Rasedusdiabeet (GDM): "magusa" raseduse oht. Tagajärjed lapsele, toitumine, märgid

Vastavalt Maailmaorganisatsioon Maailmas on rohkem kui 422 miljonit diabeeti põdevat inimest. Nende arv kasvab iga aastaga. Haigus mõjutab üha enam noori.

Diabeedi tüsistused põhjustavad tõsiseid veresoonte patoloogiaid, mis mõjutavad neere, võrkkesta jne. Kuid see haigus on kontrollitav. Õigesti määratud ravi korral lükatakse tõsised tagajärjed aja jooksul edasi. Pole erand rasedusdiabeet, mis tekkis tiinuse ajal. Seda haigust nimetatakse rasedusdiabeet.

• Kas rasedus võib põhjustada diabeeti?
• Millised on diabeedi tüübid raseduse ajal?
• Riskirühm
• Mis on rasedusdiabeet raseduse ajal?
• Tagajärjed lapsele
• Mis on naise jaoks ohtlik?
• Rasedusdiabeedi sümptomid ja tunnused rasedatel naistel
• Analüüsid ja tähtajad
• Ravi
• Insuliinravi: kellele on näidustatud ja kuidas seda tehakse
• Dieet: lubatud ja keelatud toidud, GDM-iga rasedate toitumise põhiprintsiibid
• Nädala näidismenüü
• etnoteadus
• Kuidas sünnitada: loomulik sünnitus või keisrilõige?
• Rasedusdiabeedi ennetamine rasedatel naistel

Kas rasedus on provokaator?

Ameerika Diabeediassotsiatsiooni andmetel tekib rasedusdiabeet 7% rasedatest. Mõnel neist taastub glükoosisisaldus pärast sünnitust normaalseks. Kuid 60%-l haigestub 10–15 aasta jooksul II tüüpi diabeet (T2DM).

Rasedus toimib glükoosi metabolismi häirimise provokaatorina. Diabeedi gestatsioonivormi arengumehhanism on lähemal T2DM-le. Rasedal naisel tekib insuliiniresistentsus järgmiste tegurite tõttu:

• steroidhormoonide süntees platsentas: östrogeen, platsenta laktogeen;
• suurenenud kortisooli tootmine neerupealiste koores;
• insuliini metabolismi rikkumine ja selle toime vähenemine kudedes;
• suurenenud insuliini eritumine neerude kaudu;
• insuliiniaasi aktiveerimine platsentas (ensüüm, mis lagundab hormoone).

Seisund halveneb naistel, kellel on füsioloogiline resistentsus (immuunsus) insuliini suhtes, mis ei ole kliiniliselt avaldunud. Loetletud tegurid suurendavad hormooni vajadust, kõhunäärme beetarakud sünteesivad seda suuremas koguses. See põhjustab järk-järgult nende ammendumist ja püsivat hüperglükeemiat - vereplasma glükoositaseme tõusu.

Millised diabeedi tüübid on raseduse ajal?

Rasedusega võib kaasneda erinevad tüübid diabeet Patoloogia klassifitseerimine esinemisaja järgi hõlmab kahte vormi:

1. diabeet, mis esines enne rasedust (DM 1 ja DM 2) – raseduseelne;
2. rasedusdiabeet (GDM) rasedatel naistel.

Sõltuvalt GDM-i nõutavast ravist on olemas:

• kompenseeritakse dieediga;
• mida kompenseerib dieetravi ja insuliin.

Diabeet võib olla kompensatsiooni ja dekompensatsiooni staadiumis. Raseduseelse diabeedi raskusaste sõltub kasutamise vajadusest erinevaid meetodeid ravi ja tüsistuste raskusaste.

Raseduse ajal tekkiv hüperglükeemia ei ole alati rasedusdiabeet. Mõnel juhul võib see olla II tüüpi diabeedi ilming.

Kellel on oht diabeedi tekkeks raseduse ajal?

Kõikidel rasedatel esinevad hormonaalsed muutused, mis võivad häirida insuliini ja glükoosi metabolismi. Kuid üleminek diabeedile ei juhtu kõigiga. See nõuab eelsoodumuslikke tegureid:

• ülekaaluline või rasvumine;
• olemasolev häiritud glükoositaluvus;
• kõrge veresuhkru episoodid enne rasedust;
• II tüüpi diabeet raseda naise vanematel;
• vanus üle 35 aasta;
• anamneesis nurisünnitused, surnultsündid;
• üle 4 kg kaaluvate laste eelnev sünd, samuti arenguhäiretega.

Praegune video

Varjatud diabeedi diagnoosimine rasedatel naistel

Kuid milline neist põhjustest mõjutab patoloogia arengut suuremal määral, pole täielikult teada.

Mis on rasedusdiabeet

GDM-i peetakse patoloogiaks, mis tekkis pärast lapse sündi. Kui hüperglükeemia diagnoositakse varem, siis on olemas latentne suhkurtõbi, mis eksisteeris enne rasedust. Kuid esinemissageduse tipp on 3. trimestril. Selle seisundi sünonüümiks on rasedusdiabeet.

Raseduse ajal ilmnev diabeet erineb rasedusdiabeedist selle poolest, et pärast ühte hüperglükeemia episoodi suureneb suhkur järk-järgult ega kipu stabiliseeruma. Tõenäoliselt areneb see haigusvorm pärast sünnitust 1. või 2. tüüpi diabeediks.

Edasise taktika üle otsustamiseks peaksid seda tegema kõik GDM-iga sünnitanud naised sünnitusjärgne periood määrata glükoosi taset. Kui see ei normaliseeru, siis võime eeldada, et on tekkinud 1. või 2. tüüpi diabeet.

Mõju lootele ja tagajärjed lapsele

Oht arenevale lapsele sõltub patoloogia kompenseerimise astmest. Kõige raskemaid tagajärgi täheldatakse kompenseerimata kujul. Mõju lootele on järgmine:

1. Loote väärarengud koos kõrgenenud glükoositasemega varajased staadiumid. Nende moodustumine toimub energiapuuduse tõttu. Varases staadiumis ei ole beebi kõhunääre veel moodustunud, seega peab emaorgan töötama kahe eest. Rikked põhjustavad rakkude energianälga, nende jagunemise häireid ja defektide teket. Seda seisundit võib kahtlustada polühüdramnionide olemasolu. Rakkude ebapiisav glükoosiga varustamine väljendub emakasisese kasvupeetuse ja väikese lapse kaaluga.
2. Kontrollimatu suhkrusisaldus rasedatel, kellel on rasedusdiabeet 2. ja 3. trimestril, põhjustab diabeetilise fetopaatia. Glükoos tungib platsentasse piiramatus koguses, ülejääk ladestub rasvana. Kui teie enda insuliini on liiga palju, siis see juhtub kiirenenud kasv lootele, kuid kehaosad on ebaproportsionaalsed: suur kõht, õlavöötme, väikesed jäsemed. Suurenevad ka süda ja maks.
3. Insuliini kõrge kontsentratsioon häirib pindaktiivse aine tootmist – aine, mis katab kopsualveoole. Seetõttu võib pärast sündi tekkida hingamishäired.
4. Vastsündinu nabanööri sidumine häirib liigse glükoosi tarnimist ja lapse glükoosikontsentratsioon väheneb järsult. Hüpoglükeemia pärast sünnitust põhjustab neuroloogilisi häireid ja vaimse arengu häireid.

Samuti on suurem risk rasedusdiabeediga emadele sündinud lastel sünnitrauma, perinataalne surm, südame-veresoonkonna haigused, hingamisteede patoloogia, kaltsiumi ja magneesiumi ainevahetuse häired, neuroloogilised tüsistused.

