Nahk.Lapsel, eriti 1. eluaastal, on nahal mitmeid morfoloogilisi ja funktsionaalsed omadused, mis eristab seda paljuski täiskasvanute nahast. Need erinevused võimaldavad mõista ja selgitada nahakahjustuste esinemissagedust ja nende kulgemise iseärasusi juba varases eas. U terve laps nahk on sile, sametine, kahvaturoosa. Tänu arenenud kapillaaride võrgule on see hästi verega varustatud. Veresooned lai, kergesti läbitav. Sarvkiht on õhuke ja koosneb 2-3 kihist omavahel lõdvalt ühendatud ja pidevalt lainetavatest rakkudest. Peamine (idu)kiht on hästi arenenud. Seda seostatakse lapse naha suure taastumisvõimega (taastumisvõimega). Pärisnahk koosneb papillaarsetest ja retikulaarsetest kihtidest, milles areneb sidealus ja lihaskiud. Epidermise ja pärisnaha vahel asuvat basaalmembraani esindab lahtised kiud ja see ei anna tugev ühendus naha põhikihte, mis nahahaiguste korral toob kaasa epidermise kerge eraldumise ja pärisnaha eksponeerimise. Naha funktsioonid. Selle naha morfoloogilise ebaküpsuse tõttu kaitsev funktsioon on ebapiisav - nahk on äärmiselt haavatav ja altid leotamisele, vastuvõtlik kahjulikele mõjudele keemilised ärritajad, on kergesti nakatuv, toimides sageli nakkuse sisenemispunktina. Seetõttu peavad emad ja personal lapse eest hoolitsemisel järgima kõige rangemat puhtust ja aseptikat ning vältima ärritavaid ja kergesti imenduvaid aineid sisaldavate salvide kasutamist juba varases eas. Samuti ebatäiuslik termoregulatsiooni naha funktsioon. Kesknärvisüsteemi termoregulatsiooni funktsiooni ebapiisava arengu ning intensiivse soojuse ja niiskuse vabanemise tõttu läbi nahapinna ei hoia 1. eluaasta lapsed hästi püsivat kehatemperatuuri: laps kuumeneb kergesti üle või muutub alajahtuvaks. . Higinäärmed osalevad keha termoregulatsioonis. Esimestel elupäevadel nad aga aju higistamiskeskuste ebaküpsuse tõttu ei toimi, nende kanalid on halvasti arenenud, luumenid on suletud epiteelirakkudega. Higistamine algab 3-4 kuu vanuselt ja ilmneb kõrgemal temperatuuril kui vanematel lastel. Arvestades naha ebapiisavat soojusregulatsiooni funktsiooni, tuleks last kaitsta nii jahtumise kui ka ülekuumenemise eest. ekskretoorsed naha talitlus on õhukese epidermise, hea vereringe ja suhteliselt suure pindala tõttu üsna arenenud nahka. Hingamisteede naha funktsioon varases eas on olulisem kui täiskasvanutel. Naha kui hingamiselundi täielikku toimimist saab tagada ainult lapse hoolika hooldamisega korrapäraste hügieeniliste vannidega. Vitamiini süntees toimub nahas ultraviolettkiirte mõjul D , mängib oluline roll fosfori-kaltsiumi metabolismis, eriti 1. eluaasta lastel. Täitmiseks vitamiini moodustav funktsioone, on vaja järgida igapäevast rutiini, et lapsel oleks selleks piisavalt aega värske õhk. Vastsündinu nahk on kaetud verniksiga. See hõlbustab lapse läbimist ema sünnikanalist ja kaitseb teda välismõjude eest. Määrdeaine sisaldab rasvade näärmete sekretsiooni, mis hakkavad toimima ajal emakasisene areng. Rasunäärmete märkimisväärne sekretsioon vastsündinu perioodil võib põhjustada seborröa ("beebimütsi") ilmumist peanahale ning valkjaskollaste laikude ilmnemist ninal ja põskedel. Juuksepiir vastsündinu peas on see tavaliselt hästi arenenud, kuid südamiku puudumise tõttu on juuksed väga pehmed. 6-8 nädala pärast kukuvad nad välja ja asenduvad uutega. Õhuke vellus juuksed, mis katavad lapse keha esimestel elukuudel, asendatakse hiljem püsivatega. Nahaalune rasvkude. Täisaegsetel imikutel on see hästi arenenud ja kasvab kiiresti esimese 6 elukuu jooksul. Vastsündinutel väljendub see paremini põskedel, üla- ja alajäsemetel ning halvemini kõhul. Rasva koostis lastel varajane iga erineb selle poolest keemiline koostis täiskasvanud rasvast. See sisaldab rohkem kõrge sulamistemperatuuriga tahkeid rasvhappeid. Selle tulemusena võib nahaalune rasvakiht muutuda tihedaks, kui laps jahtub ja tekivad sellised seisundid nagu sklereem ja skleredeem. Rasvkoe koostis ei sõltu mitte ainult lapse vanusest, vaid ka selle asukohast. See seletab rasva kogunemise ja kadumise loomulikku järjestust, kui kehakaal suureneb või väheneb. Nahaalune rasvakiht kaob esmalt kõhult, seejärel torsole, jäsemetele ja kõige viimasena näole Rasvkoe massi suurenemine 1. eluaastal toimub tänu rasvarakkude arvu suurenemisele. . Seetõttu süstemaatiline ületoitmine imikud võib tulevikus põhjustada püsivat ja rasket rasvumist.

"Ma kinnitan"

pediaatria osakonna juhataja,

Meditsiiniteaduste doktor, professor

A.I.Kuselman

__________________

"________" _____________2006

Naha, nahaaluse rasvkoe anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Lüüasaamise semiootika.

Õpilane peab teadma:

AFO nahk.

Naha uurimise meetod.

peamised nahahaigused.

Nahaaluse rasvakihi AFO.

Nahaaluse rasvakihi häirete peamised sümptomid.

Küsimused iseseisvaks tööks:

Sklera ja skleroderma mõiste (vt A.V. Mazurini õpik “Lapsehaiguste propedeutika” //M// 2004, lk 139)

Tunni eesmärk:

Õppige tuvastama naha ja nahaaluse rasvakihi patoloogilisi muutusi, mis esinevad kõige sagedamini lastel.

Õpilane peab suutma:

Kontrollige ja palpeerige lapse nahka;

tõsta esile nahakahjustuse peamised sümptomid;

Hinnake nahaaluse rasvakihi arengut, selle jaotumise õigsust;

määrata pehmete kudede turgor;

Nahk ja nahaalune kude

Naha funktsioonid lapse puhul määravad peamiselt nende anatoomilised iseärasused.

