1. geomeetrilise kujundi näitamine

2. uurimine praktiliste tegevuste kaudu

3. erineva värvi ja suurusega kujundite võrdlus

4. geomeetriliste kujundite võrdlemine sarnase kujuga objektidega

5. geomeetrilise kujundi tunnuste fikseerimine joonistamise, modelleerimise, aplikatsiooni käigus

Teadmiste kinnistamiseks kasutab õpetaja didaktilisi mänge ja harjutusi: “Leia sama”, “Võlukott”, “Nimeta geomeetriline kujund”

Keskmine rühm - jätkub teadmiste kujunemine esemete kuju kohta, geomeetriliste kujunditega tutvumine. Lapsed õpivad eristama ja nimetama ruutu, ristkülikut, ringi, kolmnurka, kuuli, kuupi, silindrit; nende kuju uurides tõsta esile iseloomulikke jooni, leida nende ümbert esemeid, mis on kujult sarnased tuttavate geomeetriliste kujunditega (pall, kuubik, ring jne). Õppeprotsessis saadakse aru, et vorm ei sõltu suurusest, värvist.

Lastele tutvustatakse uusi geomeetrilisi kujundeid , Võrreldes neid juba teadaoleva ruuduga kolmnurgaga, võrdlevad nad kõigepealt paarikaupa ja seejärel 3-ga - ruut, ristkülik, kolmnurk.

Vormiga tutvumine algab visuaalse ja motoorse analüsaatori põhjal geomeetriliste kujundite tajumisega, sellele iseloomulike tunnuste esiletoomisega ja nime meeldejätmisega. Objektide otsesest võrdlusest geomeetriliste mustritega liigutakse edasi nende kuju verbaalsete kirjelduste ja üldistuste juurde. Võrrelge arve teatud järjekorras: „Kuidas neid kujundeid nimetatakse? Mis värvi? Suurus? Millest need tehtud on? Mis vahe on? Kuidas nad on sarnased?

Suur tähtsus on võtetel - praktilised tegevused mudelitega (rullimine, panemine), ülekate, pealekandmine, kontuuri mööda uurimine, rühmitamine ja järjestamine, didaktilised mängud.

Vanem rühm - lastele tutvustatakse tõsiasja, et geomeetrilisi kujundeid saab jagada tasapinnalisteks ja mahulisteks. Lapsed uurivad oma kuju, toovad esile tunnuseid, leiavad sarnasusi ja erinevusi, võrdlevad neid geomeetriliste kujunditega kui etalonidega.

Küsitlus muutub üksikasjalikumaks.

Tehnikad: geomeetriliste kujundite võrdlemine, pealesurumine, rakendamine, mõõtmine tingimusliku mõõduga. Kogu töö põhineb nende mudelite võrdlemisel ja võrdlemisel. Lastele tutvustatakse ovaali. Võrdle ringiga. Selles rühmas pööratakse erilist tähelepanu geomeetriliste kujundite kujutisele - loenduspulkadest, paberiribadest laotamine. Oluliste tunnuste paljastamine viib üldistatud mõisteni - nelinurk.

eelkooli rühm- ideede ja kontseptsioonide süvendamine geomeetrilistest kujunditest kui objektide kuju standarditest. Peamine meetod on täielik ja üksikasjalik uurimine. Lapsi õpetatakse eristama hulknurki (kolmnurk, nelinurk, viisnurk, kuusnurk), nimetama ja näitama nende elemente (küljed, nurgad, tipud), nimetama ja näitama nende elemente. Mängud "Leia, milline kujund on reas", "Milline kujund on puudu"

Laste hammaste seisundi uuring tuleks läbi viia lasteaia hambaravikabinetis, söögitoas laste söögi ajal, magamistoas une ajal ja mängutoas vabatundide ajal.

Laste kontrolli ja järelevalvet viib läbi hambaarst. Saadud andmed sisestatakse kaardi vastavasse jaotisesse "Eelkooliealise lapse arengu ajalugu".

Vastavalt seatud ülesannetele tuvastatakse lapse hambaarstitoolis uurimisel järgmised andmed: väära haardumise “näomärkide” olemasolu; huulte sulgemise funktsiooni seisund, keele asend; hingamise iseloom, samuti üla- või alahuule hammustamise või lakkumise, keele, põse jne hammustamise halbade harjumuste "näomärkide" olemasolu; lümfisõlmede seisund; suuõõne seisund: üla-, alahuule ja keele frenulumi anomaaliad; igemete seisund; suuhügieen; hambakudede väärarengute ja kaariese esinemine, samuti hambumuse deformatsioonid ja hambumus.
Näo vale hingamise tunnused on järgmised sümptomid: kitsad pilulaadsed ninasõõrmed, suu poolavatud, huuled kuivad, ei ole suletud või pingega suletud; rahuolekus on märgatav näo alumise kolmandiku suurenemine, nägu profiilis uurides on märgata “topeltlõua”. Kui laps on harjunud hingama läbi suu, kuid teab, et hingamine on vajalik nina kaudu ja talle seda meelde tuletatakse, saab ta läbivaatuse ajaks “õiget” hingamist teha nina kaudu, kuid kiiresti areneva hüpoksia korral avab laps pärast 4-5 hingetõmmet suu ja hinga sügavalt sisse.
Hambatoolis last uurides on temaga vesteldes võimalik tuvastada artikulatsioonihäirete tunnuseid. Samal ajal tuleks tähelepanu pöörata mitte ainult teatud tähtede ja häälikukombinatsioonide ebaõigele kõlale, vaid ka huulte, keele ja lõualuude asendile kõne moodustamisel, heli hääldamisel, sõnade ja fraaside hääldamisel. .
Laste uurimine ja jälgimine söögitoas paljastab närimise ja neelamise funktsioonide rikkumise.
Närimisfunktsiooni - dentoalveolaarse süsteemi põhifunktsiooni - rikkumised väljenduvad närimisfaaside muutumises, hammastele avaldatava närimissurve ebaühtlases jaotumises, närimisliigutuste arvu suurenemises ja vähenemises ning närimisaja pikenemises. toidu närimise aeg ja toidutüki moodustumine. Kõik need sümptomid ilmnevad väära haardumise korral, mis on tingitud ebaõigest või ebapiisavast kontaktist ülemise ja alumise lõualuu hammaste vahel.
Toidu ebaõigest närimisest annab märku lapse soov juua vett, kompotti vms. Lauale jäänud koorikud, kuivanud leivatükid, närimata või puutumata lihatükid – kõik see viitab närimishäiretele. Pikaajaline laua taga viibimine on märk loidust närimisest.