Miks on kõrge suhkur rasedatele ohtlik

GDM või olemasolev diabeet suurendab võimalust hiline toksikoos(), avaldub see erinevates vormides:

• raseduse vesitõbi;
• nefropaatia 1-3 aste;
• preeklampsia;
• eklampsia.

Viimased kaks tingimust nõuavad haiglaravi intensiivravi osakonda, elustamismeetmeid ja varajast sünnitust.

Diabeediga kaasnevad immuunhäired põhjustavad infektsioone Urogenitaalsüsteem- tsüstiit, püelonefriit, samuti korduv vulovaginaalne kandidoos. Igasugune infektsioon võib põhjustada lapse nakatumist emakas või sünnituse ajal.

Rasedusdiabeedi peamised tunnused raseduse ajal

Rasedusdiabeedi sümptomid ei ole väljendunud, haigus areneb järk-järgult. Mõningaid naise märke peetakse ekslikult normaalsed muutused tingimused raseduse ajal:

• suurenenud väsimus, nõrkus;
• janu;
• sagedane urineerimine;
• ebapiisav kaalutõus koos väljendunud isuga.

Sageli on hüperglükeemia juhuslik leid kohustusliku veresuhkru sõeluuringu käigus. See on näidustus edasiseks põhjalikuks uurimiseks.

Diagnoosimise alused, varjatud diabeedi testid

Tervishoiuministeerium on määranud kohustusliku veresuhkru testi tegemise aja:

• registreerimisel;

Riskitegurite olemasolul tehakse glükoositaluvuse test. Kui raseduse ajal ilmnevad diabeedi sümptomid, tehakse glükoosi test vastavalt näidustustele.

Diagnoosimiseks ei piisa ühest analüüsist, mis näitab hüperglükeemiat. Järelevalve on vajalik mõne päeva pärast. Lisaks on korduva hüperglükeemia korral ette nähtud endokrinoloogi konsultatsioon. Arst määrab glükoositaluvuse testi vajaduse ja aja. Tavaliselt on see vähemalt 1 nädal pärast registreeritud hüperglükeemiat. Diagnoosi kinnitamiseks korratakse ka testi.

Järgmised testitulemused näitavad GDM-i:

• tühja kõhuga glükoosisisaldus üle 5,8 mmol/l;
• tund pärast glükoosi võtmist – üle 10 mmol/l;
• kahe tunni pärast – üle 8 mmol/l.

Lisaks viiakse vastavalt näidustustele läbi järgmised uuringud:

• glükosüülitud hemoglobiin;
• uriinianalüüs suhkru määramiseks;
• kolesterooli ja lipiidide profiil;
• koagulogramm;
• verehormoonid: östrogeen, platsenta laktogeen, kortisool, alfa-fetoproteiin;
• uriinianalüüs Nechiporenko, Zimnitsky, Rehbergi testi järgi.

Rasedatele, kellel on raseduseelne ja rasedusdiabeet, tehakse alates 2. trimestrist loote ultraheliuuring, platsenta ja nabaväädi veresoonte doppleromeetria ning regulaarne CTG.

Diabeediga rasedate naiste juhtimine ja ravi

Raseduse kulg olemasoleva diabeediga sõltub naise enesekontrolli tasemest ja hüperglükeemia korrigeerimisest. Need, kellel oli diabeet enne rasestumist, peaksid läbima "diabeedikooli" - eriklassid kus õpetatakse õiget söömiskäitumist ja glükoositaseme enesekontrolli.

Olenemata patoloogia tüübist vajavad rasedad naised järgmisi tähelepanekuid:

• günekoloogi külastamine iga 2 nädala tagant tiinuse alguses, kord nädalas alates teisest poolest;
• endokrinoloogi konsultatsioonid kord 2 nädala jooksul, dekompenseeritud seisundi korral kord nädalas;
• terapeudi jälgimine - igal trimestril, samuti ekstrageneetilise patoloogia tuvastamisel;
• oftalmoloog - üks kord trimestris ja pärast sünnitust;
• neuroloog - kaks korda raseduse ajal.

GDM-iga raseda naise ravi uurimiseks ja korrigeerimiseks on ette nähtud kohustuslik haiglaravi:

• 1 kord - esimesel trimestril või patoloogia diagnoosimisel;
• 2 korda - sisse - seisundi korrigeerimiseks, määrake vajadus raviskeemi muutmiseks;
• 3 korda - 1. ja 2. tüüpi diabeedi korral - sisse, GDM - sisse, et valmistuda sünnituseks ja valida sünnitusviis.

Haiglatingimustes määratakse uuringute sagedus, uuringute loetelu ja uuringute sagedus individuaalselt. Igapäevaseks jälgimiseks on vajalik uriinianalüüs suhkru, vere glükoosisisalduse, kontrolli kohta vererõhk.

Insuliin

Insuliini süstimise vajadus määratakse individuaalselt. Mitte iga GDM-i juhtum ei vaja seda lähenemist, mõne jaoks piisab terapeutilisest dieedist.

Näidustused insuliinravi alustamiseks on järgmised veresuhkru tasemed:

• tühja kõhu veresuhkru tase dieedil üle 5,0 mmol/l;
• tund pärast söömist üle 7,8 mmol/l;
• 2 tundi pärast söömist on glükeemia üle 6,7 mmol/l.

Tähelepanu! Rasedatel ja imetavatel naistel on keelatud kasutada glükoosi alandavaid ravimeid peale insuliini! Pikatoimelisi insuliine ei kasutata.

Teraapia aluseks on lühi- ja ülilühitoimelised insuliinipreparaadid. I tüüpi diabeedi korral viiakse läbi basaalboolusravi. 2. tüüpi diabeedi ja GDM-i puhul on võimalik kasutada ka traditsioonilist raviskeemi, kuid mõningate individuaalsete kohandustega, mille määrab endokrinoloog.

Rasedatel naistel, kellel on halb hüpoglükeemia kontroll, võib hormooni manustamise hõlbustamiseks kasutada insuliinipumpasid.

Dieet rasedusdiabeedi jaoks raseduse ajal

GDM-iga rase naise toitumine peaks vastama järgmistele põhimõtetele:

• Tihti ja vähehaaval. Parem on 3 põhitoidukorda ja 2-3 väikest vahepala.
• Liitsüsivesikute sisaldus on umbes 40%, valku - 30-60%, rasvu kuni 30%.
• Joo vähemalt 1,5 liitrit vedelikku.
• Suurendage kiudainete kogust - see on võimeline adsorbeerima glükoosi soolestikust ja eemaldama selle.

Praegune video

Dieet rasedusdiabeedi jaoks rasedatel naistel

Tooted võib jagada kolme tingimuslikku rühma, mis on esitatud tabelis 1.

Tabel 1

Näidismenüü rasedusdiabeediga rasedale

Nädala menüüs (tabel 2) võib olla ligikaudu järgmine vaade(tabel nr 9).

Tabel 2.

etnoteadus

meetodid traditsiooniline meditsiin pakuvad palju retsepte, mõlemad kasutavad taimsed ravimid alandada veresuhkrut ja asendada suhkrurikkaid toite. Näiteks steviat ja selle ekstrakte kasutatakse magusainena.

See taim ei ole diabeetikutele ohtlik, kuid seda ei soovitata kasutada rasedatel ja imetavatel naistel. Toime raseduse kulgemisele ja loote moodustumisele ei ole läbi viidud. Lisaks võib taim põhjustada allergiline reaktsioon, mis on raseduse ajal rasedusdiabeedi taustal äärmiselt ebasoovitav.

Loomulik sünnitus või keisrilõige?

See, kuidas sünnitus toimub, sõltub ema ja lapse seisundist. Rasedusdiabeediga rasedate naiste haiglaravi viiakse läbi -. Sünnitustrauma vältimiseks püüavad nad sel ajal sünnitust esile kutsuda täisealise lapsega.

