamine ülesanne. See, aga ka kõigi arstide soovituste järgimine, aitab hemorraagilise insuldi läbi põdenud inimesel naasta normaalsesse seisundisse ja oma varasemale elustiilile, mis võib vajada tõsist ülevaatamist.

Hemorraagiline ajuinsult

Insult on ägedalt arenev ajuvereringe häire. Hemorraagiline insult on spontaanne hemorraagia purunenud veresoonest koljuõõnde (ajju või subarahnoidaalsesse ruumi).

Kliiniline pilt suureneb 24 tunni jooksul või kauem, sealhulgas verevarustuse osaline katkemine, ajuturse, mis põhjustab patsiendi surma või puude. Kõige raskemad patoloogilised muutused on täheldatud subkortikaalsetes sõlmedes, talamuses ja vatsakestes.

Mis juhtub insuldi ajal?

Kõige sagedamini areneb insult arteriaalse hüpertensiooni taustal.

Veresoonte järkjärguline hõrenemine, nende seinte lahkamine, mikrolõhede võrgustiku teke, väikesed aneurüsmid võivad põhjustada kahjustatud arteri või harvemini veeni äkilist rebenemist.

Lõhkeva veresoone kõrge vererõhk võib külgnevaid kudesid üksteisest eemale lükata, mille tulemusena moodustub kasvaja – intratserebraalne hematoom. Eraldatud vere maht varieerub vahemikus 1 kuni 100 ml või rohkem. Sageli on kahjustatud mitu veresoont, mille puhul moodustub mitu verekasvajat.

Hemorraagilise insuldi arengu teises variandis tungib veri külgnevatesse kudedesse, mis põhjustab tsüstide ja armide kasvu, samuti ajupiirkondade nekroosi.

Mis vahe on hemorraagilise insuldi ja isheemilise insuldi vahel?

Kui hemorraagilise insuldi ajal esineb arterite rebend liigse verevoolu tõttu, tekib haiguse isheemiline tüüp teatud ajupiirkondade ebapiisava verevarustuse tagajärjel. Põhjuseks ahenemine, veresoonte ummistus. Ajurakkude surm tekib nende ebapiisava toitumise tõttu.

Kes haigestub sagedamini? Natuke statistikat

Insultide hulgas moodustavad ajuverejooksud umbes 15-21% juhtudest. Enamasti täheldatakse seda haigust suurte linnade elanikel, eriti üle 45-aastastel meestel. Igal aastal kannatab Venemaal hemorraagilise insuldi all umbes 400 tuhat inimest, kellest kuni 80% ellujäänud patsientidest muutub puudega. 30-päevane ajuverejooksude suremus on kuni 35%.

Klassifikatsioon

Aju hemorraagia lokaliseerimise piirkonna järgi võib olla:

• parenhümaalne või intratserebraalne;
• ventrikulaarne (mõjutatud on aju külgmised vatsakesed);
• subarahnoidaalne (veri voolab aju pehmete ja arahnoidsete membraanide vahele);
• segatud.

Intratserebraalsete insultide hulgas on kõige levinumad verekasvajate lokaliseerimise tüübid:

• lobar (veri ei ületa ühte poolkera);
• külgmised (hõlmavad subkortikaalseid tuumasid);
• mediaalne (mõjutab talamust).

Insuldi põhjused võivad olla:

• Esmane. Pikaajalise vererõhu tõusu tagajärjel tekib veresoonte seinte hõrenemine (mikroangiopaatia). Rõhu järsu tõusuga (hüpertensiivne kriis) täheldatakse arteri või veeni seina rebenemist.
• Teisene. Selle hemorraagilise insuldi vormiga rebeneb kaasasündinud või omandatud vaskulaarne väärareng (näiteks aneurüsm).

Hemorraagilise insuldi põhjused

Peamised põhjused, mis põhjustavad verevoolu ajju, on järgmised:

• Arteriaalne hüpertensioon, essentsiaalne hüpertensioon – kuni 75% juhtudest. Insuldi arengu tõukejõud on hüpertensiivne kriis.
• Kaasasündinud, omandatud veresoonte struktuuri kõrvalekalded, aneurüsmid ja muud väärarengud.

Haigused, mis põhjustavad veresoonte häireid või hüpertensiooni:

• Vere hüübimise patoloogiatega seotud süsteemsed haigused.
• Trombolüütiliste ravimite liigne tarbimine.
• Vaskulaarne ateroskleroos.
• Ajupõletik.
• Amüloid angiopaatia.
• Vaskuliit.
• Seljaaju, südamehaigused.
• Ajukasvajad.
• Diabeet.
• Unearteri stenoos.

Hemorraagia riskifaktorid

Haiguste kiiret progresseerumist ja hemorraagilise insuldi teket soodustavad tegurid on järgmised:

• mürgistus;
• füüsiline stress;
• vitamiinipuudus;
• stress;
• ülekuumenemine päikese käes;
• vigastused;
• sõltuvus;
• vanusega seotud muutused kehas;
• suitsetamine, alkoholism;
• ülekaalulisus.

Insuldi sümptomid ja tavalised tunnused

Enamasti algab haigus ootamatult, tavaliselt päevasel ajal.

Hemorraagilise insuldi esimesed sümptomid on:

• näo punetus;
• tugev peavalu mis tahes asukohas;
• "punaste kärbeste" vilkumine silmade ees;
• arütmia;
• suurenenud, nõrgenenud südamerütm;
• hingamisraskused, vilistav hingamine;
• laienenud pupillid;
• neelamisfunktsiooni häired;
• emakakaela veresoonte tugev pulsatsioon;
• mõne näo ja käte halvatus;
• iiveldus, oksendamine;
• teadvuse häired;
• minestamine;
• külm nahk;
• probleemid urineerimisega;
• kõrge vererõhk.

Haigusnähtude suurenemist täheldatakse kiiresti - mõne tunni või minuti jooksul. Sõltuvalt hemorraagia lokaliseerimise piirkonnast tekivad inimesel kõnehäired, teatud kehaosade tundlikkus, neuroloogilised defektid, strabismus, pimedus, kurtus, mälu ja haistmismeel kaob, käitumine muutub.

Ulatuslikud või sügavad hemorraagiad toovad kaasa aju nihestusest põhjustatud sekundaarse sümptomite kompleksi lisandumise: krambid, teadvusekaotus, kooma areng. Eriti ohtlikud on hemorraagilised efusioonid vatsakestesse, väikeaju või muudesse olulistesse ajuosadesse: sagedamini sureb inimene esimesel päeval pärast insuldi tekkimist.

Sümptomite raskusastme põhjal võib eristada järgmisi hemorraagia progresseerumisastmeid:

• Kerge peavalu, kaelalihaste pinge.
• Tugev valu peas, lihaste jäikus, osa näo parees.
• Unisus, desorientatsioon ruumis.
• Stuupor, teadvusekaotus, autonoomne düsfunktsioon.
• Kooma, krambid, agoonia tunnused.

Hemorraagilise insuldi etapid

Insuldi arengus on kolm etappi:

• Vere väljavalamine, selle levimine ajukoesse.
• Vere hüübimine, trombide moodustumine, tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedelik) struktuuri rikkumine.
• Suurenenud vasospasm, trombide ja trombide lahustumine, laguproduktide vabanemine tserebrospinaalvedelikku.

Tagajärjed ja tüsistused

Esimestel nädalatel pärast hemorraagiat võivad insuldi sümptomid suureneda verekasvaja suuruse suurenemise ja ajuturse tõttu. Enamik patsiente sureb sel perioodil.

Sageli tekivad komplikatsioonid:

• neerufunktsiooni häired;
• kopsupõletik;
• kopsuemboolia.

