Kuidas ravida platsenta enneaegset vananemist. Kuidas probleemi diagnoosida
Platsenta on ainulaadne ajutine embrüonaalne organ, mis hakkab moodustuma pärast viljastumist ja mille organism tõrjub sünnituse ajal. Platsenta vananemine raseduse ajal kujutab endast ohtu selle funktsioonide pärssimisel enne teatud kuupäevi. Seetõttu on oluline kontrollida "lastekoha" seisundit kogu tiinuse perioodi vältel.
Mis on platsenta enneaegne vananemine raseduse ajal
Lootemembraani moodustumine võtab teatud aja - kogu esimese ja osa teisest trimestrist. Kogu üheksa kuu jooksul areneb "laste koht", ilmuvad uued anumad, seinad muutuvad paksemaks.Selle siseorgani funktsionaalne võime on ainulaadne, see võimaldab varustada arenevat loodet toitainete, hapnikuga ning kaitseb last ka erinevate infektsioonide ja kahjulike bakterite eest.
On tavalised näitajad:
- 27-30 nädalat - null kraadi;
- 28-34 nädalat - esimene etapp, toimub aktiivne kasv;
- 35-38 nädalat - teine aste, mida iseloomustab küpsusperiood;
- Alates 37. nädalast algab "lastekoha" loomulik väljasuremine.
Platsenta vananemise põhjused raseduse ajal
Platsenta kiire vananemine raseduse ajal toimub kõige sagedamini naisorganismi individuaalsete omaduste tõttu. Lisaks on riskitegureid, mis mõjutavad embrüonaalse membraani funktsionaalsuse enneaegset väljasuremist:- halvad harjumused - suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
- toksikoos, mis algas hiljem;
- mitte ratsionaalne toitumine;
- erinev Rh-tegur lootel ja lapseootel emal;
- põletikulised reaktsioonid emakaõõnes;
- eelnev raske sünnitus või raseduse katkemine (abort);
- kroonilisest käigust põhjustatud haigused;
- kilpnäärme haigus;
- mürgistus erinevate ravimitega;
- rohkem kui ühe loote viljastumine.
Platsenta vananemine raseduse ajal: tagajärjed lapsele
Oht lapsele sõltub otseselt protsessi alguse etapist. I astme vana platsenta raseduse ajal ähvardab last väärarengute ja sissetuleva hapniku puudumisega.Kui "laste koht" oma arengus ei saavuta 34-36 nädala jooksul normi, ei tekita see erilist muret põhjusel, et teise astme määrab stabiilsus ja see ei põhjusta tõsiseid rikkumisi.
Kolmandas etapis on patoloogia kõige ohtlikum, hoolimata asjaolust, et selles etapis tähendab protsess loomulikku väljasuremist.
Tugev kõrvalekalle normaalväärtustest viitab ravi vajadusele. Laps ei saa piisavalt toitaineid, ähvardab hüpoksia. Platsenta puudulikkust võib harvadel juhtudel täheldada lapse erilises käitumises emakas - liiga liikuv või vastupidi aeglane.
Kuidas vältida platsenta vananemist raseduse ajal
Kõigepealt viiakse läbi keha täielik diagnoos, et teha kindlaks platsenta puudulikkuse põhjus. Haiglas on ette nähtud ravimteraapia, mille eesmärk on vähendada või täielikult kõrvaldada patoloogia teket mõjutavaid tegureid.Hapnikunälja välistamiseks ja lapse naba verevoolu normaliseerimiseks on ette nähtud suunatavad tilgutajad. Abimeetod on vitamiinikomplekside tarbimine, et parandada lapse ainevahetust ja toitumist.
Sellise diagnoosi aluseks on täielik rahu, stressi puudumine, ratsionaalne toitumine ja igapäevased jalutuskäigud värskes õhus.
Platsentat nimetatakse embrüonaalseks organiks, mis on loote kaitseks ja arenguks väga oluline. Selle moodustumine algab kohe pärast viljastamist. Platsenta vananeb loomulikult, saavutades küpsuse 37. rasedusnädalal. Mõnel juhul täheldatakse platsenta varajast vananemist, see seisund on ohtlik ja vajab ravi.
Nähtuse üldised omadused
Platsenta hakkab moodustuma umbes 12 päeva pärast viljastumist, kui munarakk kinnitub emaka seina külge. Sel perioodil nimetatakse seda koorioniks.
Esimesed 3 kuud jätkub platsenta moodustumine, seejärel kasvab see kuni 8 kuuni, misjärel algab selle vananemisprotsess. See järjekord on loomulik.
Elundi vananemine tähendab selle funktsionaalsete võimete vähenemist. See seisund on ohtlik, kuna platsenta on vajalik loote kaitsmiseks infektsioonide, väliste kahjustuste eest ning hapniku ja toitainetega varustatuse tagamiseks.
On aus öelda, et platsenta enneaegne küpsemine on üsna haruldane nähtus. Mõnel juhul on selline diagnoos pandud ekslikult arsti ebakompetentsuse või uuringutulemuste ebaõige tõlgendamise tõttu.
Elundite küpsemine toimub etappidena. Iga etapp vastab teatud tähtaegadele:
- 0 kraadi. Selle etapi algus on ajastatud nii, et see langeb kokku platsenta moodustumisega ja kestab kuni 27-30 nädalani.
- I kraad. Selles etapis toimub platsenta aktiivne kasv. See jätkub ligikaudu 30-35 nädalase intervalliga.
- II aste. Seda perioodi peetakse platsenta küpsuseks ja see jätkub 35-39 nädala pärast.
- III aste algab 39 nädala pärast. Selle etapi lõpp on sünnitus.
Elundi patoloogiline vananemine on siis, kui II aste diagnoositakse enne 35. nädalat või III aste enne 39. nädalat.
Sageli on ka varajane küpsemine, kui platsenta I vananemisaste algas 27-29 nädalal. Sellist nähtust võib pidada normiks, kuid jälgida tuleks elundi edasist küpsemisprotsessi ja järgnevate vananemisastmete vastavust neile kehtestatud tähtaegadele.
21. nädalat nimetatakse sageli ekvaatoriks. Sel ajal peaks platsenta olema hästi moodustunud ja tugevdatud. Selle seinte paksus peaks olema ligikaudu 23 mm, kuid mitte üle 30 mm.
22. nädalal peaks platsenta paksus suurenema 24 mm-ni. Kui see ületab 30 mm, on enneaegse vananemise oht.
Tulevikus peaks platsenta seinte paksus suurenema 1-1,5 mm nädalas, jõudes 36. nädalaks 36,5 mm-ni. Selle perioodi maksimaalne lubatud ülempiir on 46 mm. Kui platsenta seinte paksuse suurenemine toimub tavapärasest aktiivsemalt, on elundi enneaegse vananemise oht.
Põhjused
Elundi vananemine enne tähtaega on normist kõrvalekaldumine. Seda seisundit võivad põhjustada paljud tegurid:
- endokriinsed häired;
- platsenta previa, selle osaline eraldumine;
- vähe või polühüdramnion;
- infektsioon
- mitmikrasedus;
- toksiliste ainete toime;
- preeklampsia (rasedusaegne tüsistus);
- vere hüübimise rikkumine;
- Reesuskonflikt;
- krooniline neeruhaigus, südame-veresoonkonna süsteem;
- halvad harjumused.
Nii üks neist teguritest kui ka nende kombinatsioon võib põhjustada platsenta enneaegset vananemist. Õige ravi jaoks on oluline kindlaks teha patoloogia täpne põhjus.
Patoloogiat on peaaegu võimatu iseseisvalt kindlaks teha. See seisund on asümptomaatiline.