Neelamishäirete kliinilised sümptomid tulenevad keele asendi muutumisest ja näolihaste (sageli lõua ja suu ringlihaste) suurenenud pingest, mis tavaliselt neelamistoimingus ei osale.
Neelamisel "alustustõuke" staadiumis on pinge alahuul, suunurgad, lõug. Sel juhul ei puutu alalõualuu hambad kokku ülemise lõualuu hammastega ja keel tõrjutakse hammaste vahel paiknevatest pinges huultest ja põskedest.
Sööklas last jälgides tuleks tähelepanu pöörata kehahoiakule söögi ajal, sest liiga kõrge või liiga madal tool muudab lapse asendit ning aitab kaasa vale närimisele ja neelamisele, suure toiduportsjoni sissetoomisele. suur lusikas häirib närimise ja neelamise protsessi.
Magamistoas lapse uurimisel ja jälgimisel on vaja tuvastada vale kehahoiak voodis koos väljakujunenud ja tekkivate hambumusanomaaliatega, uneaegse hingamise olemus ja halvad harjumused.
Tavaline asend une ajal on selili, pea veidi tõstetud padjale. Suu peaks olema suletud, hingamine läbi nina. Kui laps eelistab magada külili, siis tuleb magada vaheldumisi ühel, siis teisel küljel. Samal ajal on oluline, et lapsed ei paneks peopesa või rusikat põse alla.
Pea tahapoole lükatud, lahtine suu või liiga kõrgele vastu rinda surutud pea kõrge padjaga on märgid valest magamisasendist, mis sageli on kombineeritud vale lõualuu suhtega või on riskitegurid, mis aitavad kaasa vääraliigese tekkele. .
Une ajal ilmnevad halvad harjumused ka huulte, keele, põskede hammustamise ja imemise näol (sellest annavad tunnistust imemisliigutused unenäos), samuti sõrmede või rusika imemise näol.
Mängutoas last jälgides ilmnevad peamiselt mitmesugused halvad harjumused: vale asend seismiseks ja istumiseks, võõrkehade suhu võtmine, muinasjuttude kuulamine ja filmiribade vaatamine “lahti suuga” – hingata läbi suu, imeda huuli. , sõrmed, keel.
Eelkooliealise lapse hammaste seisundi põhjaliku uuringu tulemusena näib olevat võimalik mitte ainult tuvastada moodustunud patoloogiat kõige levinumate haiguste - kaariese ja väärarengu - näol, vaid ka tuvastada tekkiv patoloogia, seisundid - patoloogia esinemise tagamaad, samuti tuvastada tegurid, mis soodustavad patoloogia tekkimist ja süvenemist.
Koolieelses lasteasutuses mittekäiva eelkooliealise lapse läbivaatus toimub kõige sagedamini siis, kui laps pöördub hambaarsti poole väljakujunenud patoloogia pärast, mistõttu on kõige otstarbekam pärast ägeda valu eemaldamist uuringu tulemused kaardile kanda. suuõõne kanalisatsioon on lõpetatud ning lapsel ja tema vanematel on diagnoositud kontakt. Vajalikele küsimustele saab hulga vastuseid lapsega suheldes ja vanematelt, kes last kodus jälgivad. Hambaarsti ülesanded on samad: selgitada välja hingamise, närimise, neelamise, kõne funktsioonide õige toimimine, halbade harjumuste olemasolu, samuti võtta arvesse igemeääre, kõvade kudede seisundit vastavalt CP indeks, määrata hügieeniline indeks ja võimalusel sõnastada ortodontiline diagnoos.

Hambapatsiendi läbivaatusel on kohustuslikuks sammuks hambavalemi täitmine, mis kajastab hammaste kõvakudede seisundit, hambumuse terviklikkust.

Täiskasvanu hammaste rühmavalem näitab hammaste arvu igas rühmas lõualuude pooltel:

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) on pakkunud välja järgmise hammaste valemi kirje: iga hammas ning ülemise ja alumise lõualuu kumbki pool on tähistatud numbritega ning arvväärtus suureneb päripäeva.

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Selliselt hambavalemit kirjutades on üks või teine ​​pool lõualuu tähistatud ikooniga, aga vastava numbriga. Näiteks vasakpoolse alalõua teise molaari valemi kirjutamiseks pannakse tähistus 37 (3 - alumise lõualuu vasak pool, 7 - teine ​​molaar).

Samuti on hambumusest graafiline ekraan, kus iga hammas on keskelt lugedes tähistatud selle seerianumbriga. Jäävhammaste valem on järgmine:

3 2 1 2 | 3 2 1 2

2 1 2 3 | 2 1 2 3

Rooma numbreid kasutatakse piimahammustuse hammaste tähistamiseks:

V IV III II I | I II III IV V

V IV III II I | I II III IV V.

4. Praktiliste tööde, visuaalsete abivahendite ja TCO loetelu:

Õppe- ja metoodiline kirjandus.

Visuaalsed abivahendid: tabelid, diagrammid, slaidid.

5. Praktiline töö:

- Praktilise töö pealkiri: ennetav läbivaatus, küsitlemine ja anamneesi kogumine;

patsiendikaardi täitmine.

- Eesmärk:Õppige tegema ennetavat hooldust.

- Töö tegemise metoodika:

Vajalikud materjalid: eksamikaart, pastapliiats, kindad, mask.

Töökäsk: toidu kvalitatiivse koostise kahtluse alla seadmine,

ennetav läbivaatus, läbivaatuskaardi täitmine.

Töö tulemused ja hindamiskriteeriumid: hästi täidetud küsitluskaart.

6. Küsimuste loend teadmiste algtaseme kontrollimiseks:

1. Näo-lõualuu piirkonna anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused.

2. Hammaste põhirühmad ning nende anatoomilised ja topograafilised tunnused vanuse lõikes.

3. Ajutised hambad, nende omadused ja eripära.

7. Küsimuste loend teadmiste lõpliku taseme kontrollimiseks:

1. Kuidas toimub ennetusmeetmete korraldamine üksikutes meeskondades?

2. Milline on hambaravipatsiendi anamneesi kogumise järjekord?

3. Lapse läbivaatuse tunnused.

4. Kuidas fikseeritakse hambavalem?

8. Tunni ajakava:

9. Õpilaste iseseisev töö:

1. Kirjeldage samm-sammult hambaravipatsiendi anamneesi kogumist.

2. Millised on laste uurimise tunnused.

3. Kirjutage, kuidas toimub näo-lõualuu piirkonna uuring.

4. Pane kirja hambavalemi sordid ja iseloomusta neid.

Lugege kirjandust järgmisel teemal:

10. Tunni õppekirjanduse loetelu:

1. Kuzmina E.M. Hambahaiguste ennetamine. Moskva, 2003

2. Muravyannikova Zh.G. Hambahaigused ja nende ennetamine.

3. Maksimovski M.Yu., Sagina O.V. Hambahaiguste ennetamise alused.

4. Arutjunov S.D. Kaariese ennetamine.

5. Skorikova L.A., Volkov V.A., Lapina N.P., Bazhenova N.V., Erichev I.V. Hambahaiguste propedeutika. Krasnodar, 2005

6. Maksimovski M.Yu. Terapeutiline hambaravi. Moskva, 2002

ÕPPETUND nr 3

1. Tunni teema:

Asepsis, antisepsis. Hambaraviinstrumentide puhastamine, desinfitseerimine, steriliseerimine. Kvalitatiivsed proovid (amidopüriin, asopüraam, fenoolftoleiin). Kaasaegsed hambaraviinstrumentide steriliseerimise kvaliteedikontrolli meetodid. HIV-nakkuse ja hepatiidi ennetamine.

2. Tunni eesmärk:

Õpilane peab teadma:

1. Aseptika ja antiseptikumi mõisted.

2. Kuidas hambaraviinstrumente puhastatakse ja desinfitseeritakse? Milliseid lahendusi kasutatakse?

3. Hambaraviinstrumentide steriliseerimise meetodid.

4. Steriliseerimiseelse puhastamise ja steriliseerimise kvaliteedikontroll.

Õpilane peab suutma:

1. Tehke instrumentide steriliseerimiseelne töötlemine.

2. Määrake steriliseerimise kvaliteet.

Õpilane peab tutvuma:

Mõistetega "aseptiline" ja "antiseptiline"

Hambaraviinstrumentide steriliseerimiseelse puhastamise ja steriliseerimise meetoditega,

Kvalitatiivsete proovide määramise meetoditega,

Kaasaegsete steriliseerimise kvaliteedikontrolli meetoditega

HIV-nakkuse ennetamisega.

Mõisted "aseptiline" ja "antiseptiline",

Hambaraviinstrumentide steriliseerimiseelse puhastamise ja steriliseerimise meetodid,

Kvalitatiivsete proovide võtmise meetodid,

Steriliseerimise kvaliteedikontrolli kaasaegsed meetodid,

HIV-nakkuse ennetamine.

Asepsis on bakterite ennetav hävitamine ja nende haavasse sattumise vältimine füüsiliste meetoditega.

Antiseptikumid - meetmete kogum haava sattunud infektsiooni piiramiseks ja hävitamiseks. Ennetavate ja ravimeetmete kompleks ühendab mehaanilisi, keemilisi, bioloogilisi ja ennetavaid antiseptikume.

Aseptiliste tingimuste saavutamiseks kasutatakse steriliseerimist, mis sisaldab 3 etappi: - desinfitseerimine;

Steriliseerimiseelne puhastus;

otsene steriliseerimine.

