Kuidas ravitakse alaealisi sünnituseelsetes kliinikutes. Laps lapses: rasedad alaealised

Kuigi see teema ei kuulu selle jaotise reguleerimisalasse, otsustasime peatuda mõnel probleemil, millega günekoloog kokku puutub.

Väidetavalt sünnib tüdruk, kui tüdruk on alla 16-aastane; Vanuse alampiiri on raske määrata, kuna sünnitus toimub ka enneaegse puberteedi all kannatavatel lastel. Siiski peetakse alaealisteks sünnitajateks 11-15-aastaseid tüdrukuid.

Täiesti erinev kriteerium kehtib pärast enneaegset puberteeti toimuva raseduse kohta, kuna alla 10-aastaste tüdrukute somaatiline areng on nii väljendunud, et on vaja arvestada nende staatilisi suhteid; Anekdootlikud teated näitavad raseduse arenguprotsesside üllatavalt soodsat kulgu.

Alaealiste sünnitusprobleemidele on pikka aega tähelepanu pööratud suurt tähelepanu; Selle probleemiga tegelesid väga autoriteetsed spetsialistid, nagu Moriceau; Sellest ajast peale on kirjanduses perioodiliselt käsitletud erinevaid alaealiste sünnitamisega seotud küsimusi. Vanematest autoritest uurisid seda küsimust üksikasjalikult Specht (1916) ning David ja Szekely (1924). Viimastel aastatel on avaldatud suur hulk aruandeid, sealhulgas Ungari arstide tööd.

Sünnituse optimaalseks vanuseks peetakse 19-22 aastat (Stockel, 1951); Selles vanuses kasv lõpeb, keha on täielikult välja arenenud, elastsus ja kudede seisund on optimaalsed.

Tüdrukud, kes rasestuvad enne 16. eluaastat, arenevad raseduse ajal kiiremini. Suurenenud steroidide tase veres aitab kiirendada suguelundite ja eriti vaagnaluude arengut. Ürgsünnitatud alaealiste vaagna suurus on kahtlemata väiksem kui täiskasvanud naistel, kuid oluliselt suurem kui passi vanusele vastav; nende vaagen sobib sünnituseks. Tuleb rõhutada, et see ei kehti alla 10-aastastele rasedatele alaealistele, kes kannatavad enneaegse puberteedi all.

Sünnitus alaealiste seas ei ole kahjulikud tagajärjed ja ei mõjuta negatiivselt edasine areng tüdrukud (Stockel, 1951).

Tüdruku keha saab suguküpseks ja paljunemisvõimeliseks siis, kui somaatiline areng on jõudnud nii kaugele, et organism saab juba raseduse ajal suurenenud koormusega hakkama. Arvestades enneaegse puberteediga seotud küsimusi, on juba täheldatud, et isegi väikeste tüdrukute sünnitus ei avalda kahjulikku mõju tema edasisele arengule ja paljunemisvõimele.

Kui läheneda sellele probleemile ainult somaatilist arengut arvesse võttes, siis ei ole alaealiste sünnitus eriline patoloogia; siiski ei tohi me seda unustada vaimne areng selles vanuses on endiselt ebapiisav, seetõttu peetakse rasedust ja sünnitust selles vanuses ebasoovitavaks. Nagu eelpool mainitud, toimub puberteedieas järsk somaatiline areng, kuid sellega ei kaasne vastavat vaimset arengut ning tüdrukul puudub veel elukogemus.

Mis on ebapiisava vaimse arengu ilming? Marchetti ja Menakeri (1950) andmetel täheldatakse alaealistel rasedatel toksikoosi ja eklampsiat 7 korda sagedamini kui täiskasvanud naistel, kuna alaealised rasedad ei järgi dieeti ega järgi arsti ettekirjutusi. Alaealiste puhul on perinataalne loote suremus väga kõrge (Specht, 1916; David es Szekely, 1924; Marchetti a. Menaker, 1950; Burger, 1950; Stokel, 1951 jt). Kui ebapiisavalt arenenud emainstinkti ja ebapiisava elukogemusega alaealised emad saavad vanematelt tuge, siis perinataalne suremus mõnevõrra väheneb. Alaealine vanus iseenesest ei ole näidustus raseduse katkestamiseks (Olsen, 1936).

Raseduse kulg. Alaealistel rasedatel esineb spontaanseid raseduse katkemisi harvemini kui üle 20-aastastel naistel (Poliakoff, 1958; Israel a. Woutersz, 1963). Rasedus kulgeb suhteliselt hästi, oksendamist esineb harva. Rasedate alaealiste prognoos ei ole halvem kui täiskasvanud rasedatel.

Raseduse ajal esinevad tüsistused, nagu aneemia ja verejooks, esinevad harvemini kui täiskasvanutel. Ainsaks erandiks on raseduse toksikoos, mida täheldatakse palju sagedamini esmasünnitajatel (Israel a. Woutersz, 1963; Poliakoff, 1958); seda märkisid ka vanemad autorid.

Peaaegu kõik autorid märgivad, et alaealiste sünnitus kulgeb soodsalt. Loote väärasendit esineb harva; ainus erand on tuharseisu esitlus lootel, esineb mõnevõrra sagedamini alaealistel (Burger, 1950).

Sünnituse kestus on lühem kui täiskasvanud naistel; Marchetti ja Menaker (1950), uurides 634 alaealise sünnituse kulgu, leidsid, et sünnitus kestis keskmiselt 13,5 tundi; Sarnase tähelepaneku esitas Specht (1916). Sünnitusnõrkus ja pikaajaline sünnitus on väga haruldased; Keisrilõiget ei nõuta sagedamini kui täiskasvanutel.

Pehmete kudede kahjustus ja verekaotus sünnituse ajal on väiksem kui täiskasvanutel.

Kõigi tähelepanekute kokkuvõte; võime öelda, et alaealiste primigravidade sünnitus kulgeb soodsamalt kui täiskasvanud naistel.

Loote seisund. Poliakoff (1958) uuris loote seisundit 299 alaealisel sünnitusel naisel (vanus 11-15 last) 17,7% juhtudest oli loote kaal alla 2500 g; loote kaal vastas üldiselt küpsusele.

Täpne statistika sageduse kohta puudub sünnidefektid arengut.

Perinataalne suremus on veidi alla keskmise; Poliakoffi (1959) materjali põhjal oli see 5,9%. Israeli ja Wouterszi (1963) andmetel oli 11–20-aastaste alaealiste perinataalne suremus 1,5% ja üle 20-aastaste sünnitajate seas 1,62%.

Sünnitusjärgne periood. Kõik autorid märgivad, et haigestumus ja suremus sünnitusjärgsel perioodil on alaealiste seas madalam kui täiskasvanud naiste seas. Trombemboolilisi haigusi ei esine peaaegu kunagi ja sünnitusjärgne involutsioon on väga soodne. Imetamine on samuti soodne.

Pärast D. abiellumist vastavalt artikli 2. osale. 21 tsiviilseadustik ja art. RF IC artikkel 13 omandab täieliku teovõime, mis tähendab, et ta saab iseseisvalt oma lapse eest hoolitseda. Alaealise ema õigus kasvatada oma last Mis puudutab D. muret ema võimaliku negatiivse positsiooni pärast, siis RF IC sisaldab normi (artikli 56 2. osa), mis annab õiguse alaealistele nende õiguste rikkumise korral. õigused ja õigustatud huvid, sealhulgas vanemlike õiguste kuritarvitamine, taotlevad iseseisvalt nende kaitset eestkoste- ja eestkosteasutuselt ning 14-aastaseks saamisel kohtult.

• Samuti on alaealisel lapsel õigus avaldada oma arvamust perekonnas mis tahes tema huve puudutava küsimuse lahendamisel, samuti õigus olla ära kuulatud kohtu- või haldusmenetluses.

Kaheksateistkümneaastaseks saanud isiku poolt alla kuueteistkümneaastaseks saanud isikuga ja puberteedieas toimunud seksuaalvahekorra eest – karistatakse sundtööga kuni nelisada kaheksakümmend tundi või vabaduse piiramisega. tähtajaga kuni neli aastat või sunnitööga kuni neljaks aastaks vabadusekaotusega teatud ametikohtadel või teatud tegevustel kuni kolmeks aastaks või vabadusekaotusega. tähtajaga kuni neli aastat, millega võetakse ära õigus töötada teatud ametikohtadel või teatud tegevusaladel kuni kümneks aastaks või ilma selleta. Märkmed. 1.

Kes vastutab alaealise raseduse eest?

Kümneaastaseks saanud lapse arvamuse arvestamine on kohustuslik, välja arvatud juhtudel, kui see on vastuolus tema huvidega. Seega on D.-l võimalik iseseisvalt pöörduda kohtusse, kui ema on tema kasvatamisele vastu tema laps. Samal ajal vastavalt Vene Föderatsiooni perekonnaseadustiku artiklile 62. Alaealiste vanemate õigused 1.
Alaealistel vanematel on õigus elada koos lapsega ja osaleda tema kasvatamises. 2. Vallalistel alaealistel vanematel on lapse sünni korral ning nende emaduse ja (või) isaduse tuvastamisel õigus iseseisvalt tegutseda. vanemlikud õigused kuueteistkümneaastaseks saamisel.

