Naha vereringe iseärasused ja probleemid. Naha verevarustus Naha innervatsioon

Nahk on inimese suurim organ ja täidab olulist kaitsefunktsiooni.. Samuti saab iga inimese nahka hinnata tema nooruse ja ilu järgi. Selleks, et nahk saaks talle pandud ülesannetega hakkama ning oleks tugev ja elastne, vajab nahk, nagu iga teinegi organ, toitumist. Seda ülesannet täidavad nahasooned.

Lisaks oma peamisele rollile - toita kihti, tarnides verega selleks vajalikke aineid, osalevad veresooned vereringeprotsessis, kuna need mahutavad kuni ühe liitri verd.

Nahal on kaks veresoonte võrgustikku – pindmine ja sügav..

Sügav veresoonkond toimetab verd juuksefolliikulisse ja higinäärmetesse. Selle moodustavad nahaalusest koest pärinevad arterid. Pärisnahas hargnevad need väiksemateks veresoonteks. Sellest veresoonte võrgustikust kaugemale väljuvad risti ülespoole väiksemad veresooned, mis moodustavad nahapinnaga paralleelselt papillaarses pärisnahas paikneva pindmise veresoonkonna. See võrk toimetab verd rasunäärmetesse, higikanalitesse ja juuksefolliikulite ülaossa.

arteriaalsed kapillaarid, mis pärineb sügavast veresoonte võrgustikust, liigub järk-järgult naha veenidesse. Venoosseid põimikuid on nelja tüüpi. Asub ka nahas kaks lümfisoonte võrgustikku: sügav ja pindmine.

Naha veresoonte üks peamisi omadusi on nende võime refleksiivselt kitsendada või laiendada närvilõpmete välismõjudest.

Närvilõpmeid ärritab kokkupuude kõrge või madala temperatuuriga, igasuguste mehaaniliste mõjudega (löögid või hõõrdumine). Neid mõjutavad ka teatud kemikaalid. Naha veresooned võivad laieneda või aheneda inimese kogetud kogemuste tagajärjel: häbi, rõõm, viha, põnevus jne.

Nahk sisaldab suures koguses arteriovenoossed anastomoosid mis mängivad olulist rolli termoregulatsioonis. Enamik neist paikneb kõrvade nahas, ninaotsas, sõrmedel ja varvastel. Samuti mõjutab naha verevarustus närvilõpmete ja lihaste nõuetekohast toimimist.

Reeglina esineb naistel probleeme naha veresoontega, sest östrogeenil on neile lõõgastav toime. Raseduse või hormonaalsete ravimite võtmise ajal on naistel suurem oht ​​naha veresoonte laienemiseks. Samuti võivad laienenud ja lõhkenud veresooned olla tingitud kuumast toidust, alkohoolsetest jookidest või tundlikkusest ultraviolettkiirte ja kõrgete temperatuuride suhtes. Vitamiinipuudus ja mürgistus võivad samuti oluliselt nõrgendada veresoonte seinu.

Laienenud nahasooned on kõige sagedamini nähtavad näol ja jalgadel (reied, vasikad). Tavaliselt see haigus mõjutab inimesi, kellel on eelsoodumus kapillaaride laienemiseks või need, mille veresooned asuvad liiga lähedal naha pinnale. See on tingitud asjaolust, et veresoonte seinad kaotavad kiiresti oma elastsuse ja võime seista vastu erinevatele mõjudele ja kahjustustele.

Kuiva ja õhukese nahaga inimestel ilmuvad näole laienenud veresooned. 30 aasta pärast on naha pealmine kiht - epidermis - oluliselt kurnatud ja nahk muutub kahjulike tegurite suhtes tundlikumaks. Nende kokkupuute tagajärgede vältimiseks on vaja kasutada kaitsevahendeid - spetsiaalsed tooted, mis blokeerivad ultraviolettkiirgust ja pinguldavad kreemid.

Võib põhjustada veresoonte laienemist jalgades vereringehäired. Kui naha veresooni mingil põhjusel muudetakse, ei saa veri neist vabalt läbi minna ja otsib teisi teid, mille tagajärjel tekib veresoontes kõrge rõhk ja veenid laienevad.

lõhkevad laevad

"Tähekeste" ilmumine nahale viitab lõhkevatele veresoontele nahas. See tähendab et veresooned muutusid nõrgaks ja kaotasid oma elastsuse, mistõttu ei talu nendes tekkinud survet. Samuti võivad veresooned lõhkeda vereringe halvenemise tagajärg ja ilmnevad inimestel, kellel on üsna terved nahasooned.

Kahjuks ei ole alati võimalik kontrollida naha veresoonte seisundit, eriti kui inimesel on kaasasündinud eelsoodumus nende nõuetekohast toimimist häirida. Kuid reeglina ei lõhke anumad ootamatult. Enne kui see juhtub, näete muud sümptomid - turse, vasodilatatsioon ja võtta viivitamatult meetmeid patoloogiliste protsesside arengu vältimiseks.

Õppeaine "Elundite ja kudede verevarustus. Veresoonte seotud funktsioonid. Mikrotsirkulatsioon (mikrohemodünaamika)." sisukord:
1. Kopsude verevarustus. Väike vereringe ring. Verevoolu intensiivsus kopsu veresoontes. Müogeenne, humoraalne verevoolu reguleerimine kopsuveresoontes.
2. Seedetrakti (GIT) verevarustus. Verevoolu intensiivsus seedetrakti (GIT) veresoontes. Verevoolu müogeenne humoraalne reguleerimine seedetrakti veresoontes (GIT).
3. Süljenäärme (süljenäärmed) verevarustus. Pankrease verevarustus. Verevoolu reguleerimine näärmete veresoontes.
4. Maksa verevarustus. Verevoolu intensiivsus maksa veresoontes. Müogeenne, humoraalne verevoolu reguleerimine maksas.

6. Neeru(de) verevarustus. Verevoolu intensiivsus neerude (neerude) veresoontes. Müogeenne, humoraalne verevoolu reguleerimine neerudes (neerud).
7. Lihaste verevarustus. Verevoolu intensiivsus lihaste veresoontes. Verevoolu müogeenne, humoraalne regulatsioon lihastes.
8. Veresoonte seotud funktsioonid. Veresoonte resistentne funktsioon. Veresoonte mahtuvuslik funktsioon. Laevade vahetusfunktsioon.
9. Mikrotsirkulatsioon (mikrohemodünaamika). kapillaaride läbilaskvus. kapillaaride seinad. kapillaaride tüübid.
10. Hüdrostaatiline rõhk kapillaaris. transkapillaarne ainevahetus. Verevoolu lineaarne kiirus mikroveresoontes. Manööverduslaevad (manööverdamine).