Naise tõsise seisundi või loote patoloogia korral läbiviimise küsimus keisrilõige. Kui ultraheli tulemused määravad suure loote, tehakse kindlaks naise vaagna suuruse ja sünnitusvõimaluse vastavus.

Loote seisundi järsu halvenemise, raseda naise raske gestoosi, retinopaatia ja nefropaatia tekkega võib otsustada varajase sünnituse kohta.

Ennetusmeetodid

Haigust ei ole alati võimalik vältida, kuid saate selle esinemise riski vähendada. Naised, kes on ülekaalulised või rasvunud, peaksid alustama raseduse planeerimist dieedi ja kehakaalu langetamisega.

Kõik teised peaksid põhimõtetest kinni pidama tervisliku toitumise, kontrollib kaalutõusu, vähendab maiustuste ja tärkliserikaste toitude tarbimist, rasvased toidud. Me ei tohi unustada piisavat kehaline aktiivsus. Rasedus ei ole haigus. Seetõttu on selle tavapärase käigus soovitatav läbi viia spetsiaalsed kompleksid harjutusi.

Hüperglükeemiaga naised peaksid võtma arvesse arsti soovitusi ja olema ettenähtud aja jooksul haiglaravil uuringuks ja ravi kohandamiseks. See hoiab ära rasedusdiabeedi tüsistuste tekke. Neile, kellel on viimane rasedus oli GDM, korduva raseduse korral suureneb oluliselt diabeedi tekkerisk.

Selles artiklis käsitletakse üksikasjalikult, mida teha, kui naisel diagnoositakse diabeet enne rasedust. Kui suurenenud tase Vere glükoosisisaldus tuvastatakse juba raseduse ajal, seda nimetatakse. 1. või 2. tüüpi diabeet ei ole reeglina emaduse vastunäidustuseks, kuid suurendab oluliselt riske nii naisele kui lootele.

Parim viis rasedusdiabeedi tüsistuste vältimiseks on veresuhkru taseme intensiivne kontroll

Rasedusdiabeet nõuab tähelepanelik arstide käest. Diabeediga rase naine on sünnitusabi-günekoloogi järelevalve all. Vajadusel pöördutakse ka eriarstide poole: silmaarst (silmad), nefroloog (neerud), kardioloog (süda) jt. Ja siiski, kõige olulisemad on patsiendi enda tehtud tegevused.

Diabeedi korralik kompenseerimine ehk veresuhkru taseme tagamine peaaegu tervete inimeste omaga on peamine, mida sünnitamiseks teha tuleb. normaalne laps ja hoida naise tervist. Mida lähemal on teie veresuhkru väärtused optimaalsele väärtusele, seda väiksem on probleemide tõenäosus raseduse kõigil etappidel, alates viljastumisest kuni sünnini.

Riskianalüüs ja vastunäidustused diabeediga raseduse korral

1. või 2. tüüpi diabeeti põdevat naist peaksid raseduse planeerimise etapis läbi vaatama sünnitusarst-günekoloog, endokrinoloog ja terapeut. Samal ajal hinnatakse patsiendi seisundit, soodsa raseduse tulemuse tõenäosust ja riske, et rasedus kiirendab diabeedi tüsistuste teket.

Milliseid uuringuid peaks diabeediga naine läbima raseduse eduka tulemuse tõenäosuse hindamise etapis:

1. Üle andma .
2. Ise 5-7 korda päevas.
3. Mõõtke kodus tonomeetriga vererõhku ja määrake ka posturaalse hüpotensiooni olemasolu. Tegemist on olulise vererõhu langusega, mis väljendub peapööritusena äkiliselt istuvast või lamavast asendist püsti tõusmisel.
4. Tehke neerude kontrollimiseks testid. Kreatiniini kliirensi ja valgusisalduse määramiseks koguge 24-tunnine uriin. Võtke vereanalüüsid plasma kreatiniini ja uurea lämmastiku määramiseks.
5. Kui uriinis leitakse valku, kontrollige end kuseteede infektsioonide suhtes.
6. Võrkkesta veresoonte seisundi hindamiseks pöörduge silmaarsti poole. Soovitav on silmapõhja tekstikirjeldusele lisada värvifotod. Need aitavad visuaalselt võrrelda ja hinnata muutusi edasiste korduvate uuringute käigus.
7. Kui diabeetik on saanud 35-aastaseks, põeb arteriaalset hüpertensiooni, rasvumist, kõrge kolesteroolitaset veres või tal on probleeme perifeersete veresoontega, siis on vaja teha EKG.
8. Kui EKG näitab patoloogiat või südame isheemiatõve sümptomeid, on soovitatav läbida koormustest.
9. Kontrollige märke. Kontrollige närvilõpmete puutetundlikkust, valu, temperatuuri ja vibratsiooni tundlikkust, eriti säärtes
10. Kontrollige, kas autonoomne neuropaatia on välja kujunenud: kardiovaskulaarne, seedetrakti, urogenitaalne ja muud vormid.
11. Hinnake oma kalduvust. Kui sagedased on hüpoglükeemia juhtumid? Kui raske see on? Millised on tüüpilised sümptomid?
12. Uurige diabeetiliste perifeersete veresoonte kahjustusi
13. Võtke hormoonide jaoks vereanalüüsid kilpnääre: kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH) ja vaba türoksiin (vaba T4).

Loote arengudefektide riski hindamiseks on alates 1965. aastast kasutatud Ameerika sünnitusabi-günekoloogi R. White’i poolt välja töötatud klassifikatsiooni. Risk sõltub:

• suhkurtõve kestus naistel;
• mis vanuses haigus algas?
• millised diabeedi tüsistused on juba olemas.

R. White'i järgi rasedatel suhkurtõve riskitase

Rasedusdiabeet ja nefropaatia (neeruprobleemid)

Diabeetiline nefropaatia on koondnimetus erinevatele neerukahjustustele ja nendele veresooned mis tekivad diabeedi korral. See kõige ohtlikum komplikatsioon, mis mõjutab 30–40% diabeetikutest ja põhjustab sageli neerupuudulikkust.

Nagu selle artikli alguses öeldud, on raske nefropaatia raseduse vastunäidustus. Kuid paljud naised, kes kannatavad "kerge" või "mõõduka" diabeetilise nefropaatia all, püüavad rasestuda ja emaks saada.

Enamikul diabeetilise nefropaatia juhtudel võib sünnitust oodata elujõuline laps. Kuid tõenäoliselt on raseduse kulg keeruline, nõudes spetsialisti järelevalvet ja intensiivset ravi. Halvimad võimalused on naistel, kellel on ilmselge neerufunktsiooni kahjustus, vähenenud kreatiniini kliirens ja suurenenud kreatiniini kontsentratsioon vereplasmas (tehake – kontrollige!).

Diabeetiline nefropaatia suurendab ebasoodsate raseduse tagajärgede riski järgmistel põhjustel:

• Mitu korda sagedamini raskendab rasedust preeklampsia. Eriti nendel diabeetilise nefropaatiaga naistel, kellel oli enne rasestumist kõrge vererõhk. Kuid isegi kui naisel oli alguses normaalne vererõhk, on preeklampsia siiski väga tõenäoline.
• Diabeetilise nefropaatiaga enneaegne sünnitus esineb üsna sageli. Sest naise seisund võib halveneda või laps võib olla ohus. 25-30% juhtudest toimub sünnitus enne 34. rasedusnädalat, 50% juhtudest - enne 37. nädalat.
• Raseduse ajal nefropaatia taustal täheldatakse 20% juhtudest loote kurnatust või alaarengut.

Preeklampsia on raske raseduse tüsistus, mis põhjustab platsenta verevarustuse halvenemist, toitaineid ja hapnikku lootele. Selle sümptomid:

• kõrge vererõhk;
• turse;
• suurenenud valgu sisaldus uriinis;
• naine võtab kehas vedelikupeetuse tõttu kiiresti kaalus juurde.