Tähtajale mittevastava platsenta vananemise tuvastamise peamine meede on ultraheliuuring. Tavaliselt tehakse sellist uuringut raseduse ajal kolm korda, kuid rikkumiste korral kasutatakse seda sagedamini. Ultraheli skaneerimine on ohutu, nii et te ei peaks muretsema selle sagedase kasutamise tagajärgede pärast.
Skaneerimisel avastatakse elundi seinte paksenemine ja kaltsifikatsioonide esinemine selles. Need ladestused häirivad keha täielikku toimimist.
Teine oluline patoloogia tunnus ultraheliuuringu ajal on loote seisund. Beebi võib arengus maha jääda, tema südamelöökide sagedus võib normist erineda. Ultraheliuuring võimaldab hinnata loote ja selle üksikute osade suurust. See on oluline arenguastme hindamiseks ja selle normile vastavuse või sellest kõrvalekaldumise tuvastamiseks.
Diagnoosi kinnitamiseks tehakse ka vereanalüüs (üldine ja koagulogramm). Doppleri ultraheli tehakse uteroplatsentaarse verevoolu häirete tuvastamiseks.
Lisaks on sageli ette nähtud loote kardiotokograafia. Selline meede on vajalik loote seisundi kontrollimiseks. Uuring võimaldab teil kindlaks teha, kas tal on piisavalt hapnikku ja toitaineid.
Miks on platsenta enneaegne vananemine ohtlik?
Platsenta enneaegne küpsemine võib provotseerida fetoplatsentaarse puudulikkuse teket. Sel juhul suureneb raseduse katkemise oht kümme korda, kuna rikutakse platsenta kõige olulisemaid funktsioone. See kehtib eriti verevarustuse kohta, mille rikkumise korral tarnitakse lootele ebapiisavas koguses hapnikku ja toitaineid. See viib tema arengu mahajäämuseni.
Loote hüpoksia platsenta varajase vananemise taustal võib põhjustada selle lämbumist. Sel juhul tekib hapnikupuuduse tõttu sünnieelne surm.
Platsenta ebanormaalse vananemisega kaasneb enneaegse sünnituse oht, kuna keha saab teatud signaale. See on ohtlik, kuna loode ei ole veel võimeline normaalselt toimima, mistõttu soodsa tulemuse tõenäosus väheneb oluliselt. Kuid platsenta tõeline enneaegne vananemine on äärmiselt haruldane.
Platsenta enneaegne vananemine ei pruugi tähendada ohtu lootele. Kui rikkumised on väikesed ega avalda lootele negatiivset mõju, siis ärge muretsege. Sellisel juhul ei pruugi ravi vaja minna, piisab platsenta edasise vananemise ja loote seisundi kontrolli all hoidmisest.
Ultraheli spetsialist Susidko E.N. räägib platsenta küpsemise etappidest, põhjustest ja patoloogia ohuastmest:
Ravi meetodid
Kuna platsenta vananeb enne tähtaega, on ravi vajalik. See viiakse läbi haigla tingimustes.
Ravi eesmärk on sel juhul normaliseerida verevoolu, säilitada loote elutähtsat aktiivsust. Soovitud tulemuse saavutamiseks on vaja integreeritud lähenemisviisi, sealhulgas järgmiste tööriistade kasutamist:
- Tilgutid loote hapnikunälga vältimiseks. Tavaliselt kasutavad nad Curantili või Actovegini. Need ravimid on olulised mitte ainult hapnikunälja ennetamiseks, vaid ka nabaväädi verevoolu normaliseerimiseks.
- Eufillin. See ravim on vasodilataator, aitab normaliseerida platsenta metabolismi ja mikrotsirkulatsiooni.
- Aspiriin. Vajalik vere vedeldamiseks ja vereringe parandamiseks.
Kui platsenta enneaegne vananemine on põhjustatud infektsioonist, on vajalik vastav ravimteraapia. Selle määramiseks tehakse kõigepealt kindlaks patogeen.
Vajalike ravimite loetelu saab määrata ainult spetsialist, keskendudes naise keha ja tema raseduse diagnoosile ja individuaalsetele omadustele.
Isegi ravimteraapia ei suuda protsessi tagasi pöörata. Ravi on vajalik platsenta vananemise aeglustamiseks, selle vajalike funktsioonide säilitamiseks ja raseduse säilitamiseks kuni ohutu sünnituskuupäevani.
Patoloogia avastamisel peab rase naine loobuma halbadest harjumustest, kui ta pole seda varem teinud. Samuti on oluline rangelt jälgida oma toitumist ja igapäevast rutiini, veeta rohkem aega väljas.
Õige toitumine tähendab praetud, soolaste ja suitsutatud toitude vältimist. Parim on toitu aurutada. Jahutooted ja maiustused tuleks välja jätta.
On vaja stabiliseerida psühho-emotsionaalset tausta. Vältida tuleks stressi ja emotsionaalset ülekoormust. Vajadusel võite võtta rahusteid. Parem on valida taimsed ravimid, näiteks Persena või emajuure tinktuurid. Mis tahes ravimite vastuvõtt tuleb arstiga kooskõlastada.
Prognoos
Patoloogia õigeaegse avastamise ja pädeva ravi korral on prognoos soodne. Selle oluliseks tingimuseks on režiimi järgimine, õige toitumine ja kõik arsti ettekirjutused. Kui neid reegleid järgitakse, toimub sünnitus õigeaegselt ning laps on täisealine ja terve.
Enamikul juhtudel piisab diagnoositud patoloogia korral ravimteraapiast. Raskete tüsistuste korral võib osutuda vajalikuks enneaegne sünnitus. See valik sobib ainult kriitilistes olukordades, kui negatiivsete tagajärgede oht on suur, nii et loote arengust väljaspool emakat on rohkem kasu.
Enneaegse sünnituse poole pöördutakse tavaliselt siis, kui elundi vananemise III aste on jõudnud graafikust ette. Sünnitus viiakse läbi keisrilõikega.
Platsenta vananemine on vältimatu ja loomulik protsess, kuid see peab toimuma vastavalt teatud tähtaegadele. Platsenta enneaegne vananemine võib ohustada loote tervist, normaalset arengut ja isegi elu. Raseduse säilitamiseks ja võimalike tüsistuste vältimiseks on oluline alustada ravi õigeaegselt.
Platsenta varajast küpsemist nimetatakse ka enneaegseks küpsemiseks või vananemiseks. Platsenta varajase küpsemise seisund määratakse ultraheli abil. See tähendab, et "platsenta varajase küpsemise" diagnoos tehakse ainult ultraheliandmete põhjal.
Praegu on platsenta struktuursetest iseärasustest olenevalt neli küpsusastet – 0, 1, 2 ja 3. Iga platsenta küpsusastet täheldatakse tavaliselt teatud gestatsioonieas. Küpsusastme ja rasedusaja järgimine vastab järgmistele kriteeriumidele:
- Nullküpsusaste (0) on tüüpiline rasedusele kuni 30. nädalani;
- Esimene küpsusaste (1) on tüüpiline rasedusele 27. kuni 34. rasedusnädalani;
- Teine küpsusaste (2) on tüüpiline rasedusele 34. kuni 39. rasedusnädalani;
- Kolmas küpsusaste (3) on tüüpiline rasedusele 37. kuni 40. rasedusnädalani.
- Platsenta esimene küpsusaste (1) enne 27. rasedusnädalat;
- Platsenta teine küpsusaste (2) enne 32. rasedusnädalat;
- Platsenta kolmas küpsusaste (3) enne 36. rasedusnädalat.