Nahk see on teistest elunditest suuremal määral allutatud kõrgete ja madalate temperatuuride, ultraviolettkiirte, mehaaniliste tegurite jne otsesele toimele. Verevool läbi selle veresoonte ületab oluliselt tema enda toitumisvajadusi. Seda seletatakse asjaoluga, et inimese naha kõige olulisema funktsiooni – termoregulatsioonis osalemise – täitmist ei määra mitte metaboolsete protsesside aktiivsus selles, vaid verevoolu soojusülekande funktsioon.

Puhkeolekus neutraalsel temperatuuril väliskeskkond nahk saab 5–10% südame väljundist. Täiskasvanu naha üldine verevool on 200-500 ml/min. Kehapinna erinevates osades on naha verevool oluliselt erinev. Näiteks seljanahas on see 9,5 ml/100 g/min, keha esipinnal 15,5 ml/100 g/min. Kõige intensiivsem verevool on sõrmede ja varvaste nahas, kus esineb suur hulk arteriovenoosseid anastomoose.

Võimaliku suurenemise vahemik verevool nahas suur: rahuolekus verevoolu mahulise kiiruse ja selle maksimaalse väärtuse suhe on 1:8. Inimese naha verevool saavutab maksimaalse väärtuse kuumastressis. Kõrge välistemperatuuri tingimustes võib see tõusta 200-500 ml / min kuni 2,5-3 l / min ja inimkeha pikaajalisel kuumutamisel (nahatemperatuur 42 ° C) tõuseb see 8 l / min-ni, mis moodustab 50-70% südame väljundist.

Naha verevarustuse närviline reguleerimine tagatakse selle veresoonte (eriti arteriovenoossete anastomooside) laialdaselt esindatud innervatsiooniga sümpaatiliste adrenergiliste vasokonstriktorkiudude poolt. Nende aktiivsuse suurenemine põhjustab naha veresoonte ahenemist ja inhibeerimine põhjustab vasodilatatsiooni.

Peamine tegur selles naha verevoolu reguleerimine on kehatemperatuur, mille alanemine toob kaasa nii naha arteriaalsete kui ka venoossete veresoonte reflektoorse ahenemise, mis aitab kaasa vere liikumisele süvaveenidesse ja soojuse säilimisele. Üldise jahutamisega see väheneb vere voolamine nii arteriovenoossete anastomooside kui ka naha kapillaaride kaudu. Seda reaktsiooni vahendatakse hüpotalamuse kaudu ja selle efektorrajad on adrenergilised närvikiud. Kõrgete temperatuuride üldisel mõjul kehale toimub naha verevoolu suurenemine peamiselt arteriovenoossete anastomooside avanemise tõttu, mille kaudu verevool suureneb 3-3,5 korda. Anastomooside avanemine on sümpaatiliste adrenergiliste kiudude kaudu naha veresoonte vasokonstriktiivsete impulsside pärssimise tagajärg, mis põhjustab B-adrenergiliste retseptorite stimuleerimist. Aktiivse naha vasodilatatsiooni vahendajad on histamiin ja dopamiin.

Humoraalne regulatsioon. Nahk sisaldab suurt hulka nuumrakke - vasoaktiivsete ainete allikat. Nuumrakkude degranulatsioon ja vasoaktiivsete ainete (histamiin, serotoniin jne) vabanemine toimub naha otsesel kokkupuutel ultraviolettkiirguse, mehaaniliste ja muude teguritega. Naha veresoontes on H, - ja H2-histamiini retseptorid, mis vahendavad endogeense ja eksogeense histamiini vasodilateerivat toimet. Naha veresoonte laienemine põhjustab aine P, avaldades samal ajal nii otsest mõju veresoonte silelihastele kui ka kaudselt nuumrakkudest vabaneva histamiini kaudu. Prostaglandiinide biosüntees toimub nahas. Prostaglandiinide E2 ja H2 intradermaalne manustamine põhjustab naha veresoonte laienemist ja prostaglandiin F2a - nende ahenemist.

Temperatuur veri ise on tegur, mis mängib olulist rolli naha veresoonte funktsioonide lokaalselt toimivates kontrollimehhanismides. Naha lokaalse kuumutamise korral suureneb kapillaaride verevool ilma oluliste muutusteta verevoolus arteriovenoossete anastomooside kaudu. Vasoaktiivsete ainete (ATP, aine P, histamiin) vabanemine ja metaboliitide kogunemine mängivad olulist rolli vasodilatatsiooni mehhanismis naha lokaalsel kuumutamisel. Kuid kuumuse otsene mõju naha veresoonte silelihaselementidele on antud juhul hüpereemia tekkes suurem. Veretemperatuuri tõusuga väheneb müogeenne toonus ja vähenevad naha veresoonte silelihaste reaktsioonid sümpaatilistele impulssidele ja vasokonstriktoritele, eriti norepinefriinile. Naha veresoonte silelihaste adrenoreaktiivsuse vähenemine hüpertermia mõjul on seotud nende alfa-adrenergiliste retseptorite tundlikkuse vähenemisega.

Lokaalse toimega nahale madalate temperatuuride, vasokonstriktsiooni ja vähenemise korral naha verevool, mis on tingitud nii veresoonte toonuse tõusust kui ka vere viskoossuse suurenemisest.

Piletid

Dermatovenereoloogia

1. osa

1 Tööde tähtsus %%%%%%% dermatoveneroloogia jaoks

Dermatoloogia on teadus nahahaigustest; uurib naha funktsioone ja ehitust normaalsetes ja patoloogilistes seisundites, nahahaiguste seost organismi erinevate patoloogiliste seisunditega, selgitab välja erinevate dermatooside tekkepõhjused ja patogeneesi, töötab välja meetodeid nahahaiguste diagnoosimiseks, raviks ja ennetamiseks.

Kõige iidsemates meieni jõudnud meditsiiniraamatutes, mis pärinevad III-II aastatuhandest eKr. (Hiina, Egiptus) leiate mitmete nahahaiguste kirjelduse: pidalitõbi, sügelised, furunkel, ihtüoos, favus jne. Kõik kuulsamad antiikarstid (Avicena, Hippokrates, Celsus) pöörasid oma traktaatides palju tähelepanu nahahaiguste kirjeldus ja ravi.

Esimese nahahaiguste õpiku koostas 1571. aastal itaallane Mercurialis ja 18. sajandi lõpus ilmus Viini professori Filmi tuntud dermatoloogiaõpik (1776), kus ta jagas kõik nahahaigused 14 klassi. , vastavalt morfoloogilistele tunnustele, võtmata arvesse etioloogilist tegurit.