Raske on ette ennustada, kas rasedus kiirendab diabeetilise neerukahjustuse teket. Seda võivad mõjutada vähemalt 4 tegurit:

1. Tavaliselt tõuseb raseduse ajal glomerulaarfiltratsiooni tase 40-60%. Nagu teada, tekib diabeetiline nefropaatia suurenenud glomerulaarfiltratsiooni tõttu. Seega võib rasedus seda diabeedi tüsistust süvendada.
2. Kõrge vererõhk - oluline põhjus neerukahjustus. Seetõttu võib esineda hüpertensioon ja preeklampsia, mis sageli esinevad rasedusdiabeediga Negatiivne mõju neerufunktsiooni kohta.
3. Raseduse ajal peaks naise toit sisaldama märkimisväärses koguses valku, sest loode vajab seda palju. Aga suur hulk Valk toidus põhjustab glomerulaarfiltratsiooni suurenemist. See võib kiirendada diabeetilise nefropaatia loomulikku kulgu.
4. Diabeetilise nefropaatia korral määratakse patsientidele sageli ravimeid – AKE inhibiitoreid –, mis aeglustavad neerukahjustuse progresseerumist. Kuid need ravimid mõjutavad ebasoodsalt loote arengut, mistõttu nende kasutamine raseduse ajal katkestatakse.

Teisest küljest soovitatakse diabeediga naistel raseduse ajal olla eriti ettevaatlik. Sellel võib olla märkimisväärne kasulik mõju neerufunktsioonile.

Neeruprobleemide sümptomid ilmnevad tavaliselt juba hiline staadium diabeetiline nefropaatia. Enne seda tuvastatakse haigus uriini valgu analüüsiga. Esiteks ilmub valgualbumiin uriinis ja seda nimetatakse mikroalbuminuuriaks. Hiljem lisatakse muid valke, suuremaid.

Proteinuuria on valgu eritumine uriiniga. Raseduse ajal suureneb proteinuuria diabeetilise nefropaatiaga naistel sageli märkimisväärselt. Kuid pärast sünnitust väheneb see suure tõenäosusega endisele tasemele. Samas võib raseduse negatiivne mõju neerufunktsioonile ilmneda hiljem.

Sünnitus diabeedi juuresolekul rasedal naisel

Rasedusdiabeedi korral otsustatakse iga naise jaoks eraldi küsimus, millal on aeg sünnitada. Seda tehes võtavad arstid arvesse järgmisi tegureid:

• loote seisund;
• tema kopsude küpsusaste;
• raseduse tüsistuste esinemine;
• suhkurtõve kulgemise olemus.

Kui naine haigestub raseduse ajal ja tema tühja kõhu veresuhkur on normaalne, kannab ta suure tõenäosusega lapse kuni lõpuni. loomulik termin sünnitus

Kas teha keisrilõiget või füsioloogiline sünd- see on ka vastutustundlik valik. Iseseisev sünnitus suhkurtõvega naisel on võimalik, kui on täidetud järgmised tingimused:

• diabeet on hästi kontrollitud;
• sünnitusabi tüsistuste puudumine;
• loote kaal on alla 4 kg ja on normaalses seisundis;
• Arstid on varustatud loote jälgimiseks ja ema vere glükoosisisalduse jälgimiseks kogu sünnituse ajal.

Nad teevad kindlasti keisrilõike, kui:

• rasedal naisel kitsas vaagen või arm emakal;
• naine põeb diabeetilist nefropaatiat.

Nüüd on maailmas keisrilõigete osakaal tervete naiste seas 15,2% ja suhkurtõvega, sealhulgas rasedusdiabeediga patsientidel 20%. Naiste seas, kellel diagnoositi diabeet enne rasedust, suureneb keisrilõigete määr 36% -ni.

Kui patsient on koos arstidega valinud keisrilõike, siis on see plaanis väga varahommikul. Sest nendel tundidel jätkub öösel manustatud “keskmise” ehk pikendatud vabanemisega insuliini annuse toime. Seega on ekstraheerimise ajal võimalik mitte manustada glükoosi ega insuliini.

Sünnitusjärgne periood

Siin käsitleme olukorda, kus naisel tekkis enne rasedust insuliinsõltuv diabeet. Kui diabeet avastati esmakordselt raseduse ajal, lugege artiklit “” soovitused naisele sünnitusjärgseks perioodiks.

Pärast sünnitust ei mõjuta platsenta oma hormoonidega ainevahetust naise kehas. Sellest tulenevalt suureneb kudede tundlikkus insuliini suhtes. Seetõttu tuleb raske hüpoglükeemia vältimiseks süstimise ajal insuliiniannuseid oluliselt vähendada.

Ligikaudu saab pärast sünnitust insuliini annust vähendada 50%. looduslikud viisid ja keisrilõike korral 33%. Kuid insuliinravi puhul saate tugineda ainult patsiendi individuaalsetele näitudele, mitte kellegi teise "keskmistele" andmetele. Insuliini sobiva annuse saate valida ainult sagedase kasutamise korral.

Veel paar aastat tagasi oli rinnaga toitmine diabeediga naiste jaoks problemaatiline. Seda takistasid:

• suur enneaegsete sünnituste protsent;
• tüsistused sünnituse ajal;
• rasked ainevahetushäired naistel.

Praegu on see olukord muutunud. Kui diabeet on hästi kompenseeritud ja sünnitus viidi läbi õigeaegselt, on imetamine võimalik ja isegi soovitatav. Kuid pidage meeles, et episoodid vähendavad verevoolu piimanäärmesse ja tootmist. ema piim. Seetõttu peate proovima neid vältida.

Kui patsiendil on diabeet kontrolli all, on tema piima koostis sama, mis tervetel naistel. Välja arvatud juhul, kui glükoosi tase võib olla tõusnud. Endiselt arvatakse, et kasu rinnaga toitmine kaaluvad selle probleemi üles.

Eksperdid suhtuvad diabeeti põdevate noorte pereloomisvõimalustesse üsna optimistlikult, terved lapsed, naudi kõike, mida armastus ja seks inimese ellu toovad. Diabeet ja rasedus mõjutavad teineteist negatiivselt. Iga rasedus seab tema kehale suuremaid nõudmisi. Diabeediga naise keha ei tule alati sellega toime, sest tal on juba niigi ainevahetus- ja hormonaalsed häired. Sageli tekivad naisel raseduse ajal diabeedi tüsistused, mis võivad viia isegi puudeni. Seetõttu on väga oluline enne rasedust ja raseduse ajal veresuhkru taset õppida ja vastutustundlikult kontrolli all hoida. See on vajalik terve lapse sünniks ja ema tüsistuste vältimiseks.

Mis puutub diabeeti, mis esmakordselt ilmneb või muutub märgatavaks raseduse ajal, siis seda nimetatakse. See areneb tänu teatud hormonaalsed tasemed ja raseduse metaboolsed omadused. 95% juhtudest kaob see diabeet pärast sünnitust. Mõnel naisel jääb aga alles umbes 5 protsenti. Kui naisel oli raseduse ajal diabeet, on tal suurem risk hiljem haigestuda teise, tavaliselt 2. tüüpi diabeedi vormi.

Statistika järgi areneb rasedustüüp välja ligikaudu 3%-l rasedatest ja sagedamini üle 25-aastastel naistel. Seega, kui teil on selliseid riskitegureid nagu pärilikkus või ülekaal, vähendab raseduse planeerimine enne 25. eluaastat selle haiguse tekke riski.