Kuni alaealiste vanemate kuueteistkümneaastaseks saamiseni võib lapsele määrata eestkostja, kes kasvatab teda koos lapse alaealiste vanematega.

Täisealise isiku kriminaalvastutus alaealise raseduse eest

• • Kriminaalvastutus alates 16. eluaastast
  • Alaealiste raseduse seadus
  • Alaealise rasedus
• Alaealise rasedus
  • Täiskasvanu vastutus üle 16-aastase raseduse eest
• Kuidas vältida kriminaalvastutust raseduse eest 15-aastaselt
  • Juristide vastused (1)
  • Kas otsite vastust?
• alaealiste raseduse seadus

Kriminaalvastutus alates 16. eluaastast Näiteks saite 16-aastaseks 27. novembril, kas jäite kuriteo eest vahele 28. novembril, kas kriminaalvastutus algab või alles 29.? Advokaadi vastus küsimusele: kriminaalvastutus alates 16. eluaastast Artikkel 87. Alaealiste kriminaalvastutus 1.

Kuidas vältida kriminaalvastutust alaealise raseduse eest?

Meil:

• Meil

Alaealise rasedus: teovõime, abielu ja õigused meditsiini valdkonnas. Meie inimõiguste keskusega “Pokrov” pöördus abipalvega alaealine tüdruk (D.).

Info

Ta oli suhtlemise ajal alla 15-aastane, üliõpilane Keskkool. Ta sattus raskesse elusituatsiooni: raseduse esimene trimester, soov last hoida, kavatsus beebi isaga pere luua.

D. kartis, et tema tulevane abikaasa võidakse kohtu alla anda ja ta ei saa kodus sünnitada, nagu ta soovib, ja ema saab sündimata lapse hooldusõiguse. Raseda alaealise teovõime Peamine probleem oli selles, et D.

– alaealine, mis tähendab vastavalt art. 21 Tsiviilkoodeks RF (Vene Föderatsiooni tsiviilseadustik) – ebapädev.

Kuidas vältida kriminaalvastutust raseduse eest 15-aastaselt

Alaealised on isikud, kes kuriteo toimepanemise ajal olid neliteist, kuid mitte kaheksateist aastat vanad. Alaealise raseduse seadus Kui alaealise vanemad ei ole abordiga nõus, tuleb pöörduda kohtusse.

Seaduse muutmisega soovivad saadikud lahendada probleemi, mis tekib siis, kui lapsevanem otsustab, et tema rase alaealine tütar peaks sünnitama, kuid rase ise seda ei soovi. Eraldi väiksematest abieludest föderaalseadus, mis reguleeriks alla kaheksateistaastaste noorte abiellumise korda, ei arvestata Perekonnakood Venemaa Föderatsioon.

Konsultatsioon juristiga

Seksuaal- ja muud seksuaalset laadi toimingud alla kuueteistaastase isikuga 1. Seksuaalvahekord alla kuueteistaastase isikuga, mille on toime pannud 18-aastaseks saanud isik - g.
Moskva, Volgogradski prospekt, 46Bk1 Kuidas vältida kriminaalvastutust raseduse eest 15-aastaselt Ma olen 17, mu poiss-sõber on 19. Olen tema jaoks rase, pean minema allkirja, et teda ei pandaks vangi ega määrataks tingimisi karistust , või kui me alla kirjutame, siis saab tingimisi karistuse või lähevad vangi? Mida on selles olukorras õige teha? 05. mai 2018, 22:34 Violetta,

Tikhoretsk Advokaatide vastused (1) B sel juhul Teie poiss-sõber ei ole kriminaalkorras vastutav, välja arvatud juhul, kui te ütlete, et teil oli temaga suhe alates tema 15-aastasest või varem. Kas otsite vastust? Lihtsam on juristi käest küsida! Esitage meie juristidele küsimus – see on palju kiirem kui lahenduse otsimine.

1 vastus.
Kuid kuna nad ei taha ema rolli võtta, eelistavad nad lapse hüljata. c) Perekonna surve. Kui varasemat tüüpi olukordades varjasid tüdrukud rasedust oma pere eest, siis sel juhul teavad rasedusest sugulased ja just nemad sunnivad tüdrukut seda sammu astuma.
Mida teevad õpetajad, kui saavad teada, et alaealine on rase, kui ema neile sellest räägib?

Üldine informatsioon. Meditsiinipraktikas tuleb ette episoode, mil noored rasedad vajavad sünnitusabi (esmasünnitajat nimetatakse nooreks, kui ta sünnitas enne 18. eluaastat). Tema rasedus kestab kahtlemata ebatavalised tingimused seotud kohanemismehhanismide ebaküpsusega. Rasedusest tingitud suur koormus ebaküpsele, haprale kehale on tõsine proovikivi.

Alla 8-aastaste tüdrukute rasedus muutub võimalikuks tänu puberteedi kiirenemisele. 9–16-aastaselt võib rasedus tekkida isegi juhtudel, kui puberteedi dünaamika ei ole normist ees.

Ülevaade, mis hõlmas 310 enneaegse ja varase puberteedi juhtumit, hõlmas 70 tüdrukut, kes jäid rasedaks enne 14-aastaseks saamist, ja 18 tüdrukut vanuses 5–10 aastat.

Noorte primiparade raseduse ja sünnituse kulgu ja tulemust uurinud koduuurijatest tuleks nimetada V. I. Davõdovit (1964), S. A. Kudrejani (1971), A. S. Egorovit, M. L. Laptšenkot (1980), kes kirjeldasid kokku 668 rasedust tüdrukutel. alla 18-aastased.

Rasedus noores eas on tavaliselt soovimatu. Seda kinnitavad alaealiste sünnitanud naiste ülestunnistused ja viited kuritegelikule sekkumiskatsele. Teravalt negatiivne suhtumine sündimata lapsesse on aga üliharv (1,7%).

Raseduse klassifikatsioon. Eristatakse rasedust, mis saabub enne puberteeti (vägivaldne ovulatsioon toimub ammu enne puberteeti) ja rasedust, mis on juba jõudnud puberteeti. Nendes kahes rühmas on raseduse ja sünnituse kulgemise tunnused ja loomulikult ka nende juhtimise taktikad oluliselt erinevad. Eelkõige raseduse ja sünnituse ajal puberteedieas täheldatakse vähem tüsistusi kui nooremas eas.

Lisaks tuleb eristada rasedusjuhtumeid, mis esinevad tüdrukutel ilma enneaegse puberteedi tunnusteta (ühelt poolt) ja neil, kellel need on (teiselt). Enneaegse puberteediea korral esineb rasedus sagedamini selle tõelise variandiga kui patoloogilise (kasvaja vms tõttu).

Sagedus. Erinevate autorite andmete võrdlemine tundub keeruline, kuna kajastuvad erinevused noorte rasedate naiste registreerimisel. Nii teatavad N. Vause ja A. Benoit, et 1976. aastal New Yorgis sünnitas või tegi aborti 70 126 19-aastast ja nooremat naist. Teiste autorite andmetel oli 15 557 sünnist alaealiste sünnitajate arv 0,64%. Sama vanuse piires on R. Kinch jt. näitab kõrget erikaal(10,6%) rasedad alaealised kõigi Toronto lastehaigla patsientide kohta.

LPMI kliiniku materjalide järgi on rasedate arv vanuses 8 kuni 17 aastat (kaasa arvatud) väljendatud viimastel aastatel stabiilse näitajaga, mis on 1,3-1,6% kõigi ürgsünnitajate suhtes (võrdluseks: ürgsünnitajad üle 35 eluaastat - 1 ,0-1,2%). Kokku selle kliiniku kaudu 1974.-1979. Läbi käis 174 noort rasedat, mis on 0,6% kõigi sel perioodil vastuvõetud rasedate suhtes.

Raseduse mõju tüdruku kehale. Pole kahtlust, et rasedus, kui see toimub noores eas, kiirendab somaatilisi ja puberteediprotsesse. Östrogeeni ja progesterooni sekretsioon ei jää alla täiskasvanud rasedate naiste omale.

Eriti ilmsed on muutused luuvaagnas, mis raseduse ajal võivad 13-15-aastastel jõuda 16-18-aastastele omaste suurusteni. Väliskonjugaat suureneb aga aeglasemalt kui teised välismõõtmed. Noortest primigraviidadest sünnitab 10,7% anatoomiliselt ahenenud vaagna olemasolul; samal ajal on sidemete, sümfüüsi ja kõhretsoonide hüdrofiilsus ja elastsus rohkem väljendunud kui täiskasvanud naistel. Kõik see annab luurõngale mõningase paindlikkuse.

Peame jälgima, kuidas enne rasedust väljendunud sekundaarsete seksuaaltunnusteta tüdrukul ilmnevad need isegi siis, kui rasedus katkes varases staadiumis.