Desinfitseerimine

Seal on 4 peamist desinfitseerimismeetodit:

mehaaniline meetod- see on tuulutamine, ruumide tuulutamine, riiete pesemine, pindade puhastamine tolmuimejaga, niiske lapiga pühkimine.

füüsiline meetod seisneb kõrgtemperatuurilises töötlemises Kasutatakse keetmist destilleeritud vees või naatriumvesinikkarbonaadi (söögisooda) lisandiga vees, aurumeetodit sterilisaatoris (autoklaavis), õhkmeetodit kuivõhukapis. See meetod on usaldusväärne, keskkonnasõbralik ja töötajatele ohutu.

keemiline meetod võimaldab töödelda meditsiinitarbeid erinevate kemikaalidega vedelas, gaasilises olekus. Tooted kastetakse kahjustamata desinfektsioonivahendisse, mis on valatud plastikust, klaasist või emailitud anumatesse. Sellise desinfitseerimise teostamiseks on soovitatav kasutada spetsiaalseid mahuteid, milles tooted asetatakse perforeeritud võredele. See vähendab töötajate nakatumise ja vigastuste ohtu. Desinfitseerimisvahendite lahustega mahutid peavad olema varustatud kaanega, pealdistega, mis näitavad aine nimetust, selle kontsentratsiooni, valmistamis- ja kasutusperioodi.

bioloogiline meetod põhineb erinevat tüüpi mikroorganismide antagonismi kasutamisel. Niisiis, bakteriofaagide, st bakteriaalsete viiruste, stafülokokkide, Pseudomonas aeruginosa, tüüfuse bakterite jms kasutamisel hävitatakse.

• Korrespondentid fragmendi kohta
• Järjehoidja
• Vaadake järjehoidjaid
• Lisa kommentaar
• Kohtuotsused

Kohaliku lastearsti tegevusalgoritm juhul
haige lapse vastuvõtmine vanuses 1 kuni 5 aastat

Sihtmärk: esialgse diagnoosi seadmine ja haige lapse juhtimise taktika määramine kuni paranemiseni (seisundi stabiliseerumine sõltuvalt diagnoosist)

1. Tervitage vanemaid ja last

2. Loo usalduslik suhe vanemate ja lapsega

3. Tutvuda, anda vanematele või eestkostjale täita ja allkirjastada täiskasvanutele ja lastele raviteenuste osutamise tüüpleping 2 eksemplaris, kleepida üks eksemplar patsiendi ambulatoorsele kaardile, teine ​​eksemplar anda patsiendile tema käes.

4. Tutvuda, anda vanematele või eestkostjale täita ja allkirjastada patsiendi teadlik vabatahtlik nõusolek raviteenuste osutamiseks 2 eksemplaris, kleepida üks eksemplar patsiendi ambulatoorsele kaardile, teine ​​eksemplar anda patsiendile tema kätte.

5. Peske käsi vastavalt kätepesutehnikale, vajadusel kandke maski

6. Kontrolli esmasel visiidil ja järelvisiitidel probleeme lapsega, üldiseid ohumärke, viit peamist sümptomit (köha või hingamisraskused, kurgu- ja kõrvaprobleemid, kõhulahtisus, palavik, alatoitumus), hinda lapse vaktsineerimist staatus, lapse toitmine ja arendushooldus

7. Anamneesi kogumine (kuidas ema rasedus kulges, kuidas sünnitus kulges, elulugu, lapse haiguse anamnees, allergoloogiline anamnees, pärilikkus, nakkushaiguste korral - epidemioloogiline anamnees)

8. Viia läbi lapse objektiivne läbivaatus

9. Tuvastage ohumärgid, 2 kuu pärast üldised ohumärgid (GRO)

10. Hinda lapse psühhofüüsilist arengut

11. Hinda lapse seisundit, enesetunnet, kehatüüpi

12. Uurige nahka ja nähtavaid limaskesti

Hinnake naha turgorit, nahavoldi reaktsiooni (dehüdratsiooni tunnuste tuvastamine)

Hinnake naha, peopesade värvi

Et teha kindlaks lööbe olemasolu nahal, nende olemus

Määrake tsentraalse tsüanoosi olemasolu

Tehke kindlaks turse olemasolu (sh jalgadel)

Uurige lapse silmi eritise olemasolu, nende olemuse, kestuse osas; sarvkesta hägustumine, silma sidekesta punetus, sissevajunud silmad

Uurige auriklit, kuulmekäiku, kõrvast väljutamise olemasolu ja olemust, nende kestust

Palpeerida perifeersed lümfisõlmed, piimanäärmed

13. Hinda lihas-skeleti süsteemi funktsioone (visuaalne uurimine, kolju luude palpatsioon (sh kõrvataguse valulik turse), pea kuju, jäsemete, suure fontaneli seisundi määramine, liigeste liigutuste ulatus , hammaste seisund ja arv, kuklalihaste jäikus)

14. Uurige objektiivselt hingamiselundeid

Määrake rindkere kuju, rindkere sissetõmbe olemasolu,

Uurige neelu (mandlite seisund, naastude olemasolu suuõõne limaskestal, haavandid)

Määrake nina hingamine, ninavooluse olemasolu, nende olemus, kestus

Määrake hingamissagedus minutis, vajadusel korrake hingamissageduse arvutamist

Tehke kindlaks, kas lapsel on stridor või astmaatiline hingamine

Tehke palpatsioon, löökpillid, kopsude auskultatsioon

15. Objektiivselt uurida vereringeelundeid

Tehke südame piirkonna visuaalne kontroll

Teostage palpatsiooni, löökpilli, südame ja veresoonte auskultatsiooni, südame löögisageduse lugemist, vererõhu mõõtmist (vastavalt näidustustele)

16. Uurige objektiivselt seedeorganeid

Määrake lapse toitumise, isu, janu olemus

Uurige suuõõne (hambad, keel, suu limaskesta)

Uurige kõhtu

Tehke palpatsioon, löökpillid (sh Kurlovi järgi põrna ja maksa suuruse määramine), kõhu auskultatsioon

Uurige väljaheite olemust, selle paljusust, patoloogiliste lisandite olemasolu

(veri, lima)

17. Objektiivselt uurida urogenitaalsüsteemi organeid (visuaalne kontroll, palpatsioon, neerupiirkonna löökpillid)

18. Pärast lapse läbivaatamist peske käsi vastavalt kätepesutehnikale

19. Hinda lapse füüsilist arengut laste kehalise arengu hindamise kaardi järgi

20. Viia läbi psühhofüüsiline sõeluuring ja teha kindlaks psühhofüüsilise arengu mahajäämus

21. Seada esialgne diagnoos, riskirühm, määrata klassifikatsioon IMCI järgi

22. Määrata lõpliku diagnoosi tegemiseks vajalikud uuringumeetodid vastavalt diagnoosimise ja ravi protokollidele

23. Määrake ravi liik - ambulatoorne või statsionaarne

24. Määrake ravi vastavalt diagnoosimise ja ravi protokollidele, raskete seisundite korral osutama erakorralist abi kiirabis ja viivitamatult hospitaliseerima soovitustega (last juua, toita, soojendada), vastavalt näidustustele - plaaniline haiglaravi läbi portaal linnahaiglatesse, päevahaiglates polikliinikud, SND korraldamine, kitsaste spetsialistide konsultatsioon

25. Andke ennetavaid soovitusi (õigeaegselt läbima ennetavad uuringud, saama ennetavaid vaktsineerimisi, rinnaga toitmise eeliste, ratsionaalse toitumise, AII, ARI ennetamise, lapse kõvenemise kohta)

27. Viia lapse ambulatoorsesse arvele võtmisel läbi hilisem ambulatoorse vaatlus vastavalt diagnoosile

28. Pidage KZR-is ühist konsultatsiooni toitumis- ja lapsehooldusprobleemide tuvastamisel

29. Täitke vorm nr 039 / a

Toimivusnäitajad: lapse seisundi taastumine / stabiliseerumine

Kiirabi meditsiinipersonali jaoks on vastsündinu perioodi lapsele kutsumine põhjustega “koju toimetamine”, “äkki” küllaltki stressirohke, mis on tingitud selliste väljakutsete tavapärase teenindamise puudumisest. Soovime lugejatele meelde tuletada vastsündinud lapse läbivaatuse korda, vastsündinutele vältimatu abi osutamise algoritmi, anamneesi võtmise ja haigusloo salvestamise tunnuseid ning levinumaid diagnoose.