Rasedate naiste diabeedi sümptomid ja nähud on tavaliselt kerged ega ohusta naise elu. See seisund võib aga põhjustada imikule probleeme, sealhulgas hüpoglükeemiat ( madal tase veresuhkur) ja hingamisdepressiooni sündroom. Samuti põevad diabeeti põdevad naised sagedamini toksikoosi, mis on nii emale kui lapsele eluohtlik.

Vere glükoositaseme kontrolli all hoidmiseks peavad mõned naised kriitilisel perioodil insuliini manustama, kuid enamikul aidatakse diabeediga toime tulla.

Täiendavad uuringud

Ultraheliuuringud võimaldavad kontrollida embrüo arengut ning hinnata selle suurust ja kaalu. See teave võimaldab teil otsustada, kas laps sünnib normaalselt või võib osutuda vajalikuks keisrilõige.

Elektrokardiogrammi tasub teha, et kontrollida südame seisundit, neerufunktsiooni jälgivaid analüüse, ketoonide olemasolu uriinis. Diabeetilise retinopaatia tekke vältimiseks tehke regulaarset silmakontrolli. Naised, kellel see juba on, peaksid käima vähemalt kord kuus, kuna rasedus kiirendab sageli selle haiguse arengut.

Võimalike lülisambadefektide tuvastamiseks võib määrata ka spetsiaalsed testid, nagu alfa-fetoproteiini tase.

Üldiselt vajavad regulaarse või rasedusdiabeediga naised suurenenud tähelepanu arstid, eriti seoses veresuhkru kontrolli ja rasedusega seotud tüsistustega

Võimalikud tüsistused raseduse ajal diabeediga inimestel

Diabeedi korral sagedamini kui inimestel, kellel seda haigust ei ole,. patoloogiline kulg Rasedus:

• hiline toksikoos;
• enneaegsus;
• polühüdramnion.

IN erinevad etapid suhkurtõbi, sealhulgas prediabeedi staadiumis, esineb sageli loote surma. Üksikutes kliinikutes jääb see vahemikku 7,4–23,1%. Diabeediga patsientide rasedustulemuse hindamisel tuleb aga arvestada ainevahetushäirete kompenseerimise seisuga raseduse ajal. Kui kompensatsioon saavutati enne 28 rasedusnädalat, oli loote surm 4,67%. Loote surmajuhtumite esinemissagedus suurenes järsult, kui hüvitis saavutati hiljem kui 28 rasedusnädalat, ja ulatus 24,6%-ni. Dekompenseeritud suhkurtõvega vastuvõetud rasedate naiste rühmas otse sünnitusosakonda 31,6% juhtus loote surm. Raseduse esimesel trimestril saavutatud ja järgnevatel perioodidel püsivalt säilinud kompensatsiooniga vähenes loote surm 3,12% -ni. Raseduse ajal dekompenseeritud diabeediga rasedate loodete suremus ulatus keskmiselt 12,5%-ni.

Diabeedihaigete naiste loodete sagedasema surma üheks peamiseks põhjuseks on arenevad funktsionaalsed ja morfoloogilised muutused platsentas, mis tavaliselt korreleeruvad patoloogiliste muutustega ema organismis. Diabeediga patsientidel täheldatakse sageli platsenta massi suurenemist paralleelselt suurte loodete arenguga; On tõendeid platsenta laktogeeni taseme tõusu kohta veres.

Elektronmikroskoopiliste uuringute abil saab tuvastada kapillaaride basaalmembraani paksenemist platsentas. Selles arenevad düstroofsed ja degeneratiivsed muutused, mis ohustavad lapse elu. Loote elule ebasoodne prognostiline märk on platsenta laktogeeni taseme langus veres ja östriooli uriiniga eritumise vähenemine.

Diabeetiline fetopaatia

Diabeetiline fetopaatia on siis, kui vere glükoosisisaldus läbib platsentaarbarjääri ja jõuab looteni. Vedeliku koguhulk kehas väheneb, kuid pärast sündi liigub glükogeeni suurenenud lagunemise tagajärjel vedelik veresoonte voodist interstitsiaalsesse ruumi, mis seletab turse tekkimist. nahaalune kude. Vastuseks sellele hakkab lootel arenema pankrease hüperplaasia. Kuid kuna insuliinil on anaboolne toime, sünnivad lapsed reeglina suurtena ja hüperinsulineemia tõttu tekib hormonaalne tasakaalutus, need on ebaproportsionaalsed:

• suure õlavöötmega;
• pea väike ajuosa;
• punnis.

Nad ei vasta nende gestatsioonieale ehk on arengus 2-3 nädalat maas.

Diabeediga emade lastel on sünnihetkel metaboolne atsidoos rohkem väljendunud kui tervetel lastel ning metaboolne kohanemisprotsess kestab neil kauem. Raske atsidoos on tavaliselt seotud hüpoglükeemiaga, mis ületab vastsündinute füsioloogilise hüpoglükeemia. Raske hüpoglükeemia korral võib täheldada mitmesuguseid neuroloogilisi sümptomeid:

• ärevus;
• treemor;
• krambid.

Need häired taanduvad tavaliselt pärast glükoosi manustamist. Hüpoglükeemiliste seisundite vältimiseks vastsündinutel, kelle emadel on diabeet, on soovitatav neile iga 2 tunni järel suu kaudu manustada glükoosilahust. Diabeediga naistel sündinud laste kõige levinumad häired on hingamishäired. Sageli arenevad kopsude hüaliinmembraanid, mis võivad põhjustada vastsündinute surma. Nende laste suremus esimestel elupäevadel on 4-10%. Seda saab oluliselt vähendada, korrigeerides vastsündinul ainevahetushäireid ja kompenseerides hoolikalt ema rasedusaegset diabeeti 1%-ni.

Diabeediga emadele sündinud vastsündinud erinevad oluliselt tervetest lastest. Neil võivad olla arenguhäired, suurenenud maks ja erinevate organite ebaühtlane küpsemine. Nende kohanemine väheneb, kopsukude on vähearenenud, insuliini toodetakse rohkem kui vaja ja tekib hüpoglükeemia. Nad lastakse välja umbes 10. päeval ja mõned viiakse edasiseks hoolduseks teistesse haiglatesse.

Insuliin raseduse ajal

Esimese ajal kolm kuud Enamikul rasedatel ei ole vajadust neile määratud insuliini kogust muuta, kuid mõnel naisel tekivad sel perioodil sümptomid ja neile määratud insuliini kogust tuleks vähendada.

Hormonaalsete muutuste mõjul võib suhkrut täheldada ka järgnevatel raseduskuudel, mistõttu tuleks selle kogust suurendada, et hoida veresuhkru taset 4–6 mmol/l. Raseduse lõpuks võib võetud insuliini kogus mõnel juhul suureneda 2-3 korda võrreldes enne rasedust tarbitud kogusega. On ju hästi teada, et veresuhkru tase võib muutuda ka rasedatel, kellel ei ole diabeeti.

Insuliin ei läbi platsentat ega sisene seetõttu loote vereringesse. Seetõttu on selle kasutamine raseduse ajal täiesti ohutu.

järeldused

Raseduse ajal peaksite kontrollima mitte ainult veresuhkru taset, vaid ka ketoonide kvantitatiivset sisaldust uriinis. Ketoonkehade ilmumine uriinis tähendab nende suurenenud sisaldust veres. Kui neid on piisavalt kõrge tase nad võivad läbida platsentat ja siseneda loote vereringesüsteemi, mõjutades selle aju arengut ning suure hulga ketoonide korral veres võib loode surra. See on veel üks põhjus, miks range veresuhkru kontroll on raseduse ajal nii oluline.

Suhteliselt hiljuti olid arstid kategooriliselt selle vastu, et diabeeti põdevad naised rasestuksid ja sünniksid lapsi. Usuti, et sel juhul on terve lapse saamise tõenäosus liiga väike.