Naha funktsionaalsed omadused hõlmavad järgmist:

kõige intensiivsemalt arenenud lapsel hingamisfunktsioon nahk, vastsündinul on see 8 korda tugevam kui täiskasvanul;

pigmenti moodustav funktsioon- melaniini tootmine;

resorptsiooni (absorptsiooni) funktsioon imikutel avaldub see intensiivsemalt, mida ei tohiks neile naharavimite määramisel unustada;

nahk - meeleorgan; see sisaldab palju retseptoreid. Peaaegu kõik refleksid

vastsündinutel on põhjustatud tema naha puudutamisest;

eritusfunktsioon Täiskasvanu nahk toodab 700-1300 ml higi;

väikelastel on see vähearenenud;

termoregulatsiooni funktsioon vastsündinud lapsel on see halvasti arenenud, mida tuleb lapse eest hoolitsemisel meeles pidada (vannitamine, mähkimine); see funktsioon hakkab täielikult tööle alles paar kuud pärast sündi;

nahk on kaitsebarjäär, imikutel on see funktsioon aga nõrgalt väljendunud; Nahas moodustuvad vitamiinid, ensüümid ja bioloogiliselt aktiivsed ained;

arsti jaoks on nahk märk sisemise seisundi häiretestelundid(hüpertermia, vee ainevahetuse häired jne).

Anatoomilised ja füsioloogilised omadused lapse nahal on märgatavad erinevused täiskasvanu omast, samuti lastel erinevas vanuses. See koosneb kahest peamisest kihist: epidermis (basaal-, teraline ja sarvkiht) ja pärisnahk.

Iseloomulikud omadused:

lapse naha erinevate kihtide paksus on 2-3 korda väiksem kui vanematel inimestel;

Epidermise basaalkihi tunnus vastsündinul on ebapiisav melaniini moodustumine , mis põhjustab rohkem hele värv nahk kohe pärast sündi. Musta rassi vastsündinutel on see kohe pärast sündi hele ja punaka varjundiga.

imikutel on epidermise granuleeritud kiht väga nõrgalt ekspresseeritud ja vastsündinutel see rakkudes puudub keratohüaliin, nahale valge värvi andmine; kõik see määrab lapse naha läbipaistvuse ja roosa värvi;

väikelastel koosneb õhuke sarvkiht 2-3 kihist keratiniseeritud rakke; see on lahti, kergesti vigastatav, veega küllastunud;

Laste dermise eeliseks on rakulised elemendid, täiskasvanutel aga kiuline struktuur.

Alles 6-aastaselt läheneb naha histoloogiline struktuur täiskasvanu omale.

Nahavärv ja välimus

Vastsündinu nahk on kahvatu tsüanootilise värvusega, veidi paistes ja abaluude piirkonnas on kaetud velluskarvaga (idude kohevus - lanugo). Pärast sündi on pärisnaha pind kaetud paksu juustutaolise kihiga vernix (vernixcaseosa), mis sisaldab koorunud epidermist, rasvu, kolesterooli jne. Nahk puhastatakse rasvast ja mõni tund pärast sündi omandab punakas värv kerge tsüanootilise varjundiga - seda nimetatakse vastsündinu füsioloogiline katarr (füsioloogiline erüteem -erüteemvastsündinute). See väljendub lapse kahel esimesel elupäeval ja on eriti iseloomulik enneaegsetele imikutele.

Teisel või kolmandal elupäeval omandab enamiku laste nahk kollaka varjundi - vastsündinu füsioloogiline kollatõbi (ikterusvastsündinute- mööduv hüperbilirubineemia). Hüperbilirubineemia on bilirubiini sisalduse suurenemine vereseerumis (täheldatud vastsündinutel punaste vereliblede füsioloogilise hävimise ja selle põhjal isoleeritud hemoglobiinist bilirubiini moodustumise tõttu: maksaensüümisüsteemide ebaküpsus mängib olulist rolli ). Lapse 3.-4. elupäeval on keskmine bilirubiini kogus 100-140 µmol/l. 1/3-l vastsündinutel on see näitaja näidatust väiksem, 1/3-l suureneb 170 µmol/l.

Naha kollasust täheldatakse ligikaudu 2/3 lastest. See esineb täisealistel vastsündinutel, kui bilirubiini kogus ületab 50 µmol/l, ja enneaegsetel vastsündinutel üle 85-100 µmol/l.

Kaobikterusvastsündinuteelupäevadel 7-10.

Füsioloogilise kollatõve edasilükkamine kuni esimese elukuu lõpuni (seda nimetatakse konjugatsiooni kollatõbi) nõuab täiendavat uurimist ja ravi.

Laste rasvkudet iseloomustavad mitmed tunnused (tabel 5-11).

Lõpus sünnieelne periood ja esimesel eluaastal suureneb rasvkoe mass nii rasvarakkude arvu kui ka suuruse suurenemise tulemusena (9 elukuuks suureneb ühe raku mass 5 korda). Nahaaluse rasva paksus suureneb märgatavalt sünnist 9 kuuni ja väheneb seejärel järk-järgult (5-aastaselt väheneb see keskmiselt 2 korda). Väikseim paksus on märgitud 6-9 aasta vanuselt.

Puberteedieas suureneb nahaaluse rasvakihi paksus uuesti. Teismelistel tüdrukutel paikneb kuni 70% rasvast nahaaluses koes (mis annab neile ümara kuju), samas kui poistel moodustab nahaalune kiht kogu rasvast vaid 50%.

Nahk on üks peamisi keha barjäärisüsteeme, millel on morfoloogilised ja funktsionaalsed erinevused erinevad perioodid lapsepõlv ja olekut kajastav siseorganid ja muud terve ja haige lapse süsteemid.

Nahk on emakasisese vanuse näitaja. Seega tekivad nahavaod taldadel 32-34 nädalal talla ülaosas ja kulgevad risti. Umbes 37 nädalat. sooned hõivavad ligikaudu 2/3 jalalaba pindalast, peamiselt ülemistes osades. 40 nädala pärast kogu jalg on kaetud vagudega. Alates umbes 20. emakasisese arengu nädalast katab velluskarv kogu loote keha. Alates umbes 33 nädalast. need hakkavad järk-järgult kaduma, esmalt näolt, seejärel torsost ja jäsemetest. 40 nädala pärast vellus-karvad jäävad ainult abaluude piirkonda ja 42 nädalaks. täielikult kaduda. Nibud ja areolad piimanäärmed alates 34. nädalast hakkavad nad naha kohal välja ulatuma, alates 36. nädalast on tunda näärmekoe sõlmesid (1-2 mm), mille suurus suureneb kiiresti.