Mis puudutab noorte rasedate naiste vaimseid reaktsioone, siis meie tähelepanekute kohaselt vastavad need nende vanusele, kuid ei tõsta seda edasi. Psühhopaatiat ja psühhoosi täheldatakse harva, enamasti vägistamise ajal (reaktiivne psühhoos). aastal ilmnesid mitmed iseloomuomadused. seda rühma seletatakse puudujääkidega hariduses. Nii väitsid R. Kinch jt, küsitledes 79 lapseootel alaealist, nende iseseisvuse ülekaalu, kalduvust eksperimenteerida, ebapraktilisust, tundemaailma nappust ja halbu kombeid. Ameerika autorid rõhutavad, et 50% neist kuulub nn madalamasse klassi, teine ​​pool aga “keskklassi”.

Paljud faktid ja meie vaatluste tulemused näitavad, et tüdrukud, kes alustasid enneaegselt seksuaalelu, üksikute eranditega (vägistamise korral), kasvas üles düsfunktsionaalsetes peredes, mille liikmetevahelised suhted on moondunud, samuti peredes, kus on üks vanem või pedagoogilise hooletuse tingimustes - kaasamõtlemise, kontrolli puudumise või, vastupidi, väiklasena. eestkoste.

Sünnitusabi-günekoloogilt üsna sageli esile kerkiv oligofreenia kahtlus ei leia psühhiaatrite erikontrolli käigus peaaegu kunagi kinnitust.
Raseduse kulgemise tunnused noorukieas. Rasedus kulgeb reeglina soodsalt. Selle kestus on 38±0,9 nädalat, st veidi vähem kui täiskasvanud naistel. Enneaegsus on 3%. Järelküpsemist peaaegu ei täheldata. Mitmikrasedus Noortel esineb seda harvemini (1:100) kui vanemates vanuserühmades.

Varase toksikoosi diagnoosisime üksikjuhtudel, mis langeb kokku S. Poliakoffi (1959) tähelepanekutega. Kuid teiste autorite andmetel ulatub varajase toksikoosi esinemissagedus 2,78% ja isegi kuni 33% vahemikku.

6) reuma, suuremate kollagenooside aktiveerumine; verehaigused;

7) rasked endokrinopaatiad, eriti patoloogilise enneaegse puberteedi juhud; osteopaatia;

8) mitmed pärilikud haigused; progresseeruv võrkkesta irdumine, kõrge lühinägelikkus jne;

9) sünnitusabi tüsistused ( enneaegne irdumine normaalselt paiknev platsenta; verejooks platsenta previa tõttu).

Kõigil muudel juhtudel tuleks eelistada raseduse kandmist tähtajalisele ja spontaansele sünnitusele, kuna risk noore raseda tervisele raseduse kunstliku katkestamise korral keskea jooksul on äärmiselt suur. Kõige sagedamini valitakse väike keisrilõige, harvem - hüpertoonilise naatriumkloriidi lahuse intraamniaalne manustamine (pärast kohustuslikku eelnevat ettevalmistust hormonaalsed ravimid, spasmolüütikumid jne). Looteveeväline lahuste manustamine raseduse katkestamise eesmärgil on sellele rasedate naiste rühmale absoluutselt vastuvõetamatu. Meditsiinilise hilise kunstliku raseduse katkemist hakati praktiseerima pärast seda, kui kliinilises praktikas ilmus selline ravim nagu prostaglandiinid. Kuid isegi siin on raske vältida tüsistusi, eriti trombohemorraagilise sündroomi tekkimist.

Kui raseduse varajase kirurgilise katkestamise küsimus kerkib kolmandal trimestril, siis lahendatakse see negatiivselt: eelistada tuleks spontaanset sünnitust. Erandiks on olukorrad, kui ilmnevad olulised näidustused raseduse katkestamiseks. Loomulikult toimub varase sünnituse vajaduse korral sünnituse esilekutsumine, olles eelnevalt lõpetanud enam-vähem pikaajalise ettevalmistuse östrogeenide, spasmolüütikumide, vitamiinide, fosfobiooni (ATP), lidaasi ja kaaliumi sisaldavate ravimitega.

Kõik võimalused raseduse ennetähtaegseks katkestamiseks tehakse mitte varem kui ex consilio otsusega ja pärast asjakohaste paberite vormistamist.

Peame selle sajandi 30ndatel sõnastatud seisukohta õiglaseks: Alaealine vanus iseenesest ei ole näidustus raseduse katkestamiseks.

Kui koolitüdruk kannab rasedust lõpuni, on kooliskäimine eetilistel ja pedagoogilistel põhjustel ebasoovitav. Lisaks mõjutab hariduskoormus negatiivselt gestatsioonidominandi teket ja võib olla rasedate naiste hilise toksikoosi tekke etioloogiline tegur. Ei tohi unustada, et ka vajadus sagedase haiglaravi järele ei soosi õpingute jätkamist.

Tüdruk registreerub sünnieelne kliinik ja perioodiliselt (vähemalt 3 korda raseduse ajal) võetakse sünnituseelsesse osakonda, kus viiakse läbi tema tervise ja emakasisese loote arengu süvendatud jälgimine. Vajadusel võetakse ennetavaid või ravimeetmeid; eelkõige elimineeritakse varjatud infektsioonikolded ja desinfitseeritakse tupp. Erilist tähelepanu Haiglas tehakse füsio-psühho-profülaktilist ettevalmistust sünnituseks, kuna sünnituseelses kliinikus on seda raske teha.

Arvestades, et noores eas sünnib sünnitus 1-2 nädalat varem kui täiskasvanud naistel, peaks viimane haiglaravi toimuma hiljemalt 36-37 rasedusnädalal. Selle aja jooksul tehakse regulaarne läbivaatus, valmistutakse sünnituseks ja koostatakse plaan selle juhtimiseks.

Sünnituse käik. Sünnituse kulg ja tulemused sõltuvad oluliselt tüdruku kuulumisest konkreetsesse vanuserühm. Kui 14-aastastel ja noorematel on raskete tüsistuste protsent kõrge (15), siis 15-17-aastaste grupis väheneb tüsistuste protsent järsult (1-2).

Alla 14-aastastel naistel võib sünnituse ajal esinevate peamiste komplikatsioonide struktuur välja tuua järgmine:

A) kliiniline lahknevus loote pea ja ema vaagna vahel,

B) sünnituse nõrkus,

B) vigastused sünnikanal,

D) hüpotooniline verejooks (loetletud kahanevas järjekorras).

Samal ajal 15-17-aastastel sünnitajatel on tüsistuste struktuur mõnevõrra erinev:

A) kiire sünd

B) sünnituse esmane nõrkus,

C) emakakaela ja kõhukelme rebendid,

D) hüpotooniline verejooks.

Seega on enamiku tüsistuste tekke põhjuseks emaka kontraktiilsuse rikkumine, mis on põhjustatud nii regulatoorsete sidemete ebaküpsusest kui ka täidesaatvate kudede (müomeetriumi) halvemusest.

Lootevee enneaegne väljutamine (61%) ja sünnitus tagantnägemise korral kuklaluu ​​esitlus(4%) esineb mõnevõrra sagedamini kui täiskasvanutel, siis tuharseisus, vale asend harvemini täheldatakse loote ja normaalse asukohaga platsenta enneaegset irdumist. Sünnituse keskmine kestus on ligikaudu 13 tundi Kiiret sünnitust täheldatakse 3 korda sagedamini kui tavaliselt.

Emakasisene loote hüpoksia registreeriti 18%, vastsündinu asfüksia - 24%. Loote ja vastsündinu seisund on otseselt seotud loetletud tüsistustega, eriti enneaegse sünnitusega. Perinataalne suremus on 2,9% (S. Poliakoffi järgi - 5,9%, S.

Eksperdid juhivad tähelepanu kõrvalekallete erakordsele haruldusele emakasisene areng, mida esineb noortel rasedatel sündinud lastel 3-5 korda vähem kui täiskasvanud emadel. Meie andmetel sündis 175 lapsest vaid üks raskete arenguhäiretega, mille põhjustasid 15-aastase tüdruku kuritegelikud katsed rasedusest vabaneda.

Laste keskmine kaal oli 3298 ± 73,0 g, mis on normist veidi väiksem: 3399 ± 11,8 - 3558 ± 12,1 g suuri lapsi sündis 3% emadest (täiskasvanutel - 7%).

On kurioosne, et 78% noortest rasedatest sünnitab poisse, samas kui tüüpiline vastsündinute sugude suhe elanikkonnas on 55:45 (poiste kasuks). Sama tunnuse (60,96% poistest) paljastas ka A. Singhal.

Sünnitusel olevate noorte naiste keskmine verekaotus sünnituse ajal oli 187 ± 52,0 ml, mis ei ületa füsioloogilist piiri. Sünnitusjärgse emaka hüpotooniat täheldati 2% juhtudest.

Sünnitusjärgsel perioodil ei täheldatud nakkuslikke ega trombemboolilisi tüsistusi.