Kuid isegi kui naisel on selline diagnoos diagnoositud, ärge paanitsege. Pidage meeles, et platsenta varajase küpsemise sündroom ei viita patoloogiale, kuna see tuvastatakse ainult ultraheliandmete põhjal usaldusväärsete kliiniliste sümptomite puudumisel. Selle sündroomi esinemine näitab ainult kõrget riski platsenta puudulikkuse tekkeks. Sellises olukorras on vaja läbida ravikuur, mille eesmärk on normaliseerida verevoolu ema-platsenta-loote süsteemis, ja jälgida lapse seisundit kardiotokograafia (CTG), veresoonte Doppleri jne abil.
Platsenta varasem küpsemine ei ohusta ei ema ega loodet, välja arvatud juhul, kui tekib fetoplatsentaarne puudulikkus. Kui platsenta varajase küpsemise sündroomi ei jälgita ja see jäetakse ilma nõuetekohase ravita, võib see põhjustada tõsiseid tagajärgi, näiteks:
- Emakasisene loote hüpoksia (hapnikupuudus);
- Loote hüpotroofia (lapse massi puudumine);
- Loote verevarustuse rikkumine;
- Lootevee varajane rebend;
- enneaegne sünnitus;
- Emakasisene loote surm;
- Loote normaalse arengu rikkumine ja deformatsioonidega lapse sünd.
Rasedad kardavad "vana platsentat" nagu tuld, sest enamik neist saadetakse haiglasse, kus neid hirmutab veelgi enam lapse võimalik kaotus, tema kasvu- ja arengu mahajäämus ning loomulikult , viivad nad naise kehasse koos teiste ravimitega rohkem kui ühe liitri füsioloogilisi lahuseid. "Noorendab" platsentat! Ilmselt pole paljudel arstidel aimugi, et platsenta "noorendamine" on kirjaoskamatuse ilming.
Räägime platsenta ehitusest ja sellest, millised platsenta lisandid on normiks ja millised mitte. Platsenta areneb järk-järgult trofoblastide villidest raseduse esimesel ja teisel trimestril; see tähendab, et platsenta kasv ja areng on protsess, mis võtab teatud aja. Spetsiifiline verevarustusmehhanism võimaldab hapniku ja toitainete vahetust ema ja lapse vahel, segamata kahte erinevat vereringesüsteemi – ema ja loote. Seega on platsenta omamoodi sild ema ja lapse keha vahel. Kuna platsenta on loote derivaat, see tähendab, et see areneb loote muna teatud rakkudest, sageli koos loote arenguhäiretega, täheldatakse platsenta arengu häireid, aga ka muutusi, mis ei ole loote munaraku tunnused. normaalne" platsenta.
Platsental on ainulaadne võime täita oma funktsiooni ka ema või loote kõrvalekallete, samuti osalise kahjustuse või irdumise korral. Lisandite olemasolu platsentas ei ole alati märk selle halvast funktsioonist, kuna funktsiooni saab kvalitatiivselt täita kuni kogu raseduse lõpuni. Tihti räägivad arstid platsenta puudulikkusest vaid ühe ultrahelimärgi põhjal, loote seisundit vaatamatagi. Kõige hullem on see, et välja kirjutatakse ravimeid, millel pole platsentapuudulikkuse raviga mingit pistmist.
Arutleme küsimuse üle, mida tähendab millegi "puudus" meditsiini seisukohalt. Neeru-, südame-, maksapuudulikkusest rääkides mõeldakse eeskätt funktsionaalset riket, st elund lakkab täielikult oma funktsiooni täitmast. Kui organ ei täida oma funktsiooni, kes siis selle all kannatab? Loomulikult kogu haige inimese keha. Kui me räägime platsenta funktsioonist, siis milline on selle roll? Esiteks toitainete, hapniku, süsihappegaasi vahetus ema ja lapse vahel. Teiseks kaitsefunktsioon – platsenta ei lase paljudel ainetel ja mikroorganismidel loote kehasse sattuda, olles hea barjäär. Kolmandaks toodab platsenta mitmeid olulisi bioloogilisi aineid, mis on vajalikud lapse normaalseks arenguks ja üldse raseduse kulgemiseks. Kui platsenta ei täida oma funktsiooni õigesti või täielikult, siis keda hakkab selline probleem vaevama? Mitte ema! Laps kõigepealt. Kuidas laps kannatab? Kui ta ei saa piisavalt aineid ja hapnikku, võib ta kasvus maha jääda või ilmneda hapnikunälja tunnused – hüpoksia. Sageli ei vaata ultraheliarstid loote arengut, kuid pärast platsenta ja emaka veresoonte "kaevamist" teevad nad kohe järelduse: platsenta puudulikkus. Aga kuidas on lood puuviljadega? Kui pulss on näidustatud (ja see on peaaegu alati normaalne), on see juba hea. Ja nad kirjutavad tavaliselt nii: "Loote on ilma tunnusteta. Patoloogiat pole tuvastatud. Ja mitte teist sõna. Seega, kui lapse poolt midagi halba ei leita, kas see tähendab, et platsenta tuleb oma funktsiooniga toime ning beebi kasvab ja areneb ootuspäraselt?
Kui me räägime elundi funktsionaalsest puudulikkusest, siis see võib tekkida ägedalt või areneda järk-järgult (krooniline). Äge defitsiit on tõsine seisund, mis nõuab erakorralist abi. Äge platsenta puudulikkus tekib platsenta irdumise, eriti suurte kahjustuste korral. Enamikul juhtudel on ainus ravimeede kiire sünnitus ning lapse ja ema päästmine (verejooksu tõttu).
Krooniline funktsionaalne puudulikkus tekib aeglaselt, ilma tõsise ohuta inimorganismile, kuni kõik kompensatsioonimehhanismid lakkavad töötamast. Selle arenguks peavad olema teatud tingimused: elundipuudulikkus, pidevalt esinev riskitegur, aeg. Näiteks südamepuudulikkust ei saa tekkida terve südame ja normaalse vererõhuga inimesel ka ülivanas eas. Südame-veresoonkonna haiguste taustal on südamepuudulikkus tüsistusena ja nõuab sageli tõsiseid ravimeetmeid.
Kui inimene kuritarvitab alkoholi, kompenseerivad maks ja kõhunääre pikka aega koormust ja suurenenud ainevahetusprotsesse, alkoholi neutraliseerimist organismis, kuid nende elundite rakkude tasemel kahjustusi. pankreatiit ja maksatsirroos, maksapuudulikkus, pankrease puudulikkus ja mitmed muud probleemid. Elundi peatset funktsionaalset puudulikkust on võimalik ära tunda mitmete diagnostiliste testide, vere ja teiste kehavedelike biokeemiliste parameetrite abil, kuna kõik protsessid meie kehas, sealhulgas haigus, saavad alguse keemiliste reaktsioonide tasemelt. Kroonilise platsentapuudulikkuse puhul peavad selle puudulikkuse tekkimiseks olema teatud eeldused, mis on arenenud niivõrd, et ilmnevad kõrvalekalded loote arengus. Mis on need eeldused? Ema poolt võivad need olla levinud haigused, kõige sagedamini kõrge vererõhk (hüpertensioon raseduse ajal) ja suhkurtõbi, aga ka suitsetamine, narkootikumide tarvitamine ja alkohol. Tegemist võib olla ka nakkushaigustega, eriti ägedate viirushaigustega. Lapse ja platsenta poolt võivad need olla platsenta või loote väärarengud, loote vesitõbi, platsenta irdumine ja mitmed muud probleemid. Jällegi, mitte kõigil kõrge vererõhuga naistel ei teki platsenta puudulikkust, eriti kui naine kontrollib seda vererõhku ravimitega.