AFO nahk:

1. Lapse nahas, nagu ka täiskasvanul, eristatakse epidermist ja pärisnahka, mille vahel on basaalmembraan. Epidermis koosneb pindmisest õhukesest sarvkihist, mida esindavad 2-3 rida omavahel lõdvalt ühendatud ja pidevalt kooruvaid epiteelirakke, samuti basaalkihist, milles toimub epiteelirakkude vohamine, tagades keratiniseerivate elementide täiendamise. Pärisnahk ehk nahk ise koosneb papillaarsetest ja retikulaarsetest osadest. Pärisnahas on halvasti arenenud sidekude, elastsed ja lihased. Täiskasvanul tagab basaalmembraani side- ja elastse koe hea areng nahakihtide vahelise tiheda seose. IN lapsepõlves, eriti vastsündinutel on basaalmembraan väga õrn ja lõtv, mis määrab epidermise ja pärisnaha nõrga ühenduse.
2. Kui laps sünnib, on tema nahk kaetud üsna paksu juustulaadse libesti kihiga. Juustumäärdeaine koosneb rasvast, kolesteroolist ja sisaldab palju glükogeeni. See sisaldab ka koorivat epidermist. Pärast rasva eemaldamist ja naha puhastamist juhuslikest saasteainetest läbimisel sünnikanal vastsündinu nahk on mõnevõrra paistes ja kahvatu. Esialgne kahvatus asendub seejärel reaktiivse punetusega, millel on mõnevõrra tsüanootiline varjund - vastsündinute "naha füsioloogiline katarr"; Enneaegsetel lastel on füsioloogiline nahakatarr eriti väljendunud.
3. Juuksed. Nad on üsna arenenud, kuid neil ei ole juuksefolliikuli, mistõttu nad kukuvad kergesti välja ja ei võimalda mädase südamikuga paise tekkida. Nahk, eriti õlgadel ja seljal, on kaetud vellusega (lanugo), mis on enneaegsetel imikutel märgatavam; kulmud ja ripsmed on halvasti arenenud, kuid nende kasv intensiivistub hiljem.
4. Täisaegsete vastsündinute küüned on hästi määratletud ja ulatuvad sõrmeotsteni. Esimestel elupäevadel tekib küünte kasvu ajutine viivitus, mis väljendub põiksuunalise “füsioloogilise” tunnuse ilmumises küüneplaadile.
5. Rasunäärmed on jaotunud kogu nahas, välja arvatud peopesad ja tallad. Need on morfoloogiliselt täielikult moodustunud ja hakkavad toimima juba emakasisese perioodi 7. kuul ega erine histoloogiliselt täiskasvanute struktuurist.
6. Higinäärmete arv on lapse sündimisel sama palju kui täiskasvanul. Higinäärmete erituskanalite väheareng on seotud ebatäiusliku higistamisega. Higinäärmete erituskanalite moodustumist täheldatakse osaliselt juba 5. elukuul ja lõpeb täielikult alles 7 aasta pärast. Higinäärmete teke otsmikul ja peas lõpeb varem. Sellisel juhul esineb sageli suurenenud higistamist, millega kaasneb lapse rahutus ja kukla kiilaspäisus. Hiljem tekib rindkere ja selja nahal higistamine. Kuna higinäärmete struktuur ja vegetatiivne närvisüsteem Samuti muutub higistamislävi. Piisav higistamine kujuneb välja esimese 7 eluaasta jooksul. Väikesed lapsed reageerivad ümbritseva õhu temperatuuri langusele sageli higistamisega ja reeglina ei suuda nad temperatuuri langedes higistamist pärssida.
   Väikelastel apokriinsed higinäärmed ei tööta üldse. Nende tegevuse algus selgub alles umbes 8-10 aasta vanuselt.
7. Kaitsefunktsioon, mis kaitseb keha kahjulike mõjude eest välismõjud, toodab ka pigmenti melaniini, mis kaitseb keha liigsete ultraviolettkiirte eest. Vastsündinutel ja väikelastel ei ole see funktsioon sarvkihi nõrga arengu ja kohaliku immuunsuse madala aktiivsuse tõttu piisavalt arenenud, mis määrab naha kergema haavatavuse.
8. Melaniin määrab ka nahavärvi, mistõttu on lapsed roosad.
9. Naha pH on neutraalne, täiskasvanutel happeline, mille tagajärjel tekivad mädased haigused.
10. Sarvkihi kõhnus, hästi arenenud kihi olemasolu veresoonte süsteem pakkuda suurenenud naha resorptsioonifunktsioon.
    Samal ajal eritusfunktsioon higistamisega seotud on vähearenenud.
    See on teatud salvide, kreemide, pastade kasutamise vastunäidustuste aluseks, kuna ravitoime asemel on võimalik üldine toksiline toime. Samadel põhjustel on väikelastel terve naha kaudu nakatumise oht palju suurem kui vanematel lastel.
11. Naha termoregulatsiooni funktsioon on halvasti arenenud, kuna temperatuuri reguleerimise keskuste moodustumine toimub alles 3-4 kuu pärast; higinäärmed ei tööta piisavalt. Selle tulemusena võib laps kergesti üle kuumeneda või alajahtuda.
12. Naha hingamisfunktsioon on sadu kordi tugevam kui täiskasvanutel. Sellel on rohkesti vere kapillaaride võrgustikku, õhuke epidermise kiht ja ainulaadne veresoone seina struktuur, mis võimaldab gaasidel üsna kergesti läbi veresoone seina difundeeruda. Väide on õige: vastsündinud "hingavad" läbi naha. Naha saastumine lülitab selle hingamisprotsessist välja, mis mõjutab negatiivselt terve lapse heaolu ja halvendab haiguse kulgu.