Tänaseks on olukord ajukoores muutunud: igast apteegist saab osta taskuglükomeetri, mis võimaldab jälgida veresuhkru taset igapäevaselt ja vajadusel mitu korda päevas. Enamikul konsultatsioonidel ja sünnitusmajadel on kõik olemas vajalik varustus diabeetikute raseduse ja sünnituse juhtimiseks, samuti sellistes tingimustes sündinud laste eest hoolitsemiseks.

Tänu sellele sai selgeks, et rasedus ja diabeet on täiesti ühilduvad asjad. Diabeediga naine võib sama kergesti sünnitada terve laps, sama hästi kui terve naine. Raseduse ajal on aga diabeetikutel tüsistuste risk ülikõrge, sellise raseduse peamiseks tingimuseks on pidev spetsialisti jälgimine.

Diabeedi tüübid

Meditsiin eristab kolme tüüpi diabeeti:

1. Insuliinsõltuv diabeet, nimetatakse seda ka I tüüpi diabeediks. Tavaliselt areneb see välja noorukieas;
2. Insuliinsõltumatu diabeet vastavalt 2. tüüpi diabeet. Esineb üle 40-aastastel ülekaalulistel inimestel;
3. Rasedusaegne suhkurtõbi raseduse ajal.

Kõige levinum tüüp rasedate seas on tüüp 1, sel lihtsal põhjusel, et see mõjutab fertiilses eas naisi. 2. tüüpi diabeet, kuigi iseenesest sagedasem, on rasedatel palju harvem. Fakt on see, et naised puutuvad seda tüüpi diabeediga kokku palju hiljem, juba enne menopausi või isegi pärast selle algust. Rasedusdiabeet on äärmiselt haruldane ja põhjustab palju vähem probleeme kui mis tahes muud tüüpi diabeet.

Rasedusdiabeet

Seda tüüpi diabeet areneb ainult raseduse ajal ja kaob jäljetult pärast sünnitust. Selle põhjuseks on kõhunäärme suurenev koormus, mis on tingitud insuliinile vastupidise toimega hormoonide vabanemisest verre. Tavaliselt tuleb kõhunääre selle olukorraga toime, kuid mõnel juhul hüppab veresuhkru tase märgatavalt.

Kuigi rasedusdiabeet on äärmiselt haruldane, on soovitatav teada riskitegureid ja sümptomeid, et see diagnoos endal välistada.

Arvesse võetakse riskitegureid:

• ülekaalulisus;
• polütsüstiliste munasarjade sündroom;
• suhkur uriinis enne rasedust või raseduse alguses;
• suhkurtõve esinemine ühel või mitmel sugulasel;
• diabeet eelnevatel rasedustel.

Mida rohkem tegureid konkreetsel juhul on, seda rohkem riski haiguse areng.

Sümptomid Suhkurtõbi raseduse ajal ei ole reeglina selgelt väljendunud ja mõnel juhul on see täiesti asümptomaatiline. Kuid isegi kui sümptomid on üsna väljendunud, on diabeeti raske kahtlustada. Otsustage ise:

• tugev janu;
• nälg;
• sagedane urineerimine;
• ähmane nägemine.

Nagu näete, ilmnevad peaaegu kõik need sümptomid sageli koos normaalne rasedus. Seetõttu on nii vajalik regulaarselt ja viivitamatult teha veresuhkru testi. Kui tase tõuseb, määravad arstid täiendavad uuringud.

Diabeet ja rasedus

Seega otsustati rase olla. Enne plaani elluviimisega alustamist tasuks aga teemast aru saada, et ette kujutada, mis sind ees ootab. Tavaliselt, see probleem oluline I tüüpi diabeediga patsientide jaoks raseduse ajal. Nagu eespool mainitud, ei taha 2. tüüpi diabeeti põdevad naised tavaliselt enam sünnitada ega saagi sageli sünnitada.

Raseduse planeerimine

Pidage meeles, et iga diabeedivormi korral on võimalik ainult planeeritud rasedus. Miks? Kõik on üsna ilmne. Kui rasedus on juhuslik, saab naine sellest teada alles paar nädalat pärast rasestumist. Selle paari nädala jooksul moodustuvad juba kõik tulevase inimese peamised süsteemid ja organid.

Ja kui sel perioodil vähemalt korra veresuhkru tase oluliselt hüppab, ei saa arengupatoloogiaid enam vältida. Lisaks ei tohiks ideaaljuhul viimastel kuudel enne rasedust esineda järske suhkrutaseme hüppeid, kuna see võib samuti mõjutada loote arengut.

Paljud suhkurtõvega patsiendid kerge vorm ei mõõda regulaarselt veresuhkrut ja seetõttu ei mäleta täpseid normiks peetavaid numbreid. Nad ei vaja seda; nad peavad lihtsalt võtma vereanalüüsi ja kuulama arsti otsust. Kuid planeerimise ajal peate neid näitajaid iseseisvalt jälgima, seega on nüüd vaja neid teada.

Taset peetakse normaalseks 3,3-5,5 mmol. Suhkru kogust 5,5–7,1 mmol nimetatakse eeldiabeediks. Kui suhkru tase ületab 7,1 mol., siis räägitakse juba ühest või teisest suhkurtõve staadiumist.

Selgub, et raseduseks valmistumine peab algama 3-4 kuud varem. Hankige tasku glükoosimeeter, et saaksite igal ajal oma suhkrutaset kontrollida. Siis külastage oma günekoloogi ja endokrinoloogi ja öelge neile, et plaanite rasedust.

Günekoloog vaatab naise üle kaasuvate kuseteede infektsioonide suhtes ja aitab vajadusel neid ravida. Endokrinoloog aitab teil valida kompensatsiooniks vajaliku insuliiniannuse. Endokrinoloogiga suhtlemine on kohustuslik kogu raseduse vältel.

See ei ole vähem kohustuslik oftalmoloogi konsultatsioon. Tema ülesanne on uurida silmapõhja veresooni ja hinnata nende seisundit. Kui mõni neist tundub ebausaldusväärne, siis rebenemise vältimiseks põletatakse neid. Enne sünnitust on vajalik ka korduv silmaarsti konsultatsioon. Probleemid silmapõhja veresoontega võivad olla näidustusteks keisrilõikeks.

Teil võidakse soovitada pöörduda teiste spetsialistide poole, et hinnata riske raseduse ajal ja valmistuda võimalikud tagajärjed. Alles pärast seda, kui kõik spetsialistid on rasedusele luba andnud, on võimalik rasestumisvastaseid vahendeid tühistada.

Edaspidi tuleb eriti hoolikalt jälgida oma veresuhkru taset. Sellest, kui edukalt seda tehakse, sõltub sageli palju, sealhulgas lapse tervis, tema elu ja ema tervis.

Vastunäidustused diabeediga rasedusele

Kahjuks on diabeediga naisel mõnel juhul siiski sünnitamine vastunäidustatud. Eelkõige on diabeedi kombinatsioon järgmiste haiguste ja patoloogiatega rasedusega absoluutselt kokkusobimatu:

• isheemia;
• neerupuudulikkus;
• gastroenteropaatia;
• negatiivne Rh tegur emal.

Raseduse tunnused

Raseduse alguses kogevad östrogeeni hormooni mõjul suhkurtõvega rasedad naised süsivesikute taluvuse paranemist. Sellega seoses suureneb insuliini süntees. Sel perioodil tuleks insuliini päevaannust üsna loomulikult vähendada.

Alates 4. elukuust, mil platsenta lõpuks moodustub, hakkab see tootma insuliinivastaseid hormoone, nagu prolaktiini ja glükogeeni. Nende toime on vastupidine insuliini toimele, mille tulemusena tuleb süstimismahtu taas suurendada.