Sünnitus "kodus"

Pange kirja sünniaeg (lapse nabanöörist eraldamise aeg)

Arstlik läbivaatus

(vaata kontrolli algoritmi)

HR≥100 1 minutiga

40 in 1 min ≤ RR ≤ 60 in 1 min

Liikumised on aktiivsed

Refleksid on elus

Karjuge valjult

HR≤100 1 minutiga

40 in 1min≥RR≥60 in1min

Hüpotensioon, hüporefleksia

VDP, O 2 maski, IVL kanalisatsioon Ambu kotiga

Kas seisund on paranenud?

Intubatsioon, epinefriin endotrahheaalselt 0,3-0,5 ml/kg, VMS

Kas seisund on paranenud?

Anamneesi kogumine, diagnoos

(vt anamneesi kogumise algoritmi)

Mitte päris

Pikendatud CPR + adrenaliini süstimine 0,1-0,3 ml / kg, veeni juurdepääs, infusioon 30-40 ml / kg 30 minuti jooksul

Vastsündinu esmane tualettruum

Hospitaliseerimine

Primaarõppe kestus ebaefektiivne vastsündinu elustamine 10-15 minutit, misjärel elustamine lõpetatakse.

Vastsündinu uurimise algoritm (uuringu jada ja saadud andmete hindamine)

Naha värvus ja temperatuur

Nabanööri seisund

Närvisüsteemi seisund

Välise hingamise hindamine

Hemodünaamiline hindamine

Kõht, füsioloogilised funktsioonid

Vastsündinu läbivaatuse kord on toodud ülalpool, kuid kui tegemist on meie juuresolekul kodus sündinud lapsega ja meeskond on esimene meditsiinitöötaja, kes lapse läbi vaatab, siis sel juhul tuleks uuringuskeemi laiendada:

Sünniaja fikseerimine (sünniaeg "kohalolekul" - lapse emast eraldumise aeg, nabanööri ristumiskoht, kui sünnitus on "enne saabumist" - kellaaeg on fikseeritud ligikaudu, al. sõnad)

Küpsushinnang (lk 5)

Enimlevinud väärarengute uurimine (lk 11-14 levinumate väärarengute loetelu, mida saab diagnoosida haiglaeelses staadiumis)

Näide vastsündinu staatuse kirjutamisest, vt allpool (lk 4)

Haigusloo kandmisele peaks eelnema anamnees:

Ema vanus

Mis on raseduste arv (kuidas eelmised rasedused lõppesid)

Millised on järjestikused sünnitused (kuidas on lood eelmiste sünnituste lastega)

Kas ta oli sünnieelses kliinikus arvel, mis perioodist

Selle raseduse kulg (ähvardused, toksikoos)

Ema günekoloogilised haigused

Ema kroonilised somaatilised haigused / ravimite kasutamine raseduse ajal

Kroonilised nakkushaigused (hepatiit, HIV, tuberkuloos), kas ta sai profülaktikat

Edasilükatud sugu- ja urogenitaalinfektsioonid (mis aastal, kas saite ravi, kas see registreeriti välja)

Ägedad nakkushaigused praeguse raseduse ajal

Krooniline nikotiini-, alkoholi- või narkosõltuvus, narkosõltuvuse korral viimase süsti aeg

Praeguse raseduse kestus

Veevaba perioodi kestus

Kui sünnitus toimub meditsiinitöötajate juuresolekul, tuleks anamneesi täiendada järgmiste andmetega:

Lootevee olemus ja omadused (kogus / värvus / lisandid (mekoonium / veri 1) / lõhn)

Apgari skoor 2

Kui arstiabi anti, siis kui palju

1 Mekooniumi või verega lootevesi viitab võimalikule intranataalsele hüpoksiale. Haiglaeelses staadiumis, patoloogiliste lisanditega amnionivedeliku juuresolekul, on vajalik trahheobronhiaalpuu intubatsioon ja kanalisatsioon.

2 Apgari skoori võetakse esimesel ja viiendal minutil pärast sündi. Mida madalam on rasedusaeg, seda madalam on selle hinnangu ennustusväärtus. Esimesel skooril 6 punkti ja alla selle näidatakse vastsündinule intensiivravi või jätkuvat elustamist. Suurem tähtsus pole mitte hindamine ise skaalal, vaid selle dünaamika, mis näitab elustamismeetmete tõhusust. Hinnates Apgari skaalal esimesel minutil 4-6 punkti, hinnatakse vastsündinu seisundit üliraskeks (keskmise raskusastmega asfüksia), 1-3 palli skaalal hinnates preterminaalseks. (raske asfiksia).

Apgari skoor

	Puudub
	Puudub	Bradüpnoe, ebaregulaarne	Valju nutt, rütmiline hingamine
Refleksid (reaktsioon ülemiste hingamisteede kanalisatsioonile)	Puudub		Köhimine, aevastamine
Lihastoonus			aktiivsed liigutused
Nahavärv	Kahvatus/tsüanoos	akrotsüanoos

Anamneesi kirjelduse näide:

Ema 27 aastat vana, rasedus - 12, sünnitus - 4, 8 - m / a, vastavalt komplikatsioonideta, eelnevad rasedused - kiireloomuline sünnitus 11, 8 ja 3 aastat, vastavalt terve, ei ela koos emaga. Tõeline rasedus esimese poole toksikoosiga, periood 33-34 nädalat. Sünnituseelses kliinikus registreeritud alates 12 nädalast. Varasematest infektsioonidestlues2000. ja 2003. aastal registreeritud. B- ja C-hepatiit alates 2002. aastast, HIV alates 2005. aastast, sai raseduse ajal professionaalset ravi. Suitsetamine, alkoholi tarbimine kogu raseduse vältel, heroiinisõltuvus aastast 2004 (1g päevas), viimane süst 10 tundi enne sünnitust. Sünnitus kell 22:10 FSP meeskonna juuresolekul, veed on rohelised, tuikad, tunnusteta. Apgari skoor on 6/7. Poiss. Nutt pärast taktiilset stimulatsiooni muutus roosaks pärast ülemistest hingamisteedest lima imemist, hapnikku läbi maski sisse hingates.

Vastsündinu seisundi kirjeldus:

Seisund (rahuldav / mõõdukas / raske / äärmiselt raske)

Seisundi raskusaste on tingitud (hingamispuudulikkus / vereringepuudulikkus / neuroloogilised sümptomid / hüpotermia / valu sündroom / ebaküpsus)

Vastus uuringule (aktiivne / lühendatud / puudub)

Karje (valju / nõrk / emotsionaalne / monotoonne / ägav / valus)

Silmade avanemine (avaneb stimulatsioonile, silmad on avatud / pupillide sümmeetria / nende reaktsioon valgusele)

Õmbluste ja fontanellide seisund (suurus 1 / lõdvestunud / puhkeasendis punnis / ärevusest punnis / tuikamine / vajumine / õmbluse suurus 2)

Refleksid (elavad / lühenenud / arefleksia)

Lihastoonus (normaalne 3 / jäik / asümmeetriline / hüpotensioon / atoonia / spasmid 4 / treemor)

Nahk 5 (roosa/marmor/hüpereemiline/kahvatu/perionaalne tsüanoos/akrotsüanoos 6/hajutatud tsüanoos)

Limaskestad (märg/kuiv)

Hingamine (sagedus / rütm / tagasitõmbumine / auskultatoorne - pueriilne / kõva / nõrgenenud / sümmeetria / vilistav hingamine 7)

Pulsi omadused (sagedus 8 / rütm / palpeeritav arteria radialis / arteria femoralis)

Südamehelid (rütmiline / kõlav / summutatud / südame müra)

Valge laigu sümptom sekunditega

Nabahaava seisund (nabanööri jäägid - pikkus / värvus / mumifitseeritud, nabarõngas - kitsas / lai / hüpereemiline / koore all, eritis nabahaavast - mädane / arusaadav / veri, nabanööri veresooned - palpeeritav / mitte palpeeritav)

Kõht (tavaliselt kujuline / paistes / sissetõmbunud / sümmeetriline / sügav palpeeritav / õrn / palpeeritav mass kõhuõõnes)

Maks, põrn (suurus/tihedus 9)

Füsioloogilised esemed (väljaheide - millal oli viimane kord, väljaheite omadused - mekoonium / vahune / seedimata / vedel / pudrune, patoloogilised lisandid - lima / veri; uriin - viimane urineerimine / värvus)

Vastsündinu esmasel läbivaatusel on vaja kindlaks teha söögitoru läbitavus, selleks sisestatakse makku imemiskateeter, mida kasutati ülemiste hingamisteede desinfitseerimiseks ja selle sisu aspireeritakse; samuti on vaja kindlaks teha päraku olemasolu vastsündinul

Kirje lõpeb formaalse fraasiga (suguelundid on isased/naised, söögitoru on läbitav, pärak on moodustunud.