13. Nahk mängib olulist rolli mehaanilise, puutetundliku, temperatuuri- ja valutundlikkuse tagamisel, kuna esineb suur kogus erinevaid retseptoreid. See võimaldab nahka pidada üheks viiest meeleorganist. Esimesel elukuul tunneb laps nägemis- ja kuulmisorganite ebapiisava arengu tõttu ära ema käed. kombatav taju. Samas võib liigne nahaärritus (näiteks märjad ja määrdunud mähkmed) põhjustada vastsündinul ärevust, tema une-, söögiisu ja alatoitluse teket.
14. Sünteetilise naha funktsioon. Nahk osaleb ultraviolettkiirguse mõjul aktiivselt melaniini pigmendi ja antirahhiitilise D3-vitamiini moodustumisel.
15. Nahaalune rasvkoe hakkab moodustuma 5. kuul emakasisene elu ja ladestub lootesse peamiselt viimase 1,5-2 kuu jooksul. Rasedus.
    Sünniks on nahaalune rasvkude rohkem arenenud näol (rasvakorpused põskedel – Bisha tükid), jäsemetel, rinnal, seljal; nõrgem - kõhul. Väikelastel moodustab nahaalune rasvakiht keskmiselt 12% kehakaalust, täiskasvanutel on see normaalne - mitte rohkem kui 5%.
    Nahaalune rasvakiht väljendub paremini täisaegsetel vastsündinutel. Enneaegsetel imikutel, mida suurem on enneaegsus, seda väiksem on see. Rasvkude täidab erinevaid funktsioone: mehaaniline kaitse, soojusisolatsioon, termogenees, energia, lahustuvate rasvade ladestumine. Vastsündinutel ja imikutel erineb nahaalune rasvkude mitmete tunnuste poolest: rasvarakud on väiksemad ja sisaldavad tuumasid, 1-aastastel lastel on nahaaluse rasvakihi suhe kehakaalusse suhteliselt suurem kui täiskasvanul. rinnus, kõhuõõnsused, rasvkoe kogunemine retroperitoneaalsesse ruumi peaaegu puudub. Nende laste nahaaluses koes säilivad embrüonaalse koe piirkonnad, millel on rasva akumuleerivad ja vereloome funktsioonid.
16. Loote ja vastsündinu nahaaluse rasvkoe tunnuseks on pruun rasvkude (1–3% kehamassist).
    Pruuni rasvkoe põhifunktsioon on nn mittekontraktiivne termogenees, st soojuse tootmine, mis ei ole seotud lihaste kokkutõmbumisega. Pruunil rasvkoel on maksimaalne soojustootmisvõime esimestel elupäevadel: täisealisel beebil kaitseb see mõõduka jahtumise eest 1-2 päeva. Vanusega pruuni rasvkoe võime soojust toota väheneb.
17. Lümfisõlmede moodustumine algab emakasisese elu 2. kuust ja lõpeb sünnitusjärgsel perioodil.
    Vastsündinutel on lümfisõlmede kapsel väga õhuke ja õrn, trabeekulid ei ole piisavalt arenenud, mistõttu on palpatsioon raskendatud. Lümfisõlmed on pehmed ja mattunud lahtisesse nahaalusesse rasvkoesse. Üheaastaselt on enamikul lastel lümfisõlmed palpeeritavad. Koos mahu järkjärgulise suurenemisega toimub nende edasine diferentseerumine.
    Lümfisõlmede reaktsioon erinevatele teguritele, kõige sagedamini nakkav, tuvastatakse tavaliselt lastel alates 3. elukuust. Esimesel kahel eluaastal lastel on lümfisõlmede barjäärifunktsioon madal, mis seletab sagedast infektsiooni üldistamist selles vanuses (sepsise, meningiidi, tuberkuloosi üldistatud vormide jne teke). Seedetrakti lümfoidse aparatuuri ebapiisav areng sünnihetkel põhjustab lastel, eriti esimesel eluaastal, kergesti vastuvõtlikuks sooleinfektsioonidele ja organismi varasele allergiale enteraalsel teel. Koolieelses eas võivad lümfisõlmed toimida juba mehaanilise barjäärina, et reageerida põletikulise reaktsiooniga nakkushaiguste patogeenide sissetoomisele. Selles vanuses lastel on levinud lümfadeniit, sealhulgas mädane ja kaseoosne (tuberkuloosiinfektsiooniga). 7-8-aastaselt on võimalik lümfisõlmede infektsiooni immunoloogiliselt alla suruda. Vanematel lastel tungivad patogeensed mikroorganismid lümfisõlmedesse, kuid ei põhjusta mädanemist ega muid spetsiifilisi muutusi.
18. Harknääre. Pärast lapse sündi kasvab harknääre suurus kuni puberteedieani. Selleks ajaks ulatub selle kaal 30–40 g-ni. Alates 7 päeva pärast sündi on harknääre toimimine sama, mis täiskasvanutel. Tema tegevuse hiilgeaeg saabub 3–4-aastaselt, pärast mida see nõrgeneb. Puberteedieas hakkab harknääre lagunema ja selle lobulid asenduvad rasvkoega. Samal ajal püsivad harknääre nõrgenenud immunoloogilised ja endokriinsed funktsioonid kõrge eani.
19. Põrn suhteliselt suur paaritu elund massiga umbes 150 g, sünnini põrn ei lõpeta oma arengut: trabeekulid ja kapsel on halvasti arenenud. Samal ajal on lümfisüsteemi folliikulid hästi arenenud ja hõivavad suurema osa elundist. Põrna kaal suureneb koos vanusega, kuid kogu lapsepõlves jääb kogu kehamassi suhtes muutumatuks, moodustades 0,25–0,3%.
20. Peyeri plaastrid. Inimese ja loomade kehas on üsna palju "vaba" lümfoidkoe, mis ei ole suletud sidekoe kapslisse ning paikneb seede-, hingamis- ja urogenitaalorganite seintes. Lümfoidkoe võib esineda difuusse infiltratsiooni või sõlmede kujul. Peensooles nimetatakse selliseid sõlme Peyeri plaastrid. Peyeri plaastrite moodustumine toimub kõige rohkem varajased staadiumid ontogenees. Lapse sündimise ajaks on nad hästi väljendunud.