Kui patsient paigutatakse kiiresti intensiivravisse ja ravitakse adekvaatselt, täheldatakse 3. nädala lõpuks aju sümptomite vähenemist. Sel ajal on võimalik ennustada inimese puude raskusastet järgmiste fokaalse ajukahjustuse tagajärgede põhjal:

1. Halvatus, parees, ühe kehapoole elundite talitlushäired.
2. Neelamistoimingu kaotus.
3. Kõnehäired.
4. Taju, infotöötluse, mõtlemise häired.
5. Käitumishäired.
6. Väljaheidete ja uriinipidamatus.
7. Depressioon, vaimsed häired.
8. Epilepsia.
9. Tugevad peavalud.

Patsiendi ellujäämise ja järgneva aktiivsuse prognoos on pettumus. Rohkem kui 80% inimestest, kellel õnnestus oma elu päästa, saavad sügava puudega. Kui hemorraagilise insuldi põhjust ei kõrvaldata, on teise surmaga lõppenud episoodi oht väga suur.

Diagnoos

Insuldi koheseks äratundmiseks katseid läbi viia paludes patsiendil teha teatud toiminguid:

1. Naerata.Ühe suupoole huulenurk jääb allapoole.
2. Rääkige. Sageli on kõige lihtsama lause hääldamine keeruline.
3. Tõstke käed samal ajal üles. Tõstekõrgus on erinev.

Haiguse diagnoosimine toimub erakorralise CT või MRI abil, mis võimaldab eristada hemorraagilist insulti muud tüüpi ajukahjustustest. Samad meetodid aitavad kindlaks teha haiguse põhjuse. Trombemboolia kahtluse korral tehakse lumbaalpunktsioon (seljaaju võtmine vere olemasolu hindamiseks). Kui tomograafilist uuringut pole võimalik teha, asendatakse see ehhoentsefalograafiaga.

Diferentsiaaldiagnostika isheemilise insuldiga, hemorraagiliste hemorraagiate tüüpide vahel.

Esmaabi insuldi korral

Mida varem patsient on meditsiiniasutuses, seda suurem on võimalus tema päästmiseks.

Enne kiirabi saabumist ärge andke inimesele vett ega süüa, et vältida nende sattumist hingamisteedesse. Patsient on vaja asetada patjadele nii, et pea ja kael asetseksid pinna suhtes 30 kraadise nurga all. Inimliigutused on täielikult välistatud. Eemaldatakse kõik ahendavad riided ja antakse värsket õhku.

Kui te kaotate teadvuse, peate tegema kardiopulmonaalset elustamist või veel parem - kasutama kaasaskantavat defibrillaatorit (võimalusel).

Hemorraagilise insuldi ravi

Pärast kiirabi saabumist hospitaliseeritakse patsient neuroloogiaosakonna intensiivravi osakonda. Sõltuvalt näidustustest otsustab arst konservatiivse või kirurgilise ravi.

Hingamispuudulikkuse korral ühendatakse inimene ventilaatoriga.

Insuldi ravi ägedal perioodil võib hõlmata:

• Range voodirežiim, pea tõstmine keha tasemest kõrgemale.
• Valu leevendamine, kehatemperatuuri korrigeerimine (paratsetamool, efferalgan, naprokseen, diklofenak, sageli opiaadid, propafool). Intravenoosselt manustatakse aspisooli, dantroleeni ja tilguti magneesiumsulfaati.
• Vererõhu alandamine, mis aitab peatada ajuverejooksu. Sel eesmärgil manustatakse intravenoosselt ravimeid: labetalool, nikardipiin, esmolool, hüdralasiin. Siiski ei ole esimestel päevadel rõhu järsk langus lubatud. Järgmisena määratakse tabletid - kaptopriil, enalapriil, kapoten (põhiravina suu kaudu või toru kaudu).
• Diureetikumid püsiva kõrge vererõhu korral (klorotiasiid, andapamiid, Lasix), kaltsiumi antagonistid (nimotop, nifedipiin).
• Sageli kasutatakse ülalnimetatud ravimite manustamiseks pidevat intravenoosset infusiooni, kusjuures rõhu taset jälgitakse iga 15 minuti järel.
• Raske hüpotensiooni korral määratakse vasopressoreid tilgutiga (norepinefriin, mesaton, dopamiin).
• Hüpoglükeemia korral manustatakse insuliini ja glükoosilahust.
• Ajuturse vähendamiseks soovitatakse deksametasooni manustada 3 päeva (intravenoosselt). Kui turse progresseerub, süstitakse tilgutades glütseriini, mannitooli, albumiini ja refortaani.
• Ravimid neuroloogiliste sümptomite korrigeerimiseks (rahustid - diasepaam, lihasrelaksandid - vekuroonium).
• Sümptomaatiline ravi- krambivastased ained (lorasepaam, tiopentaal või anesteesia 1-2 tundi), oksendamise ja iivelduse ravimid (metoklopramiid, torekaan), psühhomotoorse agitatsiooni vastu (haloperidool). Kopsupõletiku ja uroloogiliste infektsioonide korral viiakse läbi antibakteriaalse ravi kuur.
• Kohalik teraapia on suunatud lamatiste kõrvaldamisele ja hõlmab naha töötlemist kamperalkoholiga ja puistamist talgipulbriga.

Patsientidel, kellel on kirurgiline ravi vastunäidustatud, võib konservatiivsete meetmete efektiivsuse puudumisel kasutada barbituraadi kooma sukeldamist või aju hüpertermia protseduuri. Mõned uuringud näitavad tüvirakuteraapia efektiivsust insuldi korral; Kahjuks seda meetodit Venemaal praktiliselt ei kasutata.

Suurte hematoomide (üle 50 ml) esinemisel tehakse kirurgiline sekkumine. Hemorraagiakoha ekstsisioon võib toimuda, kui see on lokaliseeritud ligipääsetavas ajuosas ja ka siis, kui patsient ei ole koomas. Kõige sagedamini kasutatakse aneurüsmi kaela lõikamist, hematoomi punktsiooni-aspiratsiooni eemaldamist, selle otsest eemaldamist, aga ka vatsakeste äravoolu.

Mida teha pärast hemorraagilist insulti?

Taastav ravi viiakse läbi igas ravietapis pärast ägedate sümptomite taandumist. Patsiendile soovitatakse järgmisi protseduure:

• refleksoloogia;
• magnetteraapia;
• massaaž;
• elektriline stimulatsioon.

Füsioteraapiaga alustatakse patsiendi haiglas viibimise ajal, kuid pärast tema üleviimist taastusraviosakonda. Kokku viibib inimene haiglas umbes 3-4 kuud ja seejärel läbib ta eluaegse ambulatoorse registreeringu. Enamikul insuldi üleelanutest on piiratud töövõime või töövõime puudub.

Elustiil ja taastusravi

Üldise taastumisperioodi kestus sõltub inimese seisundi tõsidusest.

Taastusravi peamised suunad:

• Ravivõimlemine vereringe, lihaste aktiivsuse parandamiseks ja jäsemete kontraktuuride vältimiseks. Kui mõned kehaosad on halvatud, teeb haiget hooldav isik kõik liigutused passiivselt.
• Toit, mis soodustab kerget seedimist, kuid on toitaineterikas.
• Massaaž.
• Enesehooldusoskuste koolitus.
• Psühhoteraapia, depressiivsete sümptomite leevendamine.
• Tunnid logopeediga.
• Positiivsete emotsioonide arendamine.
• Vitamiinide võtmine.