1 Suurel fontanel on rombikujuline. Seda mõõdetakse mitte "nurgast nurka", vaid "küljelt küljele". Vastsündinud lapse normaalne suurus on 2,5 x 2,5 cm.

2 Enneaegsetel imikutel on õmblused (sagitaalsed ja koronaalsed) tavaliselt palpeeritavad. Kolju luude lahknemine õmbluste juures täisealisel lapsel on intrakraniaalse hüpertensiooni sümptom.

3 Normaalne lihastoonus vastsündinutel, mõõdukas paindumine põlve- ja küünarliigestel.

4 Neonataalse perioodi krambid tuleb eristada jäsemete ja alalõua värinast. Krambid on absoluutne näidustus mehaanilisele ventilatsioonile üleminekuks.

5 Naha seisundi kirjeldamisel tuleb tähelepanu pöörata nende terviklikkusele, hematoomide, leotuste, lööbe olemasolule.

6 Akrotsüanoos ei ole esimestel minutitel pärast sündi patoloogiline märk

7 Vastsündinud lapse vilistav hingamine (väike mullitav / krepitant) on normaalne esimestel tundidel pärast sündi ja see ei ole patoloogilise protsessi ilming, kui sellega ei kaasne õhupuudus ja hapnikusisalduse vähenemine. Normaalne hingamissagedus vastsündinul, olenevalt gestatsiooniajast, on 30-60 1 minuti kohta.

8 Vastsündinute pulsi omadused haiglaeelses staadiumis võivad asendada vererõhu mõõtmist vastsündinute rõhu mõõtmise tehniliste raskuste tõttu. Hea täitumispulsi olemasolu arteria radialis näitab stabiilseid hemodünaamilisi parameetreid (süstoolne rõhk vähemalt 55 mm Hg). Vastsündinud lapse normaalne pulss on 110-160 lööki minutis.

9 Tavaliselt ulatub vastsündinu maks kaldakaare serva alt välja 1,5-2 cm.

Vastsündinu küpsuse hindamine

Loote ebaküpsuse tunnused: nahaaluse rasvkoe/naha kehv areng erütematoosne, pastakujuline, lanugo, lame ja nõrgalt väljendunud areola, küüneplaadid ei ulatu falangide distaalsetesse otstesse, papillaarne muster jalgadel ja peopesadel on nõrk või ei ole väljendunud / kõrvad on lamedad, pehmed / munandid ei ole laskunud munandikotti, suured häbememokad ei kata väikseid.

Allpool on tabel teadaoleva rasedusajaga laste ligikaudse kaalu ja pikkuse hindamiseks

rasedusaeg

Kui rasedus on üle 25 nädala, võite loote kaalu arvutamiseks kasutada järgmist valemit:

Loote kehakaal 30. nädalal on ≈ 1300 g ± 100; iga järgneva nädala kohta peale 30 lisame 200g, iga eelneva nädala kohta lahutame 100g.

Vastsündinute praktikas aktsepteeritakse järgmisi lühendeid:

ELBW (äärmiselt madal kehamass) – kaal alla 1000g

VLBW (väga väike kehakaal) 1001–1500 g (rasedus ≤ 31/32 nädalat)

LBW (madal kehakaal) 1501–2500 g (rasedus ≤ 34/35 nädalat)

Enneaegsusega ja/või ebaküpsusega seotud RHK-10 diagnoosid on loetletud leheküljel 8.

Saadud andmete hindamine

Vastsündinud beebiga

Hajus tsüanoos

Naha kahvatus/marmorus

Hingamissagedus alla 30 või üle 60 minutis

Südame löögisagedus alla 100 või üle 160 minuti jooksul

hapnikuga küllastus alla 85%

"Valge laigu" sümptomi kestus on üle 4 "

Vajab kohest arstiabi.

Vastsündinutele kiirabi osutamise tunnused haiglaeelses staadiumis.

Vastsündinute kiirabi tõhususe jälgimise standard haiglaeelses staadiumis on pulssoksümeetria.

Vastsündinud beebi, eriti enneaegsed või kriitilises seisundis imikud, jahtub kiiresti, selleks on vaja:

Pühkige kuivaks

Mähi kuiva riidesse

Katke kilega

Asetage lähedale soojenduspadjad/sooja veepudelid (vältige otsest kokkupuudet lapse nahaga)

Ärge osutage abi "tõmbetuules", külmal pinnal.

Vastsündinud laps vajab aktiivsemat hingamistoetust selleks:

Hingamistoetuse valikmeetodiks on kopsude kunstlik ventilatsioon 1

Soovitav ära treeni hingamise toetamine, suurendades hapniku protsenti sissehingatavas segus (hapniku sissehingamine läbi maski spontaanse hingamise ajal)

Soovitav ära kasuta kanal

Vastsündinute laste intubatsioon viiakse läbi ilma premedikatsioonita (atropiin, bensodiasepiinid)

Endotrahheaalsete torude suurused esimese elukuu täisealistele imikutele - 4-4,5 mm, täisaegsetele vastsündinutele - 3,0-4,0 mm, enneaegsetele vastsündinutele 2,5-3,0 mm 2

Pärast intubeerimist kinnitatakse toru kipsiga 7-10 cm sügavusele (alveolaarsed protsessid) 3

IVL viiakse läbi Ambu kotiga sagedusega 40-60 hingetõmmet minutis. TO (looduse maht) vastsündinu 5-7 ml / kg

1 Hingetoru intubatsiooni ja mehaanilise ventilatsiooni alustamise absoluutsed näidustused haiglaeelses staadiumis on:

Diafragmaalsonga kahtlus

Mekoonium (veri) amnionivedelikus

Rasedusaeg alla 27 nädala

Maski ventilatsiooni ebaefektiivsus 5 minuti jooksul

2 Tabel endotrahheaalsete torude suuruse määramiseks:

Toru läbimõõt	Beebi kaal

3 Toru kinnitussügavuse saab määrata järgmise valemiga:

6 cm + lapse kaal (kg)

Hemodünaamilisel toel vastsündinu perioodil on mõned omadused:

Surude ja hingetõmbe suhe on vajalik elustamise alguses 2 kuni 1, elustamise jätkamisel 3:1

Rinnakompressid tehakse 2-3 sõrmega, kompressioonipunktiks on rinnaku alumine kolmandik

Hemodünaamika meditsiiniline tugi algab adrenaliini endotrahheaalse sisseviimisega annuses 0,3–0,5 ml / kg, lahjendatuna 2 ml soolalahuses, adrenaliini intravenoosse manustamisega kiirusega 0,1–0,3 ml / kg.

Nabakateeter on vastsündinutele tsentraalse veeni paigaldamise valikmeetod 1

Raske hüpovoleemia (verekaotus sünnituse ajal) korral süstitakse veeni 30-50 ml / kg soolalahust 30 minuti jooksul.

Kui on vaja metaboolset atsidoosi korrigeerida, alustatakse 4% soodalahuse infusiooni kiirusega 2-4 ml / kg / tund.