Sünnituse juhtimine. Noorte rasedate sünnitamine peaks toimuma kõrgelt kvalifitseeritud asutustes, eelistatavalt vastavate kogemustega spetsialistidega ning ööpäevaringse anesteesia- ja pediaatrilise teenusega. Arst ja ämmaemand nõuavad sünnitavale noorele naisele erilist lähenemist, mille tingib vajadus arvestada ebahariliku asendi, emotsionaalse labiilsuse, madala valutundlikkuse läve ning pideva tüsistuste ohuga emale ja lootele.

Sünnituse esimeses etapis, paralleelselt emakakaela struktuursete muutuste dünaamika hoolika jälgimisega (eelistatakse väliseid tehnikaid, näiteks Rogovini meetodit), on vaja välja kirjutada spasmolüütilised ained (no-spa, gangleron, viadril). , vähendades seeläbi valu.

Anesteesia kasutamine põhineb piisaval ainete valikul (lämmastikoksiid, fluorotaan, trileen, elektroanalgeesia, epiduraalanesteesia). Valuvaigistite laialdane kasutamine ei ole õigustatud juhtudel, kui on suur risk kliinilise lahknevuse tekkeks loote pea ja ema vaagna vahel. Samadel põhjustel on tugevate emaka stimuleerivate ainete kasutamine vastunäidustatud.

Emakasisese loote hüpoksia kõrge sageduse tõttu on soovitatav vältida liigset farmakoloogilist koormust, eriti omnopon, promedool, kiniin, pipolfeen, barbituraadid, aminasiin. Loote hüpoksiat tuleb perioodiliselt vältida.

Sünnitavate noorte naiste kirurgilisi sekkumisi ei tehta kliinilises praktikas tavapärasest sagedamini: perineotoomia - 12%, sünnitusabi tangidega - 1%, keisrilõige - 0,5%. Loote vaakumekstraktsiooni ei kasutata üldse. Need autorid, kes osutavad hilise toksikoosi kõrgele esinemissagedusele noortel rasedatel naistel, viitavad loomulikult suurele kirurgilise sünnituse protsendile (17–22%).

Alla 14-aastased rasedad (eriti alla 12-aastased) kalduvad sünnitama suurema tõenäosusega kui vanemad naised. keisrilõige plaanipäraselt 39-40 nädalal. Määravad asjaolud on vaagna suurus, esitusviisi iseloom, loote eeldatav kaal ja tüdruku tervislik seisund. 1-3 tundi enne keisrilõiget avatakse lootekott. See saavutab emaka järkjärgulise tühjenemise ja sellest tulenevalt hüpotoonilise verejooksu ja lokiomeetrite vältimise.

Kui arstil on lootust sünnituse spontaanseks lõppemiseks, siis algul viib ta sünnitust läbi konservatiivselt; Tulevikus sunnib tüsistuste ilmnemine meid jätkama kirurgilist sünnitust. Kaasaegse anesteesia korral ei ole keisrilõige alla 14-aastasele rasedale võimalik. suurem risk kui näiteks kohaletoimetamine per vias naturales või loote hävitamise operatsioon. Lisaks on transektsiooni käigus võimalik läbi viia vaagnaelundite kontroll, eelkõige hinnata munasarjade seisundit.

Ülekanne aadressile sünnitusjärgne osakond pärast spontaanset sünnitust ja pehme sünnikanali uurimist tehakse seda tavaliselt mitte 2-4 tunni pärast, vaid 10-12 tunni pärast, kartes mitte märgata hüpotoonilise verejooksu algust.

Sünnitusjärgsel perioodil lahendatakse rinnaga toitmise küsimus erinevalt, olenevalt lapse eestkostjate ja lapsendajate plaanidest. Sünnitusjärgsete alla 14-aastaste ja vanemate naiste puhul, kes keelduvad lastest, võetakse laktatsiooni peatamiseks meetmeid: sinestrol, joomise piiramine, kamper, soolalahus, tungaltera preparaadid, piimanäärmete tihe side.

Järelikult ei saa tüdruku külastust samasse õpilasgruppi pedagoogilisest seisukohast ilmselt õigustatuks pidada.

Seega esitab rasedus täiendavaid nõudmisi noore raseda kõikidele organitele ja süsteemidele, mis ealiste iseärasuste tõttu on funktsionaalses pinges. Meie kogemused veenavad meid, et selliste rasedate hoolikas jälgimine sünnituseelses kliinikus ja eriti haiglas, märgatud kõrvalekallete õigeaegne ja sihipärane korrigeerimine ning hoolikas sünnituse juhtimine tagavad loomulikult tüsistuste arvu vähenemise.

Naistel on kõige soodsam vanus lapse kandmiseks 18–35 aastat. “Füsioloogilise ebaküpsuse” perioodiks loetakse alla 18. eluaastat, mil on alles kujunemas elustiili ja käitumisstiili alused, mis omakorda määrab edasi kehalise ja vaimne tervis. Rasedaid naisi, kes pole veel puberteedieas, võib nimetada noorteks, nende vanus on vahemikus 12 kuni 17 aastat.

Epidemioloogia
Teismeliste raseduste esinemissagedus on viimase 20 aasta jooksul paljudes riikides suurenenud ja see on tõusutrendis. Igal aastal sünnitab maailmas 15 miljonit noorukit, mis on 2,0-4,5% sündide koguarvust. Noorte rasedate osatähtsus on kõigi rasedate suhtes 5%. Viimastel aastatel on primigraviidade osakaal alla 15-aastaste tüdrukute seas olnud püsivalt 93,5-95,8%, 15-19-aastaste noorukite seas 52,3-54,9%.

Varane rasedus on reeglina planeerimata ja 80% juhtudest lõpeb kunstliku katkestamisega.

Alla 19-aastastele isikutele tehakse iga üheteistkümnes abort. 100 teismelise raseduse puhul on kunstlike abortide arv 69,1%, sünnitused - 16,4%. spontaansed raseduse katkemised- 14,5%. Samal ajal on 40,0% noorukitest rasedust korrata, ja 17,9% - korduvsünnitused.

Igal aastal sünnitab umbes 1,5 tuhat teismelist 15-aastaselt, 9 tuhat 16-aastaselt ja üle 30 tuhande enne 17-aastaseks saamist. Noorte naiste emade suremus on viimastel aastatel kasvanud 4,4-lt 100 000 elussünni kohta 13,4-ni.

Teismeliste rasedust mõjutavad tegurid:
- kõrge tase seksuaalne aktiivsus;
- seksuaalne või füüsiline vägivald, perevägivald;
- vaesus;
- teismeliseeas laste saamise aktsepteeritavus teismelise perekonnas ja keskkonnas;
- psühholoogilised ja käitumuslikud tegurid, vähendatud kognitiivne võime, piiratud võimed;
- planeerida tulevikku või ette näha oma tegude tagajärgi, aga ka enda haavamatuse tunnet;
- vastumeelsus rasestumisvastaste vahendite kasutamise vastu (isiklikud või seksuaalpartneriga seotud põhjused);
- tahtlik rasedus kui ainuke täiskasvanuikka ülemineku rituaal;
- kättesaamatus või madal kvaliteet arstiabi pereplaneerimise vallas.

Klassifikatsioon
Raseduse kliinilise kulgemise, alaealiste primiparade sünni ja vastsündinute seisundi tunnused on seotud keha erineva bioloogilise küpsusastmega.

Viimase näitaja on menstruatsiooni vanus.

Noored rasedad on soovitav jagada menstruatsiooni vanuse järgi järgmistesse rühmadesse:
- kui menstruatsiooni vanus on 1 aasta või vähem;
- menstruatsiooni vanusega 2 aastat;
- kellel on menstruatsiooniaeg 3 aastat või rohkem.

Vastavalt vanusele:
- kuni 9-aastased - patoloogiliselt kiirenenud puberteediga tüdrukud, "superjunior esmasünnitajad";
- 9 kuni 15 aastat - täielik puberteet puudub, "noored primiparad";
- 15-18-aastased - teismelised, kes on esinemiseks piisavalt küpsed reproduktiivfunktsioon kuni 9 aastat - patoloogiliselt kiirenenud puberteedieaga tüdrukud, "super-teen primiparas";

Sõltuvalt tervislikust seisundist on:
- terved rasedad teismelised;
- ekstragenitaalse patoloogiaga noored rasedad;
- raskendatud rasedusega rasedad teismelised.

Sõltuvalt raseduse asjaoludest:
- noored primigravida rasedad naised terviklikest ja jõukatest peredest, kes peavad oma rasedust soovitavaks;
- noored mittetäielikust või düsfunktsionaalsed perekonnad soovimatu rasedusega;
- vägistamise tagajärjel rasestunud noored.

Kliiniline pilt
Rasedus ja sünnitus noores eas on seotud suure koormusega teismelise ebaküpsele kehale ja 90% juhtudest tekivad tüsistused.