Seega ei tähenda muutused platsentas veel selle organi kehva funktsiooni ja vastupidi, muutuste puudumine ei taga alati platsenta head toimimist. Ja platsenta töö hindamise kriteeriumiks on alati selle funktsiooni "lõpptulemuse" seisund - loote seisund. Loomulikult on platsenta töö kohta ka teisi hinnanguid, kuid see ei pruugi olla teatud hormoonide tase, mida mõned arstid nii hoolikalt kontrollivad. Iga probleemi uurimise lähenemisviis peaks olema keeruline, mitte pealiskaudne ja loogilise järjestusega. Kui loote seisund on normaalne, on ebatõenäoline, et platsenta puudulikkus ohustab rasedust ja veelgi enam, arvestades ema suurepärase tervise ja halbade harjumuste puudumisega. Seetõttu kõlavad mõnikord mõne arsti järeldused platsenta puudulikkuse kohta lapse hea arengu ja ema heaolu taustal absurdsetena. Sellised järeldused toovad tulevase ema ellu vaid kaose ja hirmu ning viivad pealegi lõputute uuringute ja ravi nõiaringi tekkeni.
Mis tegelikult arste, eriti ultraheliarste, platsentas nii “armib”, et nad pakuvad naisele kohe intensiivravi (sama kõigil juhtudel). Ei ravita haigust, vaid ultraheli tunnuseid! Kõige rohkem "klammerduvad" arstid platsenta ja selle lisandite paksusele - "lubjastumisele", mille järgi nad hindavad tema vanadust.
Kuni 20 nädalani platsenta kasvab ja areneb, mistõttu kõige sagedamini uuritakse lootekoha suurust ja paksust, samuti selle kinnituskohta ultraheli abil hiljem, 20 nädala pärast, kui rasedusega ei kaasne verejooks. või loote kasvupeetus. Kui rasedus kulgeb tüsistustega, tehakse platsenta ultraheliuuringud varem.
Platsenta kaalu järgi moodustab 1/6-1/7 loote kaalust ja kaalub sündides 500-600 g.Emapoolsel küljel on tal umbes 20 sagarat. Nabanöör on tavaliselt kinnitatud lapse elukoha keskele, harvadel juhtudel ka teistesse platsenta kohtadesse.
Niisiis, mida tavaliselt ultrahelis vaadatakse ja mõõdetakse ning miks tehakse järeldusi, mis mõnikord ei vasta tõele? Ja kuidas sa tead, kas uuring viidi läbi õigesti või vigadega? Alati on oluline teada platsenta asetust ja enamasti kardavad naised (kuna nad kardavad usinalt) platsenta previat, kui platsenta kinnitumine ja moodustumine toimub väga lähedal või selle piirkonnas. u200b\u200b sisemine emakakaela os. Õnneks enamikel juhtudel platsenta kasvuga selle servad "rändevad", st eemalduvad emakakaelast, mis on raseduse prognoosi suhtes hea märk. Kuid isegi kui naisel on tsentraalne platsenta previa, ei tähenda see, et ta peaks kogu raseduse ajal lamama, peaaegu ilma liigutamata. Äärmiselt harva tekib vajadus rasedust "säilitada" range voodirežiimi abil. Voodirežiimil, vastupidi, on liiga palju kõrvaltoimeid ja tõsiseid tüsistusi ning seda ei tohi mingil juhul kuritarvitada.
Lisaks hirmutavad arstid naisi sageli emaka hüpertoonilisusega, eriti platsenta kinnituskohas. "Õudus, mul on emaka hüpertoonilisus ja nad panid mind lattu!" Fakt on see, et platsenta kinnituskohas on endomeetriumi sisemise voodri struktuur teatud spetsiifilisusega ja emaka lihaskiht võib ja peaks olema "veidi pinges". See koht sisaldab suurt hulka venoosseid veresooni ja seda nimetatakse retroplatsentaalseks kompleksiks. Lihtsalt seda aetakse väga sageli segi emaka lihaste kontraktsioonidega ja seda nimetatakse "hüpertoonilisuseks." Värvilise Doppleri ultraheli kasutamine aitab näha vahet retroplatsentaalse kompleksi ja kohaliku (kohaliku) emaka kontraktsiooni vahel. Lisaks võib ultraheliandurite kasutamine, kõhu eesseina ja emakakaela ärritus tupeanduritega esile kutsuda emaka kontraktiilset aktiivsust, mida kogenematu arst “omastab” hüpertoonilisusele.
Arste huvitab platsenta paksus – sealt on ka palju "kohutavaid" järeldusi. Kuna platsenta moodustumine lõpeb tavaliselt neljandaks raseduskuuks, mõõdetakse paksust moodustunud platsentas, mitte varem, välja arvatud juhtudel, kui platsenta suurus ületab küpsele platsentale lubatud piire. . Tavaliselt peaks 20 nädala pärast olema platsenta paksus 1,5–5 cm. Mõned arstid võtavad ülemiseks märgiks 4 cm, kuid enamikul juhtudel ei ole kuni 5 cm paksune patoloogia (ja selle normi tõestuseks on loote normaalne areng). Jällegi algavad vead platsenta paksuse mõõtmisel ebaõigest märgistusest ultrahelipildil. Mõnikord peetakse loote ultrahelivarju, eriti kui platsenta kinnitub emaka tagumise seina külge, ekslikult platsentaks, samuti peetakse ekslikult platsenta osaks ka emaka lihaskihti ja retroplatsentaarset emakakompleksi. Kui paksuse mõõtmist ei teostata rangelt platsenta seintega risti, võib paksuse määrata ka ekslikult. Platsenta paksus oleneb ka selle kujust ja kuju võib olla koogi kujul (siis on platsenta õhuke) ja kerakujuline (siis on platsenta paksem). Enamasti ei ole seda tüüpi lastekohad patoloogia, kui neis ei leita muid muutusi ega kõrvalekaldeid.
Retroplatsentaarne kompleks (RPC) on emaka väga oluline piirkond, mis hõlmab osa emaka sisemisest limaskestast, emaka lihaskihti ja sisaldab suurt hulka veresooni, mis koguvad platsentast venoosset verd. Retroplatsentaarse kompleksi laius võib ulatuda 1 cm-ni ja selle paksuse mõõtmisel lisatakse see sageli ekslikult platsenta "koosseisu". Lisaks võib PKK-d võtta mitte ainult "hüpertoonia", vaid ka hemorraagia, fibromatoossete sõlmede ja muude lisandite korral.
"Õhuke" platsenta (alla 1,5 cm) on vähem levinud kui "paks" platsenta ja on sageli sünnidefekti tagajärg. Loode on tavaliselt kidur. Harva täheldatakse õhukest platsentat sellise tõsise komplikatsiooniga nagu preeklampsia, mida käsitleme teises peatükis. Seda tüüpi platsenta võib esineda kaasasündinud suhkurtõvega naistel (tüüp 1).
"Paks" platsenta (üle 5 cm) esineb mitmete ema ja loote haiguste korral (omandatud suhkurtõbi (tüüp 2), "reesuskonflikt"), mis võib olla märk lootepiirkonna tursest. ema viirusnakkused (me räägime esmasest nakatumisest viirustega, mitte viiruste kandmisest), samuti süüfilisega. Kõrge vererõhuga (hüpertensioon) naistel võib platsenta kuju olla sfääriline, mistõttu paksus on sageli suurenenud. Mitmete platsenta väärarengutega võib kaasneda selle suurem paksus.