Hemorraagilise insuldi ravi rahvapäraste ravimitega

Pärast patsiendi väljakirjutamist manustatakse tema seisundi parandamiseks suu kaudu järgmisi infusioone ja keetmisi:

• Kibuvitsamarjade infusioon (6 marja 200 ml vee kohta) – klaas päevas.
• Pojengi tinktuur - 1 spl. 2 korda/päevas.
• Segu mahlast 2 sidrunist, 2 apelsinist, 2 l. kallis Joo 1 lusikatäis toodet päevas.
• Vereurmarohi keetmine (1 lusikas 250 ml vee kohta), annus – 50 ml. päevas.
• Iga päev on soovitatav süüa 1 küüslauguküünt, samuti 1 lusikatäis mett.

Hemorraagiline insult on äge ajuvereringe häire, mille tekkimist põhjustab spontaanne (mittetraumaatiline) vere efusioon otse ajukoesse või ajukoe alla, mis avaldub neuroloogiliste sümptomitena.

Allikas: liker.info

Hemorraagilise insuldi õigeaegse diagnoosimise, ravi ja ennetamise probleemid muutuvad iga aastaga kogu maailmas üha aktuaalsemaks seoses haigestumuse märkimisväärselt suurenenud, kõrge puude ja suremuse protsendiga. Kõigi kaasaegse meditsiini saavutuste juures sureb 40% patsientidest esimesel kuul pärast insulti ja 5–10% järgmise aasta jooksul.

Hematoomi moodustumine ajuvatsakeste piirkonnas põhjustab tserebrospinaalvedeliku dünaamika häireid, mille tagajärjel areneb kiiresti ajuturse, mis omakorda võib verejooksu esimestel tundidel põhjustada surma.

Põhjused ja riskitegurid

Hemorraagilise insuldi teket põhjustab ajuveresoone rebend, mis kõige sagedamini esineb vererõhu olulise ja järsu tõusu taustal. Sellised rebendid on eelsoodumusega:

• veresoonte anomaaliad (kaasasündinud aneurüsmid, miliaarsed aneurüsmid);
• veresoonte seina hävimine, mis on põhjustatud selles toimuvast põletikulisest protsessist (vaskuliit).

Palju harvemini põhjustab hemorraagilise insuldi tekkimist diapedeetiline, st verejooks, mis ilmneb veresoonte seina suurenenud läbilaskvuse, mitte selle terviklikkuse rikkumise tagajärjel (10–15% juhtudest). Selle verejooksu vormi patoloogiline mehhanism põhineb vasomotoorsete reaktsioonide häiretel, mis kõigepealt põhjustavad veresoone pikaajalist spasmi, millele järgneb selle väljendunud laienemine, st laienemine. Selle protsessiga kaasneb veresoonte seina läbilaskvuse suurenemine, mille tulemusena hakkavad moodustunud vere ja plasma elemendid läbi selle medullasse higistama.

Hemorraagilist insulti tuleb eristada hemorraagiast ajukasvaja koesse, eriti spongioblastoomi multiforme. Kahtlus haiguse kasvajalises olemuses võib tekkida, kui anamneesis on olnud pikaajaline peavalu, muutused patsiendi isiksuses, mis eelnesid hemipareesi tekkele.

Suhteliselt harvadel juhtudel on vajadus hemorraagilise insuldi ja osaliste (Jacksoni) epilepsiahoogude järgse seisundi diferentsiaaldiagnostika järele.

Hemorraagilise insuldi ravi

Hemorraagilise insuldiga patsiendid hospitaliseeritakse intensiivravi osakonda. Ravi algab meetmetega, mille eesmärk on säilitada elutähtsaid funktsioone ja vältida tüsistuste teket. Need sisaldavad:

• piisav hapnikuga varustamine (niisutatud hapnikuga varustamine läbi maski või ninakateetrite, vajadusel üleviimine kunstlikule ventilatsioonile);
• vererõhu stabiliseerumine (vererõhu oluline tõus või järsk langus on vastuvõetamatu);
• meetmed, mille eesmärk on vähendada ajuturset ja vähendada intrakraniaalset rõhku;
• nakkuslike tüsistuste ennetamine ja ravi;
• patsiendi pidev meditsiiniline jälgimine, kuna on võimalik tema seisundi järsk ja kiire halvenemine.

Üks ohtlikumaid ajuhaigusi on hemorraagiline. See juhtub spontaanselt ja üle 35-aastastel inimestel ja on statistika kohaselt üks viiest surmaga lõppevast patoloogiast. Seda seletatakse asjaoluga, et sellise insuldi tagajärjel tekib ajus hemorraagia, millele järgneb turse moodustumine.

Sisukord:

Üldine informatsioon

Hemorraagiline insult on teatud tüüpi insult. Erinevalt isheemilisest, mis esineb sagedamini ja ravitakse edukalt õigeaegse diagnoosimise korral, lõpeb hemorraagiline sageli patsiendi surmaga. Sellise insuldi korral on aju vereringe häiritud, veresooned rebenevad ja otseselt koljuõõnde hemorraagia. Riskirühma kuuluvad 35–50-aastased inimesed, kes põevad hüpertensiooni.

Märge! Seisundi raskusastme määrab lõhkeva veresoone suurus, olenevalt sellest võib ajju sattuda kuni 100 ml verd. Seejärel kahjustab see rakke, nihutab kudesid ja kutsub esile hematoomi ja ajuturse tekke.

Hemorraagilise insuldi ravi edukus sõltub kvalifitseeritud arstiabi õigeaegsest osutamisest. Selle puudumisel tekib kudede nekroos, mis lõpeb surmaga. Haiguse rasked tagajärjed ilmnevad 3–6 tunni jooksul. Pärast seda on inimese ellujäämisvõimalused minimaalsed. Veelgi enam, isegi kui tal õnnestub ellu jääda, veedab ta tõenäoliselt ülejäänud päevad vegetatiivses olekus.

Põhjused

Hemorraagilise insuldi tekkemehhanismi ja selle esinemise põhjuseid on hästi uuritud, kuid seda haigust on endiselt raske diagnoosida. Arsti ülesande hõlbustamiseks ja tõsiste tagajärgede eest kaitsmiseks tasub meeles pidada tegureid, mis võivad patoloogiat esile kutsuda.

Kõige sagedamini on selle haiguse all kannatavatel inimestel:

Tähtis!Hemorraagilise insuldi tekkerisk suureneb antikoagulantide, fibrinootiliste ainete ja teiste verd vedeldavate ravimite (hepariini) võtmisel.

Lisaks on ohustatud inimesed, kes:

• alkoholi kuritarvitamine;
• suitsu;
• kasutamine;
• kannatate rasvumise või lipiidide häirete all;
• kuritarvitada rasvaseid ja lihatoite;
• olete pidevalt närvilises ülepinges või sagedase stressi all;
• ülekantud päikeseenergia või;
• kõvasti tööd tegema (see tähendab füüsilist tööd);
• on sellise patoloogiaga sugulasi (antud juhul räägime pärilikkusest).

Arengumehhanism

Kõrge vererõhk põhjustab arterite ja arterioolide lihaskihi paksenemist. Seejärel küllastuvad nad verevalkudega ja muutuvad rabedaks. See viib mikroaneurüsmi tekkeni - laienemiseni, mis võib vererõhu järsu tõusu hetkedel puruneda ().

Teine võimalus patoloogia arenguks on veresoonte seinte kahjustamine, mille tagajärjel suureneb nende läbilaskvus ja veri läbib neid. Meditsiinipraktikas nimetatakse seda mõistet "diapedeetiliseks verejooksuks".

Märge!Hemorraagilist insulti, mida iseloomustab otseselt hemorraagia, diagnoositakse kõige sagedamini vanematel inimestel. Samal ajal ei esine aneurüsme (veresoonte valendiku laienemine) või väärarenguid, mis võivad tulevikus põhjustada hemorraagilist insuldi, mitte ainult noortel, vaid ka noorukitel ja lastel. Sel juhul soovitatakse neil tungivalt järgida tervislikku eluviisi ja hoolikalt jälgida oma tervist.