Teema: naha, nahaaluse koe, lümfisüsteemi vanusega seotud iseärasused lastel ja noorukitel.

Tunni eesmärk: Olles õppinud see teema, õpilased peaksid tea:

lapse naha morfoloogilised tunnused ja nende tähtsus lapsepõlve füsioloogias ja patoloogias;

nahafunktsioonid ja nende raskusaste lastel võrreldes täiskasvanutega;

laste nahaaluse rasvkoe biokeemilised omadused ja nende tähtsus lapsepõlve füsioloogias ja patoloogias;

nahaaluse rasvakihi jaotumise tunnused väikelastel;

lümfisõlmede struktuursed omadused lastel ja nende areng lapse kasvu ajal;

lümfisüsteemi funktsionaalsed omadused.

Õpilased peavad suutma:

viia läbi lapse naha uurimine ja palpatsioon;

viia läbi lapse nahaaluse rasvakihi uurimine ja palpatsioon, hinnata pehmete kudede turgorit ja naha elastsust;

läbi viia lapse lümfisõlmede uurimine ja palpatsioon;

tuvastada lapse naha, nahaaluse koe ja lümfisõlmede kahjustuse sümptomid.

Teoreetilise materjali lühikokkuvõte.

Naha anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Nahk on keha üks peamisi barjäärisüsteeme, millel on morfoloogilised ja funktsionaalsed erinevused erinevatel lapsepõlveperioodidel ning mis peegeldab terve ja haige lapse siseorganite ja muude süsteemide seisundit.

Nahk on emakasisese vanuse näitaja. Seega tekivad nahavaod taldadel 32-34 nädalal talla ülaosas ja kulgevad risti. Umbes 37 nädalat. sooned hõivavad ligikaudu 2/3 jalalaba pindalast, peamiselt ülemistes osades. 40 nädala pärast kogu jalg on kaetud vagudega. Alates umbes 20. emakasisese arengu nädalast katab velluskarv kogu loote keha. Alates umbes 33 nädalast. need hakkavad järk-järgult kaduma, esmalt näolt, seejärel torsost ja jäsemetest. 40 nädala pärast vellus-karvad jäävad ainult abaluude piirkonda ja 42 nädalaks. täielikult kaduda. Piimanäärmete nibud ja areolad hakkavad naha kohal välja ulatuma alates 36. nädalast, on tunda näärmekoe sõlmekesi (1-2mm), mille suurus suureneb kiiresti.

Lapse nahas, nagu ka täiskasvanul, eristatakse epidermist ja pärisnahka, mille vahel on basaalmembraan. Epidermis koosneb pindmisest õhukesest sarvkihist, mida esindavad 2-3 rida omavahel lõdvalt ühendatud ja pidevalt kooruvaid epiteelirakke, samuti basaalkihist, milles toimub epiteelirakkude vohamine, tagades keratiniseerivate elementide täiendamise. Pärisnahk ehk nahk ise koosneb papillaarsetest ja retikulaarsetest osadest. Lastel on sidekoe, elastsed ja lihased elemendid halvasti arenenud. Täiskasvanul tagab basaalmembraani side- ja elastse koe hea areng nahakihtide vahelise tiheda seose. Lapsepõlves, eriti vastsündinutel, on basaalmembraan väga õrn ja lõtv, mis määrab epidermise ja pärisnaha nõrga ühenduse.

Kui laps sünnib, on tema nahk kaetud üsna paksu juustulaadse libesti kihiga. Mõnikord on see väga rikkalik, mis on ilmselt tingitud lapse põhiseaduslikest omadustest. Juustumäärdeaine koosneb rasvast, kolesteroolist ja sisaldab palju glükogeeni. See sisaldab ka koorivat epidermist. Pärast libesti eemaldamist ja naha puhastamist juhuslikest saasteainetest sünnikanali läbimisel on vastsündinu nahk mõnevõrra tursunud ja kahvatu. Esialgne kahvatus asendub seejärel reaktiivse punetusega, millel on mõnevõrra tsüanootiline varjund - vastsündinute "naha füsioloogiline katarr"; Enneaegsetel lastel on füsioloogiline nahakatarr eriti väljendunud. Punetus saavutab maksimumi 1.-2. elupäeva jooksul ja asendub seejärel epidermise peene koorumisega, mis tavaliselt langeb kokku mõne naha ja kõvakesta kollatõve (vastsündinute "füsioloogiline kollatõbi") ilmnemisega 80% juhtudest. lapsed. Naha ikteriline värvus saavutab suurima intensiivsuse 2.-3. elupäeval ja kaob tavaliselt 7.-10. päevaks. Mõnikord kestab naha kollatõbi kuni 3-4 nädalat, mis on suhteliselt tavaline enneaegsetel imikutel. Pikaajaline kollatõbi sisse enneaegne laps nõuab täiendavaid uuringuid. See võib olla immunoloogilise konflikti ilming ema ja loote vere kokkusobimatusega Rh või ABO süsteemis, hüpotüreoidismi, kaasasündinud hepatiidi, hemolüütilise aneemia, sepsise ja sapiteede atreesia ilming. Füsioloogilise kollatõve tekkimine vastsündinutel on seotud punaste vereliblede suurenenud hävimise ja maksaensüümsüsteemide ebaküpsusega - glükuronüültransferaasi puudulikkusega, mis muudab vaba vere bilirubiini lahustuvaks bilirubiiniks. Esimesel eluaastal vastsündinute ja laste nahal on hästi arenenud kapillaaride võrgustik. Rasunäärmed toimivad aktiivselt juba emakasisese arengu perioodil, eritades ohtralt eritist, millest moodustub juustune määrdeaine, mis katab sündides lapse keha. Sünni ajal moodustunud higinäärmed ei funktsioneeri piisavalt esimese 3-4 kuu jooksul ning neil on vähearenenud erituskanalid, mis on suletud epiteelirakkudega. Higinäärmete, autonoomse närvisüsteemi ja kesknärvisüsteemis asuva termoregulatsioonikeskuse struktuuride edasine küpsemine tagab higistamisprotsessi paranemise.

Täisaegsetel vastsündinutel on juustel järgmised omadused. Nad on üsna arenenud, kuid neil ei ole juuksefolliikuli, mistõttu nad kukuvad kergesti välja ja ei võimalda mädase südamikuga paise tekkida. Nahk, eriti õlgadel ja seljal, on kaetud vellusega (lanugo), mis on enneaegsetel imikutel märgatavam; kulmud ja ripsmed on halvasti arenenud, kuid nende kasv intensiivistub hiljem.

Täisaegsete vastsündinute küüned on hästi määratletud ja ulatuvad sõrmeotsteni. Esimestel elupäevadel tekib küünte kasvu ajutine viivitus, mis väljendub põiksuunalise “füsioloogilise” tunnuse ilmumises küüneplaadile.

Rasunäärmed on jaotunud kogu nahas, välja arvatud peopesad ja tallad. Need on morfoloogiliselt täielikult moodustunud ja hakkavad toimima juba emakasisese perioodi 7. kuul ega erine histoloogiliselt täiskasvanute struktuurist. Vastsündinute rasunäärmed võivad degenereeruda tsüstidena, eriti nina nahal ja sellega külgnevatel näopiirkondadel, moodustades väikeseid valge-kollaseid moodustisi. Need võivad olla pindmised ja kaduda koos sünnimäärdeainega või paikneda naha sarvkihi all. Nende suurenenud sekretsiooni tõttu võivad peanahale tekkida “piimakoorikud”.