Kui platsenta paksus on lubatud normidest suurem või väiksem, ei ole võimalik kiirustades ravi ette näha, sest platsentat pole võimalik “ravida” ega ka noorendada. Seetõttu on "platsenta ravi" taotlused meditsiinilise kirjaoskamatuse ilming. Lisaks paksusele on alati oluline arvestada ka platsenta ehitust ja nagu varem mainisin, beebi seisundit. Ja siin ootab rasedaid veel üks ebameeldiv üllatus - lupjumised. „Oh, kallis, sul on nii palju kaltsiumi. Otsime peidetud nakkusi. Noorendame platsentat, vastasel juhul ei vii te seda tähtajani ”- kas neid sõnu ei kuule kõige sagedamini „õnnetu” rase naine?
12. rasedusnädalaks omandab platsenta struktuurilt ühtluse (homogeensuse), kuid alates teise trimestri keskpaigast ja kolmandast trimestrist võivad platsentasse ilmuda kandmised või moodustised, mis ei pruugi alati olla märk millestki halvast. lootele ohtlik - tsüstide või tihendite kujul. Arsti ülesanne on selgelt määratleda erinevus "halva" ja "hea" vahel ning selles aitab teda platsenta ja loote seisundi jälgimine teatud aja jooksul (2-4 nädalat).
Kaltsiumisoolade (fosfaatide) ladestumine platsentas on normaalne, füsioloogiline nähtus ja teise trimestri lõpuks - kolmanda trimestri alguses (a) on 50% platsenta naistest näha kaltsiumi ladestumist, sünnituse ajal on enam kui 75% juhtudest platsentas kaltsiumi lisandid.
Probleem on ka selles, et ultraheli ajal sõltub platsenta homogeensus ja kaltsifikatsioonide olemasolu ultraheliaparaadi ekraanil oleva pildi kontrasti "tehnilisest seadistusest". Selle mõistmiseks pidage meeles, kuidas mustvalge ekraani pilt muutub, kui lisate kontrasti, vähendate heledust. Sellistel juhtudel pilt "laineb", eks?
Varem määras platsenta lupjumise aste loote kopsude küpsuse ehk lapse valmisoleku eluks väljaspool emakat. Paljud uuringud on aga näidanud, et kaltsiumiladestuste hulga ja loote kopsude küpsuse vahel puudub seos. Platsenta küpsusastme klassifikatsiooni kasutatakse praktikas üha vähem, kuna küpsusastme (gradatsiooni) määratlus sõltub sellest, mida ultraheli läbiviiv spetsialist näeb, see tähendab, et see on subjektiivselt sõltuv määratlus. Kui arstid avastasid, et platsenta küpsusaste ei oma raseduse prognoosimisel erilist praktilist tähtsust, tehti ettepanek, et platsenta küpsusaste on oluline emahaiguste korral (hüpertensioon, suhkurtõbi, jne), samuti kasvu ja arengu kõrvalekallete korral.loote. Kuid selgub, et neil väidetel pole tõsiseid kliinilisi tõendeid, see tähendab, et see on vaid teoreetiline oletus - praktika näitab, et platsenta lupjumine pole raseduse prognoosi jaoks oluline. Aga kui olete pannud platsenta küpsusastme, siis peaksite teadma, et norm on 1 ja 2 küpsusastet pärast 27 rasedusnädalat ja 3 küpsusastet pärast 32 rasedusnädalat. Kui teie küpsusaste on madalam, pole midagi, te ei pea muretsema. Sünnituse ajal esineb pooltel kaltsifikatsioonidega platsenta juhtudest esimene küpsusaste, peaaegu 40% juhtudest on platsental teine küpsusaste ja kuni 20% -l kolmas. See tähendab, et 32 nädala pärast on platsenta küpsuse esimene, teine ja kolmas aste normi ilming. Seetõttu väheneb raseduse edenedes oluliselt platsenta küpsuse määramise praktiline väärtus.
Kliinilised uuringud on ümber lükanud ka kuulujutud, et nullsünnitatud naiste platsentas on vähem kaltsiumi sisaldust kui mitut poeginud naiste platsentas. Kaltsiumi lisandite arv ei sõltu raseduste arvust. Samuti ei leitud seost lisandite arvu ja raseda vanuse vahel. Platsenta lupjumise sõltuvust aastaajast pole kinnitatud, kuigi seda eeldati varasemates 70-80ndate kliinilistes uuringutes.
Platsenta enneaegset küpsust täheldatakse rasedatel naistel, kes suitsetavad (5–15 sigaretti päevas) ja neil naistel on sünnituse ajal suurem tõenäosus platsenta 3. astme küpsusastmeks. On teada, et paljud suitsetavad naised sünnitavad kängunud lapsi, see tähendab väikesi lapsi. Kui aga võrdlesime suitsetavate naiste ja mittesuitsetajate kolmanda küpsusastme platsentat, oli kasvus maha jäänud loodete arv mõlemas rühmas sama. See tähendab, et loote emakasisese kasvupeetuse puhul ei mängi rolli platsenta nägemise aste ("vananemine").
Tulles tagasi kaltsifikatsioonide juurde, siis nende ladestumine on normaalne (kordan – normaalne) platsenta küpsemise (mitte vananemise!) protsess. Sest kui leiate vea sõna "vananemine", tekib loogiline küsimus: kas loode ei vanane iga päev koos kasvamise ja arenguga? Kas rase naine ei vanane selle üheksa kuu jooksul oma järglasi kandes? Nii et nimetame asju õigete nimedega. Kaasaegne sünnitusabi ei tunnista platsenta lupjumist patoloogilise märgina.
Platsentas võib esineda muid lisandeid, mis ei ole alati tõsise probleemi tunnuseks. Näiteks leitakse sageli fibriini inklusioone (vere lagunemise saadus), mis on platsenta kudede väikeste hemorraagiate tagajärg kasvaja- või niidilaadsete ladestuste kujul. Vere kogunemine (hematoomid) väikeste platsentainfarktide tagajärjel tekivad 25% juhtudest raseduse lõpuks ja sünnituse ajal.
Kõigist platsenta kasvajatest on levinumad kahte tüüpi: koorionangioom ja teratoom. Kasvajate väike suurus ei mõjuta enamasti raseduse kulgu. Suurte kasvajatega naised vajavad hoolikat jälgimist.
Ultraheli ajal leitakse sageli ka tsüstilised kandmised. Üksikud tsüstid tavaliselt rasedusele ohtu ei kujuta. Mitmed tsüstid nõuavad arstiabi ja jälgimist, kuna need võivad olla trofoblastilise haiguse ilmingud. Kiired järeldused ei tohiks olla raseduse enneaegse katkestamise põhjuseks.
Seoses raseduse prognoosiga (ja see on see, mis naisi kõige sagedamini huvitab) on oluline mõista, et kaasaegse meditsiini (ma kordan: kaasaegne meditsiin, mitte meditsiin 20 aastat tagasi) seisukohast on ebanormaalne. platsenta. Kui rääkida platsenta kujust ja struktuurist, siis on sagarate arv ebanormaalne, sest tavaliselt on lapse koht, kuigi sellel on kuni 20 laba, tervikuna koosneb see aga ühest suurest labast. Platsenta kahte või enamat sagarat ei esine sageli (kuni 3% juhtudest), tavaliselt on üks sagar rohkem arenenud ja teine täiendav. Sellistel juhtudel on naisel oht platsenta irdumise ja verejooksu tekkeks. Samuti on mitmeid teisi platsenta patoloogilisi vorme.
Platsenta suurus mängib rolli ka raseduse prognoosimisel. Mõned arstid püüdsid mõõta platsenta mahtu, kuid selgus, et platsenta maht ei mängi selle funktsiooni täitmisel olulist rolli. Ja oma osa mängib platsenta kinnituskoht, selle õige kasv ja areng, mida on platsenta paksust mõõtes lihtsam määrata.