Hemorraagilise insuldi sümptomid

Haiguse suurim oht ​​on see, et see tekib ootamatult. Sel juhul tunneb inimene läbistavat teravat valu peas, mille järel ta...

Vahepeal eelnevad selle valu ilmnemisele teatud märgid. Neid võib täheldada mitmest tunnist mitme päevani. See:

Nende sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult konsulteerima arstiga või kutsuma kiirabi. Enne tema saabumist piisab väikese testi tegemisest, et veenduda, kas teie kahtlused on õiged.

Selleks peate patsiendilt küsima:

• naerata– hemorraagilise insuldi korral on tema naeratus ühe näopoole liikumatuse tõttu moonutatud;
• keelt näitama– viimane läheb ka suus keerdu;
• tõsta oma käed– insuldieelses seisundis on problemaatiline mõlema käe korraga tõstmine ja samal kõrgusel hoidmine;
• öelge oma nimi või korrake mõnda lauset– seda on segase kõne tõttu raske teha.

Koos nende tunnustega võib patsiendi temperatuur tõusta, hingamine võib seiskuda ja tekkida krambid.

Haiguse progresseerumist ja ajuturse ilmnemist näitavad:

• väljendunud strabismus;
• õpilaste aeglane reaktsioon valgusele;
• näo asümmeetria;
• muutused hingamise rütmis ja sügavuses;
• südame düsfunktsioon;
• silmamunade "ujuvad" liigutused;
• tugev vererõhu langus.

Liigid

Sõltuvalt kahjustuse asukohast eristatakse järgmist:

Märge! Esineb ka segaverevalumeid, mille puhul tekivad erinevat tüüpi insuldidele iseloomulikud muutused.

Sõltuvalt hematoomide asukohast eristatakse subduraalseid ja intratserebraalseid hematoome. Esimesed asuvad kõvakesta all.

Intratserebraalsed insuldid võivad paikneda erinevates piirkondades, mistõttu seda tüüpi insult jaguneb järgmisteks osadeks:

• lateraalne – lokaliseeritud subkortikaalsetes tuumades;
• lobar - aju lobades, hõivates valget ja halli ainet;
• mediaalne – talamuse tsoonis;
• segatud - hematoomid tekivad korraga mitmes kohas.

Patoloogia kujunemisest möödunud aja põhjal on:

Hemorraagilise insuldi diagnoosimine

Kui see ilmneb, eriti see, mis on pidevalt ühes kohas lokaliseeritud, peate viivitamatult minema neuroloogi vastuvõtule. Lisaks võib ta soovitada endokrinoloogi, reumatoloogi, kardioloogi või oftalmoloogi konsultatsioone.

Hemorraagilise insuldi diagnoos koosneb:

• anamneesi kogumine;
• läbiviimine, mis võimaldab teil kindlaks teha kahjustuse suuruse ja asukoha;
• mõningatel juhtudel;
• lumbaalpunktsiooni tegemine ja tserebrospinaalvedeliku uurimine punaste vereliblede arvu määramiseks;
• angiograafia, sealhulgas kontrastaine sisseviimisega;
• elektroentsefalograafia ja kolju radiograafia.

Esmaabi hemorraagilise insuldi korral ja ravi

Esmaabi hemorraagilise insuldi korral on:

• kiirabi kutsumine;
• patsiendi asetamine voodile nii, et tema pea on kehast 30 kraadi kõrgemal;
• vabastades ta kitsendavast riietusest;
• pakkudes talle värske õhu voolu.

Märge! Sellistele patsientidele enne arstide saabumist süüa ja juua on keelatud. Äärmuslikel juhtudel võite huuli niisutada veega. Samuti ei ole lubatud neile anda vererõhku alandavaid ravimeid, kuna viimase järsu languse tagajärjel on oht, et aju ei saa piisavalt normaalseks toimimiseks vajalikke toitaineid. Arendamise ajal tuleb jälgida, et keel ei vajuks sisse ega blokeeriks juurdepääsu hapnikule.

Hemorraagilise insuldi ravi sõltub selle tüübist. Reeglina eemaldatakse hematoomid kirurgiliselt kraniotoomiaga. Parenhüümi hemorraagiaid ravitakse meditsiiniliselt neuroprotektorite, osmodiureetikumide, elektrolüütide lahuste, kaltsiumikanali blokaatorite ja verd peatavate ravimitega. Koos sellega välditakse lamatiste teket.

Seejärel määratakse patsiendile range voodirežiim, mis võib kesta kuni 3 nädalat, ja õige toitumine, kui inimene on teadvusel. Tahked toidud on lubatud, välja arvatud hapu, suitsutatud, soolane, rasvane toit, samuti tee ja kohv.

Tähtis!Sel perioodil on keelatud mitte ainult suitsetamine, vaid ka värskete köögiviljade ja puuviljade, šokolaadi ja mereandide tarbimine, kuna need kõik soodustavad korduvate hemorraagiate teket.

Tagajärjed hemorraagiline insult, prognoos

Kuni 80% inimestest sureb hemorraagilise insuldi tõttu. Ülejäänud jäävad ellu ja mõnikord isegi pääsevad väiksemate tagajärgedega. Viimase olemuse määrab nii verejooksu asukoht, suurus kui ka abi õigeaegsus.

Hemorraagilise insuldi korral võite oodata:

Arstid ei anna täpseid prognoose. Meditsiinipraktikas on palju juhtumeid, kus patsiendid jäid pärast tõsist hemorraagiat ellu või surid väiksemate hemorraagiate tõttu. Kaotatud võime taastati tänu hoolsale tööle ja lähedaste toetusele.

Hemorraagiline insult (hemorroidaalne) on ajuvereringe äge häire, millega kaasneb veresoonte rebend ja hemorraagia ajus. See on kõige raskem ajukatastroof. See juhtub spontaanselt ja üle 35-aastastel inimestel ja on statistika kohaselt üks viiest surmaga lõppevast patoloogiast. Seda seletatakse asjaoluga, et sellise insuldi tagajärjel tekib ajus hemorraagia, millele järgneb turse moodustumine.

Mis on hemorraagiline insult?

Hemorraagiline insult on aju äge hemorraagia, mis on tingitud veresoonte purunemisest või suurenenud läbilaskvusest. See tserebrovaskulaarne õnnetus erineb klassikalisest (isheemilisest) insuldist, mida esineb sagedamini (70% patsientidest).

Hemorraagiline insult on äärmiselt tõsine haigus, mis sageli lõppeb surmaga. See on tingitud ajuveresoonte eripärast - need vajuvad halvasti kokku ja verejooksu on kahju korral väga raske peatada. Tavalised hemostaatilised ained ei tungi ajuveresoontesse, ainult hematoomid eemaldatakse kirurgiliselt ja neid ei kasutata verejooksu kinnitamiseks.

Hemorraagia vallandusmehhanismiks on ebapiisav füüsiline aktiivsus, stress, insolatsioon (ülekuumenemine päikese käes), trauma.

Märge! Seisundi raskusastme määrab lõhkeva veresoone suurus, olenevalt sellest võib ajju sattuda kuni 100 ml verd. Seejärel kahjustab see rakke, nihutab kudesid ja kutsub esile hematoomi ja ajuturse tekke.

Põhjused

Seda tüüpi insult moodustab 8-15%, ülejäänud 85-92% on isheemilised insuldid. See võib areneda igas vanuses (isegi alla üheaastastel lastel) ja mis tahes soost inimestel, kuid kõige sagedamini täheldatakse seda 50–70-aastastel meestel.