Higinäärmete arv on lapse sündimisel sama palju kui täiskasvanul. Seetõttu väheneb kehapinna kasvades higinäärmete arv pinnaühiku kohta järk-järgult. Higinäärmete erituskanalite väheareng on seotud ebatäiusliku higistamisega. Higinäärmete erituskanalite moodustumist täheldatakse osaliselt juba 5. elukuul ja lõpeb täielikult alles 7 aasta pärast. Higinäärmete teke otsmikul ja peas lõpeb varem. Sellisel juhul esineb sageli suurenenud higistamist, millega kaasneb lapse rahutus ja kukla kiilaspäisus. Hiljem tekib rindkere ja selja nahal higistamine. Higinäärmete ja autonoomse närvisüsteemi ehituse küpsedes muutub ka higistamislävi. Piisav higistamine kujuneb välja esimese 7 eluaasta jooksul. Väikesed lapsed reageerivad ümbritseva õhu temperatuuri langusele sageli higistamisega ja reeglina ei suuda nad temperatuuri langedes higistamist pärssida. Väikelastel apokriinsed higinäärmed ei tööta üldse. Nende tegevuse algus selgub alles umbes 8-10 aasta vanuselt.

Funktsioonid nahad on väga mitmekesised. Kõige olulisem on kaitsev, mis kaitseb keha kahjulike välismõjude eest (mehaanilised, keemilised, nakkuslikud jne). Kaitsefunktsioon Samuti toimib pigment melaniin, mis kaitseb keha liigsete ultraviolettkiirte eest. Vastsündinutel ja väikelastel ei ole see funktsioon sarvkihi nõrga arengu ja kohaliku immuunsuse madala aktiivsuse tõttu piisavalt arenenud, mis määrab naha kergema haavatavuse.

Sarvkihi kõhnus ja hästi arenenud veresoonkonna olemasolu tagavad naha suurenenud resorptsioonifunktsiooni. Samal ajal on higistamisega kaasnev eritusfunktsioon vähearenenud. See on teatud salvide, kreemide, pastade kasutamise vastunäidustuste aluseks, kuna ravitoime asemel on võimalik üldine toksiline toime. Samadel põhjustel on väikelastel terve naha kaudu nakatumise oht palju suurem kui vanematel lastel.

Naha termoregulatsiooni funktsioon on halvasti arenenud, kuna temperatuuri reguleerimise keskuste moodustumine toimub alles 3-4 kuu pärast; higinäärmed ei tööta piisavalt. Selle tulemusena võib laps kergesti üle kuumeneda või alajahtuda.

Naha hingamisfunktsioon on sadu kordi tugevam kui täiskasvanutel. Sellel on rohkesti vere kapillaaride võrgustikku, õhuke epidermise kiht ja ainulaadne veresoone seina struktuur, mis võimaldab gaasidel üsna kergesti läbi veresoone seina difundeeruda. Väide on õige: vastsündinud "hingavad" läbi naha. Naha saastumine lülitab selle hingamisprotsessist välja, mis mõjutab negatiivselt terve lapse heaolu ja halvendab haiguse kulgu.

Loetletud funktsionaalsed omadused nõuavad nahahoolduse reeglite ranget järgimist, optimaalsete temperatuuritingimuste loomist ja igapäevast vanniskäiku.

Tundlik funktsioon. Nahk mängib olulist rolli mehaanilise, puutetundliku, temperatuuri- ja valutundlikkuse tagamisel, kuna selles on palju erinevaid retseptoreid. See võimaldab nahka pidada üheks viiest meeleorganist. Esimesel elukuul tunneb laps nägemis- ja kuulmisorganite ebapiisava arengu tõttu ema käed ära kombatava taju kaudu. Samas võib liigne nahaärritus (näiteks märjad ja määrdunud mähkmed) põhjustada vastsündinul ärevust, tema une-, söögiisu ja alatoitluse teket.

Sünteetilise naha funktsioon. Nahk osaleb ultraviolettkiirguse mõjul aktiivselt melaniini pigmendi ja antirahhiitilise D3-vitamiini moodustumisel.

Nahaalune kude koosneb üksikutest rasvarakkudest – adiposotsüütidest, mis paiknevad rasvakuhjude (hoiuste) kujul.

Nahaalune rasvkude hakkab moodustuma 5. emakasisese elukuul ja ladestub lootele peamiselt viimase 1,5-2 kuu jooksul. Rasedus. Väikelastel domineerivad nahaaluses rasvas kõrgema sulamistemperatuuriga tahked rasvhapped (palmitiin, steariin), mis põhjustab temperatuuri märgatava languse korral kergemini tahkuma.

Sünniks on nahaalune rasvkude rohkem arenenud näol (rasvakorpused põskedel – Bisha tükid), jäsemetel, rinnal, seljal; nõrgem - kõhul. Väikelastel moodustab nahaalune rasvakiht keskmiselt 12% kehakaalust, täiskasvanutel on see normaalne - mitte rohkem kui 5%.

Nahaalune rasvakiht väljendub paremini täisaegsetel vastsündinutel. Enneaegsetel imikutel, mida suurem on enneaegsus, seda väiksem on see. Rasvkude täidab erinevaid funktsioone: mehaaniline kaitse, soojusisolatsioon, termogenees, energia, lahustuvate rasvade ladestumine. Vastsündinutel ja imikutel erineb nahaalune rasvkude mitmete tunnuste poolest: rasvarakud on väiksemad ja sisaldavad tuumasid, 1-aastastel lastel on nahaaluse rasvakihi suhe kehakaalusse suhteliselt suurem kui täiskasvanul. Rindkere, kõhuõõnde ja retroperitoneaalses ruumis pole rasvkudet peaaegu üldse kogunenud. Nende laste nahaaluses koes säilivad embrüonaalse koe piirkonnad, millel on rasva akumuleerivad ja vereloome funktsioonid.