Eriti ohtlik on kogunenud platsenta. Tavaliselt on platsenta ja emaka lihaskihi vahel vastav kiht, mis ei lase koorionivillil tungida emaka lihaskihti. Kuid mõnel juhul rikutakse selle "kaitsekihi" arengut ja sellist rikkumist täheldatakse kõige sagedamini naistel, kes on läbinud emakaoperatsiooni (keisrilõige, fibromatoossete sõlmede eemaldamine, abordid). 2/3 juhtudest ei täheldata mitte ainult platsenta akreet, vaid ka platsenta previat.
Sõltuvalt koorioni läbitungimise astmest emaka seina ja isegi sellest väljapoole on platsenta akreeta kolme vormi: platsenta akreet, platsenta akreet, platsenta perkreeta. Kaks viimast platsentatüüpi on halvim variant, kui platsenta villid tungivad läbi kogu emaka lihaskihi, ulatudes väliskestani ja emakast väljapoole. Selline platsenta võib kasvada põide või pärasoolde, põhjustades nende elundite verejooksu. Arstid panevad ekslikult teisi diagnoose (neerukivitõbi, hemorroidid jne), mis toob kaasa vale taktika selliste rasedate ravimisel. Seetõttu on verejooksu ilmnemisel uriinis või väljaheites vajalik põhjalik uurimine. Kui varem lõppes selline rasedus enamikul juhtudel emaka ja osa kahjustatud organi eemaldamisega, siis viimasel ajal on arstid hakanud kasutama konservatiivseid ravimeetodeid – pärast sünnitust jäetakse platsenta emakaõõnde ning , mõnel juhul on ette nähtud keemiaravi.
Lisaks platsenta muutustele võivad nii normi kui ka ebanormaalsuse ilminguks olla ka muutused lootekestades ja nabaväädis. Kui avastatakse kõrvalekaldeid loote arengus, on vaja teha otsus raseduse säilitamise või katkestamise kohta, arvestades raseduse kestust ja loote elujõulisust väljaspool ema organismi. Kui loode areneb normaalselt, ilma kasvupeetuseta, siis võib sellist rasedust jälgida kuni sünnituseni.
Tulles tagasi platsenta puudulikkuse teema juurde, tahan puudutada tänapäevast vaatenurka platsenta funktsiooni biokeemilistele näitajatele, mida mõned postsovetlike maade arstid siiani kasutavad. 60ndate lõpus ja 70ndate alguses mõõdeti paljudes riikides naissuguhormooni östriooli taset ning eeldati, et selle hormooni madala tasemega naistel on oluliselt väiksem võimalus lapse kandmiseks ja sünnitamiseks. kui need, kellel on selle hormooni normaalne tase. Kuid nagu praktika on näidanud, ei olnud seda tüüpi diagnoos kuigi tundlik enamiku raseduse tüsistuste suhtes, see tähendab, et mitmete tõsiste sünnitusprobleemide korral oli östriooli tase normaalne. Lisaks selgus, et naistel, kellel on normaalne rasedus ja selle normaalne tulemus, võib olla ka madal östriooli tase. Raseduse kulg ja tulemus ei sõltu östriooli tasemest. Seetõttu on seda tüüpi analüüs kaotanud oma praktilise väärtuse.
Veidi hiljem hakkasid nad määrama teist hormooni - platsenta laktogeeni, kuid selles suunas saadi andmed väga vastuolulised ja ebaolulised. Selgus, et kliinilised uuringud laktogeeni taseme ja raseduse tulemuste vahelise seose kindlakstegemiseks viidi läbi väga kaootiliselt, suurte vigadega. Lisaks selgus, et laktogeeni taseme hälbed normist olid võrdsel arvul naistel nii kõrge riskirühmas kui ka mitteriskirühmas. Arvesse võeti kõrge riskiga raseduste tulemust ja sellest tulenevat väidet, et laktogeeni tase on seotud halva raseduse prognoosiga. Kuid raseduse tulemus teistes rühmades (madal risk ja kontroll) jäi tähelepanuta, mis teaduslikust seisukohast vähendab sellise kliinilise uuringu praktilist väärtust nullini. Kahjuks kasutavad mõned postsovetlike maade arstid seni platsenta funktsiooni määramiseks biokeemiliste veremarkerite määramist, välismaal on selline diagnoosimine aga minevikku jäänud.
Sama võib öelda ka meie arstide kire kohta määrata raseda "hormonaalpeeglit", uurides emakakaela ja tupe pinnalt tsütoloogilisi (rakulisi) määrdeid. Välismaiste arstide jaoks on selline hormonaalse taseme määramine saanud ajalooks ja lihtsamalt öeldes – miks arvata rakkude järgi, kui verest saab määrata kõigi vajalike hormoonide ja muude ainete taseme? Kuid kõigi biokeemiliste analüüside taga peitub veel üks tõde - need on liiga kallid nii raviasutuse eelarvele kui ka rasedale (olenevalt kelle taskust makse tuleb) ja rasedusprognoosi osas - need ei ole väga kallid. informatiivne.
Seega on platsenta ja selle funktsiooni puhul alati oluline vaadata selle mõju "lõpptulemust" – loodet. Tuletan veel kord meelde, et platsenta ravi, selle “noorendamine” puudub ning kõik, mida nõukogude ja postsovetliku hariduse arstid ette kirjutavad, on austusavaldus vanadele dogmaatilistele traditsioonidele ja edasikindlustusele. Ema haigust on võimalik ravida, mõnel juhul (harvadel juhtudel) on võimalik ravida loote haigust, kuid lähenemine peaks olema individuaalne ja sõltuma haiguse tüübist ja sobivate ravimite olemasolust. sünnitusabi arsenal.
Platsenta enneaegne vananemine on ohtlik seisund. Iga rase naine võib sellega silmitsi seista. Miks "lastekoht" hakkab enne tähtaega oma funktsioone kaotama ja mida nendega teha, räägime selles artiklis.
Kuidas "lastekoht" küpseb?
"Lastekoht" ehk platsenta on ajutine organ, mida naine ja laps vajavad ainult raseduse ajal. Sellel on käsnjas struktuur, üks pool sobib tihedalt vastu emaka seina, kust ammutab ema verevarusid, teine on aga nabanööri kaudu ühenduses lootega. Platsenta täidab kaitsefunktsioone, takistades ema ja lapse vere segunemist. Samuti toimib ta gaasivahetuse ja toitumise vahendajana: läbi platsenta läbi nabanööri struktuuris oleva veeni saab beebi värsket verd hapniku ja vitamiinidega ning kahe nabaväädi sees oleva arteri kaudu liiguvad lapse jääkained. platsentasse tagasi: uurea, süsinikdioksiid, kreatiniin. Platsenta toodab raseduse ja järgneva rinnaga toitmise jaoks olulisi hormoone.
Nädal pärast ovulatsiooni siseneb viljastatud munarakk emakaõõnde ja selle peamine ülesanne on implantatsioon. See aitab koorioni membraani, mis "kasvab" ema endomeetriumiks. Kinnituskohas moodustub koorion, mis muutub järk-järgult platsentaks. "Lastekoha" kujunemine on lõppenud 14-16 rasedusnädalaks. Noor platsenta võtab oma lõpliku kuju 20. nädalaks. Kuni raseduse keskpaigani "laste koht" kasvab ja laieneb. Pärast seda - ainult veidi lisab paksust.
Mida lähemal sünnitusele, seda vähem funktsioneerib platsenta: see arendab oma ressursse, hakkab vananema. Esiteks muutuvad selle membraanid laineliseks, seejärel tekivad platsentasse kaltsiumisoolade ladestumise laigud, seejärel muutuvad need laigud ulatuslikumaks - käsnjas platsenta muutub tihedamaks, hakkab õhemaks muutuma. Kõik need protsessid mahuvad nelja küpsusastmesse.