75 protsendil kõigist hemorraagilise insuldi juhtudest on põhjus.

Hemorraagilise insuldi arengu põhjused on järgmised:

• arteriaalne hüpertensioon;
• aju aneurüsmid;
• aju arteriovenoosne väärareng;
• vaskuliit;
• amüloid angiopaatia;
• hemorraagiline diatees;
• süsteemsed sidekoehaigused;
• ravi antikoagulantide ja/või fibrinolüütiliste ainetega;
• primaarsed ja metastaatilised ajukasvajad (kasvamisel kasvavad nad veresoonte seintesse, põhjustades seeläbi nende kahjustusi);
• unearteri-kavernoosne fistul (kavernoosse siinuse ja sisemise unearteri vaheline patoloogiline ühendus);
• entsefaliit;
• hemorraagiad hüpofüüsis;
• idiopaatilised subarahnoidsed hemorraagiad (st aju subarahnoidaalses ruumis esinevad verejooksud, mille põhjust ei ole võimalik kindlaks teha).

Tegurid, mis põhjustavad ülalnimetatud haiguste progresseerumist ja suurendavad hemorraagilise insuldi tõenäosust:

• Liigne kaal;
• Tasakaalustamata toitumine, rasvased, lihatoidud;
• Suitsetamine;
• Alkoholi joomine;
• Narkootikumid;
• Vanus, vananemisprotsess;
• Traumaatilised aju- ja seljaajukahjustused;
• Päike ja kuumarabandus;
• Pikaajaline viibimine stressiseisundis, närviline ülekoormus;
• Raske füüsiline töö;
• Joobeseisund.

Inimestel, kellel on suurenenud kalduvus hemorraagilise insuldi tekkeks, on selle haiguse oht:

Statistika kohaselt ulatub suremus haiguse algusest esimese kuu jooksul 80% -ni isegi kõrge meditsiinilise arenguga riikides. Elulemus pärast hemorraagilist insulti on madal ja oluliselt madalam kui ajuinfarkti korral. Esimese aasta jooksul sureb 60–80% patsientidest ja enam kui pooled ellujäänutest jäävad püsivalt puudega.

Liigid

Kõige ohtlikum on hemorraagia ajutüves. See struktuur on otseselt seotud seljaajuga ja kontrollib põhilisi elufunktsioone: hingamist, vereringet, termoregulatsiooni, südamelööke. Ajutüve insult on sageli surmav.

Sõltuvalt lokaliseerimise tsoonist eristan järgmisi hemorraagilise insuldi tüüpe:

• hemorraagia aju perifeerias või selle koe paksuses;
• Ventikulaarne hemorraagia - lokaliseeritud külgmistes vatsakestes;
• Subarahnoidaalne - hemorraagia aju kõvade, pehmete ja arahnoidsete membraanide vahele;
• Kombineeritud tüüp: esineb ulatusliku hemorraagiaga, mis mõjutab mitut ajupiirkonda.

Intratserebraalsed insuldid võivad paikneda erinevates piirkondades, mistõttu seda tüüpi insult jaguneb järgmisteks osadeks:

• lateraalne – lokaliseeritud subkortikaalsetes tuumades;
• lobar - aju lobades, hõivates valget ja halli ainet;
• mediaalne – talamuse tsoonis;
• segatud - hematoomid tekivad korraga mitmes kohas.

Eristatakse järgmisi haiguse etappe:

1. Kõige teravam. Kestab esimesed 24 tundi hemorraagia hetkest. Selle aja jooksul on oluline tagada kvalifitseeritud arstiabi.
2. Vürtsikas. See algab üks päev pärast insulti ja kestab 3 nädalat.
3. Alaäge. See algab haiguse 22. päeval ja kestab kuni 3 kuud.
4. Varajane taastumine. Kolmest kuust kuue kuuni.
5. Hiline taastumine. Kuuest kuust aastani.
6. Pikaajaliste tagajärgede staadium. See algab aasta pärast insulti ja kestab kuni selle tagajärgede kadumiseni, mõnel juhul kogu elu.

Sümptomid ja iseloomulikud tunnused

Sümptomid nagu:

• tugev valu silmamunades;
• tasakaalu kaotus;
• kipitus või tuimus jalgades, kätes või kehaosades;
• raskused kõne mõistmisel või inimese enda kõne ebaselge.

Selliseid märke täheldatakse ainult pooltel hemorraagilise insuldiga patsientidest; samad ilmingud võivad viidata arenenud isheemilisele insuldile või (rahvapäraselt nimetatakse seda "mikroinsuldiks").

Hemorraagilise insuldi suurt tõenäosust näitavad:

• Pearinglus;
• Naha tundlikkuse muutused;
• Katkendlik pulss;
• Punetav nägu;
• Ühe või mitme jäseme tuimus;
• Pidev peavalu;
• Põhjuseta iivelduse ja oksendamise hood, mis ei too leevendust.

Hemorraagilise insuldi tunnused teadvusel inimesel:

• Kiiresti tugevnev peavalu;
• Iiveldus, oksendamine;
• Cardiopalmus;
• Talumatus ereda valguse, "ringide" ja "kääbuste" suhtes silmade ees;
• parees, käte, jalgade, näolihaste halvatus;
• Raskused rääkida.

Teadvuse taandarengul on neli selgelt määratletud etappi:

• Uimastus – patsiendi tühi pilk, halb reaktsioon teistele;
• Unisus - meenutab und avatud silmadega, pilk suunatud kosmosesse;
• Stuupor – meenutab sügavat und, õpilaste nõrk reaktsioon, patsiendi silma sarvkesta kerge puudutusega kaasneb reaktsioon, neelamisrefleks säilib;
• Kooma – sügav uni, reaktsioonid puuduvad.

65–75% juhtudest tekib hemorraagiline insult päevasel ajal, mil inimene on kõige aktiivsem. See väljendub äkilise teadvusekaotusena mõne sekundi jooksul. Patsientidel on selle aja jooksul aega vaid äkiline valju nutt, mis on põhjustatud tugevast peavalust, juhtides teiste tähelepanu. Pärast seda kaotab inimene teadvuse ja kukub.

43–73% hemorraagiatest lõpeb vere läbimurdega ajuvatsakestesse. Kui veri tungib vatsakestesse, halveneb patsiendi seisund järsult - tekib kooma, ilmnevad kahepoolsed patoloogilised nähud ja kaitserefleksid:

• hemipleegia on kombineeritud motoorse rahutusega mitteparalüüsitud jäsemetel (vägivaldsed liigutused näivad olevat teadlikud (patsiendid tõmbavad teki enda peale, justkui tahaksid end tekiga katta),
• hormetoonia süvenevad autonoomse närvisüsteemi kahjustuse sümptomid (tekivad külmavärinad, külm higi ja oluline temperatuuri tõus). Nende sümptomite ilmnemine on prognostiliselt ebasoodne.

Veresoonte rebend ja verejooks ajus hemorraagilise insuldi ajal

Fokaalsed neuroloogilised tunnused on seotud närvisüsteemi teatud osa häiretega. Kõige sagedamini tekivad poolkera hemorraagiad, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Hemipleegia või hemiparees on käe ja jala motoorse aktiivsuse täielik või osaline kaotus, mis areneb kahjustuse vastasküljel.
• Vähenenud lihastoonus ja kõõluste refleksid.
• Hemihüpesteesia on tundlikkuse häire.
• Pilgu parees – sel juhul on silmamunad suunatud kahjustuse poole.
• Müdriaas - see sümptom seisneb õpilase laienemises hemorraagia küljel.
• Suunurga longus.
• Nasolabiaalse kolmnurga sujuvus.
• Kõnehäired koos domineeriva poolkera kahjustusega.
• Patoloogiliste reflekside areng.