Inglise koolkonna rajajateks oli R.Willan (1757-1812), kes selle termini kasutusele võttis ja ekseemi kirjelduse andis, nahahaiguste juhendi autor ja tema õpilane Bateman (1778-1821), esimese dermatoloogiline atlas. W.Wilson kirjeldas esmakordselt lichen planust ja mitmeid teisi haigusi. 1867. aastal asutas ta Inglismaal esimese dermatoloogiaajakirja. Kuulus inglise dermatovenereoloog Getchinson (1812-1913) kirjeldas hilise kaasasündinud süüfilise tunnuste triaadi.

Suurema tuntuse on saavutanud Prantsuse dermatoloogiakoolkond, mille asutajaks peetakse mitmeid nahahaigusi kirjeldanud Jean Louis d'Alibouri (1766-1837), käsiraamatu ja nahahaiguste atlase autor. Teised esindajad E. Bazen (1807-1878) - sügelised (lest). S. Zhiber (1797-1866) - roosa samblik ja muud haigused. Prantsuse koolkond arvas, et nahahaigused on keha kui terviku haiguse ilming, iseseisvaid nahahaigusi pole.

Saksa (Viini) koolkonna rajaja on F.Hebra (1816-1880), kes koostas originaalse nahahaiguste käsiraamatu ja atlase, kirjeldas esmakordselt üle 10 uue nahahaiguse, sealhulgas eksudatiivse multiformse erüteemi. Tema õpilane M. Kaposi kirjeldas mitmeid uusi haigusi, sealhulgas idiopaatilist Kaposi sarkoomi. Sakslaste esindajad propageerisid, et nahahaigused on pigem väliskeskkonna kui kogu organismi haigused, töötati välja dermatooside patoanatoomiline klassifikatsioon, tol ajal oli see progresseeruv. Siiski alahindas ta klassifitseerimise patogeneetilisi põhimõtteid.

19. sajandi Ameerika dermatoloogidest tuleb mainida Dühringi (1845-1914). L. White (1833-1916), J. Hyde (1840-1910).

Kodumaine dermatoloogiline koolkond moodustati XVIII-XIX sajandil. tolleaegsete arenenud terapeutiliste ja füsioloogiliste koolkondade uurimistöö põhjal

Esimesed kolm iseseisvat nahahaiguste osakonda korraldati 1869. aastal Moskva ülikoolis (juhataja D. I. Naidenov), Peterburi meditsiini- ja kirurgiaakadeemias (juhataja F. P. Podkopajev) ja Varssavi ülikooli arstiteaduskonnas. Seejärel loodi osakonnad Kaasanis (1872), Harkovis (1876), Kiievis (1883) ja teistes ülikoolides.

1876. aastal asus Peterburi meditsiini- ja kirurgiaakadeemia nahahaiguste osakonda juhtima Aleksei Gerasimovitš Polotebnov, kellest sai esimene Venemaa dermatoloogiaprofessor. Samal ajal juhtis iseseisvat süüfilidoloogia osakonda V. M. Tarnovski (1869-1894).

Olles S. P. Botkini õpilane ja õppinud dermatoloogiat Saksa (Viini) ja Prantsuse koolkondade asutajate juures, A. G. Polotebnov lõi uue suuna, mis põhines ideel kogu organismist ja nahahaigustest kui mitte ainult naha, vaid kogu organismi haigustest, millel on närvisüsteemi reguleeriv ja siduv roll. A. G. Polotebnov võttis oma tähelepanekud ja uurimused kokku raamatus "Dermatoloogilised uuringud" ja koos kolleegidega tehtud tööde sarjas "Naha närvihaigused". A. G. Polotebnov ja tema õpilased ei väitnud mitte ainult emotsioonide rolli dermatoosi patogeneesis, mis oli ka varem öeldud, vaid ka uurides üksikasjalikult kogu haige inimese keha, võttes arvesse tema seisundit, paljastasid nad esinemise mehhanismi. sellistest dermatoosidest. Analüüsides psoriaasi, samblike ja teiste dermatooside patogeneesi, jõudis A. G. Polotebnov järeldusele, et need haigused on funktsionaalsed ja vasomotoorsed neuroosid, mis võivad olla pärilikud, aga ka omandatavad. A. G. Polotebnov propageeris patogeneetilise teraapia prototüübiks olnud dermatoosi kompleksravi, sh mõju kogu organismile, rääkis ennetava suuna otstarbekusest, et vältida nahahaiguste teket ja kordumist.

Kodumaiste dermatoloogide hulgas tuleb märkida O.N. Podvõsotskaja(1884-1958), kes juhtis Leningradi Arstide Täiendusinstituudi I Leningradi Meditsiiniinstituudi naha- ja suguhaiguste osakondi. I. P. Pavlova, kes juhtis Leningradi Dermatoveneroloogia Instituuti. O. N. Podvõsotskaja peamised uuringud on pühendatud naha füsioloogiale ja patofüsioloogiale, naha seostele närvisüsteemi, siseorganite ja teiste kehasüsteemide funktsioonidega. Mõned tema teosed on pühendatud mükoosidele, nahatuberkuloosile, püodermale, pidalitõvele.

Moskva dermatoloogide kooli asutaja on A.I. Pospelov(1846-1919), Moskva ülikooli arstiteaduskonna (praegu I. M. Sechenovi nimeline Moskva meditsiiniakadeemia) naha- ja suguhaiguste kliiniku juhataja. Olles suurim klinitsist, lõi ta originaalõpiku "Nahahaiguste uurimise juhend", mis läbis 7 väljaannet. A. I. Pospelovile kuuluvad tööd nahaatroofia, tuberkuloosse luupuse jms kohta. 1917-1924. kliinikut juhtis V. V. Ivanov (1873-1931), kes uuris pidalitõbe, süüfilist, tuberkuloosi, kirjeldas nahatestide tehnikat tööalaste dermatooside jm. Seejärel asus kliinikut juhtima G. I. Meshchersky(1874-1936), kelle põhiõpingud olid pühendatud naha kutsehaigustele, sklerodermiale jm. Aastatel 1936-1940 juhtis kateedrit P.S. üliõpilased on aastakümneid õppinud dermatovenereoloogiat, samuti kuulub talle süüfilidoloogiateemalisi originaalteoseid.