Loote ja vastsündinu nahaaluse rasvkoe tunnuseks on pruun rasvkude (1–3% kehamassist). Selle diferentseerumine toimub emakasisese arengu 13. nädalast. Histoloogiliselt erinevad pruunid rasvkoe rakud valgetest rasvavakuoolide suure arvu ja väiksuse poolest. Selle suurimad kogunemised on emakakaela tagumises, aksillaarses piirkonnas, kilpnäärme ja harknääre ümbruses, supraileotsekaalses tsoonis ja neerude ümber. Pruuni rasvkoe põhifunktsioon on nn mittekontraktiivne termogenees, st soojuse tootmine, mis ei ole seotud lihaste kokkutõmbumisega. Pruunil rasvkoel on maksimaalne soojustootmisvõime esimestel elupäevadel: täisealisel beebil kaitseb see mõõduka jahtumise eest 1-2 päeva. Vanusega pruuni rasvkoe võime soojust toota väheneb. Lastel, kes puutuvad kokku pikaajalise jahutamisega, võib see täielikult kaduda. Paastu ajal kaob esmalt valge rasvkude ja alles pikemate perioodide ja paastumisastmetega kaob pruun rasvkude. Seetõttu külmuvad düstroofiaga lapsed kergesti. Väga enneaegsetel imikutel on pruuni rasvkoe väike varu üks kiiret jahtumist põhjustavatest teguritest. Lapsed "ei suuda soojas hoida", seega vajavad nad rohkem soojust keskkond ( füüsilised meetodid soojendamine, inkubeerimine jne).

5-7-aastaselt ja peamiselt puberteedieas tekivad rindkeres, kõhuõõntes ja retroperitoneaalses ruumis rasvkoe kogunemine.

Lümfisõlmed. Perifeersed lümfisõlmed on osa keha kaitsvast lümfisüsteemist, kuhu kuuluvad ka harknääre, põrn, lümfoidrakkude kogunemine mandlites, neelugraanulid, pimesool ja niudesoole lümfisõlmede rühmad (Peyeri laigud), lümfisooned ja selles ringlevad lümfotsüüdid. veri ja lümf.

Lümfisõlmed on erineva suurusega ovaalsed moodustised, mis tavaliselt paiknevad suurte lümfisoonte ühinemiskohas.

Väljastpoolt on iga lümfisõlm kaetud sidekoe kapsliga, millest vaheseinad - trabekulid - ulatuvad sõlme sügavustesse. Otse kapsli all on marginaalne siinus, mis võtab vastu lümfi aferentsetest (aferentsetest) veresoontest. Marginaalsest siinusest siseneb lümf vahepealsetesse siinustesse, mis läbivad kogu lümfisõlme paksuse.

Sõlme lümfoidkoe jaguneb ajukooreks ja medullaks. Ajukoor koosneb ümaratest B-lümfotsüütide klastritest. Parakortikaalses tsoonis paiknevad peamiselt T-lümfotsüüdid ja ajus - plasmarakud, mis sekreteerivad aktiivselt immunoglobuliine. Puhastatud lümf voolab lümfisõlmest läbi eferentse (eferentse) veresoone.

Lümfisõlmed paiknevad rühmadena, mille kaudu viiakse läbi selgelt määratletud anatoomiliste tsoonide äravool. Tänu oma struktuurile ja lokaliseerimisele toimivad perifeersed lümfisõlmed infektsiooni kaitsebarjäärina, takistades selle üldistamist. Lisaks filtreerivad nad antigeensete omadustega osakesi ning neis sisalduvad lümfotsüüdid ja plasmarakud osalevad aktiivselt antikehade moodustamises. Hingamisteede ja seedetrakti lümfoidne aparaat mängib olulist rolli immunoholobuliinide ja kohaliku immuunsuse sünteesis.

Lümfisõlmede moodustumine algab emakasisese elu 2. kuust ja lõpeb sünnitusjärgsel perioodil.

Lapse sündimise ajaks tuvastatakse 220 lümfisõlme. Samal ajal jätkub lümfisõlmede areng sünnitusjärgses elus. Kirjanduses on andmeid, et lümfisõlmede peamine moodustumine sünnijärgsel perioodil toimub esimestel eluaastatel ja lõpeb alles 8-10 aasta pärast. Täiskasvanul on ligikaudu 460 lümfisõlme, mille mass moodustab umbes 1% kehakaalust (500-1000 g).

Lümfisõlmede aktiivne aktiivsus avaldub väga varakult. 9. rasedusnädalal lootel võib lümfotsüüte leida lümfisõlmedest, erütroblastidest ja makrofaagidest 11. nädalal, granulotsüüte ja monotsüüte 12. nädalal.

Vastsündinutel on lümfisõlmede kapsel väga õhuke ja õrn, trabeekulid ei ole piisavalt arenenud, mistõttu on palpatsioon raskendatud. Lümfisõlmed on pehmed ja mattunud lahtisesse nahaalusesse rasvkoesse. Üheaastaselt on enamikul lastel lümfisõlmed palpeeritavad. Koos mahu järkjärgulise suurenemisega toimub nende edasine diferentseerumine. 3. eluaastaks on õhuke sidekoe kapsel hästi määratletud ja sisaldab retikulaarseid rakke, mis põhjustavad vaevumärgatavaid kasvu. 7-8-aastaselt hakkavad lümfisõlmedes järk-järgult moodustuma trabekulid, mis on rikas retikulaarse alusega, mis teatud suundades kasvades moodustavad selle luustiku. 12-13 eluaastaks on lümfisõlm tervikliku struktuuriga hästi arenenud sidekoe kapsli, trabeekulite, folliikulite, kitsamate ninakõrvalkoobaste ja vähem väljendunud retikulaarkoega. Puberteedieas sõlmede kasv peatub, sageli läbivad nad osaliselt vastupidise arengu. Maksimaalne lümfisõlmede arv moodustub 10. eluaastaks. Täiskasvanul on ligikaudu 460 lümfisõlme, mille mass moodustab umbes 1% kehakaalust (500-1000g).

Lümfisõlmede reaktsioon erinevatele teguritele, kõige sagedamini nakkav, tuvastatakse tavaliselt lastel alates 3. elukuust. Esimesel kahel eluaastal lastel on lümfisõlmede barjäärifunktsioon madal, mis seletab sagedast infektsiooni üldistamist selles vanuses (sepsise, meningiidi, tuberkuloosi üldistatud vormide jne teke). Seedetrakti lümfoidse aparatuuri ebapiisav areng sünnihetkel põhjustab lastel, eriti esimesel eluaastal, kergesti vastuvõtlikuks sooleinfektsioonidele ja organismi varasele allergiale enteraalsel teel. Koolieelses eas võivad lümfisõlmed toimida juba mehaanilise barjäärina, et reageerida põletikulise reaktsiooniga nakkushaiguste patogeenide sissetoomisele. Selles vanuses lastel on levinud lümfadeniit, sealhulgas mädane ja kaseoosne (tuberkuloosiinfektsiooniga). 7-8-aastaselt on võimalik lümfisõlmede infektsiooni immunoloogiliselt alla suruda. Vanematel lastel tungivad patogeensed mikroorganismid lümfisõlmedesse, kuid ei põhjusta mädanemist ega muid spetsiifilisi muutusi.