1 Nabapaadi paigaldamine nõuab teatud oskusi, me ei soovita seda veenipääsu kasutada meditsiinitöötajatel, kellel pole piisavalt kogemusi ja varustust.

Teatud raskused tekivad mobiilsete meeskondade töötajatel diagnoosi vormistamisel. Mugavuse huvides on allpool toodud RHK-10 diagnoosid ja meie kommentaarid diagnoosimise hõlbustamiseks. Meie eesmärk ei ole asendada käsiraamatuga rikkalikku meditsiinilist kirjandust, kuid lihtne diagnooside loetelu peaks aitama kohapealsetel töötajatel diagnoosi loomise raskustest üle saada. Seisundi raskusaste haiglaeelses staadiumis määratakse tavaliselt puudulikkuse astme järgi vastavalt süsteemidele (kompensatsioon/alakompensatsioon//dekompensatsioon).

Loote ja vastsündinu kahjustused ema seisundi, raseduse, sünnituse ja sünnituse tüsistuste tõttu

Sünnitus- ja sünnitustüsistustest mõjutatud loode ja vastsündinu, täpsustamata

Loote ja vastsündinu kahjustused kokkupuutel platsentat või rinnapiima tungivate kahjulike ainetega

Raseduse kestusega ja loote kasvuga seotud häired

Väike loode rasedusaeg

Loote aeglane kasv, täpsustamata

Lühikese raseduse ja madala sünnikaaluga seotud häired

Äärmiselt madal sünnikaal

äärmine ebaküpsus

Muud enneaegse sünnituse juhtumid

Postterm baby, kuid mitte "suur" tähtajaks

Praktikas kõlab normaalse rasedusaja kestuse muutusega seotud diagnoos nagu "enneaegsus / postküpsus ...... nädalat". Loote kaalu iseloomustamiseks kasutatakse järgmisi lühendeid:

ENMT(äärmiselt madal kehakaal) - kaal alla 1000 g (rasedus ≤30 nädalat)

VLMT(väga väike kehakaal) 1001-1500g (rasedus ≤ 31/32 nädalat)

NMT(madal kehakaal) 1501-2500g (rasedus ≤ 34/35 nädalat)

Märkus: rasedusaeg, loote kaal ja küpsus ei ole identsed mõisted.

Lapse läbivaatuse tunnused

Lapse keha, eriti esimesed elukuud ja -aastad, erineb paljuski täiskasvanu kehast. Lapse keha anatoomiliste ja füsioloogiliste tunnuste tundmine on aluseks õigele uurimisele, diagnoosimisele, ravimeetmete korraldamisele ja hooldusele kogu lapsepõlves.

Lapse läbivaatamine on alati keerulisem kui täiskasvanu. Enne uuringu alustamist on vaja luua kontakt lapse ja tema vanematega, rahustada patsienti ja luua vastastikuse usalduse õhkkond. Vältida tuleks teravaid, ebaviisakaid ja mõtlematuid sõnu ja tegusid. Rahulik hääl, kerge puudutus rahustavad köidikuga last, aitavad vähendada valu ja vähendavad ärritunud vanemate ärevust.

Tavaliselt jäävad väikesed lapsed vestluse ajal vanemate käte vahele. Kooliealine laps käitub vestluse ajal rahulikult, küsitluse käigus saab teda küsimustega vestlusesse kaasata. Ruum, kus last uuritakse, peaks aitama kaasa positiivse emotsionaalse meeleolu loomisele (erksad värvid, pildid, mugav mööbel, soojus).

Diagnostikaprotsess algab anamneesi kogumisega, mis aitab välja selgitada haiguse põhjused ja kliinilise pildi.

Pediaatrias anamneesi kogumise tunnused on järgmised:

Väikelastel on anamneesi kogumine võimatu, seega peate keskenduma vanemate kaebustele, tuginedes ainult lapse tähelepanekutele;

Vanemad lapsed (kes juba oskavad rääkida) oskavad küll kaebusi väljendada, kuid ei oska erinevaid valulikke aistinguid õigesti analüüsida, neile parajalt tähtsust omistada, teatud “muude teguritega” seostada;

Ema raseduse ja sünnituse käigu, lapse seisundi vastsündinu perioodil, toitmise, lapse eest hoolitsemise, füüsilise ja neuropsüühilise arengu tunnuste põhjaliku ja üksikasjaliku väljaselgitamise tähtsus (väikelastel);

Elu ja haiguse anamneesi kogumisel on vaja kriitiliselt hinnata emalt või lapselt saadud teavet, tuua esile haiguse olulisemad sümptomid., Määrata nende ilmnemise järjekord;

Lapse uurimise metoodika

Haiguse kliinilised sümptomid sõltuvad lapse keha vanusest ja immunoloogilisest seisundist.

Selleks, et lapse uurimine oleks täielik, tuleb see läbi viia kindla skeemi järgi. Lapse uurimismetoodika erineb täiskasvanu uurimismetoodikast. Objektiivse uuringu alustamisel on vaja meeles pidada, et väga oluline on lapsele õigesti läheneda, osata teda rahustada, häirida, mänguasja või vestlusega hõivata, kuna ärevus ja põnevus raskendavad oluliselt, ja mõnikord muudavad õppimise lihtsalt võimatuks. Need. Lõpus tuleks läbi viia protseduurid, mis on lapsele ebameeldivad (näiteks: neelu uurimine) või võivad põhjustada valu.

Lapse uurimine koosneb küsitlemisest ja objektiivsest uurimistööst.

Küsitlemisel selgub: 1) passiandmed;

2) elulugu;

3) haiguse arengu ajalugu.

Passi andmed

Registreerimisosas tuleb märkida lapse vanus, täpne sünniaeg, kodune aadress, lasteasutuse number, kus laps käib, perekonnanimi, nimi, vanemate isanimi ja töökoht.

Elu anamnees

Elulugu on äärmiselt oluline lapse individuaalsete iseärasuste väljaselgitamiseks ja praeguse haiguse äratundmiseks, raskusastme hindamiseks ja haiguse kulgemise ennustamiseks. Lastel anamneesi kogumise protseduur:

1. Vanemate vanus, tervislik seisund, pärilike haiguste esinemine, krooniline mürgistus, suguhaigused tuberkuloos, alkoholism ja muud haigused perekonnas ja lähisugulastes.

2. Mitu rasedust oli emal, kuidas need lõppesid. Kui palju sünnitusi. Kui palju lapsi on hetkel elus, nende vanus ja tervislik seisund, surnud laste vanus, surma põhjus.

3. Millise raseduse ja sünnituse kontolt see laps on. osariik

emade tervis raseduse ja sünnituse ajal. Sünnituse kuupäev, nende kestus, sünnitusabi sekkumine.

4. Lapse tunnused vastsündinu perioodil; täisajaga või mitte, võimalusel välja selgitada enneaegsuse põhjus. Nuta sündides (nõrk, vali). Kaal ja keha pikkus sünnihetkel. Millal nad rinnale panid, kuidas ta rinda võttis, kui palju nad last toitsid. Mis päeval ülejäänud nabanöör maha kukkus, kuidas haav nabanööriga paranes.

5. Lapse kaal haiglast välja kirjutamisel (võimalusel täpsustage füsioloogiline kaotus). Füsioloogiline kollatõbi, selle avaldumise aeg, manifestatsiooni määr, kestus. Mis päeval haiglast välja kirjutati.

6. Mis vanuses hakkas ta pead hoidma, külili keerama, istuma, roomama, kõndima. Kaalutõus esimesel eluaastal ja järgnevatel aastatel. Hammaste tuleku aeg ja aeg, hammaste tuleku järjekord.

7. Neuropsüühiline areng. Kui ta hakkas naeratama, kõndima, tundma oma ema ära, hääldama üksikuid silpe, sõnu, fraase. Millises vanuses ta läheb lasteasutusse? Käitumise tunnused lastekollektiivis, millised individuaalsed harjumused. Koolietendus. Lisakoormused (muusika, võõrkeeled jne) Uni, une kestus (päevane, öine).