Haiguse progresseerumist ja ajuturse ilmnemist näitavad:

• väljendunud strabismus;
• õpilaste aeglane reaktsioon valgusele;
• näo asümmeetria;
• muutused hingamise rütmis ja sügavuses;
• südame düsfunktsioon;
• silmamunade "ujuvad" liigutused;
• tugev vererõhu langus.

Naisel on hemorraagilise insuldi tõttu nägu moonutatud

Esimesed 2,5-3 nädalat pärast hemorraagiat on haiguse kõige raskem periood, kuna selles staadiumis on patsiendi seisundi tõsidus tingitud progresseeruvast ajutursest, mis väljendub nihestuse ja aju sümptomite tekkes ja suurenemises.

Veelgi enam, aju nihestus ja turse on peamine surmapõhjus haiguse ägedal perioodil, kui ülaltoodud sümptomitega liituvad või dekompenseeruvad varem esinenud somaatilised tüsistused (neeru- ja maksafunktsiooni häired, kopsupõletik, diabeet jne).

Tagajärjed inimestele

Hemorraagilise insuldi tagajärjed, kui veresoonkonnast vabaneb rohkesti veri: aju teatud struktuuriüksuste ruumiline nihkumine ja selle tüve mehaaniline kokkusurumine, mille sagedaseks tagajärjeks on ohvri surm.

Kui selliseid kriitilisi sündmusi ei toimu, siis mõne aja pärast (keskmiselt 1–2 nädalat) väheneb järk-järgult turse ja ajukoe vereringe taastub sujuvalt, kuid peaaegu alati jäävad hemorraagilise insuldi järgsed tüsistused kogu eluks.

Kõige sagedamini täheldatud tagajärjed on:

• motoorse funktsiooni häired - lonkamine, jalgade või käte halvatus. Ükskõik kui hirmutavalt see ka ei kõlaks, on need tagajärjed ühed kõige vastuvõetavamad, kuna nendega ei kaasne isiksuse muutusi ega ajufunktsioonide häireid;
• urineerimise ja roojamise tasakaalustamatus;
• taju muutus, dementsuse areng;
• kõne, loendamise, kirjutamise häired;
• mälu halvenemine, orientatsiooni kaotus ruumis ja ajas;
• muutused käitumiskompleksides - kahtlus, agressiivsus, reaktsiooni hilinemine;
• epilepsia;
• vegetatiivne kooma.

Pärast aju hemorraagilist insulti langevad patsiendid sageli koomasse. See tähendab, et inimene jääb ellu, kuid ei reageeri kuidagi välistele stiimulitele. Kõige sagedamini valmistavad arstide prognoosid kooma alguse kohta pettumust.

Surm

Surma tõenäosus hemorraagilise insuldi korral sõltuvalt patsiendi seisundist:

• Selge teadvus – kuni 20%
• uimastamine – kuni 30%;
• Unisus (kerge teadvuse segadus) – kuni 56%;
• Stuupor (subkoom - sügav teadvuse depressioon) - kuni 85%
• Kooma - kuni 90%.

Hemorraagiline insult ja ajukahjustus paremal ja vasakul küljel

Hemorraagiline insult võib mõjutada nii aju vasakut kui ka paremat poolt. Vaatame, milliste tagajärgedega inimesed silmitsi seisavad, kui need osakonnad on kahjustatud.

Kui kahjustatud on aju parem pool

Erinevus seda tüüpi haiguste ja aju vasaku külje kahjustuste vahel väljendub tagajärgedes, aga ka kliinilistes ilmingutes. Kõige ohtlikum on ajutüve kahjustus, mille puhul inimese ellujäämisvõimalused on nullilähedased. See osakond vastutab südame ja hingamisteede toimimise eest.

Parempoolse hemorraagilise insuldi diagnoosimine on üsna keeruline, kuna selles osas asuvad ruumi orientatsiooni ja tundlikkuse keskused. Selle kahjustuse määrab paremakäeliste inimeste kõnepuue (vasakukäelistel asub kõnekeskus vasakus poolkeras).

Lisaks on selge seos: kui parema ajupoole funktsionaalsus on häiritud, siis kannatab vasak pool ja vastupidi.

Kui kahjustatud on aju vasak pool

Kõik hemorraagilise insuldi tagajärjed sõltuvad kahjustusest. Siin on vasakukäelise vormi peamised tagajärjed:

• inimese stress ja depressioon
• jäsemed, näo- ja hingamislihased ebaõnnestuvad
• tugev valu
• parema külje halvatus või lõikamine erinevate häiretega (neelamisraskused, väga madal üldine tundlikkus ja madal lihastoonus)
• võimatu loogiliselt mõelda
• näolihaste piiratud töö
• ruumis raske navigeerida.

Diagnostika

Peamised hemorraagilise insuldi diagnoosimise meetodid:

• spiraalne CT või tavapärane aju CT.

Need võimaldavad määrata intratserebraalse hematoomi mahtu ja lokalisatsiooni, aju nihestuse ja sellega kaasneva turse astet, hemorraagia olemasolu ja jaotuspiirkonda.

Soovitatav on läbi viia korduvaid CT-uuringuid, et jälgida hematoomi arengut ja ajukoe seisundit aja jooksul.

Ravi ja taastumine

Esmaabi hemorraagilise insuldi korral on:

• kiirabi kutsumine;
• patsiendi asetamine voodile nii, et tema pea on kehast 30 kraadi kõrgemal;
• vabastades ta kitsendavast riietusest;
• pakkudes talle värske õhu voolu.

Patsient tuleb kohe hospitaliseerida spetsialiseeritud osakonda, kus on olemas intensiivraviosakond ja neurokirurg. Peamine ravimeetod on neurokirurgiline – lekkinud vere eemaldamiseks. Kirurgilise ravi küsimus on lahendamisel kompuutertomograafia andmete ja valatud vere hulga ja kahjustatud piirkonna hinnangu põhjal. Arvesse võetakse ka patsiendi üldise seisundi tõsidust. Tehakse mitmeid analüüse, patsiendi vaatavad läbi silmaarst, terapeut ja anestesioloog.

Hemorraagilise insuldi ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline. Valik ühe või teise ravimeetodi kasuks peaks põhinema patsiendi kliinilise ja instrumentaalse hindamise ning neurokirurgi konsultatsiooni tulemustel.

Kõik terapeutilised meetmed on suunatud järgmiste probleemide lahendamisele:

• vereringe taastamine ajus;
• ajuturse kõrvaldamine;
• vere reoloogiliste omaduste normaliseerimine;
• taastamisprotsesside stimuleerimine kahjustatud kudedes.
• neurogeneesi stimuleerimine;
• elundite ja süsteemide toimimise säilitamine.

Spetsiifilised ravimid hemorraagilise insuldi raviks peaksid omama neuroprotektiivset, antioksüdantset toimet ja parandama närvikoe paranemist. Neist kõige sagedamini ette nähtud:

• Piratsetaam, Actovegin, Cerebrolysin - parandavad närvikoe trofismi;
• E-vitamiin, mildronaat, emoksüpiin – omavad antioksüdantset toimet.

Kirurgiline sekkumine

Ulatuslike hemorraagiate ja mitmete ülaltoodud näidustuste korral on aju hematoomide eemaldamiseks ette nähtud operatsioon. See tuleb eemaldada kahe esimese päeva jooksul, kuna koaguleerunud veri mitte ainult ei takista aju tööd ja toitumist, vaid põhjustab lagunemisel ümbritsevate kudede põletikku, turset ja nekroosi. Mida kiiremini hematoom elimineeritakse, seda suurem on ellujäämise ja taastumise võimalus.