Prokoptšuk Andrei Jakovlevitš on Valgevene dermatovenereoloogia koolkonna asutaja. Aastatel 1931–1970 töötas ta Minski Meditsiiniinstituudi naha- ja suguhaiguste osakonna juhatajana. Ta organiseeris Valgevene Teadusliku Uurimise Dermatoveneroloogia Instituudi, mille direktor ta oli aastatel 1932–1962. 1936. aastal kaitses ta doktoritöö ja valiti samal aastal BSSR Teaduste Akadeemia korrespondentliikmeks ning 1940. aastal BSSR Teaduste Akadeemia täisliikmeks. 1939. aastal pakkus ta välja, eksperimentaalselt põhjendas ja andis kliinilise ja laboratoorse hinnangu erütematoosluupuse ravimeetodi tõhususe kohta sünteetilise malaariavastase ravimi kinakriiniga. Meetod on pälvinud tunnustust nii meil kui ka välismaal ning on kirjanduses tuntud kui “vene erütematoosluupuse ravimeetod” – kasutusel tänaseni. Akadeemik Prokopchuk A.Ya. uuris vee-mineraalide ainevahetuse häirete rolli (E.S. Povzner, B.S. Yablenik, N.Z. Yagovdik jt). Tema õpilased A.T.Sosnovski. I.G.Leibman asus NSV Liidus esimeste seas uurima epidermise, pärisnaha elektronmikroskoopilist struktuuri normaalsetes tingimustes ja koos nahahaigustega, naha- ja suguhaiguste patogeene ning uuris naha patoloogiliste protsesside histokeemiat. O.P. Komov, P.V. Dylo, L.G. Fedorova töötasid välja süüfilise ja gonorröa diagnoosimise ja ravi meetodid, eksperimentaalse süüfilise probleemid (F.A. Khomich, A.T. Sosnovsky, A.D. Popovich). O.P.Komov lõpetas doktoritöö psoriaasi immunoloogiast. Vitebskis töötasid I.I.Bogdanovich ja tema poeg L.I.Bogdanovitš, kes on tuntud oma uurimistööga ultraheli kasutamise kohta erinevate dermatooside ravis. Professor L. Gokinajeva (Grodno) oli silmapaistev spetsialist nahatuberkuloosi alal. Professor Yu.F. Korolev jättis ereda valguse Valgevene dermatoloogiasse, avaldas huvitava immunograafia seborröa ja akne ravimite toksidermia kohta, süüfilise pideva ravi penitsilliiniga meetodi autor, tema tööd naha lümfoomide kohta on samuti teada, Valmistanud mitmeid Ph.D. teadused, millest on saanud vabariigi juhtivad spetsialistid.

Epidermise struktuur.

Naha moodustumine algab loote esimestel elunädalatel kahest embrüonaalsest algelisest - ektodermist ja mesodermist. Ektodermilisest idukihist moodustub epidermis ning mesodermilisest idukihist pärisnahk ja nahaalune rasvkude. Epidermise ultrastruktuuri määrab esimese 3-4 nädala jooksul ainult üks silindriliste rakkude kiht teatud nahapiirkondades ning ainult peopesadel ja taldadel tuvastatakse kahe kihina. Embrüogeneesi 6.-7. nädalaks koosneb loodet kattev epiteelmembraan kahest kihist - idu- (basaal-) ja peridermist. 7 kuuks on lootel täielikult moodustunud kõik epidermise kihid ning peopesadel ja taldadel on keratiniseerivad rakud. Samal ajal moodustuvad sel perioodil elastsed ja kollageenkiud, küüned, juuksed, juuksefolliikulid. Peridermi rakud degenereeruvad protoplasma hävimise ja tuuma püknoosi tõttu. Algul ühtlaste kontuuridega basaalmembraan omandab lookleva kuju tsütoplasmaatiliste protsesside tekke tõttu, mis tungivad alusnahasse. Järgnevatel kuudel toimub naha kõigi peamiste anatoomiliste komponentide täielik struktuurne moodustumine, mis on ühtne kompleks ja täidavad mitmekesiseid füsioloogilisi funktsioone.

Epidermis(kutiikul) - naha välimine mitmekihiline osa, mis koosneb 5 rakkude kihist, mis erinevad rakkude arvu ja kuju ning funktsionaalsete omaduste poolest. Epidermise aluseks on basaal- ehk idukiht (stratum germinativum), millele järgnevad torkiv (str. spinosum), teraline (str. granulosum), läikiv (str. lucidum) ja sarvjas (str. corneum) kiht. Välimine sarvkiht on heterogeenne, kuna keratiniseeritud rakud pidevalt eralduvad. Seetõttu jaguneb see tinglikult granulaarse või läikiva kihiga külgnevaks tihedamaks keratinotsüütide kihiks, mida nimetatakse str. conjuneta - ühendav ja täielikult keratiniseeritud ja kergesti tagasilükatavate keratinotsüütide pinnakiht - str. disjuncta. Otse pärisnaha piiril on prismaatiliste silindriliste rakkude üherealine basaal (idu)kiht, mis asub basaalmembraanil. Basaalmembraan moodustub nende rakkude alumisel pinnal juurelaadsete protsesside käigus. See loob tugeva ühenduse epidermise ja pärisnaha vahel.

Basaalkihi keratinotsüüdid on funktsionaalselt mitootilise protsessi seisundis, seetõttu on nende rakkude tsütoplasmas suur hulk DNA-d ja RNA-d sisaldavaid struktuure, ribosoome ja mitokondreid. Keratinotsüütide mitootiline aktiivsus basaalkihis tagab epidermise katvate struktuuride moodustumise. Basaalkihi rakkude hulgas on melanotsüüdid, mis moodustavad pigmendi melaniini, valge protsessi epidermotsüüdid (Langerhansi rakud) ja puuterakud (Merkeli rakud). Basaalkihi kohal on 3-8 rakureast koosnev ogaliste epidermotsüütide kiht, mida iseloomustab paljude tsütoplasmaatiliste väljakasvude (naelu või akantuse) olemasolu, mis koosnevad tonofibrillide ja tonofilamentide tihendatud rakumembraanidest (desmosomaalne struktuur). Tsütoplasmaatilised väljakasvud pakuvad rakkude ühendamist nendevahelise kanalite võrgu moodustumisega, mille kaudu rakkudevaheline vedelik ringleb.