8. Söötmine. Millisel toitmisel oli laps esimesel eluaastal. Sega- ja kunstlikule söötmisele ülemineku aeg. Täiendavate toitude kasutuselevõtu ajastus. Täiendavad toidud ja lisatoidud, mida laps sai. Võõrutamise aeg. Kas dieeti peeti? Toitumine hetkel.

Söögiisu. Kas ta saab piisavalt valgurikast toitu (liha, kala, kodujuust, piim, muna), juurvilju, puuvilju, mahlasid. Dieedirežiim, mitu korda päevas sooja toitu.

9. Materiaalsed ja elamistingimused. Elamistingimused (korter, eramaja). Korteri omadused (hele, tume, külm, soe, päikeseline, kuiv, niiske). Kui sageli toimub märgpuhastus, tuulutamine. Kas lapsel on eraldi voodi, kas pesu on piisavalt, riideid hooajaks. Suplemine (regulaarne, mitte kui sageli). Igapäevane režiim. Kõndige õhus, mitu korda päevas, mitu tundi päevas, süstemaatiliselt, ei. Maga õhus.

10. Ülekantud haigused. Mis, mis vanuses, kulg, raskusaste, Tüsistuste olemasolu, ravi haiglas, kodus.

11. Ennetavad vaktsineerimised. Milliste haiguste vastu last vaktsineeritakse? Kas vaktsineerimise tähtaegu peeti kinni, kas vaktsineerimisele reageeriti, kuidas see väljendus.

12. Tuberkuliinitestid (Mantouxi reaktsioon), kuupäev ja tulemused.

13. Allergoloogiline ajalugu. Allergilised reaktsioonid ja haigused vanematel, sugulastel, haige lapsel. Kas oli allergilise diateesi ilminguid ja millest need koosnesid. Toiduallergia (milliste toiduainete suhtes). Ravimite taluvus.

14. Hematoloogiline ajalugu. Vere, plasma, gammaglobuliini ülekandmine ja reaktsioon neile.

15. Epidemioloogiline ajalugu. Kokkupuude nakkushaigustega patsientidega: kus (kodus, lasteasutuses), millal, ennetusmeetmed seoses kontaktiga.

Füüsiline areng

Laste füüsilist arengut iseloomustavad näitajad läbivad lapse elu jooksul olulise dünaamika.

Täisaegse vastsündinu keskmine kehapikkus on 50 cm Edasine kasv keha jaoks on individuaalne kõikumine ja erinevatel eluperioodidel ebaühtlane. Keha pikkust kuni 2 aastat mõõdetakse horisontaalse stadiomeetriga.

Keha pikkuse suurenemine esimesel eluaastal:

1-3 kuud - 3,0 cm (9,0 cm);

4-6 kuud 2,5 cm (7,5 cm);

7-9 kuud - 2,0 cm (6,0 cm);

10-12 kuud - igaüks 1,0 cm (3,0 cm).

Aasta pärast kasvumäärade hindamiseks kasutage sentiili lauad. Kehamass sünnihetkel varieerub oluliselt. Keskmised näitajad on 3200-3400 g Esimesel eluaastal toimub kaalutõus järgmiselt:

1 kuu - 600 g; 2 kuud - 800 g; 3 kuud - 800 g; 4 kuud - 750 g ja edasi igal järgneval kuul 50 g vähem kui eelmisel. Keskmine kuu kaalutõus I poolaastal on 700 g, II poolaastal - 500 g. Arvatakse, et 4-5 kuuks. kehakaal kahekordistub elus ja aastaseks eluaastaks kolmekordistub. Kehakaalu näitajate hindamine aasta pärast toimub sentiili tabelite abil.

rindkere ümbermõõt täisealisel lapsel sündides on see 32-34 cm.Esimesel eluaastal suureneb rindkere ümbermõõt kuus keskmiselt 1,2 cm.

Pea ümbermõõt täisealisel vastsündinul -34-36 cm, ümbermõõdu suurenemine esimesel aastal; - 1 cm kuus.

2-3 kuu vanuselt on need suurused joondatud.

Vesipeaga võib täheldada pea suuruse suurenemist.

Pea mahu vähenemist võib seostada fontaneli varajase sulgemisega rahhiidi või kaasasündinud väärarengu ilminguna.

Närvisüsteem

meningeaalsed sümptomid

a) kaela jäikus - on vaja panna käsi lapse pea taha (lamavasse asendisse) ja painutada pead nii, et laps ulatuks lõuaga rinnani, positiivse reaktsiooniga - valu seljas pea;

b) Kernigi sümptom - proovige jalg põlveliigesest täielikult sirutada, põlve- ja puusaliigestest painutatud (positiivse reaktsiooniga - valu kaelas ja suutmatus jalga sirutada) (joon. 4);

c) Brudzinski sümptom- painutada järsult lapse pead, pannes käed kuklale ja rinnale, samas kui positiivse reaktsiooni korral ilmnevad jalgade sünkroonne paindumine põlveliigestes ja seljavalu (joon. 5);

Koordinaatori näidised

Jätkusuutlikkus sisse Rombergi poos(katsealusel palutakse seista suletud silmadega, tuues varbad ja kannad kokku, kuni need on täielikult kokku puutunud, patoloogia korral kukub ta haigele küljele);

Sõrme-nina ja põlve-kanna test

Endoteeli proovid

AGA. žguti sümptom - kandke õla keskmisele kolmandikule kummist žgutt, samal ajal kui venoosne väljavool peaks peatuma arteriaalset verevoolu häirimata). 3-5 minuti pärast uurige hoolikalt nahka küünarnuki, küünarvarre piirkonnas. Patoloogiliste seisundite korral on žguti koha all näha 4-5 petehhiaalset elementi.

B .Pigistamise sümptom - on vaja haarata mõlema käe pöidla ja nimetissõrmega rindkere esi- või külgpinnal olevast nahavoldist (ilma nahaaluse rasvakihita) 2-3 cm kauguselt sõrmede vahel ja pigistada mõõduka jõuga. Täpsete hemorraagiate ilmnemist pigistuskohas peetakse positiivseks sümptomiks,

AT. Dermograafism- naha veresoonte reaktsioon mehaanilisele ärritusele, näiteks rindkere naha ärritus pliiatsi või pliiatsi tömbi otsaga. Hinnanguline latentne (30 sekundit) ja eksplitsiitne periood (tavaliselt kuni 2 minutit) dermograafism.

Naha elastsuse määramine - haarake parema käe 1. ja 2. sõrmega kõhunahast voldiks, tõmmake sõrmed lahti. Tavaliselt sirgub nahk koheselt.

Nahaaluse rasvakihi paksus - haarata pöidla ja nimetissõrmega nahk ja nahaalune rasvkude nabapoolsesse kõhuvolti, mõõta volti paksus (tavaliselt on volt 1,0-1,5 cm).

Kudede turgor-resistentsus, mis on tuntav naha ja nahaaluse rasva (pehmete kudede kogu paksuse) pigistamisel sõrmedega õla või reie sisepinna piirkonnas.

Naha patoloogiliste elementide iseloomustus;

a) ilmumise aeg, b) esmane lokalisatsioon, c) suurus, d) kogus, e) kuju, f) värvus, g) sügeluse olemasolu.

Lihas-skeleti süsteem

Hingamissüsteem

II. Anamnees.

Kindlasti uuri välja: kalduvus külmetushaigustele; varasemad hingamisteede haigused; allergiline ajalugu; kokkupuude tuberkuloosihaigega, pärilike hingamisteede haiguste esinemine sugulastel.

III. Ülevaatus.

Uuringu käigus ilmnevad iseloomulikud hingamisteede kahjustuse sümptomid, pöörates tähelepanu:

Nägu - suuümbruse naha värvus, nina tiibade hingamistegevuses osalemine, eritise olemasolu ninast;

Rindkere - kuju, abilihaste osalemine hingamistegevuses, roietevaheliste ruumide tagasitõmbumine, abaluude liikumise sümmeetria hingamise ajal;

Õhupuuduse olemasolu - selle olemus, hingamissagedus;

Sõrmed ja küüned - deformatsioon ("kellaprillid", "trummipulgad"), akrotsüanoos;

IV. Palpatsioon viiakse läbi kahe käega järgmiselt: pindmise ja sügava valulikkuse, pehmete kudede paksuse määramiseks rindkere sümmeetrilistes osades; tehke kindlaks "hääle värisemise" olemasolu, pange selleks käed rinna sümmeetrilistele osadele ja paluge lapsel hääldada sõnad "kolmkümmend kolm" (imikutele - nutu ajal).