Hemorraagilise insuldi operatsiooni näidustused on järgmised:

1. Suured poolkerakujulised hematoomid;
2. Vere läbimurre ajuvatsakestesse;
3. Aneurüsmi rebend suurenenud koljusisese rõhu tõttu.

Vere eemaldamine hematoomist on suunatud dekompressioonile, st rõhu vähendamisele koljuõõnes ja ümbritsevas ajukoes, mis parandab oluliselt prognoosi ja aitab päästa ka patsiendi elu.

Enamikul juhtudel on hemorraagilise insuldi operatsioonil mitu eesmärki ja see on kombineeritud kirurgiline sekkumine. Sõltuvalt töömeetodist võib olla:

• Avatud, kraniotoomiaga;
• punktsioon, mille käigus hematoom eemaldatakse kolju luu punktsiooni kaudu;
• Torke, koos drenaaži paigaldamisega.

Fibrinolüütilised ravimid viiakse kahjustatud piirkonda drenaažisüsteemi kaudu ja surnud vere veeldatud fraktsioon eemaldatakse, kuni hematoom on täielikult elimineeritud.

Taastumine pärast hemorraagilist insulti

Taastumine toimub ravi mis tahes etapis pärast ägedate sümptomite kõrvaldamist. Patsiendile soovitatakse järgmisi tegevusi:

• magnetteraapia;
• massaaž;
• refleksoloogia;
• elektriline stimulatsioon.

Taastusravi hõlmab ka järgmisi valdkondi:

• Treeningteraapia pärast insulti. Spetsiaalseid harjutusi sooritades saab inimene parandada vereringet ja suurendada lihaste aktiivsust.
• Psühhoteraapia.
• Tunnid logopeediga.
• Vitamiiniteraapia.
• Enesehooldusoskuste koolitus.

Rehabilitatsiooni ajal sõltub funktsionaalse taastamise prognoos patsiendist endast ja tema võimest pingutada ja pidevalt töötada, töötades iga detaili kallal. On palju lugusid sellest, kuidas tõsine neuroloogiline defitsiit alistus inimese võidujanule. Taastusravi kestust on raske välja arvutada, kuna kõigi taastumisvõimed on erinevad.

Taastumise prognoos

Hemorraagilise insuldi prognoos on eriti ebasoodne, kui hemorraagia tekib ajutüves. Negatiivsed prognostilised tegurid on: patsiendi kõrge vanus, suur hematoom ja isik, kes on koomas. Enamik patsiente, kes elavad verejooksu üle, on määratud kogema neuroloogilisi defekte kogu eluks. Kuid nende kahju minimeerimine on palju lihtsam kui pärast ajuisheemiat tekkivate probleemide lahendamine.

Korduvate hemorraagiate oht pärast hemorraagiat kõigub see 4% piires ja veresoonte struktuuri muutuste korral suureneb ägedate seisundite tõenäosus 7% -ni.

Sugulased ja patsient ise on huvitatud sellest, kui kaua taastumine aega võtab. Täpseid ennustusi on raske teha, kuna see ei sõltu mitte ainult ulatusliku hematoomi suurusest, tüsistuste olemasolust või puudumisest, neuroloogilise defitsiidi suurusest, vaid ka rehabilitatsioonimeetmete tõhususest.

Oluline küsimus on, kui kaua inimesed pärast haigust elavad. Oleneb inimese seisundist. Ebasoodsad tegurid, mis seda perioodi vähendavad, on vanadus, tõsine kaasuv patoloogia (suhkurtõbi), suur kehakaal, pikaajaline raske neuroloogilise defitsiidi püsimine.

Pidage meeles, et hemorraagiline insult on väga ohtlik haigus, mis nõuab patsiendi viivitamatut haiglaravi. Õigeaegne abi võib päästa inimese elu ja tervise. Hoolitse enda ja oma lähedaste eest!

Hemorraagiline insult on ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse (ACVA) kliiniline vorm. 85% juhtudest areneb see vorm välja, kui intrakraniaalsete veresoonte terviklikkus on häiritud (rebend). Ja 15% hemorraagilistest insultidest on seotud veresoonte seina suurenenud läbilaskvusega.

Arstide sõnul on hemorraagiline insult kõige ohtlikum, raskem insuldi tüüp, kuna seda iseloomustab ajuveresoonte otsene rebend ja sellele järgnev hemorraagia ajukoesse. Loomulikult on sellise seisundi tagajärjed ka kõige ohtlikumad ja paranemise prognoos võib pettumust valmistada.

See prognoos on tingitud asjaolust, et pärast hemorraagilist insulti tekib ajukoe turse, kokkusurumine ja surm uskumatult kiiresti, mis tähendab, et arstidel on erakorralise abi osutamiseks minimaalselt aega ja eluvõimalus võib kergesti kaduda.

Klassifikatsioon

Hemorraagiliste insultide klassifikatsioon ICD 10 järgi põhineb hemorraagia asukohal. Sõltuvalt sellest eristatakse nelja tüüpi haigusi:

• intratserebraalne, kui hematoom paikneb närvikoe parenhüümis;
• subarahnoidaalne, mis tekib siis, kui arahnoidse membraani anumad on kahjustatud;
• ventrikulaarne, milles verd leidub ühes neljast ajuvatsakesest või selle akveduktist;
• segatüüpi nimetatakse kolme esimese kombinatsiooniks.

Kahjustuse erinevates piirkondades võivad tekkida spetsiifilised sümptomid, mis võimaldavad isegi pärast patsiendi uurimist soovitada hematoomi asukohta.

Hemorraagiline insult - mis see on?

See on ajukahjustus, mis areneb veresoonte seina kahjustuse tagajärjel ja selle tagajärjel tekib koes või ajumembraanide vahelises ruumis hemorraagia. Viimasel juhul ravitakse hemorraagilist insulti eranditult operatsiooniga. Eriti kui on valatud suur hulk verd.

Haigus esineb sageli ootamatult, päeva jooksul, kõrgenenud vererõhu ajal (hüpertensiivne kriis), tugeva füüsilise koormuse või emotsionaalse stressi ajal.

Ajutüve insult on väga ohtlik seisund, kuna selles osas asuvad elutähtsad närvikeskused, aga ka kraniaalnärvide tuumad. Hemorraagia korral kehatüves on lisaks kahepoolse halvatuse, tundlikkuse ja neelamise häirete tekkele võimalik äkiline teadvusekaotus koos kooma kiire arenguga, hingamis- ja vasomotoorsete keskuste kahjustusest tingitud hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäired. . Sellistel rasketel juhtudel ulatub surma tõenäosus 80-90%.

Patogenees

Parenhüümi hemorraagia vallandajaks on aju sisemiste struktuuride veresoonte läbilaskvuse ja/või terviklikkuse rikkumine. Selle tulemusena voolab veri välja või tungib läbi veresoonte seina. Neuronite toimimise häire (kahjustus) tekib nende kiire surmaga. Veelgi enam, ajukude kannatab nii verega leotamise kui ka selle vabanemise tõttu "rebenenud" veresoone kaudu palju rohkem kui hemorraagilise insuldi korral ajumembraanides. Seetõttu võib isegi väike kogus verd põhjustada suuri kahjusid.

Seevastu subarahnoidaalse hemorraagia korral avaldab veresoone rebenemisel ajurakkudele vähem survet. Kuid see levib väga kiiresti, mis suurendab kahjustatud piirkonda. Igat tüüpi hemorraagilisi insulte iseloomustab ajuturse kiire areng.