Desmosoomid ja tonofibrillid moodustavad rakkude sisemise tugiraami, kaitstes neid mehaaniliste kahjustuste eest. Okaskihis, nagu ka basaalkihis, on valged protsessi epidermotsüüdid, mis koos epidermise keratinotsüütidega täidavad kaitsvat immuunfunktsiooni. Ogakihile järgnev teraline kiht koosneb 1-3 reast rakkudest ning taldadel ja peopesadel esindab seda kihti 3-4 rida rakke. Sel juhul omandavad naha pinnale lähemal olevad rakud rombikujulise lameda kuju ning ogakihiga külgnevad rakud on silindrilise ja kuubikujulise konfiguratsiooniga. Keratinotsüütide tuumades väheneb järsult DNA-d ja RNA-d sisaldavate struktuuride arv ning tsütoplasmas moodustuvad inklusioonid - keratohüaliini terad, mis on tuuma, mitokondrite, ribosoomide lagunemissaaduste tõttu tekkivad tonofibrillaarsed-keratohüaliini kompleksid. ja muud raku organellid. Kuna rakkudes on tonofibrillaarse keratohüaliini struktuuride granuleeritud kiht, nimetatakse seda kihti sageli keratohüaliiniks.

Keratohüaliini tootmine granulaarse kihi rakkude protoplasmas vähendab epidermise kasvufaktori sekretsiooni, viib polüpeptiidide, chaylonide kuhjumiseni, mis pärsivad mitootilist jagunemist. Alla 5-aastastel lastel on teralise kihi rakud mahlasemad, vähem lamedad ja nende tuumad ei kaota mitootilise aktiivsuse võimet. Mitootilise jagunemise olemasolu basaal-, oga- ja granulaarsete kihtide rakkudes võimaldab sageli ühendada need epidermise üheks idukihiks (Malpighia kiht). Keratohüaliini keratiniseerumisprotsess granulaarse kihi rakkudes areneb, muutudes eleidiiniks koos läikiva eleidiinikihi moodustumisega, mis on hästi kontuuritud kõige arenenuma epidermisega kohtades (peopesad ja tallad). Teistes nahapiirkondades on see kiht vaevu nähtav 1-2 rea homogeensete läikivate lamedate rakkudena, millel on halvasti eristatavad piirid. Keratiini moodustumine eleidiinist lõpeb keratinotsüütide küpsemisega ja nende muundumisega epidermise sarvkihiks. Sarvkiht on kõige võimsam, see koosneb paljudest plaaditud mittetuumaplaatidest, mis on üksteisega tihedalt külgnevad rakumembraanide läbitungivate väljakasvude ja keratiniseeritud desmosoomide tõttu. Sarvkihi pindmised rakud on sarvkihi desquamatsiooni (füsioloogiline koorimine) tagajärjel pidevalt hüljatud.

Sarvkihi paksus on ebaühtlane, peopesadel ja taldadel on see hästi väljendunud (füsioloogiline hüperkeratoos) ning silmalaugude piirkonnas, näonahal, suguelunditel, eriti lastel, on see vaevu määratletud. . Sarvjas rakkude pinnakiht on pidevalt deskvamatiseerunud ja täieneb epidermise idukihi pideva mitootilise rakkude jagunemise, samuti keratiini sünteesi tõttu epidermises keratinotsüütide valgulise aine transaminatsiooni tõttu koos kadudega. vee ja lämmastikuaatomite asendamine väävliaatomitega.

Lisaks valgusünteesile täidab epidermis pigmenti moodustavaid, kaitsvaid ja immunoloogilisi funktsioone. Epidermise pigmente sünteesiv aktiivsus on tingitud närvivoldist pärinevate melanotsüütide olemasolust, mis paiknevad basaalkihi keratinotsüütide seas, kuid mõnikord võib rakukeha paikneda ka basaalmembraanile lähemal. Melanotsüüdid sünteesivad pigmendi melaniini, moodustavad uue melanosoomide populatsiooni ja jagunevad vastavalt oma struktuurile aktiivselt toimivateks ja "vaesestunud". Melaniin koguneb põhikeratinotsüütidesse tuuma apikaalse osa kohal ja moodustab ultraviolett- ja radioaktiivse kiirguse eest kaitsva kilbi. Tumeda nahaga inimestel tungib melaniini pigment mitte ainult basaalrakkudesse, vaid ka torkivatesse kihtidesse kuni graanuliteni. Epidermis sisaldab lisaks melanotsüütidele taktiilseid rakke (retseptorstruktuurid), mille päritolu pole täpselt kindlaks tehtud, valgeprotsessi epidermotsüüte ja Gransteini rakke (LNH klassifikatsiooni järgi antigeensete funktsioonidega dendriitrakud). Viimastel aastatel on näidatud, et Langerhansi rakud (epidermise dendriitrakkude populatsioon, mis tungivad luuüdist) vastutavad immuunvastuse tekke eest lokaalselt manustatavale antigeenile, kuna nad on võimelised esile kutsuma antigeenispetsiifilisi rakke. T-rakkude aktiveerimine. T-supressoritega interakteeruvad Gransteini rakud paiknevad epidermise basaalkihi ülemistes kihtides. Andmeid epidermise kui immuunorgani rolli kohta kinnitab harknääre epiteelirakkude ja epidermise keratinotsüütide anatoomiline, molekulaarne ja funktsionaalne sarnasus. Keratinotsüüte iseloomustab rakulise immuunsuse vahendajate (lümfokiinide) sekretsioon, interleukiinid, mis aktiveerivad B-lümfotsüüte antigeen-antikeha reaktsioonis. Epidermist eraldab pärisnahast basaalmembraan, millel on keeruline struktuur. See hõlmab basaalrakkude rakumembraane, filamentide ja hemidesmosoomide basaalmembraani ennast, samuti dermise osaks olevate argürofiilsete (retikulaarsete) kiudude subepiteliaalset põimikut.

Basaalmembraani paksus on 40-50 nm ja seda iseloomustavad ebaühtlased kontuurid, mis kordavad dermisesse tungivate epidermise nööride reljeefi. Basaalmembraani füsioloogiline funktsioon on peamiselt barjäär, mis piirab ringlevate immuunkomplekside, antigeenide, autoantikehade ja muude bioloogiliselt aktiivsete vahendajate tungimist ja difusiooni.

Pärisnaha struktuur.

Nahk moodustab inimkeha üldise katte. Nahas eraldatakse epidermis, pärisnahk ja nahaalune rasvkude, mis on morfofunktsionaalses ühtsuses.