Pealegi alustades alates 13 nädalast On vaja tugevdada kontrolli veresuhkru taseme üle, sest sel perioodil hakkab lapse kõhunääre tööle. See hakkab reageerima ema verele ja kui selles on liiga palju suhkrut, reageerib kõhunääre insuliini süstimisega. Selle tulemusena laguneb glükoos ja töödeldakse seda rasvaks, see tähendab, et loode kogub aktiivselt rasvamassi.

Lisaks, kui laps puutub kogu raseduse ajal sageli kokku “magustatud” emaverega, on suur tõenäosus, et tulevikus põeb ta ka diabeeti. Loomulikult on sel perioodil diabeedi hüvitamine lihtsalt vajalik.

Pange tähele, et insuliini annuse peab igal ajal valima endokrinoloog. Ainult kogenud spetsialist saab seda kiiresti ja täpselt teha. Kuigi sõltumatud katsed võivad viia katastroofiliste tulemusteni.

Raseduse lõpu lähedal vastuinsuliini hormoonide tootmise intensiivsus taas väheneb, mis sunnib insuliini annust vähendama. Mis puutub sünnitusse, siis on peaaegu võimatu ennustada, milline saab olema veresuhkru tase, seetõttu tehakse vereseiret iga paari tunni tagant.

Diabeedi raseduse juhtimise põhimõtted

On täiesti loomulik, et selliste patsientide raseduse juhtimine erineb põhimõtteliselt raseduse juhtimisest mis tahes muus olukorras. Raseduseaegne suhkurtõbi tekitab naisele prognoositavalt lisaprobleeme. Nagu artikli algusest näha, hakkavad haigusega seotud probleemid naist häirima isegi planeerimisetapis.

Günekoloogi juures tuleb algul käia iga nädal ja tüsistuste korral muutuvad visiidid igapäevaseks või naine satub haiglasse. Kuid isegi kui kõik läheb hästi, peate ikkagi mitu korda haiglas viibima.

Esmakordne haiglaravi on ette nähtud varases staadiumis, kuni 12 nädalat. Sel perioodil viiakse see läbi täielik läbivaatus naised. Raseduse riskifaktorite ja vastunäidustuste väljaselgitamine. Uuringu tulemuste põhjal otsustatakse, kas rasedust jätkata või see katkestada.

Teist korda peab naine haiglasse minema 21-25 nädala vanuselt. Sel ajal on vajalik korduv uuring, mille käigus tuvastatakse võimalikud tüsistused ja patoloogiad ning määratakse ravi. Samal perioodil saadetakse naine ultrahelisse ja pärast seda läbib ta selle uuringu kord nädalas. See on vajalik loote seisundi jälgimiseks.

Kolmas haiglaravi toimub 34-35 nädala pärast. Lisaks jääb naine haiglasse kuni sünnituseni. Ja jällegi ei tule asi läbi ilma ekspertiisita. Selle eesmärk on hinnata lapse seisundit ja otsustada, millal ja kuidas sünnitus toimub.

Kuna diabeet iseenesest ei takista loomulik sünnitus, jääb see valik alati kõige soovitavamaks. Kuid mõnikord põhjustab suhkurtõbi tüsistusi, mis muudavad täieliku raseduse ootamise võimatuks. Sel juhul stimuleeritakse sünnituse algust.

Samuti on mitmeid olukordi, mis sunnivad arste esialgu valima keisrilõike, näiteks:

• väljendunud diabeedi tüsistused emal või lootel, sealhulgas oftalmoloogilised.

Sünnitus diabeediga

Ka sünnitusprotsessil on oma eripärad. Esiteks peate kõigepealt ette valmistama sünnikanal. Kui seda saab teha, algab sünnitus tavaliselt lootekoti augustamisega. Lisaks võib sünnituse kiirendamiseks manustada vajalikke hormoone. Kohustuslik komponent sees sel juhul on valu leevendamine.

CHT abil on kohustuslik jälgida veresuhkru taset ja loote südamelööke. Sünnituse vaibumisel manustatakse rasedale intravenoosselt oksütotsiini, suhkru järsu tõusu korral aga insuliini.

Muide, mõnel juhul võib glükoosi manustada paralleelselt insuliiniga. Selles pole midagi märatsevat ega ohtlikku, seega pole vaja arstide sellisele sammule vastu seista.

Kui pärast oksütotsiini manustamist ja emakakaela laienemist hakkab emakakael uuesti tuhmuma töötegevus või tekib äge loote hüpoksia, võivad sünnitusarstid kasutada tange. Kui hüpoksia algab juba enne emakakaela avanemist, toimub sünnitus suure tõenäosusega keisrilõike teel.

Samas olenemata sellest, kas sünnitus toimub loomulikult, või keisrilõikega, on terve lapse saamise võimalus üsna suur. Peaasi on olla oma keha suhtes tähelepanelik ja reageerida õigeaegselt kõikidele negatiivsetele muutustele, samuti rangelt järgida arsti ettekirjutusi.

Suhkurtõbi rasedatel naistel

Mulle meeldib!

Diabeediga naistel esineb rasedus tüsistustega. tulevane laps võib sündida loote moodustumise ajal tekkivate patoloogiatega. Võib hakata arenema mitmesugused infektsioonid. Väga sageli sünnivad lapsed nõrgana ega jää ellu. Rasedus ja mis tahes tüüpi diabeet võivad esineda paralleelselt.

Arstid eristavad kolme tüüpi diabeeti:

1. Kui I tüüpi diabeet on insuliinsõltuv diabeet;
2. Kui tuvastatakse tüüp 2, on tegemist insuliinsõltumatu diabeediga.

Kui diagnoositakse 3. tüüpi diabeet - ilmne diabeet. Seda tüüpi haigus hakkab arenema pärast 28. rasedusnädalat. Sel perioodil on naiste kehas glükoosi töötlemine häiritud.

Insuliinist sõltuvat haiguse tüüpi saab tuvastada isegi lapsepõlves, selleks teevad nad vereanalüüsi. Täiskasvanud naistel ilmneb insuliinist sõltumatu vorm mitte varem kui 30 aasta pärast. Rasedusdiabeet on üsna haruldane.

Rasedatel naistel, kellel on diagnoositud diabeet, süvenevad haiguse sümptomid. Tüsistused esinevad peaaegu 50 protsendil rasedatest.

Raseduse alguses olulisi muutusi enesetundes ei täheldata. Keha võtab süsivesikuid hästi vastu ja pankrease insuliini tootmine suureneb. Naiste veresuhkru tase normaliseerub, mistõttu saab kasutatava insuliini kogust vähendada. Kuid peate regulaarselt võtma vereanalüüse.

Raseduse teisel poolel halveneb süsivesikute tajumine teatud hormoonide aktiivsuse suurenemise tõttu. Patsient hakkab märkama diabeedi sümptomite sagenemist. Glükoosi tase tõuseb ja see võib ilmneda uriinis ning hakkab arenema ketoatsidoos. Seetõttu peate suurendama manustatava insuliini annust.

Peal viimased nädalad paraneb diabeediga rasedate naiste enesetunne. Glükoositase normaliseerub, manustatud insuliini kogus jõuab tavapärase normi juurde, selliseid tulemusi peaks näitama vereanalüüs.

Sünnihetkel võib olukord muutuda kriitiliseks. Vereanalüüs näitab teie suhkru taset; see kas tõuseb või langeb järsult. Kohe pärast lapse sündi taastub kõrgenenud glükoosisisaldus normaalseks, kuid võib muutuda 5 päeva jooksul.

Tavaliselt toimub naiste rasedus algstaadiumis ilma diabeedi sümptomite ägenemiseta. Kuid võib olla erandeid. Mõnikord on raseduse katkemise oht. Peal hiljem võib tekkida tüsistus neerufunktsiooni kahjustuse kujul, varajane sünnitus, polühüdramnion, sündimata lapse hapnikupuudus, urogenitaalorganite infektsioonid.