Raseduse kulgemise määrab suuresti naise tervislik seisund, alaealiste rasedate puhul aga tema füüsilise ja seksuaalse arengu aste. Kaasaegsed teismelised on madal mitte ainult füüsiline areng, aga ka üldine somaatiline tervis. Praegu on üldine haigestumuse määr noorukite seas tõusnud. Enamikul neist on üks või kaks mis tahes organi ja süsteemi haigust, samas kui 75-86% tüdrukutest on kroonilised somaatilised haigused. Noorukite tüdrukute üldise somaatilise ja reproduktiivtervise seisundi vahel on märkimisväärne seos. 10-15%-l on günekoloogilisi häireid, mis piiravad nende viljakust. Loomulikult toimub sellistes tingimustes alaealiste rasedusprotsess märkimisväärse hulga tüsistustega, mis mõjutavad negatiivselt noore naise, tema loote ja vastsündinu seisundit. Kõige sagedamini on rasedus noores eas abieluvälise suhte tagajärg. seotud seksuaalpartnerite vahetumisega, mistõttu raseduse ajal aastal Selles vanuserühmas registreeritakse 1,5-2 korda sagedamini nakkus- ja põletikulisi protsesse, mis on enamasti lokaliseeritud urogenitaaltraktis. Noores eas toimuv rasedus kiirendab somaatilisi ja puberteediprotsesse. Luuvaagnas toimuvad muutused raseduse edenedes, saavutades 16-18-aastastele tüdrukutele iseloomuliku suuruse. Väline konjugaat kasvab teistest aeglasemalt ja saavutab normaalväärtuse alles 21. aastaks. Seega suureneb MV suurenemisega anatoomilise ahenemise sagedus ( erinevaid vorme ja kraadi) väheneb vaagna (1 aasta CF-ga noorukitel 66%, 3-aastase menstruaaltsükliga rasedatel - 50%). Sellega seoses on loote tuharseisus esinemine noorukitel sagedamini kui täiskasvanud naistel. Samal ajal on noortel rasedatel sidemete, sümfüüsi ja kõhretsoonide elastsus rohkem väljendunud kui täiskasvanutel. See annab luurõngale teatud paindlikkuse.

Raseduse aneemiat diagnoositakse alaealistel sagedamini kui vanematel naistel; selle sagedus kõigub vastavalt erinevatest allikatest 4 kuni 78%. Alaealistel rasedatel avastatud rauavaegusaneemia põhjuseks võib olla: vereloomesüsteemi alaväärsus ja selle vanusega seotud omadused; ebapiisav rauavaru sündimisel; verekaotus juveniilse verejooksu korral enne rasedust. Hoolimata ravist taastub hemoglobiin harva ja mõnel juhul jätkub aneemia progresseerumine.

Preeklampsiat peetakse üheks kõige sagedasemaks rasedusega seotud väära kohanemise ilminguks. Noorukite varajase preeklampsia esinemissageduse objektiivse hindamise raskus seisneb selles, et rasedate alaealiste hilise registreerimise tõttu jäävad raseduse varajased staadiumid enamikul juhtudel arsti järelevalve alt välja. Abieluvälise rasedusega seotud emotsionaalne stress mõjutab oluliselt preeklampsia esinemissagedust ja raskust. Juveniilse raseduse ajal esineb preeklampsiat 12,0–76,55% ja sagedamini kui mõõdukat ja rasket. Preeklampsia keskmine avaldumisaeg on 2 nädalat varem kui täiskasvanud rasedatel. Noored rasedad naised moodustavad kõrge riskirühma looteplatsenta puudulikkuse tekkeks. Keskmiselt 11,0–76,0% rasedatest noorukitest on krooniline platsentapuudulikkus, mis on kõige raskem 12-aastastel noorukitel. Platsenta puudulikkuse nähud avastatakse, kui ultraheliuuring platsenta, mis on määratud platsenta makro- ja mikromorfoloogiliste muutustega, saavad hormonaalsete ja immuunhäirete tuvastamisel kaudse kinnituse. Selles rühmas registreeritakse sünnieelne loote distress sagedamini, kuna biofüüsikaline profiil ja kortikotroonhormoon.

Fetoplatsentaarse kompleksi hormoonide taseme muutuste dünaamika noorte primigravidade ja soodsas fertiilses eas rasedate veres on ligikaudu sama. Siiski püsib ebapiisav steroidide süntees fetoplatsentaalses kompleksis bioloogiliselt ebaküpsetes primiparas kuni sünnituseni, mis on eelduseks sünnitushäirete tekkeks.

Stress ja emotsionaalne pinge põhjustavad rasedate naiste kehas immunoloogilisi muutusi, vähendades selle vastupanuvõimet mõjudele väliskeskkond. Teismeliste rasedate naiste immuunsüsteemi seisund on seotud fagotsüütide madala reservi ja hüpoglobulineemiaga, mis kliiniliselt väljendub nakkus- ja põletikuliste haiguste esinemissageduse suurenemises, sealhulgas sünnitusjärgsel perioodil.

Sünnituse kulg ja tulemused sõltuvad oluliselt nooruki vanusest. Alaealiste sünnituse kestuse küsimus pakub kliinilist huvi. Alaealiste keskmine sünnituse kestus ei erine täiskasvanud naiste omast. Kõige suur hulk kiire ja kiire sünnitus esineb esmasünnitajatel, kelle menstruatsiooni vanus on 3 aastat, ja pikaajaline sünnitus 1-aastase menstruatsiooni vanusega noorukitel :
- sünnituse anomaaliad 6,5-37,2%;
- lootevee enneaegne rebend 14,7-45,3%;
- verejooks sünnituse ajal ja varases sünnitusjärgses perioodis;
- pehme sünnitee traumatism 4,0-25,5%;
- kirurgiline sekkumine 2,1-17%;
- mädased-nakkuslikud sünnitusjärgsed haigused 20,0-71,7%.

Noorte primigraviidade puhul on kõige tõsisemad sünnituspinged pikaleveninud sünnitus ja pikk veevaba intervall. Suur osa lootevee enneaegsest rebendist on seotud esitleva osa kõrge asukoha ja emaka alumise segmendi funktsionaalse rikkega. Seda tüüpi patoloogiate sagedane esinemine on seotud režiimi rikkumisega, eriti raseduse viimastel kuudel. Oluline on ka emakakaela kanali suur nakatumise protsent.

Igal teisel alaealisel raseduse ajal on urogenitaaltrakti infektsioon (klamüüdia, trihhomonoos jne). Kõigi sünnitusjärgsete naiste jaoks on suurim stress sünnitusjärgsel perioodil verejooksust põhjustatud verekaotus. Suurenenud verekaotuse põhjuseks on emaka hüpotensioon varases sünnitusjärgses perioodis, platsentakoe peetus, mis on põhjustatud platsenta eraldumise mehhanismi rikkumisest ja platsenta eritumise protsessist.

Verejooks sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil on võrdeline aneemia raskusastmega. Aneemia, mis raskendab enamiku alaealiste rasedust, on omakorda tegur, mis vähendab tolerantsust verekaotuse suhtes sünnituse ajal.

Sünnitusoperatsioone ja hüvitisi sünnitavate noorte naiste seas ei tehta kliinilises praktikas tavapärasest sagedamini. Kirurgilist sünnitust tehakse harvemini kui täiskasvanutel. Sünnitusviisi määravad tegurid on vaagna suurus, loote eeldatav kaal, esituse iseloom ja tüdruku tervislik seisund. Voolu sünnitusjärgne periood alaealiste puhul on see sageli keeruline. Tüsistuste struktuuris domineerivad mädased-septilised sünnitusjärgsed haigused, mis on noorte naiste organismi üldise vastupanuvõime languse tagajärg

Peamine takistus parandada ja õigeaegne diagnoos enamasti on see alaealiste raseduse ettenägematus ja soovimatus. Teismelised kas ei kahtlusta rasedust või varjavad seda (35-55% juhtudest) ja ainult hilised kuupäevad mine sünnituseelsesse kliinikusse. Erinevate autorite andmetel ei käi 8-11% noortest naistest üldse sünnituseelsetes kliinikutes. Alaealiste rasedate ravimisel on vajalik põhjalik igakülgne läbivaatus ja süstemaatiline meditsiiniline järelevalve alates raseduse varaseimatest etappidest. Kahjuks osutub see ülesanne sageli ebareaalseks, kuna alaealised rasedad pöörduvad arsti juurde hilja. Raseduse diagnoosimisel noores eas lähtutakse raseduse diagnoosimise standardist, tuvastatakse samad oletatavad, tõenäolised ja kahtlemata tunnused, ultraheliandmed, nagu täiskasvanud naistelgi, kuid sageli tehakse diagnoos hilja.

Anamnees
Kui teismelisel pole menarhe jõudnud, tuleks rasedus välistada, ei ole seksuaalse tegevuse keelamine usaldusväärne raseduse välistamise kriteerium.

Laboratoorsed uuringud
Laboratoorsed testid hõlmavad inimese kooriongonadotropiini kvalitatiivset ja kvantitatiivset määramist uriinis või veres.

Instrumentaalõpingud
Instrumentaalne uuring hõlmab emaka ultraheliuuringut.

Diferentsiaaldiagnoos
Uuringu käigus tuleb rasedust eristada järgmistest haigustest:
- emaka ebanormaalne areng;
- neeru prolaps;
- vaagna- või kõhuõõne kasvajad;
- ülekaalulisus;
- kõik haigused ja seisundid, millega kaasneb amenorröa.