Naha moodustumine algab loote esimestel elunädalatel kahest embrüonaalsest algelisest - ektodermist ja mesodermist. Epidermis moodustub ektodermilisest idukihist ning pärisnahk ja nahaalune rasvkude mesodermaalsest idukihist. Epidermise ultrastruktuuri määrab esimese 3-4 nädala jooksul ainult üks silindriliste rakkude kiht teatud nahapiirkondades ning ainult peopesadel ja taldadel tuvastatakse kahe kihina. Embrüogeneesi 6.-7. nädalaks koosneb loodet kattev epiteelmembraan kahest kihist - idu- (basaal-) ja peridermist. 7 kuuks on lootel täielikult moodustunud kõik epidermise kihid ning peopesadel ja taldadel on keratiniseerivad rakud. Samal ajal moodustuvad sel perioodil elastsed ja kollageenkiud, küüned, juuksed, juuksefolliikulid. Peridermi rakud degenereeruvad protoplasma hävimise ja tuuma püknoosi tõttu. Algul ühtlaste kontuuridega basaalmembraan omandab lookleva kuju tsütoplasmaatiliste protsesside tekke tõttu, mis tungivad alusnahasse. Järgnevatel kuudel toimub naha kõigi peamiste anatoomiliste komponentide täielik struktuurne moodustumine, mis on ühtne kompleks ja täidavad mitmekesiseid füsioloogilisi funktsioone.

Dermis ehk tegelik nahk (cutis propria) koosneb rakulistest elementidest, kiulistest ainetest ja interstitsiaalsest ainest. Pärisnaha paksus varieerub vahemikus 0,49–4,75 mm. Naha sidekoeline osa (corium) jaguneb kaheks ebateravalt piiritletud kihiks: subepiteliaalne - papillaarne (str. papillare) ja võrk (str. reticulare). Pärisnaha ülemine kiht moodustab papillid, mis asuvad ogarakkude epiteeliharjade vahel. See koosneb amorfsest struktuurita ainest ja pehmest kiulisest sidekoest, sealhulgas kollageenist, elastsetest ja argürofiilsetest kiududest. Nende vahel on arvukalt rakuelemente, veresooni, närvilõpmeid. Pärisnaha rakulisi elemente esindavad fibroblastid, fibrotsüüdid, histiotsüüdid, nuumrakud, rändrakud ja spetsiaalsed pigmendirakud - melanofaagid. Pärisnaha papillides on veresooned, mis toidavad epidermist, pärisnahka ja närvilõpmeid.

Pärisnaha retikulaarne kiht, kompaktsem ja jämedam kiuline, moodustab suurema osa pärisnahast. Pärisnaha strooma moodustuvad elastsete kiudude võrgustikega ümbritsetud kollageenkiudude kimpudest, mille vahel asuvad samad rakulised elemendid, mis papillaarses kihis, kuid väiksemas koguses. Naha tugevus sõltub peamiselt võrkkihi struktuurist, mis on naha erinevates osades oma tugevuselt erinev.

Hüpodermis ehk nahaalune rasvkude koosneb omavahel põimunud sidekoe kimpudest, mille aasades on erineval hulgal kerakujulisi rasvarakke. Nahaaluses rasvkoes on veresooned, närvitüved, närvilõpmed, higinäärmed, juuksefolliikulid.

Pärisnahas ja nahaaluses rasvkoes on kollageenkiudude kimpude põimimisel kolm peamist tüüpi: romb-, leht- ja komplekssilmustega. Mõnes pärisnaha piirkonnas võib samaaegselt esineda mitut tüüpi põimumist, mis asendavad üksteist. Nahaalune rasvakiht lõpeb fastsiaga, mis sageli ühineb luuümbrise või lihase aponeuroosiga.

Naha lihaseid esindavad silelihaskiudude kimbud, mis paiknevad veresoonte, juuksefolliikulite ja mitmete rakuliste elementide ümber põimikutena. Silelihaste kogunemine juuksefolliikulite ümber määrab juuste liikumise ja neid nimetatakse lihasteks, mis juukseid tõstavad (mm. arrectores pilorum). Ka silelihaste elemendid paiknevad autonoomselt, eriti sageli peanahas, põskedel, otsmikul, käte ja jalgade tagapinnal. Vöötlihased paiknevad näonahas (miimilihased).

Naha lisandite struktuur.

Nahalisandid(juuksed, küüned, higi- ja rasunäärmed). Karvade moodustumise algus toimub embrüonaalse arengu 2. kuu lõpus ja 3. kuu alguses. Epidermise piirkonnas ilmuvad basaalrakkude väljakasvud, mis seejärel muutuvad karvanääpsudeks. IV ja V kuul levib esialgne algeline karv velluskarva (lamigo) kujul üle kogu naha, välja arvatud peopesad, tallad, huulte punane ääris, piimanäärmete nibud, häbememokad, peenisepea ja eesnaha sisemine leht. Nahapinnast kõrgemale ulatuvat karvaosa nimetatakse võlliks ja nahasisest osa nimetatakse juureks. Piirkonnas, kus varras väljub nahapinnale, on süvend - lehter. Juuksejuurt ümbritseb juuksefolliikul, millele läheneb ja terava nurga all kinnitub juuksekarva tõstev lihas. Juuksevars ja juur koosnevad kolmest kihist: kesksest - ajust, ajukoorest ja küünenahast. Medulla paikneb peamiselt nahas ja ulatub vaevu karvanääpsu lehtrisse. Suurem osa juuksevarrest koosneb keratiniseeritud rakkudest, mis on tihedalt üksteise kõrval. Juuksejuure distaalset osa nimetatakse sibulaks. See tagab juuste kasvu, kuna veresoonte ja närvidega juuksepapill viiakse selle keskossa hüpodermisest.

Folliikuli ülemises osas asuv lohk ehk karvanääpsu lehter on vooderdatud 1-3 rea epidermise rakkudega, mis sisaldavad glükogeeni, märkimisväärsel hulgal vakuoole, tonofibrillid, keratohüaliini ja keratinosoome. Rasunäärme erituskanal avaneb karvanääpsu lehtrisse. Juuksevärv on tingitud DOPA-positiivsete melanotsüütide osana juuksemedullas olevast pigmendist.

Juuksed jagunevad välimuselt karvasteks, harjasteks (kulmud, ripsmed, habe, vuntsid ja suguelundite piirkonnas) ja pikkadeks (peanahk). Juuste kasv on aeglane. Päeva jooksul suureneb juuste pikkus 0,3-0,5 mm. Juuksed kasvavad kevadel ja suvel kiiremini. Lastel on karvanääpsu ja juuksepapillide sügavus pindmine - peamiselt pärisnahas, mitte nahaaluses rasvkoes. Laste juuksed erinevad täiskasvanute juustest suurema hüdrofiilsuse, elastsuse ja märkimisväärse koguse pehme keratiini sisalduse poolest. Erinevuste tõttu biokeemilistes ja füsioloogilised omadused, laste juukseid mõjutavad sagedamini dermatofüüdid.