Kui kraadid üksteisele õigel ajal korda lähevad, ei kujuta see ohtu. Kui platsenta "kustub" liiga kiiresti, räägitakse selle enneaegsest vananemisest.
Normid ja kõrvalekalded
Noor ja jõudu täis platsenta on nullküpsusastmega. See tähendab, et “lastekoha” ressursid ei ammendu – beebi saab kõik arenguks vajaliku. Tavaliselt registreeritakse nullküpsusaste enne 30. rasedusnädalat.
Platsenta esimene küpsusaste räägib alanud muutustest: veresoonte ja kudede võrgustiku kasv on peatunud, membraan muutub laineliseks. Kuid "lastekoht" täidab oma ülesandeid korralikult - beebil on mugav ja kõigest piisab. Esimene aste vastab tavaliselt 30-34 rasedusnädalale.
Teine küpsusaste kirjeldab aktiivseid regressiivseid protsesse "lastekohas": võib ilmneda platsenta fragmentaarne hõrenemine, selle struktuur muutub tihedamaks ja kaltsiumisoolade ladestused. Kui 2. aste on seatud õigesse ajavahemikku, ei pea te muretsema - platsenta saab oma ülesannetega hakkama ilma last kahjustamata. Teist kraadi ei peeta patoloogiliseks, kui rasedusaeg on juba 35–38 nädalat.
Kolmas aste on küps või vana platsenta. Varem üsna ühtlast kooki meenutanud struktuur muutub labaseks: labad on piiritletud, membraan on ebaühtlane, soolaladestused on selgelt eristatavad. Tavaliselt fikseeritakse 3. aste vahetult enne sünnitust: paaril viimasel nädalal, vahel ka vaid paar päeva enne sünnitust.
Kui arst määrab keskmise astme, näiteks 0-1 või 1-2, siis ultrahelis oli märke üleminekust "lastekoha" ühest arenguastmest teise, kuid üleminek ise pole veel lõppenud. . Üleminekukraadidega tekivad tavaliselt kõige arusaamatumad hetked ja arusaamatused. Et oleks lihtsam aru saada, mis on normaalne ja mis mitte, peaksite teadma, et 0–1 kraad 27–28 rasedusnädalal ei ole patoloogia, vaid normi variant.
30 nädala pärast saab arst diagnoosida nii esimese kui ka ülemineku (0–1) kraadi. Kuid 1-2 kraadi 32 nädala jooksul on selge patoloogia, kuna teisele astmele üleminekuni on veel umbes kuu. Ka 3. küpsusastme tekkimine enne 38. nädalat on murettekitav ja ohtlik olukord, kus suure tõenäosusega tehakse otsus varajase sünnituse kohta.
Mida suurem on ajavahe normi ja platsenta tegeliku seisundi vahel, seda ohtlikumad võivad olla tagajärjed.
Mis on ohtlik?
Kuna loodus on määranud platsentale olulised funktsioonid kaitseks, toitumiseks, hapnikuga varustamiseks, aga ka raseda naise keha hormonaalseks toetamiseks, võivad platsenta struktuuris enneaegsed muutused põhjustada tõsiseid tüsistusi. Kui vananemine saabub õigel ajal, on see füsioloogiline: mõnede platsenta funktsioonide kadu, nende vähenemist kompenseerivad ema ja loote organismid. See ei kahjusta last, kuna funktsiooni normaalne väljasuremine kulgeb üsna sujuvalt.
Kui täheldatakse varajast küpsemist, ei saa laps piisavalt hapnikku, platsenta tuleb oma jääkainete eemaldamisega halvemini toime, tal puuduvad toitained. Lisaks tuleb platsenta kaitsefunktsioonidega halvemini toime. Kõige sagedasem enneaegse puberteedi tagajärg lapsele on hüpoksia.
Hapnikupuuduse taustal kannatavad beebi aju ja närvisüsteem. Pikaajaline hüpoksia võib põhjustada lapse emakasisese surma. Sageli on emakasisene hüpoksia, mis põhjustab loote arengu mahajäämust, kesknärvisüsteemi aktiivsuse jämedaid rikkumisi.
Lapsed, kes kannatasid emaüsas hüpoksia all, on valusamad, neil võivad esineda mitmesugused neuroloogilised kõrvalekalded, samuti luu- ja lihaskonna talitlushäired. Lisaks õpivad sellised lapsed kehvemini, puue pole välistatud.
Toitainete puudus põhjustab lapse emakasisese arengu hilinemist. Seda diagnoositakse raseduse ajal. Loote pikkus, kaal, jäsemete pikkus jäävad konkreetsele rasedusperioodile iseloomulikest normaalväärtustest maha. Sageli kaasnevad füüsilise arengu hilinemisega aju- ja ainevahetushäired, mis pärast sündi määratakse vaimse ja vaimse arengu mahajäämusena. Nälgimise taustal võivad beebil tekkida mitmesugused siseorganite ja luustiku defektid.
Loote jääkainete aeglane eemaldamine varavalminud platsenta poolt tekitab joobeseisundi, lapse surma ohu. Ja "lastekoha" barjäärifunktsioonide vähenemine võib põhjustada puru nakatumist ohtlike viirustega, mis võivad kergesti tungida lapse vereringesse. Emakasisene infektsioon on seisund, mida peetakse ohuks lapse elule.
Mis põhjustas?
Platsenta küpseb erinevatel põhjustel enne tähtaega. Kõige sagedamini seisavad arstid silmitsi sellise nähtusega nagu platsenta enneaegne vananemine naistel, kes lapse kandmise ajal jätkavad suitsetamist või ei saa endale alkohoolsete jookide võtmise naudingut keelata. Naistel, kes lohutavad end lootusega, et "kerged" sigaretid pole ohtlikud ja punane vein on kasulik, on selline patoloogia pärast 30 rasedusnädalat üsna tavaline.
Halbade harjumuste puudumine raseduse ajal ja enne seda ei garanteeri aga, et platsentaga probleeme ei teki. "Lastekoha" enneaegne küpsemine võib olla viirusliku nakkushaiguse, näiteks SARSi või gripi varases staadiumis, aga ka sugulisel teel levivate infektsioonide tagajärg.
Rh-negatiivse verega rasedatel, eeldusel, et nad kannavad last, kellel on positiivne Rh-faktor, võib tekkida Rh-konflikt, mille korral platsenta hakkab kannatama peaaegu moodustumise staadiumis. Selle varajane küpsemine on sageli nende immuunprotsesside tagajärg, mis toimuvad tulevase ema kehas konflikti ajal.
Kui naisel oli diabeet enne rasedust või kui ta sai rasedusdiabeedi lapse kandmise ajal, on platsenta kiire vananemise tõenäosus palju suurem.
Selliste vaevuste korral täheldatakse tavaliselt platsenta hüperplaasiat (selle paksuse suurenemist), mis peaaegu alati põhjustab selle funktsioonide varajase kaotuse. "Lastekoha" varajast vananemist leitakse ka naistel, kes on teinud mitmeid aborte: hõrenenud endomeetrium ei suuda sel juhul tagada platsenta normaalset arengut. Sel juhul on see esialgu õhem ja vananeb palju kiiremini.
Lapseootel ema kroonilised haigused, eriti kui need puudutavad neere, maksa, kilpnääret, südant ja veresooni, samuti vere hüübimishäired suurendavad "lastekoha" enneaegse küpsemise tõenäosust.