Ravi
Emale ja lootele soodsa tulemusega rasedus ja sünnitus on ravi peamised eesmärgid.

Näidustused haiglaraviks
Alaealiste naiste sünnitus on soovitatav läbi viia spetsialiseeritud kõrge kvalifikatsiooniga sünnitusasutustes, eelistatavalt nendes, kus on vastava kogemusega spetsialistid ning ööpäevaringsed anestesioloogilised ja neonatoloogilised teenused. Haiglaravi sünnituseks peaks toimuma 38-39 nädalal. Sünnieelse haiglaravi ajal uuritakse põhjalikult naise keha, valmisolekut sünnituseks ja loote platsenta kompleksi seisundit. Vajalik on täielik ja objektiivne teave loote reaktiivsuse ja reservivõime kohta. Soovitatav on korduv pelvimeetria, kuna noorukitel suureneb raseduse ajal vaagna suurus. Saadud andmete põhjal, võttes arvesse olemasolevaid tüsistusi raseduse ajal, a individuaalne plaan tööjõu juhtimine, sealhulgas plaanilise keisrilõike otstarbekuse küsimus.

Mitteravimite ravi
Otsus raseduse katkestamiseks noores eas tuleks teha igal üksikjuhul individuaalselt, võttes arvesse selliseid asjaolusid nagu raseduse kestus, keha füsioloogiline küpsus, sünnitusabi ja günekoloogiline anamnees, üldine seisund tervis, rahuldav sotsiaalne staatus, soov saada last, vanemate või eestkostjate nõusolek, soodne raseduse kulg.

Sünnitusabiarst-günekoloog, kes juhib noorte naiste rasedust, peab otsima erilist lähenemist, mis on tingitud olukorra ebatavalisusest psühholoogilises ja deontoloogilises mõttes ning teismelise emotsionaalsest labiilsusest.

Rasedus võib olla teismelise ja tema pere jaoks kriis. Arst on inimene, kes suudab selle aja jooksul juhendada ja toetada. Lisaks tuleks raseduse juhtimise kava koostamisel võtta arvesse tüdruku positsiooni perekonnas ja suhteid oma partneriga. Väga oluline on nõustada noorukeid toitumisalastes küsimustes. Rasedate ja imetavate naiste piisav toitumine ei taga mitte ainult emakasisese loote ja vastsündinu õiget arengut, vaid ka kõige keerulisemaid füsioloogilisi muutusi, mis on seotud raseduse kulgemise ja laktatsioonimehhanismide tekkega. Vajalik on arutada suitsetamise, alkoholi ja narkootikumide joomise, sugulisel teel levivate nakkuste, rasestumisvastaste vahendite ja seksuaalsuse kahjude üle sünnitusjärgsel perioodil. Erilist tähelepanu tuleks pöörata psühhoprofülaktilisele ettevalmistusele sünnituseks. Järgnevatel visiitidel rõhutage imetamise olulisust, õpetage imetamise võtteid ja vastsündinu eest hoolitsemist. Imetamise küsimust lahendatakse erineval viisil, sõltuvalt naise ja tema pere soovidest vastsündinu suhtes.

Narkootikumide ravi
Sünnituse esimesel etapil on alaealiste sünnitushäirete suure sageduse tõttu vaja hoolikalt jälgida sünnituse olemust ja emakakaela laienemise kiirust. Sünnituse kiire edenemise vältimiseks noortel sünnitusel naistel tuleks vältida varajast amniotoomiat ja uterotooniliste ravimite ebaratsionaalset kasutamist. Sünnituse aktiivses faasis, arvestades vanuselised omadused noored primiparad, kudede jäikus ja labiilsus närvisüsteem Sünnitusanomaaliate vältimiseks peaks sünnitusaegne valuvaigistamine ravimitega olema kohustuslik. Sünnitusvalu leevendamiseks on soovitav kasutada epiduraalanalgeesiat. Sünnitussisese loote hüpoksia kõrge sageduse tõttu on vajalik hüpoksia jälgimine ja ennetamine.

Kirurgia
Noorte primigravidade sünnitusmeetodi valimisel tuleks keisrilõike vajaduse küsimus õigeaegselt lahendada. Selle rakendamise näidustused on sarnased optimaalses fertiilses eas sünnitavate naiste omadega: sünnitushäired, mis ei allu konservatiivsele ravile, sünnitusjärgne loote hüpoksia, kliiniliselt kitsas vaagen. Sünnitava naise noor vanus ei tohiks olla takistuseks õigeaegsele kirurgilisele sünnitusele.

Tarneaeg ja -viisid
Noorte naiste keskmine raseduse kestus on veidi lühem kui täiskasvanud naistel - 37-38 nädalat. Lühim keskmine kestus rasedusi registreeritakse tavaliselt alaealistel CF-iga 1 aasta või vähem ning neil on ka kõige suurem sagedus enneaegne sünnitus(23%). Noorte naiste rasedusjärgne rasedus esineb harvemini kui optimaalses fertiilses eas naistel. Menstruatsiooni vanuse suurenedes suureneb pärastaegse raseduse sagedus ja 3-aastase menstruatsiooni vanusega naiste grupis langeb see kokku puude umbkaudse kestusega Küsimus külastamise kohta haridusasutus Noor rase naine otsustab ise koos vanematega.

Ärahoidmine
Rasedus ja sünnitus noorukieas kaasnevad paljude meditsiiniliste, psühholoogiliste ja sotsiaalsete probleemidega. Sellega seoses on eriti aktiivne alaealiste raseduse vältimine. Turvalise emaduse kontseptsioon hõlmab sotsiaal-majanduslike, õiguslike ja meditsiiniliste meetmete kogumit, mis soodustavad soovitud laste sündi optimaalses vanuses ilma negatiivne mõju ema elu ja tervise ning sündinud laste kasvatamise tagamise kohta. Praegu on vaja ühendada meditsiini-, pedagoogilised, sotsiaalsed ja ühiskondlikud organisatsioonid organiseeritud töövormide läbiviimiseks noorte enneaegse raseduse vältimiseks.

Esmane ennetus hõlmab tõhusate programmide loomist, et lükata edasi tüdrukute seksuaalse tegevuse algust, eesmärgiga õpetada ohutust. seksuaalkäitumine.

Sekundaarne ennetus on järgnevate raseduste ja sünnituste ennetamine noorukitel noorte emade pikaajalise, kuni 1-2-aastase jälgimise teel, sobivate rasestumisvastaste meetodite individuaalse valikuga.

Prognoos
Rasedus esineb tüsistustega 90% alaealistest ja sünnitusjärgsel perioodil diagnoositakse 45-94% noortest primigravidastest.

Ema ja loote ebasoodsate sünnitustulemuste sagedus on kõrge, seetõttu tuleb tüsistuste prognoosimisel arvestada, kas noored esmasünnitajad kuuluvad teatud CF-i rühma (1 aasta või vähem, 2 aastat, 3 aastat või rohkem). ).

Rasedatel naistel, kelle menstruatsiooniiga on 1-2 aastat ja mis tahes passi vanuses, tuleks arvestada suure aneemia, enneaegse, sünnitrauma. Rasedaid naisi, kelle menstruaaltsükkel on 3 aastat või rohkem, võib pidada madalaks riskiks. Ettevaatliku ja regulaarse jälgimisega sünnituseelses kliinikus ja perioodilise haiglaravi ning muude ravi- ja ennetusmeetmetega võib sünnituse tulemus emale ja vastsündinule olla soodne.

Vanuserühmas, kelle menstruatsiooniiga on esimesel trimestril 1 aasta või vähem, katkestatakse rasedus kõige sagedamini kunstlikult. Teisel trimestril on katkestamine näidustatud ainult juhtudel, kui on oht rase naise tervisele või elule. Kolmandal trimestril on mõistlik läbi viia spontaanne sünnitus pärast piisavalt pikka eelettevalmistust.

Seksuaalsuhete varajane alustamine koos madalate teadmistega selles valdkonnas ja vähese teadlikkusega rasestumisvastastest vahenditest on viinud noore emaduse või rasedus alaealistel . Rasedaid naisi, kes pole veel puberteedieas, võib nimetada noorteks, nende vanus on vahemikus 12 kuni 17 aastat.

Näiteks USA-s on teismeliste sündivus veidi langenud, kuid kasvanud on väljaspool abielu sündinud laste arv. Ameerika Ühendriikides rasestub iga päev ligikaudu 2700 alla 20-aastast tüdrukut. Aastatel 1940–1985 neljakordistus alla 20-aastastele vallalistele ameeriklannadele igal aastal sündinud laste arv. Praegu rasestub igal aastal üle 1 miljoni tüdruku; üle 65% neist on vallalised. Umbes 40% nendest rasedustest lõpeb abordiga ja 10% raseduse katkemisega. Ülejäänud 50% rasedatest kannavad oma lapsi kuni lõpuni.

Alla 20-aastastel tüdrukutel, võrreldes reproduktiivses eas naistega, rasedus on palju tõenäolisem soovimatu, raseduse katkemised on tavalisemad ja neil on suurem tõenäosus aborti teha.