Küünte alged ilmuvad embrüos kolmanda arengukuu alguses. Esiteks asetatakse küünealus, mille piirkonnas oopel on mõnevõrra paksenenud ja sukeldatud veidi sidekoesse. Seejärel moodustub küünealuse epiteeli osast - maatriksist - tihe, kompaktne moodustis - küünejuur. Hilisem küüneplaadi moodustumine on tihedalt seotud keratiniseerumisprotsessiga, mille läbivad nii plaat kui ka küünealus. Seetõttu on küüneplaat ehk küüs ehitatud tihedalt liibuvatest sarvjastest plaatidest, millel on küünealusel paiknev läikiv väliskest (lamina externa). Küünealus külgedelt ja alt on piiratud nahavoltidega - küünevoldid. Küünte tagumine hari, mis katab kaarekujuliselt küüne keha proksimaalset osa, moodustab epidermise sarvestunud plaadi - supraunguaalse naha (cponichium), väikese osa küünejuurest, mis ulatub välja tagumise harja alt. valkja ala kuju, nimetatakse küüne lunulaks. Küünte kasv toimub maatriksi rakkude tõttu, millel on epidermise struktuur, millel puuduvad graanulid ja sarvkiht.

Epidermist moodustavast ektodermaalsest idukihist moodustuvad lisaks juustele ja küüntele ka rasu- ja higinäärmed. Higinäärmete alged määratakse loote nahas emakasisese arengu teisel kuul.Lapse sündimise ajaks on higinäärmed hästi moodustunud, kuid funktsionaalselt mitteaktiivsed. Esimese 2 aasta jooksul suureneb higistamisfunktsioon järk-järgult. Higistamise üleminek lapselt täiskasvanule toimub puberteedieas. Laste higistamistüübile on iseloomulik märkamatu higistamise (perspiratio insensibilis) ülekaal, mis on eriti intensiivne esimesel eluaastal.

Higinäärmed on esindatud kahte tüüpi. Eristatakse lihtsaid higinäärmeid ehk merokriinseid (ekkriinseid) ja apokriinseid näärmeid, mis erinevad sekretsiooni tüübi poolest.

Lihtsatel higinäärmetel (glandulae sudoripare) on torukujuline struktuur ja merokriinset (varem nimetati ekkriinset) tüüpi sekretsioon. Nad moodustavad saladuse mitte ainult rakkude sekretoorse aktiivsuse tõttu, vaid ka osmoosi ja difusiooniprotsesside osalusel.

Higinäärme distaalne osa glomeruli kujul (keerdunud otsaosa) asub tavaliselt pärisnaha ja nahaaluse rasvkoe piiril. Pikk erituskanal on suunatud vertikaalselt naha pinnale ja lõpeb korgitseri käänulise piluga. Eriti palju higinäärmeid on peopesadel, taldadel ja näol. Higinäärmed puuduvad peenisel, häbememokkade välispinnal ja eesnaha sisemisel lehel. Teistes nahapiirkondades levivad higinäärmed. Nende arv 1 cm2 nahapinna kohta varieerub vahemikus 200 kuni 800.

Higinäärmete tegevust reguleerivad vahelihase kolmanda vatsakese rakkudes paiknev higikeskus ja spetsiaalsete glomerulite kapslis paiknevad perifeersed närvilõpmed. Apokriinsed higinäärmed (glandulae apocrinicae), erinevalt merokriinnäärmetest, moodustavad rakuaine osalusel saladuse, mistõttu osa rakke on äratõukereaktsiooni staadiumis. Apokriinsed näärmed on samuti toruja struktuuriga, kuid erinevad suuremate suuruste, sügava esinemise ja omapärase lokaliseerimise poolest. Need paiknevad karvanääpsude lähedal suguelundite nahas, pärakus, rinnanibude areola juures ja kaenlaalustes. Nende väljaheidete kanalid tühjenevad rasuseks karvanääpsudeks. Apokriinsete näärmete täielik areng toimub lapse esimesel eluaastal, kuid funktsionaalne aktiivsus avaldub alles puberteedieas. Apokriinsete näärmete aktiivsuse rütm toimub tavaliselt tsükliliselt, langedes kokku sugunäärmete sekretsiooni faasidega. Selle põhjal liigitatakse apokriinsed näärmed sekundaarseteks seksuaaltunnusteks.

Rasunäärmed (glandulae sebacea) on komplekssed alveolaarsed moodustised, millel on holokriinset tüüpi sekretsioon, millega kaasneb sekretoorsete rakkude rasvmetaplaasia. Rakkude diferentseerumine algab keskelt ja seda iseloomustab rasvade vesiikulite järkjärguline kuhjumine. See viib raku, selle tuuma lagunemiseni, rakumembraani purunemiseni ja sekretsioonini rasukanalisse. Rasunäärme ühise kanali sein ei erine oma struktuurilt epidermisest ning sarvkiht ja teralised kihid puuduvad kanali harudes. Rasunäärmed ümbritsevad juuksefolliikulisid, nende erituskanalid voolavad juuksefolliikuli ülemisse kolmandikku. Reeglina on iga folliikuli ümber 6-8 rasunäärmeid. Seetõttu on kõik naha juuksepiiri piirkonnad tavaliselt kaetud naha määrdeainega. Siiski on rasunäärmeid, mis asuvad isoleeritult ja avanevad iseseisva erituskanaliga naha pinnale. Rikkalikult varustatud rasunäärmetega, mis ei ole seotud karvanääpsudega, näo nahapiirkondadega, peenise peaga, eesnaha piirkonnas ja häbememokad. Rasunäärmed peopesadel ja taldadel puuduvad täielikult. Rasunäärmete alged avastatakse 2-3 nädala vanusel lootel, palju varem kui higinäärmete alged. Rasunäärmed toimivad intensiivselt juba enne lapse sündi ja seetõttu on vastsündinute nahk kaetud rasurasvaga (vernix caseosa). Laste rasunäärmete eripäraks on suuremad suurused, rikkalik paiknemine näol, seljal, peanahal ja anogenitaalpiirkonnas. Higi- ja rasunäärmete saladus on hädavajalik naha füsioloogiliste, immuun- ja biokeemiliste funktsioonide elluviimisel.

naha funktsioonid.

2. organismi ja keskkonna koostoime. keskkond.

Soojusjuhtimise funktsioon nahk viiakse läbi nii veresoonte vereringe muutuste kui ka higi aurustumise tõttu naha pinnalt. Neid protsesse reguleerib sümpaatiline närvisüsteem.

sekretoorne funktsioon nahka teostavad rasu- ja higinäärmed. Nende tegevust ei reguleeri mitte ainult närvisüsteem, vaid ka endokriinsete näärmete hormoonid.