Eristatakse järgmisi palpatsiooniga ligipääsetavate perifeersete lümfisõlmede rühmi.

1. Kukla lümfisõlmed paiknevad kuklaluu ​​mugulatel ja koguvad lümfi peanaha ja kuklaosa nahalt.

2. Mastoid-lümfisõlmed asuvad mastoidpiirkonnas kõrvade taga ja preaurikulaarsed lümfisõlmed asuvad kõrva ees parotiidsel süljenäärmel. Nad koguvad lümfi keskkõrvast; kõrva ümbritsevast nahast, suudmest ja väliskuulmekäigust. Koos määratletakse need kõrvasüljenäärmena.

3. Alalõualuu harude all asuvad submandibulaarsed lümfisõlmed koguvad lümfi näonahast ja igemete limaskestalt.

4. Vaimsed lümfisõlmed (tavaliselt üks kummalgi küljel) koguvad lümfi alahuule nahalt, igemete limaskestalt ja alumiste lõikehammaste piirkonnast.

5. Eesmised emakakaela ja mandlite lümfisõlmed paiknevad sternocleidomastoid lihase ees, peamiselt ülemises emakakaela kolmnurgas. Nad koguvad lümfi näonahast, kõrvasüljenäärmest, nina, neelu ja suu limaskestadelt.

6. Emakakaela tagumised lümfisõlmed asuvad sternocleidomastoid lihase taga, trapetslihase ees, peamiselt emakakaela alumises kolmnurgas. Nad koguvad lümfi kaela nahalt ja kõri osalt.

7. Supraklavikulaarsed lümfisõlmed, mis paiknevad supraklavikulaarse lohu piirkonnas, koguvad lümfi rindkere ülaosa nahalt, pleuralt ja kopsutippudelt.

8. Subklavia lümfisõlmed asuvad subklavia piirkondades. Nad koguvad nahalt lümfi rind, rinnakelme.

9. Kaenlaalused lümfisõlmed asuvad kaenlaalustes. Nad koguvad lümfi ülajäseme nahalt, välja arvatud 5., 4. ja 3. sõrm ning käe sisepind.

10. Rindkere lümfisõlmed, mis paiknevad mediaalselt eesmisest aksillaarjoonest suurema rinnalihase alumise serva all, koguvad lümfi rindkere nahalt, rinnakelmelt, osaliselt kopsudest ja piimanäärmetest.

11. Küünar- ehk kubitaalsed lümfisõlmed asuvad biitsepsi lihase soones. Nad koguvad lümfi 3., 4., 5. sõrmelt ja käe sisepinnalt.

12. Kubeme lümfisõlmed, mis paiknevad piki kubeme sidet, koguvad lümfi alajäsemete, alakõhu, tuharate, kõhukelme, suguelundite ja päraku nahalt.

13. Popliteaallümfisõlmed, mis paiknevad popliteaalses lohus, koguvad lümfi jala nahalt.

Teadmised lümfisõlmede lokaliseerimisest ning lümfi äravoolu ja lümfi juhtivate lümfisoonte suuna kohta on väga olulised nakkuse sissepääsu väravate ja fokaalsete kahjustuste allika kindlaksmääramisel, kuna nakkuskohas on mõnikord võimatu tuvastada patoloogilised muutused, samas kui piirkondlikud sõlmed on laienenud ja valulikud.

Harknääre iseseisva organina moodustub 3 idukihist – ekto-, meso- ja endodermist. Harknääre alge on täheldatud juba 8-nädalasel embrüol. 10-nädalases embrüos saab eristada kortikaalset ja medullakihti. Medullas on retikuloendoteliaalsed rakud ja tuvastatakse Hassalli kehad. 8-nädalasel lootel ilmuvad harknääre esimesed lümfotsüüdid. Nende arv suureneb järk-järgult ja juba 10-nädalases embrüos ulatub nende arv harknääres 15 000-ni. Selleks ajaks suureneb tüümuse lümfotsütopoeetiline funktsioon oluliselt ja 14. rasedusnädalaks on tüümuses võimalik tuvastada küpseid lümfotsüüte. Sel perioodil määratakse HLA 1 (A, B, C) ja 2 klassi (DR) ekspressioon harknääre medulla tümotsüütidel.

On kindlaks tehtud, et ontogeneesi protsessis osaleb harknääre mitte ainult T-lümfotsüütide repertuaari moodustamises, vaid ka erütro- ja granulotsütopoeesis. Harknäärel on migreerunud CD34+ hematopoeetiliste tüvirakkude (HSC) küpsemiseks spetsiaalne rada, mis on põhjustatud tüümuse mikrokeskkonna toimest ja humoraalsete tegurite, eelkõige tsütokiinide mõjust, mis tekivad siin juba varajases staadiumis. ontogeneesist. Tümotsüütide küpsemine tüümuses sõltub mitte ainult HSC-de, vaid ka dendriitrakkude, aga ka makrofaagide ja eosinofiilide sisaldusest selles organis.

Juba ontogeneesi varases staadiumis ekspresseerivad osad tüümuse CD34+ rakud CD4+ antigeeni, teistel aga see funktsioon puudub. Samal ajal on mõlemad rakufraktsioonid – CD34+CD4+ ja CD34+CD4 – võimelised toetama T-lümfotsüütide kasvu ja arengut.

Väike hulk HSC-sid embrüos paikneb harknääre stroomas. Enamik HSC-sid moodustavad näärme interlobulaarses sidekoes erütroid- ja granulotsüütide kolooniaid, mis on tihedas kontaktis fibroblastidega, mis on võimelised esitama Ag-d. Samal ajal moodustavad diferentseeruvad tümotsüüdid ka kolooniaid stimuleerivaid tegureid.

Pärast loote harknääre siirdamist varases tiinuses retsipientidele, kellel oli kaasasündinud immuunpuudulikkuse seisund, normaliseerus immuunsus. Samal ajal lõppes harknääre siirdamine 14 nädala vanustelt ja vanematelt embrüotelt alati täieliku ebaõnnestumise ja isegi patsientide surmaga transplantaat-peremehe vastu haiguse tõttu. Need andmed viitavad sellele, et inimese loode muutub immuunkompetentseks 14. elunädalaks.

8-nädalase embrüo harknääre tümotsüütidel on ebakorrapärase kujuga tuumad ja need ei sisalda T-Ag-d ega lamba erütrotsüütide retseptoreid. Kuid juba 11–12 rasedusnädalal tuvastatakse need spetsiifilised struktuurid loote tümotsüütides.

Inimese harknääre embrüogeneesi peamised etapid on toodud tabelis 11.