Raseduse põhjused noorukieas ja noores täiskasvanueas

Üks võimalik tegur teismeliste raseduse kõrge määra taga on see Tänapäeval on ühiskond sallivam väljaspool abielu sündinud laste suhtes. Varem visati rasedad teismelised tavaliselt koolist välja, aga nüüd paljud koolisüsteemid on välja töötanud spetsiaalsed programmid, mis aitavad noortel emadel oma koolitee lõpetada. Mõnes kultuurirühmas vallaline ema võib saada pidev tugi, nii oma perelt kui ka lapse isalt. Ja lõpuks mõned tüdrukud tahavad sünnitada ja last kasvatada, sest tunnevad vajadust olla armastatud. Tavaliselt on need noored emad, kes on armastusest ilma jäänud ja ootavad, et lapsed korvaksid selle, mis neil puudu jäi.

Umbes viis kümnest seksuaalselt aktiivsest teismelisest ei kasuta rasestumisvastaseid vahendeid. Selle põhjuseks on enamasti teadmatus sigimise vallas, soovimatus võtta vastutust seksuaalkäitumise tagajärgede eest või passiivne ellusuhtumine. Jätkake oma rolli täitmist topeltstandardid: Mõlemad sugupooled peavad meest seksuaalse agressoriks ja naist seksuaalsete piiride kehtestamise eest vastutavaks. Samas arvavad poisid ja tüdrukud, et naisel on õigem, kui teda valdab hullumeelsuseni kirg, mitte ei võta ettevaatusabinõusid rasestumisvastaste vahendite abil. Huvitav on märkida, et uuringud on näidanud, et seksuaalkasvatuse tundides osalevad seksuaalselt aktiivsed vanemad teismelised kasutavad suurema tõenäosusega rasestumisvastaseid vahendeid.

Levimus Alaealiste rasedus varieerub 12-st 1000 naisest vanuses 15–19 aastat arenenud riikides kuni 102-ni 1000 naise kohta Venemaal. “Sunnitud teismelise emadus”, mis on olnud tüüpiline juba pikka aega erinevaid riike maailmas (kuni 15 miljonit aastas), on muutunud Venemaale tüüpiliseks: tänapäeval sünnivad 14–15% kõigist sündidest 15–19-aastastel emadel. Ligikaudu 30% teismeliste rasedustest lõpeb abordiga, 56% sünnitusega ja 14% raseduse katkemisega.

Aastas sünnitab umbes 1,5 tuhat ema 15-aastaselt, 9 tuhat 16-aastaselt ja üle 30 tuhande enne 17-aastaseks saamist. Noorukite perinataalne suremus (35,04 100 tuhande elussünni kohta) on 5–8 korda kõrgem kui üldpopulatsioonis. Noorte naiste abieluväline sündimuskordaja on 60,7–68,7%; oma lapse hülgavate emade hulgas on alaealisi 52,3–63,8%. Noorte emade sotsiaalses struktuuris on oluline osa (72%) kodutütardel ning kutsekoolide ja -koolide õpilastel. Umbes 13% teismelistest emadest on halbu harjumusi (suitsetamine, alkoholi joomine).

Teismeliste rasedust mõjutavad tegurid:

· kõrge seksuaalse aktiivsuse tase;

· seksuaalne või füüsiline vägivald, perevägivald;

· vaesus;

· teismeliseeas laste saamise aktsepteeritavus teismelise perekonnas ja keskkonnas;

· psühholoogilised ja käitumuslikud tegurid, vähenenud kognitiivne võimekus, piiratud võime planeerida tulevikku või ette näha oma tegevuse tagajärgi, samuti isikliku haavamatuse tunne;

· soovimatus kasutada rasestumisvastaseid vahendeid (isiklikud põhjused või seksuaalpartneriga seotud põhjused);

· tahtlik rasedus kui ainuke täiskasvanuks saamise riitus;

· arstiabi kättesaamatus või madal kvaliteet pereplaneerimise valdkonnas.

Raseduse ja sünnituse kliinilise kulgemise tunnused väikesed primiparad ja vastsündinute seisund on seotud keha erineva bioloogilise küpsusastmega. Viimane näitaja on menstruatsiooni vanus (MA).

Kõrval MV st aastate arvu järgi esimesest menstruatsioonist raseduseni võib noored rasedad jagada järgmistesse rühmadesse:

· CF-ga 1 aasta või vähem;

· CF-ga 2 aastat;

· CF-ga 3 aastat või kauem.

Sõltuvalt tervislikust seisundist või käitumisomadustest eristatakse:

· terved rasedad teismelised;

· ekstragenitaalse patoloogiaga noored rasedad;

· raskendatud rasedusega rasedad teismelised.

Sõltuvalt raseduse asjaoludest:

· noored esmarasedad täisväärtuslikest ja jõukatest peredest, kes peavad oma rasedust soovitavaks;

· soovimatu rasedusega üksikvanemaga või düsfunktsionaalsetest peredest pärit noored;

· vägistamise tagajärjel rasestunud noored.

Rasedus ja sünnitus noores eas on seotud suure koormusega teismelise ebaküpsele kehale. Viimase kümnendi jooksul on noorukite üldine somaatiline ja reproduktiivtervis halvenenud. Ligikaudu 75–86% tüdrukutest põeb kroonilisi somaatilisi haigusi, 10–15% on nende viljakust piiravad günekoloogilised häired. Loomulikult sellistes tingimustes ja taustal madal tase Alaealiste somaatiline tervis, rasedus esineb märkimisväärse hulga tüsistustega, mis mõjutavad negatiivselt noore naise, tema loote ja vastsündinu seisundit.

Kõige sagedamini on alaealiste rasedus abieluvälise suhte tagajärg, mis on seotud seksuaalpartnerite vahetumisega, seetõttu registreeritakse raseduse ajal selles vanuserühmas kolpiiti 1,5 korda sagedamini. Lisaks kogevad 24–35 nädala jooksul peaaegu pooltel nakkus- ja põletikulised protsessid, mis paiknevad enamikul juhtudel urogenitaaltraktis ja nahas (püoderma).

Noores eas toimuv rasedus kiirendab protsessi somaatiline ja puberteet. Luuvaagna muutused on sünnitusabi seisukohalt eriti soodsad, see kasvab raseduse edenedes, saavutades 16–18-aastastele tüdrukutele iseloomuliku suuruse. Väline konjugaat suureneb aeglasemalt kui teised ja jõuab normaalväärtuseni alles 21. eluaastaks. Järelikult kitsas vaagen, loote tuharseisus esinemine noorukitel on mõnevõrra sagedasem kui täiskasvanud naistel. Samal ajal on noorte rasedate naiste sidemete, sümfüüsi ja kõhretsoonide hüdrofiilsus ja elastsus rohkem väljendunud kui täiskasvanutel. See annab luurõngale teatud paindlikkuse.

Noortel rasedatel on 3 korda suurem tõenäosus rasedus on keerulineaneemia. Selle tüsistuse sagedus ja raskusaste noorukitel on pöördvõrdeline CF-ga, st. Nooremas eas esineb aneemiat sagedamini ja see on raskem. Hoolimata ravist taastub hemoglobiin harva ja mõnel juhul jätkub aneemia progresseerumine.

Homöostaatilised reaktsioonid noores eas ebastabiilne. Arvatakse, et üks kõige sagedasemaid rasedusega seotud väärarengu ilminguid gestoos, alaealistel diagnoositakse seda peaaegu igal teisel patsiendil ja keskmisest sagedamini ja raske . Gestoosi ilmnemise keskmine aeg on 2 nädalat varem kui täiskasvanud rasedatel. Noorte primigraviidade puhul kaasneb rasedusega sageli krooniline platsentapuudulikkus, see on kõige raskem CF-ga noorukitel 1–2 aasta jooksul. See grupp registreerub tõenäolisemalt sünnieelne loote distress vastavalt biofüüsikalisele profiilile ja CTG-le.

Fetoplatsentaarse kompleksi hormoonide taseme muutuste dünaamika noorte primigravidade ja soodsas fertiilses eas rasedate veres on ligikaudu sama. Siiski püsib ebapiisav steroidide süntees fetoplatsentaarses kompleksis bioloogiliselt ebaküpsetel primiparastel kuni sünnituseni, mis on eelduseks R tööjõu anomaaliate areng .

Rasedate noorukite immuunsüsteemi seisund on pingeline, fagotsüütide madala reservi ja hüpoglobulineemia (IgA) tõttu, mis avaldub kliiniliselt suurenenud nakkus- ja põletikuliste haiguste esinemissagedus , sealhulgas sünnitusjärgsel perioodil.

Sünnituse kulg ja tulemused sõltuvad oluliselt nooruki vanusest.

Alaealiste keskmine sünnituse kestus ei erine täiskasvanud naiste omast. Kõige rohkem kiireid ja kiireid sünnitusi esineb esmasünnitajatel MV 3-aastased ja pikaajalised - noorukitel MV 1 aasta.