Põhjused

Miks tekib hemorraagiline insult ja mis see on? Ajurabandus võib tekkida kaasasündinud ja omandatud patoloogiate tõttu, mis põhjustavad järgmisi protsesse:

• anatoomilised muutused, arterite hävitamine ajal;
• intrakraniaalsete aneurüsmide, arteriovenoossete väärarengute, kõvade fistulite ja unearteri-koopa anastomoosi moodustumine ja rebend;
• vere vabanemine mikroangioomidest, amüloidnaastudest (amüloidangiopaatiaga);
• intrakraniaalsete veenide tromboos;
• arterite septiline põletik.

Hemorraagilise insuldi kõige levinum põhjus on püsiv vererõhu tõus. Hüpertensiivne kriis põhjustab ajuarterite ja arterioolide spasme ja halvatust. Selle tulemusena on ajukoe ebapiisav verevarustus. Teisisõnu areneb isheemia, mille tulemusena häiritakse ainevahetusprotsesse, mis suurendavad veresoonte läbilaskvust plasmale ja moodustunud elementidele.

Sümptomid

Hemorraagilise insuldi korral arenevad sümptomid ägedalt ja on järgmised:

1. Kiiresti süvenevad peavalud - eriti väga tugevad, millega kaasneb iiveldus koos oksendamisega, kuumahood ja pulsatsioon peas, valu silmades eredas valguses või pupillide küljele pööramisel, punaste ringide ilmumine silmade ette,
2. Hingamisprotsessi häired, südametegevus.
3. Erineva raskusastmega teadvuse häired – stuupor, stuupor või kooma.

Võimalik on haiguse äkiline algus koos epilepsiahoo tekkega. Täieliku tervise taustal rannas, tugevate emotsioonide ajel tööl, vigastuse korral kukub inimene nutuga, viskab pea taha, tõmbub krampi, hingab kähedalt, suust tuleb vahtu (võimalik, et hammustusest tingitud verd). keel).

Reeglina on hemorraagiline insult ühepoolne, see tähendab, et see mõjutab paremat või vasakut külge. Edasised tüsistused sõltuvad kahjustatud ajupoolsest küljest.

Krambihoogude diagnoosimiseks teistel inimestel:

1. Paluge naeratada; kui naeratus on asümmeetriline, on insuldi tõenäosus suur.
2. Tõstke inimese käed üles ja paluge tal neid enda ees hoida; kui üks käsi kukub, on ka rünnaku oht.
3. Esitage lihtne küsimus - kui kõne muutub, on see ka insuldi tunnus.

Insuldi esimeste ilmingute korral on vaja viivitamatut arstiabi - helistage kiirabi ja saatke patsient haiglasse.

Diagnostika

"Hemorraagilise insuldi" diagnoos meditsiiniasutuses tehakse järgmiste uurimismeetodite alusel:

• aju kompuutertomograafia (CT);
• aju magnetresonantstomograafia (MRI);
• elektrokardiograafia;
• aju angiograafia;
• nimme (nimme) punktsioon.

Kõigi uuringute andmete põhjal määratakse patsiendile ravi - erakorraliste meetmete komplekt, mis stabiliseerib patsiendi seisundi ja seejärel kõrvaldab insuldi tagajärjed.

Hemorraagilise insuldi ravi

Hemorraagilise insuldi diagnoosimisel koosneb ravi erakorraliste abimeetmete komplektist ja sellele järgnevast pikast taastumisperioodist (rehabilitatsioon), mis viiakse läbi etapiviisiliselt. Patsiendi ravi tuleb alustada esimese 2-4 tunni jooksul pärast sümptomite tekkimist haigla neuroloogilises või neurokirurgia osakonnas. Kui insult on ulatuslik, võib patsient langeda koomasse, mis nõuab haiglaravi intensiivravi osakonda.

Arstide põhiülesanne on säilitada elundite ja süsteemide, eriti elutähtsate, normaalset tööd. Sel eesmärgil manustatakse ravimeid, mis toetavad südame tööd. Kui hingamine on häiritud, tehakse hingetoru intubatsioon ja patsient ühendatakse ventilaatoriga. Hemorraagilise insuldi korral on vaja vererõhku võimalikult kiiresti alandada, et vältida edasist verejooksu. Soovitatav on hoida süstoolne vererõhk 130 mmHg. On vaja võidelda ajutursega ja manustada diureetikume.

Sageli kasutatakse ka kirurgilisi ravimeetodeid. Seda käsitletakse juhtudel, kui väikeaju piirkonnas esineb ulatuslik hemorraagia (40 või enam ml verd), mis on põhjustatud aneurüsmist ja põhjustab ajutüve deformatsiooni, obstruktiivset vesipead ja ulatuslikku subkortikaalset hematoomi (läbimõõt alates 3 cm).

Operatsiooni käigus peab kirurg täielikult eemaldama verehüübed aju pinnalt, kahjustades minimaalselt selle kudet, vähendades seeläbi neurotoksiliste ainete hulka tekkivast hemorraagiakohast ja alandades koljusisest rõhku.

Tagajärjed

Hemorraagilise insuldi tüsistused võivad tekkida nii ägedal perioodil kui ka pikka aega pärast hemorraagia tekkimist.

Kõige levinumate hulgas on:

1. Motoorsete funktsioonide kahjustus, parees ja halvatus.
2. Kõnehäired, kirjutamis-, lugemis- ja loendamisraskused.
3. Muutused tajus.
4. Mõtlemishäired, mäluhäired, õppimisvõime kaotus.
5. Muutused käitumises, mis väljenduvad agressiooni, viivitatud reaktsiooni, hirmu jne kujul.
6. Muutused emotsionaalses ja sensoorses sfääris (depressioon, äkilised meeleolumuutused, ärevus, madal enesehinnang).
7. Urineerimise ja roojamise häired.
8. Valulikud aistingud, mida valuvaigistid ei leevenda.
9. Epileptilised häired.

Hemorraagilise insuldi tagajärjed jäävad tavaliselt kogu eluks. Motoorse ja sensoorse funktsiooni, kõne ja neelamise häired nõuavad patsiendi eest hoolitsevatelt lähedastelt pidevat tähelepanu. Kui liikumine ja kõndimine on võimatud, on vaja tagada lamatiste ennetamine.

Taastusravi

Taastumine on pikk protsess ja nõuab nii patsiendilt kui ka tema lähisugulastelt kannatlikkust, vastupidavust, visadust ja usku. Motoorsete funktsioonide taastamiseks kasutatakse meetmete komplekti, sealhulgas:

• füsioteraapia
• massaaž
• klassid spetsiaalsetel simulaatoritel.

Kõne taastamiseks on vajalikud seansid logopeedi ja psühholoogiga. Taastusravi periood sõltub ajukahjustuse raskusastmest. Suure insuldi korral võtab taastusravi reeglina mitu aastat. Motoorsed häired jäävad patsientidele sageli kogu ülejäänud eluks. Statistika järgi naaseb täisväärtuslikku elu vaid 15-20% patsientidest.

Taastumise prognoos

Hemorraagilise insuldi prognoos on üldiselt ebasoodne. Üldine suremus jõuab 60-70% -ni, pärast intratserebraalsete hematoomide eemaldamist - umbes 50%. Ligikaudu 90% stuuporis või koomas olevatest patsientidest sureb esimese viie päeva jooksul vaatamata intensiivsele ravile.

1. Peamised surmapõhjused nii opereeritud kui ka mitteopereeritud patsientidel on suurenev turse ja aju nihestus (30-40%).
2. Teine levinum põhjus on korduv hemorraagia (10-20%).

Ligikaudu 2/3 insuldi põdenud patsientidest jääb invaliidiks. Peamised tegurid, mis määravad haiguse lõpptulemuse, on hematoomi maht, samaaegne vere tungimine vatsakestesse, hematoomi lokaliseerimine ajutüves, varasem antikoagulantide kasutamine, eelnev südamehaigus ja kõrge vanus.