Tüsistuste ilmnemine ja raseda naise heaolu halvenemine on tingitud mitmest tegurist:

• Viljad saavutavad suured suurused;

Kui tulevane ema põeb diabeeti – see võib mõjutada sündimata lapse tervist ja arengut. Sellistel lastel on mõned omadused:

• Inimene saab ümara kujuga, teda võib nimetada kuunäoliseks;
• Näo naha alla jääb palju rasva;
• Näole, kätele ja jalgadele ilmub suur hulk väikeseid hemorraagiaid;
• Turse;
• Sinine nahatoon;
• Paljude elundite ja nende süsteemide alaareng.

Üsna sageli sünnivad lapsed nõrgana ja surevad. Kuid kõik need tüsistused tekivad naistel, kes ei võtnud vajalik ravi. Seda esineb peaaegu 80% diabeediga rasedatel naistel ilma vajalikuta ravimteraapia. Nõuetekohase järelevalvega ja vajalik arstiabi tõsiste patoloogiate ja suremuse võimalus selliste laste seas väheneb 15% -ni. Mõned meditsiiniasutused on vähendanud seda näitajat 7%-ni.

Diabeediga naistele sündinud lastega on raskem kohaneda iseseisev elu. Neil võib olla kalduvus madal vererõhk, patoloogilised muutused vere koostises, ebastabiilne kaalutõus, vastuvõtlikkus erinevatele nakkushaigustele.

Raseduse ajal ei tohiks te lõpetada insuliini kasutamist, et vältida haiguse progresseerumist.

Raseduse ajal on diabeedi mis tahes vormi õigeaegne avastamine väga oluline. Lapse sünd peaks toimuma vastavalt plaanile:

• Enne lapse eostamist konsulteerige arstiga, et hinnata naise võimet sünnitada;
• Järgige kindlasti kõiki arsti juhiseid raseduse, sünnituse ja taastumise ajal;
• Võtke tõsiselt diabeedi ennetamist ja sünnitusjärgset taastumist;
• Ärge lõpetage diabeedi ravi;
• Järgige kõiki lapse eest hoolitsemise juhiseid;
• jälgida naiste ja vastsündinute veresuhkru taset;
• Vajadusel rakendage kiireloomulisi elustamismeetmeid;
• Tuleb järgida spetsiaalset dieeti;
• Kui raseduse ajal soovitatakse haiglaravi, ärge keelduge sellest;
• Registreeruge kindlasti sünnituseelses kliinikus õigeaegselt.

Tavaliselt pakutakse diabeedi diagnoosiga rasedatele naistele teatud aja jooksul haiglaravi.

• Raseduse alguses võib olla vajalik testimine. Parem on seda teha kliinilises keskkonnas. On vaja teha otsus raseduse jätkamise otstarbekuse ja vastuvõetavate meetmete kohta suhkurtõve raviks;
• Teine pakkumine võib tulla 20–25 nädala jooksul. Seda meedet on vaja, kui naine hakkab end halvemini tundma. Hakkavad ilmnema tüsistused ja on vaja kohandada vajaliku insuliini kogust;
• Kolmandat korda võib haiglaravi küsimus muutuda aktuaalseks 34. või 35. nädalal. See on vajalik loote käitumise jälgimiseks ja rase naise heaolu täielikuks kontrollimiseks. Samuti saate planeerida sünnipäeva ja valida sünnimeetodi.

Diabeediga naistel võivad olla rasedusele vastunäidustused:

• Kui naistel tekivad kiiresti diabeedi tüsistused ja veresoonkonna töö on häiritud. Nägemine halveneb ja neerufunktsioon on häiritud. See raskendab sündimata lapse arengut ja võib avaldada kahjulikku mõju raseda naise tervisele;
• II tüüpi suhkurtõve diagnoosimisel või selle kulgemisel koos vere glükoositaseme järsu kõikumisega;
• Kui lapseootel emal ja isal on diabeet;
• Diabeedi ja Rh sensibiliseerimise diagnoosimisel rasedal naisel. See võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi.
• Kui rasedal naisel on suhkurtõvest tingitud kopsutuberkuloos. Tüsistused võivad olla väga tõsised.

Kui avastatakse vastunäidustusi lapse kandmiseks, kunstlik katkestamine Rasedus. Seda saab teha kuni 12 nädalat.

Reeglid diabeediga rasedatele naistele

1. Tehke suhkurtõve ravi väga hoolikalt. Kontrollige süsivesikute ainevahetust. Säilitage veresuhkru tase vahemikus 3,3 mmol liitri kohta kuni 4,4 mmol liitri kohta. Pärast söömist on lubatud taseme tõus, kuid mitte rohkem kui 6,7 mmol liitri kohta.
2. Kontrolli kõike metaboolsed protsessid organismis.
3. Spetsiaalse dieedi kasutamine. See pakub eineid, mille kalorisisaldus on vahemikus 1500 kuni 2000 kalorit. Veidi üle poole peaksid moodustama süsivesikud, umbes 55%, rasvad umbes 30% ja umbes 15% valgud. Vitamiinid ja mineraalained peavad olema.
4. Vältige sünnitusega seotud tüsistusi.

Raseduse ajal suhkurtõve taustal võib tekkida neerufunktsiooni häire. See ilmneb vererõhu tõusust. Sel juhul peate kontrollima oma kehakaalu, viima läbi uriinianalüüsi ja järgima kindlasti soovitatavat päevarežiimi.

Lapse sünnikuupäeva määramine toimub individuaalselt. See sõltub raseduse käigust, patoloogiate ilmnemisest, sündimata lapse arengust ja oodatavatest tüsistustest sünnituse ajal. Tavaliselt sünnib 37-38 nädalat. Kuid üsna sageli ei erine terminid üldtunnustatud mõistetest.

Ilma eriliste näidustusteta toimub sünnitus loomulikult. Selleks kasutatakse anesteesiat. Sel juhul tuleb suhkru taset jälgida, vähemalt kord iga 2 tunni järel.

Diabeediga sünnituseks valmistumine

Diabeediga sünnitusel on mõned iseärasused ja see nõuab ettevalmistust.

• Rase naine peaks sünnikanali ette valmistama. Lõika sünnikott. Valmistage kindlasti ette valuvaigistid;
• Kasutage oksütotsiini, et vältida sünnituse järsku peatumist.
• Seda tehakse siis, kui emakas avaneb 6-8 cm;
• Jälgige sündimata lapse hapnikuga varustatuse taset ja jälgige ema vere seisundit;
• Vajadusel manustada insuliini iga 2 tunni järel II tüüpi diabeedi korral;
• Kui ilmub oht normaalne vool enne sünnitust tuleb otsustada, kas minna operatsioonile.

Nende soovituste eiramine toob kaasa raske töö. Hingamisprobleemidega laps võib sündida tõsiste patoloogiatega. Suhkurtõve korral ei ole selgeid näidustusi keisrilõike tegemiseks. Kuid vajadusel kasutatakse seda lapse sünnitamise meetodit.

Tüsistused raseduse ja diabeedi ajal

Diabeeti põdeval rasedal naisel võivad tekkida tüsistused ja nende areng toimub intensiivselt.

See võib olla:

• lapse vale asend enne sündi;
• Sündimata laps on raske;
• Halva hapnikuvarustusega lootel võib tekkida hüpoksia.

Sünnituse ajal võib osutuda vajalikuks elustamismeetmed. See sõltub sünnituse käigust, ema ja lapse seisundist. Lapsele võib tekkida vajadus anda glükoosi kohe pärast sündi. Seda tehakse nabanööri veeni kaudu. Selliseid süste korratakse 2 tunni pärast, 3–6 tunni pärast. Seejärel kehtestatakse pärast vereanalüüsi norm, mida tuleb manustada iga päev.