Järgmised sünnitusaegsed tüsistused on tüüpilised 1–2 aasta jooksul CF-iga sünnitavatele naistele:

· kliiniline lahknevus loote pea ja ema vaagna vahel;

· sünnituse anomaaliad - patoloogiline eelperiood, esmane sünnituse nõrkus

aktiivsus, liiga jõuline töötegevus;

· sünniteede vigastused;

hüpotooniline verejooks.

Naistel, kes sünnitavad CF-ga 3 aastat, on tüsistuste struktuur järgmine:

· kiire või kiire sünnitus;

· esmane sünnituse nõrkus või ebaühtlane sünnitus;

· emakakaela ja kõhukelme rebendid.

Väikesed primiparad, kellel on CF 1–2 aastat, on juhtivad tüsistuste arvu osas, nagu platsenta patoloogiline kinnitumine ja verejooks emaka vähenenud toonuse taustal. Tõenäoliselt võib nende tüsistuste põhjuseks olla endomeetriumi ebapiisav ettevalmistamine morfofunktsionaalne ebaküpsus reproduktiivsüsteem günekoloogiliste haiguste kõrge esinemissageduse ja mõnel juhul anamneesis abordi taustal.

Sünnitusoperatsioone ja hüvitisi sünnitavate noorte naiste seas ei tehta kliinilises praktikas tavapärasest sagedamini.

Sünnitus keisrilõikega toimub harvemini kui täiskasvanutel. Määravad tegurid on vaagna suurus, esitusviisi iseloom, loote eeldatav kaal ja tüdruku tervislik seisund. Noorte naiste keha vähenenud üldine resistentsus, märkimisväärne arv kolpiiti raseduse ajal ja sagedased tüsistused sünnituse ajal põhjustavad tõsiasja, et neil registreeritakse halbu emaka kokkutõmbeid ja sünnitusjärgset põletikku 2 korda sagedamini kui täiskasvanud naistel.

Alaealiste raseduse õige ja õigeaegse diagnoosimise peamiseks takistuseks on enamasti raseduse ettenägematu ja soovimatu iseloom. Teismelised kas ei kahtlusta rasedust või varjavad seda (35–55% juhtudest) ja lähevad sünnituseelsesse kliinikusse alles hiljem. Erinevate autorite andmetel ei käi 8–11% noortest naistest üldse sünnituseelses kliinikus.

Raseduse diagnoosimine noores eas põhineb raseduse diagnoosimise “kuldsel” standardil, tuvastades samu oletatavaid, tõenäolisi ja kahtlemata tunnuseid ning ultraheliandmeid, mis täiskasvanud naistel, kuid diagnoos pannakse sageli hiljaks.

Kui menarhe jõudnud noorukil puudub üks või mitu menstruatsiooni, tuleb rasedus välistada. Seksuaalsest tegevusest keeldumine ei ole usaldusväärne kriteerium raseduse välistamiseks!

Otsus raseduse lõpuni kandmise kohta noores eas tuleks teha igal üksikjuhul individuaalselt, võttes arvesse selliseid asjaolusid nagu rasedusaeg, keha füsioloogiline küpsus, sünnitusabi ja günekoloogiline ajalugu, üldine tervislik seisund, rahuldav sotsiaalne staatus, soov saada last, vanemate või eestkostjate nõusolek, raseduse soodne kulg.

Alaealiste raseduse keskmine kestus veidi vähem kui täiskasvanud naistel - 37,9 nädalat. Lühim keskmine raseduse kestus registreeritakse tavaliselt alaealistel MV 1 aasta või vähem, on neil ka kõrgeim enneaegse sünnituse määr (23%). Noorte naiste rasedusjärgne rasedus esineb harvemini kui optimaalses fertiilses eas naistel. Kasvamisega MV sünnijärgsete naiste rühmas suureneb ka pärastaegse raseduse sagedus MV 3 aasta jooksul langeb see kokku täiskasvanud naiste esinemissagedusega.

Õppeasutusse mineku küsimuse otsustab noor rase naine koos vanematega ise.

Praegu on vaja ühendada meditsiini-, pedagoogilised, sotsiaalsed ja ühiskondlikud organisatsioonid organiseeritud töövormide läbiviimiseks noorte enneaegse raseduse vältimiseks.

Esmane ennetamine tähendab tõhusate programmide loomist tüdrukute seksuaalse aktiivsuse alguse edasilükkamiseks, mille eesmärk on õpetada ohutut seksuaalkäitumist, oskust öelda "ei" ja suurendada juurdepääsu rasestumisvastastele vahenditele.

Sekundaarne ennetamine - see on järgnevate raseduste ja sünnituste ennetamine noorukitel pikaajalise - kuni 1-2-aastase noorte emade jälgimise kaudu koos sobivate rasestumisvastaste meetodite individuaalse valikuga.

Rasedus esineb tüsistustega 70–98% alaealistest ja sünnitusjärgne periood diagnoositakse 45–94% noortest primigravidastest.

Ebasoodsate sünnitustulemuste esinemissagedus ema ja loote jaoks on kõrge, seetõttu tuleb tüsistuste prognoosimisel arvestada, kas noored primiparad kuuluvad teatud rühma MV(1 aasta või vähem, 2 aastat, 3 aastat või rohkem). Rasedad naised, kellel on MV 1–2-aastaseid igas vanuses peetakse suureks aneemia, enneaegse sünnituse ja sünnitraumade riskiks.

· Rasedad naised MV 3 aastat või rohkem võib pidada madalaks riskiks. Ettevaatliku ja regulaarse jälgimisega sünnituseelses kliinikus ja perioodilise haiglaravi ning muude ravi- ja ennetusmeetmetega võib sünnituse tulemus emale ja vastsündinule olla soodne.

· Vanuserühmas koos MV 1 aasta või vähem esimesel trimestril katkestatakse rasedus kõige sagedamini kunstlikult. Teisel trimestril on katkestamine näidustatud ainult juhtudel, kui on oht rase naise tervisele või elule. Kolmandal trimestril on mõistlik läbi viia spontaanne sünnitus pärast piisavalt pikka eelettevalmistust.

Kuidas mõjutab varajane emadus teismelise tüdruku edasist arengut? Tavaliselt lahkuvad noored emad koolist varakult; nad kipuvad töötama kõige madalama palgaga töökohtadel ja kogevad suuremat rahulolematust tööga. Suure tõenäosusega muutuvad nad sõltuvaks valitsuse toetusest. Noored emad peavad jätkama oma isiklikku ja sotsiaalne areng, püüdes samal ajal kohaneda imiku või väikelapse 24-tunniste vajadustega.

Varase isaduse mõju noorte meeste elule võib samuti olla negatiivne ja sellel võivad olla pikaajalised tagajärjed. Paljud tunnevad survet oma uusi peresid toetada, mistõttu noored isad jätavad sageli koolist välja ja saavad tavaliselt vähem haridust kui nende eakaaslased, kellel pole lapsi. Samuti saavad nad suurema tõenäosusega kvalifitseerimata madalapalgalisi töökohti. Aja jooksul muutuvad nad tõenäolisemaks kogemiseks perekondlikud probleemid mis sageli viivad lahutuseni. Sageli kogevad rasedaks jäänud teismelised oma pere tugevat taunimist või on rasedaks jäämise ajaks juba vanematega konfliktis. Kui nad aga ei abiellu, pole neil sageli valikut ning nad peavad raseduse ajal ja pärast sünnitust jätkama kodus elamist ülalpeetavas seisundis. Seega, et vältida sarnane olukord, on mõned teismelised tüdrukud motiveeritud abielluma ja oma majapidamist looma. Kuid abielu pole alati parim lahendus noore ema probleemid. Mõned teadlased usuvad, et vaatamata sellele, et varajane emadus segab küpsemist, on paljudel juhtudel eelistatud varajasele emadusele kombineerituna varajase abiellumisega! Statistika järgi põhjustab abielu hilises noorukieas tõenäolisemalt koolist väljalangemist kui teismelise rasedust. Lisaks on suurem tõenäosus, et need, kes abielluvad nii noorelt, lahutavad kui need, kes saavad esmalt lapsed ja abielluvad hiljem.

Teismeliste vanemate lapsed on ka vanemate lastega võrreldes ebasoodsamas olukorras küps vanus. Nad võivad kannatada, sest nende vanematel puudub kogemus täiskasvanute kohustuste täitmisel ja teiste eest hoolitsemisel. Kuna need noored vanemad kogevad stressi ja frustratsiooni, jätavad nad suurema tõenäosusega oma lapsed hooletusse või kuritarvitavad. Kui peres esinevad samaaegselt sellised tegurid nagu vaesus, abikaasadevahelised erimeelsused ja vanemate halb haridus, siis suureneb nende probleemide tõenäosus lapsel.

Kuid mõned noored vanemad teevad oma laste kasvatamisel suurepärast tööd, samal ajal kui nad ise küpsevad. Selleks vajavad nad peaaegu alati abi. Kõige olulisem sotsiaalne ülesanne jääb noorte vanemate ja nende laste abistamine, mille eesmärk on tagada nende edukas arenemine ja produktiivseks saamine ühiskonnaliikmeteks.