Paljud ravimid võivad negatiivselt mõjutada platsenta küpsemise kiirust, mistõttu ei soovita rasedatel emadel võtta mingeid ravimeid, kui arst pole seda heaks kiitnud. Ka lapseootel ema kokkupuude mürgiste ainete, lakkide ja värvide, lahustite, pleegitusainete ja muude kemikaalidega mõjub hävitavalt platsenta kudedele ja veresoontele. Ohtlikus ja ohtlikus tööstuses töötamine suurendab negatiivsete muutuste tõenäosust platsenta küpsemise kiiruses.
Platsenta enneaegset vananemist täheldatakse sagedamini naistel, kes elavad ebasoodsate keskkonnatingimustega suurlinnades, kui naistel, kes elavad külas või alevikus, kus puuduvad suured linna moodustavad tööstusettevõtted. Ja ka patoloogia on arstide tähelepanekute kohaselt päritav - emalt tütrele.
Preeklampsia (hiline toksikoos) viib üsna sageli "lastekoha" ennetähtaegse vananemiseni. Ohtlik patoloogilise seisundi ja vererõhu languse tõenäosuse seisukohalt tulevasel emal, hüpertensioon. Kui rase naine koges raseduse mis tahes staadiumis isegi väiksemaid platsentairdusi või on olemas previa "laste koht", on varajase küpsemise oht mitu korda suurem kui naistel, kellel raseduse ajal selliseid probleeme ei esine.
Kaksikute või kolmikute kandmisel on varajase küpsemise oht suurem kui üksikraseduse korral. Ja hormonaalsete probleemidega naistel tekivad peaaegu alati ühel või teisel määral platsenta anomaaliad, sealhulgas vana platsenta ebasobivatel rasedusperioodidel.
Sümptomid ja tunnused, diagnoos
Platsenta küpsusastet, samuti selle paksuse ja muid parameetreid iseseisvalt ei saa tunnetada. "Lastekoha" kiirendatud küpsemine kulgeb täiesti ilma sümptomiteta. Seetõttu on oluline regulaarselt arsti juures käia, läbida kõik tähtajaks vajalikud uuringud, võtta analüüsid ja teha ultraheliuuring. Mida varem anomaalia avastatakse, seda soodsamad on arstide prognoosid eelseisvaks raviks.
Platsenta enneaegse vananemise märke hilisemal ajal, mil platsentapuudulikkuse tagajärjed juba avalduvad, on tunda peamiselt muutusena beebi motoorses aktiivsuses. Aktiivsuse suurenemine näitab hüpoksia esialgset staadiumi: lapse liigutused muutuvad teravaks, võivad rasedale põhjustada tugevat valu. Nii proovib laps platsentat käte ja jalgadega masseerida, püüdes saada rohkem hapnikku.
Pikaajaline hüpoksia avaldub vastupidiste märkidena - laps peaaegu lakkab liikumast. See siseneb hapniku ja toitainete säästmise režiimi, püüdes kulutada võimalikult vähe energiat. Liikumise täielik lõpetamine võib olla märk lapse surmast.
Ainult arst saab tuvastada hüpoksia, emakasisese kasvupeetuse, joobeseisundi ja muude ebasoodsate seisundite fakti. Sellepärast on nii oluline mitte vahele jätta sünnituseelse kliiniku visiite.
Kui lapse käitumine muutub, määratakse naisele platsenta ja uteroplatsentaarse verevoolu omaduste uuring ultraheli, ultraheli ja CTG jaoks. Kardiotokograafia, mida saab teha alates 28.-29. rasedusnädalast, võib anda üsna täpse vastuse küsimusele, kas lapse seisundis on muutusi.
Platsenta küpsusaste määratakse ultraheliga, alates 20. rasedusnädalast. Varasematel perioodidel ei ole ei "lastekoha" paksusel ega selle küpsuse tunnustel diagnostilist väärtust.
Ravi
Hoolimata asjaolust, et tagajärjed võivad olla üsna tõsised, ei tohiks naine paanikasse sattuda: platsenta enneaegne vananemine on alati soodsam kui selle patoloogiline ebaküpsus. Patoloogia varajase avastamisega saavad arstid aidata last ja tema ema. Ravi viiakse tavaliselt läbi haiglatingimustes.
Tegevustaktika valik sõltub tähtajast. Kui platsenta enneaegne küpsemine tuvastatakse 31-35 rasedusnädalal, püüavad arstid teha kõik endast oleneva, et seda säilitada ja pikendada, sest laps pole sel ajal veel sündimiseks valmis. Naine on haiglas jälgimisel, seal tehakse vajalikku teraapiat, tehakse iga päev KTG-d, et selgitada välja, kas beebi seisund ja enesetunne on muutunud. Kord iga paari päeva tagant tehakse ultraheli, et kontrollida platsenta struktuurides toimuvaid protsesse.
Kui rasedusaeg on üle 36 nädala, otsustavad arstid suure tõenäosusega varajase sünnituse: sünnituse stimuleerimise või keisrilõige. Kuigi kui normist kõrvalekalde aste on väike, võivad nad selle konserveerimisele panna ja proovida last emaüsas veel vähemalt kaks nädalat ravimitega toetada, et tal oleks aega kaalus juurde võtta.
Standardses raviskeemis on emaka silelihaste kontraktiilsuse vähendamiseks spasmolüütilised ravimid ("Papaver", "No-shpa"). Verevoolu parandamiseks ema-platsenta-loote süsteemis kasutatakse Curantili, Actovegini nii tablettidena kui ka intravenoossete tilksüstidena. Imiku toitumisvaeguse kompenseerimiseks kasutatakse vitamiinipreparaate. Kui kahtlustatakse loote hüpoksiat, soovitatakse naisele hapnikukokteile.
Kui nakkushaigused on muutunud "lastekoha" enneaegse küpsemise põhjuseks, määratakse naisele paralleelselt standardskeemiga sobiv ravi viirusevastaste või antibakteriaalsete ravimitega. Hilise toksikoosi korral on turse vähendamiseks ette nähtud diureetikumid ja vahendid vererõhu alandamiseks, kui lapseootel emal on hüpertensioon.
Kui beebi süstemaatilised vaatlused viitavad vähimatele negatiivsetele muutustele tema seisundis, katkestatakse säilitusravi ja viiakse läbi erakorraline sünnitus. See on vajalik lapse elu päästmiseks.
Eelnevalt tuleks loobuda suitsetamisest, alkoholist, kontrollimatutest ravimitest – eriti ohtlikud on antibiootikumid, krambivastased ained, hormonaalsed ravimid, sh rasestumisvastased vahendid.
Kui naist ravitakse selliste vahenditega või teda kaitstakse suukaudsete hormonaalsete rasestumisvastaste vahenditega, peate enne lapse eostamist konsulteerima arstiga ja läbima vajalikud testid, et vältida probleeme tulevikus.
Alates esimestest rasedusnädalatest on oluline jälgida oma toitumist, vältida kokkupuudet toksiliste ainetega, radioaktiivse kiirgusega ning mitte töötada öises vahetuses, kuna unepuudus põhjustab hormonaalset tasakaalutust. Kui verejooks tekib mis tahes ajal, peate konsulteerima arstiga, et välistada platsenta irdumus, ja selle ilmnemisel saama vajalikku ravi.
Naine peaks hingama värsket õhku, kõndima, kui ilm lubab, magama avatud aknaga. Mida rohkem hapnikku ta ise saab, seda rohkem suudab ta seda platsenta verevoolu kaudu oma lapsele anda. Viirusnakkusi tuleks vältida ka gripi ja SARS-i õige ja õigeaegse ennetamisega, eriti massilise haigestumuse perioodidel.