V. Löökpillid. Löökpillide puhul on oluline anda lapsele õige asend, tagades rindkere sümmeetria.

Võrdlevate löökpillide läbiviimise reeglid:

See viiakse läbi rangelt sümmeetrilistes piirkondades;

Ees - rangluud, subklavia piirkond ja allapoole, kuni südame tuimuseni vasakul ja maksaosa paremal;

Külgsuunas - piki eesmist ja keskmist aksillaarjoont;

Taga - abaluuülene piirkond, abaluudevaheline ruum, abaluu nurga all piki abaluu.

Plessimeetri sõrme asend:

Eest ja küljelt löökpillide korral on sõrm paralleelne rangluu ja roietega;

Abaluuülese ja abaluu piirkonna löökpillidega - horisontaalselt, abaluudevaheliselt - paralleelselt selgrooga.

Patsiendi asend uuringu ajal:

Kui löökpillid on ees, peaks patsient langetama käed, lõdvestama ülemiste jäsemete lihaseid;

(Vt joonis 12. Lapse asend ema käte vahel läbivaatuse ajal)

Kopsude löökpillide reeglid:

Uuring viiakse läbi ainult puhaste, hästi soojendatud kätega, sõrmedel ei tohiks olla pikki küüsi, sõrmuseid;

See tuleb läbi viia täielikus vaikuses, vestlused patsiendi või kolleegidega on vastuvõetamatud;

Tehke patsiendi rahuliku ja ühtlase hingamisega (muidu löökpillide heli muutub);

Kõige väiksematel, kui neid pole võimalik maha rahustada, kuluvad löögid inspiratsiooni hetkel kiiresti;

Väikesi lapsi saab ema süles lüüa, vabastades rindkere riietest (joon. 12).

VI. Auskultatsioon. Auskultatsiooni üldreeglid:

Tehke patsiendi asendis istudes, seistes ja lamades, vabastades rindkere riietest;

Mööda kõiki jooni ja kõigis punktides sümmeetrilistel lõikudel, võrreldes vasakut ja paremat külge;

Asetage eelsoojendatud fonendoskoop ainult roietevahelisse ruumi, risti kehapinnaga;

Kuulake ühes kohas 2-3 hingamisliigutust.

VII.Neelu kontroll.

Zev on ruum, mida piirab ülalt pehme suulae, külgedelt - palatiinkaared, altpoolt - keelejuur. Sageli esinev väljend "neelu hüperemia" on vale, kuna ruumi ei saa värvida.

Kurgu kontrollimise reeglid:

• pöörake laps näoga valguse poole;
• asetage vasak käsi parietaalsele piirkonnale nii, et pöial asuks otsmikul;
• spaatlit tuleb hoida nagu "kirjutuspliiatsit",
• tihedalt kokku surutud hammastega hoidke spaatlit piki igemete külgpinda suuõõnde kuni hammaste otsani ja keerake seda ettevaatlikult servaga;

Vajutage spaatliga tasaseks keelejuurele ja kontrollige kiiresti kaared, uvula, mandlid, neelu tagumine osa.

Mandlite uurimisel pööratakse tähelepanu: a) suurusele, b) pinna seisukorrale, c) konsistentsile, d) limaskesta värvusele, e) armide, löökide, mädaste punnide olemasolule.

Tavalised mandlid ei erine värvi poolest neid ümbritsevast limaskestast, ei ulatu võlvide tagant välja, on sileda pinnaga, ühesuurused.

Joonis 9. Otsene löökpillid

(löökpillid tehakse kõverdatud keskmise või nimetissõrmega, kasutatakse peamiselt väikelastel)

Riis. 10. Kaudsed löökriistad (sõrmest sõrmeni)

Riis. 11. Parema käe asend löökpillide ajal

löökpillid:

löökpillid:

1. Selge kopsuheli – üle muutumatu kopsukoe.

2. Tuhm heli (reieluu) – vaikne lühike heli. Normaalne - üle maksa, südame, põrna, toruluud.

3. Lühenenud või nüri - koos kopsukoe õhulisuse vähenemisega (atelektaas, turse, põletik).

4.Tympanic heli – vali madal pikk heli. Kopsukoe õhulisuse suurenemisega õõnsuste kohal, tavaliselt - mao ülemise osa kohal.

5. Kastiheli - kopsukoe õhulisuse suurenemisega (bronhiaalastma, obstruktiivne bronhiit). Riis. 12

Kardiovaskulaarsüsteem

Anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Vastsündinu süda suhteliselt suur ja moodustab 0,8% kehamassist. 3. eluaastaks muutub südame mass võrdseks 0,5%, s.o. hakkab vastama täiskasvanud inimese südamele. Laste süda kasvab ebaühtlaselt: kõige jõulisemalt esimesel kahel eluaastal ja puberteedieas. Vastsündinu süda on ümara kujuga, 6. eluaastaks läheneb selle kuju täiskasvanu südamele iseloomulikule ovaalile.

Väikestel lastel laevad suhteliselt lai. Veenide luumen on ligikaudu võrdne arterite valendikuga. Veenid kasvavad intensiivsemalt ja 15-16. eluaastaks muutuvad arteritest 2 korda laiemaks. Arteriaalne pulss lastel on sagedasem kui täiskasvanutel.

Kõrgeimat südame löögisagedust täheldatakse vastsündinutel (120-140 minutis). Vanusega väheneb see järk-järgult: aastaks - 110-120 1 minutiga; 5 aasta pärast - 100; vanuseks 10 - 90; 12-13-aastaselt - 80-70 minutis. Lapsepõlve pulssi iseloomustab suur labiilsus. Nutt, nutt, füüsiline stress, temperatuuri tõus põhjustavad selle märgatavat tõusu. Laste pulssi iseloomustab hingamisteede arütmia. Seetõttu tuleb puhkeolekus pulssi rangelt arvestada 1 minuti jooksul.

Vererõhk (BP) lastel madalam, maksimaalne vererõhk täiskasvanutel. Mida madalam, seda noorem on laps, 1. eluaasta lastel saab selle arvutada valemiga:

70+N, kus N on kuude arv, 70 on vastsündinu süstoolse vererõhu näitaja.

Lastel aasta pärast arvutatakse maksimaalne vererõhk ligikaudu valemiga:

80 +2 N, kus N on aastate arv. diastoolne rõhk on 2/3 - S süstoolne rõhk. Laste vererõhu mõõtmiseks on vaja laste mansettide komplekti. Täiskasvanute manseti kasutamine toob kaasa alahindamise.

Riis. 13. Auskultatsioonipunktid

Südame auskultatsiooni ajal määrake: I ja II tooni helitugevus; süstoolse (või diastoolse) müra olemasolu koos selle olemuse määratlusega (funktsionaalne või orgaaniline); mõõta vererõhku üla- ja alajäsemetes.

Apex lööb- peegeldab südametipu lööke süstoli ajal vastu rindkere seina, määratakse väikesel alal. Hinnake kõrgust (tugevust) - tugevdatud, nõrgenenud, negatiivne; laius - mahavalgunud, lokaliseeritud; lokaliseerimine.

Südame tõuge- rindkere olulise osa kõikumised südame piirkonnas, peegeldavad süstoli ajal rindkere mehaanilisi mõjusid, mitte ainult tipu, vaid ka vatsakeste seinu (haiguste korral).

Südame auskultatsiooni ajal kuuleb kahte tooni: süstool (vatsakeste kontraktsioon) vastab I toonile + väike paus, diastool (vatsakeste lõõgastus) - II toon + pikk paus. Südame tipust kõrgemal - teine ​​toon on tugevam, see langeb alati kokku tipulöögiga.

Hematopoeetiline süsteem

Seedeelundkond

kuseteede süsteem

Endokriinsüsteem

Pediaatrias läbivaatuse tunnused