Rasu- ja higinäärmete saladus säilitab naha füsioloogilise seisundi, omab bakteritsiidset toimet. Näärmed eritavad ka mitmesuguseid mürgiseid aineid, see tähendab, et nad täidavad eritusfunktsioon. Paljud rasv- ja veeslahustuvad kemikaalid võivad imenduda läbi naha.

vahetusfunktsioon nahk reguleerib teatud keemiliste ühendite (melaniin, keratiin, D-vitamiin jne) vahetust organismis ja sünteesi. Nahk sisaldab suurt hulka ensüüme, mis osalevad valkude, rasvade ja süsivesikute ainevahetuses.

Naha roll vee ja mineraalide ainevahetuses on märkimisväärne.

Retseptori funktsioon nahk viiakse läbi kõige rikkalikuma innervatsiooni ja mitmesuguste terminali närvilõpmete olemasolu tõttu. Naha tundlikkust on kolme tüüpi: puutetundlikkus, temperatuur ja valu. Puutetundlikkust tajuvad Meissneri kehad ja Vater-Pacini lamellkehad, taktiilsed Merkeli rakud, aga ka vabad närvilõpmed. Külmatunde tajumiseks kasutatakse Krause kehasid (kolve), soojust - Ruffini kehasid. Valuaistingut tajuvad vabad kapseldamata närvilõpmed, mis paiknevad epidermises, pärisnahas ja juuksefolliikulite ümber.

Sügelised

Sügelised(Scabies; scabo - ladinast kuni kriimuni) põhjustab kärntõbi (Sarcoptes scabiei või S. hominis). Nahal on see palja silmaga peaaegu nähtamatu. Suurendusklaasiga on näha, et puuk näeb välja nagu kilpkonn. Emased on isastest 2-3 korda suuremad (umbes 0,25-0,3 mm). Väliskeskkonnas püsib puuk elujõuline 5-15 päeva.

Haigust põhjustavad viljastatud emased. Pärast viljastamist isane sureb ja emane teeb naha sarvkihti augu, kõigepealt vertikaalse, seejärel horisontaalse löögi, ja muneb sellesse ovaalsed munad. 4 nädala pärast areneb neist läbi vastsete staadiumite uus põlvkond puuke (protonüümid, telenümfid).

Sügelistesse nakatub inimene kõige sagedamini otsesel kokkupuutel haigega (kätlemine, voodi jagamine; puuk on aktiivne öösel), aga ka kaudselt (aluspesu ja voodipesu, kinnaste, pehme mööbli, vannide riidekappides) , jne.).

Nakatumine kärntõve erivormiga – loomade kärntõbi võib tekkida sigadel, kassidel, hobustel, koertel, rottidel, tuvidel, kanadel ja muudel loomadel, keda asustavad eriliigid lestad, mis mõnikord põhjustavad haigusi ka inimestel.

Kõige sagedamini haigestuvad sügelised inimesed, kes ei järgi hügieenieeskirju.

Haiguse peiteaeg, sõltuvalt nahale langenud puukide arvust, nende seisundist, kahjustatud piirkonnast, aastaajast (soojal ajal on peiteaeg lühem) kestab mitu päeva kuni 4 -6 nädalat või rohkem (kuni 3 kuud). Alguses võivad patsiendid tunda ainult tugevat sügelust (eriti õhtuti ja öösel) eraldi piirkondades, põhjustades lineaarset kriimustust, mida patsient ise rakendab. Suurenenud sügelus õhtuti ja öösel, mõned selgitavad puugi liikuvust sel konkreetsel ajal ja erilise saladuse vabanemist, mis pehmendab sarvjas ainet, mis hõlbustab keratiini hävitamist lõualuude poolt. See saladus põhjustab ilmselt epidermise närvilõpmete ärritust. Tugeva sügeluse, unetuse tõttu tekivad patsientidel närvisüsteemi funktsionaalsed häired. Kui emane sarvkihis edasi areneb, on sügeliste teiseks tüüpiliseks (objektiivseks) sümptomiks sarvkihis tekkiv sügelised, mis paiknevad naha pinnal. Sellel on õhuke (alla 0,5 mm laiune) kaarjas kaarjas või sirge hallikas või valge joon, mis meenutab pindmist kriimustust. Sellel joonel on tumedamad täpid (ladestused, mustus või puugi väljaheited). Käikude pikkus on ca 3-10 mm, vahel ka rohkem. Sügelise kulgemise ühes (pea)otsas võib näha nööpnõelapea suurust põletikulist roosakaspunast sõlme või väikest vesiikulit või pustulit, mille suurus ulatub nööpnõelapeast kruviluuni, mõnikord väikest, sagedamini täpilist, harvem suurem verine või hallikas koorik. Mullikaanest saab sobivate uurimismeetoditega tuvastada puugi. Kõige sagedamini lokaliseeritakse sügelised käte sõrmedevahelistes voldikutes, sõrmede külgpindadel, randmeliigeste paindepinnal, käsivarte ja õlgade sisepinnal, samuti küünarnuki painutustes. liigesed, nahal kaenlaaluste ees ja taga, kõhul nabast allpool, reite sisepinnal, tuharatel, tuharavoldis, alajäsemetel - pahkluu piirkonnas, kandade lähedal; samuti naistel piimanäärmete nibude ümbruses, meestel eesnahal, kehal ja peenisel. Imikutel paiknevad sügelevad liigutused kõige sagedamini peopesade, taldade, tuharate nahal, sageli näo- ja peanahal. (Laste sügelised jäljendavad mõnikord lapsepõlve ekseemi.) Üldiselt tuleb märkida, et sügelised võivad paikneda naha mis tahes osas.

Mida kauem patsient sügelisi kannatab, seda rohkem tekib tema kehale kriimustusi ja veriseid koorikuid. Lisaks võivad imikutel sageli esineda villide, erüteemi, väikeste miliaarsete paapulide purse, mille pinnale tekivad sageli kuivad koorikud. Sellised sekundaarsed lööbed varjavad sageli sügeliste tüüpilisi ilminguid.

Ravimata kärntõve kulg jätkub lõputult, isegi mitu aastat. Samal ajal varjatakse mõningaid dermatoosi tüüpilisi tunnuseid kahjustatud nahapiirkondade järk-järgult arenev lihhenisatsioon. Sellistel juhtudel tehakse kärntõve diagnoos siis, kui küünarliigeste sirutajapindadel leitakse kooriku staadiumis impetiigne või ektüümne lööve (Hardy sümptom) või küünarliigeste paindepinnal verised koorikud (Hardy- Gortšakovi sümptom).